Stabilna dławica piersiowa (szczepy, dławica piersiowa)

Aby serce człowieka mogło w pełni przepompować krew przez ciało, on sam potrzebuje dodatkowego systemu zasilania. W ukrwieniu serca układ ten jest reprezentowany przez lewą i prawą tętnicę wieńcową, pochodzące z łuku aorty, otaczające serce ze wszystkich stron i penetrujące do mięśnia sercowego w postaci sieci małych naczyń włosowatych. Tętnice te dostarczają krew do mięśnia sercowego z tlenem w sposób ciągły, a podczas wysiłku fizycznego ze wzrostem częstości akcji serca zwiększa się przepływ krwi do serca, umożliwiając pompowanie większej ilości krwi do mięśni szkieletowych i narządów wewnętrznych.

Jednak odpowiedni wzrost obciążenia przepływem wieńcowym występuje tylko w stanie zdrowym, elastycznym, wolnym w świetle tętnic wieńcowych. Jeśli miażdżyca wpływa na wewnętrzną ścianę tętnic, to znaczy, że wewnątrz tętnicy tworzy się blaszka miażdżycowa, wówczas następuje częściowe lub całkowite zamknięcie (zamknięcie) światła naczynia, a krew nie może już płynąć do mięśnia sercowego. Płytki składają się z lipidów (tłuszczów) wewnątrz i tkanki łącznej na zewnątrz. Sole wapnia mogą być odkładane w płytce nazębnej, dzięki czemu stają się jeszcze bardziej gęste i zakłócają przepływ krwi, a zakrzepy krwi mogą tworzyć się, gdy kapsułka płytki nazębnej jest naprężona (rozcięta), co dodatkowo blokuje światło. Wraz ze spadkiem przepływu krwi do mięśnia sercowego, komórki mięśnia sercowego (miocyty) cierpią na niedokrwienie, rozwija się ich niedobór tlenu (niedotlenienie), co może prowadzić do martwicy, czyli śmierci części komórek. Wydalone produkty przemiany materii uszkodzonych komórek są wychwytywane przez receptory w sercu, a następnie wysyłany jest sygnał do mózgu, a osoba odczuwa ból.

Płytka miażdżycowa jest przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego (zmniejszenie dopływu krwi).

Opisane procesy są charakterystyczne dla choroby wieńcowej serca. Choroba wieńcowa obejmuje pewne choroby połączone w tym ogólnym terminie. Należą do nich dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca po zawale i inne choroby.

Dławica piersiowa jest objawem klinicznym niedokrwienia mięśnia sercowego w postaci bolesnych ataków. Wcześniej dławica piersiowa była podzielona na dusznicę bolesną wysiłkową (występującą podczas wysiłku fizycznego) i dusznicę bolesną spoczynkową (spoczynkową), obecnie używane są określenia stabilna i niestabilna dusznica bolesna.

Niestabilna dusznica bolesna charakteryzuje się postępem niedokrwienia mięśnia sercowego i wymaga terminowego leczenia lekarza z hospitalizacją, ponieważ przy braku leczenia często komplikuje się rozwój zawału mięśnia sercowego.

Stabilna dławica piersiowa (angina pectoris) jest kombinacją objawów klinicznych spowodowanych brakiem tlenu w mięśniu sercowym i objawiającą się uciążliwym bólem w okolicy serca. Charakteryzuje się występowaniem bólu podczas aktywności fizycznej (dlatego nazywano go dusznicą bolesną), który z powodzeniem zatrzymano, gdy zatrzymano obciążenie lub pobrano nitroglicerynę, i dzieli się na klasy funkcjonalne w zależności od objętości ładunku powodującego ból. Angina rozwija się, gdy światło naczynia zwęża się o ponad 50%.

Przyczyny stabilnej dławicy piersiowej

Głównymi przyczynami choroby są zmiany miażdżycowe w wewnętrznych ścianach tętnic wieńcowych, ich skurcz (skurcz), jak również zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi z tworzeniem się skrzepów krwi w tętnicach wieńcowych. Ponadto stabilna dławica piersiowa może rozwinąć się z wadami serca, na przykład ze zwężeniem aorty, z kardiomiopatią przerostową, ponieważ występuje wzrost masy mięśnia sercowego, co wymaga zwiększenia naczyń sercowych i zwiększenia przepływu wieńcowego, ale wymagania te nie są spełnione.

Czynniki ryzyka rozwoju stenokardii obejmują:

- wiek - osoby w wieku powyżej 45–50 lat są bardziej narażone na cierpienie, ale stale obserwuje się tendencję do coraz młodszych chorób, a także chorób serca. W ostatnich latach dusznicę bolesną obserwuje się często u osób poniżej 40 roku życia.
- Płeć - mężczyźni często cierpią na dusznicę bolesną, zwłaszcza do 45-50 lat, co wiąże się z osobliwościami hormonalnymi u kobiet przed menopauzą - hormony żeńskie mają właściwości „ochronne” w stosunku do układu sercowo-naczyniowego
- wyścig - częściej podlega chorobie o europejskim przynależności
- dziedziczność odgrywa ważną rolę, zwłaszcza jeśli bliscy krewni cierpią na chorobę serca lub śmierć w rodzinie nastąpiła w młodym wieku z przyczyn sercowych
- otyłość przyczynia się do zwiększenia obciążenia serca, jak również ogólnego odwodnienia organizmu związanego z siedzącym trybem życia
- zaburzenia metabolizmu lipidów, w tym cholesterolu, przyczyniają się do zmniejszenia poziomu „dobrego” i zwiększają poziom „złego” cholesterolu we krwi i jego odkładania na ścianach naczyń krwionośnych
- nadciśnienie tętnicze z towarzyszącym skurczem naczyń ze zwiększonym obciążeniem mięśnia sercowego
- palenie wywołuje długi skurcz naczyń, w tym wieńcowy
- cukrzyca charakteryzuje się uszkodzeniem naczyń krwionośnych układu mikrokrążenia (naczyń włosowatych), w tym w sercu, co powoduje skurcze, powstają zaburzenia ściany naczyniowej ze zwiększoną adhezją (przyczepnością) płytek krwi i zakrzepów

Przyczyniać się do rozwoju bolesnego ataku może nie tylko wysiłek psycho-emocjonalny i fizyczny (znaczny lub nie), ale także prowokowanie czynników, takich jak zimna pogoda, obfite spożycie żywności, a następnie ostry ładunek, szybkie wspinanie się po schodach, chodzenie pod silnym wiatrem lub inne chwile, które mogą powodować dyskomfort pacjenta.

Objawy stabilnej dławicy piersiowej

Głównym objawem choroby jest ból. Kryteria bólu dławicowego (dławicy piersiowej) są następujące:

- mają charakter ściskający, prasujący, palący
- zlokalizowane za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej
- mogą naświetlać (dawać) lewą łopatkę, ramię, szyję, dolną szczękę lub mogą być napromieniowane lub zlokalizowane tylko w rejonie międzyzębowym
- występują podczas ćwiczeń, chodzenia, wchodzenia po schodach
-trwa kilka minut, nie więcej niż 10-15 minut
- przechodzą niezależnie w spoczynku po zakończeniu załadunku lub są zatrzymywane przez przyjęcie nitrogliceryny pod język
- może towarzyszyć strach przed śmiercią i zaburzeniami wegetatywnymi - pocenie się, zawroty głowy, uczucie braku powietrza

Rysunek pokazuje możliwą lokalizację bólu z dusznicą bolesną

Ból w dławicy piersiowej nie zmienia jego intensywności na wysokości głębokiego oddechu, w przeciwieństwie do nerwobólu międzyżebrowego, który sami pacjenci z osteochondrozą kręgosłupa mogą przyjąć za ból serca (z nerwobólami, ból przy wdechu wzrasta).

Podobne bóle palące w mostku mogą wystąpić podczas refluksu żołądkowo-przełykowego, gdy następuje powrót refluksu kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Ta choroba wymaga bardziej szczegółowego badania pacjenta. Kiedy ból związany z refluksem jest związany z jedzeniem i istnieje potrzeba picia stałego pokarmu z wodą.

Ważne jest, aby pacjent pamiętał, że jeśli bóle serca wystąpiły po raz pierwszy w życiu, nastąpił wzrost częstotliwości, intensywności i czasu trwania bolesnych ataków, rozwinął się intensywny bolesny atak, bez efektu nitrogliceryny, powinien on natychmiast skonsultować się z lekarzem (w klinice lub pogotowiu), ponieważ możliwy jest rozwój niestabilnego zwężenia lub zawału mięśnia sercowego.

W zależności od poziomu aktywności fizycznej wywołującej ból, stabilna dławica piersiowa jest klasyfikowana jako klasy funkcjonalne (FC):

I FC - napady występują bardzo rzadko, ze znacznymi, nietypowymi obciążeniami dla pacjentów
FC II - pacjent bez bólu może przejść ponad 500 metrów, wspiąć się na więcej niż 2 piętra
III FC - pacjent może minąć mniej niż 500 m, wspinać się tylko na pierwsze piętro bez bólu
IV FC - występuje ograniczenie codziennej aktywności z powodu częstych napadów bólu w sercu

Rozdzielenie na klasy jest ważne w celu określenia prawidłowej taktyki leczenia, ponieważ w przypadku FC III i IV, kiedy napady często powracają i zakłócają pełne życie, recepta na długo działające azotany jest pokazywana codziennie lub przed ćwiczeniami (na przykład przed długim marszem).

Diagnoza stabilnej dławicy piersiowej

Możesz podejrzewać diagnozę już w trakcie przeprowadzania wywiadu z pacjentem i wyszczególniania skarg dotyczących bólu serca związanego z ćwiczeniami. Podczas badania nie ma żadnych odchyleń od nasilenia stanu pacjenta. Może występować nadwaga, do wysokiego stopnia otyłości, wysokie ciśnienie krwi, obrzęk nóg i stóp. W obecności wad serca, zastoinowego świszczącego oddechu w płucach - w przewlekłej niewydolności serca słychać tony patologiczne i szmer w sercu.

Z badań laboratoryjnych, ogólnych badań krwi i moczu, biochemicznych badań krwi (szacuje się wartości funkcji wątroby i nerek, poziomy cholesterolu nie powinny przekraczać 4,5 mmol / l), badania hormonalne krwi (na przykład tarczycy w kardiomiopatii dyshormonalnej), badania profil glikemiczny u osób z cukrzycą.

Z instrumentalnych metod diagnostycznych pokazano:
- standardowe EKG. W przypadku braku bólu w sercu, może okazać się to niedoinformowane, ponieważ często nie rejestruje się objawów niedokrwienia w okresie międzyoperacyjnym. Podczas usuwania EKG w czasie bólu odnotowano obniżenie odcinka ST, zęby ujemne T

EKG pacjenta podczas ataku dusznicy bolesnej.

- Codzienne monitorowanie EKG według Holtera jest zalecane w celu wykrycia bezbolesnych epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, a także łączy się z aktywnością fizyczną dzięki prowadzeniu przez pacjenta dziennika, w którym wskazuje czas bólu, zauważa okresy aktywności fizycznej, okresy snu i odpoczynku, jedzenie
- testy z aktywnością fizyczną - test bieżni (bieżnia) i ergometria rowerowa („rower”). Wyznaczony do oceny ilości aktywności fizycznej, prowokując bolesne ataki i potwierdzenie klasy funkcjonalnej
- CPEFI może być pokazany, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie testów z obciążeniem i opiera się na stymulacji elektrycznej serca przez przełyk ze wzrostem częstości akcji serca, co może wywołać atak.
- Echokardiografia (Echo - KG, USG serca) służy do oszacowania objętości udaru, frakcji wyrzutowej, całkowitej kurczliwości mięśnia sercowego, może ujawnić strefy hipoglikemii i akinezy (zmniejszona i nieobecna kurczliwość mięśnia sercowego), co wskazuje obszary niedokrwienia mięśnia sercowego
- Stres Echo - KG może być podawany za pomocą nieinformacyjnego standardu Echo - KG i jest wykonywany przez wizualizację serca po wysiłku
- angiografia wieńcowa jest „złotym” standardem w diagnostyce choroby wieńcowej. Pozwala ocenić obecność zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych, stopień zwężenia naczyń, potrzebę interwencji chirurgicznej. Prowadzono przez wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnej dla promieniowania rentgenowskiego do naczyń wieńcowych

Leczenie stabilnej dławicy piersiowej

Terapia chorobowa obejmuje ogólne środki, leki i kardiochirurgię.
Ogólne środki ograniczają się do modyfikowania stylu życia, korygowania liczby wysokiego ciśnienia krwi, przepisywania środków uspokajających pochodzenia roślinnego (waleriana, ziele dziurawca, serdecznik). Czasami te zdarzenia u pacjentów z I FC są wystarczające, aby zatrzymać ataki bólu na długi czas.

Leczenie farmakologiczne stabilnej dławicy piersiowej polega na wyznaczeniu następujących grup leków:

- beta-adrenergiczne środki blokujące (atenolol, karwedilol, propranolol idr). Mianowany w celu zmniejszenia częstości akcji serca, zmniejszenia napięcia naczyniowego, zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego i zmniejszenia zapotrzebowania na tlen. W przypadku braku przeciwwskazań (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc) są przyjmowane codziennie.
- azotany są obwodowymi środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne, rozszerzają tętnice wieńcowe i żyły, zmniejszając dopływ krwi do serca i obciążenie mięśnia sercowego. Krótko działające leki są przyjmowane w celu złagodzenia bolesnych ataków w postaci tabletek (nitrogliceryny) i aerozolu (nitromint, nitrozpray). Rozpocznij działanie w ciągu 1-2 minut, czas działania nie przekracza 15 minut. Długo działające leki (izosorbid, cardiket, monochinkwe) są stosowane w celu zapobiegania udarom u pacjentów z III - IV FC codziennie lub przed wysiłkiem fizycznym.
- antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil) zmniejszają obciążenie serca, zmniejszając napięcie naczyniowe i ciśnienie krwi. Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania beta-blokerów, można je przyjmować codziennie.
- leki przeciwpłytkowe (Ass Assist, Aspicore, Aspiryna Cardio) są przepisywane w celu zapobiegania agregacji płytek i osadzania ich na blaszkach miażdżycowych. Pokryty błoną jelitową, która chroni ścianę żołądka przed drażniącym działaniem aspiryny. Są przyjmowane codziennie po posiłkach raz dziennie.
- leki obniżające poziom lipidów (lowastatyna, atorwastatyna, rosuwastatyna) obniżają poziom cholesterolu we krwi, zapobiegając dalszemu powstawaniu nowych blaszek. Są przyjmowane raz dziennie w nocy.
- Inhibitory ACE (perindopril, quadripril) są stosowane do korygowania nadciśnienia tętniczego i do ochrony naczyń, nerek, mózgu, serca przed wysokim ciśnieniem krwi w naczyniach.

Zabiegi chirurgiczne obejmują:

- stentowanie tętnic wieńcowych - instalacja w tętnicy konstrukcji metalowej - stent mechanicznie rozszerzający naczynie
- angioplastyka balonowa tętnic wieńcowych. Wykonuje się go przez wprowadzenie cewnika przez żyłę udową za pomocą balonu na końcu, który rozszerza się w miejscu zwężenia naczynia i „miażdży” płytkę, dzięki czemu przywracana jest drożność tętnicy. Po angioplastyce stentowanie można wykonać natychmiast z powodu częstego rozwoju restenozy (ponownego skurczu) po nim.
- aorto - obwodnica tętnicy wieńcowej - tworzenie przetoki (przetoki) między aortą a dotkniętą tętnicą, z pominięciem miejsca zwężenia

Wskazaniami do operacji są nieskuteczność terapii lekowej, obecność dławicy piersiowej wysokiego stopnia u młodych ludzi, krytyczne zwężenie światła tętnicy (ponad 75%), dusznica bolesna po zawale i inne. Wskazania i przeciwwskazania są ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Styl życia ze stabilną dławicą

Modyfikacja stylu życia jest następująca:
- kontrola wagi
- rzucenie palenia i alkohol
- prawidłowe odżywianie - dania fast food, pikantne, słone, tłuste, smażone, pikantne są zabronione. Witaj nabiał, zboża, warzywa, owoce, chude mięso, drób, ryby. Tłuszcze zwierzęce, cukier, sól, wyroby cukiernicze są ograniczone
- umiarkowana aktywność fizyczna
- wykluczenie znacznego wysiłku fizycznego i stresu
- przestrzeganie leczenia, to znaczy regularne stosowanie leków przepisanych przez lekarza w celu zapobiegania udarom i rozwoju powikłań, zwłaszcza u osób z cukrzycą

Powikłania stabilnej dławicy piersiowej

Nieleczona dławica może postępować z powodu dalszego powstawania blaszek miażdżycowych na ścianach naczyń krwionośnych. Może to prowadzić do rozwoju niestabilnej dusznicy bolesnej, ostrego zawału mięśnia sercowego, nagłej śmierci sercowej.

Zapobieganie powikłaniom jest terminowym leczeniem u lekarza w przypadku bólu serca lub w przypadku, gdy zespół bólowy trwa dłużej i jest silniejszy. Aby zapobiec rozwojowi strasznych powikłań, pomoże podawanie przepisanych leków, które spowalniają postęp miażdżycy i choroby wieńcowej.

Prognoza

Rokowanie stabilnej dławicy przy braku powikłań jest względnie korzystne. Śmiertelność jest niska i wynosi 2–3% rocznie w stosunku do całkowitej liczby pacjentów z dławicą - w tej grupie znajdują się osoby, u których wystąpił śmiertelny zawał mięśnia sercowego.

Jeśli dojdzie do zawału mięśnia sercowego lub innych powikłań, rokowanie zależy od ciężkości rozwijającej się choroby. Beta-blokery, azotany i antagoniści kanału wapniowego znacznie zmniejszają częstość napadów i ryzyko powikłań.

Stabilna dławica piersiowa

Stabilna dławica piersiowa jest diagnozą dodaną do choroby wieńcowej serca. Jego typem jest dusznica wysiłkowa, która często jest spowodowana wysiłkiem fizycznym i charakteryzuje się bolesnymi odczuciami. Proces ten charakteryzuje się w momencie aktywności fizycznej lub emocjonalnego przeciążenia, charakteryzujących się niewydolnością serca i niedokrwieniem mięśnia sercowego, które wymagają zwiększonej ilości tlenu w tych chwilach. Stabilna forma napięcia dławicowego jest bardziej wrażliwa na mężczyzn.

Przyczyny stabilnej dławicy piersiowej

Ta patologia rozwija się z kilku powodów. Głównym czynnikiem etiologicznym jest miażdżyca tętnic a naczynia zaopatrujące serce w krew. Blaszki miażdżycowe zaczynają gromadzić się na wewnętrznych ścianach naczyń i ostatecznie prowadzą do zwężenia światła. Do rozwoju dusznicy bolesnej wystarcza zwężenie ponad 50% światła naczynia.

Ataki stabilnej dławicy piersiowej, oprócz zablokowania tętnic wieńcowych, mogą być spowodowane długim skurczem wieńcowym na tle nadciśnienia.

Patologia jest wywoływana przez takie choroby lub stany jak:

• kardiomiopatia przerostowa;
• amyloidoza wieńcowa;
• reumatoidalna choroba serca;
• choroba kamicy żółciowej (rzadko).

Stabilna dławica piersiowa jest zespołem klinicznym charakteryzującym się wystąpieniem napadowego bólu w klatce piersiowej o charakterze ucisku lub ucisku.

Wyzwalacze wywołujące atak to takie czynniki, jak:

Stabilna dławica piersiowa jest częściej zaburzona, jeśli pacjent cierpi na nadciśnienie tętnicze, otyłość i cukrzycę, co w klinice jest podkreślone jako zespół metaboliczny.

Klasyfikacja stabilnej dławicy piersiowej

W klinicznej klasyfikacji patologii istnieją cztery klasy chorób, w zależności od tolerancji wysiłku:

1. Dla pierwszej klasy funkcjonalnej charakterystyczne są początkowe objawy patologii. Obciążenia w postaci chodzenia z prędkością 5 kilometrów na godzinę są dobrze tolerowane przez pacjentów, a udary rozwijają się tylko przy nadmiernej aktywności fizycznej.
2. W przypadku drugiej klasy warunki rozpoczęcia ataku są rozróżniane przez fakt, że ból dławiący występuje, gdy działają wyzwalacze, a także podczas chodzenia więcej niż 1 lotem schodów i odległości ponad 700 metrów.
3. Trzecia klasa funkcjonalna charakteryzuje się tym, że napady są spowodowane normalnym chodzeniem lub niewielką aktywnością fizyczną.
4. W czwartej klasie napady są wywołane powolnym chodzeniem lub minimalną aktywnością, a nawet stanem spokojnym. Pacjenci wymagają natychmiastowej hospitalizacji i, jeśli to możliwe, operacji.

Miażdżyca naczyń sercowych, powodująca zwężenie - główna przyczyna dusznicy bolesnej u 90-97% pacjentów

Objawy patologii

Atak dusznicy bolesnej ma szereg charakterystycznych oznak i objawów. Doświadczony pacjent rozumie naturę patologii i wie, jak zapewnić pierwszą pomoc w ataku dławicy piersiowej.

Choroba charakteryzuje się:

• ból w sercu. Ból ściska nudny charakter, intensywny. Może promieniować do łopatki, lewej ręki, dolnej szczęki, czasem do nadbrzusza (górnej części brzucha);
• atak astmy można wyrazić nieznacznie, czasami występują trudności podczas wdechu, uczucie braku powietrza;
• strach przed śmiercią i pojawienie się lepkiego zimnego potu nie występują dla wszystkich;
• Nudności i wymioty są rzadkie, ale możliwe objawy dusznicy bolesnej.

Być może krótkotrwały wzrost ciśnienia, tachykardia jest reakcją kompensacyjną mięśnia sercowego. Atak trwa średnio od 5 do 15 minut. Po jego zakończeniu pacjent czuje się dobrze. Wszystkie objawy są usuwane po zażyciu „nitrogliceryny” pod językiem. Możesz zabrać do trzech tabletów naraz. Jeśli lek nie jest skuteczny, wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Wielu pacjentów opisuje ból w dusznicy bolesnej jako duszność na tle ostrego ograniczenia aktywności fizycznej.

Diagnoza stabilnej dławicy piersiowej

Stabilna dławica piersiowa charakteryzuje się typowym przebiegiem, więc w 70% przypadków lekarz może wykorzystać historię choroby i badanie pacjenta, aby dokonać prawidłowej diagnozy. Ważne jest, aby powiązać ból z chodzeniem lub innymi rodzajami aktywności fizycznej. Oprócz informacji, że atak bólu został usunięty „Nitrogliceryna”.

W EKG nie obserwuje się zmian u pacjentów, zwłaszcza w początkowych stadiach patologii. W przyszłości, przy 3 lub 4 klasie funkcjonalnej, można zaobserwować zmiany w fali T, jak również naruszenia rytmu serca.

Aby potwierdzić diagnozę, możesz przeprowadzić codzienne monitorowanie EKG. Często diagnoza jest potwierdzana przez sztuczne wywołanie ataku dławicy piersiowej, a mianowicie za pomocą testu veloergometry lub bieżni.

Dodatkowo wykonaj kilka testów laboratoryjnych:

• cholesterol całkowity;
• liczba LDL, VLDL, TAG, HDL;
• poziom glukozy;
• liczba specyficznych enzymów LDG1, AST, KFK-MB.

Koronarografia z kontrastem naczyniowym jest stosowana jako metoda referencyjna. Metoda ta pozwala najdokładniej zobaczyć rodzaj dopływu krwi do mięśnia sercowego i określić miejsce zwężenia tętnic wieńcowych. Czasami wykrywane są anomalie rozwoju wieńcowego. Po tej metodzie badania wybierana jest odpowiednia metoda leczenia.

Jednym z głównych badań instrumentalnych dotyczących stenokardii jest elektrokardiogram w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego.

Opcje leczenia terapeutycznego i chirurgicznego

Leczenie dusznicy bolesnej należy przeprowadzać kompleksowo, stosując metody terapeutyczne i chirurgiczne. Pacjent powinien podjąć wysiłek w leczeniu patologii, a mianowicie zmodyfikować styl życia.

Konieczne jest przestrzeganie diety, eliminowanie niezdrowych i tłustych potraw, obniżanie poziomu cholesterolu, rezygnacja ze złych nawyków. Z zadowoleniem przyjmuje się również terapeutyczny trening fizyczny w postaci odmierzonych ładunków.

Wśród leków przepisywanych na patologię:

• przedłużone azotany do zapobiegania napadom;
• blokery kanału wapniowego, które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym;
• beta-blokery - zmniejszają częstość akcji serca i zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym.

Przygotowania są przepisywane wyłącznie przez kardiologa, z uwzględnieniem możliwych przeciwwskazań. Jeśli chcesz szybko zatrzymać atak, weź „Nitroglicerynę” pod język lub w formie sprayu. Jeśli tachyfilaksja rozwinęła się w Nitroglicerynę, a pigułki nie mają tego pierwszego efektu, należy przyjąć Molsidomin. W przypadku długotrwałej profilaktyki ataków można stosować plastry z dodatkiem nitrogliceryny. Dodatkowo, statyny i inne leki obniżające poziom lipidów, jak również środki przeciwpłytkowe („Aspiryna”, „Klopidogrel”) są przepisywane do leczenia.

Celem leczenia pacjenta ze stabilną dusznicą bolesną jest zmniejszenie częstotliwości, nasilenia ataku, zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań.

Jeśli operacyjna interwencja stała się metodą wyboru specjalisty, możliwe są następujące opcje stabilnej dławicy piersiowej:

• angioplastyka balonowa - czasowa ekspansja naczyń wieńcowych za pomocą balonu wewnątrznaczyniowego;
• stentowanie - stopniowanie struktury metalu w świetle wieńcowym;
• przetaczanie - zastąpienie zaatakowanego obszaru tętnicy innym naczyniem z ciała pacjenta, tworząc obejściowe zespolenia dystalne do miejsca zwężenia.

Wskaźniki prognostyczne dławicy piersiowej i profilaktyki patologicznej

Stabilna dławica wysiłkowa może przeszkadzać pacjentowi przez 7–10 lat bez dowodów na postęp patologii. Choroba może być utrzymywana na tym samym poziomie, stale przyjmując leki i prowadząc zdrowy tryb życia, w tym umiarkowany wysiłek. Aby przebieg choroby nie uległ pogorszeniu, zaleca się zapobieganie napadom lub zatrzymanie ich tak szybko, jak to możliwe.

Terapia stanu patologicznego pozwala pacjentom przeżyć w 98% przypadków. Śmiertelność obserwuje się nie z samej dławicy, ale z powikłań układu sercowo-naczyniowego, rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Aby zapobiec atakom dławicy piersiowej lub samemu rozwojowi choroby, konieczne jest wyjaśnienie historii rodziny. Jeśli istnieje predyspozycja do patologii, zaleca się modyfikację stylu życia do 40 lat, a mianowicie do rzucenia palenia i picia alkoholu. Ćwiczenia powinny być dawkowane, a dieta dla anginy - zrównoważona, z minimalną ilością tłuszczu zwierzęcego i soli. Ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi. Konsultacja kardiologa jest obowiązkowa i przy tej patologii występuje co dwa miesiące.

Stabilna dławica piersiowa

Stabilna dławica piersiowa jest zespołem klinicznym charakteryzującym się wystąpieniem napadowego bólu w klatce piersiowej o charakterze ucisku lub ucisku w odpowiedzi na pewien poziom stresu. Głównymi objawami stabilnej dławicy piersiowej są: ciężkość, ucisk i ból w klatce piersiowej w czasie stresu fizycznego i emocjonalnego, który ustępuje po zatrzymaniu obciążenia lub wzięciu nitrogliceryny. Rozpoznanie stabilnej dławicy opiera się na codziennym monitorowaniu EKG, ergometrii roweru, badaniu na bieżni, stymulacji przezprzełykowej, echo stresu, scyntygrafii mięśnia sercowego i koronarografii. Leczenie stabilnej dławicy opiera się na lekach przeciwniedokrwiennych (azotany, b-blokery i blokery kanału wapniowego) oraz chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego (angioplastyka, CABG).

Stabilna dławica piersiowa

Stabilna dławica piersiowa jest najczęstszą postacią kliniczną choroby wieńcowej ze stałym kursem i bez oznak pogorszenia przez kilka tygodni. Stabilna dławica piersiowa odnosi się w kardiologii do rodzaju dusznicy wysiłkowej i charakteryzuje się charakterystycznym bólem, który stopniowo wzrasta wraz z pewnymi obciążeniami i zatrzymuje się po ich usunięciu. W chwilach stresu fizycznego i emocjonalnego tętnice wieńcowe nie mogą zapewnić zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, co powoduje ostre przejściowe niedokrwienie mięśnia sercowego i rozwój ataku stabilnej dławicy piersiowej.

Prawie 70% pacjentów ze stabilną dławicą piersiową to mężczyźni (w grupie wiekowej poniżej 50 lat odsetek ten jest jeszcze wyższy). Stabilna dławica piersiowa u mężczyzn występuje zwykle w wieku 50–60 lat, u kobiet - w wieku 65–75 lat.

Przyczyny stabilnej dławicy piersiowej

Główną przyczyną stabilnej dławicy piersiowej jest zmiana miażdżycowa naczyń serca, prowadząca do ciężkiego zwężenia (u 90-97% pacjentów). Aby wywołać atak stabilnej dusznicy bolesnej, utrata światła tętnic wieńcowych powinna wynosić ponad 50-75%.

Gwałtowny spadek dopływu krwi do mięśnia sercowego może być spowodowany długotrwałym skurczem na poziomie małych śródmózgowych naczyń wieńcowych, związanym z miejscową nadwrażliwością komórek mięśni gładkich ściany naczyniowej na różne bodźce i zmiany tonu autonomicznego układu nerwowego. U pacjentów w podeszłym wieku atak dławicowy może odruchowo towarzyszyć napadom kamicy żółciowej, zapalenia trzustki, przesuwnej przepukliny przełyku i guza części sercowej żołądka.

Stabilna dusznica bolesna może rozwinąć się z reumatoidalnymi zmianami tkanki łącznej, zwyrodnieniem tętnicy wieńcowej w amyloidozie i względną niewydolnością wieńcową z powodu zwężenia aorty lub kardiomiopatii przerostowej.

Obfity posiłek, zimna, wietrzna pogoda, stres może wywołać atak stabilnej dławicy piersiowej. Czynniki ryzyka miażdżycy tętnic wieńcowych i stabilnej dusznicy bolesnej mogą również obejmować nadciśnienie, hipercholesterolemię i otyłość, cukrzycę, predyspozycje genetyczne, palenie tytoniu, hipodynamikę u kobiet - przedwczesną menopauzę, przedłużone stosowanie COC. Im wyraźniejsza patologia tętnic wieńcowych, tym niższy próg dla rozwoju ataku stabilnej dławicy w odpowiedzi na czynniki prowokujące.

Klasyfikacja stabilnej dławicy piersiowej

W zależności od poziomu tolerowanego obciążenia wyróżnia się 4 klasy funkcjonalne stabilnej dławicy piersiowej.

Do stabilnej dławicy klasy I należą łagodne postacie z początkowymi objawami choroby. Napady dławicowe występują rzadko, tylko przy długotrwałym i nadmiernym wysiłku fizycznym i zanikają, gdy szybkość obciążenia zostaje zatrzymana lub spowolniona. Normalne obciążenia (chodzenie z prędkością 5 km / h) są dobrze tolerowane i nie powodują dyskomfortu.

Dla stabilnej dławicy klasy II charakteryzuje się rozwojem ataków z szybkim tempem chodzenia z odległości> 500 m oraz wzrostem o ponad 1 piętro (szczególnie rano, w zimną i wietrzną pogodę, po jedzeniu, ze stresem emocjonalnym). Ból nie ustaje, zatrzymując ładunek. Prędkość chodzenia jest ograniczona do 4 km / h.

Klasa III objawia się wyraźnym spadkiem aktywności fizycznej, pojawieniem się ataków bólu w klatce piersiowej podczas normalnego chodzenia na odległość

Pacjenci z IV klasą funkcjonalną należą do grupy najtrudniejszej i nie są w stanie wykonywać minimalnej pracy fizycznej bez wywołania ataku. Objawy stabilnej dławicy rozwijają się przy powolnym chodzeniu poniżej 100 m, wstawaniu z krzesła, zakładaniu butów, nawet w spoczynku.

Objawy stabilnej dławicy piersiowej

Stabilna dławica piersiowa objawia się występowaniem ataków dławicy podczas chodzenia, wysiłku fizycznego lub silnego stresu emocjonalnego. Pacjenci ze stabilną dławicą zwykle skarżą się na dyskomfort w klatce piersiowej (ciężkość, ucisk, uduszenie) lub oczywisty ból w klatce piersiowej, który ma charakter zwężający się, wyginający się, ściskający lub palący. Ból promieniuje do lewego ramienia i ramienia, obszaru międzyzębowego, dolnej szczęki, okolicy nadbrzusza, rzadziej po obu stronach klatki piersiowej, tylnej części szyi, poniżej pępka.

Podczas ataku stabilna stenokardia nie może oddychać głęboko, zwykle przyciskają dłoń lub pięść do mostka, próbują zwolnić tempo ruchu, stanąć nieruchomo, przyjąć pozycję stojącą lub siedzącą. Zespołowi bólu towarzyszy uczucie „lęku przed śmiercią”, zmęczenia, pocenia się, nudności, wymiotów, podwyższonego ciśnienia krwi (rzadziej niedociśnienie), zwiększonej częstości akcji serca (tachykardia).

Atak stabilnej dławicy stopniowo wzrasta, trwa od 1 do 10-15 minut i szybko ustępuje po zatrzymaniu ładunku lub wzięciu nitrogliceryny (zwykle w ciągu 5 minut). Jeśli bolesny atak został opóźniony o więcej niż 15-20 minut, należy założyć, że rozwija się on w zawał mięśnia sercowego. U młodych pacjentów czasami objawia się zjawisko „przejścia przez ból”, w którym ból zmniejsza się lub znika wraz ze wzrostem intensywności obciążenia ze względu na labilność napięcia naczyniowego.

Diagnoza stabilnej dławicy piersiowej

Z typowym objawem stabilnej dławicy, rozpoznanie w 75% przypadków można postawić na podstawie wywiadu, badania, osłuchiwania i EKG. Głównym kryterium jest wyraźne powiązanie zespołu bólowego z chodzeniem, wysiłkiem fizycznym, doświadczeniami emocjonalnymi i zniknięciem w spoczynku lub po przyjęciu nitrogliceryny.

Nie obserwuje się zmian w EKG w spoczynku u większości pacjentów ze stabilną dławicą; w przypadku EKG wykonywanego podczas ataku dławicowego oznaką ostrego niedokrwienia jest zmniejszenie odcinka ST, spłaszczenie lub odwrócenie fali T w wielu odprowadzeniach klatki piersiowej i zaburzenie rytmu serca. W przypadku wątpliwości co do rozpoznania stabilnej dławicy piersiowej przeprowadza się 24-godzinne monitorowanie EKG, ujawniające naprzemienne występowanie bolesnych i bezbolesnych epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego i określanie czasu trwania zmian niedokrwiennych.

Ergometria rowerowa i test bieżni pozwalają ocenić poziom tolerowanej aktywności fizycznej bez wywoływania ataku z jednoczesnym rejestrowaniem tętna i EKG, mierząc ciśnienie krwi. Kryterium pozytywnego testu stresu z VEM jest przemieszczenie odcinka ST o więcej niż 1 mm, trwające dłużej niż 0,08 s, lub rozwój ataku stabilnej dławicy piersiowej. Gdy niemożliwe jest wykonanie testu VEM i bieżni, wykonuje się stymulację przezprzełykową (CPEX), aby sztucznie zwiększyć tętno i wywołać atak dusznicy bolesnej.

EchoCG w spoczynku jest wykorzystywany do diagnostyki różnicowej bólu w stabilnej dławicy piersiowej z bólem w klatce piersiowej o genezie innej niż wieńcowa. Bardziej informacyjny i wrażliwy stres EchoCG ujawnia zaburzenia niedokrwienne, lokalne obszary akinezy mięśnia sercowego, hipokinezję i dyskinezę, które nie były w spoczynku.

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego (z Tl-201 lub Tc-99), uzupełniona rozpadem wysiłkowym lub farmakologicznym, jest wykonywana w celu oceny ukrwienia mięśnia sercowego, identyfikacji niewystarczająco perfundowanych miejsc i stopnia choroby wieńcowej.

Kliniczna i laboratoryjna diagnoza stabilnej dusznicy bolesnej ma drugorzędne znaczenie: oznaczanie hematokrytu, stężenia glukozy, cholesterolu całkowitego, LDL i HDL, LDG, AST i ALT, kreatyniny, T3, T4, TSH jest ważne dla identyfikacji chorób współistniejących, czynników ryzyka, z wyłączeniem innych przyczyn bólu zespół

Diagnostyczna angiografia naczyń wieńcowych CT jest referencyjną metodą diagnozowania stanu łożyska wieńcowego: pozwala określić rodzaj dopływu krwi do mięśnia sercowego, obecność miażdżycy tętnic wieńcowych, ocenić nasilenie zwężenia, zidentyfikować nieprawidłową anatomię tętnic wieńcowych, podjąć decyzję o leczeniu stabilnej dławicy piersiowej.

Leczenie stabilnej dławicy piersiowej

Celem leczenia stabilnej dławicy piersiowej jest zmniejszenie częstotliwości i intensywności ataków oraz zmniejszenie ryzyka powikłań: zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, nagła śmierć. Podstawą terapii farmakologicznej jest przepisanie trzech głównych grup leków przeciwniedokrwiennych: azotanów, b-blokerów i wolnych blokerów kanału wapniowego, które zmniejszają zapotrzebowanie na mięsień sercowy w tlenie.

W celu szybkiego złagodzenia bolesnego ataku stabilnej dławicy, nitroglicerynę stosuje się podjęzykowo - w postaci tabletki lub sprayu. Długotrwale działające azotany (diazotan izosorbidu, tetraazotan pentaerytrytu) są przepisywane w celu zapobiegania atakom stabilnej dławicy piersiowej z częstością rozwoju 1 raz w tygodniu.

W przypadku stabilnej dławicy zaleca się stosowanie b-blokerów: nieselektywnych (propranolol, nadolol), kardioselektywnych (bisoprolol, atenolol), powodujących ekspansję naczyń obwodowych (karwedilol). Skuteczny w leczeniu stabilnych blokerów kanału wapniowego dławicy piersiowej - werapamilu, nifedypiny, ich kombinacji, a także postaci opóźniających. Obowiązkowymi środkami do leczenia stabilnej dławicy piersiowej są leki przeciwpłytkowe, leki obniżające stężenie lipidów.

Leczenie chirurgiczne stabilnej dusznicy bolesnej polega na rewaskularyzacji mięśnia sercowego i obejmuje przezskórną angioplastykę (poszerzenie balonu) lub stentowanie tętnicy wieńcowej zawężone przez proces miażdżycowy; pomostowanie tętnicy wieńcowej z zespoleniem między aortą a tętnicą wieńcową dystalnie do miejsca zwężenia.

Rokowanie i zapobieganie stabilnej dławicy piersiowej

Stabilna dławica piersiowa przez wiele lat może nie wykazywać tendencji do progresji. Przy odpowiednim leczeniu i leczeniu takich pacjentów kardiolog może kontrolować objawy choroby (zatrzymać ataki i uniknąć ich ponownego rozwoju). Rokowanie stabilnej dławicy jest względnie korzystne, w zależności od stopnia niedrożności wieńcowej i liczby dotkniętych tętnic wieńcowych. Siedmioletnie przeżycie pacjentów z odpowiednią terapią wynosi 97%. Wraz z postępem stabilnej dławicy zwiększa się ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej.

W celu zapobiegania stabilnej dławicy piersiowej konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca: ograniczenie spożycia tłuszczów, soli, cukru, zmniejszenie masy ciała, rzucenie palenia. Ważne jest również zapewnienie normalizacji poziomu ciśnienia krwi i korekcji zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

Stabilna dławica piersiowa

Stabilna dławica piersiowa charakteryzuje się atakami bólu, stereotypowymi i niezmienionymi w naturze i częstotliwości w ciągu ostatniego miesiąca. Ta dławica jest uważana za powoli postępującą, co nie prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego lub nagłej śmierci w najbliższej przyszłości.

Stabilna dławica piersiowa - klasyfikacja.

Zgodnie z zaleceniami Canadian Association of Cardiology (1974) wyróżnia się cztery klasy funkcjonalne (FC) stabilnej dławicy piersiowej.

Gdy I FC atak bólu występuje rzadko, zwykle w przypadku maksymalnego stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego. Zmiany EKG są rzadko wykrywane, a zwężenie tętnic wieńcowych (zwykle jeden) jest rozpoznawane o 50%.

W przypadku II FC dusznica występuje podczas wchodzenia po schodach wyżej niż drugie piętro lub podczas chodzenia w średnim tempie 300-400 mw płaskim terenie. Tolerancja wysiłku jest nieco ograniczona. Dotyczyło jednej lub dwóch tętnic wieńcowych więcej niż 70%. Historia zawału mięśnia sercowego.

W przypadku III FC ból dławicy piersiowej pojawia się podczas wchodzenia po schodach na pierwsze piętro lub podczas chodzenia po płaskim terenie za 100–200 m. Tolerancja wysiłku jest znacznie ograniczona. Dotarło do dwóch lub trzech tętnic wieńcowych o 70-80%. Często przenoszony zawał mięśnia sercowego. Mogą wystąpić napady dusznicy bolesnej.

Przy IV FC lekki stres fizyczny (sprzątanie pokoju itp.) Wywołuje ból w klatce piersiowej. Angina występuje w warunkach życia. Wszystkie cztery tętnice wieńcowe są znacząco zmienione. Często dostępne po zawale miażdżyca i spoczynkowe ataki dusznicy bolesnej.

Stabilna Angina - Diagnoza.

Rozpoznanie stabilnej dławicy potwierdzają nieinwazyjne lub inwazyjne metody badawcze:

1. elektrokardiografia (pozwala zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla niedokrwienia mięśnia sercowego):

• wyraźne przejście odcinka ST w fali T;
• poziomy spadek odcinka ST o 1-2 mm;
• Uniesienie ST powyżej izoliny;
• wzrost amplitudy fali T w dynamice;
• wzajemne zmiany segmentu ST;
• odwrócenie zęba T;
• pseudonormalizacja zęba T.

1. Monitorowanie Holtera.
2. Testy obciążenia:

• ergometria rowerowa;
• bieżnia

1. Scyntygrafia mięśnia sercowego z radioaktywnym talem.
2. Echokardiografia stresowa.
3. Testy farmakologiczne:

• dipirydamol;
• dobutamina.

1. Angiografia wieńcowa.

Pacjenci ze stabilną dusznicą bolesną, FC I i II, zwykle nie wymagają leczenia szpitalnego ani terapii przeciwdławicowej. Konieczna jest korekta czynników ryzyka. Pacjenci ze stenokardią III i IV FC poddawani są leczeniu ambulatoryjnemu lub planowanej hospitalizacji 1-2 razy w roku w celu prewencji wtórnej choroby wieńcowej.

Stabilna angina - leczenie.

Trzy grupy leków przeciwdławicowych (azotany, beta-adrenolityki, antagoniści wapnia), leki przeciwzakrzepowe, leki obniżające stężenie lipidów i leki metaboliczne stanowią podstawę terapii farmakologicznej stabilnej dławicy piersiowej.

1. Azotany: nitrogliceryna, nitrozorbid, diazotan izosorbidu (cardicet), 5-monoazotan izosorbidu (olicard), nitrogliceryna retard (sustac, nitrong), plaster nitrogliceryny lub środek rozszerzający naczynia z działaniem nitrotoksycznym (molsidomineme), z guzkowym, sferoidalnym, nitrouspenolem lub gliceryną nodularną, nitrozerolem lub gliceryną węzłową, nitrozylobenzenem, nitrouspenolem lub gliceryną węzłową, nitrozylobenzenem, nitrogliceryną lub gliceryną węzłową, nitrozylobenzenem, nitrogliceryną lub gliceryną węzłową, nitrozylobenzenem, nitrogliceryną lub gliceryną nodową, nitrozylobenzenem, nitrogliceryną (nitrogliceryną)
2. β-Adrenoblokery: atenolol (tenormina), betaksolol (lokren), metoprolol (korwitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, karwedilol.
3. Antagoniści wapnia: werapamil (isoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedypina (corinfar, adalat), amlodypina (norvask).
4. Antyagreganty: kwas acetylosalicylowy (aspiryna), tiklopidyna (tiklid), klopidogrel (plavix).
5. Leki obniżające poziom lipidów:

• statyny atorwastatyna, lowastatyna, frawastatyna, symwastatyna, fluwastatyna;
• fibraty: bezafibrat, gemfibrozyl, fenofibrat (lipantil).

1. Leki metaboliczne: trimetazydyna (preductal lub preductal MR), mildronian, kwercetyna.

Azotany

Nitrogliceryna pozostaje niezbędnym narzędziem do eliminacji udarów. Brać go podczas ataku podjęzykowego lub w postaci aerozolu, powtarzane dawki - w odstępie 5-10 minut. Jeśli nie można wyeliminować bólu dławicowego, konieczna jest pilna opieka medyczna. Działanie przeciwdławicowe diazotanu izosorbidu pojawia się nieco później niż nitrogliceryna, ale efekt utrzymuje się dłużej. Służy do zapobiegania udarom podczas wysiłku fizycznego. Aby uniknąć tolerancji na azotany, należy je przyjmować w odstępach 7-12 godzin, czyli 2-3 razy dziennie.

Molsidamina i korvaton, w przeciwieństwie do azotanów, rzadziej powodują bóle głowy i rozwój tolerancji przy długotrwałym stosowaniu.

β-blokery.

β-adrenolityki są zalecane przede wszystkim osobom w podeszłym wieku, a także osobom, które doznały ostrego zawału mięśnia sercowego. Zmniejszają prawdopodobieństwo nagłej śmierci i nawracającego zawału mięśnia sercowego. Przebieg leczenia wynosi średnio 1-3 lata dla wszystkich pacjentów po zawale mięśnia sercowego. Dawka pobierana indywidualnie.

W przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia przeciwdławicowego azotanami lub β-blokerami (w optymalnej dawce) zaleca się połączenie azotanów z β-adrenoreceptorami lub antagonistami wapnia.

Antagoniści wapnia.

Antagoniści wapnia są przepisywani w obecności przeciwwskazań do stosowania β-blokerów lub w przypadku istotnych działań niepożądanych.

W leczeniu dusznicy bolesnej najczęściej stosuje się werapamil lub diltiazem, a także postacie opóźniające nifedypiny i amlodypiny.

Dość skuteczna kombinacja zapisu nifedypiny lub amlodypiny z (β-blokerami na nietolerancję azotanów).

Istnieją dowody, że długotrwałe podawanie kwasu acetylosalicylowego i leków obniżających poziom lipidów ze stabilną dusznicą bolesną II-IV FC znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Udostępnij „Stabilna dławica piersiowa - klasyfikacja, diagnoza, leczenie...”

Przyczyny, diagnoza i leczenie stabilnej dławicy piersiowej

Stabilna dławica piersiowa jest charakterystycznym syndromem klinicznym, którego specyficzność objawia się wystąpieniem napadowego bolesnego odczucia w regionie zamostkowym, zamieniając się w ból zwężający, bolesny lub uciążliwy, z powodu pewnego poziomu stresu. Głównymi objawami tej patologii o stabilnym charakterze są uczucie ciężkości, ucisku i bólu za mostkiem podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, bólu serca, które ustępuje po usunięciu obciążenia lub po przyjęciu nitrogliceryny.

Zgodnie z klasyfikacją ten typ patologii jest uznawany za najczęstszy objaw kliniczny choroby wieńcowej ze stałą tendencją do wystąpienia, bez pogorszenia w ciągu 2-4 tygodni. W kardiologii chorobę przypisuje się rodzajowi dławicy wysiłkowej, która objawia się jako charakterystyczny objaw - tępy ból, który ostatecznie zwiększa się wraz ze wzrostem obciążenia i znika po usunięciu. Jest to rodzaj choroby, w której konieczne jest przeprowadzenie badania niepełnosprawności pacjenta.

Warunek ten jest spowodowany faktem, że podczas stresu pochodzenia fizycznego lub emocjonalnego tętnice nie są w stanie zapewnić wysokiej potrzeby mięśniowej na zużycie tlenu. Proces ten wywołuje ostrą przemijającą patologię niedokrwienną mięśnia sercowego, jak również powstawanie początkowego etapu ataku.

Statystyki medyczne ujawniły wiek i wzorce płciowe - choroba ta dotyka około 70% mężczyzn w grupie wiekowej od 50 do 60 lat, u mężczyzn poniżej 50 lat odsetek pacjentów jest znacznie wyższy. Kobiety cierpią na tę chorobę rzadziej, w wieku od 65 do 75 lat.

Przyczyny patologii

Kardiolodzy uważają główne przyczyny patologii za zdiagnozowane za pomocą choroby wieńcowej i miażdżycy naczyń sercowych, co z czasem wywołuje zwężenie (w 90-97% przypadków). Atak jest możliwy pod warunkiem zwężenia lumenów w tętnicach wieńcowych w zakresie od 50% do 75%.

Gwałtowny spadek dopływu krwi do mięśni serca może powodować skurcz, który utrzymuje się przez długi czas - w rejonie małych naczyń wieńcowych serca (naczyń wieńcowych). Jest to spowodowane miejscową nadwrażliwością komórek mięśniowych ścian naczyń na różne impulsy stymulujące, a także zmiany poziomu tonu ANS. U pacjentów w podeszłym wieku atak natury dławicowej może nie tylko wywołać zaostrzenie IHD, ale także być odruchem towarzyszącym atakom chorób ogólnoustrojowych, takich jak zapalenie trzustki, choroba kamicy żółciowej, przepuklina przełyku i nowotwór części sercowej żołądka.

Z reguły stabilna dławica wysiłkowa rozwija się w niektórych chorobach i patologiach układowych:

• uszkodzenie tkanki łącznej pochodzenia reumatoidalnego,
• dystrofia tętnic związana z amyloidozą,
• choroba niedokrwienna serca,
• niewydolność serca z powodu zwężenia aorty lub kardiomiopatii.

Według statystyk niektóre choroby i stany są również czynnikami ryzyka, które powodują rozwój choroby:

• CHD;
• zwiększone ciśnienie;
• otyłość;
• hipercholesterolemia;
• cukrzyca;
• dziedziczność
• nadużywanie alkoholu i palenia;
• zespół asteniczny i hipodynamika;
• kobiety charakteryzują się - wczesną menopauzą, długotrwałym stosowaniem COC.

Przy diagnozowaniu tej choroby należy wziąć pod uwagę - im wyraźniejszy stan patologiczny tętnic wieńcowych, tym szybciej może dojść do ataku w wyniku czynników prowokujących.

Klasyfikacja chorób

Obciążenia przenoszone przez pacjentów, reakcja na nie, szybkość, z jaką manifestuje się atak, obraz kliniczny w trakcie jego trwania, określają klasyfikację patologii.

Klasa I obejmuje łagodną chorobę, której towarzyszą początkowe objawy. Występowanie napadów jest rzadkie i tylko przy wyraźnych obciążeniach, silnym stresie. Objawy znikają natychmiast po usunięciu ładunków. Badanie niepełnosprawności w takich przypadkach nie jest wymagane.

Patologia stopnia II charakteryzuje się występowaniem napadowego bólu podczas szybkiego chodzenia na długich dystansach, podczas wynurzania (pod górę, na podłogę). Objawy mogą być aktywowane przez zamrożenie, po jedzeniu, bez stresu. Ale ból w sercu można zatrzymać, usuwając ładunek. Ogranicz chodzenie - nie więcej niż 4 km / h.

Objawy ICD stopnia III charakteryzują się bardziej nasilonymi objawami - wyraźnym i wyraźnym spadkiem ruchliwości fizycznej, bólem w klatce piersiowej nawet przy powolnym chodzeniu na krótkich dystansach, zadyszką podczas podnoszenia o 1-2 loty. W tym przypadku atak można zatrzymać, przyjmując nitroglicerynę.

Klasa IV tworzy grupę najcięższych pacjentów. Nie są w stanie fizycznie się poruszyć, ponieważ atak rozpoczyna się natychmiast przy dowolnym obciążeniu. Objawy pojawiają się podczas każdego ruchu, a często w spoczynku, a badanie ujawnia nie tylko niepełnosprawność pacjenta, ale czasami niepełnosprawność.

Objawy stanu patologicznego

Chorobie tej zazwyczaj towarzyszy szereg napadowych objawów, które występują podczas stresu fizycznego i emocjonalnego. Stopień ich manifestacji zależy od obrazu klinicznego przebiegu choroby, czasu jej trwania i tła, na którym się rozwija.

Pacjenci ze zdiagnozowaną patologią skarżą się na objawy, które często są podobne do objawów choroby wieńcowej - ciężkości w okolicy serca, oczywistego i silnego bólu w klatce piersiowej - wyginania się, naciskania lub pieczenia. Ból w sercu można podać do ramienia lewej ręki, między łopatkami, w przewodzie pokarmowym, a czasami do tylnych obszarów szyjki macicy.

Bolesnemu atakowi towarzyszą charakterystyczne objawy:

• strach przed śmiercią
• zmęczenie
• nadmierne pocenie się
• nudności, czasami z wymiotami,
• skoki ciśnienia
• objawy tachykardii - zwiększona częstość akcji serca.

Nasilenie ataku stopniowo wzrasta, może trwać od 1 minuty do 15 minut, ból w sercu natychmiast znika po zmniejszeniu obciążenia lub po przyjęciu tabletki nitrogliceryny (zazwyczaj w ciągu pięciu minut). W sytuacji, gdy atak trwa dłużej niż 15-20 minut, można założyć, że spowodował on zawał mięśnia sercowego (międzynarodowa klasyfikacja chorób).

Pacjenci w młodym wieku często zauważają zjawisko, wstępnie zwane „bólem go”, który charakteryzuje się zmniejszeniem lub zanikiem bólu, gdy obciążenie wzrasta, co tłumaczy się chwiejnością napięcia naczyniowego.

Diagnostyka

Z typowymi objawami choroby, diagnoza według ICD jest łatwo ustalona w 75-80% przypadków zgodnie z informacjami historycznymi, wynikami kardiogramu, po których lekarze mają możliwość przepisania prawidłowego leczenia stabilnej dławicy piersiowej. Kryterium choroby jest uważane za bezpośredni związek z atakami i sytuacjami stresowymi, a ich spadek w stanie spokojnym lub po tabletce nitrogliceryny. W przypadkach niejawnych, jeśli niemożliwe jest natychmiastowe ustalenie diagnozy, wyznacza się badanie.

Charakterystyczne dla tej choroby jest brak zmian w elektrokardiogramie serca w stanie spokojnym u wielu pacjentów. Jednocześnie na kardiogramie wykonanym w czasie ataku uważa się, podobnie jak w IHD, obniżenie odcinka ST, odwrócenie fali T i wyraźny szybki rytm.

Jeśli niemożliwe jest natychmiastowe postawienie diagnozy lub niewystarczające informacje o historii stabilnej dławicy, konieczne jest codzienne monitorowanie EKG, które pozwala rejestrować zmianę bólu / nieobecności oraz ustalić czas i czas trwania zmian niedokrwiennych.

W celu wyjaśnienia obrazu klinicznego przeprowadzają veloergometrię, wykorzystują wyniki testu bieżni. Badania te pomagają w uzyskaniu pełnej oceny stopnia obciążenia, który pacjent jest w stanie przenieść przed rozpoczęciem ataku. Podczas tych badań częstotliwość CC i wyniki EKG są stale monitorowane, ciśnienie krwi jest monitorowane.

Podczas ustalania przemieszczenia odcinka ST o więcej niż jeden mm, z czasem trwania dłuższym niż 0,08 sekundy lub początkiem ataku, rozważany jest test obciążenia dodatniego podczas ergometrii roweru. Jeśli ergometria rowerowa nie jest wykonywana lub test bieżni nie jest możliwy, lekarze przepisują ECS przezprzełykowy (CPP), metodę nieinwazyjnej terapii, aby sztucznie zwiększyć rytm skurczów serca i wywołać atak dławicy.

Zastosowanie echoCG stresu pozwala uzyskać więcej informacji i zidentyfikować zaburzenia niedokrwienne, określić lokalizację obszarów z akinezją komorową, a także zidentyfikować hipoglikemię i dyskinezę, których nie obserwowano w spokojnym stanie.

Metody diagnostyki laboratoryjnej dla tej choroby, w przeciwieństwie do identyfikacji objawów choroby wieńcowej, mają charakter pomocniczy. Są uważane za skuteczne i skuteczne w określaniu współistniejących chorób funkcjonalnych i patologii, takie metody pozwalają ustalić czynniki ryzyka i pomagają wykluczyć inne przyczyny pojawienia się bólu.

W celu pełnego i szczegółowego określenia stanu układu wieńcowego zaleca się zastosowanie koronarografii CT, ponieważ takie badanie pozwala lekarzom zidentyfikować miażdżycę tętnic wieńcowych, aby ocenić stopień zwężenia, co ostatecznie pozwala wybrać optymalny schemat leczenia patologii.

Leczenie choroby

Głównym celem środków terapeutycznych jest zmniejszenie częstotliwości ataków, zmniejszenie ich intensywności, aż główne objawy znikną, a co najważniejsze, usunięcie konsekwencji, aby zapobiec wystąpieniu powikłań - różnych patologii serca i nagłej śmierci. Terapia farmakologiczna polega na wyznaczeniu kursów przyjmowania leków z głównych grup - azotanów, beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego, które mogą zmniejszyć zapotrzebowanie mięśnia sercowego na zużycie tlenu.

Nitrogliceryna niezmiennie ma pozytywny wpływ na pewien etap choroby i zaleca się przyjmowanie jej w celu złagodzenia napadów, jak w przypadku zespołu IHD, w patologiach klas 1-3 zgodnie z klasyfikacją. Lekarze przepisali azotany o przedłużonym działaniu w celach profilaktycznych, aby zwiększyć okresy między atakami. Ich odbiór jest zalecany w przypadkach, gdy ataki powtarzają się nie częściej niż raz na 5-7 dni i towarzyszy im palący ból w sercu. Dobry efekt dają preparaty z serii obniżającej stężenie lipidów i środki przeciwpłytkowe.

Leczenie chirurgiczne stabilnej dławicy piersiowej (według ICD) polega na rewaskularyzacji mięśnia sercowego, co zwykle określa się jako operację pomostowania tętnic wieńcowych, ale dziś znane są już przypadki wykonywania tej procedury przez stentowanie.

Rokowanie i zapobieganie

Choroba tego rodzaju jest niebezpieczna, ponieważ może „drzemać” przez długi czas i nie wykazuje żadnych oznak, zwłaszcza tendencji do postępu, a nawet poważne badanie lekarskie nie może ustalić początku choroby. Przy odpowiednich metodach leczenia i stałym monitorowaniu pacjenta przez kardiologa rokowanie jest całkiem korzystne.

Statystyki medyczne potwierdzają pomyślność obrazu klinicznego, aw 97% przypadków - powrót do normalnego życia (zgodnie z zaleceniami lekarzy, brak nadmiernego stresu, stresu i prawidłowego stylu życia).

Aby zmniejszyć liczbę czynników ryzyka nawracających napadów oraz przejście patologii na zawał mięśnia sercowego, lekarze zalecają specjalną dietę z ograniczeniem spożycia tłustych pokarmów, cukru i marynat w żywności. Dla takich pacjentów ważne jest stałe monitorowanie ciśnienia krwi (jeśli to konieczne, stabilizacja ciśnienia) i korygowanie ewentualnych zaburzeń metabolizmu węglowodanów.