Wszystko o przetaczaniu naczyń kończyn dolnych

Naczynia osoby w dobrym stanie od wewnątrz mają gładką, równą powierzchnię. Pojawienie się miażdżycy charakteryzuje się tworzeniem się płytek zwężających światło naczyń krwionośnych, co powoduje zaburzenia przepływu krwi, a zanik światła całkowicie zamyka dopływ krwi do tkanek, powodując martwicę. Gdy walka z zamknięciem naczyń za pomocą leków jest nieskuteczna, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Jaka jest operacja?

Przetokowanie naczyń nazywane jest interwencją chirurgiczną w celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia w określonej części ciała. W przypadku kończyn dolnych wykonuje się to przez protezy naczyniowe - boczniki lub przez tworzenie połączeń (anastomoz) z sąsiednimi naczyniami. Na wybór rodzaju operacji ma wpływ cel, który ma zostać osiągnięty w wyniku interwencji.

Na przykład, gdy wybrano manewrowanie udowo-aortalne, wybierana jest instalacja protezy wewnątrznaczyniowej, ponieważ w tym miejscu naczynie poddawane jest głównie zmianom miażdżycowym. Wynikające z tego zwężenie z czasem powoduje gangrenę jednej lub obu kończyn.

Nowoczesne technologie endoskopowe umożliwiają operację, wprowadzając przetokę przez tętnicę, stosując znieczulenie miejscowe, co jest mniej szkodliwe dla osób starszych i słabych niż ogólne.

Wskazania dla

Przetokowanie kończyn dolnych wykonuje się w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnic obwodowych.
2. Przeciwwskazania do stentowania lub angioplastyki.
3. Zarostowe miażdżyca.
4. Endarteritis.
5. Z uporczywym bólem w nodze, groźbą zgorzeli i niepowodzeniem leczenia.

W celu przeprowadzenia przetaczania kończyn dolnych pacjent nie powinien kłamać. Unieruchomionej osobie z powodu ciężkiej patologii, która spowodowała gangrenę, noga jest amputowana.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować pełny obraz choroby, pacjent przechodzi kilka badań. Najpierw specjalista przeprowadza z nim wywiad na temat lokalizacji bólu i innych objawów, bada i przeprowadza badanie tętna. Następnie, stosując następujące metody diagnostyczne, aby określić lokalizację blaszek miażdżycowych:

1. MRI - ocenia naruszenia procesu przepływu krwi i zmian w naczyniach.
2. CT - określa nasilenie zmian wywołanych miażdżycą.
3. USG Duplex - ocenia zmiany przepływu krwi i nieprawidłowości w naczyniach w czasie rzeczywistym.

Zgodnie z wynikami badań lekarz określa odpowiednią metodę rozwiązania problemu. Leczenie można przeprowadzić za pomocą leków, angioplastyki wewnątrznaczyniowej, stentowania lub operacji pomostowania.

Przygotowanie do zabiegu

Przed operacją można przypisać następujące procedury:

1. Pobieranie krwi do analizy.
2. Elektrokardiogram.
3. Prowadzenie ultradźwięków.

Krótko przed zabiegiem:

1. Tydzień przed zabiegiem przestają brać niektóre leki.
2. Biorą środki przeciwzapalne i rozrzedzające krew.
3. Aby zapobiec infekcji, lekarz przepisuje antybiotyki.
4. Możesz łatwo zjeść kolację wieczorem przed zabiegiem. Po północy nie można pić i jeść.

Operacja

W zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją następujące opcje manewrowania:

Uda-aorta - wykonywane za pomocą nacięć w pachwinie lub brzuchu. Wysokowytrzymała proteza polimerowa jest przymocowana do naczynia powyżej dotkniętego obszaru, po czym jest przymocowana do tętnicy udowej. Na podstawie lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją dwie możliwe opcje operacji:

• Jednostronne - gdy bocznik jest podłączony do jednej z tętnic;
• Rozwidlenie - gdy dwie tętnice udowe są połączone przez bocznik.

Kobieco-podkolanowe - wykonywane przez nacięcie w okolicy pachwiny i za kolanem. Jest stosowany przy blokowaniu tętnicy udowej. Podczas operacji obszar powyżej zmiany i tętnicy podkolanowej są połączone.

Łopatka-udo. W tym przypadku proteza jest własną żyłą pobraną z kończyny lub pobierają dużą żyłę odpiszczelową, nie usuwając jej, ale łącząc ją z tętnicą, uprzednio odłączając ją od żyły. Operację przeprowadza się w dotkniętej tętnicy podkolanowej lub udowej, za pomocą nacięć w dolnej części nogi i w okolicy pachwiny.

Wielopiętrowe (skoki) boczniki. Stosowany przy całkowitym braku tętnic z normalnym krzyżem na długich obszarach, gdy tylko małe segmenty naczyń krwionośnych pozostają zdrowe. Powstaje duża liczba krótkich zespoleń, które działają jak mosty łączące ze zdrowymi odcinkami naczyń.

Mikrochirurgiczny na naczyniach stopy. Wykonywany jest w celu przywrócenia dopływu krwi do stopy i palców stóp. Używaj specjalnej optyki, wielokrotnie zwiększając obraz. W powstawaniu zespolenia użyto autoven.

Przetokowanie kończyn dolnych odbywa się z obowiązkowym znieczuleniem, które może być ogólne lub miejscowe, z powodu różnych czynników, w tym wskaźników medycznych.

Etapy operacji na naczyniach kończyn dolnych wykonuje się w następujący sposób:

1. Skóra jest otwierana powyżej położenia zwężonego naczynia.
2. Ocenić stopień przepływu krwi i zdiagnozować obszar zaburzonego krążenia.
3. Określić obszar dotknięty, w którym będzie wykonywane manewrowanie.
4. Nacięcie wykonuje się w naczyniu, aorta poniżej zmiany i zastawka jest ustalona.
5. Trzymaj przetokę między mięśniami i więzadłami do punktu, który znajduje się powyżej miejsca, które zakłóca normalny przepływ krwi.
6. Bocznik jest wszywany i wykonuje czynności podobne do mocowania obejścia od dołu.
7. Wszczepiony element jest sprawdzany pod kątem integralności. W razie potrzeby podczas interwencji wykonywany jest arteriogram lub ultrasonografia dupleksowa.
8. Przeprowadzenie dodatkowych badań związanych z przepuszczalnością naczyń.

Samo manewrowanie jest dość skomplikowane i wymaga pewnych umiejętności od lekarza. Prowadzi to do jego wysokich lub stosunkowo wysokich kosztów, co jest w pełni uzasadnione powrotem zdolności do pełnego przemieszczania się i życia.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Operacja trwa 1-3 godziny. Po jego zakończeniu czasami konieczne jest noszenie maski tlenowej, aw ciągu 1-2 dni podaje się środek znieczulający za pomocą zakraplacza. Gdy znieczulenie zewnątrzoponowe igła nie jest wyciągnięta 3-5 dni. zmniejszyć ból. Po jego usunięciu natychmiast podać środki przeciwbólowe. Jako środki rehabilitacyjne w placówce medycznej stosuje się:

1. W ciągu 1-2 dni, aby zmniejszyć obrzęk i ból, zimne okłady na 15-20 minut.
2. Noszenie specjalnych skarpet i butów, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
3. Zastosowanie stymulatora spiralnego poprawiającego czynność płuc.
4. Regularna kontrola nacięć w celu kontroli oznak zakażenia.

Po wypisie ze szpitala podejmowane są następujące środki w celu udanego powrotu do zdrowia:

1. Pracuj z fizjoterapeutą.
2. Niezależny chód z codziennym wzrostem odległości, który wzmocni twoje nogi.
3. W czasie snu i siedzenia kończyny podnoszą się.
4. Utrzymuj rany pooperacyjne suche bez stosowania proszku lub proszku.
5. Nie jedz tłustych potraw i nie pal.
6. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza i powróć do codziennego życia.

Komplikacje

Planując operację, musisz zdać sobie sprawę, że w procesie jej wdrażania mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Negatywna reakcja na znieczulenie.
2. Występowanie krwawienia.
3. Blokowanie obszaru przetaczania skrzepów krwi lub skrzepów krwi.
4. Infekcja.
5. Potrzeba amputacji kończyny.
6. Śmiertelny atak serca.

W kategorii osób z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia takich powikłań są pacjenci, którzy mają następujące problemy:

1. Wysokie ciśnienie krwi.
2. Nadwaga.
3. Wysoki poziom cholesterolu.
4. Niska aktywność fizyczna.
5. Przewlekła obturacyjna patologia płuc.
6. Cukrzyca
7. Niewydolność nerek.
8. Choroba wieńcowa.
9. Palenie

Ceny transakcji

Koszt operacji bypassu jest następujący:

1. Tętnice nogi - 130 tysięcy rubli.
2. Tętnica podkolanowa poniżej kolana - 120 tys. Rubli.
3. Dystalny i podwójny na tętnicy strzałkowej - 165 tysięcy rubli.
4. Koszt tętnic stóp - 165 tys. Rubli.

Zapobieganie

Shunts mogą funkcjonować do 5 lat, w tym okresie ważne jest przeprowadzanie okresowych badań i wdrażanie środków zapobiegających zakrzepicy. Przy odpowiednim przestrzeganiu zaleceń pooperacyjnych odnawia się gangrenową nogę z prawdopodobieństwem 90%. Ale nie zapominaj, że operacja nie eliminuje miażdżycy i stale się rozwija, tworząc nowe płytki. W związku z tym zaleca się pacjentom:

1. Pozbądź się palenia i innych złych nawyków.
2. Odbij ciężar ciała.
3. Monitoruj spożycie kalorii i zmniejsz zawartość procentową tłustych produktów spożywczych.
4. Bądź aktywny fizycznie.
5. Weź antykoagulanty i statyny.
6. Przechodzą regularne badania.

Przetrząsanie kończyn dolnych jest stosowane w zaawansowanych postaciach chorób związanych z niedostateczną przepuszczalnością naczyń, co powoduje upośledzenie dopływu krwi do niektórych części ciała. Podczas operacji protezy polimerowe lub części naczyniowe są używane do ominięcia dotkniętego obszaru żyły. Terminowa wizyta u lekarza pozwoli prawidłowo zdiagnozować chorobę, a odpowiednia rehabilitacja pooperacyjna i przestrzeganie środków zapobiegawczych pomogą zmniejszyć lub uniknąć podobnych problemów w przyszłości.

Przeprowadzanie przetaczania naczyń kończyn dolnych za pomocą ceny i recenzji

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych - leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia dopływu krwi w celu ominięcia dotkniętej części naczynia poprzez stworzenie sztucznego zespolenia. Operacja jest wykonywana w przypadku zwężenia lub zatarcia naczynia. Manewrowanie wykonuje się przez zatarcie tętnic wieńcowych serca, ale operacja ta jest również wskazana w leczeniu nóg.

Kto jest powołany

Operacja pomostowania żył jest zalecana, gdy leczenie za pomocą metod konserwatywnych nie daje pozytywnego wyniku i istnieje ryzyko amputacji kończyny. Operacja jest przewidziana dla:

1. Miażdżyca dolnych naczyń w nogach.
2. Żylaki kończyn dolnych.
3. Endarteritis.
4. Martwica kończyn dolnych.
5. Tętniak.
6. Inne patologie naczyniowe, gdy występuje zwężenie i niedokrwienie tkanek itp.

Manewrowanie jest stosowane tylko w ostateczności, jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać operacji stentu lub plastyki naczyń. U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem (niedożywienie tkanek z powodu niedostatecznego dopływu krwi) kończyn dolnych, z reguły amputację nogi przepisuje się w ciągu sześciu miesięcy po wystąpieniu choroby. Wykonywanie manewrów na pacjentach z krytycznym niedokrwieniem pozwala pacjentowi zaoszczędzić 90% kończyny.

W przypadku ciężkiej postaci zmiany naczyniowej, która zagraża życiu pacjenta, sugerowana jest angioplastyka tętnic lub żył nogi. Endarteritis z gangreną nóg jest dobrym powodem do mikrochirurgicznej operacji pomostowania. Przy segmentalnym zwężeniu żył wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe - stentowanie, poszerzenie balonu lub plastyka naczyń. Operacja pomostowania żył jest stosowana w celu zaoszczędzenia kończyny dolnej w przypadku nieskutecznego leczenia.

W przypadku zwężenia dużego naczynia przetokę łączy się z protetyką chorej żyły lub tętnicy przez alloprotezę, trombendarterektomię. W przypadkach wielokrotnej miażdżycy naczyń kończyn dolnych operacja pomostowania żylnego jest połączona z rozszerzeniem kursu. Jeśli odżywianie tkanek jest zaburzone przez długi czas i występuje martwica lub owrzodzenia troficzne, to po przywróceniu przepływu krwi wymagana jest kolejna operacja w celu usunięcia martwej tkanki i zamknięcia owrzodzeń troficznych przeszczepem skóry. Taka operacja może być wykonana tego samego dnia, co manewrowanie lub po pewnym czasie.

Jeśli zmiany martwicze dotykają dużych obszarów tkanki miękkiej nogi, a przywrócenie przepływu krwi jest niemożliwe, okazuje się, że amputacja kończyny ratuje życie pacjenta. Stosowanie przetaczania żył lub innych metod leczenia chirurgicznego i przywracania dopływu krwi do kończyn dolnych jest zalecane po dokładnym zbadaniu stanu dolnych naczyń.

Przygotowanie pacjenta

Operacja pomostowania naczyniowego wymaga przygotowania przedoperacyjnego. Lekarz przepisuje sprzętowe badanie stanu układu krążenia nóg. To jest:

• Skanowanie dupleksowe w celu zbadania ubytku żył i tętnic, określenia lokalizacji zatkanych obszarów dolnych naczyń i prędkości hemotopu.
• Angiografia rezonansu magnetycznego do badania warstw po żyłach.
• Angiografia - przeprowadza się ocenę natury zwężenia żyły i wykrywa się zablokowany obszar wzdłuż naczynia.

Manewrowanie naczyń serca poprzedzone jest ultrasonografią narządu i koronografią. U pacjentów z: wzrostem ryzyka powikłań pooperacyjnych leczenia

1. Otyłe.
2. Wysokie ciśnienie krwi.
3. Wysoki poziom cholesterolu.
4. Patologia serca, płuc, nerek.
5. Cukrzyca itp.

W tym przypadku operacja pomostowania żył jest uzasadniona tylko wtedy, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta. Przeprowadzenie dokładnej oceny stanu żył odpiszczelowych wynika z faktu, że od tego zależy okres funkcjonowania zastawki i skuteczność leczenia. Manewrowanie sztuczną sztuczną kończyną odbywa się w ostateczności, ponieważ przeglądy chirurgów świadczą o tym, że połowa żył zostaje zablokowana po 3 latach.

U pacjentów otyłych obserwuje się wzrost ryzyka powikłań pooperacyjnych leczenia.

Główne opcje

W zależności od lokalizacji zwężenia obszaru wzdłuż naczynia kończyny dolnej leczenie wykonuje się przy użyciu różnych rodzajów operacji bypass:

• Kość udowo-piszczelowa - podczas operacji za pomocą wielkiej żyły odpiszczelowej pacjenta, która pozostaje na miejscu. Ten rodzaj przetaczania naczyń nóg jest główną metodą leczenia ciężkiego niedokrwienia. W początkowej fazie gangreny, której towarzyszy martwica palców i owrzodzenia troficzne, w 90% możliwe jest uratowanie kończyny. Jeśli duża żyła odpiszczelowa nie jest odpowiednia, do zabiegu pobiera się fragment żył nóg lub ramion.
• Przetokowanie tętnicy strzałkowej przeprowadza się, jeśli objętość krwi nie jest wystarczająca do funkcjonowania zastawki. Dla powodzenia leczenia konieczne jest dokładne określenie ilości hemotopy. Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy, należy nałożyć nakładki z żyłami zlokalizowanymi wzdłuż naczynia, w pewnej odległości od zespolenia.
• Wielopoziomowe przetoki - przy braku drożności tętnic na nogach można wykonać kilka zespoleń z obszarami tętnicy z zachowanym przepływem krwi. Aby uniknąć przeciążenia boczników, wzdłuż statku wykorzystuje się pewną liczbę przetok rozładunkowych.

Pokazano mikrochirurgiczne przetaczanie na stopie kończyny z pełnym zamknięciem wszystkich tętnic nogi. Aby uratować nogę, zabieg przeprowadza się poprzez nałożenie mikro-podkładek wzdłuż naczyń stopy. Taka operacja stała się możliwa dzięki zastosowaniu mikroskopu chirurgicznego w chirurgii z 25-50-krotnym wzrostem.

Postęp

Jak obejść? Z reguły operację bypassu wykonuje się pod znieczuleniem zewnątrzoponowym. Pomaga to nie tylko uniknąć powikłań spowodowanych znieczuleniem ogólnym, ale także wyeliminować ból w okresie pooperacyjnym. Najpierw wykonaj małe nacięcia wzdłuż naczynia w pachwinie, na dolnej nodze lub stopie kończyny dolnej. Po ocenie stanu tętnicy przygotowuje się przetokę. Przez otwory wzdłuż żył na nogach i udach wyciągają naczynie. Przetaczanie naczyń kończyny dolnej rozpoczyna się od połączenia żyły z tętnicą udową. Za pomocą walwuloty usuwa się zastawki żyły i krew przepuszcza się przez wielką żyłę odpiszczelową do bocznej części nogi.

Czas trwania operacji zależy od złożoności i rozległości zmiany naczyniowej.

Prowadząc badania sprzętu, lekarz znajduje miejsce, w którym krew przepływa przez bocznik do bocznych gałęzi i poprzez małe nacięcia wzdłuż gałęzi łączy je. Następnie pod mikroskopem zszywa się żyłę do tętnicy w dolnej części nogi i stopy, przepływ krwi rozpoczyna się i ocenia za pomocą ultradźwięków. Jeśli przepływ krwi w żyle jest prawidłowy, nacięcia są przyszywane. Jeśli wynik jest niezadowalający, wykonywana jest wielokrotna analiza sprzętu i plastik naczynia jest boczny względem bocznika. Czas trwania operacji zależy od złożoności i rozległości zmiany naczyniowej.

Przeglądy poziomu leczenia metodą przetaczania kończyn dolnych są bardzo różne. Wielu pacjentów skarży się na powikłania pooperacyjne, wysokie koszty, długotrwałe leczenie. Dobre recenzje na temat leczenia i specjalistów w Moskwie, gdzie zauważają wysoki profesjonalizm i skuteczność leczenia. Pochwała i Witebsk, gdzie bocznik serca jest zainstalowany w sercu pracy.

Zasady podczas okresu rehabilitacji

Po pomyślnym zakończeniu operacji pacjent jest obserwowany w departamencie przez kolejne 10 dni. Następnego dnia pacjent może stać i poruszać się niezależnie. Tydzień później usuń szwy wzdłuż żył na kończynach dolnych. W przypadku braku powikłań leczenie szpitalne trwa tylko 2 tygodnie, po których pacjent zostaje wypisany.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi przestrzegać pewnych zasad. Duże znaczenie dla pomyślnego i szybkiego powrotu do zdrowia ma przestrzeganie przez pacjenta specjalnej diety:

1. Jedząc pokarmy bogate w tłuszcze, węglowodany mogą szybko zostać zablokowane. Dlatego konieczne jest wykluczenie ich z menu.
2. W diecie głównym miejscem powinno być jedzenie o wysokiej zawartości kwasów wielonienasyconych, które zapobiegają odkładaniu się cholesterolu.
3. Zaleca się parowanie z niską zawartością soli.

Przepisy na każdy dzień można sprawdzić u dietetyków. Wielu pacjentów pyta: „Jak długo powinna trwać dieta, aby skonsolidować leczenie?” Zrównoważona dieta powinna stać się normą. Aby żyć bez ryzyka nawrotu choroby, konieczne jest leczenie profilaktyczne - leki i fizjoterapia. Pokazywanie dawkowanych ćwiczeń, terapii ćwiczeń, zaprzestania palenia i alkoholu.

Oczywiście pacjenci są zainteresowani pytaniem - ile kosztuje działanie naczyń omijających nóg. Cena zależy nie tylko od regionu, prestiżu kliniki, ale także od złożoności i rodzaju operacji. Na przykład cena przetaczania nóg w kości udowej w Moskwie zaczyna się od 20 716 r. Koszt operacji na nogach tętnic nóg wynosi od 130 000 r., Na tętnicach stopy - od 165 000 r., Na tętnicy podkolanowej nogi - 120000 r. i tak dalej

Jednak, pomimo tak wysokich kosztów, leczenie chirurgiczne bypassów żylnych, według ekspertów, i przestrzeganie zasad w okresie po rehabilitacji znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Manewrowanie naczyń nóg: wskazania, wyniki, wynik, rehabilitacja, rokowanie

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych jest interwencją chirurgiczną, która pozwala przywrócić prawidłowy przepływ krwi w nogach. Polega na stworzeniu obejścia (przetoki), wyłączając dotknięty obszar z krwiobiegu. Zwykle wykonuje się je na tętnicach kończyn dolnych, ale w niektórych przypadkach interwencje są również pokazywane na żyłach. Operacja przeprowadzana jest wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych chirurgów w specjalistycznych klinikach po dokładnym zbadaniu pacjentów i potwierdzeniu potrzeby takiej procedury.

Używane boczniki są dwóch rodzajów: biologicznego i mechanicznego:

• Biologiczne lub naturalne przetoki wykonywane są z automaterialu - tkanki ciała. Są to dość silne przetoki, które mogą utrzymać przepływ krwi tętniczej na niewielkim obszarze. Rodzima tkanka organizmu jest szeroko stosowana. Chirurdzy preferują autoprzeszczepy z podskórnej żyły udowej, tętnicy piersiowej wewnętrznej i tętnicy promieniowej przedramienia. Jeśli obszar uszkodzenia jest duży i stan ściany naczyniowej jest niezadowalający, użyj syntetycznych implantów.
• Mechaniczne lub syntetyczne boczniki wykonane są z polimerów. Syntetyczne naczynia protetyczne są używane do manewrowania dużymi naczyniami doświadczającymi ciśnienia silnego przepływu krwi.

Istnieją wielopoziomowe przetoki, które są stosowane w obecności tętnic z upośledzoną drożnością na znacznej odległości. Powstałe krótkie anastomozy działają jak łączące mosty ze zdrowymi obszarami.

Porażka naczyń kończyn dolnych jest obserwowana częściej niż inne obwodowe. Przepływanie przepisane pacjentom przy braku efektu terapeutycznego leczenia zachowawczego. Struktura i funkcja naczyń nóg zmienia się patologicznie z tętniakiem, zapaleniem tętnic, żylakami, miażdżycą, zgorzelą.

przetaczanie naczyń kończyn dolnych

Dotknięte są zdrowe naczynia tętnicze o gładkiej powierzchni, ich ściany stają się twarde i kruche, kalcynowane, pokryte płytkami cholesterolu, zatkane uformowanymi skrzepami krwi, zwężają światło i powodują naruszenie przepływu krwi. Jeśli przeszkoda w przepływie krwi jest duża, ból mięśni łydek jest długotrwały, a ruchliwość kończyny maleje. Pacjenci szybko się męczą podczas chodzenia, często zatrzymują się i czekają, aż ból minie. Postępująca deformacja naczyń i całkowite nakładanie się ich prześwitu prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do tkanki, rozwoju niedokrwienia i martwicy. W przypadku braku oczekiwanego efektu leczenia farmakologicznego uciekanie się do operacji.

upośledzony dopływ krwi do tkanki i rozwój gangreny

Porażka żył z kolei objawia się słabością ściany żylnej, krętymi żyłami, ich ekspansją, tworzeniem się skrzepów krwi, rozwojem zaburzeń troficznych. Ryzyko ciężkich powikłań może również wskazywać pacjentom na przetokę.

Operacja pomostowania naczyń jest obecnie wykonywana głównie u pacjentów, którzy są przeciwwskazani w chirurgii wewnątrznaczyniowej. Dławik jest przymocowany do naczynia jednym końcem powyżej miejsca zmiany, a drugi - poniżej. Stwarza to obejście w obszarze naczynia krwionośnego dotkniętego chorobą. Dzięki zabiegowi chirurgicznemu można w pełni przywrócić przepływ krwi, aby uniknąć rozwoju gangreny i amputacji kończyny.

Wskazania i przeciwwskazania

Manewrowanie kończyn dolnych nie jest łatwą procedurą, którą należy wykonać zgodnie ze ścisłymi wskazówkami. Operacja przeprowadzana jest przez lekarzy-angiosurgeonów w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnicy obwodowej,
2. Choroba tętnic miażdżycowych,
3. Zapalające zapalenie wsierdzia,
4. Początkowa gangrena stóp,
5. Żylaki,
6. Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył,
7. Niezdolność do stosowania technik wewnątrznaczyniowych i alternatywnych
8. Brak efektu leczenia farmakologicznego.

Przetrząsanie statku zwykle nie jest wykonywane w przypadku:

• Możliwości udanej angioplastyki,
• Bezruch pacjenta
• Zły stan ogólny pacjenta,
• Choroby narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji.

Diagnostyka

Eksperci-angiosurgeony przed przeprowadzeniem przetaczania przesłuchują pacjenta, dowiadują się o powiązanych chorobach, które on ma, sprawdza i kieruje do specjalnego badania diagnostycznego, w tym:

1. Kliniczne badania krwi i moczu dla wszystkich głównych wskaźników.
2. Elektrokardiografia.
3. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, które pozwala zobaczyć zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych i określić stopień ich drożności.
4. Tomografia komputerowa, określająca stopień wypełnienia naczynia krwionośnego przez płytkę cholesterolową.
5. Dupleksowy ultrasonograf, który ocenia stan przepływu krwi i ścian naczyń.
6. Angiografia jest badaniem rentgenowskim, które pozwala określić na zdjęciu rentgenowskim miejsce zwężenia lub blokady naczynia.

Po otrzymaniu wyników ultrasonografii i tomografii wyznacza się okres przygotowawczy do operacji, podczas której pacjenci są zobowiązani do przestrzegania właściwego odżywiania i przyjmowania specjalnych leków: aspiryny lub kardiomagnylu w celu zapobiegania zakrzepicy, leków z grupy środków przeciwbakteryjnych i NLPZ. 7-12 godzin przed rozpoczęciem operacji pacjenci powinni przestać jeść.

Interwencja operacyjna

Przetaczanie naczyń nóg jest złożoną operacją wymagającą dużego profesjonalizmu i pewnego doświadczenia zawodowego od chirurga. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, ze względu na wskazania medyczne i ogólny stan pacjentów. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za nowoczesną metodę znieczulenia, znacznie zmniejszającą ryzyko operacyjne.

Przetaczanie odbywa się z naruszeniem drożności pni tętniczych i żylnych, jeśli ich wypełnienie przekracza 50% średnicy. Podczas operacji utwórz obejście z pomocą przeszczepu od początku przeszkody do jej końca. Prawidłowo przeprowadzona operacja zapewnia przywrócenie przepływu krwi w dotkniętych naczyniach.

• Przeprowadzić rozwarstwienie warstwa po warstwie skóry i leżących poniżej tkanek powyżej i poniżej dotkniętego obszaru.
• Naczynie jest izolowane, sprawdzane i określana jest jego przydatność do nadchodzącego obejścia.
• Naczynie jest nacinane poniżej zmiany, wszyty jest bocznik, a następnie mocowany na nim.
• Sprawdź integralność implantu.
• Po ocenie stanu przepływu krwi i pulsacji tętnicy zszywa się głębokie tkanki i skórę.

Istnieje kilka opcji manewrowania. Wybór każdego zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru. Natychmiast po operacji pacjenci zakładani są na maskę tlenową i dożylnie wstrzykiwane są leki przeciwbólowe.

Pierwsze dwa dni po zabiegu pacjentowi pokazuje się odpoczynek w łóżku. Pacjenci mogą następnie chodzić po oddziale i korytarzu. Aby złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk uszkodzonych tkanek w ciągu pierwszego dnia, pomoże zimne kompresy ustawione na 20 minut. Wszystkim pacjentom zaleca się noszenie pończoch uciskowych i skarpet, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi. W celu poprawy czynności płuc należy zastosować stymulujący spirometr. Każdego dnia lekarze badają nacięcia pod kątem możliwej infekcji. W ciągu 10 dni po operacji specjaliści przeprowadzają dynamiczną obserwację pacjenta, badając wskaźniki podstawowych funkcji życiowych organizmu.

Przetokowanie naczyniowe nie eliminuje czynnika etiologicznego patologii, ale tylko ułatwia jego przebieg i stan pacjentów. Kompleksowe leczenie choroby podstawowej obejmuje nie tylko operację, ale także zmiany stylu życia, które uniemożliwiają dalszy rozwój procesu patologicznego.

Okres pooperacyjny

Ciało pacjenta po zabiegu odzyskuje się stosunkowo szybko. Siódmego dnia chirurdzy usuwają szwy, oceniają ogólny stan pacjenta i wypisują go ze szpitala na 10-14 dni.

Zasady, które muszą być przestrzegane w okresie pooperacyjnym:

1. Stosuj dietę i nie jedz produktów zawierających cholesterol i zwiększaj przyrost masy ciała.
2. Weź leki, które zapobiegają zakrzepicy i obniżają poziom cholesterolu we krwi.
3. Pracuj z fizjoterapeutą.
4. Idź codziennie zwiększając odległość.
5. Do mocowania w pozycji podniesionej kończyn podczas snu.
6. Wykonuj higieniczne leczenie ran pooperacyjnych.
7. Wykonuj proste ćwiczenia fizyczne, które poprawiają krążenie krwi w nogach.
8. Normalizuj masę ciała.
9. Okresowo należy wykonywać badania krwi w celu określenia płytek krwi i cholesterolu.
10. Rzuć palenie i alkohol.
11. Leczyć choroby współistniejące.
12. Postępuj zgodnie z zaleceniami angiosurgeons.
13. W przypadku problemów w miejscu pracy natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

U pacjentów liczba i wielkość nacięć w nogach zależy od liczby przetok i długości zmiany. Po operacji stawu skokowego często występuje obrzęk. Pacjenci odczuwają nieprzyjemne pieczenie w miejscach usuwania żył. To uczucie staje się szczególnie ostre, gdy stoimy i nocujemy.

Po przetoczeniu naczyń przywrócenie funkcji kończyny następuje w ciągu dwóch miesięcy, a ogólny stan pacjenta poprawia się niemal natychmiast: ból w nodze zmniejsza się lub znika, a jego aktywność fizyczna stopniowo powraca. Aby przyspieszyć ten proces i przywrócić siłę mięśni, pacjent powinien podjąć wysiłek i je rozwinąć.

Czas trwania pełnego życia po przetaczaniu się statku jest różny i zależy od wieku pacjenta, płci, obecności złych nawyków i chorób towarzyszących, przestrzegania zaleceń lekarza. Zazwyczaj pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym cierpią na ciężką miażdżycę. W większości przypadków śmierć następuje w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego lub tkanki mózgowej (zawał serca, udar). Jeśli przetaczanie naczyń nóg świadczy o nieudanych operacjach, pacjent staje przed amputacją kończyny i śmiercią na tle hipodynamiki.

Komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić po przetoczeniu naczyń nóg:

• Krwawienie
• Zakrzepica naczyń krwionośnych
• Wtórna infekcja,
• Awaria szwów
• Zator płucny,
• Alergia na znieczulenie,
• Ostra niewydolność wieńcowa i mózgowa
• Atak serca
• Niepełna drożność przetoki,
• Słabe gojenie ran,
• Śmiertelne.

Prowadzenie środków antyseptycznych i aseptycznych eliminuje rozwój takich problemów.

Istnieją również komplikacje, które pojawiają się nie po zabiegu, ale w jego trakcie. Najczęstszym powikłaniem śródoperacyjnym jest przydzielenie naczynia, które nie nadaje się do operacji pomostowania. Aby zapobiec takiemu zjawisku, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki przedoperacyjnej z wysoką jakością i szczegółowością.

Takie komplikacje najczęściej występują u osób zagrożonych i mają następujące problemy:

1. Nadciśnienie,
2. Nadwaga,
3. Hipercholesterolemia,
4. Hipodynamika,
5. POChP
6. Cukrzyca
7. Choroba nerek,
8. Niewydolność serca
9. Palenie tytoniu.

Po zabiegu ból i drętwienie nóg stają się mniej wyraźne. Objawy choroby mogą powrócić po pewnym czasie z powodu rozprzestrzenienia się procesu patologicznego na sąsiednie tętnice i żyły. Obwodnica naczyniowa nie leczy miażdżycy i żylaków i nie eliminuje przyczyny zmian naczyniowych.

Zapobieganie

Shunts mogą zwykle funkcjonować normalnie przez 5 lat, jeśli regularnie poddajesz się badaniom lekarskim i przeprowadzasz środki zapobiegające zakrzepicy.

Eksperci zalecają pacjentom:

• Walcz ze złymi nawykami
• Normalizuj masę ciała,
• Monitoruj odżywianie, wyłączając pokarmy wysokokaloryczne i tłuste,
• Utrzymuj aktywność fizyczną na optymalnym poziomie
• Weź leki, które zapobiegają rozwojowi zakrzepicy „Aspirin Cardio”, „Trombos Ass”, „Cardiomagnyl”,
• Weź środki z miażdżycy - „Lovastatin”, „Atorvastatin”, „Atromidine”, „Clofibrin”,
• Regularnie odwiedzaj chirurga naczyniowego.

Przetaczanie tętnicze jest obecnie wykonywane częściej niż żylne, ze względu na największą częstość występowania choroby tętniczej. Ta operacja często staje się jedynym sposobem zwalczania ciężkich objawów niewydolności tętniczej. Interwencja chirurgiczna znacząco poprawia jakość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi gangreny kończyn dolnych.

Godną alternatywą dla poważnego zabiegu chirurgicznego jest chirurgia obwodowa kończyn dolnych.

Choroby tętnic obwodowych są spowodowane tworzeniem się w nich blaszek miażdżycowych. U wielu osób choroba nie objawia się i nie wymaga specjalnego leczenia, z wyjątkiem eliminacji czynników ryzyka, zwłaszcza palenia. Gdy przeszkoda w krwiobiegu staje się większa, pojawiają się trwałe bóle, zmniejszając mobilność. W ciężkich przypadkach konieczna jest amputacja kończyny. W przypadku pacjentów z ciężkim niedokrwieniem uważa się, że metody chirurgiczne poprawiają przepływ krwi - omijają operacje kończyn dolnych lub minimalnie inwazyjne (angioplastyka i stentowanie). Pozwalają normalizować przepływ krwi do kończyny, łagodzą ból, przywracają mobilność, zapobiegają amputacji i poprawiają jakość życia.

Przeczytaj w tym artykule.

Wskazania do przetaczania

Dla pacjentów, u których nie można wykonać angioplastyki, operacja obejścia nóg jest bardzo skuteczną procedurą. Podczas operacji chirurdzy tworzą alternatywny sposób przepływu krwi, omijając obszar blokady tętnicy, co pozwala przywrócić dopływ krwi do nogi i stopy.

Operacja jest wykonywana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego następujących chorób:

• miażdżyca tętnic kończyn dolnych spowodowana przez płytkę cholesterolową;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - zwężenie światła tętnic w wyniku zapalenia ich ścian.

Choroby naczyniowe, które są wskazaniami do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie wykonuje się również w przypadku ciężkiego tętniaka tętnic z groźbą jego pęknięcia i niedożywienia tkanek. Często pozwala uratować kończynę z silnym bólem i groźbą gangreny.

Opcje interwencji

Opcje manewrowe są wywoływane w zależności od podłączanych statków:

• aortal-bifemoral: krew jest kierowana z aorty brzusznej do dwóch tętnic udowych w okolicy pachwiny;
• udowo-podkolanowe: krew przepływa z tętnicy udowej do podkolanowej powyżej lub poniżej kolana;
• kości udowej lub udowej-piszczelowej: tętnice udowe i piszczelowe na dolnej części nogi są połączone.

Połączenie tętnic odbywa się za pomocą przetoki. Może to być własne naczynie pacjenta, żyła odpiszczelowa. Jeśli jej stan nie jest wystarczająco dobry lub ma niewielką długość lub w przypadku połączenia dużych tętnic, stosuje się przeszczepy syntetyczne.

Ocena stanu przed zabiegiem

Lekarz pyta pacjenta szczegółowo o dolegliwości, czas ich pojawienia się i choroby towarzyszące. Prowadzi dokładne badanie nóg, określa temperaturę skóry, zabarwienie skóry, pulsację tętnic obwodowych, ujawnia zaburzenia wrażliwości i inne obiektywne objawy choroby.

Dodatkowo stosowane są następujące testy diagnostyczne:

• określenie ciśnienia i pulsacji w obszarach pachwinowych, podkolanowych i powyżej kostek w celu wstępnego określenia lokalizacji blokady;
• dopplerografia naczyń - badanie ultrasonograficzne prędkości przepływu krwi, które pozwala na dokładne określenie położenia zmiany;
• Angiografia - metoda rentgenowska umożliwiająca utrwalenie wszystkich naczyń tętniczych kończyny na rentgenogramie;
• angiografia spiralna lub rezonans magnetyczny jest nowoczesna, bezpieczniejsza i dokładniejsza niż standardowa angiografia.

Wykonuje się badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu, cukru we krwi i innych parametrów. Ponadto lekarze szukają oznak zapalenia, które mogą powodować zwężenie tętnic.

Metodologia

Przetokowanie naczyń nóg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W trybie udowo-podkolanowym lub udowo-chirurgicznym chirurg wykonuje nacięcie skóry w górnej części uda, aby odsłonić tętnicę powyżej miejsca zgryzu. Ponadto wykonuje się nacięcie poniżej kolana lub dolnej nogi poniżej miejsca zakrzepicy tętniczej. Tętnica jest zablokowana klipsami.

Używając własnej żyły pacjenta, chirurg wybiera ją z przodu uda. Jeśli naczynie nie nadaje się do przeszczepu, stosuje się rurową syntetyczną protezę. Chirurg łączy krawędzie tętnic i przeszczepu za pomocą technik mikrochirurgicznych. Zaciski są usuwane, a przepływ krwi jest monitorowany w nowym kanale, aby upewnić się, że obejście działa normalnie.

W tego typu operacjach preferowane jest własne naczynie pacjenta, ponieważ zachowuje ono normalne światło przez dłuższy czas i nie ulega trombozie.

Przetokowanie aortalno-dwuudowe wykonuje się w podobny sposób, ale konieczne są nacięcia w dolnej części brzucha i w obszarze pachwinowym. Dolna aorta brzuszna jest dużym naczyniem, więc żyła odpiszczelowa nie jest używana, ale stosuje się syntetyczny przeszczep.

Natychmiast po zabiegu przepisano leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi w przeszczepie.

Okres rehabilitacji

Po przetoczeniu pacjenta przez godzinę obserwują w oddziale pooperacyjnym, gdzie monitorują ciśnienie krwi, puls, zawartość tlenu we krwi i inne ważne wskaźniki. Regularnie oceniaj stan przepływu krwi.

Następnie pacjent jest przenoszony do oddziału chirurgicznego, gdzie jest regularnie badany i wiązany. Pobyt w szpitalu z powodu przetoki udowo-podkolanowej i udowo-udowej wynosi zwykle kilka dni. Tacy pacjenci mogą zacząć chodzić w dniu operacji.

Przy przetokowaniu aortalno-dwuudowym pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień. W ciągu pierwszych 2 dni musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Zalecenia dotyczące odzyskiwania

Po operacji musisz powstrzymać się od palenia. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować aspirynę i leki obniżające poziom cholesterolu. Koniecznie konieczne jest leczenie chorób współistniejących - cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia, w przeciwnym razie zastawka wkrótce zostanie ponownie zablokowana.

Spadek prześwitu tętnic często rozciąga się na dużą odległość, dlatego często konieczne są długie nacięcia. Problemy związane z gojeniem się ran występują u 20% pacjentów.

Jeśli nie są one bardzo wyraźne, antybiotyki powinny być stosowane w domu, a regularne opatrunki powinny być wykonywane. W przypadku poważnych powikłań konieczna jest ponowna hospitalizacja.

Aby zredukować te problemy do minimum, konieczne jest staranne przestrzeganie techniki operacyjnej i wysokiej jakości opieki pooperacyjnej. W tym przypadku żywotność przeszczepu autowłóknistego u większości pacjentów wynosi 5 lat lub więcej. Aby ocenić stan przepływu krwi, konieczne jest regularne monitorowanie lekarza i wykonywanie ultrasonografii dopplerowskiej.

Pacjentom zaleca się, aby najpierw przestrzegali diety w celu szybkiego powrotu do zdrowia.

Przeciwwskazania

Przetoczenie naczyń jest poważną interwencją chirurgiczną. Może być przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych:

• wysokie ciśnienie krwi, złe traktowanie;
• ciężka niewydolność serca z dusznością i samym obrzękiem;
• częste ataki dusznicy bolesnej;
• tętniak serca;
• ciężkie zaburzenia rytmu serca - migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy i inne.

Komplikacje

Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, operacja pomostowania może mieć różne powikłania, ich częstotliwość sięga 2%:

• tworzenie skrzepu krwi w przeszczepie żylnym;
• reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe;
• zator serca, płuc lub naczyń mózgowych wraz z rozwojem zawału serca lub udaru;
• wzrost lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zakażenie rany;
• krwawienie z rany;
• dysfunkcje seksualne w przetaczaniu aortalno-dwuudowym.

Pacjenci z miażdżycą naczyń nóg często cierpią na współistniejące choroby serca, dlatego przed zabiegiem konieczna jest dokładna analiza i ocena ryzyka interwencji. Przed i po zabiegu potrzebna jest aspiryna i leki obniżające poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

Inna grupa powikłań jest związana z kończyną i obejmuje niewystarczającą przepuszczalność zespolenia i słabe gojenie się ran.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest skuteczna w 90 - 95% przypadków. Ryzyko i długoterminowe skutki interwencji są związane z dwoma głównymi czynnikami:

• materiał do przeszczepu (preferowane są jego własne żyły);
• stan tętnic podudzia, do którego przymocowane jest zespolenie.

Po manewrowaniu i powrocie do zdrowia ból ulega złagodzeniu, poprawia się zdolność do poruszania się. Często możliwe jest odroczenie czasu przejścia choroby do ciężkiej postaci i amputacji kończyny. Dla wielu pacjentów z ciężką chorobą tętnic obwodowych operacja bypassów jest najbardziej skutecznym i niezawodnym rozwiązaniem.

U palaczy występuje zacierające się zapalenie wsierdzia, odmrożenia, a także toksyny. Objawy - ból kończyn dolnych, chromanie przestankowe i inne. Tylko wczesna diagnostyka naczyń pomoże uniknąć gangreny i leczenia chirurgicznego.

Blokada naczyń krwionośnych w nogach występuje z powodu tworzenia się skrzepu lub skrzepliny. Leczenie zostanie przepisane w zależności od miejsca zwężenia światła.

Operacja na tętnicy udowej jest wykonywana w przypadku zagrażającego życiu zdarzenia z powodu skrzepliny, zatoru lub płytki nazębnej. Procedura profundoplastyki może być przeprowadzona na różne sposoby. Po interwencji osoba pozostaje w szpitalu.

Operacja ominięcia naczyń serca jest dość droga, ale pomaga poprawić jakość życia pacjenta. Jak omijają naczynia serca? Jakie mogą wystąpić komplikacje?

Podejrzewa się MSCT tętnic kończyn dolnych, jeśli podejrzewa się, że uległy one zmianie po operacji. Można ją wykonać w połączeniu z kontrastową angiografią naczyń nóg, aorty brzusznej.

W niektórych sytuacjach tętnice protetyczne mogą ratować życie, a ich tworzywa sztuczne mogą zapobiegać poważnym powikłaniom wielu chorób. Można wykonać protetykę tętnicy szyjnej i udowej.

Rekonstrukcja naczyń po ich pęknięciu, urazie, tworzeniu się skrzepów krwi itp. Operacje na naczyniach są dość złożone i niebezpieczne, wymagają wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgu z poważnymi zaburzeniami krążenia, zwłaszcza po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Aby zapobiec nawrotom udaru, podwyższonemu ciśnieniu i innym problemom z tętnicami, zaleca się wykonanie stentowania naczyń mózgowych. Często operacja znacząco poprawia jakość życia.

Rehabilitacja po przetoczeniu naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych jest interwencją chirurgiczną, która pozwala przywrócić prawidłowy przepływ krwi w nogach. Polega na stworzeniu obejścia (przetoki), wyłączając dotknięty obszar z krwiobiegu. Zwykle wykonuje się je na tętnicach kończyn dolnych, ale w niektórych przypadkach interwencje są również pokazywane na żyłach. Operacja przeprowadzana jest wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych chirurgów w specjalistycznych klinikach po dokładnym zbadaniu pacjentów i potwierdzeniu potrzeby takiej procedury.

Używane boczniki są dwóch rodzajów: biologicznego i mechanicznego:

• Biologiczne lub naturalne przetoki wykonywane są z automaterialu - tkanki ciała. Są to dość silne przetoki, które mogą utrzymać przepływ krwi tętniczej na niewielkim obszarze. Rodzima tkanka organizmu jest szeroko stosowana. Chirurdzy preferują autoprzeszczepy z podskórnej żyły udowej, tętnicy piersiowej wewnętrznej i tętnicy promieniowej przedramienia. Jeśli obszar uszkodzenia jest duży i stan ściany naczyniowej jest niezadowalający, użyj syntetycznych implantów.
• Mechaniczne lub syntetyczne boczniki wykonane są z polimerów. Syntetyczne naczynia protetyczne są używane do manewrowania dużymi naczyniami doświadczającymi ciśnienia silnego przepływu krwi.

Istnieją wielopoziomowe przetoki, które są stosowane w obecności tętnic z upośledzoną drożnością na znacznej odległości. Powstałe krótkie anastomozy działają jak łączące mosty ze zdrowymi obszarami.

Porażka naczyń kończyn dolnych jest obserwowana częściej niż inne obwodowe. Przepływanie przepisane pacjentom przy braku efektu terapeutycznego leczenia zachowawczego. Struktura i funkcja naczyń nóg zmienia się patologicznie z tętniakiem, zapaleniem tętnic, żylakami, miażdżycą, zgorzelą.

przetaczanie naczyń kończyn dolnych

Dotknięte są zdrowe naczynia tętnicze o gładkiej powierzchni, ich ściany stają się twarde i kruche, kalcynowane, pokryte płytkami cholesterolu, zatkane uformowanymi skrzepami krwi, zwężają światło i powodują naruszenie przepływu krwi. Jeśli przeszkoda w przepływie krwi jest duża, ból mięśni łydek jest długotrwały, a ruchliwość kończyny maleje. Pacjenci szybko się męczą podczas chodzenia, często zatrzymują się i czekają, aż ból minie. Postępująca deformacja naczyń i całkowite nakładanie się ich prześwitu prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do tkanki, rozwoju niedokrwienia i martwicy. W przypadku braku oczekiwanego efektu leczenia farmakologicznego uciekanie się do operacji.

upośledzony dopływ krwi do tkanki i rozwój gangreny

Porażka żył z kolei objawia się słabością ściany żylnej, krętymi żyłami, ich ekspansją, tworzeniem się skrzepów krwi, rozwojem zaburzeń troficznych. Ryzyko ciężkich powikłań może również wskazywać pacjentom na przetokę.

Operacja pomostowania naczyń jest obecnie wykonywana głównie u pacjentów, którzy są przeciwwskazani w chirurgii wewnątrznaczyniowej. Dławik jest przymocowany do naczynia jednym końcem powyżej miejsca zmiany, a drugi - poniżej. Stwarza to obejście w obszarze naczynia krwionośnego dotkniętego chorobą. Dzięki zabiegowi chirurgicznemu można w pełni przywrócić przepływ krwi, aby uniknąć rozwoju gangreny i amputacji kończyny.

Wskazania i przeciwwskazania

Manewrowanie kończyn dolnych nie jest łatwą procedurą, którą należy wykonać zgodnie ze ścisłymi wskazówkami. Operacja przeprowadzana jest przez lekarzy-angiosurgeonów w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnicy obwodowej,
2. Choroba tętnic miażdżycowych,
3. Zapalające zapalenie wsierdzia,
4. Początkowa gangrena stóp,
5. Żylaki,
6. Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył,
7. Niezdolność do stosowania technik wewnątrznaczyniowych i alternatywnych
8. Brak efektu leczenia farmakologicznego.

Przetrząsanie statku zwykle nie jest wykonywane w przypadku:

• Możliwości udanej angioplastyki,
• Bezruch pacjenta
• Zły stan ogólny pacjenta,
• Choroby narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji.

Eksperci-angiosurgeony przed przeprowadzeniem przetaczania przesłuchują pacjenta, dowiadują się o powiązanych chorobach, które on ma, sprawdza i kieruje do specjalnego badania diagnostycznego, w tym:

1. Kliniczne badania krwi i moczu dla wszystkich głównych wskaźników.
2. Elektrokardiografia.
3. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, które pozwala zobaczyć zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych i określić stopień ich drożności.
4. Tomografia komputerowa, określająca stopień wypełnienia naczynia krwionośnego przez płytkę cholesterolową.
5. Dupleksowy ultrasonograf, który ocenia stan przepływu krwi i ścian naczyń.
6. Angiografia jest badaniem rentgenowskim, które pozwala określić na zdjęciu rentgenowskim miejsce zwężenia lub blokady naczynia.

Po otrzymaniu wyników ultrasonografii i tomografii wyznacza się okres przygotowawczy do operacji, podczas której pacjenci są zobowiązani do przestrzegania właściwego odżywiania i przyjmowania specjalnych leków: aspiryny lub kardiomagnylu w celu zapobiegania zakrzepicy, leków z grupy środków przeciwbakteryjnych i NLPZ. 7-12 godzin przed rozpoczęciem operacji pacjenci powinni przestać jeść.

Przetaczanie naczyń nóg jest złożoną operacją wymagającą dużego profesjonalizmu i pewnego doświadczenia zawodowego od chirurga. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, ze względu na wskazania medyczne i ogólny stan pacjentów. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za nowoczesną metodę znieczulenia, znacznie zmniejszającą ryzyko operacyjne.

Przetaczanie odbywa się z naruszeniem drożności pni tętniczych i żylnych, jeśli ich wypełnienie przekracza 50% średnicy. Podczas operacji utwórz obejście z pomocą przeszczepu od początku przeszkody do jej końca. Prawidłowo przeprowadzona operacja zapewnia przywrócenie przepływu krwi w dotkniętych naczyniach.

Etapy operacji:

• Przeprowadzić rozwarstwienie warstwa po warstwie skóry i leżących poniżej tkanek powyżej i poniżej dotkniętego obszaru.
• Naczynie jest izolowane, sprawdzane i określana jest jego przydatność do nadchodzącego obejścia.
• Naczynie jest nacinane poniżej zmiany, wszyty jest bocznik, a następnie mocowany na nim.
• Sprawdź integralność implantu.
• Po ocenie stanu przepływu krwi i pulsacji tętnicy zszywa się głębokie tkanki i skórę.

Istnieje kilka opcji manewrowania. Wybór każdego zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru. Natychmiast po operacji pacjenci zakładani są na maskę tlenową i dożylnie wstrzykiwane są leki przeciwbólowe.

Pierwsze dwa dni po zabiegu pacjentowi pokazuje się odpoczynek w łóżku. Pacjenci mogą następnie chodzić po oddziale i korytarzu. Aby złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk uszkodzonych tkanek w ciągu pierwszego dnia, pomoże zimne kompresy ustawione na 20 minut. Wszystkim pacjentom zaleca się noszenie pończoch uciskowych i skarpet, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi. W celu poprawy czynności płuc należy zastosować stymulujący spirometr. Każdego dnia lekarze badają nacięcia pod kątem możliwej infekcji. W ciągu 10 dni po operacji specjaliści przeprowadzają dynamiczną obserwację pacjenta, badając wskaźniki podstawowych funkcji życiowych organizmu.

Przetokowanie naczyniowe nie eliminuje czynnika etiologicznego patologii, ale tylko ułatwia jego przebieg i stan pacjentów. Kompleksowe leczenie choroby podstawowej obejmuje nie tylko operację, ale także zmiany stylu życia, które uniemożliwiają dalszy rozwój procesu patologicznego.

Ciało pacjenta po zabiegu odzyskuje się stosunkowo szybko. Siódmego dnia chirurdzy usuwają szwy, oceniają ogólny stan pacjenta i wypisują go ze szpitala na 10-14 dni.

Zasady, które muszą być przestrzegane w okresie pooperacyjnym:

1. Stosuj dietę i nie jedz produktów zawierających cholesterol i zwiększaj przyrost masy ciała.
2. Weź leki, które zapobiegają zakrzepicy i obniżają poziom cholesterolu we krwi.
3. Pracuj z fizjoterapeutą.
4. Idź codziennie zwiększając odległość.
5. Do mocowania w pozycji podniesionej kończyn podczas snu.
6. Wykonuj higieniczne leczenie ran pooperacyjnych.
7. Wykonuj proste ćwiczenia fizyczne, które poprawiają krążenie krwi w nogach.
8. Normalizuj masę ciała.
9. Okresowo należy wykonywać badania krwi w celu określenia płytek krwi i cholesterolu.
10. Rzuć palenie i alkohol.
11. Leczyć choroby współistniejące.
12. Postępuj zgodnie z zaleceniami angiosurgeons.
13. W przypadku problemów w miejscu pracy natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

U pacjentów liczba i wielkość nacięć w nogach zależy od liczby przetok i długości zmiany. Po operacji stawu skokowego często występuje obrzęk. Pacjenci odczuwają nieprzyjemne pieczenie w miejscach usuwania żył. To uczucie staje się szczególnie ostre, gdy stoimy i nocujemy.

Po przetoczeniu naczyń przywrócenie funkcji kończyny następuje w ciągu dwóch miesięcy, a ogólny stan pacjenta poprawia się niemal natychmiast: ból w nodze zmniejsza się lub znika, a jego aktywność fizyczna stopniowo powraca. Aby przyspieszyć ten proces i przywrócić siłę mięśni, pacjent powinien podjąć wysiłek i je rozwinąć.

Czas trwania pełnego życia po przetaczaniu się statku jest różny i zależy od wieku pacjenta, płci, obecności złych nawyków i chorób towarzyszących, przestrzegania zaleceń lekarza. Zazwyczaj pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym cierpią na ciężką miażdżycę. W większości przypadków śmierć następuje w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego lub tkanki mózgowej (zawał serca, udar). Jeśli przetaczanie naczyń nóg świadczy o nieudanych operacjach, pacjent staje przed amputacją kończyny i śmiercią na tle hipodynamiki.

Powikłania, które mogą wystąpić po przetoczeniu naczyń nóg:

• Krwawienie
• Zakrzepica naczyń krwionośnych
• Wtórna infekcja,
• Awaria szwów
• Zator płucny,
• Alergia na znieczulenie,
• Ostra niewydolność wieńcowa i mózgowa
• Atak serca
• Niepełna drożność przetoki,
• Słabe gojenie ran,
• Śmiertelne.

Prowadzenie środków antyseptycznych i aseptycznych eliminuje rozwój takich problemów.

Istnieją również komplikacje, które pojawiają się nie po zabiegu, ale w jego trakcie. Najczęstszym powikłaniem śródoperacyjnym jest przydzielenie naczynia, które nie nadaje się do operacji pomostowania. Aby zapobiec takiemu zjawisku, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki przedoperacyjnej z wysoką jakością i szczegółowością.

Takie komplikacje najczęściej występują u osób zagrożonych i mają następujące problemy:

1. Nadciśnienie,
2. Nadwaga,
3. Hipercholesterolemia,
4. Hipodynamika,
5. POChP
6. Cukrzyca
7. Choroba nerek,
8. Niewydolność serca
9. Palenie tytoniu.

Po zabiegu ból i drętwienie nóg stają się mniej wyraźne. Objawy choroby mogą powrócić po pewnym czasie z powodu rozprzestrzenienia się procesu patologicznego na sąsiednie tętnice i żyły. Obwodnica naczyniowa nie leczy miażdżycy i żylaków i nie eliminuje przyczyny zmian naczyniowych.

Shunts mogą zwykle funkcjonować normalnie przez 5 lat, jeśli regularnie poddajesz się badaniom lekarskim i przeprowadzasz środki zapobiegające zakrzepicy.

Eksperci zalecają pacjentom:

• Walcz ze złymi nawykami
• Normalizuj masę ciała,
• Monitoruj odżywianie, wyłączając pokarmy wysokokaloryczne i tłuste,
• Utrzymuj aktywność fizyczną na optymalnym poziomie
• Weź leki, które zapobiegają rozwojowi zakrzepicy „Aspirin Cardio”, „Trombos Ass”, „Cardiomagnyl”,
• Weź środki z miażdżycy - „Lovastatin”, „Atorvastatin”, „Atromidine”, „Clofibrin”,
• Regularnie odwiedzaj chirurga naczyniowego.

Przetaczanie tętnicze jest obecnie wykonywane częściej niż żylne, ze względu na największą częstość występowania choroby tętniczej. Ta operacja często staje się jedynym sposobem zwalczania ciężkich objawów niewydolności tętniczej. Interwencja chirurgiczna znacząco poprawia jakość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi gangreny kończyn dolnych.

Wideo: wykład na temat miażdżycy NK, jej leczenia i operacji na tętnicach

Choroby naczyniowe występują zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Częściej patologia dotyka ludzi w średnim wieku i starszych. Mniej powszechne choroby naczyniowe obserwuje się u młodych ludzi. W niektórych przypadkach te patologie są wrodzone. Typową lokalizacją uszkodzenia układu naczyniowego są tętnice wieńcowe, mózgowe, żyły odbytnicy i kończyn dolnych. Jednak w przypadku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń proces ten może rozprzestrzeniać się na całe ciało. Jednym z częstych powodów poszukiwania chirurga są żylaki. Ta patologia występuje częściej u kobiet. Charakterystyczne objawy to: kręte żyły, ich ekspansja, wypukłość. Miażdżyca jest uważana za kolejną chorobę naczyniową. Prowadzi do zablokowania tętnic i upośledzenia przepływu krwi. W zaawansowanych przypadkach w obu patologiach omija się naczynia kończyn dolnych. Jest to operacja chirurgiczna, dzięki której można w pełni przywrócić przepływ krwi.

Jaki jest cel omijających naczyń na nogach?

Wymuszoną miarą chorób żył i tętnic jest obejście naczyń kończyn dolnych. Leczenie na początkowych etapach przeprowadza się zachowawczo. Pacjentom cierpiącym na zmiany miażdżycowe przepisuje się leki obniżające poziom lipidów (leki „atorwastatyna”, „fenofibrat”), dieta. W przypadku żylaków zaleca się noszenie specjalnej elastycznej bielizny, skleroterapii. Manewrowanie naczyń kończyn dolnych przeprowadza się z poważną blokadą światła tętnicy lub żyły, wysokim ryzykiem powstawania skrzepliny i rozwojem gangreny. Ta procedura jest zabiegiem chirurgicznym, chirurg musi ją wykonać. Przetrząsanie to zastąpienie obszaru naczynia implantem. W rezultacie przywraca się dopływ krwi i znacznie zmniejsza się ryzyko zakrzepów krwi. Dławik może być wykonany ze sztucznych materiałów lub z własnej tkanki pacjenta. Często sąsiednie naczynia kończyn dolnych są używane jako implant. Wybór materiału zależy od średnicy uszkodzonej tętnicy lub żyły, a także od charakterystyki patologii.

Wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Operację przetaczania naczyń kończyn dolnych przeprowadza się w specjalistycznym lub chirurgicznym oddziale szpitala. Odnosi się do skomplikowanych procedur, dlatego powinien być przeprowadzany tylko pod ścisłymi wskazówkami. Warto skorzystać z operacji pomostowania naczyń, jeśli ok. 50% średnicy tętnicy lub żyły jest zatkane. Przed podjęciem decyzji o operacji lekarze zalecają leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy braku efektu terapii. Rozróżnia się następujące wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych:

1. Miażdżyca tętnic.
2. Wyraźna patologia układu żylnego. W przypadku żylaków i zakrzepowego zapalenia żył częściej wykonuje się stentowanie lub angioplastykę. W przypadku przeciwwskazań do takich metod leczenia wykonuje się zabieg pomostowania naczyń.
3. Endarteritis. W tej patologii odpowiedź zapalna jest połączona z postępującą obliteracją małych naczyń. Stopniowo tętnice zostają całkowicie zablokowane, co prowadzi do gangreny stopy. Ta choroba występuje częściej wśród mężczyzn.
4. Tętniak tętnic kończyn dolnych. Patologia jest niebezpieczna przy wysokim ryzyku krwawienia, co jest bardzo trudne do powstrzymania.

W niektórych przypadkach naczynia kończyn dolnych są omijane podczas gangreny palców stóp lub stóp. Rokowanie dla tej interwencji chirurgicznej nie zawsze jest korzystne i zależy od obszaru martwicy i indywidualnych cech organizmu. W niektórych przypadkach operacja prowadzi do gojenia zgorzeli lub zmniejszenia rozmiaru zmienionej zmiany.

W jakich sytuacjach przeciwwskazaniem jest manewrowanie?

Pomimo skuteczności statków omijających, warto pamiętać, że taka operacja jest bardzo poważna. Dlatego jest wykonywany tylko w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie pomagają. Istnieje wiele przeciwwskazań do przetaczania. Wśród nich są:

1. Nadciśnienie, nie kontrolowane przez leki przeciwnadciśnieniowe. W tym przypadku chirurgia naczyniowa może prowadzić do wstrząsu kardiogennego, zawału mięśnia sercowego lub udaru.
2. Niewyrównana niewydolność serca, której towarzyszy zespół obrzęku i ciągła duszność.
3. Niestabilna dławica piersiowa.
4. Ostra niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego.
5. Tętniak aorty, naczynia mózgowe.
6. Napadowe zaburzenia rytmu serca.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych nie powinno być wykonywane przy chorobach zakaźnych, zmianach skórnych, dekompensacji cukrzycy. W takich przypadkach operacja jest wykonywana po ustabilizowaniu pacjenta.

Techniki manewrowe

Najczęściej wykonuje się zabieg pomostowania tętnic. Wynika to z faktu, że takie patologie są bardziej powszechne. Ponadto przy pokonaniu żył zalecane są inne metody leczenia. Wśród nich są angioplastyka balonowa i stentowanie. Jako zastawki przywracające tętniczy przepływ krwi za pomocą żyły odpiszczelowej uda. Przy dużym obszarze uszkodzenia lub niezadowalającym stanie naczyń stosuje się implanty syntetyczne. Istnieje kilka metod działania. Wśród nich są:

1. Przetokowanie aortalno-dwuudowe. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na poziomie obszaru pachwiny. Istotą operacji jest stworzenie zespolenia omijającego między brzuszną częścią aorty i tętnicami udowymi.
2. Obejście udowo-podkolanowe. Między dwoma dużymi tętnicami kończyny dolnej tworzy się zespolenie. Zastawka pochodzi z podstawy uda i jest nakładana na obszar stawu kolanowego (poniżej lub powyżej stawu).
3. Cross shunting. Zespolenie przechodzi między dwiema tętnicami udowymi (od prawej nogi do lewej kończyny dolnej lub odwrotnie).
4. Przetokowanie żebrowo-piszczelowe. Przeszczep naczyniowy łączy tętnicę udową i piszczelową.

Przygotowanie pacjenta do operacji pomostowania naczyniowego

Przygotowanie do przetaczania obejmuje szereg procedur diagnostycznych, a także stosowanie leków. Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego: OAK, OAM, biochemiczne badanie krwi, koagulogram. Wykonywana jest również ultrasonografia dopplerowska kończyn dolnych, EKG, EchoX. Aby uniknąć zakrzepów krwi podczas operacji, przepisuje się leki, które rozrzedzają krew na tydzień przed nim. Należą do nich leki Aspirin Cardio, Magnicor. Zalecane są także antybiotyki i leki przeciwzapalne. Wieczorem, w przeddzień operacji, musisz przestać brać wodę i jedzenie.

Technika przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych jest złożoną operacją, która wymaga wysokiego profesjonalizmu chirurga. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Nacięcie skóry i leżących poniżej tkanek przeprowadza się w 2 miejscach - powyżej i poniżej dotkniętego obszaru tętnicy. Zaciski są umieszczone na naczyniu, aby zapobiec krwawieniu. Po ocenie dotkniętego obszaru, wykonuje się nacięcie na naczyniu i bocznik jest zamocowany z jednej strony. Następnie płat mięśniowy jest mocowany między mięśniami i ścięgnami. W ten sposób bocznik jest stopniowo doprowadzany do miejsca drugiego nacięcia (powyżej zmiany), a jego koniec jest ustalony. Następnie chirurg ocenia stan przepływu krwi. Po udanej operacji tętnica zaczyna pulsować. W niektórych przypadkach wykonywane są instrumentalne metody egzaminacyjne. Ostatnim etapem interwencji chirurgicznej jest zamknięcie głębokich tkanek i skóry.

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Bardzo ważne jest monitorowanie pacjentów w trakcie operacji. Zwłaszcza jeśli ta manipulacja jest przetaczaniem naczyń kończyn dolnych. Okres pooperacyjny dla skutecznego leczenia wynosi około 2 tygodni. 7-10 dnia chirurg usuwa szwy. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, konieczne jest przeprowadzenie procedur diagnostycznych w celu oceny skuteczności leczenia. Ponadto lekarz musi upewnić się, że nie ma powikłań pooperacyjnych. W pierwszych dniach po operacji zaleca się wstanie na nogi. Podczas siedzenia i leżenia kończyny dolne powinny być umocowane w pozycji podniesionej.

Zalecenia w okresie odzyskiwania

Po przetoczeniu naczyń kończyn dolnych konieczne jest monitorowanie stanu przepływu krwi. W tym celu należy okresowo badać pacjenta (USG i Doppler). Zalecane także:

1. Rzucić palenie.
2. Przyjmuj leki przeciwpłytkowe, aby zapobiec zakrzepicy.
3. Uważaj na masę ciała. Wraz ze wzrostem BMI zaleca się dietę obniżającą stężenie lipidów i leczenie farmakologiczne.
4. Codziennie chodź pieszo.
5. Noś specjalne pończochy (skarpety) i buty.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Recenzje pacjentów, którzy przeszli operację, głównie pozytywną. Pacjenci zauważyli zmniejszenie bólu, drętwienie nóg. Jednak w niektórych przypadkach ludzie skarżą się na nawracające objawy po chwili. Jest to związane z uszkodzeniem sąsiednich tętnic i żył. Należy pamiętać, że przetaczanie nie jest leczeniem miażdżycy, a przyczyna zmian naczyniowych nie zanika po zabiegu. Dlatego, aby uniknąć zakrzepicy i rozwoju gangreny, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych: powikłania operacji

Powikłania operacji obejmują tworzenie skrzepliny w zastrzyku, rozwój ostrej niewydolności serca i zatorowość płucną. W okresie rekonwalescencji może wystąpić ropienie rany w okolicy szwów i krwawienie z niej. Pomimo faktu, że operacja jest uważana za trudną i długotrwałą (do 3 godzin), powikłania są rzadkie. Częstotliwość ich rozwoju wynosi około 2%.

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych jest interwencją chirurgiczną, która pozwala przywrócić prawidłowy przepływ krwi w nogach. Polega na stworzeniu obejścia (przetoki), wyłączając dotknięty obszar z krwiobiegu. Zwykle wykonuje się je na tętnicach kończyn dolnych, ale w niektórych przypadkach interwencje są również pokazywane na żyłach. Operacja przeprowadzana jest wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych chirurgów w specjalistycznych klinikach po dokładnym zbadaniu pacjentów i potwierdzeniu potrzeby takiej procedury.

Używane boczniki są dwóch rodzajów: biologicznego i mechanicznego:

• Biologiczne lub naturalne przetoki wykonywane są z automaterialu - tkanki ciała. Są to dość silne przetoki, które mogą utrzymać przepływ krwi tętniczej na niewielkim obszarze. Rodzima tkanka organizmu jest szeroko stosowana. Chirurdzy preferują autoprzeszczepy z podskórnej żyły udowej, tętnicy piersiowej wewnętrznej i tętnicy promieniowej przedramienia. Jeśli obszar uszkodzenia jest duży i stan ściany naczyniowej jest niezadowalający, użyj syntetycznych implantów.
• Mechaniczne lub syntetyczne boczniki wykonane są z polimerów. Syntetyczne naczynia protetyczne są używane do manewrowania dużymi naczyniami doświadczającymi ciśnienia silnego przepływu krwi.

Istnieją wielopoziomowe przetoki, które są stosowane w obecności tętnic z upośledzoną drożnością na znacznej odległości. Powstałe krótkie anastomozy działają jak łączące mosty ze zdrowymi obszarami.

Porażka naczyń kończyn dolnych jest obserwowana częściej niż inne obwodowe. Przepływanie przepisane pacjentom przy braku efektu terapeutycznego leczenia zachowawczego. Struktura i funkcja naczyń nóg zmienia się patologicznie z tętniakiem, zapaleniem tętnic, żylakami, miażdżycą, zgorzelą.

przetaczanie naczyń kończyn dolnych

Dotknięte są zdrowe naczynia tętnicze o gładkiej powierzchni, ich ściany stają się twarde i kruche, kalcynowane, pokryte płytkami cholesterolu, zatkane uformowanymi skrzepami krwi, zwężają światło i powodują naruszenie przepływu krwi. Jeśli przeszkoda w przepływie krwi jest duża, ból mięśni łydek jest długotrwały, a ruchliwość kończyny maleje. Pacjenci szybko się męczą podczas chodzenia, często zatrzymują się i czekają, aż ból minie. Postępująca deformacja naczyń i całkowite nakładanie się ich prześwitu prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do tkanki, rozwoju niedokrwienia i martwicy. W przypadku braku oczekiwanego efektu leczenia farmakologicznego uciekanie się do operacji.

upośledzony dopływ krwi do tkanki i rozwój gangreny

Porażka żył z kolei objawia się słabością ściany żylnej, krętymi żyłami, ich ekspansją, tworzeniem się skrzepów krwi, rozwojem zaburzeń troficznych. Ryzyko ciężkich powikłań może również wskazywać pacjentom na przetokę.

Operacja pomostowania naczyń jest obecnie wykonywana głównie u pacjentów, którzy są przeciwwskazani w chirurgii wewnątrznaczyniowej. Dławik jest przymocowany do naczynia jednym końcem powyżej miejsca zmiany, a drugi - poniżej. Stwarza to obejście w obszarze naczynia krwionośnego dotkniętego chorobą. Dzięki zabiegowi chirurgicznemu można w pełni przywrócić przepływ krwi, aby uniknąć rozwoju gangreny i amputacji kończyny.

Wskazania i przeciwwskazania

Manewrowanie kończyn dolnych nie jest łatwą procedurą, którą należy wykonać zgodnie ze ścisłymi wskazówkami. Operacja przeprowadzana jest przez lekarzy-angiosurgeonów w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnicy obwodowej,
2. Choroba tętnic miażdżycowych,
3. Zapalające zapalenie wsierdzia,
4. Początkowa gangrena stóp,
5. Żylaki,
6. Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył,
7. Niezdolność do stosowania technik wewnątrznaczyniowych i alternatywnych
8. Brak efektu leczenia farmakologicznego.

Przetrząsanie statku zwykle nie jest wykonywane w przypadku:

• Możliwości udanej angioplastyki,
• Bezruch pacjenta
• Zły stan ogólny pacjenta,
• Choroby narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji.

Eksperci-angiosurgeony przed przeprowadzeniem przetaczania przesłuchują pacjenta, dowiadują się o powiązanych chorobach, które on ma, sprawdza i kieruje do specjalnego badania diagnostycznego, w tym:

1. Kliniczne badania krwi i moczu dla wszystkich głównych wskaźników.
2. Elektrokardiografia.
3. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, które pozwala zobaczyć zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych i określić stopień ich drożności.
4. Tomografia komputerowa, określająca stopień wypełnienia naczynia krwionośnego przez płytkę cholesterolową.
5. Dupleksowy ultrasonograf, który ocenia stan przepływu krwi i ścian naczyń.
6. Angiografia jest badaniem rentgenowskim, które pozwala określić na zdjęciu rentgenowskim miejsce zwężenia lub blokady naczynia.

Po otrzymaniu wyników ultrasonografii i tomografii wyznacza się okres przygotowawczy do operacji, podczas której pacjenci są zobowiązani do przestrzegania właściwego odżywiania i przyjmowania specjalnych leków: aspiryny lub kardiomagnylu w celu zapobiegania zakrzepicy, leków z grupy środków przeciwbakteryjnych i NLPZ. 7-12 godzin przed rozpoczęciem operacji pacjenci powinni przestać jeść.

Przetaczanie naczyń nóg jest złożoną operacją wymagającą dużego profesjonalizmu i pewnego doświadczenia zawodowego od chirurga. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, ze względu na wskazania medyczne i ogólny stan pacjentów. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za nowoczesną metodę znieczulenia, znacznie zmniejszającą ryzyko operacyjne.

Przetaczanie odbywa się z naruszeniem drożności pni tętniczych i żylnych, jeśli ich wypełnienie przekracza 50% średnicy. Podczas operacji utwórz obejście z pomocą przeszczepu od początku przeszkody do jej końca. Prawidłowo przeprowadzona operacja zapewnia przywrócenie przepływu krwi w dotkniętych naczyniach.

Etapy operacji:

• Przeprowadzić rozwarstwienie warstwa po warstwie skóry i leżących poniżej tkanek powyżej i poniżej dotkniętego obszaru.
• Naczynie jest izolowane, sprawdzane i określana jest jego przydatność do nadchodzącego obejścia.
• Naczynie jest nacinane poniżej zmiany, wszyty jest bocznik, a następnie mocowany na nim.
• Sprawdź integralność implantu.
• Po ocenie stanu przepływu krwi i pulsacji tętnicy zszywa się głębokie tkanki i skórę.

Istnieje kilka opcji manewrowania. Wybór każdego zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru. Natychmiast po operacji pacjenci zakładani są na maskę tlenową i dożylnie wstrzykiwane są leki przeciwbólowe.

Pierwsze dwa dni po zabiegu pacjentowi pokazuje się odpoczynek w łóżku. Pacjenci mogą następnie chodzić po oddziale i korytarzu. Aby złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk uszkodzonych tkanek w ciągu pierwszego dnia, pomoże zimne kompresy ustawione na 20 minut. Wszystkim pacjentom zaleca się noszenie pończoch uciskowych i skarpet, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi. W celu poprawy czynności płuc należy zastosować stymulujący spirometr. Każdego dnia lekarze badają nacięcia pod kątem możliwej infekcji. W ciągu 10 dni po operacji specjaliści przeprowadzają dynamiczną obserwację pacjenta, badając wskaźniki podstawowych funkcji życiowych organizmu.

Przetokowanie naczyniowe nie eliminuje czynnika etiologicznego patologii, ale tylko ułatwia jego przebieg i stan pacjentów. Kompleksowe leczenie choroby podstawowej obejmuje nie tylko operację, ale także zmiany stylu życia, które uniemożliwiają dalszy rozwój procesu patologicznego.

Ciało pacjenta po zabiegu odzyskuje się stosunkowo szybko. Siódmego dnia chirurdzy usuwają szwy, oceniają ogólny stan pacjenta i wypisują go ze szpitala na 10-14 dni.

Zasady, które muszą być przestrzegane w okresie pooperacyjnym:

1. Stosuj dietę i nie jedz produktów zawierających cholesterol i zwiększaj przyrost masy ciała.
2. Weź leki, które zapobiegają zakrzepicy i obniżają poziom cholesterolu we krwi.
3. Pracuj z fizjoterapeutą.
4. Idź codziennie zwiększając odległość.
5. Do mocowania w pozycji podniesionej kończyn podczas snu.
6. Wykonuj higieniczne leczenie ran pooperacyjnych.
7. Wykonuj proste ćwiczenia fizyczne, które poprawiają krążenie krwi w nogach.
8. Normalizuj masę ciała.
9. Okresowo należy wykonywać badania krwi w celu określenia płytek krwi i cholesterolu.
10. Rzuć palenie i alkohol.
11. Leczyć choroby współistniejące.
12. Postępuj zgodnie z zaleceniami angiosurgeons.
13. W przypadku problemów w miejscu pracy natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

U pacjentów liczba i wielkość nacięć w nogach zależy od liczby przetok i długości zmiany. Po operacji stawu skokowego często występuje obrzęk. Pacjenci odczuwają nieprzyjemne pieczenie w miejscach usuwania żył. To uczucie staje się szczególnie ostre, gdy stoimy i nocujemy.

Po przetoczeniu naczyń przywrócenie funkcji kończyny następuje w ciągu dwóch miesięcy, a ogólny stan pacjenta poprawia się niemal natychmiast: ból w nodze zmniejsza się lub znika, a jego aktywność fizyczna stopniowo powraca. Aby przyspieszyć ten proces i przywrócić siłę mięśni, pacjent powinien podjąć wysiłek i je rozwinąć.

Czas trwania pełnego życia po przetaczaniu się statku jest różny i zależy od wieku pacjenta, płci, obecności złych nawyków i chorób towarzyszących, przestrzegania zaleceń lekarza. Zazwyczaj pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym cierpią na ciężką miażdżycę. W większości przypadków śmierć następuje w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego lub tkanki mózgowej (zawał serca, udar). Jeśli przetaczanie naczyń nóg świadczy o nieudanych operacjach, pacjent staje przed amputacją kończyny i śmiercią na tle hipodynamiki.

Powikłania, które mogą wystąpić po przetoczeniu naczyń nóg:

• Krwawienie
• Zakrzepica naczyń krwionośnych
• Wtórna infekcja,
• Awaria szwów
• Zator płucny,
• Alergia na znieczulenie,
• Ostra niewydolność wieńcowa i mózgowa
• Atak serca
• Niepełna drożność przetoki,
• Słabe gojenie ran,
• Śmiertelne.

Prowadzenie środków antyseptycznych i aseptycznych eliminuje rozwój takich problemów.

Istnieją również komplikacje, które pojawiają się nie po zabiegu, ale w jego trakcie. Najczęstszym powikłaniem śródoperacyjnym jest przydzielenie naczynia, które nie nadaje się do operacji pomostowania. Aby zapobiec takiemu zjawisku, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki przedoperacyjnej z wysoką jakością i szczegółowością.

Takie komplikacje najczęściej występują u osób zagrożonych i mają następujące problemy:

1. Nadciśnienie,
2. Nadwaga,
3. Hipercholesterolemia,
4. Hipodynamika,
5. POChP
6. Cukrzyca
7. Choroba nerek,
8. Niewydolność serca
9. Palenie tytoniu.

Po zabiegu ból i drętwienie nóg stają się mniej wyraźne. Objawy choroby mogą powrócić po pewnym czasie z powodu rozprzestrzenienia się procesu patologicznego na sąsiednie tętnice i żyły. Obwodnica naczyniowa nie leczy miażdżycy i żylaków i nie eliminuje przyczyny zmian naczyniowych.

Shunts mogą zwykle funkcjonować normalnie przez 5 lat, jeśli regularnie poddajesz się badaniom lekarskim i przeprowadzasz środki zapobiegające zakrzepicy.

Eksperci zalecają pacjentom:

• Walcz ze złymi nawykami
• Normalizuj masę ciała,
• Monitoruj odżywianie, wyłączając pokarmy wysokokaloryczne i tłuste,
• Utrzymuj aktywność fizyczną na optymalnym poziomie
• Weź leki, które zapobiegają rozwojowi zakrzepicy „Aspirin Cardio”, „Trombos Ass”, „Cardiomagnyl”,
• Weź środki z miażdżycy - „Lovastatin”, „Atorvastatin”, „Atromidine”, „Clofibrin”,
• Regularnie odwiedzaj chirurga naczyniowego.

Przetaczanie tętnicze jest obecnie wykonywane częściej niż żylne, ze względu na największą częstość występowania choroby tętniczej. Ta operacja często staje się jedynym sposobem zwalczania ciężkich objawów niewydolności tętniczej. Interwencja chirurgiczna znacząco poprawia jakość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi gangreny kończyn dolnych.

Wideo: wykład na temat miażdżycy NK, jej leczenia i operacji na tętnicach

Choroby naczyniowe występują zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Częściej patologia dotyka ludzi w średnim wieku i starszych. Mniej powszechne choroby naczyniowe obserwuje się u młodych ludzi. W niektórych przypadkach te patologie są wrodzone. Typową lokalizacją uszkodzenia układu naczyniowego są tętnice wieńcowe, mózgowe, żyły odbytnicy i kończyn dolnych. Jednak w przypadku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń proces ten może rozprzestrzeniać się na całe ciało. Jednym z częstych powodów poszukiwania chirurga są żylaki. Ta patologia występuje częściej u kobiet. Charakterystyczne objawy to: kręte żyły, ich ekspansja, wypukłość. Miażdżyca jest uważana za kolejną chorobę naczyniową. Prowadzi do zablokowania tętnic i upośledzenia przepływu krwi. W zaawansowanych przypadkach w obu patologiach omija się naczynia kończyn dolnych. Jest to operacja chirurgiczna, dzięki której można w pełni przywrócić przepływ krwi.

Jaki jest cel omijających naczyń na nogach?

Wymuszoną miarą chorób żył i tętnic jest obejście naczyń kończyn dolnych. Leczenie na początkowych etapach przeprowadza się zachowawczo. Pacjentom cierpiącym na zmiany miażdżycowe przepisuje się leki obniżające poziom lipidów (leki „atorwastatyna”, „fenofibrat”), dieta. W przypadku żylaków zaleca się noszenie specjalnej elastycznej bielizny, skleroterapii. Manewrowanie naczyń kończyn dolnych przeprowadza się z poważną blokadą światła tętnicy lub żyły, wysokim ryzykiem powstawania skrzepliny i rozwojem gangreny. Ta procedura jest zabiegiem chirurgicznym, chirurg musi ją wykonać. Przetrząsanie to zastąpienie obszaru naczynia implantem. W rezultacie przywraca się dopływ krwi i znacznie zmniejsza się ryzyko zakrzepów krwi. Dławik może być wykonany ze sztucznych materiałów lub z własnej tkanki pacjenta. Często sąsiednie naczynia kończyn dolnych są używane jako implant. Wybór materiału zależy od średnicy uszkodzonej tętnicy lub żyły, a także od charakterystyki patologii.

Wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Operację przetaczania naczyń kończyn dolnych przeprowadza się w specjalistycznym lub chirurgicznym oddziale szpitala. Odnosi się do skomplikowanych procedur, dlatego powinien być przeprowadzany tylko pod ścisłymi wskazówkami. Warto skorzystać z operacji pomostowania naczyń, jeśli ok. 50% średnicy tętnicy lub żyły jest zatkane. Przed podjęciem decyzji o operacji lekarze zalecają leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy braku efektu terapii. Rozróżnia się następujące wskazania do przetaczania naczyń kończyn dolnych:

1. Miażdżyca tętnic.
2. Wyraźna patologia układu żylnego. W przypadku żylaków i zakrzepowego zapalenia żył częściej wykonuje się stentowanie lub angioplastykę. W przypadku przeciwwskazań do takich metod leczenia wykonuje się zabieg pomostowania naczyń.
3. Endarteritis. W tej patologii odpowiedź zapalna jest połączona z postępującą obliteracją małych naczyń. Stopniowo tętnice zostają całkowicie zablokowane, co prowadzi do gangreny stopy. Ta choroba występuje częściej wśród mężczyzn.
4. Tętniak tętnic kończyn dolnych. Patologia jest niebezpieczna przy wysokim ryzyku krwawienia, co jest bardzo trudne do powstrzymania.

W niektórych przypadkach naczynia kończyn dolnych są omijane podczas gangreny palców stóp lub stóp. Rokowanie dla tej interwencji chirurgicznej nie zawsze jest korzystne i zależy od obszaru martwicy i indywidualnych cech organizmu. W niektórych przypadkach operacja prowadzi do gojenia zgorzeli lub zmniejszenia rozmiaru zmienionej zmiany.

W jakich sytuacjach przeciwwskazaniem jest manewrowanie?

Pomimo skuteczności statków omijających, warto pamiętać, że taka operacja jest bardzo poważna. Dlatego jest wykonywany tylko w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie pomagają. Istnieje wiele przeciwwskazań do przetaczania. Wśród nich są:

1. Nadciśnienie, nie kontrolowane przez leki przeciwnadciśnieniowe. W tym przypadku chirurgia naczyniowa może prowadzić do wstrząsu kardiogennego, zawału mięśnia sercowego lub udaru.
2. Niewyrównana niewydolność serca, której towarzyszy zespół obrzęku i ciągła duszność.
3. Niestabilna dławica piersiowa.
4. Ostra niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego.
5. Tętniak aorty, naczynia mózgowe.
6. Napadowe zaburzenia rytmu serca.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych nie powinno być wykonywane przy chorobach zakaźnych, zmianach skórnych, dekompensacji cukrzycy. W takich przypadkach operacja jest wykonywana po ustabilizowaniu pacjenta.

Techniki manewrowe

Najczęściej wykonuje się zabieg pomostowania tętnic. Wynika to z faktu, że takie patologie są bardziej powszechne. Ponadto przy pokonaniu żył zalecane są inne metody leczenia. Wśród nich są angioplastyka balonowa i stentowanie. Jako zastawki przywracające tętniczy przepływ krwi za pomocą żyły odpiszczelowej uda. Przy dużym obszarze uszkodzenia lub niezadowalającym stanie naczyń stosuje się implanty syntetyczne. Istnieje kilka metod działania. Wśród nich są:

1. Przetokowanie aortalno-dwuudowe. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na poziomie obszaru pachwiny. Istotą operacji jest stworzenie zespolenia omijającego między brzuszną częścią aorty i tętnicami udowymi.
2. Obejście udowo-podkolanowe. Między dwoma dużymi tętnicami kończyny dolnej tworzy się zespolenie. Zastawka pochodzi z podstawy uda i jest nakładana na obszar stawu kolanowego (poniżej lub powyżej stawu).
3. Cross shunting. Zespolenie przechodzi między dwiema tętnicami udowymi (od prawej nogi do lewej kończyny dolnej lub odwrotnie).
4. Przetokowanie żebrowo-piszczelowe. Przeszczep naczyniowy łączy tętnicę udową i piszczelową.

Przygotowanie pacjenta do operacji pomostowania naczyniowego

Przygotowanie do przetaczania obejmuje szereg procedur diagnostycznych, a także stosowanie leków. Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego: OAK, OAM, biochemiczne badanie krwi, koagulogram. Wykonywana jest również ultrasonografia dopplerowska kończyn dolnych, EKG, EchoX. Aby uniknąć zakrzepów krwi podczas operacji, przepisuje się leki, które rozrzedzają krew na tydzień przed nim. Należą do nich leki Aspirin Cardio, Magnicor. Zalecane są także antybiotyki i leki przeciwzapalne. Wieczorem, w przeddzień operacji, musisz przestać brać wodę i jedzenie.

Technika przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie naczyń kończyn dolnych jest złożoną operacją, która wymaga wysokiego profesjonalizmu chirurga. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Nacięcie skóry i leżących poniżej tkanek przeprowadza się w 2 miejscach - powyżej i poniżej dotkniętego obszaru tętnicy. Zaciski są umieszczone na naczyniu, aby zapobiec krwawieniu. Po ocenie dotkniętego obszaru, wykonuje się nacięcie na naczyniu i bocznik jest zamocowany z jednej strony. Następnie płat mięśniowy jest mocowany między mięśniami i ścięgnami. W ten sposób bocznik jest stopniowo doprowadzany do miejsca drugiego nacięcia (powyżej zmiany), a jego koniec jest ustalony. Następnie chirurg ocenia stan przepływu krwi. Po udanej operacji tętnica zaczyna pulsować. W niektórych przypadkach wykonywane są instrumentalne metody egzaminacyjne. Ostatnim etapem interwencji chirurgicznej jest zamknięcie głębokich tkanek i skóry.

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Bardzo ważne jest monitorowanie pacjentów w trakcie operacji. Zwłaszcza jeśli ta manipulacja jest przetaczaniem naczyń kończyn dolnych. Okres pooperacyjny dla skutecznego leczenia wynosi około 2 tygodni. 7-10 dnia chirurg usuwa szwy. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, konieczne jest przeprowadzenie procedur diagnostycznych w celu oceny skuteczności leczenia. Ponadto lekarz musi upewnić się, że nie ma powikłań pooperacyjnych. W pierwszych dniach po operacji zaleca się wstanie na nogi. Podczas siedzenia i leżenia kończyny dolne powinny być umocowane w pozycji podniesionej.

Zalecenia w okresie odzyskiwania

Po przetoczeniu naczyń kończyn dolnych konieczne jest monitorowanie stanu przepływu krwi. W tym celu należy okresowo badać pacjenta (USG i Doppler). Zalecane także:

1. Rzucić palenie.
2. Przyjmuj leki przeciwpłytkowe, aby zapobiec zakrzepicy.
3. Uważaj na masę ciała. Wraz ze wzrostem BMI zaleca się dietę obniżającą stężenie lipidów i leczenie farmakologiczne.
4. Codziennie chodź pieszo.
5. Noś specjalne pończochy (skarpety) i buty.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych: przeglądy pacjentów

Recenzje pacjentów, którzy przeszli operację, głównie pozytywną. Pacjenci zauważyli zmniejszenie bólu, drętwienie nóg. Jednak w niektórych przypadkach ludzie skarżą się na nawracające objawy po chwili. Jest to związane z uszkodzeniem sąsiednich tętnic i żył. Należy pamiętać, że przetaczanie nie jest leczeniem miażdżycy, a przyczyna zmian naczyniowych nie zanika po zabiegu. Dlatego, aby uniknąć zakrzepicy i rozwoju gangreny, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Przetaczanie naczyń kończyn dolnych: powikłania operacji

Powikłania operacji obejmują tworzenie skrzepliny w zastrzyku, rozwój ostrej niewydolności serca i zatorowość płucną. W okresie rekonwalescencji może wystąpić ropienie rany w okolicy szwów i krwawienie z niej. Pomimo faktu, że operacja jest uważana za trudną i długotrwałą (do 3 godzin), powikłania są rzadkie. Częstotliwość ich rozwoju wynosi około 2%.

Naczynia osoby w dobrym stanie od wewnątrz mają gładką, równą powierzchnię. Pojawienie się miażdżycy charakteryzuje się tworzeniem się płytek zwężających światło naczyń krwionośnych, co powoduje zaburzenia przepływu krwi, a zanik światła całkowicie zamyka dopływ krwi do tkanek, powodując martwicę. Gdy walka z zamknięciem naczyń za pomocą leków jest nieskuteczna, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Jaka jest operacja?

Przetokowanie naczyń nazywane jest interwencją chirurgiczną w celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia w określonej części ciała. W przypadku kończyn dolnych wykonuje się to przez protezy naczyniowe - boczniki lub przez tworzenie połączeń (anastomoz) z sąsiednimi naczyniami. Na wybór rodzaju operacji ma wpływ cel, który ma zostać osiągnięty w wyniku interwencji.

Na przykład, gdy wybrano manewrowanie udowo-aortalne, wybierana jest instalacja protezy wewnątrznaczyniowej, ponieważ w tym miejscu naczynie poddawane jest głównie zmianom miażdżycowym. Wynikające z tego zwężenie z czasem powoduje gangrenę jednej lub obu kończyn.

Nowoczesne technologie endoskopowe umożliwiają operację, wprowadzając przetokę przez tętnicę, stosując znieczulenie miejscowe, co jest mniej szkodliwe dla osób starszych i słabych niż ogólne.

Wskazania dla

Przetokowanie kończyn dolnych wykonuje się w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnic obwodowych.
2. Przeciwwskazania do stentowania lub angioplastyki.
3. Zarostowe miażdżyca.
4. Endarteritis.
5. Z uporczywym bólem w nodze, groźbą zgorzeli i niepowodzeniem leczenia.

W celu przeprowadzenia przetaczania kończyn dolnych pacjent nie powinien kłamać. Unieruchomionej osobie z powodu ciężkiej patologii, która spowodowała gangrenę, noga jest amputowana.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować pełny obraz choroby, pacjent przechodzi kilka badań. Najpierw specjalista przeprowadza z nim wywiad na temat lokalizacji bólu i innych objawów, bada i przeprowadza badanie tętna. Następnie, stosując następujące metody diagnostyczne, aby określić lokalizację blaszek miażdżycowych:

1. MRI - ocenia naruszenia procesu przepływu krwi i zmian w naczyniach.
2. CT - określa nasilenie zmian wywołanych miażdżycą.
3. USG Duplex - ocenia zmiany przepływu krwi i nieprawidłowości w naczyniach w czasie rzeczywistym.

Zgodnie z wynikami badań lekarz określa odpowiednią metodę rozwiązania problemu. Leczenie można przeprowadzić za pomocą leków, angioplastyki wewnątrznaczyniowej, stentowania lub operacji pomostowania.

Przygotowanie do zabiegu

Przed operacją można przypisać następujące procedury:

1. Pobieranie krwi do analizy.
2. Elektrokardiogram.
3. Prowadzenie ultradźwięków.

Krótko przed zabiegiem:

1. Tydzień przed zabiegiem przestają brać niektóre leki.
2. Biorą środki przeciwzapalne i rozrzedzające krew.
3. Aby zapobiec infekcji, lekarz przepisuje antybiotyki.
4. Możesz łatwo zjeść kolację wieczorem przed zabiegiem. Po północy nie można pić i jeść.

Operacja

W zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją następujące opcje manewrowania:

Uda-aorta - wykonywane za pomocą nacięć w pachwinie lub brzuchu. Wysokowytrzymała proteza polimerowa jest przymocowana do naczynia powyżej dotkniętego obszaru, po czym jest przymocowana do tętnicy udowej. Na podstawie lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją dwie możliwe opcje operacji:

• Jednostronne - gdy bocznik jest podłączony do jednej z tętnic;
• Rozwidlenie - gdy dwie tętnice udowe są połączone przez bocznik.

Kobieco-podkolanowe - wykonywane przez nacięcie w okolicy pachwiny i za kolanem. Jest stosowany przy blokowaniu tętnicy udowej. Podczas operacji obszar powyżej zmiany i tętnicy podkolanowej są połączone.

Łopatka-udo. W tym przypadku proteza jest własną żyłą pobraną z kończyny lub pobierają dużą żyłę odpiszczelową, nie usuwając jej, ale łącząc ją z tętnicą, uprzednio odłączając ją od żyły. Operację przeprowadza się w dotkniętej tętnicy podkolanowej lub udowej, za pomocą nacięć w dolnej części nogi i w okolicy pachwiny.

Wielopiętrowe (skoki) boczniki. Stosowany przy całkowitym braku tętnic z normalnym krzyżem na długich obszarach, gdy tylko małe segmenty naczyń krwionośnych pozostają zdrowe. Powstaje duża liczba krótkich zespoleń, które działają jak mosty łączące ze zdrowymi odcinkami naczyń.

Mikrochirurgiczny na naczyniach stopy. Wykonywany jest w celu przywrócenia dopływu krwi do stopy i palców stóp. Używaj specjalnej optyki, wielokrotnie zwiększając obraz. W powstawaniu zespolenia użyto autoven.

Przetokowanie kończyn dolnych odbywa się z obowiązkowym znieczuleniem, które może być ogólne lub miejscowe, z powodu różnych czynników, w tym wskaźników medycznych.

Etapy operacji na naczyniach kończyn dolnych wykonuje się w następujący sposób:

1. Skóra jest otwierana powyżej położenia zwężonego naczynia.
2. Ocenić stopień przepływu krwi i zdiagnozować obszar zaburzonego krążenia.
3. Określić obszar dotknięty, w którym będzie wykonywane manewrowanie.
4. Nacięcie wykonuje się w naczyniu, aorta poniżej zmiany i zastawka jest ustalona.
5. Trzymaj przetokę między mięśniami i więzadłami do punktu, który znajduje się powyżej miejsca, które zakłóca normalny przepływ krwi.
6. Bocznik jest wszywany i wykonuje czynności podobne do mocowania obejścia od dołu.
7. Wszczepiony element jest sprawdzany pod kątem integralności. W razie potrzeby podczas interwencji wykonywany jest arteriogram lub ultrasonografia dupleksowa.
8. Przeprowadzenie dodatkowych badań związanych z przepuszczalnością naczyń.

Samo manewrowanie jest dość skomplikowane i wymaga pewnych umiejętności od lekarza. Prowadzi to do jego wysokich lub stosunkowo wysokich kosztów, co jest w pełni uzasadnione powrotem zdolności do pełnego przemieszczania się i życia.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Operacja trwa 1-3 godziny. Po jego zakończeniu czasami konieczne jest noszenie maski tlenowej, aw ciągu 1-2 dni podaje się środek znieczulający za pomocą zakraplacza. Gdy znieczulenie zewnątrzoponowe igła nie jest wyciągnięta 3-5 dni. zmniejszyć ból. Po jego usunięciu natychmiast podać środki przeciwbólowe. Jako środki rehabilitacyjne w placówce medycznej stosuje się:

1. W ciągu 1-2 dni, aby zmniejszyć obrzęk i ból, zimne okłady na 15-20 minut.
2. Noszenie specjalnych skarpet i butów, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
3. Zastosowanie stymulatora spiralnego poprawiającego czynność płuc.
4. Regularna kontrola nacięć w celu kontroli oznak zakażenia.

Po wypisie ze szpitala podejmowane są następujące środki w celu udanego powrotu do zdrowia:

1. Pracuj z fizjoterapeutą.
2. Niezależny chód z codziennym wzrostem odległości, który wzmocni twoje nogi.
3. W czasie snu i siedzenia kończyny podnoszą się.
4. Utrzymuj rany pooperacyjne suche bez stosowania proszku lub proszku.
5. Nie jedz tłustych potraw i nie pal.
6. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza i powróć do codziennego życia.

Komplikacje

Planując operację, musisz zdać sobie sprawę, że w procesie jej wdrażania mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Negatywna reakcja na znieczulenie.
2. Występowanie krwawienia.
3. Blokowanie obszaru przetaczania skrzepów krwi lub skrzepów krwi.
4. Infekcja.
5. Potrzeba amputacji kończyny.
6. Śmiertelny atak serca.

W kategorii osób z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia takich powikłań są pacjenci, którzy mają następujące problemy:

1. Wysokie ciśnienie krwi.
2. Nadwaga.
3. Wysoki poziom cholesterolu.
4. Niska aktywność fizyczna.
5. Przewlekła obturacyjna patologia płuc.
6. Cukrzyca
7. Niewydolność nerek.
8. Choroba wieńcowa.
9. Palenie

Ceny transakcji

Koszt operacji bypassu jest następujący:

1. Tętnice nogi - 130 tysięcy rubli.
2. Tętnica podkolanowa poniżej kolana - 120 tys. Rubli.
3. Dystalny i podwójny na tętnicy strzałkowej - 165 tysięcy rubli.
4. Koszt tętnic stóp - 165 tys. Rubli.

Zapobieganie

Shunts mogą funkcjonować do 5 lat, w tym okresie ważne jest przeprowadzanie okresowych badań i wdrażanie środków zapobiegających zakrzepicy. Przy odpowiednim przestrzeganiu zaleceń pooperacyjnych odnawia się gangrenową nogę z prawdopodobieństwem 90%. Ale nie zapominaj, że operacja nie eliminuje miażdżycy i stale się rozwija, tworząc nowe płytki. W związku z tym zaleca się pacjentom:

1. Pozbądź się palenia i innych złych nawyków.
2. Odbij ciężar ciała.
3. Monitoruj spożycie kalorii i zmniejsz zawartość procentową tłustych produktów spożywczych.
4. Bądź aktywny fizycznie.
5. Weź antykoagulanty i statyny.
6. Przechodzą regularne badania.

Przetrząsanie kończyn dolnych jest stosowane w zaawansowanych postaciach chorób związanych z niedostateczną przepuszczalnością naczyń, co powoduje upośledzenie dopływu krwi do niektórych części ciała. Podczas operacji protezy polimerowe lub części naczyniowe są używane do ominięcia dotkniętego obszaru żyły. Terminowa wizyta u lekarza pozwoli prawidłowo zdiagnozować chorobę, a odpowiednia rehabilitacja pooperacyjna i przestrzeganie środków zapobiegawczych pomogą zmniejszyć lub uniknąć podobnych problemów w przyszłości.

Stwierdzenie chirurgów, że przetokowanie naczyń kończyn dolnych uratowało wiele osób przed zgorzelą nóg, a amputacja jest potwierdzona przez statystyki medyczne.

Rzeczywiście, szybkie przywrócenie pełnego przepływu krwi kończyn dolnych pomaga zapobiegać procesom niedokrwiennym i zapewnia prawidłowe odżywianie tkanek.

Ale takiej operacji nie pokazano dla wszystkich zaburzeń naczyniowych. Pacjent, zanim zażąda chirurgicznej naprawy naczyń krwionośnych od lekarza, powinien zapoznać się ze wskazaniami do zabiegu bypassu i jak to się dzieje.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Dla wielu pacjentów cierpiących na zmiany naczyniowe w nogach operacja wydaje się niemal panaceum, a odmowa leczenia przez lekarza jest postrzegana z niechęcią.

W rzeczywistości zastąpienie uszkodzonego naczynia sztuczną protezą jest zawsze traumatyczne i jest stosowane tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Wskazania do przetaczania:

• ciężkie niedokrwienie tkanki, którego nie można wyeliminować stosując konserwatywne metody leczenia;
• objawy zmian troficznych (wrzody, początek gangreny);
• niemożność rozwinięcia światła naczyniowego za pomocą stentu (specjalna rurka, która zapobiega zwężeniu ścian naczynia);
• przeciwwskazania do angioplastyki.

Ale nawet przy tych wskazaniach instalacja bocznika nie zawsze jest wykonywana. Muszą być spełnione następujące warunki:

• musi istnieć dostęp do tętnicy lub żyły;
• pacjent musi być w stanie poruszać się niezależnie.

Osoba niezwiązana z medycyną może odczuwać okrutną odmowę przeprowadzenia operacji pomostowania naczyń u pacjenta, który jest przykuty do łóżka.

W rzeczywistości wynika to z faktu, że w przypadku rehabilitacji pooperacyjnej pacjenta aktywność fizyczna jest konieczna, aby uniknąć komplikacji. Wymuszona bezruch nie pozwoli na całkowite wszczepienie zastawki, a leżący pacjenci pokazują tylko amputację kończyny.

Manewrowanie statkami na nogach jest poważną operacją. Przed jej przeprowadzeniem pacjent musi przejść serię badań:

1. Badanie krwi. Konieczne do określenia krzepnięcia krwi, aby zapobiec nadmiernej utracie krwi.
2. MRI Specjalny program na urządzeniu umożliwia uzyskanie szczegółowych informacji o stanie ściany naczyniowej, zaburzeniu przepływu krwi i stopniu niedokrwienia.
3. Sonografia dopplerowska. Badania charakterystyk przepływu krwi w obszarze dotkniętym chorobą.

Być może spotkanie i inne rodzaje badań, których celem jest określenie długości obszaru, który należy zastąpić protezą, oraz ustalenie stanu otaczającej tkanki. Dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta chirurdzy rozwijają taktykę angioprostezji.

Etapy operacji

Najczęściej omijają tętnice kończyn dolnych, rzadko żyły są protetyczne. Metoda interwencji zależy od lokalizacji patologii naczyniowej, na przykład kości udowej-podkolanowej lub udowej-biodrowej.

Pomimo pewnych różnic w technice operacyjnej, które wynikają z różnych lokalizacji statku, cała operacja może być podzielona na kilka etapów:

1. Rozcięcie tkanki miękkiej w celu uzyskania dostępu do zaatakowanego naczynia.
2. Ocena stopnia naruszenia przepuszczalności naczyń. Czasami, gdy pacjent jest już na stole operacyjnym, chirurg musi odejść od zaplanowanej taktyki, ponieważ badanie nie ujawniło pełnego obrazu patologii naczyniowej.
3. Określenie optymalnego obszaru do przetaczania.
4. Nakładaj klipsy, aby zatrzymać przepływ krwi.
5. Obciąganie wszystkich tętnic lub żył komunikujących się z chorym obszarem.
6. Wycięcie chorej tkanki i usunięcie naczynia.

1. Umieszczenie przecieku między mięśniami, więzadłami i ścięgnami oraz jego połączenie z miejscami odcięcia naczyń krwionośnych. Ten etap jest uważany za najbardziej odpowiedzialny - zależy nie tylko od wyzdrowienia pooperacyjnego, ale także od dalszej eliminacji zaburzeń niedokrwiennych.
2. Usuwanie zacisków i sprawdzanie przepływu krwi. Najczęściej test przeprowadza się poprzez obserwację wizualną zastawki, ale w niektórych przypadkach istnieje potrzeba sonografii dopplerowskiej.
3. Zamknięcie tkanek miękkich (połączenie mięśni i skóry).
4. Sprawdź funkcję naczyń. Natychmiast po zabiegu pacjenci są dopplerowscy lub poddani MRI.

Czas trwania operacji wynosi około dwóch godzin. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Niektóre cechy operacji

Czasami amputacja jest pokazywana pacjentowi ze względu na fakt, że zaatakowany obszar tętnicy jest zbyt długi i nie można go zastąpić zastawką. Ale chirurdzy naczyniowi wymyślili wielopoziomowe przetaczanie dla poszczególnych odcinków przecinanej tętnicy. Nałożenie takich przetok pomaga zapewnić pełny przepływ krwi w nodze i uniknąć amputacji kończyny dolnej.

Ta metoda leczenia wymaga szczegółowego wstępnego badania pod nadzorem doświadczonych specjalistów, ale „wielopiętrowy” projekt kilku boczników pozwoli uniknąć amputacji i zachować wszystkie funkcje chorej kończyny.

Okres ten można podzielić na dwa etapy - wczesny i późny.

Jest to około 2 tygodnie, które pacjent musi spędzić w szpitalu po przetoczeniu naczyń krwionośnych.

Ten etap obejmuje:

1. Odpoczynek w łóżku przez 2 - 3 dni po zabiegu.
2. Leki rozrzedzające krew do zapobiegania zakrzepicy.
3. Po trzecim dniu pacjentowi wolno chodzić, ale szwy są usuwane siódmego dnia.
4. Po usunięciu szwów pacjentom przepisywany jest kompleks fizykoterapii, który wykonywany jest pod nadzorem fizjoterapeuty.

Zwolnienie ze szpitala wynosi około 14 dni. Pacjent otrzymuje szczegółowe zalecenia dotyczące diety, odmawia złych nawyków jest regulowany i zaleca się aktywność fizyczną, przepisywane są leki.

Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich pomoże w pełni przywrócić przepływ krwi w kończynach dolnych i wyeliminować niedokrwienie tkanki. Palenie tytoniu i hipodynamika (niepowodzenie kompleksu terapii wysiłkowej) często stanowią główną przyczynę powikłań pooperacyjnych u pacjenta.

Najczęstszym powikłaniem jest odrzucenie implantu, dlatego w przypadku przetoki stosuje się naczynie pobrane z innej części ciała pacjenta lub protezę z hipoalergicznego tworzywa sztucznego.

Inne powikłania pooperacyjne obejmują:

• rozbieżność szwu;
• infekcje;
• skrzepy krwi;
• powietrze wpływające do krwioobiegu podczas wymiany części naczynia.

Współczesne środki antyseptyczne stosowane podczas operacji iw okresie pooperacyjnym mogą zapobiec większości powikłań. Pełne przywrócenie funkcji nóg po przetoczeniu naczynia następuje w ciągu około 1,5 do 2 miesięcy, gdy pacjent spełnia wszystkie zalecenia medyczne.

To ważne! Czas rehabilitacji może być dłuższy, jeśli pacjent cierpi na choroby przewlekłe, które wpływają na ogólny stan zdrowia.

Przeciwwskazania do operacji

Nie można wykonać przetaczania w następujących przypadkach:

• nie ma oznak ostrego niedokrwienia (operacja nie będzie szkodliwa, ale zastąpienie naczynia zdolnego do zapewnienia pełnego przepływu krwi implantem spowoduje dodatkowe obrażenia pacjenta);
• istnieje możliwość wykonania angioplastyki naczyniowej (ten rodzaj leczenia zapewnia bardziej całkowite wyleczenie naczynia);
• nie ma pełnego dostępu do uszkodzonego obszaru żyły lub tętnicy;
• niezdolność pacjenta do pełnego poruszania się (paraliż i niedowład spowodowany innymi chorobami);

• stan dekompensacji jakichkolwiek układów lub narządów (mocz, drogi oddechowe itp.);
• wszelkie ciężkie patologie związane z zaburzeniami naczyniowymi (onkologia, zdekompensowany stan cukrzycy itp.);
• procesy zapalne w organizmie (obecność infekcji w organizmie jest przeciwwskazaniem, ponieważ tacy pacjenci mają osłabiony układ odpornościowy, a powikłania mogą wystąpić podczas regeneracji pooperacyjnej).

Dopiero po wykluczeniu wszystkich przeciwwskazań chirurdzy wykonują angioprostetykę. Takie szkolenie wiąże się z tym, że operacja wymaga od chirurga maksymalnej precyzji. Ale nawet po udanej interwencji stan zdrowia pacjenta może zniweczyć korzyści z operacji.

Przetrząsanie naczyń nóg pomaga przywrócić pełny przepływ krwi do kończyn i uniknąć rozwoju powikłań związanych z procesami niedokrwiennymi w tkankach. Niestety operacja nie zawsze jest możliwa i ma przeciwwskazania.

Choroby tętnic obwodowych są spowodowane tworzeniem się w nich blaszek miażdżycowych. U wielu osób choroba nie objawia się i nie wymaga specjalnego leczenia, z wyjątkiem eliminacji czynników ryzyka, zwłaszcza palenia. Gdy przeszkoda w krwiobiegu staje się większa, pojawiają się trwałe bóle, zmniejszając mobilność. W ciężkich przypadkach konieczna jest amputacja kończyny. W przypadku pacjentów z ciężkim niedokrwieniem uważa się, że metody chirurgiczne poprawiają przepływ krwi - omijają operacje kończyn dolnych lub minimalnie inwazyjne (angioplastyka i stentowanie). Pozwalają normalizować przepływ krwi do kończyny, łagodzą ból, przywracają mobilność, zapobiegają amputacji i poprawiają jakość życia.

Wskazania do przetaczania

Dla pacjentów, u których nie można wykonać angioplastyki, operacja obejścia nóg jest bardzo skuteczną procedurą. Podczas operacji chirurdzy tworzą alternatywny sposób przepływu krwi, omijając obszar blokady tętnicy, co pozwala przywrócić dopływ krwi do nogi i stopy.

Operacja jest wykonywana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego następujących chorób:

• miażdżyca tętnic kończyn dolnych spowodowana przez płytkę cholesterolową;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - zwężenie światła tętnic w wyniku zapalenia ich ścian.

Choroby naczyniowe, które są wskazaniami do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie wykonuje się również w przypadku ciężkiego tętniaka tętnic z groźbą jego pęknięcia i niedożywienia tkanek. Często pozwala uratować kończynę z silnym bólem i groźbą gangreny.

Opcje interwencji

Opcje manewrowe są wywoływane w zależności od podłączanych statków:

• aortal-bifemoral: krew jest kierowana z aorty brzusznej do dwóch tętnic udowych w okolicy pachwiny;
• udowo-podkolanowe: krew przepływa z tętnicy udowej do podkolanowej powyżej lub poniżej kolana;
• kości udowej lub udowej-piszczelowej: tętnice udowe i piszczelowe na dolnej części nogi są połączone.

Połączenie tętnic odbywa się za pomocą przetoki. Może to być własne naczynie pacjenta, żyła odpiszczelowa. Jeśli jej stan nie jest wystarczająco dobry lub ma niewielką długość lub w przypadku połączenia dużych tętnic, stosuje się przeszczepy syntetyczne.

Ocena stanu przed zabiegiem

Lekarz pyta pacjenta szczegółowo o dolegliwości, czas ich pojawienia się i choroby towarzyszące. Prowadzi dokładne badanie nóg, określa temperaturę skóry, zabarwienie skóry, pulsację tętnic obwodowych, ujawnia zaburzenia wrażliwości i inne obiektywne objawy choroby.

Dodatkowo stosowane są następujące testy diagnostyczne:

• określenie ciśnienia i pulsacji w obszarach pachwinowych, podkolanowych i powyżej kostek w celu wstępnego określenia lokalizacji blokady;
• dopplerografia naczyń - badanie ultrasonograficzne prędkości przepływu krwi, które pozwala na dokładne określenie położenia zmiany;
• Angiografia - metoda rentgenowska umożliwiająca utrwalenie wszystkich naczyń tętniczych kończyny na rentgenogramie;
• angiografia spiralna lub rezonans magnetyczny jest nowoczesna, bezpieczniejsza i dokładniejsza niż standardowa angiografia.

Wykonuje się badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu, cukru we krwi i innych parametrów. Ponadto lekarze szukają oznak zapalenia, które mogą powodować zwężenie tętnic.

Metodologia

Przetokowanie naczyń nóg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W trybie udowo-podkolanowym lub udowo-chirurgicznym chirurg wykonuje nacięcie skóry w górnej części uda, aby odsłonić tętnicę powyżej miejsca zgryzu. Ponadto wykonuje się nacięcie poniżej kolana lub dolnej nogi poniżej miejsca zakrzepicy tętniczej. Tętnica jest zablokowana klipsami.

Używając własnej żyły pacjenta, chirurg wybiera ją z przodu uda. Jeśli naczynie nie nadaje się do przeszczepu, stosuje się rurową syntetyczną protezę. Chirurg łączy krawędzie tętnic i przeszczepu za pomocą technik mikrochirurgicznych. Zaciski są usuwane, a przepływ krwi jest monitorowany w nowym kanale, aby upewnić się, że obejście działa normalnie.

W tego typu operacjach preferowane jest własne naczynie pacjenta, ponieważ zachowuje ono normalne światło przez dłuższy czas i nie ulega trombozie.

Przetokowanie aortalno-dwuudowe wykonuje się w podobny sposób, ale konieczne są nacięcia w dolnej części brzucha i w obszarze pachwinowym. Dolna aorta brzuszna jest dużym naczyniem, więc żyła odpiszczelowa nie jest używana, ale stosuje się syntetyczny przeszczep.

Natychmiast po zabiegu przepisano leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi w przeszczepie.

Okres rehabilitacji

Po przetoczeniu pacjenta przez godzinę obserwują w oddziale pooperacyjnym, gdzie monitorują ciśnienie krwi, puls, zawartość tlenu we krwi i inne ważne wskaźniki. Regularnie oceniaj stan przepływu krwi.

Następnie pacjent jest przenoszony do oddziału chirurgicznego, gdzie jest regularnie badany i wiązany. Pobyt w szpitalu z powodu przetoki udowo-podkolanowej i udowo-udowej wynosi zwykle kilka dni. Tacy pacjenci mogą zacząć chodzić w dniu operacji.

Przy przetokowaniu aortalno-dwuudowym pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień. W ciągu pierwszych 2 dni musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Po wypisie powinieneś chodzić bardziej, aby przepływ krwi został w pełni przywrócony. Podczas odpoczynku musisz podnieść nogi na poduszce. Często po operacji występuje niewielki obrzęk związany z usunięciem żyły odpiszczelowej. Nie jest niebezpieczny i po 1 - 2 miesiącach mija sam.

Zalecenia dotyczące odzyskiwania

Po operacji musisz powstrzymać się od palenia. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować aspirynę i leki obniżające poziom cholesterolu. Koniecznie konieczne jest leczenie chorób współistniejących - cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia, w przeciwnym razie zastawka wkrótce zostanie ponownie zablokowana.

Spadek prześwitu tętnic często rozciąga się na dużą odległość, dlatego często konieczne są długie nacięcia. Problemy związane z gojeniem się ran występują u 20% pacjentów.

Jeśli nie są one bardzo wyraźne, antybiotyki powinny być stosowane w domu, a regularne opatrunki powinny być wykonywane. W przypadku poważnych powikłań konieczna jest ponowna hospitalizacja.

Aby zredukować te problemy do minimum, konieczne jest staranne przestrzeganie techniki operacyjnej i wysokiej jakości opieki pooperacyjnej. W tym przypadku żywotność przeszczepu autowłóknistego u większości pacjentów wynosi 5 lat lub więcej. Aby ocenić stan przepływu krwi, konieczne jest regularne monitorowanie lekarza i wykonywanie ultrasonografii dopplerowskiej.

Pacjentom zaleca się, aby najpierw przestrzegali diety w celu szybkiego powrotu do zdrowia.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat

żylaki nóg

. Z tego dowiesz się o mechanizmach patologii, czynnikach ryzyka, objawach i pomiarach diagnostycznych, możliwościach leczenia.

Przeciwwskazania

Przetoczenie naczyń jest poważną interwencją chirurgiczną. Może być przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych:

• wysokie ciśnienie krwi, złe traktowanie;
• ciężka niewydolność serca z dusznością i samym obrzękiem;
• częste ataki dusznicy bolesnej;
• tętniak serca;
• ciężkie zaburzenia rytmu serca - migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy i inne.

Operacja może być opóźniona z wysokim poziomem cukru we krwi i ciężką cukrzycą, chorobami zakaźnymi i zmianami skórnymi nóg.

Komplikacje

Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, operacja pomostowania może mieć różne powikłania, ich częstotliwość sięga 2%:

• tworzenie skrzepu krwi w przeszczepie żylnym;
• reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe;
• zator serca, płuc lub naczyń mózgowych wraz z rozwojem zawału serca lub udaru;
• wzrost lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zakażenie rany;
• krwawienie z rany;
• dysfunkcje seksualne w przetaczaniu aortalno-dwuudowym.

Pacjenci z miażdżycą naczyń nóg często cierpią na współistniejące choroby serca, dlatego przed zabiegiem konieczna jest dokładna analiza i ocena ryzyka interwencji. Przed i po zabiegu potrzebna jest aspiryna i leki obniżające poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

Inna grupa powikłań jest związana z kończyną i obejmuje niewystarczającą przepuszczalność zespolenia i słabe gojenie się ran.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest skuteczna w 90 - 95% przypadków. Ryzyko i długoterminowe skutki interwencji są związane z dwoma głównymi czynnikami:

• materiał do przeszczepu (preferowane są jego własne żyły);
• stan tętnic podudzia, do którego przymocowane jest zespolenie.

Po manewrowaniu i powrocie do zdrowia ból ulega złagodzeniu, poprawia się zdolność do poruszania się. Często możliwe jest odroczenie czasu przejścia choroby do ciężkiej postaci i amputacji kończyny. Dla wielu pacjentów z ciężką chorobą tętnic obwodowych operacja bypassów jest najbardziej skutecznym i niezawodnym rozwiązaniem.

Choroby tętnic obwodowych są spowodowane tworzeniem się w nich blaszek miażdżycowych. U wielu osób choroba nie objawia się i nie wymaga specjalnego leczenia, z wyjątkiem eliminacji czynników ryzyka, zwłaszcza palenia. Gdy przeszkoda w krwiobiegu staje się większa, pojawiają się trwałe bóle, zmniejszając mobilność. W ciężkich przypadkach konieczna jest amputacja kończyny. W przypadku pacjentów z ciężkim niedokrwieniem uważa się, że metody chirurgiczne poprawiają przepływ krwi - omijają operacje kończyn dolnych lub minimalnie inwazyjne (angioplastyka i stentowanie). Pozwalają normalizować przepływ krwi do kończyny, łagodzą ból, przywracają mobilność, zapobiegają amputacji i poprawiają jakość życia.

Wskazania do przetaczania

Dla pacjentów, u których nie można wykonać angioplastyki, operacja obejścia nóg jest bardzo skuteczną procedurą. Podczas operacji chirurdzy tworzą alternatywny sposób przepływu krwi, omijając obszar blokady tętnicy, co pozwala przywrócić dopływ krwi do nogi i stopy.

Operacja jest wykonywana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego następujących chorób:

• miażdżyca tętnic kończyn dolnych spowodowana przez płytkę cholesterolową;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - zwężenie światła tętnic w wyniku zapalenia ich ścian.

Choroby naczyniowe, które są wskazaniami do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie wykonuje się również w przypadku ciężkiego tętniaka tętnic z groźbą jego pęknięcia i niedożywienia tkanek. Często pozwala uratować kończynę z silnym bólem i groźbą gangreny.

Opcje interwencji

Opcje manewrowe są wywoływane w zależności od podłączanych statków:

• aortal-bifemoral: krew jest kierowana z aorty brzusznej do dwóch tętnic udowych w okolicy pachwiny;
• udowo-podkolanowe: krew przepływa z tętnicy udowej do podkolanowej powyżej lub poniżej kolana;
• kości udowej lub udowej-piszczelowej: tętnice udowe i piszczelowe na dolnej części nogi są połączone.

Połączenie tętnic odbywa się za pomocą przetoki. Może to być własne naczynie pacjenta, żyła odpiszczelowa. Jeśli jej stan nie jest wystarczająco dobry lub ma niewielką długość lub w przypadku połączenia dużych tętnic, stosuje się przeszczepy syntetyczne.

Ocena stanu przed zabiegiem

Lekarz pyta pacjenta szczegółowo o dolegliwości, czas ich pojawienia się i choroby towarzyszące. Prowadzi dokładne badanie nóg, określa temperaturę skóry, zabarwienie skóry, pulsację tętnic obwodowych, ujawnia zaburzenia wrażliwości i inne obiektywne objawy choroby.

Dodatkowo stosowane są następujące testy diagnostyczne:

• określenie ciśnienia i pulsacji w obszarach pachwinowych, podkolanowych i powyżej kostek w celu wstępnego określenia lokalizacji blokady;
• dopplerografia naczyń - badanie ultrasonograficzne prędkości przepływu krwi, które pozwala na dokładne określenie położenia zmiany;
• Angiografia - metoda rentgenowska umożliwiająca utrwalenie wszystkich naczyń tętniczych kończyny na rentgenogramie;
• angiografia spiralna lub rezonans magnetyczny jest nowoczesna, bezpieczniejsza i dokładniejsza niż standardowa angiografia.

Wykonuje się badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu, cukru we krwi i innych parametrów. Ponadto lekarze szukają oznak zapalenia, które mogą powodować zwężenie tętnic.

Metodologia

Przetokowanie naczyń nóg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W trybie udowo-podkolanowym lub udowo-chirurgicznym chirurg wykonuje nacięcie skóry w górnej części uda, aby odsłonić tętnicę powyżej miejsca zgryzu. Ponadto wykonuje się nacięcie poniżej kolana lub dolnej nogi poniżej miejsca zakrzepicy tętniczej. Tętnica jest zablokowana klipsami.

Używając własnej żyły pacjenta, chirurg wybiera ją z przodu uda. Jeśli naczynie nie nadaje się do przeszczepu, stosuje się rurową syntetyczną protezę. Chirurg łączy krawędzie tętnic i przeszczepu za pomocą technik mikrochirurgicznych. Zaciski są usuwane, a przepływ krwi jest monitorowany w nowym kanale, aby upewnić się, że obejście działa normalnie.

W tego typu operacjach preferowane jest własne naczynie pacjenta, ponieważ zachowuje ono normalne światło przez dłuższy czas i nie ulega trombozie.

Przetokowanie aortalno-dwuudowe wykonuje się w podobny sposób, ale konieczne są nacięcia w dolnej części brzucha i w obszarze pachwinowym. Dolna aorta brzuszna jest dużym naczyniem, więc żyła odpiszczelowa nie jest używana, ale stosuje się syntetyczny przeszczep.

Natychmiast po zabiegu przepisano leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi w przeszczepie.

Okres rehabilitacji

Po przetoczeniu pacjenta przez godzinę obserwują w oddziale pooperacyjnym, gdzie monitorują ciśnienie krwi, puls, zawartość tlenu we krwi i inne ważne wskaźniki. Regularnie oceniaj stan przepływu krwi.

Następnie pacjent jest przenoszony do oddziału chirurgicznego, gdzie jest regularnie badany i wiązany. Pobyt w szpitalu z powodu przetoki udowo-podkolanowej i udowo-udowej wynosi zwykle kilka dni. Tacy pacjenci mogą zacząć chodzić w dniu operacji.

Przy przetokowaniu aortalno-dwuudowym pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień. W ciągu pierwszych 2 dni musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Po wypisie powinieneś chodzić bardziej, aby przepływ krwi został w pełni przywrócony. Podczas odpoczynku musisz podnieść nogi na poduszce. Często po operacji występuje niewielki obrzęk związany z usunięciem żyły odpiszczelowej. Nie jest niebezpieczny i po 1 - 2 miesiącach mija sam.

Zalecenia dotyczące odzyskiwania

Po operacji musisz powstrzymać się od palenia. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować aspirynę i leki obniżające poziom cholesterolu. Koniecznie konieczne jest leczenie chorób współistniejących - cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia, w przeciwnym razie zastawka wkrótce zostanie ponownie zablokowana.

Spadek prześwitu tętnic często rozciąga się na dużą odległość, dlatego często konieczne są długie nacięcia. Problemy związane z gojeniem się ran występują u 20% pacjentów.

Jeśli nie są one bardzo wyraźne, antybiotyki powinny być stosowane w domu, a regularne opatrunki powinny być wykonywane. W przypadku poważnych powikłań konieczna jest ponowna hospitalizacja.

Aby zredukować te problemy do minimum, konieczne jest staranne przestrzeganie techniki operacyjnej i wysokiej jakości opieki pooperacyjnej. W tym przypadku żywotność przeszczepu autowłóknistego u większości pacjentów wynosi 5 lat lub więcej. Aby ocenić stan przepływu krwi, konieczne jest regularne monitorowanie lekarza i wykonywanie ultrasonografii dopplerowskiej.

Pacjentom zaleca się, aby najpierw przestrzegali diety w celu szybkiego powrotu do zdrowia.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat

żylaki nóg

. Z tego dowiesz się o mechanizmach patologii, czynnikach ryzyka, objawach i pomiarach diagnostycznych, możliwościach leczenia.

Przeciwwskazania

Przetoczenie naczyń jest poważną interwencją chirurgiczną. Może być przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych:

• wysokie ciśnienie krwi, złe traktowanie;
• ciężka niewydolność serca z dusznością i samym obrzękiem;
• częste ataki dusznicy bolesnej;
• tętniak serca;
• ciężkie zaburzenia rytmu serca - migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy i inne.

Operacja może być opóźniona z wysokim poziomem cukru we krwi i ciężką cukrzycą, chorobami zakaźnymi i zmianami skórnymi nóg.

Komplikacje

Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, operacja pomostowania może mieć różne powikłania, ich częstotliwość sięga 2%:

• tworzenie skrzepu krwi w przeszczepie żylnym;
• reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe;
• zator serca, płuc lub naczyń mózgowych wraz z rozwojem zawału serca lub udaru;
• wzrost lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zakażenie rany;
• krwawienie z rany;
• dysfunkcje seksualne w przetaczaniu aortalno-dwuudowym.

Pacjenci z miażdżycą naczyń nóg często cierpią na współistniejące choroby serca, dlatego przed zabiegiem konieczna jest dokładna analiza i ocena ryzyka interwencji. Przed i po zabiegu potrzebna jest aspiryna i leki obniżające poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

Inna grupa powikłań jest związana z kończyną i obejmuje niewystarczającą przepuszczalność zespolenia i słabe gojenie się ran.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest skuteczna w 90 - 95% przypadków. Ryzyko i długoterminowe skutki interwencji są związane z dwoma głównymi czynnikami:

• materiał do przeszczepu (preferowane są jego własne żyły);
• stan tętnic podudzia, do którego przymocowane jest zespolenie.

Po manewrowaniu i powrocie do zdrowia ból ulega złagodzeniu, poprawia się zdolność do poruszania się. Często możliwe jest odroczenie czasu przejścia choroby do ciężkiej postaci i amputacji kończyny. Dla wielu pacjentów z ciężką chorobą tętnic obwodowych operacja bypassów jest najbardziej skutecznym i niezawodnym rozwiązaniem.

Naczynia osoby w dobrym stanie od wewnątrz mają gładką, równą powierzchnię. Pojawienie się miażdżycy charakteryzuje się tworzeniem się płytek zwężających światło naczyń krwionośnych, co powoduje zaburzenia przepływu krwi, a zanik światła całkowicie zamyka dopływ krwi do tkanek, powodując martwicę. Gdy walka z zamknięciem naczyń za pomocą leków jest nieskuteczna, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Jaka jest operacja?

Przetokowanie naczyń nazywane jest interwencją chirurgiczną w celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia w określonej części ciała. W przypadku kończyn dolnych wykonuje się to przez protezy naczyniowe - boczniki lub przez tworzenie połączeń (anastomoz) z sąsiednimi naczyniami. Na wybór rodzaju operacji ma wpływ cel, który ma zostać osiągnięty w wyniku interwencji.

Na przykład, gdy wybrano manewrowanie udowo-aortalne, wybierana jest instalacja protezy wewnątrznaczyniowej, ponieważ w tym miejscu naczynie poddawane jest głównie zmianom miażdżycowym. Wynikające z tego zwężenie z czasem powoduje gangrenę jednej lub obu kończyn.

Nowoczesne technologie endoskopowe umożliwiają operację, wprowadzając przetokę przez tętnicę, stosując znieczulenie miejscowe, co jest mniej szkodliwe dla osób starszych i słabych niż ogólne.

Wskazania dla

Przetokowanie kończyn dolnych wykonuje się w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnic obwodowych.
2. Przeciwwskazania do stentowania lub angioplastyki.
3. Zarostowe miażdżyca.
4. Endarteritis.
5. Z uporczywym bólem w nodze, groźbą zgorzeli i niepowodzeniem leczenia.

W celu przeprowadzenia przetaczania kończyn dolnych pacjent nie powinien kłamać. Unieruchomionej osobie z powodu ciężkiej patologii, która spowodowała gangrenę, noga jest amputowana.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować pełny obraz choroby, pacjent przechodzi kilka badań. Najpierw specjalista przeprowadza z nim wywiad na temat lokalizacji bólu i innych objawów, bada i przeprowadza badanie tętna. Następnie, stosując następujące metody diagnostyczne, aby określić lokalizację blaszek miażdżycowych:

1. MRI - ocenia naruszenia procesu przepływu krwi i zmian w naczyniach.
2. CT - określa nasilenie zmian wywołanych miażdżycą.
3. USG Duplex - ocenia zmiany przepływu krwi i nieprawidłowości w naczyniach w czasie rzeczywistym.

Zgodnie z wynikami badań lekarz określa odpowiednią metodę rozwiązania problemu. Leczenie można przeprowadzić za pomocą leków, angioplastyki wewnątrznaczyniowej, stentowania lub operacji pomostowania.

Przygotowanie do zabiegu

Przed operacją można przypisać następujące procedury:

1. Pobieranie krwi do analizy.
2. Elektrokardiogram.
3. Prowadzenie ultradźwięków.

Krótko przed zabiegiem:

1. Tydzień przed zabiegiem przestają brać niektóre leki.
2. Biorą środki przeciwzapalne i rozrzedzające krew.
3. Aby zapobiec infekcji, lekarz przepisuje antybiotyki.
4. Możesz łatwo zjeść kolację wieczorem przed zabiegiem. Po północy nie można pić i jeść.

Operacja

W zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją następujące opcje manewrowania:

Uda-aorta - wykonywane za pomocą nacięć w pachwinie lub brzuchu. Wysokowytrzymała proteza polimerowa jest przymocowana do naczynia powyżej dotkniętego obszaru, po czym jest przymocowana do tętnicy udowej. Na podstawie lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją dwie możliwe opcje operacji:

• Jednostronne - gdy bocznik jest podłączony do jednej z tętnic;
• Rozwidlenie - gdy dwie tętnice udowe są połączone przez bocznik.

Kobieco-podkolanowe - wykonywane przez nacięcie w okolicy pachwiny i za kolanem. Jest stosowany przy blokowaniu tętnicy udowej. Podczas operacji obszar powyżej zmiany i tętnicy podkolanowej są połączone.

Łopatka-udo. W tym przypadku proteza jest własną żyłą pobraną z kończyny lub pobierają dużą żyłę odpiszczelową, nie usuwając jej, ale łącząc ją z tętnicą, uprzednio odłączając ją od żyły. Operację przeprowadza się w dotkniętej tętnicy podkolanowej lub udowej, za pomocą nacięć w dolnej części nogi i w okolicy pachwiny.

Wielopiętrowe (skoki) boczniki. Stosowany przy całkowitym braku tętnic z normalnym krzyżem na długich obszarach, gdy tylko małe segmenty naczyń krwionośnych pozostają zdrowe. Powstaje duża liczba krótkich zespoleń, które działają jak mosty łączące ze zdrowymi odcinkami naczyń.

Mikrochirurgiczny na naczyniach stopy. Wykonywany jest w celu przywrócenia dopływu krwi do stopy i palców stóp. Używaj specjalnej optyki, wielokrotnie zwiększając obraz. W powstawaniu zespolenia użyto autoven.

Przetokowanie kończyn dolnych odbywa się z obowiązkowym znieczuleniem, które może być ogólne lub miejscowe, z powodu różnych czynników, w tym wskaźników medycznych.

Etapy operacji na naczyniach kończyn dolnych wykonuje się w następujący sposób:

1. Skóra jest otwierana powyżej położenia zwężonego naczynia.
2. Ocenić stopień przepływu krwi i zdiagnozować obszar zaburzonego krążenia.
3. Określić obszar dotknięty, w którym będzie wykonywane manewrowanie.
4. Nacięcie wykonuje się w naczyniu, aorta poniżej zmiany i zastawka jest ustalona.
5. Trzymaj przetokę między mięśniami i więzadłami do punktu, który znajduje się powyżej miejsca, które zakłóca normalny przepływ krwi.
6. Bocznik jest wszywany i wykonuje czynności podobne do mocowania obejścia od dołu.
7. Wszczepiony element jest sprawdzany pod kątem integralności. W razie potrzeby podczas interwencji wykonywany jest arteriogram lub ultrasonografia dupleksowa.
8. Przeprowadzenie dodatkowych badań związanych z przepuszczalnością naczyń.

Samo manewrowanie jest dość skomplikowane i wymaga pewnych umiejętności od lekarza. Prowadzi to do jego wysokich lub stosunkowo wysokich kosztów, co jest w pełni uzasadnione powrotem zdolności do pełnego przemieszczania się i życia.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Operacja trwa 1-3 godziny. Po jego zakończeniu czasami konieczne jest noszenie maski tlenowej, aw ciągu 1-2 dni podaje się środek znieczulający za pomocą zakraplacza. Gdy znieczulenie zewnątrzoponowe igła nie jest wyciągnięta 3-5 dni. zmniejszyć ból. Po jego usunięciu natychmiast podać środki przeciwbólowe. Jako środki rehabilitacyjne w placówce medycznej stosuje się:

1. W ciągu 1-2 dni, aby zmniejszyć obrzęk i ból, zimne okłady na 15-20 minut.
2. Noszenie specjalnych skarpet i butów, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
3. Zastosowanie stymulatora spiralnego poprawiającego czynność płuc.
4. Regularna kontrola nacięć w celu kontroli oznak zakażenia.

Po wypisie ze szpitala podejmowane są następujące środki w celu udanego powrotu do zdrowia:

1. Pracuj z fizjoterapeutą.
2. Niezależny chód z codziennym wzrostem odległości, który wzmocni twoje nogi.
3. W czasie snu i siedzenia kończyny podnoszą się.
4. Utrzymuj rany pooperacyjne suche bez stosowania proszku lub proszku.
5. Nie jedz tłustych potraw i nie pal.
6. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza i powróć do codziennego życia.

Komplikacje

Planując operację, musisz zdać sobie sprawę, że w procesie jej wdrażania mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Negatywna reakcja na znieczulenie.
2. Występowanie krwawienia.
3. Blokowanie obszaru przetaczania skrzepów krwi lub skrzepów krwi.
4. Infekcja.
5. Potrzeba amputacji kończyny.
6. Śmiertelny atak serca.

W kategorii osób z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia takich powikłań są pacjenci, którzy mają następujące problemy:

1. Wysokie ciśnienie krwi.
2. Nadwaga.
3. Wysoki poziom cholesterolu.
4. Niska aktywność fizyczna.
5. Przewlekła obturacyjna patologia płuc.
6. Cukrzyca
7. Niewydolność nerek.
8. Choroba wieńcowa.
9. Palenie

Ceny transakcji

Koszt operacji bypassu jest następujący:

1. Tętnice nogi - 130 tysięcy rubli.
2. Tętnica podkolanowa poniżej kolana - 120 tys. Rubli.
3. Dystalny i podwójny na tętnicy strzałkowej - 165 tysięcy rubli.
4. Koszt tętnic stóp - 165 tys. Rubli.

Zapobieganie

Shunts mogą funkcjonować do 5 lat, w tym okresie ważne jest przeprowadzanie okresowych badań i wdrażanie środków zapobiegających zakrzepicy. Przy odpowiednim przestrzeganiu zaleceń pooperacyjnych odnawia się gangrenową nogę z prawdopodobieństwem 90%. Ale nie zapominaj, że operacja nie eliminuje miażdżycy i stale się rozwija, tworząc nowe płytki. W związku z tym zaleca się pacjentom:

1. Pozbądź się palenia i innych złych nawyków.
2. Odbij ciężar ciała.
3. Monitoruj spożycie kalorii i zmniejsz zawartość procentową tłustych produktów spożywczych.
4. Bądź aktywny fizycznie.
5. Weź antykoagulanty i statyny.
6. Przechodzą regularne badania.

Przetrząsanie kończyn dolnych jest stosowane w zaawansowanych postaciach chorób związanych z niedostateczną przepuszczalnością naczyń, co powoduje upośledzenie dopływu krwi do niektórych części ciała. Podczas operacji protezy polimerowe lub części naczyniowe są używane do ominięcia dotkniętego obszaru żyły. Terminowa wizyta u lekarza pozwoli prawidłowo zdiagnozować chorobę, a odpowiednia rehabilitacja pooperacyjna i przestrzeganie środków zapobiegawczych pomogą zmniejszyć lub uniknąć podobnych problemów w przyszłości.