logo

REDUKCJA ERYTROCYTÓW

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia różnego pochodzenia (w pionowo ustawionej probówce testowej).

W praktyce klinicznej definicja ESR jest przystępną, łatwą do przeprowadzenia metodą oceny stanu pacjenta i oceny przebiegu choroby podczas wykonywania testu w czasie.

Główne wskazania do stosowania:
• badania profilaktyczne (badanie przesiewowe)
• choroby z procesami zapalnymi - atak serca, nowotwory, infekcje, choroby tkanki łącznej i wiele innych chorób

Tempo sedymentacji erytrocytów jest niespecyficznym wskaźnikiem odzwierciedlającym przebieg procesów zapalnych o różnej etiologii.

Wzrost ESR, często, ale nie zawsze, koreluje ze wzrostem liczby leukocytów i wzrostem stężenia białka C-reaktywnego, które jest biochemicznym niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia.
Zwiększenie powstawania białek ostrej fazy podczas zapalenia (białko C-reaktywne i wiele innych), zmiana liczby i postaci czerwonych krwinek prowadzi do zmiany właściwości błonowych komórek krwi, promując ich klejenie. Prowadzi to do wzrostu ESR.

. Obecnie uważa się, że najbardziej specyficznym, wrażliwym, a zatem preferowanym wskaźnikiem zapalenia, martwicy w porównaniu z definicją ESR, jest ilościowe oznaczenie białka C-reaktywnego.

ESR jest wskaźnikiem szybkości oddzielania krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu w 2 warstwach:
• top - przezroczysta plazma
• osiadłe krwinki czerwone

Szybkość sedymentacji erytrocytów szacuje się na podstawie wysokości warstwy plazmowej utworzonej w milimetrach na godzinę (mm / h).

Specyficzna masa erytrocytów jest wyższa niż specyficzna masa osocza, dlatego w probówce w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu) pod działaniem grawitacji czerwone krwinki osiadają na dnie.

Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które występują z różnymi szybkościami:
1. krwinki czerwone powoli osiadają w poszczególnych komórkach.
2. czerwone krwinki tworzą agregaty - „kolumny monet”, a sedymentacja zachodzi szybciej
3. powstaje wiele agregatów erytrocytów, ich sedymentacja początkowo zwalnia, a następnie stopniowo się zatrzymuje

Definicja ESR w dynamice, w połączeniu z innymi testami, jest stosowana do monitorowania skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA Wskaźnik ESR

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych.

Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn.
Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszonego ESR, a wręcz przeciwnie, wzrost zawartości czerwonych krwinek we krwi spowalnia tempo sedymentacji.

W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia.

Głównym czynnikiem wpływającym na powstawanie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Białka ostrofazy, zaadsorbowane na powierzchni erytrocytów, zmniejszają ich ładunek i odpychanie od siebie, przyczyniają się do tworzenia kolumn monet i przyspieszają sedymentację erytrocytów.

Wzrost białek fazy ostrej, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1-antytrypsyny, z ostrym zapaleniem prowadzi do wzrostu ESR.

W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych obserwuje się zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów 24 godziny po wzroście temperatury i wzrost liczby leukocytów.

W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin.

Niektóre warianty morfologiczne erytrocytów mogą również wpływać na ESR. Anisocytoza i sferocytoza hamują agregację erytrocytów. Makrocyty mają ładunek odpowiadający ich masie i osiadają szybciej.

W niedokrwistości drepanocyty wpływają na ESR, więc nawet przy zapaleniu ESR nie wzrasta.

Wartość ESR zależy od płci i wieku:
• u noworodków ESR jest bardzo powolny - około 2 mm, co wiąże się z wysoką zawartością hematokrytu i niskiej globuliny
• przez 4 tygodnie ESR jest nieznacznie przyspieszany,
• w wieku 2 lat osiąga 4-17 mm
• u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 10 lat ESR waha się od 2 do 10 mm dla mężczyzn i od 2 do 15 mm dla kobiet, co można wytłumaczyć różnymi poziomami sterydów androgennych
• u osób starszych normalny poziom ESR waha się od 2 do 38 dla mężczyzn i od 2 do 53 dla kobiet.

PRZYCZYNY ZMIAN W wskaźnikach ESR

Znaczący wpływ na ten wskaźnik ma również lepkość krwi i całkowita liczba krwinek czerwonych.

W przypadku niedokrwistości towarzyszy, jak wiadomo, znaczny spadek lepkości krwi, obserwuje się wzrost ESR, aw erytrocytozie - wzrost lepkości i zmniejszenie ESR.

Wzrost wartości ESR

Najczęstszą przyczyną zwiększonego ESR jest wzrost zawartości osocza w grubych białkach (fibrynogen, a- i g-globuliny, paraproteiny), jak również zmniejszenie zawartości albuminy. Grube białka mają niższy ładunek ujemny. Poprzez adsorbowanie do ujemnie naładowanych czerwonych krwinek zmniejszają one swój ładunek powierzchniowy i sprzyjają zbieżności czerwonych krwinek i ich większej aglomeracji.

Tak więc przyczyną zwiększonego ESR mogą być:
• Zakażenia, choroby zapalne, niszczenie tkanek.
• Inne stany prowadzące do zwiększenia poziomu fibrynogenu i globulin osocza, takie jak nowotwory złośliwe, paraproteinemie (na przykład makroglobulinemia, szpiczak mnogi).
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zapalenie płuc.
• Choroby wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak itd., Prowadzące do ciężkiej dysproteinemii, zapalenia immunologicznego i martwicy tkanki wątroby.
• Choroba nerek (szczególnie towarzyszy zespół nerczycowy (hipoalbuminemia) i inne).
• Kolagenozy.
• Choroby układu hormonalnego (cukrzyca).
• Niedokrwistość (ESR wzrasta w zależności od ciężkości), różne urazy.
• Ciąża.
• Zatrucie środkami chemicznymi.
• zaawansowany wiek
• Intoksykacja.
• Urazy, złamane kości.
• Stan po wstrząsie, operacja

Zmniejszenie wartości ESR

Trzy główne czynniki przyczyniają się do redukcji ESR:
1) skrzepy krwi
2) kwasica
3) hiperbilirubinemia

Dlatego przyczyną spadku wartości ESR może być:
• policytemia.
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.
• Sferocytoza.
• Hipofibrinogenemia.
• Hiperbilirubinemia.
• Post, zmniejszona masa mięśniowa.
• Przyjmowanie kortykosteroidów.
• Ciąża (zwłaszcza 1 i 2 semestr).
• Dieta wegetariańska.
• Nadwodnienie.
• Myodystrofia.
• Wyraźne skutki niewydolności krążenia.


PAMIĘTAJ.

Podwyższony ESR jest bardzo wrażliwym, ale niespecyficznym wskaźnikiem hematologicznym różnych procesów patologicznych.

Najbardziej znaczący wzrost ESR (do 50–80 mm / h) obserwuje się najczęściej, gdy:
• hemoblastoza paraproteinemiczna - szpiczak mnogi, choroba Waldenstroma
• choroby tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń - toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie okołostawowe, twardzina skóry itp.

Najczęstszą przyczyną znacznego zmniejszenia ESR jest wzrost lepkości krwi w chorobach i zespołach, którym towarzyszy wzrost liczby erytrocytów (erytremia, wtórna erytrocytoza).


NIEZAWODNOŚĆ WYNIKÓW SZACOWANIA ESR

Wyniki określenia ESR można uznać za wiarygodne tylko wtedy, gdy żadne inne parametry, inne niż zakładane, nie wpływają na badany wskaźnik. Zbyt wiele czynników wpływa na wyniki testu, a zatem jego znaczenie kliniczne musi zostać zmienione.

Głównym wpływem na szybkość sedymentacji erytrocytów zawieszonych w osoczu jest stopień ich agregacji.

Istnieją trzy główne czynniki wpływające na agregację czerwonych krwinek:
• energia powierzchniowa komórki
• ładunek ogniw
• stała dielektryczna

Ten ostatni wskaźnik jest charakterystyczny dla osocza związanego ze stężeniem cząsteczek asymetrycznych. Zwiększenie zawartości tych białek prowadzi do zwiększenia siły wiązania między erytrocytami, prowadząc do aglutynacji i adhezji (tworzenia kolumn) erytrocytów i wyższej szybkości sedymentacji.

Umiarkowany wzrost stężenia białek osocza w klasach 1 i 2 może spowodować wzrost ESR:
• niezwykle asymetryczne białka - fibrynogen
lub
• umiarkowanie asymetryczne białka - immunoglobuliny

Ze względu na fakt, że fibrynogen jest markerem ostrej fazy, wzrost poziomu tego białka wskazuje na obecność zakażenia, zapalenia lub pojawienia się komórek nowotworowych we krwi, co prowadzi do wzrostu ESR podczas tych procesów.

. Pomimo uznanej niespecyficzności metody oznaczania ESR, często nie bierze się pod uwagę faktu, że większość innych czynników, oprócz obecności i nasilenia procesu zapalnego, wpływa na ESR, co podważa znaczenie kliniczne testu.

Przyczyny fałszywie dodatniego ESR:
• Niedokrwistość z prawidłową morfologią krwinek czerwonych. Efekt ten tłumaczy się zmianą proporcji erytrocytów i osocza, przyczyniając się do powstawania kolumn erytrocytów niezależnie od stężenia fibrynogenu.
• Zwiększenie stężenia wszystkich białek w osoczu z wyjątkiem fibrynogenu (białko M, makroglobuliny i aglutyniny erytrocytów).
• Niewydolność nerek. U pacjentów wyrównanych niewydolność nerek może być związana ze wzrostem poziomu fibrynogenu w osoczu.
• Heparyna. Dihydrat cytrynianu sodu i EDTA nie wpływają na ESR.
• Hipercholesterinemia.
• Ekstremalna otyłość. Zwiększony ESR może być związany ze zwiększonym poziomem fibrynogenu.
• Ciąża (definicja ESR była pierwotnie stosowana do ustalenia ciąży).
• Płeć żeńska.
• Wiek osób starszych. Według przybliżonych szacunków u mężczyzn wyższy poziom normalnego ESR to liczba uzyskana przez podzielenie wieku przez 2, dla kobiet - wiek plus 10 i podzielony przez 2.
• Błędy techniczne. Odchylenie rury od pionowej pozycji do boku zwiększa ESR. Erytrocyty osiadają na dnie probówki, a plazma unosi się do góry. W związku z tym hamujący wpływ plazmy słabnie. Kąt 3 ° od linii pionowej może prowadzić do wzrostu ESR do 30 jednostek.
• Wprowadzenie dekstranu.
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Przyjmowanie witaminy A.

Przyczyny fałszywej pozytywnej redukcji ESR:
• Zmiany morfologiczne w krwinkach czerwonych. Najczęstsze postacie czerwonych krwinek mogą prowadzić do zmian we właściwościach agregacji czerwonych krwinek, co z kolei wpłynie na ESR. Erytrocyty o nienormalnym lub nietypowym kształcie, takie jak sierp, z formą, która zapobiega tworzeniu się kolumn, prowadzą do zmniejszenia ESR. Sferocyty, anizocyty i poikilocyty mają również wpływ na agregację erytrocytów, zmniejszając ESR.
• policytemia. Ma to odwrotny skutek niż w przypadku anemii na agregację krwinek czerwonych.
• Znaczny wzrost liczby leukocytów.
• DIC (z powodu hipofibrynogenemii).
• Dysfibrinogenemia i afibrinogenemia.
• Znaczny wzrost poziomu soli żółciowych w osoczu krwi (ze względu na zmiany we właściwościach błony erytrocytów).
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Kwas walproinowy.
• Niski molekularny dekstran.
• Kacheksja.
• Karmienie piersią.
• Błędy techniczne. Ze względu na fakt, że ESR wzrasta wraz ze wzrostem temperatury otoczenia, schłodzone próbki krwi nie mogą być używane podczas testu. Jeśli jednak próbki zostały zamrożone, konieczne jest podgrzanie rurki krwi do temperatury pokojowej przed określeniem ESR. Równie ważne jest, aby oznaczenie ESR zostało wykonane przy użyciu próbek krwi pobranych 2 godziny przed badaniem. Jeśli probówka do badań krwi pozostanie na stole laboratoryjnym przez długi czas, czerwone krwinki przybierają sferyczny kształt, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do tworzenia kolumn.
• Zastosowanie w czasie oznaczania ESR: kortykotropina, kortyzon, cyklofosfamid, fluorek, glukoza, szczawian, chinina.


Źródła błędów podczas wykonywania analizy:
• Jeśli badana krew ma temperaturę pokojową, ESR należy ustalić nie później niż 2 godziny po pobraniu krwi. Jeśli krew ma temperaturę + 4 ° C, OB należy określić w ciągu nie więcej niż 6 godzin, ale przed wykonaniem metody krew należy ogrzać do temperatury pokojowej.
• Aby uzyskać prawidłowe wyniki, oznaczenie ESR należy wykonać w temperaturze 18-25 ° C W wyższych temperaturach wartość ESR wzrasta, a przy niższych temperaturach zwalnia.
• Przed wykonaniem analizy konieczne jest dokładne wymieszanie krwi żylnej, co zapewni najlepszą powtarzalność wyników.
• Czasami, częściej z anemią regeneracyjną, nie ma ostrej granicy między kolumną erytrocytów a osoczem. Lekka zasłona o średnicy kilku milimetrów tworzy się nad zwartą masą czerwonych krwinek, głównie z retikulocytów. W tym przypadku wyznacza się granicę warstwy zwartej, a zasłonę erytrocytów przypisuje się do kolumny plazmowej.
• Niektóre tworzywa sztuczne (polipropylen, poliwęglan) mogą zastąpić szklane pipety kapilarne. Nie wszystkie tworzywa sztuczne mają te właściwości i wymagają weryfikacji i oceny stopnia korelacji z kapilarami szklanymi.


Czynniki zniekształcające wynik:
• Niewłaściwy wybór antykoagulantu.
• Niewystarczające mieszanie krwi z antykoagulantem.
• Późne wysłanie krwi do laboratorium.
• Użyj zbyt cienkiej igły, aby przebić żyłę.
• Próbki krwi hemolizy.
• Krzepnięcie krwi z powodu długotrwałego ściskania ramienia za pomocą opaski uciskowej.

METODY OKREŚLANIA ESR

1. Najczęściej stosowaną w naszym kraju metodą oznaczania ESR jest mikrometod T.P. Panchenkova, która opiera się na właściwości erytrocytów do osiadania na dnie naczynia pod wpływem grawitacji.

Sprzęt i odczynniki:
1. Aparat Panchenkov.
2. Kapilary Panchenkova.
3. 5% roztwór cytrynianu sodu (świeżo przygotowany).
4. Oglądaj szkło.
5. Igła Franka lub wertykulator.
6. Vata.
7. Alkohol.

Aparat Panczenkowa składa się ze statywu z kapilarami (12 szt.) O szerokości 1 mm, na ścianie której znajdują się podziały od 0 (góra) do 100 (dół). Na poziomie 0 znajduje się litera K (krew), a na środku pipety, blisko znaku 50 - litera P (odczynnik).

Postęp badań:
W kapilary Panchenkov uzyskać 5% roztwór cytrynianu sodu do znaku 50 (litera P) i dmuchane na szkiełku zegarkowym. Z ukłucia palca, trzymając poziomo kapilarę, pobiera się krew do znaku 0 (litera K). Następnie krew jest wdmuchiwana na szkiełko zegarkowe z cytrynianem sodu, po czym krew jest ponownie zbierana do znaku 0 i uwalniana oprócz pierwszej porcji. W konsekwencji na szkiełku zegarowym występuje stosunek cytrynianu i krwi równy 1: 4, tj. Cztery objętości krwi w jednej objętości odczynnika. Mieszają krew z końcem kapilary, ustawiają ją do znaku 0 i umieszczają ją w aparacie Panchenkova pionowo. Godzinę później zanotuj liczbę milimetrów kolumny plazmowej.

2. Metoda badawcza: według Westergrena, zmodyfikowana (zalecana przez MKSG).

. Jest to międzynarodowa metoda określania ESR. Różni się ona od metody Panchenkova charakterystykami stosowanych probówek i skalą wyników skalibrowanych zgodnie z metodą Westergrena. Wyniki uzyskane tą metodą w zakresie wartości normalnych pokrywają się z wynikami uzyskanymi podczas określania ESR metodą Panchenkova. Ale metoda Westergrena jest bardziej wrażliwa na zwiększony ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości uzyskane metodą Westergrena są wyższe niż uzyskane w metodzie Panchenkova.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (cytrynian Na).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Granice referencyjne:
• Dzieci: 0-10 mm / h
• Dorośli, 50 lat, M: 0-20 F: 0-30

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test często nie ulega zmianie u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

3. Metoda badawcza: microSOE.

Przykładowe wymagania:
• Krew włośniczkowa (EDUC).

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test często nie ulega zmianie u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

4. Metoda badawcza: Wintrobe.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDUC).
• Nie używaj heparyny.

Granice referencyjne:
• Dzieci: 0-13 mm / h
• Dorośli, M: 0-9 F: 0-20

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii w osoczu białkowym jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test nie jest często zmieniany u pacjentów z nowotworami złośliwymi, zakażeniami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

5. Metoda badawcza: REF (Zeta Deposition Index).

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDUC).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Uwagi:
W przeciwieństwie do metod Westergren i Wintrobe, niedokrwistość nie wpływa na POHO. Określenie POPS wymaga specjalnego sprzętu.

ESR (ROE, szybkość sedymentacji erytrocytów): szybkość i odchylenia, dlaczego wzrasta i maleje

Poprzednio nazywano go ROE, chociaż niektórzy nadal używają tego skrótu z przyzwyczajenia, teraz nazywa się to ESR, ale w większości przypadków stosuje się do niego środkowy rodzaj (zwiększony lub przyspieszony ESR). Autor za zgodą czytelników użyje nowoczesnego skrótu (ESR) i rodzaju żeńskiego (prędkość).

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), wraz z innymi rutynowymi badaniami laboratoryjnymi, są jednymi z głównych wskaźników diagnostycznych na wczesnych etapach wyszukiwania. ESR jest niespecyficznym wskaźnikiem, który wzrasta w wielu stanach patologicznych o zupełnie innym pochodzeniu. Ludzie, którzy musieli dostać się na pogotowie z podejrzeniem jakiejś choroby zapalnej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie przydatków) z pewnością będą pamiętać, że pierwszą rzeczą, jaką otrzymują, jest „dwójka” (ESR i leukocyty), która po godzinie umożliwia wyjaśnienie obraz. To prawda, że ​​nowy sprzęt laboratoryjny może przeprowadzić analizę w krótszym czasie.

Wskaźnik ESR zależy od płci i wieku.

Tempo ESR we krwi (a gdzie jeszcze ma być?) Zależy przede wszystkim od płci i wieku, jednak nie różni się w szczególności różnorodnością:

  • U dzieci do miesiąca (noworodki zdrowe) ESR wynosi 1 lub 2 mm / godzinę, inne wartości są rzadkie. Najprawdopodobniej wynika to z wysokiego hematokrytu, niskiego stężenia białka, w szczególności frakcji globulin, hipercholesterolemii, kwasicy. Tempo sedymentacji erytrocytów u niemowląt przed pół roku zaczyna się znacznie różnić - 12-17 mm / godzinę.
  • U starszych dzieci ESR jest nieco wyrównany i wynosi 1-8 mm / h, co odpowiada w przybliżeniu normalnemu ESR dorosłego mężczyzny.
  • U mężczyzn ESR nie powinien przekraczać 1-10 mm / godzinę.
  • Norma dla kobiet - 2-15 mm / godzinę, jej szerszy zakres wartości ze względu na wpływ hormonów androgennych. Ponadto, w różnych okresach życia, ESR u kobiet ma tendencję do zmiany, na przykład w czasie ciąży od początku drugiego trymestru (4 miesiące), zaczyna rosnąć równomiernie i osiąga maksimum podczas porodu (do 55 mm / h, co jest uważane za całkowicie normalne). Tempo sedymentacji erytrocytów powraca do dawnych wskaźników po porodzie w ciągu około trzech tygodni. Prawdopodobnie zwiększony ESR w tym przypadku jest spowodowany wzrostem objętości osocza podczas ciąży, wzrostem zawartości globulin, cholesterolu, spadkiem poziomu Ca 2 ++ (wapń).

Przyspieszony ESR nie zawsze jest konsekwencją zmian patologicznych, wśród przyczyn wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów można zauważyć inne czynniki niezwiązane z patologią:

  1. Głodna dieta, ograniczająca spożycie płynów, prawdopodobnie spowoduje rozpad białek tkankowych, aw konsekwencji wzrost fibrynogenu we krwi, frakcji globulin i, odpowiednio, ESR. Należy jednak zauważyć, że jedzenie żywności przyspieszy również ESR fizjologicznie (do 25 mm / godzinę), więc lepiej jest przejść do analizy na pusty żołądek, aby nie martwić się i nie oddawać krwi ponownie.
  2. Niektóre leki (dekstran wysokocząsteczkowy, środki antykoncepcyjne) mogą przyspieszyć szybkość sedymentacji erytrocytów.
  3. Intensywna aktywność fizyczna, która zwiększa wszystkie procesy metaboliczne w organizmie, prawdopodobnie zwiększy ESR.

Jest to w przybliżeniu zmiana ESR w zależności od wieku i płci:

Tempo sedymentacji erytrocytów jest przyspieszane, głównie ze względu na wzrost poziomu fibrynogenu i globulin, to znaczy główną przyczyną wzrostu jest przesunięcie białka w organizmie, które może jednak wskazywać na rozwój procesów zapalnych, destrukcyjne zmiany w tkance łącznej, tworzenie się martwicy, pojawienie się nowotworu złośliwego, zaburzenia immunologiczne. Przedłużony nieuzasadniony wzrost ESR do 40 mm / godzinę i więcej już nabywa nie tylko diagnostykę, ale także różnicową wartość diagnostyczną, ponieważ wraz z innymi parametrami hematologicznymi pomaga znaleźć prawdziwą przyczynę wysokiego ESR.

Jak określa się ESR?

Jeśli weźmiesz krew za pomocą antykoagulantu i odstawisz, po pewnym czasie zobaczysz, że czerwone krwinki spadły, a żółtawa przezroczysta ciecz (osocze) pozostała na górze. Jaka odległość będą przechodzić krwinki czerwone w ciągu jednej godziny - i jest szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce laboratoryjnej, która zależy od promienia erytrocytów, jego gęstości i lepkości osocza. Formuła obliczeniowa to skręcona fabuła, która raczej nie zainteresuje czytelnika, tym bardziej, że w rzeczywistości wszystko jest o wiele prostsze i być może sam pacjent może odtworzyć kolejność działań.

Asystent laboratoryjny pobiera krew z palca do specjalnej szklanej rurki zwanej kapilarą, umieszcza ją na szkiełku, a następnie ponownie włącza do kapilary i umieszcza Panchenkowa na statywie, aby naprawić wynik w ciągu godziny. Kolumna osocza po erytrocytach, które osiadły, będzie szybkością ich sedymentacji, mierzona jest w milimetrach na godzinę (mm / godzinę). Ta stara metoda nazywa się ESR według Panchenkova i jest nadal używana przez większość laboratoriów w przestrzeni poradzieckiej.

Definicja tego wskaźnika dla Westergrena, której początkowa wersja niewiele różniła się od naszej tradycyjnej analizy, jest bardziej rozpowszechniona na planecie. Nowoczesne, zautomatyzowane modyfikacje definicji ESR według Westergren są uważane za bardziej dokładne i pozwalają uzyskać wynik w ciągu pół godziny.

Zwiększony ESR wymaga zbadania

Głównym czynnikiem przyspieszającym ESR jest słusznie zmiana właściwości fizykochemicznych i składu krwi: przesunięcie stosunku białka A / G (albumina-globulina) w dół, wzrost pH (pH), aktywne nasycenie czerwonych krwinek (erytrocytów) przez hemoglobinę. Białka osocza, które przeprowadzają proces sedymentacji erytrocytów, nazywane są aglomerinami.

Wzrost poziomu frakcji globulin, fibrynogenu, cholesterolu, zwiększenie zdolności agregacji krwinek czerwonych występuje w wielu stanach patologicznych, które są uważane za przyczyny wysokiego ESR w ogólnym badaniu krwi:

  1. Ostre i przewlekłe procesy zapalne pochodzenia zakaźnego (zapalenie płuc, reumatyzm, kiła, gruźlica, sepsa). Zgodnie z tym testem laboratoryjnym można ocenić etap choroby, spadek procesu, skuteczność terapii. Synteza białek „ostrej fazy” w ostrym okresie i zwiększona produkcja immunoglobulin pośród „działań wojennych” znacznie zwiększa zdolności agregacji erytrocytów i ich tworzenia kolumn monet. Należy zauważyć, że infekcje bakteryjne dają większe liczby niż zmiany wirusowe.
  2. Kolagenozy (reumatoidalne zapalenie stawów).
  3. Uszkodzenie serca (zawał mięśnia sercowego - uszkodzenie mięśnia sercowego, stan zapalny, synteza białek „ostrej fazy”, w tym fibrynogenu, zwiększona agregacja krwinek czerwonych, tworzenie kolumn monet - zwiększenie ESR).
  4. Choroby wątroby (zapalenie wątroby), trzustka (destrukcyjne zapalenie trzustki), jelita (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), nerki (zespół nerczycowy).
  5. Patologia endokrynologiczna (cukrzyca, nadczynność tarczycy).
  6. Choroby hematologiczne (niedokrwistość, limfogranulomatoza, szpiczak).
  7. Uraz narządów i tkanek (operacja, urazy i złamania kości) - wszelkie uszkodzenia zwiększają zdolność krwinek czerwonych do agregacji.
  8. Zatrucie ołowiem lub arsenem.
  9. Stanom towarzyszy silne zatrucie.
  10. Nowotwory złośliwe. Oczywiście jest mało prawdopodobne, aby test mógł być główną cechą diagnostyczną w onkologii, ale podniesienie go w jakiś sposób stworzy wiele pytań, na które należy odpowiedzieć.
  11. Gammapatie monoklonalne (makroglobulinemia Waldenstroma, procesy immunoproliferacyjne).
  12. Wysoki poziom cholesterolu (hipercholesterolemia).
  13. Skutki niektórych leków (morfina, dekstran, witamina D, metyldopa).

Jednak w różnych okresach tego samego procesu lub w różnych warunkach patologicznych ESR nie zmienia się w ten sam sposób:

  • Bardzo ostry wzrost ESR do 60-80 mm / godzinę jest charakterystyczny dla szpiczaka, mięsaka limfatycznego i innych nowotworów.
  • Gruźlica na początkowych etapach nie zmienia szybkości sedymentacji erytrocytów, ale jeśli nie zostanie zatrzymana lub dojdzie do komplikacji, wskaźnik szybko zacznie się przesuwać w górę.
  • W ostrym okresie zakażenia podregion ESR zacznie wzrastać tylko od 2 do 3 dni, ale może nie spaść przez dłuższy czas, na przykład z zapaleniem płata lobarnego - kryzys minął, choroba ustępuje, a ESR trwa.
  • Jest mało prawdopodobne, aby ten test laboratoryjny mógł pomóc w pierwszych dniach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ będzie w normalnych granicach.
  • Aktywny reumatyzm może zająć dużo czasu ze wzrostem ESR, ale bez przerażających liczb, ale jego zmniejszenie powinno być ostrzegane w zakresie rozwoju niewydolności serca (skrzepy krwi, kwasica).
  • Zwykle, gdy proces infekcji umiera, najpierw dochodzi do całkowitej liczby leukocytów (eozynofile i limfocyty pozostają, aby ukończyć reakcję), ESR nieco się opóźnia i zmniejsza później.

Tymczasem długotrwałe zachowanie wysokich wartości ESR (20-40, a nawet 75 mm / godzinę i więcej) w chorobach zakaźnych i zapalnych dowolnego rodzaju może sugerować powikłania, a przy braku oczywistych infekcji - obecność jakichkolwiek następnie ukryte i prawdopodobnie bardzo poważne choroby. I chociaż nie wszyscy pacjenci onkologiczni, choroba zaczyna się wraz ze wzrostem ESR, to jednak jej wysoki poziom (70 mm / godzinę i więcej) przy braku procesu zapalnego najczęściej występuje podczas onkologii, ponieważ nowotwór prędzej czy później spowoduje znaczne uszkodzenie tkanek, które w końcu w końcu zacznie zwiększać szybkość sedymentacji erytrocytów.

Co może oznaczać spadek ESR?

Prawdopodobnie czytelnik zgodzi się, że przypisujemy ESR niewielką wartość, jeśli liczby mieszczą się w normalnym zakresie, ale spadek wskaźnika uwzględniający wiek i płeć do 1-2 mm / godzinę nadal będzie powodował wiele pytań u szczególnie ciekawych pacjentów. Na przykład pełna morfologia kobiety w wieku rozrodczym z powtarzanymi badaniami „psuje” poziom szybkości sedymentacji erytrocytów, który nie pasuje do parametrów fizjologicznych. Dlaczego tak się dzieje? Podobnie jak w przypadku wzrostu, zmniejszenie ESR ma również swoje własne przyczyny, ze względu na spadek lub brak agregacji krwinek czerwonych i tworzenie kolumn monet.

przy jednoczesnym zmniejszeniu ESR nie jest jednym (lub kilkoma) składnikami prawidłowej sedymentacji erytrocytów

Czynniki prowadzące do takich odchyleń obejmują:

  1. Zwiększona lepkość krwi, która wraz ze wzrostem liczby erytrocytów (rumienia) może ogólnie zatrzymać proces sedymentacji;
  2. Zmiana kształtu czerwonych krwinek, które w zasadzie z powodu nieregularnego kształtu, nie mogą zmieścić się w belkach monet (półksiężyc, sferocytoza itp.);
  3. Zmiany parametrów fizyko-chemicznych krwi ze zmianą pH w dół.

Takie zmiany we krwi są charakterystyczne dla następujących stanów ciała:

  • Wysoka bilirubina (hiperbilirubinemia);
  • Żółtaczka mechaniczna, aw konsekwencji uwalnianie dużych ilości kwasów żółciowych;
  • Erytremia i reaktywna erytrocytoza;
  • Anemia sierpowata;
  • Przewlekła niewydolność krążenia;
  • Zmniejszony poziom fibrynogenu (hipofibrinogenemia).

Jednak spadek szybkości sedymentacji erytrocytów przez klinicystów nie jest uważany za ważny wskaźnik diagnostyczny, dlatego dane są podawane szczególnie osobom ciekawym. Oczywiste jest, że u mężczyzn spadek ten zazwyczaj nie jest możliwy do zauważenia.

Zdecydowanie niemożliwe jest określenie wzrostu ESR bez przebicia palca, ale można założyć przyspieszony wynik. Kołatanie serca (tachykardia), gorączka (gorączka), inne objawy wskazujące na podejście do choroby zakaźnej mogą być pośrednimi objawami zmian wielu parametrów hematologicznych, w tym szybkości sedymentacji erytrocytów.

ESR jako wskaźnik zdrowia ludzkiego

Każda diagnoza medyczna opiera się na kilku kryteriach: wyniki historii choroby pacjenta, badania zewnętrzne, dane laboratoryjne i instrumentalne. Diagnostyka laboratoryjna ma ogromne znaczenie we współczesnej medycynie. Prawie zawsze chory daje pełną morfologię krwi. Dzięki niemu możesz określić poziom hemoglobiny, liczbę komórek krwi, formułę leukocytów, a także ocenić poziom ESR. Jeśli wykonywane jest badanie krwi, ESR wskazuje na obecność lub brak choroby. To jest niespecyficzny znak. Za jego pomocą niemożliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy, ale można założyć, że jest to patologia.

Interesującym faktem jest to, że szybkość sedymentacji erytrocytów jest prawidłowa u zdrowej osoby i może się różnić w zależności od płci i wieku. Często analiza dekodowania pokazuje wzrost ESR, ale osoba nie jest chora. Może to mieć miejsce podczas porodu lub po posiłku. W większości przypadków pacjent ma wzrost szybkości sedymentacji czerwonych krwinek, a nie spadek. Rozważmy bardziej szczegółowo, jaki jest współczynnik ESR u mężczyzn i kobiet, a także u dzieci, możliwe przyczyny jego wzrostu.

Kiedy i jak określa się ESR?

Analiza kliniczna wraz z ESR pozwala określić zmiany stanu krwi, odzwierciedlające ogólny stan ludzkiego ciała. Szybkość sedymentacji erytrocytów jest testem przesiewowym. Ten wskaźnik ma ogromne znaczenie w przypadku podejrzenia procesu zapalnego, choroby układu krwionośnego. W przypadku podejrzewanych guzów (guzów) zalecana jest analiza kliniczna wraz z ESR. Okresowe rutynowe kontrole obejmują również oznaczanie ESR.

Całkowita morfologia z późniejszym określeniem szybkości sedymentacji erytrocytów jest dość prosta. Lekarz prowadzący powinien doradzić pacjentowi, jak powinien przygotować się do analizy. Po pierwsze, różnica między jedzeniem a przyjmowaniem krwi powinna wynosić co najmniej 8 godzin. Po drugie, godzinę przed zabiegiem nie zaleca się palenia. Po trzecie, konieczne jest wykluczenie spożycia napojów alkoholowych. Po czwarte, nie zaleca się oddawania krwi po fizjoterapii, RTG. Istnieje kilka metod określania ESR we krwi, których szybkość jest bardzo ważna.

Metoda Westergrena opiera się na określeniu ROE we krwi żylnej. Dodaje się cytrynian sodu, po czym ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) ocenia się za pomocą statywu. W metodzie Winthrobe badana jest nierozcieńczona krew, którą miesza się z antykoagulantem. Interpretacja odbywa się na skali na rurze. Ta technika nie zawsze daje wiarygodne wyniki. Szybkość sedymentacji komórek szacuje się w obu przypadkach godzinę po zmieszaniu krwi i antykoagulantu. Prędkość jest określana w mm / h.

Co może wpłynąć na szybkość sedymentacji erytrocytów?

Wyjaśnienie ESR jest takie, że nadmiar lub spadek tego wskaźnika może być wynikiem fizjologicznych lub patologicznych procesów zachodzących w organizmie.

Po pierwsze, u kobiet podregion ESR jest wyższy niż u mężczyzn. Wynika to ze specyfiki kobiecego ciała. Po drugie, u kobiet w ciąży liczba ta może osiągnąć 40-45 mm / h. Jest to tymczasowy warunek, który przechodzi po porodzie. Po trzecie, codzienne biorytmy są bez znaczenia. Ustalono, że w godzinach porannych ESR wzrasta, a wieczorem wskaźnik ten jest nieco niższy. Zwiększony ESR można uznać za bezpieczny w okresie diety lub postu, podczas miesiączki lub w przypadku wystąpienia alergii. Po czwarte, wzrost krwi makrocytów zwiększa szybkość sedymentacji komórek.

Jeśli chodzi o stany patologiczne, ESR zwiększa się na tle przewlekłej patologii o charakterze zakaźnym, ze wzrostem stężenia białek ostrej fazy, niedokrwistości. Rzadziej badanie krwi ujawnia spadek ESR. Ta choroba występuje ze wzrostem lepkości krwi lub podczas anizocytozy. Jeśli chodzi o ciało dziecka, takie zmiany prawie zawsze wskazują na zakaźny, zapalny proces, uraz lub inne choroby.

Normalne wartości ESR

Nie zawsze badanie krwi ujawnia, że ​​ESR przekracza normę. We współczesnej praktyce medycznej istnieją ograniczenia charakterystyczne dla osoby zdrowej. U dorosłych mężczyzn wartość normalna jest różna. U mężczyzn do 60 lat szybkość sedymentacji czerwonych krwinek wynosi zwykle od 2 do 10 mm / h, w starszym wieku wzrasta do 15 mm / h. Również u kobiet występuje stopniowanie wieku. W okresie życia do 60 lat normalna wartość wynosi od 3 do 15 mm / h, dla osób starszych - do 20 mm / h. Bardzo interesujący jest zapis wskaźnika u dzieci.

Referencyjne wartości ESR

Po oddaniu krwi zapis powinien uwzględniać wiek dziecka. U noworodków ROE waha się od 0 do 2 mm / h. Miesięczny standard dzieci mieści się w zakresie od 2 do 5 mm / h. U dzieci w wieku przedszkolnym (do 6 lat) normalna wartość ESR wynosi 12-17 mm / h. Po 14 latach identyfikuje się różnice według płci. U dziewcząt wielkość ESR staje się nieco wyższa niż u chłopców. W pewnym stopniu wynika to z dojrzewania i zmian w organizmie.

W jakiej patologii zmienia się ESR?

Podczas wykonywania badania krwi ESR, którego norma jest oznaką normalnego funkcjonowania organizmu, nie może dokładnie wskazywać konkretnej patologii. Rozpatrywany wskaźnik laboratoryjny może się zwiększać i zmniejszać w różnych stanach patologicznych. Tempo sedymentacji erytrocytów wzrasta wraz z następującą patologią:

  • choroby górnych i dolnych dróg oddechowych (zapalenie płuc, grypa, ARVI, gruźlica);
  • infekcje układu moczowo-płciowego;
  • infekcje etiologiczne grzybów;
  • wirusowe zapalenie wątroby;
  • choroba kamicy żółciowej;
  • patologia ropna i septyczna;
  • choroby układu krwionośnego;
  • procesy autoimmunologiczne;
  • ostra patologia (krwawienie, wymioty);
  • niedokrwistość;
  • choroby endokrynologiczne (cukrzyca, otyłość, tyreotoksykoza);
  • złośliwość;
  • atak serca i naruszenie krążenia mózgowego itp.

Należy pamiętać, że najwyższe wartości obserwuje się w chorobach zakaźnych. W większości przypadków tempo sedymentacji czerwonych krwinek wzrasta kilka dni po wystąpieniu choroby. Nawet po wyzdrowieniu wysoki ESR może utrzymywać się u osoby przez długi czas (miesiąc lub dłużej). Ważne jest, aby wziąć to pod uwagę przy diagnozowaniu choroby.

Zmniejszona szybkość sedymentacji erytrocytów

Tempo sedymentacji czerwonych krwinek może się zmniejszać z różnymi patologiami. Główne mechanizmy patogenetyczne przyczyniające się do tego są następujące: krzepnięcie krwi, kwasica metaboliczna i podwyższone stężenie bilirubiny we krwi. ESR zmniejsza się z następującymi stanami patologicznymi:

  • dystrofia mięśniowa;
  • obniżenie poziomu fibrynogenu we krwi;
  • policytemię;
  • sferocytoza;
  • anemia sierpowata;
  • przyjmowanie niektórych leków (glukokortykoidy);
  • patologia układu krążenia.

Bardzo często szybkość sedymentacji erytrocytów zmniejsza się w okresie postu lub gdy składnik białkowy (mięso) w diecie maleje. Często ESR bardzo się zmniejsza. Obserwuje się to przy zwiększonej lepkości krwi, erytremii. Równie ważny jest fakt, że można znormalizować ten wskaźnik, lecząc chorobę podstawową. Nie ma potrzeby samoleczenia. Zatem w praktyce klinicznej bardzo często wykonuje się pełną morfologię krwi, której dekodowanie pozwala określić stan osoby (jest chory lub zdrowy). Należy pamiętać, że zmiana w ESR może być spowodowana stanem fizjologicznym.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)
(Wskaźnik osadzania erytrocytów, ESR)
Szybkość sedymentacji erytrocytów w ustawionej pionowo probówce, niespecyficzny wskaźnik zapalenia.


ESR jest wskaźnikiem szybkości oddzielania krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu w 2 warstwach: górnej (przezroczyste osocze) i niższej (osadzone erytrocyty). Szybkość sedymentacji erytrocytów szacuje się na podstawie wysokości utworzonej warstwy plazmowej (w mm) w ciągu 1 godziny. Specyficzna masa erytrocytów jest wyższa niż specyficzna masa osocza, dlatego w probówce w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu) pod działaniem grawitacji czerwone krwinki osiadają na dnie.
Pomiar ESR należy uznać za test przesiewowy, który nie jest specyficzny dla konkretnej choroby. ESR jest zwykle stosowany w złożonym ogólnym badaniu krwi.

ESR mówi tylko, że w organizmie jest jakiś rodzaj zapalnego ogniska. Onkologii ma niewiele do zastosowania. Jeśli podejrzewasz raka, bardziej wskazane jest oddanie krwi do markera nowotworowego CA 72-4, CA 19-9, CEA. W razie wątpliwości, tomografia komputerowa jamy brzusznej, miednicy małej, tomografia komputerowa płuc.

Zwiększenie (przyspieszony ESR):

Jest to niespecyficzny laboratoryjny wskaźnik krwi, odzwierciedlający stosunek frakcji białek osocza; Zmiana ESR może być pośrednim objawem obecnego procesu zapalnego lub innego procesu patologicznego. Również ten wskaźnik jest znany pod nazwą „Szybkość sedymentacji erytrocytów”, ROE. Test opiera się na zdolności czerwonych krwinek przy braku możliwości krzepnięcia krwi pod wpływem grawitacji.

Zwykle wielkość ESR u kobiet wynosi 2-10 mm / godzinę, a u mężczyzn - 1-6 mm / godzinę.

Przez ponad sto lat ten test laboratoryjny wykorzystano do ilościowego określenia intensywności różnych procesów zapalnych. Zatem najczęściej wzrost ESR jest związany z ostrym i przewlekłym zakażeniem, chorobami immunopatologicznymi i zawałem narządów wewnętrznych.

Chociaż zapalenie jest najczęstszą przyczyną przyspieszenia sedymentacji erytrocytów, wzrost ESR może być również spowodowany przez inne, w tym nie zawsze patologiczne, warunki.

ESR może również wzrastać w przypadku nowotworów złośliwych, ze znacznym spadkiem liczby czerwonych krwinek podczas ciąży, podczas przyjmowania niektórych leków, takich jak salicylany.

U pacjentów z niedokrwistością, z hipoproteinemią, u kobiet podczas miesiączki i ciąży obserwuje się umiarkowany wzrost ESR (20-30 mm / h). Gwałtowny wzrost ESR (ponad 60 mm / godzinę) zwykle towarzyszy takim stanom jak proces septyczny, choroby autoimmunologiczne, nowotwory złośliwe, którym towarzyszy rozpad tkanki, białaczka. Zmniejszenie szybkości sedymentacji erytrocytów jest możliwe w przypadku hiperproteinemii, ze zmianą postaci erytrocytów, erytrocytozy, leukocytozy, DIC, zapalenia wątroby.

Pomimo niespecyficzności oznaczanie ESR jest nadal jednym z najpopularniejszych testów laboratoryjnych w celu ustalenia faktu i intensywności procesu zapalnego.

Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które występują z różną szybkością. Początkowo czerwone krwinki powoli osiadają w poszczególnych komórkach. Następnie tworzą agregaty - „kolumny monet”, a osiadanie następuje szybciej. W trzeciej fazie powstaje wiele agregatów erytrocytów, ich sedymentacja początkowo zwalnia, a następnie stopniowo się zatrzymuje.

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych. Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn. Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszonego ESR, a wręcz przeciwnie, wzrost zawartości czerwonych krwinek we krwi spowalnia tempo sedymentacji. W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia. Głównym czynnikiem wpływającym na powstawanie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Białka ostrofazy, zaadsorbowane na powierzchni erytrocytów, zmniejszają ich ładunek i odpychanie od siebie, przyczyniają się do tworzenia „kolumn monet” i przyspieszonej sedymentacji erytrocytów.

Wzrost białek fazy ostrej, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1-antytrypsyny, z ostrym zapaleniem prowadzi do wzrostu ESR. W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych obserwuje się zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów 24 godziny po wzroście temperatury i wzrost liczby leukocytów. W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin.

Definicja ESR w dynamice, w połączeniu z innymi testami, jest stosowana do monitorowania skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

Zjawisko sedymentacji erytrocytów było znane starożytnym Grekom, ale nie było stosowane w praktyce klinicznej aż do XX wieku.
W 1918 roku Fahraeus odkrył, że tempo sedymentacji erytrocytów zmienia się u kobiet w ciąży, później odkrył, że ESR zmienia się także w wielu chorobach [1].

Westergren w 1926 r. I Winthrop w 1935 r. Opracowali metody, które są obecnie stosowane w praktyce klinicznej do określania CO

Zasadą metody jest określenie ESR
Specyficzna masa erytrocytów przekracza określoną masę osocza, więc powoli osiadają na dnie probówki. Szybkość, z jaką zachodzi sedymentacja erytrocytów, zależy głównie od stopnia ich agregacji, to znaczy zdolności do sklejania się. Ze względu na fakt, że podczas tworzenia agregatów stosunek powierzchni cząstek do ich objętości zmniejsza się, odporność agregatów erytrocytów na tarcie jest mniejsza niż całkowita oporność poszczególnych erytrocytów, dlatego ich szybkość sedymentacji wzrasta.

Agregacja krwinek czerwonych zależy głównie od ich właściwości elektrycznych i składu białkowego osocza krwi. Zazwyczaj krwinki czerwone mają ładunek ujemny i odpychają się nawzajem. Stopień agregacji (a zatem ESR) wzrasta wraz ze wzrostem stężenia w osoczu w tzw. białka ostrej fazy - markery procesu zapalnego. Po pierwsze - fibrynogen, białko C-reaktywne, ceruloplazmina, immunoglobuliny i inne. W przeciwieństwie do tego, ESR zmniejsza się wraz ze wzrostem stężenia albuminy.
Metoda oznaczania

ESR określa się metodą Panchenkova (w kapilarze Panchenkova) lub metodą Westergrena (w probówce testowej).

Oznaczanie ESR metodą Panchenkova
Po skalowaniu do 100 działek kapilara Panchenkowa otrzymuje 5% roztwór cytrynianu sodu do oznaczenia „P” i przenoszona jest do szkiełka zegarkowego. Następnie, w tej samej kapilarze, krew jest pobierana dwa razy do znaku „K” i za każdym razem jest wdmuchiwana na szkiełko zegarka. Krew, dokładnie wymieszana z cytrynianem sodu, jest rekrutowana do kapilary do znaku „K”. Kapilara umieszczona na statywie ściśle pionowo. ESR uwzględniono po 1 godzinie, w razie potrzeby po 24 godzinach i wyrażono w milimetrach. W metodzie Panchenkov jako antykoagulant stosuje się 5% cytrynian sodu. W kapilarze zbiera się 2,5 μl cytrynianu i pobiera 7,5 μl krwi do tej samej kapilary lub 7,5 μl krwi dodaje się do uprzednio wydanych probówek z cytrynianem, krew i cytrynian miesza się w probówce, ponownie zbierając w specjalnym statywie na 1 godzinę.

Zgodnie z metodą Westergrena (in vitro)
Metoda Westergren to międzynarodowa metoda określania ESR. Różni się od metody Panchenkova charakterystyką użytych rur i skalowaniem skali wyników. Wyniki uzyskane tą metodą w zakresie wartości normalnych pokrywają się z wynikami uzyskanymi metodą Panchenkova. Ale metoda Westergrena jest bardziej wrażliwa na zwiększony ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości ESR będą wyższe niż uzyskane w metodzie Panchenkova.

Aby wykonać oznaczenie ESR zgodnie z metodą Westergrena, konieczna jest krew żylna pobrana z cytrynianem sodu 3,8% w stosunku 4: 1. Stosuje się również krew żylną pobraną EDTA (1,5 mg / ml), a następnie rozcieńczoną cytrynianem sodu lub solą fizjologiczną w stosunku 4: 1. Metoda jest przeprowadzana w specjalnych probówkach Westergren o prześwicie 2,4-2,5 mm i skali z podziałką 200 mm. ESR odczytać w mm przez 1 godzinę.