Jakie wyniki można osiągnąć po wykonaniu miniflebektomii?

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest miniphlebektomia, w jakich chorobach ta operacja jest wykonywana, jak przygotować się do jej wdrożenia. Technika miniflebektomii i okresu pooperacyjnego.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Miniflebektomia jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, w którym chirurdzy usuwają żylaki poprzez małe nacięcia lub nakłucia skóry.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

W porównaniu z tradycyjną flebektomią, ta interwencja chirurgiczna charakteryzuje się lepszym efektem kosmetycznym i brakiem dużych blizn, możliwością zabiegu ambulatoryjnego i znieczuleniem miejscowym. Czasami operacja ta nazywana jest flebektomią ambulatoryjną.

Miniflebektomia jest wykonywana przez chirurgów naczyniowych i ogólnych.

Wskazania do ambulatoryjnej flebektomii

Przeprowadza się miniflebektomię w celu wyeliminowania żylaków. Operacja ta służy do usuwania najbardziej żylakowych węzłów, a nie do usuwania wszystkich żył odpiszczelowych.

Przeciwwskazania i ograniczenia ambulatoryjnej flebektomii

Wykonuje się miniflebektomię w celu usunięcia żylaków, z jej pomocą nie można wyeliminować przyczyny tej choroby - niewydolności żylnej i zwiększonego ciśnienia w żyłach odpiszczelowych powierzchownych. Dlatego miniflebektomię często łączy się z innymi metodami leczenia żylaków - za pomocą ablacji radiowej lub laserowej, skleroterapii żył odpiszczelowych.

Ostrożnie, operacja ta jest wykonywana z lokalizacją węzłów żylakowych na grzbiecie stopy, kostki i okolicy podkolanowej. Miejsca te są bardziej wrażliwe na uraz, żyły umieszczone w nich są trudniejsze do usunięcia.

Przeciwwskazania do miniflebektomii obejmują:

• Proces infekcji w miejscu operacji.
• Ciężki obrzęk obwodowy.
• Ciężki ogólny stan zdrowia pacjenta, na przykład dekompensacja chorób układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.
• Pacjenci ze słabym krzepnięciem krwi, na przykład w wyniku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, xarelto) lub obecności niektórych chorób (hemofilia).
• Pacjenci ze zwiększoną krzepliwością krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy żylnej.
• Zakrzepica żył głębokich.
• Ciąża

Przygotowanie do zabiegu

Przed wykonaniem flebektomii ambulatoryjnej konieczne jest szczegółowe badanie układu żylnego za pomocą technik ultradźwiękowych. Przeprowadza się także minimalne badania laboratoryjne i instrumentalne w celu oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Testy często rekomendowane przez lekarzy obejmują:

• całkowita liczba krwinek;
• analiza moczu;
• koagulogram (test krzepnięcia krwi);
• elektrokardiografia.

Instrukcje właściwego przygotowania do miniphlebektomii:

1. Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew (warfarynę, Plavix, Xarelto, Brilint, aspirynę), poinformuj o tym swoich lekarzy. Być może będziesz musiał przestać brać je 5-7 dni przed zabiegiem.
2. Jeśli jesteś uczulony na jakiekolwiek leki (zwłaszcza miejscowe środki znieczulające), musisz poinformować o tym swoich lekarzy.
3. Ponieważ operacja ta nie jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, zaleca się lekkie śniadanie przed operacją.
4. Nosić luźną odzież i wygodne buty w dniu zabiegu.
5. Czasami lekarze wydają specjalne zalecenia - na przykład stosowanie maści lub tabletek przed zabiegiem. Musisz wyraźnie przestrzegać tych instrukcji.
6. Umów się z krewnym lub przyjacielem, aby zabrał cię do domu po zabiegu. Chociaż zespół bólowy po miniflebektomii nie jest bardzo wyraźny, może nieznacznie zakłócać swobodny ruch i prowadzenie samochodu.
7. Golić obszar chirurgiczny wieczorem, dzień przed miniflebektomią.
8. Rano przed zabiegiem wziąć prysznic higieniczny.
9. W dniu zabiegu nie należy nakładać żadnych olejów, płynów, kremów lub maści na obszar chirurgiczny.

Technika wykonania

Miniflebektomia jest często wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Pomimo minimalnie inwazyjnej interwencji chirurgicznej dokonuje się w salach operacyjnych, wyposażonych we wszystkie narzędzia potrzebne do zapewnienia opieki w nagłych przypadkach w przypadku powikłań.

Bezpośrednio przed operacją chirurdzy często zaznaczają zieloną farbą lub markerem wszystkie żylaki, które muszą zostać usunięte. W takim przypadku pacjent powinien stać tak, aby można było go lepiej widzieć.

Skóra w miejscu zabiegu jest traktowana roztworami antyseptycznymi, a następnie przykryta sterylnym praniem. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe, po którym chirurdzy wykonują cięcia lub nakłucia skóry na węzłach żylakowych za pomocą małego skalpela lub grubej igły. Za pomocą specjalnych haczyków chirurgicznych lekarze oddzielają żyłę od otaczających tkanek i wyciągają ją przez nacięcie. Za pomocą zacisku chirurg „skręca” żyłę, powoli wyciągając ją z tkanki podskórnej, po czym przecina oba końce naczynia. W miniflebektomii końce usuwanej żyły nie są podwiązane, krwawienie zatrzymuje się przez ściskanie podczas i po operacji. Po usunięciu jednego węzła żylnego przejdź do następnego.

Zwykle małe nacięcia lub nakłucia skóry, przez które chirurdzy usuwają żylaki, nie muszą być szyte.

Doświadczony chirurg naczyniowy wykonuje miniflebektomię na dwóch kończynach dolnych w ciągu 1-2 godzin. Pod koniec operacji noga jest wymywana z pozostałości krwi, sterylny bandaż jest nakładany na miejsca nacięcia lub nakłucia. Następnie kończyna dolna jest obandażowana elastycznym bandażem, który zapewnia wystarczające ściskanie tkanek i zapobiega ewentualnemu krwawieniu.

Proces wykonywania miniflebektomii

Okres pooperacyjny

Nawet jeśli miniflebektomię wykonano w warunkach ambulatoryjnych, będziesz musiał pozostać w szpitalu przez około 2 godziny, po czym możesz wrócić do domu. W okresie pooperacyjnym należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza i harmonogramu wizyt kontrolnych w placówce medycznej.

Aktywność fizyczna po zabiegu:

• W dniu zabiegu ważne jest, aby zacząć trochę chodzić. Aby to zrobić, co godzinę musisz wstać co najmniej 5 minut. Drugiego dnia, chodź na krótkie spacery 15 minut 2-3 razy. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zakrzepicy żył głębokich i poprawić przepływ krwi w nogach.
• W ciągu pierwszych 48 godzin, gdy bandaż leży na stopach, podnoś nogi w pozycji siedzącej lub leżącej co najmniej 3-4 razy dziennie. Jeśli stoisz przez długi czas po operacji, może to prowadzić do obrzęków i dyskomfortu.
• W ciągu następnych kilku dni stopniowo powracają do codziennych czynności.
• W 4–5 dni po zabiegu możesz wznowić ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności (chodzenie, bieganie, joga, pilates), jeśli czujesz się z tym dobrze.
• Możliwe jest latanie samolotem lub długie podróże (ponad 2 godziny) w ciągu 1 tygodnia.

Opieka nad bandażem i ranami po zabiegu:

• W ciągu pierwszych 48 godzin opatrunek nie powinien być usuwany i moczony. Jeśli wydaje się zbyt ściskające, podnieś nogę, aby zmniejszyć obrzęk. Jeśli dyskomfort nie ustąpi - wezwać lekarza.
• Po 48 godzinach bandaż powinien zostać usunięty, po czym można umyć się pod prysznicem.
• W ciągu 2 tygodni po zabiegu musisz założyć pończochy uciskowe, usuwając je tuż przed snem.
• Przez 2 tygodnie po operacji operowana noga nie powinna być zanurzona w wodzie - to znaczy bez wanien, basenów itp. Można wziąć tylko prysznic.

Możliwe problemy pooperacyjne:

1. Siniaki i dyskomfort są normalne po miniflebektomii. Znikają po 3-4 tygodniach po zabiegu.
2. Aby wyeliminować dyskomfort lub ból, możesz zażyć lek znieczulający, taki jak ibuprofen. Kontynuuj przyjmowanie tego leku przez 5–7 dni po zabiegu, aby zmniejszyć stan zapalny.
3. Zwykle, przy miniflebektomii, szwy nie są nakładane na skórę, małe nacięcia lub przebicia skóry goją się całkowicie w ciągu 2 tygodni.
4. Po zakończeniu procedury możesz zauważyć kilka pieczęci, które mogą być wrażliwe po dotknięciu. Nie martw się, występują one u jednej trzeciej pacjentów po miniflebektomii. Są to fragmenty żył resztkowych z powierzchownymi skrzepami krwi, które nie są niebezpieczne i znikają z czasem. Masuj je i nakładaj na nie ciepłe okłady kilka razy dziennie. Jeśli te foki się zranią, przyjmuj ibuprofen przez 1-2 tygodnie.
5. Jeśli zauważysz, że krew przepływa pod bandażem, naciśnij dwoma palcami i połóż się z uniesioną nogą. Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, zadzwoń do lekarza lub zadzwoń po karetkę.
6. Jeśli wystąpią znaczne krwawienia, gorączka, objawy powikłań zakaźnych lub jakiekolwiek inne problemy, skontaktuj się z lekarzem lub najbliższym oddziałem pogotowia.

Prognoza i wyniki miniflebatomii

Jeśli miniflebektomia została przeprowadzona zgodnie z prawidłowymi wskazaniami, długoterminowe wyniki tej operacji są doskonałe. Wskaźnik powodzenia tej interwencji chirurgicznej sięga 90% lub więcej. Tak dobre wyniki są zwykle związane z eliminacją niewydolności żylnej przed miniflebektomią. Po pierwsze, powszechna jest ablacja radiofrekwencyjna lub laserowa dużych żył odpiszczelowych powierzchownych, a dopiero potem wykonuje się miniflebektomię.

Podobnie jak w przypadku każdej metody leczenia, z czasem mogą pojawić się nowe węzły żylakowe, zwłaszcza u pacjentów z genetyczną predyspozycją do tej choroby.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

phlebolog.pro

Doktor Drobyazgo S.V.

RFO i miniflebektomia

• Zdjęcie „przed” i „po” / Miniphlebectomy
• |
• 25 listopada, 21:50
• |
• 6 399
• |

Procedura miniflebektomii jest obecnie rzadko stosowana jako samodzielna operacja. Jednak w kompleksowym leczeniu choroby żylakowatej wiodącą rolę odgrywa miniflebektomia.

Nowoczesne metody leczenia żylaków, takie jak obliteracja laserowa lub radiofrekwencyjna, z reguły są uzupełniane przez miniflebektomię. Ta kombinacja pozwala uzyskać naprawdę doskonały efekt kosmetyczny w jak najkrótszym czasie.

Miniflebektomia w kompleksowym leczeniu żylaków

Technika miniflebektomii polega na usunięciu żylakowatych węzłów i dopływów poprzez małe nakłucia na skórze. Wielu pacjentów pyta, dlaczego usuwają żyły, jeśli można je zamknąć laserem, metodą radiową lub przykleić skleroterapią. Tutaj konieczne jest wyjaśnienie.

Metody obliteracji laserowej i radiowej są stosowane do zamykania większych pni żylnych. Pnie żylne obejmują duże i małe żyły odpiszczelowe (GSV i MPV), a także ich duże dopływy (przednio-boczny, dodatkowy dopływ). Pnie żylne są żyłami powierzchniowymi, jednak na zewnątrz nie są widoczne, są w grubości podskórnej tkanki tłuszczowej. Jeśli zawory pni żylnych nie działają, żyły te są źródłem żylaków, ale same są rzadko widoczne na powierzchni gołym okiem. Ale dopływy pni żylnych, podobnie jak te, są rozszerzonymi żylakami, które są wyraźnie widoczne na powierzchni skóry. Usunięcie tych żylnych pni jest bardzo traumatyczne, więc do ich zamknięcia używa się lasera lub fali radiowej.

Napływu żył powierzchownych, węzłów żylakowych widocznych gołym okiem, nie można zamknąć laserem lub falą radiową. Znajdują się bezpośrednio pod skórą, często bardzo kręte. Są bardzo trudne do trzymania prowadnicy światła laserowego lub cewnika częstotliwości radiowej, a ryzyko poparzenia skóry jest bardzo wysokie. Dlatego, aby zamknąć podskórne węzły żylaków, metody te nie mają zastosowania.

Natomiast miniflebektomia jest stosowana do usuwania podskórnych węzłów żylaków i dopływów, ale same pnie żylne nie mogą być usunięte tą metodą.

Tak więc nowoczesne leczenie chorób żylaków obejmuje połączenie kilku różnych technik. Najczęściej stosowaną kombinacją jest obliteracja laserowa lub radiowa i miniflebektomia. Skleroterapia może również uzupełniać obliterację laserową lub radiową, ale jest rzadziej stosowana.

Miniflebektomia różnic ze standardowej flebektomii

Główną zaletą miniflebektomii w porównaniu z konwencjonalną flebektomią jest to, że żylaki są usuwane w znieczuleniu miejscowym przez małe nakłucia skóry. Flebektomię wykonuje się przez nacięcia w skórze, po czym należy nałożyć szwy. Podczas miniflebektomii flebolog chirurgiczny wykonuje małe nakłucie na skórze, tylko 1-1,5 mm, napina ścianę węzła żylakowego specjalnym narzędziem w postaci małego haczyka, a następnie za pomocą klipsów wyciąga się cały węzeł żylakowy, po czym zostaje całkowicie usunięty. Zatem nawet bardzo duża żylak może zostać usunięty przez małe nakłucie.

Przy konwencjonalnej flebektomii leki przeciwbólowe są potrzebne w okresie pooperacyjnym. Nie możesz wziąć prysznica, dopóki szwy nie zostaną usunięte (są usuwane przez około 10 dni). Pacjent musi spędzić 5-7 dni w szpitalu, a następnie kolejne 1-2 tygodnie w szpitalu. Nawet jeśli szwy były kosmetyczne, widoczne blizny pozostają na skórze.

Miniflebektomia ma kilka zalet w porównaniu ze standardową flebektomią. Po pierwsze, z powodu braku nacięć i szwów, okres pooperacyjny jest znacznie łatwiejszy. Praktycznie nie wymaga wyznaczenia środków przeciwbólowych. Możesz wziąć prysznic przez 3-4 dni. Małe siniaki znikają już po kilku tygodniach, a nakłucia na skórze goją się praktycznie bez śladu. Przez cały ten czas możesz wykonywać zwykłe codzienne obowiązki, aktywność nie jest ograniczona. Trening sportowy jest możliwy w ciągu 2-3 tygodni.

Zalety miniflebektomii nad skleroterapią

Po usunięciu lasera lub częstotliwości radiowej, gdy wyeliminowane zostanie źródło żylaków, pozostałe dopływy żylaków można usunąć na dwa sposoby: natychmiast usunąć przez miniflebektomię lub skleroterapię, to znaczy skleić żylaki, pozostawiając je. Wydawałoby się, że skleroterapia jest mniej traumatyczna i zajmuje mniej czasu. Jednak w przypadku, gdy napływ żylaków jest wystarczająco duży, skleroterapia ma wiele negatywnych konsekwencji.

Po pierwsze, sklerotyczne napływy będą widoczne zewnętrznie pod skórą, po skleroterapii zmienią się w gęste sęki, które rozpuszczają się bardzo powoli. Przez cały ten czas konieczne będzie noszenie dzianiny kompresyjnej (kilka miesięcy). Po drugie, skóra w obszarze dużych stwardniałych żył często ciemnieje, nazywa się to hiperpigmentacją. Hiperpigmentacja po skleroterapii nie jest powikłaniem, ale efektem ubocznym, jednak na zewnątrz wygląda bardzo nieprzyjemnie, idzie bardzo powoli (w ciągu 6-12 miesięcy).

Muszę powiedzieć, że dotyczy to tylko skleroterapii dużych żylaków, jeśli małe żyły lub żyły pajęcze są stwardniałe, efekt jest bardzo dobry. Miniflebektomia jest pozbawiona tych wad, rehabilitacja jest bardzo szybka, dzianina potrzebna jest tylko na 1-1,5 tygodnia. Wynik kosmetyczny pojawia się znacznie wcześniej. Dlatego obecnie miniflebektomia jest optymalną metodą eliminacji dużych, rozszerzonych napływów po radiofrekwencji lub obliteracji laserowej.

Miniflebektomia: istota i możliwości operacji, postępowanie, okres pooperacyjny

Flebektomia to chirurgiczne usuwanie żylaków do celów medycznych i kosmetycznych.

Układ żylny na nogach jest reprezentowany przez głębokie żyły, żyły odpiszczelowe i żyły perforujące, które łączą żyły odpiszczelowe i głębokie. Żylaki nazywamy ekspansją i niepowodzeniem żył odpiszczelowych. Na nodze są dwa - duże i małe żyły odpiszczelowe z dopływami.

Wyeliminuj dziś żylny refluks (czyli odwrotny bieg krwi), który może zostać usunięty tylko dla niego. Dlatego usuwanie żył odpiszczelowych pozostaje głównym leczeniem żylaków.

Przepływ krwi odbywa się głównie przez żyły głębokie. Tylko 10% całkowitej objętości krwi przechodzi przez żyły odpiszczelowe. Dlatego usunięcie tych żył nie ma znaczącego wpływu na odpływ żylny.

Istnieje wiele sposobów flebektomii. Do końca ubiegłego wieku główną metodą było usuwanie żylaków zmienionych odcinków żył poprzez kilka nacięć o dość dużych rozmiarach (około 6 cm) lub wyciągnięcie żyły za pomocą specjalnej sondy umieszczonej na całej długości żyły od kostki do pachwiny.

Operacje te są teraz wykonywane, są to główne operacje na żyłach, które są wykonywane bezpłatnie w ramach polityki OMS. Wykonuje się je w znieczuleniu ogólnym lub pod znieczuleniem zewnątrzoponowym.

Od lat 60. XX w. Do praktyki chirurgów wprowadzono małoinwazyjne metody chirurgii żył - mało uderzające, bez dużych nacięć i bez znieczulenia ogólnego.

Metody mało inwazyjne szybko zastąpiły klasyczną flebektomię. Głównym powodem, dla którego pacjenci operują żyłami (zwłaszcza kobietami), jest defekt kosmetyczny. Dlatego operacje, które pozostawiają duże blizny, stały się nieatrakcyjne.

Oprócz efektu kosmetycznego, minimalnie inwazyjna chirurgia jest dobra, ponieważ często nie wymaga znieczulenia ogólnego, a nawet może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.

Czym jest miniflebektomia

Miniflebektomia to metoda usuwania żylaków bez cięć, poprzez małe przebicia skóry. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, w szpitalu dziennym, tzn. Pacjent może wrócić do domu kilka godzin po operacji.

Miniflebektomia może być osobną operacją, ale częściej łączy się ją z innymi metodami leczenia żylaków: krzyżową wycięciem, perforacją podwiązania żyły, koagulacją laserową, skleroterapią i innymi.

Po raz pierwszy w latach 60. szwajcarski dermatolog Müller zaproponował technikę miniflebektomii. Nieco później został sfinalizowany i zmodyfikowany przez różnych chirurgów. Najbardziej znanym dzisiaj jest modyfikacja według Varadiego (niemiecki chirurg Zoltan Varadi opracował dla niej specjalne narzędzia).

Główne zalety miniflebektomii

• Znieczulenie ogólne nie jest wymagane.
• Możliwe jest prowadzenie leczenia ambulatoryjnego.
• Niewielki uraz tkanki.
• Nie wymaga czasu na regenerację i rehabilitację. Po 2 godzinach pacjent może wrócić do domu.
• Operacja jest prawie bezbolesna.
• Możliwość operacji u osób starszych i pacjentów ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi.
• Dobry efekt kosmetyczny ze względu na brak blizn.

Jako niezależną operację stosuje się miniflebektomię:

1. W początkowej fazie żylaków.
2. Do usuwania żylaków przedłużony napływ BPV lub MPV przy braku refluksu wzdłuż głównego pnia.
3. W obecności ograniczonych węzłów żylaków.
4. Do usuwania rozszerzonych żył na nietypowych obszarach ciała (twarz, stopy, wargi sromowe).
5. Aby usunąć żyłę po pierwotnym leczeniu zakrzepowego zapalenia żył.
6. Z rosnącym zakrzepowym zapaleniem żyły odpiszczelowej.

Jako dodatkową operację stosuje się miniflebektomię:

• Aby usunąć dopływy po usunięciu głównego pnia żyły odpiszczelowej przez krzyżową wycięcie (przecięcie szczeliny GSV z żyłą udową) i rozebranie (usunięcie TSW za pomocą sondy).
• Po endowasowej koagulacji laserowej.
• W połączeniu z perforacją podwiązania żyły.

Przygotowanie do zabiegu

Aby wyjaśnić metodę leczenia chirurgicznego i objętość zabiegu chirurgicznego, przepisuje się USG pacjentom z żylakami. Badanie to ujawnia poziom niewypłacalności zastawek, przepuszczalność głębokich i perforujących żył, obecność skrzepów krwi.

Bezpośrednio przed operacją (10 dni) zaleca się standardowe testy przedoperacyjne:

1. Ogólna szczegółowa morfologia krwi.
2. Analiza moczu
3. Markery krwi do wirusowego zapalenia wątroby, HIV, kiły.
4. Badanie składników krzepnięcia krwi i krzepnięcia.
5. Biochemiczna analiza krwi.
6. Elektrokardiografia.
7. RTG klatki piersiowej.
8. Badanie przez terapeutę.

Pacjent jest ostrzegany o anulowaniu na kilka dni przed operacją leków, które rozrzedzają krew (aspiryna i inne leki przeciwzapalne).

Przed zabiegiem musisz kupić pończochy uciskowe o pożądanym rozmiarze drugiego stopnia kompresji. Zaleca się nosić dzianinę uciskową na 1-2 tygodnie przed operacją, co ułatwia jej zakładanie po operacji (nowa dzianina jest dość napięta).

Przed zabiegiem musisz golić nogi.

Główne przeciwwskazania do stosowania miniflebektomii

• Ciężki stan ogólny.
• Ostre choroby zakaźne.
• Choroby przewlekłe w fazie dekompensacji (niewydolność serca, dekompensacja cukrzycy, niewydolność nerek i wątroby, ciężkie nadciśnienie tętnicze).
• Ciąża i karmienie piersią.
• Zakażenie skóry w nogach.
• Aktywne zakrzepowe zapalenie żył (przeciwwskazanie względne).
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Inne choroby, które ograniczają mobilność pacjenta w okresie pooperacyjnym (porażenie, upośledzenie chodzenia z powodu patologii stawowej itp.).

Przebieg działania

Natychmiast w sali operacyjnej ponownie przeprowadzono badanie USG, żyła jest zaznaczona. Wykonuje się miejscowe znieczulenie naciekowe.

W trakcie zmodyfikowanej żyły mikroperforacje wykonuje się za pomocą igły lub skalpela z bardzo wąskim ostrzem. Przez nakłucie w ranę, żyła jest rysowana specjalnym haczykiem, zaciskana i przecinana. W miejscu największego napięcia skóry po wyciągnięciu żyły wykonuje się kolejne nakłucie. Obszar żyły jest nawinięty na klips i usunięty. W ten sposób możesz usunąć żyłę na dość dużym obszarze. Niektórzy chirurdzy usuwają główny pień żyły odpiszczelowej wielkiej przez miniflebektomię.

szydełkowe usunięcie żyły

Żyły nie są związane, szwy nie są nałożone. Tynk klejowy utknął w miejscu nakłucia. Rolki można nakładać wzdłuż usuniętych żył. Zaraz po zabiegu na stopie nosi się dzianinę uciskową.

Po operacji

Operacja trwa od 40 minut do 1 godziny. Po operacji pacjent musi leżeć przez godzinę, a potem może wrócić do domu. Zaleca się wczesną aktywację (chodzenie, ćwiczenia terapeutyczne na nogi).

Bielizna uciskowa musi być noszona bez zdejmowania przez 2-3 dni. Następnie pacjent jest zapraszany na opatrunek. Następnie zaleca się kompresję przez 3-4 tygodnie tylko w ciągu dnia, pończochy są usuwane na noc.

Przez 3-4 tygodnie zaleca się unikanie podnoszenia ciężarów, a także ekspozycji na ciepło (kąpiele, sauny, gorące kąpiele). Z reguły nie ma innych ograniczeń. Jeśli praca nie jest związana z ciężką pracą fizyczną, pacjent może powrócić do swojej zwykłej pracy po 2-3 dniach.

Małe krwiaki pojawią się w miejscach odległych żył, które znikają w ciągu kilku dni. Czasami przebarwienia mogą pozostać na miejscu krwiaków przez okres 1-2 miesięcy.

Możliwe komplikacje

Pomimo przedrostka „mini” jest to nadal operacja. Tak jak w przypadku każdej operacji, pacjent powinien być ostrzeżony o możliwych konsekwencjach i powikłaniach, chociaż są one dość rzadkie.

1. Krwawienie
2. Infekcja.
3. Zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył.
4. Długotrwała hiperpigmentacja (ciemnienie skóry).
5. Występowanie blizn.

Miniflebektomia nie gwarantuje pojawienia się nowych węzłów żylaków w innych miejscach.

Zasadniczo informacja zwrotna na temat tej operacji jest pozytywna: bez cięć, bez znieczulenia, praktycznie bez bólu, w ciągu godziny pacjent pozbywa się żylaków. Nie jest również wymagana specjalna rehabilitacja.

Koszt działania

Trzeba powiedzieć, że prawie cała flebologia koncentruje się na płatnej medycynie. Koszt operacji miniflebektomii waha się od 15 000 do 35 000 rubli. Cena zależy od wielkości operacji, rangi kliniki, kategorii chirurga, stosowanych instrumentów.

Skleroterapia lub flebektomia?

Jakie metody leczenia żylaków mamy u ciebie w arsenale?

Skleroterapia jako leczenie żylaków

Najłatwiejszą i najczęstszą metodą leczenia żylaków jest skleroterapia. Skleroterapia jako metoda nowoczesnego leczenia żylaków nie powinna być stosowana w przypadku bardzo szerokich żył, jeśli chodzi o potrzebę efektu terapeutycznego. Ponieważ jest to leczenie, które jest słabo kontrolowane i może prowadzić do negatywnych konsekwencji dla żył głębokich, a także może powodować niezbyt dobre wyniki kosmetyczne, jeśli utrzyma się odwrotny przepływ krwi. Ponieważ krew, mieszając się z lekiem, może powodować pogrubienie, długie nieabsorbujące brwi na skórze. I to jest brak skleroterapii jako niezależnej metody leczenia żylaków.

Dlatego do tej pory, od 1906 r., Kiedy po raz pierwszy zaproponowano usunięcie żył, większość naszych szpitali i klinik wykonuje takie operacje w celu leczenia żylaków, które nazywane są flebektomią.

Operacja usunięcia żył - flebektomia

Po tym usunięciu rozszerzona żyła jest usuwana, zaczynając bezpośrednio od fałdy pachwinowej w części do stopy, cała żyła jest po prostu wycinana z nogi. Ale problem polega na tym, że flebektomia, pomimo udowodnionej skuteczności, którą można powiedzieć od wieków, nie może rozwiązać głównego problemu. Usunięcie żył nie może być bez dużego urazu chirurgicznego. Wyobraź sobie, że długość nóg i przewaga tej żyły są zbliżone do metra. W ciągu jednego metra, usuwając miejsce za miejscem, tworzymy wystarczająco dużą ranę wewnątrz podskórnej warstwy tłuszczu, która rozciąga się na dziesiątki centymetrów. Jednocześnie, wykonując nacięcie, z pewnością uszkodzimy włókna nerwowe i układ limfatyczny nogi. A to z kolei doprowadzi do trwałego obrzęku limfatycznego. U niektórych pacjentów flebektomia może prowadzić do uporczywego bólu do końca życia.

Dlatego, aby uniknąć konsekwencji usuwania żylaków, chirurdzy na całym świecie próbowali przeprowadzić leczenie niechirurgiczne, tj. wyeliminować tę szeroką żyłę bez zakłóceń. I to jest przede wszystkim ekspozycja na laser i wpływ częstotliwości radiowych na żylaki.

Miniflebektomia: rodzaje, ceny, recenzje

Miniflebektomia jest bardzo zaawansowaną techniką medyczną, która zajmuje się eliminacją zespołu żylaków. Usuwa żylaki. Technika ta została opracowana dzięki całkowicie nowemu kierunkowi chirurgii naczyniowej - „flebologii”.

Współcześni flebolodzy nieustannie poszukują nowych metod leczenia, aby osiągnąć jak najlepszy efekt kosmetyczny. Dlatego po usunięciu starej metody Narata (w której usunięto napływ głównych żył dotkniętych żylakami) pojawiła się nowa metoda - miniflebektomia.

Główne wskazania do tej operacji:

• Pnie żylakowe o dużej średnicy (do dziesięciu milimetrów).
• Przeniesiono zakrzepowe zapalenie żył głównych pni podskórnych.
• EVLK i inne zabiegi.
• Usuwanie żylaków.
• Może to być zarówno niezależny rodzaj operacji, jak i część ogromnego procesu chirurgicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, dla prostego człowieka na ulicy miniflebektomia jest praktycznie bezbolesną operacją, podczas której żyły są chirurgicznie usuwane przez małe nacięcie lub za pomocą nakłuć.

Zalety tej delikatnej techniki leczenia żylaków:

• znieczulenie miejscowe;
• mini cięte na 2 mm;
• rozciąganie żyły bez dotykania nacięcia;
• podwiązanie żył nie jest zapewnione;
• brak szwów na skórze;
• szybka regeneracja pacjentów po operacji i zdolność do normalnego życia.

Więcej o operacji

Przyrządy używane w operacji

Co to jest miniflebektomia - trochę więcej szczegółów na temat tej procedury podczas operacji.

Podczas operacji, za pomocą wyspecjalizowanych haków (Varadi lub Muller), obszar dotknięty żyłami jest usuwany. Zazwyczaj długość takich mikroskopijnych nacięć w procesie usuwania osiąga 2 mm.

Pacjent dość dobrze znosi zabieg, otrzymawszy niezbędną dawkę znieczulenia miejscowego. Po zabiegu końce usuniętej żyły nie są podwiązane, ponieważ hemostaza jest traktowana ze względu na krótkotrwałe noszenie dzianiny uciskowej.

Dzięki tej metodzie efekty operacji będą prawie niewidoczne po kilku miesiącach.

Rodzaje miniflebektomii

Żylaki w nogach

Müller Miniflebectomy to dość popularna metoda usuwania żylaków za pomocą nakłuć. Autorem skutecznej metody jest szwajcarski dermatolog Robert Muller.

Podczas operacji, używając haczyków do mikroflebektomii, żylaki są usuwane przez nakłucia, a żyły perforujące są związane na goleniach.

Po zabiegu szwy nie są nakładane, lecz po prostu przebijają krawędzie specjalnym tynkiem. Ta metoda jest szeroko rozpowszechniona w praktyce. i pozwala usunąć główne skutki żylaków.

Ta metoda działania nie wymaga długotrwałej hospitalizacji. Pacjent odzyskuje zdrowie po kilku godzinach. A jeśli mówimy o konsekwencjach, szybkie gojenie gwarantuje noszenie specjalnej bielizny uciskowej przez miesiąc.

Dzięki tej metodzie usunięte żyły znikają na zawsze, bez możliwości pojawienia się. Imponujący efekt kosmetyczny.

Miniflebektomia dla waradi - operacja usuwania żylaków tradycyjnym podejściem. Stosowana jest skuteczna metoda o niskim wpływie. Podczas zabiegu, żylaki są usuwane przez nakłucia za pomocą haczyków niemieckiego profesora Varadiego.

Stosowana jest również procedura obliteracji częstotliwości radiowych. Pacjent łatwo toleruje operację, ponieważ jest całkowicie bezbolesny. Po operacji nakłucia są zamykane specjalnym tynkiem.

Autorem metody jest Zoltan Varadi.

Czas trwania zabiegu

Operacja jest nieruchoma. Pacjent nie potrzebuje długiej hospitalizacji. Zaznacz przed zabiegiem. Specjalista dokonuje diagnozy i określa miejsce, w którym występuje deformacja żył.

Następnie wykonuje się nakłucie za pomocą skalpela. Odległość między nakłuciami zależy od wielu czynników, takich jak siła żył i ich zgodność. Przy pomocy haczyka wyprowadza się żyły, aw miejscu inwazji skóry określa się następny punkt przebicia, tak że dotknięta część żyły zostaje całkowicie usunięta.

Operacja trwa do 40 minut. Po zabiegu zalecana jest dzianina uciskowa, która początkowo jest bardzo trudna do noszenia, dlatego wiele osób kupuje wcześniej ubrania i trenuje w skarpetkach, około dwa tygodnie przed samą operacją.

Również przepisane leki - leki przeciwzapalne lub konwencjonalne paracetamol

Zasada działania

Zasada działania na zdjęciach

Algorytm

• Co 2-3 centymetry to małe przebicie
• Przez dziurę przechodzi specjalna szydełkowa żyła
• Następnie jest cięty na kawałki i usuwany.

Przed zabiegiem pacjent jest badany

Procedura przed operacją nie zajmuje dużo czasu. Pacjent przechodzi małe badanie:

1. całkowita liczba krwinek;
2. Analiza HIV;
3. fluorografia;
4. EKG (dla pacjentów starszych niż czterdzieści lat);

Koszt procedury

Ceny jednej kończyny w Moskwie wynoszą 11 000 rubli. Przybliżony koszt w różnych klinikach waha się od 10 000 do 12 000 rubli.

Wiele osób pyta: „Miniflebektomia czy skleroterapia? Co lepiej wybrać? ”- metody te są prawie takie same, ale większość flebologów preferuje miniflebektomię, w zależności od średnicy żyły. Bardzo często te dwie metody doskonale się uzupełniają.

EVLK miniflebektomiya - to usunięcie głównej żyły. Bardzo skuteczna metoda leczenia laserowego.

Możliwe komplikacje

• tworzenie trwałych blizn, pigmentacja;
• występowanie powikłań, a także interwencji chirurgicznych.
• ropienie.
• możliwe krwawienie.

Obecność blizny po zabiegu zależy od techniki lekarskiej i od tego, jak dobrze wykonano przekłucie i mikrodruki. Stopień widoczności blizn zależy od skóry pacjenta, tendencji do blizn keloidów. W takich przypadkach lepiej odrzucić tę metodę leczenia.

Również wygląd blizny zależy bezpośrednio od dokładnego wykonania zalecenia lekarza po operacji.

Opinie ludzi o tej metodzie leczenia żylaków

Użytkownik „mimishka88” pisze na forum:

Przed operacją żylaki są w pełni zaznaczone.

Zła genetyka w naszej rodzinie to dziedziczność. To prawda, że ​​pierwsze pojawienie się żylaków, które babcie i matki manifestowały głównie po porodzie. A moje dziedziczne geny zaczęły pojawiać się w ciągu dwudziestu trzech lat, w postaci niebieskich wieńców na nogach.

Zacząłem czuć zmęczone nogi po długim spacerze, ale moje życie nie było bez stresu, ponieważ byłem aktywnie zaangażowany w sport. Wkrótce guzki zaczęły pojawiać się na prawej nodze.

Po przejściu ultradźwięków lekarz zalecił operację, którą odłożyłem na chwilę, ale po sześciu miesiącach guzki zaczęły rosnąć. Musiałem zrezygnować z krótkich spódnic, które uwielbiałem nosić. Po drugiej rozmowie z lekarzem zgodziła się jednak położyć na stole chirurgicznym.

Cała operacja ambulatoryjna miała miejsce w ciągu jednego dnia, a wieczorem byłem już w domu. Przed operacją lekarz zauważył węzły niezbędne do usunięcia - cała procedura została przeprowadzona podczas stania.

A po usunięciu żylaków około czterdziestu minut. Ku mojemu zdziwieniu nie było znieczulenia - tylko znieczulenie miejscowe. Podczas operacji ból nie odczuwał, tylko lekkie nieprzyjemne uczucie. A po zabandażowaniu nogi i założeniu elastycznego bandaża.

Po operacji chodzenie z powodu bandaża nie było zbyt wygodne, ale wcale nie bolało. Podświadomie boi się oprzeć o bolącą nogę. Starałem się kłamać bardziej, na zalecenie lekarza, kładąc stopę na podium i stale obracając moją kończynę, że krew nie zastygła.

Pierwsze kilka dni nie było zbyt wygodne, aby siedzieć - noga puchła, ale gdy tylko się położyła i uniosła, wszystko szybko wróciło do normy. Szła na opatrunki w odstępach kilku dni, a tydzień później szew został usunięty.

Pojawiła się w pracy tydzień później - czuję się całkiem komfortowo. Musisz nosić dzianinę uciskową. Lekarz zapewnił, że mogę uprawiać sport w ciągu miesiąca, pod dużym obciążeniem, używając bielizny uciskowej.

W tej chwili, po operacji, minęły około dwóch tygodni - czuję się dobrze, czasami tylko drobne drapanie w prawej nodze. W obszarze usuwania węzłów były małe siniaki, które przechodzą przed naszymi oczami. Pozostaje czekać na lato, aby zademonstrować efekt operacji.

Użytkownik „KindeR-MaMa” pisze na forum

Po zabiegu miejsce nakłucia jest zamykane małym sterylnym klejem.

Operacja została przeprowadzona w klinice „Region Moskiewski”, pod ścisłym kierownictwem profesora Shestakova.AL. Dał mi zielony znacznik, również za pomocą ultradźwięków.

Leżąc na stole, niewiele rozumiałem, co się dzieje - odkąd byłem pod wpływem Novocain. Niedogodność spowodowała „poduszka wodna”, która jest stosowana wokół żyły, aby nie uszkodzić sąsiednich tkanek. Wrażenia były nieprzyjemne, ale znośne.

Żyły usunęły miniflebektomię, nakłuwając całą nogę. W pobliżu kolana znajduje się mała blizna, jakby zszyta. Jak rozumiem, miniflebektomia polega na ciągnięciu żył na kawałki z nakłuć.

Nie potrafię opisać własnych uczuć, pamiętam tylko, że się uśmiechałem, czując napięcie w pobliżu kostki. Potem krew wyciskała się z nakłuć podczas wyciskania - okazuje się, że później nie będzie żadnego siniaka.

Następnie umieść uprzęże i radzi, aby w pełni podtrzymywały bolącą nogę. Wróciłem do domu samochodem. Chociaż lepiej byłoby chodzić pieszo - zalecenia lekarza.

Źle spała, gdy znieczulenie minęło. Szalona noga, trudno było znaleźć pozycję. Drugiego dnia nadal trudno jest chodzić, ale nie akceptuję już ibuprofenu.

Chciałbym odwołać się do wszystkich dziewcząt, nie odkładać i nie wciągać przyszłej wizyty do flebologa. Pełni postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie wprowadzaj stanu żył w stan krytyczny.

W końcu sam nie wykonałem operacji rok temu - przepraszam za pieniądze. Gdybym słuchał lekarza i pił niezbędne leki, wtedy można by się obejść bez operacji.

Ponadto zignorowałem zalecenia dotyczące profilaktyki, rzadko pili przepisane leki. A teraz, płacone dwa razy więcej, z silnym zaostrzeniem żył.

Ogólnie rzecz biorąc, teraz wiem na pewno, że przy pierwszych objawach żylaków natychmiast zwrócę się do lekarza i nie przyniosę drugiej nogi na stół operacyjny.

Zdjęcia przed i po

39-letnia kobieta, 4 tygodnie po operacji, flebektomia wykonana na lewej nodze

Miniflebektomia

Flebologia jest jedną z najbardziej dynamicznie rozwijających się dziedzin medycyny w ogóle, aw szczególności chirurgii. Już dawno przestała być „pasierbicą” chirurgii naczyniowej, nie tylko ze względu na rozwój nowych technologii. Ale oprócz poprawy instrumentalnej bazy diagnostycznej i terapeutycznej, zmieniają się podejścia do leczenia chirurgicznego, nieustannie poszukuje się nowych metod, które zachowując radykalny charakter samej koncepcji chirurgii, pozwolą osiągnąć wysoki wynik kosmetyczny. Ponadto, poprzez zmniejszenie inwazyjności interwencji, leczenie coraz większej liczby pacjentów z chorobą żylakową można przeprowadzić albo w trybie ambulatoryjnym, albo z krótkoterminową hospitalizacją (według rodzaju szpitala szpitalnego jednego dnia). Efektem tych aspiracji była technika miniflebektomii (lub mikroflebektomii), której autorstwo nadano szwajcarskiemu dermatologowi Mullerowi.

Technika miniflebektomii ma na celu wyeliminowanie zespołu żylaków, czyli usunięcie żylaków.

Trochę historii. Robert Muller rozpoczął ambulatoryjną flebektomię już w 1956 r., Aw 1966 r. Opublikował technikę ich prowadzenia. Najważniejsze postanowienia techniki:

1. operacja w znieczuleniu miejscowym.
2. 1-2 mm cięcia.
3. usuwanie haczyków z żyłkami.
4. rozciąganie i rozrywanie żyły poza nacięciem.
5. żyły nie są związane, hemostaza z powodu kompresji.
6. szwy na skórze nie zachodzą na siebie.
7. naklejki samoprzylepne (samoprzylepne) na dwa dni i bandaż elastyczny (lub dzianina) przez 3 tygodnie w ciągu dnia.

Miniflebektomia zastąpiła metodę usuwania żylaków głównych żył w Narath. Wcześniej, wzdłuż żylaków, wykonywano nacięcia skóry od 1 do 2 do 5-6 cm, przez które żyły były oddzielane i usuwane. Chęć poprawy kosmetycznych rezultatów interwencji i uzyskania możliwości usunięcia żył nie przez nacięcia, ale przez nakłucia (ale zasadniczo w opiece zdrowotnej w niektórych krajach, jest to fundamentalne), zmusiło lekarzy do opracowania narzędzi do wykonywania prawie tej samej rzeczy poprzez minimalny defekt skóry (prawda, według dr med. Rehardhard Fischer, pomysł haczyka trafił do Millera, kiedy podczas operacji złamał pęsetę!).

Były więc zestawy flebektomicznych „haczyków” o różnych rozmiarach i konfiguracjach oraz specjalnych szpatułkach. Do tej pory mamy dostępne (z pewnymi zastrzeżeniami) opcje narzędzi dla Oesh, Varady, Ramelet. Tam, gdzie nie są oni dostępni, flebolodzy wykonują świetną robotę podczas operacji za pomocą haczyków dentystycznych lub domowych. Rezultat często nie jest gorszy, ale lekarz jest znacznie trudniejszy do pracy.

Zamiast normalnego skalpela, do nakłuwania skóry stosowano skalpele z bardzo wąskim ostrzem lub igłami o wystarczająco dużej średnicy (na przykład igła używana do pobierania krwi żylnej do testu średnicy 18G). Jak rozumiesz, idealnie, ślad po nakłuciu taką igłą po chwili jest praktycznie niewidoczny.

Kiedy stosuje się miniflebektomię? Z jego pomocą można usunąć prawie wszystkie żylaki rozszerzone odpiszczelowe, niektórzy flebolodzy wykorzystują modyfikacje techniki usuwania żyły odpiszczelowej wielkiej na piszczeli (a czasem na biodrze) i zmodyfikowane odcinki żyły odpiszczelowej. Może to być osobna operacja lub być składnikiem „dużej” operacji. Ponadto w niektórych przypadkach miniflebektomię łączy się ze skleroterapią. Taktykę stosowania określa się indywidualnie, koniecznie biorąc pod uwagę wyniki podwójnego skanowania ultradźwiękowego układu żylnego pacjenta.

Klasycznym zastosowaniem jako niezależna operacja jest usunięcie żylaków rozszerzonych dopływów głównych żył odpiszczelowych, przy braku refluksu zarówno pionowego (wzdłuż tych autostrad), jak i poziomego (wzdłuż żył perforujących). To znaczy „żylaki segmentowe bez patologicznego refluksu”. Konkurentem dla miniflebektomii na tym etapie choroby żylakowej jest przede wszystkim skleroterapia. Jednak obie metody mają swoje wady i zalety, które omówię później. Jeśli w głównych żyłach miniflebektomii występuje odpływ krwi, poprzedza go jego eliminacja w jakiś sposób (operacja - flebektomia, echoskleroskopia łodygi, endowazyjna koagulacja laserowa itp.); tym razem. W przypadku refluksu wzdłuż żył perforujących, miniflebektomia może zachować wysoką skuteczność, ale wymaga to precyzyjnego znakowania przedoperacyjnego. Czasami praktykuje się określenie żył perforujących poprzez omacywanie, defekt powięzi odczuwany przez palce chirurga („fossa”, „porażka” wzdłuż zmienionej żyły); w takim przypadku podczas operacji żyła wydalana przez nakłucie w tym miejscu tworzy trifurkację. Jednak ta metoda jest obarczona błędami i nie może być zalecana do użycia. Ogólnie można uznać, że miniflebektomia ma zastosowanie nawet w przypadku wielokrotnej niewydolności perforacyjnej przy braku istotnych zaburzeń troficznych, ale tylko z powodu porzucenia „czystości techniki” i wprowadzenia większych cięć nad żyłkami perforującymi w celu ich podwiązania pozaziemskiego. W przypadku wyraźnych zaburzeń troficznych, zapalenia skóry i zapalenia tkanki łącznej z powodu refluksu wielooperacyjnego, metodą z wyboru jest endoskopowe rozwarstwienie podpowięziowe. Ale nawet w tym przypadku miniflebektomia przychodzi czasami na ratunek, eliminując pionowe „rozładowanie” wzdłuż rozszerzonych żył odpiszczelowych ponad strefą zmian troficznych.

Chciałbym zauważyć, że czasami usuwa się zmienioną miniflebetomię z różnych powodów żyły o bardzo różnej lokalizacji!

Zatem metoda Müllera znajduje najszersze zastosowanie w praktyce flebologa, jest jedną z głównych technik w jego arsenale.

Jednak najciekawsze jest wykorzystanie miniflebektomii jako niezależnej operacji. Szeroko rozpowszechniony w tym zakresie otrzymał dzięki niezaprzeczalnym zaletom:

Operacja w znieczuleniu miejscowym. Zapobiega to uszkodzeniu podskórnych struktur nerwowych, zwłaszcza gałęzi skóry nerwów piszczelowych na dolnych nogach; natychmiast po operacji, aby aktywować pacjenta (niektórzy pacjenci w mojej praktyce operacyjnej pracują, choć jest to oczywiście wyjątek od reguły). W tym przypadku operacja jest dobrze tolerowana, zastrzyki do wprowadzenia środka znieczulającego mogą być wykonywane przy użyciu tych samych cienkich igieł, jak w skleroterapii, a manipulacje żyłami prawie nie są odczuwalne.

Ponadto możesz wygodnie obsługiwać dowolną „stronę” kończyny.

Radykalność. Zdalna żyła nie może się pojawić ponownie! Musimy jednak zrozumieć, że nie, nawet najbardziej radykalne leczenie nie może zagwarantować, że pojawią się nowe żylaki. Jeśli zapobieganie nawrotom opiera się głównie na kompresyjnych wyrobach pończoszniczych, to miniflebektomia ma na celu wyeliminowanie żylaków jako defektu kosmetycznego, w celu ochrony pacjenta przed postępem niewydolności żylnej i zapobiegnięcia możliwości wystąpienia powikłań zakrzepowych.

Idealny efekt kosmetyczny. Oczywiście wszelkie uszkodzenia skóry, nawet najbardziej delikatne, są eliminowane przez nasz organizm poprzez tworzenie się blizn. Ale ta blizna będzie zauważalna lub nie zależy od lekarza (nakłucia lub mikro nacięcia odpowiadające „sile” linii skóry, delikatnej technice operacji) na skórze (każdy z nas ma bardzo bliskie tworzenie się tkanki, niektóre mają tendencję do tworzenia blizn keloidów i w tym przypadku można powstrzymać się od operacji) i od pacjenta (ścisłe wdrożenie zaleceń lekarza i przestrzeganie trybu kompresji elastycznej). Należy zauważyć, że powstawanie blizn przechodzi przez jej etapy; jeśli w pierwszych tygodniach po operacji przebicia i skaleczenia są praktycznie niewidoczne, to w ciągu kilku miesięcy wyraźnie wyróżniają się na tle ogólnym. Jednak później, po utracie głównej części „wspierających” włókien i własnych naczyń, blizny rozjaśniają się, stają się elastyczne, a stając się równe niezmienionej skórze w kolorze i konsystencji, stają się prawie niezauważalne. Sytuacja nie jest rzadkością, gdy podczas badania pacjenta z receptą na ponad rok lekarz, który go wykonał, z trudem odnajduje ślady operacji.

Możliwość zapewnienia wysokiej jakości korzyści chirurgicznych dla osób starszych i pacjentów z różnymi patologiami w tle. W mojej praktyce pacjent miał 74 lata w trybie ambulatoryjnym.

Jakie są cechy miniflebektomii?

Jest to nadal operacja wymagająca odpowiedniego przygotowania i wyposażenia instytucji. Pacjent musi przejść minimum niezbędnego badania (w większości przypadków jest to pełna morfologia krwi, markery zapalenia wątroby typu B i C, testy HIV i RW, fluorografia. Pacjenci powyżej 40 lat - EKG i wnioski terapeuty. Czasami dodawane są proste testy krzepnięcia (czas krzepnięcia) i hemostaza naczyń krwionośnych (czas trwania krwawienia na Duke) Zazwyczaj operacja jest wykonywana w ambulatoryjnej sali operacyjnej, ale pod pewnymi warunkami (minimalna objętość operacji, obecność specjalnego oświetlenia odpowiadającego Tryb czyszczenia operacyjnego, obecność sterylnego materiału i narzędzi itp.) Można wykonać w czystej garderobie.

To żmudna operacja. Nie przypadkiem sam Muller nazwał to „chronoforem”, co można przetłumaczyć jako „zjadacz czasu”. Podczas gdy operator pracuje, pacjent zwykle zmaga się z pragnieniem rozciągnięcia rąk i nóg. Wielu flebologów, których znam, mówi, że wynik operacji jest często bezpośrednio zależny od czasu i cierpliwości, które na nią przeznaczono.

Miniflebektomia wady:

Bez względu na to, jak drobiazgowo i cierpliwie wykonano operację, bez względu na to, jak wąskie i cienkie skalpele były używane, i bez względu na to, jak dokładnie przebijały się linie skóry, trwałe ślady mogły pozostać. Od czasu do czasu, podobnie jak po skleroterapii, tworzy się przebarwienie wzdłuż usuwanej żyły. (zwykle dotyczy dużych, długotrwałych żylaków). Najwyraźniej wynika to z faktu, że po usunięciu dużych żylaków, nawet przy odpowiednim ucisku, trudno jest zamknąć ściany ubytków. Nawet niewielka ilość pozostałej w nich krwi prowadzi do odkładania hemosyderyny w skórze i przebarwień.

Możliwe komplikacje nieodłącznie związane z jakąkolwiek interwencją chirurgiczną lub używaniem leków w ogóle.

Miniflebektomia czy skleroterapia?

Metody te mają prawie identyczne punkty zastosowania. Myślę, że większość flebologów zgodzi się, że wybór jest bardziej skłonny do miniflebektomii, im większa średnica żyły. Jednak miniflebektomia lub skleroterapia są doskonale ze sobą połączone.

Jak wykonywana jest operacja:

Bezpośrednio przed operacją przeprowadza się oznaczanie żylaków. W przypadku braku refluksu perforacyjnego, można go wykonać bez ultradźwięków, palpacyjnie, ale jeśli nieudane perforacje zostały wcześniej wykryte, wymagane będzie ich dokładne pozycjonowanie.

Znieczulenie za pomocą 0,25% roztworu nowokainy jest wystarczające, inne środki znieczulające są zwykle stosowane z prawdziwą reakcją alergiczną na nowokainę (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy itp. W historii). Wykonuje się zastrzyk parawasowy roztworu i można zobaczyć, jak porusza się on wzdłuż naczynia, tworząc „sprzęgło”. Czasami pomaga zidentyfikować małe gałęzie, które nie są ustalone podczas znakowania. Nakłucia skóry są wykonywane, gdy tylko jest to możliwe, wzdłuż linii siły. Kiedy używasz igły, to na pewno nie ma znaczenia. Odległość między nakłuciami zależy od różnych czynników, na przykład siły żyły, jej zgodności z „skręcaniem” z tkanki podskórnej; użycie specjalnych szpatułek do podkreślenia żył; obecność oddziałów. Przebicia wygodne do wykonywania w obszarze podziału żył i wyładowań. Często stosuje się następującą technikę - po przemieszczeniu naczynia do rany i jego maksymalnej eliminacji, w momencie napięcia punkt następnego nakłucia jest określany przez żyłę rozciągniętą jak struna, która jest dobrze wyprofilowana pod skórą. W miejscu, w którym znajduje się perforator, zaleca się wykonanie cięcia 0,5–1,0 cm w celu niezawodnego śledzenia go w miejscu perforacji powięzi. Kierunek usuwania (od bliższego końca do dystalnego lub odwrotnie) nie ma znaczenia. Nie ma potrzeby podwiązywania żył; nawet aktywny wyciek krwi z regionu centralnego jest zatrzymywany przez lokalną kompresję podczas operacji przez 5-10 minut.

Przy usuwaniu segmentów żylaków o średnicy większej niż 3 mm. Bardziej kosmetyczne jest wykonanie liniowego nakłucia skóry skalpelem, który nie jest „rozciągnięty” podczas manipulowania żyłą. Takie przebicie nie może być zszyte, ale w końcu bardziej rozsądne jest oszacowanie potrzeby zszywania pod zasłoną operacyjną i, jeśli to konieczne, dostosowanie krawędzi rany za pomocą nici na atraumatycznej igle.
Na szczególną uwagę zasługuje usunięcie żył w stopie. Jego celowość nie zawsze jest bezsporna, w każdym razie może zostać zwrócona do drugiego etapu. Z technicznego punktu widzenia praca na stopie jest jeszcze bardziej żmudna niż ogólnie miniflebektomia, ponadto często konieczne jest podwiązanie zarówno centralnych, jak i obwodowych końców żył ze względu na znaczne ciśnienie żylne lub zamknięcie rany, aby zapobiec powstawaniu krwiaków. Pod koniec interwencji rany są zamykane przy pomocy dowolnego rodzaju opatrunków przylepnych z uszczelkami lub bez, a noga może być zabandażowana. Sensowne jest układanie rolek wzdłuż odległych żył. Na wierzch nakłada się dzianinę kompresyjną drugiego stopnia kompresji (23–32 mm Hg) Po krótkotrwałej obserwacji w oddziale pooperacyjnym (nie zawsze jest to konieczne) pacjent może zostać uwolniony.

Po operacji. Stosowanie dzianin spełniających współczesne standardy międzynarodowe jest niezwykle ważnym wydarzeniem po operacji. Wysokiej jakości dzianina na początku jest dość trudna do noszenia. Jego użycie jest znacznie uproszczone, jeśli pacjent nabywa dzianinę z wyprzedzeniem i zaczyna nosić 1-2 tygodnie przed operacją. Tryb kompresji jest wybierany indywidualnie. Zwykle zalecam ciągłą kompresję przez dwa dni, wykonuję opatrunek, w którym miejsca nakłucia są zamykane miniaturowymi naklejkami lub wcale nie zamykane, po czym pacjent stosuje tylko codzienną kompresję przez okres 3-4 tygodni. Pod koniec tego okresu zaplanowano inspekcję kontrolną. Bardziej praktyczne jest używanie dzianin z otwartym palcem, a przy wyznaczaniu ciągłej kompresji przez kilka dni można obserwować higienę palców i stóp.

Bóle są zwykle łagodne (niektórzy moi pacjenci, pomimo wykonanych zadań, nie biorą leków wybielających). Niemniej jednak trudno przewidzieć stopień dyskomfortu pooperacyjnego, dlatego najczęściej przepisywane są leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (zarówno selektywnych, jak i nieselektywnych) lub paracetamolu przez jeden do dwóch dni.

Tak, a kolejnym kluczowym warunkiem sukcesu jest dobry nastrój. To kończy opis, chociaż musiałem zacząć od tego!