Pełny opis zespołu Dresslera: dlaczego występują objawy, jak leczyć

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest syndrom Dresslera, jak rozwija się to powikłanie po zawale. Przyczyny występowania, czynniki ryzyka, główne objawy. Metody leczenia i prognozy powrotu do zdrowia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zespół Dreslera jest powikłaniem autoimmunologicznym, które rozwija się jakiś czas później (od 1 do 6 tygodni) po zawale serca.

Co dzieje się w patologii? Zawał mięśnia sercowego - atak ostrego niedokrwienia (głodu tlenowego) komórek mięśnia sercowego (kardiomiocytów), w wyniku którego umierają. W ich miejsce powstało miejsce martwicy, a następnie blizna tkanki łącznej. Jednocześnie specyficzne białko (antygeny osierdzia i mięśnia sercowego) dostaje się do krwioobiegu - wynik rozpadu komórkowego kardiomiocytów.

Ponieważ w zdrowym ciele jest bardzo mało takich antygenów, a z powodu rozległego ataku serca następuje masowe uwolnienie, organizm sam zaczyna wytwarzać przeciwko nim przeciwciała. W rezultacie wszystkie struktury białkowe o podobnej strukturze (zlokalizowane głównie w ścianach komórkowych) są atakowane przez układ odpornościowy własnego organizmu. W ten sposób rozwija się reakcja autoimmunologiczna na zdrowe komórki i tkanki organizmu.

Patologia atakuje maziowe torby stawowe, opłucną, osierdzie i inne narządy, powodując różnorodne stany zapalne tkanki łącznej o charakterze aseptycznym (aseptyczne - to znaczy bez udziału wirusów i bakterii):

1. Zapalenie osierdzia (zapalenie błony surowiczej serca).
2. Zapalenie opłucnej (zapalenie błony surowiczej płuc).
3. Zapalenie płuc (aseptyczne zapalenie płuc).
4. Autoimmunologiczne zapalenie stawów barkowych (zapalenie stawu).
5. Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
6. Objawy skórne typu alergicznego (pokrzywka, zapalenie skóry, rumień).

Zespół po zawale sam w sobie nie zagraża życiu, nawet w najcięższym przebiegu (długotrwała, często powtarzająca się postać), pogarsza czasowo jakość życia pacjenta i zdolność do pracy (zaświadczenie o zwolnieniu chorobowym z tytułu czasowej niezdolności do pracy udzielane jest na okres 3 miesięcy).

Choroby autoimmunologiczne, w tym zespół po zawale, w większości przypadków stają się przewlekłe (85%) i mają osobliwość do nawrotu (powrót). Tylko w 15% przypadków choroba jest całkowicie wyleczona.

Pacjenci z zespołem Dresslera są obserwowani i leczeni przez kardiologa.

Mechanizm rozwoju patologii

Reakcja autoimmunologiczna jest skierowana na struktury białkowe błon komórkowych, zlokalizowane głównie w błonach narządów (opłucnej, osierdzia, maziowych torebek stawów, czasami otrzewnej, skóry). Organizm wytwarza limfocyty, które bombardują zdrowe komórki, próbując je zniszczyć (zniszczyć, rozpuścić).

Tkanka łączna staje się zapalna, powodując nieprawidłowe działanie narządów, ból i różne objawy (kaszel podczas zapalenia opłucnej).

Zespół Dresslera rozwija się jakiś czas po zawale serca. Objawy mogą pojawić się po tygodniu (wcześnie) lub po 8 miesiącach (późno) po ataku, ale zwykle zaczynają się po 2-6 tygodniach.

• w postaci krótkich ostrych okresów (od 2 do 5 tygodni, z ciężkimi objawami) i miesięcy remisji (objawy choroby są silnie wymazane lub wcale się nie pojawiają) - 85%;
• w postaci ostrego okresu (od 2 do 6 tygodni), który zastępuje się całkowitym odzyskaniem - 15%.

Przyczyny

Powodem powstania zespołu Dresslera są ogniska martwicy w wyniku:

• duży ogniskowy lub skomplikowany zawał mięśnia sercowego;
• kardiochirurgia;
• ablacja cewnika (kauteryzacja obszaru mięśnia sercowego za pomocą elektrody);
• ciężkie i przenikliwe obrażenia klatki piersiowej.

W 98% przypadków rozpoznaje się go jako powikłanie po zawale.

Czynniki ryzyka

Czynnikami, które mogą zwiększyć ryzyko patologii, mogą być:

1. Choroby autoimmunologiczne (kolagenoza, zapalenie naczyń).
2. Sarkoidoza (rak płuc).
3. Spondyloartroza (choroba zwyrodnieniowa stawów).
4. Idiopatyczne (bez wyraźnego powodu) lub wirusowe zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca).

Charakterystyczne objawy zespołu Dresslera

Na etapie z ciężkimi objawami pacjentowi trudno jest wykonywać podstawowe czynności dnia codziennego, jakość życia pogarsza się, okres powrotu do zdrowia po zawale serca jest znacznie odroczony.

W okresach stabilnej remisji zdolność do pracy zostaje przywrócona w stopniu, w jakim pozwala na to ciężkość przeniesionego ataku serca.

Objawy zależą w dużej mierze od tego, gdzie znajduje się autoimmunologiczny proces zapalny.

Aseptyczne zapalenie błon surowiczych (błony zewnętrzne narządów tkanki łącznej)

Ogólne osłabienie, złe samopoczucie

Zmiany morfologii krwi (eozynofilia, leukocytoza)

Podwyższona (39 ° C) lub podgorączkowa (37 ° C) temperatura, duszność, obrzęk żył szyjnych mogą gromadzić się w jamie osierdziowej (błona surowicza serca)

Blada, cyjaniczna skóra dotkniętej dłoni

Swędząca powierzchnia, mała wysypka, podwyższona temperatura lokalna, jasne czerwone plamy

Nie ma gorączki i bólu, są charakterystyczne zmiany we krwi (eozynofilia, leukocytoza)

Inne charakterystyczne objawy (gorączka, zmiany morfologii krwi) są nieobecne

Rzadkie formy zespołu Dresslera - zapalenie otrzewnej, zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń), zapalenie błony maziowej (zapalenie torebki wewnętrznej stawu) - charakteryzują się takimi samymi objawami jak inne procesy (gorączka, ból w zależności od lokalizacji procesu, pogorszenie stanu zdrowia, zmiany we krwi).

Możliwe komplikacje

Bardzo rzadko zespół pozawałowy Dresslera (1–2% całkowitej liczby przypadków) obejmuje własne powikłania:

Zespół Dresslera (zespół po zawale)

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny nie tylko dlatego, że powoduje znaczne uszkodzenie funkcji układu sercowo-naczyniowego, ale także dlatego, że może prowadzić do rozwoju powikłań. Jednym z nich jest zespół Dresslera lub zespół po zawale.

Zespół Dresslera to autoimmunologiczna zmiana tkanki łącznej w ciele pacjenta po masywnym zawale mięśnia sercowego. Objawia się gorączką, uszkodzeniem osierdzia, opłucnej, tkanki płucnej i błon stawowych. Rozwija się w 4% wszystkich przypadków w 10 - 14 dniu od początku zawału serca. Niebezpieczeństwo tego syndromu polega na tym, że może występować przez długi czas, z okresowymi zaostrzeniami i remisjami, zaburzając jakość życia i samopoczucie pacjenta.

Wyróżnia się następujące formy zespołu:

1. Typowa forma charakteryzuje się różnymi kombinacjami uszkodzenia tkanki łącznej:
- wariant osierdziowy
- opłucnej
- pneumoniczny
- osierdziowo-płucny
- osierdziowe i opłucnowe
- pleuropneumoniczny
- osierdziowo-opłucnowo-płucne
2. Postać nietypowa objawia się w postaci sercowo-ramiennej, artretycznej, skórnej, otrzewnowej.
3. Postać malosymptomatyczna (wymazana) objawia się niską gorączką, bólem stawów i zmianami w ogólnym badaniu krwi.

Przyczyny zespołu Dresslera

Główną przyczyną choroby jest uszkodzenie i śmierć (martwica) komórek mięśnia sercowego w ostrym zawale mięśnia sercowego, uwalnianie produktów degradacji do krwi i autosensybilizacja (zwiększona wrażliwość immunologiczna skierowana na własne tkanki ciała) ciała do zdenaturowanego białka martwych komórek. Istnieje agresja komórek odpornościowych odpowiedzialnych za rozpoznawanie antygenów (obcych substancji), ale w tym przypadku reakcja ta jest skierowana przeciwko cząsteczkom białka zlokalizowanym w komórkach błon wyścielających serce, płuca i stawy - osierdzie, opłucna i błony maziowe (stawowe). W rezultacie zachodzi reakcja krzyżowo-autoimmunologiczna z własnymi komórkami, które ciało uważa za obce. Opłucna, osierdzie i błony maziowe ulegają zapaleniu, ale stan zapalny ma charakter aseptyczny, jest wolny od bakterii i wirusów oraz wydziela pewną ilość płynu, który gromadzi się między liśćmi opłucnej i osierdzia, a także w stawach, powodując ból i upośledzenie funkcji.

Przyczyną zespołu Dresslera może być nie tylko duży ogniskowy lub przezścienny zawał mięśnia sercowego, ale także interwencje chirurgiczne na sercu. Po operacjach rekonstrukcyjnych na zastawce mitralnej zespół postkomisotomiczny rzadko rozwija się, a po interwencji na sercu z rozwarstwieniem osierdzia - zespół pocztotomii. Opcje te są podobne do zespołu po zawale, jeśli chodzi o przyczyny, mechanizmy rozwoju, objawy kliniczne i leczenie, dlatego ogólnie nazywa się je syndromem Dresslera.

Ryzyko rozwoju tego powikłania jest zwiększone przez układowe choroby autoimmunologiczne pacjenta (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.), Jak również późną aktywację ruchową pacjenta po zawale serca.

Objawy zespołu Dresslera

Objawy kliniczne mogą wystąpić w odstępie czasu od dwóch tygodni do dwóch miesięcy po ostrym zawale serca. Zespół Dresslera objawia się następującymi objawami:

- Ogólne złe samopoczucie i złe samopoczucie.
- Temperatura wzrasta częściej do liczby podgorączkowej (nie wyższej niż 39 ° C), w okresie międzyoperacyjnym może występować utrzymująca się niska gorączka (37,3 - 38 ° C).
- Zapalenie osierdzia jest obowiązkowym objawem zespołu Dresslera. Objawia się bólami w rejonie serca o ostrym, uciskającym, zwężającym się charakterze, pogarszającym się na wysokości wdechu i przy kaszlu i znikaniu w pozycji leżącej lub siedzącej z pochyleniem do przodu. Może dać się w szyję, ramię i lewe ramię.
- Zapalenie płuc (którego nie należy mylić z zapaleniem płuc - zapalną bakteryjną lub wirusową zmianą płuc) rozwija się w wyniku uszkodzenia śródmiąższowej tkanki płuc i objawia się rozlanym bólem w klatce piersiowej po obu stronach, dusznością przy wysiłku i suchym kaszlem, czasami ze smugami krwi. Gdy pacjent skarży się na zadyszkę, kaszel i krwioplucie, lekarz powinien pomyśleć o innym groźnym powikłaniu zawału serca - zatorowości płucnej.
- Zapalenie opłucnej objawia się powierzchownym bólem po lewej stronie klatki piersiowej, bardziej po stronie i za plecami oraz suchym kaszlem. Ból i kaszel znikają same w ciągu dwóch do czterech dni. Zapalenie opłucnej w połączeniu z objawami zapalenia osierdzia, zapalenia płuc i gorączki pozwala wiarygodnie zasugerować rozpoznanie zespołu Dresslera.

Ilustracja pokazuje wysięk w jamie opłucnej

- Zespół „klatka piersiowa-ramię-ramię” (zespół sercowo-płucny) rozwija się obecnie znacznie rzadziej niż wcześniej, co wiąże się z wcześniejszą aktywacją pacjenta po zawale serca. Objawia się bólem lewego stawu barkowego, upośledzoną wrażliwością lewej ręki, drętwieniem i „pełzaniem” w dłoni, bladym, marmurowym kolorem skóry ręki i ręki.
- Zespół przedniej ściany klatki piersiowej jest spowodowany postępem osteochondrozy stawów na styku mostka i obojczyka, i najprawdopodobniej jest również związany z przedłużonym unieruchomieniem pacjenta w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Objawia się bólem i obrzękiem mostka i obojczykiem w lewo.
- Objawy skórne: może pojawić się wysypka skórna przypominająca pokrzywkę, zapalenie skóry, egzemę lub rumień.

W większości przypadków występuje przewlekły przebieg zespołu z zaostrzeniami trwającymi od kilku dni do 3-4 tygodni i remisjami trwającymi kilka miesięcy. Rzadko obserwowano jednorazowy atak z pełnym wyleczeniem.

Diagnoza zespołu Dresslera

Diagnozę można podejrzewać na podstawie typowych dolegliwości pacjenta po zawale serca w ciągu ostatnich dwóch miesięcy, a także na podstawie danych z badania pacjenta - podczas osłuchiwania klatki piersiowej słychać odgłosy tarcia osierdzia i opłucnej oraz wilgotne rzęski w dolnych częściach płuc. Aby wyjaśnić diagnozę, można przypisać dodatkowe metody badawcze:

- Szczegółowa morfologia krwi - wzrost liczby leukocytów (ponad 10 x 109 / l), przyspieszonego ESR (ponad 20 mm / godzinę), wzrost liczby eozynofili (ponad 5% we wzorze leukocytów).
- Analiza biochemiczna krwi, testy reumatologiczne, badania immunologiczne. Określono podwyższony poziom białka C-reaktywnego, poziom MV - frakcji fosfokinazy kreatynowej i troponin (markerów ostrego zawału) można zwiększyć, ale nie zawsze, co wymaga diagnostyki różnicowej z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego.
- EKG nie ujawnia żadnych istotnych nieprawidłowości, z wyjątkiem objawów bliznowacenia.
- Echokardiografia ujawnia pogrubienie liści osierdzia, ograniczając ich ruchliwość, obecność płynu (wysięku) w jamie osierdziowej. Określa się obszary zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego (hipokineza), wskazujące na przeniesiony atak serca.
- RTG klatki piersiowej - określa się pogrubienie opłucnej międzypęcherzowej w zapaleniu opłucnej, może wystąpić rozproszony wzorzec płucny, liniowe lub ogniskowe ściemnianie w tkance płucnej w zapaleniu płuc, wzrost cienia serca w zapaleniu osierdzia.
- Radiografia stawów barkowych może wykazywać zwężenie przestrzeni stawowej, konsolidację kości i inne oznaki uprzednio istniejącej choroby zwyrodnieniowej stawów.
- CT lub MRI klatki piersiowej są przepisywane w niewyjaśnionych przypadkach diagnostycznych w celu wyjaśnienia natury zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej i zapalenia płuc.

Leczenie zespołu Dresslera

Terapia zespołu, który pojawił się po raz pierwszy w życiu, powinna być przeprowadzona w szpitalu. Kolejne nawroty mogą być leczone ambulatoryjnie w celu łagodnego przebiegu.

Następujące leki są przepisywane dożylnie i w postaci tabletek:

- Prednizolon, deksametazon i inne hormony glukokortykoidowe w dziennej dawce 30-40 mg. Poprawę obserwuje się już drugiego - trzeciego dnia od rozpoczęcia leczenia hormonalnego, ale terapia powinna być długa, przez kilka tygodni i miesięcy, ponieważ przy zniesieniu leków możliwy jest nowy nawrót. Konieczne jest stopniowe odstawienie prednizonu, przy zmniejszeniu dawki o 5 mg na tydzień, aż do całkowitego odstawienia leku.
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): diklofenak, indometacyna, aspiryna, nimesulid, dawki są ustalane przez lekarza prowadzącego.
- antybiotyki są nieskuteczne, ale można je przepisać na trudności diagnostyki różnicowej z zakaźnymi zmianami w płucach, osierdziu i stawach.
- leki kardiotropowe do leczenia IHD - aspiryna, beta-blokery, leki obniżające poziom lipidów (statyny), inhibitory ACE itp.
- analginum z dimedrolem domięśniowo z ciężkim zespołem bólowym.

Oprócz terapii lekowej, w przypadku wyraźnego wysięku opłucnowego i zapalenia osierdzia, gdy znaczna ilość płynu gromadzi się w jamach, nakłucie opłucnej i osierdzia może być wskazane przez usunięcie wysięku.

Styl życia z zespołem Dresslera

Pacjenci z zespołem pozawałowym powinni przestrzegać zdrowego stylu życia, który jest konieczny dla wszystkich pacjentów, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego. Należy przestrzegać następujących prostych zasad:

- zdrowa żywność - większa konsumpcja świeżych warzyw i owoców, soków, napojów owocowych, produktów zbożowych i zbóż, wymiana tłuszczów zwierzęcych na warzywa. Powinieneś ograniczyć spożycie tłustych mięs i drobiu, wykluczyć kawę, napoje gazowane, smażone, pikantne, słone, pikantne potrawy i gotować jedzenie w gotowanej lub gotowanej na parze. Zaleca się zmniejszenie ilości soli zużywanej do 5 gramów dziennie, a objętość cieczy zużytej do 1,5 litra dziennie;
- odrzucenie złych nawyków;
- wczesna aktywacja pacjenta w łóżku w ostrym okresie zawału serca i umiarkowana aktywność fizyczna w przyszłości. Już w drugim - trzecim dniu podczas zawału serca ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia fizjoterapeutyczne są pokazywane pod nadzorem lekarza podczas leżenia w łóżku (ze ścisłym odpoczynkiem w łóżku - ruchy rąk, ćwiczenia relaksacyjne), a następnie siedzenie i stanie (z oddziałem) przez czas nie dłuższy niż 5 do 10 minut. Przy dalszym leczeniu sanatoryjno-uzdrowiskowym stosuje się chodzenie dawkowane, ćwiczenia terapeutyczne itp.

Komplikacje

Powikłania zespołu po zawale praktycznie nie rozwijają się, chociaż opisano pojedyncze przypadki ciężkiego uszkodzenia nerek z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek i zmian naczyniowych w postaci krwotocznego zapalenia naczyń. Rzadko, jeśli nie jest leczony lekami hormonalnymi, możliwy jest wysięk osierdziowy do adhezyjnego zapalenia osierdzia, co zakłóca rozluźnienie mięśnia sercowego i przyczynia się do zastoju krwi w wielkim krążeniu. Występuje restrykcyjna (rozkurczowa) niewydolność serca.

Prognoza

Prognoza na życie jest korzystna.

Tymczasowa niezdolność do pracy (zwolnienie lekarskie) w przypadku zawału mięśnia sercowego powikłanego przez zespół Dresslera jest określana na okres 3 - 3,5 miesiąca, zgodnie ze wskazaniami, być może dłużej.

Trwała niepełnosprawność (niepełnosprawność) zależy od częstości nawrotów, stopnia upośledzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego spowodowanego nie tylko zapaleniem opłucnej, zapaleniem osierdzia i uszkodzeniem stawów, ale także samym zawałem mięśnia sercowego. Z reguły sam zespół Dresslera nie prowadzi do niepełnosprawności.

Zespół Dresslera: objawy, jak leczyć

Zespół Dresslera (lub zespół po zawale) jest autoimmunologicznym powikłaniem zawału mięśnia sercowego, w którym układ odpornościowy pacjenta zaczyna wytwarzać przeciwciała, które niszczą ich własną tkankę łączną w różnych częściach ciała. Pod takimi atakami autoimmunologicznymi mogą powstawać różne narządy i tkanki: opłucna, płuca, osierdzie, błona wewnętrzna stawu.

Zwykle powikłanie po zawale występuje w 2-8 (czasami 11) tygodni po zawale serca i charakteryzuje się charakterystyczną triadą - zapaleniem osierdzia, zapaleniem płuc i zapaleniem opłucnej. Oprócz tych trzech przejawów choroby, może być uszkodzenie błony maziowej stawów lub skóry. Zespół taki trwa około 3-20 dni, a jego niebezpieczeństwo polega na tym, że po remisji mogą wystąpić okresowe zaostrzenia, które w znacznym stopniu wpływają na ogólne samopoczucie pacjenta i komplikują mu życie.

W tym artykule poznamy przyczyny, formy, objawy, metody diagnozowania i leczenia zespołu Dresslera. Te informacje pomogą ci w odpowiednim czasie podejrzewać rozwój choroby i podjąć odpowiednie środki w celu jej leczenia.

Powody

Podstawową przyczyną rozwoju zespołu po zawale jest śmierć komórek mięśnia sercowego i uwalnianie produktów martwicy tkanek. W odpowiedzi na te procesy w organizmie powstają zmienione białka, a układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwko nim przeciwciała. Gdy zwiększa się wrażliwość immunologiczna na zdenaturowane białko, wytwarzane substancje zaczynają atakować własne białka, zlokalizowane na osłonkach tkanki łącznej wyścielającej powierzchnię serca, płuc, jamy klatki piersiowej lub stawów. W wyniku takiej autoimmunologicznej agresji w tych narządach i tkankach zachodzą aseptyczne procesy zapalne.

Podobne awarie układu odpornościowego mogą wystąpić nie tylko podczas zawału przezściennego lub dużego ogniska, ale także w odpowiedzi na wyniki operacji kardiochirurgicznych. Rozwój takich reakcji autoimmunologicznych może być wywołany przez operacje rekonstrukcyjne na zastawce mitralnej - zespół po commisom lub operację serca, której towarzyszy rozwarstwienie błony zewnętrznej serca - zespół post-kardiotomiczny. Takie zespoły są pod wieloma względami podobne do syndromu Dresslera i często są zjednoczone pod tą nazwą. Ponadto takie procesy autoimmunologiczne mogą być spowodowane uszkodzeniem serca z powodu urazów.

W rzadszych przypadkach zespół Dresslera jest spowodowany infekcjami wirusowymi. Jednocześnie wykrywana jest zwiększona ilość przeciwciał przeciwwirusowych we krwi pacjenta.

Ryzyko zespołu po zawale wzrasta pod wpływem następujących czynników:

• historia chorób autoimmunologicznych pacjenta;
• późny początek aktywności ruchowej po zawale serca.

Formularze

W zależności od kombinacji pewnych autoimmunologicznych zmian chorobowych tkanki łącznej wyróżnia się kilka postaci zespołu Dresslera.

Typowa forma

W tym przebiegu zespołu ujawniają się następujące typy zmian:

• osierdziowe - autoimmunologiczne uszkodzenie błony zewnętrznej serca (osierdzie);
• zapalenie płuc - autoimmunologiczne uszkodzenie tkanek płuc;
• opłucnej - uszkodzenie autoimmunologiczne obejmujące klatkę piersiową i błony lekkie (opłucna);
• osierdziowo-opłucnowe - autoimmunologiczne uszkodzenie osierdzia i opłucnej;
• osierdziowo-płucne - autoimmunologiczne uszkodzenie osierdzia i tkanki płucnej;
• pleuro-pneumoniczne - autoimmunologiczne uszkodzenie opłucnej i tkanki płucnej;
• osierdziowo-opłucnowo-płucne - autoimmunologiczne uszkodzenie osierdzia, opłucnej i tkanki płucnej.

Nietypowa forma

W tym przebiegu zespołu po zawale możliwe są następujące opcje:

• stawowe - autoimmunologiczne uszkodzenie błony maziowej stawów;
• skórny - autoimmunologiczna zmiana skórna objawiająca się wysypkami i zaczerwienieniem.

Niskie formy objawów

Taki przebieg syndromu Dresslera można wyrazić następującymi manifestacjami:

• długotrwała gorączka podgorączkowa;
• zwiększony ESR w połączeniu z leukocytozą i eozynofilią;
• uporczywy ból stawów (bóle stawów).

Objawy

Po raz pierwszy objawy zespołu Dresslera pojawiają się 2–8 (czasami 11) tygodni po zawale mięśnia sercowego. Pacjent ma ból uciskowy lub uciskowy w klatce piersiowej, uczucie osłabienia i osłabienia, gorączkę (czasami do 39 ° C, ale częściej 37-38 ° C). Następnie obraz kliniczny jest uzupełniany objawami hydropericardium i hydrothorax.

Ból w klatce piersiowej można podać do lewej ręki lub łopatki. Zazwyczaj nie są eliminowane przez przyjmowanie nitrogliceryny i trwają od 30 do 40 minut lub dłużej. Podczas badania pacjenta określa bladość skóry, szybki puls, spadek ciśnienia. Słuchanie dźwięków serca ujawnia „rwący rytm” i głuchotę tonów. Przy nietypowym przebiegu zespołu po zawale, wysypce i zaczerwienieniu skóry może pojawić się ból stawów.

Klasyczna triada syndromu dresslera

Najbardziej typowymi objawami tej choroby są: zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej i zapalenie płuc.

Zapalenie osierdzia

Intensywność bólu w sercu z tym zespołem może być różna i wahać się od łagodnego do napadowego lub rozdzierającego. Z reguły w pozycji stojącej jest mniej wyraźny, aw pozycji leżącej staje się najbardziej zauważalny. Kaszel lub głębokie oddychanie mogą nasilać jego objawy. Ból może występować sporadycznie lub być stały.

Oprócz bólu zapalenie osierdzia w zespole po zawale objawia się następującymi objawami:

• bicie serca;
• gorączka i dreszcze;
• objawy zatrucia ogólnego: osłabienie, ból mięśni i stawów, złe samopoczucie;
• suchy kaszel.

Po lewej stronie mostka, podczas słuchania serca, określa się pocieranie osierdzia. Szczególnie wyraźnie słucha, gdy pacjent jest pochylony do przodu. Po nagromadzeniu płynu w osierdziu hałas staje się mniej wyraźny.

W badaniu krwi wykazano wzrost poziomu OB, eozynofili i leukocytów.

W ciężkim przebiegu zespołu pacjent ma następujące objawy:

• duszność z epizodami płytkiego i szybkiego oddychania;
• obrzęk żył w szyi;
• obrzęk nóg;
• wzrost wielkości wątroby;
• wodobrzusze

Objawy zapalenia osierdzia są istotnymi składnikami zespołu Dresslera i częściej mają łagodny przebieg. Zwykle po kilku dniach bóle stają się mniej intensywne, gorączka jest eliminowana, a ogólne samopoczucie pacjenta poprawia się.

Zapalenie opłucnej

W zespole pozawałowym zapalenie opłucnej może występować niezależnie lub uzupełniane innymi objawami patologicznymi (zapalenie osierdzia, zapalenie płuc itp.). Zapalenie opłucnej objawia się takimi dolegliwościami i objawami:

• ból w klatce piersiowej lub drapanie;
• trudności w oddychaniu;
• gorączka;
• hałas tarcia opłucnej.

Autoimmunologiczny ból opłucnowy nasila się przez głębokie oddychanie lub kaszel. Z reguły przechodzą niezależnie po kilku dniach.

W zespole po zawale zapalenie opłucnej może być suche, mokre, jednostronne lub dwustronne.

Zapalenie płuc

Autoimmunologiczne zapalenie tkanki płuc wykrywa się rzadziej niż zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia. Zapalenie płuc objawia się następującymi objawami:

• suchy lub mokry kaszel (krew może być obecna w plwocinie);
• bóle w klatce piersiowej;
• duszność.

Z reguły dolny płat płuc jest częściej dotknięty przez zespół Dresslera. Podczas perkusji ich stan zapalny przejawia się skróceniem dźwięku perkusji, a podczas słuchania delikatne, wilgotne rzęsy.

Inne objawy

W niektórych przypadkach zespół po zawale występuje w postaci autoimmunologicznego zapalenia błon maziowych stawów, zmian skórnych lub bezobjawowych.

Urazy stawów

W przypadku autoimmunologicznego uszkodzenia wewnętrznej błony stawowej pacjenta występują objawy zapalenia stawów:

• gorączka;
• ból w dotkniętym stawie;
• zaczerwienienie i obrzęk skóry nad stawem;
• ograniczenia mobilności;
• parestezje.

W zespole Dresslera może mieć wpływ jeden lub kilka stawów.

Zmiany skórne

Zespół pozawałowy może objawiać się zmianami skórnymi. W takich przypadkach na skórze pojawiają się zaczerwienienie i wysypka, podobne do rumienia, pokrzywki, egzemy lub zapalenia skóry.

Prąd malosymptomatyczny

W przypadku bezobjawowego wariantu przebiegu zespołu Dresslera u pacjenta rozwija się bóle atralgiczne i uporczywe, długotrwałe i podgorączkowe nierozsądne z innych powodów. W klinicznej analizie krwi w takich przypadkach przez dłuższy czas wykrywane są następujące odchylenia:

Przebieg zespołu pozawałowego

Pierwszy raz syndrom Dresslera może trwać od 3 do 20 dni. Po tym następuje remisja, która jest okresowo zastępowana przez zaostrzenia.

Z reguły remisję uzyskuje się przez leczenie. Jednak zaprzestanie terapii może wywołać nawroty zespołu, którego czas trwania może wynosić od 1-2 do 8 tygodni.

Diagnostyka

Można podejrzewać rozwój zespołu Dresslera przez pojawienie się charakterystycznych objawów i dolegliwości pacjenta, który miał zawał mięśnia sercowego 2-3 miesiące temu. Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się następujące badania instrumentalne i laboratoryjne:

• szczegółowa kliniczna analiza krwi;
• analiza moczu;
• biochemiczne, immunologiczne badania krwi i testy reumatyczne;
• EKG;
• Echo-KG;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• zdjęcia rentgenowskie stawów;
• MRI lub tomografia komputerowa klatki piersiowej.

Leczenie

W zależności od nasilenia objawów, pacjentom z zespołem Dresslera można zaoferować leczenie ambulatoryjne lub szpitalne.

Leczenie lekami i zachowawcze

Następujące leki mogą być stosowane w celu wyeliminowania objawów zapalenia autoimmunologicznego:

• niesteroidowe środki przeciwzapalne - indometacyna, aspiryna, diklofenak;
• glukokortykoid - deksametazon, prednizon.

W przypadku zespołu nieciężkiego wystarczą tylko niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ze względu na ich nieefektywność lub cięższy przebieg choroby zaleca się pacjentom stosowanie leków glukokortykoidowych, które w krótszym czasie eliminują zapalną reakcję autoimmunologiczną. Po ich przyjęciu, po 2-3 dniach stan pacjenta znacznie się poprawia. Z reguły zaleca się długotrwałe stosowanie takich leków hormonalnych w zespole po zawale.

Następujące leki mogą być przepisywane jako leczenie objawowe dla pacjentów:

• beta-blokery - Concor, Atenolol i inne;
• leki kardiotropowe - Asparkam, Trimetazidine itp.;
• Inhibitory ACE - Enam, Captopril i inne;
• leki obniżające poziom lipidów - Lowastatyna, Proburkol i inne;
• leki przeciwzakrzepowe - aspiryna-kardio, klopidogrel itp.

W razie potrzeby można podać zastrzyki Analginu z Dimedrolem lub Ketonalem, aby wyeliminować intensywny ból. W niektórych przypadkach, podczas łączenia infekcji, zalecane są antybiotyki.

Oprócz leczenia farmakologicznego pacjenci muszą całkowicie zrezygnować ze złych nawyków. W codziennej diecie powinny zawierać więcej świeżych warzyw, ziół, jagód, owoców, tłuszczów roślinnych, zbóż i zbóż. Uzupełnieniem konserwatywnej terapii choroby może być fizykoterapia i ćwiczenia oddechowe.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli ostre zapalenie osierdzia lub zapalenie opłucnej występuje w osierdziu lub jamie opłucnej, może gromadzić się duża ilość płynu. Aby go usunąć, można wykonać następujące procedury chirurgiczne:

• nakłucie osierdzia;
• punkcja opłucnej.

Zespół Dresslera jest prawie zawsze autoimmunologicznym powikłaniem zawału mięśnia sercowego i jest znacznie mniej prawdopodobny, że zostanie wywołany przez inne czynniki. Jego objawy są zwykle wyrażane w charakterystycznej triadzie: zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc. Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub glukokortykoidowe są stosowane w leczeniu pogarszającej się jakości życia tego pacjenta.

Specjalista mówi o zespole Dresslera (angielski):

Zespół dresslerów pozawałowych: przyczyny, objawy, terapia

Zespół postlernizacyjny jest patologią autoimmunologiczną, która komplikuje zawał mięśnia sercowego i objawia się objawami zapalenia osierdzia, opłucnej i płuc. Jest to szczególna reakcja organizmu na jego własne komórki, w wyniku której wpływa na organy wewnętrzne, naczynia i stawy.

Zawał mięśnia sercowego - śmierć lub martwica mięśnia sercowego, często skutkująca śmiercią pacjentów. Zakrzepica tętnic wieńcowych prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, rozwoju głodu tlenowego i szybkiej śmierci tkanki mięśniowej. Tworzy obszary martwicy, powodując proces zapalny. W obszarze dotkniętym chorobą następuje obumieranie tkanek, duża ilość toksycznych produktów rozkładu jest uwalniana do krwi z obszarów martwiczych.

Martwe komórki mięśnia sercowego są postrzegane przez organizm jako obce i powodują reaktywne zmiany w otaczających tkankach. Rozwija się aseptyczne zapalenie tkanki łącznej, które ma długi i ciężki przebieg z częstymi zmianami zaostrzeń i remisji.

Zespół Dresslera jest dość rzadki: patologię odnotowuje się u 4% pacjentów z ostrą niewydolnością wieńcową. Wynika to z powszechnego stosowania NLPZ, rozpowszechniania nieinwazyjnych metod leczenia chorób sercowo-naczyniowych oraz złożonej diagnozy patologii.

Formularze

W kardiologii wyróżnia się następujące formy patologii:

• Typowa lub rozszerzona forma zespołu po zawale objawia się objawami zapalenia osierdzia, opłucnej, płuc, stawów. Przydziel mieszane opcje.
• Forma atypowa jest realizowana przez zapalenie dużych stawów, alergiczne zmiany skórne, rozwój zapalenia otrzewnej lub astmy oskrzelowej. Bardziej rzadkie formy - zapalenie płuc, zapalenie okostnej, zapalenie okostnej, zapalenie błony maziowej, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych.
• Forma niskiego symptomu - uporczywe podgorączkowe, bóle stawów, charakterystyczne zmiany w składzie krwi.

W zależności od przebiegu i czasu rozwoju zespół Dresslera dzieli się na:

1. „Wczesna cukrzyca” - pojawiająca się natychmiast po zawale serca,
2. „Późna cukrzyca” - rozwijająca się kilka miesięcy po zawale serca.

Powody

Główne czynniki etiopatogenetyczne zespołu Dresslera:

Zawał mięśnia sercowego, a raczej jego konsekwencje są głównymi czynnikami etiologicznymi choroby. W wyniku martwicy kardiomiocytów we krwi pojawiają się swoiste przeciwciała przeciwko własnym komórkom organizmu. Surowe błony są najbardziej podatne na patologię. W organizmie powstaje nadwrażliwość na chore białko dotkniętych kardiomiocytów. Własne komórki ciała stają się autoantygenami, które oddziałują z przeciwciałami i tworzą kompleksy immunologiczne. Są one mocowane w różnych narządach i tkankach, uszkadzając je. Rozwija się aseptyczne zapalenie opłucnej, osierdzia i stawów. W jamach opłucnowych, osierdziowych i stawowych nagromadzony jest transudat, pojawia się ból i zaburzone są funkcje narządów.

Grupę ryzyka stanowią osoby cierpiące na zapalenie wielomięśniowe, twardzinę skóry, zapalenie naczyń, sarkoidozę, zapalenie stawów kręgosłupa.

Symptomatologia

Zespół Dresslera objawia się zatruciem, bólem serca i zapaleniem błon surowiczych. Pacjenci rozwijają ból w klatce piersiowej, osłabienie, osłabienie, złe samopoczucie, gorączkę, a następnie łączą się objawy hydropericardium i hydrothorax.

Ból za mostkiem ma charakter zwężający się lub naciskający, promieniujący do lewej ręki, łopatki, ramienia. Przyjmowanie leków z grupy azotanów zwykle nie przynosi ulgi. Podczas badania pacjentów należy zauważyć bladość skóry, nadmierną potliwość, niedociśnienie, tachykardię. Osłabiające, tępe dźwięki i „galopujący rytm”. W tym stanie pacjenci powinni być natychmiast hospitalizowani.

Zapalenie osierdzia

Głównym objawem patologii jest ból, którego intensywność waha się od umiarkowanej do bolesnej i napadowej. Osłabia się w pozycji stojącej i wzrasta, gdy pacjent leży na plecach, oddycha głęboko lub kaszle. Ból jest stały lub występuje okresowo.

Oprócz zespołu bólowego, następujące objawy są charakterystyczne dla zapalenia osierdzia:

1. Hałas tarcia osierdziowego, słyszalny przy lewej krawędzi mostka, zwłaszcza gdy ciało jest pochylone do przodu. Zmniejsza się po uwolnieniu płynu do osierdzia i składa się z komponentów przedsionkowych i komorowych powstających odpowiednio w skurczu i rozkurczu.
2. Gorączka - wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Zespół zatrucia objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, bólem mięśni i stawów. Przyczyną gorączki jest aktywacja pirogenów uwalnianych do krwi podczas zapalenia.
3. Leukocytoza, eozynofilia i wysoki ESR.
4. Duszność, obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby są oznakami ciężkiego przebiegu patologii.
5. Kołatanie serca, suchy kaszel, dreszcze i płytki oddech.
6. Wodobrzusze
7. Obrzęk nóg.

Zapalenie osierdzia jest nieodzownym elementem zespołu Dresslera, który ma przebieg ciężki. Po kilku dniach intensywność bólu zmniejsza się, temperatura ciała powraca do normy, poprawia się ogólny stan pacjentów.

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną opłucnej, której głównymi objawami są ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel, hałas tarcia opłucnej, gorączka. Pacjenci często skarżą się na drapanie w środku.

Może przebiegać w izolacji lub być połączony z zapaleniem osierdzia i innymi objawami patologii. Głębokie oddychanie i kaszel pogarsza ból, który ustępuje po kilku dniach.

przykład płuca rentgenowskiego w zespole dresslera

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest autoimmunologicznym zapaleniem tkanki płucnej, objawiającym się bólem w klatce piersiowej, dusznością, suchym lub mokrym kaszlem z krwawą plwociną. W zapaleniu płuc ogniska zapalenia są zlokalizowane w dolnych płatach płuc. Powyżej tych perkusji znajduje się skrócony dźwięk perkusji, osłuchowo - drobno bąbelkowe wilgotne rzędy, w plwocinie - krwi.

Wśród najmniej powszechnych objawów patologii znajdują się uszkodzenia stawów, naczyń i narządów wewnętrznych. Zapalenie stawów barku autoalergicznego, objawiające się wszystkimi objawami zapalenia: ból, ograniczona ruchliwość, drętwienie, parestezje, przekrwienie skóry. Stawy międzypaliczkowe, a czasem cała ręka puchnie. Zapalenie stawów występuje na tle gorączki.

Przedłużone niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju dystrofii ogniskowej i zawału małej ogniskowej. W tym przypadku pierwsze objawy patologii pojawiają się późno.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu Dresslera opiera się na dolegliwościach pacjenta, historii życia i choroby, badaniu, perkusji i osłuchiwaniu klatki piersiowej. Kontrola wzrokowa pozwala wykryć pacjentów z bladością lub niebieską skórą z powodu niedotlenienia tkanek. Żyły szyjne i skóra między żebrami po lewej są wybrzuszone, co wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w klatce piersiowej. Aby zmniejszyć ból, pacjenci próbują „oddychać w żołądku”. Perkusja jest określana przez ekspansję otępienia serca, osłuchiwanie - tłumienie tonów serca.

Dodatkowe metody badań obejmują kliniczną analizę krwi, immunogram, testy reumatyczne, elektrokardiografię, fonokardiografię, USG serca, RTG klatki piersiowej i barku, obrazowanie rezonansem magnetycznym, nakłucie osierdzia. Biopsja może wykryć zmiany zapalne w tkance osierdzia. Aby to zrobić, weź kawałek tkanki i zbadaj go pod mikroskopem.

Tomografia komputerowa ujawnia charakterystyczne zmiany w torbie serca i ocenia stan narządów śródpiersia. Wyniki badania są migawką filmu, który szczegółowo opisuje zmiany strukturalne i potwierdza rzekomą diagnozę.Obrazowanie rezonansem magnetycznym pozwala wykryć uszkodzenie mięśnia sercowego, punktowe obszary zapalenia, zrosty, wysięk. Pacjenci w tunelu, na sygnał lekarza, przestają oddychać i poruszają się Echokardiografia jest nieinwazyjną i nieinwazyjną techniką przeprowadzaną za pomocą ultradźwięków. Wykrywa płyn w torbie serca, pogrubienie arkuszy osierdzia, zrosty między nimi i nowotwory.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje: analizę kliniczną krwi i moczu, badania mikrobiologiczne, analizę cytologiczną, badania immunologiczne.

Leczenie

Pacjentom zaleca się zachowanie zdrowego stylu życia, spożywanie dużej ilości świeżych warzyw i owoców, płatków zbożowych, płatków zbożowych i tłuszczów roślinnych. Konieczne jest porzucenie złych nawyków, wykonywanie ćwiczeń oddechowych i fizykoterapii.

Leczenie farmakologiczne patologii odbywa się w szpitalu. Leki przepisywane pacjentom:

1. NLPZ - diklofenak, indometacyna, ibuprofen, aspiryna. Mają działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.
2. Glukokortykosteroidy - Prednizolon, Deksametazon. Mają wyraźny i szybki efekt w związku z autoimmunologicznym pochodzeniem patologii, przyczyniają się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku. Terapia hormonalna jest prowadzona przez długi czas. Stan pacjentów poprawia się już przez 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
3. Leki kardiotropowe - leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym: „Trimetazydyna”, „Panangin”, „Asparkam”.
4. Beta-blokery - „Atenolol”, „Bisoprolol”, „Concor”.
5. Leki hipolipidemiczne - Probulkul, Fenofibrat, Lovastatin.
6. Inhibitory ACE - „Captopril”, „Enalapril”, „Lisinopril”.
7. Antykoagulanty - „Warfaryna”, „Klopidogrel”, „Aspiryna”.
8. Leki przeciwbólowe dla złagodzenia wyraźnego zespołu bólowego - „Ketonal”, „Nurofen”, „Nise”.

Dzięki nowoczesnym metodom terapeutycznym i wysokiej jakości leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego liczba przypadków zespołu Dresslera znacznie się zmniejszyła.

Zespół Dresslera (244,1)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną cukrzycy jest MI. Uważa się, że cukrzyca często rozwija się po dużych ogniskach i skomplikowanych atakach serca, a także po krwawieniu do jamy osierdzia. Cukrzyca, a dokładniej, zespół uszkodzeń po sercu, może rozwinąć się po operacji kardiochirurgicznej (zespół po perikardiotomii, zespół po komisurotomii). Ponadto typowe objawy cukrzycy mogą pojawić się po innych uszkodzeniach serca (rana, stłuczenie, nie penetrujący cios w klatkę piersiową, ablacja cewnika).

Obecnie cukrzycę uważa się za proces autoimmunologiczny, spowodowany autosensytyzacją antygenów mięśnia sercowego i osierdzia. Pewna wartość jest również związana z antygenowymi właściwościami krwi uwięzionej w jamie osierdziowej. W zespole po zawale, przeciwciała na tkanki serca są stale wykrywane, chociaż często występują u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez żadnych objawów tego zespołu, chociaż w mniejszej liczbie

Czynnikiem etiologicznym dla cukrzycy może być infekcja, zwłaszcza wirusowa, ponieważ pacjenci, u których rozwinął się ten zespół po kardiochirurgii, często rejestrowali wzrost miana przeciwciał przeciwwirusowych.

Anatomia patologiczna

Nawet w ciężkim zespole po zawale nie prowadzi do śmierci. Jeśli tacy pacjenci umierają z powodu innych powikłań ostrego MI, patolodzy zwykle wykrywają włókniste, surowicze lub surowiczo-krwotoczne zapalenie osierdzia. W przeciwieństwie do epicentrycznego zapalenia osierdzia, zapalenie osierdzia w cukrzycy ma charakter rozproszony

Epidemiologia

Objaw Częstość: Rzadko

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

Klasycznie zespół rozwija się w 2–4 tygodniu zawału mięśnia sercowego, jednak okresy te mogą się zmniejszać - „wczesna cukrzyca” i wzrastać do kilku miesięcy, „późna cukrzyca”. Czasami przebieg cukrzycy przybiera charakter agresywny i przewlekły, może trwać miesiące i lata, pojawia się z remisjami i zaostrzeniami

Główne objawy kliniczne zespołu: gorączka, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc i uszkodzenie stawów. Jednoczesne uszkodzenie osierdzia, opłucnej i płuc w zespole po zawale nie jest często obserwowane. Częściej zapalenie osierdzia jest związane z zapaleniem opłucnej lub zapaleniem płuc. W niektórych przypadkach tylko zapalenie osierdzia lub zapalenie opłucnej lub zapalenie płuc.

Gorączka z cukrzycą nie ma żadnych ścisłych wzorów. Z reguły jest to stan podgorączkowy, chociaż w niektórych przypadkach może być gorączkowy lub całkowicie nieobecny.

Zapalenie osierdzia jest obowiązkowym elementem cukrzycy. Klinicznie objawia się bólem w strefie osierdzia, który może promieniować na szyję, ramię, plecy, jamę brzuszną. Ból może być ostry napadowy (opłucnowy) lub uciskowy, zwężający (niedokrwienny). Może być nasilony przez oddychanie, kaszel, połykanie i osłabienie w pozycji pionowej lub leżenie na brzuchu. Z reguły jest długi i znika lub słabnie po pojawieniu się wysięku zapalnego w jamie osierdziowej. Głównym objawem osłuchowym zapalenia osierdzia jest hałas tarcia osierdziowego: w pierwszym dniu choroby, przy starannym osłuchiwaniu, określa się go bezwzględną większością (do 85%) pacjentów. Hałas najlepiej słychać na lewej krawędzi mostka, trzymając oddech i pochylając tułów pacjenta do przodu. W wersji klasycznej składa się z trzech elementów - przedsionkowego (określonego w skurczu) i komorowego (skurczowego i rozkurczowego). Podobnie jak ból, hałas tarcia osierdziowego zmniejsza się lub znika całkowicie po pojawieniu się wysięku w jamie osierdziowej, odsuwając liście osierdzia od tarcia. Zwykle zapalenie osierdzia nie zachodzi: po kilku dniach ból ustępuje, a wysięk w jamie osierdziowej prawie nigdy nie gromadzi się w takiej ilości, która mogłaby osłabić krążenie, chociaż czasami mogą wystąpić oznaki ciężkiej tamponady serca. Czasami proces zapalny w osierdziu w cukrzycy przybiera przedłużony charakter nawracający i kończy się rozwojem zwężającego zapalenia osierdzia.

Przy stosowaniu leków przeciwzakrzepowych na tle cukrzycy możliwe jest również wystąpienie krwotocznego zapalenia osierdzia, chociaż powikłanie to może nie występować w przypadku leczenia przeciwzakrzepowego.

Zapalenie opłucnej. Objawia się bólem w bocznych częściach klatki piersiowej, nasilonym przez oddychanie, trudności w oddychaniu, szum opłucnowy, tępy dźwięk perkusji. Może być suchy i wysiękowy, jednostronny i dwustronny. Często zapalenie opłucnej ma charakter międzypęcherzowy i nie towarzyszą mu typowe objawy fizyczne.

Zapalenie płuc. Zapalenie płuc w cukrzycy jest wykrywane rzadziej niż zapalenie osierdzia i zapalenie opłucnej. Jeśli ognisko zapalenia jest wystarczająco duże, zauważalne jest również tępienie dźwięków uderzeniowych, osłabienie lub ostre oddychanie oraz pojawienie się ogniska drobnych świszczących oddechów. Kaszel i plwocina są możliwe, czasami z krwią, co zawsze powoduje pewne trudności diagnostyczne.

Uszkodzenie stawów. Cukrzyca charakteryzuje się pojawieniem się tak zwanego „zespołu barkowego”: bolesnych odczuć w stawach barkowych, często w lewo, ograniczających ruchliwość tych stawów. Zajęcie błon błony maziowej w tym procesie często prowadzi do bólu dużych stawów kończyn.

Inne przejawy. Niewydolność serca z powodu dysfunkcji rozkurczowej, krwotocznego zapalenia naczyń i ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek może być objawem zespołu po zawale.

Diagnostyka

Elektrokardiografia (EKG). W obecności zapalenia osierdzia w EKG określa się dyfuzyjny wzrost odcinka ST i okresowo obniżenie segmentu PR, z wyjątkiem ołowiu aVR, w którym obserwuje się obniżenie ST i wzrost PR. Ponieważ wysięk gromadzi się w jamie osierdziowej, amplituda zespołu QRS może się zmniejszyć.

Echokardiografia. Gdy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej, wykrywane jest oddzielenie jej arkuszy i mogą pojawić się oznaki tamponady serca. Należy podkreślić, że cukrzyca nie charakteryzuje się dużą objętością płynu w jamie osierdziowej - z reguły rozdzielanie liści osierdzia nie osiąga 10 mm w rozkurczu.

RTG. Wykryj nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, zapalenie opłucnej międzygatunkowej, ekspansję granic cienia serca, ogniskowe cienie w płucach.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego ujawnia również płyn w jamie opłucnej lub nacieku osierdziowym i płucnym.

Nakłucie opłucnej i osierdzia. Wysięk pochodzący z jamy opłucnej lub osierdzia może być surowiczy lub surowiczo-krwotoczny. W badaniach laboratoryjnych determinują go eozynofilia, leukocytoza i wysoki poziom białka C-reaktywnego.

Diagnostyka laboratoryjna

Często (ale nie zawsze!) Istnieje wzrost ESR i leukocytozy, a także eozynofilia. Gwałtowny wzrost poziomu białka C-reaktywnego jest bardzo charakterystyczny.

U pacjentów z cukrzycą rejestruje się prawidłowy poziom markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (frakcja MV fosfokinazy kreatynowej (MV-CPK), mioglobiny, troponin), chociaż czasami odnotowuje się niewielki wzrost, który wymaga diagnostyki różnicowej z nawracającym MI

Diagnostyka różnicowa

Komplikacje

Leczenie

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Ibuprofen (400–800 mg / dobę) jest tradycyjnie uważany za lek z wyboru w cukrzycy. Aspiryna jest rzadziej stosowana. Inne NLPZ nie są stosowane z powodu ich negatywnego wpływu na strefę okołozawałową.

Glukokortykoidy są powszechnie stosowane w cukrzycy opornej na leczenie NLPZ. Z reguły stosuje się prednizon, chociaż można stosować inne leki.

Po osiągnięciu efektu klinicznego glikokortykosteroidy są stopniowo anulowane przez okres 6–8 tygodni, ponieważ przy szybkim anulowaniu możliwe jest nawrót cukrzycy.

Czasami małe dawki glikokortykosteroidów (prednizon w dawce 15 mg / dobę) są stosowane w połączeniu z NLPZ. W ciężkich przypadkach glikokortykosteroidy podaje się pozajelitowo. Szybki zanik objawów cukrzycy podczas przepisywania glikokortykosteroidów jest tak charakterystyczny, że ma określoną wartość diagnostyczną różnicową.

Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów jest niepożądane, ponieważ oprócz powikłań charakterystycznych dla tej grupy leków (wrzodów żołądka i dwunastnicy, zatrzymywania płynów, osteoporozy), mogą one przyczyniać się do powstawania tętniaka i pęknięcia mięśnia sercowego, ponieważ hamują proces bliznowacenia i powodują powstawanie blizn. Naturalnie, ochrona żołądka jest konieczna przy leczeniu NLPZ i glukokortykoidów.

Inne leki. W ciężkiej opornej na leczenie NLPZ i cukrzycy nawracającej glikokortykosteroidy można stosować inne leki, takie jak kolchicyna i metotreksat. W szczególności kolchicyna (1,0 mg / dobę) jest szczególnie skuteczna w zespole po perikardiotomii

Antykoagulanty

W związku z zagrożeniem hemopericardium i tamponadą serca należy unikać stosowania leków przeciwzakrzepowych w cukrzycy. Jeśli nie jest to możliwe, są one przepisywane w dawkach subterapeutycznych.

Perikardiocenteza jest stosowana do tamponady serca.

Pericardiectomy. Ze względu na groźbę pogorszenia lub nawrotu cukrzycy rzadko stosuje się perikardektomię (ze zwężającym zapaleniem osierdzia)

Zespół Dresslera w kardiologii

Zespół Dresslera po zawale. Diagnostyka i leczenie zespołu pooperacyjnego Dressler.

Zespół Dresslera po zawale (późne zapalenie osierdzia) zwykle rozwija się z rozległym, skomplikowanym lub powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego z częstością 1-3%. Obecnie zespół ten staje się coraz mniej powszechny, ponieważ jakość leczenia pacjentów z MI znacznie się poprawiła. Tak więc, wraz z terminowym wdrożeniem TLT, zespół Dresslera w ogóle się nie tworzy. Spadek częstości występowania tego zespołu jest również promowany przez leki przepisywane dla IHD AB, statyny, klopidogrel).

Zespół dresslerów po zawale jest drugą chorobą, która trwa od 2 do 8 tygodni od zawału mięśnia sercowego. Zespół ten opiera się na agresji autoimmunologicznej (zależnej od przeciwciał odpowiedzi na uwalnianie i resorpcję antygenów sercowych i składników martwiczego mięśnia sercowego w zawale) i późniejszym rozwoju reakcji hiperergicznej w uczulonym organizmie z łagodną zmianą błon surowiczych (w tym osierdzia). Przebieg tego zespołu może być ostry, przewlekły lub nawracający.

Klasyczna triada zespołu Dresslera. zapalenie osierdzia z dyskomfortem lub bólami w sercu (przypominające opłucną) i hałasem tarcia osierdziowego (częściej występuje „suchy” (zwykle włóknisty podczas autopsji), następnie często przekształca się w wysięki), zapalenie opłucnej (częściej włókniste), zapalenie płuc (rzadziej), objawiające się obrazem klinicznym ogniskowe zapalenie płuc w dolnych płatach (kaszel, wilgotne rzęski i trzeszczenie) odporne na AB. Uzupełnia to choroba pacjentów, gorączka i OB, eozynofilia i leukocytoza, różne zmiany skórne (często wykwit). W celu resorpcji późnego zapalenia osierdzia trwa kilka miesięcy.

Następujące nietypowe formy tego zespołu są możliwe ze względu na zmiany neuro-odruchowe i neuro-tropiczne:

• stawowe - częściej wpływa na kończyny górne typu poli- lub monoartropatii (zespoły barku, ręki, przedniej klatki piersiowej lub uszkodzenia stawów mostkowo-żebrowych). Niektórzy klinicyści tych objawów wyróżniają się niezależnymi powikłaniami zawału mięśnia sercowego;

• kardiopleral - ból i zmiany troficzne w stawie barkowym z naruszeniem jego funkcji;

• niska swoista (niski objaw) - z przedłużającą się umiarkowaną gorączką, leukocytozą, zwiększonym ESR i eozynofilią w połowie przypadków;

• „abortive” - ESR przyspiesza, odnotowuje się tylko osłabienie i tachykardię.

• okulistyczny - istnieją opisy zagranicznych autorów obrzęku gałki ocznej, czasami soczewki kontaktowe powodują podobny kompleks objawów. Jednakże należy rozumieć, że soczewki kontaktowe mogą nie mieć żadnego związku z zespołem Dresslera. Zespół ten zawsze występuje jako powikłanie zawału mięśnia sercowego.

Diagnoza zespołu postfarkcji. Diagnoza zespołu Dresslera jest weryfikowana przez EchoCG i prześwietlenie klatki piersiowej. Tak więc, jeśli pacjent, który przebył zawał mięśnia sercowego, rozwija HF i obserwuje się wzrost cienia serca w radiografii klatki piersiowej (z powodu wysięku osierdziowego), wraz z zapaleniem opłucnej, bólem stawów i gorączką, zespół ten należy wykluczyć. Patognomoniczny dla zespołu Dresslera i szybki efekt SCS.

Leczenie zespołu pozawałowego Dresslera. W MI (zwłaszcza w pierwszych 4 tygodniach) nie wykazano długotrwałego stosowania NLPZ (zwłaszcza ibuprofenu, który powoduje przerzedzenie blizny po zawale) i GCS, ponieważ hamują gojenie się mięśnia sercowego, przyczyniają się do powstawania tętniaków i mogą powodować złamania serca. Jeśli po MI minęły 4 tygodnie i pacjent ma tylko wyraźne zapalenie osierdzia, to przepisano mu aspirynę (500 mg co 4 godziny) lub indometacynę (200 mg / dobę) i leki przeciwbólowe. W przypadku braku efektu i obecności kompletnego zespołu Dresslera, poszczególnym pacjentom (z ciężkimi nawrotami objawów) przepisuje się doustne GCS - prednizolon 20-40 mg / dobę (deksametazon 8 mg) w krótkim okresie 2-3 tygodni ze stopniowym zmniejszaniem dawki powyżej 5-6 tygodnie (dawka jest zmniejszana o 2,5 mg co 5 dni) w miarę poprawy objawów.

- Wróć do spisu treści sekcji „Kardiologia. „

Spis treści tematu „Pęknięcie mięśnia sercowego. Tętniak serca. Choroba zakrzepowo-zatorowa i zapalenie osierdzia po zawale. ”:

O SYNDROMIE DRESSLERA

Zespół Dresslera jest nadal jednym z tajemniczych powikłań zawału mięśnia sercowego. W niniejszej pracy podjęto próbę skonstruowania probabilistycznego modelu klinicznej manifestacji tego strasznego powikłania z wykorzystaniem teorii transferów na podstawie danych z archiwum oddziału kardiologicznego nr 5 Szpitala Ratownictwa Medycznego „Czerwony Krzyż” w Smoleńsku. Wykazano, że tylko 32 warianty kliniczne zespołu po zawale mogą istnieć w przyrodzie, a formy ukryte powinny być rzadko obserwowane. Najczęściej, z teoretycznym prawdopodobieństwem 0,31, należy obserwować warianty kliniczne składające się z 2 lub 3 kompleksów objawowych.

Syndrom Dresslera otrzymał nazwę na cześć amerykańskiego terapeuty Williama Dresslera (William Dressler. Urodzony w 1890 r.), Który pierwszy opisał go w 1955 r. Zespół Dreslera jest rozumiany jako kompleks objawów, który rozwija się w wyniku zawału mięśnia sercowego, perikardiotomii lub komisurotomii mitralnej. Kompleks objawów obejmuje: gorączkę, leukocytozę, objawy wysięku osierdziowego i (lub) zapalenie opłucnej, często z wysiękiem krwotocznym, zapalenie płuc z krwiopluciem (Lazovskis I.R. 1981). Gdy ten kompleks objawów rozwija się po przebytym zawale mięśnia sercowego, zamiast terminu „zespół Dresslera” stosuje się termin „zespół po zawale”.

W latach 1975-1979 784 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przeszło przez oddział kardiologiczny nr 5 Szpitala Ratownictwa Medycznego „Czerwony Krzyż” w Smoleńsku. Wśród nich, z nawracającym zawałem mięśnia sercowego - 108 pacjentów. Zespół pozawałowy wykryto u 8 pacjentów, wśród nich u 1 pacjenta, zespół po zawale rozwinął się po wielokrotnym zawale mięśnia sercowego.

Statystyczne prawdopodobieństwo powikłań zawału mięśnia sercowego przez zespół pozawałowy obliczono za pomocą wzoru

gdzie P_m - statystyczne prawdopodobieństwo powikłań zawału mięśnia sercowego przez zespół po zawale, m - liczba pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, n - liczba powikłań zawału mięśnia sercowego przez zespół po zawale.

Według naszych obliczeń prawdopodobieństwo powikłania zawału mięśnia sercowego przez zespół po zawale w tym okresie wynosi 0,010; prawdopodobieństwo powikłań nawracającego zawału mięśnia sercowego przez zespół pozawałowy wynosi 0,009. Według Dresslera prawdopodobieństwo powikłania zawału mięśnia sercowego przez zespół po zawale wynosi 0,035; Broch i Ofstad - 0,010; według Sirotin B. Z. - 0,073; według Rudy M. Ya i Zysko A. P. - 0,044, a przy udziale form nietypowych i niskoobjawowych ci drudzy podają prawdopodobieństwo 0,187. Nasze dane odpowiadają Brochowi i Ofstadowi.

Od stycznia 1980 r. Wprowadzono nowy program leczenia zawału mięśnia sercowego. Jednym z elementów tego programu jest leczenie kwasem acetylosalicylowym, który jest stosowany jako środek przeciwpłytkowy i odczulający.

Między styczniem 1980 r. A listopadem 1981 r. 365 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przeszło przez oddział. Wśród nich, z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego 50 pacjentów. Zespół po zawale wykryto u 1 pacjenta, który rozwinął się po pierwotnym zawale mięśnia sercowego. Prawdopodobieństwo powikłań zawału mięśnia sercowego przez zespół po zawale w tym okresie wynosi 0,0027. Na podstawie tych wstępnych obliczeń można stwierdzić, że nowy program leczenia zmniejsza prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego przez zespół po zawale o około 3,7 razy.

U wszystkich 9 pacjentów z zespołem pozawałowym rozpoznano zawał mięśnia sercowego z dużą ogniskową. Wiadomo, że nasilenie, częstość występowania i lokalizacja zawału mięśnia sercowego nie wpływa na występowanie zespołu po zawale (Abdulaev R. A. Khamidova M. Kh. Borschevskaya L. M. 1968), jednak wszystkie przypadki zespołu po zawale po wcześniejszym zawale mięśnia sercowego na małą skalę występują rzadziej niż po dużym ognisku zawału mięśnia sercowego (Amitina R.Z. Syrotin B.Z. 1973).

Wiek pacjentów, u których wykryto zespół po zawale, mieści się w zakresie od 43 do 79 lat. Wśród 9 pacjentów było 7 mężczyzn i 2 kobiety (M / F = 3,5). Według Komarova E.K. (1966), wiek 25 pacjentów, u których wykryto zespół po zawale, wynosił od 38 do 76 lat. Wśród pacjentów było 16 mężczyzn i 9 kobiet (M / F = 1,8).

Przeprowadziliśmy statystyczną obróbkę uzyskanych danych, zakładając, że rozkład gęstości prawdopodobieństwa badanych zjawisk losowych jest zgodny z prawem rozkładu normalnego (prawo Gausa). Zagregowane dane statystyczne, które badamy, składają się z niewielkiej liczby wariantów, dlatego też rozkład Studenta został użyty do określenia granic przedziału ufności średniej wartości zmiennej losowej. Poprawę jakości agregatu statystycznego przeprowadzono za pomocą kryterium Romanowskiego. Prawdopodobieństwo ufności ustalono na 0,95, co jest praktycznie wystarczające dla większości badań biomedycznych. Wszystkie obliczenia przeprowadzono na elektronicznym kalkulatorze „B3-30”.

Według naszych obliczeń, przy poziomie ufności 0,95, zespół po zawale pojawia się w 23 ± 9 dni po zawale mięśnia sercowego. Według Sirotin B. Z. rozwój zespołu po zawale obserwowano od 11 do 30 dni; dla Komarova E.K. - od 14 do 70 dni; O. M. Ya. I A. P. Zysko - od 14 do 42 dni. Nasze obliczenia są zgodne z danymi literackimi.

Zespół po zawale ma wiele opcji klinicznych. Każdy wariant kliniczny jest określany przez różne kombinacje 5 kompleksów objawów: zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zmiany błony maziowej, zmiany skórne. Dla każdej opcji klinicznej charakteryzuje się: gorączką, leukocytozą, przyspieszoną szybkością sedymentacji erytrocytów; nie oznacza to jednak, że wskazane objawy powinny wystąpić w każdym konkretnym przypadku.

Według naszych danych, u 4 pacjentów zespół po zawale objawia się jako zespół objawów zapalenia płuc; 1 pacjent miał zespół objawów zapalenia płuc i zapalenia opłucnej; u 1 pacjenta - zespół objawowy zapalenia opłucnej iu 1 pacjenta - kompleks objawów zapalenia wielostawowego. Gorączkę obserwowano u 5 pacjentów, leukocytozę u 6 pacjentów, przyspieszoną ESR u 5 pacjentów.

Ustalono, że kompleksy objawów zespołu po zawale występują w różnych kombinacjach (Amitina R. Z. Syrotin B. Z. i inni. 1973). Ponieważ wiele z tych kompleksów objawów składa się oczywiście z 5 elementów, łatwo jest teoretycznie obliczyć, ile może być opcji klinicznych zespołu po zawale. Aby to zrobić, wystarczy obliczyć liczbę podzbiorów 5-zestawów. Z teorii wyliczeń wiadomo, że liczba podzbiorów n-zestawów wynosi 2 n. dlatego liczba opcji klinicznych zespołu po zawale wynosi 2 5 = 32.

Jeśli pojawienie się każdego wariantu klinicznego zespołu po zawale jest równie prawdopodobne, to z teorii wyliczeń wynika, że ​​najczęstsze powinny być warianty kliniczne składające się z 2 i 3 kompleksów objawowych. Teoretyczne prawdopodobieństwo, że ten losowo wybrany zespół po zawale objawia się 2 lub 3 kompleksami objawów, wynosi 0,31; 1 lub 4 kompleksy objawów - 0,16; 0 lub 5 kompleksów objawów - 0,03. Z tych obliczeń wynika teoretyczny wniosek, że ukryte warianty kliniczne zespołu po zawale rzadko powinny się objawiać, dlatego można być pewnym, że liczba zidentyfikowanych zespołów po zawale odpowiada ich rzeczywistej liczbie. Jest to sprzeczne z danymi M. Ya Ore i A. P. Zysko na temat ukrytych form zespołu po zawale.

Diagnoza zespołu po zawale nie różni się zasadniczo od diagnozy powyższych kompleksów objawów w innych chorobach i opiera się na interpretacji danych z ogólnego badania fizykalnego, danych rentgenowskich i elektrokardiograficznych, dynamiki okresu po zawale itp.

Autoalergiczny charakter zespołu po zawale (Dressler, 1956) potwierdzają następujące fakty:

• w eksperymencie uzyskano przeciwciała na tkanki mięśnia sercowego;
• autoprzeciwciała na tkankę mięśnia sercowego stwierdzono u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego;
• w czasie klinicznej manifestacji zespołu po zawale miano przeciwciał przeciwko tkance mięśnia sercowego staje się maksymalne;
• opisano przypadki zespołu po zawale, któremu towarzyszyły wysypki skórne, takie jak pokrzywka, rumień guzowaty, obrzęk skóry, rumień, naśladujący „motyl tocznia”, krwotoczne zapalenie naczyń;
• eozynofilia obserwowana w zespole pozawałowym we krwi, w tkankach osierdzia, płuc i opłucnej;
• badania histologiczne wykazały, że procesy morfologiczne występujące w zespole po zawale mają podobieństwa z procesami morfologicznymi, które są spowodowane przez reakcje alergiczne typu opóźnionego;
• nieskuteczność antybiotykoterapii w zespole po zawale;
• skuteczność leczenia zespołu glikokortykosteroidów po zawale.

Fakty te całkiem niezawodnie wspierają autoalergiczną koncepcję rozwoju zespołu po zawale i czynią leczenie glikokortykosteroidami rozsądnymi.

Obserwowani pacjenci, po rozpoznaniu zespołu po zawale, byli leczeni glukokortykoidami. Według naszych obliczeń, przy poziomie ufności 0,95, poprawa po rozpoczęciu podawania glukokortykoidów wystąpiła po 6 ± 4 dniach.

1. Zespół po zawale jest rzadkim powikłaniem zawału mięśnia sercowego. Prawdopodobieństwo powikłań zawału mięśnia sercowego przez zespół pozawałowy wynosi 0,010.

2. Wiek pacjentów, u których stwierdzono zespół po zawale, mieści się w zakresie od 43 do 79 lat.

3. Zespół po zawale 3,5 razy częściej rozwija się u mężczyzn.

4. Zespół pozawałowy rozwija się z poziomem ufności 0,95 w 23 ± 9 dni po zawale mięśnia sercowego.

5. W naturze może występować tylko 32 warianty kliniczne zespołu po zawale, a formy ukryte powinny być rzadko obserwowane. Najczęściej, z teoretycznym prawdopodobieństwem 0,31, należy obserwować warianty kliniczne składające się z 2 lub 3 kompleksów objawowych.

6. Po wprowadzeniu nowego programu leczenia zawału mięśnia sercowego za pomocą kwasu acetylosalicylowego prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu po zawale zmniejszyło się o 3,7 razy i wynosi obecnie 0,0027.

7. Na początku leczenia zespołu po zawale, po wykryciu przez glikokortykoidy, poprawa następuje z poziomem ufności 0,95 przez 6 ± 4 dni.

1. Abdulaev R. A. Khaidova M. Kh. Borschevskaya L. M. Do kliniki zespołu po zawale. - Kardiologia. - 1968. - V. 8. - №1.

2. Amitina R. Z. Syrotin B. Z. Do kliniki i patogenezy zespołu po zawale. - Radziecka medycyna. - 1973. - №12.

3. Choroby wewnętrzne / wyd. Smetnev A.S. Kukis VG - M. Medicine, 1981.

4. Vilenkin N. Ya Indukcja. Kombinatoryka. - M. Enlightenment, 1976.

5. Damir A. M. Sidorovich S. Kh. Zespół po zawale. - Archiwum terapeutyczne. - 1961. - V. 33. - Tom. 7

6. Komarova EK Do kliniki zespołu po zawale. - Auth. Cand. dis. - M. 1966.

7. Lazovskis I.R. Książka referencyjna objawów klinicznych i zespołów. - M. Medicine, 1981.

8. Malikov S.F. Tyurin N. I. Wprowadzenie do metrologii. - M. Wydawnictwo norm, 1966.

9. Ruda M. Ya. Zysko A. P. Zawał mięśnia sercowego. - M. Medicine, 1977.

10. Yurenev P.N. Zespół poinwazyjny i jego leczenie. / Materiały z pierwszego MMI. - 1973. - T. 81.

Opis:

Zespół Dresslera jest jednym z możliwych powikłań zawału mięśnia sercowego. Głównym kompleksem objawowym zespołu Dresslera jest zapalenie osierdzia. zapalenie opłucnej. zapalenie płuc, zapalenie stawów, gorączka. Typowe objawy zapalenia (wzrost liczby leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów), jak również wzrost miana przeciwciał przeciw-mięśnia sercowego, charakterystyczny dla reakcji autoimmunologicznej, obserwuje się we krwi w zespole Dresslera. Przeciwciała pojawiają się w odpowiedzi na martwicę mięśnia sercowego i przenikanie produktów rozpadu tkanki do krwi.

Objawy zespołu Dresslera:

Wszystkie objawy zespołu Dresslera rzadko pojawiają się jednocześnie. Głównym obowiązkowym objawem jest zapalenie osierdzia.

W zapaleniu osierdzia występują bóle w okolicy serca, które mogą promieniować na szyję, lewe ramię, łopatkę, jamę brzuszną. Z ich natury bóle są ostre, napadowe, uciskające lub zwężające. Ból zwykle nasilony przez kaszel. połykanie lub nawet oddychanie, podczas osłabienia podczas stania lub leżenia na brzuchu. Ból jest zwykle długotrwały i zmniejsza się po uwolnieniu wysięku zapalnego do jamy osierdziowej. Słuchając pacjentów z zapaleniem osierdzia - określa się hałas tarcia osierdziowego. Hałas zmniejsza się również po pojawieniu się płynu w jamie osierdziowej. Przebieg zapalenia osierdzia w większości przypadków nie jest ciężki. Ból ustępuje w ciągu kilku dni, a ilość wysięku nagromadzonego w jamie osierdziowej pogarsza pracę serca w bardzo małym stopniu.

Zapalenie opłucnej z zespołem Dresslera objawia się bólem w bocznych częściach klatki piersiowej. Bóle są nasilone przez oddychanie. Charakterystyczny jest trudny oddech. Podczas słuchania określa się hałas tarcia opłucnej. Stuknięcie jamy klatki piersiowej wskazuje na nagromadzenie płynu w jamie opłucnej w miejscach stępienia dźwięku perkusyjnego. Zapalenie opłucnej może być jednostronne i obustronne, suche (włókniste) lub wysiękowe.

Gorączka z zespołem Dresslera jest opcjonalna. Najczęściej temperatura wzrasta nie więcej niż 38 stopni, ale może być w normalnym zakresie.

Zapalenie płuc jest rzadszym objawem zespołu Dresslera. Pacjenci mogą skarżyć się na kaszel z plwociną śluzową, czasami z krwią. Podczas słuchania dużego ogniska zapalenia ujawniły się twarde oddechy i wilgotne rzęski. Na zdjęciu rentgenowskim ujawniono małe kieszenie konsolidacji tkanki płucnej.

Zaburzenia stawów zwykle dotyczą lewego stawu barkowego. Proces zapalny prowadzi do bólu i ograniczenia ruchomości stawu. Rozprzestrzenianie się przeciwciał w całym ciele może prowadzić do zaangażowania innych dużych stawów kończyn w procesie patologicznym.

Z zespołem Dresslera może wystąpić niewydolność serca. jak również typowe objawy autoimmunologiczne - uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek) i naczynia krwionośne (krwotoczne zapalenie naczyń).