Przyczyny i leczenie zespołu VSD

Stałe sytuacje stresowe i zaburzenia układu nerwowego, prowadzące do dysfunkcji narządów wewnętrznych, mogą powodować zespół IRR. Wielu, słysząc taką diagnozę, nie wie, co to jest. Autonomiczny układ nerwowy jest odpowiedzialny za funkcje wszystkich organów ciała, które są podzielone na układ przywspółczulny i współczulny. Są odpowiedzialne za różne systemy: napięcie naczyniowe, ciśnienie krwi, serce i inne narządy. Z kolei układ współczulny odpowiada za przyspieszenie rytmu pracy serca, a układ przywspółczulny za spowolnienie.

W stanie normalnym oba systemy są w równowadze ze sobą, bez dominacji jednego z nich. Ale z manifestacją IRR równowaga ta jest zakłócona z powodu wielu prowokujących powodów. Dlatego jeden z systemów zaczyna działać bardziej niż drugi. Objawy objawów zależą od tego, który system przeważa.

U dzieci HCV występuje w 25%, podczas gdy z wiekiem odsetek wzrasta, osiągając 70% u dorosłych.

Wzrost liczby osób z tą chorobą jest związany ze złymi czynnikami środowiskowymi, sytuacjami stresowymi i tempem życia.

Powody

Dystonia dziecięca może mieć czynnik dziedziczny lub być wynikiem nieprawidłowego rozwoju układu neuro-hormonalnego.

Zespół dystonii wegetatywno-naczyniowej u dorosłych może być spowodowany przez następujące okoliczności:

• wcześniej przeniesione choroby przewlekłe lub ostre infekcje, które spowodowały wyczerpanie całego organizmu;
• zatrucie;
• zły sen, ciężkie zasypianie i trudne przebudzenie;
• stresujące sytuacje, depresja, zmęczenie, apatia;
• niewłaściwa dieta, picie i palenie;
• obciążenie fizyczne;
• reorganizacja hormonów związanych z dojrzewaniem;
• ciąża;
• kobiety w okresie menopauzy;
• zmiany klimatu.

Wszystkie te przyczyny mogą mieć negatywny wpływ na organizm, prowadząc do zaburzenia równowagi układu nerwowego. Prowadzi to do stymulacji produkcji materiału biologicznego, a także do pogorszenia metabolizmu mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych. Przy takich naruszeniach ciało zaczyna reagować negatywnie nawet na minimalne obciążenie.

Objawy

Obecność objawów wskazuje nie tylko na obecność zaburzeń układu nerwowego, ale także na obecność innych chorób. Najczęściej zespół IRR objawia się następująco:

1. Występuje nieregularne bicie serca (arytmia, tachykardia, bradykardia); istnieje zwiększone lub zmniejszone ciśnienie, zmieniające się z okresowością.
2. Skóra jest blada, pojawia się marmurkowata skóra lub odwrotnie, twarz staje się czerwona z powodu przypływu krwi, kończyny są zawsze zimne.
3. Objawy zespołu sercowego: pojawienie się bólu po lewej stronie, pieczenie i ból za mostkiem. Zazwyczaj uczucia te nie są w żaden sposób związane z fizycznym przeciążeniem i pojawiają się w spokojnym stanie.
4. Częstość oddechów wzrasta z trudnościami w oddychaniu, co może powodować uczucie uduszenia.
5. Pojawienie się bólu w podbrzuszu z powodu jelita drażliwego. Prowadzi to do nieregularnego stolca, fałszywej potrzeby wypróżnienia, biegunki. Również niezbyt częste wzdęcia, niestrawność, brak apetytu, nudności lub wymioty.
6. Bolesne oddawanie moczu przy braku zapalenia układu moczowo-płciowego.
7. Naruszenie termoregulacji. Temperatura ciała może spaść i wzrosnąć bez pogorszenia samopoczucia.

Przy nieodpowiednim leczeniu, a także przy późnym leczeniu prowadzi do długotrwałej depresji, rozwoju fobii, strachu i strachu. Wszystko to pogarsza dystonię.

Zespoły IRR

Dystonia wegetatywno-naczyniowa zawsze prowadzi do problemów z układem sercowo-naczyniowym, objawiającym się w zespołach.

Zespół asteno-neurotyczny wyraża się w ogólnym wyczerpaniu umysłowym: zmęczeniu, drażliwości. Przyczyną tego zespołu jest zazwyczaj uraz psychiczny, zatrucie ciała, niewłaściwy styl życia. Objawy zespołu u dzieci są związane z dziedziczeniem. Gdy późne leczenie neurastenii może wywołać udar, atak serca, zaburzenia hormonalne i inne.

Kryzys wegetatywny w syndromie przejawia się w postaci ataków paniki, lęku i niewytłumaczalnego strachu. Jednocześnie występują bóle głowy, uczucie pulsu w głowie, drętwienie kończyn, wzrost poziomu cukru we krwi. Zazwyczaj zespół ten manifestuje się u młodych ludzi w wieku od 20 do 30 lat. Przyczynami kryzysu wegetatywnego są zmiany hormonalne, poród, choroby endokrynologiczne, stres i nerwica. Leczenie odbywa się za pomocą leków, z pomocą leków psychotropowych.

VSD z zespołem głowowym powoduje silny ból głowy, który zakłóca normalne życie człowieka. Taki zespół może również wskazywać na obecność innych chorób. Dlatego w przypadku utrzymujących się bólów głowy konieczne jest przeprowadzenie badania. Przyczynami bólu głowy mogą być: niewłaściwy styl życia, dziedziczność, a także naczyniowe choroby neurologiczne.

Zespół hiperwentylacji objawia się brakiem powietrza i trudnościami w oddychaniu, podczas gdy nie ma chorób związanych z problemem płuc, serca i oskrzeli. Brakowi powietrza często towarzyszy strach i panika.

Rodzaje IRR

Dystonia wegetatywno-naczyniowa może być wyrażona przez jej charakterystyczne cechy:

1. Typ nadciśnieniowy. Przejawia się w niskim stabilnym wzroście ciśnienia, co nie wpływa na ogólne samopoczucie. Ale niektórzy mogą nadal odczuwać ból głowy, apatię i słabość.
2. Typ hipotoniczny. Z tego typu wyraźnym spadkiem ciśnienia, osiągając znak 90 mm Hg. Art. Konsekwencją niskiego ciśnienia krwi są zawroty głowy, apatia, zwiększona potliwość.
3. Mieszany typ. Przy takim ciśnieniu może wzrosnąć i spaść, w okolicy serca występuje zespół bólowy, skurcz mięśnia sercowego wzrasta i opada, zastępując się nawzajem. Częstym objawem są również zawroty głowy i osłabienie.
4. Typ serca. W tym typie można zauważyć dolegliwości bólowe w mięśniu sercowym iw okolicy klatki piersiowej, które nie są związane z wysiłkiem fizycznym. Narusza się rytm skurczów serca, które nie wymagają leczenia i stosowania leków.

Diagnostyka

Z objawami co najmniej jednego ze znaków należy skontaktować się z kliniką w celu zbadania. Diagnostyka pokaże, czy istnieją jakieś patologie, które manifestują się w IRR:

1. Lekarz zleci ci badanie krwi, sprawdzi szybkość krzepnięcia krwi, poziom hormonów i skład osocza. W celu dokładniejszego zbadania wykonuje się analizę moczu. Bardzo rzadko kiedy wskaźniki tych analiz odbiegają od normy.
2. Prowadzenie ultradźwięków naczyń głowy i narządów wewnętrznych.
3. Przeprowadź zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa, MRI rdzenia kręgowego i mózgu.
4. Konsultacje lekarzy o różnej specjalizacji.

Dopiero po diagnozie i niezbędnych testach lekarz może zdiagnozować IRR.

Leczenie

Ponieważ dystonia wegetatywno-naczyniowa jest spowodowana zaburzeniami w układzie nerwowym, często przepisywane są środki uspokajające i leki o podobnym działaniu.

Oprócz przyjmowania leków należy przestrzegać następujących zasad:

• sen, sen powinien wynosić co najmniej 7 godzin;
• idź na spacer;
• przewietrzyć pomieszczenie częstej rozrywki;
• często przeprowadzaj sprzątanie na mokro w mieszkaniu;
• podnieś dobrą poduszkę i materac;
• alternatywny odpoczynek i ćwiczenie;
• wykonywać ćwiczenia fizyczne, ale najważniejsze jest nie przesadzać;
• mniej, aby dotrzeć przed ekranami komputerów i telewizji;
• zaszczepić dobre nawyki: chodzić na basen, jeździć na nartach, tańczyć itp.;
• właściwe odżywianie.

Kiedy aktywność fizyczna VSD jest ważna, ponieważ jej brak może prowadzić do zaniku mięśni. Powinien angażować się w łatwe sporty, które nie wymagają treningu i silnego przepięcia. Wyklucz ćwiczenia, w których musisz skakać wysoko, mocne i huśtać nogami. Takie obciążenie może wywierać nacisk na naczynia, co z kolei spowoduje pogorszenie stanu.

Ważne jest również, aby dobrze jeść. Aby wykluczyć z diety tłuste i pikantne potrawy. Kawa i mocna herbata są zakazane, ponieważ produkty te zwiększają ciśnienie. Nie angażuj się także w zieloną herbatę, ponieważ przyczynia się do obniżenia ciśnienia krwi. Możesz gotować kompoty lub przygotowywać napoje owocowe, pić herbatę tylko z mlekiem. Jedz pokarmy bogate w magnez i potas. Te pierwiastki śladowe poprawiają stan naczyń krwionośnych i układu nerwowego. Pierwszeństwo mają produkty zbożowe. Nie jest również rzadkością wyznaczanie procedur fizjoterapeutycznych.

Dystonia wegetatywna

Dystonia wegetatywno-naczyniowa jest zespołem zaburzeń funkcjonalnych opartych na rozregulowaniu napięcia naczyniowego autonomicznego układu nerwowego. Objawia napadowe lub stałe bicie serca, nadmierne pocenie się, ból głowy, mrowienie w sercu, zaczerwienienie lub bladość twarzy, chłód, omdlenia. Może prowadzić do rozwoju nerwicy, utrzymującego się nadciśnienia, znacząco pogorszyć jakość życia.

Dystonia wegetatywna

Dystonia wegetatywno-naczyniowa jest zespołem zaburzeń funkcjonalnych opartych na rozregulowaniu napięcia naczyniowego autonomicznego układu nerwowego. Objawia napadowe lub stałe bicie serca, nadmierne pocenie się, ból głowy, mrowienie w sercu, zaczerwienienie lub bladość twarzy, chłód, omdlenia. Może prowadzić do rozwoju nerwicy, utrzymującego się nadciśnienia, znacząco pogorszyć jakość życia.

We współczesnej medycynie dystonia wegetatywno-naczyniowa nie jest uważana za niezależną chorobę, ponieważ jest to kombinacja objawów rozwijających się na tle przebiegu każdej patologii organicznej. Dystonia wegetatywno-naczyniowa jest często nazywana dysfunkcją wegetatywną, angioneurozą, nerwicą psycho-wegetatywną, dystonią naczynioruchową, zespołem dystonii wegetatywnej itp.

Termin „dystonia wegetatywno-naczyniowa” oznacza naruszenie regulacji wegetatywnej wewnętrznej homeostazy ciała (ciśnienie krwi, tętno, wymiana ciepła, szerokość źrenic, oskrzeli, funkcje trawienne i wydalnicze, synteza insuliny i adrenaliny), któremu towarzyszą zmiany napięcia naczyniowego i krążenia krwi w tkankach i narządach.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa jest niezwykle częstym zaburzeniem i występuje u 80% populacji, jedna trzecia tych przypadków wymaga pomocy terapeutycznej i neurologicznej. Pojawienie się pierwszych objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej odnosi się z reguły do ​​dzieciństwa lub dojrzewania; wyraźne naruszenia ujawniają się w wieku 20-40 lat. Kobiety są podatne na rozwój dysfunkcji autonomicznych 3 razy częściej niż mężczyźni.

Morfologiczne i funkcjonalne cechy autonomicznego układu nerwowego

Funkcje wykonywane przez autonomiczny układ nerwowy (ANS) w organizmie są niezwykle ważne: kontroluje i reguluje aktywność narządów wewnętrznych, zapewniając utrzymanie homeostazy - stałej równowagi środowiska wewnętrznego. Zgodnie z jego funkcjonowaniem ANS jest autonomiczny, to znaczy nie podlega świadomej, wolicjonalnej kontroli i innym częściom układu nerwowego. Wegetatywny układ nerwowy zapewnia regulację wielu procesów fizjologicznych i biochemicznych: utrzymywanie termoregulacji, optymalne ciśnienie krwi, procesy metaboliczne, tworzenie moczu i trawienie, wydzielanie wewnętrzne, układ sercowo-naczyniowy, reakcje odpornościowe itp.

ANS składa się z podziałów współczulnych i przywspółczulnych, które mają przeciwny wpływ na regulację różnych funkcji. Współczulne efekty ANS obejmują rozszerzenie źrenic, zwiększone procesy metaboliczne, podwyższone ciśnienie krwi, zmniejszone napięcie mięśni gładkich, zwiększoną częstość akcji serca i zwiększone oddychanie. Przez przywspółczulny - zwężenie źrenicy, obniżenie ciśnienia krwi, poprawa napięcia mięśni gładkich, zmniejszenie częstości akcji serca, spowolnienie oddychania, zwiększenie funkcji wydzielniczych gruczołów trawiennych itp.

Prawidłową aktywność ANS zapewnia spójność funkcjonowania podziałów współczulnych i przywspółczulnych oraz ich odpowiednia reakcja na zmiany czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Brak równowagi między współczulnym i przywspółczulnym działaniem ANS powoduje rozwój dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Przyczyny i rozwój dystonii wegetatywno-naczyniowej

Rozwój dystonii wegetatywno-naczyniowej u małych dzieci może być spowodowany patologią okresu okołoporodowego (niedotlenienie płodu), urazami porodowymi, chorobami okresu noworodkowego. Czynniki te niekorzystnie wpływają na powstawanie somatycznego i autonomicznego układu nerwowego, przydatność ich funkcji. Zaburzenia wegetatywne u takich dzieci objawiają się zaburzeniami trawienia (częste zarzucanie, wzdęcia, niestabilny stolec, słaby apetyt), brakiem równowagi emocjonalnej (zwiększony konflikt, kapryśność) i tendencją do chorób katarowych.

W okresie dojrzewania rozwój narządów wewnętrznych i wzrost całego organizmu wyprzedzają powstawanie regulacji neuroendokrynnej, co prowadzi do nasilenia zaburzeń wegetatywnych. W tym wieku dystonia wegetatywno-naczyniowa objawia się bólem w okolicy serca, przerwami i kołataniem serca, labilnością ciśnienia krwi, zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (zwiększone zmęczenie, zmniejszoną pamięcią i uwagą, gorączką, wysokim lękiem, drażliwością). Dystonia wegetatywno-naczyniowa występuje u 12–29% dzieci i młodzieży.

U dorosłych pacjentów występowanie dystonii wegetatywno-naczyniowej może być sprowokowane i nasilone z powodu wpływu chorób przewlekłych, depresji, stresu, nerwic, urazów głowy i urazów kręgosłupa szyjnego, chorób endokrynnych, patologii przewodu pokarmowego, zmian hormonalnych (ciąża, menopauza). W każdym wieku dziedziczna dziedziczność jest czynnikiem ryzyka dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Klasyfikacja dystonii wegetatywno-naczyniowej

Do tej pory nie opracowano jednej klasyfikacji dystonii wegetatywno-naczyniowej. Według różnych autorów dysfunkcja autonomiczna różni się w zależności od szeregu następujących kryteriów:

• Zgodnie z przewagą efektów współczulnych lub przywspółczulnych: sympatykotoniczny, parasympathicotonic (wagotoniczny) i mieszany (sympatyko-przywspółczulny) typ dystonii wegetatywno-naczyniowej;
• Zgodnie z rozpowszechnieniem zaburzeń autonomicznych: uogólnione (z zainteresowaniem kilku układów narządów jednocześnie), ogólnoustrojowe (z interesem jednego układu narządów) i lokalne (lokalne) formy dystonii wegetatywno-naczyniowej;
• W zależności od ciężkości kursu: ukryte (ukryte), napadowe (napadowe) i trwałe (trwałe) warianty dystonii wegetatywno-naczyniowej;
• W zależności od nasilenia objawów: łagodny, umiarkowany i ciężki przebieg;
• Według etiologii: pierwotna (uwarunkowana konstytucyjnie) i wtórna (z powodu różnych stanów patologicznych) dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Ze względu na charakter napadów, które komplikują przebieg dystonii wegetatywno-naczyniowej, emitują one sympathoadrenal, vagoinsular i mieszane kryzysy. Kryzysy świetlne charakteryzują się objawami monosymptomatycznymi, występującymi z wyraźnymi przesunięciami autonomicznymi, trwającymi 10-15 minut. Kryzysy o umiarkowanym nasileniu mają objawy polisymptomatyczne, wyraźne zmiany wegetatywne i czas trwania od 15 do 20 minut. Poważne kryzysy objawiają się wielosymptomatami, ciężkimi zaburzeniami autonomicznymi, hiperkinezą, napadami drgawkowymi, czasem trwania ataku dłuższym niż jedna godzina i osłabieniem po kryzysie przez kilka dni.

Objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej

Objawy dystonii wegetatywno-naczyniowych są zróżnicowane, ze względu na wieloaspektowy wpływ na organizm ANS, który reguluje główne funkcje wegetatywne - oddychanie, ukrwienie, pocenie się, oddawanie moczu, trawienie itp. inne stany napadowe).

Istnieje kilka grup objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej z powodu głównie zaburzonej aktywności różnych układów ciała. Zaburzenia te mogą występować w izolacji lub być połączone ze sobą. Sercowe objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej obejmują ból w okolicy serca, tachykardię, uczucie przerwania i zanikanie w pracy serca.

Gdy naruszenie regulacji dystonii wegetatywnej układu oddechowego objawia się objawami oddechowymi: szybkie oddychanie (tachypnea), niezdolność do głębokiego oddechu i pełny wydech, uczucie braku powietrza, ciężkość, przekrwienie klatki piersiowej, ostra napadowa duszność, przypominająca ataki astmatyczne. Dystonia wegetatywno-naczyniowa może objawiać się różnymi zaburzeniami dysdynamicznymi: wahaniami ciśnienia żylnego i tętniczego, zaburzeniami krążenia krwi i limfy w tkankach.

Zaburzenia wegetatywne termoregulacji obejmują labilność temperatury ciała (wzrost do 37-38 ° C lub spadek do 35 ° C), uczucie zimna lub uczucie gorąca, pocenie się. Przejaw zaburzeń termoregulacyjnych może być krótkotrwały, długotrwały lub trwały. Zaburzenie regulacji wegetatywnej funkcji trawiennej wyraża się zaburzeniami dyspeptycznymi: bólem i skurczami brzucha, nudnościami, odbijaniem, wymiotami, zaparciem lub biegunką.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa może powodować pojawienie się różnego rodzaju zaburzeń układu moczowo-płciowego: anorgazmii z zachowanym pożądaniem seksualnym; bolesne, częste oddawanie moczu przy braku organicznej patologii dróg moczowych itp. Psycho-neurologiczne objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej obejmują letarg, osłabienie, zmęczenie z lekkim obciążeniem, zmniejszoną sprawność, zwiększoną drażliwość i płaczliwość. Pacjenci cierpią na bóle głowy, meteozavisimosti, zaburzenia snu (bezsenność, powierzchowny i niespokojny sen).

Powikłania dystonii wegetatywno-naczyniowej

Przebieg dystonii wegetatywno-naczyniowej może być skomplikowany przez kryzysy wegetatywne występujące u ponad połowy pacjentów. W zależności od częstości występowania zaburzeń w jednej lub innej części układu wegetatywnego, kryzysy sympathoadrenal, vagoinsular i mieszane różnią się.

Rozwój kryzysu współczulnego lub „ataku paniki” występuje pod wpływem ostrego uwolnienia adrenaliny do krwi, występującego pod dowództwem systemu wegetatywnego. Kryzys zaczyna się od nagłego bólu głowy, kołatania serca, bólów serca, zaczerwienienia lub zaczerwienienia twarzy. Odnotowuje się nadciśnienie tętnicze, puls przyspiesza, pojawia się stan podgorączkowy, drżenie dreszczy, drętwienie kończyn, uczucie silnego niepokoju i strachu. Koniec kryzysu jest tak nagły jak początek; po zakończeniu - osłabienie, wielomocz, z uwolnieniem moczu o niskim ciężarze właściwym.

Kryzys waginozy objawia objawy, pod wieloma względami przeciwieństwo efektów współczulnych. Jego rozwojowi towarzyszy uwalnianie insuliny do krwiobiegu, gwałtowny spadek poziomu glukozy i wzrost aktywności układu pokarmowego. Kryzysy dopochwowe i wyspiarskie charakteryzują się uczuciem niewydolności serca, zawrotami głowy, zaburzeniami rytmu, trudnościami w oddychaniu i uczuciem braku powietrza. Następuje spadek częstości tętna i zmniejszenie ciśnienia krwi, pocenie się, zaczerwienienie skóry, osłabienie i ciemnienie oczu.

W czasie kryzysu zwiększa się ruchliwość jelit, pojawia się meteoryt, dudnienie, potrzeba wypróżnienia i możliwe są luźne stolce. Pod koniec ataku następuje stan wyraźnego zmęczenia po kryzysie. Często występują mieszane kryzysy sympatyko-przywspółczulne, charakteryzujące się aktywacją obu części autonomicznego układu nerwowego.

Diagnoza dystonii naczyniowej

Rozpoznanie dystonii wegetatywno-naczyniowej jest trudne ze względu na różnorodność objawów i brak jasnych obiektywnych parametrów. W przypadku dystonii wegetatywno-naczyniowych można raczej mówić o diagnostyce różnicowej i wykluczeniu patologii organicznej konkretnego systemu. W tym celu pacjentów konsultuje neurolog, endokrynolog i badanie kardiologa.

Wyjaśniając historię, konieczne jest ustalenie obciążenia rodzinnego z powodu dysfunkcji wegetatywnej. U pacjentów z wagotonią w rodzinie częściej występuje wrzód żołądka, astma oskrzelowa, neurodermit; z współczulną - nadciśnienie, choroba wieńcowa, nadczynność tarczycy, cukrzyca. U dzieci z dystonią wegetatywno-naczyniową historię pogarsza często niekorzystny przebieg okresu okołoporodowego, nawracające ostre i przewlekłe infekcje ogniskowe.

Podczas diagnozowania dystonii wegetatywno-naczyniowej konieczne jest dokonanie oceny początkowego tonu wegetatywnego i wskaźników reaktywności wegetatywnej. Początkowy stan ANS jest oceniany w spoczynku poprzez analizę skarg, EEG mózgu i EKG. Autonomiczne reakcje układu nerwowego są określane przez różne testy funkcjonalne (ortostatyczne, farmakologiczne).

Leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej

Pacjenci z dystonią wegetatywno-naczyniową są leczeni pod nadzorem lekarza ogólnego, neurologa, endokrynologa lub psychiatry, w zależności od dominujących objawów zespołu. W przypadku dystonii wegetatywno-naczyniowej przeprowadza się kompleksową, długoterminową terapię indywidualną, biorąc pod uwagę charakter zaburzeń wegetatywnych i ich etiologię.

Pierwszeństwo w wyborze metod leczenia ma podejście wolne od narkotyków: normalizacja pracy i odpoczynku, eliminacja braku aktywności fizycznej, ćwiczenia z dozowaniem, ograniczenie efektów emocjonalnych (stresy, gry komputerowe, oglądanie telewizji), indywidualna i rodzinna korekta psychologiczna, racjonalne i regularne odżywianie.

Pozytywny wynik w leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej obserwuje się z masażu leczniczego, refleksologii, zabiegów wodnych. Efekt fizjoterapeutyczny zależy od rodzaju dysfunkcji wegetatywnej: dla wagotonii wskazana jest elektroforeza z wapniem, mezatonem, kofeiną; z sympatykotonią - z papaweryną, aminofiliną, bromem, magnezem).

W przypadku niedoboru ogólnych środków wzmacniających i fizjoterapeutycznych zaleca się indywidualnie dobraną farmakoterapię. Aby zmniejszyć aktywność reakcji wegetatywnych zalecono środki uspokajające (waleriana, serdecznik, ziele dziurawca, melisa itp.), Leki przeciwdepresyjne, środki uspokajające, leki nootropowe. Glicyna, kwas chmantenowy, kwas glutaminowy, złożone preparaty witaminowo-mineralne często mają korzystny efekt terapeutyczny.

W celu zmniejszenia objawów sympatikotonii stosuje się blokery β-adrenergiczne (propranolol, anaprylina), efekty wagotoniczne - ziołowe psychostymulanty (Schizandra, Eleutherococcus, itp.). W przypadku dystonii wegetatywno-naczyniowej przeprowadza się leczenie przewlekłych ognisk zakażeń związanych z patologią hormonalną, somatyczną lub inną.

Rozwój poważnych kryzysów wegetatywnych w niektórych przypadkach może wymagać podawania pozajelitowego neuroleptyków, środków uspokajających, beta-blokerów, atropiny (w zależności od postaci kryzysu). Pacjenci z dystonią wegetatywno-naczyniową powinni podlegać regularnej kontroli (raz na 3-6 miesięcy), szczególnie w okresie jesienno-wiosennym, kiedy konieczne jest powtórzenie kompleksu środków terapeutycznych.

Prognoza i zapobieganie dystonii wegetatywno-naczyniowej

Terminowe wykrywanie i leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej i jej konsekwentna profilaktyka w 80-90% przypadków prowadzi do zaniku lub znacznego zmniejszenia wielu objawów i przywrócenia zdolności adaptacyjnych organizmu. Nieskorygowany przebieg dystonii wegetatywno-naczyniowej przyczynia się do powstawania różnych zaburzeń psychosomatycznych, niedostosowania psychicznego i fizycznego pacjentów, niekorzystnie wpływa na jakość ich życia.

Zestaw środków zapobiegawczych dla dystonii wegetatywno-naczyniowych powinien mieć na celu wzmocnienie mechanizmów samoregulacji układu nerwowego i zwiększenie zdolności adaptacyjnych organizmu. Osiąga się to poprzez zdrowy styl życia, zoptymalizowany odpoczynek, pracę i aktywność fizyczną. Zapobieganie zaostrzeniom dystonii wegetatywno-naczyniowej przeprowadza się za pomocą racjonalnej terapii.

Zespół dystonii wegetatywnej

Zespół dystonii wegetatywnej

Zespół dystonii autonomicznej (SVD) jest kompleksem objawów różnych objawów klinicznych wpływających na różne narządy i układy i rozwijających się w wyniku odchyleń w strukturze i funkcji centralnych i / lub obwodowych podziałów autonomicznego układu nerwowego.

SVD nie jest niezależną postacią chorobową, ale w połączeniu z innymi czynnikami chorobotwórczymi może przyczyniać się do rozwoju wielu chorób i stanów patologicznych, najczęściej ze składnikiem psychosomatycznym (nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, astma oskrzelowa, wrzód trawienny itp.). Zmiany wegetatywne determinują rozwój i przebieg wielu chorób wieku dziecięcego. Z kolei choroby somatyczne i wszelkie inne choroby mogą nasilać zaburzenia autonomiczne.

Objawy SVD są wykrywane u 25–80% dzieci, głównie wśród mieszkańców miast. Można je znaleźć w każdym wieku, ale częściej obserwuje się je u dzieci w wieku 7-8 lat i młodzieży. Najczęściej zespół ten obserwuje się u dziewcząt.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Przyczyny powstawania zaburzeń autonomicznych są liczne. Podstawowe znaczenie mają pierwotne, dziedzicznie wywołane odchylenia w strukturze i funkcji różnych części autonomicznego układu nerwowego, częściej śledzone wzdłuż linii macierzyńskiej. Inne czynniki z reguły odgrywają rolę mechanizmów spustowych powodujących manifestację już istniejącej utajonej dysfunkcji autonomicznej. Często obserwuje się kombinację kilku przyczyn.

• Tworzenie się SVD jest bardzo wspierane przez okołoporodowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, prowadzące do zaburzeń naczyń mózgowych, zaburzeń płynno-dynamicznych, wodogłowia, uszkodzenia podwzgórza i innych części kompleksu limbiczno-siatkowatego. Uszkodzenie centralnych części autonomicznego układu nerwowego prowadzi do zaburzeń równowagi emocjonalnej, zaburzeń nerwicowych i psychotycznych u dzieci, nieodpowiednich reakcji na sytuacje stresowe, co również wpływa na powstawanie i przebieg SVD.

• W rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów bardzo ważna jest rola różnych stresujących wpływów (sytuacje konfliktowe w rodzinie, szkole, alkoholizm rodzinny, samotne rodziny, izolacja dziecka lub nadmierna opieka nad rodzicami) prowadząca do nieprzystosowania umysłowego dzieci, przyczyniająca się do realizacji i wzmocnienia zaburzeń autonomicznych. Nie mniej ważne są często powtarzające się ostre przeciążenie emocjonalne, chroniczny stres, obciążenie psychiczne i fizyczne.

• Czynniki prowokujące obejmują różnorodne choroby zakaźne, somatyczne, hormonalne i neurologiczne, anomalie konstytucji, stany alergiczne, niekorzystne lub dramatycznie zmieniające się warunki meteorologiczne, klimat, problemy środowiskowe, zaburzenia równowagi pierwiastków śladowych, brak aktywności fizycznej lub nadmierne ćwiczenia,

hormonalna reorganizacja dojrzewania, nieprzestrzeganie diety itp.

• Zależne od wieku cechy współczulnych i przywspółczulnych podziałów autonomicznego układu nerwowego, niestabilność metabolizmu mózgu, jak również zdolność do rozwijania uogólnionych reakcji w odpowiedzi na miejscowe podrażnienie nieodłącznie związane z ciałem dziecka, co determinuje większy polimorfizm i nasilenie zespołu u dzieci niż u dorosłych, mają niewątpliwe znaczenie.

Zakłócenia autonomicznego układu nerwowego prowadzą do różnych zmian w funkcjach układu współczulnego i przywspółczulnego z zaburzonymi mediatorami (noradrenalina, acetylocholina), hormonami kory nadnerczy i innymi gruczołami wydzielania wewnętrznego, wieloma substancjami biologicznie czynnymi [polipeptydy, prostaglandyny (PG )], a także naruszenia wrażliwości naczyniowych receptorów α i β-adrenergicznych.

Jak dotąd nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji SVD. Przy formułowaniu diagnozy należy wziąć pod uwagę:

• wariant zaburzeń autonomicznych (wagotoniczny, sympatykotoniczny, mieszany);

• występowanie zaburzeń wegetatywnych (uogólnionych, ogólnoustrojowych lub lokalnych);

• systemy narządów najbardziej zaangażowanych w proces patologiczny;

• stan funkcjonalny autonomicznego układu nerwowego;

• nasilenie (łagodne, umiarkowane, ciężkie);

• charakter przepływu (utajony, trwały, napadowy).

Dla SVD charakteryzują się różnorodnymi, często jasnymi subiektywnymi objawami choroby, które nie odpowiadają znacząco mniej wyraźnym obiektywnym objawom określonej patologii narządu. Obraz kliniczny SVD zależy w dużej mierze od kierunku zaburzeń autonomicznych (częstość występowania vagioili lub sympatykotonii).

Wiele dolegliwości hipochondrycznych, zmęczenie, obniżona sprawność, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, senność), apatia, niezdecydowanie, lęk i skłonność do depresji są charakterystyczne dla dzieci z wagotonią.

Charakteryzuje się zmniejszonym apetytem w połączeniu z nadwagą, słabą tolerancją na zimno, nietolerancją na duszne pokoje, uczuciem zimna, brakiem powietrza, sporadycznymi głębokimi westchnieniami, uczuciem „guzka” w gardle i zaburzeniami przedsionkowymi, zawrotami głowy, bólem nóg (zwykle w nocy czas), nudności, niemotywowany ból brzucha, marmurkowatość skóry, akrocyanoza, wyraźny czerwony dermografizm, zwiększone pocenie się, wydzielanie łojowe, tendencja do zatrzymywania płynów, przemijający obrzęk pod oczami, częste parcie na mocz przyspieszenie, nadmierne ślinienie się, zaparcia spastyczne, reakcje alergiczne. Zaburzenia sercowo-naczyniowe objawiają się bólem w okolicy serca, bradyarytmią, tendencją do obniżania ciśnienia krwi, wzrostem wielkości serca z powodu zmniejszenia napięcia mięśnia sercowego i niemym tonem serca. W EKG wykrywa się bradykardię zatokową (bradyarytmię), możliwe są skurcze dodatkowe, wydłuża się odstęp P-Q (do bloku I-II przedsionkowo-komorowego), a także przemieszczenie odcinka ST powyżej izoliny i wzrost amplitudy fali T.

Temperament, drażliwość, zmienność nastroju, zwiększona wrażliwość na ból, szybka rozpraszalność, roztargnienie, różne stany neurotyczne są nieodłączne u dzieci z sympatykami. Często skarżą się na uczucie gorąca, bicie serca. Gdy współczulność jest często obserwowana asteniczna budowa ciała na tle zwiększonego apetytu, bladości i suchości skóry, wyraźnego białego dermografizmu, zimnych kończyn, drętwienia i parestezji w godzinach porannych, niezmotywowanej gorączki, słabej tolerancji na ciepło, wielomoczu, atonicznych zaparć. Zaburzenia układu oddechowego są nieobecne, nietypowe przedsionkowe. Zaburzenia sercowo-naczyniowe objawiają skłonność do częstoskurczu i wzrost ciśnienia krwi w normalnych rozmiarach serca i głośnych tonach. EKG często ujawnia częstoskurcz zatokowy, skrócenie odstępu P-Q, przesunięcie odcinka ST poniżej izoliny, spłaszczona fala T.

Ze względu na występowanie zaburzeń sercowo-naczyniowych w kompleksie istniejących zaburzeń autonomicznych, dopuszczalne jest używanie terminu „dystonia neurokrążeniowa”. Należy jednak pamiętać, że dystonia neurokrążeniowa jest integralną częścią szerszej koncepcji SVD. Wyróżnia się trzy rodzaje dystonii neurokrążeniowej: sercową, naczyniową i mieszaną.

SVD u dzieci może występować latentnie, realizowana pod wpływem niekorzystnych czynników lub na stałe. Możliwy jest rozwój kryzysów wegetatywnych (napadów, burz wegetatywnych, ataków paniki). Warunki krytyczne występują podczas przeciążenia emocjonalnego, przeciążenia psychicznego i fizycznego, ostrych chorób zakaźnych, gwałtownej zmiany warunków pogodowych i odzwierciedlają załamanie systemu regulacji wegetatywnej. Mogą być krótkotrwałe, trwające kilka minut lub godzin lub długie (kilka dni) i występują w postaci insuliny dopochwowej, sympathoadrenalicznej lub mieszanej.

SVD ma pewne funkcje u dzieci w różnym wieku. U dzieci w wieku przedszkolnym zaburzenia autonomiczne są zwykle umiarkowane, subkliniczne, z przewagą objawów wagotonii (wzrost napięcia podziału przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego). U młodzieży SVD jest bardziej nasilona, ​​z różnymi i wyraźnymi dolegliwościami oraz częstym rozwojem napadów. Zwiększonemu wpływowi na nerw błędny towarzyszy znaczny spadek aktywności współczulnej.

Już podczas zbierania wywiadu ujawniono obciążenie rodziny zaburzeniami wegetatywnymi i patologią psychosomatyczną. W rodzinach pacjentów z wagotonią, astmą oskrzelową, chorobą wrzodową, neurodermitem częściej wykrywa się choroby współczulne, nadciśnienie, chorobę wieńcową, nadczynność tarczycy i cukrzycę. Historia dzieci z SVD często ujawnia niekorzystny przebieg okresu okołoporodowego, nawracające ostre i przewlekłe zakażenia ogniskowe, wskazanie na dysplazję tkanki łącznej.

Stan autonomicznego układu nerwowego zależy od początkowego tonu autonomicznego, reaktywności autonomicznej i autonomicznych działań wspomagających. Początkowy ton autonomiczny, który charakteryzuje kierunek funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego w spoczynku, ocenia się analizując subiektywne dolegliwości i obiektywne parametry, dane EKG i kardiointerwalografię. Wskaźniki reaktywności wegetatywnej i aktywności wsparcia wegetatywnego (wyniki różnych próbek - klinoroostatyczne, farmakologiczne itp.) Pozwalają nam dokładniej ocenić charakterystykę reakcji wegetatywnych w każdym przypadku.

W diagnozie SVD ważną rolę odgrywa EEG, Echo EEG, REG, reovasografia, która pozwala ocenić stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego, w celu identyfikacji zmian w naczyniach mózgowych i obwodowych.

Podczas wykrywania zaburzeń rytmu i przewodzenia, zmiany w odcinku ST, niezbędne testy farmakologiczne, monitorowanie EKG metodą Holtera itp. Są wymagane w EKG Konsultacje neurologa, laryngologa, okulisty, endokrynologa, aw niektórych przypadkach psychiatry są również potrzebne do SVD.

Diagnostyka różnicowa pozwala wykluczyć choroby, które mają objawy podobne do SVD.

• W przypadku dolegliwości sercowych, którym towarzyszą obiektywne zmiany w sercu, w szczególności - szmer skurczowy, należy wykluczyć reumatyzm, który ma dość charakterystyczne kryteria diagnostyczne (patrz rozdział „Reumatyzm” w rozdziale „Choroby reumatyczne”). Należy wziąć pod uwagę częste połączenie zaburzeń wegetatywnych z objawami dysplazji tkanki łącznej, których objawy kliniczne przypominają nie tylko reumatyczne zapalenie serca, ale także CHD, niereumatyczne zapalenie serca.

• W przypadku wysokiego ciśnienia tętniczego konieczne jest przeprowadzenie badań diagnostycznych mających na celu wyeliminowanie pierwotnego i objawowego nadciśnienia tętniczego (patrz rozdział „Nadciśnienie tętnicze młodzieńcze”).

• Zaburzenia układu oddechowego (duszność, a zwłaszcza ataki astmy), które występują podczas krytycznych reakcji u dzieci z SVD, w niektórych przypadkach różnią się od astmy oskrzelowej (patrz sekcja „Astma oskrzelowa” w rozdziale „Choroby alergiczne”).

• W obecności reakcji gorączkowych konieczne jest wykluczenie ostrej choroby zakaźnej, posocznicy, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także patologii onkologicznej.

• W obecności poważnych objawów psychowegetatywnych należy wykluczyć zaburzenia psychiczne.

Leczenie SVD powinno być złożone, długotrwałe, indywidualne, z uwzględnieniem specyfiki zaburzeń autonomicznych i ich etiologii. Preferowane są metody nielekowe. Obejmują one normalizację schematu dziennego, eliminację braku aktywności fizycznej, mierzoną aktywność fizyczną, ograniczenie efektów emocjonalnych (programy telewizyjne, gry komputerowe), indywidualną i rodzinną korektę psychologiczną, a także regularne i racjonalne żywienie. Efekt terapeutyczny, akupunktura, procedury wodne mają pozytywny wpływ. Cechy efektów fizjoterapii zależą od formy zaburzeń autonomicznych

(na przykład elektroforeza z wapniem, kofeiną, fenylefryną jest przepisywana wagotonią i aminofiliną, papaweryną, magnezem, bromem z sympatykiem).

W przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia niefarmakologicznego, indywidualnie dobrana terapia lekowa jest przepisywana przez ograniczoną liczbę leków w minimalnych dawkach ze stopniowym wzrostem do skutecznych. Duże znaczenie w kompleksowej terapii SVD ma leczenie przewlekłej infekcji ogniskowej, a także współistniejącej patologii somatycznej, hormonalnej lub innej.

• Środki uspokajające są szeroko stosowane (preparaty waleriany, serdecznika, dziurawca, głogu itp.), A także środki uspokajające, przeciwdepresyjne, nootropowe (na przykład karbamazepina, diazepam, amitryptylina, piracetam, pirytynol).

• Stosowanie glicyny, kwasu chmantenowego, kwasu glutaminowego, kompleksowych preparatów witaminowych i mikroelementów często ma korzystny wpływ.

• Winpocetyna, cynaryzyna, kwas nikotynowy i pentoksyfilina są stosowane w celu poprawy krążenia mózgowego i obwodowego oraz przywrócenia mikrokrążenia.

• W przypadku sympatikotonii można stosować blokery β-adrenergiczne (propranolol), w obecności reakcji wagotonicznych można stosować psychostymulanty pochodzenia roślinnego (preparaty Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi itp.).

• U dzieci z nadciśnieniem śródczaszkowym przeprowadza się terapię odwodnienia (acetazolamid z preparatami potasu, glicerol). Duże znaczenie w kompleksowej terapii SVD ma leczenie przewlekłej infekcji ogniskowej, a także współistniejącej patologii somatycznej, hormonalnej lub innej.

• Wraz z rozwojem napadów wegetatywnych w ciężkich przypadkach, wraz z zastosowaniem metod nielekowych i doustnej terapii lekami, konieczne jest podawanie pozajelitowe środków uspokajających, neuroleptyków, β-blokerów, atropiny, w zależności od charakteru kryzysu.

Obserwacja ambulatoryjna dzieci z SVD powinna być regularna (1 raz w ciągu 3-6 miesięcy lub częściej, w zależności od formy, ciężkości i rodzaju zespołu), szczególnie w okresach przejściowych (wiosna, jesień), kiedy konieczne jest powtórzenie badania i, jeśli jest to wskazane, przepisać kompleks środków terapeutycznych.

Zapobieganie to zestaw środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie działaniu potencjalnych czynników ryzyka,

zapobieganie progresji istniejących zmian wegetatywnych i rozwój napadów.

Dzięki terminowemu wykrywaniu i leczeniu zaburzeń autonomicznych, konsekwentnym działaniom zapobiegawczym, rokowania są korzystne. Postępujący przebieg SVD może przyczyniać się do powstawania różnorodnych patologii psychosomatycznych, a także prowadzi do fizycznego i psychicznego niedostosowania dziecka, wpływając niekorzystnie na jakość jego życia, nie tylko w dzieciństwie, ale także w przyszłości.

Młodzieńcze nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze jest stałym wzrostem ciśnienia krwi powyżej 95 centyla skali rozkładu wartości ciśnienia krwi dla określonego wieku, płci, masy ciała i długości ciała dziecka. Za normalne ciśnienie krwi uważa się wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, nieprzekraczające granic 10 i 90 centyli. „Wysokie ciśnienie normalne” lub nadciśnienie graniczne to wartość ciśnienia krwi między 90 a 95 centyli. Dzieci z takim ciśnieniem krwi są zagrożone i wymagają regularnej kontroli.

Nadciśnienie tętnicze u dorosłych jest jedną z najczęstszych chorób układu krążenia. Nadciśnienie tętnicze dotyka do 1/3 populacji rosyjskiej, podczas gdy do 40% z nich nie wie o tym i dlatego nie otrzymuje leczenia. Dlatego takie poważne powikłania nadciśnienia tętniczego, takie jak zawał mięśnia sercowego lub udar, pojawiają się dość nagle.

Badania populacyjne ciśnienia krwi u dzieci w naszym kraju nie zostały przeprowadzone. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u dzieci, według różnych autorów, waha się od 1% do 14%, wśród dzieci w wieku szkolnym - 12-18%. U dzieci w pierwszym roku życia, a także we wczesnym i przedszkolnym wieku, nadciśnienie tętnicze rozwija się niezwykle rzadko iw większości przypadków ma drugorzędny charakter objawowy. Dzieci w wieku przedpokwitaniowym i dojrzewania są najbardziej podatne na rozwój nadciśnienia tętniczego, które w dużej mierze zależy od dysfunkcji autonomicznych charakterystycznych dla tych okresów dzieciństwa.

W większości przypadków utrzymujące się nadciśnienie tętnicze u dzieci jest wtórne. Struktura przyczyn nadciśnienia tętniczego ma

Istnieją różne cechy wieku z dominującą patologią nerek (Tabela 12-8).

Tabela 12-8. Najczęstsze przyczyny nadciśnienia tętniczego u dzieci, w zależności od ich wieku *

• Według A. Tsygina, 1998.

Bardziej rzadkie (niezwiązane z wiekiem) przyczyny wtórnego nadciśnienia tętniczego to ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, rozlane choroby tkanki łącznej, jak również choroby endokrynologiczne (guz chromochłonny, nerwiak niedojrzały, nadczynność przytarczyc, wrodzony przerost nadnerczy, pierwotny hiperdosteronizm, zespół endogenny lub egzogenny Kushnashushkan Nadciśnieniu-zespołowi wodogłowicznemu i nadużywaniu adrenomimetyków (efedryna, salbutamol, nafazolina itp.) Może towarzyszyć wzrost układowego ciśnienia krwi.

Podstawowa diagnoza, tj. istotne nadciśnienie tętnicze jest wprowadzane po wykluczeniu wszystkich chorób, które mogą powodować wzrost ciśnienia krwi (wtórne objawowe nadciśnienie tętnicze). Etiologia istotnego nadciśnienia tętniczego wiąże się z wieloma czynnikami, głównie z dziedziczeniem. Czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego obejmują:

• ciągły stres psycho-emocjonalny, sytuacje konfliktowe w rodzinie i szkole;

• osobiste cechy dziecka (lęk, podejrzenie, podatność na depresję, strach itp.) I jego reakcja na stres;

• nadwaga;

• cechy metabolizmu (hiperurykemia, niska tolerancja glukozy, naruszenie stosunku frakcji cholesterolu);

• nadmierne spożycie soli.

Grupy ryzyka obejmują również dzieci z dziedziczeniem obciążonym nadciśnieniem tętniczym, młodzież z „wysokim normalnym ciśnieniem tętniczym” (90-95 centyl).

Nadciśnienie tętnicze rozwija się na tle występowania nieprawidłowości genetycznych (niektóre z nich są wiarygodne, na przykład mutacje genu angiotensyny, mutacje prowadzące do ekspresji enzymu syntazy aldosteronu). Wpływ czynników prowokujących przyczynia się do naruszenia mechanizmów autoregulacji, normalnie utrzymując równowagę między rzutem serca a obwodowym oporem naczyniowym.

Uważa się, że rolą wyzwalacza rozwoju nadciśnienia tętniczego u dzieci jest wiele negatywnych efektów psycho-emocjonalnych, które na tle takich cech osobistych, jak nastolatki, takie jak lęk, podejrzliwość i inne, powodują ciągłe przeciążenie układu sympathoadrenal, któremu towarzyszy skurcz tętniczek mięśni gładkich. Następnie w procesie biorą udział krążące (angiotensyna II, ADH) i miejscowe (endotelina) hormony zwężające naczynia, którym przeciwdziałają układy przeciwnadciśnieniowe (peptydy natriuretyczne, PgE2 i PgE12, układ kalikreina-kinina, tlenek azotu itp.). Ciśnienie krwi zaczyna rosnąć z nadmiernym wzrostem aktywności środków zwężających naczynia lub z wyczerpaniem układów wazodepresyjnych.

Uporczywemu przeciążeniu układu sympathoadrenal towarzyszy aktywacja unerwienia współczulnego nerek i skurczu naczyń nerkowych, co przyczynia się do włączenia układu renina-angiotensyna-aldosteron do patogenezy wtórnego nadciśnienia nerkowego (ryc. 12-8).

Początkowo przemijający, a następnie stały skurcz tętniczki prowadzi do przerostu komórek mięśni gładkich, co jest wspierane przez wzrost wewnątrzkomórkowego stężenia wolnego zjonizowanego wapnia.

W patogenezie nadciśnienia ważne są również inne zaburzenia metaboliczne, co pozwala mówić o początku powstawania u dzieci „zespołu metabolicznego” typowego dla dorosłych. Tak więc młodzież z uporczywym nadciśnieniem i nadwagą często wykazuje hiperurykemię, wzrost stężenia cholesterolu w lipoproteinach o niskiej gęstości i zmniejszenie stężenia lipoprotein o wysokiej gęstości, hipertriglicerydemię i upośledzoną tolerancję glukozy.

Rys. 12-8. Patogeneza nadciśnienia tętniczego.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji nadciśnienia u dzieci. U dorosłych klasyfikacja opiera się na poziomie ciśnienia krwi i stopniu uszkodzenia narządów docelowych, z trzema etapami choroby. U dzieci nadciśnienie tętnicze jest podzielone (druga grupa robocza ds. Kontroli ciśnienia krwi u dzieci; USA, 1987) według poziomu skurczowego ciśnienia krwi w różnych grupach wiekowych (Tabela 12-9).

Wraz z napływem nadciśnienia w każdym wieku, zwyczajowo dzieli się na formy łagodne i złośliwe.

Tabela 12-9. Kryteria nadciśnienia tętniczego u dzieci w zależności od wieku *

* Według A. Tsygina, 1998.

W umiarkowanym nadciśnieniu objawy kliniczne mogą być nieobecne, dziecko i jego rodzice mogą nie być świadomi jego obecności. Mogą występować bóle głowy, zmęczenie, drażliwość. Obiektywne badanie często ujawnia nadmierną masę i długość ciała, objawy dysfunkcji autonomicznej, niezróżnicowaną dysplazję mezenchymalną (budowa asteniczna, mikroanaliza struktury serca i nerek itp.).

W ciężkim nadciśnieniu tętniczym (stadium II u dorosłych) dobre samopoczucie dzieci jest zawsze zaburzone. Oprócz bardziej wyraźnych i uporczywych bólów głowy, dzieci zauważają zawroty głowy, utratę pamięci, kołatanie serca, ból w okolicy serca. Obiektywne badanie ujawnia tachykardię, ekspansję granic serca w lewo, zwiększone tony serca z akcentem II w stosunku do aorty, EKG i EchoCG ujawniają oznaki przerostu lewej komory w badaniu dna oka - zwężenie naczyń siatkówki.

Złośliwe nadciśnienie tętnicze (najczęściej z wtórnym nadciśnieniem nerek) charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi do wysokich wartości i niską skutecznością środków terapeutycznych. Ten typ nadciśnienia charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Kryzys nadciśnieniowy charakteryzuje się rozwojem powikłań:

• ostra encefalopatia nadciśnieniowa z ostrym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami widzenia, zaburzeniami świadomości, drgawkami;

• ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc, dusznością, bólem w okolicy serca;

• OPN ze skąpomoczem, krwiomoczem, białkomoczem.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego przeprowadza się dopiero po potrójnym wykryciu poziomu ciśnienia skurczowego i / lub rozkurczowego powyżej 95 centyla rozkładu ciśnienia krwi dla danej płci, wieku i wzrostu. Podczas diagnozowania możliwe jest również stosowanie jednolitych kryteriów (zaleceń WHO) dla nadciśnienia tętniczego u dzieci (Tabela 12-10).

Tabela 12-10. Powszechne kryteria nadciśnienia u dzieci *

* Według Leontyeva I.V., 2000.

Ponadto WHO proponuje rozważenie poziomu ciśnienia krwi 140/90 mm Hg. jednolite jednolite kryterium nadciśnienia tętniczego dla młodzieży (od 13 roku życia).

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego potwierdza codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi oraz próbek z ćwiczeń fizycznych (ergometria rowerowa) i ćwiczenia informacji psycho-emocjonalnej (telepraca).

Istotne nadciśnienie tętnicze różni się od SVD w typie nadciśnieniowym i objawowym nadciśnieniu tętniczym.

• SVD charakteryzuje się labilnością wszystkich parametrów hemodynamicznych, w tym ciśnienia krwi, i niewystarczającym wsparciem autonomicznym w badaniu autonomicznego układu nerwowego.

• Zróżnicowanie pierwotnego i objawowego nadciśnienia jest możliwe tylko po dokładnym i kompleksowym badaniu pacjenta przy użyciu wszystkich nowoczesnych metod diagnostycznych. Szczególnie ostrożnie konieczne jest zbadanie ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i moczowego. Konieczne jest również przeprowadzenie testów psychologicznych.

W umiarkowanym nadciśnieniu leczenie rozpoczyna się od działania nielekowego.

• Eliminacja negatywnych stresujących sytuacji psycho-emocjonalnych.

• Ograniczenie (lub całkowite wykluczenie) czasu spędzonego przy komputerze i telewizorze.

• Zgodność z trybem dnia, odpowiedni sen.

• Korekta diety (zmniejszenie nadwagi).

• Ograniczenie spożycia soli.

• terapia ruchowa, mierzona aktywność fizyczna.

• U młodzieży - całkowite odrzucenie złych nawyków, zwłaszcza palenia.

W przypadku ciężkiego stabilnego nadciśnienia lub nieskuteczności terapii nielekowej stosuje się te same leki, co u dorosłych. Zaleca się leczenie rozpoczynając od małych dawek leków i stopniowo obniżając ciśnienie krwi: najpierw nie więcej niż 30%, z dalszym naciskiem na normalne dla tych wskaźników wieku.

Oprócz samej terapii przeciwnadciśnieniowej (patrz poniżej) prowadzona jest podstawowa terapia, w tym sposoby poprawy hemodynamiki mózgu i metabolizmu (tabele 12–11).

Tabela 12-11. Podstawowe leki stosowane w nadciśnieniu tętniczym *

* Według Leontyeva I.V., 2000.

Narkotyki przepisały kursy na 1 miesiąc, być może na ich zmianę. Kursy odbywają się 2 razy w roku. Najbardziej skuteczna kombinacja czynników naczyniowych i metabolicznych.

Przy stabilnym nadciśnieniu tętniczym leki podstawowe i przeciwnadciśnieniowe są łączone z lekami moczopędnymi. Leczenie rozpoczyna się od diuretyków tiazydowych w małych dawkach (Tabela 12-12) lub β-blokerach

(tab. 12-13) (I etap). W przypadku braku pozytywnych zmian przez 6 tygodni - 3 miesiące stosuje się ich kombinację (II etap); następnie dodać środek rozszerzający naczynia (etap III), zwykle inhibitory ACE, które oprócz rozszerzenia naczyń, zmniejszają przed i po obciążeniu serca, poprawiają rozkurczową funkcję lewej komory, zmniejszają jej przerost, nie powodują zespołu abstynencyjnego (Tabela 12-14).

Tabela 12-12. Główne leki moczopędne stosowane u dzieci z nadciśnieniem tętniczym *

* Według Leontyeva I.V., 2000.

Tabela 12-13. Podstawowe β-blokery stosowane u dzieci *

* Według Leontyeva I.V., 2000.

Tabela 12-14. Główne inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę *