logo

Udar rdzeniowy: przyczyny, objawy i leczenie

Uderzenie kręgosłupa jest ostrym zaburzeniem krążenia w rdzeniu kręgowym. Ta patologia jest znacznie mniej powszechna niż upośledzenie krążenia krwi w mózgu, ale to nie czyni go mniej niebezpiecznym. Udar kręgosłupa jest niedokrwienny i krwotoczny. Jest to poważna choroba, która wymaga obowiązkowej i najwcześniejszej możliwej hospitalizacji, dość długiego leczenia. W przypadku braku opieki medycznej udar kręgosłupa może prowadzić do niepełnosprawności i niepełnosprawności.

Aby skonsultować się ze specjalistą na czas i rozpocząć terminowe leczenie udaru kręgosłupa, niezwykle ważne jest poznanie objawów choroby i wyobrażenie sobie przyczyn rozwoju tej patologii.

Ogólne informacje o dopływie krwi do rdzenia kręgowego

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się z dwóch pul: kręgosłupa podobojczykowego i aorty. Kręgowa podobojczykowa pula zasila rdzeń kręgowy w górnych partiach: odcinki szyjne i klatki piersiowej aż do Th3 (trzeci odcinek piersiowy). Dopływ krwi do aorty do odcinków piersiowych od Th4 i poniżej, odcinka lędźwiowego, odcinka krzyżowo-ogonowego. Z tętnicy kręgowej, tętnicy podobojczykowej i aorty rozciągają się tętnice korzeniowo-rdzeniowe, które tworzą przednią tętnicę rdzeniową i dwie tylne tętnice rdzeniowe biegnące wzdłuż całego rdzenia kręgowego.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest bardzo zmienny, liczba tętnic rdzeniowo-rdzeniowych waha się od 5 do 16. Największa tętnica przednio-rdzeniowa (do 2 mm średnicy) nazywana jest tętnicą lędźwiową lub tętnicą Adamkevicha. Wyłączenie go prowadzi do powstania charakterystycznego obrazu klinicznego z poważnymi objawami. W jednej trzeciej przypadków jedna arteria Adamkevicha karmi całą dolną część rdzenia kręgowego, zaczynając od 8-10-tego odcinka piersiowego. W niektórych przypadkach, z wyjątkiem pogrubienia tętnicy lędźwiowej, występują: mała tętnica, która wchodzi z jednym z niższych korzeni piersiowych, i tętnica, która wchodzi do V lędźwiowego lub I korzenia krzyżowego, zaopatrując stożek i silikon w rdzeń kręgowy - tętnicę Depro-Gotterona.

Przedni układ tętnicy kręgowej unaczynia 4/5 średnicy rdzenia kręgowego: rogi przednie i boczne, podstawy rogów tylnych, słupy klamrowe, filary boczne i przednie oraz części brzuszne filarów tylnych. Tylne tętnice kręgosłupa dostarczają tylne kolumny i wierzchołek tylnych rogów. Pomiędzy systemami występują anastomozy (naturalne połączenia narządów).

Znajomość angiarchitektury (struktury) rdzenia kręgowego jest niezbędna do zrozumienia mechanizmów zaburzeń krążenia i diagnozy klinicznej.

Powody

Istnieje wiele powodów, które prowadzą do upośledzonego przepływu krwi w rdzeniu. U większości pacjentów rozwijają się niedokrwienne zmiany w mózgu (mielo-niedokrwienie) i tylko czasami krwotoki (hematomie).

Wszystkie powody można sklasyfikować w następujący sposób.
Pierwotne zmiany naczyniowe: gdy podstawowa patologia samego naczynia.

  • Choroby somatyczne - miażdżyca, choroba nadciśnieniowa, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego itp.;
  • Patologia naczyniowa i malformacje naczyniowe - tętniaki, zwężenia, zakrzepica, zatorowość, zgięcia i zapętlenie naczyń, żylaki;
  • Zapalenie naczyń - alergiczne zakaźne, z kiłą, zakażeniem HIV.

Wtórne zmiany naczyniowe: po unaczynieniu przez proces z zewnątrz.

  • Choroby kręgosłupa - osteochondroza, spondylolisteza, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, wrodzona synostoza;
  • Choroby błon rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki, zapalenie leptopachimeningowe;
  • Guzy rdzenia kręgowego i kręgosłupa.

Inne powody.

  • Urazy (w tym podczas operacji - radikulotomia z przecięciem tętnicy korzeniowo-rdzeniowej, plastyka aorty);
  • Choroby krwi;
  • Choroby endokrynologiczne.

Oczywiście u wielu pacjentów jednocześnie obserwuje się kilka czynników choroby, co zwiększa ryzyko jej wystąpienia. Niezależnie od przyczyny, która nie jest źródłem zaburzeń krążenia, w rezultacie cierpi na tkankę mózgową, która nie jest karmiona lub niszczona w wyniku moczenia (kompresji) krwią. Klinicznie objawia się to upośledzeniem funkcji dotkniętego obszaru, na którym opiera się diagnoza neurologiczna.

Objawy

Udar kręgosłupa może być dwojakiego rodzaju:

  • niedokrwienny - zawał rdzenia kręgowego;
  • krwotoczny - krwotok w grubości mózgu nazywany jest krwiakiem, krwotok pod wyściółką mózgu - hemoroidy, krwiak nadtwardówkowy.

Niedokrwiony udar rdzenia kręgowego

Równie często rozwija się u mężczyzn i kobiet. Często choroba ta dotyka ludzi w wieku powyżej 50 lat, ponieważ główną przyczyną jest patologia kręgosłupa.

W toku jest kilka etapów:

  1. Etap odległych i bliskich prekursorów - kilka dni, tygodni przed zawałem serca pacjenta, zaburzenia ruchowe w postaci krótkotrwałego i przemijającego osłabienia nóg lub ramion zaczynają przeszkadzać pacjentowi (zależy to od tego, który statek jest dotknięty rdzeniową zastawką podobojczykową lub aortalną). W tych kończynach występują również zaburzenia wrażliwe: drętwienie, pełzanie, chłód, uczucie pieczenia, po prostu nieprzyjemne odczucia w mięśniach. Czasami może wystąpić nagłe oddawanie moczu, opóźnienie lub zwiększone oddawanie moczu. Może być zakłócony przez ból kręgosłupa, przechodzący do kończyn górnych lub dolnych, związany z niedożywieniem korzeni czuciowych i błon rdzenia kręgowego. Wraz z rozwojem udaru ból zanika, co wiąże się z przerwą w przechodzeniu impulsów bólowych w dotkniętym obszarze. Czynniki predysponujące są często identyfikowane: używanie alkoholu, przeciążenie fizyczne, przegrzanie, nagłe ruchy kręgosłupa.
  2. Etap rozwoju zawału serca - w ciągu kilku minut lub godzin dochodzi do poważnego osłabienia mięśni (niedowładu) w kończynach, traci się wrażliwość tych kończyn, pojawia się wyraźna dysfunkcja narządów miednicy. Zespół bólowy ustaje (przyczyny opisano powyżej). W chwili udaru możliwe są objawy uszkodzenia mózgu (odruchu): ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, nudności i ogólne osłabienie. Klinika uszkodzenia określonego obszaru mózgu zależy od lokalizacji zaatakowanego naczynia.
  3. Etap stabilizacji i odwrotnego rozwoju - objawy przestają rosnąć i ustępują na tle odpowiedniego leczenia.
  4. Efekty resztkowe sceny - pozostałe efekty udaru.

W zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta, wyróżnia się następujące zespoły kliniczne:

  • z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w najwyższych odcinkach - tetraparesis (wszystkie 4 kończyny) typu spastycznego, naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę we wszystkich kończynach, oznaki uszkodzenia 5 i 12 par nerwów czaszkowych;
  • z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w rejonie górnych odcinków szyjki macicy - tak samo jak w poprzednim akapicie, ale bez porażki nerwów czaszkowych;
  • z porażką przedniej tętnicy rdzeniowej w obszarze przecięcia piramid - hemiplegia krzyżowa: niedowład ramienia po stronie środkowej i nogi po przeciwnej stronie;
  • Zespół podbarbaru Opalsky'ego - po stronie niedowładu uszkodzenia kończyn, zaburzenia wrażliwości twarzy, ataksji, a czasem zespołu Claude'a-Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos). Po przeciwnej stronie - naruszenie wrażliwości powierzchniowej kończyn i tułowia;
  • zespół stwardnienia zanikowego bocznego - możliwy jest niedowład obwodowy lub mieszany kończyn górnych, spastyczne kończyny dolne, mimowolne skurcze mięśni obręczy barkowej;
  • Zespół osobowości-Turnera - silny ból w ramionach, po którym następuje paraliż. Wraz z rozwojem paraliżu ból ustępuje;
  • przedni zespół niedokrwienny polio - niedowład obwodowy jednej lub obu rąk;
  • zespół niedokrwiennej rzekomobłoniastej - segmentalne zaburzenia wrażliwości powierzchniowej i łagodny niedowład mięśni;
  • zespół niedokrwienia strefy brzeżnej sznurów przednich i bocznych - niedowład spastyczny kończyn, ataksja móżdżkowa, nieznaczne zmniejszenie czułości;
  • zespół zmiany wtórnej górnej tętnicy korzeniowej (środkowe odcinki piersiowe) - niedowład spastyczny nóg, upośledzenie wrażliwości na ból i temperaturę z poziomu brodawek sutkowych i poniżej, upośledzenie oddawania moczu przez rodzaj opóźnienia;
  • Zespół Brown-Sekara - niedowład jednej kończyny lub jednej połowy ciała (np. W prawej ręce i nodze), naruszenie bólu i wrażliwość na temperaturę po drugiej stronie;
  • Patologia tętnicy Adamkevicha - niedowład obu nóg, naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości z dolnych odcinków klatki piersiowej, dysfunkcja narządów miednicy. Odleżyny rozwijają się szybko;
  • zespół paraliżującej rwy kulszowej - z porażką dolnej dodatkowej tętnicy rdzeniowej (tętnica Depro-Gotterona). Zazwyczaj rozwija się na tle długiego lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzenia. Objawia się w postaci paraliżu mięśni nogi z dyndaniem stopy. Ból związany z rozwojem niedowładu zanika. Zaobserwowano również naruszenia czułości z poziomem odcinka lędźwiowego lub krzyżowego. Oglądane nie wykrywają odruchów Achillesa;
  • zespół uszkodzenia stożka (dolne odcinki krzyżowe) - nie występuje paraliż. Istnieją zaburzenia narządów miednicy - nietrzymanie moczu i kału. Pacjenci nie odczuwają potrzeby, nie czują przejścia moczu i kału;
  • patologia tylnej tętnicy kręgowej (zespół Williamsona) - rozwija się zaburzenie głębokiej wrażliwości kończyn (z wrażliwą ataksją) i umiarkowany niedowład w tych samych kończynach.

Duża zmienność struktury układu naczyniowego rdzenia kręgowego stwarza trudności w rozpoznaniu zmiany, ale kompetentny specjalista zawsze będzie w stanie dokonać prawidłowej diagnozy.

Udar krwotoczny rdzenia kręgowego

Z krwotokiem do grubości substancji rdzenia kręgowego (hematomyelia), ostry ból obręczy występuje w organizmie z jednoczesnym rozwojem paraliżu w jednej lub kilku kończynach. Paraliży mają często charakter peryferyjny (powolny). W tych kończynach występuje naruszenie wrażliwości na ból i temperaturę. Przy masywnych krwotokach tetrapareza może rozwinąć się z upośledzoną wrażliwością i funkcjonowaniem narządów miednicy. Kombinacje objawów klinicznych mogą być bardzo różne, jak w przypadku udaru niedokrwiennego. Wielkość krwiaka odgrywa dużą rolę: małe można rozwiązać, nie pozostawiając śladów leczenia; duże zawsze mają efekty resztkowe.

Krwotok - inny rodzaj udaru krwotocznego, dość rzadki. W tym przypadku krwotok występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Najczęstszą przyczyną jest pęknięcie nieprawidłowego naczynia (tętniaka, wady rozwojowej), rdzenia kręgowego lub uszkodzenia kręgosłupa. Po czynniku prowokującym rozwija się wyraźny zespół bólowy wzdłuż kręgosłupa lub półpaśca. Ból może być strzelaniem, pulsowaniem, „sztyletem”, trwa kilka dni lub nawet tygodni. W czasie krwotoku mogą wystąpić objawy mózgowe: bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia świadomości w rodzaju ogłuszenia. Pojawiają się objawy podrażnienia opon: objaw Kerniga jest wyraźniejszy, ale w ogóle nie ma sztywnego karku. Objawy uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego są albo całkowicie nieobecne, albo pojawiają się później i są umiarkowanie wyraźne.

Krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się ostrym miejscowym bólem kręgosłupa w połączeniu z bólem korzeniowym i powoli narastającymi objawami ucisku rdzenia kręgowego. Ból lokalny jest tego samego typu, podatny na nawrót, remisja od kilku dni do kilku tygodni.

Leczenie

Taktyka leczenia jest ustalana indywidualnie po dokładnej diagnozie natury i lokalizacji procesu. Na przykład, jeśli przyczyną udaru mózgu była wyraźna osteochondroza z przepukliną dysku, anomalią naczyniową lub guzem, to warto rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego.

W leczeniu niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego stosuje się:

  • leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe - heparyna, fraxiparyna, aspiryna, Plavix, klopidogrel, kuranty (dipirydamol), trental;
  • leki wazoaktywne - cavinton, pentoksyfilina, oksybral, nicergolina, instenon, enelbin, nikotynian ksantynolu;
  • żylaki - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
  • neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
  • angioprotektory - askorutyna, dobesilan wapnia, trokserutyna;
  • hemodilucja - świeże mrożone osocze, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (reopliglyukin, reomacrodex);
  • leki obkurczające śluzówkę - diuretyki (furosemid, lasix), escynian L-lizyny;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
  • środki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe - neuromidyna;
  • zmniejszyć napięcie mięśniowe - mydocalm, baklofen;
  • witaminy z grupy B - neyrurubin, milgamma.

Dodatkowo są stosowane (w zależności od przyczyny udaru): unieruchomienie dotkniętego odcinka kręgowego, trakcja, blokady medyczne, masaż, terapia ruchowa, metody fizjoterapii.

Leczenie zachowawcze udaru krwotocznego ma zastosowanie:

  • leki wzmacniające ścianę naczyń, pomagające zapobiegać nawrotom krwotoku - dicyna (etamzilat sodu), kontakal, gordoki, kwas aminokapronowy;
  • leki do zapobiegania skurczowi naczyń - nimotop, werapamil;
  • neuroprotektory i angioprotektory.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego oraz w przypadkach urazów rdzenia kręgowego, formacji guza kompresujących mózg, neurochirurg ujawnia leczenie chirurgiczne.

Szczególną rolę w leczeniu udarów kręgosłupa odgrywa profilaktyka odleżyn, zapalenia płuc i zakażeń układu moczowo-płciowego, które często komplikują tę chorobę przy nieodpowiedniej opiece nad pacjentem.

Aby uniknąć odleżyn, należy monitorować czystość bielizny, wytrzeć ciało alkoholem kamforowym, spryskać fałdy skóry talkiem, obracać pacjenta co 1-1,5 godziny. Możesz użyć specjalnych urządzeń do zapobiegania odleżynom - gumowe pierścienie pierścieniowe.

Jeśli oddanie moczu jest niemożliwe, przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego, w przypadku nietrzymania moczu stosuje się pisuary. Narządy płciowe muszą być utrzymywane w czystości, aby zapobiec wznoszeniu się infekcji.

Aby uniknąć rozwoju zapalenia płuc, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych co godzinę przez 5 minut (podczas gdy obserwuje się odpoczynek w łóżku). W przyszłości, przy rozszerzaniu reżimu, konieczna jest dawka aktywności fizycznej.

Konsekwencje

Konsekwencje udaru kręgosłupa mogą być bardzo różne. Przy nieznacznych ogniskach, terminowej terapii medycznej lub leczeniu chirurgicznym możliwa jest 100% poprawa, ale pacjent powinien być poddawany regularnej kontroli i leczeniu profilaktycznemu. Mniej korzystny wynik jest również możliwy, gdy pomimo leczenia pacjent pozostaje z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i miednicznymi. Takie naruszenia mogą prowadzić do niepełnosprawności:

  • niedowład kończyn (jeden lub kilka) - pozostaje osłabienie mięśni, co utrudnia samodzielne poruszanie się i samoobsługę;
  • Obszary niedoczulenia lub znieczulenia - na tułowiu lub kończynach, wrażliwość jest zmniejszona lub nieobecna. Może to być zarówno ból, temperatura, wrażliwość dotykowa, jak i bardziej złożone typy wrażliwości, takie jak poczucie lokalizacji, stereognoza (rozpoznawanie przedmiotów przez dotyk zamkniętymi oczami), dwuwymiarowe uczucie przestrzenne (zdolność rozpoznawania liter z cyframi na ciele z zamkniętymi oczami). ) i inne: dla niektórych pacjentów może to być powodem niepełnosprawności - krawcowa lub muzyk nie mogą wykonywać profesjonalnych umiejętności w przypadku braku wrażliwości w rękach;
  • zaburzenia oddawania moczu i defekacji - problem ten jest szczególnie bolesny dla pacjentów, ponieważ wpływa na sferę intymną osoby. Może istnieć różnorodność stopnia i charakteru naruszenia: nietrzymanie moczu, ciągłe wydalanie moczu z kropli po kropli, okresowe niekontrolowane oddawanie moczu, konieczność forsowania oddawania moczu, nietrzymanie stolca.

Odzyskiwanie

Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa może być długotrwały. Jest najbardziej aktywny w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Po pierwsze, tacy pacjenci potrzebują adaptacji psychospołecznej, ponieważ udar kręgosłupa radykalnie zmienia ich nawykowy sposób życia. Powrót do zdrowia po udarze kręgosłupa jest długim i żmudnym procesem, czasem odzyskanie utraconych funkcji zajmuje lata. Jednak wysokiej jakości środki rehabilitacyjne po leczeniu szpitalnym umożliwiają większości pacjentów powrót do pełnoprawnego życia.

Rehabilitacja

Podczas okresu rekonwalescencji pacjent ma powtarzane kursy leków (co najmniej raz na sześć miesięcy).

Ważną rolę odgrywa kinezyterapia - fizykoterapia. W okresie, kiedy sam pacjent nie może poruszać kończynami, jest to gimnastyka pasywna. Kiedy możliwe są ruchy dobrowolne, jest to specjalny zestaw ćwiczeń o charakterze statycznym i dynamicznym (najlepiej opracowanym przez rehabilitanta indywidualnie dla konkretnego pacjenta).

Wielu pacjentów musi nauczyć się poruszać za pomocą dodatkowych narzędzi - laski, chodziki, specjalny Longuet. W niektórych przypadkach możesz potrzebować butów ortopedycznych.

Bardzo dobry efekt w okresie regeneracji ma masaż. Powtarzane kursy zwiększają wydajność. Wraz z masażem można korzystać z akupunktury.

Gdy pokazano osłabienie mięśni, elektrostymulacja. Wśród innych metod fizjoterapii, terapii magnetycznej, należy odnotować sinusoidalne modulowane prądy (z niedowładem), ultrafonoforezę i elektroforezę, podwodny masaż prysznicowy, kąpiele siarkowodoru i dwutlenku węgla, parafinę i ozokeryt.
Terapia zajęciowa i poradnictwo zawodowe są również uwzględnione w kompleksie działań rehabilitacyjnych.

Oczywiście najbardziej kompleksowy zestaw środków zaradczych jest wdrażany w leczeniu uzdrowiskowym.

Udar mózgu lub udar rdzenia kręgowego

Uderzenie kręgosłupa jest ostrym zaburzeniem krążenia w rdzeniu kręgowym z rozwojem uporczywych objawów neurologicznych spowodowanych krwotokiem lub zawałem substancji mózgowej.

W praktyce klinicznej ostre zaburzenia hemodynamiki mózgowo-rdzeniowej są znacznie mniej powszechne niż mózgowe. Ten fakt można łatwo wyjaśnić, jeśli weźmiemy pod uwagę stosunek masy mózgu i rdzenia kręgowego, który wynosi 47: 1. W ogólnej strukturze ostrych zaburzeń krążenia ośrodkowego układu nerwowego odsetek udaru kręgosłupa stanowi około 1,5% przypadków. Choroba często dotyka ludzi w wieku powyżej 30 lat. Kobiety i mężczyźni cierpią na nie równie często. Zdecydowana większość przypadków zaburzeń hemodynamicznych w rdzeniu kręgowym jest niedokrwienna. Z większą częstotliwością proces patologiczny jest zlokalizowany w dolnych segmentach piersiowym i lędźwiowym.

Choroba ma kod ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. Rewizji) G-95.1.

Udar krwotoczny i niedokrwienny kręgosłupa: co to jest?

Gdy lokalny przepływ krwi jest zakłócany w tętnicy kręgowej w obszarze rdzenia kręgowego, którym się karmi, zmiany niedotlenienia prowadzą do dysmetabolizmu neuronów. Jeśli zaburzenia przepływu krwi są ostre, wówczas krążenie oboczne i restrukturyzacja metaboliczna nie mają czasu na kompensację szybko rozwijających się zmian w obszarze dotkniętym chorobą. Powoduje to powstawanie centrum martwicy (zawału) segmentu rdzenia kręgowego i rozwój nieodwracalnego deficytu neurologicznego.

W udarze krwotocznym rozwój dopływu krwi do rdzenia kręgowego jest związany z pęknięciem naczynia krwionośnego i utworzeniem ogniska krwotocznego, co prowadzi do dysfunkcji neuronów i powstawania objawów zaburzeń neurologicznych.

Przyczyny udaru rdzenia kręgowego

  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • przedłużony skurcz naczynia;
  • ściskanie naczynia z zewnątrz (obrzęk, obrzęk);
  • pęknięcie statku.

Czynniki wywołujące katastrofę naczyniową w rdzeniu kręgowym powodują jego podział na dwie duże grupy.

Pierwotne zmiany naczyniowe

Czynniki etiologiczne tej grupy obejmują:

  1. Zmiany w ścianach naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń, żylaki, amyloidoza, miażdżyca). Główną przyczyną niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego jest miażdżyca tętnic rdzeniowych. Płytki miażdżycowe stopniowo wzrastają, zakłócając przepływ krwi przez dotknięte naczynia.
  2. Mechaniczne uszkodzenie integralności naczynia krwionośnego (uszkodzenie kręgosłupa).
  3. Anomalie struktury naczyń krwionośnych (nadmiary, tętniaki, wady rozwojowe tętniczo-żylne). Kiedy tętnica się wygina, przepływ krwi przez nią zwalnia, a ryzyko zakrzepu krwi i zawału rdzenia kręgowego wzrasta. W dziedzinie wad rozwojowych i tętniaków ściana naczyniowa stopniowo się przerzedza, co grozi jej pęknięciem i rozwojem krwotocznej postaci udaru. Te patologie są rzadkie.

Wtórne zaburzenia krążenia

Występowanie katastrofy naczyniowej w rdzeniu kręgowym w niektórych przypadkach jest spowodowane nie bezpośrednio przez patologię naczyń, ale jest powikłaniem innych chorób:

  1. Choroby krwi (trofmocytopenia, koagulopatia, białaczka, hemofilia). Przyczyna niedokrwiennego udaru rdzenia kręgowego może być stanem występującym ze zwiększoną zakrzepicą i krwotokiem - ze zwiększonym krwawieniem;
  2. Porażka skorup rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki). Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego prowadzi do zapalenia naczyń, któremu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej i tworzenie skrzepów krwi.
  3. Patologie kręgosłupa (zaburzenia rozwojowe, zapalenie kręgosłupa, osteochondroza, kręgozmyk, przepuklina międzykręgowa). Wraz z przemieszczeniem struktur anatomicznych kręgosłupa następuje kompresja naczyń krwionośnych.
  4. Guzy kręgosłupa i / lub rdzenia kręgowego. W miarę wzrostu guza zaczynają ściskać naczynia krwionośne, co prowadzi do spowolnienia, a następnie do zaprzestania przepływu krwi przez nie. Nowotwory złośliwe mogą wrastać w ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do ich pęknięcia i krwotoku do tkanki rdzenia kręgowego.

Istnieją również czynniki, które zwiększają ryzyko udaru rdzenia kręgowego. Obejmują one:

Objawy udaru kręgosłupa

Rozwój udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego w większości przypadków poprzedzony jest okresem prodromalnym. Pierwsze znaki to:

  • nawracający ból kręgosłupa;
  • chromanie przestankowe;
  • przemijające zaburzenia narządów miednicy;
  • naruszenie wrażliwości kończyn dolnych;
  • słabość nóg.

Zespół bólowy dla tej postaci choroby nie jest typowy.

Na IV Ogólnorosyjskim Kongresie Lekarzy Rodzinnych, który odbył się w Kazaniu w 2013 r., Przyjęto zalecenia kliniczne „Diagnostyka i taktyka udaru”.

Z krwotokiem w rdzeniu kręgowym (udar krwotoczny) objawy szybko się rozwijają. Często manifestacja choroby jest poprzedzona znacznym wysiłkiem fizycznym lub urazem kręgosłupa. Pacjent nagle cierpi na ostry ból kręgosłupa, opisany jako sztylet. Może promieniować i przyjmować półpasiec. Wielu pacjentów ma również objawy mózgowe (nudności, zawroty głowy, zaburzenia świadomości), które są związane z podrażnieniem opon mózgowych.

Manifestacje deficytu neurologicznego są zdeterminowane rozpowszechnieniem procesu patologicznego i miejscem jego lokalizacji. Jeśli zmiana zlokalizowana jest w odcinku szyjnym, u pacjenta rozwija się wiotkość niedowładu kończyn górnych. Z jego lokalizacją w rejonie klatki piersiowej - środkowym dolnym niedowładem stawowym. Niedowład kończyn dolnych występuje, gdy dotknięte są odcinki lędźwiowo-krzyżowe.

Ponadto, w zależności od umiejscowienia udaru w rdzeniu kręgowym, rozwijają się zaburzenia czuciowe poniżej poziomu zmiany. Rozległy udar wpływający na całą średnicę rdzenia kręgowego, któremu towarzyszą zaburzenia miednicy, utrata wrażliwości (dotyk, ból, temperatura), obustronny deficyt motoryczny. Jeśli zmiany patologiczne wpłynęły tylko na jedną część średnicy, u pacjentów rozwija się zespół Brown-Sekar:

  • utrata głębokiej wrażliwości i upośledzenie ruchowe zmiany;
  • naruszenie percepcji powierzchni (temperatury, bólu) od strony przeciwnej do zmiany.

Upośledzonemu przepływowi krwi w przedniej puli kręgosłupa towarzyszy ostra retencja moczu i kału, utrata percepcji bólu. Uratowano postrzeganie mięśniowo-stawowe i dotykowe.

Jeśli leczenie rozpoczyna się w ciągu pierwszych 2-3 godzin po wystąpieniu choroby, w większości przypadków można zapobiec śmierci neuronów i wystąpieniu uporczywego deficytu neurologicznego.

Patologia tylnej tętnicy rdzeniowej (udar grzbietowy) objawia się rozwojem zespołu Williamsa:

  • utrata wrażliwości na drgania kończyny;
  • przeczulica segmentowa;
  • wrażliwa ataksja;
  • niedowład spastyczny.
Zobacz także:

Komplikacje

W przypadku braku terminowego, pełnowartościowego leczenia, pacjenci tworzą trwałe ograniczenie funkcji ruchowych, w wyniku czego tracą zdolność do samodzielnego poruszania się i samoobsługi. Na tle niedowładu spastycznego rozwija się stopniowo przykurcz stawów.

Bezruch jest główną przyczyną odleżyn i zastoinowego zapalenia płuc. Zaburzenia czynności miednicy mogą powodować wstępującą infekcję dróg moczowych. Z kolei powikłania infekcyjne zagrażają rozwojowi posocznicy i śmierci.

Diagnostyka

Rozpoznanie udaru rdzenia kręgowego opiera się na objawach choroby, wywiadzie i badaniu neurologicznym. W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadzają również szereg badań:

  • nakłucie lędźwiowe;
  • rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa kręgosłupa;
  • angiografia kręgosłupa;
  • elektromioneiografia.

W razie potrzeby pacjentowi doradza hematolog, endokrynolog, kardiolog, lekarz ogólny.

Dla rozwoju taktyk terapeutycznych ważne jest określenie typu (niedokrwiennego lub krwotocznego) ostrych zaburzeń krążenia rdzenia kręgowego.

Wymaga diagnostyki różnicowej z innymi patologiami:

  • ropień zewnątrzoponowy;
  • syringomyelia;
  • zakaźna mielopatia;
  • guz rdzenia kręgowego:
  • ostre zapalenie szpiku

Leczenie udaru kręgosłupa

Leczenie wypadków naczyniowych rdzenia kręgowego powinno rozpocząć się jak najszybciej. Udowodniono, że jeśli terapia rozpocznie się w ciągu pierwszych 2-3 godzin od początku choroby, w większości przypadków możliwe jest zapobieganie śmierci neuronów i występowanie uporczywego deficytu neurologicznego.

W przypadku braku terminowego, pełnowartościowego leczenia, pacjenci tworzą trwałe ograniczenie funkcji ruchowych, w wyniku czego tracą zdolność do samodzielnego poruszania się i samoobsługi.

Na IV Ogólnorosyjskim Kongresie Lekarzy Rodzinnych, który odbył się w Kazaniu w 2013 r., Przyjęto zalecenia kliniczne „Diagnostyka i taktyka udaru”.

Niespecyficzne leczenie udaru odbywa się niezależnie od jego rodzaju. Ma na celu ochronę tkanki nerwowej przed niedotlenieniem, poprawę jej metabolizmu, zmniejszenie obrzęków i zapobieganie powikłaniom. Pacjentom przepisuje się witaminy z grupy B, przeciwutleniacze, neuroprotektory i leki moczopędne.

Specyficzna terapia udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego jest prowadzona przez antyaglomeraty, środki rozszerzające naczynia i leki, które poprawiają mikrokrążenie, jak również antykoagulanty działania bezpośredniego i pośredniego.

W krwotocznym typie udaru, pacjentom przepisuje się środki hemostatyczne i leki, które zmniejszają przepuszczalność ściany naczyń.

Specyficzna terapia krwotoku to stosowanie leków hemostatycznych: Vikasola, kwas epsilonamino-kapronowy. Dodatkowo przepisano angioprotektory.

Czas trwania leczenia w każdym przypadku jest inny i zależy od lekarza prowadzącego na podstawie stanu pacjenta.

Leczenie chirurgiczne udaru mózgu wykonuje się w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego, choroby zakrzepowo-zatorowej, kompresji przez guz.

Rehabilitacja powinna rozpocząć się jak najwcześniej. Obejmuje masaż, techniki fizjoterapii, ćwiczenia fizykoterapii.

Prognoza

W odpowiednim czasie objawy udaru rdzenia kręgowego szybko ustępują. Przy rozległym obszarze uszkodzeń i późnym rozpoczęciu terapii pacjenci mogą doświadczyć niepełnego wyzdrowienia z funkcji motorycznych i narządów miednicy.

Wideo

Oferujemy do oglądania wideo na temat artykułu.

Udar rdzeniowy - przyczyny, objawy i typy choroby, diagnoza, terapia i rehabilitacja

Częstość udaru rdzenia kręgowego jest niższa niż w mózgu. Patologii towarzyszą zaburzenia czynności pęcherza i odbytnicy, drżenie, niedowłady i porażenie kończyn. Skutki śmiertelne po udarze kręgosłupa są rzadkie. Choroba prowadzi do niepełnosprawności z powodu pogorszenia aktywności ruchowej.

Co to jest udar kręgosłupa

Rdzeń kręgowy jest organem centralnego układu nerwowego zlokalizowanym w kanale kręgowym. Ma twarde błony naczyniowe i pajęczynówki. Pomiędzy ostatnimi dwoma jest płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF). W centrum rdzenia kręgowego znajduje się istota szara, składająca się z neuronów interkalarnych i motorycznych. Nerwy, które kontrolują mięśnie głowy, płuc, klatki piersiowej, kończyn i innych narządów, odchodzą od niego.

Główna funkcja rdzenia kręgowego jest przewodząca. Przez niego do organów roboczych otrzymują polecenia. Rosnące ścieżki do mózgu przechodzą impulsy nerwowe. Inna funkcja - odruch, który odpowiada za ruch elementarny. Moc jest następująca:

  1. Dopływ krwi do narządu pochodzi z lewej komory.
  2. Krew z aorty wchodzi do tętnicy podobojczykowej, skąd przechodzi przez kręgosłup do przedniej i dwóch tylnych tętnic rdzenia kręgowego. W ten sposób dochodzi do ukrwienia środkowego odcinka piersiowego i szyjnego kręgosłupa.
  3. Krew z aorty wchodzi do tętnic międzyżebrowych. Kosztem nich zapewnia się odżywianie dolnej części klatki piersiowej i lędźwiowo-krzyżowej.

Wymiana składników odżywczych i tlenu zawartych we krwi na produkty metaboliczne odbywa się w układzie mikrokrążenia. Jest reprezentowany przez sieć naczyń włosowatych. Krew pobiera produkty rozpadu i przez żyły korzeniowe wchodzi do przedniego i tylnego splotu kręgowego, a następnie - do żyły głównej. Ostre zakłócenie ukrwienia rdzenia kręgowego - jest to udar rdzeniowy. Jest dwojakiego rodzaju:

  • Ischemiczny. Z powodu zakrzepu krwi, dopływ krwi do oddzielnego obszaru zatrzymuje się, w wyniku czego umiera. Ten stan nazywany jest niedokrwieniem lub atakiem serca.
  • Krwotoczny. Jest to krwotok w rdzeniu kręgowym z powodu pęknięcia ścian naczyń zaopatrujących.

Powody

Patologia rozwija się z powodu upośledzonego krążenia krwi w rdzeniu. Wszelkie przyczyny tej choroby ostatecznie prowadzą do ustania dopływu krwi do rdzenia kręgowego. Dzieje się tak, gdy zewnętrzne uszkodzenie kręgosłupa lub uszkodzenie tętnicy kręgowej podczas operacji. Wszystkie przyczyny udaru typu rdzeniowego dzielą się na dwie grupy: pierwotną i wtórną. Pierwsza grupa obejmuje patologie zdolne do zakłócania przepuszczalności naczynia do karmienia:

  • załamania, zwiększona zaciskalność lub inne nieprawidłowości w rozwoju tętnic;
  • zakaźne-alergiczne zapalenie naczyń;
  • HIV, kiła;
  • żylaki;
  • zator i zakrzepica tętnicza;
  • tętniakowe rozszerzenie tętnic;
  • miażdżyca;
  • powikłania znieczulenia rdzeniowego lub nakłucia lędźwiowego.

Grupa przyczyn wtórnych obejmuje choroby ogólnoustrojowe, które bezpośrednio wpływają na dopływ krwi do rdzenia kręgowego. Przykłady takich patologii:

  • guzy kości i tkanki mózgowej;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • nadciśnienie;
  • gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, przepuklina międzykręgowa, osteochondroza;
  • wrodzone anomalie kręgów;
  • zwiększone krzepnięcie krwi;
  • zapalenie błon rdzenia kręgowego - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki;
  • choroby endokrynologiczne.

Objawy udaru kręgosłupa

Patologia rozwija się etapami, przy których pojawiają się pewne objawy. W sumie istnieją cztery główne okresy jego przepływu:

  • Prekursory sceniczne. W pierwszym etapie okresowo pojawiają się zaburzenia czuciowe i ruchowe oraz ból pleców. Scena może trwać kilka minut lub kilka miesięcy.
  • Udar w toku. W tym okresie następuje zwiększenie objawów - skupienie niedokrwienia lub krwotoku rozszerza się. Czas trwania sceny to kilka minut lub godzin. Objawy: wyraźne zmniejszenie napięcia mięśni kończyn, utrata wrażliwości w nich, dysfunkcja narządów miednicy (nietrzymanie moczu i kału), nudności, omdlenia, ogólne osłabienie, zawroty głowy.
  • Etap stabilizacji i rozwoju wstecznego. Jest to czas na środki terapeutyczne, które zatrzymują postęp patologii i przywracają funkcje przeżywających neuronów. Objawy neurologiczne mają tutaj mniej wyraźną dynamikę. Etap rozpoczyna się około miesiąca po ataku i trwa do końca leczenia.
  • Resztkowe zjawiska sceniczne. Rozpoczyna się 2 lata po udarze. Jest to związane z faktem, że niemożliwe jest pełne przywrócenie utraconych funkcji martwych neuronów. Resztkowe objawy obserwuje się przez całe życie.

Etap prekursorów będzie dłuższy ze stopniowym pogorszeniem ukrwienia, na przykład wzrostem blaszki miażdżycowej lub guzem. Szybciej ten etap przebiega w przypadku ostrego zablokowania tętnicy przez zator lub skrzeplinę. Charakterystyczne prekursory udaru rdzeniowego:

  • chromanie przestankowe - osłabienie i drętwienie nóg podczas długotrwałego stania lub długiego chodzenia;
  • ból i „pełzające gęsią skórkę” wzdłuż rozgałęziających się tętnic korzeniowych;
  • chłód i pieczenie kończyn dolnych lub górnych.

Udar niedokrwienny

Objawy udaru niedokrwiennego zależą od tego, który statek został zablokowany przez skrzeplinę lub zator. Niedokrwienie może dotyczyć następujących tętnic:

  • Przedni kręgosłup. Po zablokowaniu obserwuje się porażenie kończyn (tetraparesis), symetryczną utratę wrażliwości skóry na dłonie i stopy, zaburzenia pęcherza i odbytnicy (utrata funkcji zwieracza).
  • Szyja. Zatorowość tych naczyń wywołuje spastyczne (z wysokim napięciem mięśniowym) paraliż w nogach, wiotkie (z osłabieniem mięśni) paraliż w rękach.
  • Adamkevich. Blokada tego naczynia prowadzi do osłabienia nóg z naruszeniem ich wrażliwości. Z powodu upośledzonego przepływu krwi przez tętnicę Adamkewicza, funkcja odbytnicy i pęcherza również zawodzi. Inną charakterystyczną cechą jest szybkie powstawanie odleżyn.
  • Radicular. Wraz z ich porażką dochodzi do utraty wrażliwości jednej lub kilku kończyn na ból i temperaturę, międzyżebrowy ból otaczający, zwiększoną liczbę Achillesów i kolan oraz zmniejszenie odruchów brzusznych.
  • Klatki piersiowej. Porażka tych tętnic powoduje spastyczny niedowład obu kończyn dolnych.
  • Lumbosacral. Blokada tych naczyń prowadzi do zatrzymania moczu i kału, powolnego niedowładu nóg.
  • Tylny rdzeń. Kiedy jej zator rozwija się z pogwałceniem głębokiej wrażliwości w kończynach, u nich występuje umiarkowany niedowład.

Krwotoczny

Jeśli krew w krwotocznym udarze typu rdzeniowego wpadnie do miąższu (grubości) narządu, wówczas patologia nazywana jest hematomyelią, a jeśli wchodzi do pochwy (przestrzeń podpajęczynówkowa), hemoroidy. Ten ostatni typ jest mniej powszechny. Przy takim udarze typu rdzeniowego pojawiają się następujące objawy:

  • silny ból wzdłuż kręgosłupa (pulsujący, „sztyletowy” ból o strzelającym charakterze, który utrzymuje się przez kilka dni lub nawet tygodni);
  • zawroty głowy;
  • ból głowy;
  • nudności, wymioty;
  • zaburzenia świadomości przez rodzaj oszołomienia.

Nie ma manifestacji uszkodzeń substancji rdzeniowej w hemoroidach. Krwiak nadtwardówkowy powoduje ostry lokalny ból kręgosłupa i stopniowy wzrost objawów ucisku rdzenia kręgowego. Zespół bólowy jest tego samego typu i można go powtórzyć. Remisje trwają od kilku dni do kilku tygodni. Hematomyelia ma inne objawy:

  • ostry ból otaczający pień;
  • paraliż w jednej lub więcej kończyn o letargicznym charakterze;
  • naruszenie temperatury i wrażliwości na ból w nogach lub ramionach;
  • tetrapareza z dysfunkcją narządów miednicy z masywnymi krwotokami.

Konsekwencje

Udar rdzenia kręgowego rzadko powoduje śmierć. Przy odpowiednim leczeniu pacjentowi udaje się utrzymać normalny tryb życia, ale nadal ma pewne zaburzenia neurologiczne. Nie można w pełni przywrócić funkcji utraconych neuronów. Ogólna rehabilitacja może trwać kilka miesięcy lub nawet lat. Udar kręgowy może powodować następujące efekty resztkowe:

  • zaburzenia narządów miednicy - oddawanie moczu i wypróżnienia;
  • paraliż i inne zaburzenia aktywności ruchowej;
  • brak czucia w kończynach.

Diagnostyka

Ponieważ udar kręgosłupa ma podobne objawy z jamistością rdzenia, polio, zmianami móżdżkowymi i stwardnieniem rozsianym, trudno jest zdiagnozować tę chorobę. Lekarz szczegółowo bada wszystkie pierwsze objawy choroby na podstawie słów pacjenta. Ważnym warunkiem diagnozy jest ocena tempa rozwoju obrazu klinicznego. Zgodnie z zestawem objawów lekarz może zasugerować przyczynę naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego. Aby potwierdzić diagnozę, przypisuje się następujące badania:

  • Obrazowanie rezonansem magnetycznym (CT i MRI). Potrzebny do dokładnego ustalenia poziomu udaru rdzenia kręgowego.
  • Mielografia. Jest to zdjęcie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego używanego do badania ścieżek przewodzących alkohol. Pomaga zdiagnozować rdzeniowe zapalenie pajęczynówki, przepuklinowe krążki międzykręgowe.
  • Nakłucie lędźwiowe. Wymagane do badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Udar wskazuje na wzrost stężenia białka do 3 g / l.
  • Spondylografia. Jest to metoda oceny stanu kręgów i krążków międzykręgowych. Używany do różnicowania z guzami rdzenia kręgowego, przepukliną międzykręgową.
  • Elektrofizjologiczne. Używany do klarowania zaburzeń unerwienia mięśni.
  • Angiografia. Przeprowadzono w celu zidentyfikowania statku, który jest zatkany lub zwężony.

Leczenie

Wybór metody leczenia zależy od przyczyny udaru kręgosłupa i lokalizacji procesu patologicznego. Na przykład, jeśli patologia była wynikiem osteochondrozy lub guza, przeprowadzana jest operacja. W przypadku przepukliny międzykręgowej metodą rozciągania kręgosłupa. Niezależnie od przyczyny upośledzenia dopływu krwi do rdzenia kręgowego, leczenie przeprowadza się w następujących obszarach:

  • Specyficzne leczenie niedokrwienia. Głównym celem leczenia jest normalizacja krążenia krwi w strefie niedokrwienia. Aby to zrobić, należy użyć środków rozszerzających naczynia krwionośne i poprawić leki mikrokrążenia krwi, dezagreganty i antykoagulanty.
  • Specjalna terapia krwotoku. Prowadzone w celu wzmocnienia ścian naczyń za pomocą angioprotektorów. Dodatkowo stosuje się leki hemostatyczne, które zatrzymują krwawienie.
  • Terapia niespecyficzna. Oznacza to zmniejszenie obrzęku rdzenia kręgowego, zwiększenie odporności jego tkanek na niedotlenienie i utrzymanie normalnego metabolizmu neuronów. Terapia ta odbywa się z pomocą neuroprotektorów, diuretyków, przeciwutleniaczy, witamin z grupy B.
  • Zapobieganie odleżynom. Często komplikują przebieg udaru. Z tego powodu pacjent wymaga starannej opieki. Aby wykluczyć odleżyny w okresie unieruchomienia (ograniczenie ruchliwości), monitorują czystość płótna, pocierają ciało alkoholem kamforowym, pudrują skórę z talkiem i obracają pacjenta co 1-1,5 godziny.
  • Cewnikowanie pęcherza moczowego. Polega na usunięciu moczu przez cewnik w przypadku niemożności oddania moczu. W przypadku nietrzymania moczu stosuje się pisuary.

Farmakoterapia

Schemat terapii farmakologicznej zależy od rodzaju zaburzeń krążenia kręgosłupa. W postaci niedokrwiennej przepisywane są następujące leki:

  • Angioprotectors: Troxerutin, Askorutin. Przywróć skład krwi, rozszerza naczynia krwionośne, eliminuje obrzęki. Służy do eliminacji blaszek miażdżycowych.
  • Poprawa właściwości reologicznych krwi: Reopoliglyukin. Używany jako roztwór do infuzji. Procedura jego wprowadzenia nazywa się hemodilucja. Konieczne jest rozcieńczenie płynów zastępujących osocze krwi w celu poprawy jego składu.
  • Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe: Curantil, Clopidogrel, Aspirin, Heparin, Trental. Zmniejsz lepkość krwi, dlatego są używane do eliminacji skrzepów krwi.
  • Venotonics: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoxifylline. Są używane do rozszerzania zabezpieczeń - naczyń, które zapewniają przepływ krwi wokół głównej tętnicy podczas jej zakrzepicy.
  • Neuroprotektory: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Przypisany do zwiększenia stabilności neuronów do głodu tlenowego.
  • Diuretyk: Furosemide, Lasix. Potrzebny do złagodzenia obrzęku rdzenia kręgowego.
  • Poprawa przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i zmniejszenie napięcia mięśniowego: Neuromidin, Mydocalm. Leki te są używane do normalizacji procesu przekazywania impulsów nerwowych przez tkankę mięśniową i jej relaksacji.
  • Witaminy z grupy B: Milgamma, Neyrurubin. Zmniejsz szybkość homocysteiny - substancji, która może wywołać nowy udar.
  • Niesteroidowe środki przeciwzapalne: Celebrex, Diklofenak, Nimesulid, Ibuprofen. Wymagane w celu złagodzenia objawów zapalnych.
  • Vasoactive: Eskuzan, Troxevasin. Wpływać na mechanizmy regulacji krążenia krwi, dlatego są wykorzystywane do jego poprawy.

W udarach krwotocznych nie można stosować leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, ponieważ zwiększają one tylko krwotok w grubości lub skorupie rdzenia kręgowego. Zamiast tych leków stosuje się:

  • Leki, które wzmacniają ściany naczyń: Contrycal, Gordox, Aminokaproic acid.
  • Hemostatyki: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Leki te zatrzymują krwotok mózgowy poprzez zwiększenie krzepliwości krwi.
  • Zapobieganie skurczom naczyń: Verapamil, Nimotop. Służy do zapobiegania zwężeniu małych naczyń i niedożywieniu tkanki mózgowej tlenem.
  • Neuroprotektory: Riboxin, Tanakan. Zmniejsz zapotrzebowanie na komórki w tlen.
  • Angioprotectors: Dobesilan wapnia. Pokazany w celu wzmocnienia i naprawy naczyń krwionośnych, poprawy krążenia krwi.

Udar niedokrwienny kręgosłupa

Udar niedokrwienny kręgosłupa jest śmiercią fragmentu rdzenia kręgowego, który pojawia się nagle i natychmiast staje się ostry. Choroba charakteryzuje się upośledzonym dopływem krwi do niektórych tkanek. Przyczyną tego ostatniego jest zatkane skrzepy krwi. Oprócz skrzepów krwi przyczyną mogą być blaszki miażdżycowe, a także ściskanie tętnic na zewnątrz.

Niedokrwienny udar kręgosłupa charakteryzuje się początkiem rozwoju niedowładu (lub porażenia) kończyn górnych i dolnych, a także możliwego zaburzenia funkcjonowania pęcherza moczowego lub odbytnicy. Zwykle diagnozę wykonuje się po zbadanych objawach i wynikach uzyskanych po MRI lub tomografii komputerowej rdzenia kręgowego.

Jeśli mówimy o leczeniu zachowawczym, skoncentrujemy się na metodach poprawy ukrwienia w obszarze dotkniętym udarem. Ponadto leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​niepowodzenia przepływu krwi. W przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego zaleca się leczenie chirurgiczne.

Według statystyk udar kręgosłupa występuje tylko u 1% pacjentów z zaburzeniami krążenia krwi w ośrodkowym układzie nerwowym. Ta choroba może zdarzyć się ludziom w każdym wieku. Obecnie udar niedokrwienny kręgosłupa jest nieodłączny dla coraz większej liczby osób poniżej 35 roku życia, w równym stosunku procentowym między mężczyznami i kobietami.

Przyczyny udaru niedokrwiennego kręgosłupa

Przyczyny niedokrwiennego udaru kręgosłupa dzieli się na trzy kategorie:

  1. Przyczyny związane z uszkodzeniem serca i naczyń krwionośnych (występują w 20-22% przypadków).
  2. Przyczyny ściskania naczyń krwionośnych z zewnątrz (stwierdzone w 75% przypadków choroby).
  3. Przyczyny wynikające z komplikacji po manipulacjach medycznych (5-7%).

Przypadki uszkodzenia serca i układu sercowo-naczyniowego tłumaczy się obecnością anomalii ich struktury, która jest często wrodzona. Ponadto zmiany mogą mieć nabytą naturę (najczęściej zmiany samych naczyń).

Przyczyną zaburzeń wrodzonych jest zwykle niedorozwój naczyń kręgowych, nieprawidłowości w normalnym rozwoju aorty, wszelkiego rodzaju tętniaki i żylaki.

Wśród najczęstszych przyczyn nabytych zmian chorobowych:

  • miażdżyca ścian naczyń;
  • zablokowanie skrzepów krwi przez skrzepy krwi;
  • niskie ciśnienie krwi w naczyniach, które zasilają rdzeń kręgowy;
  • niewydolność serca;
  • zawał mięśnia sercowego.

Jak wiadomo, ściskanie z zewnątrz następuje przez ściskanie aorty lub sąsiednich naczyń. Ściśnięcie może wystąpić z powodu formacji w klatce piersiowej lub brzuchu. Ten ostatni obejmuje ciążę, wzrost wielkości węzłów chłonnych z powodu rozprzestrzeniania się nowotworu (przerzuty) lub zmiany limfogranulomatyczne.

Jeśli mówimy o kompresji tętnic mózgowych korzenia, to najczęściej występuje, gdy przepuklina kręgowa, guz rdzenia kręgowego, a nawet złamania kręgów.

Ponadto rozwija się udar niedokrwienny kręgosłupa, będący wynikiem niewłaściwych technik podczas interwencji chirurgicznej w kręgosłupie lub przyległych tkankach. Często taka nieprawidłowa technika jest uważana za przedłużone zaciskanie za pomocą klamry chirurgicznej, która jest używana do zatrzymania krwawienia tętniczego. Przyczyną ostrego uszkodzenia krążenia krwi może być na przykład znieczulenie rdzeniowe lub blokada korzeni nerwu rdzeniowego (zwykle dzieje się to przy zapaleniu korzonków nerwowych).

Objawy niedokrwiennego udaru kręgosłupa

Wszystkie objawy udaru niedokrwiennego kręgosłupa można podzielić na 4 etapy:

  1. Etap prekursorów;
  2. Etap udaru;
  3. Etap rozwoju odwrotnego;
  4. Etap pozostałych zjawisk.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy z etapów.

Etap prekursorów

Pierwszy etap, etap prekursorów, może trwać od kilku minut do kilku miesięcy. Krótki etap jest nieodłączny w przypadku nieoczekiwanego i szybkiego zatkania naczyń skrzepami krwi lub w przypadku zaciśniętej tętnicy, co często obserwuje się w przypadku uszkodzenia kręgosłupa.

Mówiąc o dłuższym okresie tego etapu, zakłada się stopniowe i powolne zaprzestanie krążenia krwi (na przykład w przypadku wzrostu guza lub wzrostu rozmiaru blaszki miażdżycowej).

Poprzednimi objawami tej choroby mogą być:

  • okazjonalne kulawizny;
  • ból kręgosłupa;
  • drętwienie kończyn;
  • uczucie pełzania;
  • dyskomfort w kierunku korzeniowego rodzaju rozgałęzienia.

Chromanie okresowe w neurologii odnosi się do stanu, w którym pacjent odczuwa charakterystyczne drętwienie kończyn dolnych, osłabienie podczas długotrwałego pobytu na nogach lub długi spacer. To ostatnie tłumaczy się występowaniem głodu tlenowego w regionie kręgosłupa, który jest odpowiedzialny za ruchliwość nóg. Ponadto przyczyną takich kulawizn może być słabe krążenie krwi w naczyniach.

Rozwój udaru

Proces rozwoju udaru niedokrwiennego kręgosłupa zawsze zależy od przyczyn, które spowodowały zatrzymanie krążenia w rdzeniu kręgowym. Jeśli to ostatnie wystąpiło z powodu przerwanego skrzepu krwi, objawy pojawią się w ciągu kilku następnych minut. W innych przypadkach objawy pojawią się na stałe w ciągu kilku godzin.

Dalsze objawy rozwijającego się udaru niedokrwiennego zależą od tego, który konkretny statek zatrzymał przepływ krwi do rdzenia kręgowego. Jeśli dojdzie do zablokowania tętnicy mózgowo-rdzeniowej, wtedy zaczyna się paraliż kończyn, normalna aktywność pęcherza i jelit jest zaburzona, a skóra nie jest tak wrażliwa jak wcześniej, zwłaszcza na rękach i nogach.

Jeśli główny punkt skupienia udaru koncentruje się w rdzeniu szyjnym, pacjent charakteryzuje się wiotkim paraliżem kończyn górnych, któremu zwykle towarzyszy zmniejszenie napięcia mięśniowego. W kończynach dolnych może również występować porażenie spastyczne, które charakteryzuje się zwiększeniem napięcia mięśniowego. W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego klatki piersiowej, zaczyna się niedowład nóg lub wiotkość niedowładu nóg z opóźnionym kałem (jeśli zmiana zlokalizowana jest w okolicy lędźwiowo-krzyżowej).

Rozwój odwrotny

Etap odwrócenia objawów rozpoczyna się miesiąc po wystąpieniu choroby. Ten etap charakteryzuje się fragmentarycznym przywróceniem dopływu krwi w uszkodzonym obszarze. Odzyskiwanie następuje z powodu przepływu krwi do tętnic z innych dużych naczyń. Istnieje również przywrócenie funkcji neuronów, które pozostały w nienaruszonym stanie w centrum udaru.

W odniesieniu do rozwoju odwrotnego, charakteryzuje się powolnym zmniejszeniem zaburzeń wrażliwości, powrotem pewnych ruchów nieodłącznych w kończynach i wznowieniem narządów miednicy. Szybkość tego procesu, jak również skala odzyskania utraconej funkcji, będzie zależeć od miejsca, w którym koncentruje się ognisko udaru niedokrwiennego w rdzeniu kręgowym.

Etap efektów resztkowych

Etap efektów resztkowych manifestuje się u pacjentów 2-3 godziny po wystąpieniu pierwszych objawów choroby. Ten etap charakteryzuje się obecnością różnych zaburzeń neurologicznych, które nie mają wyraźnej dynamiki.

Diagnoza niedokrwiennego udaru kręgosłupa

Niedokrwienny udar kręgosłupa jest zwykle trudny do zdiagnozowania, ponieważ wygląda na poliomyelitis, stwardnienie rozsiane, syringomyelię i odchylenie w strukturze móżdżku.

Podczas diagnozy bardzo ważne jest szczegółowe zbadanie powyższych czynników i tempa rozwoju objawów objawowych. Wszystkie objawy pomogą ustalić przyczynę zaburzeń krążenia w rdzeniu kręgowym.

Zrozumienie dokładnie, który segment rdzenia kręgowego jest odpowiedzialny za pewne ruchy lub wrażliwość części ciała, pozwala nam ustalić położenie ogniska udaru.

Aby potwierdzić rozpoznanie udaru niedokrwiennego kręgosłupa, wykonuje się MRI lub tomografię komputerową rdzenia kręgowego, mogą przepisać mielografię, spondylografię lub badanie elektrofizjologiczne.

Dzięki angiografii możliwe jest wykrycie dokładnie, które światło naczynia krwionośnego zostało zwężone lub które z nich zostało zablokowane. Za pomocą CT i MRI można bardzo dokładnie określić poziom ostrości udaru, który uderzył w rdzeń kręgowy.

Mielografia jest doskonałą metodą diagnostyczną do wykrywania kompresji naczyń krwionośnych przez guz zlokalizowany w rdzeniu kręgowym, jak również przepuklinę międzykręgową lub szczątki kręgów (często po urazie). Badania elektrofizjologiczne, takie jak EG i EMG, przeprowadza się w celu określenia nieprawidłowości unerwienia mięśni.

Leczenie udaru niedokrwiennego kręgosłupa

Głównym celem leczenia udaru niedokrwiennego będzie poprawa ukrwienia rdzenia kręgowego w obszarze dotkniętym udarem. Ponadto bardzo ważne jest wyeliminowanie czynników powodujących zaburzenia krążenia i przywrócenie funkcji kręgosłupa utraconych w trakcie choroby.

Można poprawić krążenie krwi ze względu na wzrost przepływu krwi w sąsiednich tętnicach. W tym celu lekarze zwykle przepisują środki rozszerzające naczynia, które mogą poprawić przepływ krwi przez naczynia. Ponadto często przepisywane są leki przeciwobrzękowe, jak również te, które mają efekt wenotoniczny. Obowiązkowe w terapii farmakologicznej będzie stosowanie leków, które mogą zwiększyć odporność tkanki kręgosłupa na głód tlenowy.

Zazwyczaj wyeliminowanie pierwotnych przyczyn zaburzeń krążenia może być zarówno konserwatywne, jak i operacyjne. Wybór leczenia będzie zależał dokładnie od przyczyny, która przyczyniła się do rozwoju choroby.

W przypadku zamknięcia światła naczynia krwionośnego przez skrzep krwi, zwykle przepisywane są leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe. Jeśli przyczyną udaru niedokrwiennego jest zwężona tętnica przepukliny międzykręgowej, wówczas w celu przywrócenia prawidłowego krążenia krwi zaleca się noszenie gorsetu ortopedycznego, wykonywanie leczniczej i profilaktycznej kultury fizycznej i udanie się na fizjoterapię.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wykonywana jest operacja. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku ucisku naczyń guza kręgowego.

Na etapie odwrotnego rozwoju nadal można przywrócić utracone funkcje kręgosłupa. Aby to zrobić, przepisz przejście terapii manualnej, masażu, terapii ruchowej, różnych fizjoterapii i wysyłaj do ośrodków medycznych.

Rokowanie i zapobieganie udarowi niedokrwiennemu kręgosłupa

Rokowanie w udarze niedokrwiennym kręgosłupa będzie zależeć przede wszystkim od obszaru uszkodzenia regionu mózgowo-rdzeniowego, a także od jego lokalizacji. W ponad połowie przypadków pierwszej pomocy w odpowiednim czasie, a także w przypadku prawidłowo przeprowadzonej rehabilitacji, pacjent całkowicie wyzdrowieje. Bardzo często dochodzi do całkowitego przywrócenia wcześniej utraconych funkcji.

Inne przypadki udaru niedokrwiennego kręgosłupa prowadzą następnie do takich zaburzeń neurologicznych, jak niedowłady i paraliż, zaburzenia układu wypróżniania lub oddawania moczu. Dlatego często osoba, która miała tę chorobę, staje się niepełnosprawna.

Skutki śmiertelne są diagnozowane tylko w niektórych przypadkach, gdy guz rdzenia kręgowego jest nieoperacyjny, a także z poważnymi obrażeniami aorty, z powikłaniami układu sercowo-naczyniowego lub moczowego.

W ramach profilaktyki udaru niedokrwiennego kręgosłupa rozumiem:

  • terminowe wykrywanie i leczenie chorób układu krążenia;
  • kontrolować poziom cholesterolu we krwi;
  • zapobieganie wystąpieniu miażdżycy, osteochondrozy;
  • profilaktyka wypukłości i przepukliny międzykręgowej;
  • zwalczanie otyłości;
  • aktywny tryb życia.

Jeśli dana osoba ujawniła co najmniej jeden objaw tej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.