Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi: wskazanie, jak przejść

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest Smad, wskazania do codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego, które choroby można zidentyfikować dzięki takiemu badaniu. Zgodnie z procedurą, co pacjent powinien zrobić, to rozszyfrować wyniki.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest procedurą diagnostyczną. Zapewnia powtarzalny pomiar ciśnienia krwi w ciągu dnia za pomocą specjalnego urządzenia.

Pozwala to na analizę zmian ciśnienia w ciągu dnia i nocy: czy jest on zawsze zwiększany (obniżany), przy jakim rodzaju aktywności i jak bardzo wzrasta (zmniejsza się), czy zmienia się w okresie nocnym. Niektóre urządzenia mierzą nie tylko ciśnienie krwi, ale także tętno.

Skierowanie na badanie daje kardiolog lub terapeuta.

Wskazania dla

Procedura jest przepisywana pacjentom, którzy skarżą się na:

• zmęczenie;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• ograniczone widzenie, „leci” przed oczami;
• hałas lub dzwonienie w uszach, układanie uszu.

Ponadto SMAD może być przepisany osobie, która nie ma nieprzyjemnych objawów, ale gdy ciśnienie mierzy lekarz, zwiększa się. Przyczyną tego może być zjawisko „białego fartucha”: jest to indywidualna cecha, która wyraża się w specyficznej reakcji psychologicznej na lekarzy. Osoba ze zjawiskiem „białego fartucha” zaczyna się nadmiernie martwić wszelkimi medycznymi manipulacjami, więc jego ciśnienie i tętno rosną. Pomiar ciśnienia tętniczego i tętna za pomocą codziennego monitorowania eliminuje wpływ tego zjawiska na diagnozę.

Procedura pozwala zidentyfikować nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie), a także wstępnie określić jego przyczynę - główną chorobę. Potwierdzają to dalsze badania. Można również zdiagnozować tę metodę i przewlekłe niedociśnienie (niedociśnienie) - niskie ciśnienie krwi.

• przewidzieć, jak niebezpieczne jest nadciśnienie tętnicze dla konkretnego pacjenta;
• określić, do jakich komplikacji może doprowadzić lub do których już doprowadził;
• zrozumieć, jaki poziom aktywności fizycznej jest dozwolony dla tej osoby;
• ustalić, czy zabiegi ciśnieniowe, które zostały już przepisane do leczenia, są skuteczne.

Przeprowadzenie procedury

1. Przychodzisz do lekarza. Naprawia urządzenie przenośne na ciele do codziennego monitorowania ciśnienia krwi. Składa się z mankietu (takiego samego jak konwencjonalny tonometr), rurki łączącej i głównej części urządzenia, która rejestruje odebrane dane do pamięci wewnętrznej (najczęściej samo urządzenie jest umieszczane w osłonie na uprzęży, która jest zawieszona na ramieniu lub zamocowana na pasku pacjenta).
2. Żyjesz dniem zgodnie ze swoim zwykłym harmonogramem, ale zachowaj szczegółowy dziennik. Tam zapisujesz wszystko, co robiłeś w ciągu dnia.
3. Urządzenie mierzy ciśnienie co 15 minut w ciągu dnia i co 30 minut w nocy. Czasami ten okres może być dłuższy (na przykład co 40 minut w ciągu dnia i co godzinę w nocy), w zależności od ustawień.
4. Jeśli przepisano Ci jakiekolwiek leki, powiadom o tym lekarza. Ich przyjęcie może zostać anulowane w momencie przeprowadzenia badania. Jeśli lekarz powiedział, że nie musisz anulować odbioru (na przykład w przypadku, gdy konieczne jest oszacowanie skuteczności leczenia), wypij lek zgodnie z poprzednim harmonogramem i zapisz czas przyjęcia do dziennika. Możesz także rejestrować, w jakim momencie poczułeś działanie leku.
5. Dzień później znowu przychodzisz do lekarza. Zdejmuje aparat i mówi, kiedy przyjść po wyniki. Zazwyczaj przetwarzanie danych trwa nie dłużej niż jeden dzień.

Dzięki wynikom udajesz się do własnego kardiologa lub terapeuty. Na podstawie danych Smad może postawić diagnozę, a także wyznaczyć dalsze procedury diagnostyczne w celu wyjaśnienia przyczyny nadciśnienia.

Notatka dla pacjenta

Po przejściu tej procedury diagnostycznej trzeba będzie pamiętać pewne rzeczy.

Podstawowa zasada brzmi: kiedy urządzenie zaczyna mierzyć ciśnienie krwi (możesz rozpoznać ten moment naciskając mankiet, a niektóre modele emitują sygnał przed rozpoczęciem pomiaru), zatrzymaj się, rozluźnij rękę i opuść ją. W przeciwnym razie urządzenie nie będzie w stanie zmierzyć ciśnienia lub wynik będzie nieprawidłowy.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi

Wysokie ciśnienie krwi (BP) jest poważnym problemem wymagającym leczenia. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest wykorzystywane do wątpliwych wskazań zwykłej metody pomiaru. Ponieważ wiele czynników drażniących dotyka osoby w szpitalu, wartości ciśnienia krwi mogą być zniekształcone. Dlatego SMAD, który ujawnia ukryte patologie pacjenta, pomaga lekarzom uzyskać dokładne dane.

Dokładność metody

Smad jest uważany za najdokładniejszą metodę określania patologii ciśnienia. Nie da się oszukać, ponieważ urządzenie rejestruje najmniejsze wahania parametrów. Ponadto badanie nie jest wykonywane samodzielnie, często używana jest diagnostyka Holtera, która rejestruje wartość impulsu. Za pomocą tej techniki ujawnia się nawet ukryte zagrożenie, którego zwykły pomiar ciśnienia krwi nie jest w stanie naprawić.

Plusy i minusy

Codzienne monitorowanie ciśnienia, jak każda metoda, ma dobre i złe strony. Smad pokazuje możliwość rozwoju patologii sercowo-naczyniowych. Test przeprowadza się w leczeniu dolegliwości serca i ucisku. Pozytywne to:

• rejestracja wskaźników w długim okresie czasu;
• brak zespołu lęku przed białym płaszczem;
• możliwość fiksacji zarówno w dzień jak iw nocy;
• określanie wahań wskaźników tymczasowych;
• dokładność dzięki naturalności ustawienia.

Przykłady niedoborów opierają się głównie na nieprzyjemnych odczuciach podczas badania, zwłaszcza gdy pacjent jest zbyt nerwowy. Obejmują one często drętwienie kończyny podczas noszenia mankietu, podrażnienia skóry lub wysypkę pieluchy spowodowane mankietem oraz finansową stronę usługi. Codzienne badanie w przeciwieństwie do pojedynczego pomiaru będzie wymagało inwestycji.

Pojedynczy pomiar ciśnienia krwi nie zawsze daje prawdziwe dane, które wpływają na konstrukcję metod leczenia.

Wskazania na spotkanie

Monitorowanie ciśnienia krwi przeprowadza się w następujących okolicznościach:

• Stresujące sytuacje w pracy, prowokują wzrost ciśnienia krwi.

wykrywanie pierwotnego nadciśnienia;

kontrola wysokiego ciśnienia krwi;

potrzeba zidentyfikowania części dnia, w której pacjent ma wyższe ciśnienie;

wykrywanie wysokiego ciśnienia krwi w sytuacjach stresowych w pracy;

zespół nocnego zaprzestania;

wysokie ciśnienie krwi w okresie noszenia dziecka;

kobiety w ciąży przed porodem, należy zbadać, aby określić rodzaj porodu.

Powrót do spisu treści

Kiedy nie wydawać?

Osoba nie jest badana w następujących sytuacjach:

• zmiany skórne skóry, głównie kończyn górnych;
• patologie układu krążenia, które powodują siniaki o najmniejszym wpływie na skórę;
• zranione kończyny górne;
• choroba naczyń i tętnic kończyn górnych;
• zaburzenia psycho-emocjonalne.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie do procedury

Procedurę przepisuje lekarz prowadzący, który musi wyjaśnić pacjentowi, jak prawidłowo się przygotować. Przygotowanie do Smada wymaga spełnienia pewnych zasad, aby pomiar pokazywał wiarygodne informacje. Obejmują one:

• wycofanie leku;
• wykluczenie aktywności fizycznej;
• anulowanie procedur wodnych;
• przydatność snu w nocy;
• odmowa ubioru uciskowego, nie należy wpływać na obcy wpływ na mankiet;
• przyjmowanie sedacji w nocy z silną nerwowością w przeddzień sprawdzania ciśnienia krwi.

Przed zdiagnozowaniem ciśnienia krwi należy porzucić lek.

Bezpośrednio przed testem:

• pacjent musi opuścić ramię i przestać się poruszać, gdy urządzenie zaczyna automatycznie napełniać mankiet;
• Ważne jest, aby podczas monitorowania sprawdzić prawidłowe położenie rurki i mankietu.

Powrót do spisu treści

Postęp badań

Badanie przeprowadza się metodą osłuchową lub oscylograficzną, ale użycie każdego z nich osobno daje niedokładne dane. W medycynie zwyczajowo łączy się dwie metody, tak aby wskaźniki dla Smad były jak najbardziej dokładne. Do badania mankiet przymocowany jest do środka kończyny górnej z dołączoną do niego rurką, połączoną z rejestrem, który dostarcza i wydycha powietrze. Urządzenie jest wyposażone w ultraczuły czujnik, który wykrywa najmniejsze wahania ciśnienia.

Liczniki są konfigurowane indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem jego trybu, okresu przeznaczonego na odpoczynek i pracę. Instrukcje dotyczące liczby pomiarów i ich częstotliwości przeprowadza lekarz prowadzący, który oferuje utworzenie dziennika, w którym wyniki powinny być rejestrowane. Urządzenie wykonuje pomiary co najmniej 50 razy dziennie, w ciągu dnia monitorowanie odbywa się co 15 minut, w nocy - co 30 minut. Podczas skoków w określonych godzinach konieczne jest zmierzenie ciśnienia co 10 minut.

Monitorowanie Holtera

Społeczność medyczna woli jednocześnie kontrolować codzienne ciśnienie krwi i rejestrować odczyty tętna. W parze techniki te pomagają śledzić wskaźniki dynamiki rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego, aby zidentyfikować ukryte dolegliwości. Metodę opracował naukowiec z Ameryki - Holter. Na ludzkim mostku przymocowane są specjalne elektrody, które ustalają dane tętna i wysyłają je do specjalnego urządzenia. System automatycznego urządzenia działa zgodnie z zasadą elektrokardiografii, przechowując wyniki w pamięci urządzenia. W tym samym czasie zawieszony jest mankiet na ramieniu, który monitoruje ciśnienie. W przypadku kontrowersyjnych kwestii dotyczących kardiologii pacjenta monitorowanie Holtera jest przedłużane o kilka dni.

Przeciwwskazania dotyczą tylko osób z mechanicznym uszkodzeniem skóry klatki piersiowej (z powodu niemożności zamocowania urządzenia). Monitorowanie skoncentrowane na Holterze, doradzanie ludziom z takimi skargami:

Ból w klatce piersiowej jest powodem do codziennego monitorowania.

naciskające bóle rzutowane na górną lewą stronę;

bolesne odczucia po lewej stronie klatki piersiowej w nocy;

duszność z napadami kaszlu;

ataki blaknięcia serca;

częste zawroty głowy lub utrata przytomności.

Powrót do spisu treści

Urządzenie pomiarowe

Oprzyrządowanie - tonometry, które rejestrują i przechowują dużą ilość informacji w pamięci, pomagają w monitorowaniu. Po zakończeniu procedury urządzenie do codziennego monitorowania ciśnienia krwi wyświetla dane na komputerze (komputerze osobistym), który przetwarza tablicę danych. Urządzenie do pomiaru ciśnienia jest sprzedawane w aptekach w różnych kategoriach cenowych, z różnymi poziomami dostosowywania.

Zawiera dziecko

W przeciwieństwie do dorosłych trudno jest określić normalne granice ciśnienia krwi u dzieci. W końcu wahania występują na tle regulacji hormonalnej, aktywności fizycznej, dziedziczności. Lekarze opracowali specjalne progi dla możliwego normalnego ciśnienia dla dzieci, w zależności od wieku i somatotypu. Prowadzenie techniki nie różni się zasadniczo od dorosłego Smada. Jedyną różnicą jest próg akceptowanych dowodów. Na przykład wartość 120/80 jest uważana za normalną dla wysokiego dziecka, a za niską będzie to wysoka wartość.

Smad w czasie ciąży

Smad u kobiet w ciąży jest przeprowadzany w trzecim trymestrze ciąży, w wyniku którego ujawni się obecność lub brak patologii, które mogą wpływać na ogólną aktywność. Podczas ciąży ciało podlega zwiększonemu obciążeniu, podczas którego ciśnienie często wzrasta do poziomu 140/90. ABPM dla kobiet w ciąży to sposób na określenie, czy podwyższone ciśnienie krwi jest przyczyną patologii lub współistniejącego czynnika ciąży.

Dekodowanie wyników Smada

Wyniki codziennego monitorowania poziomu tętniczego są przesyłane do komputera, gdzie są odszyfrowywane. Najczęściej dekodowanie odbywa się zgodnie z metodą pomiaru średnich, które są wykonywane w ciągu 24 godzin (8 nocy i 11 dni). Wynik pokazuje poziom ciśnienia krwi konkretnego pacjenta, na podstawie którego lekarz wyciąga wniosek. Ocena odbywa się według kryteriów innych niż normalne ciśnienie krwi. Średnie akceptowane wartości u zdrowego pacjenta podsumowano w tabeli:

Interpretacja wyników codziennego monitorowania ciśnienia krwi

Aby bezbłędnie interpretować zmiany w analizie EKG, konieczne jest przestrzeganie poniższego schematu dekodowania.

W rutynowej praktyce i przy braku specjalnego sprzętu do oceny tolerancji wysiłku i obiektywizacji stanu funkcjonalnego pacjentów z umiarkowanie ciężkimi i ciężkimi chorobami serca i płuc, można użyć testu przejścia przez 6 minut, który jest submaksymalny.

Elektrokardiografia jest metodą graficznego rejestrowania zmian różnicy potencjałów serca, które występują podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Analizę dowolnego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki rejestracji. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń, które.

Gdy występuje wyraźne i wystarczająco długie (w ciągu kilku minut) niedokrwienie, miofibryle całkowicie lub częściowo obumierają, ich polaryzacja zmienia się tak, że obszar niedokrwienny staje się elektroujemny, pojawia się prąd uszkodzenia, który określa podniesienie odcinka ST, wskazując wyraźne niedokrwienie.

Smad (codzienne monitorowanie ciśnienia): odczyty, sposób prowadzenia wyników

Wszyscy wiedzą, że wiele chorób sercowo-naczyniowych stało się „młodsze” w ostatnich latach, to znaczy występują u młodych ludzi. Nadciśnienie tętnicze nie jest wyjątkiem. Wynika to nie tylko ze słabej ekologii i złego odżywiania w dzisiejszych czasach, ale także ze zwiększonego poziomu stresujących sytuacji, zwłaszcza wśród ludności pracującej. Ale niestety, aby rozpoznać i odróżnić wzrost ciśnienia w sytuacji, na przykład podczas przeciążenia psycho-emocjonalnego, od prawdziwego nadciśnienia, czasami jest to trudne nawet dla lekarza. Dlatego coraz częściej w arsenale terapeutów i kardiologów istnieje taka metoda dodatkowego badania, jak 24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM), które przede wszystkim umożliwia wykrycie pacjenta z wysokim ciśnieniem krwi - ponad 140/90 mm Hg Art. (kryterium rozpoznania „nadciśnienia”).

Historia powstania metody sięga lat 60. ubiegłego wieku, kiedy podejmowano różne próby rejestracji ciśnienia krwi w ciągu dnia. Początkowo stosowano urządzenia, w których pacjent niezależnie wstrzykiwał powietrze do mankietu tonometru na sygnał zegara. Następnie podjęto próby inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi za pomocą cewnika w tętnicy ramiennej, ale technika ta nie była szeroko stosowana. W latach 70. stworzono w pełni zautomatyzowane urządzenie, które niezależnie dostarcza powietrze do mankietu, a mini-komputer w urządzeniu odczytuje dane z kolejnych pomiarów ciśnienia krwi, w tym w nocy, gdy pacjent śpi.

Istota metody jest następująca. Mankiet nakłada się na pacjenta w środkowej i dolnej części barku, przypominając konwencjonalne urządzenie do pomiaru ciśnienia (tonometr). Mankiet jest podłączony do rejestru, który zapewnia dopływ i wtrysk powietrza, a także czujnik rejestrujący pomiary ciśnienia krwi i zapisujący je w pamięci. Po badaniu lekarz przesyła wyniki do komputera, gdy instrument jest usuwany, po czym może wydać pacjentowi ostateczne wnioski.

Zalety i wady tej metody

Niewątpliwą zaletą metody Smad jest to, że monitorowanie ciśnienia w ciągu dnia pozwala uchwycić najmniejsze wahania w różnych kategoriach pacjentów.
Na przykład u niektórych osób syndrom „białego fartucha” występuje, gdy podczas rutynowego badania lekarskiego, na przykład u zdrowego pacjenta bez nadciśnienia, ciśnienie nagle wzrasta, czasem do dużej liczby. Po otrzymaniu wyników codziennego monitorowania, gdy pacjent jest w spokojnym stanie, lekarz może poznać prawdziwy stan rzeczy. Z reguły u takich osób ciśnienie w ciągu dnia w normalnych warunkach staje się normalne.

U niektórych pacjentów przeciwnie, istnieją wszystkie dolegliwości związane z nadciśnieniem tętniczym, ale nie jest możliwe ustalenie dużej liczby pacjentów podczas wizyty u lekarza. Z drugiej strony, SMAD przychodzi z pomocą lekarza, co pozwala na rejestrację spadków ciśnienia charakterystycznych dla nadciśnienia.

Dlatego często zdarza się, że PMS ma kluczowe znaczenie w diagnostyce nadciśnienia tętniczego.

Wśród innych zalet można zauważyć powszechność i dostępność metody dla populacji, nieinwazyjność, łatwość użycia i niską intensywność pracy.

Wśród wad należy wspomnieć o niewielkiej niedogodności dla pacjenta, ponieważ w ciągu dnia musisz pozostać z mankietem na ramieniu, które okresowo napełnia powietrze, co może zakłócać dobry sen. Jednak w świetle faktu, że wartość diagnostyczna metody jest duża, niedogodności te można łatwo znieść.

Wskazania do procedury

nowoczesny aparat dla Smada

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi pokazano w następujących przypadkach:

• Pierwotna diagnoza nadciśnienia tętniczego.
• Leczenie kontrolne u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
• Uzyskanie informacji o porze dnia, w której pacjent często zwiększa ciśnienie w celu dostosowania dawek leków otrzymywanych w różnych porach dnia. Na przykład u pacjentów z wysokimi ciśnieniami w nocy lepiej jest przepisać dodatkowe leki na noc, a rano i po południu, aby skoncentrować się na przyjmowaniu leków rano, zaraz po przebudzeniu,
• Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego u osób z wysokim poziomem stresujących sytuacji w godzinach pracy, gdy nadciśnienie ma przyczynę psychogenną. Taktyka leczenia w tym przypadku powinna rozpoczynać się od terapii uspokajającej.
• Zespół bezdechu sennego.
• Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży, zwłaszcza z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego (badanie przeprowadza się w szpitalu).
• Badanie kobiet w ciąży przed porodem w przypadku, gdy mają nadciśnienie, aby rozwiązać problem taktyki porodu.
• Egzamin potwierdzający przydatność zawodową (maszyniści itp.), A także dla osób przeciągających, których przydatność do służby wojskowej jest wątpliwa.

Przeciwwskazania do prowadzenia Smada

Badanie może być przeciwwskazane w następujących chorobach i stanach pacjenta:

1. Choroby dermatologiczne związane ze zmianami skórnymi kończyny górnej - versicolor, grzyb itp.
2. Choroby krwi, na przykład ciężka małopłytkowość, plamica krwotoczna, wysypka wybroczynowa, itp., Charakteryzujące się pojawieniem się siniaków przy najmniejszym ściskaniu skóry,
3. Uraz kończyn górnych
4. Choroby naczyniowe z uszkodzeniem tętnic i żył kończyn górnych w zaostrzeniu,
5. Choroby psychiczne pacjenta związane z niezdolnością do samoopieki, agresją i innymi objawami.

Przygotowanie do procedury

Codzienne monitorowanie ciśnienia nie wymaga specjalnego przygotowania. Pacjent jest nie tylko dozwolony, ale nawet niezbędny do życia w znanym rytmie, bez ograniczania fizycznego lub psycho-emocjonalnego stresu w dniu badania. Oczywiście nie powinieneś chodzić na siłownię ani pić dużo alkoholu - lepiej go całkowicie wyeliminować. Ponadto, przed dniami testowymi, leki pacjenta powinny zostać anulowane, ale należy to zrobić tylko w porozumieniu z lekarzem, który zlecił monitorowanie. Ale w trakcie badania, w celu kontrolowania leczenia, leki należy przeciwnie, ale czas przyjmowania niektórych leków powinien być odnotowany w specjalnym dzienniku, aby lekarz mógł zobaczyć, jak wpływają one na poziom ciśnienia krwi w ciągu dnia. Ponownie musisz skoordynować przyjmowanie pigułek z lekarzem.

W dniu badania jedzenie i płyny są dozwolone, ponieważ nie ma potrzeby „odkładania” monitora na pusty żołądek. Z ubrań preferowany jest cienki T-shirt z długimi rękawami - ze względów higienicznych, ponieważ mankiet jest zwykle wielokrotnego użytku dla wszystkich pacjentów.

Jak wygląda procedura?

Rano, o wyznaczonej godzinie, pacjent powinien przybyć do oddziału diagnostyki funkcjonalnej. Badanie można przeprowadzić zarówno w klinice, jak iw szpitalu. Po wstępnym pomiarze ciśnienia metodą Korotkowa przy użyciu standardowego ciśnieniomierza, pacjent kładzie się na ramieniu (zwykle pozostawianym osobom praworęcznym i odwrotnie) mankietowi podłączonemu do aparatu, który wymusza przepływ powietrza przez cienkie rurki, a także zawiera urządzenie do przechowywania otrzymanych informacji. To urządzenie jest przymocowane do paska ubrania pacjenta lub pasuje do specjalnej torebki, którą pacjent nosi na ramieniu. W niektórych przypadkach elektrody rejestrujące kardiogram nakładają się na klatkę piersiową pacjenta, w przypadku równoległego monitorowania EKG według Holtera.

Monitor jest już skonfigurowany tak, że urządzenie po pewnym czasie wymusza dopływ powietrza do mankietu. Z reguły jest to raz na 20-30 minut w ciągu dnia i raz na godzinę w nocy. W takich momentach pacjent powinien wstrzymać się, swobodnie opuścić rękę w dół i poczekać, aż pomiar zostanie zakończony. Ponadto na monitorze znajduje się przycisk, który można nacisnąć, gdy pojawią się nieprzyjemne objawy, i wystąpi nieplanowany pomiar ciśnienia krwi.

W ciągu dnia pacjent powinien zapisywać w dzienniku czas przyjmowania leków, czas jedzenia, czas i naturę aktywności fizycznej aż do najmniejszych szczegółów - na przykład, poszedł do kuchni, udał się na trzecie piętro itp. Szczególnie ważne jest odnotowanie rodzaju aktywności podczas pomiaru ciśnienia. Należy również zauważyć nieprzyjemne objawy - ból serca, bóle głowy, duszność itp.

Dzień później pacjent ponownie odwiedził pokój do diagnostyki funkcjonalnej w celu wyłączenia monitora, przesłania informacji do komputera i zawarcia protokołu badania.

Smad w dzieciństwie

U dzieci w wieku powyżej siedmiu lat często stosuje się codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego, ale z reguły wraz z monitorowaniem EKG. Wskazaniami są nie tylko nadciśnienie, ale także niedociśnienie (niskie ciśnienie), zaburzenia rytmu, a także stany omdlenia (utrata przytomności).

Przeprowadzenie badania nie różni się zbytnio od badania dorosłych, z tą tylko różnicą, że dziecko musi być wyjaśnione bardziej szczegółowo, a nawet lepiej, aby pokazać, jak działa monitor i do czego służy.

Wyniki dekodowania

Poziom ciśnienia krwi, jak również niektóre inne wskaźniki (temperatura ciała, tętno, częstość oddechów) jest wartością podlegającą codziennym rytmom. Najwyższy poziom ciśnienia krwi obserwuje się w godzinach porannych i popołudniowych, aw nocy występuje niskie ciśnienie krwi.

Idealnie, wartości ciśnienia krwi wahają się od 110/70 do 140/90 mm Hg. U dzieci ciśnienie może być nieco niższe niż podane liczby. Podczas monitorowania, oprócz uśrednionych liczb ciśnienia krwi (skurczowego ciśnienia krwi - SBP i rozkurczowego ciśnienia krwi - DBP), zmienność dziennego rytmu, to znaczy wahania CAD i DBP w górę iw dół od średniej dziennej krzywej, jak również dzienny indeks, są wskazane PIERWSZE w procentach. W normalnym dziennym indeksie (SI) wynosi 10-25%. Oznacza to, że średnia liczba „nocy” ciśnienia krwi powinna być mniejsza niż „dzienna” co najmniej 10%. Zmienność rytmu uważa się za odbiegającą od normy, jeśli przynajmniej jeden z pomiarów daje wartości wyższe lub niższe niż normalne wartości ciśnienia krwi.

Przykład wyników Smad

W zależności od danych uzyskanych w wyniku pomiarów lekarz wydaje raport, w którym wskazane są wyżej opisane wskaźniki.

Niezawodność techniki

Ponownie, nie jest trudno osiągnąć podwyższony poziom ciśnienia krwi w Smad, ale jest prawie niemożliwe oszukać lekarza, który przeprowadził lub otrzymał wyniki. Po pierwsze, jest to spowodowane faktem, że wielu rekrutów stara się zwiększyć ciśnienie w nocy, a co do zasady u młodych ludzi, nawet z nadciśnieniem, ciśnienie w nocy jest znormalizowane. Po drugie, gdy obciążenie jest proporcjonalne do ciśnienia, wzrasta również tętno, które w większości przypadków jest ustalone na monitorowaniu EKG. Dlatego lekarz, widząc tachykardię zatokową, wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, prawdopodobnie pomyśli o wiarygodności tej techniki i przepisze inne metody badań, być może nawet w szpitalu.

Niektórzy ludzie w wieku wojskowym używają napojów zawierających nikotynę i kofeinę w dużych ilościach, a czasem nawet alkoholu w dniu badania. Takie koktajle z kofeiny i ciągłe ładunki w ciągu dnia z pewnością wpłyną na serce i naczynia młodej osoby i mogą prowadzić do patologii układu sercowo-naczyniowego w przyszłości. Dlatego lepiej nie podejmować ryzyka i przeprowadzać ankietę jak zwykle. Ostatecznie służba wojskowa nie jest tak szkodliwa, jak ewentualne komplikacje związane ze wzrostem ciśnienia pod wpływem kofeiny, alkoholu i nadmiernego wysiłku fizycznego, do którego, nieświadomie, młodzi ludzie uciekają się do „wycofania” z wojska.

Zdarzają się przypadki, gdy przeciwnie, pacjent chce „oszukać” Smada w celu ukrycia nadciśnienia i kontynuowania odpowiedzialnej pracy, przetestowanej pod kątem sprawności. W tym przypadku warto zalecić podmiotowi przynajmniej ogólne rozważenie swojego stylu życia i wyeliminowanie szkodliwych nawyków, takich jak niedożywienie i nadmierne spożycie soli, proste węglowodany, tłuszcze zwierzęce i nadmierne kalorie (nie wspominając o alkoholu, kofeinie i nikotynie). Ale jednocześnie normalizować poziom aktywności fizycznej, pozbyć się stresu, braku snu i nierównych obciążeń. Ponadto, dla dobrego wyniku, warto rozpocząć „restrukturyzację” z wyprzedzeniem, co najmniej kilka miesięcy przed egzaminem. A potem „napraw” nowy styl życia i popraw swoje zdrowie, jednocześnie spowalniając postęp nadciśnienia.

Co to jest codzienne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM)?

Data publikacji artykułu: 08/04/2018

Data aktualizacji artykułu: 10/9/2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, czyli Smad, jest metodą diagnostyczną, która polega na ustalaniu wartości ciśnienia krwi przez 24 godziny (jeden dzień).

Procedura daje możliwość dokładnego określenia skoków ciśnienia, określenia nadciśnienia lub niedociśnienia.

Pojedynczy pomiar ciśnienia krwi w odbiorze medycznym przebiega szybko, ale nie dostarcza pełnej informacji. Co więcej, niektórzy ludzie, będąc w placówce medycznej, doświadczają niepokoju i podniecenia, co powoduje gwałtowne wzrosty ciśnienia (tak zwany „syndrom białego fartucha”) i utrudnia identyfikację istniejących patologii.

Wskazania na spotkanie

Pacjent lub kardiolog kieruje pacjenta do tego badania diagnostycznego.

Oto pacjent z urządzeniem na zdjęciu:

Do kategorii osób, które wymagają codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego, należą pacjenci z AVR, nadciśnieniem tętniczym, objawowym nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, niewydolnością serca i nerek, miażdżycą naczyń, którzy niedawno przeszli zawał serca lub udar.

Podstawą codziennego monitorowania piekła są niektóre skargi pacjentów:

Ten typ diagnozy jest również stosowany w późnych miesiącach ciąży w celu określenia sposobu porodu. Znacznie nieprawidłowe wartości ciśnienia krwi u kobiety w ciąży są wskazaniem do cięcia cesarskiego w nagłych wypadkach.

Również codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi jest wskazane u pacjentów ze zdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym lub niedociśnieniem tętniczym w celu określenia momentów w ciągu dnia, gdy ciśnienie znacznie wzrasta lub maleje. Umożliwi to lekarzowi prowadzącemu dostosowanie dawki leków na różne pory dnia.

Ocena nacisku przeprowadzana jest u zdrowych ludzi, aby potwierdzić ich umiejętności zawodowe do pewnego rodzaju działalności (mechanicy, piloci, kosmonauci) i rekrutów wojskowego urzędu zaciągu, aby potwierdzić ich przydatność do służby wojskowej.

Zalety i wady tej metody

Główną zaletą badania jest to, że urządzenie Smad pozwala rejestrować wszystkie zmiany ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin, aż do najmniejszych wahań, co ma wielką wartość diagnostyczną.

Długoterminowe monitorowanie pomaga odróżnić ukryte nadciśnienie od tymczasowego. Na przykład wizyta u lekarza powoduje stres dla pacjenta, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia. W komfortowym otoczeniu dla człowieka ciśnienie utrzymuje się w normalnym zakresie.

Często występuje również odwrotna sytuacja, gdy pacjent mówi o pogorszeniu zdrowia, a podczas konsultacji z lekarzem w celu ustalenia krytycznych wskaźników ciśnienia nie udaje się. W takiej sytuacji system Smad jest niezbędny.

Zalety tej diagnozy mogą również obejmować:

• Łatwość użycia. Kompaktowe urządzenie jest prawie niewidoczne pod ubraniem, więc pacjent żyje w normalnym trybie.
• Atraumatyczne. Urządzenie jest zamocowane na ciele pacjenta bez jakiejkolwiek ingerencji w ciało, jest to absolutnie bezpieczna metoda diagnozy, a zatem odpowiednia dla szerokiego grona odbiorców, w tym dzieci od 7 lat, młodzieży, dorosłych i osób starszych.

Zdaniem lekarzy dane uzyskane za pomocą aparatu nie budzą wątpliwości i ogólnie rzecz biorąc technika ta nie ma wad, jej skuteczność została wielokrotnie potwierdzona, a znaczenia nie można przecenić.

Również to badanie pozwala na czas wykryć wzrost porannego wzrostu ciśnienia krwi, niezwykle niebezpiecznego zjawiska, które może być przyczyną początku udaru, zawału mięśnia sercowego, a nawet nagłej śmierci.

Opinie samych badanych pokazują, że z procedury dochodzi do lekkiego dyskomfortu: niezwykłe odczucia wynikające z ciągłego noszenia mankietu na ramieniu, okresowego ściskania dłoni podczas nadmuchiwania powietrza.

Oferujemy film informacyjny:

Jaka jest różnica od holter?

Warto zauważyć, że często pacjenci mylą ABPM z innym rodzajem badań sprzętu - Holter Monitoring (HM), co również oznacza noszenie urządzenia przez cały dzień.

Są to różne metody: monitorowanie przez Holtera różni się od monitorowania ABPM tym, że monitoruje tylko tętno (puls), ale zmiany ciśnienia krwi nie są. W niektórych przypadkach, gdy pacjent skarży się na dyskomfort w sercu, lekarz zaleca jednoczesne przeprowadzenie dwóch procedur jednocześnie - ECM Holada i EKG (elektrokardiografia), to się nazywa monitorowanie dwufunkcyjne.

Wyniki ABPM będą przydatne dla pacjenta do dalszego badania w kardiologii - prowadzenia EchoCG (USG serca) i testu bieżni.

Czy wymagane jest wcześniejsze szkolenie?

Lekarz pacjenta, który wydał skierowanie do SMAD, poinstruuje pacjenta, jak przygotować się do badania. Jeśli to konieczne, lekarz anuluje receptę na leki obniżające ciśnienie krwi w przeddzień analizy, aby wyniki nie były zniekształcone.

Ogólne czynności przygotowawcze w dniu procedury obejmują:

• odrzucenie alkoholu;
• ograniczenie ciężkiej aktywności fizycznej i stresu;
• pełny odpoczynek w przeddzień;
• wybór ciuchów za darmo.

Jedzenie jedzenia i płynów nie jest zabronione. Nie ma przeciwwskazań do badania, z wyjątkiem możliwych indywidualnych cech organizmu, które należy najpierw omówić z lekarzem.

Jak wygląda ankieta?

Badanie to może być zarówno ambulatoryjne (w domu), jak i stacjonarne. Monitorowanie rozpoczyna się od 8-9 rano. Sama procedura jest bardzo prosta.

Algorytm działań jest następujący: najpierw pacjent przychodzi do szpitala, aby lekarz wykonał produkcję aparatu rejestracyjnego. Następnie będzie musiał założyć mankiet na ramię, jak standardowy mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, jeśli dziecko jest badane - dla niego są specjalne próbki o mniejszym rozmiarze. Do urządzenia przymocowany jest mankiet z cienkimi rurkami, który jest jednocześnie doładowaniem powietrza i urządzeniem do przechowywania danych. Urządzenie jest przymocowane do paska odzieży lub umieszczone w małej torebce, którą można nosić na ramieniu. Urządzenie jest zasilane bateriami.

Następnie pacjent opuszcza szpital i żyje w swoim zwykłym trybie.

Kliknij obraz, aby go powiększyć

Urządzenie jest zaprogramowane do automatycznego wtryskiwania powietrza do mankietu po określonym przedziale czasu, który jest ustawiony w ustawieniach. Zwykle jest to 15-30 minut po południu i 30-60 minut w nocy, ale jeśli urządzenie nie lubi czegoś, na przykład - uważa, że ​​pomiar był niedokładny, wówczas pomiar zostanie powtórzony, a następny zostanie wykonany nieco częściej. Podmiot może sam wyjąć ciśnienie z obrotu ręcznie, naciskając żądany przycisk na urządzeniu. Wyniki po każdym pomiarze są wyświetlane na ekranie urządzenia.

Podmiot musi zapisać całą swoją aktywność w ciągu dnia w dzienniku obserwacji, gdzie wskazuje dokładny czas swoich działań. Pasują tam wszystkie epizody pogorszenia stanu zdrowia.

Po 24 godzinach pacjent wraca do lekarza, gdzie aparat jest usuwany z niego w celu późniejszej analizy uzyskanych wartości i interpretacji wyników.

Gdzie mogę iść i jakie są średnie ceny?

Badanie to można wykonać bezproblemowo w klinice rejonowej, zgodnie z zaleceniem lekarza, jest bezpłatne i jest objęte polityką OMS. Jedynym problemem jest to, że być może będziesz musiał stanąć w kolejce, w zależności od obciążenia konkretnej instytucji medycznej i liczby takich urządzeń.

Możesz przejść przez prywatną klinikę za opłatą. W takim przypadku cena egzaminu zależy od instytucji medycznej, a także od rodzaju używanego sprzętu i marki producenta. Na koszt ma również wpływ region, w którym znajduje się klinika.

Średnia cena monitoringu w Moskwie i regionie moskiewskim waha się od półtora do dwóch i pół tysiąca rubli, w regionalnych centrach medycznych cena waha się od 800 do 1500 rubli.

Wiele klinik medycznych zapewnia usługę instalacji urządzenia w domu. W tym przypadku koszt badań wzrośnie w zależności od kosztów transportu lekarza.

Zasady pacjenta

Pacjent z urządzeniem powinien zachowywać się tak naturalnie, jakby nie był. Aby dane były bardziej wiarygodne, należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej, eliminować czynniki stresowe, przestrzegać zwykłej diety, poruszać się w normalnym trybie.

Ważne jest, aby unikać ręcznego zginania rur urządzenia. W momencie ściskania mankietu, kończyna górna musi być rozluźniona, opuść ją i poczekaj na zakończenie pomiaru. Niektóre typy urządzeń są wyposażone w sygnał dźwiękowy wskazujący początek pomiaru.

Pacjent podczas okresu monitorowania może doświadczyć pewnych niedogodności:

1. Trudności z nocnym snem. Urządzenie mierzy również ciśnienie w nocy, więc ludzie, którzy śpią lekko - czasami budzą się, gdy tętnica jest ściśnięta lub z powodu sygnału dźwiękowego. Konieczne jest również wybranie takiej pozycji, aby węże instrumentu nie wyginały się, dlatego najlepiej będzie spać na plecach.
2. Niemożność przeprowadzenia procedur wodnych (skorzystaj z prysznica). Ponieważ urządzenie nie powinno umożliwiać wchodzenia wilgoci, umyć się i posprzątać nie będzie działać.
3. Ograniczenie zgięcia ramienia w łokciu, ponieważ mankiet jest umocowany nieco powyżej łokcia.
4. Ze względu na wrażliwość skóry, w punkcie mocowania mankietu może wystąpić podrażnienie.
5. Działanie urządzenia powoduje trudności w zmianie ubrania.

Ale wszystko to jest tymczasowym dyskomfortem wynikającym z noszenia urządzenia, które pozwoli ustalić dokładną diagnozę. Zdejmij urządzenie samodzielnie, pacjent nie może.

Przykład wypełnienia dziennika

Temat odzwierciedla wszystkie jego działania w dzienniku, wskazując dokładny czas akcji. W ciągu dnia musisz nagrywać czas jedzenia, narkotyków, czas prowadzenia pojazdu, chwile łagodnego wysiłku fizycznego (wchodzenie po schodach, spacer po ulicy) i czas pojawienia się niedyspozycji. Konieczne jest wskazanie czasu zasypiania, aw przypadku nocnych przebudzeń - napisanie, co dokładnie wydarzyło się w danym momencie.

Z reguły lekarz daje pacjentowi specjalną formę, którą będzie musiał wypełnić sam, ale jeśli nie ma formy, możesz po prostu zapisać wszystko w notatniku. W tym przypadku treść jest ważna, a nie projekt.

Przedstawiamy Państwu przykład wypełnienia takiego pamiętnika:

Tabela rekordów akcji

Czy urządzenie coś pisze, generuje błędy, wydaje sygnały dźwiękowe?

Z reguły większość modeli takich urządzeń emituje sygnał ostrzegawczy przed rozpoczęciem pomiaru. Jest to całkowicie normalne, po tym dźwięku pacjent po prostu musi się zatrzymać, stać cicho, próbować się zrelaksować. Po pomiarze powinieneś kontynuować to, co robił wcześniej.

Jeśli maszyna SMAD przestała działać, wystąpiła awaria, nie mierzy się co najmniej przez godzinę, wtedy lepiej nie robić niczego samemu, ponieważ nie jest znana - baterie po prostu w niej siedziały lub naprawdę się zepsuły. W każdym razie, jeśli badanie zostanie przerwane nawet na krótki czas, uzyskane dane tracą swoją dokładność. Dlatego w takiej sytuacji jedyną słuszną decyzją będzie wstrzymanie jej po zaplanowanej wizycie u lekarza.

Jeśli urządzenie zgłosi błąd, na przykład - E001, E095, E0097 lub coś podobnego, mankiet mógł zsunąć się z pacjenta, rura łącząca jest ściśnięta, w takim przypadku wystarczy poprawić tę sytuację. Jeśli to nie pomoże, jedyne, co można zrobić bez dyskomfortu, to nie podejmować żadnych działań i po prostu poczekać na jutrzejszą wizytę u lekarza, jeśli jest dyskomfort - usunąć urządzenie, a także poczekać na jutro. Podobnie jak każda technika, urządzenie to również podlega awariom.

Jeśli napis jest wyświetlany - pauza (pauza), to nie ma powodów do obaw, jest to normalne działanie urządzenia.

Wyniki dekodowania

Podczas badania urządzenie jest w stanie śledzić następujące informacje: średnie wartości górnej i dolnej granicy ciśnienia, częstość tętna, dynamikę ciśnienia na dzień, wydajność pod obciążeniem, liczbę ciśnień skurczowych i rozkurczowych podczas snu, poziom spadku ciśnienia w nocy.

Próba samodzielnego rozszyfrowania danych i zrozumienia ich znaczenia - nie ma sensu, ponieważ w każdym przypadku pacjent będzie musiał odwiedzić gabinet lekarski co najmniej 1 raz, aby po prostu zwrócić urządzenie.

Interpretację wyników elektrokardiogramu i pomiary ciśnienia krwi przeprowadza lekarz prowadzący badanie, a sam kardiolog zaleca leczenie. Zazwyczaj niższe wartości ciśnienia wynoszą 110/70 mmHg, a górne 140/90. Dla dzieci liczby te są nieco niższe niż wskazane wartości.

Przykład wykresu zmian ciśnienia krwi w ciągu dnia

W celu rozszyfrowania danych, w tym, obliczane są wahania skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi do większej lub mniejszej strony średniej wartości dziennej, jak również różnica między ciśnieniem krwi w ciągu dnia iw nocy, wyrażona jako procent (wskaźnik dzienny).

Dzienny wskaźnik jest uważany za normalny, jeśli wynik mieści się w przedziale 10-25%, czyli średnie wartości ciśnienia krwi w nocy, najlepiej mniej niż średnie wartości ciśnienia krwi w ciągu dnia o 10%. Standardowy poziom redukcji ciśnienia podczas snu wynosi 10-20%.

Po przeanalizowaniu wszystkich danych lekarz wyciąga wniosek, w którym diagnoza jest przeprowadzana ze wszystkimi parametrami.

Niezdolność do obniżenia ciśnienia do normalnego poziomu w nocy wskazuje na możliwą obecność przewlekłych patologii nerek, cukrzycy. Zwiększa ryzyko przewlekłej choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego i krwotoku mózgowego.

Wysokie ciśnienie tętna (wartości normalne od 30 do 40 mm Hg) pokazuje, że w tarczycy występują choroby naczyniowe i patologie.

Zwiększony stopień zmiany ciśnienia krwi w ciągu dobowego okresu wskazuje na niską elastyczność ścian naczyń, co powoduje ryzyko krwotoku w siatkówce oka i rozwoju udarów.

Czy ta ankieta może być błędna i jak jej uniknąć?

Pomimo faktu, że Smad jest najbardziej niezawodną metodą w medycynie do określania dziennych wahań ciśnienia krwi, nadal istnieje wiele sytuacji, w których urządzenie może się mylić. Niedokładności występują, gdy pacjent nieświadomie lub celowo zaniedbał instrukcje i zalecenia otrzymane od lekarza.

Rekruci wojskowego urzędu rejestracji i służby wojskowej często robią to, gdy przechodzą komisję lekarską w celu uzyskania fałszywej diagnozy - próbują oszukać SMAD, aby uniknąć dostania się do wojska i dalszej służby.

Dane będą nieprawidłowe, jeśli:

• używać substancji tonizujących podczas monitorowania - urządzenie może przeceniać wyniki;
• w pozycji leżącej, aby podnieść wysokie kończyny dolne - zakłóci to naturalny przepływ krwi, a ciśnienie wzrośnie;
• pozostawać całą noc podczas monitorowania;
• w momencie ściskania ramienia mankietem napnij pośladki i pociągnij stopy w swoją stronę - spowoduje to wzrost ciśnienia.

Opinie pacjentów

Lekarz przepisał mi pasaż Smada, ponieważ mam VSD - ataki paniki, nadmierne pocenie się i inne nieprzyjemne objawy. Ogólnie rzecz biorąc, w jego fragmencie nie ma nic szczególnego, oczywiście napisanie wszystkiego w dzienniku było trochę nudne, ale udało mi się. Główne trudności, które miałem w nocy, były strasznie niewygodne podczas snu, po prostu nie mogłem spać na plecach, moja szyja była zdrętwiała, a po mojej stronie urządzenie naciskało i przeszkadzało. Ale nic, noc przetrwała. W rezultacie lekarz powiedział, że mam dobre wyniki i nie ujawniłem żadnych patologii. Tak, niestety, IRR nie jest chorobą, której prawdziwą przyczynę można łatwo zdiagnozować.

Kiedy skoki ciśnienia i związane z nimi poczucie złego stanu zdrowia ostatecznie mnie zakończyły, w końcu zdecydowałem się pójść do kardiologa, polecił mi poddać się SMAD. Byłem w klinice komercyjnej, więc musiałem zapłacić 2000 rubli za egzamin. Przyłączyli mi urządzenie, wrócili do domu, zachowali się jak zwykle. Polecam drogę przed zabiegiem - prać, a potem nie będzie cały dzień. Zgodnie z wynikami badania lekarz przepisał mi tabletki, teraz je piję, mam nadzieję, że pomoże.

Normy dla Smada

Ostatnie lata upłynęły pod znakiem coraz powszechniejszych badań populacyjnych na dużą skalę w celu opracowania standardów SMPP (Ohasama (Japonia), HARVEST i PAMELA, Włochy).

Badanie ostatniego programu przeprowadzono od początku lat 90. (trwające około 5 lat) w oparciu o 5 ośrodków medycznych. Liczba badanych leków normotonicznych wynosiła 2400, zakres wieku 25-64 lata. Tworzenie reprezentatywnych podgrup przeprowadzono zgodnie z surowymi kryteriami pracy ludności. Oprócz wyników monitorowania, dane kliniczne ochotników, dane dotyczące obecności złych nawyków, statusu społecznego, portretu psychologicznego w dniu badania itp. Zostały wprowadzone do banku danych.

Prezentujemy wstępne wyniki projektu (G.Sega i in. 1994).

Ciśnienie krwi zgodnie z metodą Korotkowa wynosiło 127/82 mm Hg, mierzone w placówce medycznej, 119/75 mm Hg w domu, zgodnie z wynikami monitorowania (24) = 118 DAD (24) = 74. Różnica między ciśnieniem klinicznym a monitorowanym, a także klinicznym i „domowym” wzrasta stopniowo wraz z wiekiem, osiągając 16 i 8 mm Hg dla skurczowego ciśnienia krwi. u mężczyzn i 19 i 14 mm Hg. u kobiet w starszej grupie wiekowej (od 55 do 63 lat). Presja u mężczyzn jest wyższa niż u kobiet. Główna tablica danych jest w przetwarzaniu statystycznym.

Rozwój standardów SPAD jest obecnie intensywnie prowadzony w wielu krajach na całym świecie i według E.OBrien i J.Staessen (1995):

a) obiecujące są trzy obszary pracy - 1) badanie związku zachorowalności i śmiertelności ze wskaźnikami SPAD, 2) ustalenie związku wskaźników SPAD i tradycyjnie mierzonych wartości ciśnienia krwi z ekstrapolacją do SPAD danych prognostycznych uzyskanych w tradycyjnych badaniach populacyjnych, 3) populacje zdrowych ludzi.

b) przed utworzeniem ostatecznych standardów SPAD można zastosować klasyfikację tymczasową

ŚREDNIE WARTOŚCI W DÓŁ (OGRÓD / DBP) (E.O’Brien i J.Staessen, 1995)

Specjaliści w Stanach Zjednoczonych (T.Pickering, 1996) i Kanada (M.Myers, 1996) sugerują ukierunkowanie na nieco inne wartości graniczne.

ŚREDNIE WARTOŚCI W DÓŁ (OGRÓD / DAD)

Później E.OBrien i J.Staessen podsumowali dane z badań przeprowadzonych w wielu krajach w Europie i Ameryce Północnej i zasugerowali następujące wartości.

ŚREDNIE WARTOŚCI W DÓŁ (GARDEN / DAP) (E.O’Brien i J.Staessen, 1998)

Jednocześnie przedstawiamy O'Brien (1991) szacunki górnej granicy normy średnich dziennych wartości SPAD (uzyskane w próbie 815 osób): 17–19 lat - mężczyźni 144/88 mm Hg, kobiety 131/83 mm Hg. Art., 30-39 lat - mężczyźni 143/91 mm Hg, kobiety 132/85 mm Hg, 40-49 lat mężczyźni 150/98 mm Hg, kobiety 150/94 mm hg., 50-79 lat - mężczyźni 155/103 mm Hg, kobiety 177/97 mm Hg.

Według zbiorczej analizy wyników 24 zespołów badawczych (4 577 normotoników i 1 773 pacjentów z łagodną do umiarkowanej postacią AD) L Thijs i in. (1995) oszacował 95 percentyl dla 24-godzinnych wartości BP jako 133/82 mm Hg.

Jednak u 24% pacjentów z izolowanym skurczowym AH odnotowano SBP (24) poniżej 133 mm Hg. a u 30% pacjentów z rozkurczowym nadciśnieniem tętniczym tata (24) nie przekraczał 82 mm Hg. Zgłoszone odsetki były istotnie wyższe w badaniach skoncentrowanych na jednorazowych, a nie trzykrotnych pomiarach ciśnienia tętniczego metodą Korotkowa.

Przy ocenie standardów SPAD w grupach praktycznie zdrowych dzieci i młodzieży w Hiszpanii (E. Lurbe, 1997) uzyskano wyższe szacunki (95 percentyli, P95) i mediany (P50) dla dziennego profilu ciśnienia tętniczego w trzech grupach wiekowych: 6–9, 10–12 i 13-16 lat

W nocy SBP zmniejszył się średnio o 12%, a DBP o 22%. Górna granica indeksu czasu (TI) wynosiła 39% dla CAD, dla DBP - 26%.

WSKAŹNIKI OBCIĄŻENIA WEDŁUG CIŚNIENIA.

Amerykańscy specjaliści (T.Pickering, 1996) i Kanada (M.Myers, 1996) proponują skupienie się na następujących wartościach indeksu czasu „IV”:

Ogólnie przyjęte standardy dla wskaźników czasu (VI) i obszaru (PI) nie są obecnie opracowywane. Podajmy szacunkową górną granicę normy (M + 2σ) dla ciśnienia skurczowego IV - IVSAD (D) - i rozkurczowego - IVDAD (D) w ciągu dnia na podstawie danych Zachariah et al. (1989).

CODZIENNE RHYTHM PIEKŁO

Najlepiej rozpoznany jest stopień nocnego spadku ciśnienia krwi (SNS) z 10 do 20-22%.

Jednocześnie zmniejszone SNS, przejawy trwałego nocnego wzrostu ciśnienia krwi, jak również zwiększone SNS, są potencjalnie niebezpieczne jako czynniki uszkodzenia narządów docelowych, „katastrof” mio-sercowych i mózgowych.

Prawie wszyscy badacze zgadzają się z niższym limitem (10%) (około 30 artykułów na 16. kongresie Międzynarodowego Towarzystwa Badaczy Nadciśnienia w Glasgow, 1996). Górną granicę optymalnego SNA oszacowano stosunkowo niedawno na 20-22% na podstawie analizy częstości występowania objawów EKG niedokrwienia w godzinach nocnych u pacjentów z kombinacją nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej serca (S.Pierdomenico i in., 1995), jak również w analizie objawów zaburzeń krążenia mózgowego ( C. Cario i in., 1996).

Na podstawie danych w SNA stosuje się schemat klasyfikacji pacjentów (oddzielnie zgodnie z kryteriami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego):

1. Normalny (optymalny) stopień nocnego spadku ciśnienia krwi (w literaturze anglojęzycznej „dippers”) - 10%<СНСАД<20 %

2. Niewystarczający stopień nocnego obniżenia ciśnienia krwi (w literaturze anglojęzycznej „nonippers”) - 0<СНСАД<10 %

3. Zwiększony poziom nocnego spadku ciśnienia krwi (w literaturze anglojęzycznej „overdippers”) - 20%<СНСАД

4. Trwały wzrost nocnego ciśnienia krwi (w anglojęzycznej literaturze „naypikery”) -СSAD<0

Spadek SNS poniżej optymalnego zakresu obserwuje się u wielu pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym (w tym u pacjentów z miażdżycową chorobą tętnic szyjnych), jest on również charakterystyczny dla złośliwego zespołu nadciśnienia, przewlekłej niewydolności nerek, nadciśnienia naczyniowego, zespołu Cushinga, obserwowanego po przeszczepie serca i nerek, zastoinowa niewydolność serca, rzucawka, neuropatia cukrzycowa i mocznicowa, z zaawansowaną miażdżycą u osób starszych. Zmniejszone SNS jest charakterystyczne dla czarnej populacji Stanów Zjednoczonych.

Należy zauważyć, że stopień nocnego spadku ciśnienia krwi jest bardzo wrażliwy na jakość snu, tryb dzienny i rodzaj aktywności w ciągu dnia, jest stosunkowo słabo reprodukowany przy powtarzanym monitorowaniu. Biorąc pod uwagę te okoliczności, większość badaczy ma tendencję do prowadzenia monitoringu uzupełniającego w celu potwierdzenia odchyleń w SPAD dla tej cechy stwierdzonej podczas jednorazowego monitorowania.

Standardy wskaźników analizy cosinusowej znajdują się na etapie kształtowania. Ocenę tych wartości dla „normotoniki”, a także pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami nadciśnienia, podano w Tabeli 1 DODATKU.

Wartości graniczne dla wniosków dotyczących zwiększonej zmienności są w trakcie opracowywania. Większość badaczy tworzy je na podstawie średnich charakterystycznych dla różnych grup obserwacji. Według P. Verdecchia (1996) wartości te dotyczą OGRODU BAP1 (lub STD) 11,9 / 9,5 mm Hg. (dzień / noc). Jednocześnie w grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i zwiększoną zmiennością CAD częstość powikłań sercowo-naczyniowych jest wyższa o 60-70% (1372 pacjentów, czas obserwacji wynosi do 8,5 roku).

Jako tymczasowe standardy zmienności (BAP1 lub STD) dla pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami nadciśnienia, RCMTK powstało (na podstawie oceny górnych granic dla normotoniki) wartości krytycznych:

za CAD - 15/15 mm Hg (dzień / noc),

dla DBP - 14/12 mm Hg (dzień / noc).

Pacjenci należą do grupy zwiększonej zmienności, gdy przekraczają co najmniej jedną z czterech wartości krytycznych.

Zgodnie z danymi uzyskanymi w Katedrze Nadciśnienia Tętniczego Instytutu Kardiologii RKNPK, znaczny wzrost częstotliwości zmiany miażdżycowe w tętnicach szyjnych, zmiany mikronaczyń dna oka, echokardiograficzne objawy przerostu lewej komory (ryc. 7).

A) Koncentrując się na wartościach normatywnych, należy zwrócić szczególną uwagę na tryb dzienny i warunki prowadzenia MADM. Zdecydowana większość badań koncentruje się na monitorowaniu w trybie „typowego dnia roboczego”. Tymczasem badanie porównawcze SPAD (N = 12, mężczyźni, 43 + 2 g, łagodne i umiarkowane GB, brak terapii w czasie badania) w trybie dnia roboczego i tydzień później w warunkach szpitala RKNPK wykazało, że średnia dzienna wartość OGRÓD zmniejsza się warunki szpitalne średnio o 9%, a ciśnienie rozkurczowe - o 8%. Tę okoliczność należy wziąć pod uwagę nie tylko podczas próby przeniesienia standardów uzyskanych w warunkach ambulatoryjnych do warunków szpitala klinicznego, ale także podczas oceny dynamiki SPAD podczas leczenia.

B) Podczas snu w ciągu dnia spadek ciśnienia krwi występuje w takim samym stopniu jak w nocy. Znajduje to odzwierciedlenie w postaci odpowiednich „awarii” SPAD. Z drugiej strony, epizody przerwania snu nocnego i przejścia do pozycji pionowej są odzwierciedlone w postaci szczytów ciśnienia krwi i tętna w odpowiednim obszarze SPAD. Jak wziąć pod uwagę te epizody podczas przetwarzania wyników? Najwyraźniej wskazane jest wykluczenie ich z analizy rytmu dziennego i obliczenia SNA. Jeśli takie epizody nie są typowe dla pacjenta, można je wykluczyć z obliczania innych wskaźników profilu dziennego. Jeśli, przeciwnie, są one typowe, korekta tego rodzaju nie jest zalecana.