Jeśli osoba traci dużą ilość krwi, naruszana jest stałość objętości wewnętrznego środowiska ciała. I dlatego, od czasów starożytnych, w przypadku utraty krwi, chorób, ludzie próbowali przetoczyć chorą krew zwierząt lub zdrową osobę.
Pisemne pomniki starożytnych Egipcjan, pisma greckiego naukowca i filozofa Pitagorasa w dziełach greckiego poety Homera i rzymskiego poety Owidiusza opisują próby użycia krwi do leczenia. Pacjentom pozwolono pić krew zwierząt lub zdrowych ludzi. Oczywiście nie przyniosło to sukcesu.
W 1667 r. We Francji J. Denis wyprodukował pierwszą dożylną transfuzję krwi w historii ludzkości dla ludzi. Bezkrwawa umierająca młodzież została przeniesiona do krwi baranka. Chociaż obca krew spowodowała poważną reakcję, pacjent cierpiał i wyzdrowiał. Zainspirowani sukcesem lekarze. Jednak kolejne próby transfuzji krwi zakończyły się niepowodzeniem. Krewni ofiar złożyli pozew przeciwko lekarzom, a transfuzje krwi były zakazane przez prawo.
Pod koniec XVIII wieku. Udowodniono, że niepowodzenia i poważne komplikacje, które wystąpiły podczas transfuzji zwierząt ludzką krwią, wynikają z faktu, że erytrocyty zwierzęcia sklejają się i są niszczone w ludzkim krwiobiegu. Jednocześnie substancje, które działają na organizm ludzki w miarę uwalniania trucizn. Zaczął próbować przetoczyć ludzką krew.
Rys. 10. Sklejone krwinki czerwone pod mikroskopem (w okręgu)
Pierwsza na świecie transfuzja krwi od osoby została przeprowadzona w 1819 roku w Anglii. W Rosji został po raz pierwszy wyprodukowany w 1832 r. Przez petersburskiego lekarza Wolfa. Sukces tej transfuzji był genialny: ocalono życie kobiety, która umierała z powodu dużej utraty krwi. A potem wszystko poszło tak samo: albo genialny sukces, poważna komplikacja, a nawet śmierć. Powikłania były bardzo podobne do efektu obserwowanego po transfuzji ludzkiej krwi zwierząt. W niektórych przypadkach krew jednej osoby może być obca innej.
Naukową odpowiedź na to pytanie udzielili niemal jednocześnie dwaj naukowcy - Austriak Karl Landsteiner i Czech Jan Yansky. Znaleziono u ludzi 4 grupy krwi.
Landsteiner zwrócił uwagę na fakt, że czasami surowica krwi jednej osoby skleja czerwone krwinki innej osoby (ryc. 10). Zjawisko to nazywane jest aglutynacją. Własność erytrocytów do sklejania się pod wpływem osocza lub surowicy innej osoby na nich stała się podstawą do rozdzielenia krwi wszystkich ludzi na 4 grupy (Tabela 4).
Tabela 4. Grupy krwi
Dlaczego występuje klejenie lub aglutynacja erytrocytów?
W erytrocytach znaleziono substancje o charakterze białkowym, zwane aglutynogenami (kleje). Ludzie mają ich dwa rodzaje. Konwencjonalnie są one oznaczone literami alfabetu łacińskiego - A i B.
Osoby z I grupą krwi nie mają aglutynogenów w erytrocytach, krew grupy II zawiera aglutynogen A, w erytrocytach krwi grupy III występuje aglutynogen B, krew grupy IV zawiera aglutynogeny A i B.
Ponieważ w erytrocytach I grupy krwi I nie ma aglutynogenu, grupa ta jest oznaczona jako grupa zerowa (0). Grupa II ze względu na obecność aglutynogenu A w erytrocytach jest oznaczona A, grupa III - B, grupa IV - AB.
W osoczu krwi znaleziono aglutyniny (kleje) dwóch rodzajów. Są one oznaczone literami alfabetu greckiego - α (alfa) i β (beta).
Aglutynina α klei erytrocyty z aglutynogenem A, aglutynina β klei erytrocyty z aglutynogenem B.
Surowica I (0) grupy zawiera aglutyniny α i β, krew II (A) grupy zawiera aglutyninę β, krew grupy III (B) zawiera aglutyninę α, a krew grupy aglutyniny IV (AB) nie.
Możliwe jest określenie grupy krwi, jeśli masz gotowe serum grup II i III.
Zasada grupowania krwi jest następująca. W obrębie jednej grupy krwi nie ma aglutynacji (klejenia) erytrocytów. Jednakże może wystąpić aglutynacja i czerwone krwinki zlepią się razem, jeśli wpadną do osocza lub surowicy innej grupy. Dlatego też, łącząc krew testu ze znaną (standardową) surowicą, reakcja aglutynacji może rozwiązać problem przynależności grupy badanej krwi. Standardową surowicę w ampułkach można uzyskać na stacji (lub w punktach) transfuzji krwi.
Doświadczenie 10
Na szkiełku z kijem nałóż kroplę grup krwi II i III w surowicy. Aby uniknąć błędu, umieść odpowiedni numer grupy surowicy na szybie w pobliżu każdej kropli. Użyj igły, aby przebić skórę palca i za pomocą szklanego pręta przenieść kroplę krwi do badania do kropli standardowej surowicy; Mieszaj krew w kropli serwatki za pomocą pałeczki, aż mieszanina stanie się równomiernie różowa. Po 2 minutach dodać 1-2 krople soli fizjologicznej do każdej kropli i ponownie wymieszać. Upewnij się, że do każdej manipulacji używa się czystego pręta szklanego. Umieść szkiełko na białym papierze i po 5 minutach przejrzyj wyniki. W przypadku braku aglutynacji kropla jest jednorodną mętną zawiesiną erytrocytów. W przypadku aglutynacji prostym okiem obserwuje się tworzenie się płatków erytrocytów w czystej cieczy. W takim przypadku dostępne są 4 opcje, które pozwalają skierować krew testową do jednej z czterech grup. Rysunek 11 może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.
Rys. 11. Oznaczanie grup krwi (grupy, do których należy surowica, są oznaczone cyframi rzymskimi): 1 - aglutynacja nie występowała w surowicy grupy II lub III - krew grupy I, 2 - aglutynacja występowała w surowicy grupy III - krew grupy II: 3 - aglutynacja wystąpiła w surowicy grupy II - krew grupy III; 4 - aglutynacja wystąpiła w grupach II i III surowicy - krew grupy IV
Jeśli aglutynacja nie występuje we wszystkich kroplach, oznacza to, że testowana krew należy do grupy I. Jeśli aglutynacja jest nieobecna w surowicy grupy III (B) i wystąpiła w surowicy grupy II (A), wówczas krew testowa należy do grupy III. Jeśli aglutynacja nie występuje w grupie II surowicy i jest obecna w grupie III surowicy, krew należy do grupy II. Przy aglutynacji z obydwoma surowicami można mówić o przynależności do krwi grupy IV (AB).
Należy pamiętać, że reakcja aglutynacji silnie zależy od temperatury. Nie występuje w zimnie, aw wysokich temperaturach aglutynacja erytrocytów może również wystąpić przy niespecyficznej surowicy. Najlepiej pracować w temperaturze 18-22 ° C
I grupy krwi średnio mają 40% osób, grupa II - 39%, III-15%, grupa IV - 6%.
Krew wszystkich czterech grup ma równie wysoką jakość i różni się jedynie opisanymi właściwościami.
Przynależność do jednej lub innej grupy krwi nie zależy od rasy ani narodowości. Grupa krwi nie zmienia się w trakcie życia osoby.
W normalnych warunkach ta sama osoba nie może spotkać tych samych aglutynogenów i aglutynin we krwi (A nie może spotkać się z α, B nie może spotkać się z β). Może się to zdarzyć tylko w przypadku niewłaściwej transfuzji krwi. Następnie zachodzi reakcja aglutynacji, erytrocyty sklejają się ze sobą. Grudki sklejonych czerwonych krwinek mogą zatykać naczynia włosowate, co jest bardzo niebezpieczne dla ludzi. Po sklejeniu czerwonych krwinek zaczyna się ich zniszczenie. Trujące produkty rozkładu czerwonych krwinek zatruwają organizm. To wyjaśnia poważne komplikacje, a nawet śmierć z powodu niewłaściwej transfuzji.
Zasady transfuzji krwi
Badanie grup krwi pozwoliło ustalić zasady transfuzji krwi.
Ludzie, którzy dają krew, nazywani są dawcami, a ludzie, którym podaje się krew, nazywani są odbiorcami.
Podczas transfuzji konieczne jest rozważenie zgodności grup krwi. Ważne jest, aby w wyniku transfuzji krwi czerwone krwinki dawcy nie sklejały się z krwią biorcy (Tabela 5).
Tabela 5. Zgodność grup krwi
W Tabeli 5 aglutynacja jest oznaczona znakiem plus (+), a brak aglutynacji jest oznaczony znakiem minus (-).
Krew ludzi z I grupy może być przetaczana wszystkim ludziom, dlatego osoby z I grupą krwi nazywane są dawcami uniwersalnymi. Krew osób z II grupy może być przetaczana osobom z II i IV grupą krwi, krwią osób z III grupy - osobom z grupami krwi III i IV
Z tabeli 5 (patrz poziomo) wynika również, że jeśli biorca ma grupę krwi I, to może otrzymać tylko grupy krwi I, we wszystkich innych przypadkach nastąpi aglutynacja. Osoby z IV grupą krwi nazywane są powszechnymi odbiorcami, ponieważ mogą otrzymywać krew ze wszystkich czterech grup, ale ich krew można podawać tylko osobom z krwią IV (ryc. 12).
Czynnik Rh
Podczas transfuzji krwi, nawet przy starannym rozważeniu przynależności do grupy dawcy i biorcy, czasami występowały poważne komplikacje. Okazało się, że 85% ludzi w erytrocytach ma tak zwany czynnik Rh. Tak się nazywa, ponieważ po raz pierwszy odkryto go we krwi małpiego rezusa Macacus. Czynnik Rh - białko. Ludzie, których czerwone krwinki zawierają to białko, nazywa się Rh-dodatnie. W czerwonych krwinkach 15% ludzi Rh nie ma, to jest - Rh-negatywni ludzie.
Rys. 12. Schemat zgodności grup krwi. Strzałki wskazują, które grupy krwi mogą być przetaczane osobom z określoną grupą krwi.
W przeciwieństwie do aglutynogenów, nie ma gotowych przeciwciał (aglutynin) dla czynnika Rh w osoczu krwi ludzi. Ale mogą powstać przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh. Jeśli krew jest Rh-ujemna, ludzie transfuzjonują krew Rh-dodatnio, wówczas nie nastąpi zniszczenie czerwonych krwinek podczas pierwszej transfuzji, ponieważ krew biorcy nie ma gotowych przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. Ale po pierwszej transfuzji powstają, ponieważ czynnik Rh jest obcym białkiem dla krwi osoby ujemnej Rh. Przy powtarzających się transfuzjach krwi Rh-dodatniej do krwi osoby o ujemnym Rh, uprzednio utworzone przeciwciała spowodują zniszczenie czerwonych krwinek przetoczonej krwi. Dlatego transfuzja krwi musi uwzględniać kompatybilność i czynnik Rh.
Dawno temu lekarze zauważyli cięższą w przeszłości często śmiertelną chorobę niemowląt - żółtaczkę hemolityczną. Ponadto w jednej rodzinie kilka dzieci zachorowało, co sugerowało dziedziczną naturę choroby. Jedyną rzeczą, która nie mieściła się w tym założeniu, jest brak objawów choroby u pierworodnego dziecka i wzrost ciężkości choroby u drugiego, trzeciego i kolejnych dzieci.
Okazało się, że choroba hemolityczna noworodka jest spowodowana niezgodnością erytrocytów matki i płodu przez czynnik Rh. Dzieje się tak, jeśli matka ma krew Rh-ujemną, a płód dziedziczy po krwi Rh-dodatniej. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego następuje (ryc. 13). Erytrocyty płodu, które mają czynnik Rh, wchodzący do krwi matki, której erytrocyty nie zawierają go, są tam „obce”, wytwarzane są przeciwko nim antygeny i przeciwciała. Ale substancje krwi matki przez łożysko ponownie wchodzą do ciała dziecka, teraz mają przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu.
Konflikt rezusowy powoduje zniszczenie czerwonych krwinek dziecka i żółtaczkę hemolityczną.
Rys. 13. Schemat choroby hemolitycznej noworodka. Wyznaczając czynnik Rh znakiem +, łatwo jest prześledzić jego ścieżkę: jest on przekazywany od ojca do płodu, a od niego do matki; przeciwciała Rh utworzone w jej ciele (kółka ze strzałami) wracają do płodu i niszczą jego czerwone krwinki
Przy każdej nowej ciąży wzrasta stężenie przeciwciał we krwi matki, co może nawet prowadzić do śmierci płodu.
W małżeństwie mężczyzn Rh-ujemnych z kobietami Rh-dodatnimi dzieci rodzą się zdrowo. Tylko kombinacja Rh-ujemnej matki i Rh-dodatniego ojca może prowadzić do choroby dziecka.
Znajomość tego zjawiska umożliwia zaplanowanie z wyprzedzeniem środków zapobiegawczych i leczniczych, z pomocą których 90-98% noworodków może być dziś uratowanych. W tym celu wszystkie kobiety ciężarne z krwią Rh ujemną pobiera się na specjalne konto, przeprowadza się ich wczesną hospitalizację, krew ujemną Rh przygotowuje się w przypadku niemowlęcia z objawami żółtaczki hemolitycznej. Wymieniaj transfuzje wprowadzając krew Rh-ujemną, ratując te dzieci.
Transfuzje krwi
Istnieją dwie metody transfuzji krwi. Przy bezpośredniej (bezpośredniej) transfuzji krew jest transportowana bezpośrednio do biorcy za pomocą specjalnych urządzeń bezpośrednio od dawcy (ryc. 14). Bezpośrednia transfuzja krwi jest rzadko stosowana i tylko w specjalnych placówkach medycznych.
W przypadku transfuzji pośredniej krew dawcy jest wstępnie gromadzona w naczyniu, gdzie jest mieszana z substancjami, które zapobiegają jej krzepnięciu (najczęściej dodaje się cytrynian sodu). Ponadto do krwi dodaje się środki konserwujące, które pozwalają na przechowywanie jej w formie odpowiedniej do transfuzji przez długi czas. Taka krew może być transportowana w zamkniętych ampułkach na duże odległości.
Rys. 14. Strzykawka do bezpośredniej transfuzji krwi
Rys. 15. System do transfuzji krwi: 1 - igła; 2 - szklana tuba do oglądania; 3 - ampułka z krwią; 4 - rura łącząca; 5 - tee; 6-cylindrowy w celu wytworzenia ciśnienia; 7 - manometr
Podczas transfuzji krwi w puszce do końca ampułki wkłada się gumową rurkę z igłą, którą następnie wprowadza się do żyły łokciowej pacjenta (ryc. 15). Załóż klips na gumową rurkę; może być używany do regulacji szybkości wstrzykiwania krwi - szybka („jet”) lub powolna („kroplówka”).
W niektórych przypadkach przetaczana jest nie cała krew, ale jej części składowe: osocze lub masa erytrocytów, która jest stosowana w leczeniu niedokrwistości. Masa płytek krwi jest przetaczana z krwawieniem.
Pomimo ogromnej wartości terapeutycznej konserwowanej krwi, nadal istnieje zapotrzebowanie na rozwiązania, które mogą zastąpić krew. Zaproponowano wiele przepisów na substytuty krwi. Ich skład jest mniej lub bardziej złożony. Wszystkie z nich posiadają pewne właściwości osocza krwi, ale nie mają właściwości jednolitych elementów.
Ostatnio do celów leczniczych używają krwi pobranej ze zwłok. Krew wydobyta w ciągu pierwszych sześciu godzin po nagłej śmierci w wyniku wypadku zachowuje wszystkie cenne właściwości biologiczne.
Transfuzja krwi lub jej substytutów stała się powszechna w naszym kraju i jest jednym ze skutecznych sposobów na ratowanie życia w przypadku dużej utraty krwi.
Rewitalizacja ciała
Transfuzja krwi umożliwiła przywrócenie do życia ludzi, którzy doświadczyli śmierci klinicznej, gdy aktywność serca ustała i wstrzymano oddech; nieodwracalne zmiany w organizmie, gdy jeszcze nie wystąpiły.
Pierwsze udane odrodzenie psa zostało przeprowadzone w 1913 roku w Rosji. Trzy do 12 minut po rozpoczęciu śmierci klinicznej, pies został wstrzyknięty krwią do tętnicy szyjnej w kierunku serca, do którego dodano substancje stymulujące krew. Krew wprowadzona w ten sposób została wysłana do naczyń zasilających mięsień sercowy krwią. Po pewnym czasie aktywność serca została przywrócona, po czym pojawił się oddech i pies ożył.
W latach Wielkiej Wojny Ojczyźnianej doświadczenia pierwszych udanych przebudzeń w klinice zostały przeniesione do warunków frontu. Wlew krwi pod ciśnieniem w tętnicach w połączeniu ze sztucznym oddychaniem powrócił do życia bojowników, którzy zostali przywiezieni na salę operacyjną marszu z przerwaną aktywnością serca i zatrzymaniem oddechu.
Doświadczenie radzieckich naukowców pokazuje, że dzięki terminowej interwencji możliwe jest osiągnięcie wyzdrowienia po śmiertelnej utracie krwi, obrażeniach i zatruciach.
Dawcy krwi
Pomimo faktu, że zaproponowano dużą liczbę różnych substytutów krwi, naturalna krew osoby jest nadal najcenniejsza do transfuzji. Nie tylko przywraca stałość objętości i składu środowiska wewnętrznego, ale także leczy. Krew jest potrzebna do napełnienia urządzeń płuco-serca, które w niektórych operacjach zastępują serce i płuca pacjenta. Sztuczna nerka wymaga od 2 do 7 litrów krwi do pracy. Osoba z ciężkim zatruciem jest czasami przetaczana do 17 litrów krwi dla zbawienia. Wiele osób zostało uratowanych dzięki terminowej transfuzji krwi.
Ludzie, którzy dobrowolnie oddają krew na transfuzję - dawcy - są głęboko szanowani i uznawani przez ludzi. Darowizna to honorowa funkcja publiczna obywatela ZSRR.
Każda zdrowa osoba, która ukończyła 18 lat, bez względu na płeć i rodzaj aktywności, może zostać dawcą. Pobranie niewielkiej ilości krwi od zdrowej osoby nie wpływa niekorzystnie na organizm. Narządy krwiotwórcze łatwo uzupełniają te małe straty krwi. Od dawcy pobiera się około 200 ml krwi.
Jeśli wykonasz badanie krwi od dawcy przed i po oddaniu krwi, okazuje się, że natychmiast po pobraniu krwi zawartość czerwonych krwinek i leukocytów w nim będzie nawet wyższa niż przed pobraniem. Tłumaczy się to tym, że w odpowiedzi na tak małą utratę krwi organizm natychmiast mobilizuje swoje siły, a krew w postaci rezerwy (lub składu) wchodzi do krwiobiegu. Co więcej, ciało kompensuje utratę krwi, nawet z pewnym nadmiarem. Jeśli dana osoba regularnie oddaje krew, to po chwili zawartość czerwonych krwinek, hemoglobiny i innych składników we krwi staje się wyższa niż zanim został dawcą.
Pytania i zadania do rozdziału „Wewnętrzne środowisko ciała”
1. Co nazywa się wewnętrznym środowiskiem ciała?
2. Jak utrzymuje się stałość wewnętrznego środowiska ciała?
3. Jak możesz przyspieszyć, spowolnić lub zapobiec krzepnięciu krwi?
4. Kroplę krwi umieszcza się w 0,3% roztworze NaCl. Co dzieje się z krwinkami czerwonymi? Wyjaśnij to zjawisko.
5. Dlaczego liczba erytrocytów we krwi wzrasta na obszarach górskich?
6. Jakiego dawcę krwi możesz przetoczyć, jeśli masz grupę krwi III?
7. Oblicz, ile procent uczniów w twojej klasie ma krew w grupach I, II, III i IV.
8. Porównaj poziomy hemoglobiny we krwi z kilkoma uczniami w twojej klasie. Dla porównania weź dane z eksperymentów uzyskanych podczas określania zawartości hemoglobiny we krwi chłopców i dziewcząt.
Schemat transfuzji krwi według grupy i czynnika Rh
Transfuzja krwi jest często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Ale ta manipulacja jest obarczona dużym ryzykiem, które jest spowodowane reakcjami immunologicznymi między ciałem odbiorcy a krwią dawcy.
Aby zminimalizować ryzyko dla zdrowia pacjenta, podejmowane są różne środki ostrożności. Jednym z nich jest transfuzja krwi w grupach.
Historia odkrycia grup krwi i czynnika Rh
Problem transfuzji krwi dotykał lekarzy przez długi czas. Pierwsze próby tej manipulacji dokonały Hipokrates, ale często nie prowadziły do sukcesu.
Hipokrates - słynny starożytny grecki uzdrowiciel, lekarz i filozof
W średniowieczu czynnie podejmowano próby przetoczenia ludzkiej krwi zwierząt, które nie zostały uwieńczone sukcesem. Eksperymentalnie okazało się, że transfuzja krwi jest możliwa tylko od osoby do osoby. Ale ta wiedza nie wystarczyła - procedura medyczna często prowadziła do śmierci pacjentów.
Początek usystematyzowania wiedzy w dziedzinie transfuzji krwi i stworzenia nauki o transfuzji krwi jako nauki został ustanowiony dopiero na początku XX wieku. Karl Landsteiner jest uważany za pioniera w tej dziedzinie, chociaż przed nim podjęto próby usprawnienia wiedzy na temat transfuzji krwi.
Eksperymentując z próbkami krwi ludzkiej (sam Landsteiner i niektórzy jego koledzy działali jako badani), był w stanie odkryć obecność dwóch typów antygenów i odpowiadających im dwóch rodzajów przeciwciał - aglutynin i aglutynogenów - i udowodnić, że dwa identyczne typy tych substancji nie mogą współistnieć w pojedynczy organizm. Postulat ten przeszedł do historii jako reguła Landsteinera.
Artykuł Landsteinera został opublikowany w 1901 r., Ale społeczność naukowa nie zwróciła wystarczającej uwagi na to odkrycie. Jednak podobne eksperymenty przeprowadzono na całym świecie, a grupy krwi zostały ponownie odkryte przez Jana Jansky'ego w 1907 r. I Williama Mossa w 1910 r.
Karl Landsteiner - austriacki i amerykański lekarz, chemik, immunolog, specjalista chorób zakaźnych
Obaj naukowcy odkryli istnienie czterech grup krwi. Do ich oznaczenia użyto cyfr rzymskich. Numer kolejny wskazywał częstotliwość występowania w populacji. Problem polega na tym, że Jansky wyznaczył grupy krwi w porządku malejącym (I - najczęstszy, IV - najrzadszy) i Moss - przeciwnie.
Obie nomenklatury były szeroko stosowane, co często prowadziło do niebezpiecznych niespójności. Pojedyncza nomenklatura została przyjęta w Paryżu w 1937 roku. Został on oparty na oznaczeniach Landsteinera i Jansky'ego z modyfikacjami.
Ale później okazało się, że ta wiedza nie wystarcza - w niektórych przypadkach krew pojedynczej grupy powodowała aglutynację. Nowe badania Karla Landsteinera pomogły wyjaśnić przyczynę tego zjawiska. W 1940 r. W ludzkich erytrocytach znaleziono inne ludzkie białko, które nazwano czynnikiem Rh.
Rodzaje grup krwi i czynnik Rh
Obecnie istnieją dwa główne systemy do określania zgodności dawcy krwi i biorcy. Ten system to współczynnik AB0 i Rh. Oznaczanie grup krwi według tych systemów przeprowadza się przed zabiegami chirurgicznymi i położniczymi, jak również bez powodzenia - od dawców.
Schemat grupy krwi AB0
Grupy krwi według systemu AB0 są określane przez obecność białek aglutynogennych w erytrocytach i białkach aglutyninowych w osoczu. A te i inne białka mają dwa typy - aglutynogeny A i B oraz odpowiednie aglutyniny α i β. Ich kombinacja tworzy 4 grupy krwi, które nazywane są oznaczeniami aglutynogenów.
- 0 (I) - aglutynogeny są nieobecne, oba rodzaje aglutynin krążą w osoczu;
- A (II) - obecne są aglutynogeny grupy A i aglutyniny β;
- W (III) charakterystyczne są aglutynogeny B i aglutyniny α;
- AB (IV) - obecne są oba typy aglutynogenów, ale aglutyniny w osoczu są całkowicie nieobecne.
Zgodnie z regułą Landsteina odpowiednie białka osocza i erytrocytów (A i α, B i β) nie są obecne we krwi tej samej osoby, ponieważ prowadzi to do aglutynacji.
Czynnik Rh jest białkiem obecnym w większości czerwonych krwinek. Tacy pacjenci nazywani są Rh-dodatnimi (Rh +).
Ale gdy krew Rh + wchodzi do ciała osoby, która nie ma czynnika Rh (Rh-), wytwarzane są przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh, które po wielokrotnym kontakcie powodują aglutynację.
Koncepcja dawcy i biorcy
W hemotransfuzjologii stosuje się określony zestaw pojęć, co jest niezbędne dla wygody wymiany doświadczeń. Kluczowe są dwa - dawca i odbiorca.
Dawcą jest osoba, której krew jest używana do transfuzji, a także do przygotowywania składników i produktów krwiopochodnych.
Na dawców nakładane są pewne wymagania - powinni to być dorośli, którzy nie cierpią na choroby przewlekłe, którzy zostali przebadani pod kątem zakażeń krwiopochodnych i przeciwciał przeciwko wielu mikroorganizmom. Ma to na celu zapewnienie zarówno dawcy, jak i odbiorcy.
Odbiorca - pacjent przetaczany krwią lub jej składnikami. Nie ma wymagań dla biorców, ale istnieją wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi. Muszą być brane pod uwagę, ponieważ procedura ta wiąże się z ryzykiem.
Zgodność grup krwi i czynnika Rh podczas transfuzji
Zasada zgodności - główna w hemotransfuzjologii. To dzięki niemu transfuzje krwi nie są już śmiertelnym zagrożeniem. Obecnie głównym medium transfuzyjnym są składniki i preparaty krwi, a także substytuty krwi.
Krew pełna jest rzadko stosowana. W naszym kraju dozwolona jest tylko transfuzja krwi jednej grupy i jej składników.
Tabela zgodności grup krwi
Zgodność krwi dawcy i biorcy oznacza, że aglutynogeny nie występują przy aglutyninach tego samego typu, w wyniku czego nie dochodzi do aglutynacji. W innych przypadkach niezgodność.
Jak widać z powyższej listy, krew dawcy i biorcy tej samej grupy są w pełni kompatybilni ze sobą podczas transfuzji.
Ponadto możliwa jest transfuzja erytrocytów z pierwszej grupy (bez aglutynogenów) do dowolnego biorcy i transfuzja u pacjentów z czwartą grupą (bez aglutynin) erytrocytów innych grup. Zasada ta była szeroko stosowana w przeszłości, ale dziś jest dozwolona tylko w sytuacji awaryjnej.
Jeśli chodzi o transfuzję osocza, sytuacja wygląda dokładnie odwrotnie - grupa AB staje się uniwersalnym dawcą, a uniwersalny odbiorca wynosi 0. Ale, podobnie jak w przypadku erytrocytów, nie zaleca się uciekania się do tej techniki.
Jeśli chodzi o czynnik Rh, w tym przypadku zasada zgodności jest nieco mniej surowa. W szczególności, jeśli pacjent jest przetaczany krwią Rh + Rh-ujemną, nie będzie to pociągać za sobą negatywnych konsekwencji, w przeciwieństwie do sytuacji odwrotnej.
Transfuzja Rh-dodatniego biorcy Rh-ujemnego prowadzi do produkcji przeciwciał i aglutynacji, więc powtarzana transfuzja jest bardziej niebezpieczna niż pierwsza.
Ponieważ krew Rh jest rzadsza, rzadko jest przetaczana pacjentom z dodatnim Rh w celu ratowania.
Zgodność krwi matki i płodu
Grupa krwi według systemu AB0 i czynnik Rh są dziedziczone zgodnie z zasadą autosomalną dominującą. W praktyce oznacza to, że grupa krwi matki i jej przyszłego dziecka może się nie pokrywać.
W większości przypadków nie jest to niebezpieczne i całkowicie normalne, z wyjątkiem jednej sytuacji, zwanej konfliktem Rhesus.
Konflikt rezusowy występuje z ujemnym czynnikiem Rh i pozytywną matką, płodem
Sytuacja ta pojawia się, jeśli czynnik Rh jest nieobecny we krwi matki i jest obecny w płodzie (Rh + u ojca dziecka). W tym przypadku ciało matki wytwarza przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh, które uszkadzają barierę łożyskową, penetrują tkankę płodu i powodują poważną chorobę - żółtaczkę hemolityczną noworodka, która często prowadzi do śmierci.
Ciężki konflikt Rh może prowadzić do śmierci płodu. W tej sytuacji druga ciąża jest zawsze trudniejsza niż pierwsza, ponieważ przeciwciała są obecne od samego początku.
Z tego filmu dowiesz się o konflikcie z Rhesus:
Kompatybilność krwi do transfuzji
W klinikach często wykonuje się transfuzję - transfuzję krwi. Dzięki tej procedurze lekarze co roku ratują życie tysięcy pacjentów.
Biomateriał dawcy jest potrzebny przy ciężkich obrażeniach i niektórych patologiach. I musisz przestrzegać pewnych zasad, ponieważ przy niezgodności odbiorcy i dawcy mogą wystąpić poważne komplikacje, aż do śmierci pacjenta.
Aby uniknąć takich konsekwencji, konieczne jest sprawdzenie zgodności grup krwi podczas transfuzji i dopiero po tym następuje aktywne działanie.
Zasady transfuzji
Nie każdy pacjent reprezentuje to, co to jest i jak wykonywana jest procedura. Pomimo faktu, że transfuzje krwi były przeprowadzane w czasach starożytnych, procedura rozpoczęła swoją najnowszą historię w połowie XX wieku, kiedy ujawniono czynnik Rh.
Dzisiaj, dzięki nowoczesnym technologiom, lekarze mogą nie tylko produkować substytuty krwi, ale także mogą konserwować plazmę i inne składniki biologiczne. Dzięki temu przełomowi, jeśli to konieczne, pacjentowi można podawać nie tylko oddaną krew, ale także inne płyny biologiczne, na przykład świeżo mrożone osocze.
Aby uniknąć poważnych powikłań, transfuzje krwi muszą być zgodne z określonymi zasadami:
- procedura transfuzji musi być przeprowadzona w odpowiednich warunkach, w pomieszczeniu o aseptycznym środowisku;
- Przed podjęciem aktywnych działań lekarz musi samodzielnie przeprowadzić kilka badań i zidentyfikować grupę pacjentów za pomocą systemu ABO, dowiedzieć się, która osoba ma czynnik Rh, a także sprawdzić, czy dawca i biorca są zgodni;
- konieczne jest umieszczenie próbki dla ogólnej zgodności;
- Surowo zabrania się używania biomateriałów, które nie były testowane na kiłę, zapalenie wątroby i HIV;
- w przypadku procedury dawca może przyjąć nie więcej niż 500 ml biomateriału. Powstała ciecz jest przechowywana nie dłużej niż 3 tygodnie w temperaturze od 5 do 9 stopni;
- dla dzieci, których wiek jest krótszy niż 12 miesięcy, wlew odbywa się z uwzględnieniem indywidualnej dawki.
Zgodność grupy
Liczne badania kliniczne potwierdziły, że różne grupy mogą być kompatybilne, jeśli reakcja nie wystąpi podczas transfuzji, podczas której aglutyniny atakują obce przeciwciała i występuje klejenie erytrocytów.
- Pierwsza grupa krwi jest uważana za uniwersalną. Jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów, ponieważ brakuje w nim antygenów. Ale lekarze ostrzegają, że pacjenci z grupą krwi mogę tylko podawać to samo.
- Drugi. Zawiera antygen A. Odpowiedni do infuzji u pacjentów z grupą II i IV. Osoba z sekundą może jedynie napełniać grupy krwi I i II.
- Po trzecie. Zawiera antygen B. Nadaje się do transfuzji dla obywateli z III i IV. Ludzie z tą grupą mogą wlewać tylko grupy krwi I i III.
- Po czwarte. Zawiera oba antygeny jednocześnie, nadaje się tylko dla pacjentów z grupą IV.
Jeśli chodzi o Rh, jeśli dana osoba ma dodatnie Rh, może także zostać przetoczona z ujemną krwią, ale surowo zabrania się wykonywania procedury w innej kolejności.
Ważne jest, aby pamiętać, że reguła jest ważna tylko teoretycznie, ponieważ w praktyce zabrania się pacjentom wprowadzania nieidealnie odpowiedniego materiału.
Które grupy krwi i czynniki Rh są kompatybilne z transfuzją?
Nie wszyscy ludzie z tej samej grupy mogą stać się dawcami dla siebie nawzajem. Lekarze twierdzą, że transfuzja może być przeprowadzona ściśle według ustalonych zasad, w przeciwnym razie istnieje prawdopodobieństwo powikłań.
Wizualnie określić krew pod kątem zgodności (biorąc pod uwagę dodatnie i ujemne rezus) według następującej tabeli:
51. Grupy krwi. Czynnik Rh. Zasady transfuzji krwi.
Podział na grupy krwi układu AB0 opiera się na kombinacjach aglutynogenów erytrocytów i aglutynin osocza.
I (0) - nie ma aglutynogenów w błonie erytrocytów, aglutyniny α i β są obecne w osoczu krwi.
II (A) - aglutynogen A jest obecny w błonie erytrocytów, α-aglutynina jest obecna w osoczu krwi.
III (B) - aglutynogen B jest obecny w błonie erytrocytów, β-aglutynina jest obecna w osoczu krwi.
IV (AB) - w błonie erytrocytów znajduje się aglutynogen A i aglutynogen B, w osoczu nie ma aglutynin.
Czynnik Rh jest antygenem (białkiem) występującym w czerwonych krwinkach. Około 80-85% ludzi je posiada, a zatem są Rh-dodatnie. Ci, którzy go nie mają - Rh-ujemny.
Podczas transfuzji krwi należy przestrzegać następujących zasad.:
przed transfuzją określa się przynależność do grupy i czynnik Rh krwi dawcy i biorcy, krew jednej grupy jest przetaczana;
przed transfuzją krwi przeprowadza się test zgodności biologicznej;
w przypadku braku reakcji aglutynacji, podczas przeprowadzania próbki biologicznej, przeprowadza się test dla indywidualnej zgodności: gdy pacjentowi wstrzykuje się 10 ml krwi oddanej, stan pacjenta jest monitorowany przez 10–15 minut; przy braku skarg i reakcji ze strony ciała rozpoczyna się transfuzja krwi;
krew jest przetaczana w ograniczonej ilości (nie więcej niż 150 ml).
(52) Oddychanie, jego główne etapy. Mechanizm oddychania zewnętrznego. Biomechanika inhalacji i wydechu. Mechanizmy zmiany faz oddechowych.
Oddychanie to wymiana tlenu i dwutlenku węgla między komórkami ciała i środowiska.
Jest ich kilka etapy oddechowe:
Oddychanie zewnętrzne to wymiana gazów między atmosferą a pęcherzykami.
Wymiana gazowa między pęcherzykami płucnymi a krwią włośniczkową płuc.
Transport gazów przez krew jest procesem transportu O2 z płuc do tkanek i CO2 z tkanek do płuc.
Wymiana O2 i CO2 między krwią naczyń włosowatych a komórkami tkanek ciała.
Wewnętrzne lub tkankowe oddychanie jest biologicznym utlenianiem w mitochondriach komórki.
Oddychanie zewnętrzne jest spowodowane zmianami objętości klatki piersiowej i towarzyszącymi zmianami objętości płuc.
Objętość klatki piersiowej wzrasta podczas wdechu lub wdechu i zmniejsza się podczas wydechu lub wydechu. Te ruchy oddechowe zapewniają wentylację płuc.
Trzy ruchy anatomiczne i funkcjonalne biorą udział w ruchach oddechowych:
1. Drogi oddechowe, które ze względu na swoje właściwości są lekko rozciągliwe, ściśliwe i tworzą przepływ powietrza, szczególnie w strefie centralnej;
2. Elastyczna i rozciągliwa tkanka płucna;
3. Klatka piersiowa, składająca się z pasywnej kości i podstawy chrząstki, która jest połączona więzadłami tkanki łącznej i mięśniami oddechowymi. Klatka piersiowa jest stosunkowo sztywna na poziomie żeber i ruchoma na poziomie przepony.
Istnieją dwa znane biomechanizmy, które zmieniają objętość klatki piersiowej: podnoszenie i opuszczanie żeber oraz ruch kopuły przepony; oba biomechanizmy są wykonywane przez mięśnie oddechowe. Mięśnie oddechowe są podzielone na wdechowe i wydechowe.
Mięśnie wdechowe to przepona, zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe i międzykondralne. Przy spokojnym oddechu objętość klatki piersiowej zmienia się głównie z powodu skurczu przepony i przemieszczenia jej kopuły. Przy głębokim wymuszonym oddychaniu, dodatkowe lub pomocnicze, mięśnie wdechowe biorą udział w wdechu: mięśnie czworoboczne, przednie łodygi i mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe. Mięśnie drabiny podnoszą dwa górne żebra i są aktywne przy spokojnym oddychaniu. Mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe podnoszą mostek i zwiększają strzałkową średnicę klatki piersiowej. Włącza się je do oddychania z wentylacją płucną powyżej 50 l * min-1 lub z niewydolnością oddechową.
Mięśnie wydechowe to wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe i mięśnie brzucha lub mięśnie brzucha. Te ostatnie są często określane jako główne mięśnie wydechowe.
Kompatybilność krwi podczas transfuzji
Praktyka transfuzji krwi pojawiła się dawno temu. Nawet w czasach starożytnych próbowano przetaczać krew między ludźmi, pomagając głównie kobietom w pracy i ciężko rannym. Ale wtedy nikt nie wiedział, że kompatybilność krwi podczas transfuzji jest podstawową zasadą, nieprzestrzeganie jej może prowadzić do komplikacji, aż do śmierci odbiorcy. Podczas procedury transfuzji wielu pacjentów zmarło. Krew zaczęła się powoli przetaczać, obserwując reakcję pacjenta. I dopiero w XX wieku odkryto 3 pierwsze grupy krwi. Nieco później i otworzył 4..
Kompatybilność grup krwi jako koncepcja powstała nie tak dawno temu, kiedy naukowcy znaleźli specyficzne białka zawarte w błonie komórkowej czerwonych krwinek, są odpowiedzialni za grupę krwi. Teraz ta wiedza stała się systemem AB0. Procedura transfuzji krwi jest przeprowadzana z dużą utratą krwi z powodu urazów, ciężkich operacji i niektórych chorób.
Kompatybilność krwi
Najważniejszym kryterium wyboru dawcy dla pacjenta jest zgodność grupy krwi podczas transfuzji. Aby odpowiedzieć na pytanie, dlaczego nie ma kompatybilności z krwią, musisz wiedzieć, że nie ma uniwersalnej grupy dla wszystkich, ale specjalny stół pomoże ci znaleźć odpowiedni stół, w którym grupy krwi są odpowiednie dla wszystkich:
Wykres zgodności krwi
- Na przykład osoba z pierwszej grupy jest idealnym dawcą krwi, jest odpowiednia dla wszystkich innych grup, czwarta jest uniwersalnym odbiorcą.
- Pierwsza grupa (0) może być łatwo wylana na wszystkie inne grupy, ale może zaakceptować tylko własną.
- Drugi (A) pasuje do drugiego i czwartego, ale może zaakceptować swój własny i pierwszy.
- Trzeci (B) jest dawcą dla swojej i czwartej grupy i akceptuje tylko trzecią i pierwszą.
- Czwarta grupa krwi (AB) jest idealnym odbiorcą, przyjmuje wszystkie grupy krwi, ale tylko czwarta jest odpowiednia jako dawca.
Oprócz grup krwi ludzkiej istnieje inne ważne kryterium, dzięki któremu dawca i biorca pasują do siebie. Duże znaczenie przypisuje się czynnikowi Rh lub antygenowi. Jest pozytywny i negatywny, są niezgodne.
Na przykład, jeśli dawca krwi z trzecią grupą krwi i ujemnym czynnikiem Rh przetransferuje pacjenta z tą samą grupą z innym czynnikiem Rh, pacjent skleja się z erytrocytami dawcy, zachodzi reakcja niezgodności. W medycynie proces ten nazywany jest reakcją aglutynacji i prowadzi do śmierci. Liczbę antygenów w osoczu krwi określają również różne systemy.
Jak określić grupę krwi
Aby określić grupę krwi podczas transfuzji, pobiera się standardową surowicę i do niej upuszcza się badaną krew. Ta surowica zawiera pewne przeciwciała. Reakcja na krew zachodzi z antygenami w czerwonych krwinkach. Są one podobne do przeciwciał surowicy lub nie. Erytrocyty w różnych grupach krwi aglutynują z pewną surowicą, to znaczy gromadzą się w małej masie.
- Przykład: Aby wykryć trzecią (B) i czwartą grupę krwi (AB), stosuje się surowicę zawierającą przeciwciała anty-B.
- Dla drugiego (A) i czwartego (AB) przygotowuje się surowicę zawierającą przeciwciała anty-A.
- Grupa krwi 1 (0) z dowolną surowicą nie powoduje żadnych reakcji.
Zasady transfuzji
Potrzeba transfuzji krwi jest określana przez lekarza prowadzącego pacjenta. Krew dawcy i pacjenta może być niekompatybilna z powodu grup, dlatego przed zabiegiem krew jest zawsze testowana pod kątem zgodności. Jeśli ta kontrola zostanie zignorowana, będą nieprzyjemne konsekwencje, pacjent może umrzeć. Aby procedura transfuzji była udana, lekarz, niezależnie od wyników wczesnego badania, musi wykonać serię testów w określonej kolejności.
Musisz znać następujące zasady transfuzji krwi:
- Sprawdzanie zgodności grup krwi. Odbywa się to za pomocą testów i systemu AB0.
- Definicja i porównanie czynnika Rh dawcy i pacjenta.
- Testowanie pod kątem indywidualnej zgodności.
- Wykonanie próbki biologicznej.
Niezgodność między grupami matek i dzieci
Zdarza się, że dziewczyna, będąc w ciąży, ma ujemny czynnik Rh, a dziecko jest pozytywne. W tym przypadku poród staje się niebezpieczny zarówno dla matki, jak i dziecka, ponieważ w trakcie tego procesu dochodzi do kontaktu krwi z ciążą i manifestuje się niezgodność krwi matki i dziecka. Używanie uniwersalnej grupy krwi w tym przypadku jest bezużyteczne, znacznie ważniejsze jest wybranie czynnika Rh. Jeśli matka zdecyduje się zajść w ciążę po raz drugi, ma większe szanse na poronienie i przedwczesne martwe dziecko. Jeśli dziecko przeżyje po porodzie, cierpi na chorobę hemolityczną.
Tabela grup krwi do poczęcia
Na szczęście żyjemy w dobie medycyny progresywnej, a jeśli poród ma miejsce w szpitalu, taki przypadek nie stanowi szczególnego zagrożenia. Mama otrzymuje zastrzyk specjalnej substancji, która blokuje tworzenie się przeciwciał we krwi. Następnie nie jest konieczne oddawanie krwi, a choroba hemolityczna nie występuje. Dziecko rodzi się całkowicie zdrowe.
Test zgodności
Aby upewnić się, że przeciwciała we krwi pacjenta nie reagują agresywnie z krwinkami czerwonymi dawcy, przeprowadza się test zgodności grup krwi.
Lekarze określają zgodność krwi podczas transfuzji na dwa sposoby:
Wykonaj próbkę krwi z żyły w objętości 5 ml, wlanej do specyfikacji. wirówka medyczna, dodać 1 kroplę standardowej surowicy, przygotowaną do testu. Tam też kapie krew biorcy, w ilości kilku kropli. Obserwuj reakcję przez 5 minut. Należy również upuścić 1 kroplę wodnego roztworu chlorku sodu, izotonicznego osocza krwi. Reakcja jest analizowana pod kątem aglutynacji. Jeśli aglutynacja nie wystąpi, grupy krwi są zgodne i dawca oddaje tyle krwi, ile potrzeba.
Druga metoda to kontrola. Przeprowadza się ją, gdy dla odbiorcy jest już potencjalny dawca. Istotą metody jest stopniowe dawanie krwi dawcy i obserwowanie reakcji. Najpierw wstrzykuje się kilka mililitrów na 3 minuty, jeśli nie ma reakcji, dodaje się trochę więcej.
Podczas przeprowadzania procedury kontrolnej lekarze kierują się specjalnym stołem.
Rejestracja po transfuzji
Po zakończeniu procedury transfuzji krwi na karcie uczestników zapisywane są następujące informacje o krwi: grupa, Rh itd.
Jeśli ktoś chce zostać stałym dawcą, powinien przekazać swoje dane i kontakty do dalszej współpracy, a także, jeśli chce zawrzeć umowę z centrum dawcy.
Zdrowie biorców i dawców jest dokładnie monitorowane, zwłaszcza jeśli mają rzadką grupę krwi i dawca się zakontraktował.
Nie należy obawiać się tego procesu, ponieważ rejestracja po procedurze transfuzji krwi wystarczy, aby pamiętać, że pomagając ludziom w ten sposób, dawca staje się młodszy i zdrowszy, ponieważ kosztem dawstwa krew jest aktualizowana częściej.
Ale najprzyjemniejszą nagrodą jest zrozumienie, że dzięki tej procedurze dawca uratuje komuś życie.
Transfuzja krwi i grupa krwi
Transfuzja krwi polega na wprowadzeniu pewnej ilości krwi dawcy do krwi biorcy. Procedura ta jest niezbędna w przypadku różnych ciężkich schorzeń osoby: z dużą utratą krwi, niektórymi chorobami zakaźnymi itp. Osoba, która podaje krew do transfuzji, nazywana jest dawcą, osoba, która otrzymuje oddaną krew, nazywana jest biorcą. Próby transfuzji krwi od zdrowych ludzi do pacjentów podejmowane są od XVII wieku. Nie wszystkie próby zakończyły się powodzeniem. Pierwsza w historii medycyny dożylna transfuzja krwi została przeprowadzona we Francji przez lekarza J. Denisa. Bezkrwawą jagnię przeniesiono do krwawiącego młodego człowieka. Młody człowiek doznał poważnej operacji, ale wyzdrowiał. W 1819 r. W Anglii przeprowadzono transfuzję krwi od osoby do osoby. W Rosji pierwszą transfuzję wykonał lekarz petersburski Wolf, który był genialny: umierająca kobieta została uratowana. Jednak sukces zmienił się z przypadkami ciężkich wyników aż do śmierci. W chwili obecnej jest absolutnie jasne, że niepowodzenie transfuzji wiąże się z niezgodnością grup krwi. Obecnie osoba ma 15 systemów grup krwi: ABO, Rh, MN, Ss, Pp, Duffy, Lewis, Kidd, Lutterand i inni.
Koncepcja grup krwi powstała w 1901 roku dzięki pracy austriackiego immunologa Karla Landsteinera. Ustalił obecność specyficznych białek w osoczu i błonie erytrocytów. W wyniku tych badań zidentyfikowano trzy grupy krwi, aw 1907 roku czeski naukowiec Jan Yansky odkrył czwartą grupę. Grupy te stanowiły układ krwi zwany AB0. W błonie erytrocytów występują dwa specyficzne białka, aglutynogeny A i B, aw osoczu krwi specyficzne białka aglutyniny α i β. Dla każdej z grup w systemie AB0 istnieje pewna kombinacja tych białek, dwie z czterech:
Aglutynogeny (w błonach erytrocytów)
Aglutyniny (w osoczu krwi)
Podczas transfuzji krwi dawcy do biorcy można zaobserwować niezgodność grup w wyniku reakcji aglutynacji, tj. klejenie dawcy aglutyniny osocza erytrocytów. W tym przypadku aglutynogen A oddziałuje z aglutyniną α, a aglutynogen B oddziałuje z aglutyniną β.
Mechanizm reakcji aglutynacji leży u podstaw zgodności grup krwi: osoby z grupą I są dawcami uniwersalnymi, a osoby z grupą IV są odbiorcami uniwersalnymi. Jednak w praktyce klinicznej transfuzja krwi jest przeprowadzana tylko w grupie.
Oprócz systemu AVO obecnie izolowanych jest kilka innych grup krwi, w zależności od obecności lub braku pewnych białek w błonach osocza i erytrocytów. Jednym z nich jest system rezus. Oddzielenie tego systemu nastąpiło na początku lat 40. XX wieku w wyniku prac Landsteinera i Wienera. U małp rezus powstało specjalne białko w błonie erytrocytów, następnie białko to znaleziono również u ludzi. Jeśli chodzi o ten system grup krwi, wyróżnia się dwie grupy: Rh + i Rh -. Rh + ludzie wśród populacjiLand około 85% i 15% Rh-. W niektórych przypadkach, gdy Rh + przekazuje krew osobie z krwią Rh, obserwuje się konflikt Rh: przeciwciała przeciwko krwi Rh-człowieka gromadzą przeciwciała przeciwko białku Rh krwi dawcy i rozwija się reakcja aglutynacji. Reakcja ta nasila się przez powtarzające się transfuzje krwi oddanej Rh + i może prowadzić do śmierci biorcy. Konflikt ten może być szczególnie ostry, gdy nosisz Rh + płód Rh - matka: przeciwciała przeciwko białku rezusowemu gromadzą się w krwi matki w czasie ciąży, które przenikają przez łożysko do krwi płodu i powodują sklejanie się czerwonych krwinek, co może prowadzić do żółtaczki hemolitycznej. upośledzenie układu nerwowego płodu, a nawet śmierć płodu.
Krew każdej osoby jest wyjątkowa i niepowtarzalna w całym zakresie antygenów (aglutynogenów), które określają grupę krwi według różnych systemów. Na przykład aglutynogeny z dziewięciu wymienionych powyżej systemów krwi, w różnych kombinacjach, tworzą do 200 wariantów grup krwi. Ponadto stwierdzono, że aglutynogen A ma około dziesięciu odmian, aglutynogen B - osiem odmian i aglutynogen Rh - trzydzieści trzy odmiany! Jedynie w podgrupach AB 12 znane są już podgrupy. Dlatego w praktyce klinicznej podczas transfuzji krwi, w celu zminimalizowania ryzyka reakcji aglutynacji, przetaczana jest tylko krew pojedynczej grupy (zawsze biorąc pod uwagę układy AB0 i Rh).
W praktycznych transfuzjach krwi przestrzegane są następujące zasady:
- wziąć pod uwagę zgodność grupy krwi dawcy i biorcy w systemie AB0;
- weź pod uwagę kompatybilność rezusów;
- przeprowadzić test indywidualnej zgodności (test dla rzadkich grup krwi);
- przeprowadzić test biologiczny (50 ml krwi dawcy jest przesyłane strumieniowo i monitorować status biorcy).
Określenie grupy krwi dawcy i biorcy jest bardzo ważne w praktyce klinicznej podczas transfuzji krwi. W celu określenia grupy według układu AB0 stosuje się standardowe surowice krwi grup I, II i III, które zawierają odpowiednio aglutyniny α β, β, α. Kroplę testowej krwi dodaje się do kropli każdej standardowej surowicy, miesza czystym pałeczką (oddzielną dla każdej kropli), a po chwili odnotowuje się obecność lub brak reakcji aglutynacji. Jeśli aglutynacja wystąpiła w kropli surowicy (erytrocyty skleiły się w grudki), wówczas erytrocyty dawcy zawierały aglutynogeny „podobne” do aglutynin surowicy (A - α, B - β).
Rys. 44. Oznaczanie grup krwi ludzkiej według systemu AB0. Grupy, do których należą standardowe surowice, są oznaczone cyframi rzymskimi.
1 - aglutynacja nie występowała w żadnej surowicy, w związku z tym badana krew grupy I; 2 - aglutynacja wystąpiła w surowicy grup I i III, a zatem krew testowa grupy II; 3 - aglutynacja wystąpiła w surowicy grup I i II, dlatego badana krew grupy III; 4 - aglutynacja wystąpiła w surowicach grup I, II i III, a zatem w grupie testowej IV krwi.
W podobny sposób grupę Rh określa się za pomocą standardowej surowicy zawierającej przeciwciała (aglutyniny) do Rh - aglutynogenów erytrocytów dawcy. Jeśli w kropli standardowej surowicy, do której dodano kroplę testowej krwi, wystąpiła aglutynacja, dlatego krew dawcy Rh jest dodatnia, jeśli aglutynacja nie wystąpiła, wówczas krew testowa Rh jest ujemna.
- Pytania do samokontroli
- Nazwij etapy krzepnięcia krwi.
- Jakie jest biologiczne znaczenie krzepnięcia krwi?
- Jakie rodzaje ludzkiej krwi są obecnie znane?
- Jaki naukowiec po raz pierwszy ustalił obecność grup krwi u ludzi?
- W jaki sposób aglutynogeny i aglutyniny są dystrybuowane w grupach krwi ABO?
- Jaka jest istota reakcji aglutynacji? W jakim przypadku jest to możliwe?
- Dlaczego osoba z pierwszą grupą krwi uważana jest za dawcę uniwersalnego?
- Jaką zasadą są grupy w systemie rezusa?
- Czym jest konflikt rezus?
- Jakie są główne zasady transfuzji krwi?
Zdefiniuj pojęcia:
układ krzepnięcia krwi, aglutynacja, antygen, dawca, biorca.
Zgodność grup krwi do transfuzji
Po utracie ponad 30% krwi, osoba otrzymuje transfuzję biomateriału dawcy (transfuzja krwi). Przed takim inwazyjnym leczeniem lekarze przeprowadzają testy zgodności krwi biorcy i dawcy, transfuzja niekompatybilnego biomateriału prowadzi do adhezji erytrocytów i wstrząsu, który może skutkować śmiercią pacjenta.
Zgodność jest sprawdzana zgodnie z indywidualnymi cechami antygenowymi erytrocytów - czynnikiem Rh i grupą krwi, a każda z kategorii ma pewną zgodność. Interesujące jest dowiedzieć się, która z grup uważana jest za odpowiednią dla wszystkich ludzi, a która jako biomateriał dawcy nazywana jest uniwersalną.
System AVO
Na początku XX wieku naukowiec biofizyk Karl Landsteiner sformułował system ABO - podział krwi na grupy. Rozkład opiera się na obecności lub nieobecności cząsteczek białka na powierzchni ludzkich erytrocytów. Zestaw białek jest zaprogramowany genetycznie i stanowi indywidualną cechę czerwonych krwinek. Naukowcy zidentyfikowali cztery główne kombinacje, na podstawie których utworzono cztery grupy:
- 1 (O) - krew bez antygenów (białek) w czerwonych krwinkach.
- 2 (A) - obecność antygenu A na powierzchni czerwonych krwinek.
- 3 (B) - obecność antygenu B na powierzchni czerwonych krwinek.
- 4 (AB) - kombinacja antygenów A i B w krwinkach czerwonych.
Nieco później dokonano kolejnego odkrycia - podziału krwi przez czynnik Rh, z którego wynika, że erytrocyty z antygenem Rh uzyskują wartość dodatnią, a przy jej braku - ujemną. Wraz z odkryciami w nauce nastąpił przełom w medycynie, ponieważ transfuzja krwi okazała się zbawienną procedurą dla wielu chorób i sytuacji awaryjnych. We współczesnym świecie transfuzje wciąż ratują tysiące istnień każdego roku, ale dla skutecznego leczenia konieczne są testy zgodności biomateriału dawcy z erytrocytami pacjenta.
Możliwa jest transfuzja krwi, jeśli są antygeny o tej samej nazwie, to znaczy, jeśli mają tę samą przynależność do grupy, ale istnieje również unikalny biomateriał, którego dawca jest uznawany za uniwersalny.
Jaka grupa krwi jest odpowiednia dla każdego odbiorcy? Według lekarzy, pierwsza grupa 1 (O) może zbliżyć się do wszystkich - krew bez antygenów w krwinkach czerwonych, których właściciele stanowią największą kategorię populacji - około 50%.
Zasada uniwersalności
Wraz z indywidualnymi antygenami, w komórkach erytrocytów znajdują się przeciwciała ochronne, aglutynina α dla białka A i aglutynina β dla białka B. Właściciele pierwszej grupy krwi, w krwinkach czerwonych są oba rodzaje aglutyniny (α i β), u osób z drugim - tylko β, z trzecim - α, aw czwartym nie ma w ogóle aglutyniny.
Jeśli w biomaterialu dawcy znajduje się białko, tytułowa aglutynina erytrocytów biorcy, rozpocznie się proces aglutynacji (klejenia) czerwonych krwinek. Jednocześnie krew pacjenta szybko krzepnie, zatykając naczynia krwionośne, co może być śmiertelne.
Dlatego też, na pytanie, która krew jest uniwersalna dla dawstwa, lekarze zgadzają się, że możliwe jest przetoczenie krwi grupy 1 w prawie wszystkich sytuacjach, ponieważ nie ma w niej antygenów, a wiązanie czerwonych krwinek nie występuje. Jednak osoba z 1 (O) nie jest łatwa do znalezienia dawcy dla siebie, ponieważ aglutyniny w składzie jego krwi „wejdą w konflikt” z każdą inną krwią, która różni się od jego własnej.
Zgodność jest również określana przez współczynnik Rh. Około 85% populacji ma dodatni czynnik Rh (Rh +), a pozostałe 15% ma ujemną krew (Rh -). Gdy dana osoba ma ujemny czynnik Rh, transfuzja biomateriału o przeciwnej wartości jest przeciwwskazana. Jeśli ten stan zostanie naruszony, pacjent może rozwinąć wstrząs po transfuzji ze skutkiem śmiertelnym. Jednocześnie osoba z Rh + nie wyrządzi szkody Rh - biomateriałowi, stąd wniosek, że uniwersalny dawca to osoba z pierwszą grupą krwi i ujemnym czynnikiem Rh, jego krew może być przetoczona prawie wszystkim odbiorcom.
W obecności systemów grup mniejszościowych ryzyko przetoczenia krwi utrzymuje się nawet przy użyciu uniwersalnych dawców. Aby je zminimalizować, próbki biologiczne przeprowadza się przed procedurą transfuzji:
- Kroplę biomateriału dawcy dodaje się do surowicy osocza biorcy i procesy zgodności monitoruje się przez pięć minut. Jeśli aglutynacja jest nieobecna, biomateriał nadaje się do transfuzji i jest stosowany w leczeniu biorcy.
- Aby określić odpowiedź na czynnik Rh, do biomateriału dodawana jest specjalna substancja chemiczna, która powoduje, że czerwone krwinki sklejają się. Jeśli klejenie nie nastąpi, biomateriał jest przenoszony do odbiorcy.
- Po badaniach laboratoryjnych, 10-15 ml krwi dawcy jest wlewane do biorcy, obserwując reakcję organizmu, jeśli stan osoby zaczyna gwałtownie się pogarszać, hemotransfuzja zostaje zatrzymana.
Korzystanie z pierwszej grupy krwi występuje tylko w sytuacjach awaryjnych, gdy transfuzja może uratować życie danej osobie, a nie ma czasu na poszukiwanie idealnego dawcy.