Czym są ekstrasystole, objawy i leczenie ekstrasystoli

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest uderzenia, co dzieje się w sercu z tą patologią, powody jego wystąpienia. Jak objawia się choroba, kiedy i jak można ją leczyć. Który lekarz pomoże ustalić prawidłową diagnozę, dlaczego skurcze dodatkowe są niebezpieczne.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Ekstrasystolę nazywa się dodatkowym skurczem serca, które powstało na tle jego normalnego, normalnego rytmu. Skurcz zewnętrzny może całkowicie wychwycić tylko jedną komorę mięśnia sercowego (przedsionek, komorę) lub cały mięsień sercowy.

Takie zmiany bicia serca są najczęstszym rodzajem zaburzenia rytmu serca (arytmia). W różnych postaciach nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego występują u ponad 80% osób.

Skurcze dodatkowe są związane z pojawieniem się w mięśniu sercowym dodatkowego ogniska pobudzenia lub impulsu, który nie jest związany z głównym stymulatorem (węzłem zatokowym). Aktywuje system przewodzenia serca i powoduje dodatkowe skurcze.

Istnieją dwie klasy ekstrasystoli:

1. Neurogenne lub funkcjonalne - związane z działaniem czynników środowiskowych (alkohol, środki odurzające, kofeina, sytuacje stresowe).
2. Organiczne lub patologiczne - powstają w związku z uszkodzeniem tkanki mięśnia sercowego.

Objętość krwi, która pochodzi z lewej komory do aorty, z ekstrasystolią, jest znacznie mniejsza niż normalnie. Dlatego stan patologiczny jest niebezpieczny, ponieważ częste dodatkowe skurcze mięśnia sercowego zakłócają normalny ruch krwi przez komory serca i narządów wewnętrznych, powodując brak przepływu krwi. Każde skupienie pobudzenia, które nie jest związane z głównym stymulatorem serca, może wywołać atak tachyarytmii (zaburzenie rytmu serca typu wysokiego pulsu).

Pojedyncze ekstrasystole u zdrowych osób nie stanowią żadnego zagrożenia dla zdrowia i nie wymagają leczenia. Występowanie dodatkowych skurczów mięśnia sercowego na tle istniejącej patologii serca powinno być leczone, jeśli występują objawy kliniczne choroby lub te skurcze pogarszają przebieg choroby podstawowej.

Ekstratystyczna arytmia dobrze reaguje na leczenie i ma niewielki wpływ na zwykły styl życia i zachowanie pacjenta.

Ekstrasystol może wystąpić w jednej z komór serca

Lekarze kilku specjalności zajmują się diagnozą, obserwacją i leczeniem patologii: lekarze ogólni, arytmolodzy lub kardiologowie. Czasami wymagana jest pomoc wewnątrznaczyniowego chirurga naczyniowego.

Dlaczego występuje patologia

Przyczyny ekstrasystoli są pod wieloma względami podobne do tych, które prowadzą do pojawienia się tachyarytmii, co jest związane z ogólnym mechanizmem wystąpienia patologii. Dlatego częste skurcze dodatkowe mogą stymulować początek paroksyzmu (ataku) częstoskurczu.

Każda kardiomiopatia (zmiany w strukturze i zmniejszenie funkcji komórek mięśnia sercowego wraz z rozwojem niewydolności komór serca)

Zmiany nowotworowe mięśnia sercowego (łagodny i złośliwy charakter)

Interwencje chirurgiczne na sercu (otwarte i wewnątrznaczyniowe)

Urazowe uszkodzenie struktury mięśnia sercowego

Procesy zapalne w mięśniu sercowym i osierdziu (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia)

Wrodzone i nabyte wady serca

Zaburzenie czynności prawego serca wysokiego ciśnienia w układzie naczyniowym płuc (serce płucne)

Cukrzyca typu 1 i typu 2

Wysoki poziom nikotyny, alkoholu i kofeiny we krwi

Słaba czynność nerek ze zwiększonym mocznikiem i kreatyniną

Choroby układu oskrzelowo-płucnego z objawami niewydolności oddechowej

Dysfunkcja komór serca (niska frakcja wyrzutowa)

Leki do leczenia zaburzeń rytmu serca

Choroby kręgosłupa szyjnego i piersiowego z wyraźnym składnikiem zwyrodnieniowym (destrukcyjnym) (osteochondroza, osteoporoza, przepuklina, guzy, zapalenie)

Łagodny rozrost gruczołu krokowego - gruczolak

Ciężki kaszel z jakiegokolwiek powodu

Temperatura gorączkowa (powyżej 38 stopni)

Badania diagnostyczne mięśnia sercowego związanego z kontaktem bezpośrednim (ventrikulografia, badanie elektrofizjologiczne)

Choroby autoimmunologiczne (sarkoidoza, amyloidoza)

Idiopatyczny (bez związku z jakimkolwiek czynnikiem lub chorobą)

Jakie są rodzaje ekstrasystoli

W praktyce medycznej istnieje kilka rodzajów nadzwyczajnych skurczów mięśnia sercowego. W zależności od tego, extrasystole przejawia się na różne sposoby i rozwija się dalej.

Średnia częstotliwość - 10-30

Rzadko - mniej niż 10

Medium - pojawia się na początku cyklu pracy serca

Późno - ekstrasystol w drugiej połowie cyklu sercowego

Okresowe (alorythmia): bigeminia (nadzwyczajna następuje po każdym normalnym skurczu), trigeminia (skurcz zewnątrzstopniowy następuje po dwóch pełnych skurczach), itp.

Politopowe - wiele źródeł

W medycynie praktycznej bardzo ważna jest „prognostyczna” forma oddzielenia ekstrasystolii (i wszystkie naruszenia rytmiczności skurczów mięśnia sercowego):

• bezpieczny - każda forma nadzwyczajnych skurczów i zwiększona częstość akcji serca, której nie towarzyszą objawy kliniczne u osób bez patologii mięśnia sercowego;
• potencjalnie niebezpieczne - naruszenia rytmu tętna, bez objawów, ale powstające na tle choroby kardiologicznej z uszkodzeniem serca;
• niebezpieczne lub złośliwe - okresy utrzymujących się zaburzeń rytmu (tachykardia, arytmia pozasystolowa) z objawami zaburzeń przepływu krwi w komorach mięśnia sercowego i dużych naczyń oraz (lub) migotaniem komór. Ta postać upośledzonego tętna zwykle występuje na tle wyraźnych zmian patologicznych w tkance mięśnia sercowego i czynności serca.

Bigeminy na EKG. Pokazuje, jak ekstrasystole podąża za każdym normalnym skurczem.

Objawy patologii

W większości przypadków objawy ekstrasystolii są nieobecne, zwłaszcza jeśli dodatkowe skurcze mięśnia sercowego występują rzadko i nie występują często.

Klinicznie istotne objawy choroby obejmują:

• uczucie, że mięsień sercowy jest przerywany;
• wyraźne lub wzmocnione bicie serca;
• uczucie zatrzymania akcji serca;
• zatonięcie serca;
• uczucie, że coś odwróciło się do góry nogami w klatce piersiowej;
• niepokój;
• niezdolność do wdechu;
• strach

Te dolegliwości nie zawsze są związane z upośledzonym przepływem krwi w sercu i dużych tętnicach, często symptomy dodatkowej redukcji mięśnia sercowego występują na tle obniżenia progu ludzkich odczuć.

Ponadto nasilenie dolegliwości pacjenta nie zawsze odpowiada nasileniu uderzeń, wykrytych na elektrokardiogramie, co wiąże się z różnymi progami percepcji u różnych pacjentów.

Jeśli skurcze dodatkowe są związane z organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego, wówczas pojawiają się kliniczne objawy głównej patologii kardiologicznej, a nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego są odkrywaniem podczas wyszukiwania diagnostycznego.

Wszelkie formy i rodzaje ekstrasystoli są dobrze tolerowane przez pacjentów, bez wpływu na ich zdolność do wykonywania jakiegokolwiek rodzaju aktywności. Zły ogólny stan zdrowia, zmniejszona odporność na stres - oznaki upośledzenia czynności serca w tle choroby, która spowodowała nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego.

Jak rozpoznać chorobę

Ekstrasystol jest chorobą, której nie można ustalić na podstawie samych skarg. Ale w trakcie badania pacjenta wyjaśniają czas wystąpienia objawów i możliwe przyczyny wystąpienia patologii.

Ostateczna diagnoza wymaga szeregu dodatkowych badań.

Określenie miejsca wystąpienia impulsu patologicznego przez charakterystyczne zmiany w harmonogramie cyklu pracy serca

Pozwala zidentyfikować zależność występowania ekstrasystoli od wpływów zewnętrznych

Podobnie jak u pacjentów z jasnym obrazem klinicznym i objawami upośledzonego przepływu krwi na tle ekstrasystolu, który planuje wypalić nidus patologicznego pobudzenia

Wyszukaj organiczne przyczyny zaburzeń rytmu

Metody leczenia

Z uwagi na fakt, że pojedyncze ekstrasystole są rejestrowane u większości zdrowych ludzi, nie można powiedzieć, że ta patologia może być całkowicie wyleczona.

Częste przypadki naruszenia rytmiczności skurczów mięśnia sercowego związane z patologią niekardiologiczną są całkowicie zahamowane wraz ze stabilizacją choroby podstawowej. Jeśli nadzwyczajne skurcze serca są spowodowane uszkodzeniem mięśnia sercowego, nie ma całkowitego wyleczenia z ekstrasystolu. Możesz zablokować patologiczne impulsy terapii farmakologicznej, ale wraz ze zniesieniem narkotyków ponownie pojawiają się skurcze.

Dobry efekt uzyskuje się przez spalenie patologicznego ogniska (do 90%), ale bardzo ograniczone wskazania do zabiegu nie pozwalają na jego zastosowanie u większości pacjentów.

Pozasystoliczna arytmia, która nie przejawia się jako objaw lub te objawy są niewielkie, nie wymaga żadnego specjalistycznego leczenia. W tym przypadku skutki uboczne leków do regulacji częstości akcji serca są znacznie bardziej niebezpieczne niż nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego.

Zalecenia dla tej grupy pacjentów:

1. Przestań pić, kawę, mocną herbatę i palić.
2. Nie używaj leków powodujących skurcze dodatkowe.
3. Unikaj stresu psycho-emocjonalnego.
4. Przeprowadzać EKG 2 razy w roku i badanie ultrasonograficzne mięśnia sercowego rocznie (aby wykluczyć ewentualne zmiany w mięśniu sercowym i pogorszenie funkcji serca).

Jeśli w trakcie dodatkowego badania wykryta zostanie choroba somatyczna niezwiązana z sercem, ale zdolna do wywołania zaburzenia rytmu (wymienionego w przyczynach), przepisuje się jej leczenie.

Pacjenci z zaburzeniami bicia serca związanymi z napięciem nerwowym są przepisywani:

• ziołowe środki uspokajające (serdecznik, waleriana) - w łagodnych przypadkach,
• leki uspokajające (fenobarbital) - w ciężkich sytuacjach stresowych.

Środki uspokajające

Dodatki zewnętrzne wymagają leczenia, jeśli:

• cięcia poza kolejnością są grupowe, bardzo częste i powodują zaburzenia przepływu krwi;
• istnieje wyraźna nietolerancja indywidualna na przejawy zaburzeń rytmu;
• po wielokrotnym badaniu ultrasonograficznym mięśnia sercowego wykazano zmniejszenie zdolności funkcjonalnej mięśnia sercowego (zmniejszenie objętości wyrzucanej krwi) lub zmianę struktury komór serca (ekspansja).

Leczenie zachowawcze

Wskazania do leczenia:

1. Pogorszenie się choroby w postaci zwiększenia liczby ekstrasystoli.
2. Częste politopowe, grupowe i wczesne nadzwyczajne redukcje, przy których istnieje wysokie ryzyko rozwoju migotania komór.
3. Alorythmy z objawami niewydolności mięśnia sercowego.
4. Jeśli choroba wystąpiła na tle choroby, która powoduje poważniejsze rodzaje zaburzeń rytmu (wady zastawki serca, zmiany w układzie przewodzenia itp.).
5. Pojawienie się dodatkowych skurczów lub zwiększenie ich częstości na tle ataku stenokardialnego lub ostrej niewydolności ukrwienia mięśnia sercowego.
6. Utrzymujące się skurcze komorowe po napadowym trzepotaniu lub migotaniu komór.
7. Nadzwyczajny skurcz na tle dodatkowych ścieżek.

Leczenie uzależnień obejmuje:

Jeśli nie ma choroby serca

W przypadku niepowodzenia leczenia, zgodnie z codzienną kontrolą EKG, wybierane są kombinacje leków z kilku grup.

U pacjentów bez uszkodzenia mięśnia sercowego należy stosować dowolne leki.

Taktyki zarządzania chirurgicznego

Wskazania do leczenia chirurgicznego - identyfikacja ponad 8000 ekstrasystoli dziennie przez jeden rok.

Tylko tak wysoka aktywność ogniska pozwala na identyfikację podczas sporządzania karty aktywności elektrycznej serca i przeprowadzania ablacji radiowej (spalania) tej strefy mięśnia sercowego.

Prognoza

Rzadkie nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego są rejestrowane w EKG u ponad 80% osób. Większość z nich jest całkowicie zdrowa i nie wymaga opieki medycznej. Wymagane jest tylko monitorowanie EKG. Zagrożenie reprezentują zaburzenia rytmu na tle organicznej zmiany serca.

Prognostycznie bardziej niebezpieczny jest przedwczesny rytm komorowy, który w przeciwieństwie do innych typów wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością z powodu upośledzonego przepływu krwi w sercu i mózgu. Co więcej, ten typ arytmii jest prawdopodobnie odbiciem stadium uszkodzenia tkanki serca niż sama przyczyna śmiertelnego migotania komór. Dlatego w przypadku bezobjawowego przebiegu choroby ekstrasystole nie wymagają leczenia. Pacjenci wykazują korektę głównej patologii kardiologicznej.

Jeśli nie ma zmian patologicznych w strukturze mięśnia sercowego, ale rejestruje się komorową arytmię pozasystorową dowolnej postaci, ryzyko nagłej śmierci wzrasta 2-3 razy.

W przypadku pacjentów z ostrym atakiem serca i / lub niedostateczną czynnością mięśnia sercowego ryzyko to wzrasta do 3 razy. Wynika to z faktu, że ekstrasystole, szczególnie częste i grupowe, pogarszają przebieg każdej patologii kardiologicznej, szybko prowadząc do rozwoju niewydolności funkcji lewej komory.

Mimo to same skurcze komorowe, nawet w ciężkiej postaci, nie są niezależnym kryterium rokowania dla życia i niepełnosprawności. W większości przypadków jakiekolwiek dodatkowe skurcze serca nie są niebezpieczne. Identyfikacja tego typu naruszenia rytmiczności skurczów mięśnia sercowego jest powodem do przeprowadzenia pełnoprawnego badania. Jego celem jest wykluczenie chorób mięśnia sercowego i narządów wewnętrznych.

Czym są ekstrasystole w sercu?

Extrasystole - najczęstszy rodzaj arytmii, charakteryzujący się nadzwyczajnymi skurczami całego serca lub jego poszczególnych części.

Szybkość nadzwyczajnych skurczów (skurczów dodatkowych) wynosi do dwustu komór i dwieście przedsionków dziennie.

Klasyfikacja ekstrasystoli

Z natury zdarzenia:

• Funkcjonalne dodatkowe skurcze występują podczas normalnej czynności serca.
  Ten rodzaj arytmii pojawia się u ludzi w wyniku zaburzeń autonomicznego układu nerwowego, objawów chorób kręgosłupa, a także chorób układu pokarmowego i innych. Czynniki predysponujące mogą obejmować napięcie psychiczne, hipowitaminozę, spożycie napojów zawierających kofeinę, herbatę, napoje zawierające alkohol, palenie.
• Ekstrasystole organiczne - występują w chorobach serca: zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), choroba wieńcowa serca, miażdżyca po zawale, choroba serca. Najczęściej występują u osób, które doznały zawału mięśnia sercowego.

Według lokalizacji:

• Skurcz komorowy lub komorowy (około 63% przypadków) - częste skurcze serca: patologiczne skupienie pobudzenia występuje tylko w komorach serca. Nie rzadko występuje w chorobach układu sercowo-naczyniowego: choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia.
• Dodatkowa skurcz nadkomorowy (około 25% przypadków) - patologiczny punkt skupienia pobudzenia znajduje się w przedsionkach serca, impuls z przedsionków przez węzeł przedsionkowo-komorowy przesyłany jest do komór. Występują z dowolną patologią kardiogenną: chorobą niedokrwienną serca, wadami serca, zaburzeniami czynności serca, zapaleniem mięśnia sercowego, nadciśnieniem tętniczym.
• Przedsionkowo-komorowe (około 2% przypadków) - patologiczne ognisko pobudzenia znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (Ashov-Tavara) między komorami i przedsionkami i rozciąga się do komór.

Częstotliwość występowania:

• Bigemenia - po każdym normalnym skurczu następuje jeden ekstrasystol;
• Trigemenia - po 2 normalnych skurczach następuje jedna skurcz extrasystole;
• Quadrimenia - po 3 normalnych cięciach następuje jedna ekstrasystolia;
• Allorytmia jest uporządkowanymi skurczami zewnątrzpochodnymi, przebiegającymi przez pewną liczbę impulsów zatokowych i normalnych skurczów.

W zależności od liczby źródeł wzbudzenia:

• Monotopowe to wyjątkowe skróty, które pochodzą z jednej części serca i charakteryzują się tym samym przedziałem adhezji;
• Polytopy są nadzwyczajnymi skrótami, które emanują z kilku obszarów serca, charakteryzujących się różnymi interwałami przylegania.

Według częstotliwości:

• rzadkie (nadzwyczajne obniżki) (mniej niż 1 na godzinę);
• rzadkie dodatkowe skurcze (1-9 na godzinę);
• umiarkowanie częste skurcze dodatkowe (10-30 na godzinę);
• częste skurcze (31-60 na godzinę);
• większość wielokrotnych ekstrasystoli (ponad 60 na godzinę).

Klasyfikacja ekstrasystoli przez (J.T Bigger)

Dodatki zewnętrzne są podzielone na trzy grupy:

1. Przedwczesne lub (niewinne) ekstrasystole - charakteryzują się bez widocznych zaburzeń hemodynamicznych i bez zmian morfologicznych w sercu. Rokowanie jest korzystne.
2. Złośliwe ekstrasystole - charakteryzują się utrzymującymi się zaburzeniami hemodynamicznymi i zmianami morfologicznymi w sercu.
3. Forma pośrednia - potencjalnie niebezpieczne ekstrasystole - charakteryzują się naruszeniem struktury serca, ale bez zakłócania hemodynamiki.

Objawy

Skurcze zewnętrzne nie zawsze są klinicznie wyraźne. Zależy od funkcjonalnych i morfologicznych cech organizmu.

Większość ludzi nie odczuwa tej arytmii, ale tylko przypadkowo wykrywa się ją w elektrokardiografii:

• Poczucie zakłócenia za mostkiem (w sercu);
• Słabość;
• Zawroty głowy;
• Złe samopoczucie;
• Duszność;
• Niepokój;
• Strach przed śmiercią;
• Atak paniki.

Diagnoza ekstrasystoli

Diagnoza jest ustalana na podstawie:

1. Skargi pacjenta. Uczucie przerw w mostku, osłabienie, obojętność, trudności w oddychaniu, niepokój i inne;
2. Historie życiowe pacjenta (anamnesis vitae);
3. Historia choroby (anamnesis morbi);
4. Badanie fizykalne pacjenta: wsłuchiwanie się w dźwięki, rytm i tętno (osłuchiwanie), określanie granic konfiguracji serca (perkusja) i sondowanie tętna w dolnej trzeciej części nadgarstka.
5. Metody badań laboratoryjnych: ogólna analiza moczu, pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, a także test hormonalny, który pozwala określić pozakomórkowe przyczyny skurczów.
6. Dane instrumentalnych metod badania: najbardziej wiarygodne informacje na temat obecności przedwczesnych uderzeń można określić za pomocą elektrokardiografii, monitorowania Holtera, echokardiografii, testów obciążenia danych lub testów, których istotą jest wykonanie pacjenta o małym wysiłku fizycznym, podczas gdy dane dotyczące aktywności serca są rejestrowane, po czym następuje ocena.
7. Konieczne jest również przeprowadzenie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego - w celu zidentyfikowania chorób współistniejących, które mogą powodować skurcze dodatkowe.

Etiologia choroby

Przyczyny rozwoju ekstrasystoli są zróżnicowane:

• Może to być serce (różne choroby samego serca) - może to być: choroba wieńcowa (zawał mięśnia sercowego), niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, reumatyzm, wady serca i anomalie rozwoju serca i inne.
• Przyczyny pozakardiologiczne (lub przyczyny związane z sercem). Przede wszystkim są to duże dawki niektórych leków, takich jak leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe, niektóre leki moczopędne, które mają dużą liczbę działań niepożądanych.
• Choroby endokrynologiczne mają również ważne miejsce w rozwoju ekstrasystoli, takich jak nadczynność tarczycy (lub nadczynność tarczycy - choroba tarczycy), cukrzyca, choroba nadnerczy. Zmiany w składzie niektórych pierwiastków śladowych (soli) (potasu, sodu, magnezu).
• Picie napojów zawierających alkohol, palenie papierosów, które mają działanie toksyczne. Współistniejąca patologia narządów, takich jak przewód pokarmowy (zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, uchyłki, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, zapalenie przełyku, choroba refluksowa, rak żołądka i dwunastnicy, rak jelita grubego, zapalenie odbytnicy, erozja żołądka), dorsopatia ( lordoza, kifoza, skolioza, spondylolisteza, podwichnięcie, osteochondroza).
• Oprócz pozaustrojowych i pozakardiologicznych przyczyn ekstrasitolium nie są znane przyczyny lub przyczyny idiopatyczne.
• Często ekstrasytole u dzieci są spowodowane zmianą zastawki dwuskrzydłowej (wypadnięcie zaworu dwuskrzydłowego).

PRZEGLĄD NASZEGO CZYTELNIKA!

Ostatnio przeczytałem artykuł, który mówi o FitofLife w leczeniu chorób serca. Z tą herbatą można NIEZWŁOCZNIE leczyć arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, choroby wieńcowej serca, zawału serca i wielu innych chorób serca oraz naczyń krwionośnych w domu. Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić torebkę.
Tydzień później zauważyłem zmiany: stały ból i mrowienie w moim sercu, które mnie dręczyło, ustąpiło, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Spróbuj, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu. Czytaj więcej »

Leczenie ekstrasystoli

Kwestia traktowania ekstrasystoli jest bardzo złożona.

Przy wyborze leczenia antyarytmicznego i jego konieczności konieczne jest oparcie się na tabeli zaproponowanej przez Biggera:

1. Zaburzenia rytmu serca, które mają łagodny przebieg - skurcze dodatkowe i komorowe zaburzenia rytmu serca nie powodują zaburzeń hemodynamicznych, jak również braku zaburzeń strukturalnych serca. Rokowanie jest korzystniejsze u tych pacjentów i nie jest wymagane w leczeniu antyarytmicznym.
2. Zaburzenia rytmu, które mają przebieg złośliwy - skurcze dodatkowe i komorowe zaburzenia rytmu powodujące zaburzenia hemodynamiczne, a także zmiany strukturalne w tkance serca, wymagają etiologicznej terapii antyarytmicznej.
3. U młodych ludzi z rzadkimi ekstrasitolami nie ma potrzeby przeprowadzania swoistego leczenia antyarytmicznego, przy wyborze leczenia wystarczy dać pierwszeństwo lekowi uspokajającemu i przestrzegać wszystkich środków zapobiegawczych.

W przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych konieczne jest anulowanie glikozydu, zastosowanie potasu, defeniny i detoksykacja przy użyciu unitolu.

W leczeniu ekstrasystoli konieczne jest kontrolowanie jonów potasu, żelaza, magnezu we krwi, ponieważ podczas hipokaliemii skuteczność leków przeciwarytmicznych jest znacznie zmniejszona.

Wśród leków najlepsze działanie mają beta-blokery (propranolol, metoprolol, obzidan, oksprenolol, pindolol).

Dawki leków zależą od częstości akcji serca, masy ciała, uwzględniają również skutki uboczne i przeciwwskazania:

• Propranolol jest przepisywany na 20-40 mg 3-4 razy dziennie przez 10 dni, a następnie podaje się dawki podtrzymujące 20-40 mg na dobę. Jeśli stosowanie beta-blokerów jest niemożliwe lub nieskuteczne stosowanie leku werapamil 20-40 mg 3-4 razy dziennie przez 10 dni.
• Aby zapobiec powikłaniom w ekstrasystolach z organiczną chorobą serca, monitoruje się zapis EKG przez 3 dni, a etmozynę 300-600 mg przez 3-6 dni 3-4 razy dziennie, a następnie dawkę podtrzymującą 100-200 mg dziennie. Allapinina w dawce 250 mg 3-4 razy dziennie, leczenie podtrzymujące 2 razy dziennie.
• Propafenon 150 mg 3-4 razy dziennie.
• Nowakainamid w dawce 250 mg 3-4 razy dziennie, następnie dawka podtrzymująca 250 mg 2 razy dziennie.
• Kordaron 600-800 mg przez kilka tygodni, dawka podtrzymująca w dawce 200-300 mg przez 5 dni z przerwami 2 dni.
• Sotalol jest podawany pojedynczo, pojedyncza dawka do 80 mg, dawka dzienna do 320 mg, przy dużych dawkach ma wyraźne działania niepożądane.
• W przypadku dodatkowych skurczów na tle zawału mięśnia sercowego, 1% lidokainy podaje się w strumieniu lub kroplówce 5–20 ml, a ten sam selektywny efekt jest podawany przez bretylium, które podaje się dożylnie w dawce 300 mg po 6 godzinach. Przy małej pojemności minutowej serca stosuje się glukagon, który ma działanie antyarytmiczne.

Przy wyborze leku antyarytmicznego należy wziąć pod uwagę skutki uboczne, a także przeciwwskazania do stosowania.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby?

Niebezpieczeństwo choroby polega na jej powikłaniu, przejściu do bardziej niebezpiecznych rodzajów arytmii, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta, takich jak trzepotanie przedsionków, trzepotanie komór, migotanie przedsionków, migotanie przedsionków i migotanie komór.

Zapobieganie

• Przy pierwszym podejrzeniu ekstrasystolu natychmiast skontaktuj się ze specjalistą,
• W żadnym wypadku nie należy samoleczyć,
• Do diety spożywaj więcej pokarmów roślinnych i pokarmów bogatych w potas,
• Zaprzestanie palenia i picie napojów zawierających alkohol,
• Leczenie chorób współistniejących, które mogą powodować ekstrasystolię,
• Unikaj obciążenia fizycznego i psychicznego
• Weź witaminy dla serca takie jak (WITAMINA A, C, F, B6, B1).

W końcu

Ekstrasystol jest chorobą poliologiczną, której podłoże morfologiczne jest nadzwyczajnym skurczem serca. Najczęściej objawem jest subiektywne odczucie zakłócenia za mostkiem. Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg pacjenta na fizyczne, laboratoryjne, instrumentalne i dodatkowe metody badania. Powód nadzwyczajnych obniżek może być różny.

Terapia dla mało objawowych lub rzadkich rodzajów ekstrasystoli nie wymaga leczenia antyarytmicznego, w cięższych przypadkach (ekstrasystole organiczne, tzw. Złośliwe) wymaga starannego leczenia, biorąc pod uwagę cechy morfologiczne organizmu ludzkiego i działania niepożądane, a także przeciwwskazania.

Lepiej jest zapobiegać chorobie, konieczne jest, aby pokarmy roślinne przeważały w diecie, unikać konfliktów, stresu, rzucania palenia, spożywania alkoholu, tłustych pokarmów, przyjmowania witamin, porzucać ciężki wysiłek fizyczny, a co najważniejsze nie leczyć samoleczenia, gdy pojawiają się pierwsze oznaki uderzeń natychmiast skonsultuj się ze specjalistą!

Ekstrasystol

Extrasystole to odmiana zaburzeń rytmu serca charakteryzująca się nadzwyczajnymi skurczami całego serca lub jego poszczególnych części (skurcze dodatkowe). Objawia się uczuciem silnego impulsu serca, uczuciem tonącego serca, niepokoju i braku powietrza. Zmniejszenie pojemności minutowej serca podczas ekstrasystolii prowadzi do zmniejszenia przepływu wieńcowego i mózgowego i może prowadzić do rozwoju dusznicy bolesnej i przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego (omdlenia, niedowłady itp.). Zwiększa ryzyko migotania przedsionków i nagłej śmierci.

Ekstrasystol

Extrasystole to odmiana zaburzeń rytmu serca charakteryzująca się nadzwyczajnymi skurczami całego serca lub jego poszczególnych części (skurcze dodatkowe). Objawia się uczuciem silnego impulsu serca, uczuciem tonącego serca, niepokoju i braku powietrza. Zmniejszenie pojemności minutowej serca podczas ekstrasystolii prowadzi do zmniejszenia przepływu wieńcowego i mózgowego i może prowadzić do rozwoju dusznicy bolesnej i przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego (omdlenia, niedowłady itp.). Zwiększa ryzyko migotania przedsionków i nagłej śmierci sercowej.

Pojedyncze epizodyczne skurcze mogą wystąpić nawet u praktycznie zdrowych osób. Zgodnie z badaniem elektrokardiograficznym przedwczesne bicie odnotowuje się u 70–80% pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Pojawienie się extrasystole jest spowodowane pojawieniem się ektopowych ognisk zwiększonej aktywności, zlokalizowanych poza węzłem zatokowym (w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym lub komorach). Niezwykłe impulsy powstające w nich rozprzestrzeniają się w mięśniu sercowym, powodując przedwczesne skurcze serca w fazie rozkurczowej. Kompleksy ektopowe mogą być tworzone w dowolnym dziale systemu przewodzenia.

Objętość skurczu krwi poza skurczem poniżej normy, a zatem częste (więcej niż 6-8 na minutę) skurcze dodatkowe mogą prowadzić do zauważalnego zmniejszenia objętości minutowej krążenia krwi. Im wcześniej rozwija się ekstrasystol, tym mniejszej objętości krwi towarzyszy gwałtowny wzrost skurczu. To przede wszystkim wpływa na przepływ wieńcowy i może znacznie komplikować przebieg istniejącej patologii serca. Różne rodzaje ekstrasystoli mają nierówne znaczenie kliniczne i prognostyczne. Najbardziej niebezpieczne są przedwczesne bity komorowe, rozwijające się na tle organicznej choroby serca.

Klasyfikacja ekstrasystoli

W miejscu powstawania ektopowych ognisk pobudzenia, komorowego (62,6%), przedsionkowo-komorowego (z połączenia przedsionkowo-komorowego - 2%), przedwczesne bicie przedsionków (25%) i różne ich kombinacje (10,2%) są izolowane. W niezwykle rzadkich przypadkach nadzwyczajne impulsy pochodzą z rozrusznika fizjologicznego - węzła zatokowego (0,2% przypadków).

Czasami istnieje funkcjonowanie centrum rytmu ektopowego, niezależnie od głównego (zatoki), podczas gdy są dwa rytmy jednocześnie - pozasłonkowe i zatokowe. Zjawisko to nosi nazwę parasystole. Ekstrasystole, po dwóch z rzędu, nazywane są parami, więcej niż dwie - grupa (lub salwa).

Występuje rytm bigeminii z naprzemiennym skurczem normalnym i skurczami zewnątrzpochodnymi, trójdzielnością - naprzemiennie z dwoma normalnymi skurczami z dodatkowymi skurczami, kwadrygenemią - następującymi skurczami dodatnimi po co trzecim skurczu normalnym. Regularne powtarzanie bigemin, trigeminy i quadrigime są nazywane alorythmy.

W zależności od czasu wystąpienia nadzwyczajnego impulsu w rozkurczu, rejestruje się wczesną ekstrasystolię, która jest rejestrowana na EKG jednocześnie z falą T lub nie później niż 0,05 sekundy po zakończeniu poprzedniego cyklu; środkowy - po 0,45-0,50 s po fali T; późna ekstrasystola, rozwijająca się przed następną falą zwykłego skurczu.

Częstotliwość występowania ekstrasystoli rozróżnia rzadkie (co najmniej 5 na minutę), średnie (6-15 na minutę) i częste (zwykle 15 na minutę) ekstrasystole. Przez liczbę ektopowych ognisk wzbudzenia napotykamy monotopowe monotopowe (z jednym ogniskiem) i politopowe (z kilkoma ogniskami wzbudzenia). W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się ekstrasystole genezy funkcjonalnej, organicznej i toksycznej.

Przyczyny ekstrasystolu

Funkcjonalne dodatkowe skurcze obejmują zaburzenia rytmu pochodzenia neurogennego (psychogennego) związane z jedzeniem, czynnikami chemicznymi, spożyciem alkoholu, paleniem, używaniem narkotyków itp. Funkcjonalne skurcze dodatkowe są rejestrowane u pacjentów z dystonią autonomiczną, nerwicami, osteochondrozą kręgosłupa szyjnego itp. Przykładem funkcjonalnego ekstrasystolu może być arytmia u zdrowych, dobrze wyszkolonych sportowców. U kobiet uderzenia mogą rozwijać się podczas miesiączki. Rytmy o charakterze funkcjonalnym mogą być wywołane stresem, używaniem mocnej herbaty i kawy.

Funkcjonalny ekstrasystol, który rozwija się u zdrowych ludzi bez wyraźnego powodu, uważa się za idiopatyczny. Bije charakter organiczny występuje podczas uszkodzenia miokardium: choroba wieńcowa, kardiosklerosis, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię, przewlekła niewydolność krążenia, serce płucne, choroby serca, uszkodzenia mięśnia sercowego w sarkoidozie, skrobiawicy, hemochromatoza, operacje serca. U niektórych sportowców przyczyną ekstrasystolu może być dystrofia mięśnia sercowego spowodowana przeciążeniem fizycznym (tzw. „Serce sportowca”).

W stanach gorączkowych, nadczynności tarczycy, proarytmicznych skutkach ubocznych niektórych leków (eufylina, kofeina, nowodryna, efedryna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, glikokortykosteroidy, neostygmina, sympatolityki, glikokortykosteroidy, neostygmina, sympatolityki, leki moczopędne, neostygmina, sympatolityki, leki moczopędne, preparaty naparstnicy, itp.) Itd.

Rozwój arytmii jest spowodowany naruszeniem stosunku jonów sodu, potasu, magnezu i wapnia w komórkach mięśnia sercowego, co negatywnie wpływa na układ przewodzenia serca. Ćwiczenia mogą wywoływać skurcze dodatkowe związane z zaburzeniami metabolicznymi i sercowymi oraz tłumić skurcze dodatkowe spowodowane dysregulacją autonomiczną.

Objawy extrasystole

Subiektywne odczucia w ekstrasystolach nie zawsze są wyrażane. Ekstrasystole przenośności cięższe u osób cierpiących na dystonię wegetatywno-naczyniową; pacjenci z organicznym uszkodzeniem serca mogą natomiast łatwiej przechodzić estrasystole. Częściej pacjenci odczuwają ekstrasystolię jako udar, serce wbija się w klatkę piersiową od wewnątrz, z powodu energicznego skurczu komór po przerwie kompensacyjnej.

Odnotowano również „salto lub przewrócenie” serca, przerwy i zanikanie w jego pracy. Funkcjonalnym ekstrasystolem towarzyszą uderzenia gorąca, dyskomfort, osłabienie, niepokój, pocenie się i brak powietrza.

Częste skurcze, które mają charakter wczesny i grupowy, powodują zmniejszenie pojemności minutowej serca, aw konsekwencji zmniejszenie krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego o 8–25%. U pacjentów z objawami miażdżycy naczyń mózgowych obserwuje się zawroty głowy i mogą pojawić się przemijające formy zaburzeń krążenia mózgowego (omdlenia, afazja, niedowład); pacjenci z chorobą wieńcową - dławica piersiowa.

Powikłania extrasystole

Grupowe skurcze dodatkowe mogą przekształcić się w bardziej niebezpieczne zaburzenia rytmu: przedsionek - trzepotanie przedsionków, komorowe - w napadowy tachykardię. U pacjentów z przeciążeniem lub poszerzeniem przedsionków ekstrasystol może przekształcić się w migotanie przedsionków.

Częste skurcze dodatkowe powodują przewlekłą niewydolność krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego. Najbardziej niebezpieczne są skurcze komorowe z powodu możliwego rozwoju migotania komór i nagłej śmierci.

Diagnoza ekstrasystolu

Głównym celem metody diagnostycznej ekstrasystoli jest badanie EKG, można jednak podejrzewać obecność tego typu arytmii podczas badania fizycznego i analizy dolegliwości pacjenta. Podczas rozmowy z pacjentem, okoliczności arytmii (stresu emocjonalnego lub fizycznego, w spokojnym stanie, podczas snu itp.), Częstotliwość epizodów uderzeń, określa się wpływ przyjmowania leków. Szczególną uwagę zwraca się na historię przeszłych chorób, które mogą prowadzić do organicznej choroby serca lub ich możliwych niezdiagnozowanych objawów.

W trakcie badania konieczne jest ustalenie etiologii ekstrasystoli, ponieważ ekstrasystole dla organicznej choroby serca wymagają innej taktyki leczenia niż funkcjonalna lub toksyczna. W badaniu palpacyjnym tętnicy promieniowej ekstrasystolię definiuje się jako przedwcześnie narastającą falę tętna z kolejną przerwą lub epizodem utraty tętna, co wskazuje na niewystarczające wypełnienie rozkurczowe komór.

Podczas osłuchiwania serca podczas ekstrasystolii nad wierzchołkiem serca słychać przedwczesne tony I i II, podczas gdy ton ja jest wzmocniony z powodu niewielkiego wypełnienia komór, a II - z powodu niewielkiego uwolnienia krwi do tętnicy płucnej i aorty - osłabione. Diagnoza ekstrasystolii jest potwierdzana po wykonaniu EKG w standardowych odprowadzeniach i 24-godzinnym monitorowaniu EKG. Często za pomocą tych metod, extrasystole jest diagnozowane przy braku skarg pacjentów.

Objawy elektrokardiograficzne ekstrasystoli to:

• przedwczesne wystąpienie zęba P lub kompleksu QRST; wskazujące na skrócenie okresu sprzęgła przed ekstrasystolią: w skurczach przedsionkowych przedsionków, odległość między falą P głównego rytmu a falą P ekstrasystoli; z dodatkowymi skurczami komorowymi i przedsionkowo-komorowymi - między zespołem QRS głównego rytmu a dodatkowymi skurczami zespołu QRS;
• znaczna deformacja, ekspansja i wysoka amplituda zespołu skurczów pozastawnych w skurczu komorowym;
• brak fali P przed skurczem komorowym;
• po całkowitej przerwie kompensacyjnej po skurczach komorowych.

Monitorowanie EKG metodą EKG jest długim (24–48 godzin) rejestrowaniem EKG za pomocą przenośnego urządzenia podłączonego do ciała pacjenta. Rejestracji wskaźników EKG towarzyszy dziennik aktywności pacjenta, w którym odnotowuje wszystkie swoje odczucia i działania. Monitorowanie EKG metodą Holtera jest wykonywane dla wszystkich pacjentów z kardiopatologią, niezależnie od obecności dolegliwości wskazujących na ekstrasystolię i jej wykrycie w standardowym EKG.

Ekstrasystolię, która nie jest ustalona w EKG w spoczynku i podczas monitorowania Holtera, można zidentyfikować za pomocą testu bieżni i ergometrii rowerowej - testów określających zaburzenia rytmu, które występują tylko podczas wysiłku. Diagnoza współistniejącej kardiopatologii natury organicznej jest przeprowadzana za pomocą ultradźwięków serca, stresu Echo-KG, MRI serca.

Leczenie arytmii

Przy określaniu taktyki leczenia uwzględniany będzie kształt i lokalizacja uderzeń. Pojedyncze skurcze dodatkowe, nie spowodowane patologią serca, nie wymagają leczenia. Jeśli rozwój arytmii jest spowodowany chorobami układu pokarmowego, hormonalnego, mięśnia sercowego, leczenie rozpoczyna się od choroby podstawowej.

W przypadku dodatkowych skurczów pochodzenia neurogennego zaleca się konsultację z neurologiem. Przewidziane są ładunki uspokajające (serdecznik pospolity, melisa, nalewka piwonia) lub uspokajające (maść, diazepam). Ekstrasystol spowodowany przez leki wymaga ich odwołania. Wskazaniami do przepisywania leków są dzienna liczba skurczów dodatkowych> 200, obecność subiektywnych dolegliwości u pacjentów i patologia serca.

Wybór leku zależy od rodzaju uderzeń i tętna. Powołanie i wybór dawki środka przeciwarytmicznego odbywa się indywidualnie pod kontrolą EKG metodą Holtera. Dodatki pozaustrojowe dobrze reagują na leczenie prokainamidem, lidokainą, chinidyną, amiodoronem, bursztynianem etylometylohydroksypirydyny, sotalolem, diltiazemem i innymi lekami.

Wraz ze zmniejszeniem lub zanikiem dodatkowych skurczów, zarejestrowanym w ciągu 2 miesięcy, możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki leku i jego całkowite anulowanie. W innych przypadkach leczenie ekstrasystoliny przebiega przez długi czas (kilka miesięcy), aw przypadku złośliwej postaci komorowej leki przeciwarytmiczne przyjmowane są na całe życie. Leczenie ekstrasystoli za pomocą ablacji o częstotliwości radiowej (RFA serca) jest wskazane w przypadku postaci komorowej z częstością występowania skurczów do 20-30 tys. Dziennie, a także w przypadkach nieskuteczności terapii antyarytmicznej, jej słabej tolerancji lub złego rokowania.

Prognoza na extrasystole

Ocena prognostyczna ekstrasystolu zależy od obecności organicznej choroby serca i stopnia dysfunkcji komór. Najpoważniejsze obawy to arytmia, rozwinięta na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, kardiomiopatii, zapalenia mięśnia sercowego. Z wyraźnymi zmianami morfologicznymi mięśnia sercowego, skurcze dodatkowe mogą przekształcić się w migotanie przedsionków lub migotanie komór. W przypadku braku strukturalnego uszkodzenia serca, extrasystole nie wpływa znacząco na rokowanie.

Złośliwy przebieg przedwczesnych uderzeń przedkomorowych może prowadzić do rozwoju migotania przedsionków, przedwczesnych uderzeń komorowych - do przetrwałego częstoskurczu komorowego, migotania komór i nagłej śmierci. Przebieg funkcjonalnych ekstrasystoli jest z reguły łagodny.

Zapobieganie ekstrasystolii

W szerokim sensie zapobieganie ekstrasystolom obejmuje zapobieganie stanom patologicznym i chorobom leżącym u podstaw jej rozwoju: chorobie niedokrwiennej serca, kardiomiopatiom, zapaleniu mięśnia sercowego, miokardiomiopatii itp., A także zapobieganiu ich zaostrzeniom. Zaleca się wykluczenie leków, jedzenia, zatrucia chemicznego, prowokowanie uderzeń.

Pacjentom z bezobjawowym skurczem komorowym i bez objawów patologii serca zaleca się dietę wzbogaconą w sole magnezu i potasu, rzucenie palenia, picie alkoholu i mocną kawę, umiarkowaną aktywność fizyczną.

Ekstrasystol: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Zaburzenia rytmu serca są zaburzeniem funkcji pobudliwości z nieregularnością, częstotliwością i rytmem skurczów serca. Ekstrasystolę uważa się za najczęstszą formę patologii. Ekstrasystol jest przedwczesnym, nieprawidłowym skurczem serca lub jego poszczególnych komór, wywołanym impulsem, który tworzy się poza węzłem zatokowo-przedsionkowym. Przyczyny i mechanizmy występowania skurczów dodatkowych są zróżnicowane, podobnie jak objawy drgawek związanych z upośledzonym rytmem skurczów serca.

Extrasystole to przedwczesny proces depolaryzacji i kurczenia się serca lub jego oddziałów. Jest to spowodowane pojawieniem się jednego lub kilku impulsów natury ektopowej z nieregularnością skurczów serca. Pozasieciowe są przedwczesne, czyli te, które wyprzedzają normalny impuls zatokowy, i te wyskakujące, które powstają w wyniku aktywacji centrów drugiego i trzeciego rzędu oraz ucisku głównego rozrusznika.

Patologia występuje u 60–70% osób. U dzieci ma ono głównie charakter funkcjonalny (neurogenny), jego wykrywanie ma miejsce podczas wizyt w komisjach medycznych przed przedszkolem lub szkołą. U dorosłych pojawienie się funkcjonalnych dodatków skurczowych jest wywołane stresem, paleniem, nadużywaniem alkoholu, mocną herbatą i kawą.

Zazwyczaj osoba całkowicie zdrowa może doświadczyć do 100-110 ekstrasystoli w ciągu dnia, w niektórych przypadkach, przy braku organicznej choroby serca, ich występowanie w ilości do 500 na dzień nie będzie uważane za naruszenie.

Ekstrasystol pochodzenia organicznego powstaje w wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego (z zapaleniem, dystrofią, miażdżycą, chorobą wieńcową serca itp.). W tym przypadku może wystąpić przedwczesny impuls w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym lub komorach. Pojawienie się dodatkowych skurczów spowodowane jest powstaniem ektopowej koncentracji aktywności wyzwalającej, a także rozprzestrzenianiem się mechanizmu ponownego wejścia (ponowne wejście fali wzbudzenia).

Ekstrasystol jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca.

Zgodnie z podstawą etiologiczną można wyróżnić następujące formy ekstrasystoli:

• funkcjonalny (dysregulacyjny) - obserwowany u osób bez chorób serca (z różnymi reakcjami wegetatywnymi, dystonią naczyniową, osteochondrozą kręgosłupa szyjnego, nadmiernym napięciem emocjonalnym, paleniem tytoniu, nadużywaniem alkoholu, kawą, mocną herbatą itp.);
• organiczny - występowanie skurczów dodatkowych spowodowanych uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca i mięśnia sercowego; ich wygląd wykazuje zmiany brutto w mięśniu sercowym w postaci centrów zwyrodnieniem mózgu, niedokrwienia, martwicy lub Cardiosclerosis przyczyniających się do powstawania niejednorodności elektrycznego mięśnia serca (często obserwowana u pacjentów z chorobą wieńcową serca (CHD), ostrym zawałem mięśnia sercowego, nadciśnieniem, zapalenie mięśnia sercowego, choroby reumatycznej serca przewlekła niewydolność serca itp.);
• toksyczny - obserwowany podczas zatrucia, przedawkowania glikozydów nasercowych (rytmy serca), nadczynność tarczycy, stany gorączkowe, toksyczne działanie leków przeciwarytmicznych (AS).

Wśród opcji ekstrasystolu funkcjonalnego można podzielić na 2 podgrupy:

1. 1. Neurogenny - powszechny w nerwicy z dystonią wegetatywną (arytmia postaci kardiopatii zaburzeniowej).
2. 2. Neuro-odruch - z powodu obecności podrażnienia w każdym narządzie wewnętrznym, częściej - w przewodzie pokarmowym (z wrzodem żołądka i wrzodem dwunastnicy, zapaleniem trzustki, kamicy żółciowej i kamicy moczowej, wypadaniem nerek, wzdęciem brzucha itp..). Wzbudzenie jest realizowane przez nerw błędny poprzez mechanizm odruchu trzewno-trzewnego.

W zależności od występowania ogniska heterotopowego, ekstrasystolię dzieli się na komorową i nadkomorową (nadkomorową) - przedsionkową i przedsionkowo-komorową. Pojedyncze i sparowane odmiany odnotowuje się, gdy 2 ekstrasystole są rejestrowane z rzędu. Jeśli następują po sobie 3 lub więcej, mówią o uderzeniach grupowych. Oddzielne także monotopowe, pochodzące z jednego ektopowego ogniska, i politopowe, z powodu pobudzenia kilku ektopowych źródeł edukacji. Klasyfikacja skurczów komorowych według Laun - Wolf - Rayyan:

• I - do 30 ekstrasystoli na godzinę monitorowania (rzadkie monotopowe).
• II - ponad 30 na godzinę monitorowania (częste monotopowe).
• III - politopowe ekstrasystole.
• IVa - sparowany monotopowy.
• IVb - sparowane politopowe ekstrasystole.
• V - częstoskurcz komorowy (3 lub więcej kompleksów z rzędu).

Alokacja tak zwanych alorytmii, charakteryzujących się naprzemiennością podstawowego normalnego rytmu i ekstrasystolii w pewnej powtarzającej się sekwencji:

• Bigeminy - jedna extrasystole powstaje po każdym podstawowym normalnym kompleksie.
• Trigeminia - jedna extrasystole następuje co 2 normalne skurcze lub 2 extrasystole pojawiają się po jednym głównym kompleksie.
• Quadrigeminia - jedna extrasystole występuje na każde 3 normalne kompleksy.

Większa klasyfikacja komorowych zaburzeń rytmu:

Wskaźnik

Łagodny

Potencjalnie złośliwy

Złośliwy

Ryzyko nagłej śmierci sercowej

Organiczna niewydolność serca

Zmniejszenie objawów, zmniejszenie śmiertelności

Zmniejszenie objawów, zmniejszenie śmiertelności, leczenie arytmii

Często ekstrapolity nie są subiektywnie odczuwalne, zwłaszcza gdy są ekologiczne. Czasami pojawia się dyskomfort lub uczucie pchnięcia w klatce piersiowej, „wypadanie”, uczucie blaknięcia, zatrzymanie akcji serca, pulsacja w głowie, przepełnienie szyi, co jest związane z zaburzeniami hemodynamicznymi spowodowanymi zmniejszonym przepływem krwi wieńcowej lub mózgowej, któremu towarzyszą osłabienie, blanszowanie, mdłości, zawroty głowy i niezwykle rzadko - ataki dusznicy bolesnej, utrata przytomności, przemijająca afazja i niedowład połowiczy (często obserwowane w zwężonej miażdżycy tętnic wieńcowych i mózgowych).

Objawy dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego są najbardziej charakterystyczne dla skurczów zewnątrzpochodnych pochodzenia funkcjonalnego: lęku, bladości, pocenia się, braku powietrza, strachu przed śmiercią, szaleństwa.

Częste skurcze dodatkowe mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego, wieńcowego lub nerkowego. Grupowe skurcze dodatkowe mogą być modyfikowane w bardziej niebezpieczne zaburzenia rytmu: przedsionkowe - w migotaniu przedsionków lub trzepotaniu (szczególnie u pacjentów z rozszerzeniem i przeciążeniem przedsionków), komorowe - w napadowym tachykardii, migotaniu komór lub trzepotaniu.

Przedwczesne uderzenia komorowe budzą poważne obawy, ponieważ oprócz rozwoju zaburzeń rytmu zwiększają ryzyko nagłej śmierci.

Jeśli objawy są podobne do objawów klinicznych ekstrasystolii, pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem ogólnym lub kardiologiem. Lekarze tych specjalności są kompetentni w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń rytmu serca.

Ważnym punktem w badaniu zaburzeń rytmu, w zależności od tego, czy występuje uszkodzenie serca, czy nie, jest definicja neurogennej natury ekstrasystolu. W tym przypadku kluczową rolę odgrywa starannie zebrana historia i wykluczenie patologii pracy serca.

Obecność objawów nerwicowych przemawia na korzyść neurogennego pochodzenia ekstrasystolu - połączenia zaburzeń rytmu z wstrząsem nerwowym lub pojawieniem się lękowych myśli depresyjnych, zwiększonej drażliwości, labilności psycho-emocjonalnej, hipochondrii, płaczliwości, autonomicznych objawów dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

Badanie fizyczne i analiza skarg. Niektórzy pacjenci nie odczuwają ekstrasystoli, inni pacjenci postrzegają swoje wystąpienie jako bardzo bolesne - jako nagły cios lub wstrząs w klatce piersiowej, krótkotrwałe uczucie „pustki” itp. W procesie rozmowy okoliczności pojawienia się zaburzeń rytmu (w spokojnym, fizycznym lub emocjonalnym stanie) przepięcie, podczas snu itp.), częstotliwość epizodów ekstrasystoli, skuteczność terapii lekowej. Szczególną uwagę zwraca się na wyjaśnienie historii przeszłych chorób, predysponujących do uszkodzenia serca typu organicznego.

Podczas osłuchiwania dochodzi do okresowych przyspieszonych skurczów, po których następują długie przerwy na tle regularnego rytmu, zyskanie pierwszego tonu ekstrasystoli.

Przeprowadzanie elektrokardiografii i monitorowanie EKG zgodnie z metodą Holtera uważa się za główną metodę funkcjonalną do diagnozowania ekstrasystoli.

Stosowane są również dodatkowe metody, takie jak test bieżni, ergometria rowerowa. Testy te pozwalają określić zaburzenia rytmu serca, które występują tylko podczas ćwiczeń. Zaleca się diagnozę współistniejącej patologii serca natury organicznej za pomocą USG, echokardiogramu stresowego, MRI serca itp.

EKG rejestruje obecność extrasystole, określa jego warianty i formę. Powszechną właściwością typów patologii jest przedwczesne skurcze serca, które objawia się na EKG poprzez skrócenie odstępu R-R. Szczelina między kompleksem zatokowym a ekstrasystolią nazywana jest przedziałem przedstopniowym lub kohezyjnym. Po dodatkowym kompleksie następuje pauza kompensacyjna, która objawia się wydłużeniem interwału R-R (nie ma przerwy podczas interpolowanych lub interpolowanych ekstrapostystów).

Przerwa kompensacyjna charakteryzuje czas trwania rozkurczu elektrycznego po skurczu. Jest on podzielony na:

• Niekompletne - obserwowane, gdy w przedsionkach lub w połączeniu AV występują skurcze dodatkowe. Zwykle jest równy czasowi normalnego bicia serca (trochę więcej niż zwykły interwał R-R). Warunkiem jego wystąpienia jest wyładowanie węzła zatokowo-przedsionkowego.
• Pełny - występuje z przedwczesnymi uderzeniami komorowymi, równymi czasowi trwania 2 normalnych kompleksów serca.

Objawy EKG związane ze skurczami są:

• pojawienie się przedwczesnego załamka P lub kompleksu QRST, wskazującego na skrócenie okresu przedstymetrowego: w przypadku skurczów przedsionkowych odstęp kohezji między falą P głównego kompleksu i falą P skurczów dodatkowych jest zmniejszony; z dodatkowymi skurczami komorowymi i przedsionkowo-komorowymi - między zespołem QRS prawidłowego skurczu a zespołem QRS kompleksu pozasystolowego;
• brak fali P przed skurczem komorowym;
• znaczna ekspansja, wysoka amplituda i deformacja zespołu skurczów pozastawnych QRS podczas skurczu komorowego;
• pojawienie się kompletnej przerwy kompensacyjnej w skurczach komorowych i niekompletnych w skurczach nadkomorowych.

Najbardziej charakterystyczne charakterystyczne oznaki EKG poza skurczami, w zależności od lokalizacji tętna:

W skurczach przedsionkowych zmieniona fala P podąża za zespołem QRS, którego amplituda odkształcenia zależy od odległości między ogniskiem ektopowym a węzłem zatokowo-przedsionkowym. Przy wstecznym wzbudzeniu przedsionków (skurcze dolnych przedsionków) ujemna fala P pojawia się w odprowadzeniach II, III, aVF.

Kompleks QRST nie ulega zmianie i nie różni się wcale od normalnej zatoki, ponieważ depolaryzacja komór zachodzi w zwykły (anterogradowy) sposób.

Z dodatkowymi skurczami przedsionkowo-komorowymi fala P może gromadzić się na zespole QRS, a zatem być nieobecna na EKG lub rejestrowana jako ząb ujemny w segmencie RS-T. Charakterystyczne jest pojawienie się przedwczesnego i niewymienionego zespołu QRS komorowego, podobnego do normalnych kompleksów zatokowych i obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

Nie zawsze można odróżnić przedsionkowe skurcze przedsionkowe od przedsionkowo-komorowego, dlatego w kwestiach kontrowersyjnych dopuszczalne jest ograniczenie się do wskazania nadkomorowego pochodzenia ekstrasystolii

W komorowych ekstrasystolach nie ma fali P, kompleks QRS-T jest ostro rozszerzony i zdeformowany.

Lewostronne i komorowe skurcze dodatkowe charakteryzują się wysoką i szeroką falą R oraz niezgodną głęboką falą T w 3 standardowych i prawych odprowadzeniach piersiowych (V1, V2); głęboka i szeroka fala S oraz wysoka fala T w 1 standardowych i lewych odprowadzeniach klatki piersiowej (V5, V6). Dla skurczu skurczowego prawej komory - szeroka i wysoka fala R oraz niezgodna głębokie załamki T w 1 standardzie i w lewej klatce piersiowej (V5, V6); szeroka i głęboka fala S oraz wysoka fala T w 3 standardowych i prawych odprowadzeniach klatki piersiowej (V1, V2).

Nadzwyczajny wygląd zmodyfikowanego zespołu QRS komorowego i pełna kompensacyjna przerwa po zaobserwowaniu skurczów pozastawowych.

Nadkomorowe politopowe przedwczesne bity charakteryzują się następującymi objawami EKG: P-kształtne o różnym kształcie i biegunowości w obrębie jednego odprowadzenia, nierówny czas trwania odstępów P-Q kompleksów pozazastolicznych, różne przedziały przedestazowe. Komórkowej ekstrasystolii komorowej towarzyszy inna postać skurczów zewnątrzkomórkowych QRS-T w ciągu jednego ołowiu i czas trwania odstępów adhezyjnych, pomimo zewnętrznego podobieństwa ekstrasystoli.

Algorytm jako bigemini

Allorytemia typu trójdzielnego

Monitorowanie EKG metodą Holtera jest uważane za ważną metodę diagnozowania zaburzeń rytmu serca. Procedura ta trwa 24–48 godzin i obejmuje rejestrację EKG za pomocą przenośnego urządzenia zamontowanego na ciele pacjenta. Wskaźniki są zapisywane w specjalnym dzienniku aktywności pacjenta, w którym odnotowywane są wszystkie subiektywne odczucia i działania pacjenta.

Monitorowanie EKG przez Holtera jest zalecane dla wszystkich osób z podejrzeniem nieprawidłowości pracy serca, niezależnie od obecności objawów skurczowych, a także gdy wykrywane są skurcze dodatkowe w standardowym EKG.

Terapia ekstrasystolii obejmuje zintegrowane podejście, które obejmuje stosowanie podstawowych, etiotropowych i antyarytmicznych leków.

W przypadku wykrycia patologii zalecane są następujące środki:

• eliminacja czynników ryzyka;
• normalizacja pracy i odpoczynku;
• prowadzenie fizykoterapii i fizjoterapii (elektryczne, zabiegi wodne, masaż);
• normalizacja stanu psycho-emocjonalnego, w tym poprzez psychoterapię;
• wykluczenie złych nawyków (palenie, nadużywanie kawy i alkoholu);
• leczenie współistniejącej patologii somatycznej.

Wybór taktyki będzie zależał głównie od formy i lokalizacji ekstrasystolu. Zwykle nie jest konieczne leczenie pojedynczych objawów nie spowodowanych chorobami serca. Wraz z rozwojem ekstrasystolu na tle chorób mięśnia sercowego, układu trawiennego, układu hormonalnego, terapia rozpoczyna się od choroby podstawowej. Zaleca się, aby po zabiegach u neurologa leczyć pozastawne źródła pochodzenia neurogennego. Wskazaniami do przepisywania terapii lekowej są obecność subiektywnych dolegliwości u pacjentów, dzienna liczba skurczów zewnątrzpochodnych> 100 i obecność patologii serca.

Zastosuj następujące metody leczenia:

• Aby złagodzić napięcie przepisać uspokajające środki ludowe (napary z serdecznika pospolitego, piwonii, waleriany, melisy) lub środki uspokajające (Novo-Passit, Persen). W przypadku dodatkowych skurczów spowodowanych przyjmowaniem leków należy je anulować.
• Terapia funkcjonalnej ekstrasystoli (powstającej na tle nerwicy) implikuje przywrócenie równowagi psycho-emocjonalnej i autonomicznej. Stosowane są techniki psychoterapeutyczne (racjonalna, poznawczo-behawioralna psychoterapia mająca na celu wyparcie błędnego osądu pacjenta na temat chorób serca), prace nad lekami przeciwlękowymi (Afobazol, Atarax, Stresam), „łagodne” neuroleptyki (Eglonil, Olanzapina).
• Z organiczną naturą ekstrasystoli, leki antyarytmiczne wysuwają się na pierwszy plan, które, aby wzmocnić działanie, są uzupełniane przez recepturę nasycenia potasem - magnezem jako terapią podstawową.

Środki przeciwarytmiczne są zalecane w następujących sytuacjach:

• z bardzo częstym przedsionkiem (kilka razy na 1 minutę), szczególnie politopowymi dodatkowymi skurczami w celu zapobiegania migotaniu przedsionków;
• z bardzo częstymi pojedynczymi i politopowymi, sparowanymi lub grupowymi dodatkowymi skurczami komór (kilka na 1 minutę), niezależnie od obecności patologii serca;
• z subiektywnym odczuciem dodatkowych skurczów, nawet jeśli z obiektywnego punktu widzenia nie stanowią zagrożenia.

Odpowiedzialne podejście do przepisywania leków antyarytmicznych wiąże się z możliwym rozwojem powikłań po ich zastosowaniu, w tym z działaniem arytmogennym, które może czasami być bardziej niebezpieczne niż sama arytmia. Skuteczność odbioru AU jest brana pod uwagę w 2-4 dniu terapii.

Kryteria skuteczności leków przeciwarytmicznych to:

• zmniejszenie całkowitej liczby ekstrasystoli o 50–70%;
• redukcja sparowanych dodatków o 90%;
• całkowity brak dodatkowych grup.

Ponadto, aby przetestować skuteczność AU, przeprowadzany jest test narkotykowy: pojedyncza dawka leków przeciwarytmicznych w dawce równej połowie dziennej. Test będzie pozytywny, jeśli po 1,5–3 godzinach liczba skurczów dodatkowych zostanie zmniejszona o 2 razy lub całkowicie znikną.

Po pojawieniu się efektu następuje przejście do terapii podtrzymującej, która stanowi około 2/3 głównej dawki terapeutycznej.