Zespół WPW: co to jest, przyczyny, diagnoza, leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest syndrom ERW (WPW) i zjawisko ERW (WPW). Objawy tej patologii, objawy EKG. Jakie metody są diagnozowane i leczone z powodu choroby, rokowania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zespół WPW (lub transliteracja ERW, pełna nazwa to Wolf - Parkinson - White syndrome) to wrodzona choroba serca, w której występuje dodatkowy (dodatkowy) szlak, który prowadzi impuls z przedsionka do komory.

Prędkość przejścia impulsu wzdłuż tej „drogi objazdowej” przekracza prędkość jego przejścia wzdłuż normalnej ścieżki (węzeł przedsionkowo-komorowy), dzięki czemu część komory przedwcześnie się kurczy. Jest to odzwierciedlone w EKG jako specyficzna fala. Nieprawidłowa ścieżka jest zdolna do prowadzenia impulsu w przeciwnym kierunku, co prowadzi do arytmii.

Ta anomalia może być niebezpieczna dla zdrowia i może być bezobjawowa (w tym przypadku nie jest to zespół, ale zjawisko ERW).

Diagnoza, monitorowanie pacjenta i leczenie arytmetyka. Możesz całkowicie wyeliminować chorobę za pomocą minimalnie inwazyjnej chirurgii. Zostanie ona wykonana przez chirurga serca lub chirurga-arytmologa.

Powody

Patologia rozwija się z powodu upośledzonego rozwoju zarodkowego serca. Zwykle dodatkowe ścieżki przewodzenia między przedsionkami i komorami znikają po 20 tygodniach. Ich zachowanie może wynikać z predyspozycji genetycznych (bezpośredni zespół miał taki zespół) lub czynników, które niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży (szkodliwe nawyki, częste stresy).

Odmiany patologii

W zależności od lokalizacji dodatkowej ścieżki istnieją 2 typy syndromu WPW:

1. Typ A - Kent znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Wraz z przejściem impulsu wzdłuż tej ścieżki, część lewej komory kurczy się wcześniej niż reszta, co kurczy się, gdy impuls dociera do niej przez węzeł przedsionkowo-komorowy.
2. Typ B - Pakiet Kent łączy prawy przedsionek i prawą komorę. W tym przypadku część prawej komory jest przedwcześnie zmniejszona.

Istnieje również typ A - B - gdy zarówno prawa jak i lewa są dodatkowymi ścieżkami przewodzącymi.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

W przypadku zespołu ERW obecność tych dodatkowych szlaków wywołuje ataki arytmii.

Osobno warto podkreślić zjawisko WPW - dzięki tej funkcji obecność nieprawidłowych ścieżek jest wykrywana tylko na EKG, ale nie prowadzi do arytmii. Warunek ten wymaga jedynie regularnego monitorowania przez kardiologa, ale leczenie nie jest konieczne.

Objawy

Zespół WPW objawia się napadami (napadami) częstoskurczu. Pojawiają się, gdy dodatkowa ścieżka przewodząca zaczyna przewodzić impuls w przeciwnym kierunku. Zatem impuls zaczyna krążyć w okręgu (węzeł przedsionkowo-komorowy przewodzi go z przedsionków do komór, a wiązka Kent z jednej komory do przedsionka). Z tego powodu rytm serca jest przyspieszany (do 140-220 uderzeń na minutę).

Pacjent odczuwa ataki takiej arytmii w postaci nagłego uczucia zwiększonego i „nieregularnego” bicia serca, dyskomfortu lub bólu serca, poczucia „przerwy” w sercu, osłabienia, zawrotów głowy, a czasem omdlenia. Rzadziej paroksyzmowi towarzyszą reakcje paniczne.

Ciśnienie krwi podczas napadów zmniejsza się.

Paroksyzm może rozwinąć się na tle intensywnego wysiłku fizycznego, stresu, zatrucia alkoholem lub spontanicznie bez oczywistych powodów.

Poza atakami arytmii, zespół WPW nie manifestuje się i można go wykryć tylko w EKG.

Obecność dodatkowego szlaku jest szczególnie niebezpieczna, jeśli pacjent ma tendencję do trzepotania lub migotania przedsionków. Jeśli osoba z zespołem ERW ma trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków, może przekształcić się w trzepotanie przedsionków lub migotanie komór. Te komorowe zaburzenia rytmu są często śmiertelne.

Jeśli pacjent w EKG ma oznaki dodatkowej ścieżki, ale nigdy nie wystąpił atak tachykardii, jest to zjawisko ERW, a nie zespół. Diagnozę można zmienić ze zjawiska na zespół, jeśli pacjent ma drgawki. Pierwszy paroksyzm najczęściej rozwija się w wieku 10–20 lat. Jeśli pacjent nie miał pojedynczego ataku przed ukończeniem 20 lat, prawdopodobieństwo rozwinięcia się zespołu ERW z tego zjawiska jest bardzo małe.

Zespół Wpw na elektrokardiogramie: co to jest? Zalecenia kardiologa

Zespół WPW (zespół Wolfa-Parkinsona-White'a) jest wrodzoną chorobą genetyczną serca, która ma specyficzne objawy elektrokardiograficzne iw wielu przypadkach przejawia się klinicznie. Jaki jest syndrom i co jest zalecane przez kardiologów w przypadku jego wykrycia, dowiesz się z tego artykułu.

Co to jest

Zwykle pobudzenie serca przebiega wzdłuż ścieżek od prawego przedsionka do komór, utrzymując się przez chwilę w skupisku komórek między nimi, w węźle przedsionkowo-komorowym. W zespole WPW pobudzenie omija węzeł przedsionkowo-komorowy wzdłuż dodatkowej ścieżki przewodzącej (wiązka Kenta). Jednocześnie nie ma opóźnienia impulsowego, dlatego komory są przedwcześnie pobudzane. Tak więc, z zespołem WPW, obserwuje się preekscytację komór.

Zespół WPW występuje u 2–4 osób na 1000 osób, u mężczyzn częściej niż u kobiet. Najczęściej pojawia się w młodym wieku. Z biegiem czasu przewodzenie wzdłuż dodatkowej ścieżki pogarsza się, a wraz z wiekiem objawy zespołu WPW mogą zniknąć.

Zespołowi WPW najczęściej nie towarzyszy żadna inna choroba serca. Może mu jednak towarzyszyć nieprawidłowość Ebsteina, kardiomiopatia przerostowa i rozstrzeniowa oraz wypadanie płatka zastawki dwudzielnej.

Zespół WPW jest przyczyną zwolnienia z poboru do pilnej służby wojskowej w kategorii „B”.

Zmiany elektrokardiogramu

Nastąpiło skrócenie odstępu P-Q poniżej 0,12 s, co odzwierciedla przyspieszone przewodzenie impulsu z przedsionków do komór.

Zespół QRS jest zdeformowany i rozszerzony, w jego początkowej części występuje łagodne nachylenie - fala delta. Odzwierciedla przewodzenie impulsu wzdłuż dodatkowej ścieżki.

Zespół WPW może być jawny i ukryty. Przy oczywistych objawach elektrokardiograficznych okresowo występują okresowe (przejściowy zespół WPW). Ukryty zespół WPW jest wykrywany tylko wtedy, gdy występują napadowe arytmie.

Objawy i komplikacje

Zespół WPW nigdy nie przejawia się klinicznie w połowie przypadków. W tym przypadku czasami mówi się o izolowanym zjawisku elektrokardiograficznym WPW.

U około połowy pacjentów z zespołem WPW rozwijają się napadowe zaburzenia rytmu serca (ataki zaburzeń rytmu z wysoką częstością akcji serca).

W 80% przypadków zaburzenia rytmu są reprezentowane przez odwrotny częstoskurcz nadkomorowy. Migotanie przedsionków pojawia się w 15% przypadków, a trzepotanie przedsionków pojawia się w 5% przypadków.

Atakowi z tachykardią może towarzyszyć częste bicie serca, duszność, zawroty głowy, osłabienie, pocenie się, uczucie przerwania serca. Czasami pojawia się ucisk lub ściskanie za mostkiem, co jest objawem braku tlenu w mięśniu sercowym. Wygląd ataków nie jest związany z obciążeniem. Czasami paroksyzmy zatrzymują się, aw niektórych przypadkach wymagają stosowania leków antyarytmicznych lub kardiowersji (przywracając rytm zatokowy za pomocą wyładowania elektrycznego).

Diagnostyka

Zespół WPW można zdiagnozować za pomocą elektrokardiografii. W przypadkach przejściowego zespołu WPW diagnozę wykonuje się za pomocą codziennego (EKG) monitorowania elektrokardiogramu.
Po wykryciu zespołu WPW wskazane jest badanie elektrofizjologiczne serca.

Leczenie

Bezobjawowe leczenie zespołu WPW nie wymaga. Zwykle pacjentowi zaleca się codzienne monitorowanie elektrokardiogramu rocznie. Przedstawiciele niektórych zawodów (piloci, nurkowie, kierowcy transportu publicznego) prowadzą dodatkowo badania elektrofizjologiczne.
W przypadku omdlenia wykonuje się wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne serca, po którym następuje zniszczenie (zniszczenie) dodatkowej ścieżki.
Zniszczenie cewnika niszczy dodatkową ścieżkę pobudzenia komór, w wyniku czego zaczynają być wzbudzane w normalny sposób (przez węzeł przedsionkowo-komorowy). Ta metoda leczenia jest skuteczna w 95% przypadków. Jest to szczególnie wskazane dla młodych ludzi, a także dla nieskuteczności lub nietolerancji leków przeciwarytmicznych.

Wraz z rozwojem napadowych częstoskurczów nadkomorowych przywracany jest rytm zatokowy za pomocą leków przeciwarytmicznych. Przy częstych napadach leki profilaktyczne mogą być stosowane przez długi czas.

Migotanie przedsionków wymaga przywrócenia rytmu zatokowego. Ta arytmia w zespole WPW może przekształcić się w migotanie komór, co zagraża życiu pacjenta. Aby zapobiec atakom migotania przedsionków (migotaniu przedsionków), przeprowadza się niszczenie dodatkowych ścieżek przez cewnik lub terapię antyarytmiczną.

Animowany film na temat „WPW (Syndrom Wolffa-Parkinsona-White'a)” (angielski):

Zespół WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (zespół WPW) jest zespołem kliniczno-elektrokardiograficznym charakteryzującym się wstępnym wzbudzeniem komór wzdłuż dodatkowych szlaków przedsionkowo-komorowych i rozwojem napadowych tachyarytmii. Zespołowi WPW towarzyszą różne arytmie: częstoskurcz nadkomorowy, migotanie lub trzepotanie przedsionków, skurcz przedsionkowy i komorowy z istotnymi objawami subiektywnymi (uczucie kołatania serca, duszność, niedociśnienie, zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej). Diagnoza zespołu WPW opiera się na danych EKG, codziennym monitorowaniu EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Leczenie zespołu WPW może obejmować terapię antyarytmiczną, rozrusznik przezprzełykowy, cewnik RFA.

Zespół WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (zespół WPW) to zespół przedwczesnego pobudzenia komór, spowodowany przewodzeniem impulsów wzdłuż dodatkowych nieprawidłowych wiązek przewodzących łączących przedsionki i komory. Częstość występowania zespołu WPW według kardiologii wynosi 0,15-2%. Zespół WPW występuje częściej u mężczyzn; w większości przypadków manifestuje się w młodym wieku (10-20 lat), rzadziej u osób starszych. Kliniczne znaczenie zespołu WPW polega na tym, że gdy jest obecny, często pojawiają się poważne zaburzenia rytmu serca, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają specjalnego podejścia do leczenia.

Przyczyny syndromu WPW

Według większości autorów zespół WPW wynika z utrzymywania się dodatkowych połączeń przedsionkowo-komorowych w wyniku niekompletnej kardiogenezy. W takim przypadku niekompletna regresja włókien mięśniowych na etapie tworzenia włóknistych pierścieni zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej.

Zwykle we wszystkich embrionach we wczesnych stadiach rozwoju występują dodatkowe ścieżki mięśniowe łączące przedsionki i komory, ale stopniowo stają się one cieńsze, kurczą się i całkowicie znikają po 20 tygodniu rozwoju. W przypadku zakłócenia tworzenia włóknistych pierścieni przedsionkowo-komorowych włókna mięśniowe zostają zachowane i tworzą anatomiczną podstawę zespołu WPW. Pomimo wrodzonej natury dodatkowych związków AV, zespół WPW może pojawić się najpierw w każdym wieku. W rodzinnej postaci zespołu WPW częstsze są liczne dodatkowe połączenia przedsionkowo-komorowe.

Klasyfikacja zespołu WPW

Zgodnie z zaleceniami WHO należy odróżnić zjawisko i zespół WPW. Zjawisko WPW charakteryzuje się elektrokardiograficznymi objawami przewodzenia impulsów przez dodatkowe związki i wstępnym wzbudzeniem komór, ale bez objawów klinicznych odwrotnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego (ponowne wejście). Zespół WPW jest kombinacją preekscytacji komorowej z objawową tachykardią.

Biorąc pod uwagę podłoże morfologiczne, wyróżnia się kilka wariantów anatomicznych zespołu WPW.

I. Z dodatkowymi włóknami AV mięśniowymi:

• przechodzenie przez dodatkowe lewe lub prawe połączenie ciemieniowe AV
• przechodząc przez połączenie włókno aortalne-mitralne
• pochodzące z lewej lub prawej części przedsionka
• związane z tętniakiem zatoki Valsalvy lub żyły środkowego serca
• przegroda, górna lub dolna paraseptalna

Ii. Z wyspecjalizowanymi włóknami AV mięśni („wiązki Kent”), pochodzącymi z prymitywnej tkanki podobnej do struktury węzła przedsionkowo-komorowego:

• atrio-fascicular - zawarte w prawej nogawce jego wiązki
• członkowie mięśnia sercowego prawej komory.

Istnieje kilka postaci klinicznych zespołu WPW:

• a) manifestacja - przy stałej obecności fali delta, rytmu zatokowego i epizodów odwrotnej częstoskurczu przedsionkowo-komorowego.
• b) przerywany - z przejściowym wzbudzeniem komór, rytmem zatokowym i potwierdzoną odwrotną częstoskurczem przedsionkowo-komorowym.
• c) ukryte - z przewodzeniem wstecznym wzdłuż dodatkowego połączenia przedsionkowo-komorowego. Nie są wykrywane objawy elektrokardiograficzne zespołu WPW, występują epizody odwrotnej częstoskurczu przedsionkowo-komorowego.

Patogeneza zespołu WPW

Zespół WPW jest spowodowany rozprzestrzenianiem się pobudzenia z przedsionków do komór poprzez dodatkowe nieprawidłowe ścieżki. W rezultacie wzbudzenie części lub całości mięśnia sercowego występuje wcześniej niż podczas propagacji impulsu w zwykły sposób - wzdłuż węzła AV, wiązki i jego gałęzi. Wstępne wzbudzenie komór odbija się na elektrokardiogramie jako dodatkowa fala depolaryzacji, fali delta. Okres P-Q (R) w tym samym czasie skraca się, a czas trwania QRS wzrasta.

Gdy główna fala depolaryzacji dociera do komór, ich zderzenie w mięśniu sercowym jest rejestrowane jako tzw. Konfluentny zespół QRS, który staje się nieco zdeformowany i szeroki. Atypowemu pobudzeniu komór towarzyszy brak równowagi procesów repolaryzacji, który znajduje się na EKG jako niezgodne, złożone przesunięcie QRS segmentu RS-T i zmiana polaryzacji fali T.

Pojawienie się napadów częstoskurczu nadkomorowego, migotania przedsionków i trzepotania przedsionków w zespole WPW jest związane z tworzeniem się kołowej fali wzbudzenia (ponowne wejście). W tym przypadku impuls porusza się wzdłuż węzła AB w kierunku przeciwnym (od przedsionków do komór) i wzdłuż dodatkowych ścieżek - w kierunku wstecznym (od komór do przedsionków).

Objawy zespołu WPW

Objawy kliniczne zespołu WPW występują w każdym wieku, zanim jego przebieg może przebiegać bezobjawowo. Zespołowi WPW towarzyszą różne zaburzenia rytmu serca: wzajemny częstoskurcz nadkomorowy (80%), migotanie przedsionków (15–30%), trzepotanie przedsionków (5%) z częstością 280–320 uderzeń. w kilka minut Czasami z zespołem WPW rozwijają się mniej specyficzne arytmie - przedwczesne i komorowe przedwczesne bicie, częstoskurcz komorowy.

Ataki arytmii mogą wystąpić pod wpływem emocjonalnego lub fizycznego przeciążenia, nadużywania alkoholu lub spontanicznie, bez wyraźnego powodu. Podczas ataku arytmii, uczucia kołatania serca i niewydolności serca, bóle serca, pojawia się uczucie braku powietrza. Migotaniu i trzepotaniu przedsionków towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, duszność, niedociśnienie tętnicze; nagła śmierć sercowa może wystąpić po przejściu do migotania komór.

Paroksysmy arytmii z zespołem WPW mogą trwać od kilku sekund do kilku godzin; czasami zatrzymują się lub po wykonaniu technik odruchowych. Długotrwałe napady wymagają hospitalizacji pacjenta i interwencji kardiologa.

Diagnoza zespołu WPW

Jeśli podejrzewa się zespół WPW, wykonuje się złożoną diagnostykę kliniczną i instrumentalną: 12-odprowadzeniowe EKG, echokardiografia przezklatkowa, monitorowanie EKG metodą Holtera, stymulacja serca przezprzełykowa, badanie elektrofizjologiczne serca.

Kryteria elektrokardiograficzne zespołu WPW obejmują: skrócenie odstępu PQ (poniżej 0,12 s), zdeformowany zespolony zespół QRS, obecność fali delta. Codzienne monitorowanie EKG służy do wykrywania przejściowych zaburzeń rytmu. Podczas wykonywania USG serca, wykrywane są powiązane wady serca, kardiomiopatia.

Stymulacja przezprzełykowa z zespołem WPW pozwala udowodnić obecność dodatkowych sposobów przewodzenia, aby wywołać napady arytmii. Endokardialny EFI pozwala dokładnie określić lokalizację i liczbę dodatkowych ścieżek, zweryfikować postać kliniczną zespołu WPW, wybrać i ocenić skuteczność terapii lekowej lub RFA. Diagnostyka różnicowa zespołu WPW jest przeprowadzana z blokadą wiązki jego.

Leczenie zespołu WPW

Przy braku napadowych zaburzeń rytmu zespół WPW nie wymaga specjalnego leczenia. W hemodynamicznie istotnych napadach, którym towarzyszą omdlenia, dusznica bolesna, niedociśnienie, zwiększone objawy niewydolności serca, wymagana jest natychmiastowa zewnętrzna kardiowersja elektryczna lub stymulacja przezprzełykowa.

W niektórych przypadkach odruchowe manewry nerwu błędnego (masaż zatoki szyjnej, manewr Valsalvy), dożylne podawanie ATP lub blokerów kanału wapniowego (werapamil), leki antyarytmiczne (nowokainamid, aymalina, propafenon, amiodaron) są skuteczne w zatrzymywaniu napadów arytmii. Kontynuacja leczenia antyarytmicznego jest wskazana u pacjentów z zespołem WPW.

W przypadku oporności na leki antyarytmiczne, rozwój migotania przedsionków, ablacja cewnika radiofrekwencją dodatkowych szlaków jest wykonywana z dostępem transaortalnym (wstecznym) lub transseptalnym. Skuteczność RFA w zespole WPW sięga 95%, ryzyko nawrotu wynosi 5-8%.

Rokowanie i zapobieganie zespołowi WPW

U pacjentów z bezobjawowym zespołem WPW rokowanie jest korzystne. Leczenie i obserwacja są wymagane tylko w przypadku osób, których historia rodzinna obejmuje nagłą śmierć i zeznania zawodowe (sportowcy, piloci itp.). W przypadku dolegliwości lub arytmii zagrażających życiu konieczne jest przeprowadzenie pełnego zakresu badań diagnostycznych w celu wybrania optymalnej metody leczenia.

Pacjenci z zespołem WPW (w tym ci, którzy mieli RFA) muszą być monitorowani przez kardiologa-arytmologa i kardiochirurga. Zapobieganie zespołowi WPW ma charakter wtórny i polega na terapii antyarytmicznej w celu zapobiegania powtarzającym się epizodom arytmii.

Zespół WPW (Wolf-Parkinson-White) - co to jest i jakie są objawy tej choroby?

Zespół ERW (Wolf-Parkinson-White) jest rodzajem zespołu, który określa się na podstawie EKG (elektrokardiogramu), gdy komory są nadmiernie wydłużone ze względu na to, że nadmierne impulsy przepływają do nich przez dodatkowe wiązki zlokalizowane w mięśniach serca i wywołują napadową tachyarytmię.

Takimi drogami są przewodzące tkanki, które łączą działający mięsień sercowy, przedsionki i komory, i są nazywane szlakami przedsionkowo-komorowymi. W przeważającej większości przypadków inne objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego nie są rejestrowane.

Po raz pierwszy badacze opisani w tytule opisali syndrom najdokładniej już w 1918 roku. Zauważono również formę choroby, która jest dziedziczna, w przypadku mutacji jednego z genów. Do 70 procent przypadków rejestracji zespołu występuje w płci męskiej.

Klasyfikacja

Wszystkie przypadki zespołu ERW w kardiologii początkowo klasyfikuje się jako zespół ERW i zjawisko ERW.

Główna różnica polega na tym, że zjawisko ERW występuje bez objawów klinicznych, co objawia się tylko w wynikach kardiogramu.

W połowie przypadków zjawisko ERW jest rejestrowane losowo, z planowanym badaniem serca.

Rejestrując zjawisko ERW, pacjent może żyć do starości, nie martwiąc się o objawy, ale konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, a także obserwowanie go raz w roku przez kardiologa.

Powinieneś zwracać uwagę na swój styl życia i postępować zgodnie z zaleceniami profilaktycznymi, ponieważ manifestacja zjawiska ERW może wystąpić w przypadku stresu emocjonalnego, nadmiernego picia, wykonywania pracy fizycznej lub ćwiczeń.

W bardzo rzadkich przypadkach (mniej niż 0,4%) zjawisko SVC staje się prowokatorem nieoczekiwanej śmierci.

Wraz z postępem zespołu ERW, nieprawidłowości są obecne w EKG i są wspierane przez jawne objawy. Jeśli jest to właśnie zespół ERW, możliwa jest manifestacja preekscytacji komór z oczywistymi objawami częstoskurczu i innych powikłań.

Klasyfikacja opiera się na zmianach strukturalnych w mięśniu sercowym.

W zależności od tego istnieje kilka wariantów anatomicznego typu zespołu ERW:

• Z dodatkowymi tkankami przedsionkowo-komorowymi mięśni, o różnych kierunkach;
• Z zróżnicowaną tkanką mięśniową przedsionkowo-komorową (wiązki Kent).

Kliniczny proces choroby ma kilka opcji przebiegu choroby:

• Przebieg choroby bez objawów. Zarejestrowanych jest do 40 procent przypadków, ich całkowitej liczby;
• Łatwy etap. Na tym etapie, charakteryzującym się krótkimi atakami tachykardii, trwającymi do 20 minut i eliminacją siebie;
• Etap umiarkowany. Na tym etapie choroby czas trwania ataków sięga trzech godzin. Atak nie kończy się sam. Aby ugasić atak, musisz wziąć lek przeciwko arytmii;
• Twardy etap. Czas trwania ataków wzrasta i przekracza stawkę trzygodzinną. Pojawiają się poważne awarie rytmu serca. Prawdopodobnie nieregularne bicie serca, nieprawidłowe skurcze serca, trzepotanie przedsionków. Ból nie gasi podczas przyjmowania leków. Na tym etapie zaleca się leczenie chirurgiczne. Zgony występują do 2 procent przypadków.

Oddzielenie następuje również zgodnie z formami klinicznymi zespołu ERW:

• Ukryta forma. Ta forma zespołu nie jest wykrywana przez elektrokardiogram;
• Formularz manifestacyjny. Wyniki kardiogramu stale przedstawiają fale delta, rytm zatokowy. Objawy częstoskurczu występują rzadko;
• Przesyłający formularz. Z nadchodzącym podekscytowaniem komór, tachykardią i rytmem zatokowym.

Zespół ERW

Powody

Głównym czynnikiem wpływającym na występowanie zespołu ERW jest nieprawidłowa struktura układu sercowego, która przewodzi impulsy elektryczne.

W standardowym systemie struktury wzbudzenie przechodzi etapami od górnych sekcji do dolnej, zgodnie z następującym algorytmem:

Jeśli puls przekroczy ten algorytm, serce skurczy się z normalną częstotliwością.

W węźle zatokowym znajdującym się w przedsionku generowany jest rytm;

Po tym następuje rozbieżność pulsu wzdłuż przedsionków i przedsionkowego węzła komorowego;

Następnie impuls elektryczny oddziałuje na wiązkę Jego, podzieloną na 2 gałęzie prowadzące do komór. Dalszy transport odbywa się na nich;

Podniecenie nerwowe jest przenoszone z linii gałęzi wiązki przez włókna, które docierają do tkanki mięśniowej obu komór. W konsekwencji następuje skurcz serca.

Jeśli osoba ma zespół ERW, impuls elektryczny jest transportowany bezpośrednio z przedsionka do komory, z pominięciem węzła zatokowego. Dzieje się tak, ponieważ w mięśniach serca znajduje się wiązka Kentu, która jest mieszanką przedsionka i komory.

Konsekwencją tego, podniecenie nerwowe jest transportowane do mięśni komory znacznie szybciej niż to konieczne. Takie niepowodzenie w funkcjonowaniu serca prowadzi do powstawania różnych odchyleń rytmu serca.

Identyczne pojęcia to zespół ERW i przedwczesne pobudzenie komór.

Objawy

Wykrywanie objawów w ERW nie zależy od grupy wiekowej. Ale choroba jest częściej rejestrowana w płci męskiej. Zazwyczaj pojawienie się ataków następuje po stresujących sytuacjach lub silnym stresie emocjonalnym, po wykonaniu ciężkiej pracy fizycznej lub wysiłku fizycznego, dużej ilości spożywanego alkoholu.

Główne objawy wskazujące na zespół ERW to:

• Uczucie częstego i intensywnego bicia serca;
• Zawroty głowy;
• Utrata świadomości (głównie w dzieciństwie);
• Ból w okolicy serca (ściskanie, mrowienie);
• Ciężki oddech, uczucie braku powietrza;
• Niemowlęta tracą apetyt;
• Zwiększona potliwość;
• Blanszowanie skóry twarzy;
• Słabość;
• Strach przed śmiercią.

Częstotliwość skurczów serca z zespołem ERW może sięgać nawet trzystu uderzeń w ciągu 60 sekund.

Ponadto dodatkowe objawy mogą być ustalone przez lekarza podczas wstępnego badania pacjenta:

• Nieregularność tonów serca. Słuchając serca, występują zakłócenia rytmu serca;
• Badając puls, lekarz może zauważyć przerwy w pulsacji żyły.

Istnieje również szereg oznak, które wyraźnie wskazują na zespół ERW w badaniach sprzętu z elektrokardiogramem:

• Zaawansowany kompleks QRS, który określa wzrost odstępu czasu, w którym impuls w tkankach mięśniowych komór się rozbiega;
• Wyniki określają skrócone odstępy PQ. Odnosi się to bezpośrednio do transmisji impulsu z przedsionków do komór;
• Stała obecność fal delta, która objawia się w zespole ERW. Im bardziej tempo pobudzenia nerwowego wzdłuż ścieżki patologicznej, tym większa jest objętość tkanki mięśniowej. Jest to bezpośrednio widoczne na wzrost fali delta. Przy w przybliżeniu tej samej prędkości przejścia impulsu przez wiązkę Kent i połączenie przedsionkowo-komorowe, w wynikach EKG, fala prawie nie występuje;
• Zmniejsz segment ST;
• Ujemna szybkość fali T;
• Przejawem niepowodzeń bicia serca.

Jeśli zidentyfikujesz jeden z powyższych objawów, musisz skontaktować się z kardiologiem, z wynikami analizy, w celu ustalenia dalszego leczenia.

Co to jest niebezpieczny syndrom ERW?

Po zdiagnozowaniu zjawiska ERW, które nie wykazuje żadnych objawów i nie przeszkadza pacjentowi, należy dokładnie monitorować przebieg patologii. Konieczne jest stosowanie środków zapobiegawczych i pamiętaj, że niektóre czynniki mogą powodować wystąpienie zespołu ERW, nawet jeśli w tej chwili nie ma żadnych objawów.

Ani dorośli, ani dzieci z zespołem ERV nie powinni wykonywać dla nich ciężkiej pracy fizycznej, uprawiać sportów, które mocno obciążają ciało (hokej, piłka nożna, podnoszenie ciężarów, łyżwiarstwo figurowe itp.).

Nieprzestrzeganie zaleceń i środków zapobiegawczych może prowadzić do poważnych konsekwencji. Najpoważniejsza z nich to nieoczekiwana śmierć. Może się zdarzyć w przypadku zjawiska ERW i ćwiczenia nie są zalecane jako sport.

Śmierć wyprzedza nawet podczas zawodów i meczów.

Czy mogę iść do wojska z zespołem ERW?

Aby zdiagnozować ten stan patologiczny, konieczne jest wykonanie wszystkich wyznaczonych badań. Lekarze mogą kierować do elektrokardiogramu, codziennego EKG, ergometrii cyklu, badań elektrofizycznych (EFI). Poborowi, którzy potwierdzili rozpoznanie zespołu ERW, nie nadają się do służby wojskowej.

Diagnostyka

Podczas pierwszej wizyty lekarz słucha wszystkich skarg pacjenta, bada historię i przeprowadza badanie podstawowe pod kątem obecności wyraźnych objawów zespołu ERW. Jeśli podejrzewa się chorobę, lekarz wysyła pacjenta na szereg testów sprzętu serca.

W celu zdiagnozowania zespołu stosuje się następujące rodzaje badań:

• 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram. Metoda pomiaru potencjalnych różnic. Proste słowa tworzą EKG z nakładającymi się czujnikami na różnych częściach ciała, w 12 miejscach. Badanie to pomaga lekarzom uzyskać dużą liczbę normalnych i patologicznych stanów mięśnia sercowego;
• Echokardiografia (Echo-KG). Jest to metoda ultradźwięków podczas badania zmian strukturalnych i funkcjonalnych w sercu. Odnotowuje się pomocnicze nienaturalne sposoby prowadzenia impulsu;
• Codzienne monitorowanie EKG (Holter). Jest to elektrofizyczna metoda badawcza, która monitoruje zmiany kardiogramu przez cały dzień;
• Stymulacja przezprzełykowa. Badają tętnice wieńcowe, nieregularne bicie serca i skuteczność łagodzenia tachykardii. Pomaga także zlokalizować dodatkowe ścieżki i ustalić formę zespołu.

EKG - Znaki ERW

Badanie choroby wyznacza lekarz prowadzący, po wstępnym badaniu pacjenta. Konieczne jest dokonanie dokładnej diagnozy i przepisanie skutecznej terapii.

Jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach podczas ataku?

Aby wyeliminować wyraźny atak, musisz znać pewne działania, które łagodzą ciało i pomagają złagodzić objawy:

• Zastosuj masaż w gałęzi tętnicy szyjnej. Doprowadzi to do normalizacji skurczów serca;
• Reflex Ashner. Delikatnie wmasuj gałki oczne. Powtarzaj do 30 sekund;
• Weź głęboki oddech, zmniejsz mięśnie brzucha, wstrzymaj oddech, powoli wydychaj. To aktywuje nerw błędny;
• Przeciągając całe ciało, przykucnij kilka razy.

Reflex Ashner

Jeśli napady nawracają często, powinieneś skonsultować się ze szpitalem.

Leczenie

Jeśli zjawisko ERW jest zarejestrowane, leczenie farmakologiczne nie jest wymagane, ponieważ nie ma wyraźnie niepokojących objawów. Wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia, uprawiać sport (niekoniecznie, który fizycznie nie przeciąża ciała!), Obserwować prawidłowe odżywianie i być monitorowanym raz w roku przez kardiologa.

Zgodnie z tymi zasadami pacjenci żyją do starości bez komplikacji.

Podczas diagnozowania zespołu ERW konieczne jest stosowanie leku lub leczenia chirurgicznego.

Najczęściej przepisywane leki to:

• Leki przeciwarytmiczne (propafenon, propanorm). Jest to bardzo skuteczny lek do tłumienia ataków, które spowodowały zespół ERW. Jest przyjmowany w postaci pigułki. Zabrania się jednak przyjmowania: niewydolności serca, wieku poniżej osiemnastu lat, blokady układu przewodzenia serca, zawału mięśnia sercowego i bardzo niskiego ciśnienia krwi;
• Blokery adrenergiczne (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Leki pomagają uspokoić receptory znajdujące się w sercu, w wyniku czego zmniejsza się częstotliwość skurczów serca. Skuteczność tych leków osiąga się w 60 procentach przypadków. Zabrania się przyjmowania z astmą oskrzelową i obniżeniem ciśnienia krwi;
• Procainamid. Ten lek jest najbardziej skuteczny w przypadku zespołu ERV. Wprowadzone metodą dożylną i bardzo powoli (ponad 8–10 minut), ciśnienie krwi i tętno na kardiogramie są jednocześnie kontrolowane. Aby wprowadzić lek, może być tylko w pozycji poziomej. Skuteczność leku osiąga się w osiemdziesięciu procentach przypadków.

Akceptacja leku Amiodaron jest dozwolona dopiero po wyznaczeniu lekarza, jak w rzadkich przypadkach, powoduje nieregularne bicie serca.

Zabrania się przyjmowania następujących leków na zespół ERV:

• Inhibitory ACE (adenozyna itp.). Wszelkie leki z tej grupy, według statystyk, w dwunastu procentach przypadków wywołują nieuporządkowane skurcze serca;
• Blokery kanału wapniowego (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Popraw konduktywność podniecenia nerwowego, co może prowadzić do masowych skurczów i trzepotania przedsionków, które są bardzo niebezpieczne dla zdrowia.

Istnieją sposoby przywracania uderzeń serca za pomocą metod elektrofizycznych.

Obejmują one:

Defibrylacja Ta metoda regeneracji jest stosowana tylko w szczególnie ciężkich przypadkach niewydolności rytmu, które zagrażają życiu pacjenta: masowe skurcze komór i przedsionków, w których serce nie może samodzielnie pompować krwi.

Ta metoda pomaga wyeliminować wszystkie ogniska pobudzenia i normalizuje rytm skurczów serca.

Stymulacja przezprzełykowa (CPES). Służy nie tylko do diagnozowania, ale także do przywracania tętna. Dzięki tej metodzie elektrodę wprowadza się do przełyku, który przenika do poziomu maksymalnej bliskości prawego przedsionka.

Możliwe jest wprowadzenie elektrody przez jamę nosową, która nie powoduje odruchu odruchowego, jak przy podawaniu przez usta. Przez elektrodę przyłożony jest prąd, który narzuca niezbędne rytmy bicia serca.

Skuteczność tej metody sięga dziewięćdziesięciu pięciu procent. Ale jest to dość niebezpieczne i może powodować nieregularne skurcze mięśni serca.

Podczas wykonywania tej metody defibrylator jest zawsze w pobliżu, w przypadku komplikacji.

Leczenie jest przepisywane w cięższych przypadkach i wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Jakie istnieją metody operacyjne?

W przypadku zagrożenia życia pacjenta stosowana jest interwencja chirurgiczna, która jest radykalna, a wskaźnik skuteczności wynosi nawet dziewięćdziesiąt pięć procent. Po operacji ataki tachykardii pozostawiają pacjenta na zawsze.

Istotą operacji jest deformacja wiązek Kent, po czym nerwowe podniecenie zaczyna przechodzić normalną ścieżką.

Operacja jest przeprowadzana dla pacjentów:

• Przy długotrwałych napadach, które są słabo podatne na leczenie;
• Często cierpi na napady;
• W przypadku rodzinnej formy zespołu ERW;
• Działanie jest konieczne dla osób, których praca może zagrozić życiu wielu ludzi.

W ramach przygotowań do operacji przeprowadzanie badań sprzętowych w celu określenia lokalizacji dodatkowych ognisk patologicznych powodujących odchylenia od rytmu.

Operacja jest przeprowadzana zgodnie z następującym algorytmem:

• Stosuje się znieczulenie miejscowe;
• Cewnik wprowadza się przez żyłę udową;
• Kontrolując obraz na zdjęciu rentgenowskim, lekarz prowadzi ten cewnik do jamy serca, docierając do pożądanej ostrości;
• Emisja radiowa jest przykładana do elektrody, która spala ogniska patologiczne;
• Możliwe jest również zamrożenie wiązek Kent przez przeniesienie azotu do cewnika;
• Po usunięciu ognisk cewnik jest wycofywany;
• W dziewięćdziesięciu pięciu procentach przypadków napady nie przeszkadzają pacjentowi.

Kauteryzacja (ablacja) obszarów patologicznych

Nawroty po zabiegu są możliwe, jeśli zmiana nie jest całkowicie wyeliminowana lub obecne są dodatkowe zmiany, które nie zostały zdeformowane podczas operacji. Ale jest to rejestrowane tylko w 5% przypadków.

Jak zapobiegać zespołowi?

Działania zapobiegawcze dla zespołu ERV polegają na przyjmowaniu środków terapeutycznych w celu zwalczania arytmii, aby zapobiec powtarzającym się atakom.

Nie ma określonego planu zapobiegania syndromowi.

Kobietom noszącym dziecko zaleca się, aby nie wchodziły w kontakt z chemikaliami, uważnie monitorowały ich zdrowie, przestrzegały zdrowej i zrównoważonej diety oraz unikały stresujących sytuacji i napięcia nerwowego.

W przytłaczającej większości przypadków rejestruje się zjawisko ERW, które nie wykazuje objawów. Podczas diagnozowania zjawiska konieczne jest coroczne zgłaszanie się do lekarza w celu zbadania, nawet jeśli ataki nie przeszkadzają.

Co grozi, jeśli nie leczy syndrom i projekcje

Dla pacjentów, którzy mają fenomen ERW, wynik jest bardziej korzystny, ponieważ nie przeszkadza im to w trakcie ich życia i może wcale nie manifestować się. Nie będzie mu przeszkadzały proste środki zapobiegawcze. W przypadku nieprzestrzegania warunków mogą wystąpić poważne komplikacje i śmierć.

Po zdiagnozowaniu zespołu ERW konieczne jest leczenie nagłe. Jeśli nie stosujesz leków lub leczenia chirurgicznego, wzrasta ryzyko arytmii i niewydolności serca, podobnie jak możliwość śmierci.

Nawet jeśli objawy się nie martwią, mogą wywołać choroby po ekspozycji na wysiłek fizyczny. Tacy pacjenci wymagają regularnych badań kardiologa i stałej terapii medycznej.

Zaleca się interwencję chirurgiczną, ponieważ w 95% przypadków eliminuje epizody tachykardii, które następnie nie zakłócają aktywności życiowej pacjenta.

Czym jest zespół ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a lub zespół ERW (WPW) jest kliniczno-elektrokardiograficzną manifestacją przedwczesnego skurczu komorowej części mięśnia sercowego, która opiera się na jego nadmiernym pobudzeniu przez impulsy pochodzące z dodatkowych (nieprawidłowych) ścieżek przewodzenia (wiązki Kent) między przedsionkami i komorami serca. Klinicznie zjawisko to objawia się pojawieniem się różnych typów tachykardii u pacjentów, wśród których najczęściej występuje migotanie lub trzepotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy i ekstrasystol.

Zespół WPW jest zwykle diagnozowany u mężczyzn. Po raz pierwszy objawy patologii mogą objawiać się w dzieciństwie, u dzieci w wieku 10-14 lat. Objawy choroby wśród osób starszych i starszych są bardzo rzadko określane w praktyce medycznej i stanowią raczej wyjątek od reguły. Na tle takich zmian przewodności serca z czasem powstają złożone zaburzenia rytmu, które stanowią zagrożenie dla życia pacjentów i wymagają resuscytacji.

Dlaczego rozwija się zespół?

Według licznych badań naukowych w dziedzinie kardiologii naukowcy byli w stanie określić główną przyczynę rozwoju zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a - zachowanie dodatkowych połączeń mięśniowych między przedsionkami a komorami w wyniku niekompletnego procesu kardiogenezy. Jak wiadomo, dodatkowe szlaki przedsionkowo-komorowe są obecne we wszystkich zarodkach aż do 20 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego. Począwszy od drugiej połowy ciąży, zanikają i zanikają włókna mięśniowe, dlatego u noworodków takie związki zwykle nie występują.

Przyczynami upośledzonego rozwoju zarodkowego serca mogą być następujące czynniki:

• skomplikowana ciąża z objawami wewnątrzmacicznego wzrostu płodu i niedotlenienia;
• predyspozycje genetyczne (w dziedzicznej postaci zespołu diagnozowanych jest wiele nieprawidłowych szlaków);
• negatywny wpływ czynników toksycznych i czynników zakaźnych (głównie wirusów) na proces kardiogenezy;
• złe nawyki przyszłej matki;
• kobiety powyżej 38 lat;
• zła sytuacja środowiskowa w regionie.

Bardzo często diagnozuje się dodatkowe szlaki przedsionkowo-komorowe wraz z wrodzonymi wadami serca, dysplazją tkanki łącznej, kardiomiopatią uwarunkowaną genetycznie, a także innymi znamienami deembryogenezy.

Nowoczesna klasyfikacja

W zależności od lokalizacji wiązek Kent, zwyczajowo rozróżnia się następujące typy syndromu ERW:

• prawostronny, znajdując nieprawidłowe połączenia w prawym sercu;
• po lewej stronie, gdy belki znajdują się po lewej stronie;
• paraseptalny, w przypadku przejścia dodatkowych otworów w pobliżu przegrody mięśnia sercowego.

Klasyfikacja syndromu obejmuje alokację form procesu patologicznego zgodnie z naturą jego manifestacji:

• manifestujący się wariant zespołu, który objawia się okresowymi napadami częstoskurczu z silnym biciem serca, a także obecnością charakterystycznych zmian w EKG w stanie absolutnego odpoczynku;
• przerywany zespół WPW, w którym u pacjentów diagnozuje się rytm zatokowy i przemijające pobudzenie komór, zwane także przerywanym lub przemijającym zespołem WPW;
• ukryty zespół WPW, którego objawy EKG pojawiają się tylko podczas ataku tachykardii.

Istnieje kilka głównych typów zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a:

• Zespół WPW, typ A - charakteryzuje się przedwczesnym pobudzeniem tylnej podstawy i przegrody podstawnej lewej komory;
• Zespół WPW, typ B - przedwcześnie pobudzony obszar serca zlokalizowany u podstawy prawej komory;
• Zespół WPW typu C - dolna część lewego przedsionka i boczny górny obszar lewej komory są przedwcześnie pobudzone.

Zjawisko i syndrom ERW. Jaka jest różnica?

Dodatkowe nienormalne promienie są nie tylko charakterystyczne dla zespołu WPW, ale są również obecne w sercu pacjentów, u których zdiagnozowano fenomen WPW. Często pojęcia te są błędnie traktowane jako równoważne. Ale to jest głębokie złudzenie.

Jakie jest zjawisko WPW? W tym stanie patologicznym obecność nieprawidłowych wiązek Kent jest określana wyłącznie przez badanie EKG. Dzieje się tak przez przypadek podczas badań profilaktycznych pacjentów. Jednocześnie osoba przez całe życie nigdy nie ma ataków tachykardii, to znaczy ten typ wrodzonej wady przewodowego systemu serca nie jest agresywny i nie jest w stanie zaszkodzić zdrowiu pacjenta.

Obraz kliniczny

Niezależnie od rodzaju zespołu WPW, chorobie towarzyszą ataki tachykardii ze zwiększeniem częstości akcji serca do 290-310 uderzeń na minutę. Czasami w stanach patologicznych występują ekstrasystole, migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków. Choroba najczęściej manifestuje się u mężczyzn w wieku od 10 do 14 lat, kiedy dziecko wchodzi w okres dojrzewania swojego rozwoju.

W zespole ERW ataki arytmii mogą być wywoływane przez stres, nadmierne napięcie emocjonalne, nadmierną aktywność fizyczną i tym podobne. Ten stan często objawia się u ludzi, którzy nadużywają alkoholu, a także mogą wystąpić bez wyraźnego powodu. W jaki sposób usunąć atak arytmii, napisaliśmy szczegółowy artykuł, przeczytaj link, będzie to przydatne.

Atakowi arytmii w zespole ERW towarzyszą następujące objawy:

• rozwój bicia serca z uczuciem tonącego serca;
• ból mięśnia sercowego;
• pojawienie się duszności;
• uczucie osłabienia i zawrotów głowy;
• rzadziej pacjenci mogą tracić przytomność.

Ataki tachykardii mogą trwać od kilku sekund do godziny. Rzadziej nie zatrzymują się na kilka godzin. W zespole WPW spontaniczne bicie serca przejawia się jako przejściowa dolegliwość, aw większości przypadków ustępuje samoistnie lub po wykonaniu prostego ćwiczenia odruchowego przez chorego. Przedłużające się napady, które nie ustępują przez godzinę lub dłużej, wymagają natychmiastowej hospitalizacji w celu leczenia nagłego stanu patologicznego.

Funkcje diagnostyczne

Z reguły diagnoza zespołu przedwczesnego pobudzenia niektórych części serca występuje u pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitala z atakiem tachykardii nieznanego pochodzenia. W tym przypadku przede wszystkim lekarz przeprowadza obiektywne badanie osoby i zbiera historię choroby, podkreślając główne zespoły i objawy dolegliwości. Szczególną uwagę zwraca się także na historię rodziny z wyjaśnieniem czynników genetycznych i podatnością na występowanie anomalii przewodowego systemu serca.

Diagnozę potwierdza się za pomocą instrumentalnych metod badawczych, w tym:

• elektrokardiografia, która identyfikuje zmiany charakterystyczne dla obecności dodatkowych wiązek Kent w sercu (skrócenie odstępu PQ, łączenie i deformacja zespołu QRS, fala delta);
• Holter codzienne monitorowanie elektrokardiogramu, które pozwala na zdiagnozowanie epizodycznych napadów tachykardii;
• echokardiografia, która umożliwia wykrywanie zmian organicznych w zaworach, ścianach serca i podobnych;
• badanie elektrofizjologiczne, które jest swoistą sondą ubytków serca poprzez wprowadzenie cienkiej sondy do żyły udowej, poprzez jej późniejsze przejście przez żyłę główną górną;
• przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne, które pozwala udowodnić obecność nieprawidłowych wiązek Kentu, prowokując pojawienie się spontanicznych napadów tachykardii.

Nowoczesne podejście do leczenia zespołu WPW

Leczenie zespołu WPW jest obecnie wdrażane w praktyce klinicznej na dwa sposoby: za pomocą leków i chirurgii. Zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne ma jeden ważny cel - zapobieganie atakom tachykardii, które mogą powodować zatrzymanie akcji serca.

Leczenie zachowawcze zespołu ERW obejmuje przyjmowanie leków przeciwarytmicznych, które mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia nieprawidłowego rytmu. Ostry atak tachykardii zatrzymuje się za pomocą tych samych leków przeciwarytmicznych podawanych dożylnie. Niektóre leki o działaniu antyarytmicznym mogą nasilać przebieg choroby i powodować ciężkie powikłania zaburzeń rytmu serca. W związku z tym stanem patologicznym przeciwwskazane są następujące grupy leków:

• beta-blokery;
• glikozydy nasercowe;
• wolne blokery kanału Ca.

Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• brak działania leków antyarytmicznych przez długi czas;
• obecność przeciwwskazań od pacjenta do stałego przyjmowania leków na zaburzenia rytmu serca (młody wiek, złożone patologie serca, ciąża);
• częste epizody migotania przedsionków;
• atakom tachykardii towarzyszą objawy zaburzeń hemodynamicznych, silne zawroty głowy, utrata przytomności, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Jeśli istnieją wskazania do operacyjnej korekty wady, wykonuje się ablację wewnątrzsercową o częstotliwości radiowej (zniszczenie dodatkowych wiązek Kent), która jest radykalną interwencją chirurgiczną z wydajnością około 96-98%. Nawrót choroby po tej operacji prawie nigdy nie występuje. Podczas zabiegu chirurgicznego, po wprowadzeniu znieczulenia, do serca wprowadzany jest przewodnik do serca pacjenta, co niszczy nieprawidłowe ścieżki. Dostęp odbywa się przez cewnikowanie żyły udowej. Ogólnie, preferowane jest znieczulenie ogólne.

Prognozy i możliwe komplikacje

Jedynie bezobjawowe formy przebiegu zespołu WPW różnią się korzystnymi prognozami. Wraz z rozwojem ataków tachykardii lekarze ostrzegają o możliwości wystąpienia powikłań u pacjentów, które często są niebezpieczne dla życia ludzkiego. Zespół ERW może powodować migotanie przedsionków i nagłe zatrzymanie krążenia, a także prowokować tworzenie wewnątrzsercowych skrzepów krwi, niedostateczny dopływ krwi i niedotlenienie narządów wewnętrznych.

Środki zapobiegawcze

Niestety, nie ma specyficznej profilaktyki zespołu Wolfa-Parkinsona-White'a. Lekarze zalecają kobietom w ciąży, które mają historię rodzinną, aby uniknąć kontaktu z agresywnymi środowiskami chemicznymi, chronić swoje ciała przed wirusami, jeść dobrze i nie stresować się.

W większości przypadków klinicznych rozpoznaje się bezobjawową wersję choroby. Jeśli podczas elektrokardiogramu stwierdzono u pacjenta chorobę, zaleca się coroczne przeprowadzanie badań profilaktycznych, nawet z zadowalającym stanem zdrowia i całkowitym brakiem klinicznych objawów tachykardii. Gdy pojawiają się pierwsze objawy stanu patologicznego, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza kardiologa.

Krewni osoby, u której zdiagnozowano ERW, powinni również zwrócić uwagę na stan pracy serca, ponieważ taka anomalia ma predyspozycje genetyczne. Członkowie rodziny pacjenta są proszeni o wykonanie badania elektrokardiograficznego, 24-godzinnego monitorowania EKG metodą Holtera, echokardiografii i badań elektrofizjologicznych pod kątem obecności wiązek Kent w sercu.

Zespół ERW (Wolf-Parkinson-White)

W zespole Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW) dodatkowa ścieżka elektryczna między górną i dolną komorą serca powoduje szybkie bicie serca. Dodatkowa ścieżka występuje rzadko przy narodzinach.

• Został opisany w 1930 roku przez Louisa Wolfa, Johna Parkinsona i Paula Dudleya White'a.
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (ERW) jest połączeniem wrodzonej drogi pomocniczej i epizodów tachyarytmii.
• Częstość występowania 0,1 - 3,0 na 1000.
• Związane z ryzykiem nagłej śmierci sercowej.

Epizody szybkiego rytmu serca zwykle nie zagrażają życiu, ale mogą powodować poważne problemy. Zabieg zatrzymuje się lub zapobiega szybkim epizodom bicia serca. Procedura oparta na cewniku (ablacja) koryguje problemy z rytmem serca.

Większość ludzi, którzy mają dodatkową ścieżkę elektryczną, nie ma szybkiego bicia serca. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest wykrywany tylko przypadkowo podczas badania. Chociaż zespół ERH jest często nieszkodliwy, lekarze zalecają zwolnienie dzieci i dorosłych ze sportu.

Objawy

Osoby w każdym wieku, w tym niemowlęta, mogą doświadczać objawów związanych z WPW.

Objawy zespołu WPW są wynikiem szybkiego tętna. Najczęściej pojawiają się po raz pierwszy w okresie dojrzewania lub w wieku 20 lat. Typowe objawy zespołu ERW:

• Czując szybkie, drżące lub bijące bicie serca (tętno)
• Zawroty głowy
• Zdezorientowany oddech
• słabe
• Zmęczenie
• niepokój

Bardzo szybki odcinek tętna zaczyna się nagle i trwa kilka sekund lub kilka godzin. Mogą wystąpić podczas ćwiczeń lub w spoczynku. Kofeina lub inne środki pobudzające, alkohol są przyczyną tego zespołu.

Z czasem objawy WPW znikają u 25 procent osób, które ich doświadczyły.

Objawy w poważniejszych przypadkach

Około 10-30% osób z WPW czasami doświadcza nieregularnego bicia serca, znanego jako migotanie przedsionków. Oznaki i objawy WPW:

• Ból w klatce piersiowej
• Szczelność klatki piersiowej
• Trudność w oddychaniu
• Słabo

Objawy u niemowląt

Objawy u dzieci z zespołem WPW mogą obejmować:

• Blady kolor skóry
• Niepokój lub drażliwość
• Szybkie oddychanie
• Słabe odżywianie

Kiedy zgłosić się do lekarza

Wiele stanów może powodować nieregularne bicie serca (arytmia). Ważne jest, aby uzyskać szybką i dokładną diagnozę i właściwą opiekę. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka występują jakiekolwiek objawy związane z zespołem WPW.

Zadzwoń po pomoc medyczną w nagłych wypadkach, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Szybkie lub nieregularne bicie serca
• Trudność w oddychaniu
• Ból w klatce piersiowej

Powody

Dodatkowa ścieżka elektryczna w sercu, która powoduje szybkie bicie serca, jest obecna przy urodzeniu. Nieprawidłowy gen jest odpowiedzialny za niewielki procent ludzi z ERW. Zespół jest również związany z niektórymi formami wrodzonej choroby serca, takimi jak anomalia Ebsteina.

Niewiele wiadomo o tym, dlaczego rozwija się dodatkowa ścieżka. ERW występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Normalne bicie serca

Twoje serce składa się z czterech komór - dwóch górnych komór (przedsionków) i dwóch dolnych komór (komór). Rytm serca jest kontrolowany w prawym przedsionku (węzeł zatokowy). Węzeł zatokowy wytwarza impulsy elektryczne generujące bicie serca.

Te impulsy elektryczne przechodzą przez przedsionki, powodując skurcze mięśni, które pompują krew do komór. Impulsy elektryczne przepływają następnie do grupy komórek zwanych węzłem przedsionkowo-komorowym (AV) - zazwyczaj jedynym sposobem na przemieszczanie sygnałów z przedsionków do komór. Węzeł AV spowalnia sygnał elektryczny przed wysłaniem go do komór.

To niewielkie opóźnienie pozwala komorom wypełniać się krwią. Gdy impulsy elektryczne docierają do komór, skurcze mięśni pompują krew do płuc i reszty ciała.

Nieprawidłowy układ elektryczny w ERW

Wstępne wzbudzenie odnosi się do wczesnej aktywacji komór z powodu impulsów omijających węzeł AV przez ścieżkę pomocniczą.

• Ścieżki akcesoriów, znane jako obejścia, to nieprawidłowe ścieżki przewodzenia utworzone podczas rozwoju serca i mogą występować w różnych miejscach anatomicznych, niektórzy pacjenci mogą mieć wiele ścieżek.
• W ERW dodatkowa ścieżka jest często nazywana wiązką Kent lub obejściem przedsionkowo-komorowym.
• Ścieżka pomocnicza może kierować impulsy w kierunku przeciwnym, w kierunku komory, wstecznie, z dala od komory lub w obu kierunkach.
• Większość ścieżek umożliwia przewodzenie w obu kierunkach. Jedynie wsteczne przewodnictwo, występujące w 15% przypadków, rzadko obserwuje się antegrade.
• Kierunek przewodzenia wpływa na wygląd EKG w rytmie zatokowym i tachyarytmii.
• Tachyarytmię ułatwia tworzenie powtarzalnego schematu, który obejmuje dodatkową ścieżkę, zwaną nawrotną częstoskurczem przedsionkowo-komorowym (AVRT).

Tachyarytmia poprawia również przewodnictwo bezpośrednie z przedsionków do komór poprzez ścieżkę pomocniczą, omijając obserwowany węzeł AV z migotaniem przedsionków lub trzepotaniem przedsionków w połączeniu z ERW

Komplikacje

Dla wielu osób zespół WPW nie powoduje poważnych problemów. Powikłania mogą się jednak pojawić i nie zawsze jest możliwe ustalenie ryzyka poważnych problemów z sercem. Jeśli choroba nie jest leczona, a zwłaszcza jeśli masz inne choroby serca, możesz doświadczyć:

• Omdlenie
• Szybkie bicie serca
• Rzadko, nagła śmierć

Rytm zatokowy EKG

Obecność wstępnej ścieżki wzbudzenia prowadzi do szeregu zmian EKG w rytmie zatokowym.

Cechy EKG w ERG z rytmem zatokowym:

• Odstęp PR 110 ms
• Segment ST i dysonans zmieniają się z falami T, to znaczy w kierunku przeciwnym do głównego komponentu zespołu QRS

Wzór pseudo-zawałowy można zaobserwować u 70% pacjentów - ze względu na ujemnie odrzucone fale delta dolnych - przednich odcinków („pseudo-Q-fale”) lub jako fala R V1-3 (imitacja tylnego zawału).

Specyfika wstępnego wzbudzenia może być subtelna lub występować tylko sporadycznie.

• Wstępne pobudzenie jest bardziej wyraźne wraz ze wzrostem napięcia nerwu błędnego, podczas manewrów Valsalva lub z blokiem AV, na przykład w terapii farmakologicznej

ERW jest dwojakiego rodzaju: A lub B.

• Typ A ma dodatnią falę delta na wszystkich wyjściach przedsionkowych z R / S> 1 do V₁
• Typ B ma ujemną falę delta w kołkach V ₁i V ₂

U pacjentów z przewodnictwem wstecznym wszystkie przewodnictwo antygenu występuje przez węzeł AV, a zatem na EKG w rytmie zatokowym nie obserwuje się żadnych cech ERW (ponieważ nie zachodzi wcześniejsze wzbudzenie). Nazywa się to „ukrytą ścieżką”.

• Pacjenci z ukrytą ścieżką mogą doświadczyć tachyarthritis, ponieważ ścieżka jest częścią schematu ponownego wjazdu.

Powtarzany częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT)

AVRT jest formą napadowego częstoskurczu nadkomorowego.

Układ ponownego zamykania jest tworzony przy użyciu konwencjonalnego systemu przewodzenia i pomocniczej ścieżki prowadzącej do ruchu.

• Podczas funkcji tachyarthria, wstępne wzbudzenie jest tracone, ponieważ ścieżka pomocnicza jest częścią schematu ponownego wzbudzenia.
• AVRT często powoduje przedwczesne przedsionkowe lub przedwczesne rytmy komorowe.

AVRT dzieli się na przewodnictwo ortodromiczne lub przeciwskórne, w oparciu o kierunek reindukcji i morfologię EKG.

Mechanizmy ortodromii (po lewej) i znieczulenia (po prawej) nawracającego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego.

AVRT z przewodnością ortodromową

W przypadku ortodromicznego AVRT przewodzenie następcze zachodzi przez węzeł AV z przewodzeniem wstecznym, które zachodzi poprzez dodatkową ścieżkę. Może to wystąpić u pacjentów z ukrytą ścieżką.

Funkcje EKG AVRT z przewodnością ortodromiczną:

• Prędkość wynosi zwykle 200 - 300 uderzeń / min
• Fale P mogą być ukryte w zespole QRS lub wstecznym

Kompleks QRS zwykle 200 uderzeń / min

Nieregularny rytm

Szerokie zespoły QRS z powodu nieprawidłowej depolaryzacji komór przez dodatkową ścieżkę

Kompleksy QRS różnią się kształtem i morfologią

Oś pozostaje stabilna w przeciwieństwie do polimorficznego VT

Atrial Flutter daje te same funkcje, co AF w WPW, z wyjątkiem tego, że rytm jest regularny i może być błędny dla VT.

Leczenie AF za pomocą ERW

Leczenie inhibitorami blokowania AV, takimi jak adenozyna, blokery kanału wapniowego, beta-blokery, może zwiększać przewodność poprzez szlak pomocniczy, co skutkuje wzrostem częstotliwości komór i możliwym zwyrodnieniem VT lub VF

• W przypadku pacjenta niestabilnego hemodynamicznie wymagana jest pilna zsynchronizowana kardiowersja DC.
• Opcje leczenia stabilnego pacjenta obejmują prokainamid lub ibutilid, chociaż preferowana może być kardiowersja DC.

Inne zespoły przed pobudzeniem, ścieżki pomocnicze

Zespół Lown-Ganong-Levine (LGL)

• Proponowany zespół przedżołądkowy
• Dodatkowa ścieżka składająca się z włókien Jamesa
• Funkcje EKG:
  • Odstęp PR V) przez węzeł AV.
  • Ten rytm jest nie do odróżnienia od ponownego tachykardii z węzłem AV (AVNRT).

  Istnieje powszechna depresja ST; zwykle dla SVT i niekoniecznie wskazuje na niedokrwienie mięśnia sercowego.

  Przykład 8

  Skomplikowana tachykardia z prędkością 180 uderzeń / min bez widocznych załamków P jest kolejnym przykładem ortodromicznego AVRT.

  Nawracający częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT)

  Przykład 9. Antiderm AVRT u 5-letniego chłopca z WPW

  Występuje regularny, szeroki złożony częstoskurcz

  280 uderzeń / min; bardzo trudno odróżnić od VT.

• Jednak biorąc pod uwagę wiek dziecka, VT jest bardzo mało prawdopodobne:> 95% szerokich złożonych tachykardii u dzieci jest formą SVT z zaburzeniami.
• Jest to prezentacja EKG 5-letniego chłopca z przykładu 5 (wyjściowe EKG); antydromowy AVRT rozwiązany za pomocą bezpańskich manewrów.

Przykład 10

Rozległy złożony tachykardia spowodowany przeciwskórnym AVRT u 15-letniego chłopca z WPW.

• AVRT rozwiązano za pomocą bezpańskich manewrów.

Migotanie przedsionków z WPW

Przykład 11. Migotanie przedsionków u pacjenta z WPW

Szybki, nieregularny, szeroki złożony tachykardia (

200 uderzeń / min) z morfologią LBBB (dominująca fala S w V1).

• Możesz łatwo pomylić z AF z LBBB.
• Jednak morfologia nie jest typowa dla LBBB, prędkość jest zbyt wysoka (do 300 uderzeń / min, czyli zbyt szybko, aby można ją było przeprowadzić przez węzeł AV), istnieje subtelna zmiana wpływu na szerokość QRS, bardziej typowa dla WPW (LBBB ma stałą szerokość QRS). kompleksy).

Przykład 12

Inny przykład AF z WPW, prowadzący do bardzo szybkiego pulsu (do 300 uderzeń / min), nieregularnego tachykardii na dużą skalę o różnej szerokości QRS.

• Istnieją dwa wąskie kompleksy (w V1-3), w których impulsy przedsionkowe są prawdopodobnie prowadzone przez węzeł AV, a nie przez AP.
• Ten rytm jest niezwykle trudny do odróżnienia od polimorficznego VT; nie wykazuje jednak morfologii skręcania charakterystycznej dla torsad de pointes.

Przerywany WPW

Przykład 13. AF z WPW wykazujący okresowe wzbudzenie wstępne.

• Niektóre impulsy są transmitowane przez AP, tworząc charakterystyczne fale delta.
• Inne impulsy są przesyłane przez węzeł AV, tworząc wąskie zespoły QRS.

Przykład 14

AF i WPW z przerywanymi falami charakterystycznymi delta przed wzbudzeniem najlepiej widać na V2.

Przykład 15. Zespół Lown-Ganong-Levine, LGL

• Bardzo krótki interwał PR.
• Wąskie zespoły QRS.
• Brak dowodów na fale delta.