Pełny opis zespołu Dresslera: dlaczego występują objawy, jak leczyć

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest syndrom Dresslera, jak rozwija się to powikłanie po zawale. Przyczyny występowania, czynniki ryzyka, główne objawy. Metody leczenia i prognozy powrotu do zdrowia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zespół Dreslera jest powikłaniem autoimmunologicznym, które rozwija się jakiś czas później (od 1 do 6 tygodni) po zawale serca.

Co dzieje się w patologii? Zawał mięśnia sercowego - atak ostrego niedokrwienia (głodu tlenowego) komórek mięśnia sercowego (kardiomiocytów), w wyniku którego umierają. W ich miejsce powstało miejsce martwicy, a następnie blizna tkanki łącznej. Jednocześnie specyficzne białko (antygeny osierdzia i mięśnia sercowego) dostaje się do krwioobiegu - wynik rozpadu komórkowego kardiomiocytów.

Ponieważ w zdrowym ciele jest bardzo mało takich antygenów, a z powodu rozległego ataku serca następuje masowe uwolnienie, organizm sam zaczyna wytwarzać przeciwko nim przeciwciała. W rezultacie wszystkie struktury białkowe o podobnej strukturze (zlokalizowane głównie w ścianach komórkowych) są atakowane przez układ odpornościowy własnego organizmu. W ten sposób rozwija się reakcja autoimmunologiczna na zdrowe komórki i tkanki organizmu.

Patologia atakuje maziowe torby stawowe, opłucną, osierdzie i inne narządy, powodując różnorodne stany zapalne tkanki łącznej o charakterze aseptycznym (aseptyczne - to znaczy bez udziału wirusów i bakterii):

1. Zapalenie osierdzia (zapalenie błony surowiczej serca).
2. Zapalenie opłucnej (zapalenie błony surowiczej płuc).
3. Zapalenie płuc (aseptyczne zapalenie płuc).
4. Autoimmunologiczne zapalenie stawów barkowych (zapalenie stawu).
5. Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
6. Objawy skórne typu alergicznego (pokrzywka, zapalenie skóry, rumień).

Zespół po zawale sam w sobie nie zagraża życiu, nawet w najcięższym przebiegu (długotrwała, często powtarzająca się postać), pogarsza czasowo jakość życia pacjenta i zdolność do pracy (zaświadczenie o zwolnieniu chorobowym z tytułu czasowej niezdolności do pracy udzielane jest na okres 3 miesięcy).

Choroby autoimmunologiczne, w tym zespół po zawale, w większości przypadków stają się przewlekłe (85%) i mają osobliwość do nawrotu (powrót). Tylko w 15% przypadków choroba jest całkowicie wyleczona.

Pacjenci z zespołem Dresslera są obserwowani i leczeni przez kardiologa.

Mechanizm rozwoju patologii

Reakcja autoimmunologiczna jest skierowana na struktury białkowe błon komórkowych, zlokalizowane głównie w błonach narządów (opłucnej, osierdzia, maziowych torebek stawów, czasami otrzewnej, skóry). Organizm wytwarza limfocyty, które bombardują zdrowe komórki, próbując je zniszczyć (zniszczyć, rozpuścić).

Tkanka łączna staje się zapalna, powodując nieprawidłowe działanie narządów, ból i różne objawy (kaszel podczas zapalenia opłucnej).

Zespół Dresslera rozwija się jakiś czas po zawale serca. Objawy mogą pojawić się po tygodniu (wcześnie) lub po 8 miesiącach (późno) po ataku, ale zwykle zaczynają się po 2-6 tygodniach.

• w postaci krótkich ostrych okresów (od 2 do 5 tygodni, z ciężkimi objawami) i miesięcy remisji (objawy choroby są silnie wymazane lub wcale się nie pojawiają) - 85%;
• w postaci ostrego okresu (od 2 do 6 tygodni), który zastępuje się całkowitym odzyskaniem - 15%.

Przyczyny

Powodem powstania zespołu Dresslera są ogniska martwicy w wyniku:

• duży ogniskowy lub skomplikowany zawał mięśnia sercowego;
• kardiochirurgia;
• ablacja cewnika (kauteryzacja obszaru mięśnia sercowego za pomocą elektrody);
• ciężkie i przenikliwe obrażenia klatki piersiowej.

W 98% przypadków rozpoznaje się go jako powikłanie po zawale.

Czynniki ryzyka

Czynnikami, które mogą zwiększyć ryzyko patologii, mogą być:

1. Choroby autoimmunologiczne (kolagenoza, zapalenie naczyń).
2. Sarkoidoza (rak płuc).
3. Spondyloartroza (choroba zwyrodnieniowa stawów).
4. Idiopatyczne (bez wyraźnego powodu) lub wirusowe zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca).

Charakterystyczne objawy zespołu Dresslera

Na etapie z ciężkimi objawami pacjentowi trudno jest wykonywać podstawowe czynności dnia codziennego, jakość życia pogarsza się, okres powrotu do zdrowia po zawale serca jest znacznie odroczony.

W okresach stabilnej remisji zdolność do pracy zostaje przywrócona w stopniu, w jakim pozwala na to ciężkość przeniesionego ataku serca.

Objawy zależą w dużej mierze od tego, gdzie znajduje się autoimmunologiczny proces zapalny.

Aseptyczne zapalenie błon surowiczych (błony zewnętrzne narządów tkanki łącznej)

Ogólne osłabienie, złe samopoczucie

Zmiany morfologii krwi (eozynofilia, leukocytoza)

Podwyższona (39 ° C) lub podgorączkowa (37 ° C) temperatura, duszność, obrzęk żył szyjnych mogą gromadzić się w jamie osierdziowej (błona surowicza serca)

Blada, cyjaniczna skóra dotkniętej dłoni

Swędząca powierzchnia, mała wysypka, podwyższona temperatura lokalna, jasne czerwone plamy

Nie ma gorączki i bólu, są charakterystyczne zmiany we krwi (eozynofilia, leukocytoza)

Inne charakterystyczne objawy (gorączka, zmiany morfologii krwi) są nieobecne

Rzadkie formy zespołu Dresslera - zapalenie otrzewnej, zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń), zapalenie błony maziowej (zapalenie torebki wewnętrznej stawu) - charakteryzują się takimi samymi objawami jak inne procesy (gorączka, ból w zależności od lokalizacji procesu, pogorszenie stanu zdrowia, zmiany we krwi).

Możliwe komplikacje

Bardzo rzadko zespół pozawałowy Dresslera (1–2% całkowitej liczby przypadków) obejmuje własne powikłania:

Zespół Dresslera (zespół po zawale)

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny nie tylko dlatego, że powoduje znaczne uszkodzenie funkcji układu sercowo-naczyniowego, ale także dlatego, że może prowadzić do rozwoju powikłań. Jednym z nich jest zespół Dresslera lub zespół po zawale.

Zespół Dresslera to autoimmunologiczna zmiana tkanki łącznej w ciele pacjenta po masywnym zawale mięśnia sercowego. Objawia się gorączką, uszkodzeniem osierdzia, opłucnej, tkanki płucnej i błon stawowych. Rozwija się w 4% wszystkich przypadków w 10 - 14 dniu od początku zawału serca. Niebezpieczeństwo tego syndromu polega na tym, że może występować przez długi czas, z okresowymi zaostrzeniami i remisjami, zaburzając jakość życia i samopoczucie pacjenta.

Wyróżnia się następujące formy zespołu:

1. Typowa forma charakteryzuje się różnymi kombinacjami uszkodzenia tkanki łącznej:
- wariant osierdziowy
- opłucnej
- pneumoniczny
- osierdziowo-płucny
- osierdziowe i opłucnowe
- pleuropneumoniczny
- osierdziowo-opłucnowo-płucne
2. Postać nietypowa objawia się w postaci sercowo-ramiennej, artretycznej, skórnej, otrzewnowej.
3. Postać malosymptomatyczna (wymazana) objawia się niską gorączką, bólem stawów i zmianami w ogólnym badaniu krwi.

Przyczyny zespołu Dresslera

Główną przyczyną choroby jest uszkodzenie i śmierć (martwica) komórek mięśnia sercowego w ostrym zawale mięśnia sercowego, uwalnianie produktów degradacji do krwi i autosensybilizacja (zwiększona wrażliwość immunologiczna skierowana na własne tkanki ciała) ciała do zdenaturowanego białka martwych komórek. Istnieje agresja komórek odpornościowych odpowiedzialnych za rozpoznawanie antygenów (obcych substancji), ale w tym przypadku reakcja ta jest skierowana przeciwko cząsteczkom białka zlokalizowanym w komórkach błon wyścielających serce, płuca i stawy - osierdzie, opłucna i błony maziowe (stawowe). W rezultacie zachodzi reakcja krzyżowo-autoimmunologiczna z własnymi komórkami, które ciało uważa za obce. Opłucna, osierdzie i błony maziowe ulegają zapaleniu, ale stan zapalny ma charakter aseptyczny, jest wolny od bakterii i wirusów oraz wydziela pewną ilość płynu, który gromadzi się między liśćmi opłucnej i osierdzia, a także w stawach, powodując ból i upośledzenie funkcji.

Przyczyną zespołu Dresslera może być nie tylko duży ogniskowy lub przezścienny zawał mięśnia sercowego, ale także interwencje chirurgiczne na sercu. Po operacjach rekonstrukcyjnych na zastawce mitralnej zespół postkomisotomiczny rzadko rozwija się, a po interwencji na sercu z rozwarstwieniem osierdzia - zespół pocztotomii. Opcje te są podobne do zespołu po zawale, jeśli chodzi o przyczyny, mechanizmy rozwoju, objawy kliniczne i leczenie, dlatego ogólnie nazywa się je syndromem Dresslera.

Ryzyko rozwoju tego powikłania jest zwiększone przez układowe choroby autoimmunologiczne pacjenta (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.), Jak również późną aktywację ruchową pacjenta po zawale serca.

Objawy zespołu Dresslera

Objawy kliniczne mogą wystąpić w odstępie czasu od dwóch tygodni do dwóch miesięcy po ostrym zawale serca. Zespół Dresslera objawia się następującymi objawami:

- Ogólne złe samopoczucie i złe samopoczucie.
- Temperatura wzrasta częściej do liczby podgorączkowej (nie wyższej niż 39 ° C), w okresie międzyoperacyjnym może występować utrzymująca się niska gorączka (37,3 - 38 ° C).
- Zapalenie osierdzia jest obowiązkowym objawem zespołu Dresslera. Objawia się bólami w rejonie serca o ostrym, uciskającym, zwężającym się charakterze, pogarszającym się na wysokości wdechu i przy kaszlu i znikaniu w pozycji leżącej lub siedzącej z pochyleniem do przodu. Może dać się w szyję, ramię i lewe ramię.
- Zapalenie płuc (którego nie należy mylić z zapaleniem płuc - zapalną bakteryjną lub wirusową zmianą płuc) rozwija się w wyniku uszkodzenia śródmiąższowej tkanki płuc i objawia się rozlanym bólem w klatce piersiowej po obu stronach, dusznością przy wysiłku i suchym kaszlem, czasami ze smugami krwi. Gdy pacjent skarży się na zadyszkę, kaszel i krwioplucie, lekarz powinien pomyśleć o innym groźnym powikłaniu zawału serca - zatorowości płucnej.
- Zapalenie opłucnej objawia się powierzchownym bólem po lewej stronie klatki piersiowej, bardziej po stronie i za plecami oraz suchym kaszlem. Ból i kaszel znikają same w ciągu dwóch do czterech dni. Zapalenie opłucnej w połączeniu z objawami zapalenia osierdzia, zapalenia płuc i gorączki pozwala wiarygodnie zasugerować rozpoznanie zespołu Dresslera.

Ilustracja pokazuje wysięk w jamie opłucnej

- Zespół „klatka piersiowa-ramię-ramię” (zespół sercowo-płucny) rozwija się obecnie znacznie rzadziej niż wcześniej, co wiąże się z wcześniejszą aktywacją pacjenta po zawale serca. Objawia się bólem lewego stawu barkowego, upośledzoną wrażliwością lewej ręki, drętwieniem i „pełzaniem” w dłoni, bladym, marmurowym kolorem skóry ręki i ręki.
- Zespół przedniej ściany klatki piersiowej jest spowodowany postępem osteochondrozy stawów na styku mostka i obojczyka, i najprawdopodobniej jest również związany z przedłużonym unieruchomieniem pacjenta w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Objawia się bólem i obrzękiem mostka i obojczykiem w lewo.
- Objawy skórne: może pojawić się wysypka skórna przypominająca pokrzywkę, zapalenie skóry, egzemę lub rumień.

W większości przypadków występuje przewlekły przebieg zespołu z zaostrzeniami trwającymi od kilku dni do 3-4 tygodni i remisjami trwającymi kilka miesięcy. Rzadko obserwowano jednorazowy atak z pełnym wyleczeniem.

Diagnoza zespołu Dresslera

Diagnozę można podejrzewać na podstawie typowych dolegliwości pacjenta po zawale serca w ciągu ostatnich dwóch miesięcy, a także na podstawie danych z badania pacjenta - podczas osłuchiwania klatki piersiowej słychać odgłosy tarcia osierdzia i opłucnej oraz wilgotne rzęski w dolnych częściach płuc. Aby wyjaśnić diagnozę, można przypisać dodatkowe metody badawcze:

- Szczegółowa morfologia krwi - wzrost liczby leukocytów (ponad 10 x 109 / l), przyspieszonego ESR (ponad 20 mm / godzinę), wzrost liczby eozynofili (ponad 5% we wzorze leukocytów).
- Analiza biochemiczna krwi, testy reumatologiczne, badania immunologiczne. Określono podwyższony poziom białka C-reaktywnego, poziom MV - frakcji fosfokinazy kreatynowej i troponin (markerów ostrego zawału) można zwiększyć, ale nie zawsze, co wymaga diagnostyki różnicowej z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego.
- EKG nie ujawnia żadnych istotnych nieprawidłowości, z wyjątkiem objawów bliznowacenia.
- Echokardiografia ujawnia pogrubienie liści osierdzia, ograniczając ich ruchliwość, obecność płynu (wysięku) w jamie osierdziowej. Określa się obszary zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego (hipokineza), wskazujące na przeniesiony atak serca.
- RTG klatki piersiowej - określa się pogrubienie opłucnej międzypęcherzowej w zapaleniu opłucnej, może wystąpić rozproszony wzorzec płucny, liniowe lub ogniskowe ściemnianie w tkance płucnej w zapaleniu płuc, wzrost cienia serca w zapaleniu osierdzia.
- Radiografia stawów barkowych może wykazywać zwężenie przestrzeni stawowej, konsolidację kości i inne oznaki uprzednio istniejącej choroby zwyrodnieniowej stawów.
- CT lub MRI klatki piersiowej są przepisywane w niewyjaśnionych przypadkach diagnostycznych w celu wyjaśnienia natury zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej i zapalenia płuc.

Leczenie zespołu Dresslera

Terapia zespołu, który pojawił się po raz pierwszy w życiu, powinna być przeprowadzona w szpitalu. Kolejne nawroty mogą być leczone ambulatoryjnie w celu łagodnego przebiegu.

Następujące leki są przepisywane dożylnie i w postaci tabletek:

- Prednizolon, deksametazon i inne hormony glukokortykoidowe w dziennej dawce 30-40 mg. Poprawę obserwuje się już drugiego - trzeciego dnia od rozpoczęcia leczenia hormonalnego, ale terapia powinna być długa, przez kilka tygodni i miesięcy, ponieważ przy zniesieniu leków możliwy jest nowy nawrót. Konieczne jest stopniowe odstawienie prednizonu, przy zmniejszeniu dawki o 5 mg na tydzień, aż do całkowitego odstawienia leku.
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): diklofenak, indometacyna, aspiryna, nimesulid, dawki są ustalane przez lekarza prowadzącego.
- antybiotyki są nieskuteczne, ale można je przepisać na trudności diagnostyki różnicowej z zakaźnymi zmianami w płucach, osierdziu i stawach.
- leki kardiotropowe do leczenia IHD - aspiryna, beta-blokery, leki obniżające poziom lipidów (statyny), inhibitory ACE itp.
- analginum z dimedrolem domięśniowo z ciężkim zespołem bólowym.

Oprócz terapii lekowej, w przypadku wyraźnego wysięku opłucnowego i zapalenia osierdzia, gdy znaczna ilość płynu gromadzi się w jamach, nakłucie opłucnej i osierdzia może być wskazane przez usunięcie wysięku.

Styl życia z zespołem Dresslera

Pacjenci z zespołem pozawałowym powinni przestrzegać zdrowego stylu życia, który jest konieczny dla wszystkich pacjentów, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego. Należy przestrzegać następujących prostych zasad:

- zdrowa żywność - większa konsumpcja świeżych warzyw i owoców, soków, napojów owocowych, produktów zbożowych i zbóż, wymiana tłuszczów zwierzęcych na warzywa. Powinieneś ograniczyć spożycie tłustych mięs i drobiu, wykluczyć kawę, napoje gazowane, smażone, pikantne, słone, pikantne potrawy i gotować jedzenie w gotowanej lub gotowanej na parze. Zaleca się zmniejszenie ilości soli zużywanej do 5 gramów dziennie, a objętość cieczy zużytej do 1,5 litra dziennie;
- odrzucenie złych nawyków;
- wczesna aktywacja pacjenta w łóżku w ostrym okresie zawału serca i umiarkowana aktywność fizyczna w przyszłości. Już w drugim - trzecim dniu podczas zawału serca ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia fizjoterapeutyczne są pokazywane pod nadzorem lekarza podczas leżenia w łóżku (ze ścisłym odpoczynkiem w łóżku - ruchy rąk, ćwiczenia relaksacyjne), a następnie siedzenie i stanie (z oddziałem) przez czas nie dłuższy niż 5 do 10 minut. Przy dalszym leczeniu sanatoryjno-uzdrowiskowym stosuje się chodzenie dawkowane, ćwiczenia terapeutyczne itp.

Komplikacje

Powikłania zespołu po zawale praktycznie nie rozwijają się, chociaż opisano pojedyncze przypadki ciężkiego uszkodzenia nerek z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek i zmian naczyniowych w postaci krwotocznego zapalenia naczyń. Rzadko, jeśli nie jest leczony lekami hormonalnymi, możliwy jest wysięk osierdziowy do adhezyjnego zapalenia osierdzia, co zakłóca rozluźnienie mięśnia sercowego i przyczynia się do zastoju krwi w wielkim krążeniu. Występuje restrykcyjna (rozkurczowa) niewydolność serca.

Prognoza

Prognoza na życie jest korzystna.

Tymczasowa niezdolność do pracy (zwolnienie lekarskie) w przypadku zawału mięśnia sercowego powikłanego przez zespół Dresslera jest określana na okres 3 - 3,5 miesiąca, zgodnie ze wskazaniami, być może dłużej.

Trwała niepełnosprawność (niepełnosprawność) zależy od częstości nawrotów, stopnia upośledzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego spowodowanego nie tylko zapaleniem opłucnej, zapaleniem osierdzia i uszkodzeniem stawów, ale także samym zawałem mięśnia sercowego. Z reguły sam zespół Dresslera nie prowadzi do niepełnosprawności.

Zespół Dresslera: objawy, jak leczyć

Zespół Dresslera (lub zespół po zawale) jest autoimmunologicznym powikłaniem zawału mięśnia sercowego, w którym układ odpornościowy pacjenta zaczyna wytwarzać przeciwciała, które niszczą ich własną tkankę łączną w różnych częściach ciała. Pod takimi atakami autoimmunologicznymi mogą powstawać różne narządy i tkanki: opłucna, płuca, osierdzie, błona wewnętrzna stawu.

Zwykle powikłanie po zawale występuje w 2-8 (czasami 11) tygodni po zawale serca i charakteryzuje się charakterystyczną triadą - zapaleniem osierdzia, zapaleniem płuc i zapaleniem opłucnej. Oprócz tych trzech przejawów choroby, może być uszkodzenie błony maziowej stawów lub skóry. Zespół taki trwa około 3-20 dni, a jego niebezpieczeństwo polega na tym, że po remisji mogą wystąpić okresowe zaostrzenia, które w znacznym stopniu wpływają na ogólne samopoczucie pacjenta i komplikują mu życie.

W tym artykule poznamy przyczyny, formy, objawy, metody diagnozowania i leczenia zespołu Dresslera. Te informacje pomogą ci w odpowiednim czasie podejrzewać rozwój choroby i podjąć odpowiednie środki w celu jej leczenia.

Powody

Podstawową przyczyną rozwoju zespołu po zawale jest śmierć komórek mięśnia sercowego i uwalnianie produktów martwicy tkanek. W odpowiedzi na te procesy w organizmie powstają zmienione białka, a układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwko nim przeciwciała. Gdy zwiększa się wrażliwość immunologiczna na zdenaturowane białko, wytwarzane substancje zaczynają atakować własne białka, zlokalizowane na osłonkach tkanki łącznej wyścielającej powierzchnię serca, płuc, jamy klatki piersiowej lub stawów. W wyniku takiej autoimmunologicznej agresji w tych narządach i tkankach zachodzą aseptyczne procesy zapalne.

Podobne awarie układu odpornościowego mogą wystąpić nie tylko podczas zawału przezściennego lub dużego ogniska, ale także w odpowiedzi na wyniki operacji kardiochirurgicznych. Rozwój takich reakcji autoimmunologicznych może być wywołany przez operacje rekonstrukcyjne na zastawce mitralnej - zespół po commisom lub operację serca, której towarzyszy rozwarstwienie błony zewnętrznej serca - zespół post-kardiotomiczny. Takie zespoły są pod wieloma względami podobne do syndromu Dresslera i często są zjednoczone pod tą nazwą. Ponadto takie procesy autoimmunologiczne mogą być spowodowane uszkodzeniem serca z powodu urazów.

W rzadszych przypadkach zespół Dresslera jest spowodowany infekcjami wirusowymi. Jednocześnie wykrywana jest zwiększona ilość przeciwciał przeciwwirusowych we krwi pacjenta.

Ryzyko zespołu po zawale wzrasta pod wpływem następujących czynników:

• historia chorób autoimmunologicznych pacjenta;
• późny początek aktywności ruchowej po zawale serca.

Formularze

W zależności od kombinacji pewnych autoimmunologicznych zmian chorobowych tkanki łącznej wyróżnia się kilka postaci zespołu Dresslera.

Typowa forma

W tym przebiegu zespołu ujawniają się następujące typy zmian:

• osierdziowe - autoimmunologiczne uszkodzenie błony zewnętrznej serca (osierdzie);
• zapalenie płuc - autoimmunologiczne uszkodzenie tkanek płuc;
• opłucnej - uszkodzenie autoimmunologiczne obejmujące klatkę piersiową i błony lekkie (opłucna);
• osierdziowo-opłucnowe - autoimmunologiczne uszkodzenie osierdzia i opłucnej;
• osierdziowo-płucne - autoimmunologiczne uszkodzenie osierdzia i tkanki płucnej;
• pleuro-pneumoniczne - autoimmunologiczne uszkodzenie opłucnej i tkanki płucnej;
• osierdziowo-opłucnowo-płucne - autoimmunologiczne uszkodzenie osierdzia, opłucnej i tkanki płucnej.

Nietypowa forma

W tym przebiegu zespołu po zawale możliwe są następujące opcje:

• stawowe - autoimmunologiczne uszkodzenie błony maziowej stawów;
• skórny - autoimmunologiczna zmiana skórna objawiająca się wysypkami i zaczerwienieniem.

Niskie formy objawów

Taki przebieg syndromu Dresslera można wyrazić następującymi manifestacjami:

• długotrwała gorączka podgorączkowa;
• zwiększony ESR w połączeniu z leukocytozą i eozynofilią;
• uporczywy ból stawów (bóle stawów).

Objawy

Po raz pierwszy objawy zespołu Dresslera pojawiają się 2–8 (czasami 11) tygodni po zawale mięśnia sercowego. Pacjent ma ból uciskowy lub uciskowy w klatce piersiowej, uczucie osłabienia i osłabienia, gorączkę (czasami do 39 ° C, ale częściej 37-38 ° C). Następnie obraz kliniczny jest uzupełniany objawami hydropericardium i hydrothorax.

Ból w klatce piersiowej można podać do lewej ręki lub łopatki. Zazwyczaj nie są eliminowane przez przyjmowanie nitrogliceryny i trwają od 30 do 40 minut lub dłużej. Podczas badania pacjenta określa bladość skóry, szybki puls, spadek ciśnienia. Słuchanie dźwięków serca ujawnia „rwący rytm” i głuchotę tonów. Przy nietypowym przebiegu zespołu po zawale, wysypce i zaczerwienieniu skóry może pojawić się ból stawów.

Klasyczna triada syndromu dresslera

Najbardziej typowymi objawami tej choroby są: zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej i zapalenie płuc.

Zapalenie osierdzia

Intensywność bólu w sercu z tym zespołem może być różna i wahać się od łagodnego do napadowego lub rozdzierającego. Z reguły w pozycji stojącej jest mniej wyraźny, aw pozycji leżącej staje się najbardziej zauważalny. Kaszel lub głębokie oddychanie mogą nasilać jego objawy. Ból może występować sporadycznie lub być stały.

Oprócz bólu zapalenie osierdzia w zespole po zawale objawia się następującymi objawami:

• bicie serca;
• gorączka i dreszcze;
• objawy zatrucia ogólnego: osłabienie, ból mięśni i stawów, złe samopoczucie;
• suchy kaszel.

Po lewej stronie mostka, podczas słuchania serca, określa się pocieranie osierdzia. Szczególnie wyraźnie słucha, gdy pacjent jest pochylony do przodu. Po nagromadzeniu płynu w osierdziu hałas staje się mniej wyraźny.

W badaniu krwi wykazano wzrost poziomu OB, eozynofili i leukocytów.

W ciężkim przebiegu zespołu pacjent ma następujące objawy:

• duszność z epizodami płytkiego i szybkiego oddychania;
• obrzęk żył w szyi;
• obrzęk nóg;
• wzrost wielkości wątroby;
• wodobrzusze

Objawy zapalenia osierdzia są istotnymi składnikami zespołu Dresslera i częściej mają łagodny przebieg. Zwykle po kilku dniach bóle stają się mniej intensywne, gorączka jest eliminowana, a ogólne samopoczucie pacjenta poprawia się.

Zapalenie opłucnej

W zespole pozawałowym zapalenie opłucnej może występować niezależnie lub uzupełniane innymi objawami patologicznymi (zapalenie osierdzia, zapalenie płuc itp.). Zapalenie opłucnej objawia się takimi dolegliwościami i objawami:

• ból w klatce piersiowej lub drapanie;
• trudności w oddychaniu;
• gorączka;
• hałas tarcia opłucnej.

Autoimmunologiczny ból opłucnowy nasila się przez głębokie oddychanie lub kaszel. Z reguły przechodzą niezależnie po kilku dniach.

W zespole po zawale zapalenie opłucnej może być suche, mokre, jednostronne lub dwustronne.

Zapalenie płuc

Autoimmunologiczne zapalenie tkanki płuc wykrywa się rzadziej niż zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia. Zapalenie płuc objawia się następującymi objawami:

• suchy lub mokry kaszel (krew może być obecna w plwocinie);
• bóle w klatce piersiowej;
• duszność.

Z reguły dolny płat płuc jest częściej dotknięty przez zespół Dresslera. Podczas perkusji ich stan zapalny przejawia się skróceniem dźwięku perkusji, a podczas słuchania delikatne, wilgotne rzęsy.

Inne objawy

W niektórych przypadkach zespół po zawale występuje w postaci autoimmunologicznego zapalenia błon maziowych stawów, zmian skórnych lub bezobjawowych.

Urazy stawów

W przypadku autoimmunologicznego uszkodzenia wewnętrznej błony stawowej pacjenta występują objawy zapalenia stawów:

• gorączka;
• ból w dotkniętym stawie;
• zaczerwienienie i obrzęk skóry nad stawem;
• ograniczenia mobilności;
• parestezje.

W zespole Dresslera może mieć wpływ jeden lub kilka stawów.

Zmiany skórne

Zespół pozawałowy może objawiać się zmianami skórnymi. W takich przypadkach na skórze pojawiają się zaczerwienienie i wysypka, podobne do rumienia, pokrzywki, egzemy lub zapalenia skóry.

Prąd malosymptomatyczny

W przypadku bezobjawowego wariantu przebiegu zespołu Dresslera u pacjenta rozwija się bóle atralgiczne i uporczywe, długotrwałe i podgorączkowe nierozsądne z innych powodów. W klinicznej analizie krwi w takich przypadkach przez dłuższy czas wykrywane są następujące odchylenia:

Przebieg zespołu pozawałowego

Pierwszy raz syndrom Dresslera może trwać od 3 do 20 dni. Po tym następuje remisja, która jest okresowo zastępowana przez zaostrzenia.

Z reguły remisję uzyskuje się przez leczenie. Jednak zaprzestanie terapii może wywołać nawroty zespołu, którego czas trwania może wynosić od 1-2 do 8 tygodni.

Diagnostyka

Można podejrzewać rozwój zespołu Dresslera przez pojawienie się charakterystycznych objawów i dolegliwości pacjenta, który miał zawał mięśnia sercowego 2-3 miesiące temu. Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się następujące badania instrumentalne i laboratoryjne:

• szczegółowa kliniczna analiza krwi;
• analiza moczu;
• biochemiczne, immunologiczne badania krwi i testy reumatyczne;
• EKG;
• Echo-KG;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• zdjęcia rentgenowskie stawów;
• MRI lub tomografia komputerowa klatki piersiowej.

Leczenie

W zależności od nasilenia objawów, pacjentom z zespołem Dresslera można zaoferować leczenie ambulatoryjne lub szpitalne.

Leczenie lekami i zachowawcze

Następujące leki mogą być stosowane w celu wyeliminowania objawów zapalenia autoimmunologicznego:

• niesteroidowe środki przeciwzapalne - indometacyna, aspiryna, diklofenak;
• glukokortykoid - deksametazon, prednizon.

W przypadku zespołu nieciężkiego wystarczą tylko niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ze względu na ich nieefektywność lub cięższy przebieg choroby zaleca się pacjentom stosowanie leków glukokortykoidowych, które w krótszym czasie eliminują zapalną reakcję autoimmunologiczną. Po ich przyjęciu, po 2-3 dniach stan pacjenta znacznie się poprawia. Z reguły zaleca się długotrwałe stosowanie takich leków hormonalnych w zespole po zawale.

Następujące leki mogą być przepisywane jako leczenie objawowe dla pacjentów:

• beta-blokery - Concor, Atenolol i inne;
• leki kardiotropowe - Asparkam, Trimetazidine itp.;
• Inhibitory ACE - Enam, Captopril i inne;
• leki obniżające poziom lipidów - Lowastatyna, Proburkol i inne;
• leki przeciwzakrzepowe - aspiryna-kardio, klopidogrel itp.

W razie potrzeby można podać zastrzyki Analginu z Dimedrolem lub Ketonalem, aby wyeliminować intensywny ból. W niektórych przypadkach, podczas łączenia infekcji, zalecane są antybiotyki.

Oprócz leczenia farmakologicznego pacjenci muszą całkowicie zrezygnować ze złych nawyków. W codziennej diecie powinny zawierać więcej świeżych warzyw, ziół, jagód, owoców, tłuszczów roślinnych, zbóż i zbóż. Uzupełnieniem konserwatywnej terapii choroby może być fizykoterapia i ćwiczenia oddechowe.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli ostre zapalenie osierdzia lub zapalenie opłucnej występuje w osierdziu lub jamie opłucnej, może gromadzić się duża ilość płynu. Aby go usunąć, można wykonać następujące procedury chirurgiczne:

• nakłucie osierdzia;
• punkcja opłucnej.

Zespół Dresslera jest prawie zawsze autoimmunologicznym powikłaniem zawału mięśnia sercowego i jest znacznie mniej prawdopodobny, że zostanie wywołany przez inne czynniki. Jego objawy są zwykle wyrażane w charakterystycznej triadzie: zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc. Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub glukokortykoidowe są stosowane w leczeniu pogarszającej się jakości życia tego pacjenta.

Specjalista mówi o zespole Dresslera (angielski):

Zespół dresslerów pozawałowych: przyczyny, objawy, terapia

Zespół postlernizacyjny jest patologią autoimmunologiczną, która komplikuje zawał mięśnia sercowego i objawia się objawami zapalenia osierdzia, opłucnej i płuc. Jest to szczególna reakcja organizmu na jego własne komórki, w wyniku której wpływa na organy wewnętrzne, naczynia i stawy.

Zawał mięśnia sercowego - śmierć lub martwica mięśnia sercowego, często skutkująca śmiercią pacjentów. Zakrzepica tętnic wieńcowych prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, rozwoju głodu tlenowego i szybkiej śmierci tkanki mięśniowej. Tworzy obszary martwicy, powodując proces zapalny. W obszarze dotkniętym chorobą następuje obumieranie tkanek, duża ilość toksycznych produktów rozkładu jest uwalniana do krwi z obszarów martwiczych.

Martwe komórki mięśnia sercowego są postrzegane przez organizm jako obce i powodują reaktywne zmiany w otaczających tkankach. Rozwija się aseptyczne zapalenie tkanki łącznej, które ma długi i ciężki przebieg z częstymi zmianami zaostrzeń i remisji.

Zespół Dresslera jest dość rzadki: patologię odnotowuje się u 4% pacjentów z ostrą niewydolnością wieńcową. Wynika to z powszechnego stosowania NLPZ, rozpowszechniania nieinwazyjnych metod leczenia chorób sercowo-naczyniowych oraz złożonej diagnozy patologii.

Formularze

W kardiologii wyróżnia się następujące formy patologii:

• Typowa lub rozszerzona forma zespołu po zawale objawia się objawami zapalenia osierdzia, opłucnej, płuc, stawów. Przydziel mieszane opcje.
• Forma atypowa jest realizowana przez zapalenie dużych stawów, alergiczne zmiany skórne, rozwój zapalenia otrzewnej lub astmy oskrzelowej. Bardziej rzadkie formy - zapalenie płuc, zapalenie okostnej, zapalenie okostnej, zapalenie błony maziowej, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych.
• Forma niskiego symptomu - uporczywe podgorączkowe, bóle stawów, charakterystyczne zmiany w składzie krwi.

W zależności od przebiegu i czasu rozwoju zespół Dresslera dzieli się na:

1. „Wczesna cukrzyca” - pojawiająca się natychmiast po zawale serca,
2. „Późna cukrzyca” - rozwijająca się kilka miesięcy po zawale serca.

Powody

Główne czynniki etiopatogenetyczne zespołu Dresslera:

Zawał mięśnia sercowego, a raczej jego konsekwencje są głównymi czynnikami etiologicznymi choroby. W wyniku martwicy kardiomiocytów we krwi pojawiają się swoiste przeciwciała przeciwko własnym komórkom organizmu. Surowe błony są najbardziej podatne na patologię. W organizmie powstaje nadwrażliwość na chore białko dotkniętych kardiomiocytów. Własne komórki ciała stają się autoantygenami, które oddziałują z przeciwciałami i tworzą kompleksy immunologiczne. Są one mocowane w różnych narządach i tkankach, uszkadzając je. Rozwija się aseptyczne zapalenie opłucnej, osierdzia i stawów. W jamach opłucnowych, osierdziowych i stawowych nagromadzony jest transudat, pojawia się ból i zaburzone są funkcje narządów.

Grupę ryzyka stanowią osoby cierpiące na zapalenie wielomięśniowe, twardzinę skóry, zapalenie naczyń, sarkoidozę, zapalenie stawów kręgosłupa.

Symptomatologia

Zespół Dresslera objawia się zatruciem, bólem serca i zapaleniem błon surowiczych. Pacjenci rozwijają ból w klatce piersiowej, osłabienie, osłabienie, złe samopoczucie, gorączkę, a następnie łączą się objawy hydropericardium i hydrothorax.

Ból za mostkiem ma charakter zwężający się lub naciskający, promieniujący do lewej ręki, łopatki, ramienia. Przyjmowanie leków z grupy azotanów zwykle nie przynosi ulgi. Podczas badania pacjentów należy zauważyć bladość skóry, nadmierną potliwość, niedociśnienie, tachykardię. Osłabiające, tępe dźwięki i „galopujący rytm”. W tym stanie pacjenci powinni być natychmiast hospitalizowani.

Zapalenie osierdzia

Głównym objawem patologii jest ból, którego intensywność waha się od umiarkowanej do bolesnej i napadowej. Osłabia się w pozycji stojącej i wzrasta, gdy pacjent leży na plecach, oddycha głęboko lub kaszle. Ból jest stały lub występuje okresowo.

Oprócz zespołu bólowego, następujące objawy są charakterystyczne dla zapalenia osierdzia:

1. Hałas tarcia osierdziowego, słyszalny przy lewej krawędzi mostka, zwłaszcza gdy ciało jest pochylone do przodu. Zmniejsza się po uwolnieniu płynu do osierdzia i składa się z komponentów przedsionkowych i komorowych powstających odpowiednio w skurczu i rozkurczu.
2. Gorączka - wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Zespół zatrucia objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, bólem mięśni i stawów. Przyczyną gorączki jest aktywacja pirogenów uwalnianych do krwi podczas zapalenia.
3. Leukocytoza, eozynofilia i wysoki ESR.
4. Duszność, obrzęk żył szyjnych, powiększenie wątroby są oznakami ciężkiego przebiegu patologii.
5. Kołatanie serca, suchy kaszel, dreszcze i płytki oddech.
6. Wodobrzusze
7. Obrzęk nóg.

Zapalenie osierdzia jest nieodzownym elementem zespołu Dresslera, który ma przebieg ciężki. Po kilku dniach intensywność bólu zmniejsza się, temperatura ciała powraca do normy, poprawia się ogólny stan pacjentów.

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną opłucnej, której głównymi objawami są ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel, hałas tarcia opłucnej, gorączka. Pacjenci często skarżą się na drapanie w środku.

Może przebiegać w izolacji lub być połączony z zapaleniem osierdzia i innymi objawami patologii. Głębokie oddychanie i kaszel pogarsza ból, który ustępuje po kilku dniach.

przykład płuca rentgenowskiego w zespole dresslera

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest autoimmunologicznym zapaleniem tkanki płucnej, objawiającym się bólem w klatce piersiowej, dusznością, suchym lub mokrym kaszlem z krwawą plwociną. W zapaleniu płuc ogniska zapalenia są zlokalizowane w dolnych płatach płuc. Powyżej tych perkusji znajduje się skrócony dźwięk perkusji, osłuchowo - drobno bąbelkowe wilgotne rzędy, w plwocinie - krwi.

Wśród najmniej powszechnych objawów patologii znajdują się uszkodzenia stawów, naczyń i narządów wewnętrznych. Zapalenie stawów barku autoalergicznego, objawiające się wszystkimi objawami zapalenia: ból, ograniczona ruchliwość, drętwienie, parestezje, przekrwienie skóry. Stawy międzypaliczkowe, a czasem cała ręka puchnie. Zapalenie stawów występuje na tle gorączki.

Przedłużone niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju dystrofii ogniskowej i zawału małej ogniskowej. W tym przypadku pierwsze objawy patologii pojawiają się późno.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu Dresslera opiera się na dolegliwościach pacjenta, historii życia i choroby, badaniu, perkusji i osłuchiwaniu klatki piersiowej. Kontrola wzrokowa pozwala wykryć pacjentów z bladością lub niebieską skórą z powodu niedotlenienia tkanek. Żyły szyjne i skóra między żebrami po lewej są wybrzuszone, co wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w klatce piersiowej. Aby zmniejszyć ból, pacjenci próbują „oddychać w żołądku”. Perkusja jest określana przez ekspansję otępienia serca, osłuchiwanie - tłumienie tonów serca.

Dodatkowe metody badań obejmują kliniczną analizę krwi, immunogram, testy reumatyczne, elektrokardiografię, fonokardiografię, USG serca, RTG klatki piersiowej i barku, obrazowanie rezonansem magnetycznym, nakłucie osierdzia. Biopsja może wykryć zmiany zapalne w tkance osierdzia. Aby to zrobić, weź kawałek tkanki i zbadaj go pod mikroskopem.

Tomografia komputerowa ujawnia charakterystyczne zmiany w torbie serca i ocenia stan narządów śródpiersia. Wyniki badania są migawką filmu, który szczegółowo opisuje zmiany strukturalne i potwierdza rzekomą diagnozę.Obrazowanie rezonansem magnetycznym pozwala wykryć uszkodzenie mięśnia sercowego, punktowe obszary zapalenia, zrosty, wysięk. Pacjenci w tunelu, na sygnał lekarza, przestają oddychać i poruszają się Echokardiografia jest nieinwazyjną i nieinwazyjną techniką przeprowadzaną za pomocą ultradźwięków. Wykrywa płyn w torbie serca, pogrubienie arkuszy osierdzia, zrosty między nimi i nowotwory.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje: analizę kliniczną krwi i moczu, badania mikrobiologiczne, analizę cytologiczną, badania immunologiczne.

Leczenie

Pacjentom zaleca się zachowanie zdrowego stylu życia, spożywanie dużej ilości świeżych warzyw i owoców, płatków zbożowych, płatków zbożowych i tłuszczów roślinnych. Konieczne jest porzucenie złych nawyków, wykonywanie ćwiczeń oddechowych i fizykoterapii.

Leczenie farmakologiczne patologii odbywa się w szpitalu. Leki przepisywane pacjentom:

1. NLPZ - diklofenak, indometacyna, ibuprofen, aspiryna. Mają działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.
2. Glukokortykosteroidy - Prednizolon, Deksametazon. Mają wyraźny i szybki efekt w związku z autoimmunologicznym pochodzeniem patologii, przyczyniają się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku. Terapia hormonalna jest prowadzona przez długi czas. Stan pacjentów poprawia się już przez 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
3. Leki kardiotropowe - leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym: „Trimetazydyna”, „Panangin”, „Asparkam”.
4. Beta-blokery - „Atenolol”, „Bisoprolol”, „Concor”.
5. Leki hipolipidemiczne - Probulkul, Fenofibrat, Lovastatin.
6. Inhibitory ACE - „Captopril”, „Enalapril”, „Lisinopril”.
7. Antykoagulanty - „Warfaryna”, „Klopidogrel”, „Aspiryna”.
8. Leki przeciwbólowe dla złagodzenia wyraźnego zespołu bólowego - „Ketonal”, „Nurofen”, „Nise”.

Dzięki nowoczesnym metodom terapeutycznym i wysokiej jakości leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego liczba przypadków zespołu Dresslera znacznie się zmniejszyła.

Leczenie zespołu Dresslera

Zespół Dresslera jest rzadką chorobą autoimmunologiczną, która występuje na tle poprzedniego zawału mięśnia sercowego. Pierwsze objawy patologii rozwijają się zaledwie kilka tygodni lub miesięcy po powstaniu zmian niedokrwiennych w tkance mięśniowej serca. Objawy kliniczne są związane z występowaniem zapalenia osierdzia, zapaleniem błon surowiczych jamy klatki piersiowej i płuc. Objawy obejmują duszność, ogólne osłabienie, kaszel i ból. Leczenie opiera się na użyciu środków hormonalnych, które hamują odpowiedź immunologiczną. Zapobieganie obejmuje zapobieganie rozwojowi zawału mięśnia sercowego, który jest głównym czynnikiem etiologicznym choroby.

Przyczyny

Choroba jest procesem autoimmunologicznym. Oznacza to, że problem powstaje z powodu nieodpowiedniej pracy mechanizmów obronnych organizmu. Ustalono, że wystąpienie zespołu Dresslera po zawale serca jest wywołane następującą kaskadą reakcji:

1. Niedokrwienne procesy w mięśniu sercowym prowadzą do zmiany normalnej struktury tkanki mięśniowej. W przypadku głodu tlenowego komórki umierają, to znaczy powstaje martwica.
2. Zespół po zawale rozwija się w przypadkach, gdy układ odpornościowy nie reaguje prawidłowo na martwe elementy struktur serca. Zazwyczaj niektóre obszary martwicy są otoczone stanem zapalnym, jednak nie powstają patologiczne kompleksy antygen-przeciwciało.
3. Występowanie choroby można porównać z alergiami. Organizm odrzuca martwe komórki, to znaczy reaguje na białko w tkankach. Jednak w przypadku zespołu Dresslera kompleksy immunologiczne powstają w odpowiedzi na uszkodzenie własnych komórek organizmu. Ich odkładanie prowadzi do nasilenia stanu zapalnego, który dotyczy nie tylko tkanki mięśniowej, ale także osierdzia, a także błon surowiczych, płuc, a nawet stawów.

Najczęstszą przyczyną tego procesu autoimmunologicznego jest niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego. Dlatego zespół Dresslera nazywa się po zawale. Jednak inne czynniki mogą również wywołać rozwój choroby. Zaburzenie powstaje jako powikłanie operacji serca, z urazami serca, a także z niektórymi infekcjami wirusowymi.

Tak więc, dla wystąpienia zespołu Dresslera, wymagane są szkodliwe działanie tkanek serca, któremu towarzyszy rozwój stanu zapalnego. Zmiana normalnej odpowiedzi immunologicznej na ten proces prowadzi do powstania charakterystycznego obrazu klinicznego.

W początkowej fazie badania choroby Dressler założył, że chorobę przeważa. Postawił hipotezę, że zaburzenie immunologiczne wystąpi u około 3-4% pacjentów, którzy przebyli wcześniej zawał mięśnia sercowego. Jednak dzisiaj problem jest znacznie rzadziej diagnozowany. Lekarze kojarzą ten wzór ze znaczącym postępem w dziedzinie medycyny. Ważną rolę odgrywa nie tylko terapia samego syndromu Dresslera, ale także pomoc pacjentom z ostrym niedokrwieniem serca.

Nowoczesne metody radzenia sobie z atakiem serca, jak również jego przyspieszona diagnoza znacznie zmniejszyły odsetek powikłań.

Ryzyko zachorowania na rozwój patologii odpowiedzi immunologicznej utrzymuje się u pacjentów cierpiących na kilka zaburzeń w tym samym czasie, jak również u osób, które uległy zakażeniu patologiami zakaźnymi w okresie rehabilitacji. Istnieją dowody na wysokie prawdopodobieństwo pojawienia się zespołu Dresslera w stanie po zawale u osób, które wcześniej przeszły długotrwałe leczenie prednizolonem i innymi kortykosteroidami. Prawdopodobnie istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia podobnej komplikacji u pacjentów z trzecią grupą krwi i ujemnym czynnikiem Rh.

Charakterystyczne objawy

W kardiologii opisano kilka postaci choroby:

1. Typowy przebieg zespołu Dresslera jest związany z rozwojem stanu zapalnego w jamie worka serca, płuc i stawów. Opłucna jest również zaangażowana w proces patologiczny. Ten typ problemu jest najbardziej powszechny.
2. Nietypowej postaci choroby towarzyszy uszkodzenie stawów, rozwój objawów alergicznych skóry, a także występowanie astmy i zapalenia otrzewnej u pacjenta. W niektórych przypadkach objawy zespołu Dresslera obejmują zapalenie nerek, wewnętrzną powierzchnię naczyń i okostną.
3. W rzadkich przypadkach kliniczne objawy patologii obejmują hipertermię ze wzrostem liczby leukocytów we krwi, jak również wzrost ESR. Jednocześnie klasyczne objawy choroby często nie są rejestrowane, co utrudnia zdiagnozowanie problemu. Następnie porozmawiaj o oligosymptomatycznej postaci choroby.

Główne objawy kliniczne zespołu Dresslera, występujące w typowym przebiegu choroby, obejmują:

1. Rozwój zapalenia osierdzia, wynikający z akumulacji kompleksów immunologicznych w worku na serce. Na tle tego procesu obserwuje się ciężkie zapalenie, które prowadzi do silnego bólu. Ponadto występują skargi na duszność, a także widoczny wzrost żył w szyi. Często zapaleniu osierdzia towarzyszy obrzęk kończyn i wodobrzusza. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej istnieje wysokie ryzyko rozwoju tamponady serca.
2. Zapalenie opłucnej jest drugim charakterystycznym objawem zespołu Dresslera. Przyjmuje się różnicowanie dwóch rodzajów patologii: suchej i mokrej. W pierwszym przypadku rozpoznaje się charakterystyczny hałas tarcia odczuwany przez pacjentów podczas oddychania. Zarówno połówki klatki piersiowej, jak i tylko jedna może zostać naruszona. Jeśli wysięk gromadzi się między surowiczymi prześcieradłami, ból staje się mniej intensywny. Występuje stłumiony impuls serca, sinica powłoki ciała i znaczne pogorszenie stanu zdrowia.
3. Zapalenie płuc z zespołem Dresslera jest rzadsze niż zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia. Charakteryzuje się uszkodzeniem dolnych części płuc. Pacjenci mają silny kaszel, co powoduje wydzielanie plwociny, często z krwią. Podczas osłuchiwania układu oddechowego słychać wilgotne rzędy.

W większości przypadków występuje kombinacja kilku charakterystycznych objawów. To pozwala lekarzom podejrzewać patologię autoimmunologiczną.

Wymagana diagnostyka

Wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, a także operacja serca lub urazy pourazowe wskazują na rozwój zespołu Dresslera. Aby potwierdzić obecność problemu, badany jest pacjent, osłuchiwanie i uderzenia w klatkę piersiową, podczas których wykrywane są charakterystyczne objawy choroby. Aby zdiagnozować powstawanie wysięku w torbie sercowej i między surowiczymi liśćmi jamy klatki piersiowej, można zastosować prześwietlenia rentgenowskie.

Na zdjęciach widoczne są charakterystyczne zaciemnienia i zauważane są również oznaki wzrostu granic serca. W niektórych przypadkach tomografia komputerowa jest używana do potwierdzenia choroby, co daje wyraźniejszy obraz.

Diagnoza zespołu opatrunku oznacza przeprowadzenie ECHO. USG ujawnia charakterystyczne nagromadzenie płynu, a także pogrubienie liści osierdzia i rozwój procesów adhezyjnych. Aby ocenić naturę wysięku, wykonuje się nakłucie, zbierając zawartość do analizy. Badania laboratoryjne są wykorzystywane do określenia, czy w proces zaangażowane są inne narządy wewnętrzne.

Wydarzenia medyczne

Chociaż zespół Dresslera nie jest nagły, w przeciwieństwie do zawału serca, wymaga również szybkiej pomocy medycznej. W większości przypadków choroba jest przeprowadzana w leczeniu zachowawczym przy użyciu różnych grup leków. W przypadku braku efektu takich metod uciekaj się do stosowania technik chirurgicznych. Zalecenia obejmują również zrównoważoną dietę, odpoczynek i odrzucenie złych nawyków.

Farmakoterapia

Następujące środki są używane do zwalczania choroby:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane, gdy pacjent jest w stanie stabilnym. Ta grupa obejmuje takie leki jak „Ibuprofen” i „Diklofenak”. Pomagają zmniejszyć intensywność objawów klinicznych.
2. Podstawą leczenia zespołu Dresslera są glikokortykoidy, takie jak deksametazon i prednizolon. Związki te hamują patologiczne reakcje obronne, dzięki którym zatrzymuje się tworzenie kompleksów immunologicznych i następuje widoczna poprawa samopoczucia pacjenta. Gdy problem się powtarza, przez całe życie stosowana jest terapia hormonalna.
3. Aby utrzymać pracę mięśnia sercowego, przepisuje się preparaty zawierające takie pierwiastki, jak potas i magnez. Należą do nich Panangin i Asparkam.
4. W obecności silnego bólu uzasadniono stosowanie silnych środków przeciwbólowych.
5. Aby zapobiec rozwojowi wtórnej infekcji, przepisuje się antybiotyki, na przykład klarytromycynę. Są stosowane w połączeniu ze steroidami i zapobiegają rozmnażaniu się bakterii chorobotwórczych.

Interwencja chirurgiczna

Przy braku efektu terapii zachowawczej stosuje się bardziej radykalne metody:

1. Perikardiektomia to zabieg polegający na resekcji worka serca. Surowe arkusze są usuwane całkowicie lub częściowo. Taka operacja jest stosowana w celu zmniejszenia ciśnienia w strukturach serca.
2. Przebicie jamy osierdziowej. Wykonywany jest zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Pompowanie wysięku z jamy worka na serce prowadzi do znacznej poprawy stanu pacjenta.

Prognoza na czas leczenia jest korzystna. Wczesny dostęp do lekarza zapobiega rozwojowi zagrażających życiu powikłań.

Recenzje

Lydia, 45 lat, Rostów

Mama rozwinęła syndrom opatrunku po zawale mięśnia sercowego, rzadki problem autoimmunologiczny. Została umieszczona w szpitalu na zakraplaczu, nawet musiała wykonać nakłucie osierdzia w celu wypompowania nagromadzonego tam płynu. Zwolniona mama po dwóch tygodniach. Leki hormonalne trwały długo.

Sergey, 38, Astrachań

Mój ojciec doznał zawału serca nie tak dawno temu. Miesiąc po ataku został ponownie hospitalizowany. Tym razem z zespołem Dresslera, rzadkim powikłaniem niedokrwienia serca. Papie przepisano kortykosteroidy i leki wspomagające, leżał pod kroplomierzami przez tydzień. Dzięki leczeniu stan znacznie się poprawił. Hormony, które ojciec akceptuje do tej pory.