Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu jest lekkim, odwracalnym naruszeniem funkcji mózgu spowodowanym urazami. Uważa się, że podstawą manifestacji wstrząsu mózgu jest załamanie się połączeń między komórkami nerwowymi, głównie funkcjonalnymi.

Wstrząs mózgu w częstości występowania zajmuje pierwsze miejsce w strukturze urazowego uszkodzenia mózgu. Przyczyny wstrząsu mózgu to zarówno wypadki drogowe, jak i urazy domowe, zawodowe i sportowe; okoliczności karne również odgrywają znaczącą rolę.

Wstrząsy

Głównym objawem wstrząsu mózgu jest utrata przytomności w momencie urazu. Wyjątkiem mogą być tylko dzieci i osoby starsze. Natychmiast po wstrząsie mózgu może również wystąpić.

• pojedyncze wymioty,
• trochę szybszego oddychania
• zwiększony lub powolny puls,
• uszkodzenie pamięci bieżących lub wcześniejszych zdarzeń,

ale te liczby wkrótce zostaną znormalizowane. Ciśnienie krwi szybko wraca do normy, ale w niektórych przypadkach może stale rosnąć - wynika to nie tylko z samych obrażeń, ale również z towarzyszących im czynników stresowych. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna.

Odzyskiwanie świadomości jest typowe dla skarg

• ból głowy
• nudności
• zawroty głowy
• słabość
• szum w uszach
• zaczerwienienie twarzy
• pocenie się
• dyskomfort
• zaburzenia snu.

Wraz z wstrząsem mózgu ogólny stan ofiar zwykle szybko poprawia się w pierwszym lub rzadziej drugim tygodniu. Należy jednak pamiętać, że bóle głowy i inne subiektywne objawy mogą trwać znacznie dłużej z różnych powodów.

Cechy przejawów u dzieci i osób starszych

Obraz wstrząsu mózgu zależy w dużej mierze od czynników wieku.

U niemowląt i małych dzieci wstrząs mózgu często przebiega bez zakłócania świadomości. W momencie urazu - ostra bladość skóry (zwłaszcza twarzy), kołatanie serca, następnie letarg, senność. Podczas karmienia, wymiotów, lęku, zaburzeń snu odnotowuje się niedomykalność. Wszystkie przejawy mijają 2-3 dni.

U dzieci w młodszym wieku (przedszkolnym) wstrząs mózgu może przebiegać bez utraty świadomości. Ogólny stan poprawia się w ciągu 2-3 dni.

U osób starszych i starszych pierwotna utrata przytomności podczas wstrząsu mózgu obserwuje się znacznie rzadziej niż u osób młodych i w średnim wieku. Jednak wyraźna dezorientacja w czasie i miejscu jest często manifestowana. Bóle głowy często mają charakter pulsacyjny, zlokalizowane w okolicy potylicznej; trwają od 3 do 7 dni, różniąc się znaczną intensywnością u osób cierpiących na nadciśnienie. Częste zawroty głowy.

Diagnostyka

W diagnozie wstrząsu mózgu szczególnie ważne jest uwzględnienie okoliczności obrażeń i informacji świadków zdarzenia. Ślady urazu głowy i takie czynniki jak zatrucie alkoholem, stan psychiczny ofiary itp. Mogą odgrywać podwójną rolę.

Wstrząs mózgu często nie ma obiektywnych oznak diagnostycznych. W pierwszych minutach i godzinach lekarz i inni świadkowie widzą utratę przytomności (na kilka minut), drżenie gałek ocznych patrząc w bok (oczopląs), brak równowagi i koordynację ruchów, podwójne widzenie.

Laboratoryjne i instrumentalne objawy diagnozy drżenia nie istnieją.

• Gdy nie ma stłuczenia kości czaszki.
• Ciśnienie i skład płynu mózgowo-rdzeniowego bez odchyleń.
• W badaniu ultrasonograficznym (M-echoskopia) nie wykrywa się przemieszczenia i ekspansji środkowych struktur mózgu.
• Tomografia komputerowa u pacjentów z wstrząsem mózgu nie wykrywa traumatycznych nieprawidłowości w stanie materii mózgu i innych struktur wewnątrzczaszkowych.
• Dane obrazowania rezonansu magnetycznego dla wstrząsu mózgu również nie ujawniają żadnych zmian.

Wstrząs mózgu często maskuje poważniejsze urazowe uszkodzenie mózgu i dlatego pacjenci są poddawani nagłej hospitalizacji w profilu neurochirurgicznym szpitala (lub innego profilu, gdzie zapewniona jest opieka neurologiczna) głównie w celu badania i obserwacji.

Zatem wstrząs mózgu można zidentyfikować na podstawie:

• Obserwowano lub zgłaszano pacjentom o utracie przytomności w momencie urazu.
• Nudności, wymioty, skargi na zawroty głowy i bóle głowy.
• Brak oznak poważniejszych obrażeń (utrata przytomności przez ponad 30 minut, drgawki drgawkowe, porażenie kończyn).

Pierwsze kroki do podejrzenia wstrząsu mózgu:

• Zadzwoń po karetkę lub skontaktuj się z pogotowiem ratunkowym.
• Tam pacjent zostanie zbadany przez traumatologa lub neurologa, zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie czaszki. Zarówno w razie potrzeby, jak i, jeśli to możliwe, CT lub MRI mózgu (najlepiej, jeśli badania te są szansą na uniknięcie niedoszacowania ciężkości urazu, ale taki sprzęt nie zawsze jest dostępny), przy braku CT lub MRI wykonywana jest echoskopia M.
• Po potwierdzeniu diagnozy pacjenci są hospitalizowani w oddziale neurochirurgicznym lub urazowym w celu obserwacji, aby nie przegapić poważniejszych obrażeń i uniknąć komplikacji.

Leczenie wstrząsu mózgu

Pierwsza pomoc dla drżenia

Pierwsza pomoc dla ofiary z wstrząsem mózgu, jeśli szybko odzyskał przytomność (jak to zwykle ma miejsce w przypadku wstrząśnienia mózgu), ma dać mu wygodną pozycję poziomą z lekko podniesioną głową.

Jeśli wstrząs mózgu pozostaje w stanie nieprzytomności, preferowana jest tak zwana pozycja oszczędzania -

• po prawej stronie
• głowa odrzucona do tyłu, twarz zwrócona do ziemi,
• lewa ręka i noga są zgięte pod kątem prostym w stawach łokciowych i kolanowych (złamania kończyn i kręgosłupa należy najpierw wykluczyć).

Zdjęcie: bezpieczna pozycja dla nieprzytomnych ofiar

Ta pozycja, zapewniająca swobodny przepływ powietrza do płuc i niezakłócony przepływ płynu z jamy ustnej na zewnątrz, zapobiega niewydolności oddechowej spowodowanej przyklejaniem się języka, przedostaniu się do dróg oddechowych śliny, krwi i wymiocin. Jeśli na głowie są krwawiące rany, bandaż.

Wszystkie ofiary wstrząsu mózgu, nawet jeśli wydają się lekkie od samego początku, muszą być przetransportowane do szpitala dyżurnego, gdzie wyjaśniona jest pierwotna diagnoza. Ofiara otrzymuje odpoczynek w łóżku przez 1-3 dni, który następnie, biorąc pod uwagę przebieg choroby, stopniowo rozszerza się w ciągu 2-5 dni, a następnie, w przypadku braku powikłań, możliwy jest wypis ze szpitala do leczenia ambulatoryjnego (do 2 tygodni). ).

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu często nie jest wymagane i jest objawowe (głównym leczeniem jest odpoczynek i zdrowy sen). Farmakoterapia ma głównie na celu normalizację stanu funkcjonalnego mózgu, usunięcie bólów głowy, zawrotów głowy, lęku, bezsenności i innych dolegliwości.

Zazwyczaj zakres zalecany do przyjmowania leków obejmuje środki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne, głównie w postaci tabletek i, w razie potrzeby, w zastrzykach. Wśród środków przeciwbólowych (analgin, pentalgin, dexalgin, sedalgin, maxigan itp.) Wybierz najskuteczniejszy lek u tego pacjenta. Podobnie przybywają z zawrotami głowy, wybierając jeden z dostępnych leków (belloid, cynaryzyna, tableylina z papaweryną, tanakan, mikrozero itp.).

Walerianie, serdecznik, Corvalol, Valocordinum i środki uspokajające (Afobazol, Grandoxin, Sibazon, Phenazepam, Nozepam, Rudotel itd.) Są stosowane jako środki uspokajające. Aby wyeliminować bezsenność, donarmil lub relaxon jest przepisywany na noc.

Prowadzenie przebiegu terapii naczyniowej i metabolicznej w celu drżenia przyczynia się do szybszego i pełnego przywrócenia zaburzeń funkcji mózgu. Korzystnie, leki vasitous (cavinton, stugeron, sermion, instenon, itp.) I nootropowe (glicyna, nootropil, pawnthog, noopept itp.).

Jako opcje możliwych kombinacji, codzienne trzykrotne codzienne korzystanie z karty Cavintona 1. (5 mg) i nootropil 2 kapsułki. (0.8) lub zakładka Stageron 1. (25 mg) i noopept 1 tab. (0,1) przez 1-2 miesiące. Pozytywny efekt przynosi włączenie leków zawierających magnez (Magne B6, Magnelis, Panangin) i przeciwutleniaczy Cyto-flawina 2 tony 2 r dziennie, Mildronate 250 mg 1 tony 3 p dziennie w trakcie leczenia.

Aby przezwyciężyć częste zjawiska asteniczne po wstrząśnięciu, przepisuje się: fenotropil 0,1 1 raz rano, kogitum 20 ml raz dziennie, vazobral 2 ml 2 razy dziennie, poliminerale poliwitaminowe, takie jak „Unicap-T”, „Centrum”, „Vitrum” itp. 1 zakładka. 1 raz dziennie. Z preparatów tonizujących należy korzystać z korzenia żeń-szenia, wyciągu z Eleutherococcus, trawy cytrynowej, saparalu, pantocrinum. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych, którzy doznali wstrząsu mózgu, wzmacnia się terapię przeciwsklerotyczną. Zwróć także uwagę na leczenie różnych chorób towarzyszących.

Aby zapobiec możliwym odchyleniom w udanym wstrząśnięciu mózgu, neurolog w miejscu zamieszkania wymaga rocznej obserwacji.

Prognoza

Przy odpowiednim przestrzeganiu reżimu i braku okoliczności obciążających uraz, wstrząs mózgu kończy się odzyskaniem rannych z pełnym przywróceniem zdolności do pracy.

U wielu pacjentów, po przejściu ostrego wstrząsu mózgu, następuje osłabienie koncentracji, pamięci, depresji, drażliwości, lęku, zawrotów głowy, bólów głowy, bezsenności, zmęczenia, nadwrażliwości na dźwięki i światło. Po 3-12 miesiącach od wstrząsu mózgu objawy te znikają lub są znacznie wygładzone.

Badanie niepełnosprawności

Zgodnie z kryteriami kryminalistycznymi wstrząs mózgu odnosi się do niewielkiego uszkodzenia ciała, a procent niepełnosprawności zwykle nie jest określony.

Gdy badanie lekarskie określiło czasową niepełnosprawność od 7 do 14 dni. Długotrwałe i trwałe upośledzenie zwykle nie występuje.

Jednak u 3% pacjentów po wstrząsie mózgu z powodu zaostrzenia i dekompensacji już istniejących chorób przewlekłych, a także z wielokrotnymi powtarzającymi się urazami, występuje umiarkowana niepełnosprawność, zwłaszcza jeśli nie przestrzega się zalecanego schematu leczenia i zachowania.

Wstrząsy - znaki i leczenie domowe

Wstrząs mózgu jest jedną z najłagodniejszych postaci urazowego uszkodzenia mózgu, w wyniku czego naczynia mózgowe są uszkodzone. Wszystkie zaburzenia aktywności mózgu są niebezpieczne i wymagają zwiększonej uwagi i leczenia.

Wstrząs występuje tylko przy agresywnych efektach mechanicznych na głowie - na przykład może się to zdarzyć, gdy osoba upadnie i uderzy głową o podłogę. Lekarze wciąż nie potrafią precyzyjnie określić mechanizmu rozwoju objawów wstrząsu mózgu, ponieważ nawet podczas tomografii komputerowej lekarze nie widzą żadnych zmian patologicznych w tkankach i korze narządu.

Ważne jest, aby pamiętać, że leczenie wstrząsu mózgu nie jest zalecane w domu. Przede wszystkim konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w placówce medycznej i dopiero po rzetelnej diagnozie zmian chorobowych i ich nasileniu możliwe jest, w porozumieniu z lekarzem, zastosowanie metod leczenia w domu.

Co to jest?

Wstrząs jest uszkodzeniem kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy i opony mózgowe. Osoba może mieć wypadek, w którym może uderzyć głową o twardą powierzchnię, co pociąga za sobą takie zjawisko jak wstrząs mózgu. Jednocześnie istnieją pewne naruszenia mózgu, które nie prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji.

Jak już wspomniano, wstrząs mózgu można uzyskać przy upadku, uderzeniu w głowę lub szyję, ostrym spowolnieniu ruchu głowy w takich sytuacjach:

• w życiu codziennym;
• w produkcji;
• w zespole dziecięcym;
• w zawodach w sekcjach sportowych;
• w wypadkach drogowych;
• w wewnętrznych konfliktach z napaścią;
• w konfliktach zbrojnych;
• z barotraumą;
• z urazami z rotacją (obrotem) głowy.

W wyniku urazu głowy mózg zmienia swoje położenie na krótki czas i niemal natychmiast powraca do niego. W tym przypadku mechanizm inercji i osobliwości unieruchamiania struktur mózgowych w czaszce wchodzą w życie - nie nadążając za nagłym ruchem, część procesów nerwowych może się rozciągać i tracić połączenie z innymi komórkami.

Zmiany ciśnienia w różnych częściach czaszki, dopływ krwi może zostać tymczasowo przerwany, a tym samym moc komórek nerwowych. Ważnym faktem jest wstrząs, że wszystkie zmiany są odwracalne. Nie ma przerw, krwotoków, obrzęków.

Znaki

Najbardziej charakterystyczne oznaki wstrząsu mózgu to:

• dezorientacja, zahamowanie;
• ból głowy, zawroty głowy, dzwonienie w uszach;
• niespójna zahamowana mowa;
• nudności lub wymioty;
• brak koordynacji ruchów;
• podwójne widzenie (podwójne widzenie);
• niemożność skupienia uwagi;
• światło i fitofaza;
• utrata pamięci.

Wstrząs ma trzy stopnie nasilenia, od najlżejszego do ciężkiego trzeciego. Na jakie objawy wstrząsu mózgu występują najczęściej, rozważamy następne.

Łagodne wstrząśnienie mózgu

W przypadku łagodnego wstrząsu mózgu u osoby dorosłej występują następujące objawy:

• silny siniak głowy lub szyi (cios „detonuje” z kręgów szyjnych w głowie);
• krótkotrwały - kilka sekund - utrata przytomności, często wstrząsy mózgu i utrata przytomności;
• efekt „iskry z oczu”;
• zawroty głowy, nasilone przez obracanie głowy i pochylanie się;
• efekt „starego filmu” na moich oczach.

Objawy wstrząsu mózgu

Natychmiast po urazie zauważono objawy wstrząsu mózgu w mózgu:

1. Nudności i odruch wymiotny w przypadku, gdy nie wiadomo, co stało się z osobą i jest nieprzytomny.
2. Jednym z najważniejszych objawów jest utrata przytomności. Czas utraty przytomności może być długi lub odwrotnie, krótki.
3. Ból głowy i zaburzenia koordynacji świadczą o urazie mózgu, a osoba ma również zawroty głowy.
4. Z wstrząsem mózgu możliwe są źrenice o różnych kształtach.
5. Osoba chce spać lub, przeciwnie, jest nadaktywna.
6. Bezpośrednie potwierdzenie wstrząsu mózgu - napady.
7. Jeśli ofiara opamiętała się, może odczuwać dyskomfort w jasnym świetle lub głośnym dźwięku.
8. Podczas rozmowy z osobą może wystąpić zamieszanie. Może nawet nie pamięta, co się stało przed wypadkiem.
9. Czasami może nie być podłączony.

W pierwszych dniach po kontuzji osoba może doświadczyć następujących objawów wstrząśnienia mózgu:

• nudności;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• zaburzenia snu;
• naruszenie orientacji w czasie i przestrzeni;
• bladość skóry;
• pocenie się;
• brak apetytu;
• słabość;
• niemożność skupienia;
• dyskomfort;
• zmęczenie;
• uczucie niestabilności w nogach;
• zaczerwienienie twarzy;
• szum w uszach.

Należy pamiętać, że pacjent nie zawsze znajdzie wszystkie objawy charakterystyczne dla wstrząsu mózgu - wszystko zależy od ciężkości uszkodzenia i ogólnego stanu ludzkiego ciała. Dlatego doświadczony specjalista powinien określić stopień uszkodzenia mózgu.

Co zrobić z wstrząsem mózgu w domu

Przed przybyciem lekarzy pierwsza pomoc dla ofiary w domu powinna polegać na unieruchomieniu i zapewnieniu pełnego wypoczynku. Pod głową możesz włożyć coś miękkiego, nałożyć zimny kompres lub lód na głowę.

Jeśli wstrząs mózgu pozostaje w stanie nieprzytomności, preferowana jest tak zwana pozycja oszczędzania:

• po prawej stronie
• głowa odrzucona do tyłu, twarz zwrócona do ziemi,
• lewa ręka i noga są zgięte pod kątem prostym w stawach łokciowych i kolanowych (złamania kończyn i kręgosłupa należy najpierw wykluczyć).

Ta pozycja, zapewniająca swobodny przepływ powietrza do płuc i niezakłócony przepływ płynu z jamy ustnej na zewnątrz, zapobiega niewydolności oddechowej spowodowanej przyklejaniem się języka, przedostaniu się do dróg oddechowych śliny, krwi i wymiocin. Jeśli na głowie są krwawiące rany, bandaż.

W leczeniu wstrząsu mózgu ofiary muszą być hospitalizowane. Odpoczynek dla takich pacjentów wynosi co najmniej 12 dni. W tym czasie pacjentowi zabrania się stresu intelektualnego i psycho-emocjonalnego (czytanie, oglądanie telewizji, słuchanie muzyki itp.).

Stopnie nasilenia

Podział wstrząsu mózgu na nasilenie jest raczej arbitralny - głównym kryterium jest okres czasu, który ofiara spędza bez świadomości:

• Stopień 1 - łagodny wstrząs mózgu, w którym utrata przytomności trwa do 5 minut lub jest nieobecna. Ogólny stan osoby jest zadowalający, objawy neurologiczne (zaburzenia ruchu, mowy, narządów zmysłów) są praktycznie nieobecne.
• 2 stopnie - świadomość może być nieobecna do 15 minut. Ogólny stan jest umiarkowany, występują wymioty, nudności, objawy neurologiczne.
• Stopień 3 - uszkodzenie tkanki wyrażone objętością lub głębokością, nieobecność świadomości dłużej niż 15 minut (czasami osoba nie odzyskuje przytomności do 6 rano od momentu urazu), stan ogólny jest ciężki, z poważnym upośledzeniem funkcji wszystkich narządów.

Należy pamiętać, że każda ofiara, która doznała urazu głowy, powinna zostać zbadana przez lekarza - nawet z pozornie nieistotnym urazem może rozwinąć się krwiak wewnątrzczaszkowy, którego objawy będą się rozwijać po pewnym czasie („luka świetlna”) i stale wzrastać. Z wstrząsem mózgu prawie wszystkie objawy znikają pod wpływem zabiegu - wymaga to czasu.

Konsekwencje

W przypadku odpowiedniego leczenia i przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarzy po wstrząsie mózgu, w większości przypadków dochodzi do pełnego wyzdrowienia i przywrócenia zdolności do pracy. Jednak niektórzy pacjenci mogą doświadczać pewnych komplikacji.

1. Najpoważniejszą konsekwencją wstrząśnienia mózgu jest zespół poruchowy, który rozwija się po pewnym okresie czasu (dni, tygodnie, miesiące) po TBI i dręczy osobę przez całe życie ciągłymi atakami intensywnego bólu głowy, zawrotów głowy, nerwowości, bezsenności.
2. Drażliwość, niestabilność psychoemocjonalna, nadpobudliwość, agresja, ale szybka marnotrawstwo.
3. Zespół konwulsyjny, przypominający padaczkę, pozbawiający prawa do prowadzenia samochodu i wstępu do niektórych zawodów.
4. Ciężkie zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, objawiające się nieregularnym ciśnieniem krwi, zawrotami głowy i bólem głowy, zaczerwienieniem, poceniem się i zmęczeniem.
5. Nadwrażliwość na napoje alkoholowe.
6. Stany depresyjne, nerwice, lęki i fobie, zaburzenia snu.

Terminowe, wysokiej jakości leczenie pomoże zminimalizować skutki wstrząsu mózgu.

Leczenie wstrząsu mózgu

Podobnie jak wszelkie urazy i choroby mózgu, wstrząs mózgu należy leczyć pod nadzorem neurologa, traumatologa, chirurga, który kontroluje wszelkie objawy i postęp choroby. Leczenie obejmuje obowiązkowy odpoczynek w łóżku - 2-3 tygodnie dla osoby dorosłej, co najmniej 3-4 tygodnie dla dziecka.

Często zdarza się, że pacjent po wstrząsie mózgu ma ostrą wrażliwość na jasne światło, głośne dźwięki. Konieczne jest odizolowanie się od tego, aby nie pogorszyć objawów.

W szpitalu pacjent ma głównie na celu monitorowanie go, gdzie otrzymuje leczenie profilaktyczne i objawowe:

1. Środki przeciwbólowe (baralgin, sedalgin, ketorol).
2. Środki łagodzące (nalewki kozłka lekarskiego i serdecznika pospolitego, środki uspokajające - Relanium, fenazepam itp.).
3. Z zawrotami głowy przepisuje się Bellaspon, Bellatamininal, Cinnarizine.
4. Siarczan magnezu pomaga w łagodzeniu ogólnego napięcia, a leki moczopędne zapobiegają obrzękowi mózgu.
5. Wskazane jest stosowanie preparatów naczyniowych (trental, cavinton), nootropów (nootropil, piracetam) i witamin z grupy B.

Oprócz leczenia objawowego, zazwyczaj przepisuje się terapię w celu przywrócenia upośledzenia czynności mózgu i zapobiegania powikłaniom. Powołanie takiej terapii jest możliwe nie wcześniej niż 5-7 dni po urazie.

Pacjentom zaleca się przyjmowanie leków nootropowych (Nootropil, Piracetam) i wazotropowych (Cavinton, Theonikol). Mają korzystny wpływ na krążenie mózgowe i poprawiają aktywność mózgu. Ich przyjęcie jest wykazywane przez kilka miesięcy po wypisie ze szpitala.

Rehabilitacja

Cały okres rehabilitacji, który trwa w zależności od ciężkości warunków od 2 do 5 tygodni, ofiara musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i ściśle przestrzegać odpoczynku w łóżku. Jest również surowo zabronione wszelkie stresy fizyczne i psychiczne. W ciągu roku konieczne jest obserwowanie neurologa, aby zapobiec powikłaniom.

Pamiętaj, że po wstrząśnięciu mózgu, nawet w łagodnej postaci, mogą pojawić się różne komplikacje w postaci zespołu pourazowego oraz u osób z padaczką nadużywającą alkoholu. Aby uniknąć tych problemów, należy obserwować je przez rok u lekarza.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu jest lekkim urazem głowy spowodowanym wstrząsem mózgu i skutkującym krótkotrwałymi zaburzeniami czynnościowymi w ośrodkowym układzie nerwowym. Objawy wstrząsania to: krótkotrwała utrata przytomności, zapaść i amnezja wsteczna, ból głowy, nudności, zaburzenia naczynioruchowe, zawroty głowy, anizorefleksja, oczopląs. W diagnozie ważnego miejsca jest wykluczenie poważniejszych uszkodzeń mózgu. Terapia obejmuje odpoczynek, objawowe i naczyniowe leczenie neurometaboliczne, terapię witaminową.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu (SGM) jest najłatwiejszym rodzajem urazu czaszkowo-mózgowego (TBI), charakteryzującym się krótkotrwałym upośledzeniem funkcji mózgowych, któremu nie towarzyszą zmiany morfologiczne. W medycynie domowej klasyfikacja urazów głowy jest ogólnie akceptowana, biorąc pod uwagę czas utraty przytomności. Według niej wstrząs mózgu towarzyszy utrata przytomności trwająca od kilku sekund do 20-30 minut. W medycynie zachodniej maksymalny odstęp czasu dla utraty świadomości dla SGM wynosi 6 godzin, ponieważ dłuższy okres nieświadomości prawie zawsze wskazuje na uszkodzenie tkanek mózgowych.

Wstrząs mózgu stanowi do 80% wszystkich przypadków TBI. Najczęściej obserwowane u osób młodych i w średnim wieku, u dzieci - w przedziale wiekowym od 5 do 15 lat. Ma dużą zmienność typów obrażeń. Aktualne zagadnienia związane z diagnozą i leczeniem wstrząsu mózgu wymagają wspólnego rozważenia specjalistów w dziedzinie traumatologii i neurologii.

Przyczyny wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu często występuje z bezpośrednim efektem mechanicznym na czaszkę (głowę lub głowę). Wstrząs jest możliwy przy ostrym wpływie obciążenia osiowego przenoszonego przez kręgosłup, na przykład podczas upadku na nogi lub pośladki; podczas nagłego hamowania lub przyspieszania, na przykład podczas wypadku drogowego.

We wszystkich tych przypadkach następuje gwałtowne potrząsanie głową. Mózg „płynie” w płynie mózgowo-rdzeniowym wewnątrz czaszki. Przy wstrząsie mózgu mózg doznaje wstrząsu hydrodynamicznego spowodowanego spadkiem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, propagującego się jako fala uderzeniowa. Wraz z tym, przy dużej traumatycznej sile uderzenia, możliwe jest mechaniczne oddziaływanie mózgu na kości czaszki od wewnątrz.

Patogeneza zmian mózgowych wynikających z wstrząsu mózgu nie jest w pełni zbadana. Przyjmuje się, że podstawą objawów klinicznych charakteryzujących wstrząs mózgu jest funkcjonalne rozdzielenie pnia mózgu i półkul. Uważa się, że wytrząsanie mechaniczne prowadzi do tymczasowej zmiany stanu koloidalnego i właściwości fizykochemicznych tkanek mózgowych. Konsekwencją tego jest utrata połączeń między różnymi częściami mózgu. Nie wyklucza się, że taki podział funkcjonalny wynika z naruszenia metabolizmu neuronów.

Objawy wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu jest zamkniętym urazem głowy, to znaczy nie towarzyszy mu złamanie czaszki. Po urazie może wystąpić utrata przytomności. Jego czas trwania jest różny i z reguły nie przekracza kilku minut. U niektórych pacjentów wstrząs mózgu nie powoduje utraty przytomności, obserwuje się tylko pewne otępienie. W wielu przypadkach obserwuje się amnezję wsteczną i kontrowersyjną - utratę pamięci zdarzeń poprzedzających traumę i zdarzeń, które miały miejsce odpowiednio w okresie osłabionej świadomości. Mniej powszechna jest amnezja następcza - utrata pamięci na zdarzenia, które miały miejsce po przywróceniu jasnej świadomości.

Zgodnie z obecnością lub brakiem utraty świadomości i amnezji wyróżnia się 3 stopnie nasilenia SGM. Gdy pierwszy stopień jest nieobecny jako okres utraty przytomności i amnezji. Drugi stopień charakteryzuje się obecnością amnezji na tle dezorientacji, ale bez jej utraty. Wstrząs trzeciego stopnia sugeruje utratę przytomności.

Po odzyskaniu przytomności pacjenci skarżą się na nudności, bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, zaczerwienienie głowy. Często występują wymioty, często pojedyncze. Możliwy szum w uszach, ból podczas poruszania oczami, pocenie się. Można zauważyć: rozbieżność gałek ocznych, krwawienia z nosa, utrata apetytu, zaburzenia snu. Ciśnienie krwi jest niestabilne, labilny puls. Większość tych objawów jest wyrównana w ciągu pierwszych kilku dni po urazie. Ból głowy, niestabilność emocjonalna, objawy wegetatywne (pocenie się, labilność ciśnienia krwi i tętno), osłabienie mogą utrzymywać się przez długi czas.

Wstrząsy u małych dzieci występują głównie bez utraty świadomości. Z reguły dzieci są podekscytowane i płaczą, a następnie śpią. Po śnie są kapryśni, nie chcą jeść. Zazwyczaj po 2-3 dniach normalne zachowanie i apetyt dziecka zostaje całkowicie przywrócone.

Powikłania wstrząsu mózgu

Powtarzające się wstrząsy mózgu mogą prowadzić do rozwoju encefalopatii pourazowej. Ponieważ powikłanie to często występuje u bokserów, nadano mu nazwę „encefalopatia bokserów”. Z reguły wpływa to na ruchliwość kończyn dolnych. Okresowo obserwowane lanie jednej stopy lub opóźnienia podczas poruszania jedną nogą. W niektórych przypadkach występuje niewielka dyskoordynacja ruchów, zawroty głowy, problemy z równowagą. Czasami dominują zmiany psychiczne: są okresy dezorientacji lub letargu, w ciężkich przypadkach zauważalne jest zubożenie mowy, pojawia się drżenie ręki.

Zmiany pourazowe są możliwe po każdym TBI, niezależnie od jego ciężkości. Mogą wystąpić epizody zaburzeń równowagi emocjonalnej z drażliwością i agresją, których pacjenci później żałują. Istnieje nadwrażliwość na infekcje lub napoje alkoholowe, pod wpływem których pacjenci rozwijają zaburzenia psychiczne, w tym majaczenie. Powikłaniami drżenia mogą być nerwice, depresja i zaburzenia fobii, pojawienie się paranoidalnych cech osobowości. Możliwe są napady drgawkowe, uporczywy ból głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia naczynioruchowe (zapaść ortostatyczna, pocenie się, bladość, pośpiech krwi do głowy). Rzadziej występują psychozy, charakteryzujące się zaburzeniami percepcyjnymi, zespołami halucynacyjnymi i urojeniowymi. W niektórych przypadkach występuje demencja z zaburzeniami pamięci, pogwałcenie krytyki, dezorientacja.

W 10% przypadków wstrząs mózgu prowadzi do powstania zespołu postkomunalnego. Rozwija się kilka dni lub miesięcy po otrzymaniu TBI. Pacjenci obawiają się intensywnego bólu głowy, zaburzeń snu, zaburzonej zdolności koncentracji, zawrotów głowy, lęku. Przewlekły zespół powysiłkowy jest słabo podatny na psychoterapię, a stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w celu powstrzymania bólu głowy często prowadzi do rozwoju uzależnienia.

Diagnoza wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu jest diagnozowany na podstawie danych anamnestycznych dotyczących urazu i czasu utraty przytomności, skarg pacjentów, wyników obiektywnego badania neurologa i badań instrumentalnych. W stanie neurologicznym, w najbliższym okresie po urazie, u młodych pacjentów występuje oczopląs na małą skalę, łagodna i nietrwała asymetria odruchów - objaw Marinescu-Radovicha (jednostronne skurcz mięśni podbródka podczas stymulacji kciuka dłoni), w niektórych przypadkach - słabo wyrażona muszla (objawy opon). Ponieważ wstrząsanie może ukryć poważniejsze uszkodzenie mózgu, ważne jest obserwowanie pacjenta z czasem. Jeśli rozpoznanie SGM zostało ustalone prawidłowo, nieprawidłowości zidentyfikowane podczas badania neurologicznego znikają 3-7 dni po urazie.

Po otrzymaniu TBI wymagana jest radiografia czaszki, która pozwala potwierdzić brak / obecność złamań czaszki. Aby wykluczyć krwiak śródmózgowy i inne ukryte uszkodzenia mózgu, wskazano elektroencefalografię, echoencefalografię i oftalmoskopię (badanie dna oka). Ale najlepszym sposobem diagnozowania TBI są metody neuroobrazowania. Przy wstrząsie mózgu MRI i CT nie ujawniają żadnych zmian strukturalnych w tkance mózgowej. Jeśli występują krwotoki wybroczynowe lub obrzęk mózgu, powinieneś pomyśleć o kontuzji mózgu, a nie wstrząśnięciu mózgu.

Leczenie wstrząsu mózgu

Ponieważ wstrząs mózgu może ukrywać znacznie poważniejsze obrażenia, zaleca się hospitalizację u wszystkich pacjentów. Podstawą terapii jest zdrowy sen i odpoczynek. W ciągu pierwszych 1-2 dni pacjenci powinni obserwować odpoczynek w łóżku, wykluczać oglądanie telewizji, pracę przy komputerze, czytanie i słuchanie nagrań dźwiękowych w słuchawkach. Po wykluczeniu innych uszkodzeń mózgu, pacjenci z SGM mogą zostać wypisani w celu leczenia ambulatoryjnego.

Farmakoterapia nie jest wymagana we wszystkich przypadkach wstrząsu mózgu i jest głównie objawowa. Ulgę w bólu głowy przeprowadza się za pomocą środków przeciwbólowych. W przypadku zawrotów głowy zaleca się stosowanie ergotoksyny, ekstraktu z belladonny, ekstraktu z miłorzębu japońskiego, platifiliny. Serdecznik pospolity, fenobarbital, waleriana są stosowane jako środki uspokajające; na bezsenność, zopiklon lub doksylaminę na noc; według wskazań - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

Wstrząśnienie stopnia 3 jest wskazaniem do przebiegu neurometabolicznej terapii naczyniowej, która obejmuje połączenie jednego ze środków naczyniowych (nicergolina, cynaryzyna, winpocetyna) i nootrop (noopept, glicyna, piracetam). Włączenie przeciwutleniaczy (meldonium, mexidolu, cytoflawiny) i preparatów magnezowych (mleczan magnezu z pirydoksyną, asparaginianem potasu i magnezu) w schemacie leczenia jest skuteczne. Dla osłabienia, spożycia multiwitamin, eleutherococcus, schisandra jest zalecany.

Rokowanie i zapobieganie wstrząsowi mózgu

Przestrzeganie reżimu i odpowiednie leczenie SGM prowadzi do pełnego wyzdrowienia i rehabilitacji. Jakiś czas (w miarę możliwości w ciągu roku po urazie) może nastąpić osłabienie pamięci i uwagi, bóle głowy, zwiększona wrażliwość na światło i dźwięki, zaburzenia snu, zmęczenie. Powtarzające się obrażenia znacznie zwiększają ryzyko powikłań i niepełnosprawności.

Zapobieganie wstrząsom obejmuje ochronę głowy w miejscu pracy i w sporcie. Praca na budowie wymaga noszenia kasku, niektóre sporty (deskorolka, hokej, baseball, jazda na rowerze lub motocykl, jazda na rolkach) wymagają noszenia specjalnych kasków. Podczas podróży samochodem należy zapinać pasy bezpieczeństwa. W warunkach życia konieczne jest zapewnienie, aby korytarze były wolne do przejścia, a ciecz rozlana przypadkowo na podłogę została natychmiast usunięta.

Wstrząsy: objawy, diagnoza i pierwsza pomoc

Strona główna → Zdrowie → Urazy → Wstrząsy: objawy, diagnoza i pierwsza pomoc

W wyniku kontaktu substancji mózgu z kośćmi czaszki następuje z reguły:

• zmiana niektórych fizycznych lub chemicznych właściwości neuronów (komórek mózgowych), które mogą zmienić przestrzenną organizację cząsteczek białka;
• efekt patologiczny podlega całej substancji mózgu;
• tymczasowe rozdzielenie relacji i transmisja sygnału między synapsami (synapsa jest punktem kontaktu między dwoma neuronami lub między neuronem a komórką efektorową, która odbiera sygnał. - Wyd.) neurony komórek i skrawków mózgu. Przyczynia się to do rozwoju zaburzeń funkcjonalnych.

• łagodny wstrząs mózgu. Nie ma zakłóceń świadomości, ofiara może doświadczyć dezorientacji, bólu głowy, zawrotów głowy, nudności w ciągu pierwszych 20 minut po urazie. Po tym ogólny stan zdrowia powraca do normy. Możliwe jest tymczasowe zwiększenie temperatury (37,1–38 ° C);
• umiarkowany wstrząs mózgu. Nie ma utraty przytomności, ale są takie patologiczne objawy jak ból głowy, nudności, zawroty głowy, dezorientacja. Wszystkie trwają dłużej niż dwadzieścia minut. Może wystąpić krótkotrwała utrata pamięci (amnezja), najczęściej jest to amnezja wsteczna z utratą kilku minut pamięci przed urazem;
• silny wstrząs mózgu. Towarzyszyć temu musi utrata przytomności na krótki okres czasu, z reguły od kilku minut do kilku godzin. Ofiara nie pamięta, co się stało - rozwija się amnezja wsteczna. Objawy patologiczne przeszkadzają osobie przez jeden do dwóch tygodni po urazie (ból głowy, zawroty głowy, nudności, zmęczenie, dezorientacja, jadłowstręt i sen).

Objawy wstrząsu mózgu

Objawy wstrząsu mózgu obejmują:

• krótkotrwałe zamieszanie;
• zawroty głowy. Jest obserwowany w spoczynku, a kiedy zmieniasz pozycję ciała, obracając lub przechylając głowę, jest ona wzmocniona. Jego przyczyną jest naruszenie krążenia krwi w aparacie przedsionkowym;
• pulsujący ból głowy;
• szum w uszach;
• słabość;
• nudności, pojedyncze wymioty;
• opóźnienie, dezorientacja, powolna rozłączna mowa;
• podwójne widzenie (podwójne widzenie). Kiedy próbujesz czytać, kiedy poruszasz oczami, czujesz ból;
• światłowstręt Oczy mogą boleśnie reagować na normalne poziomy światła;
• nadwrażliwość na hałas, nawet umiarkowane dźwięki mogą podrażniać;
• brak koordynacji Najprostszym sposobem zdiagnozowania jest to, że osoba w pozycji stojącej z zamkniętymi oczami i rękami uniesionymi na boki powinna dotykać czubka nosa palcem wskazującym. Drugą opcją jest położyć jedną stopę za drugą i iść prosto, zamknąć oczy, podnieść ręce w różnych kierunkach i wykonać kilka małych kroków. Nie zaleca się samodzielnego robienia tego, aby uniknąć ponownego zranienia.

• ofiara skarży się na ból, gdy przesuwa oczy w bok, nie może ich doprowadzić do skrajnej pozycji;
• w pierwszych godzinach po urazie może wystąpić lekkie rozszerzenie lub skurczenie źrenic. Reakcja uczniów na światło jest normalna;
• łatwa asymetria odruchów ścięgnistych i skórnych - są różne lewe i prawe. Ten znak jest bardzo labilny (zmienny. - Około Ed.). Na przykład, podczas wstępnego badania, właściwa reakcja odruchowa może być nieco bardziej żywa niż lewa, po powtórnym badaniu, po kilku godzinach, oba odruchy kolanowe są identyczne, ale istnieje różnica w odruchach Achillesa;
• mały oczopląs poziomy (mimowolne ruchy drżenia), jeśli spojrzysz na najbardziej ekstremalne pozycje. Pacjent jest proszony o prześledzenie małego przedmiotu w rękach egzaminatora. W skrajnych położeniach zauważalne są ruchy powrotne źrenicy;
• drżenie w pozycji Romberga (nogi razem, proste ramiona wysunięte do przodu do poziomu, oczy zamknięte);
• mogą wystąpić niewielkie napięcia mięśni potylicznych, które mijają w ciągu pierwszych trzech dni.

• w momencie urazu skóra staje się biała (przede wszystkim twarzy), bicie serca przyspiesza, a następnie pojawia się letarg, senność;
• dzieci mają niedomykalność podczas karmienia, wymioty, niepokój, zaburzenia snu. Wszystkie przejawy mijają w ciągu 2-3 dni;
• u dzieci w młodszym wieku (przedszkolnym) wstrząs mózgu występuje częściej bez utraty świadomości. Ogólny stan poprawia się w ciągu 2-3 dni.

Starsi ludzie mają pierwotną utratę przytomności, a wstrząs mózgu obserwuje się rzadziej niż w młodym i średnim wieku. Jednak dość często przejawiała dezorientację w czasie i przestrzeni. Bóle głowy są często pulsujące z natury, zlokalizowane w szyi. Takie naruszenia trwają od 3 do 7 dni, różniąc się znaczną intensywnością u osób cierpiących na nadciśnienie. Tacy pacjenci powinni zwracać większą uwagę na badanie.

Pierwsza pomoc dla wstrząsu mózgu

Ważne jest, aby wiedzieć: u wszystkich pacjentów z urazem głowy - niezależnie od ciężkości i stanu zdrowia - należy skontaktować się z pogotowiem ratunkowym. Zgodnie z decyzją traumatologa mogą zostać skierowani na monitorowanie ambulatoryjne przez neurologa lub hospitalizowanego w oddziale neurologicznym w celu diagnozy i monitorowania stanu.

Pamiętaj: jeśli osoba jest nieprzytomna i nie możesz samodzielnie określić stopnia dotkliwości, najlepiej jej nie dotykać ani nie próbować jej odwracać ani odwracać. Jeśli istnieją czynniki zagrażające jego życiu, takie jak płyny, ciała stałe, małe przedmioty, które mogą dostać się do dróg oddechowych, muszą zostać wyeliminowane.

Co robić po wstrząsie mózgu

U niektórych pacjentów nadal mogą występować resztkowe skutki urazu przez długi czas. Wśród nich - spadek koncentracji, drażliwość, zmęczenie, zaburzenia depresyjne, zaburzenia pamięci, stałe bóle głowy, migreny, zaburzenia snu. Z reguły po pierwszym roku wszystkie te objawy są złagodzone, ale zdarzają się przypadki, gdy przeszkadzają one osobie przez całe życie.

W ciągu miesiąca po wstrząśnięciu nie zaleca się wykonywania ciężkiej pracy fizycznej, konieczne jest ograniczenie aktywności sportowej. Ale w żadnym wypadku nie możemy złamać odpoczynku w łóżku, zaleca się odmowę oglądania telewizji, pozostawania przy komputerze i czytania książek przez długi czas. Lepiej słuchać spokojnej muzyki, a nie używać słuchawek.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu (łac. Commocio cerebri) jest zamkniętym urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) o łagodnym stopniu, który nie pociąga za sobą znaczących odchyleń w funkcjonowaniu mózgu i towarzyszą mu przejściowe objawy.

W strukturze neurotraumy wstrząs mózgu stanowi od 70 do 90% wszystkich przypadków. Ustalenie diagnozy jest dość problematyczne, występują częste przypadki zarówno hiper-, jak i niedodiagnozowania.

Hipodiagnostyka wstrząsu mózgu jest zwykle związana z hospitalizacją pacjentów w szpitalach pediatrycznych, oddziałach chirurgicznych, oddziałach intensywnej opieki medycznej itp., Gdy personel nie może z dużym prawdopodobieństwem zweryfikować choroby na podstawie neurotraumy. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że około jedna trzecia pacjentów doznaje obrażeń, będąc pod wpływem nadmiernych dawek alkoholu, nieodpowiednio oceniając ich stan i nie szukając specjalistycznej opieki medycznej. Częstotliwość błędów diagnostycznych w tym przypadku może osiągnąć 50%.

Nadmierna diagnoza wstrząsu mózgu jest spowodowana w większym stopniu pogorszeniem i próbą symulowania bolesnego stanu z powodu braku jednoznacznych obiektywnych kryteriów diagnostycznych.

Uszkodzenie tkanki mózgowej w tej patologii jest rozproszone, powszechne. Zmiany makrostrukturalne podczas wstrząsu mózgu są nieobecne, integralność tkanki nie jest zaburzona. Odnotowuje się tymczasowe pogorszenie interakcji międzyneuronalnych w wyniku zmian w funkcjonowaniu na poziomie komórkowym i molekularnym.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wstrząs jako stan patologiczny jest konsekwencją silnego stresu mechanicznego:

• bezpośredni (uraz głowy);
• pośredniczył (uraz inercyjny lub przyspieszony).

W wyniku traumatycznego działania masa mózgu ulega dramatycznemu przesunięciu w stosunku do jamy czaszki i osi ciała, aparat synaptyczny ulega uszkodzeniu, a płyn tkankowy ulega redystrybucji, co stanowi podłoże morfologiczne charakterystycznego obrazu klinicznego.

Najczęstszymi przyczynami wstrząśnienia mózgu są:

• wypadki drogowe (bezpośredni przelot lub ostra inercyjna zmiana położenia głowy i szyi);
• obrażenia domowe;
• urazy w pracy;
• urazy sportowe;
• sprawy karne.

Formy choroby

Wstrząs mózgu jest tradycyjnie uważany za najłagodniejszą formę TBI i nie kwalifikuje się według stopnia nasilenia. Formy i typy choroby również nie są podzielone.

Klasyfikacja trójstopniowa, która była szeroko stosowana w przeszłości, nie jest obecnie stosowana, ponieważ zgodnie z proponowanymi kryteriami stłuczenie mózgu często było błędnie diagnozowane jako wstrząs mózgu.

Etapy

W trakcie choroby zwyczajowo rozróżnia się 3 podstawowe etapy (okresy):

1. Ostry okres, który trwa od momentu urazowego wpływu z rozwojem charakterystycznych objawów, aż stan pacjenta ustabilizuje się, u dorosłych średnio od 1 do 2 tygodni.
2. Średniozaawansowany - czas od stabilizacji zaburzonych funkcji ciała w ogólności, a mózgu w szczególności, przed ich kompensacją lub normalizacją, czas trwania wynosi zwykle 1-2 miesiące.
3. Odległy (rezydualny) okres, w którym pacjent odzyskuje lub początek lub postęp nowo powstających chorób neurologicznych spowodowanych wcześniejszym urazem (trwa 1,5–2,5 lat, chociaż w przypadku postępującego powstawania charakterystycznych objawów jego czas trwania może być nieograniczony).

W ostrym okresie szybkość procesów metabolicznych (tak zwana wymiana ognia) w uszkodzonych tkankach znacznie wzrasta, a reakcje autoimmunologiczne są wyzwalane w odniesieniu do neuronów i komórek satelitarnych. Nasilenie metabolizmu wkrótce prowadzi do powstawania deficytu energetycznego i rozwoju wtórnych zaburzeń funkcji mózgu.

Śmiertelność z wstrząsem mózgu nie jest ustalona, ​​objawy aktywne bezpiecznie ustąpiły w ciągu 2-3 tygodni, po czym pacjent powraca do zwykłego trybu pracy i aktywności społecznej.

Okres pośredni charakteryzuje się przywróceniem homeostazy albo w trybie stabilnym, co jest warunkiem wstępnym dla pełnego wyleczenia klinicznego, albo z powodu nadmiernego napięcia, co stwarza prawdopodobieństwo powstania nowych stanów patologicznych.

Dobrobyt odległego okresu jest czysto indywidualny i zależy od rezerwowych możliwości centralnego układu nerwowego, obecności przedurazowej patologii neurologicznej, cech immunologicznych, obecności chorób współistniejących i innych czynników.

Objawy wstrząsu mózgu

Oznaki wstrząsu mózgu są reprezentowane przez kombinację objawów mózgowych, ogniskowych objawów neurologicznych i objawów autonomicznych:

• upośledzenie świadomości trwające od kilku sekund do kilku minut, którego dotkliwość jest bardzo zróżnicowana;
• częściowa lub całkowita utrata pamięci;
• skargi na rozlany ból głowy, zawroty głowy (związane z bólem głowy lub występujące w izolacji), dzwonienie, szum w uszach i uczucie ciepła;
• nudności, wymioty;
• zjawisko okulostatyczne Gurevicha (naruszenie statyki przy pewnych ruchach gałek ocznych);
• dystonia naczyń twarzowych („gra naczynioruchowa”), objawiająca się na przemian bladością i przekrwieniem skóry oraz widocznymi błonami śluzowymi;
• zwiększone pocenie się dłoni, stóp;
• neurologiczne mikrosymptomy - lekka, szybko przechodząca asymetria fałdów nosowo-wargowych, kącików ust, pozytywny test palosenosowy, lekkie zwężenie lub rozszerzenie źrenic, odruch dłoniowo-podbródkowy;
• oczopląs;
• chwiejny chód.

Zakłócenia świadomości mają różne przejawy - od oszałamiającego do otępienia - i objawiają się całkowitym brakiem lub trudnością kontaktu. Odpowiedzi są często jednowyrazowe, krótkie, po których następują pauzy, jakiś czas po zadanym pytaniu czasami wymagane jest powtórzenie pytania lub dodatkowa stymulacja (dotykowa, mowy), czasami zauważane są perseweracje (trwałe, powtarzające się powtarzanie frazy lub słowa). Uszczuplenie twarzy, ofiara jest apatyczna, letargiczna (czasami, przeciwnie, odnotowuje się nadmierne podniecenie motoryczne i mowy), orientacja w czasie i miejscu jest trudna lub niemożliwa. W niektórych przypadkach ofiary nie pamiętają ani nie zaprzeczają faktowi utraty świadomości.

Częściowa lub całkowita utrata pamięci (amnezja), często towarzysząca wstrząsowi mózgu, może się zmieniać w czasie wystąpienia:

• retrograde - utrata pamięci o okolicznościach i zdarzeniach, które miały miejsce przed urazem;
• kongradnaya - czas trwania szkody jest stracony;
• anterograde - nie ma wspomnień, które wystąpiły bezpośrednio po kontuzji.

Często występuje współistniejąca amnezja, gdy pacjent nie może odtworzyć ani wcześniejszego wstrząsu mózgu, ani zdarzeń, które nastąpiły.

Aktywne objawy wstrząsu mózgu (ból głowy, nudności, zawroty głowy, asymetria odruchów, ból w ruchu gałek ocznych, zaburzenia snu itp.) U dorosłych pacjentów utrzymują się do 7 dni.

Cechy wstrząsu mózgu u dzieci

Oznaki wstrząsu mózgu u dzieci są bardziej orientacyjne, obraz kliniczny jest burzliwy i gwałtowny.

Cechy choroby w tym przypadku wynikają z wyraźnych możliwości kompensacyjnych centralnego układu nerwowego, elastyczności elementów strukturalnych czaszki, niepełnego zwapnienia szwów.

Stłuczenie mózgu u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym w połowie przypadków występuje bez utraty przytomności (lub ustępuje w ciągu kilku sekund), przeważają objawy wegetatywne: zmiana koloru skóry, tachykardia, zwiększone oddychanie, wyraźny czerwony dermografizm. Ból głowy często lokalizuje się bezpośrednio w miejscu urazu, nudności i wymioty występują natychmiast lub w ciągu pierwszej godziny po urazie. Ostry okres u dzieci ulega skróceniu, trwa nie dłużej niż 10 dni, aktywne dolegliwości są zatrzymywane na kilka dni.

U dzieci w pierwszym roku życia charakterystycznymi objawami łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu są niedomykalność lub wymioty, zarówno podczas karmienia, jak i bez względu na przyjmowanie pokarmu, niepokój, zaburzenia trybu czuwania i płaczu, gdy zmienia się pozycja głowy. Ze względu na nieznaczne różnicowanie ośrodkowego układu nerwowego możliwy jest przebieg bezobjawowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest trudne z powodu ubóstwa obiektywnych danych, braku konkretnych objawów i opiera się głównie na skargach pacjenta.

Jednym z głównych kryteriów diagnostycznych choroby jest regresja objawów w ciągu 3–7 dni.

W celu odróżnienia możliwego uszkodzenia mózgu przeprowadza się następujące badania instrumentalne:

• radiografia kości czaszki (bez złamań);
• elektroencefalografia (rozproszone zmiany mózgowe w aktywności bioelektrycznej);
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (brak zmiany gęstości istoty szarej i białej mózgu i struktury przestrzeni wewnątrzczaszkowych zawierających alkohol).

Przeprowadzenie nakłucia lędźwiowego w przypadku podejrzenia uszkodzenia mózgu jest przeciwwskazane z powodu braku informacji i zagrożenia dla zdrowia pacjenta z powodu możliwego przemieszczenia pnia mózgu; jedynym wskazaniem jest podejrzenie rozwoju pourazowego zapalenia opon mózgowych.

Leczenie wstrząsu mózgu

Pacjenci ze wstrząsem mózgu powinni być hospitalizowani w specjalistycznym oddziale, głównie w celu wyjaśnienia diagnozy i dynamicznej obserwacji (okresy hospitalizacji wynoszą 1–14 dni lub dłużej, w zależności od ciężkości choroby). Najwięcej uwagi poświęca się pacjentom z następującymi objawami:

• utrata przytomności na 10 minut i dłużej;
• pacjent zaprzecza nieświadomości, ale istnieją dane pomocnicze;
• ogniskowe objawy neurologiczne, które komplikują uraz głowy;
• zespół drgawkowy;
• podejrzewane naruszenie integralności kości czaszki, oznaki przenikliwych obrażeń;
• trwałe upośledzenie świadomości;
• podejrzenie złamania podstawy czaszki.

Głównym warunkiem korzystnego rozwiązania choroby jest odpoczynek psycho-emocjonalny: oglądanie telewizji, słuchanie głośnej muzyki (zwłaszcza przez słuchawki), gry wideo nie są zalecane przed wyzdrowieniem.

W większości przypadków agresywne leczenie wstrząsu mózgu nie jest wymagane, farmakoterapia jest objawowa:

• środki przeciwbólowe;
• środki uspokajające;
• środki nasenne;
• leki, które poprawiają mózgowy przepływ krwi;
• nootropy;
• tonik

Uszkodzenie tkanki mózgowej wstrząsem mózgu jest rozproszone, powszechne. Zmiany makrostrukturalne nie występują, integralność tkanki nie jest zakłócona.

Powołanie teofiliny, siarczanu magnezu, diuretyków, witamin z grupy B nie jest uzasadnione, ponieważ leki te nie mają udowodnionej skuteczności w leczeniu wstrząsu mózgu.

Możliwe powikłania i konsekwencje wstrząsu mózgu

Najczęściej diagnozowaną konsekwencją wstrząśnienia mózgu jest zespół postkomunalny. Jest to stan, który rozwija się na tle odroczonego TBI i objawia się w spektrum subiektywnych dolegliwości pacjenta przy braku obiektywnych zaburzeń (w ciągu sześciu miesięcy po wstrząśnięciu mózgu około 15-30% pacjentów debiutuje).

Głównymi objawami zespołu poposiłkowego są ból głowy i zawroty głowy, senność, obniżenie nastroju, drętwienie kończyn, parestezje, labilność emocjonalna, utrata pamięci i koncentracji, drażliwość, nerwowość i zwiększona wrażliwość na światło i hałas.

Następujące warunki mogą być również konsekwencją odroczonego łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu, zwykle zatrzymanego w ciągu kilku miesięcy po ustąpieniu choroby:

• zespół asteniczny;
• dysfunkcja autonomiczna somatoformu;
• utrata pamięci;
• zaburzenia emocjonalne i behawioralne;
• zaburzenia snu.

Prognoza

Pacjenci poddawani wstrząsom, w ciągu roku zalecili obserwację ambulatoryjną neurologowi.

Śmiertelność w tej patologii nie jest ustalona, ​​objawy aktywne bezpiecznie ustąpiły w ciągu 2-3 tygodni, po czym pacjent powraca do zwykłego trybu pracy i aktywności społecznej.