logo

Otępienie naczyniowe: objawy i leczenie, oczekiwana długość życia i rokowanie

Otępienie naczyniowe (otępienie) jest chorobą nabytą w procesie życia, która najczęściej rozwija się u osób starszych po 60 latach.

Jak pokazują statystyki medyczne, choroba ta często dotyka mężczyzn. Istnieją przypadki diagnozowania patologii u młodych ludzi. Postępujące otępienie naczyniowe jest najbardziej powszechne wśród wszystkich chorób neurologicznych po chorobie Alzheimera.

Jest to jedna z odmian demencji, która wyróżnia się pochodzeniem naczyniowym, tj. Występuje uszkodzenie pewnych obszarów w obszarze naczyń mózgowych i upośledzenie krążenia mózgowego.

Równocześnie intensywnie rozwija się niedostatek najważniejszych funkcji poznawczych (poznawczych) mózgu, które zapewniają zdolność poznawania i badania świata, postrzegania go jako całości i stosowania tej wiedzy w procesie życia.

Zdolności myślenia, zdolność podejmowania właściwych decyzji są stopniowo tracone, pogarsza się strawność nowych informacji, postępuje inteligencja, a kontrola emocji i działań słabnie. W związku z tym niemożliwe staje się przeanalizowanie stanu zdrowia i zrozumienie obecności choroby.

Demencja tego typu prowadzi nie tylko do utraty umiejętności pracy, ale także do stopniowej utraty zdolności do samodzielnej obsługi.

Mechanizm występowania i rozwoju choroby

Ostre zaburzenia krążenia mózgowego (udary, niedokrwienie) lub przewlekła niewydolność dopływu krwi do mózgu są mechanizmami patogenezy otępienia naczyniowego. Przypadki rozwoju demencji starczej w obecności obu przyczyn. Objawy choroby jednocześnie manifestują się szybciej i wyraźniej.

A zaburzenia krążenia mózgowego i jego niewydolność prowadzą do tego, że w niektórych obszarach komórek mózgu przestają otrzymywać składniki odżywcze i tlen niezbędne do aktywności życiowej, umierają i umierają.

Gdy nie ma zawału niewielkiej liczby objawów neuronów choroby, żywe komórki mózgowe kompensują swoje funkcje. Gdy duża część mózgu jest uszkodzona, pojawiają się objawy otępienia naczyniowego. Ale w przypadkach nawet niewielkiej zmiany strefy odpowiedzialnej za funkcje poznawcze demencja zaczyna się rozwijać i postępować.

Główne czynniki sprawcze naruszenia

Medycyna nazywa wystarczająco dużą liczbę przyczyn, dla których może rozwinąć się otępienie naczyniowe:

  • udar niedokrwienny;
  • udar krwotoczny;
  • ostra niewydolność serca;
  • przewlekłe niedokrwienie mózgu (blokada małych naczyń);
  • zapalenie naczyń (choroby autoimmunologiczne, które wpływają na ściany naczyń krwionośnych).

Istnieje wiele czynników przyczyniających się do rozwoju choroby:

  • starość (60 lat i więcej);
  • choroba serca (z migotaniem przedsionków, chorobą wieńcową serca, chorobą serca);
  • nadciśnienie lub niedociśnienie;
  • cukrzyca;
  • dziedziczność;
  • złe nawyki;
  • siedzący tryb życia.

Coraz częstsze występowanie nadciśnienia tętniczego uczyniło ją liderem wśród wszystkich czynników ryzyka wystąpienia i dalszego rozwoju tego typu demencji.

Etapy rozwoju demencji

Przebieg i rozwój otępienia naczyniowego jest warunkowo podzielony na trzy etapy, które różnią się objawami i stopniem ich nasilenia:

  1. Łagodny etap demencji starczej charakteryzuje się niewyraźnym wyrazem objawów choroby. Pacjent z reguły ich nie zauważa. Czasami krewni i przyjaciele zwracają uwagę na zmiany w jego życiu i zachowaniu. Jednocześnie zauważalny jest niewielki spadek intelektu, może nastąpić zasadnicza zmiana nastroju i emocji. Ale pacjent kontroluje je i kontroluje ich działania. Niezależnie radzi sobie z problemami wewnętrznymi i nie potrzebuje pomocy.
  2. Łagodne otępienie naczyniowe jest bardziej wyraźne i zauważalne. Życie pacjenta komplikuje niemożność orientacji w przestrzeni, utratę pamięci, zaburzenia osobowości z odchyleniami w zachowaniu. Pojawiają się oznaki agresji. Utracone zostają umiejętności i umiejętności obsługi sprzętu AGD, urządzeń, urządzeń komunikacyjnych i najprostszych przedmiotów. Pacjent potrzebuje pomocy z zewnątrz.
  3. Poradzenie sobie z ciężką demencją jest możliwe tylko przy stałej pomocy bliskich. Na tym etapie wyraża się głęboki rozpad psychiki. Istnieją trudności z jedzeniem, kontrola nad oddawaniem moczu i utrata wypróżnień. Pacjent nie może wykonywać prostych procedur higienicznych, nie dostrzega krewnych i przyjaciół. Pacjent jest całkowicie zależny od innych.

Objawy na każdym etapie

Pierwsze objawy otępienia naczyniowego zaczynają się od zauważalnego nasilenia konserwatyzmu w poglądach, osądach i działaniach pacjenta. W tym przypadku niektóre cechy postaci są zaostrzone. Istnieje nadmierna nieufność lub upór, oszczędność i inne zmiany.

Aktywność umysłowa i pamięć stopniowo pogarszają się. Wkrótce do tego dochodzi drżenie kończyn, niewyraźna mowa.

Ponadto otępienie naczyniowe, które pojawiło się w wyniku porażki pewnych obszarów mózgu, objawia się różnymi objawami:

  1. Śmierć komórek w śródmózgowiu wyróżnia się zmieszaną świadomością i jej przyciemnieniem. Wraz z dalszym rozwojem choroby pacjent zostaje zamknięty, traci zainteresowanie tym, co dzieje się wokół, w komunikacji z przyjaciółmi i krewnymi. Nie dba o swój wygląd i przestaje go oglądać.
  2. Uszkodzenie komórek hipokampa (obszarów mózgu w okolicy skroni), które są odpowiedzialne za długotrwałe przechowywanie informacji, prowadzi do upośledzenia pamięci aż do amnezji. Pacjent nie może zapamiętać wydarzeń, które miały miejsce dzisiaj lub ostatnio, chociaż może odtworzyć te, które były dawno temu.
  3. Śmierć neuronów w płatach czołowych mózgu objawia się obojętnością, apatią, lenistwem, utratą zainteresowania komunikacją. Można zauważyć zachowanie nielogiczne, które wyraża się w monotonnym powtarzaniu frazy lub słowa, które od dawna było znane pacjentowi.
  4. Wraz ze śmiercią komórek nerwowych w regionach podkorowych istnieje znaczna nieobecność uwagi pacjenta, co uniemożliwia skoncentrowanie się na jednym przypadku lub przedmiocie. Nie może wyróżnić głównej rzeczy i określić drugorzędnej w otrzymanej informacji, przeanalizować ją. Wszystkie jego inicjatywy są nieudane.

Oprócz zaburzeń poznawczych prawie wszyscy pacjenci mają problemy z oddawaniem moczu, co często staje się spontaniczne.
Zaburzenia emocjonalne i niestabilność w przebiegu choroby często prowadzą do stanów depresyjnych, utraty optymizmu i pewności siebie.

Metody diagnozowania patologii

Terminowa diagnoza otępienia naczyniowego na początkowym etapie daje szansę na wyzdrowienie, w trudniejszych przypadkach prawidłowo wykonana diagnoza i wybrane leczenie pomogą zatrzymać rozwój choroby. W tym celu współcześni neurolodzy stosują następujące badania:

  • badanie historii życia i chorób;
  • prowadzenie testów psychologicznych w celu identyfikacji zaburzeń poznawczych;
  • kontrola ciśnienia krwi;
  • kliniczne badanie krwi;
  • oznaczanie cukru we krwi;
  • oznaczanie poziomu lipidów i cholesterolu we krwi.

Nowoczesne instrumentalne metody diagnostyczne określające stopień uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu i jego tkanek:

Badanie wyników badań, ich analiza i porównanie pozwalają ustalić dokładną diagnozę.

Zasady leczenia otępienia naczyniowego

Ponieważ istnieje wiele czynników przyczynowych w rozwoju otępienia naczyniowego, jego leczenie jest przepisywane zgodnie z ich przewagą i biorąc pod uwagę mechanizm rozwoju choroby. Dlatego leczenie każdego pacjenta dobierane jest indywidualnie i jest dostosowywane w procesie.

Leczenie farmakologiczne ma na celu przede wszystkim zmniejszenie ryzyka wystąpienia lub nawrotu udaru i innych chorób układu krążenia.

Zapewnia to leki przeciwpłytkowe (przeciwpłytkowe), które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach (Aspirin, Trental, Clopidogrel, Tiklopidin). Stosowano także pośrednie działanie przeciwzakrzepowe warfaryny.

Aby poprawić funkcje poznawcze i spowolnić rozwój ich zaburzeń, stosuje się środki pentoksyfiliny i antycholysterazy - Donepezil (Aricept), Galantamina (Reminyl). W leczeniu otępienia łagodnego do umiarkowanego stosuje się memantynę, która zapobiega rozwojowi zaburzeń czynności mózgu.

Obecnie leki obniżające poziom cholesterolu - statyny (simwastatyna, atorwastatyna i inne) stają się popularnymi metodami leczenia demencji.

Nootropy (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), które mają złożony wpływ na komórki mózgu i poprawiają jego funkcje, nie tracą na znaczeniu.

Pacjenci z nadciśnieniem kontrolują ciśnienie i przepisują leki, które go zmniejszają. Tak więc, eliminując jeden z poważnych czynników w rozwoju choroby.

Gdy pojawiają się problemy psychiczne, przepisywane są leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki zatrzymują ostrą psychozę. Rozważ najkorzystniejsze leczenie w domu, zwłaszcza w łagodnych i umiarkowanych stadiach choroby.

Prognozy na regenerację i długowieczność

Całkowity powrót do zdrowia odnotowano u około 15% pacjentów w początkowej fazie choroby. Reszta umiera najczęściej już w 4-5 roku od wykrycia i leczenia demencji starczej lub wcześniejszej. Oczekiwana długość życia każdego pacjenta z otępieniem naczyniowym jest inna i trudna do przewidzenia.

W przypadku stopniowego i powolnego przebiegu choroby i zachowania umiejętności życia codziennego możesz żyć od 10 do 20 lat. W ciężkich przypadkach - nie więcej niż 10 lat. Ale jakość opieki i codzienna opieka krewnych i krewnych może przedłużyć życie pacjenta.

Choroby kompulsywne, takie jak zapalenie płuc, ogólne zakażenie ropne, mogą być również śmiertelne.

Ogólny stan pacjenta, tempo rozwoju patologii, warunki życia i jakość opieki są decydujące w czasie ich życia.

Ostrzeżeni i uzbrojeni!

Chronić osoby starsze przed otępieniem naczyniowym może być zdrowym i aktywnym stylem życia, całkowitym odrzuceniem złych nawyków, umiarkowanym wysiłkiem, optymizmem, rozwojem inteligencji, brakiem stresujących sytuacji.

Leczenie chorób, które należą do czynników ryzyka otępienia naczyniowego i zapobieganie ich zaostrzeniom, jest również ważnym środkiem zapobiegawczym.

Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi i poziomu cholesterolu, aby zapobiec uszkodzeniu naczyń mózgowych i rozwojowi demencji starczej.

Warto zwrócić uwagę na odżywianie. Powinien być zróżnicowany i zrównoważony, z wystarczającą ilością owoców i warzyw, produktów zawierających niezbędne witaminy i pierwiastki śladowe.

Nie można nadużywać leków przeciwdepresyjnych i nasennych. Dużo komunikacji, podróży i nowych wrażeń zapobiegnie pojawieniu się demencji.

Przyczyny, objawy i leczenie otępienia naczyniowego

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest demencja naczyniowa, jak rozwija się patologia. Przyczyny tej demencji i czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo otępienia naczyniowego. Charakterystyczne objawy, diagnoza i leczenie choroby. Prognozy dotyczące odzyskiwania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Otępienie naczyniowe to zaburzenie psychiczne z zespołem objawów (nietypowe zachowanie, utrata umiejętności i zdolność uczenia się, utrata pamięci), które pojawiają się z powodu poważnych nieodwracalnych zmian w strukturze mózgu w wyniku zaburzeń naczyniowych.

Co dzieje się w patologii? Z różnych powodów (krytyczne zwężenie światła naczyń przez blaszki miażdżycowe, zakrzepicę, krwotok w wyniku udaru) zakłóca się dopływ krwi do narządu na dużym obszarze, w wyniku czego komórki mózgowe nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu do normalnego życia. Głód tlenu natychmiast lub stopniowo prowadzi do ich masowej śmierci. W rezultacie występują nieodwracalne zmiany w strukturze i dysfunkcji mózgu, osoba ma demencję.

Stopień otępienia zależy od wielkości zmiany - objawy mogą być niewidoczne dla innych i samego pacjenta lub bardzo wyraźne (nerwica, dezorientacja w przestrzeni, agresywne, nadmiernie emocjonalne lub niewłaściwe zachowanie).

Choroba jest niebezpieczna dla jej konsekwencji. Ciężka demencja:

  • prowadzi do całkowitej utraty zdolności do pracy (osoba nie jest w stanie postrzegać, przyswajać, interpretować i przekazywać informacji, ustanawiać związki przyczynowo-skutkowe);
  • sprawia, że ​​pacjent jest bezradny (niezdolny do przygotowania jedzenia, pójścia na zakupy, brak podstawowych umiejętności samoopieki, może zostać utracony w dowolnym miejscu);
  • czyni osobę niebezpieczną dla innych (agresja, niewłaściwe działania, rozwój psychozy).

W tym przypadku patologia postępuje, pogarsza się, zmienia psychologiczny portret pacjenta nie do poznania.

Choroba jest nieuleczalna, zmiany w mózgu są spowodowane śmiercią komórek i naruszeniem ich podstawowych funkcji, więc niemożliwe jest przywrócenie zmian. Celem terapii farmakologicznej jest utrzymanie dopływu krwi do mózgu, jeśli to możliwe, w celu wyeliminowania objawów choroby, które pogarszają jakość życia pacjenta i innych.

Neurolog i psychiatra są zaangażowani w rozwiązywanie problemów otępienia naczyniowego u pacjenta.

Zaburzenie ukrwienia oddzielnej części mózgu z powodu zakrzepicy tętniczej - może prowadzić do demencji

Mechanizm rozwoju patologii

Główną rolę w rozwoju zaburzeń psychicznych w otępieniu odgrywają nieodwracalne zmiany w strukturze mózgu spowodowane licznymi patologiami naczyniowymi, w wyniku których rozwija się ostry niedobór tlenu (niedokrwienie). Główne objawy zależą bezpośrednio od lokalizacji zmian.

Otępienie naczyniowe z pojawieniem się ognisk niedokrwienia w okolicy:

  • śródmózgowia charakteryzuje dezorientacja i dezorientacja, zaburzenia mowy;
  • hipokamp (w skroniowej części mózgu) - całkowita lub częściowa utrata pamięci;
  • płaty czołowe - utrata adekwatności, rozwój charakterystycznych reakcji psychoemocjonalnych (obsesja na punkcie frazy, działania);
  • podkorowa - utrata koncentracji, umiejętność pisania, liczenie, umiejętność analizowania i odtwarzania informacji;
  • w różnych obszarach mózgu obarczona jest pojawieniem się ciężkiej demencji z połączeniem wielu objawów zaburzeń psychicznych i nerwicowych.

Jeśli zmiana jest duża lub znajduje się w wysoce wyspecjalizowanym obszarze i nagle nastąpiło krytyczne zakłócenie dopływu krwi (udar), wówczas objawy demencji mogą objawiać się dość szybko (2-3 miesiące po ataku w 30%).

W innych przypadkach choroba postępuje powoli, manifestując się u osób starszych (po 60–65 lat w 60%) z towarzyszącymi czynnikami ryzyka (zaburzenia metabolizmu lipidów, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze itp.).

Przyczyny otępienia naczyniowego

Szereg patologii może prowadzić do rozwoju demencji:

  1. Ostre zaburzenia krążenia mózgowego (udar niedokrwienny i krwotoczny).
  2. Przewlekłe niedokrwienie mózgu (przedłużony głód tlenu).
  3. Angiopatia amyloidowa (choroba naczyniowa z naruszeniem struktury ściany naczyniowej).
  4. Zakaźne i autoimmunologiczne zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń).
  5. Choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepica i miażdżyca naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg (zwężenie światła tętnicy szyjnej z zakrzepem, blaszka miażdżycowa o ponad 70% lub całkowite nakładanie się w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej).
  6. Przewlekła niewydolność serca (naruszenie funkcji i struktury serca).

Wszystkie choroby powodują śmierć komórek mózgowych z powodu niedokrwienia.

MRI angiopatii amyloidowej. Białe strzałki wskazują mikropęcherzyki wynikające z odkładania się białka amyloidowego.

Czynniki ryzyka

Dla rozwoju zaburzeń naczyniowych, które mogą powodować demencję, wystarczy połączenie 2-3 z wielu czynników ryzyka:

  • wiek (60% pacjentów z demencją - osoby w wieku 60 lat);
  • nadciśnienie;
  • zaburzenia metaboliczne (podwyższony poziom cholesterolu, cukrzyca);
  • wrodzone i nabyte wady serca (komorowe zaburzenia rytmu, poszerzenie komór serca, zaburzenia przewodzenia mięśnia sercowego);
  • choroba wieńcowa serca;
  • żylaki;
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • guzy mózgu;
  • nawyki palenia;
  • predyspozycje genetyczne;
  • płeć (otępienie naczyniowe jest dwukrotnie częstsze u mężczyzn).
Choroba niedokrwienna serca jest jednym z czynników ryzyka otępienia naczyniowego

Niektórzy eksperci uważają czynniki ryzyka za niski status społeczny, brak wykształcenia, specyfikę zawodu (pracę fizyczną), niski poziom rozwoju intelektualnego.

Charakterystyczne objawy

Objawy choroby objawiają się na różne sposoby, w zależności od wielkości, lokalizacji i ciężkości zmian strukturalnych w mózgu. Istnieją trzy etapy rozwoju otępienia naczyniowego z charakterystycznymi objawami, które mogą być prawie niezauważalne lub bardzo wyraźne:

W 80% patologii postępuje stopniowo, falami, objawy mogą manifestować się i zanikać, dając wrażenie, że stan pacjenta powrócił do normy. Jednak tak nie jest, w większości przypadków (90–95%) demencja zmienia się w poważną chorobę psychiczną, która pogarsza jakość życia i rokowanie.

Jakie objawy wymagają uwagi, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów po udarze:

  1. O pogorszeniu pamięci i koncentracji (pacjent pamięta stare wydarzenia, takie jak wczorajsze i nie jest w stanie się skoncentrować).
  2. Słaba analiza i reprodukcja informacji (pacjenci z demencją nie są w stanie wyizolować głównego i drugorzędnego szczegółu, zapomnieć o istocie, nie łapać znaczenia mowy skierowanej do nich).
  3. Frustracja mowy (transpozycja sylab, nieprawidłowa wymowa słów, odpowiedzi monosylabiczne lub niespójna paplanina), pisanie, czytanie i liczenie.
  4. Otępienie naczyniowe powoduje trudności w opanowaniu nowych umiejętności i utracie elementarnych (pacjent nie jest w stanie wykonywać prostych czynności domowych, dbać o siebie, gotować, jeść, czyścić pokój, ponieważ nie pamięta, jak to się robi).
  5. Trudności w kontakcie z innymi (pacjent wycofuje się do siebie, zamyka).
  6. Pojawienie się apatii, agresji lub nieodpowiednich reakcji (nieufność, skąpstwo, podejrzliwość, niepodważalny konserwatyzm, nierozsądna płaczliwość).
  7. Zamieszanie i ogłupienie (omamy, urojenia).
  8. Zaburzenia chodu (oszałamiające).
  9. Niedowład mięśniowy (porażenie) i wyraźne drżenie kończyn.

Skrajnymi objawami otępienia naczyniowego mogą być napady padaczkowe, nietrzymanie moczu i kału oraz nagłe omdlenia.

Częstość występowania różnych rodzajów demencji

Diagnostyka

Diagnozowanie otępienia naczyniowego jest trudne, jego objawy silnie przypominają chorobę Alzheimera.

Otępienie naczyniowe: mechanizm rozwoju i leczenia zaburzenia

Otępienie naczyniowe jest nabytym zespołem psychopatologicznym charakteryzującym się uporczywym upośledzeniem potencjału intelektualnego pacjenta, objawiającym się pogorszeniem funkcji umysłowych i wyraźnym spadkiem zdolności poznawczych. Zaburzenie to zakłóca normalną adaptację osoby w społeczeństwie, utrudnia codzienne życie, pozbawia go możliwości wykonywania obowiązków zawodowych, ogranicza lub całkowicie uniemożliwia mu samodzielną służbę.

W przeciwieństwie do innych zaburzeń psychopatologicznych w otępieniu naczyniowym, nie ma możliwości upośledzenia świadomości - poziom świadomości jednostki pozostaje niezmieniony. Bardzo często demencji genezy naczyniowej towarzyszy pojawienie się wady osobowości - głębokiej zmiany podstawowych cech indywidualności, w tym zdolności osobistych, manifestacji temperamentu, cech osobowości, orientacji na zainteresowania i światopoglądu jako całości.

Wada intelektualna w otępieniu naczyniowym objawia się kombinacją wad wyższych funkcji umysłowych, w tym zaburzeń pamięci krótkotrwałej i długotrwałej, niezdolności do wykonywania odpowiednio skoordynowanych działań, pogorszenia procesów kategoryzacji percepcyjnej, zaburzonej funkcji mowy, uwagi, myślenia. Pacjent z otępieniem naczyniowym pogarsza zdolność uogólniania i myślenia abstrakcyjnego, traci się możliwość planowania. Nie potrafi przeprowadzać analiz i podejmować niezależnych decyzji, nie kontroluje swoich działań i nie może kontrolować zachowania.

W przeciwieństwie do wrodzonego upośledzenia umysłowego, oligofrenii, nabywane są wady intelektualne w otępieniu naczyniowym. Zaburzone zdolności poznawcze są bezpośrednim wynikiem nieprawidłowości naczyniowych w mózgu. Naczynia krwionośne mózgu, na które wpływają różne czynniki, nie dostarczają wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych do tkanki nerwowej. Z tego powodu następuje stopniowa śmierć komórek nerwowych - neuronów, co prowadzi do globalnego zakłócenia ludzkiej aktywności nerwowej.

W przeważającej większości przypadków otępienie naczyniowe ma nagły początek: pacjent spontanicznie ma nieprawidłowości w jednej lub kilku sferach intelektualnych. Dla tego wariantu demencji charakterystyczny jest progresywny postęp objawów. Podczas badania rejestrowane są ogniskowe defekty neurologiczne.

Warto zauważyć, że jakość życia osoby cierpiącej na demencję naczyniową jest znacznie niższa w porównaniu z osobami, które mają inny typ demencji. Można to wyjaśnić obecnością ciężkich zaburzeń ruchowych i zaburzeń czuciowych w strukturze choroby. Przeciętnie oczekiwana długość życia pacjentów z ciężkim otępieniem naczyniowym wynosi nie więcej niż pięć lat od momentu ustalenia diagnozy.

Otępienie naczyniowe: przyczyny i mechanizm rozwoju

Przyczyn otępienia naczyniowego jest sporo. Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju jest wiek osoby: ustalono, że większa liczba pacjentów, u których ustalono tę diagnozę, przekroczyła granicę sześćdziesięciu lat. Większe prawdopodobieństwo powstawania otępienia typu naczyniowego występuje u mężczyzn. Prowokacyjnym ogniwem w rozwoju patologii naczyniowych jest palenie. Najczęściej ten typ demencji jest określany przez członków ras Negroid i Azji.

Osoby o niskim poziomie wykształcenia, różniące się niskim intelektem i pracujące w zawodach, częściej cierpią na demencję naczyniową. Jednocześnie osoby zaangażowane w pracę intelektualną znacznie rzadziej doświadczają upośledzenia poznawczego, ponieważ tacy ludzie mają duże rezerwy intelektualne w mózgu. Niska aktywność społeczna, brak pełnoprawnych kontaktów, monotonna nudna praca, brak stresu psychicznego zapewniają szybszy postęp demencji naczyniowej.

Przyczynami i czynnikami prowokującymi występowanie demencji typu naczyniowego są:

  • nadciśnienie tętnicze - utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
  • niedociśnienie - ustalenie poziomu ciśnienia krwi poniżej wartości odpowiadających normie wieku dla pacjenta;
  • hiperglikemia - utrzymujący się wzrost stężenia glukozy we krwi, który powodował cukrzycę;
  • zaburzenia metabolizmu lipidów w organizmie, powodujące wzrost poziomu cholesterolu we krwi i prowadzące do rozwoju miażdżycy;
  • ostra dysfunkcja krążenia w strukturach mózgu;
  • choroba niedokrwienna serca;
  • zaburzenia rytmu serca - migotanie przedsionków;
  • wrodzone lub nabyte zmiany w strukturach serca.

Pomimo różnych czynników prowokujących lekarze twierdzą, że główną przyczyną otępienia naczyniowego jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Nadciśnienie tętnicze powoduje nieprawidłowe defekty w ścianach naczyń krwionośnych w mózgu. Występowanie mikroateromatozy - zmiany miażdżycowej tętniczek, staje się sprawcą ciężkich patologicznych zmian niedokrwiennych - zawałów skroniowych. Tworzenie lipohalinozy - zmiany zwyrodnieniowe w ścianie małych naczyń krwionośnych mózgu powodują zmniejszenie ich elastyczności. Z powodu powyższych nieprawidłowych procesów następuje zmiana reaktywności fizjologicznej naczyń. Przebudowa ściany naczyniowej powoduje strukturalne zmniejszenie światła naczyń z powodu pogrubienia ich warstwy środkowej. W rezultacie zaburzenia krążenia występują w strukturach mózgu, następuje utrata tkanki mózgowej, co powoduje wyraźne pogorszenie ludzkiego potencjału intelektualnego.

Otępienie naczyniowe: objawy

W przypadku otępienia naczyniowego możliwe jest szybkie rozpoczęcie rozwoju i nasilenie objawów: początek zaburzeń aktywności intelektualnej obserwuje się w ciągu jednego miesiąca od momentu ostrego ostrego krążenia mózgowego. W przypadku nabytego otępienia typu wielozawałowego objawy zaburzenia zaczynają się stopniowo: objawy kliniczne choroby stają się widoczne po trzech miesiącach od serii drobnych epizodów miejscowego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu.

W ostatnich latach lekarze odnotowują dużą liczbę przypadków otępienia naczyniowego, których początek nie był związany z odroczonym udarem niedokrwiennym mózgu. Zróżnicowanie otępienia „pozawałowego” od otępienia typu Alzheimera ma ogromne znaczenie w neurologii, ponieważ nieprawidłowa diagnoza uniemożliwia terminowe wdrożenie odpowiedniego leczenia, co ostatecznie prowadzi do szybkiego postępu wad naczyniowych. Z tego powodu, jeśli pacjent ma podejrzenie otępienia naczyniowego, zaleca się przeprowadzenie szeroko zakrojonych badań przy użyciu nowoczesnych metod neuroobrazowania, w szczególności obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Jednym z wariantów otępienia nabytego jest podkorowa encefalopatia miażdżycowa, zwana także chorobą Binswangera. Charakterystyczną cechą tej choroby jest zanik istoty białej mózgu, najczęściej spowodowany nadciśnieniem tętniczym. Objawami choroby Binswangera są: utrata pamięci, utrata zdolności poznawczych związanych z indywidualną, gwałtowne zmiany w tle emocjonalnym. Zazwyczaj ten typ otępienia naczyniowego jest ustalany u osób w wieku od 55 do 65 lat.

Dla otępienia naczyniowego charakteryzuje się kliniczną różnorodnością objawów. Pacjenci odnotowali znaczne zmniejszenie szybkości wszystkich procesów o większej aktywności nerwowej. Określa się niezdolność pacjenta do zmiany programu działania zgodnie z nowymi wymaganiami otaczającego świata. Wszystkie trwające procesy umysłowe są niestabilne.

Osoba cierpiąca na demencję naczyniową ma wyraźne objawy pogorszenia funkcji poznawczych. Cierpię na wszystkie rodzaje pamięci. Pamięć ostatnich wydarzeń jest rozproszona. Osoba ma trudności z odtworzeniem niektórych informacji. Pacjent ma trudności z zapamiętywaniem słów i informacji wizualnych. Stracił możliwość zdobycia nowych umiejętności motorycznych.

Częstym objawem otępienia naczyniowego jest agnoza wzrokowa. Już we wczesnych stadiach choroby człowiek nie może rozpoznać twarzy innych.

Funkcja uwagi pogarsza się. Osoba ma poważne trudności w wykonywaniu codziennych obowiązków. Nie jest w stanie przeprowadzić podstawowych procedur higienicznych: szczotkować zęby, czesać włosy, golić. Trudno mu się ubrać i założyć buty samodzielnie. Trudno mu gotować własne jedzenie. Naruszenie możliwości wykonywania operacji liczenia prowadzi do tego, że pacjent ma trudności z dokonywaniem zakupów w sklepie. Nie może wypełnić dokumentów finansowych.

Niebezpiecznym objawem otępienia naczyniowego jest naruszenie orientacji w przestrzeni. Osobie trudno jest poruszać się po obszarze miejskim: nie wie, gdzie się znajduje, nie rozumie, w jakim kierunku musi się poruszać. Gdy choroba się pogarsza, z czasem pojawia się dezorientacja. Niektórzy pacjenci przestają się orientować.

Częstym objawem nabytej demencji jest zaburzona funkcja mowy. Pacjentowi trudno jest wybrać słowa odpowiednie do wyrażenia swoich myśli. Nie jest w stanie podać poprawnych nazw prezentowanych mu przedmiotów. W wypowiedziach podmiotu znajduje się niewielka liczba rzeczowników. Bardzo często z otępieniem naczyniowym jednostka nie może zrozumieć znaczenia czytelnego tekstu. W miarę postępu choroby pacjent traci zdolność mówienia całymi znaczącymi i kompletnymi zdaniami. W jego narracjach nie ma logicznego sensu, a niewłaściwe użycie struktur gramatycznych staje się zauważalne.

Objawy zaburzeń emocjonalnych obserwuje się u ponad 50% pacjentów z rozpoznaniem otępienia naczyniowego. Osoba wykazuje słabość wiary, kruchość zainteresowań duchowych i cech moralnych. W działaniach nie ma stanowczości i determinacji. U niektórych pacjentów regularnie dochodzi do gwałtownego, mimowolnego płaczu, który nie odpowiada obecnej sytuacji i faktycznym doświadczonym emocjom. Wielu pacjentów z otępieniem naczyniowym znajduje się w stanie głębokiej depresji z wyraźnymi objawami melancholicznymi. Często występują zaburzenia nastroju. Mogą wystąpić objawy psychotyczne - halucynacje słuchowe, wzrokowe, dotykowe, złudzenia - fałszywe przekonania, które nie odpowiadają logicznemu rozumowaniu.

Oprócz objawów upośledzenia umysłowego w otępieniu naczyniowym, objawy neurologiczne są zawsze rejestrowane, w tym:

  • zespół niewydolności piramidowej - zaburzenia w zakresie ruchów dobrowolnych (zmniejszenie siły kończyn, pogorszenie zdolności do subtelnych ruchów, zwiększone napięcie mięśni i wzmożone odruchy ścięgien);
  • Hiperkineza podkorowa - dystonia skręcająca, pląsawica (nieregularne, nierówne, nieregularne ruchy), atetoza (powolny toniczny skurcz kończyn, twarzy, ciała), balizm (duże, ostre, rzucające się ruchy), celowe drgawki Rhulfa;
  • zespół rzekomobłoniowy - dyzartria (problemy z wymową z powodu upośledzenia unerwienia aparatu mowy), dysfonia (utrata brzmienia głosu z zachowaną zdolnością mówienia szeptem), dysfagia (zaburzenie aktu połykania);
  • zespół móżdżku - zaburzenia koordynacji ruchów;
  • niedowład kończyn - osłabienie mięśni nóg;
  • zaburzenia chodu;
  • nietrzymanie moczu;
  • stany napadowe - krótkotrwała utrata przytomności, napady padaczkowe, omdlenia (omdlenie, któremu towarzyszy spadek napięcia mięśniowego).

Otępienie naczyniowe: zabiegi

Głównym krokiem jest potwierdzenie diagnozy demencji i identyfikacja stanów patologicznych poprzedzających chorobę. Leczenie otępienia nabytego ma na celu wyeliminowanie patologii leżącej u podstaw upośledzenia funkcji poznawczych. Wysiłki medyczne koncentrują się na eliminacji lub korekcji czynników ryzyka występujących u pacjenta.

Ponieważ głównym czynnikiem wywołującym patologie naczyniowe jest nadciśnienie tętnicze, leczenie ma na celu normalizację ciśnienia krwi. Najczęściej stosowane inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę w połączeniu z diuretykami. Wskazane jest również włączenie do schematu leczenia antagonistów wapnia i antagonistów receptora AT1, które działają na układ renina-angiotensyna-aldosteron.

Aby wykluczyć prawdopodobieństwo powtórzenia się przypadków ostrego udaru mózgu, zapobiec innym problemom układu sercowo-naczyniowego, leki przeciwpłytkowe są obecne w programie leczenia otępienia naczyniowego. Doustne leki przeciwzakrzepowe są najczęściej stosowane w celu wyeliminowania migotania przedsionków. Jeśli pacjent ma nieprawidłowo podwyższony poziom lipidów, wskazane jest, aby wziąć łóżka - leki, które zmniejszają produkcję cholesterolu w wątrobie.

Ponieważ głównymi objawami otępienia naczyniowego są zaburzenia mnestyczne i zaburzenia poznawcze, podstawą leczenia choroby są leki działające w celu poprawy funkcji intelektualnych. Wśród tych funduszy są leki różnych grup:

  • preparaty zawierające ekstrakt z liści Ginkgo Biloba, które mogą zmniejszyć napięcie naczyniowe i poprawić mózgowy przepływ krwi;
  • leki przeciwcholinesterazowe - substancje hamujące aktywność enzymu rozkładającego acetylocholinę;
  • leki, które regulują syntezę własnych czynników neurotroficznych;
  • leki nootropowe - stymulatory neurometaboliczne, które mają specyficzny wpływ na wyższe funkcje umysłowe mózgu;
  • neuropeptydy - substancje regulujące różne fizjologiczne funkcje organizmu;
  • leki o działaniu stabilizującym błonę;
  • Antagoniści NMDA - środki znieczulające, które hamują działanie receptora N-metylo-D-asparaginianu;
  • kwas askorbinowy, tokoferol, karotenoidy, flawonoidy, które mają działanie przeciwutleniające;
  • leki zawierające kwas gamma-aminomasłowy;
  • wazoaktywne środki selektywnego działania.

Obecność objawów emocjonalnych, afektywnych i psychotycznych u pacjentów z otępieniem naczyniowym może wymagać włączenia odpowiednich leków do programu leczenia.

  • W przypadku objawów depresyjnych zaleca się leczenie inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny. Oprócz eliminacji zaburzeń depresyjnych, stosowanie leków przeciwdepresyjnych ma modulujący wpływ na funkcje cholinergiczne.
  • W celu wyeliminowania pobudzenia psychomotorycznego za pomocą niskich dawek neuroleptyków. Z reguły odbiór takich funduszy następuje raz wieczorem.
  • Gdy niepokój i bezsenność zalecają wyznaczenie małych dawek leków uspokajających zawierających benzodiazepiny. Leczenie takimi środkami wymaga jednak dużej ostrożności ze względu na istniejące ryzyko nasilenia zaburzeń pamięci.

Leczenie otępienia naczyniowego musi być połączone z systematycznym szkoleniem pamięci i uwagi. Regularne ćwiczenia pomogą zrekompensować istniejący defekt i poprawić potencjał intelektualny pacjenta.

Otępienie naczyniowe: mechanizm rozwoju i leczenia zaburzenia

Otępienie naczyniowe jest nabytym zespołem psychopatologicznym charakteryzującym się uporczywym upośledzeniem potencjału intelektualnego pacjenta, objawiającym się pogorszeniem funkcji umysłowych i wyraźnym spadkiem zdolności poznawczych. Zaburzenie to zakłóca normalną adaptację osoby w społeczeństwie, utrudnia codzienne życie, pozbawia go możliwości wykonywania obowiązków zawodowych, ogranicza lub całkowicie uniemożliwia mu samodzielną służbę.

Wodogłowie mózgu u dorosłych: metody leczenia

Wodogłowie mózgu u dorosłych, zwane także u ludzi „obrzękiem mózgu” - zespół kliniczny, którego główną manifestacją jest nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego nagromadzonego w jamach czaszki.

Naruszenie funkcji seksualnych: rodzaje i metody leczenia impotencji

Zwykle dysfunkcja seksualna nie jest problemem niezależnym: impotencja jest tworzona, istnieje i postępuje jako zjawisko towarzyszące, jeśli pacjent ma inne zaburzenia..

Histeryczna nerwica: sposoby leczenia zaburzenia

Histeryczna nerwica należy do zaburzeń histeroneurotycznych (konwersji). Histerię charakteryzuje różnorodność i plastyczność objawów, dla których charakterystyczna jest nadmierna ekspresyjność, nadmierna demonstracyjność i intensywność manifestacji.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe u dorosłych i dzieci

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe (guz rzekomy mózgu) jest klinicznym zespołem patologicznym, którego główną cechą jest wzrost ciśnienia wewnątrz jamy czaszki.

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe u dzieci i dorosłych: przyczyny i leczenie

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, występujące raz i regularnie, stanowi realne zagrożenie dla zdrowia ludzi w każdym wieku.

Nerwica obsesyjna: przyczyny i leczenie

Nerwica zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego jest zespołem psychopatologicznym, który obejmuje różne nieprawidłowe stany o charakterze psychogennym, co objawia się obecnością obsesji u podmiotu. Czytaj więcej

Zawroty głowy: przyczyny i metody leczenia

Zawroty głowy mogą występować z różnych powodów, współistnieją z zupełnie innymi objawami i są oznaką szerokiego zakresu chorób somatycznych, wad neurologicznych, zaburzeń psychicznych. Czytaj więcej

Migrena: objawy kliniczne i leczenie

Migrena, znana również jako „hemikrania” - szeroko rozpowszechniona przewlekła choroba profilu neurologicznego. Czytaj więcej

Objawy otępienia naczyniowego

Otępienie naczyniowe to otępienie nabyte, które charakteryzuje się uporczywym spadkiem aktywności poznawczej i częściową utratą wcześniej nabytej wiedzy lub umiejętności. W tej chorobie dochodzi do rozpadu już istniejących funkcji umysłowych, w wyniku zmian naczyniowych mózgu.

W przeciwieństwie do innych form demencji (oligofrenii, wrodzonej lub nabytej w niemowlęctwie), które mają charakter niedorozwoju aktywności umysłowej, demencja naczyniowa jest pogwałceniem już uformowanych funkcji umysłowych w wyniku uszkodzenia naczyń ludzkiego mózgu.

Przyczyny uszkodzenia mózgu

Objawy MRI otępienia naczyniowego (A - wielokrotne ogniska niedokrwienia po lewej stronie, B - obecność rozległego krwawienia i środka niedokrwienia po prawej)

ostre zakłócenie dopływu krwi do obszaru mózgu w wyniku zakrzepicy naczynia;

  • przewlekłe niedokrwienie z hipoperfuzją poszczególnych miejsc;
  • naruszenie przepuszczalności bariery krew-mózg;
  • krwotok w strukturze mózgu.
  • Ważne jest, aby wziąć pod uwagę inwolucyjne zmiany mózgu u osób starszych. Mózg osoby starszej reaguje inaczej na zmiany naczyniowe niż mózg u młodych ludzi, stąd współistnienie choroby Alzheimera i otępienia naczyniowego.

    Otępienie naczyniowe stanowi 15% całkowitej liczby nabytych i wrodzonych otępień. Ich częstość wśród populacji mężczyzn i kobiet jest taka sama, jednak u osób w wieku 65 lat i starszych objawy uszkodzenia naczyń krwionośnych występują częściej u mężczyzn. Demencja naczyniowa zajmuje wiodącą pozycję wśród chorób naczyń mózgowych (po chorobie Alzheimera) w takich krajach jak Rosja, Finlandia i kraje azjatyckie (Chiny i Japonia). Demencja jest globalnym problemem społecznym, biorąc pod uwagę wzrost chorób układu krążenia i trend starzenia się. Jest jedną z najdroższych chorób w medycynie.

    Wraz z porażką naczyń mózgowych pamięć rzadko cierpi, w symptomatologii tej choroby pojawiają się zaburzenia funkcji ruchowych pacjenta i zaburzeń poznawczych. Istotą patofizjologii otępienia naczyniowego jest zakłócenie połączenia między różnymi częściami kory i strukturami mózgu, co dodatkowo prowadzi do rozdzielenia jego funkcji.

    Głównymi czynnikami etiologicznymi w rozwoju otępienia naczyniowego są choroby natury naczyniowej lub sercowej:

    1. Nadciśnienie;
    2. Miażdżyca naczyń mózgowych;
    3. Uszkodzenie ściany naczyń za pomocą zapalenia naczyń;
    4. Choroba zakrzepowo-zatorowa z zapaleniem wsierdzia;
    5. Uszkodzenie naczyń podczas reumatyzmu;
    6. Wrodzone anomalie naczyniowe (tętniak).

    Otępienie naczyniowe w rzeczywistości nie jest chorobą niezależną, ale zespołem i ma predyspozycje genetyczne.

    Czynnikami, które mają istotny wpływ na rozwój patologii naczyniowej są hiperlipidemia i cukrzyca, otyłość, zatrucie alkoholem i nikotyną.

    Etapy

    W pierwszym stadium tej choroby (pseudo-neurostenic) pacjent ma objawy zwiększonej drażliwości, niestabilności emocjonalnej, nietolerancji wobec ludzi wokół niego. Wielu pacjentów skarży się na bóle głowy i zawroty głowy, zaburzenia snu (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia). Możliwe wahania dziennego ciśnienia krwi. Zespół psychiczny z różnymi objawami lęku i depresji pojawia się na pierwszym miejscu w obrazie psychopatologicznym tej choroby. Niektórzy pacjenci boją się zostać w domu samemu, chodzić do transportu publicznego, obawiać się niewielkiego wysiłku fizycznego. W pierwszym stadium choroby objawy hipochondrii dominują u pacjentów, a wszystkie wewnętrzne doświadczenia są przewartościowane lub natrętne.

    Drugi etap otępienia naczyniowego występuje na tle encefalopatii dysko-krążeniowej, nasilają się objawy psychopatologiczne i nasila się zespół lękowo-depresyjny. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać objawy upośledzonej świadomości (głupota, majaczenie, stany zmierzchu). Na tym etapie choroby halucynoza występuje u pacjentów, a następnie występują urojenia. Pacjentom wydaje się, że próbują ich otruć, są prześladowani. Takie urojenia są fragmentaryczne (nie usystematyzowane). Pacjenci mają zaburzenia myślenia, pamięci i uwagi. Upośledzenie pamięci w postaci amnezji - pierwsze nadchodzące wydarzenia z życia są zapomniane, a następnie odległe.

    Skany MRI substancji mózgowej w cukrzycy (A - zawał potyliczno-skroniowo-korowy; B - typ uszkodzenia podkorowej istoty białej typu Binswanger;

    Charakterystycznym objawem zaburzeń naczyniowych jest osłabienie. Pacjenci stają się bardzo emocjonalni i wrażliwi. Płaczą za różnego rodzaju drobnymi okazjami (po obejrzeniu serialu telewizyjnego) i łatwo przechodzą od łez do uśmiechu. W miarę postępu choroby cechy osobowości stają się ostrzejsze, które wcześniej były kompensowane i niewidoczne dla innych. Podejrzliwość rozwija się w podejrzanych ludziach, skąpstwo rozwija się w oszczędnych ludziach, podłość w ludziach upośledzonych. Takie zmiany charakteru osoby pogarszają jego adaptację w społeczeństwie i psują relacje z krewnymi.

    W trzecim stadium choroby nasilają się objawy upośledzenia pamięci, a zaburzenia poznawcze odnotowuje się w tle. Pacjenci w trzecim stadium rozwijają demencję bardzo szybko. U pacjentów następuje dalsza zmiana osobowości w postaci zawężenia zakresu zainteresowań. U niektórych pacjentów niedbałość zauważana jest z euforycznym nastrojem, następuje utrata poczucia proporcji, taktu i odhamowania możliwych instynktów. Niektórzy pacjenci w tym stadium choroby mają niekontrolowany apetyt, dobrze jedzą i dużo jedzą, ale nie pamiętają tego. U niektórych pacjentów zmniejsza się aktywność, inicjatywy, stają się obojętni i obojętni na wszystko, co się dzieje, mogą siedzieć lub kłamać godzinami.

    W trzecim stadium otępienia naczyniowego możliwe jest wystąpienie halucynozy słuchowej i wzrokowej, nawroty napadów padaczkowych. Wraz z pogorszeniem stanu ogólnego nasilają się także objawy neurologiczne - zwiększone napięcie mięśniowe, drżenie kończyn i głowy, upośledzona statyka i koordynacja ruchów, zwężenie źrenic, powolna reakcja uczniów na światło, objawy ogniskowe. Na tym etapie choroby możliwe są poważne powikłania neurologiczne - udary, z rozwojem niedowładu i paraliżu, a także afazja i apraksja. Otępienie naczyniowe może mieć kilka opcji: otępienie naczyniowe o ostrym początku, otępienie wielozawałowe i otępienie podkorowe.

    Stopnie

    Nasilenie otępienia naczyniowego zależy od aktywności pacjenta i jego niezależności.

    Przy łagodnym stopniu tej choroby pojawia się wyraźne ograniczenie aktywności zawodowej i aktywności społecznej, ale pacjenci są w stanie żyć samodzielnie, obserwować higienę osobistą i nie zaburza w znacznym stopniu swojego intelektu.

    Z umiarkowanym stopniem otępienia naczyniowego pacjenci doświadczają trudności w samodzielnym życiu, potrzebują pewnej kontroli nad krewnymi, a ich pamięć, uwaga i inteligencja są zauważalnie zmniejszone.

    W ciężkich przypadkach tej choroby aktywność pacjentów w życiu codziennym jest ograniczona, muszą być stale monitorowani i kontrolowani, nie są w stanie obserwować minimalnej higieny osobistej. Na tym etapie choroby wyraża się upośledzenie ruchowe i inteligencja.

    Objawy neurologiczne w otępieniu naczyniowym mają swoje własne cechy:

    • Pacjenci rozwijają zespół rzekomobłoniowy, obejmuje to naruszenie artykulacji i barwy głosu. W rzadszych przypadkach możliwe jest naruszenie aktu połykania, a nie naturalny śmiech i płacz;
    • Chód pacjenta zmienia się (wielu starszych ludzi tasuje, sia, albo ma chód narciarza);
    • „Parkinsonizm naczyniowy” - u pacjentów obserwuje się zamrożony wyraz twarzy, zmniejsza się artykulacja mowy i gestykulacji, wszystkie ruchy są spowolnione.

    Oczekiwana długość życia pacjenta zależy od jego opieki i obserwacji. Śmierć pacjenta może wystąpić w wyniku drgawkowego napadu padaczkowego lub wstąpienia wtórnej infekcji (posocznica, zapalenie płuc, odleżyny).

    Diagnostyka

    Obraz MPT mózgu w otępieniu naczyniowym

    Do diagnozy otępienia naczyniowego konieczne są nie tylko historia, badanie kliniczne i skargi pacjentów, ale także badania neuropsychologiczne. Neuroobrazowanie zaatakowanych struktur mózgu wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej i jądrowego rezonansu magnetycznego.

    Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między depresją w podeszłym wieku a otępieniem naczyniowym. Z depresją, pacjent jest zwykle zorientowany, wie, gdzie szukać pomocy, subiektywne dolegliwości są bardziej wyraźne niż stan obiektywny. U starszych pacjentów z depresją, poczuciem winy i beznadziejnością i ogólnym stanem pogarsza się rano. W zmianach naczyniowych mózgu u pacjenta w podeszłym wieku nie ma żadnych dolegliwości, jest on zwykle zdezorientowany, objawy labilności emocjonalnej i szybkich zmian nastroju są typowe, zwykle osoba jest negatywnie usposobiona i obwinia wszystko wokół.

    Demencja naczyniowa nie ma specyficznego leczenia.

    Farmakoterapia ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu, leczenie choroby podstawowej. Demencja naczyniowa nie odgrywa znaczącej roli w oczekiwanej długości życia pacjenta. Wraz z postępem demencji naczyniowej pacjenci nie są w stanie utrzymać się i obserwować umiejętności higienicznych, potrzebują stałej opieki i nadzoru, czasami w warunkach psycho-neurologicznej szkoły z internatem.

    Otępienie naczyniowe: objawy, leczenie

    Demencja jest częstym zespołem neurologicznym, który znacząco wpływa na zachorowalność i śmiertelność osób starszych. Jedną z jego powszechnych postaci jest demencja naczyniowa. Otępienie naczyniowe to grupa chorób o dużej liczbie klinicznych i patologicznych objawów, które są nierozerwalnie związane z upośledzonym dopływem krwi do struktur korowo-podkorowych mózgu i odpowiadającymi im zmianami w nich, z powodu patologii dużych i małych naczyń.

    Co to jest?

    W otępieniu naczyniowym rozumiemy zespół z charakterystycznymi poważnymi zmianami funkcji poznawczych z powodu ostrych zawałów mózgu (udarów) lub przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, które prowadzą do niedostosowania społecznego, upośledzenia umiejętności zawodowych i samoopieki.

    1. Jest to druga pod względem częstości forma demencji;
    2. Stanowi główną przyczynę niepełnosprawności i przywiązania ludzi do społeczeństwa. W takim przypadku osoba potrzebuje stałej pomocy i uwagi krewnych, będących problemem fizycznym, psychicznym i ekonomicznym;
    3. Na pierwszy plan wysuwa się wyraźna wada poznawcza (wyższe funkcje mózgowe lub umysłowe), w związku z czym zachodzą poważne zmiany w dziedzinie pamięci, inteligencji, cech behawioralnych, rozumienia mowy, orientacji w miejscu i własnej i upośledzonej zdolności do zdobywania, utrzymywania i używania różnych umiejętności motorycznych. (praktyka). Wszystko to jest oceniane w porównaniu z poziomem początkowym. Zdarzają się przypadki, gdy pamięć pozostaje nienaruszona ze znacznie wyraźnymi zmianami w innych obszarach. Do tego wszystkiego dodaje się zaburzenia emocjonalne i behawioralne. Zmiany zachodzą na tle jasnej świadomości z powodu organicznego uszkodzenia substancji mózgowej - albo bezpośrednio (przez mechanizm zmian w rozwoju lub uszkodzeniu tkanki nerwowej), albo pośrednio (mechanizm naczyniowy i toksyczny) lub możliwą ich kombinację;
    4. Sprawia, że ​​10-15% wszystkich demencji;
    5. Największy szczyt rozwoju tej patologii przypada na wiek powyżej 65 lat (od 5-25%).

    Formy otępienia naczyniowego

    • Z ostrym początkiem - występuje po udarze w ciągu 1 miesiąca;
    • Wielozawałowy - rozwija się nagle przez około pół roku po kilku dużych lub średnich epizodach niedokrwiennych z okresami drobnych ulepszeń klinicznych. Istota biała mózgu zmienia się strukturalnie, głównie w obszarze kory. Są reprezentowane przez wiele miejsc zrzutu;
    • Postać podkorowa (podkorowa) - jest wywoływana przez choroby, które prowadzą do patologii naczyń małego kalibru zaopatrujących podkorowe i niższe części istoty białej dużego mózgu. Wariant tej postaci można nazwać chorobą Binswangera - postępująca demencja (lub podkorowa encefalopatia miażdżycowa) z ciężkimi uporczywymi zaburzeniami neurologicznymi, których główną przyczyną jest nadciśnienie, miażdżyca tętnic i choroby kardiogenne (choroby serca i naczyń krwionośnych, w których wzrasta ryzyko zakrzepów krwi i zatoru w sercu, aw sercu serca zamiast serca w sercu ryby). ). Debiutuje w wieku 50-70 lat. Na tomogramach można zobaczyć obszary ze zmianą gęstości istoty białej mózgu, tak zwanej leukoariozy, zlokalizowanej wokół komór, a także pojedynczych ataków serca;
    • Połączone - patologia na poziomie kory i struktur podkorowych.

    Przyczyny i zmiany strukturalne

    Choroba charakteryzuje się ostrym lub stopniowym początkiem, przebiegiem stopniowym z okresami stabilizacji i regresji objawów, nasilonymi przez obecność postępujących naczyniowych czynników ryzyka - dekompensacją encefalopatii układu krążenia (DEP lub CHEM - przewlekłe niedokrwienie mózgu), nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą chorobą serca, otyłością życie, ciężka miażdżyca, cukrzyca, częste przemijające (przemijające ataki niedokrwienne) i ostre wypadki mózgowo-naczyniowe (wielokrotne e kasetonów lub pojedyncze, ale są duże ogniska) najbardziej istotne dla wyższych funkcji kory lokalizacjach (czoło wierzchołka tyni, szyi, wzgórza wzrokowego), choroby naczyniowe ogólnoustrojowe (naczyń).

    Oprócz mechanizmów naczyniowych otępienie może występować na tle różnych chorób zwyrodnieniowych układu nerwowego (Alzheimera, Huntington, Parkinson), w wyniku zatrucia tlenkiem węgla, alkoholem, narkotykami, manganem, lekami psychotropowymi, kiłką układu nerwowego, zakażeniem HIV, chorobą Creutzfeldta-Jakoba lub być wynikiem urazowego uszkodzenia mózgu.

    Patogeneza chorób neurodegeneracyjnych jest związana z gromadzeniem się różnych substancji toksycznych w neuronach mózgu, co prowadzi do atrofii (wyczerpania) tkanki nerwowej, zmniejszonych funkcji centralnych struktur mózgu i szybkiego rozwoju zaburzeń poznawczych.

    W przypadkach uszkodzenia mózgu w chorobach układu sercowo-naczyniowego dotknięte są duże i małe naczynia mózgu, a rozwija się przewlekłe niedokrwienie mózgu (CIM), co prowadzi do rozwoju incydentów naczyniowo-mózgowych (wielokrotne zawały serca). W rezultacie dopływ krwi do tkanki mózgowej jest zakłócany, powstaje wiele małych ognisk stwardnienia (zniszczenie tkanki nerwowej) w istocie białej mózgu, jamach (torbiele), lukach w korze, strukturach podkorowych, skroniowych, płatach czołowych, ekspansji komór, pojawiają się obszary leukoaraiozy - rozrzedzenie, zmniejszenie gęstości tomogramy na tomogramach lub zniszczenie osłonki mielinowej nerwów z charakterystyczną lokalizacją wokół komór z zaburzeniami czynności mózgu i wyglądem kliniki otępienia naczyniowego.

    Objawy kliniczne choroby

    Klinika zmian u ludzi jest inna i zależy od skutków choroby i ogólnego stanu osoby przed chorobą.

    Podczas badania neurolog może ujawnić objawy ogniskowe: obustronna asymetryczna niewydolność piramidy jest bardzo niewielkim stopniem zmniejszenia siły mięśniowej (niedowład), odradza się, pojawiają się patologiczne objawy zatrzymania. W ramach zespołu pseudobulbarnego zaburzenia połykania (duszenie się pokarmem stałym lub płynnym) są rozmyte, rozmyte, litery i słowa są wymieniane podczas rozmowy, głos staje się nosowy (dysfonia), pacjenci mogą mimowolnie płakać lub śmiać się (wymuszony śmiech, płacz), rozwijają się objawy automatyzmu w ustach (po dotknięciu młotkiem neurologicznym do ust, są one wyciągane słomą, tak zwany odruch trąby). Chód może być chwiejny, niestabilny, upadek, „wyrzucanie” w różnych kierunkach nie jest wykluczone. Niedostatek mimiki i obniżenie emocjonalnego tła nastroju, spowolnienie tempa wykonywania jakichkolwiek czynności, ograniczone ruchy, drżenie głowy, rąk, zwiększone napięcie mięśniowe można umieścić w koncepcji zespołu parkinsonizmu. Zaburzenia czynności miednicy nie są wykluczone - zwiększone oddawanie moczu, nietrzymanie moczu.

    Etapy rozwoju zaburzeń otępiennych

    Istnieją trzy etapy kliniczne:

    1. Wczesne: często pozostaje niezauważone, ponieważ rozwija się stopniowo i obejmuje skargi dotyczące niewystarczającej koncentracji uwagi, powoli zwiększającego się upośledzenia pamięci, zmęczenia, utraty zainteresowań i inicjatywy, trudności w wykonywaniu złożonych zadań codziennych (praktyka) i orientacji w przestrzeni, utraty czasu osłabienie procesów myślowych (abstrakcja, logika) obniżyło tło nastroju, ogólny niepokój. Rozwój problemów mowy jest możliwy - osoba posługuje się uproszczonymi zwrotami podczas mówienia, prawie nie rozumie skomplikowanych ekspresyjnych zwrotów (afazja).
    2. Średni: klinika staje się bardziej widoczna z poważnymi ograniczeniami możliwości jednostki. Ten etap obejmuje: pacjenci zapominają o ostatnich wydarzeniach, imiona krewnych i przyjaciół, nazwy przedmiotów gospodarstwa domowego, aktywność zawodowa i możliwość poruszania się w znajomym otoczeniu są dla nich niemożliwe (mogą zostać utracone w mieszkaniu, nie mogą samodzielnie dotrzeć do sąsiedniego sklepu), trudność w komunikowanie się z innymi, zwiększa się potrzeba opieki osobistej (umiejętność korzystania ze sprzętu gospodarstwa domowego, higieny, ubierania się) jest utracona, behawioralna s zaburzenie - są bezmyślnie chodząc po pokoju i zadać te same pytania.
    3. Późno: z niemal całkowitą zależnością od społeczeństwa i bierności. Zaburzenia pamięci stają się znaczące aż do agnozji - niezdolność do rozpoznawania informacji otrzymywanych z zewnątrz, a objawy fizyczne i objawy są bardziej oczywiste. Należą do nich całkowita dezorientacja osoby w czasie i przestrzeni, zmniejszona motywacja do wykonywania codziennych czynności, zaniedbanie higieny indywidualnej, naruszenie zachowania społecznego, zmniejszenie krytyki jego stanu, trudności w poruszaniu się, osobiste cechy osobowości behawioralnej, które są nieodłączne dla niego przed chorobą, wyostrzenie do agresywności lub przygnębiony, na przykład, wcześniej wesoły, pełen energii człowiek może zacząć się denerwować, wyraża swój niepokój, aw przeszłości schludny i oszczędny człowiek nabywa h usta egoizmu, chciwości, staje się dziwka. Pokazuje pewne podejrzenia w kontaktach z ludźmi wokół niego, często wchodzi z nimi w kłótnię, obrażony drobiazgami. Pacjenci mogą opuścić dom, zacząć wędrować, wykazywać zainteresowanie zbieraniem zbędnych rzeczy. Mężczyźni są najczęściej poddawani urojeniom urojeniowym i występowaniu halucynacji wzrokowych i słuchowych.

    Nasilenie funkcji poznawczych, w zależności od naruszeń codziennej aktywności pacjenta i związanych z wiekiem zmian w mózgu, jest rozłożone według stopni nasilenia:

    1. Światło - zmiany są prawie niewidoczne dla środowiska, ale są odczuwane przez samego człowieka. Nie są specyficzne i są związane z wiekiem. Gorzej przypomina kolejne wydarzenia, imiona i nazwiska wcześniej znanych ludzi, ale jednocześnie wiedza zawodowa pozostaje nienaruszona, nie ma ograniczeń w codziennych czynnościach. Oceny dokonuje się przez częste rozproszenie i wolniejsze tempo zadań neuropsychologicznych;
    2. Umiarkowane - mają inną genezę pochodzenia i nie są ograniczone do starzenia się mózgu z powodu wieku; Zmiany funkcji intelektualnych są określane na podstawie osobistych skarg i skarg krewnych. Są porównywane z poprzednimi, występuje wyraźne pogorszenie, co potwierdzają również testy psychologiczne. Codzienna aktywność osoby nie zmienia się.
    3. Ciężkie objawy otępienia.

    Niedobór poznawczy na etapie demencji jest prawie nieodwracalny i wskazuje na organiczne (strukturalne) zmiany w układzie nerwowym i koreluje z wielkością uszkodzenia tkanki mózgowej, można go ocenić na podstawie ciężkości stanu pacjenta i dalszych przewidywań.

    Leczenie

    Przy wyborze leczenia opartego na dwóch głównych celach:

    • Zapobiegaj dalszej dekompensacji funkcji umysłowo-intelektualnych;
    • Poprawa jakości życia pacjentów i osób opiekujących się nimi poprzez zmniejszenie ciężkości istniejącej patologii.
    1. Pierwszym krokiem jest ocena istniejących czynników ryzyka: nadciśnienia, miażdżycy, cukrzycy.

    W ciągu dnia monitoruj zmiany ciśnienia krwi i cukru we krwi.

    Stosuje się leki obniżające ciśnienie krwi - inhibitory ACE (peryndopryl, lizynopryl, enalapryl), a gdy ciśnienie krwi wzrasta powyżej 180/100 mm / hg, stosuje się leki moczopędne (furosemid, lasix) lub kaptopril. Sartany (losartan, kandesartan, eprosartan), statyny (symwastatyna, atorwastatyna) są skuteczne w leczeniu wysokiego poziomu cholesterolu. Zmniejszają ogólną śmiertelność w DEP, ostre ataki niedokrwienne serca i naczyń krwionośnych, opóźniają postęp zaburzeń poznawczych i zmniejszają ich nasilenie po pierwszym i kolejnych udarach.

    1. Normalizacji wskaźników krzepnięcia w obecności choroby sercowo-naczyniowej (CVD) i zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi, aby zapobiec powtarzające udarów: leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza, alteplazy Micardis), antykoagulanty (heparyna, warfaryna), środki przeciwpłytkowe (aspiryna cardiomagnil, tromboASS) a także powinien rzucić palenie, stosować zdrową dietę i optymalny wysiłek fizyczny.
    2. Inhibitory acetylocholinoesterazy (donepezil, rywastygmina, galantamina, ipidakryna) - blokują rozkład acetylocholiny (organicznej cząsteczki biorącej udział w przenoszeniu impulsów między komórkami nerwowymi), tym samym aktywując ośrodkowy układ nerwowy i zdolności intelektualne, ale należy zachować ostrożność w ich odbiorze, ponieważ są one podatne zmniejszyć tętno do wartości krytycznych i istnieje potrzeba zainstalowania rozrusznika serca.
    3. Innymi słowy, leczenie nootropami oznacza, że ​​mają bezpośredni wpływ na uczenie się, pamięć i myślenie, a także chronią mózg przed różnymi urazami (np. Niedokrwieniem) i biorą udział w wyzwalaniu procesów metabolicznych w komórkach nerwowych - neuroprotekcji (Mexidol, Mildronate, Glycine, magnezja), zapewniają procesy neuroplastyczności ze względu na zdolność struktur mózgu do zmiany w odpowiedzi na bodźce środowiskowe, takie jak trening, nowe doświadczenie lub uszkodzenie, w tym aktyowegina, cytoflawina, fenotropil, citico w neurogenezie wywołują mechanizmy powstawania nowych komórek nerwowych, wykonują regulację neurotroficzną, to znaczy, że warunki są tworzone w celu utrzymania wszystkich tych procesów na optymalnym poziomie (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantyna), ale ich pozytywna ocena jest wątpliwa, ponieważ studiował.
    4. Grupa leków wazoaktywnych (cynaryzyna, winpocetyna, Cavinton) rozszerza naczynia mózgowe i sercowe, zwiększając w ten sposób przepływ krwi do tych narządów i wzbogacając je w tlen, ale u osób przyjmujących leki obniżające ciśnienie krwi może prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia i pogorszenia przepływu krwi. tak, rozwój niedokrwienia.
    5. Leczenie objawowe jest również niezbędne do powstrzymania epizodów pobudzenia, bezsenności, lęku i depresji za pomocą takich leków jak: anvifen, fluoksetyna, paroksetyna, fluwoksamina, fevarina, sertalina i citalopram), ale istnieje ryzyko częstych działań niepożądanych, dlatego należy unikać niekontrolowanego stosowania tych leków.

    W przypadku częściowego lub całkowitego zwężenia światła naczynia głowy z blaszkami miażdżycowymi powyżej 70% wymagana jest konsultacja z chirurgiem naczyniowym przy podejmowaniu decyzji o operacyjnej metodzie leczenia.

    Ponadto pacjenci nie powinni mieć możliwości odrzucania aktywności fizycznej i intelektualnej oraz izolacji od społeczeństwa. Konieczne jest wykonywanie ćwiczeń wzmacniających funkcje umysłowe: czytanie książek, gra w szachy, robienie krzyżówek, zapamiętywanie, a następnie granie krótkich opowiadań, komplikowanie serii liczb - najpierw jednoznacznych, potem dwucyfrowych i tak dalej. Wysoce skuteczny w formowaniu mowy może pomóc klasom z logopedą.

    Obserwację i leczenie pacjenta wykonuje terapeuta, kardiolog, neurolog, psychiatra w klinice oraz w domu. Wskazaniem do hospitalizacji jest pogorszenie stanu pacjenta, co będzie wymagało zastosowania instrumentalnych metod badań, ciągłego nadzoru specjalistów i intensywnych środków z późniejszą rehabilitacją.

    Psychiatra Abrosimova Yu. S. mówi o otępieniu naczyniowym:

    O otępieniu naczyniowym w programie „Żyj zdrowo!” Z Eleną Malyshevą (patrz str. 34:17 min.):

    Psychoterapeuta A. Galuschak mówi o różnicach między otępieniem naczyniowym a chorobą Alzheimera: