Fizjologia człowieka: okresy i fazy cyklu sercowego

Cykl serca to czas, w którym następuje jeden skurcz i jeden rozkurcz przedsionków i komór. Kolejność i czas trwania cyklu sercowego są ważnymi wskaźnikami prawidłowego funkcjonowania układu przewodzenia serca i jego układu mięśniowego. Określenie kolejności faz cyklu sercowego jest możliwe przy jednoczesnym zapisie graficznym zmiennego ciśnienia w jamach serca, początkowych segmentach aorty i pnia płucnego, tonów serca - fonokardiogramów.

Cykl serca obejmuje jeden skurcz (skurcz) i rozkurcz (relaksację) komór serca. Z kolei skurcz i rozkurcz dzielą się na okresy, w tym fazy. Podział ten odzwierciedla kolejne zmiany zachodzące w sercu.

Zgodnie z normami przyjętymi w fizjologii średni czas trwania jednego cyklu sercowego przy tętnie 75 uderzeń na minutę wynosi 0,8 sekundy. Cykl serca pochodzi z momentu skurczu przedsionka. Ciśnienie w ich jamach w tym momencie wynosi 5 mmHg. Skurcz trwa przez 0,1 sekundy.

Przedsionki zaczynają się kurczyć przy ujściach wydrążonych żył, w wyniku czego kurczą się. Z tego powodu krew podczas skurczu przedsionkowego może poruszać się wyłącznie w kierunku od przedsionków do komór.

Następnie następuje skurcz komór, co zajmuje 0,33 sekundy. Obejmuje okresy:

Rozkurcz składa się z okresów:

• relaksacja izometryczna (0,08 s);
• napełnianie krwią (0,25 s);
• presystoliczny (0,1 s).

Okres napięcia trwający 0,08 s dzieli się na 2 fazy: asynchroniczną (0,05 s) i skurczową izometryczną (0,03 s).

W fazie asynchronicznego skurczu włókna mięśnia sercowego są konsekwentnie zaangażowane w proces wzbudzenia i skurczu. W fazie skurczu izometrycznego wszystkie włókna mięśnia sercowego są napięte, w wyniku czego ciśnienie w komorach przekracza ciśnienie w przedsionkach, a zastawki przedsionkowo-komorowe zapadają się, co odpowiada I tonowi serca. Napięcie włókien mięśnia sercowego wzrasta, ciśnienie w komorach gwałtownie wzrasta (do 80 mm Hg w lewo, do 20 mm w prawo) i znacznie przekracza ciśnienie w początkowych segmentach aorty i pnia płucnego. Zawory ich zaworów otwierają się i krew z wnęki komór jest szybko wstrzykiwana do tych naczyń.

Po tym następuje okres wygnania, trwający 0,25 s. Obejmuje fazy szybkiego (0,12 s) i wolnego (0,13 s) wydalenia. Ciśnienie w jamach komorowych w tym okresie osiąga maksymalne wartości (120 mmHg w lewej komorze, 25 mmHg - po prawej). Pod koniec fazy wydalania komory zaczynają się rozluźniać, zaczyna się ich rozkurcz (0,47 s). Ciśnienie śródkomorowe zmniejsza się i staje się znacznie niższe niż ciśnienie w początkowych segmentach aorty i pnia płucnego, w wyniku czego krew z tych naczyń przepływa z powrotem do komór wzdłuż gradientu ciśnienia. Zawory półksiężycowate są zatrzaśnięte i rejestrowany jest drugi ton serca. Okres od początku relaksacji do zatrzaśnięcia zaworów nazywa się protodiastolic (0,04 sekundy).

FAZY CYKLU SERCA

Następujące właściwości są charakterystyczne dla mięśnia sercowego: pobudliwość, możliwość redukcji, przewodności i automatyzmu. Aby zrozumieć fazy skurczu mięśnia sercowego, należy pamiętać o dwóch podstawowych terminach: skurczu i rozkurczu. Oba terminy są pochodzenia greckiego i przeciwnie, w tłumaczeniu systello oznacza „zaciskać”, diastello oznacza „rozszerzać”.

FAZY CYKLU SERCA:

1. SISTOL ATREST

Krew idzie do przedsionków. Obie komory serca są kolejno napełniane krwią, jedna część krwi jest zatrzymywana, druga wchodzi dalej do komór przez otwarte otwory przedsionkowo-komorowe. Właśnie w tym momencie powstaje skurcz przedsionkowy, ściany obu przedsionków stają się napięte, ich ton zaczyna rosnąć, otwory żył niosących krew są zamknięte z powodu okrągłych wiązek mięśnia sercowego. Wynikiem takich zmian jest zmniejszenie miokardium - skurcz przedsionkowy. Jednocześnie krew z przedsionków przez otwory przedsionkowo-komorowe szybko dostaje się do komór, co nie stanowi problemu, ponieważ ściany lewej i prawej komory są rozluźnione w tym okresie czasu, a wnęki komór rozszerzają się. Faza trwa tylko 0,1 s, podczas której skurcz przedsionkowy jest również nakładany na ostatnie momenty rozkurczu komorowego. Warto zauważyć, że przedsionki nie muszą korzystać z mocniejszej warstwy mięśniowej, ich praca polega jedynie na pompowaniu krwi do sąsiednich komór. Właśnie z powodu braku potrzeby funkcjonalnej warstwa mięśniowa lewego i prawego przedsionka jest cieńsza niż podobna warstwa komór.

2. VENTRICLE OF VENTRICLE

Po skurczu przedsionkowym rozpoczyna się druga faza - skurcz komorowy, zaczyna się również od okresu napięcia mięśnia sercowego. Okres stresu trwa średnio 0,08 s. Nawet w tych skąpych czasach fizjolodzy zdołali podzielić się na dwie fazy: w ciągu 0,05 s następuje pobudzenie ściany mięśniowej komór, wzrost jej tonu rozpoczyna się, jakby podpowiadał, stymulując do przyszłych działań - faza asynchronicznego skurczu. Druga faza okresu napięcia mięśnia sercowego to faza skurczu izometrycznego, trwająca 0,03 s, podczas której ciśnienie w komorach wzrasta, osiągając znaczące liczby.

Tu pojawia się naturalne pytanie: dlaczego krew nie spieszy się z powrotem do atrium? Dokładnie tak się stanie, ale nie może tego zrobić: pierwszą rzeczą, która zaczyna być wpychana do przedsionka, są swobodne krawędzie zastawek zastawek przedsionkowo-komorowych unoszących się w komorach. Wydawałoby się, że pod takim ciśnieniem musieli się obracać w jamie przedsionkowej. Ale tak się nie dzieje, ponieważ napięcie wzrasta nie tylko w mięśniu sercowym, ale także w mięsistych poprzeczkach i napiętych mięśniach brodawkowatych, ciągnąc za nitki ścięgna, które chronią ulotki zaworów przed wypadnięciem do atrium. Zatem zamknięcie zaworów zastawek przedsionkowo-komorowych, to jest zapadnięcie się komunikacji między komorami i przedsionkami, kończy okres napięcia w skurczu komorowym.

Po osiągnięciu maksimum napięcia rozpoczyna się okres skurczu mięśnia sercowego komorowego, trwający 0,25 s, w tym okresie następuje rzeczywisty skurcz komorowy. Po 0,13 sekundy krew jest uwalniana do otworów pnia płucnego i aorty, zawory są dociskane do ścian. Wynika to ze wzrostu ciśnienia do 200 mm Hg. w lewej komorze i do 60 mm Hg. po prawej. Ta faza nazywana jest fazą szybkiego wygnania. Po tym czasie, w pozostałym czasie, następuje wolniejsze uwalnianie krwi pod mniejszym ciśnieniem - faza powolnego wydalania. W tym momencie przedsionki ulegają rozluźnieniu i zaczynają ponownie otrzymywać krew z żył, w związku z czym następuje rozwarstwienie skurczu komorowego w rozkurczu przedsionkowym.

3. GENERAL DIASTOLIC PAUSE (GENERAL DIASTOL)

Ściany mięśniowe komór rozluźniają się, wchodząc w rozkurcz, który trwa 0,47 sekundy. W tym okresie rozkurcz komorowy nakłada się na wciąż trwający rozkurcz przedsionkowy, więc te fazy cyklu sercowego są zwykle łączone, nazywając je wspólnym rozkurczem lub wspólną przerwą rozkurczową. Ale to nie znaczy, że wszystko się zatrzymało. Wyobraź sobie, że komora skurczyła się, wyciskając z siebie krew i rozluźniła się, tworząc rozrzedzoną przestrzeń, prawie podciśnienie, wewnątrz swojej wnęki. W odpowiedzi krew spływa z powrotem do komór. Ale półksiężycowe zastawki zastawki aortalnej i płucnej, powracające tą samą krwią, są odsunięte od ścian. Zamykają, blokując światło. Okres trwający 0,04 s, począwszy od rozluźnienia komór do nakładania się światła przez zastawki półksiężycowate, nazywany jest okresem protodiastolicznym (greckie słowo proton oznacza „pierwszy”). Nie ma nic do krwi, ale jak zacząć swoją drogę wzdłuż łóżka naczyniowego.

Po okresie proto-rozkurczowym 0,08 za pomocą mięśnia sercowego wchodzi w fazę relaksacji izometrycznej. Podczas tej fazy zastawki zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej są nadal zamknięte, a zatem krew nie dostaje się do komór. Ale spokój kończy się, gdy ciśnienie w komorach staje się niższe niż ciśnienie w przedsionkach (0 lub nawet nieco mniej w pierwszym i od 2 do 6 mm Hg w drugim), co nieuchronnie prowadzi do otwarcia zaworów przedsionkowo-komorowych. Krew w tym czasie ma czas na gromadzenie się w przedsionkach, rozkurczu, który rozpoczął się wcześniej. Przez 0,08 s bezpiecznie migruje do komór, przeprowadzana jest szybka faza napełniania. Kolejna krew 0,17 s stopniowo przepływa do przedsionków, niewielka jej ilość przedostaje się do komór przez otwory przedsionkowo-komorowe - faza powolnego napełniania. Ostatnią rzeczą, jaką przechodzą komory podczas rozkurczu, jest nieoczekiwany przepływ krwi z przedsionków z powodu ich skurczu, który trwa 0,1 s i stanowi okres presystoliczny rozkurczu komorowego. Cóż, cykl się zamyka i zaczyna się od nowa.

CZAS TRWANIA CYKLU SERCA

Podsumowując. Całkowity czas całej pracy skurczowej serca wynosi 0,1 + 0,08 + 0,25 = 0,43 s, podczas gdy całkowity czas rozkurczu dla wszystkich komór wynosi 0,04 + 0,08 + 0,08 + 0,17 + 0,1 = 0,47 s, czyli w rzeczywistości serce połowy życia „działa”, a reszta terminu „odpoczywa”. Jeśli sumujesz czas skurczu i rozkurczu, okazuje się, że czas trwania cyklu serca wynosi 0,9 s. Ale w obliczeniach jest pewna konwencja. W końcu 0,1 s. czas skurczowy przypisywany skurczowi przedsionków i 0,1 s. rozkurczowy, przydzielony do okresu presystolickiego, w rzeczywistości jeden i ten sam. Przecież pierwsze dwie fazy cyklu sercowego są ułożone jedna na drugiej. Dlatego, dla ogólnego czasu, jeden z tych numerów powinien zostać po prostu anulowany. Wyciągając wnioski, można dość dokładnie oszacować czas spędzony przez serce na zakończenie wszystkich faz cyklu pracy serca, czas trwania cyklu będzie równy 0,8 s.

TONE SERCA

Rozważając fazy cyklu sercowego, nie sposób nie wspomnieć o dźwiękach wydawanych przez serce. Średnio około 70 razy na minutę serce wytwarza dwa tak naprawdę dźwięki. Puk puk puk puk.

Pierwszy tuk, tak zwany ton I, generowany jest przez skurcz komorowy. Dla uproszczenia można pamiętać, że jest to wynik zatrzaskiwania zastawek przedsionkowo-komorowych: zastawki mitralnej i trójdzielnej. W czasie gwałtownego napięcia mięśnia sercowego zastawki, aby nie uwolnić krwi z powrotem do przedsionków, zamykają otwory przedsionkowo-komorowe, zamykają ich swobodne krawędzie i słychać charakterystyczny „cios”. Dokładniej mówiąc, zarówno naprężający mięsień sercowy, drżące włókna ścięgna, jak i oscylujące ściany aorty i pnia płucnego uczestniczą w tworzeniu tonu I.

II ton - wynik rozkurczu. Występuje, gdy zastawki półksiężycowe aorty i zastawki płucne blokują ścieżkę krwi, która myślała o powrocie do zrelaksowanych komór i „stukaniu”, łącząc się z krawędziami w świetle tętnic. To chyba wszystko.

Jednak w obrazie dźwiękowym zmiany zachodzą, gdy serce ma problemy. W chorobach serca dźwięki mogą stać się bardzo zróżnicowane. Oba znane nam dźwięki mogą się zmienić (stać się cichsze lub głośniejsze, rozszczepione), pojawiają się dodatkowe dźwięki (III i IV), mogą pojawić się różne odgłosy, piski, kliknięcia, dźwięki, zwane „łabędzim płaczem”.

Cykl serca: skurcz, rozkurcz, skurcze

Funkcjonalną miarą funkcji pompowania serca jest cykl serca, który obejmuje 2 fazy - skurcz i rozkurcz.

Faza rozkurczowa

Na początku rozkurczu, bezpośrednio po zamknięciu zastawki aortalnej, ciśnienie w lewej komorze jest mniejsze niż aorta, ale przekracza przedsionek, ponieważ zastawki aortalne i mitralne są zamknięte. Jest to krótki okres izolumiczny rozkurczu (okres izometrycznej relaksacji komory). Następnie ciśnienie w komorze spada poniżej ciśnienia przedsionkowego, co powoduje otwarcie zastawki mitralnej i przepływ krwi z przedsionka do komory.

W napełnianiu komory występują trzy okresy:

1) faza wczesnego (szybkiego) napełniania, podczas której następuje największy przepływ krwi w przedsionku do komory. Następnie wypełnienie komorowe zwalnia; podczas gdy przedsionek pełni rolę liny do powrotu krwi do serca (diastasis);

2) diastaza [(diastaza grecka - separacja) w kardiologii jest wskaźnikiem funkcji skurczowej lewego przedsionka, czyli różnicy ciśnień w lewym przedsionku na końcu i początku rozkurczu] i

3) skurcz przedsionka, który zapewnia wypełnienie komory do końcowej objętości rozkurczowej.

W tej fazie krew częściowo przepływa wstecznie przez otwory żył płucnych z powodu braku w nich zaworów.

Podczas rozkurczu krew płynie z naczyń obwodowych krążenia ogólnoustrojowego kierowanych do prawego przedsionka i z krążenia płucnego w lewo. Ruch krwi z przedsionków do komór następuje, gdy otwierają się zastawki trójdzielne i mitralne.

We wczesnej fazie rozkurczowej krew płynie swobodnie z naczyń żylnych do przedsionków, a gdy otwierają się zastawki trójdzielne i mitralne, wypełnia odpowiednio prawą i lewą komorę. Skurcz przedsionków występujący na końcu rozkurczu komorowego (skurcz przedsionkowy) zapewnia dodatkowy aktywny przepływ krwi do komór komorowych. Ten końcowy przepływ krwi wynosi 20–30% całkowitego rozkurczowego napełnienia komór.

Faza skurczowa

Następnie rozpoczyna się proces skurczu komór - skurcz. Podczas ciśnienia wewnątrzkomorowego w jamie skurczowej wzrasta, a kiedy przekracza ciśnienie w przedsionkach, zastawki mitralne i trójdzielne są przymusowo zamykane. W procesie skurczu komorowego jest krótki czas, gdy wszystkie cztery zawory (otwory) serca są zamknięte.

Jest to zdeterminowane przez fakt, że ciśnienie w komorach może być wystarczająco wysokie, aby zamknąć zastawki mitralne i trójdzielne, ale nie na tyle wysokie, aby otworzyć aortę i płuco. Gdy wszystkie zastawki serca są zamknięte, objętości komór nie zmieniają się. Ten krótki okres na początku skurczu komorowego nazywany jest okresem skurczu isovolumicznego.

W procesie dalszego skurczu komór ciśnienie w nich zaczyna przekraczać ciśnienie w aorcie i tętnicy płucnej, co zapewnia otwarcie zastawek aorty i płuc oraz uwolnienie krwi z komór (okres heterometrycznego skurczu lub fazy uwalniania). Gdy kończy się skurcz i ciśnienie w komorach spada poniżej ciśnienia w tętnicy płucnej i aorcie, zastawki płucne i aortalne trzaskają.

Chociaż cykle serca prawego i lewego serca są całkowicie identyczne, fizjologia tych dwóch systemów jest inna. Różnica ta ma charakter funkcjonalny, a we współczesnej kardiologii różnicuje się ją na podstawie zgodności (z angielskiego, zgodności - zgodności, układów). W aspekcie omawianego pytania „korespondencja” jest miarą zależności między ciśnieniem (P) a objętością (V) w zamkniętym układzie hemodynamicznym. Zgodność odzwierciedla element regulacyjny systemu. Istnieją systemy o wysokiej i niskiej zgodności. Dla układu prawego serca, przeprowadzanie przepływu krwi przez prawe serce (prawy przedsionek i komorę) oraz w naczyniach tętnicy płucnej charakteryzuje się wysoką zgodnością. W tym „układzie żylnym” znaczne wahania objętości krwi, w tym jej wzrost, w prawej komorze w normalnych warunkach fizjologicznych nie wpływają znacząco na ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego.

Ze względu na dużą podatność prawej komory i naczyń w tętnicy płucnej, zapewniono pełny skurczowy wyrzut krwi z prawej komory do tętnicy płucnej, w którym ciśnienie jest bardzo niskie - w zakresie od 25 do 30 mm Hg. Art., Który stanowi około 1 / 4-1 / 5 normalnego poziomu systemowego ciśnienia krwi (100-140 mm Hg. Art.).

Zatem, zwykle cienkościenna, tj. Stosunkowo cienka, prawa komora radzi sobie z pompowaniem dużych objętości krwi ze względu na jej wysoką interoperacyjność (dużą podatność) z tętnicą płucną. Jeśli ta zgodność nie powstała w ewolucji, to w warunkach zwiększonego wypełnienia krwi prawej komory (np. Brak zrostu przegrody międzykomorowej z wypływem krwi z lewej komory do prawej, hiperwolemia) ciężka patologia z wysokim ryzykiem śmierci.

W przeciwieństwie do prawego serca i krążenia płucnego, lewe serce i wielkie krążenie są systemem o niskiej podatności. Struktury wchodzące do tego systemu tętniczego „wysokiego ciśnienia” znacznie różnią się od układu prawego serca: lewa komora jest grubsza i bardziej masywna niż prawa; zastawki aortalne i zastawki mitralne są grubsze niż zastawki płucne i trójdzielne; układowe tętnice typu mięśniowego, tj. tętniczki, są raczej „rurkami grubościennymi”.

Zwykle nawet niewielki spadek minutowej objętości serca prowadzi do zauważalnego wzrostu napięcia tętniczek - naczyń oporowych („zawory układu naczyniowego”, jak nazwał je IM Sechenov), a tym samym do wzrostu poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi, co zależy głównie od arteriole. Przeciwnie, wzrostowi minutowej objętości serca towarzyszy spadek napięcia naczyń oporowych i spadek ciśnienia rozkurczowego.

Te fakty, tj. Wielokierunkowe zmiany objętości krwi i ciśnienia krwi, wskazują, że „układ tętniczy” lewego serca jest układem o niskiej podatności. Głównym czynnikiem determinującym przepływ krwi w układzie żylnym prawego serca jest objętość krwi, aw układzie tętniczym lewego serca - napięcie naczyniowe, tj. Ciśnienie krwi.

CYKL PRACY SERCA

CYKL PRACY SERCA

Cykl karty - koncepcja odzwierciedlająca sekwencję procesów zachodzących w jednej redukcji serca i jego późniejszy relaks. Każdy cykl obejmuje trzy główne etapy: skurcz przedsionek, skurcz komór i rozkurcz. Termin skurcz oznacza skurcz mięśni. Uwalnia się skurcz elektryczny - aktywność elektryczna, która stymuluje mięsień sercowy i powoduje mechaniczną skurcz - skurcz mięśnia sercowego i zmniejszenie objętości komór serca. Termin rozkurcz oznacza rozluźnienie mięśni. Podczas cyklu sercowego występuje wzrost i spadek ciśnienia krwi, odpowiednio wysokie ciśnienie w czasie skurczu komorowego jest nazywane skurczowym, a niskie podczas rozkurczowo-rozkurczowego.

Powtarza się częstotliwość powtarzania cyklu pracy serca tętno, to ustawia sterownik tętna.

Okresy i fazy cyklu sercowego

Stosunek schematyczny faz cyklu pracy serca, EKG, PCG, sfigmogramy. Wskazano zęby EKG, numery tonów PCG i części sfigmogramu to: a - anacrot, d - dikrot, k - catacrot. Numery faz odpowiadają tabeli. Zapisana skala czasu.

Tabela podsumowująca okresy i fazy cyklu pracy serca z przybliżonymi ciśnieniami w komorach serca i pozycją zaworów podana jest na dole strony.

Skurcz komorowy to okres skurczu komór, który umożliwia wypchnięcie krwi do łożyska tętniczego.

W redukcji komór można podzielić na kilka okresów i faz:

Okres napięcia charakteryzuje się początkiem skurczu masy mięśniowej komór bez zmiany objętości krwi wewnątrz nich.

Skurcz asynchroniczny jest początkiem wzbudzenia mięśnia sercowego komorowego, gdy zaangażowane są tylko pojedyncze włókna. Zmiana ciśnienia w komorach jest wystarczająca do zamknięcia zaworów przedsionkowo-komorowych pod koniec tej fazy.

Skurcz Izovolumetrichesky - prawie cały mięsień serca jest zaangażowany, ale zmiany w objętości krwi wewnątrz nich nie występują, ponieważ wychodzące (semilunar - aortalne i płucne) zawory są zamknięte. Termin skurcz izometryczny nie jest całkowicie dokładny, ponieważ w tym czasie następuje zmiana kształtu (przebudowy) komór, napięcia pasów.

Okres wydalenia - charakteryzuje się wydaleniem krwi z komór.

Szybkie wydalenie - okres od otwarcia zastawek półksiężycowatych do osiągnięcia ciśnienia skurczowego w jamie komorowej - w tym okresie uwalniana jest maksymalna ilość krwi.

Powolne wydalanie jest okresem, w którym ciśnienie w jamie komorowej zaczyna się zmniejszać, ale wciąż rośnie ciśnienie rozkurczowe. W tym czasie krew z komór nadal porusza się pod wpływem energii kinetycznej przekazanej do niej, dopóki ciśnienie we wnęce komór i wychodzących naczyń nie zostanie wyrównane.

W stanie spokoju komora serca dorosłego dla każdego skurczu wyrzuca się z 60 ml krwi (objętość udaru). Cykl serca trwa odpowiednio do 1 s, serce ma 60 uderzeń na minutę (tętno, tętno). Łatwo jest obliczyć, że nawet w spoczynku serce przekracza 4 litry krwi na minutę (minutowa objętość serca, MOC). Podczas maksymalnego obciążenia objętość uderzenia serca osoby przeszkolonej może przekroczyć 200 ml, tętno może przekroczyć 200 uderzeń na minutę, a krążenie krwi może osiągnąć 40 litrów na minutę.

Rozkurcz - okres czasu, w którym serce relaksuje się, aby otrzymać krew. Ogólnie rzecz biorąc, charakteryzuje się spadkiem ciśnienia w jamie komór, zamknięciem zastawek półksiężycowatych i otwarciem zastawek przedsionkowo-komorowych wraz z przemieszczaniem się krwi do komór.

Protodiastole - okres początku relaksacji mięśnia sercowego ze spadkiem ciśnienia niższym niż w wypływających naczyniach, co prowadzi do zamknięcia zastawek półksiężycowatych.

Relaks Izvolyumerichesky - jest podobny do fazy redukcji izovometrycznej, ale dokładnie odwrotnie. Występuje wydłużenie włókien mięśniowych, ale bez zmiany objętości jamy komorowej. Faza kończy się otwarciem zaworów przedsionkowo-komorowych (mitralnych i trójdzielnych).

Szybkie napełnianie - komory szybko odzyskują swój kształt w stanie rozluźnionym, co znacznie zmniejsza ciśnienie w ich jamach i wysysa krew z przedsionków.

Powolne napełnianie - komory prawie całkowicie odzyskały swój kształt, krew płynie już z powodu gradientu ciśnienia w wydrążonych żyłach, gdzie jest 2-3 mm wyżej niż usta. Art.

Jest to ostatnia faza rozkurczu. Przy normalnej częstości akcji serca udział skurczu przedsionków jest niewielki (około 8%), ponieważ dla stosunkowo długiego rozkurczu krew ma już czas na wypełnienie komór. Jednakże, wraz ze wzrostem częstotliwości skurczów, czas trwania rozkurczu na ogół zmniejsza się, a udział skurczu przedsionkowego w wypełnianiu komór staje się bardzo znaczący.

Czym jest skurcz i rozkurcz

Aby przenieść krew przez naczynia, konieczne jest wytworzenie spadku ciśnienia, ponieważ przepływ krwi jest z wysokiego poziomu do niskiego poziomu. Jest to możliwe dzięki skurczowi (skurczowi) komór. W okresie rozkurczu (rozluźnienia) są wypełnione krwią, im bardziej są odbierane, tym silniejsze działają włókna mięśniowe, spychając zawartość do dużych naczyń.

W przypadku chorób mięśnia sercowego, patologii endokrynnych i nerwowych zaburzana jest synchroniczność i czas trwania części cyklu sercowego.

Przeczytaj w tym artykule.

Cykl serca - skurcz i rozkurcz

Kolejny skurcz i rozluźnienie kardiomiocytów zapewnia synchroniczne funkcjonowanie całego serca. Cykl serca składa się z:

• przerwy - ogólne rozluźnienie (rozkurcz) wszystkich części mięśnia sercowego, otwarcie zastawek przedsionkowo-komorowych, krew przechodzi do jamy serca;
• skurcz przedsionkowy - ruch krwi do komór;
• skurcz komór - uwolnienie wielkich naczyń.

Przedsionek

Impuls do zmniejszenia miokardium występuje w węźle zatokowym. Po otwarciu otworów naczyń, jama przedsionkowa zostaje zamknięta. W momencie pokrycia całej warstwy mięśniowej przez wzbudzenie, włókna są ściskane i krew jest wyrzucana do komór. Liście zaworu otwierają się pod ciśnieniem. Potem atria się rozluźnia.

Normalnie wkład przedsionkowy w całkowite wypełnienie komór jest nieznaczny, ponieważ są one w 80% wypełnione podczas pauzy. Jednak wraz ze wzrostem częstości skurczów (migotanie, trzepotanie, migotanie, nadkomorowa forma częstoskurczu), ich rola w wypełnianiu znacznie wzrasta.

I tutaj więcej o funkcyjnych ekstrasitolach.

Komorowy

Pierwszy okres skurczu nazywany jest napięciem mięśnia sercowego. Trwa to do momentu, gdy klapy zastawek dużych naczyń otwierają się z komór otwierają się. Składa się z 2 części: redukcji niejednorodnej (asynchronicznej) i izometrycznej. To drugie oznacza zaangażowanie w pracę wszystkich komórek mięśnia sercowego. Przepływ krwi pokrywa się z zaworami przedsionkowymi, a komora jest całkowicie zamknięta ze wszystkich stron.

Drugi etap (wygnanie) rozpoczyna się od otwarcia zastawek zastawkowych pnia płucnego i aorty. Ma również dwa okresy - szybkie i wolne. Pod koniec rzutu serca ciśnienie wzrasta już w sieci naczyniowej, a gdy staje się równe sercu, zatrzymuje się skurcz i następuje rozkurcz.

Różnica między skurczem a rozkurczem

Dla mięśnia sercowego relaksacja jest równie ważna jak skurcz. Przy trafnej definicji rozkurcz powoduje skurcz. Ten okres jest taki sam. Podczas jego pobytu w mięśniu sercowym występuje rozbieżność włókien aktyny i miozyny, która zgodnie z prawem Franka-Starlinga określa siłę rzutu serca - im większe rozciąganie, tym większy skurcz.

Zdolność do rozluźnienia zależy od kondycji mięśnia sercowego, u sportowców, z powodu przedłużonego rozkurczu, częstotliwość skurczów zmniejsza się, a przepływ krwi przez naczynia wieńcowe wzrasta w tym czasie. Podczas okresu relaksu istnieją dwie fazy:

• protodiastolic (odwrotny ruch krwi zamyka klapy naczyń krwionośnych);
• izometryczny - prostowanie komór.

Następnie następuje wypełnienie, a następnie rozpoczyna się skurcz przedsionkowy. Po zakończeniu jamy komorowe są gotowe do dalszego skurczu.

Skurcz, rozkurcz, pauza

Jeśli tętno jest normalne, przybliżony czas trwania całego cyklu wynosi 800 milisekund. Spośród nich poszczególne etapy mają (ms):

• skurcz przedsionkowy 100, relaksacja 700;
• skurcz komorowy 330 - napięcie asynchroniczne 50, izometryczny 30, wydalenie 250;
• rozkurcz komorowy 470 - relaksacja 120, wypełnienie 350.

Jakie są fazy skurczu i rozkurczu?

Czynniki determinujące wydłużenie i późniejszą kurczliwość mięśnia sercowego obejmują:

• elastyczność ścian;
• grubość mięśnia sercowego, jego struktura (zmiany bliznowate, stan zapalny, dystrofia z powodu niedożywienia);
• rozmiar jamy;
• struktura i przepuszczalność zastawek, aorty, tętnicy płucnej;
• aktywność węzła zatokowego i prędkość propagacji fali wzbudzenia;
• stan woreczka na serce;
• lepkość krwi.

Obejrzyj wideo z cyklu serca:

Przyczyny naruszenia wskaźników

Naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego i osłabienie skurczu powodują procesy niedokrwienne i dystroficzne - dusznicę bolesną, miażdżycę, amyloidozę, dystrofię mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego. Z powodu zwężenia otworów zaworu lub trudności z uwalnianiem krwi z komór, ilość pozostałej krwi w ich jamach wzrasta, a zmniejszona objętość wpływa do sieci naczyniowej.

Takie zmiany są charakterystyczne dla wrodzonych i nabytych wad serca, kardiomiopatii przerostowej, zwężenia wielkich naczyń.

Naruszenie powstawania impulsu lub jego ruchu wzdłuż układu przewodzącego zmienia sekwencję pobudzenia mięśnia sercowego, synchronizację skurczu i rozkurczu części serca, zmniejsza pojemność minutową serca, zaburzenia rytmu zmieniają czas trwania faz cyklu sercowego, skuteczność skurczów komorowych i możliwość ich całkowitego rozluźnienia.

Choroby, którym towarzyszy dysfunkcja rozkurczowa, a następnie skurczowa, obejmują również:

• zapalenie osierdzia;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• nadciśnienie tętnicze i płucne;
• niedociśnienie;
• układowe patologie autoimmunologiczne;
• zaburzenia regulacji endokrynologicznej - choroby tarczycy, przysadki mózgowej, nadnerczy;
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa - brak równowagi między częściami autonomicznego układu nerwowego.

Cykl serca na EKG i USG

Aby zbadać synchronizację serca i zmiany w poszczególnych fazach cyklu serca, można uzyskać EKG. Na nim możesz zobaczyć następujące okresy:

• fala P - skurcz przedsionkowy, reszta czasu trwa dla rozkurczu;
• zespół komorowy po 0,16 sekundy po P odzwierciedla proces skurczu komorowego;
• T pojawia się trochę przed zakończeniem skurczu i rozpoczyna się relaksacja (rozkurcz komorowy).

Wizualizacja i pomiar parametrów serca pomaga dopplerowi ultradźwiękowemu. Ta metoda diagnostyczna dostarcza informacji o szybkości, z jaką krew dostaje się do komór, jej wydaleniu, ruchu płatków zastawki i ilości rzutu serca.

Przykład echokardiografii śledzącej plamki. LV wzdłuż długiej osi od pozycji wierzchołkowej (APLAX), tylnych i przednich segmentów przegrody LV są oznakowane

Czasami wykonywane są EKG i echokardiografia wraz z testami funkcjonalnymi (testy stresowe). Zaleca się cewnikowanie w celu pomiaru ciśnienia w jamach serca w różnych częściach cyklu pracy serca. Scyntygrafia może być zalecana do badania struktury mięśnia sercowego.

I tutaj jest więcej o częstych dodatkach.

Skurcz oznacza okres skurczu i rozkurczu - rozluźnienie serca. Konsekwentnie i cyklicznie zastępują się. Z kolei każda część cyklu sercowego jest podzielona na fazy. Zanim większość rachunków rozwinie się, przydatność skurczów mięśniowych zależy od tego.

Wraz z patologią mięśnia sercowego, zastawek, układu przewodzącego, funkcje skurczowe i rozkurczowe są upośledzone. Zmiany w pracy serca mogą również wystąpić pod wpływem zaburzeń hormonalnych lub nerwowych.

Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, a dokładniej różnica między nimi, powie lekarzowi wiele rzeczy. Wskaźniki mogą się znacznie różnić. Na przykład mała różnica, jak duża, z pewnością zainteresuje lekarza. Jeśli skurcz jest wyższy / niższy, niski rozkurczowy z normalnym skurczowym itd.

Pod wpływem niektórych chorób występują częste skurcze. Są one różnych typów - samotne, bardzo częste, nadkomorowe, monomorficzne komorowe. Powody są różne, w tym choroby naczyniowe i serca u dorosłych i dzieci. Jakie jest zalecone leczenie?

Funkcjonalne dodatkowe skurcze mogą występować zarówno u młodych, jak i starszych. Powody leżą często w stanie psychicznym i obecności chorób, takich jak IRR. Co jest wymagane do wykrywania?

Przydatne jest dla wszystkich poznanie cech strukturalnych ludzkiego serca, wzorca przepływu krwi, cech anatomicznych wewnętrznej struktury u dorosłych i dziecka, a także kręgów krążenia krwi. Pomoże to lepiej zrozumieć stan pacjenta w przypadku problemów z zastawkami, przedsionkami, komorami.

Ciężkie powikłanie uważa się za tętniak serca po zawale serca. Rokowanie jest znacznie poprawione po operacji. Czasami leczenie odbywa się za pomocą leków. Ile osób żyje z tętniakiem po zawale?

W przypadku asystolii komór, czyli ustania krążenia krwi w tętnicach serca, ich migotania, następuje śmierć kliniczna. Nawet jeśli asystolia dotyczy tylko lewej komory, bez szybkiej pomocy, osoba może umrzeć.

Wykryj szmer serca u dziecka w różnym wieku. Przyczyny pojawienia się mogą być zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne. Dlaczego pojawia się szum skurczowy i rozkurczowy? Czy to jest niebezpieczne dla noworodka?

W chorobach serca, nawet jeśli nie są one jasno wyrażone, mogą wystąpić politopowe skurcze. Są komorowe, nadkomorowe, przedsionkowe, polimorficzne, samotne, nadkomorowe, częste. Przyczyny mogą być również niepokój, więc leczenie składa się z kombinacji leków.

Określa zespół repolaryzacji komór za pomocą różnych metod. Jest wcześnie, przedwcześnie. Można wykryć u dzieci i osób starszych. Co to jest niebezpieczny zespół repolaryzacji komór? Czy są zabierani do wojska z diagnozą?

Cykl serca. Skurcz i rozkurcz przedsionkowy

Cykl serca i jego analiza

Cykl serca to skurcz i rozkurcz serca, okresowo powtarzany w ścisłej sekwencji, tj. okres czasu, w tym jeden skurcz i jedno rozluźnienie przedsionków i komór.

W cyklicznym funkcjonowaniu serca rozróżnia się dwie fazy: skurcz (skurcz) i rozkurcz (rozluźnienie). Podczas skurczu jamy serca są wolne od krwi, a podczas rozkurczu są wypełnione krwią. Okres obejmujący jeden skurcz i jeden rozkurcz przedsionków i komór oraz ogólna pauza po nich nazywana jest cyklem aktywności serca.

Skurcz przedsionkowy u zwierząt trwa 0,1–0,16 s, a skurcz komorowy - 0,5–0,56 s. Całkowita pauza serca (jednoczesny rozkurcz przedsionkowy i komorowy) trwa 0,4 sekundy. W tym okresie serce odpoczywa. Cały cykl serca trwa od 0,8 do 0,86 s.

Funkcja przedsionkowa jest mniej złożona niż funkcja komór. Skurcz przedsionkowy zapewnia przepływ krwi do komór i trwa 0,1 s. Następnie przedsionki przechodzą do fazy rozkurczowej, która trwa przez 0,7 sekundy. Podczas rozkurczu przedsionki są wypełnione krwią.

Czas trwania różnych faz cyklu sercowego zależy od tętna. Przy częstszych uderzeniach serca czas trwania każdej fazy, zwłaszcza rozkurczu, zmniejsza się.

Faza cyklu sercowego

W cyklu serca zrozumieć okres obejmujący jeden skurcz - skurcz i jeden relaks - rozkurcz przedsionkowy i komorowy - wspólna przerwa. Całkowity czas trwania cyklu serca przy tętnie 75 uderzeń / min wynosi 0,8 s.

Skurcz serca zaczyna się od skurczu przedsionkowego, który trwa 0,1 sekundy. Ciśnienie w przedsionkach wzrasta do 5-8 mm Hg. Art. Skurcz przedsionkowy zastępuje się skurczem komorowym o czasie trwania 0,33 s. Skurcz komorowy dzieli się na kilka okresów i faz (ryc. 1).

Rys. 1. Faza cyklu sercowego

Okres napięcia trwa 0,08 s i składa się z dwóch faz:

• faza asynchronicznego skurczu mięśnia sercowego trwa 0,05 s. Podczas tej fazy proces wzbudzenia i proces kurczenia się po nim rozprzestrzenia się przez komorowy mięsień sercowy. Ciśnienie w komorach jest wciąż bliskie zeru. Pod koniec fazy skurcz obejmuje wszystkie włókna mięśnia sercowego, a ciśnienie w komorach zaczyna gwałtownie wzrastać.
• faza skurczu izometrycznego (0,03 s) - rozpoczyna się od zatrzaśnięcia zaworów komorowo-komorowych. Kiedy to nastąpi, I, lub skurczowe, tonu serca. Przemieszczenie zastawek i krwi w kierunku przedsionków powoduje wzrost ciśnienia w przedsionkach. Ciśnienie w komorach gwałtownie wzrasta: do 70-80 mm Hg. Art. po lewej i do 15-20 mm Hg. Art. po prawej.

Zawory wahadłowe i półksiężycowate są nadal zamknięte, objętość krwi w komorach pozostaje stała. Ze względu na fakt, że płyn jest praktycznie nieściśliwy, długość włókien mięśnia sercowego nie zmienia się, wzrasta tylko ich naprężenie. Szybkie zwiększenie ciśnienia krwi w komorach. Lewa komora szybko staje się okrągła i siłą uderza w wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej. W piątej przestrzeni międzyżebrowej, 1 cm w lewo od linii środkowoobojczykowej w tym momencie, określa się impuls wierzchołkowy.

Pod koniec okresu stresu gwałtownie rosnące ciśnienie w lewej i prawej komorze staje się wyższe niż ciśnienie w aorcie i tętnicy płucnej. Krew z komór wpada do tych naczyń.

Okres wydalania krwi z komór trwa 0,25 s i składa się z fazy szybkiego (0,12 s) i fazy powolnego wydalania (0,13 s). Jednocześnie wzrasta ciśnienie w komorach: w lewo do 120-130 mm Hg. Art. I prawo do 25 mm Hg. Art. Pod koniec fazy powolnego wydalania komorowy mięsień sercowy zaczyna się rozluźniać, rozpoczyna się rozkurcz (0,47 s). Ciśnienie w komorach spada, krew z aorty i tętnicy płucnej wraca z powrotem do jamy komór i „uszczelnia” zastawki półksiężycowate, a pojawia się II lub rozkurczowy ton serca.

Czas od początku relaksacji komorowej do zatrzaśnięcia zastawek półksiężycowatych nazywa się okresem rozkurczowym (0,04 s). Po zatrzaśnięciu zastawek półksiężycowatych ciśnienie w komorach spada. W tym czasie zawory liściowe są nadal zamknięte, objętość krwi pozostającej w komorach, aw konsekwencji długość włókien mięśnia sercowego, nie zmienia się, dlatego okres ten nazywa się okresem izometrycznej relaksacji (0,08 s). Pod koniec ciśnienie w komorach staje się niższe niż w przedsionkach, otwierają się przedsionkowe zastawki komorowe i krew z przedsionków wchodzi do komór. Rozpoczyna się okres napełniania komór krwią, która trwa 0,25 s i dzieli się na fazy szybkiego (0,08 s) i powolnego (0,17 s) napełniania.

Oscylacje ścian komór z powodu szybkiego przepływu krwi do nich powodują pojawienie się III tonu serca. Na końcu fazy powolnego napełniania występuje skurcz przedsionkowy. Przedsionki wstrzykują dodatkową ilość krwi do komór (okres ciśnienia tętniczego równy 0,1 s), po czym rozpoczyna się nowy cykl aktywności komór.

Oscylacja ścian serca, spowodowana skurczem przedsionków i dodatkowym przepływem krwi do komór, prowadzi do pojawienia się czwartego tonu serca.

Przy zwykłym odsłuchu serca głośne tony I i II są wyraźnie słyszalne, a ciche tony III i IV są wykrywane tylko dzięki graficznemu rejestrowaniu tonów serca.

U ludzi liczba uderzeń serca na minutę może się znacznie różnić i zależy od różnych czynników zewnętrznych. Podczas wykonywania pracy fizycznej lub obciążenia sportowego serce można zmniejszyć do 200 razy na minutę. Czas trwania jednego cyklu serca wynosi 0,3 s. Zwiększenie liczby uderzeń serca nazywa się tachykardią, podczas gdy cykl serca jest zmniejszony. Podczas snu liczba uderzeń serca zmniejsza się do 60-40 uderzeń na minutę. W tym przypadku czas trwania jednego cyklu wynosi 1,5 sekundy. Zmniejszenie liczby uderzeń serca nazywane jest bradykardią, a cykl serca wzrasta.

Struktura cyklu serca

Cykle serca następują z częstotliwością ustawioną przez stymulator. Czas trwania pojedynczego cyklu sercowego zależy od częstotliwości skurczów serca i na przykład przy częstotliwości 75 uderzeń / min wynosi 0,8 s. Ogólna struktura cyklu pracy serca może być przedstawiona jako diagram (rys. 2).

Jak widać z rys. 1, gdy czas trwania cyklu serca wynosi 0,8 s (częstotliwość skurczów wynosi 75 uderzeń / min), przedsionki są w stanie skurczowym 0,1 s, aw stanie rozkurczu 0,7 s.

Skurcz to faza cyklu sercowego, w tym skurcz mięśnia sercowego i wydalanie krwi z serca do układu naczyniowego.

Rozkurcz to faza cyklu sercowego, która obejmuje rozluźnienie mięśnia sercowego i wypełnienie jam serca krwią.

Rys. 2. Schemat ogólnej struktury cyklu pracy serca. Ciemne kwadraty pokazują skurcze przedsionkowe i komorowe, jasne - ich rozkurcz

Komory są w stanie skurczowym przez około 0,3 s, aw stanie rozkurczowym przez około 0,5 s. Jednocześnie w stanie rozkurczu przedsionki i komory wynoszą około 0,4 s (całkowity rozkurcz serca). Skurcz i rozkurcz komór są podzielone na okresy i fazy cyklu sercowego (Tabela 1).

Tabela 1. Okresy i fazy cyklu sercowego

Skurcz komorowy 0,33 s

Okres napięcia - 0,08 s

Asynchroniczna faza redukcji - 0,05 s

Izometryczna faza redukcji - 0,03 s

Okres wygnania 0,25 s

Szybka faza wydalania - 0,12 s

Powolna faza wydalania - 0,13 s

Komory rozkurczowe 0,47 z

Okres relaksu - 0,12 s

Przedział rozkurczowy - 0,04 s

Izometryczna faza relaksacji - 0,08 s

Okres napełniania - 0,25 s

Szybka faza napełniania - 0,08 s

Faza powolnego napełniania - 0,17 s

Faza skurczu asynchronicznego jest początkowym etapem skurczu, w którym fala wzbudzenia rozchodzi się przez mięsień komorowy, ale nie ma jednoczesnej redukcji kardiomiocytów i zakresy ciśnienia komorowego od 6-8 do 9-10 mm Hg. Art.

Faza skurczu izometrycznego jest etapem skurczowym, w którym zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się, a ciśnienie w komorach szybko wzrasta do 10-15 mm Hg. Art. po prawej i do 70-80 mm Hg. Art. po lewej.

Faza szybkiego wydalania to etap skurczu, w którym następuje wzrost ciśnienia w komorach do maksymalnych wartości 20–25 mm Hg. Art. po prawej i 120-130 mm Hg. Art. po lewej i krew (około 70% wyrzutu skurczowego) wchodzi do układu naczyniowego.

Powolna faza wydalania to etap skurczu, w którym krew (pozostałe 30% wzrost skurczowy) kontynuuje przepływ do układu naczyniowego w wolniejszym tempie. Ciśnienie stopniowo maleje w lewej komorze od 120-130 do 80-90 mm Hg. Art., Po prawej - od 20-25 do 15-20 mm Hg. Art.

Okres rozkurczowy - przejście od skurczu do rozkurczu, w którym komory zaczynają się rozluźniać. Ciśnienie w lewej komorze spada do 60-70 mm Hg. Art., W naturze - do 5-10 mm Hg. Art. Z powodu większego ciśnienia w aorcie i tętnicy płucnej zastawki półksiężycowate zamykają się.

Okres relaksacji izometrycznej to etap rozkurczu, w którym jamy komór są izolowane przez zamknięte zastawki przedsionkowo-komorowe i półksiężycowate, rozluźniają się izometrycznie, ciśnienie zbliża się do 0 mm Hg. Art.

Faza szybkiego napełniania to etap rozkurczowy, w którym otwierają się zawory przedsionkowo-komorowe i krew wpada do komór z dużą prędkością.

Wolna faza napełniania to faza rozkurczowa, w której krew powoli przedostaje się do przedsionków przez puste żyły i przez otwarte zastawki przedsionkowo-komorowe do komór. Pod koniec tej fazy komory są w 75% wypełnione krwią.

Okres presystoliczny - etap rozkurczu, pokrywający się z skurczem przedsionkowym.

Skurcz przedsionkowy - skurcz mięśni przedsionkowych, w którym ciśnienie w prawym przedsionku wzrasta do 3-8 mm Hg. Art., Po lewej - do 8-15 mm Hg. Art. i około 25% rozkurczowej objętości krwi (15-20 ml każda) trafia do każdej komory.

Tabela 2. Charakterystyka faz cyklu pracy serca

Skurcz mięśnia sercowego przedsionków i komór rozpoczyna się po ich wzbudzeniu, a ponieważ stymulator znajduje się w prawym przedsionku, jego potencjał działania rozciąga się początkowo na mięsień sercowy prawego, a następnie lewego przedsionka. W konsekwencji mięsień prawy przedsionka jest odpowiedzialny za pobudzenie i skurcz nieco wcześniej niż mięsień sercowy lewego przedsionka. W normalnych warunkach cykl serca rozpoczyna się od skurczu przedsionkowego, który trwa 0,1 sekundy. Nierównomierne pokrycie wzbudzenia mięśnia sercowego prawego i lewego przedsionka odzwierciedla odbicie fali P na EKG (ryc. 3).

Nawet przed skurczem przedsionków zastawki AV są otwarte, a jamy przedsionkowe i komorowe są już w dużej mierze wypełnione krwią. Stopień rozciągnięcia cienkich ścian przedsionkowego mięśnia sercowego przez krew jest ważny dla stymulacji mechanoreceptorów i wytwarzania przedsionkowego peptydu natriuretycznego.

Rys. 3. Zmiany w działaniu serca w różnych okresach i fazach cyklu sercowego

Podczas skurczu przedsionków ciśnienie w lewym przedsionku może osiągnąć 10–12 mm Hg. Art., A po prawej - do 4-8 mm Hg. Art., Atria dodatkowo wypełnia komory z objętością krwi, która wynosi około 5–15% objętości spoczynkowej w komorach spoczynkowych. Objętość krwi przedostającej się do komór w skurczu przedsionków podczas ćwiczeń może wzrosnąć i wynosić 25-40%. Objętość dodatkowego wypełnienia może wzrosnąć nawet o 40% lub więcej u osób powyżej 50 roku życia.

Przepływ krwi pod ciśnieniem z przedsionków przyczynia się do rozciągnięcia mięśnia sercowego komory i stwarza warunki do ich bardziej efektywnej późniejszej redukcji. Dlatego przedsionki pełnią rolę pewnego rodzaju zdolności kurczliwych wzmacniaczy komór. Jeśli ta funkcja przedsionkowa jest upośledzona (na przykład w migotaniu przedsionków), wydajność komór spada, zmniejsza się ich rezerwy funkcjonalne i przyspiesza przejście do niewydolności funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

W czasie skurczu przedsionkowego na krzywej tętna żylnego rejestruje się falę a, u niektórych osób podczas rejestracji fonokardiogramu może być rejestrowany czwarty ton serca.

Objętość krwi po skurczu przedsionkowym w jamie komorowej (na końcu rozkurczu) nazywa się rozkurczem końcowym i składa się z objętości krwi pozostałej w komorze po poprzednim skurczu (oczywiście objętość skurczowa), objętości krwi, która wypełniła jamę komory podczas rozkurcz do skurczu przedsionków i dodatkowa objętość krwi, która weszła do komory do skurczu przedsionkowego. Wartość końcowo-rozkurczowej objętości krwi zależy od wielkości serca, objętości krwi wyciekającej z żył i wielu innych czynników. U zdrowej młodej osoby w stanie spoczynku może wynosić około 130-150 ml (w zależności od wieku, płci i masy ciała może wahać się od 90 do 150 ml). Ta objętość krwi nieznacznie zwiększa ciśnienie we wnęce komór, które podczas skurczu przedsionkowego staje się równe ciśnieniu w nich i może zmieniać się w lewej komorze w granicach 10-12 mm Hg. Art., A po prawej - 4-8 mm Hg. Art.

Przez okres 0,12-0,2 s, co odpowiada odstępowi PQ w EKG, potencjał działania z węzła SA rozciąga się na szczytowy obszar komór, w mięśniu sercowym, od którego zaczyna się proces wzbudzenia, gwałtownie rozprzestrzeniając się od wierzchołka do podstawy serca i od powierzchni wsierdzia do nasierdzia. Po wzbudzeniu rozpoczyna się skurcz mięśnia sercowego lub skurcz komorowy, którego czas trwania zależy również od częstotliwości skurczów serca. W warunkach odpoczynku wynosi około 0,3 s. Skurcz komorowy składa się z okresów napięcia (0,08 s) i wydalenia (0,25 s) krwi.

Skurcz i rozkurcz obu komór są wykonywane prawie jednocześnie, ale występują w różnych warunkach hemodynamicznych. Dalszy, bardziej szczegółowy opis zdarzeń występujących podczas skurczu, zostanie rozważony na przykładzie lewej komory. Dla porównania podano niektóre dane dla prawej komory.

Okres napięcia komór jest podzielony na fazy skurczu asynchronicznego (0,05 s) i izometrycznego (0,03 s). Krótkotrwała faza asynchronicznego skurczu na początku skurczu komorowego jest konsekwencją braku jednoczesnego pokrycia pobudzenia i skurczu różnych odcinków mięśnia sercowego. Wzbudzenie (odpowiadające fali Q na EKG) i skurcz mięśnia sercowego występuje początkowo w obszarze mięśni brodawkowatych, wierzchołkowej części przegrody międzykomorowej i wierzchołka komór, a podczas około 0,03 s rozciąga się na pozostały mięsień sercowy. Zbiega się to z rejestracją EKG fali Q i wstępującej części fali R do jej wierzchołka (patrz rys. 3).

Wierzchołek serca kurczy się przed jego podstawą, więc wierzchołkowa część komór podciąga się w kierunku podstawy i popycha krew w tym samym kierunku. Obszary mięśnia sercowego komór, które nie są wzbudzane przez pobudzenie, mogą w tym czasie nieznacznie się rozciągać, tak że objętość serca pozostaje prawie niezmieniona, ciśnienie krwi w komorach nie zmienia się znacząco i pozostaje niższe niż ciśnienie krwi w dużych naczyniach powyżej zastawek trójdzielnych. Ciśnienie krwi w aorcie i innych naczyniach tętniczych nadal spada, zbliżając się do wartości minimalnego ciśnienia rozkurczowego. Jednak zastawki naczyniowe trójdzielne pozostają na razie zamknięte.

Przedsionki rozluźniają się w tym czasie i ciśnienie krwi w nich spada: dla lewego przedsionka średnio od 10 mm Hg. Art. (presystoliczny) do 4 mm Hg. Art. Pod koniec asynchronicznej fazy skurczu lewej komory ciśnienie krwi wzrasta do 9-10 mm Hg. Art. Krew, która jest pod ciśnieniem z kurczliwej części szczytowej mięśnia sercowego, podnosi klapy zastawek AV, zamykają się razem, zajmując pozycję blisko poziomu. W tej pozycji zawory są utrzymywane przez nici ścięgna mięśni brodawkowatych. Skrócenie serca od jego wierzchołka do podstawy, co ze względu na niezmienność wielkości włókien ścięgien może prowadzić do odwrócenia guzków zastawki w przedsionki, jest kompensowane przez skurcz mięśni brodawkowych serca.

W momencie zamknięcia zastawek przedsionkowo-komorowych słychać pierwszy skurczowy ton serca, kończy się faza asynchroniczna i rozpoczyna się izometryczna faza skurczu, zwana również fazą skurczu izowumetrycznego (izowumumicznego). Czas trwania tej fazy wynosi około 0,03 s, jej realizacja pokrywa się z przedziałem czasowym, w którym zapisywana jest zstępująca część fali R i początek fali S na EKG (patrz rys. 3).

Od momentu zamknięcia zastawek AV w normalnych warunkach wnęka obu komór staje się hermetyczna. Krew, jak każda inna ciecz, jest nieściśliwa, więc skurcz włókien mięśnia sercowego zachodzi na ich stałej długości lub w trybie izometrycznym. Objętość jam komorowych pozostaje stała, a skurcz mięśnia sercowego występuje w trybie isovumumicznym. Wzrost napięcia i siły skurczu mięśnia sercowego w takich warunkach przekształca się w gwałtownie rosnące ciśnienie krwi we wnękach komór. Pod wpływem ciśnienia krwi w rejonie przegrody AV dochodzi do krótkiego przesunięcia w kierunku przedsionków, które przenosi się na napływającą krew żylną i jest odzwierciedlone pojawieniem się fali c na krzywej tętna żylnego. W krótkim czasie - około 0,04 s, ciśnienie krwi w jamie lewej komory osiąga wartość porównywalną do jej wartości w tym punkcie aorty, która zmniejszyła się do minimalnego poziomu 70-80 mm Hg. Art. Ciśnienie krwi w prawej komorze osiąga 15-20 mm Hg. Art.

Nadmiarowi ciśnienia krwi w lewej komorze nad wartością rozkurczowego ciśnienia krwi w aorcie towarzyszy otwarcie zastawek aorty i zmiana okresu napięcia mięśnia sercowego wraz z okresem wydalania krwi. Powodem otwarcia półksiężycowatych zastawek naczyń krwionośnych jest gradient ciśnienia krwi i kieszonkowa cecha ich struktury. Zawory zastawek są dociskane do ścian naczyń krwionośnych przez przepływ krwi wydalanej do nich przez komory.

Okres krwi na wygnaniu trwa około 0,25 s i dzieli się na fazy szybkiego wydalania (0,12 s) i powolne wydalanie krwi (0,13 s). W tym okresie zastawki AV pozostają zamknięte, zastawki półksiężycowate pozostają otwarte. Szybkie wypędzenie krwi na początku okresu wynika z kilku powodów. Od początku wzbudzenia kardiomiocytów zajęło to około 0,1 s, a potencjał działania znajduje się w fazie plateau. Wapń nadal wpływa do komórki przez otwarte wolne kanały wapniowe. Tak więc, wysokie napięcie włókien mięśnia sercowego, które było już na początku wydalenia, nadal rośnie. Miokardium nadal kompresuje malejącą objętość krwi z większą siłą, czemu towarzyszy dalszy wzrost ciśnienia w jamie komorowej. Gradient ciśnienia krwi między jamą komory a aortą wzrasta i krew z dużą prędkością zaczyna być wyrzucana do aorty. W fazie szybkiego wydalania ponad połowa objętości udaru krwi wydalonej z komory przez cały okres wydalania (około 70 ml) jest uwalniana do aorty. Pod koniec fazy szybkiego wydalania krwi ciśnienie w lewej komorze iw aorcie osiąga maksimum - około 120 mm Hg. Art. u młodych ludzi w spoczynku, w pniu płucnym i prawej komorze - około 30 mm Hg. Art. Ciśnienie to nazywa się skurczowe. Faza szybkiego wydalania krwi występuje w czasie, gdy koniec fali S i część izoelektryczna odstępu ST są zapisywane w EKG przed rozpoczęciem fali T (patrz Fig. 3).

Przy szybkim wydaleniu nawet 50% objętości udaru, szybkość przepływu krwi do aorty w krótkim czasie wyniesie około 300 ml / s (35 ml / 0,12 s). Średnia szybkość wypływu krwi z części tętniczej układu naczyniowego wynosi około 90 ml / s (70 ml / 0,8 s). Zatem ponad 35 ml krwi dostaje się do aorty w ciągu 0,12 s, aw tym czasie około 11 ml krwi przepływa z niej do tętnic. Oczywiste jest, że aby pomieścić na krótki czas większą objętość krwi przepływającej w porównaniu z płynącą, konieczne jest zwiększenie pojemności naczyń, które otrzymują tę „nadmiarową” objętość krwi. Część energii kinetycznej kurczącego się mięśnia sercowego zostanie wydana nie tylko na wydalenie krwi, ale także na rozciągnięcie elastycznych włókien ściany aorty i dużych tętnic, aby zwiększyć ich pojemność.

Na początku fazy szybkiego wydalania krwi rozszerzenie ścian naczyń krwionośnych jest stosunkowo łatwe, ale wraz z wydalaniem większej ilości krwi i coraz większą ilością krwi, wzrasta odporność na napięcie. Granica rozciągania włókien elastycznych jest wyczerpana, a sztywne włókna kolagenowe ścian naczyń zaczynają być rozciągane. Opór naczyń obwodowych i sama krew zakłócają przepływ krwi. Miokardium musi wydać dużą ilość energii, aby pokonać te opory. Energia potencjalna tkanki mięśniowej i elastyczne struktury mięśnia sercowego nagromadzone podczas fazy izometrycznego napięcia są wyczerpane, a siła skurczu maleje.

Szybkość wydalania krwi zaczyna się zmniejszać, a faza szybkiego wypędzania zostaje zastąpiona fazą powolnego wydalania krwi, która jest również nazywana fazą zmniejszonego wydalenia. Jego czas trwania wynosi około 0,13 s. Tempo spadku objętości komór zmniejsza się. Ciśnienie krwi w komorze i aorcie na początku tej fazy zmniejsza się prawie w tym samym tempie. W tym czasie następuje zamknięcie wolnych kanałów wapniowych i kończy się faza plateau potencjału akcji. Wchodzenie wapnia do kardiomiocytów jest zmniejszone, a błona miocytów wchodzi w fazę 3 - ostateczną repolaryzację. Kończy się skurcz, rozpoczyna się okres wydalania krwi i rozkurczu komór (w czasie odpowiada fazie 4 potencjału czynnościowego). Wdrożenie zmniejszonego wydalenia następuje w momencie, gdy fala T jest rejestrowana w EKG, a zakończenie skurczu i początek rozkurczu następuje w momencie zakończenia fali T.

W skurczu komór serca ponad połowa końcowo-rozkurczowej objętości krwi (około 70 ml) jest z nich wyrzucana. Objętość ta nazywana jest objętością udaru krwi, a objętość wstrząsu krwi może wzrastać wraz ze wzrostem kurczliwości mięśnia sercowego i odwrotnie, zmniejszać się przy niewystarczającej kurczliwości (patrz dalsze wskaźniki funkcji pompowania serca i kurczliwości mięśnia sercowego).

Ciśnienie krwi w komorach na początku rozkurczu staje się niższe niż ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych odbiegających od serca. Krew w tych naczyniach podlega działaniu sił rozciągniętych elastycznych włókien ścian naczyń. Światło naczyń krwionośnych zostaje przywrócone i pewna objętość krwi jest z nich wypierana. Część krwi płynie na peryferie. Inna część krwi jest przemieszczana w kierunku komór serca, a gdy porusza się do tyłu, wypełnia kieszenie zastawek naczyniowych trójdzielnych, których krawędzie są zamknięte i utrzymywane w tym stanie przez wynikłą różnicę ciśnienia krwi.

Przedział czasowy (około 0,04 s) od początku rozkurczu do zapadnięcia się zastawek naczyniowych nazywany jest odstępem protodiastolicznym Pod koniec tego okresu rejestrowane i monitorowane jest 2. zatrzymanie rozkurczu serca. W przypadku synchronicznego zapisu EKG i fonokardiogramu początek drugiego tonu jest zapisywany na końcu fali T w EKG.

Rozkurcz mięśnia sercowego komorowego (około 0,47 s) dzieli się również na okresy relaksacji i wypełnienia, które z kolei dzielą się na fazy. Ponieważ zamknięcie półksiężycowych zastawek naczyniowych w jamie komorowej wynosi 0,08 z zamkniętym, ponieważ zawory AV do tego czasu wciąż pozostają zamknięte. Rozluźnienie mięśnia sercowego, głównie ze względu na właściwości elastycznych struktur jego macierzy wewnątrz- i zewnątrzkomórkowej, przeprowadza się w warunkach izometrycznych. W jamach komór serca mniej niż 50% krwi objętości końcowo-rozkurczowej pozostaje po skurczu. Objętość jam komorowych w tym czasie nie zmienia się, ciśnienie krwi w komorach zaczyna gwałtownie spadać i ma tendencję do 0 mm Hg. Art. Przypomnijmy, że do tego czasu krew wróciła do przedsionków przez około 0,3 s, a ciśnienie w przedsionkach stopniowo się zwiększało. W momencie, gdy ciśnienie krwi w przedsionkach przekracza ciśnienie w komorach, otwierają się zawory AV, kończy się izometryczna faza relaksacji i rozpoczyna się okres napełniania komór krwią.

Okres napełniania trwa około 0,25 s i jest podzielony na fazy szybkiego i wolnego napełniania. Natychmiast po otwarciu zastawek AV krew wzdłuż gradientu ciśnienia szybko przepływa z przedsionków do jamy komorowej. Jest to ułatwione przez pewien efekt ssania relaksujących komór, związany z ich ekspansją przez działanie sił sprężystych, które powstały podczas ściskania mięśnia sercowego i jego struktury tkanki łącznej. Na początku fazy szybkiego napełniania na fonokardiogramie mogą być rejestrowane wibracje dźwięku w postaci 3. rozkurczowego dźwięku serca, spowodowane otwarciem zastawek AV i szybkim przejściem krwi do komór.

Gdy komory się wypełniają, spadek ciśnienia między przedsionkami i komorami zmniejsza się, a po około 0,08 s faza szybkiego napełniania ustępuje powolnej fazie napełniania komór krwią, która trwa około 0,17 s. Napełnianie komór krwi krwią podczas tej fazy odbywa się głównie dzięki zachowaniu resztkowej energii kinetycznej we krwi przemieszczającej się przez naczynia, spowodowanej poprzednim skurczem serca.

0,1 s przed końcem fazy powolnego napełniania krwią komór serca cykl serca zostaje zakończony, w stymulatorze pojawia się nowy potencjał czynnościowy, wykonywany jest następny skurcz przedsionkowy i komory są wypełniane końcowymi rozkurczowymi objętościami krwi. Ten okres 0,1 s, ostatni cykl pracy serca, nazywany jest czasem okresem dodatkowego wypełnienia komór podczas skurczu przedsionkowego.

Integralnym wskaźnikiem charakteryzującym mechaniczną funkcję pompowania serca jest objętość krwi pompowanej przez serce na minutę lub minutowa objętość krwi (IOC):

IOC = HR • PF,

gdzie HR to tętno na minutę; PP - objętość udaru serca. Zwykle w spoczynku MKOl dla młodego człowieka wynosi około 5 litrów. Regulacja MKOl odbywa się za pomocą różnych mechanizmów poprzez zmianę częstości akcji serca i (lub) PP.

Wpływ na częstość akcji serca można wywierać poprzez zmianę właściwości komórek stymulatora. Wpływ na PP uzyskuje się przez wpływ na kurczliwość kardiomiocytów mięśnia sercowego i synchronizację jego skurczu.