Szmer serca dziecka

Kiedy odkrywa się jakąkolwiek, nawet jeśli nie bardzo niebezpieczną i poważną chorobę u dziecka, rodzice często zaczynają panikować przedwcześnie. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli chodzi o aktywność serca dziecka. Możliwy niepokój jest dość rozsądny, jednak często nie wszystko jest tak złe, jak się wydaje. Szmery serca u dziecka, wykryte przez kardiologa, często nie są istotnym powodem do niepokoju.

Aby potwierdzić lub obalić niebezpieczeństwo patologii, wystarczy wykonać kilka badań diagnostycznych i środków, które są dostępne w prawie każdym mieście we współczesnym świecie.

Jak powstaje hałas?

Aby zrozumieć mechanizm hałasu, ważne jest przynajmniej minimalne zrozumienie struktury serca i jego pracy. U ludzi składa się z czterech komór. W tym procesie krew porusza się między nimi. W procesie pompowania krwi przechodzi przez zawory międzykomorowe. Serce działa cyklicznie. Podczas skurczu (faza skurczowa) komora jest opróżniana, aw momencie rozluźnienia (faza rozkurczowa) komora ta jest wypełniona krwią. Kompresji atrium lub komory, jak wspomniano powyżej, towarzyszy pompowanie krwi i przemieszczanie jej przez zawór, co powoduje charakterystyczne stukanie. W medycynie ma pojęcie „tonu serca”. Pomiędzy sąsiednimi skrótami występują przerwy, podczas których czasami słychać odgłosy, które nie powinny być wykrywane normalnie.

Schemat serca

Główna przyczyna nieprawidłowego szumu sercowego jest bezpośrednio związana z odchyleniami w strukturze elementów serca. Wiele z nich jest całkowicie bezpiecznych, a niektóre mogą prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego niezwykle ważne jest, aby jak najszybciej określić przyczynę hałasu. Około 25–26 dni ciąży serce płodu zaczyna pompować krew.

Przyczyny szmerów serca u dzieci

Hałas w sercu dzieci najczęściej wiąże się z pewnymi warunkami ciała i zaburzeniami rozwojowymi. Warunkowo przyczyny można podzielić na kilka grup:

1. Odchylenia w rozwoju zastawek serca:
   • zwężenie zastawki mitralnej i aorty (jej zwężenie anatomiczne);
   • niedomykalność wyżej opisanych zaworów (odwrotne rzucanie krwi);
   • niewydolność lub zwężenie zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
   • zwężenie płuc.
2. Obecność anomalnych dziur:
   • otwarty przewód tętniczy (obecność dodatkowego naczynia łączącego tętnicę płucną i aortę);
   • obecność dziur patologicznych między komorami: DMPP (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) i VSD (ubytek przegrody międzykomorowej).
3. Patologia mięśnia sercowego (mięsień sercowy):
   • zmiany wrodzone - kardiomiopatia przerostowa;
   • nabyte wady. Rzadko w dzieciństwie. Należą do nich zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca.
4. Inne choroby nabyte i dziedziczne:
   • zapalenie wsierdzia - zapalenie błony śluzowej serca tworzącej zastawki;
   • Tetrad Fallota - złożona złożona wada serca łącząca uszkodzenie mięśnia sercowego i aparatu zastawkowego;
   • dodatkowy akord znajdujący się w lewej komorze;
   • koarktacja aorty - zwężenie jej światła. Najczęściej statek jest podzielony na segmenty;
   • Śluzak serca - guz (łagodny), zlokalizowany w jednym z przedsionków. Najczęściej rośnie na nasadzie nasady przymocowanej do przegrody międzyprzedsionkowej;
   • zespół lewej hipoplazji serca (SGLOS) - niewydolność rozwoju wszystkich elementów lewego przedsionka i komory;
   • Anomalia Ebsteina - stanowi około 1% wszystkich wad serca. Reprezentuje przemieszczenie zastawek trójdzielnych w jamie prawej komory.
5. Przyczyny funkcjonalne. Obejmują one pojawienie się hałasu z powodu upośledzenia przepływu krwi, występowanie niedokrwistości itp....

Klasyfikacja

Hałasy w sercu dziecka można podzielić na typy w zależności od kształtu, przyczyny i lokalizacji zdarzenia lub w odniesieniu do faz cyklu sercowego.

W zależności od miejsca pochodzenia:

1. Intracardial. Te odgłosy są związane z pracą aparatu zastawki serca.
2. Pozaszpitalny. Powstań po prostu, gdy serce działa, niezależnie od stanu zaworów.
3. Naczyniowy. Pojawia się wraz z przejściem krwi przez uszkodzone naczynie.

W zależności od przyczyny pojawienia się:

1. Regurgitational. Taki hałas można usłyszeć, gdy krew jest wyrzucana w odwrotnym kierunku przez zawór. Dzieje się tak, gdy brakuje im VSD.
2. Stenotyczny. Określone patologicznym zwężeniem (zwężeniem) elementów układu sercowo-naczyniowego. Na przykład zwężenie aorty.

W odniesieniu do określonej fazy cyklu sercowego:

1. Skurczowe. Pojawiać się w czasie skurczu komory serca i uwalniania z niej krwi.
2. Rozkurczowy. Powstań, gdy mięśnie komory się rozluźnią, a krew do niej wejdzie.

W zależności od formy możliwe jest odróżnienie odgłosów malejących, malejących, rosnących i malejących.

Klinicznie wskazane jest podzielenie wszystkich szmerów serca przez ich powagę i zagrożenie dla organizmu. Można więc wyróżnić:

1. Hałas organiczny - związany z anatomicznym uszkodzeniem struktury serca. Częściej wskazuje na wady i może mieć niebezpieczne konsekwencje.
2. Hałas funkcjonalny - powstaje w wyniku nieznacznego odchylenia od normy elementów strukturalnych serca lub w określonych warunkach patologicznych. Większość tych hałasów nie wpływa na żywotną aktywność organizmu.

W kardiologii dziecięcej ważne jest, aby lekarze badali niebezpieczeństwo tych samych dźwięków, tj. ustalić, czy są funkcjonalne czy organiczne. Można to zrobić w obecności pewnego obrazu klinicznego i zgodnie z wynikami badań instrumentalnych.

Objawy chorób związanych z szmerami serca

W swojej absolutnej większości hałas funkcjonalny nie ma objawów klinicznych i nie wpływa negatywnie na pracę innych organów ludzkiego ciała.

Hałasowi organicznemu w zależności od istniejącej patologii mogą towarzyszyć następujące objawy:

• duszność lub jej przyspieszenie;
• naruszenie normalnego rytmu serca;
• uczucie bólu w klatce piersiowej;
• występowanie obrzęku z powodu niewydolności serca;
• zmniejszona tolerancja wysiłku;
• zwiększone zmęczenie;
• zawroty głowy, bóle głowy i omdlenia;
• sinice (niebieskie) usta i opuszki palców;
• całkowita sinica całego ciała u noworodków.

Występowanie podobnych objawów więcej niż raz u dziecka powinno zaalarmować rodziców. W takim przypadku obowiązkowa jest terminowa konsultacja z pediatrą lub kardiologiem, ponieważ wszelkie zmiany w organizmie mogą ostatecznie doprowadzić do zakłócenia rozwoju różnych układów ciała w przyszłości.

Szmery serca związane z wiekiem u dzieci

Od momentu narodzin do pierwszego miesiąca życia neonatolog może wykryć drobne odgłosy. Są one obserwowane w ogóle ze względu na fakt, że następuje restrukturyzacja układu sercowego. Około 1,5% noworodków rodzi się z wadami wrodzonymi. W tym przypadku hałas jest nieco inny. Ważne jest, aby jak najszybciej zidentyfikować rodzaj patologii serca.

W wieku od jednego miesiąca do jednego roku zwykle nie powinno być szmerów serca. Jeśli jednak w tym czasie pediatra rejonowy określiłby swoją obecność na jednym z zaplanowanych badań, wrodzona choroba serca jest dość prawdopodobna.

Często zdarza się, że po raz pierwszy odgłosy słychać dopiero po przejściu rocznego dziecka. W tym przypadku nie denerwuj się i nie martw, bo w tym wieku pojawiają się funkcjonalne szmery serca, co wskazuje na brak patologii.

W wieku od dwóch do trzech lat około 30% dzieci jest już zarejestrowanych u kardiologa dziecięcego na temat szmerów serca. Powód umieszczenia ich w nadzorze klinicznym często nie wskazuje na wady rozwojowe. Często patologia w tym wieku znika, a błędna rejestracja tłumaczona jest obecnością szumu funkcjonalnego w czasie poprzednich badań. Mogą być spowodowane gorączką lub przedwczesnym wysiłkiem dziecka.

W wieku przedszkolnym (do około 7 lat), słuchając serca, pojawiają się łagodne odgłosy. Często są one spowodowane zwiększonym niepokojem, zwiększonym wysiłkiem fizycznym, gorączką lub niedoczynnością tarczycy. Po wyeliminowaniu tych czynników aktywność serca powraca do stanu fizjologicznie normalnego.

Na początku okresu dojrzewania (12 lat lub więcej) ponownie można usłyszeć hałas funkcjonalny, co jest związane z niedopasowaniem długości i szerokości naczyń. Z czasem, wraz z całkowitym utworzeniem układu sercowo-naczyniowego, całkowicie znikają.

Diagnostyka

1. Elektrokardiografia (EKG).
2. RTG klatki piersiowej.
3. Badanie ultrasonograficzne serca.
4. Echokardiografia. W tej chwili jest to najbardziej informacyjna i maksymalnie bezpieczna metoda diagnostyczna, która pozwala na precyzyjne określenie patologii. W tym badaniu lekarz obserwuje nie tylko trójwymiarowy obraz serca, ale także monitoruje ciśnienie w komorach i prędkość krwi w nich.
5. Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT).
6. Angiokardiografia - badanie stanu naczyń serca.
7. Badania krwi. W zależności od rodzaju i metody pobierania i badania krwi można zdiagnozować inne choroby, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie serca. W ten sposób wykrywa się infekcje, choroby nerek i układ odpornościowy.

Obecność szumu funkcjonalnego na EKG i radiogramie nie może być w żaden sposób określona, ​​jednak za pomocą ultradźwięków prawdopodobnie zrozumie się przyczynę i obecność takich.

Ważnym punktem w diagnozie i leczeniu dzieci z szmerami serca jest obserwacja tego samego lekarza. Jest to konieczne, aby lekarz mógł monitorować i rejestrować zmiany stanu dynamiki, badać barwę i charakter hałasu.

Leczenie

Najczęstszym leczeniem chirurgicznym jest zastąpienie zastawek serca, skorygowanie wad wrodzonych lub usunięcie guzów. Po takich operacjach dzieciom przez dwa lub więcej lat zaleca się indywidualną rehabilitację. Obejmuje przyjmowanie niektórych leków (na przykład, aby rozrzedzić krew), łagodny tryb życia i stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Jeśli to możliwe, zalecana jest kuracja uzdrowiskowa.

Istnieją przypadki, w których operacje nie są wykonywane. Jest to możliwe przy wysokim koszcie, zbyt małym wieku lub, odwrotnie, przy utracie czasu, obecności towarzyszącej niebezpiecznej choroby. W takich przypadkach zalecana jest terapia lekowa, której celem jest złagodzenie stanu i wyrównanie upośledzonej funkcji serca.

Leki przepisywane w leczeniu patologii mogą być bardzo zróżnicowane, począwszy od substancji leczniczych, które wspomagają pracę serca, a skończywszy na antybiotykach. Wybór leczenia odbywa się indywidualnie, ponieważ istnieje wiele przyczyn szmerów serca.

Prognoza szmerów serca u dziecka

Skutki hałasu funkcjonalnego są prawie zawsze korzystne. Takie zmiany zwykle nie wpływają na jakość życia. Kiedy organizm rośnie, takie dźwięki albo znikają same, albo pozostają. Często nawet pozwalał zawodowo uprawiać sport.

W przypadku hałasu organicznego sytuacja jest znacznie poważniejsza. Tutaj pacjent jest pilnie operowany lub zalecana jest terapia wspomagająca. Czasami patologia, której towarzyszy hałas organiczny, prowadzi do niebezpiecznych komplikacji aż do śmierci.

Jeśli hałas jest spowodowany wrodzonymi wadami serca, takie dzieci są bardziej podatne na choroby zakaźne i anemie. Z powodu zmian w krążeniu krwi czasami cierpi na układ nerwowy dziecka.

W przypadku braku leczenia chirurgicznego często mały pacjent staje się niepełnosprawny. W takim przypadku zwiększa się zmęczenie lub opóźnienie w nauce. Jednak po zabiegu możliwe są również komplikacje. Około 3% pacjentów, pomimo leczenia, umiera.

Aby zapobiec pogarszaniu się choroby dzięki rzetelnie zdiagnozowanej diagnozie, niezwykle ważne jest, aby pamiętać o środkach zapobiegawczych, które należy stale wykonywać.

Zapobieganie powikłaniom

Zapobieganie szmerom serca oznacza zapobieganie chorobom układu krążenia, które należy rozpocząć przed urodzeniem. Dlatego ważne jest, aby kobieta w ciąży przestrzegała zdrowego stylu życia, zdrowego odżywiania, nie denerwowała się i nie nadużywała alkoholu i nikotyny. Ważne jest, aby być regularnie monitorowanym przez ginekologa i zdać wszystkie wymagane badania, skonsultować się z genetykiem.

Kiedy rodzi się dziecko, środki zapobiegawcze są następujące:

1. Terminowe leczenie wszelkich chorób zapalnych.
2. Jedzenie warzyw, owoców i witamin.
3. Ograniczenie spożycia tłuszczu.
4. Odpowiednia aktywność fizyczna.
5. Monitoruj ilość żelaza we krwi.

Dlatego przestrzeganie zdrowego stylu życia i właściwego odżywiania jest często wystarczające, aby zapobiec wielu chorobom związanym z szmerami serca u dzieci.

Dr Komarovsky o hałasie w sercu dziecka

Mamy i ojcowie z reguły są bardzo przerażeni, gdy słyszą od lekarza, że ​​u ich dziecka występują szmery serca. W panice zaczynają szukać bardziej szczegółowych informacji na temat tego zjawiska, ale nie zawsze to „odkrycie” lekarza mówi o poważnych patologiach aktywności serca. Słynny pediatra Jewgienij Komarowski opowiada o tym, skąd te hałasy mogą pochodzić i o czym mówią.

O problemie

Szmer serca nie jest diagnozą, mówi Jewgienij Komarowski. To tylko objaw. Oczywiście rodzice nie powinni zostawiać go bez opieki, ale też nie należy panikować.

Faktem jest, że hałasy są różne. Najczęściej, gdy lekarze mówią, że dziecko ma hałas, sugerowany jest hałas fizjologiczny. Nie są niebezpieczne i nie wymagają specjalnego traktowania, nie przeszkadzają w normalnym, aktywnym życiu i generalnie są przyczyną doświadczeń - pod koniec okresu dojrzewania przeważnie przechodzą bez śladu.

Ale są też inne odgłosy - organiczne. Są one związane z nieprawidłowościami anatomicznymi w rozwoju serca i wymagają ciągłego monitorowania oraz, w razie potrzeby, leczenia, w tym chirurgii.

Funkcjonalny hałas (skurczowy), lekarz usłyszy małe zmiany w jamie serca lub jego zaworach. Najczęściej występują one u niemowląt podatnych na częste choroby wirusowe, a także u niemowląt z wąską klatką piersiową odziedziczoną po krewnych.

W EKG ten hałas jest prawie niezauważalny, można go zobaczyć tylko na ultradźwiękach serca. Bardziej niebezpieczny hałas rozkurczowy (organiczny) występuje we wszystkich rodzajach badań.

Powody

Może być wiele powodów, które powodują zewnętrzny efekt akustyczny podczas słuchania bicia serca, nie wszystkie z nich są niebezpieczne:

• Regurgitacja. To słowo odnosi się do procesu niepełnego zamknięcia zaworu. Przez pozostałe światło krwi zaczyna się cofać. To właśnie jej ruch powoduje hałas, który lekarz słyszy w fonendoskopie. Komarowski radzi, aby nie uważać regurgitacji za chorobę, ponieważ nie wymaga ona żadnego leczenia. Jest to wrodzona cecha struktury serca, występuje często i równie często luka zamyka się wraz z wiekiem.
• Zwężenie naczyń. Zwężenie może być spowodowane zmianami fizjologicznymi zachodzącymi w intensywnie rosnącym organizmie, ale może być spowodowane wadami wrodzonymi.
• Ucisk zaworów. Czasami warunek ten wymaga natychmiastowej operacji w celu uniknięcia rozwoju niewydolności serca, a czasami w przypadkach zwężenia fizjologicznego wystarczy obserwacja.
• Otwory w ścianach serca. Patologiczne wyładowanie krwi przez nie powoduje hałasy. Przyczyny patologii są w większości wrodzone. W niektórych przypadkach otwór sam się zamyka.

Rodzicielstwo

Jak działać i jaką wybrać taktykę leczenia, powinni myśleć lekarze, którzy obserwują dziecko. Zadaniem rodziców, według Jewgienija Komarowskiego, jest nie ingerowanie w nie, ale przyczynianie się w każdy sposób. Algorytm działania jest dość prosty:

1. Podstawowe wykrywanie hałasu. Zwykle dzieje się to w recepcji pediatry w momencie słuchania stetoskopem. Aby postawić diagnozę na podstawie tego, co usłyszał, normalny lekarz nie zrobi tego, po prostu wyjaśni, jakie zmiany usłyszał i dał wskazówki do badania. Komarowski radzi nie wpadać w panikę, aw każdym razie nie porzucać diagnozy. Rodzice powinni otrzymywać skierowania na EKG, USG serca, echokardiografię, a czasami na MRI. Po odwiedzeniu tych gabinetów i specjalistów z wynikami pomiarów i wykresów, musisz udać się do kardiologa dziecięcego.
2. Potwierdzenie hałasu organicznego. Jeśli kardiolog dojdzie do wniosku, że patologiczne uszkodzenia organiczne serca są oparte na jego badaniach, może przepisać leki lub operację. Wszystkie zalecenia powinny być przestrzegane ponownie, bez paniki - obecny poziom operacji kardiochirurgicznej jest na tak wysokim poziomie, że nawet embriony w łonie matki są skutecznie operowane. Prognozy są często bardzo korzystne.
3. Potwierdzenie hałasu funkcjonalnego. Jeśli kardiolog mówi, że hałas nie jest niebezpieczny, możesz odetchnąć z ulgą, wrócić do domu i żyć jak wcześniej, pozostawiając dziecko w spokoju. To prawda, że ​​wskazane jest obserwowanie kardiologa przez jakiś czas, odwiedzanie go co najmniej raz na sześć miesięcy w celu monitorowania dynamiki - hałas może zniknąć lub nie zniknąć.
4. Odmowa hałasu. A to zdarza się dość często. Badania pokazują, że u dziecka wszystko jest normalne, kardiolog nie znajduje odgłosów przy powtarzającym się słyszeniu. Rodzice w takiej sytuacji nie muszą mieć problemów z pediatrą, który pierwszy raz usłyszał hałas. Badanie nie jest zbędne.

Zobacz więcej w przeniesieniu dr Komarovsky.

Objawy i leczenie szmerów serca u dziecka, jak to niebezpieczne

W artykule przedstawiono główne dane dotyczące hałasu w sercu dziecka: przyczyny pojawienia się tego, co jest i główne rodzaje hałasu. Objawy patologicznego hałasu, ich diagnozy i sposobu leczenia dziecka.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Hałas serca jest dźwiękowym obrazem zaburzenia ruchu krwi przez komory mięśniowe, który można usłyszeć między tonami serca.

Podczas badania pediatra ocenia pracę serca dziecka „na ucho” za pomocą stethophonendoscope. Istnieją dwa główne tony serca:

1. Pierwszy, czyli skurczowy, to dźwięk zatrzaskiwania zaworów między przedsionkami a komorami podczas skurczu mięśnia sercowego (skurcz).
2. Drugie lub rozkurczowe to zamknięcie zastawek tętnicy płucnej i aorty na początku rozluźnienia serca (rozkurcz).

Dziecko jest tradycyjnie uważane za osobę od urodzenia do okresu dojrzewania (około 12–13 lat), chociaż pod nadzorem pediatry ma mniej niż 18 lat. Osobliwością hałasu serca w okresie dzieciństwa jest obecność „fizjologicznego” dźwięku pracy mięśni. W populacji dorosłych wszelkie zmiany dźwiękowe w pracy serca są dowodem procesu patologicznego. Nie ma innych różnic między kategoriami wiekowymi.

W pediatrii istnieje kilka rodzajów „szumów serca”:

W pierwszym roku życia z powodu restrukturyzacji układu krążenia do pracy poza ciałem matki

Może nasilać się lub pojawiać po raz pierwszy w okresach aktywnego wzrostu dziecka (przedszkole - wczesna szkoła i okres dojrzewania), na tle nierównego wzrostu mięśnia sercowego i jego części

Brak zmian w stanie dziecka, zaburzenia rozwojowe

Brak patologii dla dodatkowych badań (EKG, USG, RTG)

Nie wymaga leczenia

Z zastrzeżeniem regularnego monitorowania.

Może być wrodzona lub nabyta na tle innych chorób.

Zmiany wymagają dodatkowych badań.

Nie zawsze towarzyszą objawy kliniczne.

W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie, w tym operacyjne

Wymagana jest częsta kontrola przez specjalistów.

Może zagrażać życiu, prowadzić do niepełnosprawności

Biorąc pod uwagę, że hałas fizjologiczny nie wymaga leczenia, nie wpływa na jakość i długowieczność dziecka, wówczas omówimy jedynie patologiczny szum serca (może on być mniej lub bardziej niebezpieczny, w zależności od przyczyny).

Pediatrzy rejonowi, kardiolodzy dziecięcy i kardiochirurgi są zaangażowani w monitorowanie i, jeśli to konieczne, leczenie dzieci z szmerami serca.

Przyczyny patologicznych szmerów serca

Działanie zewnętrznych czynników szkodliwych w krytycznym okresie rozwoju układu sercowo-naczyniowego płodu (od 4 do 11 położniczego tygodnia ciąży)

Ropne septyczne procesy zakaźne są chorobami bakteryjnymi, w których patogen może przedostać się do krwiobiegu i spowodować zapalenie wewnętrznej wyściółki serca i jego uszkodzenie. Uderzającym przykładem jest zapalenie migdałków (angina).

Wszelkie rodzaje hałasu patologicznego występują na tle naruszenia prawidłowej budowy anatomicznej elementów mięśnia sercowego lub dużych naczyń z nim związanych (aorty, tętnicy płucnej). W niektórych przypadkach rozpoznaje się zdiagnozowane zaburzenia struktury serca i naczyń krwionośnych (wady Fallo).

Charakterystyczne objawy

Organiczne odgłosy w sercu dziecka nie zawsze towarzyszą objawom klinicznym - wszystko zależy od ciężkości zaburzonego przepływu krwi. Z niewielką patologią nie ma objawów, a połączone wady (wady ściany między komorami serca, nieprawidłowe połączenie naczyń centralnych i (lub) niedorozwój mięśnia sercowego i pni tętniczych) są zawsze niezwykle trudne i mają jasny obraz kliniczny.

Charakterystyczne objawy umiarkowanych i poważnych zmian w ruchu krwi w sercu, duże naczynia:

Przebarwienia twarzy i szyi od niebieskawego do prawie czarnego (centralna sinica) - zwężenie zastawki, wady rozwojowe

Selektywna sinica kończyn dolnych - zwężenie aorty

Sinica kończyn górnych - zły przepływ do serca głównych naczyń, hipoplazja aorty

Ciężka bladość skóry - niewydolność zastawki aorty półksiężycowatej

Jasny rumieniec połączony z zaczerwienieniem końców palców i płatków uszu - zwiększone ciśnienie w układzie naczyniowym płuc

Stały - etap dekompensacji

Z napadami w spoczynku - jest to charakterystyczne dla towarzyszących wad serca.

Napadowy, na wysiłek fizyczny

Full Body (Anasarka) - etap dekompensacji

Rzadkim objawem hałasu jest ból po lewej stronie klatki piersiowej, występujący u 10% dzieci z naruszeniem struktury naczyń krwionośnych, które zasilają mięsień sercowy krwią (tętnice wieńcowe).

Wszystkie objawy nie są „wizytówką” wad rozwojowych mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych. Tylko połączenie kilku objawów, wraz z obrazem szumu serca, może wskazywać na naruszenie struktury narządu. Ale w celu ustalenia prawidłowej diagnozy dzieci muszą zdać dodatkowe badanie.

Diagnostyka

Wszelkie zmiany w pracy serca, które można usłyszeć za pomocą ucha, są wskazaniami do dodatkowych badań. Celem jest wykluczenie lub potwierdzenie organicznych uszkodzeń narządu i stopnia zaburzeń przepływu krwi.

Standardowe badanie szmerów serca u dziecka:

• utrwalenie aktywności elektrycznej serca (EKG);
• USG mięśnia sercowego i dużych naczyń;
• Badanie rentgenowskie serca i płuc;
• tomografia magnetyczna i komputerowa (rzadko przepisywana, z zastrzeżeniem wątpliwej diagnozy).

Metody leczenia

Korekcja wymaga umiarkowanych i ciężkich zaburzeń przepływu krwi, które towarzyszą klinicznym objawom niewydolności serca.

Terapia może mieć charakter zachowawczy, jeśli stan nie stanowi zagrożenia dla życia i nie prowadzi do progresji nieprawidłowego funkcjonowania serca.

Szmer serca u dzieci: kiedy się martwić

Bardzo często pediatra, słuchając dziecka podczas choroby zakaźnej lub podczas rutynowego badania, zauważa obecność szmerów serca. Z reguły większość rodziców natychmiast zaczyna panikować i wysyła dziecko na liczne badania. Sprawdzimy, kiedy wciąż warto słyszeć alarm, aw których przypadkach szmer w sercu jest zjawiskiem przejściowym, które nie jest związane z zaburzeniami mięśnia sercowego.

Jak powstają dźwięki:

Serce jest organem mięśniowym mającym wewnętrzną wnękę, która jest podzielona przegrodami na cztery komory. W związku z tym powstają dwa przedsionki i dwie komory. Pomiędzy każdą parą przedsionka i komory znajduje się jeden zawór przedsionkowo-komorowy. Ponadto między lewą komorą a aortą znajduje się przegroda trójdzielna, a także między prawą komorą a tętnicą płucną, zwane zastawkami półksiężycowatymi.

Serce ma dwie fazy pracy:

• rozkurcz jest procesem rozluźniania mięśnia sercowego i napełniania serca krwią;
• Skurcz to faza wypychania krwi do naczyń krwionośnych.

Wraz ze skurczem mięśnia sercowego powstają dwa specyficzne tony. Każdy ma okazję je usłyszeć. Przede wszystkim są one związane z zamknięciem naprzemiennie zastawek przedsionkowo-komorowych i półksiężycowatych.
Jeśli warunki funkcjonowania serca zmieniają się, intensywność i dźwięki mogą się zmienić. Czasami zdarza się, że dodają szum.

To ważne! Hałas to dźwięk słyszany między dwoma tonami.

Przyczyny hałasu:

Wśród wielu czynników wpływających na pracę mięśnia sercowego możemy wyróżnić te, które mogą powodować hałas:

- Ostre naruszenie prędkości przepływu krwi z powodu niedopasowania objętości krwi do średnicy światła naczynia, gdzie jest wypychane przy jednoczesnym zmniejszeniu mięśnia sercowego;
- Występowanie turbulencji przepływu krwi;
- Skurcz zastawek lub dużych naczyń krwionośnych;
- Niewystarczające zamknięcie zaworu, co powoduje odwrotny przepływ niewielkiej ilości krwi;
- Wady przegród między komorami a przedsionkami (dziury w nich);
- Wrodzona obecność połączeń między aortą a tętnicą płucną, powodująca zaburzony prawidłowy przepływ krwi w sercu;

To ważne! W rozwoju płodu płód ma tak ważną fizjologicznie dziurę - otwarty przepływ tętniczy. Po narodzinach dziecka zamyka się i serce dziecka przechodzi w normalne działanie.

- Niewielkie nieprawidłowości w jamie serca. Ponieważ na wewnętrznej powierzchni serca znajdują się różne akordy, doły, wypukłości, a następnie skurcze mięśnia sercowego, najmniejsze odchylenia w ich lokalizacji mogą powodować hałas.

Rodzaje szmerów serca:

W medycynie rozróżnia się następujące rodzaje hałasu:
1. Niebezpieczny hałas;
2. Hałasy, które nie są związane z chorobami układu sercowo-naczyniowego, ale spowodowane chorobami zakaźnymi, niedokrwistością lub zbyt dużym płaczem u dziecka;
3. Hałasy związane z chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Hałas podczas choroby:

Bardzo często dzieci słyszą odgłosy na przeziębienia i choroby zakaźne, którym towarzyszy wzrost temperatury i gorączka. Jeśli dziecko ma kaszel, katar, wysoką gorączkę, a lekarz usłyszał szmer serca - nie panikuj. Jest to normalne dla dzieci w tym stanie. Po normalizacji stanu dziecka takie dźwięki znikają bez śladu.
Inną przyczyną szmerów serca, najczęściej w dzieciństwie, jest niedokrwistość. Takie zjawisko występuje w tym przypadku z powodu zwiększonego tętna. W ten sposób serce próbuje zrekompensować niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych, które trafiają do narządów i tkanek.
Jeśli dziecko jest bardzo zmartwione, jest bardzo zaniepokojone lub płacze głośno i przez długi czas ma tachykardię (przyspieszone bicie serca) i dlatego słychać dźwięki serca.

To ważne! Dzieci, które słyszą szmery serca niezwiązane z chorobami układu sercowo-naczyniowego, mogą prowadzić pełne życie, uprawiać każdy rodzaj sportu i nie stosować żadnych ograniczeń.

Prawidłowa diagnoza:

W każdym przypadku, gdy wykryjesz szmer w sercu, konieczne jest ustalenie, czy jest ono związane z chorobami układu sercowo-naczyniowego. W takim przypadku lekarz dowie się od rodziców takich chwil (powinni zwrócić na nie uwagę):

- Zwiększone zmęczenie dziecka w trakcie grania lub uprawiania sportu;
- Występowanie duszności podczas aktywności fizycznej;
- Czy często ma przeziębienie?

Następnie lekarz dokładnie zbada dziecko i oceni jego rozwój fizyczny zgodnie z odpowiednimi standardami.
Ponadto większość lekarzy stosuje instrumentalne metody diagnostyczne:
- Radiografia;
- EKG serca.

Następnie kardiolog na podstawie badań wyciąga wniosek. Jeśli jest to konieczne lub nie informuje o poprzednich metodach, może zamówić echogram serca (w przeciwnym razie mówi się o USG serca). Ta metoda badania jest uważana za najbardziej pouczającą i będzie w pełni oceniać pracę serca, jego strukturę i stan naczyń. Ponadto echogram pozwala wykluczyć lub potwierdzić różne wrodzone wady serca u dziecka.

Wrodzone wady serca:

Wady w strukturze serca wrodzonej natury u niemowląt mogą wystąpić samodzielnie lub w połączeniu. Następnie mówią, że w połączeniu z wadami serca, wśród których najczęściej występuje tak zwana tetrada Fallota.

Imadła, które mogą istnieć same lub jako część tetrad Fallota, są następujących typów:

- Uszkodzenie przegrody międzykomorowej;
- Naruszenie przegrody przedsionkowej;
- Zwężenie zastawki płucnej;
- Koarktacja aorty.

Uszkodzenie przegrody międzykomorowej

Jest to dość duży otwór między komorami serca. Umożliwia przepływ krwi żylnej z prawej komory w lewo. Zatem krew, która normalnie powinna być wzbogacona w tlen w płucach, nie dostaje się do nich, ale wraca do organów.

Skurcz zastawki płucnej

Jest to znaczne zwężenie zastawki, przez które krew przepływa do płuc. W rezultacie przepływ krwi w płucach jest znacząco upośledzony.

Dwie pozostałe wady polegają na tym, że grubość ściany prawej komory jest znacznie większa niż normalna, a aorta znajduje się bezpośrednio nad ubytkiem przegrody międzykomorowej.
Objawy wrodzonych wad rozwojowych pojawiają się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka. Polega na pojawieniu się sinicy skóry, ataków szybkiego oddychania, utraty przytomności.
U starszych dzieci objawy wrodzonych wad serca objawiają się dusznością i brakiem oddechu, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, częstym omdleniu. Zjawiska te wynikają z braku tlenu w organizmie z powodu niewydolności krążenia w tkance płucnej.
Dzieci z ciężkimi objawami tetrad Fallota wymagają operacji. Ale przynosi chwilową poprawę i wzrost aktywności krążenia krwi w tkankach płuc.

To ważne! Jeśli podejrzewa się wady serca, najwcześniejsza diagnoza choroby jest bardzo ważna. Tylko terminowe leczenie może przedłużyć życie dziecka.

Koarktacja aorty:

Jest to rodzaj wad wrodzonych, gdy aorta jest poważnie zwężona lub (w ciężkich przypadkach) w ogóle nie jest przejezdna. Taki stan znacznie pogarsza przepływ krwi do niższych organów lub całkowicie go blokuje. Ciśnienie krwi znacznie wzrasta.
U noworodków z taką chorobą serca objawy choroby zaczynają się pojawiać już w pierwszym tygodniu życia. Aby wykryć obecność wady, można wykonać echokardiografię.

Najczęściej dzieci w wieku od 1 do 15 lat nie mają żadnych skarg, a tę wadę można znaleźć w trakcie losowego badania.
Główne dolegliwości tej choroby serca dzielą się na następujące grupy:

1. Te, które mogą być związane z wysokim ciśnieniem krwi: bóle głowy, ciężkość, a także uczucie pulsacji w głowie, zwiększone zmęczenie podczas wysiłku psychicznego, utrata wzroku i pamięci, częste krwawienie z nosa;
2. Te, które są związane ze zwiększonym obciążeniem lewej komory: ból serca, częste przerwy w pracy mięśnia sercowego, zwiększone bicie serca, ciężka duszność nawet przy niewielkim wysiłku;
3. Te, które są związane z upośledzonym krążeniem krwi w dolnej części ciała: zwiększone zmęczenie, osłabienie, niska temperatura kończyn dolnych, ból łydki podczas chodzenia.

Leczenie koarktacji działa tylko. Najbardziej odpowiedni wiek dla takiej operacji wynosi od 7 do 14 lat, pod warunkiem, że choroba postępuje korzystnie. Jeśli dziecko, nawet w młodszym wieku, ma zwiększone objawy niewydolności serca, wówczas operacja zostanie wskazana już w tym wieku.

To ważne! Operacja jest przeprowadzana w fazie, w której występuje niskie ciśnienie krwi w kończynach górnych, a pacjent nie skarży się na stan zdrowia. Rokowanie po zabiegu jest bardzo korzystne. U prawie 96% dzieci ciśnienie krwi powraca do normy natychmiast po zabiegu.

Leczenie wad serca:

Wszystkie zabiegi mają na celu przywrócenie anatomicznej budowy serca lub normalizację krążenia krwi z serca i naczyń.
Nowoczesne postępy w kardiochirurgii mogą nawet działać na noworodki, co daje im wielką szansę na pełne życie.

To ważne! Wszystkie dzieci z wadami wrodzonymi do życia są obserwowane w ośrodkach kardiologicznych.

Inne klasyfikacje hałasu:

Obecnie nowa klasyfikacja hałasu, zgodnie z którą dzieli się je na następujące typy:

1. Drobne;
2. Patologiczne.

Nie są związane ze zmianami w krążeniu krwi. Przy takich hałasach EKG, ECHO i radiogram pozostają w normalnym zakresie.
Te odgłosy są często słyszane u noworodków, niemowląt iw pełni odzwierciedlają procesy zachodzące podczas restrukturyzacji całego układu krążenia w procesie adaptacji do nowego niezależnego życia.

To ważne! 50% dźwięków słyszanych u dzieci w różnym wieku to tylko drobne odgłosy.

Stanowią zagrożenie dla życia i zdrowia dziecka i są bezpośrednio związane z naruszeniem pracy i struktury serca, a także koniecznie towarzyszą im zaburzenia krążenia. Niektóre (niewielki procent) typy patologii serca są diagnozowane w bardzo wczesnym okresie, ponieważ ich objawy są wyraźne. Jednak wiele wrodzonych wad rozwojowych przez długi czas nie ma objawów z wyjątkiem szmerów serca. Z tego powodu zdiagnozowano je w starszym wieku. Czasami jest za późno.

To ważne! Należy rozumieć, że stały wzrost szmerów serca w czasie jest niezwykle niekorzystnym objawem.

Jeśli twoje dziecko ma hałas w sercu, lepiej być bezpiecznym i przejść pełne badanie nowoczesnego sprzętu. Wczesne wykrycie nieprawidłowości jest kluczem do skutecznego leczenia chorób!

Hałasy w sercu dziecka: przyczyny, objawy, leczenie i opinia Komarowskiego

W większości przypadków nawet najbardziej nieszkodliwe, łatwo uleczalne zakłócenie pracy organizmu dziecka, zwłaszcza noworodka, może wywołać panikę u dorosłych. Często zwykły katar lub kaszel służy jako powód do wywołania „nagłego wypadku”. Jeśli dziecko ma dodatkowy dźwięk w sercu, rodzice postrzegają go jako zdanie. Często matki zastanawiają się, dlaczego lekarz nie podziela ich obaw po szczegółowej diagnozie i pytają z niepokojem: co teraz zrobić, jak pomóc dziecku?

Szmer serca: co to jest?

Obce dźwięki w uderzeniu serca nie zawsze wskazują na poważną niewydolność serca. Z reguły ten niepokojący objaw mówi o „niedojrzałości” ciała dziecka, które powstaje podczas całego okresu dojrzewania.

Badając małego pacjenta, pediatra ocenia aktywność serca „na ucho” za pomocą stetofonendoskopu. Pierwszy (skurczowy) ton serca jest słyszalny, gdy zastawki zaworów, które leżą między przedsionkami a komorami trzaskają (występuje skurcz mięśni). Jest podsłuchiwany w miejscu, gdzie organy znajdują się na górze. Drugi (rozkurczowy) ton pojawia się, gdy mięsień sercowy jest w stanie rozluźnienia, a zawory tętnicy płucnej i aorty zamykają się.

Hałas skurczowy i rozkurczowy - naturalne dźwięki bicia serca dziecka. Jeśli między nimi słychać obcy hałas, oznacza to, że dziecko powinno być pokazane lekarzowi, chociaż w przeciwieństwie do dorosłych, u których jakiekolwiek dodatkowe dźwięki w sercu są uważane za oznakę patologii, tego rodzaju objawy u dzieci mogą okazać się „fizjologicznym” dźwiękiem bicia serca.

Pomimo faktu, że zaraz po urodzeniu bada się serce dziecka, nie zawsze jest możliwe wykrycie nieprawidłowości u niemowlęcia. Niemowlę w pierwszym roku życia bada co miesiąc pediatra, który uważnie słucha jego serca, aby nie przegapić możliwych problemów. Po usłyszeniu odgłosów w sercu dziecka lekarz przedstawi rodzicom w trakcie sprawy i zleci dodatkowe badanie.

Rodzice wpadają w panikę, gdy u dziecka w wieku poniżej 1 roku wykrywa się szmer serca, zwłaszcza że lekarz nie może zrobić zdjęcia choroby i podać prognozy przed otrzymaniem wyników pełnego badania. Jednak często u niemowląt w tej grupie wiekowej występowanie hałasu jest konsekwencją przejścia ciała z krążenia wewnątrzmacicznego do niezależnego (poza macicą). Mieszana krew przepływa przez naczynia tętnicze noworodka, co jest cechą pracy jego serca. Przypadki, w których serdeczny hałas ujawnił się w wieku klatki piersiowej, zostają zatrzymane, gdy tylko dziecko osiągnie wiek 5 lat.

Przyczyny hałasu u dziecka

Dzięki nowoczesnym technologiom diagnostycznym odkryliśmy, że dźwięki serca u dzieci w wieku od 0 do 15 lat zawsze występują pod wpływem jakiegoś czynnika anatomicznego. Wszystkie istniejące przyczyny hałasu dzielą się na niewinny (fizjologiczny lub funkcjonalny hałas) i patologiczny (hałas organiczny).

Hałas funkcjonalny rozwija się, jeśli występują pewne nieprawidłowości w strukturze serca, które nie zakłócają pełnej funkcji narządu i nie zakłócają krążenia krwi (z nieprawidłową lokalizacją dodatkowych akordów) (więcej w artykule: akord w sercu dziecka: co to jest i jak się różni od dodatkowy akord?). Kiedy dziecko ma nieprawidłowe szmery w sercu, dorośli mogą zauważyć następujące objawy choroby:

• błękit warg, palców;
• niewydolność serca
• obrzęk;
• dziecko szybko się męczy;
• boli i zawroty głowy;
• omdlenie;
• u noworodka całe ciało uzyskuje sinicę;
• zbyt częste lub trudne oddychanie.

Jeśli z przyczyn patologicznych powstały szmery serca, nie należy pozwolić, aby sytuacja dryfowała, narażając życie dzieci na niebezpieczeństwo. Główne czynniki wywołujące pojawienie się takich dźwięków to:

1. Zaburzenia metaboliczne lub niska hemoglobina. Próbując uzyskać wystarczającą ilość tlenu, mózg intensywnie pompuje krew, co prowokuje rozwój szmerów w sercu.
2. Krew staje się gęstsza z powodu nadmiernego stężenia hormonów tarczycy w organizmie. Dodatkowe dźwięki pojawiają się w sercu.
3. Imadła i usterki serca zawsze wywołują rozwój hałasu w sercu. Aby określić rodzaj i ciężkość choroby, konieczne jest pełne badanie.
4. Zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie, nieprawidłowe działanie układu hormonalnego prowadzi do zwiększenia liczby komór serca.
5. Czynnik dziedziczny. Jeśli patologie sercowe występują u matki lub ojca, jest prawdopodobne, że dziecko je odziedziczy.
6. Nowy wzrost w sercu. Może to być nowotwór złośliwy lub łagodny.
7. Procesy autoimmunologiczne w organizmie, gdy układ odpornościowy postrzega własne tkanki organizmu jako obce i atakuje je.
8. Infekcje, w których patogen przenika do krwiobiegu i powoduje stan zapalny w wewnętrznej wyściółce serca, uszkadzając go. Ropne zapalenie migdałków może prowadzić do tego powikłania.

Małe dźwięki pojawiają się u noworodków lub są diagnozowane później. Czynniki wyzwalające niewinny hałas:

• aktywny wzrost;
• z powodu nadmiernej elastyczności zastawki serca łatwo się wyginają;
• niska hemoglobina;
• najczęściej hałasy w dzieciństwie manifestują się z powodu zakaźnych patologii.

Szum sercowy rozpoznany u 10-12-letniego dziecka ma objawy. Jeśli dziecko skarży się na ból w sercu, usterkę w jego pracy lub omdlenie, zdarza mu się pokazać lekarzowi. Jednak w większości przypadków hałas w tym wieku jest związany z początkiem dojrzewania, kiedy występuje intensywny, ale nierównomierny wzrost naczyń krwionośnych.

Hałas u dzieci w różnym wieku

Czasami, oprócz skurczowego i rozkurczowego tonu serca, pojawiają się obce dźwięki, powodując niepokój rodziców. Przejawione dźwięki serca dzieci są podzielone na fizjologiczne, wynikające z wyżej wymienionych niewinnych powodów, a także organiczne, pojawiające się w wyniku poważnego stanu patologicznego.

Hałas niepatologiczny występuje u prawie połowy dzieci. Szczególnie często występuje u dziecka w wieku 3-7 miesięcy, wzrastając w okresie intensywnego wzrostu, gdy mięsień sercowy lub jego części rosną nierównomiernie. Ten stan nie wpływa na rozwój dziecka. Badania EKG nie wykazują oznak patologii.

Hałas organiczny może wystąpić, jeśli występują uszkodzenia w strukturze i pracy serca, duże naczynia. Dodatkowe badania wskazują na proces patologiczny. Hałas organiczny nie zawsze jest manifestowany, więc oznaki odchylenia nie zawsze mogą być zauważone natychmiast. Lekarz musi regularnie pokazywać dziecku, aby proces nie wymknął się spod kontroli, ponieważ hałas organiczny zagraża życiu i może powodować niepełnosprawność. W niektórych przypadkach wymagana jest operacja awaryjna.

U dziecka w wieku 2-3 lat patologia może powstać jako powikłanie po chorobie lub nadmiernej aktywności dziecka. W tym wieku 30% dzieci jest postrzeganych przez kardiologa.

Szum sercowy u dzieci w wieku 5-7 lat rzadko ma charakter patologiczny. Aby zneutralizować hałas, rodzice powinni zapewnić dziecku komfort, spokój ducha i dobry nastrój.

U dziecka w wieku 10 lat szmery serca są często diagnozowane, ponieważ u dzieci aorta jest węższa niż tętnica płucna. W miarę starzenia się wielkość poziomów lumenów się zmniejsza, a dojrzewanie przyczynia się do ich odwrotnej zależności.

Niemowlęta mają czasem „hałas” serca, gdy temperatura ich ciała jest wysoka. Nie można tego nazwać alarmującym symptomem, ponieważ w miarę regeneracji hałas w sercu zniknie sam. Przez pewien czas po cierpieniu serce będzie „hałasować”, ale wkrótce bicie serca ulegnie poprawie.

Dziecko, u którego zdiagnozowano szmer serca, powinno być monitorowane przez pediatrę, czasem kardiologa. Czasami jego stan jest monitorowany przez chirurga serca.

Diagnoza choroby u dzieci

W przypadku manifestacji objawów procesu patologicznego u dziecka, a zwłaszcza ich powtarzania, konieczne jest pokazanie dziecka pediatrze i kardiologowi. Należy pamiętać, że wszelkie „problemy” rosnącego ciała mogą w przyszłości prowadzić do różnego rodzaju patologii i zaburzeń.

Najbardziej nieznaczne zmiany w pracy serca złapanego przez ucho są ciężką podstawą do dodatkowego badania. Jego celem jest wykluczenie lub zdiagnozowanie uszkodzenia mięśnia sercowego, aby poznać powagę upośledzonego przepływu krwi. W tym celu stosuje się następujące środki:

• elektrokardiogram (EKG);
• badanie rentgenowskie;
• echokardiogram (umożliwia oglądanie serca w trójwymiarowym obrazie, ustalenie prędkości przepływu krwi, określenie przyczyny hałasu);
• USG;
• angiokardiografia - substancja jest wstrzykiwana w celu wykonania zdjęć rentgenowskich w celu wykonania kilku zdjęć narządu;
• cewnikowanie bada dopływ krwi do serca i jego struktury;
• MRI jest przepisywany niezwykle rzadko, jeśli nie można postawić diagnozy;
• badanie krwi w celu określenia obecności chorób, które wpływają na pracę serca.

Elektrokardiogram nie dotyczy szczegółowych metod badania, ponieważ nie jest w stanie wykryć funkcjonalnych dźwięków serca. Jeśli konieczna jest dokładna i szybka diagnoza, lekarze coraz częściej sięgają po ultrasonografię narządu lub echokardiogram.

Metody leczenia

Po ustaleniu przyczyny „niebezpiecznego” hałasu i wychodząc od stanu pacjenta, lekarz opracowuje schemat nadchodzącego leczenia. Jeśli stan dziecka nie stanowi zagrożenia dla jego życia, nie prowadzi do poważnych wad serca, zaleca się leczenie zachowawcze, w którym stosuje się następujące leki:

• moczopędny;
• redukcja ciśnienia;
• poprawić pracę serca (Digoksyna).

Lekarz dobiera leki indywidualnie dla każdego przypadku, w zależności od wieku, stanu dziecka i przyczyny hałasu. Jeśli rozpoznane zostaną wrodzone wady serca, umieszcza się je w placówce medycznej pod czujną kontrolą personelu medycznego, w ciężkich przypadkach przepisuje się operację. Zaburzenia patologiczne wpływające na stan całego organizmu wymagają interwencji chirurga. Połączone defekty u noworodków muszą zostać natychmiast wyeliminowane, aby zapobiec śmierci dziecka. Czym jest operacja serca u dziecka?

• skorygować naruszenie błony międzykomórkowej serca;
• do wymiany zaworu.

Stan patologiczny może być skomplikowany, jeśli dziecko naraża się na ciągły wysiłek fizyczny. Mały pacjent cierpi na szczególną kulturę fizyczną, świeże górskie powietrze, pływanie, zdrowe odżywianie i pozytywne emocje.

Opinia dr Komarowskiego

Pediatra E. Komarovsky, podnosząc kwestię chorób serca w dzieciństwie, zachęca rodziców, aby nie wpadali w stan stresu, jeśli dziecko ma szmer serca. Terminowe wizyty u lekarza i szczegółowa diagnoza to najlepsza rzecz do zrobienia w tej sytuacji.

Odgłosy okruchów kilkumiesięcznego bicia serca nie są oznakami patologii, ponieważ jego ciało szybko się rozwija i rozwija. Jeśli pediatra wątpi w nieszkodliwość powstającego hałasu, powinieneś skontaktować się z kardiologiem w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania. Szmer serca nie jest diagnozą, mówi E. Komarovsky, ale tylko objawem.

Szmery serca u dzieci i dorosłych: możliwe przyczyny

Szmery serca mogą być zarówno normą, jak i objawem danej choroby. Charakteryzują się jako stosunkowo długotrwałe dźwięki wynikające z turbulentnego ruchu krwi. Charakterystyka hałasu zależy od wieku pacjenta, charakterystyki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, zaburzeń przepływu krwi lub obecności patologii pozakomórkowej. Przy starannej ocenie hałasu i określeniu jego rodzaju możliwe jest prawidłowe zdiagnozowanie i wybór optymalnej metody leczenia.

Osłuchiwanie serca jest metodą diagnostyczną, która pozwala określić pracę serca poprzez wibracje dźwiękowe. Zwykle słychać tylko pierwsze i drugie dźwięki, które charakteryzują odpowiednio okresy skurczu (skurczu) i relaksacji (rozkurcz). Dodatkowe dźwięki są uważane za patologiczne.

Dodatkowe odgłosy słyszane w okolicy serca są spowodowane różnymi przyczynami pochodzenia sercowego i pozakomórkowego. Zjawiska dźwiękowe mogą być spowodowane uszkodzeniem serca, zmianami we krwi lub przepływie krwi i innymi warunkami związanymi z aktywnością serca. Jednocześnie, w zależności od etiologii dźwięków patologicznych, potrzeba terapii jest nieobecna lub wymagana jest pilna interwencja medyczna.

Szmery serca są raczej długimi dźwiękami, wytwarzanymi przez burzliwy ruch krwi. Turbulencja występuje, gdy normalny stosunek trzech parametrów hemodynamicznych jest zaburzony:

• średnica otworu zaworu i prześwit naczynia;
• szybkości przepływu krwi;
• lepkość krwi.

Wyjaśniając czynniki, które spowodowały zjawiska dźwiękowe, różnica między hałasem funkcjonalnym i organicznym odgrywa ważną rolę. Wahania dźwięków funkcjonalnych mogą wystąpić w każdym wieku:

• wahania dźwięku podczas skurczu często występują podczas lub po wysiłku, z niedokrwistością, gorączką;
• hałas czynnościowy jest często słyszany podczas ciąży (do 80% przypadków);
• wśród osób starszych co drugi pacjent może określić szmer skurczowy związany ze stwardnieniem aorty.

Definiując hałas jako funkcjonalny, należy unikać niepotrzebnych procedur diagnostycznych. W niektórych przypadkach zjawiska dźwiękowe podczas skurczu można znaleźć w organicznych uszkodzeniach struktur serca, dlatego, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do pochodzenia patologicznego hałasu, zaleca się wykonanie echokardiografii w celu określenia prawdziwej przyczyny objawu. Potrzebne są dodatkowe badania w obecności jakichkolwiek objawów patologii układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny, które powodują powstawanie patologicznego hałasu, nie zawsze mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Powody obejmują:

1. 1. Regurgitacja. Termin ten opisuje proces niepełnego zamknięcia zastawki, poprzez pozostały prześwit, z którego krew zaczyna wracać w przeciwnym kierunku. Jego ruch powoduje hałas, którego lekarz słucha stetoskopem. Odrzucenie odnosi się do wrodzonych cech struktury serca iw wielu przypadkach znika wraz z wiekiem.
2. 2. Zwężenie zaworów. Przy fizjologicznym zwężeniu wystarczy obserwacja, ale przy organicznej patologii zastawki takie warunki wymagają pilnej operacji, aby zapobiec rozwojowi niewydolności serca.
3. 3. Zwężenie. Zwężenie jest konsekwencją zmian fizjologicznych, które występują, gdy rozwój narządów i układów jest osłabiony podczas intensywnego wzrostu organizmu, może być również spowodowany wadami wrodzonymi.
4. 4. Otwory w ścianach serca. Jeśli w ścianach serca znajdują się dziury, następuje patologiczne wyładowanie krwi, co powoduje wibracje dźwięku. Przyczyny tego są głównie wrodzone, aw większości przypadków dziura sama się zamyka.

Wrodzone i nabyte wady, miażdżyca lub zwapnienia dużych naczyń, jak również wady aparatu zastawkowego i struktur serca są uważane za najczęstsze przyczyny hałasu w sercu pochodzenia organicznego.

Gdy u dzieci wykryty zostanie hałas, ich fizjologiczne pochodzenie częściej wynika z niedorozwoju związanego z wiekiem niektórych struktur serca. Nie są niebezpieczne i nie przeszkadzają w normalnym pełnym życiu, nie wymagają specjalnej terapii i nie są powodem do niepokoju - pod koniec dojrzewania dźwięki serca w większości przypadków przechodzą bez śladu.

Dr Komarovsky zauważa, że ​​dzięki dobremu samopoczuciu dziecka i braku jakichkolwiek skarg wykrycie szmerów serca nie powinno wzbudzać obaw rodziców.

Niepokój dziecka, sinica warg, niewielki wzrost temperatury, pojawienie się duszności, słaby przyrost masy ciała i opóźnienie w rozwoju fizjologicznym - jest to ważna przyczyna obowiązkowego leczenia o pomoc pediatry

U niemowląt pojawienie się szmerów serca jest najczęściej związane z niepełnym zamknięciem owalnego okna, które kończy się pod koniec pierwszego roku życia. W niektórych przypadkach, przy braku całkowitego zamknięcia pierścienia owalnego do 3 lat, nie należy mówić o wadach wrodzonych, ale o indywidualnych cechach dziecka.

Wypuszczanie krwi żylnej do łóżka tętniczego z otwartym oknem owalnym

W ciągu pierwszych 1-2 miesięcy życia dziecka mogą wystąpić nieprawidłowe odgłosy pracy serca z powodu długotrwałego funkcjonowania przewodu tętniczego, na przykład w przypadku przedwczesnego porodu dzieci lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Krążenie krwi w otwartym przewodzie tętniczym

U dzieci w wieku 1 roku i starszych możliwe jest wykrycie hałasu z powodu cech fizjologicznych i dźwięków patologicznych wywołanych poważnymi nieprawidłowościami. Najbardziej niebezpieczne jest tworzenie się zjawisk dźwiękowych w wyniku choroby zakaźnej (dławica piersiowa może powodować reumatyzm).

Hałas funkcjonalny u dzieci może wynikać z następujących przyczyn:

1. 1. Przyjęcie do serca krwi żylnej w różnych fizjologicznych nieprawidłowościach serca. W tym przypadku hałas przypomina szum lub szmer, jego barwa i czas trwania różnią się w zależności od postawy dziecka: w pozycji leżącej słychać odgłosy.
2. 2. Przyspieszenie przepływu krwi w tkankach płuc.
3. 3. Asteniczna (cienka) budowa ciała.
4. 4. Nierównowaga wzrostu komór serca i zaworów.
5. 5. Zaburzenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym spowodowane niedoborami żywieniowymi lub nadmiernymi obciążeniami, w wyniku których dziecko może rozwinąć dystrofię sercowo-naczyniową lub kardiopatię.
6. 6. Tworzenie szumu anemicznego w wyniku niedoboru hemoglobiny we krwi.

W ostatnich latach, w związku z rozpowszechnieniem takiej procedury diagnostycznej, takiej jak echokardiografia, zidentyfikowano tak zwane drobne anomalie serca jako przyczyny funkcjonalnych zjawisk dźwiękowych. Należą do nich nieprawidłowo umiejscowione akordy, pasma lub beleczki, wypadnięcia zastawki trójdzielnej, zastawki mitralnej lub naczyniowej, asymetria zastawek lub połączenie kilku patologii.

Dzieci z małymi wadami serca powinny być nadzorowane przez specjalistów wysokiego ryzyka rozwoju organicznej choroby serca.

Istnieje wiele kategorii klasyfikacji, które umożliwiają podzielenie różnych szmerów serca na określone grupy.

Wśród nich można wyróżnić klasy w zależności od źródła występowania, zmian strukturalnych serca, faz słuchania itp.

Rodzaje hałasu, w zależności od źródła, są przedstawione w tabeli.

Patologiczne wyładowanie krwi

W zależności od obecności zmian patologicznych w sercu rozróżnia się następujące rodzaje hałasu:

Zmiana płynności i lepkości krwi; zwiększony przepływ krwi; hałas przy zakłóceniach w funkcjonowaniu aparatu zastawkowego serca, z wahaniami guzków zastawki, akordów i mięśni brodawkowych

Rodzaje hałasu zgodnie z fazami słuchania są przedstawione w tabeli.

Przepływa krew przez zwężone otwory pnia płucnego lub aorty do skurczu, przyspieszony przepływ krwi, powrót krwi do przedsionków z niewydolnością zastawek kałowych między przedsionkami i komorami.

Dźwięki patologiczne pojawiają się podczas fazy skurczu (pierwszy ton) i zbiegają się z pulsacją tętnicy szyjnej.

Mogą być zarówno funkcjonalne, jak i organiczne.

Gorączka, niedokrwistość, nadczynność tarczycy, ciąża.

Zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej i aorty, niewydolność zastawki aortalnej lub zastawki mitralnej, ubytek przegrody międzykomorowej

Napełnianie komór do rozkurczu następuje przez zwężone otwory przedsionkowo-komorowe, powrót krwi do komór, gdy zawory naczyń są niewystarczające.

Hałasy związane z fazą relaksacji słyszalne po drugim sygnale

Zwężenie zastawki dwudzielnej, niewydolność zastawki aortalnej lub zastawki płucnej, zwężenie prawego otworu żylnego, nie zamknięty kanał Botallowa

Istnieje stała różnica ciśnień między strukturami serca.

Nierozszerzony przewód tętniczy, połączone przedsionkowo-komorowe - wady komorowe (zwężenie i niewydolność podczas zamykania płatków zastawki)

Dźwięki serca są najczęściej słyszane podczas osłuchiwania, ale dokładniejsze charakterystyki można uzyskać podczas fonokardiografii. Za pomocą specjalnego urządzenia nagrywane są dźwięki przekształcane przez urządzenie w wibracje mechaniczne, które są wyświetlane jako krzywa graficzna.

Oceniając hałas serca, należy zwrócić uwagę na szereg cech, w zależności od rodzaju uszkodzenia i ustalono wstępną diagnozę. Wraz z określeniem czasu pojawienia się fal dźwiękowych w pewnym okresie rozkurczu lub skurczu, ważne są następujące cechy:

• maksymalna przestrzeń odsłuchowa;
• natura i barwa dźwięku;
• intensywność;
• prowadzenie;
• zmiany związane z oddychaniem, pozycją ciała, obciążeniem;
• reakcja na manewr Valsalvy, charakteryzujący się wysiłkiem i rozluźnieniem mięśni brzucha;
• reakcja na testy farmakologiczne.

Hałasy sercowe pochodzenia funkcjonalnego mają swoje cechy, które pozwalają odróżnić je od dźwięków patologicznych w patologii organicznej:

1. 1. Funkcjonalne zjawiska dźwiękowe są słyszane głównie w fazie skurczowej i powstają, gdy przepływ krwi wzrasta lub maleje przez zastawki płucne lub aortalne. Hałas rozkurczowy występuje tylko w 0,3% przypadków.
2. 2. Hałasy funkcjonalne są słyszalne w punktach osłuchowych bezpośrednio związanych z lokalizacją ostrości patologicznej.
3. 3. Funkcjonalne fale dźwiękowe są krótkotrwałe i zwykle zajmują nie więcej niż 1/2 skurczu.
4. 4. Intensywność tych dźwięków jest niska lub średnia, charakter hałasu jest miękki.
5. 5. Zjawiska dźwiękowe są labilne, zmieniają się lub zanikają podczas oddychania, zmiany pozycji ciała i podczas wysiłku fizycznego.
6. 6. Nie ma wyraźnego połączenia z tonami serca.
7. 7. Napromienianie nie jest typowe - przenoszenie hałasu do innych obszarów poza miejscem pochodzenia dźwięku.
8. 8. Nie ma oznak uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

Odgłosy pochodzenia organicznego są słyszalne we wszystkich punktach osłuchiwania zarówno w fazie skurczowej, jak i rozkurczowej. Są trwałe, długotrwałe, charakteryzują się napromieniowaniem obszarów pachowych, międzyzębowych i innych, a wszelkie efekty nie prowadzą do zmiany charakterystyki hałasu. Dźwięki pochodzenia organicznego są związane z fazami serca, zwykle są głośniejsze i grubsze, mają trwały charakter, nie zależą od pozycji ciała, a czasami mogą być wzmacniane podczas wysiłku fizycznego.

Najczęstszą przyczyną hałasu organicznego są wady serca.