logo

Pełny przegląd operacji pomostowania tętnic wieńcowych: jak idzie, wyniki leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, co dana osoba będzie musiała stawić czoła takiej interwencji, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Przez operację pomostowania tętnic wieńcowych rozumie się operację chirurgiczną naczyń miażdżycowych serca (tętnic wieńcowych), mającą na celu przywrócenie ich drożności i krążenia krwi poprzez stworzenie sztucznych naczyń, które omijają zwężające się odcinki, w postaci boczników między aortą a zdrową częścią tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez chirurgów serca. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu sprzętowi i zaawansowanemu wyposażeniu specjalistów jest z powodzeniem wykonywane we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest tworzenie nowych obwodowych dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta pojawia się w przewlekłych postaciach niedokrwiennej choroby serca, w których blaszki miażdżycowe osadzają się w świetle tętnic wieńcowych. Powoduje to ich zwężenie lub całkowitą blokadę, co zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie (głód tlenowy). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w odpowiednim czasie, grozi to gwałtownym spadkiem zdolności roboczej pacjentów z powodu bólu serca podczas każdego wysiłku, a także wysokiego ryzyka zawału serca (martwicy okolicy serca) i śmierci pacjenta.

Przy pomocy operacji pomostowania tętnic wieńcowych możliwe jest całkowite rozwiązanie problemu upośledzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas interwencji powstają nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypłacalne własne tętnice. Jako takie przetoki stosuje się fragmenty (około 5–10 cm) z tętnic przedramienia lub żył powierzchownych uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy bocznej zszywa się z własnych tkanek do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej jej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba nałożonych boczników podczas jednej operacji - od jednego do trzech - która zależy od liczby tętnic serca dotkniętych miażdżycą.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Powodzenie każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowej realizacji każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmuje manipulację bezpośrednio na sercu, w ogóle nie ma tu żadnych drobiazgów. Nawet operacja idealnie wykonana przez chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drugorzędnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, którą musi przejść każdy pacjent podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych, przedstawiono w tabeli:

Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie znaczącego nakładania się ich światła, przepływ krwi do mięśnia sercowego można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym drugim przypadku przetokę (obwodnicę) doprowadza się do tętnic wieńcowych podczas operacji, omijając strefę blokady tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi i mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako przetokę między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły tętnicę piersiową lub promieniową wewnętrzną, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Tętnica piersiowa wewnętrzna jest uważana za najbardziej fizjologiczną przeciekę automatyczną, a jej znużenie jest wyjątkowo niskie, a funkcjonowanie jako zastawka jest obliczane od dziesięcioleci.

Prowadzenie takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawę jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania naczyń wieńcowych, lwia część pacjentów odpowiada więcej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są one zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby ciągłej obecności nitrogliceryny w kieszeni; obawy przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla ludzi z dławicą, znikają.

Wskazania do operacji

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko ostrego zawału serca, zmniejszoną funkcję skurczową lewej komory według echokardiografii), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania do światła tętnic wieńcowych, najdokładniej pokazując miejsce niedrożności tętnicy.

Główne wskazania zidentyfikowane podczas angiografii wieńcowej są następujące:

  • Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzekraczalna o ponad 50% swojego światła,
  • Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzekraczalne o ponad 70%,
  • Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, objawiające się klinicznie atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

  1. Stabilna dławica piersiowa z 3-4 klas czynnościowych, słabo podatna na leczenie farmakologiczne (powtarzające się ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nie zatrzymywane przez stosowanie azotanów o krótkim i / lub długim działaniu)
  2. Ostry zespół wieńcowy, który może zatrzymać się na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio duża ogniskowa lub mała ogniskowa),
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od początku trudnego ataku bólu,
  4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas prób załadunku - test na bieżni, ergometria rowerowa,
  5. Poważne, bezbolesne niedokrwienie, wykryte podczas codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego i EKG w badaniu Holtera,
  6. Potrzeba operacji u pacjentów z wadami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji pomostowania obejściowego obejmują:

  • Zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory, która jest określana według echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) o mniej niż 30-40%,
  • Ogólny poważny stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
  • Rozlana zmiana chorobowa wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wprowadzenie przetoki, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
  • Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do zabiegu

Operację obejścia można wykonywać rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wchodzi na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiologicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamika EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala przeprowadza się pełne badanie:

  1. EKG
  2. Echokardioskopia (USG serca),
  3. Radiografia klatki piersiowej,
  4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
  5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
  6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
  7. Angiografia wieńcowa.

Jak wygląda operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu znieczulenia, pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu następnych 4-6 godzin.

Manewrowanie jest zawsze wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej w lewo w projekcji serca.

W większości przypadków, podczas operacji, serce jest połączone z urządzeniem płuco-serce (AIC), które w tym okresie niesie przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również przeprowadzenie manewrowania w sercu roboczym bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i podłączeniu serca do urządzenia (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przetoką i doprowadzi je do dotkniętej tętnicą wieńcową, zawijając drugi koniec do aorty. Zatem przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie pochodził z aorty, z pominięciem obszaru, w którym znajduje się płytka. Może być kilka boczników - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich boczników w odpowiednich miejscach na krawędzie mostka nakłada się metalowe szelki, zszywa się tkanki miękkie i nakłada się aseptyczny bandaż. Wyświetlany jest również drenaż, wzdłuż którego płynie krwotoczny (krwawy) z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od tempa gojenia się rany pooperacyjnej, szwy i bandaż można usunąć. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do nowoczesnej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowany dla osób z chorobą wieńcową i dławicą, a także bezpłatnie w ramach polityki OMS, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w trybie pilnym dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W celu uzyskania kwoty pacjent musi przejść badania metodami potwierdzającymi potrzebę operacji (EKG, angiografia wieńcowa, USG serca itp.), Poparte skierowaniem od kardiologa i kardiochirurga. Czekanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na operację za usługi płatne, może złożyć wniosek do dowolnej kliniki stanowej (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi od 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tys. rubli. z kosztem materiałów. Przy połączonych protetycznych zastawkach serca z manewrowaniem cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Powikłania związane z innymi narządami i układami rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensacja cukrzycy, itp. Zapobieganie występowaniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją bypassów i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do zabiegu z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po zabiegu

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7–10 dni po przetoczeniu. Mostek, będący kością, goi się znacznie później - 5-6 miesięcy po zabiegu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent podejmuje zabiegi rehabilitacyjne. Obejmują one:

  • Dieta,
  • Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferowany jest rodzaj balonu, który pompuje pacjentowi prostowanie płuc, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego w nich,
  • Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe, jeśli nie jest to przeciwwskazane z powodu ogólnego nasilenia stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisie, a następnie) ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutę (lekarza terapii ruchowej) są nadal wykonywane, co wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Pacjent do rehabilitacji powinien również przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

  1. Całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu,
  2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
  3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
  4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzanego za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.

Odprawa osób niepełnosprawnych

Po operacji operacji pomostowania serca tymczasowa niepełnosprawność (zgodnie z listą chorych) jest wydawana na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której postanawia się przypisać pacjentowi określoną grupę osób niepełnosprawnych.

Grupa III jest przypisana do pacjentów z niepowikłanym okresem pooperacyjnym oraz z 1-2 klasami dusznicy bolesnej, a także z lub bez niewydolności serca. Dozwolone są prace w dziedzinie zawodów, które nie stanowią zagrożenia dla aktywności serca pacjenta. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisana do pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagającą opieki osób nieupoważnionych.

Prognoza

Rokowanie po operacji pomostowania ustala się za pomocą szeregu wskaźników, takich jak:

  • Czas trwania operacji bocznika. Użycie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długoterminowe, ponieważ jej żywotność jest określona pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Takie same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
  • Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po zabiegu.
  • Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu.
  • Poprawia się tolerancja wysiłku, częstotliwość ataków dusznicy zmniejsza się, a u większości pacjentów (około 60%) dusznica bolesna w ogóle nie powraca.
  • Statystyki śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjne (wiek, liczbę zawałów serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę zaatakowanych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjne (charakter zastosowanego zastawki i czas obejścia krążeniowo-oddechowego).

Na podstawie powyższego należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długoterminowego leczenia choroby wieńcowej i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, jak również znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc w większości przypadków operacji przetaczania rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca przez ponad 10 lat.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: jak przebiega operacja i rehabilitacja

Odkładanie się płytek na wewnętrznej stronie tętnic wieńcowych prowadzi do ich zwężenia i zmniejszenia przepustowości. Obecna sytuacja prowokuje rozwój niebezpiecznej choroby - choroby wieńcowej serca (CHD). Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjentowi przepisuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG). Jego istota sprowadza się do instalacji statków omijających statki lub, jak nazywają ich lekarze, boczników. W przypadku pomyślnego zakończenia interwencji chirurgicznej, strumień krwi dosłownie „okrąża” zablokowany obszar. Boczniki umieszcza się za pomocą promieniowej lub wewnętrznej tętnicy klatki piersiowej.

Kto potrzebuje operacji i kiedy

W kardiologii istnieje szereg objawów klinicznych, w obecności których CABG jest mianowany obowiązkowo.
Mianowicie:

  • obecność bólu w okolicy klatki piersiowej;
  • liczba zawałów mięśnia sercowego przeniesionych przez pacjenta;
  • prawdopodobieństwo ponownego ataku;
  • upośledzenie funkcji skurczu lewej komory - określone na podstawie wykonanej echokardioskopii;
  • ½ zmniejszenia drożności lewej tętnicy żylnej;
  • drożność wszystkich tętnic wieńcowych nie przekracza 30%;
  • obecność dławicy klasy III lub IV, która nie podlega leczeniu zachowawczemu;
  • dostępność ACS;
  • ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 6 godzin po wystąpieniu bólu;
  • obecność bezbolesnego typu niedokrwienia;
  • choroba serca, powikłana niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Dikul: „Cóż, powiedział sto razy! Jeśli twoje nogi i plecy są SICK, wlej je głęboko. »Czytaj więcej»

  • poważny stan pacjenta;
  • obecność rozlanych uszkodzeń większości tętnic wieńcowych.

Kończy listę ostrej niewydolności serca.

Koszt działania

Określony na podstawie badania. Gdy tylko kardiolog określi stan zdrowia pacjenta i ilość koniecznych manipulacji, powstaje oszacowanie. Musisz od razu zrozumieć, że nie będzie mały. Niższy próg cenowy wynosi około 150 tysięcy rubli, a górny - od 450 do 600 tysięcy. Jeśli operacja jest przeprowadzana w wiodących zagranicznych placówkach medycznych, pacjent będzie potrzebował co najmniej 800 000 - 17 000 000.

Ważne punkty przed zabiegiem

Interwencja jest przeprowadzana w porządku planowym lub awaryjnym. Gdy pacjent zostaje przyjęty z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego, operacje chirurgiczne są przeprowadzane bezzwłocznie. Wszystkie treningi są ograniczone do angiografii wieńcowej. Jego celem jest określenie rzeczywistego stanu tętnic wieńcowych. Uzupełnia etap przygotowawczy w nagłych przypadkach EKG w dynamice, dostarczaniu analizy grupy krwi i jej wskaźnika krzepnięcia.

Potrzeba ankiety

W przypadku planowanej interwencji chirurgicznej kurs przygotowawczy zajmuje więcej czasu.

Pacjent musi przejść następujące rodzaje badań:

  • badanie ultrasonograficzne;
  • EKG;
  • radiografia;
  • ogólna analiza moczu i krwi;
  • biochemia krwi;
  • test na choroby przenoszone drogą płciową i zapalenie wątroby;
  • angiografia wieńcowa.

Po zebraniu i szczegółowej analizie wyników kardiolog podejmuje decyzję o celowości interwencji chirurgicznej.

Jak przeprowadzać omijające naczynia serca

Pacjentowi podaje się specjalnie dobrane środki uspokajające i uspokajające. Ich celem jest poprawa efektu zastosowanego znieczulenia ogólnego. Po pewnym czasie pacjent zostaje dostarczony na stół operacyjny. Czas trwania operacji wynosi od 4,5 do 7 godzin. Chirurg używa jednej z 2 metod. Pierwszy to sternotomia lub rozwarstwienie mostka. Druga metoda, uważana za mniej traumatyczną, obejmuje minimalne zakłócenie integralności tkanek miękkich. Chirurg wykonuje nacięcie po lewej stronie w szczelinie między żebrami.

  • 60-minutowe zaciśnięcie aorty;
  • 1,5 godziny połączenie serca z urządzeniem;
  • lekarz wybiera statek;
  • wykonuje podejście do dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej;
  • tworzy plik jednego z jego końców do aorty;
  • upewnia się, że strumień krwi z powodzeniem przechodzi przez zwężony obszar patologiczny;
  • liczba zainstalowanych boczników zależy od liczby dotkniętych tętnic;
  • po zakończeniu wszystkich szwów bocznych, specjalne szelki są instalowane na kości klatki piersiowej;
  • ich celem jest zszycie uszkodzonej tkanki miękkiej;
  • nanoszony jest bandaż.

Lekarz ostrożnie wyświetla zużyty drenaż. Po 7-11 dniach usuń szwy i bandaż. Określony przedział czasu zmienia się w górę lub w dół.

Co czeka pacjenta po operacji

Po zakończeniu CABG lekarz wysyła pacjenta na intensywną terapię. Czas działania podawanych leków waha się od 1 do 5 godzin po zakończeniu procedury. W nakazie bezwarunkowym wystawiana jest 4-miesięczna tymczasowa niezdolność do pracy. Po upływie określonego czasu pacjenci przechodzą obowiązkową wiedzę medyczną i społeczną. Jego celem jest określenie stosowności przypisywania pewnego stopnia niepełnosprawności.

Pierwsze dni po manewrowaniu

Kiedy pacjent budzi się po działaniu znieczulenia, wpływ „złej świadomości” na niektóre leki utrzymuje się przez pewien czas. W związku z tym jest podłączony do wentylatora. Bezbłędnie pacjent jest ustalany w celu wykluczenia ruchów mimowolnych. Elektrody są zamontowane na ciele, rejestrując wszystkie objawy życiowe.

Możliwe komplikacje

Rozwijaj się w różnych systemach. Wiele zależy od indywidualnych predyspozycji pacjenta:

  • ostra okołooperacyjna martwica mięśnia sercowego;
  • atak serca lub rozwój stanu przed zawałem;
  • rozerwanie trzustki;
  • patologia astmatyczna.

Zadaniem lekarza jest podjęcie środków zapobiegawczych.

Życie poza szpitalem

Medic przekazuje pacjentowi konkretne zalecenia na podstawie wyników badania. Osoba do końca swoich dni odmawia złych nawyków. Ścisła dieta i umiarkowane ćwiczenia - podstawa pełnego wyzdrowienia. Dieta jest tworzona w następujący sposób:

  • odrzucenie soli i przypraw;
  • postaw na białka;
  • wzrost zużycia olejów roślinnych;
  • odrzucenie tłuszczów nasyconych;
  • umiarkowane spożycie owoców i warzyw;
  • odrzucenie tłuszczu i smażone menu.

Oczekiwane wyniki po przetaczaniu

Rokowanie dotyczące przewidywanej długości życia po operacji jest dokonywane przez lekarza na podstawie szczegółowej analizy wielu czynników. Otwiera listę czasu trwania ustalonego zastawki i ryzyka zawału mięśnia sercowego. Udowodniono klinicznie, że prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej po raz pierwszy 10 lat po pomostowaniu naczyniowym zmniejsza się do 2–3%. Często operowani ludzie zgłaszają większą tolerancję wysiłku. Ściśle przestrzegając zaleceń lekarzy, osoba będzie w stanie zminimalizować wszelkie ryzyko powikłań.

Okres przywracania

Zapewnia ćwiczenia mające na celu poprawę układu oddechowego. Pacjent otrzymuje coś podobnego do balonu, który należy napompować w umiarkowanym tempie. Celem zabiegu jest poprawa funkcjonowania płuc, zapobieganie rozwojowi zastoju żylnego. Drugi rodzaj ćwiczeń obejmuje gimnastykę fizyczną. Zaczyna się na etapie, w którym pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Ćwiczenia wykonywane są pod nadzorem lekarza. Po pewnym czasie osoba porusza się trochę wzdłuż korytarza. Intensywność obciążenia zależy od ciężkości stanu zdrowia.

Porady i wskazówki

Po wypisie ze szpitala pacjent przechodzi kompleksowy kurs rehabilitacyjny. Jest podzielony na części ambulatoryjne i szpitalne. Oprócz obowiązkowego stosowania się do zaleceń lekarza, musisz starać się być stale w zalecanych warunkach temperaturowych. Przeciągi i ciepło nie są dozwolone. Zadaniem pacjenta jest nauczenie się podstawowych umiejętności samodzielnego monitorowania stanu zdrowia. Tylko w ten sposób można dostrzec zbliżający się problem na wczesnym etapie.

Opinie pacjentów

Wniosek

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w przypadkach, gdy tętnica nie jest w stanie rytmicznie przeniknąć krwiobiegu. Problem pojawia się po patologicznym zwężeniu jego światła. Interwencja operacyjna jest przeprowadzana w sposób planowany lub pilny. Niezależnie od rodzaju, pacjent jest badany i przechodzi pewne rodzaje badań. W przypadku braku przeciwwskazań osoba zostaje wysłana do biurka chirurga. Po zakończeniu interwencji przychodzi czas na kurs rehabilitacyjny. Jego program i czas trwania zależy od osoby w białym fartuchu.

Wskazania do operacji pomostowania serca i życia po

Operacja, podczas której tworzona jest ścieżka obejściowa dla dopływu krwi do obszaru mięśnia sercowego, nazywana jest operacją pomostowania. Używany w zwężaniu tętnic serca w celu przywrócenia żywienia mięśnia sercowego. Do przetoki wykorzystano część żyły nogi lub tętnicy promieniowej. Interwencja chirurgiczna zmniejsza objawy choroby wieńcowej i poprawia jakość życia pacjentów.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny operacji

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych może poprawić przepływ wieńcowy krwi, co prowadzi do zmniejszenia częstości lub zaprzestania bólu serca, spowodowanego chorobą wieńcową serca. Pacjenci lepiej tolerują obciążenie, poprawiając wydajność i stan psychiczny. Takie operacje zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Główne wskazania do instalacji bocznikowej:

  • Choroba wieńcowa: krytyczne zwężenie lewej lub jednoczesne zwężenie więcej niż dwóch naczyń.
Stopień zwężenia tętnic wieńcowych z powodu miażdżycy
  • Tętniak serca na tle stwardnienia wieńcowego.
  • Angina 3 lub 4 stopnie - ataki z normalnym wysiłkiem fizycznym lub w spoczynku.
  • Niemożność stentowania.
  • Zwężenie tętnic wieńcowych w połączeniu z defektami struktury serca lub tętniaka po zawale serca.

Nie przewiduje się żadnej operacji w przypadku ciężkich chorób narządów wewnętrznych, które nie pozwalają na interwencję brzuszną.

Inspekcje przed eksploatacją statków manewrowych

Główną część informacji o stanie krążenia krwi w mięśniu sercowym można uzyskać po koronarografii i skanowaniu serca podczas kardiografii komputerowej wielowarstwowej. Obie metody umożliwiają ocenę stopnia uszkodzenia naczyń i określenie taktyki operacji.

Ogólny stan ciała i choroby współistniejące wykryte podczas następujących badań:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • koagulogram, widmo lipidowe;
  • analiza moczu;
  • RTG klatki piersiowej;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • echo i elektrokardiografia;
  • diagnostyka ultrasonograficzna naczyń kończyn dolnych.

Jak operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Interwencja operacyjna może być wykonywana zarówno na sercu roboczym za pomocą specjalnego aparatu (bez krążenia krążeniowo-oddechowego), jak i za pomocą połączenia układu serce-płuco i zatrzymania niezależnych skurczów mięśnia sercowego.

W drugim przypadku kardioplegia jest wykonywana w celu ochrony przed uszkodzeniem: serce jest nawadniane zimnym roztworem, a acetylocholina, sole potasu, jest wstrzykiwana do tętnic. Krążenie krwi odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia, w którym krew jest filtrowana, nasycana tlenem, utrzymywana w danej temperaturze.

Program dotyczący kardioplegii krwi

W przypadku przetoki wykorzystuje się część tętnicy lub żyły pacjenta, jeden z końców jest zszywany do aorty, a drugi dalej od zwężającego się miejsca. Po tym urządzenie płuco-serce zostaje odłączone, a serce przywraca pracę. Cała operacja może trwać od 3 do 6 godzin.

Jedną z opcji może być operacja pomostowania sutkowo-wieńcowego. W tym przypadku własna tętnica piersiowa działa jak przetyczka, która łączy się z naczyniem wieńcowym.

Opracowano techniki zapewniające minimalne cięcia w klatce piersiowej, przez które wprowadzane są endoskopy. Chirurg wykonuje instalację boczników z ich pomocą. Takie operacje wymagają specjalnego sprzętu i kwalifikacji lekarzy. Okazją do tego są zagraniczne kliniki i jedna Moskwa. Czas trwania całej operacji wynosi nie więcej niż 3 godziny, odzyskiwanie po tym jest znacznie szybsze.

Informacje na temat przeprowadzania operacji pomostowania tętnic wieńcowych można znaleźć w tym filmie wideo:

Pierwsze dni po zabiegu

Z sali operacyjnej pacjenci są zabierani na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadza się sztuczne oddychanie, cewnikowanie dróg moczowych, karmienie przeprowadza się przez wprowadzenie mieszanin infuzyjnych, a następnie przez sondę nosowo-żołądkową. Takim pacjentom zaleca się terapię antybiotykową i wprowadzenie środków przeciwbólowych.

Badanie aktywności serca (według elektrokardiografii) odbywa się w formie monitorowania, a także podstawowych parametrów podtrzymywania życia organizmu. Po ustabilizowaniu się stanu, dalsza terapia polega na przywróceniu spontanicznego oddychania i karmienia. W tym celu w komorze pooperacyjnej usuwa się zgłębnik żołądkowy i cewniki. Przypisz ćwiczenia oddechowe i stopniowo zwiększaj zakres ruchu.

Ćwiczenia oddechowe dla pacjentów po CABG

Możliwe powikłania i ich leczenie po operacji pomostowania serca

Rozwój powikłań po operacji pomostowania tętnic wieńcowych zależy od obecności towarzyszących patologii serca u pacjenta, zmian w płucach, nerkach, cukrzycy, a także od tego, jak pilnie zalecono operację.

Najczęściej dochodzi do naruszeń rytmu skurczów i krwawień w miejscu zespolenia. Prawdopodobne konsekwencje mogą być następujące:

  • zakrzepica żylna;
  • niewydolność nerek;
  • zwężony lub zamknięty bocznik;
  • ostre zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym lub mózgu;
Udar
  • powikłania miejscowe: zakażenie rany, blizny pooperacyjne pooperacyjne.

Wyniki operacji i rokowania dla pacjenta

Jeśli uszkodzenie tętnic wieńcowych nie jest duże, pacjent przeszedł przetaczanie w czasie, a po zabiegu jego styl życia może być całkowicie wysoki. Ponieważ niedokrwiona część mięśnia sercowego jest odżywiana, ból ustaje, ataki dusznicy zanikają całkowicie lub są zaburzone tylko podczas dużego wysiłku fizycznego.

Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego:

  • zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego;
  • przywrócenie zdolności do pracy i przenoszenia ładunków;
  • nie ma ryzyka nagłej śmierci z powodu ostrej choroby wieńcowej;
  • długość życia wzrasta;
  • farmakoterapia jest potrzebna tylko w formie kursów profilaktycznych.
Śmiertelność po PTCA i AKSH w dłuższej perspektywie

Czas trwania przecieku wynosi średnio około 10 lat, po których konieczne jest powtórne leczenie chirurgiczne. Aby ten okres był dłuższy, musisz ukończyć pełny kurs rehabilitacji po zabiegu.

Koszt operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Procedura przetaczania jest dość droga, ponieważ wymaga specjalnego sprzętu do operacji i zarządzania pacjentem po niej. Zakres cen od 100 do 500 tysięcy rubli w Moskwie. W zależności od złożoności interwencji chirurgicznej i liczby wymaganych zastrzyków mogą wystąpić zmiany pierwotnej ceny.

W szpitalach można zapewnić opiekę pooperacyjną i rehabilitację na różnych poziomach, dlatego należy wybrać kliniki o pozytywnej reputacji. Za granicą (na przykład w instytucjach medycznych w Izraelu) omijanie może kosztować od 800 do 1500 tysięcy rubli.

Odzyskiwanie po obejściu serca

Leczenie chirurgiczne nie eliminuje przyczyny choroby - zmian naczyniowych miażdżycowych, ale tylko jej konsekwencje. Dlatego, aby uniknąć rozprzestrzeniania się procesu na inne statki, konieczna jest zmiana sposobu życia i żywienia.

Główne wskazówki dotyczące zapobiegania powikłaniom po zabiegu i wczesnej regeneracji:

  • żywność dietetyczna ze zredukowanymi tłuszczami zwierzęcymi;
  • zgodność z zaleceniami stopniowego zwiększania aktywności fizycznej;
  • całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
  • codzienne spacery na świeżym powietrzu;
  • utrzymywanie normalnego poziomu ciśnienia krwi, tętna, kontrola co najmniej 1 raz dziennie;
  • noszenie dzianin uciskowych - pończochy lub rajstopy;
  • profilaktyczna terapia lekowa;
  • regularne badania i konsultacje z kardiologiem.

Zalecenia po zabiegu

Aby zapewnić, że leczenie chirurgiczne nie będzie bezużyteczne, konieczne jest przestrzeganie następujących zasad po wypisaniu ze szpitala:

  • Każdego dnia musisz chodzić przez co najmniej 20 minut, stopniowo wydłuża się czas spacerów do 1 godziny.
  • Poświęć czas na relaks, w priorytetowych ćwiczeniach oddechowych, technikach medytacyjnych.
  • W diecie należy zastąpić produkty mięsne, zwłaszcza wieprzowinę, jagnięcinę, mięso kacze z rybami. Wyklucz smażone potrawy, masło, podroby.
  • Żywność nie jest solona podczas gotowania, jej szybkość wynosi 0,5 łyżeczki dziennie, dodawaj do gotowych potraw.
  • Słodycze i ciastka z białej mąki należy zastąpić miodem (łyżka dziennie) i suszonymi owocami.
  • Nadmierna waga musi zostać zmniejszona.

Tak więc leczenie tętnicy wieńcowej metodą operacji pomostowania tętnic wieńcowych pomaga pacjentom odzyskać zdrowie, jeśli po operacji, zalecenia dotyczące prawidłowego odżywiania i aktywności fizycznej, obserwuje się porzucanie złych nawyków.

Przydatne wideo

W celu przywrócenia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, zobacz ten film:

Rehabilitacja po przetoczeniu naczyń serca jest bardzo ważna. Ważne są zalecenia lekarza dotyczące diety, żywienia, zasad zachowania w okresie pooperacyjnym z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego. Jak zorganizować życie po? Czy obowiązuje niepełnosprawność?

Obowiązkowa dieta jest przydzielana po przetaczaniu. Właściwe odżywianie po zabiegu naczyniami sercowymi implikuje dietę anty-cholesterolową, dzięki której można uniknąć odkładania się cholesterolu. Co może jeść po pętli?

Jeśli wykonywana jest angiografia naczyń wieńcowych, badanie pokaże cechy strukturalne do dalszego leczenia. Jak oni to robią? Jak długi jest prawdopodobny wpływ? Jakie szkolenia są potrzebne?

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest dość powszechna. Główne rodzaje operacji - bezpośrednie i pośrednie, laserowe. Można wskazać skrzeplinę lub zwężenie ścian tętnic. Po tym przepisano im leki przeciwpłytkowe jako środek przeciwzakrzepowy i zapobiegają udarowi.

W ciężkim niedokrwieniu niełatwo jest złagodzić stan pacjenta i poprawić krążenie krwi. Pomaga ominąć naczynia kończyn dolnych. Jednak, jak każda interwencja na nogach, ma przeciwwskazania.

Aby zapobiec nawrotom udaru, podwyższonemu ciśnieniu i innym problemom z tętnicami, zaleca się wykonanie stentowania naczyń mózgowych. Często operacja znacząco poprawia jakość życia.

Ważną funkcją jest krążenie wieńcowe. Jego funkcje, mały wzorzec ruchu, naczynia krwionośne, fizjologia i regulacja są badane przez kardiologów pod kątem podejrzenia problemów.

Rekonstrukcja naczyń po ich pęknięciu, urazie, tworzeniu się skrzepów krwi itp. Operacje na naczyniach są dość złożone i niebezpieczne, wymagają wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgu z poważnymi zaburzeniami krążenia, zwłaszcza po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych - etapy i trudności operacji

Przetaczanie tętnic wieńcowych serca jest przywróceniem przepływu krwi w dużych tętnicach serca, zwężonego przez chorobę wieńcową (chorobę wieńcową) przez operację. Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych wzięła swoją nazwę od słowa „przetoki” - czyli zespoleń, które chirurdzy ustawiają, aby stworzyć obejście na naczyniach w celu zwiększenia przepływu krwi do serca.

Kiedy konieczna jest operacja?

Przewidywane warunki, kiedy kardiolog musi zaoferować pacjentowi operację pomostowania tętnic wieńcowych, to tylko trzy:

  1. Niedrożność 50% lub więcej lewej tętnicy wieńcowej.
  2. Skurcz wszystkich naczyń serca o 70% lub więcej.
  3. Ciężkie zwężenie proksymalnej przedniej tętnicy międzykomorowej, połączone z dwoma kolejnymi zwężeniami tętnic serca.

W kardiologii istnieją trzy grupy wskazań do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Pierwsza grupa wskazań do zabiegu:

Obejmuje pacjentów z niedokrwiennym mięśniem sercowym w dużej objętości, a także pacjentów z dławicą piersiową ze wskaźnikami niedokrwienia mięśnia sercowego i brakiem pozytywnej odpowiedzi na leczenie farmakologiczne.

  • Pacjenci z ostrym niedokrwieniem po przejściu steniozy lub angioplastyki.
  • Pacjenci z niedokrwiennym obrzękiem płuc (który często towarzyszy dusznicy bolesnej u starszych kobiet).
  • Próba wysiłkowa u pacjenta przed planowaną operacją (naczyniową lub brzuszną), która wykazała ostry dodatni wynik.

Druga grupa wskazań do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Operacja jest wskazana u pacjentów z ciężką dławicą lub opornym na leczenie niedokrwieniem, u których operacja pomostowania tętnic wieńcowych może poprawić długoterminowe rokowanie poprzez utrzymanie funkcji pompowania lewej komory serca i zapobieganie niedokrwieniu mięśnia sercowego.

  • Ze zwężeniem 50% lub więcej lewej tętnicy serca.
  • Zwężenie 50% i więcej niż trzy naczynia wieńcowe, w tym - z ciężkim niedokrwieniem.
  • Porażka jednego lub dwóch naczyń wieńcowych z ryzykiem niedokrwienia dużej objętości mięśnia sercowego w przypadkach, w których wykonanie angioplastyki jest technicznie niemożliwe.

Trzecia grupa wskazań do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Ta grupa obejmuje przypadki, w których pacjent będzie potrzebował dodatkowego wsparcia w postaci operacji pomostowania tętnic wieńcowych w nadchodzącej operacji serca.

  • Przed operacją kardiochirurgiczną zastawek serca, mioseptektomii itp.
  • Podczas operacji z powikłaniami niedokrwienia mięśnia sercowego: ostra niewydolność mitralna, tętniak lewej komory, pozawałowy ubytek przegrody międzykomorowej.
  • Z anomaliami tętnic wieńcowych pacjenta, gdy istnieje realne ryzyko jego nagłej śmierci (na przykład, gdy naczynie znajduje się między tętnicą płucną a aortą).

Wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych są zawsze ustalane na podstawie danych z badania klinicznego pacjenta, jak również na podstawie wskaźników anatomii wieńcowej w każdym konkretnym przypadku.

Jak działa operacja pomostowania tętnic wieńcowych - etapy wideo

Podobnie jak w przypadku każdej innej interwencji chirurgicznej w kardiologii, pacjentowi przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych przepisuje się pełne badanie, w tym koronarografię, elektrokardiografię i USG serca.

Podczas operacji przetoki pacjent ma część żyły z kończyny dolnej, rzadziej część wewnętrznych tętnic piersiowych lub promieniowych. To w żaden sposób nie osłabia krążenia krwi w tym obszarze i nie jest obarczone komplikacjami.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Przygotowanie do tej operacji nie różni się od przygotowania do innych operacji kardiochirurgicznych.

Możesz znaleźć film z operacji pomostowania tętnic wieńcowych w Internecie.

Główne etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Etap 1: Znieczulenie i przygotowanie do operacji

Pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym. Anestezjolog wstrzykuje dożylnie lek znieczulający, a pacjent zasypia. Aby kontrolować oddychanie pacjenta podczas operacji, do tchawicy wprowadza się rurkę dotchawiczą, która dostarcza gaz oddechowy z respiratora (wentylacja mechaniczna).


Do żołądka wprowadza się sondę w celu kontrolowania zawartości żołądka i zapobiegania jej przedostaniu się do dróg oddechowych. Pacjent umieszcza cewnik moczowy w celu usunięcia moczu podczas operacji.

Etap 2: Nacięcie chirurgiczne, otwarcie jamy klatki piersiowej

Chirurg serca wykonuje pionowe nacięcie (30-35 cm) w linii środkowej klatki piersiowej.

Klatka piersiowa jest otwierana w takim stopniu, że zapewnia wystarczający dostęp do serca, do obszaru operacji.

Etap 3: Bezpośrednia instalacja obejścia serca

Następnym etapem jest zatrzymanie serca pacjenta i podłączenie urządzenia płuco-serca. Ale w niektórych przypadkach można wykonać operację pomostowania naczyń wieńcowych bez zatrzymywania serca - to znaczy na bijącym sercu.

Inny chirurg w tym czasie bierze część żyły w nogę pacjenta.

Jeden koniec przetoki przyszywa się do aorty, drugi koniec do tętnicy wieńcowej, powyżej punktu zwężenia. Natychmiast po przymocowaniu zastawki przywraca się pracę serca.

Etap 4: Zamknięcie rany

Gdy tylko chirurg jest przekonany, że serce pacjenta zaczęło się i zastawka działa, wykona hemostazę ubytku i zainstaluje drenaż. Wnęka klatki piersiowej jest zamknięta, stopniowo zszywana tkanka w miejscu nacięcia.


Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych trwa 3-4 godziny. Po zabiegu pacjent jest przewożony na oddział intensywnej terapii. Jeśli w ciągu dnia nie wystąpiły powikłania stanu pacjenta, a stan ustabilizował się, zostaje przeniesiony do zwykłego oddziału oddziału kardiochirurgii.

Korzyści i możliwe komplikacje

  • Przepływ krwi zostaje przywrócony w obszarze tętnic wieńcowych, gdzie nastąpiło zwężenie ich światła.
  • Pacjent może umieścić nie jeden, ale kilka zastrzyków w celu normalizacji przepływu krwi.
  • Po zabiegu pacjent ma możliwość powrotu do normalnego życia, z bardzo niewielkimi ograniczeniami.
  • Zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego.
  • Rekolekcje anginy, ataki już nie obserwowane.
  • Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia długotrwały efekt terapeutyczny - wydłuża się czas trwania pacjenta i zwiększa się jakość życia.

Technika zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych od dawna jest weryfikowana naukowo, w praktyce udoskonalana przez chirurgów serca i jest bardzo skuteczna.

Ale, jak każda inna interwencja, operacja ta wiąże się z ryzykiem komplikacji.

Jakie powikłania mogą wystąpić w trakcie lub po operacji pomostowania tętnic wieńcowych?

  • Krwawienie
  • Zakrzepica żył głębokich.
  • Migotanie przedsionków.
  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Zaburzenia krążenia mózgowego, udary.
  • Zakażenie rany.
  • Zwężenie zastawki.
  • Rozbieżność szwów roboczych.
  • Mediastenit.
  • Przewlekły ból w obszarze operowanym.
  • Keloidalna blizna pooperacyjna.

Najczęściej komplikacje pojawiają się, jeśli historia pacjenta:

  1. Ostatnio zaobserwowano ostry zespół wieńcowy.
  2. Niestabilna hemodynamika.
  3. Dysfunkcja lewej komory serca.
  4. Ciężka, niestabilna dławica piersiowa.
  5. Miażdżyca tętnic obwodowych i tętnic szyjnych.

Według statystyk medycznych powikłania często występują w:

  1. Kobiety - mają mniejszą średnicę naczyń wieńcowych, co komplikuje operację.
  2. Pacjenci w podeszłym wieku.
  3. Pacjenci z cukrzycą.
  4. Pacjenci z przewlekłą chorobą płuc.
  5. Pacjenci z niewydolnością nerek.
  6. Osoby z zaburzeniami krwawienia.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, przed i po operacji przeprowadza się szereg działań profilaktycznych, takich jak korekcja chorób, identyfikacja grup ryzyka, zastosowanie nowych technologii w operacjach pomostowania aortalno-wieńcowego, monitorowanie stanu pacjenta po operacji.

Jak wygląda proces zdrowienia po zabiegu?

W dniu operacji

Pacjent jest na intensywnej terapii. Wykonuj fluoroskopię, elektrokardiografię za pomocą nowoczesnego aparatu EKG, pobierając krew do analizy.

Wyciąga się rurkę oddechową, odnawia niezależny oddech.

Usuń cewnik moczowy i drenaż w obszarze operacji.

Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe, inne leki w razie potrzeby.

Pacjent może delikatnie przewrócić się na łóżku, jeść, pić wodę.

Pierwszy dzień po zabiegu

Pacjent pozostaje na intensywnej terapii lub zostaje przeniesiony na oddział kardiologii.

Trwa leczenie antybiotykami i środkami przeciwbólowymi.

Pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

Zalecane delikatne jedzenie dietetyczne.

Jeśli nie ma żadnych komplikacji, pacjentowi zaleca się rozpoczęcie niewielkiej aktywności fizycznej - usiądź w łóżku, wstań, zrób kroki, idź po oddziale. Z reguły lekarz zaleca, aby pacjent nosił elastyczne bandaże.

Drugi dzień po zabiegu

Kontynuuje się farmakoterapię.

Pacjentowi zaleca się stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej - niezależnie, przy wsparciu, aby przejść do toalety, wokół oddziału, wzdłuż korytarza, aby wykonać proste ćwiczenia fizyczne. Zaleca się stosowanie elastycznych bandaży w celu dalszego noszenia.

Pacjentowi przepisuje się dietę zgodnie z jego stanem.

Trzeci dzień po operacji

Pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń.

Kontynuuje ćwiczenia fizyczne ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, ćwiczeniami oddechowymi. Zaleca się, aby pacjent przez cały czas nosił elastyczne bandaże. Już kilka razy dziennie może chodzić samodzielnie korytarzem.

Czwarty dzień po zabiegu

Pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, tak często jak to możliwe, kilka razy dziennie.

Żywienie pacjenta rozszerza się, porcje zwiększają się, chociaż nadal pozostają w diecie.

Lekarz ocenia stan fizyczny pacjenta i wydaje zalecenia dotyczące dalszej regeneracji, zmiany stylu życia, odżywiania, ćwiczeń itp.

Jeśli wszystko jest w porządku, 5 dnia po operacji pacjent zostaje wypisany do domu.

Dalszy okres pooperacyjny

Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych kardynalnie koryguje problem, który pojawił się w zdrowiu pacjenta. Ale nie może pozbyć się choroby, która spowodowała ten problem - z miażdżycy. Aby choroba nie powróciła, pacjentowi zaleca się wykluczenie z życia czynników ryzyka, które prowadzą do przyspieszenia powstawania blaszek miażdżycowych:

  • Nadciśnienie - pacjent staje w obliczu ciągłej korekty ciśnienia krwi.
  • Palenie - wyłącz całkowicie.
  • Nadwaga - przestrzegaj ścisłej diety, aby pozbyć się dodatkowych kilogramów, uzyskać wystarczającą ilość witamin i składników odżywczych, a jednocześnie - nie przybierać na wadze. Należy osiągnąć normalny wskaźnik masy ciała - dwie ostatnie cyfry wzrostu minus 10%.
  • Wysoki poziom cholesterolu - należy ściśle przestrzegać diety zalecanej przez lekarza.
  • Cukrzyca - nie można pozbyć się choroby, ale całkiem możliwe jest skorygowanie poziomu cukru we krwi i przestrzeganie diety.
  • Niska aktywność pacjenta w ruchu - należy rozważyć swój styl życia i wykonać wykonalne ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia oddechowe. Codziennie zaleca się pieszo na 1,5 - 2 km.
  • Stres - w przyszłości konieczne jest, aby pacjent postanowił pozbyć się negatywności i silnych niepokojów, aby móc się zrelaksować, uspokoić, uniknąć stresujących sytuacji i być bardziej zrelaksowanym w życiu.

Manewrowanie: opis głównych rodzajów operacji

Jest to specjalny rodzaj operacji, którego celem jest stworzenie ścieżki omijającej naczynia, aby ominąć zatkany obszar i wznowić normalny przepływ krwi do narządów i tkanek.

Terminowe obejście pozwala zapobiec zawałowi mózgu, który może być wywołany śmiercią neuronów z powodu niewystarczającej ilości składników odżywczych przepływających przez krwiobieg.

Manewrowanie pozwala rozwiązać dwa główne zadania - walczyć z otyłością lub przywrócić krążenie krwi, aby ominąć obszar, w którym naczynia zostały uszkodzone z tego lub innego powodu.

Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Aby przywrócić utrudniony przepływ krwi dla nowego „naczynia”, wybierany jest określony obszar innego naczynia - zazwyczaj do takich celów wykorzystuje się tętnice klatki piersiowej lub żyły uda.

Usunięcie części naczynia do przetoki nie wpływa na krążenie krwi w obszarze, w którym pobrano materiał.

Następnie na naczyniu, które będzie przewodzić krew zamiast uszkodzonej, wykonaj specjalne nacięcie - zostanie tu umieszczony bocznik i dopasuje go do naczynia. Po zabiegu pacjent musi przejść kilka badań, aby zapewnić pełne funkcjonowanie zastawki.

Istnieją trzy główne typy przetaczania: przywrócenie przepływu krwi w sercu, mózgu i żołądku. Następnie rozważamy te typy trochę bardziej.

  1. Przetaczanie naczyń krwionośnych serca
    Przepływ serca jest inaczej nazywany wieńcowym. Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych? Podczas tej operacji przywracany jest przepływ krwi do serca, z pominięciem zwężenia naczynia wieńcowego. Tętnice wieńcowe przyczyniają się do dostarczania tlenu do mięśnia sercowego: jeśli wydajność tego typu naczynia zostanie zerwana, zaburzony zostanie także proces dostarczania tlenu. W przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego tętnica piersiowa jest najczęściej wybierana do przetoki. Liczba wstawionych boczników zależy od liczby naczyń, w których wystąpiło zwężenie.
  2. Obejście żołądka
    Zadanie obejścia żołądka jest zupełnie inne niż obejście sercowe - pomoc w korekcie wagi. Żołądek jest podzielony na dwie części, z których jedna łączy się z jelito cienkie. Zatem część ciała nie bierze udziału w procesie trawienia, więc osoba ma możliwość pozbycia się dodatkowych kilogramów.
  3. Obejście tętnicy mózgowej
    Ten typ przetaczania służy do stabilizacji krążenia krwi w mózgu. Podobnie jak przez przetaczanie naczyń serca, przepływ krwi jest przekierowywany, aby ominąć tętnicę, która nie może już dostarczyć niezbędnej ilości krwi do mózgu.

Czym jest przetaczanie serca i naczyń krwionośnych: AKSH serca po zawale serca i przeciwwskazania

Jaka jest obwodnica serca i naczyń krwionośnych? Za pomocą interwencji chirurgicznej możliwe jest stworzenie nowego strumienia krwi, który pozwala w pełni przywrócić krążenie krwi do mięśnia sercowego.

Z manewrowaniem możesz:

  • znacznie zmniejszyć liczbę uderzeń lub nawet się go pozbyć;
  • zmniejszyć ryzyko rozwoju różnych chorób układu sercowo-naczyniowego iw rezultacie zwiększyć oczekiwaną długość życia;
  • zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego.

Co to jest ominięcie serca po zawale serca? Jest to przywrócenie przepływu krwi w obszarze, w którym naczynia krwionośne są uszkodzone w wyniku zawału serca. Przyczyną zawału serca jest nakładanie się tętnicy z powodu utworzonej blaszki miażdżycowej.

Miokardium nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, więc martwy obszar pojawia się na mięśniu sercowym. Jeśli ten proces zostanie zdiagnozowany na czas, martwy obszar zamieni się w bliznę, która służy jako kanał łączący dla nowego przepływu krwi przez zastawkę, jednak zdarzają się dość częste przypadki, gdy śmierć mięśnia sercowego nie zostanie wykryta na czas i osoba umiera.

We współczesnej medycynie istnieją trzy główne grupy wskazań do operacji pomostowania serca i naczyń:

  • Pierwsza grupa to niedokrwienny mięsień sercowy lub dławica piersiowa, nie reagujący na leczenie lekami. Z reguły grupa ta obejmuje pacjentów cierpiących na ostre niedokrwienie w wyniku stentowania lub angioplastyki, co nie pomogło pozbyć się choroby; pacjenci z obrzękiem płuc z powodu niedokrwienia; pacjenci z ostro dodatnim wynikiem testu wysiłkowego w przededniu planowanej operacji.
  • Druga grupa to obecność dusznicy bolesnej lub niedokrwienia opornego na leczenie, w których operacja obejścia pozwala na utrzymanie funkcjonowania lewej komory serca, a także znacznie zmniejsza ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego. Obejmuje to pacjentów ze zwężeniem tętnic i naczyń wieńcowych serca (od 50% zwężenia), jak również zmiany w naczyniach wieńcowych z możliwym rozwojem niedokrwienia.
  • Trzecia grupa - potrzeba manewrowania jako operacja pomocnicza przed główną operacją serca. Zwykle przed operacją zastawek serca konieczna jest operacja pomostowania, ze względu na skomplikowane niedokrwienie mięśnia sercowego, anomalie wieńcowe (ze znacznym ryzykiem nagłej śmierci).

Pomimo znaczącej roli przetaczania w przywracaniu ludzkiego przepływu krwi, istnieją pewne wskazania do tej operacji.

Nie można wykonać manewrowania, jeśli:

  • wszystkie tętnice wieńcowe pacjenta są dotknięte (rozlana zmiana);
  • lewa komora dotknięta bliznami;
  • wykryto zastoinową niewydolność serca;
  • przewlekłe choroby płuc typu niespecyficznego;
  • niewydolność nerek;
  • choroby onkologiczne.

Czasami jako przeciwwskazanie nazywa się młody lub stary pacjent. Jeśli jednak, poza wiekiem, nie ma przeciwwskazań do przetaczania, to w celu ratowania życia zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: operacja i ile zaburzeń rytmu serca po chorobie wieńcowej

Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych może być kilkukrotna.

  • Pierwszy typ to obejście serca z tworzeniem krążenia pozaustrojowego i kardioplegii.
  • Drugi typ to AKSH w sercu kontynuującym bez sztucznego przepływu krwi.
  • Trzeci rodzaj operacji serca CABG polega na pracy z sercem roboczym i sztucznym przepływem krwi.

Operacja CABG może być wykonywana z lub bez sztucznego krążenia. Nie musisz się martwić, bez utrzymania krążenia krwi, serce nie zatrzyma się sztucznie. Narząd jest ustalony w taki sposób, że praca na ściśniętych tętnicach wieńcowych jest wykonywana bez zakłóceń, ponieważ wymagana jest maksymalna dokładność i ostrożność.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych bez utrzymywania sztucznego przepływu krwi ma swoje zalety:

  • krwinki nie zostaną uszkodzone;
  • operacja zajmie mniej czasu;
  • rehabilitacja jest szybsza;
  • nie ma żadnych komplikacji, które mogłyby wystąpić z powodu sztucznego przepływu krwi.

Operacja serca w CABG pozwala na pełne życie przez wiele lat po operacji.

Oczekiwana długość życia będzie zależeć od dwóch głównych czynników:

  • z materiału, z którego pobrano zastawkę. Szereg badań pokazuje, że przetokę z żyły udowej przez 10 lat po operacji nie blokuje się w 65% przypadków, a przetokę z tętnicy przedramienia w 90% przypadków;
  • z odpowiedzialności samego pacjenta: jak dokładnie przeprowadzane są zalecenia dotyczące powrotu do zdrowia po operacji, czy dieta uległa zmianie, czy złe nawyki zostały porzucone itp.

Przetrząsanie serca: czas trwania operacji, przygotowanie, główne etapy i możliwe powikłania

Przed zabiegiem CABG należy wykonać specjalne procedury przygotowawcze.

Przede wszystkim przed operacją ostatni posiłek odbywa się wieczorem: jedzenie powinno być lekkie, a towarzyszyć mu powinna woda niegazowana. Na obszarach, gdzie będą wykonywane nacięcia i płot boczny, włosy powinny być starannie ogolone. Przed operacją jelita są czyszczone. Niezbędne leki są przyjmowane natychmiast po obiedzie.

W przeddzień operacji (zwykle dzień wcześniej) chirurg operacyjny opowiada szczegóły operacji pomostowania i bada pacjenta.

Specjalista gimnastyki oddechowej opowiada o specjalnych ćwiczeniach, które będą musiały być wykonane po operacji, aby przyspieszyć rehabilitację, więc musisz się ich nauczyć z wyprzedzeniem. Wymagane jest przekazanie rzeczy osobistych pielęgniarce w celu tymczasowego przechowywania.

Etapy

W pierwszym etapie operacji CASH anestezjolog wstrzykuje specjalny preparat do żyły pacjenta, aby zasnął. Do tchawicy wprowadza się rurkę, która pozwala kontrolować procesy oddechowe podczas operacji. Sonda włożona do żołądka zapobiega możliwemu wyrzuceniu żołądka do płuc.

W następnym etapie klatka piersiowa pacjenta zostaje ujawniona, aby zapewnić niezbędny dostęp do obszaru operacji.

W trzecim etapie serce pacjenta zostaje zatrzymane, łącząc sztuczne krążenie krwi.

Podczas podłączania sztucznego przepływu krwi drugi chirurg usuwa zastawkę z innego naczynia (lub żyły) pacjenta.

Dławik jest wkładany w taki sposób, że strumień krwi, omijając uszkodzony obszar, pozwala w pełni zapewnić przepływ składników odżywczych do serca.

Po przywróceniu pracy serca chirurdzy sprawdzają działanie zastawki. Następnie zszywana jest wnęka klatki piersiowej. Pacjent zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii.

Jak długo operacja omija serce? Z reguły proces trwa od 3 do 6 godzin, jednak możliwy jest inny czas trwania operacji. Czas trwania zależy od liczby przetok, indywidualnych cech pacjenta, doświadczenia chirurga itp.

Możesz zapytać chirurga o przewidywany czas trwania operacji, ale dokładny czas trwania tego procesu będziesz mógł powiedzieć dopiero po zakończeniu.

Z reguły możliwe komplikacje pojawiają się po wypisaniu pacjenta z domu.

Przypadki te są dość rzadkie, ale należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważy się następujące objawy:

  • blizna pooperacyjna jest zaczerwieniona, wydzielina z niej wydostaje się (kolor wyładowania nie jest ważny, ponieważ zasadniczo samo rozładowanie nie powinno być);
  • wysoka gorączka;
  • dreszcze;
  • poważne zmęczenie i duszność bez wyraźnego powodu;
  • szybki przyrost wagi;
  • ostra zmiana pulsu.

Najważniejsze - nie panikuj, jeśli zauważysz u siebie jeden lub więcej objawów. Możliwe, że objawy te są normalnym zmęczeniem lub chorobą wirusową. Aby zidentyfikować dokładną diagnozę, wystarczy tylko lekarz.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: życie, leczenie i dieta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Natychmiast po zakończeniu operacji operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjent zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii. Przez pewien czas po interwencji chirurgicznej znieczulenie kontynuuje działanie, więc kończyny pacjenta są przymocowane, tak że niekontrolowany ruch nie szkodzi osobie.

Oddychanie jest obsługiwane przez specjalne urządzenie: z reguły pierwszego dnia po operacji urządzenie to jest wyłączane, ponieważ pacjent może oddychać samodzielnie. Specjalne cewniki i elektrody są również połączone z ciałem.

Całkowicie normalną reakcją na wykonaną operację jest wzrost temperatury ciała, który może utrzymywać się przez tydzień.

Nadmierne pocenie się w tym przypadku nie powinno straszyć pacjenta.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, jeśli wykonywana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, należy nauczyć się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, które pozwolą przywrócić sprawność płuc po operacji.

Konieczne jest również stymulowanie kaszlu, aby stymulować wydzielanie sekretu do płuc, a tym samym szybciej je odzyskiwać.

Pierwszy raz po zabiegu będzie musiał nosić gorset piersiowy. Możesz spać na boku i odwracać się dopiero po uzyskaniu zgody lekarza.

Po operacji może wystąpić ból, ale nie silny. Bóle te powstają w miejscu, w którym dokonano nacięcia, aby wstawić bocznik, ponieważ to miejsce się goi. Wybierając wygodną pozycję z bólu, którego możesz się pozbyć.

W przypadku ciężkich bólów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Pełna regeneracja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych następuje dopiero po kilku miesiącach, więc dyskomfort może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Szwy są usuwane z rany w dniu 8 lub 9 po zabiegu. Rozładowanie pacjenta po 14-16 dniach w szpitalu.

Dość często zdarzają się przypadki, w których pacjenci chcą pozostać w szpitalu przez kilka dni, ponieważ uważają, że proces rehabilitacji w placówce medycznej jeszcze się nie zakończył.

Nie musisz się martwić: lekarz dokładnie wie, kiedy nadszedł czas, aby wypisać pacjenta na powrót do domu.

Życie po

Mottem każdej osoby, która przeszła operację pomostowania tętnic wieńcowych, powinna być fraza „Umiar we wszystkim”.

Aby powrócić do zdrowia po operacji pomostowania, należy wziąć lek. Leki powinny być tylko zalecane przez lekarza.

Jeśli musisz zażywać narkotyki w celu zwalczania innych chorób, koniecznie poinformuj o tym swojego lekarza: możliwe, że niektóre z przepisanych leków nie mogą być łączone z już zażywanymi lekami.

Jeśli palisz przed operacją, będziesz musiał zapomnieć o tym nawyku na zawsze: palenie znacznie zwiększa ryzyko powtórzenia operacji bypass. Aby walczyć z tym uzależnieniem, rzuć palenie przed operacją: zamiast robić przerwy na przerwę na dym, pij wodę lub przyklej plaster nikotynowy (ale nie możesz go skleić po zabiegu).

Dość często wydaje się, że pacjenci, którzy doświadczyli operacji pomostowania, są zbyt powolni. Jeśli to uczucie nie ustąpi, skonsultuj się z lekarzem. Jednak z reguły nie powoduje to poważnych emocji.

Specjalne sanatoria kardio-reumatologiczne pomagają w wyzdrowieniu po przetoczeniu. Przebieg leczenia w takich instytucjach waha się od czterech do ośmiu tygodni. Leczenie sanatoryjne najlepiej przeprowadzać z częstotliwością wyjazdów raz w roku.

Dieta Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych wymagana będzie korekta całego stylu życia pacjenta, w tym odżywiania. Dieta będzie musiała zmniejszyć ilość spożywanej soli, cukru i tłuszczu.

W przypadku nadużywania niebezpiecznych produktów wzrasta ryzyko ponownego wystąpienia sytuacji, ale już przy bocznikach - przepływ krwi w nich może utrudnić tworzenie się cholesterolu na ścianach. Musisz kontrolować swoją wagę.

Operacja obejścia serca nie jest czymś szczególnym w praktyce medycznej. Możesz poprosić o opinie na temat chirurgów od znajomych, którzy przeszli tę procedurę, lub przeczytać recenzje w sieci. Z reguły procedura przebiega dobrze. Stopień powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia pacjenta zależy w dużej mierze od działań pacjenta.