Objętość skurczowa (udarowa) serca to ilość krwi emitowanej przez każdą komorę w jednym skurczu. Wraz z HR, CO ma znaczący wpływ na wielkość MKOl. U dorosłych mężczyzn CO może wahać się od 60-70 do 120-190 ml, a u kobiet od 40-50 do 90-150 ml (patrz tabela 7.1).

CO to różnica między objętościami końcowo-rozkurczowymi i końcowo-skurczowymi. W konsekwencji, wzrost CO może nastąpić zarówno przez większe wypełnienie jam komorowych w rozkurczu (wzrost końcowo-rozkurczowej objętości), jak i przez wzrost siły redukcji i zmniejszenia ilości krwi pozostającej w komorach na końcu skurczu (zmniejszenie końcowej objętości skurczowej). Zmiany CO podczas pracy mięśniowej. Na samym początku pracy, ze względu na względną bezwładność mechanizmów prowadzących do zwiększenia dopływu krwi do mięśni szkieletowych, powrót żylny wzrasta względnie powoli. W tym czasie wzrost CO występuje głównie ze względu na wzrost siły skurczu mięśnia sercowego i zmniejszenie końcowej objętości skurczowej. Gdy cykliczna praca wykonywana w pozycji pionowej ciała trwa nadal, ze względu na znaczny wzrost przepływu krwi przez pracujące mięśnie i aktywację pompy mięśniowej, zwiększa się powrót żylny do serca. W rezultacie końcowo-rozkurczowa objętość komór u niewytrenowanych osobników w 120-130 ml w spoczynku wzrasta do 160-170 ml, a u dobrze wytrenowanych sportowców nawet do 200-220 ml. Jednocześnie występuje wzrost siły skurczu mięśnia sercowego. To z kolei prowadzi do bardziej całkowitego opróżnienia komór podczas skurczu. Objętość końcowo-skurczowa przy bardzo ciężkiej pracy mięśni może się zmniejszyć u osób nie przeszkolonych do 40 ml, a u osób wyszkolonych do 10-30 ml. Oznacza to, że wzrost objętości końcowo-rozkurczowej i spadek końcowo-skurczowego powodują znaczny wzrost CO (Fig. 7.9).

W zależności od mocy pracy (zużycie O2) w CO występują dość charakterystyczne zmiany. U osób nieprzeszkolonych CO zwiększa się w miarę możliwości w porównaniu z poziomem m w spoczynku o 50-60%. Dla większości ludzi, pracując na ergometrze rowerowym, CO osiąga maksimum przy obciążeniach ze zużyciem tlenu na poziomie 40-50% IPC (patrz rys. 7.7). Innymi słowy, wraz ze wzrostem intensywności (mocy) pracy cyklicznej, mechanizm zwiększania IOC wykorzystuje przede wszystkim bardziej ekonomiczny sposób zwiększenia emisji krwi z serca dla każdego skurczu. Mechanizm ten wyczerpuje swoje rezerwy przy tętnie 130-140 uderzeń / min.

U osób nieprzeszkolonych maksymalne wartości CO zmniejszają się wraz z wiekiem (patrz Rys. 7.8). Dla osób powyżej 50 roku życia, wykonujących pracę o tym samym poziomie zużycia tlenu, co 20-latkowie, CO jest o 15-25% mniej. Można uznać, że związany z wiekiem spadek CO jest wynikiem zmniejszenia funkcji skurczowej serca i, jak się wydaje, zmniejszenia stopnia rozluźnienia mięśnia sercowego.

Skurczowa objętość krwi

W literaturze klinicznej często stosuje się termin „minutowa objętość krążenia krwi” (IOC).

Minimalna objętość krążenia krwi charakteryzuje całkowitą ilość krwi pompowanej przez prawe i lewe serce przez jedną minutę w układzie sercowo-naczyniowym. Wymiar minutowej objętości krwiobiegu wynosi l / min lub ml / min. Aby wyrównać wpływ poszczególnych różnic antropometrycznych na wielkość MKOl, wyraża się go jako wskaźnik sercowy. Wskaźnik sercowy jest wartością minutowej objętości krążenia krwi podzieloną przez powierzchnię ciała wm. Wielkość wskaźnika serca wynosi l / (min • m2).

W systemie transportu tlenu aparat krążenia krwi jest elementem ograniczającym, dlatego stosunek maksymalnej wartości IOC, przejawiający się podczas najbardziej intensywnej pracy mięśniowej, z jej wartością w podstawowym metabolizmie, daje wyobrażenie o funkcjonalnej rezerwie układu sercowo-naczyniowego. Ten sam stosunek odzwierciedla funkcjonalną rezerwę serca w jego funkcji hemodynamicznej. Hemodynamiczna rezerwa czynności serca u zdrowych ludzi wynosi 300-400%. Oznacza to, że resztę MKOl można zwiększyć o 3-4 razy. U osób ćwiczonych fizycznie rezerwa funkcjonalna jest wyższa - sięga 500–700%.

Dla warunków odpoczynku fizycznego i pozycji poziomej ciała testu normalne wartości minutowej objętości krwiobiegu (IOC) odpowiadają zakresowi 4-6 l / min (częściej podaje się wartości 5–5,5 l / min). Średnie wartości wskaźnika sercowego wahają się od 2 do 4 l / (min • m2) - częściej podaje się wartości rzędu 3–3,5 l / (min • m2).

Rys. 9.4. Ułamki rozkurczowej pojemności lewej komory.

Ponieważ objętość krwi wynosi zaledwie 5-6 litrów, pełna cyrkulacja objętości całej krwi trwa około 1 minuty. W okresie ciężkiej pracy MKOl u zdrowej osoby może wzrosnąć do 25–30 l / min, a u sportowców do 30–40 l / min.

Czynnikami określającymi wielkość wartości minutowej objętości krwiobiegu (IOC) są skurczowa objętość krwi, częstość akcji serca i żylny powrót krwi do serca.

Skurczowa objętość krwi. Objętość krwi wstrzykniętej przez każdą komorę do naczynia głównego (aorty lub tętnicy płucnej) z jednym skurczem serca określa się jako objętość skurczową lub udarową.

W spoczynku objętość krwi wyrzucanej z komory wynosi zwykle od jednej trzeciej do połowy całkowitej ilości krwi zawartej w tej komorze serca pod koniec rozkurczu. Rezerwowa objętość krwi pozostająca w sercu po skurczu jest rodzajem depotu zapewniającego zwiększenie pojemności minutowej serca w sytuacjach, w których wymagana jest szybka stymulacja hemodynamiczna (na przykład podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego itp.).

Tabela 9.3. Niektóre parametry układowej hemodynamiki i funkcji pompowania serca u ludzi (w podstawowym metabolizmie)

Wartość objętości krwi skurczowej (wstrząsowej) jest w dużej mierze określona przez końcową objętość rozkurczową komór. W warunkach spoczynkowych pojemność rozkurczowa komór serca jest podzielona na trzy części: objętość udaru, objętość rezerwy podstawowej i objętość resztkową. Wszystkie te trzy frakcje łącznie stanowią końcowo-rozkurczową objętość krwi zawartą w komorach (ryc. 9.4).

Po wydaleniu skurczowej objętości krwi do aorty objętość krwi pozostającej w komorze jest końcową objętością skurczową. Jest podzielony na podstawową objętość rezerwową i pozostałą objętość. Podstawowa objętość rezerwy to ilość krwi, która może być dalej wyrzucona z komory wraz ze wzrostem siły skurczów mięśnia sercowego (na przykład podczas wysiłku fizycznego ciała). Pozostała objętość to ilość krwi, której nie można wypchnąć z komory nawet przy najsilniejszym uderzeniu serca (patrz rys. 9.4).

Wielkość rezerwowej objętości krwi jest jednym z głównych wyznaczników rezerwy funkcjonalnej serca według jego specyficznej funkcji - ruchu krwi w układzie. Wraz ze wzrostem rezerwy objętości, odpowiednio, maksymalna objętość skurczowa, która może być wyrzucona z serca w warunkach jej intensywnej aktywności, wzrasta.

Wpływ regulacyjny na serce jest realizowany przez zmianę objętości skurczowej poprzez oddziaływanie na siłę skurczową mięśnia sercowego. Wraz ze spadkiem rzutu serca zmniejsza się objętość skurczowa.

U ludzi, w pozycji poziomej ciała w pozycji spoczynkowej, objętość skurczowa wynosi od 60 do 90 ml (Tabela 9.3).

Skurczowa i minutowa objętość krwi

Główną fizjologiczną funkcją serca jest uwalnianie krwi do układu naczyniowego. Dlatego ilość krwi wydalonej z komory jest jednym z najważniejszych wskaźników stanu funkcjonalnego serca.

Ilość krwi uwalnianej przez komorę serca w ciągu 1 minuty nazywa się minutową objętością krwi. To samo dotyczy prawej i lewej komory. Gdy osoba odpoczywa, objętość minutowa wynosi średnio około 4,5-5 litrów.

Dzieląc objętość minutową przez liczbę uderzeń serca na minutę, można obliczyć objętość skurczowej krwi. Przy tętnie 70-75 na minutę objętość skurczowa wynosi 65-70 ml krwi.

Określenie minutowej objętości krwi u ludzi jest stosowane w praktyce klinicznej.

Najdokładniejszą metodę określania minutowej objętości krwi u ludzi sugerował Fick. Polega na pośrednim obliczeniu minutowej objętości serca, która jest wytwarzana, wiedząc:

1. różnica między zawartością tlenu w krwi tętniczej i żylnej;
2. ilość tlenu zużytego przez osobę w ciągu 1 minuty. Przypuśćmy, że w ciągu 1 minuty 400 ml tlenu dostało się do krwi przez płuca i że ilość tlenu we krwi tętniczej wynosi 8% objętościowo więcej niż w krwi żylnej. Oznacza to, że każde 100 ml krwi pochłania 8 ml tlenu w płucach, dlatego w celu wchłonięcia całej ilości tlenu, który dostał się przez płuca do krwi w ciągu 1 minuty, tj. 400 ml w naszym przykładzie, konieczne jest, aby 100 · 400/8 = 5000 ml krwi. Ta ilość krwi jest minutową objętością krwi, która w tym przypadku wynosi 5000 ml.

Przy stosowaniu tej metody konieczne jest pobranie mieszanej krwi żylnej z prawej połowy serca, ponieważ krew żył obwodowych ma nierówną zawartość tlenu w zależności od intensywności pracy organów ciała. W ostatnich latach mieszana krew żylna od osoby pobierana jest bezpośrednio z prawej połowy serca za pomocą sondy umieszczonej w prawym przedsionku przez żyłę ramienną. Jednak z oczywistych powodów ta metoda pobierania krwi nie jest powszechnie stosowana.

Aby określić minutę, aw konsekwencji objętość skurczowej krwi, opracowano szereg innych metod. Wiele z nich opiera się na wytycznych metodologicznych zaproponowanych przez Stewarta i Hamiltona. Polega ona na określeniu rozcieńczenia i szybkości krążenia każdej substancji wstrzykniętej do żyły. Obecnie niektóre farby i substancje radioaktywne są szeroko stosowane w tym celu. Substancja wstrzykiwana do żyły przechodzi przez prawe serce, mały krąg krążenia krwi, lewe serce i wchodzi do tętnic dużego koła, gdzie określa się jego stężenie.

Ostatnia fala spryskała parastat, a potem upada. Na tle spadku stężenia analitu po chwili, gdy porcja krwi zawierającej jego maksymalną ilość ponownie przechodzi przez lewe serce, jego stężenie w krwi tętniczej ponownie nieznacznie wzrasta (jest to tak zwana fala recyrkulacji) (ryc. 28). Zauważa się czas od momentu wstrzyknięcia substancji do początku recyklingu i wykreśla się krzywą rozcieńczenia, tj. Zmiany stężenia (wzrost i spadek) badanej substancji we krwi. Znając ilość substancji wprowadzonej do krwi i zawartej we krwi tętniczej, a także czas potrzebny na przekazanie całej ilości przez cały układ krążenia, można obliczyć minutową objętość krwi, ale wzór: objętość minutowa w l / min = 60 · I / C · T, gdzie I to ilość wprowadzonej substancji w miligramach; C oznacza średnie stężenie w mg / l, obliczone z krzywej rozcieńczenia; T - czas trwania pierwszej fali cyrkulacji w sekundach.

Rys. 28. Krzywa stężenia półlogarytmicznego barwnika wstrzykniętego do żyły. R to fala recyrkulacji.

Lek sercowo-płucny. Wpływ różnych warunków na wartość objętości skurczowej serca można zbadać w ostrym eksperymencie za pomocą techniki sercowo-płucnej opracowanej przez I. II. Pavlov i N. Ya. Chistovich, a później ulepszeni przez E. Starlinga.

Dzięki tej technice zwierzę wyłącza duże krążenie, bandażując aortę i żyłę główną. Krążenie wieńcowe, jak również krążenie krwi przez płuca, tj. Małe kółko, pozostaje nienaruszone. Kaniule wprowadza się do aorty i żyły głównej, które są połączone z systemem szklanych naczyń i gumowych rurek. Krew uwolniona przez lewą komorę do aorty przepływa przez ten sztuczny system, wchodzi do żyły głównej, a następnie do prawego przedsionka i prawej komory. Stąd krew jest wysyłana do koła płucnego. Po minięciu naczyń włosowatych płuc, które rytmicznie napełniają się futrami, krew wzbogacona w tlen i wydzielająca kwas węglowy, jak również w normalnych warunkach, wraca do lewego serca, skąd przepływa ponownie do sztucznego dużego koła ze szklanych i gumowych rurek.

Dzięki specjalnej adaptacji możliwe jest, poprzez zmianę oporu napotykanego przez krew w sztucznym dużym okręgu, zwiększenie lub zmniejszenie przepływu krwi do prawego przedsionka. Zatem lek kardiopulmoniczny umożliwia dowolną zmianę obciążenia serca.

Eksperymenty z przygotowaniem krążeniowo-oddechowym pozwoliły Starling ustalić prawo serca. Wraz ze wzrostem dopływu krwi do serca do rozkurczu, aw konsekwencji ze zwiększonym rozciąganiem mięśnia sercowego, wzrasta siła skurczów serca, dlatego wypływ krwi z serca wzrasta, innymi słowy, objętość skurczowa. Ten ważny wzorzec obserwuje się również, gdy serce działa w całym organizmie. Jeśli zwiększysz masę krążącej krwi przez wstrzyknięcie soli fizjologicznej i tym samym zwiększysz przepływ krwi do serca, objętość skurczowa i objętość minutowa wzrosną (ryc. 29).

Rys. 29. Zmiany ciśnienia w prawym przedsionku (1), minutowa objętość krwi (2) i częstość akcji serca (liczby poniżej krzywej) wraz ze wzrostem ilości krążącej krwi w wyniku wprowadzenia soli fizjologicznej do żyły (według Sharpay-Schaefera). Okres wprowadzania rozwiązania oznaczony jest czarnym paskiem.

Zależność siły skurczów serca od wartości objętości skurczowej po napełnieniu komór do rozkurczu, a co za tym idzie, od rozciągnięcia ich włókien mięśniowych, obserwuje się w wielu przypadkach patologii.

W przypadku niewydolności zastawki półksiężycowej aorty, gdy w tym zaworze występuje defekt, lewa komora podczas rozkurczu otrzymuje krew nie tylko z przedsionka, ale również z aorty, ponieważ część krwi wrzuconej do aorty wraca do komory z powrotem przez otwór w zaworze. Komory są więc nadmiernie przesadzone przez nadmiar krwi; odpowiednio, ale zgodnie z prawem Starlinga siła skurczów serca wzrasta. W rezultacie, dzięki zwiększonemu skurczowi, pomimo defektu zastawki aortalnej i powrotu części krwi do komory z aorty, dopływ krwi do narządów pozostaje na normalnym poziomie.

Zmiany objętości krwi podczas operacji. Skurczowe i niewielkie objętości krwi nie są stałymi wartościami, wręcz przeciwnie, są bardzo zmienne w zależności od warunków, w których organizm jest i jakiego rodzaju pracy wykonuje. Podczas pracy mięśniowej następuje znaczny wzrost głośności minutowej (do 25-30 litrów). Przyczyną może być zwiększenie częstości akcji serca i zwiększenie objętości skurczowej. U osób nieprzeszkolonych zwykle zwiększa się objętość minutowa ze względu na wzrost rytmu skurczów serca.

W przypadku osób wyszkolonych średnia objętość skurczowa wzrasta podczas pracy o umiarkowanym nasileniu i, znacznie mniej niż w przypadku niedoświadczonego, wzrost rytmu pracy serca. Przy dużej ilości pracy, na przykład, gdy zawody sportowe wymagają ogromnego stresu, nawet dobrze wyszkoleni sportowcy, wraz ze wzrostem objętości skurczowej, wzrasta również tętno. Wzrost częstości akcji serca w połączeniu ze wzrostem objętości skurczowej powoduje bardzo duży wzrost objętości minutowej, aw konsekwencji zwiększenie dopływu krwi do pracujących mięśni, co stwarza warunki zapewniające większą wydajność. Liczba uderzeń serca u przeszkolonych osób może osiągnąć bardzo duże obciążenie 200 lub więcej na minutę.

gabiya.ru

Ściągawka na temat pielęgniarstwa z „GABIYA”

Menu główne

Nawigacja rekordowa

9. Skurczowa i minutowa objętość serca.

Serce, wykonując czynności skurczowe, podczas skurczu rzuca pewną ilość krwi do naczyń, jest to główna funkcja serca. Dlatego jednym ze wskaźników stanu funkcjonalnego serca jest wielkość minut i objętość skurczowa.

Ilość krwi emitowanej przez serce do naczyń w ciągu minuty jest minutową objętością serca. Ilość krwi, którą serce wyrzuca w jednym skurczu, jest objętością skurczową serca.

Minimalna objętość serca u osoby w stanie względnego odpoczynku wynosi 4,5-5 litrów. To samo dotyczy prawej i lewej komory.

Wielkość minut i objętości skurczowej podlega dużym indywidualnym fluktuacjom i zależy od różnych warunków: stanu funkcjonalnego ciała, temperatury ciała, pozycji ciała w przestrzeni itp.
Trening ma ogromne znaczenie w zmianie wielkości minutowej i skurczowej objętości serca.

Objętość skurczowa wzrasta wraz ze wzrostem przepływu krwi do serca. Wraz ze wzrostem objętości skurczowej wzrasta również minutowa objętość krwi.
Minimalna objętość zdrowej osoby iw warunkach fizjologicznych zależy od wielu czynników. Praca mięśniowa zwiększa ją 4-5 razy, w skrajnych przypadkach na krótki czas 10 razy. Około 1 godziny po posiłku objętość minutowa staje się o 30-40% większa niż przedtem, a po zaledwie 3 godzinach osiąga pierwotną wartość. Strach, strach, podniecenie - generując dużą ilość adrenaliny - zwiększają objętość minutową. W niskich temperaturach aktywność serca jest bardziej ekonomiczna niż w wyższych temperaturach. Wahania temperatury 26 ° C nie mają istotnego wpływu na objętość minutową. W temperaturach do 40 ° C, bardzo powoli, i powyżej 40 ° C - bardzo szybko. Na objętość minutową ma również wpływ pozycja ciała. Podczas leżenia zmniejsza się, podczas gdy w pozycji stojącej wzrasta.

Głównym zadaniem serca jest zmuszanie krwi do naczyń przed oporem (ciśnieniem), który się w nich rozwija. Auricles i komory wykonują różne zadania. Przedsionki, kurcząc się, wstrzykują krew do rozluźnionych komór. Ta praca nie wymaga ich wielkiego napięcia, ponieważ ciśnienie krwi w komorach wzrasta stopniowo, gdy krew z przedsionków dostaje się do nich.

Komory, zwłaszcza lewe, wykonują znaczącą pracę. Z lewej komory krew jest wypychana do aorty, gdzie ciśnienie krwi jest duże. Jednocześnie komora musi skurczyć się z taką siłą, aby pokonać ten opór, w tym celu ciśnienie krwi w niej musi być wyższe niż w aorcie. Tylko w tym przypadku cała krew w nim zostanie wrzucona do naczyń.
Praca serca wzrasta również w przypadku wzrostu oporu w układzie naczyniowym (na przykład ciśnienie krwi w tętnicach wzrasta z powodu zwężenia naczyń włosowatych). Jednocześnie na początku siła skurczów serca nie jest wystarczająca, aby wyrzucić całą krew przeciwko zwiększonemu oporowi. Przez kilka cięć część krwi pozostaje w sercu, co przyczynia się do rozciągania włókien mięśnia sercowego. W rezultacie przychodzi moment, w którym siła skurczu serca wzrasta i cała krew jest wyrzucana, tj. zwiększa się objętość skurczowa serca, aw konsekwencji wzrasta także praca skurczowa. Maksymalna wartość, o jaką zwiększa się objętość serca podczas rozkurczu, nazywana jest rezerwą lub siłami zastępczymi serca. Ta wartość wzrasta podczas treningu serca. ________________________________________________

Ilość krwi emitowanej przez komorę serca podczas każdego skurczu nazywana jest objętością skurczową (CO) lub udarem. Średnio jest to 60-70 ml krwi. Ilość krwi emitowanej przez prawą i lewą komorę jest taka sama.

Znając tętno i objętość skurczową, można określić minutową objętość krążenia krwi (IOC) lub pojemność minutową serca:

IOC = CO • HR. - wzór

W spoczynku u dorosłych minutowa objętość przepływu krwi wynosi średnio 5 litrów. Podczas wysiłku fizycznego objętość skurczowa może zostać podwojona, a pojemność minutowa serca może osiągnąć 20-30 litrów.

Objętość skurczowa i pojemność minutowa serca charakteryzują funkcję rozładowania serca.

Jeśli objętość krwi przedostającej się do komór serca wzrasta, siła jej skurczu wzrasta odpowiednio. Wzrost częstości akcji serca zależy od rozciągnięcia mięśnia sercowego. Im bardziej się rozciąga, tym bardziej się kurczy.

Fizjolog Starling ustanowił „Prawo serca” (prawo Franka-Starlinga): wraz ze wzrostem wypełnienia krwi serca podczas rozkurczu, a zatem wraz ze wzrostem rozciągania mięśnia sercowego, wzrasta siła skurczów serca.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Ta strona wykorzystuje Akismet do zwalczania spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są Twoje dane komentarza.

Skurczowa objętość krwi

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Jest wskaźnikiem funkcji pompowania serca. Zwykle indeks serca wynosi 3-4 l / min × m 2.

IOC, WOC i SI łączy ogólna koncepcja rzutu serca.

Jeśli IOC i ciśnienie krwi są znane w aorcie (lub tętnicy płucnej), możliwe jest określenie zewnętrznej pracy serca.

- - praca serca w min. W kilogramach (kg / m).

IOC - minutowa objętość krwi (L).

HELL - ciśnienie w metrach słupa wody.

Podczas odpoczynku fizycznego, zewnętrzna praca serca wynosi 70–110 J, podczas pracy zwiększa się do 800 J, dla każdej komory oddzielnie.

Tak więc pracę serca determinują 2 czynniki:

1. Ilość krwi płynącej do niej.

2. Opór naczyń krwionośnych w wydalaniu krwi z tętnic (aorty i tętnicy płucnej). Gdy serce nie jest w stanie, przy danym oporze naczyniowym, pompować całej krwi do tętnic, występuje niewydolność serca.

Istnieją 3 opcje niewydolności serca:

1. Niewydolność z powodu przeciążenia, gdy na serce powstają nadmierne wymagania z normalną zdolnością skurczową w przypadku wad, nadciśnienie.

2. Niewydolność serca z uszkodzeniem mięśnia sercowego: zakażenia, zatrucie, awitaminoza, zaburzenia krążenia wieńcowego. Zmniejsza to funkcję skurczową serca.

3. Mieszana forma niepowodzenia - z reumatyzmem, zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym itp.

Cały zespół przejawów aktywności serca rejestrowany jest za pomocą różnych metod fizjologicznych - kardiografii: EKG, elektromiografii, ballistokardiografii, dynamokardiografii, kardiografii wierzchołkowej, kardiografii ultrasonograficznej itp.

Metodą diagnostyczną kliniki jest elektryczne rejestrowanie ruchu konturu cienia serca na ekranie aparatu rentgenowskiego. Fotokomórka podłączona do oscyloskopu jest stosowana do ekranu na krawędziach konturu serca. Gdy serce się porusza, zmienia się oświetlenie fotokomórki. Jest to rejestrowane przez oscyloskop w postaci krzywej skurczu i rozluźnienia serca. Ta technika nazywana jest elektromiografią.

Kardiogram wierzchołkowy jest rejestrowany przez dowolny system, który łapie małe ruchy lokalne. Czujnik jest wzmacniany w przestrzeni międzyżebrowej powyżej miejsca impulsu sercowego. Charakteryzuje wszystkie fazy cyklu pracy serca. Jednak nie zawsze jest możliwe zarejestrowanie wszystkich faz: impuls serca jest wyświetlany w różny sposób, część siły jest przykładana do żeber. Zapis różnych osób i jednej osoby może się różnić, wpływa na stopień rozwoju warstwy tłuszczowej itp.

Klinika wykorzystuje również metody badawcze oparte na ultradźwiękach - kardiografii ultradźwiękowej.

Drgania ultradźwiękowe o częstotliwości 500 kHz i większej przenikają głęboko przez tkanki tworzone przez nadajniki ultradźwiękowe przymocowane do powierzchni klatki piersiowej. Ultradźwięki odbijają się od tkanek o różnej gęstości - od zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni serca, od naczyń, od zaworów. Określany jest czas dotarcia do odbijanego ultradźwięku do urządzenia pobierającego.

Jeśli powierzchnia odbijająca się porusza, zmienia się czas powrotu drgań ultradźwiękowych. Metodę tę można wykorzystać do rejestrowania zmian w konfiguracji struktur serca podczas jego aktywności w postaci krzywych zarejestrowanych z ekranu lampy elektronowej. Techniki te nazywane są nieinwazyjne.

Techniki inwazyjne obejmują:

Cewnikowanie jam serca. Elastyczna sonda cewnika jest umieszczona w centralnym końcu otwartej żyły ramiennej i wepchnięta do serca (w jej prawej połowie). Sondę wprowadza się do aorty lub lewej komory przez tętnicę ramienną.

Badanie ultrasonograficzne - Źródło ultradźwiękowe wprowadza się do serca za pomocą cewnika.

Angiografia to badanie ruchów serca w dziedzinie promieni rentgenowskich itp.

Mechaniczne i dźwiękowe przejawy aktywności serca. Serce brzmi, ich geneza. Polikardiografia. Porównanie w czasie okresów i faz cyklu serca EKG i FCG oraz mechanicznych objawów aktywności serca.

Pchnięcie serca. W przypadku rozkurczu serce ma postać elipsoidy. Gdy skurcz przybiera formę kuli, jej średnica podłużna maleje, poprzeczny wzrost. Górna część skurczu podnosi się i naciska na przednią ścianę klatki piersiowej. W piątej przestrzeni międzyżebrowej pojawia się impuls serca, który można zarejestrować (kardiografia wierzchołkowa). Wydalenie krwi z komór i jej ruch przez naczynia z powodu reaktywnego odrzutu powoduje oscylacje całego ciała. Rejestracja tych oscylacji nazywana jest ballistokardiografią. Pracom serca towarzyszą również zjawiska dźwiękowe.

Dźwięki serca. Podczas słuchania serca określa się dwa tony: pierwszy jest skurczowy, drugi rozkurczowy.

Ton skurczowy jest niski, ciągnienie (0,12 s). W jego genezę zaangażowanych jest kilka nakładających się komponentów:

1. Składnik zamknięcia zastawki mitralnej.

2. Zamknięcie zastawki trójdzielnej.

3. Ton płucny wydalania krwi.

4. Wydalenie krwi z aorty.

Charakterystyka tonu I zależy od napięcia zaworów klapowych, napięcia włókien ścięgnistych, mięśni brodawkowatych i ścian mięśnia sercowego.

Składniki wydalania krwi występują, gdy napięcie ścian wielkich naczyń. Dźwięk jest dobrze słyszalny w piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej. Biorąc pod uwagę patologię w genezie pierwszego tonu:

1. Element otwierający zawór aorty.

2. Otwieranie zastawki płucnej.

3. Ton rozciągania tętnicy płucnej.

4. Tonacja rozciągającej aorty.

Wzmocnij mnie, kiedy:

1. Hyperdinamia: wysiłek fizyczny, emocje.

Z naruszeniem czasowego związku między skurczem przedsionkowym a komorowym.

Przy słabym wypełnieniu lewej komory (zwłaszcza zwężeniem zastawki dwudzielnej, gdy zawory nie otwierają się całkowicie). Trzeci wariant wzmocnienia tonu I ma znaczącą wartość diagnostyczną.

Osłabienie tonu I jest możliwe w przypadku niewydolności zastawki mitralnej, gdy zawory nie są szczelnie zamknięte, z porażką mięśnia sercowego itp.

II ton - rozkurczowy (wysoki, krótki 0,08 s). Występuje, gdy napięcie zamyka zawory półksiężycowe. Na sfigmogramie jego odpowiednikiem jest siekacz. Ton jest wyższy, im wyższe ciśnienie w aorcie i tętnicy płucnej. Dobrze słuchał 2-międzyżebrowej przestrzeni po prawej i lewej stronie mostka. Zwiększa się wraz ze stwardnieniem aorty wstępującej, tętnicy płucnej. Dźwięk tonów I i II serca najściślej oddaje kombinację dźwięków podczas wymawiania frazy „LAB-DAB”.

Pojemność serca. Skurczowa objętość krwi

Pojemność serca

Pod rzutem serca zrozumieć ilość krwi wrzuconej do naczyń serca w jednostce czasu.

W literaturze klinicznej stosowane są pojęcia minimalnej objętości krążenia krwi (IOC) oraz skurczowej lub skokowej objętości krwi.

Minimalna objętość krążenia krwi charakteryzuje całkowitą ilość krwi pompowanej przez prawe lub lewe serce przez jedną minutę w układzie sercowo-naczyniowym.

Wymiar minutowej objętości krwiobiegu wynosi l / min lub ml / min. Aby wyrównać wpływ poszczególnych różnic antropometrycznych na wielkość MKOl, wyraża się go jako wskaźnik sercowy.

Wskaźnik sercowy jest wartością minutowej objętości krążenia krwi podzieloną przez powierzchnię ciała wm 2. Wielkość indeksu serca - l / (min-m 2).

W systemie transportu tlenu aparat krążenia krwi jest elementem ograniczającym, dlatego stosunek maksymalnej wartości IOC, przejawiający się podczas najbardziej intensywnej pracy mięśniowej, z jego wartością w podstawowym metabolizmie, daje wyobrażenie o funkcjonalnej rezerwie całego układu sercowo-naczyniowego. Ten sam stosunek odzwierciedla funkcjonalną rezerwę samego serca zgodnie z jego funkcją hemodynamiczną. Hemodynamiczna rezerwa czynności serca u zdrowych ludzi wynosi 300-400%. Oznacza to, że resztę MKOl można zwiększyć o 3-4 razy. Osoby ćwiczone fizycznie mają wyższą rezerwę funkcjonalną - osiągają 500-700%.

Dla warunków odpoczynku fizycznego i pozycji poziomej korpusu testu, normalne wartości IOC odpowiadają zakresowi 4-6 l / min (częściej wartości 5-5.5 l / min). Średnie wartości wskaźnika sercowego wahają się od 2 do 4 l / (min. M 2) - często podaje się wartości rzędu 3-3,5 l / (min * m 2).

Ponieważ objętość krwi wynosi zaledwie 5-6 litrów, całkowity obieg objętości całej krwi trwa około 1 minuty. W okresie ciężkiej pracy MKOl u zdrowej osoby może wzrosnąć do 25–30 l / min, a u sportowców do 35–40 l / min.

W przypadku dużych zwierząt istnieje liniowa zależność między wielkością IOC a masą ciała, podczas gdy związek z powierzchnią ciała ma nieliniowy wygląd. W związku z tym w badaniach zwierząt obliczenie MKOl odbywa się w ml na 1 kg wagi.

Czynnikami determinującymi wielkość MKOl, wraz z wyżej wymienionym OPSS, są skurczowa objętość krwi, częstość akcji serca i żylny powrót krwi do serca.

Skurczowa objętość krwi

Objętość krwi wstrzykniętej przez każdą komorę do wielkiego naczynia (aorty lub tętnicy płucnej) z jednym skurczem serca określana jest jako objętość skurczowa lub objętość udaru.

W spoczynku objętość krwi wyrzucanej z komory wynosi zwykle od jednej trzeciej do połowy całkowitej ilości krwi zawartej w tej komorze serca pod koniec rozkurczu. Rezerwowa objętość krwi pozostająca w sercu po skurczu jest rodzajem depotu zapewniającego zwiększenie pojemności minutowej serca w sytuacjach, w których wymagana jest szybka stymulacja hemodynamiczna (na przykład podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego itp.).

Wielkość rezerwowej objętości krwi jest jednym z głównych wyznaczników rezerwy funkcjonalnej serca według jego specyficznej funkcji - ruchu krwi w układzie. Wraz ze wzrostem rezerwy objętości, odpowiednio, maksymalna objętość skurczowa, która może być wyrzucona z serca w warunkach jej intensywnej aktywności, wzrasta.

W przypadku reakcji adaptacyjnych aparatu krążenia krwi zmiany objętości skurczowej uzyskuje się za pomocą mechanizmów samoregulacji pod wpływem mechanizmów nerwu pozakomórkowego. Efekty regulacyjne są realizowane w zmianach objętości skurczowej poprzez oddziaływanie na siłę skurczową mięśnia sercowego. Wraz ze spadkiem rzutu serca spada objętość skurczowa.

U ludzi, w pozycji spoczynkowej ciała, objętość skurczowa wynosi od 70 do 100 ml.

Tętno (puls) w spoczynku wynosi od 60 do 80 uderzeń na minutę. Wpływy powodujące zmiany częstości akcji serca nazywane są chronotropowymi, powodującymi zmiany siły skurczów serca - inotropowe.

Zwiększenie częstości akcji serca jest ważnym mechanizmem adaptacyjnym do zwiększania IOC, co umożliwia szybkie dostosowanie jego wielkości do wymagań organizmu. Przy pewnych ekstremalnych efektach na ciele, tętno może wzrosnąć 3–3,5 razy w stosunku do oryginału. Zmiany rytmu serca spowodowane są głównie działaniem chronotropowym na węzeł zatokowo-przedsionkowy serca układu współczulnego i nerwu błędnego, a w warunkach naturalnych chronotropowym zmianom aktywności serca zazwyczaj towarzyszą efekty inotropowe w mięśniu sercowym.

Ważnym wskaźnikiem hemodynamiki systemowej jest praca serca, która jest obliczana jako iloczyn masy krwi wyrzucanej do aorty na jednostkę czasu, średniego ciśnienia tętniczego w tym samym okresie. Obliczona w ten sposób praca opisuje aktywność lewej komory. Uważa się, że praca prawej komory wynosi 25% tej wartości.

Skurczowość, charakterystyczna dla wszystkich rodzajów tkanki mięśniowej, jest realizowana w mięśniu sercowym z powodu trzech specyficznych właściwości, które zapewniają różne elementy komórkowe mięśnia sercowego.

Te właściwości to:

Automatyzm - zdolność komórek stymulatora do generowania impulsów bez żadnych zewnętrznych wpływów; przewodnictwo - zdolność elementów systemu przewodzącego do elektrotonicznego przenoszenia wzbudzenia;

Pobudliwość to zdolność kardiomiocytów do wzbudzenia w warunkach naturalnych pod wpływem impulsów przesyłanych wzdłuż włókien Purkin.

Ważną cechą pobudliwości mięśnia sercowego jest również długi okres refrakcji, który gwarantuje rytmiczny charakter skurczów.

Jezus Chrystus oświadczył: Jestem Drogą, Prawdą i Życiem. Kim on naprawdę jest?

Wstrząsowa (skurczowa) objętość krwi.

Minimalna objętość krążenia krwi.

Charakteryzuje całkowitą ilość krwi pompowanej przez lewą lub prawą część serca przez 1 minutę. Normalnie sam 4-6 l / min.

W celu wyrównania różnic antropologicznych obliczany jest wskaźnik sercowy - IOC / powierzchnia ciała, normalnie w spoczynku wskaźnik sercowy wynosi 3-3,5 l / (min * m 2).

Ponieważ objętość krwi wynosi 4-6 litrów, w ciągu 1 minuty następuje pełne krążenie krwi.

Najważniejszymi czynnikami determinującymi IOC są:

1) udar (skurczowa) objętość krwi (EI);

2) tętno (HR);

3) żylny powrót krwi do serca.

Zasadniczo IOC = EI О HR.

Objętość skoku (skurczowego) krwi jest ilością krwi, która jest pompowana przez każdą komorę do wielkiego naczynia / aorty lub tętnicy płucnej / z jednym skurczem serca.

W spoczynku objętość krwi wyrzucanej z komór wynosi od jednej trzeciej do połowy objętości krwi w komorach przed skurczem, tj. na końcu rozkurczu.

W spoczynku objętość udaru wynosi 70-100 ml krwi.

Krew pozostająca w komorach po skurczu jest objętością rezerwową, CBS jest oczywiście objętością skurczową.

W przypadku nienaruszonej funkcji skurczowej mięśnia sercowego jest to niezbędna rezerwa dla pilnej adaptacji, która pozwala, po rozpoczęciu działania bodźca, szybko zwiększyć objętość udaru iw konsekwencji MKOl.

Osiąga się to poprzez mechanizmy oddziaływań nerwowych i humoralnych, a częściowo dzięki mechanizmom samoregulacji na funkcję skurczową mięśnia sercowego (efekt inotropowy).

Wraz z osłabieniem mięśnia sercowego, zmniejszeniem jego zdolności skurczowej, objętość udaru zmniejsza się w spoczynku, a możliwość wykorzystania rezerwowej objętości również gwałtownie spada.

Zmiana objętości skoku (wzrost lub spadek) przede wszystkim prowadzi do zmiany ciśnienia skurczowego, czemu często towarzyszą zmiany ciśnienia tętna.

Tętno. W spoczynku stawka 60-80 razy na minutę. Przy pilnej adaptacji z powodu mechanizmów nerwowych i humoralnych może wzrosnąć o 2-3 razy (pozytywny efekt chronotropowy), co znacząco zmienia MKOl.

Żylny powrót krwi do serca.

Jest to objętość krwi żylnej płynącej do serca przez dolną i dolną żyłę główną. W spoczynku powrót żylny wynosi 4–6 l / min, przy czym jedna trzecia odpowiada za żyłę główną górną, a dwie trzecie za żyłę główną dolną.

Czynniki związane z tworzeniem powrotu żylnego.

2 grupy czynników:

Grupę 1 reprezentują czynniki połączone ogólnym terminem „vis a tegro” działającym z tyłu.

- 13% energii przekazywanej do przepływu krwi przez serce;

- skurcz mięśni szkieletowych („serce mięśniowe”, „pompa mięśniowa żylna”);

- przeniesienie płynu z tkanki do krwi w żylnej części naczyń włosowatych;

- obecność zastawek w dużych żyłach zapobiega odwrotnemu przepływowi krwi;

- skurczowe reakcje naczyń żylnych na efekty nerwowe i humoralne.

Grupa 2 reprezentowana jest przez czynniki połączone ogólnym terminem „vis a fronte” działającym z przodu:

- Funkcja ssania klatki piersiowej.
Gdy ciśnienie wdechowe w jamie opłucnowej wzrasta, co prowadzi do zmniejszenia centralnego ciśnienia żylnego (CVP), w celu przyspieszenia przepływu krwi w żyłach

- Funkcja ssania serca.
Wykonuje się to przez zmniejszenie ciśnienia w prawym przedsionku (CVP) do zera w rozkurczu. Redukcja CVP do –4 mm Hg. prowadzi do zwiększonego powrotu żylnego / dalej nie wpływa na /, gdy CVP jest większy niż 12 mm Hg. żylny powrót krwi do serca jest zahamowany. Zmiana ciśnienia żylnego o kilka mm Hg. prowadzi do zwiększenia przepływu krwi o 2-3 razy.

Od żylnego powrotu krwi do serca zależy wypełnienie krwi serca w rozkurczu (oczywiście objętość rozkurczowa), co oznacza, że ​​pośrednio wpływa (zwłaszcza pod obciążeniem) wielkość objętości skoku (poprzez zmianę objętości rezerwy), aw rezultacie wielkość MKOl. Zmiany te prowadzą do odpowiednich zmian ciśnienia krwi.

Objętość krwi krążącej (BCC).

Dla mężczyzn wynosi średnio 5,5 litra (75-80 ml / kg), dla kobiet 4,5 litra // (około 70 ml / kg). BCC dzieli się w stosunku 1: 1 przez: