Zespół żyły głównej górnej

Medycyna jest nauką niedokładną, działa w dużej mierze z prawdopodobieństwami i założeniami, a nie z faktami. Zespół żyły głównej górnej (SVPV, nie należy mylić z zespołem ERW), czasami nazywany syndromem kava, odnosi się do tych patologii, których przyczyny są dobrze zbadane. Niestety, nie ułatwia to życia pacjentów, a rokowanie jest bardziej korzystne. Ale z tego stwierdzenia nie wynika wniosek o daremności leczenia. Przecież nawet najbardziej beznadziejni pacjenci mają prawo do nadziei. Ponadto, z większością przyczyn, które mogą powodować zespół, lekarze nauczyli się już, jak walczyć.

Istota problemu

Aby zrozumieć UGVD, należy przypomnieć niektóre cechy anatomiczne i fizjologiczne struktury klatki piersiowej. Żyła główna górna jest jednym z najważniejszych ludzkich naczyń krwionośnych, znajduje się w środkowej części śródpiersia i jest otoczona ze wszystkich stron przez różne gęste struktury: ścianę klatki piersiowej, tchawicę, oskrzela, aortę i łańcuch węzłów chłonnych. Ciśnienie krwi jest w nim dość niskie (i jest to fizjologicznie normalne zjawisko), ale każda patologia otaczających tkanek może zakłócić integralność cienkiej ściany żyły głównej i poważnie wpłynąć na przepływ krwi.

Do pewnego momentu organizm radzi sobie z problemem dzięki alternatywnym ścieżkom przepływu krwi (tzw. Collaterals), ale gdy ciśnienie w żyle głównej górnej wzrasta do 200-250 mm słupa wody, pojawia się kryzys. A jeśli pacjent nie zapewni na czas wykwalifikowanej pomocy, uratowanie go będzie prawie niemożliwe. Dlatego w przypadku, gdy niektórzy z ich bliskich krewnych dowiedzą się o charakterystycznych objawach (porozmawiamy o nich poniżej), należy natychmiast zadzwonić po karetkę: rachunek trwa kilka godzin.

Powody

Niestety, w 80–90% przypadków zespół żyły głównej górnej jest spowodowany wyłącznie lekceważeniem własnego zdrowia przez pacjenta. Nie ma sensu czytać wykładów na temat niebezpieczeństw związanych z paleniem u większości dorosłych, ale w nieformalnych rozmowach wszyscy (!) Wywiad z pulmonologami stwierdził, że rak płuc - główny winowajca SVPV - wynika właśnie z tego szkodliwego nawyku. Znacznie rzadziej zespół żyły głównej górnej jest spowodowany bezpośrednio przez inny typ guza (choroba Hodgkina, chłoniak) lub przez rozprzestrzenianie się przerzutów (mięsak, rak piersi, jądra, prostata).

Pozostałe 10-20% przypadków wyjaśniono innymi patologiami:

• wole siatkówki;
• sarkoidoza;
• zwężające zapalenie osierdzia;
• potworniak śródpiersia;
• ropne zapalenie śródpiersia;
• idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia;
• krzemica;
• zwłóknienie popromienne;
• cewnik w żyle głównej.

Objawy

Byłoby dużym błędem w każdym wzroście ciśnienia krwi (ciśnienie krwi), aby zobaczyć kompresję żyły głównej górnej. Co więcej, wskaźnik ten jest często praktycznie normalny lub ogólnie zredukowany. Kanoniczna triada objawów klinicznych SVPV (rozważymy inne objawy poniżej) jest następująca:

• sinica skóry twarzy;
• obrzęk tkanek miękkich policzków;
• rozszerzenie sieci żył powierzchownych na szyi, twarzy, górnej części tułowia i ramionach.

Objawy te są uważane za podstawę diagnozy, ale nie oznacza to, że nie ma innych objawów klinicznych. Przeciwnie, u pacjentów z SVPV często obserwuje się:

• duszność nawet w spoczynku;
• nierozsądna chrypka;
• silny, „seryjny” kaszel;
• niewyjaśnione ataki zadławienia;
• dysfagia (dyskomfort i ból podczas połykania);
• ból w klatce piersiowej;
• stridor (głośny, świszczący oddech) z powodu obrzęku krtani;
• niedrożność dróg oddechowych;
• grupy objawów mózgowych: ból głowy, senność, drgawki, splątanie i utrata przytomności, różne zaburzenia widzenia i słuchu;
• krwawienie z płuc, przełyku lub nosa spowodowane pęknięciem ścian naczyń krwionośnych i nadciśnieniem żylnym.

Najczęściej objawy te nasilają się w pozycji leżącej, ponieważ większość pacjentów nieświadomie próbuje przyjąć pozycję siedzącą, a normalny sen bez silnych środków nasennych staje się problematyczny.

Diagnostyka

1. Kompleksowe badanie fizyczne ujawni:

• obrzęk żył szyi;
• zmiana koloru skóry (nadmiar lub sinica);
• rozszerzenie sieci żylnej na klatce piersiowej;
• obrzęk górnej części tułowia.

2. Badanie radiograficzne w dwóch projekcjach.

3. Flebografia (wenokawografia, prześwietlenie żyły głównej dolnej za pomocą środka kontrastowego).

4. Tomografia tomograficzna spiralna, obliczeniowa i rezonansu magnetycznego.

5. Dogłębne badanie okulistyczne pomoże wykryć:

• żyły siatkówki;
• zastały dysk optyczny;
• obrzęk okolicy obwodowej;
• znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

6. Badanie bronchoskopowe.

7. Podwójna biopsja (węzły chłonne i plwocina na obecność nietypowych komórek).

8. Przebicie mostka z badaniem mielogramowym.

9. Analiza cytologiczna wody myjącej z oskrzeli.

10. Dodatkowe rodzaje badań:

• mediastinoskopia;
• torakoskopia (oględziny jamy opłucnej za pomocą specjalnej sondy);
• torakotomia przymostkowa z biopsją śródpiersia.

Leczenie

Sam w sobie SVPV, oprócz choroby podstawowej, która go spowodowała, podlega głównie terapii objawowej. Głównym zadaniem lekarza w tym przypadku jest aktywacja wewnętrznych rezerw organizmu i poprawa, w miarę możliwości, jakości życia pacjenta. Zaleca się pacjenta:

• dieta o niskiej zawartości soli;
• inhalacja tlenu;
• przebieg leków moczopędnych i glikokortykosteroidów.

Procedury te (niewątpliwie użyteczne i efektywne) prawdopodobnie nie będą w stanie zrobić czegoś z główną przyczyną UIPV, dlatego powinny być traktowane wyłącznie jako pomocnicze. Guz (jeśli to ona jest winna problemu) wymaga zupełnie innego podejścia do leczenia.

W przypadku zakrzepicy żyły głównej górnej następujące rodzaje leczenia i operacji są uważane za skuteczne:

• specyficzna terapia trombolityczna;
• trombektomia (usunięcie skrzepliny);
• resekcja obszaru żyły głównej górnej z jednoczesną instalacją homograftu;
• usunięcie torbieli śródpiersia;
• przetaczanie (tworzenie obejścia dla żylnego przepływu krwi);
• przezskórna wewnątrznaczyniowa angioplastyka;
• stentowanie żyły głównej górnej.

Chirurgia szpitalna. Egzamin. 5 kurs. / odpowiedzi na temat chorób / zespołu żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej (SVPV) jest stanem nagłym związanym z upośledzonym krążeniem krwi w basenie górnej żyły głównej, co komplikuje przebieg wielu chorób związanych ze zmianami śródpiersia. Niedawno wzrost częstości tego schorzenia jest związany ze wzrostem częstości występowania raka płuc, który jest główną przyczyną SISS.

Żyła główna górna jest naczyniem z cienkimi ścianami zlokalizowanymi w śródpiersiu środkowym i otoczonym stosunkowo gęstymi strukturami, takimi jak ściana klatki piersiowej, aorta, tchawica i oskrzela. W całej żyle jest otoczony łańcuchem węzłów chłonnych. W przypadku żyły głównej górnej, niskie ciśnienie żylne jest fizjologiczne, co w połączeniu z wyżej wymienionymi cechami struktury, ułatwia łatwą niedrożność żyły w przypadku uszkodzenia jakichkolwiek otaczających struktur. Przez żyłę główną górną pobiera się krew z kończyn górnych, głowy i szyi oraz górnej połowy klatki piersiowej. Istnieje kilka systemów zespoleń, łączących baseny dolnych i górnych żył pustych i odgrywających rolę kompensacyjną z naruszeniem drożności tych ostatnich. Najważniejszą z nich jest niesparowana żyła. Pomimo obfitości obocznych funkcjonalnie nie są w stanie całkowicie zastąpić żyły głównej górnej. Gdy ciśnienie SVPV w nim może wzrosnąć do 200-500 mm słupa wody.

Etiologia i patogeneza.

Podstawą rozwoju SVPV są trzy główne procesy patologiczne:

ściskać żyły z zewnątrz,

kiełkowanie ściany żyły przez nowotwór złośliwy,

zakrzepica żyły głównej górnej.

Wśród innych przyczyn prowadzących do AHEC należy zauważyć:

choroby zakaźne: gruźlica, kiła, histioplazmoza,

zakrzepica (urazowa, spontaniczna lub z powodu wtórnej zmiany naczyń śródpiersia),

idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia,

Objawy kliniczne i dane obiektywnego badania.

Obraz kliniczny SVPV jest związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego w obszarach, w których odpływ żylny jest normalnie odprowadzany przez żyłę główną górną lub jej nienazwane żyły. Spowolnienie prędkości przepływu krwi, rozwój żylnych naczyń obocznych, objawy związane z chorobą podstawową, są składnikami UHVV. Nasilenie różnych objawów SVPV zależy od tempa rozwoju procesu patologicznego, poziomu i stopnia ucisku światła żyły głównej górnej i adekwatności krążenia obocznego. Przebieg kliniczny SVPV może być ostry lub wolno postępujący. Skargi pacjenta są bardzo zróżnicowane: bóle głowy, nudności, zawroty głowy, zmiana wyglądu, chrypka, kaszel, dysfagia, ból w klatce piersiowej, duszność, duszność, senność, omdlenia, skurcze. Badanie fizykalne ujawnia najbardziej charakterystyczne objawy SISS: rozszerzenie, obrzęk żył szyi, ścianę klatki piersiowej i kończyn górnych, obrzęk twarzy, szyi lub górnej obręczy barkowej, sinicę lub mnóstwo twarzy (nadmiar), tachypnoe.

Dane z badania klinicznego i fizycznego mogą być wystarczające do rozpoznania AHEC. W przypadku braku diagnozy morfologicznej konieczne jest przeprowadzenie wszystkich możliwych badań w celu weryfikacji procesu patologicznego: cytologia plwociny, bronchoskopia z biopsją i cytologia wymazów z oskrzeli, mediastinoskopia z biopsją, biopsja węzłów chłonnych, nakłucie mostka itp. Zaleca się uzyskanie najprostszego możliwego materiału sposoby. Ustalenie diagnozy choroby w przyszłości pomoże wybrać odpowiednią taktykę leczenia w celu złagodzenia powikłań. Jednocześnie dodatkowy czas wymagany do ustalenia diagnozy nie powinien prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta lub wyników dalszego leczenia. Radiografia klatki piersiowej w projekcjach czołowych i bocznych oraz tomografia są pokazywane wszystkim pacjentom w przypadkach nagłego lub podejrzewanego naruszenia drożności żyły głównej górnej. Badanie rentgenowskie pozwala zidentyfikować proces patologiczny w śródpiersiu, stopień jego rozprzestrzenienia i określić granice późniejszej radioterapii. W przypadku SVPV wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej z kontrastem, co pozwala wyjaśnić kontury procesu nowotworowego, stopień uszkodzenia węzłów chłonnych śródpiersia. W niektórych sytuacjach klinicznych ultrasonografia dopplerowska żył szyjnych lub nadobojczykowych jest przydatna w diagnostyce różnicowej między zakrzepicą a niedrożnością z zewnątrz. Wprowadzenie radiokontrastu lub innych substancji do żyły chorej kończyny nie jest zalecane ze względu na wysokie ryzyko wynaczynienia. Jednak w rzadkich przypadkach wykonuje się flebografię w celu określenia lokalizacji i stopnia upośledzenia drożności żyły głównej górnej. Flebografia jest przydatna w diagnostyce różnicowej naczyniowego i pozanaczyniowego charakteru zmiany, rozwiązując problem operatywności, określając długość dotkniętego segmentu.

Optymalne leczenie zależy od przyczyn FPV i szybkości, z jaką rozwijają się objawy progresji. W prawie połowie przypadków UHVD rozwija się przed diagnozą. Należy podkreślić, że definicja początkowego procesu, który spowodował ten stan, jest kluczem do udanej terapii, i tylko w przypadku poważnych zaburzeń i stanu zagrażającego życiu możliwe jest rozpoczęcie leczenia bez ustalenia podstawowej diagnozy. Celem środków zaradczych dla SVPV jest złagodzenie objawów patologicznych. Nie jest to jednak główny cel leczenia pacjenta. Należy pamiętać, że ponad 50% CEPV jest powodowanych przez choroby potencjalnie uleczalne, takie jak drobnokomórkowy rak płuc, chłoniaki nieziarnicze i guzy zarodkowe. Warto zauważyć, że obecność SVPV w niektórych badaniach była korzystnym czynnikiem prognostycznym dla raka drobnokomórkowego płuca i niekorzystnym dla raka niedrobnokomórkowego o tej samej lokalizacji. Awaryjne środki objawowe mają na celu ratowanie życia pacjenta, są niezbędne do zapewnienia przepływu powietrza do płuc, w celu wyeliminowania niedrożności żyły głównej górnej i ucisku narządów śródpiersia. Poza odpoczynkiem, podwyższoną pozycją, tlenoterapią, czasem tracheostomią, intubacją, może być konieczne wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych. Wykazano stosowanie leków moczopędnych i kortykosteroidów. Radioterapia dużymi frakcjami jest wysoce skuteczną metodą leczenia SVPV, zwłaszcza w niedrobnokomórkowym raku płuca. Jego skuteczność sięga 70-90%. Promieniowanie klatki piersiowej powinno rozpocząć się jak najwcześniej. W przypadku niewydolności oddechowej (w tym oddychania przez stridor) lub w przypadku wystąpienia objawów ze strony centralnego układu nerwowego wymagana jest radioterapia ratunkowa. Chemioterapia jako pierwsza linia jest preferowana w obecności guzów wrażliwych na cytostatyki (choroby limfoproliferacyjne, szpiczak, guzy zarodkowe, rak piersi i rak prostaty). Terapia skojarzona (chemioterapia i radioterapia) jest wskazana w przypadku drobnokomórkowego raka płuc, chorób limfoproliferacyjnych. Jednakże jednoczesna chemioterapia i radioterapia są często związane ze wzrostem liczby powikłań (dysfagia, neutropenia), dlatego preferowana jest terapia skojarzona krok po kroku (pierwsze leczenie cytostatykami, a następnie promieniowanie lub odwrotnie). Wskazane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych lub fibrynolitycznych w zakrzepicy żylnej. Ale leki te nie powinny być przepisywane jako standard, z wyjątkiem przypadków, w których flebografia rozpoznaje zakrzepicę żyły głównej lub nie ma oznak poprawy leczenia innymi metodami.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Zespół Cava lub zespół żyły głównej górnej jest zespołem specyficznych objawów w upośledzonym krążeniu górnej części ciała. Typowe objawy to obrzęk szyi, sinica skóry i nagłe żylaki. Jeśli pojawią się te objawy, potrzebna jest pilna opieka medyczna.

Zespół Kava jest często towarzyszącym objawem procesów onkologicznych wpływających na układ krążenia i układ oddechowy. Patologia może wystąpić u osób w różnym wieku i płci. Syndrom w kilku procentach przypadków rozpoznaje się u kobiet w ciąży i dzieci.

Opis choroby i jej powikłań

Żyła główna górna znajduje się w wewnętrznej przestrzeni środkowej części jamy klatki piersiowej. Otoczony jest innymi tkankami: ścianą mostka, tchawicy, oskrzeli, aorty, węzłów chłonnych. Jego funkcja: zapewnia odpływ krwi z płuc, głowy, górnej części tułowia.

Zespół żyły głównej górnej to zespół specyficznych objawów upośledzonego krążenia krwi w górnej części tułowia.

Zespół żyły głównej górnej jest naruszeniem normalnego krążenia krwi w górnej części tułowia i głowy. Naczynie to można wycisnąć, zmienić jego strukturę w procesie wielu procesów patologicznych. W rezultacie odpływ krwi z rąk, rąk, twarzy, głowy i szyi jest zakłócony. Krew zastyga.

W zespole żyły głównej górnej występuje wysokie ciśnienie krwi. W ciężkich przypadkach wynosi 200-250 jednostek na skurcz, co zagraża życiu. Najbardziej podatne na zespół mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat.

W przypadku nieleczenia pacjent może doświadczyć następujących powikłań:

• Różne krwawienia, które są diagnozowane głównie w górnej części ciała. Pacjent będzie zaniepokojony wydzielaniem krwi z nosa, oczu, kaszlu może być krwawymi smugami.
• Zastój krwi może powodować zakrzepicę zatoki strzałkowej.
• Naruszenie przepływu krwi z głowy powoduje obrzęk mózgu, silne bóle głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
• Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego zespołu jest udar krwotoczny. Wylew krwi do jamy czaszki jest bardzo niebezpieczny, w połowie przypadków pacjenci mają porażenie, niedowład mięśni. Często jest to śmiertelny wynik.

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego zespołu jest udar krwotoczny.

Obraz kliniczny

Zakrzepica powoduje upośledzenie funkcji nerwów okulomotorycznych lub słuchowych. Może rozwijać się szybko lub stopniowo. W drugim przypadku zabezpieczenia mają czas na utworzenie alternatywnych sposobów wypływu krwi. W początkowej fazie choroba jest prawie bezobjawowa. Jeśli proces zakrzepów krwi rozwija się szybko, patologia będzie trudna. Zespół rozwija się w ciągu 10-20 dni.

Wymuszona pozycja podczas odpoczynku, sen jest leżącą pozycją. Sen staje się niemożliwy w nocy bez użycia tabletek nasennych.

Przyczyny zespołu

Częstymi przyczynami rozwoju zespołu są nieprawidłowy styl życia i złe nawyki, które w rezultacie prowadzą do upośledzenia krążenia krwi. Rzadziej rozwój kava-sydromu wywołują nowotwory złośliwe:

• rak krwi;
• mięsak mózgowy;
• procesy onkologiczne w narządach miednicy.

Nowotwór krwi może powodować ten zespół

Rozwój zespołu jest często związany z tworzeniem wielu przerzutów, które przenikają do żyły głównej. Czasami zespół może wystąpić z powodu raka płuc, opłucnej, tarczycy lub w wyniku zwłóknienia po napromienianiu.

Czasami patologia rozwija się w wyniku długotrwałego cewnikowania. To powoduje pojawienie się stwardnienia lub zakrzepicy. Występowanie zespołu żyły głównej górnej u dzieci jest częściej związane z długotrwałym cewnikowaniem żyły głównej w onkologii.

Zespół żyły głównej górnej czasami wywołuje zwiększoną objętość krwi krążącej. U kobiet w ciąży staje się wynikiem zastoju żylnego. Późna macica wywiera nacisk na przeponę i dużą żyłę główną. Zmniejszenie poziomu tlenu źle wpływa na narządy kobiety, rozwój płodu spowalnia. W ostatnim trymestrze prowokował długi leżący na plecach.

Objawy

Jak wspomniano wcześniej, niewielu pacjentów zwraca uwagę na objawy, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, bez wyraźnych objawów klinicznych. Czasami występuje wzrost ciśnienia krwi, które często przypisuje się napięciu nerwowemu.

W zespole żyły głównej górnej obraz kliniczny uzupełniają charakterystyczne cechy:

• szyja nabrzmiewa;
• obrzęk żył obserwuje się na twarzy, szyi, czole;

Obrzęk szyi wskazuje na obecność patologii

• twarz nabrzmiewa, pod skórą pękają małe naczynia włosowate;
• skóra twarzy, rąk, szyi nabiera charakterystycznego niebieskiego zabarwienia, z powodu naruszenia wypływu krwi żylnej.

Każdy z obserwowanych objawów wymaga pilnego leczenia lekarza. Wezwij pogotowie ratunkowe, jeśli objawy wystąpią bardzo szybko.

Wraz z powolnym rozwojem zespołu górna żyła główna człowieka martwi się o:

• Zaburzenia układu oddechowego. Może to być duszność, nawet w spoczynku, uczucie braku tchu, niezdolność do wdechu.
• Zakłócenie funkcji połykania. Pacjent nie może jeść ani pić.
• Istnieje kaszel, który z czasem wzrasta. Sam kaszel jest suchy, ale może być poplamiony krwią.
• Zapomnienie, zawroty głowy, bóle głowy, skurcze kończyn dolnych i górnych.

Nasilenie objawów zależy od szybkości rozwoju i liczby utworzonych zabezpieczeń.

Diagnostyka

Aby rozpocząć, pacjent musi skonsultować się z lekarzem ogólnym, kardiologiem i neuropatologiem w celu prawidłowego określenia diagnozy. Zespół diagnozuje się za pomocą ankiety, wywiadu i instrumentalnych metod badań.

Jednym z rodzajów diagnozy jest terapia rezonansem magnetycznym.

Pacjent może zostać przypisany do:

• rentgenoskopia klatki piersiowej w 2 rzutach;
• angiografia naczyń;
• tomografia komputerowa;
• terapia rezonansem magnetycznym.

Dwie ostatnie metody są najbardziej pouczające. Wymagana jest często konsultacja z okulistą, laryngologiem i, jeśli to konieczne, onkologiem.

Bardziej szczegółowo, bronchoskopia, biopsja tkanki płucnej i węzłów chłonnych, torakoskopia (badanie jamy opłucnej) pomoże w rozpoznaniu zespołu żyły głównej górnej. Takie badanie ujawnia stopień niedrożności żyły głównej.

Leczenie

Kiedy zespół drugorzędowej żyły głównej jest wtórny, leczenie jest objawowe. Jest stosowany razem z główną terapią. Celem leczenia uzupełniającego jest utrzymanie wewnętrznych rezerw organizmu. Leczenie zachowawcze obejmuje:

• inhalacja tlenu;
• leki moczopędne;
• kortyteroidy.

Leki moczopędne w leczeniu tego zespołu

Zaleca się dietę niskosolną, odpoczynek w łóżku i leczenie trombolityczne. Głowa łóżka jest warta podniesienia.

W przypadku ciężkiego zespołu żyły głównej górnej konieczna będzie operacja. Pacjent może być przepisany:

• trombektomia;
• resekcja uszkodzonego obszaru żyły głównej (na jej miejsce zostaje umieszczony homoimplantant);
• przetaczanie (omijanie dróg przepływu krwi);
• usunięcie torbieli śródpiersia;
• stentowanie dużej żyły głównej.

Podczas długotrwałego cewnikowania wymagane jest rozszerzenie balonu uszkodzonej sekcji.

Rokowanie objawów żyły głównej górnej

W zespole wtórnej żyły głównej górnej dobre rokowanie nie jest możliwe bez skutecznej terapii podstawowej. Tylko usunięcie pierwotnej przyczyny pomoże zatrzymać proces patologiczny. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku czynnika onkologicznego, prowokowania zespołu lub w przypadku jego ostrego przebiegu. Podczas ciąży choroba wywołuje niedotlenienie.

Wnioski

Zespół żyły głównej górnej to zmiana spowodowana długim ściskaniem żyły głównej lub jej niedrożności. Jego przyczyny mogą być różne, ale skuteczne leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy przyczyna pierwotna jest całkowicie wyleczona.

Ostry rozwój zespołu prowadzi do śmierci. Przy pierwszych objawach pacjent pilnie potrzebuje pomocy medycznej.

Zespół ERW lub żyły głównej górnej: przyczyny zwężenia, jak uniknąć poważnych konsekwencji

Jeśli wystąpi niedrożność w odpływie żylnym wzdłuż żyły głównej górnej (ERW), pojawia się obrzęk i sinica górnej części ciała i głowy. Naczynia podskórne w tej strefie rozszerzają się, oddychanie staje się trudne, dochodzi do ataków uduszenia, krwawienia i zaburzeń widzenia. Objawy te nazywane są zespołem cava, zespołem objawów ERW. Leczenie wymaga operacji.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny kompresji żył

ERW znajduje się między tkankami i narządami o gęstej strukturze. Otacza go wewnętrzna powierzchnia klatki piersiowej, tchawica, gałęzie oskrzeli, aorta, łańcuch węzłów chłonnych. Sama żyła jest naczyniem o cienkich ścianach i niskim ciśnieniu krwi. Dlatego przy zwiększonym ciśnieniu z zewnątrz lub zatoru łatwo traci przepuszczalność.

Naruszenie odpływu zastoju żylnego rozciąga się na mózg, szyję, ręce i całą górną część klatki piersiowej. Pomimo obecności ścieżek omijających - żylne obwody nie są w stanie skompensować funkcji żyły głównej, ponieważ obszary te mają intensywny przepływ krwi.

Główne czynniki prowadzące do powstawania zespołu cava:

• ciśnienie pozanaczyniowe (zewnętrzne, poza naczyniem);
• kiełkowanie miejsca guza w ścianie ERW;
• zakrzep skrzepu.

Patologie wywołujące rozwój zespołu obejmują:

• rak płuc;
• guzy węzłów chłonnych (chłoniaki, chłoniaki, przerzuty ze złośliwych guzów piersi, narządów płciowych);
• łagodne procesy, ropne zapalenie grasicy, tchawicy, przełyku;
• krzemica (zawodowa choroba płuc);
• zwężające zapalenie osierdzia;
• powikłania po radioterapii (guzki włókniste, zrosty);
• rozszerzanie tętniaka aorty;
• powiększenie tarczycy (wola zlokalizowana);
• gruźlica i infekcje syfilityczne;
• zakażenie grzybicze tkanki płucnej (histoplazmoza).

Często występowanie zespołu cava obserwuje się po przedłużonym cewnikowaniu naczynia lub stymulacji.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zakrzepowym zapaleniu żył twarzy i szyi. Na tej podstawie dowiesz się o przyczynach choroby, objawach, metodach diagnostyki i leczeniu.

A tu więcej o żylakach wewnętrznych.

Objawy zespołu żyły głównej górnej

Utrudnianie krążenia krwi prowadzi do wzrostu ciśnienia w układzie ERW i naczyniach żylnych, które wylewają do niego krew. Nasilenie występujących objawów jest powiązane z szybkością blokady i jej lokalizacją, możliwościami krążenia omijającego. Dlatego, gdy guz jest wyciskany lub rośnie w naczyniu, objawy rosną powoli, a zakrzepica postępuje szybko.

Pacjenci z trudnościami mogą być w pozycji leżącej, ponieważ z powodu zwiększonego nacisku na żyłę, takie dolegliwości pojawiają się:

• ciężka duszność
• bóle w klatce piersiowej
• świszczący oddech
• ataki braku powietrza
• kaszel
• trudności z połykaniem.

Wysoki stopień nadciśnienia żylnego na tle żylaków prowadzi do tego, że cienkie ściany naczyń krwionośnych nie wytrzymują i nie pękają. Powoduje to krwawienie z nosa, płuc i przełyku. Objawy mózgu związane z upośledzonym wypływem krwi z jamy czaszki:

• uporczywe bóle głowy
• dzwonienie w uszach
• zwiększona senność,
• oszołomiony
• drgawki
• omdlenia.

Metody diagnostyczne

Podczas badania określa się rozszerzone żyły szyi i klatki piersiowej, uporczywe obrzęki w tym obszarze, zaczerwienienie lub sinicę twarzy i górnej części klatki piersiowej, chrypkę i wzrost języka. Objawy te stają się silniejsze przy zginaniu iw pozycji leżącej. Aby wyjaśnić lokalizację i przyczyny kompresji lub blokady ERW, zaleca się diagnostykę instrumentalną:

• radiografia
• CT lub MRI,
• flebografia,
• USG naczyń szyi
• pomiar ciśnienia żylnego.

Podczas badania okulisty, rozszerzonych i krętych żył na siatkówce, przekrwienia i obrzęku w okolicy dysku nerwu wzrokowego można wykryć wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jeśli istnieje podejrzenie guza płuc, przepisuje się bronchoskopię, w której do badania pobiera się tkankę oskrzelową i plwocinę. Biopsja węzłów chłonnych, szpiku kostnego, narządów śródpiersia.

Leczenie zespołu

Przed ustaleniem przyczyny pacjentom przepisuje się leczenie objawowe, które tymczasowo ułatwia oddychanie, łagodzi opuchliznę tkanki mózgowej i zwiększa rezerwową pojemność organizmu. Do tego są przypisane:

• dieta z ostrym ograniczeniem soli do 2 - 3 g dziennie;
• inhalacja tlenu;
• leki moczopędne (hypotiazyd, furosemid);
• glukokortykoidy (Deksametazon, Prednizolon, Metipred).

Następnie przejdź do leczenia przyczyn choroby:

• dla nowotworów złośliwych - chemioterapia, radioterapia i chirurgia;
• w przypadku wykrycia skrzepu - usunięcie, usunięcie części ERW i instalacja protezy z żyły odpiszczelowej wielkiej, leki trombolityczne (Streptokinaza, Heparyna, Warfaryna).

Jeśli guz wrasta w ściany w znaczącym obszarze lub z innego powodu, nie jest możliwe przeprowadzenie radykalnej operacji, a następnie w celu poprawy przepływu krwi:

• obejście, aby utworzyć obejście;
• angioplastyka balonowa;
• instalacja stentu na zwężonym segmencie.

Rokowanie dla pacjentów

Jeśli możliwe jest wyeliminowanie przyczyny ściskania żyły, możliwe jest znaczne zmniejszenie zespołu cava. W przypadku ostrej blokady, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, obrzęk tkanki mózgowej, zakrzepica naczyń mózgowych i udar. Ze względu na spadek przepływu krwi do prawego serca, wzrasta głód tlenu i spada objętość krążącej krwi.

Warunki te często prowadzą do śmierci pacjentów. Niekorzystne skutki występują również u pacjentów z późnym rozpoznaniem nowotworów złośliwych.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych. Na tej podstawie dowiesz się o przyczynach i lokalizacji patologii, czynnikach ryzyka, objawach, opcjach leczenia.

I tu jest więcej o zespole Budd.

W zespole żyły głównej górnej charakterystyczną triadą objawów klinicznych jest obrzęk, sinica i rozszerzone żyły na klatce piersiowej, głowie i szyi. Rozwija się z kompresją zewnętrzną naczynia, zrostem z tworzeniem się guza, blokadą z zakrzepem krwi.

W przypadku intensywnej progresji lub ostrego rozwoju dochodzi do zgonów. Leczenie wymaga interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania przyczyny zespołu cava lub przywrócenia drożności ERW podczas rekonstrukcyjnych operacji naczyniowych.

Z powodu wielu chorób zakrzepica podobojczykowa może rozwinąć się nawet z powodu przygarbienia. Powody jego pojawienia się w tętnicach, żyły są bardzo zróżnicowane. Objawy są niebieskie na twarzy, ból. Ostra postać wymaga natychmiastowego leczenia.

Jeśli wykryty zostanie tętniak aorty, życie pacjenta jest zagrożone. Ważne jest, aby znać przyczyny i objawy jej manifestacji, aby jak najwcześniej rozpocząć leczenie. Zasadniczo jest to operacja. Można zdiagnozować pęknięcie aorty w okolicy brzucha, piersiowej i wstępującej.

Niezwykle niebezpieczna pływająca skrzeplina różni się tym, że nie przylega do ściany, ale swobodnie płynie przez żyły dolnej żyły głównej w sercu. Rekanalizacji można użyć do leczenia.

Nie ma czegoś takiego jak żylaki wewnętrzne. Odnosi się jednak do patologii żył narządów wewnętrznych. Jakie są przyczyny, objawy i objawy patologii? Jak leczyć żylaki wewnętrzne?

Zakrzepowe zapalenie żył twarzy i szyi może wynikać z procesów zapalnych. Nieprzyjemna choroba, która wymaga obowiązkowego leczenia lekarza. Jednakże można zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył twarzy.

Zespół Badd powstaje z powodu zatkania żył w wątrobie. Objawy u dorosłych i dzieci są podobne do żółtaczki, ale rozwijają się szybciej i są bardziej niebezpieczne. Diagnoza zespołu Badd-Chiari - USG, badania krwi, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Leczenie przeprowadza się w trybie pilnym, w przeciwnym razie pacjent może umrzeć.

Nadciśnienie wrotne występuje u dorosłych i dzieci z różnych powodów, często jest to marskość wątroby. Może to być zarówno zespół, jak i krwawienie pozawątrobowe. Istnieje określona klasyfikacja choroby. Diagnoza obejmuje USG, specyficzne leczenie.

Wrodzony drenaż żył płucnych może zabić dziecko przed rokiem. U noworodków jest całkowity i częściowy. Nieprawidłowy drenaż u dzieci określa się za pomocą echokardiografii, leczenie to operacja.

Inny płód może być zdiagnozowany z hipoplazją serca. Ten zespół ciężkiej niewydolności serca może być zarówno lewy, jak i prawy. Prognoza jest niejednoznaczna, noworodki będą miały kilka operacji.

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej jest kompleksem objawowym, który rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w górnym odcinku żyły głównej głównej i trudności w wypływie krwi żylnej z górnej części tułowia. Klasycznymi objawami zespołu żyły głównej górnej są: sinica; obrzęk głowy, szyi, kończyn górnych, górnej połowy klatki piersiowej; rozszerzenie żył odpiszczelowych; duszność, chrypka, kaszel itp. Często rozwijają się objawy mózgowe, oczne, krwotoczne. Algorytm diagnostyczny zespołu żyły głównej górnej może obejmować prześwietlenie klatki piersiowej, venocavagraphy, CT i MRI klatki piersiowej, UZDG, bronchoskopię, mediastinoskopię i torakoskopię z biopsją. W zespole żyły głównej górnej, wewnątrznaczyniowej balonowej angioplastyce i stentowaniu, trombektomii, resekcji ERW, bocznikowaniu, paliatywnym usunięciu guza w celu dekompresji śródpiersia itp. Można podjąć.

Zespół żyły głównej górnej

Zespół zespołu żyły głównej górnej lub zespołu cava jest rozumiany jako wtórny stan patologiczny, który komplikuje wiele chorób związanych ze zmianami narządów śródpiersia. Zespół kava opiera się na pozaustrojowej kompresji lub zakrzepicy żyły głównej górnej, która zakłóca odpływ krwi żylnej z głowy, obręczy barkowej i górnej połowy ciała, co może prowadzić do zagrażających życiu powikłań. Zespół żyły głównej górnej rozwija się 3-4 razy częściej u mężczyzn w wieku 30-60 lat. W praktyce klinicznej specjaliści w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej i pulmonologii, onkologii, kardiochirurgii, flebologii muszą radzić sobie z zespołem żyły głównej górnej.

Żyła główna górna (SVC) znajduje się w śródpiersiu środkowym. Jest to cienkościenne naczynie otoczone gęstymi strukturami - ściana klatki piersiowej, aorta, tchawica, oskrzela, łańcuch węzłów chłonnych. Cechy struktury i topografii ERW, a także fizjologicznie niskie ciśnienie żylne powodują łatwy początek niedrożności naczynia głównego. Krew jest odprowadzana z głowy, szyi, górnej obręczy barkowej i górnej części klatki piersiowej przez ERW. Żyła główna górna ma układ zespoleń, które pełnią funkcję kompensacyjną z naruszeniem drożności ERW. Jednak żylne zastawki nie mogą całkowicie zastąpić ERW. W zespole żyły głównej górnej ciśnienie w jej basenie może osiągnąć 200–500 mm wody. Art.

Przyczyny zespołu żyły głównej górnej

Rozwój zespołu żyły głównej górnej może być promowany przez następujące procesy patologiczne: kompresję pozaustrojową ERW, inwazję guza na ścianę ERW lub zakrzepicę. W 80-90% przypadków rak płuc, głównie lokalizacja prawostronna (małe komórki, łuskowate, gruczolakorak), są bezpośrednią przyczyną zespołu cava; limfogranulomatoza, chłoniak; przerzuty raka piersi, raka prostaty i raka jąder w śródpiersiu; mięsak i inne

W innych przypadkach łagodne guzy śródpiersia (torbiele, grasiczak), włókniste śródpiersie, tętniak aorty, zwężające zapalenie osierdzia, zmiany zakaźne (kiła, gruźlica, histoplazmoza), wole zaostrzenie może prowadzić do kompresji ERW.

Zespół żyły głównej górnej może być spowodowany zakrzepicą ERW, rozwijającą się na tle długiego cewnikowania żyły z centralnym cewnikiem żylnym lub pozostawieniem w nim elektrokardiostymulatora.

Objawy zespołu żyły głównej górnej

Kliniczne objawy zespołu żyły głównej górnej wynikają ze wzrostu ciśnienia żylnego w naczyniach, z którego krew normalnie przepływa przez ERW lub nienazwane żyły. Na nasilenie objawów wpływa szybkość rozwoju zespołu żyły głównej górnej, poziom i stopień zaburzeń krążenia, adekwatność odpływu żylnego obocznego. W zależności od tego, przebieg kliniczny zespołu żyły głównej górnej może być powoli postępujący (z kompresją i inwazją ERW) lub ostry (z zakrzepicą ERW).

Klasyczna triada, która charakteryzuje zespół żyły głównej górnej, obejmuje obrzęk, sinicę i rozszerzenie żył powierzchownych na twarzy, szyi, kończynach górnych i górnej połowie ciała. Pacjenci mogą odczuwać duszność w spoczynku, astmę, chrypkę, dysfagię, kaszel, ból w klatce piersiowej. Objawy te nasilają się podczas leżenia, więc pacjenci są zmuszeni do przyjęcia pozycji siedzącej w łóżku. W jednej trzeciej przypadków stwierdza się stridor spowodowany obrzękiem krtani i zagrożony obturacją dróg oddechowych.

Często, w zespole żyły głównej górnej, rozwija się krwawienie z nosa, płuc, przełyku spowodowane nadciśnieniem żylnym i pęknięciem rozrzedzonych ścian naczyniowych. Naruszenie żylnego odpływu z jamy czaszki prowadzi do rozwoju objawów mózgowych: bólu głowy, hałasu w głowie, senności, skurczów, splątania i utraty przytomności. Z powodu upośledzenia funkcji nerwów okulomotorycznych i słuchowych, może rozwinąć się podwójne widzenie, obustronne wytrzeszczy, łzawienie, zmęczenie oczu, zmniejszona ostrość wzroku, utrata słuchu, omamy słuchowe i szum w uszach.

Diagnoza zespołu żyły głównej górnej

Badanie fizykalne pacjenta z zespołem żyły głównej górnej ujawnia obrzęk żył szyi, rozszerzoną sieć podskórnych naczyń żylnych na klatce piersiowej, nadmiar lub sinicę twarzy i obrzęk górnej połowy ciała. Jeśli podejrzewa się zespół żyły głównej górnej, wszyscy pacjenci przeszli badanie rentgenowskie - prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach i tomografię (komputer, spirala, rezonans magnetyczny). W niektórych przypadkach, w celu określenia lokalizacji i ciężkości niedrożności żylnej, stosuje się flebografię (venocavagraphy).

W celu diagnostyki różnicowej zakrzepicy ERW i niedrożności z zewnątrz wskazano USDG tętnic szyjnych i nadobojczykowych. Badanie dna oka przez okulistę ujawnia krętość i poszerzenie żył siatkówki, obrzęk okolicy obwodowej, zastoinową głowę nerwu wzrokowego. Podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego może być znaczny wzrost.

Bronchoskopia z biopsją i pobieraniem plwociny może być wymagana do określenia przyczyn zespołu żyły głównej górnej i zweryfikowania diagnozy morfologicznej; analiza plwociny w komórkach nietypowych, badanie cytologiczne wody do płukania z oskrzeli, biopsja węzła chłonnego (biopsja prekalcowa), nakłucie mostka z badaniem mielogramowym. W razie potrzeby można przeprowadzić diagnostyczną torakoskopię, mediastinoskopię, mediastinotomię lub torakotomię przymostkową do rewizji śródpiersia i biopsji.

Diagnostyka różnicowa zespołu Cava jest wykonywana z zastoinową niewydolnością serca: obrzękiem obwodowym, opłucną i wodobrzuszem nie występuje w zespole żyły głównej górnej.

Leczenie zespołu żyły głównej górnej

Objawowe leczenie zespołu żyły głównej górnej ma na celu zwiększenie rezerw funkcjonalnych organizmu. Obejmuje wyznaczenie diety o niskiej zawartości soli, inhalacje tlenu, leki moczopędne, glikokortykoidy. Po ustaleniu przyczyny, która spowodowała rozwój zespołu żyły głównej górnej, przenoszone jest leczenie patogenetyczne.

W związku z tym w przypadku zespołu żyły głównej górnej spowodowanego rakiem płuc, chłoniakiem, limfogranulomatozą, przerzutami nowotworów innych lokalizacji, polichemoterapią i radioterapią. Jeśli rozwój zespołu żyły głównej górnej jest spowodowany zakrzepicą ERW, zalecana jest terapia trombolityczna, w niektórych przypadkach trombektomia - resekcja odcinka żyły głównej górnej z zastąpieniem wyciętej części przez homograft żylny.

W przypadku pozaustrojowej kompresji ERW, radykalne interwencje mogą obejmować wydłużone usunięcie guza śródpiersia, usunięcie chłoniaka śródpiersia, usunięcie torakoskopowego łagodnego guza śródpiersia, usunięcie torbieli śródpiersia itp. W przypadku niemożności przeprowadzenia radykalnej operacji, różne nowotwory stosuje się w celu poprawy odpływu żylnego. śródpiersia w celu dekompresji, bocznikowania bocznego, przezskórnego balonu wewnątrznaczyniowego ang oplastike stentowania i żyły głównej górnej.

Rokowanie zespołu żyły głównej górnej

Długoterminowe wyniki leczenia zespołu żyły głównej górnej zależą przede wszystkim od choroby podstawowej i możliwości jej radykalnego leczenia. Eliminacja przyczyn prowadzi do złagodzenia objawów zespołu cava. Ostry przebieg zespołu żyły głównej górnej może spowodować szybką śmierć pacjenta.

W przypadku zespołu żyły głównej górnej z powodu zaniedbanego procesu onkologicznego rokowanie jest słabe.

Zespół żyły głównej górnej

Obraz kliniczny zespołu żyły głównej górnej (SVPV) bardzo wskazuje na wyraźny blok odpływu żylnego. Zasadniczo głównym objawem jest wyraźny obrzęk głowy i szyi o niebieskawym zabarwieniu z powodu przezroczystości „ciemnej” krwi żylnej. Szyja pęcznieje tak bardzo, że prawie jej nie ma. Nowe powieki i opuchnięte usta, na twarzy i szyi są wyprofilowane i wystają w powiększone żyły. Ręce lekko puchną, ponieważ skurcze mięśni „ściskają” krew z małych żył do naczynia centralnego.

Pacjent skarży się na bóle głowy i hałas w głowie z powodu obrzęku. Ciśnienie w mózgu wcześniej zdrowej osoby powinno pozostać normalne, po czym następuje specyficzna bariera krew-mózg (BBB). U osób starszych, jak również z towarzyszącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą, cierpi na funkcję BBB, dlatego ciśnienie wewnątrzczaszkowe może wzrosnąć. Objawia się i nieregularne ciśnienie krwi - kryzysy, utrata przytomności, senność i drgawki.

Można określić niewielki obrzęk przedniej ściany klatki piersiowej w górnej części - obszary nadobojczykowe i podobojczykowe. Mały rozproszony obrzęk nazywa się pastozhnost, a jej nacisk na skórę pozostawia nieznaczne wcięcie. Sznury głosowe puchną, a głos zmienia się w barwę Negro - jakby „grubą” i ochrypłą. Z powodu przekrwienia płuc dochodzi do kaszlu i duszności. Z powodu obrzęku gardła i przełyku zaburzenie połykania jest zaburzone przez uczucie upośledzenia drożności pokarmu stałego. Jest uczucie otwarcia klatki piersiowej od wewnątrz.

Objawy zespołu żyły głównej górnej

W zależności od przyczyny zespołu objawy mogą rozwijać się powoli lub szybko. Szybko - z agresywnymi nowotworami, takimi jak złośliwy chłoniak i drobnokomórkowy rak płuc. Stopniowo pojawiają się objawy kliniczne z przerzutami do nowotworowych węzłów chłonnych i zakrzepicy żylnej. Nasilenie objawów zespołu żyły głównej górnej zależy od poziomu, przy którym żyła częściowo zachodzi na siebie i stopnia zwężenia jej światła.

Przy każdym tempie rozwoju zespołu żyły głównej górnej pojawia się czas, kiedy nie można tego zrobić bez opieki medycznej w nagłych wypadkach.

Do połowy ubiegłego stulecia zespół żyły głównej górnej (SVPV), a ściślej jego kompresja, powodował tylko trzeciorzędową syfilis, gdy gummas zniszczył ścianę aorty piersiowej z utworzeniem woreczków tętniakowych, które ściskały narządy śródpiersia i żyłę główną górną włącznie. Kiła trzeciorzędowa została wyeliminowana przez antybiotyki, ale od początku XX wieku palenie rozprzestrzeniło się, a wraz z nią zapadalność na raka płuc wzrosła tysiąc razy, co stało się główną przyczyną stanu nagłego spowodowanego naruszeniem krążenia krwi w bardzo dużej żyle i naczyniami, które do niej wpływają.

Nie wiadomo, ile osób co roku wyprzedza SVPV, statystyki medyczne uwzględniają tylko przyczynę etiologiczną - raka płuc, ale nie jego powikłania, jednak w ostatnich latach pacjenci z SVPV coraz bardziej reanimują się z powodu krytycznego nasilenia życia. Większość wszystkich zdiagnozowanych SVPV jest spowodowanych zaawansowanym rakiem płuc, a osiem na dziesięć przypadków jest spowodowanych przez nowotwór prawego płuca. Jeśli chodzi o morfologię, wówczas przeważnie zespół żylny inicjuje drobnokomórkowego raka płuc, rzadko raka płaskonabłonkowego i bardzo rzadko gruczolakoraka. Te dwa ostatnie są klasyfikowane jako niedrobnokomórkowy rak płuc.

Choroby onko-hematologiczne - chłoniaki o wysokim stopniu złośliwości lub mięsaki limfatyczne dotykające śródpiersia przedniego, często limfoblastyczne i rozlane duże komórki - znajdują się na drugim miejscu pod względem częstości indukcji AHDV. Z reguły są to bardzo agresywne nowotwory rosnące w ciągu zaledwie kilku dni. Zespół rozwija się z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia dowolnego nowotworu, ale częściej są to narządy, których komórki limfocytowe znajdują się w tkance śródpiersia: gruczoł sutkowy, przełyk i żołądek. Przerzuty guzów zarodkowych rozprzestrzeniają się z przestrzeni zaotrzewnowej do nadobojczykowej głównie przez szlaki limfatyczne, ale stanowią one kilka przypadków SLEV.

Dlaczego tak się dzieje?

Vena cava wpada do prawego serca: przedsionka i komory. Gdy prawy przedsionek jest rozluźniony, prawie beztlenowa krew żylna jest podawana do niego pod niskim ciśnieniem. Z przedsionka krew przepływa do prawej komory, skąd jest wyciskana do tętnicy płucnej, tak że pęcherzyki płucne mogą być nasycone tlenem i przez żyły płucne, aby powrócić do serca, ale do lewej części, która doprowadza płyn bogaty w tlen przez aortę.

Żyła główna dolna zbiera „odpadową” krew ze wszystkich narządów poniżej przepony. Najwyższa żyła główna - z organów znajdujących się powyżej przepony. Baseny obu żył są wyraźnie odgraniczone, niektóre gałęzie naczyniowe przenoszą krew do górnego wgłębienia, inne ściśle do dolnej, ale są też połączenia naczyniowe między górnym i dolnym, zwane anastomozami. Kiedy światło żyły głównej górnej jest zwężone, te zespolenia częściowo uwalniają nadmiar krwi przez gałęzie prowadzące do żyły głównej dolnej.

Żyła główna górna jest cienkościenna, jej muskularna sierść ma tę samą nazwę, krew żylna z głowy i szyi idzie prawie pod ciśnieniem grawitacji, mięśnie ramion i obręczy barkowej pomagają w ruchu. Obok żyły w śródpiersiu znajduje się potężna aorta, w której znajduje się ogromne ciśnienie krwi, składające się z chrzęstnych pierścieni tchawicy i oskrzeli oraz pełzających łańcuchów węzłów chłonnych, pompujących limfę z płuc i innych pobliskich organów. Łańcuchy te stwarzają problemy, gdy rozwijają się w nich przerzuty. Jeśli aorta może opierać się kompresji z zewnątrz, wówczas żyła główna górna łatwo się zapada i nie spełnia swojej głównej funkcji.

Wtórne nowotwory w węzłach chłonnych deformują je i zwiększają rozmiar, co może zaburzyć drożność żyły. Guz śródpiersiowy rośnie przez ścianę żyły, co jest typowe dla wyjątkowo agresywnych złośliwych chłoniaków i drobnokomórkowego raka płuc. Zakrzepica żylna, która występuje nawet bez zmiany nowotworowej śródpiersia, może dołączyć do zmiany nowotworowej. Na przykład złośliwe guzy przewodu pokarmowego i rak jajnika są wyjątkowo sprzyjające zwiększonemu krzepnięciu krwi. Wszystko to - guz, skrzep krwi, przerzuty w węzłach chłonnych naruszają odpływ krwi, powodując przekrwienie żylne z obrzękiem.

Diagnoza zespołu żyły głównej górnej

Z jednej strony diagnoza zespołu żyły głównej górnej jest prosta: wygląd jest tak specyficzny, że diagnoza jest dokonywana natychmiast, a na pierwszy rzut oka wystarczy spojrzeć na pacjenta. Jeśli pacjent ma historię - historię choroby hematologicznej lub onkologicznej, gdy istnieją dowody badania histologicznego. Następnie są ograniczone do stwierdzenia wszystkich stref zmian nowotworowych i przejść do terapii. Ale w połowie przypadków zespół żyły głównej górnej rozwija się na początku choroby, czyli SPID jest pierwszym i jedynym wyraźnym znakiem nowotworu złośliwego.

Konieczne jest, aby dowiedzieć się, co spowodowało zespół, a dopiero potem go leczyć. Obecność nowotworu złośliwego wskazuje się na badanie morfologiczne kawałka guza, chemioterapię i radioterapię przeprowadza się tylko wtedy, gdy występuje morfologiczne potwierdzenie raka. Wyjątki od tej niezachwianej reguły są poważnymi objawami zespołu żyły głównej górnej, a wśród nich leczenie przeprowadza się ze względów zdrowotnych do czasu uzyskania analizy komórkowej. Niemniej jednak w dzisiejszych specjalistycznych klinikach istnieje możliwość pilnego zweryfikowania - w celu uzyskania morfologicznego potwierdzenia raka.

RTG klatki piersiowej narządów klatki piersiowej zawsze wykonuje się metodą tomografii warstwowej śródpiersia, ale lepiej jest wykonać tomografię komputerową. Badania pomagają zorientować się w późniejszej diagnozie - gdzie wykonać nakłucie lub wykonać biopsję. Jeśli podejrzewa się raka płuc, wykonuje się badanie plwociny dla komórek nowotworowych, wykonuje się biopsję podczas bronchoskopii, możliwa jest biopsja punkcikowa węzła chłonnego śródpiersia i możliwe jest badanie endoskopowe śródpiersia, jeśli podejrzewa się chłoniaka złośliwego, pobiera się nakłucie z kości biodrowej lub mostka.

Uzyskanie materiału histologicznego rozpoczyna się od prostej techniki diagnostycznej, a niepowodzenie zmienia się w bardziej złożone. Zajmij się diagnozą, czy istnieją inne guzy wzrokowe lub powiększone obwodowe węzły chłonne, w których możesz wziąć komórki do badania mikroskopowego. Bez zrozumienia, jaki rodzaj procesu złośliwego spowodował ucisk żyły głównej górnej, niemożliwe jest wybranie optymalnego leczenia, chociaż w skrajnie trudnych przypadkach, gdy życie jest zagrożone i śmierć jest opóźniona, stosuje się szeroką gamę leków stosowanych w chemioterapii, które działają na wszystkie możliwe przyczyny AHEC.

Leczenie zespołu żyły głównej górnej

Celem leczenia jest uratowanie pacjenta od objawów patologicznych, ale na pierwszym etapie najważniejsze jest uratowanie mu życia. Oczywiste jest, że nie ma sensu kontaktować się z siecią szpitali ogólnych, a nawet z najlepszą służbą resuscytacji miejskiej: dopóki lekarze nie zrozumieją, co to jest, i wezwać onkologa na konsultację, a on zaprosi chemioterapeutę i radiologa, zajmie to trochę czasu, a stan pacjenta pogorszy się. W Ojczyźnie nie ma państwowej „opieki onkologicznej w nagłych wypadkach”, jedynie planowana hospitalizacja, co jest niezwykle tragiczne dla pacjenta z pierwotnym SVPV, ponieważ potrzebuje nie tylko onkologii, ale resuscytacji onkologicznej.

Jeśli SVPV jest pierwszym objawem nowotworu złośliwego, perspektywy leczenia są całkiem dobre, ponieważ wysoce agresywny drobnokomórkowy rak płuca, złośliwy chłoniak i guzy zarodkowe jądra są chorobami potencjalnie uleczalnymi, które bardzo dobrze reagują na pierwszą chemioterapię. W tym przypadku efekt pierwszego wstrzyknięcia cytostatyku w cudowny sposób przywraca twarz pacjentowi, ponieważ dosłownie w ciągu kilku godzin znikają bolesne objawy choroby.

Z historią raka, kiedy zarówno operacja, jak i radioterapia pierwotnego guza, i kilka kursów chemioterapii dla przerzutów zostały już zakończone, a CHPV z powodu dalszej progresji raka, nie ma szans na wyleczenie, ale możliwe jest również polepszenie jakości życia. Specjalistyczna resuscytacja onkologiczna zapewni maksymalny możliwy przepływ powietrza do płuc, uwolni nadmiar płynu, zmniejszy obrzęk mózgu, zapobiegnie rozwojowi drgawek, zminimalizuje wpływ zastoju żylnego na serce iw niektórych przypadkach zmniejszy kompresję żyły głównej górnej poprzez połączenie radioterapii z ogniskiem w śródpiersiu.

W zespole żyły głównej górnej u pierwotnego chorego na raka powodzenie jest konieczne, a nawet przy długiej historii raka, sukces jest możliwy, wystarczy udać się do miejsca, w którym nie tylko wiedzą, ale także mają możliwość zapewnienia wykwalifikowanej pomocy w nagłych wypadkach i pomocy onkologicznej. Usługa resuscytacji w klinice europejskiej spełnia te wysokie wymagania i jest gotowa do zapisania w dowolnym momencie.