logo

Nadciśnienie

Nadciśnieniowa choroba serca jest patologią aparatu sercowo-naczyniowego, który rozwija się w wyniku dysfunkcji wyższych ośrodków regulacji naczyń, mechanizmów neurohumoralnych i nerkowych i prowadzi do nadciśnienia tętniczego, zmian funkcjonalnych i organicznych w sercu, ośrodkowym układzie nerwowym i nerkach. Subiektywnymi objawami zwiększonego ciśnienia są bóle głowy, szumy uszne, kołatanie serca, duszność, ból w okolicy serca, zasłona przed oczami itp. Badanie nadciśnienia obejmuje monitorowanie ciśnienia krwi, EKG, echokardiografii, ultrasonografii nerek i szyi oraz analizy moczu i biochemicznej krew. Przy potwierdzaniu diagnozy dokonuje się wyboru terapii farmakologicznej, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka.

Nadciśnienie

Główną manifestacją nadciśnienia jest utrzymujące się wysokie ciśnienie tętnicze, tj. Ciśnienie krwi, które nie powraca do normalnego poziomu po wzroście sytuacyjnym w wyniku wysiłku psycho-emocjonalnego lub fizycznego, ale zmniejsza się dopiero po przyjęciu leków przeciwnadciśnieniowych. Zgodnie z zaleceniami WHO ciśnienie krwi jest normalne i nie przekracza 140/90 mm Hg. Art. Nadmiar wskaźnika skurczowego powyżej 140-160 mm Hg. Art. i rozkurczowy - powyżej 90-95 mm Hg. Art., Utrwalony w stanie spoczynku z podwójnym pomiarem podczas dwóch badań lekarskich, jest uważany za nadciśnienie.

Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u kobiet i mężczyzn jest w przybliżeniu taka sama 10-20%, najczęściej choroba rozwija się po 40 roku życia, chociaż często występuje nadciśnienie nawet u nastolatków. Nadciśnienie sprzyja szybszemu rozwojowi i ciężkiej miażdżycy oraz pojawieniu się zagrażających życiu powikłań. Wraz z miażdżycą, nadciśnienie jest jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnej umieralności wśród młodych ludzi w wieku produkcyjnym.

Występuje pierwotne (istotne) nadciśnienie tętnicze (lub nadciśnienie) i wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze. Objawowe nadciśnienie wynosi od 5 do 10% przypadków nadciśnienia. nadciśnienie wtórne jest objawem choroby podstawowej: choroby nerek (zapalenie kłębuszkowe nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica, wodonercze, guzy, zwężenie tętnicy nerkowej), tarczycy (nadczynność tarczycy), nadnercze (guz chromochłonny, zespół Cushinga, pierwotny hiperaldosteronizm) koarktacja lub miażdżycę aorty, etc..

Pierwotne nadciśnienie tętnicze rozwija się jako niezależna choroba przewlekła i stanowi do 90% przypadków nadciśnienia tętniczego. W nadciśnieniu podwyższone ciśnienie jest konsekwencją braku równowagi w systemie regulacyjnym organizmu.

Mechanizm rozwoju nadciśnienia

Podstawą patogenezy nadciśnienia tętniczego jest zwiększenie objętości rzutu serca i oporu obwodowego łożyska naczyniowego. W odpowiedzi na wpływ czynnika stresu występują rozregulowania w regulacji obwodowego napięcia naczyniowego przez wyższe ośrodki mózgu (podwzgórze i rdzeń). Na obwodzie występuje skurcz tętniczek, w tym nerki, co powoduje powstawanie zespołów dyskinetycznych i dysko-krążeniowych. Zwiększa się wydzielanie neurohormonów układu renina-angiotensyna-aldosteron. Aldosteron, który bierze udział w metabolizmie minerałów, powoduje zatrzymywanie wody i sodu w krwiobiegu, co dodatkowo zwiększa objętość krwi krążącej w naczyniach i zwiększa ciśnienie krwi.

Gdy nadciśnienie zwiększa lepkość krwi, co powoduje zmniejszenie prędkości przepływu krwi i procesów metabolicznych w tkankach. Obojętne ściany naczyń krwionośnych zagęszczają się, ich światło zwęża się, co ustala wysoki poziom ogólnego oporu obwodowego naczyń krwionośnych i powoduje nieodwracalne nadciśnienie tętnicze. W przyszłości, w wyniku zwiększonej przepuszczalności i impregnacji osocza ścian naczyń krwionośnych, następuje rozwój zwłóknienia elastycznego i stwardnienia tętnic, co ostatecznie prowadzi do wtórnych zmian w tkankach narządów: stwardnieniu mięśnia sercowego, encefalopatii nadciśnieniowej i pierwotnej nefroangiosklerozie.

Stopień uszkodzenia różnych narządów w nadciśnieniu tętniczym może być nierówny, dlatego kilka klinicznych i anatomicznych wariantów nadciśnienia wyróżnia się pierwotnym uszkodzeniem naczyń nerkowych, serca i mózgu.

Klasyfikacja nadciśnienia

Nadciśnienie tętnicze klasyfikuje się według wielu objawów: przyczyn podwyższenia ciśnienia krwi, uszkodzenia narządów docelowych, poziomu ciśnienia krwi, przepływu itd. Zgodnie z zasadą etiologiczną wyróżnia się istotne (pierwotne) i wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze. Z natury przebiegu nadciśnienia może być łagodny (powoli postępujący) lub złośliwy (szybko postępujący) przebieg.

Największą praktyczną wartością jest poziom i stabilność ciśnienia krwi. W zależności od poziomu istnieją:

  • Optymalne ciśnienie krwi -
  • Normalne ciśnienie krwi - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
  • Graniczne normalne ciśnienie krwi - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
  • Nadciśnienie tętnicze I stopnia - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
  • Nadciśnienie tętnicze II stopnia - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
  • Nadciśnienie tętnicze III stopnia - ponad 180/110 mm Hg. Art.

W zależności od poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi rozróżnia się odmiany nadciśnienia:

  • Łatwe rozkurczowe ciśnienie krwi
  • Umiarkowane ciśnienie rozkurczowe krwi od 100 do 115 mm Hg. Art.
  • Ciężkie rozkurczowe ciśnienie krwi> 115 mm Hg. Art.

Nadciśnienie łagodne, powoli postępujące, w zależności od uszkodzenia narządu docelowego i rozwoju powiązanych (towarzyszących) warunków, przechodzi przez trzy etapy:

Etap I (łagodne i umiarkowane nadciśnienie) - Ciśnienie krwi jest niestabilne, waha się od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg w ciągu dnia. Art., Kryzysy nadciśnieniowe występują rzadko, nie płyną. Brak oznak organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Etap II (ciężkie nadciśnienie) - PIEKŁO w zakresie 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typowe kryzysy nadciśnieniowe. Obiektywnie (w przypadku fizyki, laboratorium, echokardiografii, elektrokardiografii, RTG) odnotowano zwężenie tętnic siatkówki, mikroalbuminurię, zwiększoną kreatyninę w osoczu krwi, przerost lewej komory, przemijające niedokrwienie mózgu.

Etap III (bardzo ciężkie nadciśnienie) - PIEKŁO od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. i więcej, często rozwijają się ciężkie kryzysy nadciśnieniowe. Szkodliwe działanie nadciśnienia powoduje skutki encefalopatii nadciśnieniowej, niewydolności lewej komory, rozwoju zakrzepicy naczyń mózgowych, krwotoku i obrzęku nerwu wzrokowego, rozcięcia tętniaka naczyniowego, stwardnienia nerek, niewydolności nerek itp.

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego

Wiodąca rola w rozwoju nadciśnienia tętniczego narusza regulacyjne działania wyższych części centralnego układu nerwowego, kontrolując pracę narządów wewnętrznych, w tym układu sercowo-naczyniowego. Dlatego rozwój nadciśnienia może być spowodowany często powtarzającym się przeciążeniem nerwowym, długotrwałymi i gwałtownymi zaburzeniami oraz częstymi wstrząsami nerwowymi. Pojawienie się nadciśnienia przyczynia się do nadmiernego stresu związanego z aktywnością intelektualną, pracą w nocy, wpływem wibracji i hałasu.

Czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia jest zwiększone spożycie soli, co powoduje skurcz tętniczy i zatrzymanie płynów. Udowodniono, że codzienne spożywanie> 5 g soli znacznie zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia, zwłaszcza jeśli istnieje predyspozycja genetyczna.

Dziedziczność, obciążona nadciśnieniem, odgrywa znaczącą rolę w jej rozwoju w najbliższej rodzinie (rodzice, siostry, bracia). Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia znacznie wzrasta w obecności nadciśnienia u 2 lub więcej bliskich krewnych.

Przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia i wzajemnie wspierać nadciśnienie tętnicze w połączeniu z chorobami nadnerczy, tarczycy, nerek, cukrzycy, miażdżycy, otyłości, przewlekłych zakażeń (zapalenie migdałków).

U kobiet ryzyko wystąpienia nadciśnienia wzrasta w okresie menopauzy z powodu braku równowagi hormonalnej i nasilenia reakcji emocjonalnych i nerwowych. Nadciśnienie tętnicze u 60% kobiet występuje w okresie menopauzy.

Czynnik wieku i płeć determinują zwiększone ryzyko rozwoju choroby nadciśnieniowej u mężczyzn. W wieku 20-30 lat nadciśnienie rozwija się u 9,4% mężczyzn, po 40 latach - w 35%, a po 60-65 latach - już w 50%. W grupie wiekowej do 40 lat nadciśnienie tętnicze występuje częściej u mężczyzn, w starszym wieku stosunek zmienia się na korzyść kobiet. Wynika to z wyższego odsetka przedwczesnych zgonów mężczyzn w średnim wieku z powodu powikłań nadciśnienia, a także zmian menopauzalnych w organizmie kobiety. Obecnie choroba nadciśnieniowa jest coraz częściej wykrywana u ludzi w młodym i dojrzałym wieku.

Niezwykle korzystny dla rozwoju choroby nadciśnieniowej, alkoholizmu i palenia, nieracjonalnej diety, nadwagi, braku aktywności fizycznej, złej ekologii.

Objawy nadciśnienia

Warianty przebiegu nadciśnienia tętniczego są zróżnicowane i zależą od poziomu podwyższonego ciśnienia krwi i udziału narządów docelowych. We wczesnym stadium nadciśnienie charakteryzuje się zaburzeniami nerwicowymi: zawrotami głowy, przemijającymi bólami głowy (najczęściej na karku) i ciężkością głowy, szumami usznymi, pulsacją w głowie, zaburzeniami snu, zmęczeniem, letargiem, uczuciem osłabienia, kołataniem serca, nudnościami.

W przyszłości zadyszka przychodzi wraz z szybkim chodzeniem, bieganiem, ćwiczeniami, wchodzeniem po schodach. Ciśnienie krwi utrzymuje się powyżej 140-160 / 90-95 mm Hg art. (lub 19-21 / 12 hPa). Występuje pocenie się, zaczerwienienie twarzy, drżenie podobne do chłodu, drętwienie palców rąk i dłoni oraz tępy, długotrwały ból w okolicy serca. Z zatrzymaniem płynów obserwuje się obrzęk rąk („objaw pierścienia” - trudno jest usunąć pierścień z palca), twarze, obrzęki powiek, sztywność.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym występuje zasłona, migoczące muchy i błyskawice przed oczami, co jest związane ze skurczem naczyń krwionośnych w siatkówce; postępuje pogorszenie widzenia, krwotoki w siatkówce mogą spowodować całkowitą utratę wzroku.

Powikłania nadciśnienia

Przy przedłużającym się lub złośliwym przebiegu choroby nadciśnieniowej rozwija się chroniczne uszkodzenie naczyń docelowych, takich jak mózg, nerki, serce, oczy. Niestabilność krążenia krwi w tych narządach na tle utrzymującego się podwyższonego ciśnienia krwi może powodować rozwój zwężenia, zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, astmy serca, obrzęku płuc, rozcięcia tętniaka siatkówki, odwarstwienia siatkówki, mocznicy. Rozwój ostrych stanów awaryjnych na tle nadciśnienia wymaga obniżenia ciśnienia krwi w pierwszych minutach i godzinach, ponieważ może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Przebieg nadciśnienia tętniczego często komplikują kryzysy nadciśnieniowe - okresowe krótkotrwałe podwyższenie ciśnienia krwi. Rozwój kryzysów może być poprzedzony nadmiernym napięciem emocjonalnym lub fizycznym, stresem, zmianami warunków meteorologicznych itp. W kryzysach nadciśnieniowych występuje nagły wzrost ciśnienia krwi, który może trwać kilka godzin lub dni i towarzyszyć mu zawroty głowy, ostre bóle głowy, uczucie gorączki, kołatanie serca, wymioty, bóle serca, zaburzenia widzenia.

Pacjenci podczas kryzysu nadciśnieniowego są przestraszeni, pobudzeni lub zahamowani, senni; z poważnym kryzysem może zemdleć. Na tle przełomu nadciśnieniowego i istniejących zmian organicznych w naczyniach, zawału mięśnia sercowego, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego często może wystąpić ostra niewydolność lewej komory.

Diagnoza nadciśnienia tętniczego

Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia ma na celu: potwierdzenie stałego wzrostu ciśnienia krwi, wyeliminowanie wtórnego nadciśnienia tętniczego, rozpoznanie obecności i stopnia uszkodzenia narządów docelowych, ocenę stadium nadciśnienia tętniczego i ryzyka rozwoju powikłań. Podczas gromadzenia historii szczególną uwagę zwraca się na ekspozycję pacjenta na czynniki ryzyka nadciśnienia, dolegliwości, poziom podwyższonego ciśnienia krwi, występowanie kryzysów nadciśnieniowych i powiązanych chorób.

Informacyjny dla określenia obecności i stopnia nadciśnienia jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki ciśnienia krwi, musisz spełnić następujące warunki:

  • Pomiar ciśnienia krwi przeprowadza się w komfortowym i spokojnym otoczeniu po 5–10-minutowej adaptacji pacjenta. Zaleca się wykluczenie stosowania kropli do nosa i kropli do oczu (sympatykomimetyki) na 1 godzinę przed pomiarem, paleniem, ćwiczeniami, jedzeniem, herbatą i kawą.
  • Pozycja pacjenta - siedząc, stojąc lub leżąc, ręka jest na tym samym poziomie co serce. Mankiet jest umieszczony na ramieniu, 2,5 cm powyżej dołu łokcia.
  • Podczas pierwszej wizyty ciśnienie krwi pacjenta mierzy się na obu rękach, powtarzając pomiary po odstępie 1-2 minut. Przy asymetrii HELL> 5 mm Hg, kolejne pomiary powinny być wykonywane na rękę z wyższymi prędkościami. W innych przypadkach ciśnienie krwi jest zwykle mierzone na ręce „niepracującej”.

Jeśli wskaźniki ciśnienia krwi podczas powtarzanych pomiarów różnią się od siebie, to średnią arytmetyczną przyjmuje się jako prawdziwą (z wyłączeniem minimalnych i maksymalnych wskaźników ciśnienia krwi). W nadciśnieniu samokontrola ciśnienia krwi w domu jest niezwykle ważna.

Badania laboratoryjne obejmują analizy kliniczne krwi i moczu, biochemiczne oznaczanie potasu, glukozy, kreatyniny, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, analizę moczu według Zimnitsky'ego i Nechyporenko, test Reberga.

W elektrokardiografii u 12 odprowadzeń z nadciśnieniem tętniczym określa się przerost lewej komory. Dane EKG są aktualizowane przez prowadzenie echokardiografii. Oftalmoskopia z badaniem dna oka ujawnia stopień angioretinopatii z nadciśnieniem. USG serca zależy od wzrostu lewego serca. W celu określenia uszkodzenia narządów docelowych wykonuje się USG jamy brzusznej, EEG, urografię, aortografię, tomografię komputerową nerek i nadnerczy.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W leczeniu nadciśnienia ważne jest nie tylko obniżenie ciśnienia krwi, ale także skorygowanie i zminimalizowanie ryzyka powikłań. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie nadciśnienia, ale całkiem realistyczne jest zatrzymanie jego rozwoju i ograniczenie występowania kryzysów.

Nadciśnienie wymaga wspólnych wysiłków pacjenta i lekarza, aby osiągnąć wspólny cel. Na każdym etapie nadciśnienia konieczne jest:

  • Stosuj dietę ze zwiększonym spożyciem potasu i magnezu, ograniczając spożycie soli;
  • Zatrzymaj lub poważnie ogranicz spożycie alkoholu i palenie;
  • Pozbądź się nadwagi;
  • Zwiększ aktywność fizyczną: przydatne jest pływanie, fizykoterapia, chodzenie;
  • Systematycznie i przez długi czas przyjmować przepisane leki pod kontrolą ciśnienia krwi i dynamicznej obserwacji kardiologa.

W nadciśnieniu przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, które hamują aktywność naczynioruchową i hamują syntezę noradrenaliny, leki moczopędne, β-blokery, środki dezagregujące, hipolipidemiczne i hipoglikemiczne oraz środki uspokajające. Wybór terapii lekowej odbywa się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cały szereg czynników ryzyka, poziom ciśnienia krwi, obecność chorób towarzyszących i uszkodzenia narządów docelowych.

Kryteriami skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego jest osiągnięcie:

  • cele krótkoterminowe: maksymalne obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji;
  • cele średnioterminowe: zapobieganie rozwojowi lub progresji zmian narządów docelowych;
  • cele długoterminowe: zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym i innym oraz przedłużenie życia pacjenta.

Rokowanie nadciśnienia tętniczego

Długoterminowe skutki nadciśnienia są zdeterminowane przez stadium i naturę (łagodną lub złośliwą) przebiegu choroby. Ciężka, szybka progresja nadciśnienia, nadciśnienie w III stopniu zaawansowania z ciężką zmianą naczyniową znacznie zwiększa częstość powikłań naczyniowych i pogarsza rokowanie.

W nadciśnieniu ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru, niewydolności serca i przedwczesnej śmierci jest bardzo wysokie. Niekorzystne nadciśnienie występuje u osób, które zachorują w młodym wieku. Wczesne, systematyczne leczenie i kontrola ciśnienia krwi może spowolnić postęp nadciśnienia.

Zapobieganie nadciśnieniu

W prewencji pierwotnej nadciśnienia konieczne jest wykluczenie istniejących czynników ryzyka. Przydatne umiarkowane ćwiczenia, dieta o niskiej zawartości soli i hipocholesterolu, ulga psychologiczna, odrzucenie złych nawyków. Ważne jest wczesne wykrycie choroby nadciśnieniowej poprzez monitorowanie i samokontrolę ciśnienia krwi, rejestrację pacjentów w ambulatorium, przestrzeganie indywidualnego leczenia przeciwnadciśnieniowego i utrzymanie optymalnych wskaźników ciśnienia krwi.

Etapy, stopnie, ryzyko nadciśnienia i cechy klasyfikacji

Prawie każdy co najmniej raz w życiu doświadczył wzrostu ciśnienia i wie, ile kłopotów powoduje nadciśnienie. Jednak nadciśnienie (GB) nie jest tak nieszkodliwe, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka.

Poważne wahania ciśnienia mają negatywny wpływ na organizm, a choroba przewlekłego przebiegu, o ile nie ma leczenia, prowadzi do najbardziej godnych ubolewania konsekwencji. Porozmawiamy dzisiaj o tym, jak różni się każdy etap nadciśnienia i jakie ryzyko niesie.

Etap GB

Etap I

Ciśnienie na etapie 1 GB nie przekracza 159/99 mm. Hg Art. W tak podwyższonym stanie ciśnienie krwi może wynosić kilka dni. Nawet zwykły odpoczynek, eliminacja stresujących sytuacji, pomaga znacznie zmniejszyć jego wydajność. W cięższych stadiach nie można już normalizować ciśnienia krwi.

Na tym etapie rozwoju GB nie ma żadnych oznak, że narządy docelowe cierpią z powodu wysokiego ciśnienia krwi, dlatego w wielu przypadkach odnotowuje się prawie bezobjawowy przebieg choroby. Tylko czasami występują zaburzenia snu, ból głowy lub serca. W badaniach klinicznych można wykryć niewielki wzrost tonu dna tętnic.

Kryzysy nadciśnieniowe w pierwszej postaci choroby są bardzo rzadkie, występujące głównie pod wpływem okoliczności zewnętrznych, takich jak pogoda lub silny stres. Często występuje również w okresie menopauzy u kobiet. Początkowy etap choroby jest zatem podatny na leczenie, a często występuje wystarczająca zmiana stylu życia, leczenie farmakologiczne może nie być konieczne. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia i świadomemu wdrożeniu każdego zalecenia rokowanie jest bardzo korzystne.

Poniższy film opowiada o etapach i cechach nadciśnienia:

Etap II

Poziom ciśnienia na etapie 2 GB mieści się w zakresie do 179 mm. Hg Art. (rozkurczowy) i do 109 mm. Hg Art. (skurczowe). Odpoczynek nie jest w stanie doprowadzić do normalizacji ciśnienia krwi. Pacjent jest często dręczony bólem, dusznością przy wysiłku, słabym snem, zawrotami głowy i dławicą.

Grupa charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych oznak narządów wewnętrznych. Często ta forma niszczenia praktycznie nie ma wpływu na ich funkcje. Ponadto nie ma jasnych subiektywnych objawów, które niepokoją pacjenta. Najczęściej na etapie 2 rozwoju nadciśnienia tętniczego identyfikuje się:

  • objawy charakterystyczne dla przerostu lewej komory;
  • ilość kreatyny we krwi wzrasta;
  • zwężenie tętnicy występuje w siatkówce;
  • białko znalezione w moczu.

Kryzysy nadciśnieniowe nie są rzadkością w stadium 2 GB, co pociąga za sobą zagrożenie rozwoju bardzo poważnych powikłań, nawet udaru. W takim przypadku nie będzie możliwe obejście się bez stałej terapii lekowej.

Nadciśnienie sceniczne

Etap III

Ostatni etap GB ma najcięższy przebieg i ma najszerszą grupę zaburzeń w funkcjonowaniu całej grupy narządów docelowych. Nerki, oczy, mózg, naczynia krwionośne i serce są najbardziej dotknięte. Ciśnienie charakteryzuje się oporem, raczej trudno jest znormalizować jego poziom nawet przy przyjmowaniu tabletek. Częste zwiększanie ciśnienia krwi do 180/110 mm. Hg Art. i powyżej.

Objawy choroby w stadium 3 są pod wieloma względami podobne do wymienionych powyżej, jednak łączy je dość niebezpieczny objaw z zaatakowanych narządów (na przykład niewydolność nerek). Często pogarsza się pamięć, występują ciężkie zaburzenia rytmu serca i zmniejsza się wzrok.

Nadciśnienie ma nie tylko 1, 2, 3 etapy, ale także 1, 2, 3 stopnie, które omówimy dalej.

Stopnie

I stopień

Pierwszy stopień dotkliwości odnosi się do najłatwiejszego, w którym odnotowuje się okresowe skoki ciśnienia krwi. Charakterystyczne jest również dla niej, że poziom ciśnienia jest w stanie ustabilizować się samodzielnie. Najczęstszą przyczyną pojawienia się GB 1 stopień - stały stres.

W poniższym filmie dowiesz się o stopniach nadciśnienia:

II stopień

Umiarkowany stopień nadciśnienia wyróżnia się nie tylko niemożnością samostabilizacji ciśnienia krwi, ale także faktem, że okresy normalnego ciśnienia są bardzo krótkie. Główną manifestacją są silne bóle głowy.

Jeśli choroba rozwija się bardzo szybko, możemy mówić o złośliwym przebiegu nadciśnienia. Ta forma jest bardzo niebezpieczna, ponieważ choroba może się szybko rozwijać.

Stopnie nadciśnienia

III stopień

Przy 3 stopniach GB ciśnienie zawsze pozostaje w stałym stanie. Jeśli ciśnienie krwi spada, osoba jest nawiedzana przez osłabienie, a także szereg innych objawów z narządów wewnętrznych. Zmiany, które nastąpiły w tym stopniu choroby, są już nieodwracalne.

Ponadto klasyfikacja nadciśnienia obejmuje dodatkowo 1, 2, 3 stopnie i etapy, 1, 2, 3, 4 ryzyka, które omówimy później.

Ryzyko

Niski, nieistotny

Kobiety w wieku co najmniej 65 lat i mężczyźni w wieku poniżej 55 lat, u których rozwinął się łagodny stopień nadciśnienia 1, mają najniższe ryzyko powikłań. Przez następne 10 lat tylko około 15% nabywa patologie naczyniowe lub sercowe, które rozwinęły się w tle choroby. Tacy pacjenci są często prowadzeni przez terapeutów, ponieważ kardiolog nie ma sensu poważnego leczenia.

Jeśli nadal występuje niewielkie ryzyko, pacjenci potrzebują w najbliższej przyszłości (nie dłużej niż 6 miesięcy) próby znaczącej zmiany stylu życia. Od pewnego czasu może być obserwowany przez lekarza z pozytywnym trendem. Jeśli leczenie nie przyniosło rezultatów, a spadek ciśnienia nie został osiągnięty, lekarze mogą zalecić zmianę taktyki leczenia, co wiązałoby się z przepisaniem leków. Jednak lekarze często nalegają na utrzymanie zdrowego stylu życia, ponieważ taka terapia nie będzie miała żadnych negatywnych konsekwencji.

Średnia

Ta grupa obejmuje pacjentów z nadciśnieniem zarówno drugiego, jak i pierwszego typu. Poziom ciśnienia krwi zwykle nie przekracza ich wskaźników 179/110 mm. Hg Art. Pacjent w tej kategorii może mieć 1-2 czynniki ryzyka:

  1. dziedziczność
  2. palenie
  3. otyłość
  4. niska aktywność fizyczna
  5. wysoki poziom cholesterolu
  6. upośledzona tolerancja glukozy.

Przez 10 lat obserwacji w 20% przypadków możliwy jest rozwój patologii sercowo-naczyniowych. Modyfikacja zwykłego stylu życia jest koniecznie wpisana na listę działań terapeutycznych. Przez 3-6 miesięcy nie można przepisywać leków, aby dać pacjentowi szansę na normalizację jego stanu poprzez zmiany życiowe.

Wysoki

Grupa ryzyka z wysokim prawdopodobieństwem wykrycia powikłań powinna obejmować również pacjentów z 1 i 2 postaciami nadciśnienia tętniczego, ale jeśli mają już kilka czynników predysponujących opisanych powyżej. Zwyczajowo określa się także wszelkie uszkodzenia narządów docelowych, cukrzycę, zmiany w naczyniach siatkówki, wysokie poziomy kreatyniny i miażdżycę tętnic.

Czynniki ryzyka mogą być nieobecne, ale pacjent z nadciśnieniem stopnia 3 również należy do tej grupy pacjentów. Wszystkie z nich są już obserwowane przez kardiologa, ponieważ choroba nadciśnieniowa jest przeważnie długotrwała. Prawdopodobieństwo powikłań sięga 30%. Zmiana stylu życia może być wykorzystana jako pomocnicza taktyka, ale główną częścią terapii są leki. Wybór leków powinien być przeprowadzony w krótkim czasie.

Następnie omówimy poważną diagnozę: nadciśnienie stopnia 3, ryzyko 4.

Ryzyko nadciśnienia

Bardzo wysoki

Pacjenci z największym ryzykiem powikłań w pracy serca i naczyń krwionośnych to grupa pacjentów ze stopniem 3 GB lub 1 i 2 stopnia, jeśli ci ostatni mają jakiekolwiek zaburzenia narządów docelowych. Ta grupa należy do jednej z najmniejszych. Główne leczenie odbywa się w szpitalu. Farmakoterapia jest prowadzona aktywnie i często obejmuje kilka grup leków.

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań wynosi ponad 30%.

Poniższy film zawiera przydatne informacje na temat etapów i stopni nadciśnienia:

Rozwój nadciśnienia 1, 2, 3 etapy

Wysokie ciśnienie krwi, jako chroniczna patologia, ma swoje własne etapy przepływu. Jakie są najbardziej niebezpieczne etapy nadciśnienia?

Natleniona krew, z każdym uderzeniem serca, jest przepychana przez tętnice i wysyłana do organów. W tym okresie ciśnienie krwi wzrasta, a po każdym drugim skoku ciśnienie w naczyniach maleje. Brak prawidłowego działania naczyń krwionośnych i serca prowadzi do ryzyka rozwoju nadciśnienia.

Podobnie jak w przypadku każdej choroby, nadciśnienie tętnicze ma swoje własne stadia rozwojowe, które w nowoczesnej medycynie wyróżniają się o trzy. Jeśli początkowy etap zostanie pomyślnie wyleczony, wówczas 2 i 3 stopnie choroby mogą stać się chronicznym problemem na całe życie.

Dla każdego lekarza wskaźniki ciśnienia krwi służą jako sygnał do diagnozowania i ustalania stadium rozwoju choroby nadciśnieniowej.

Ważne jest, aby zidentyfikować rozwój choroby na wczesnym etapie, aby uniknąć komplikacji w postaci zawału serca lub udaru.

Tabela: Klasyfikacja ciśnienia krwi dla dorosłych

Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze (istotne nadciśnienie tętnicze, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się długotrwałym utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego zwykle polega na wykluczeniu wszystkich postaci wtórnego nadciśnienia tętniczego.

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za normalne, które nie przekracza 140/90 mm Hg. Art. Nadmiar tego wskaźnika przekracza 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. w stanie spoczynku z podwójnym pomiarem podczas dwóch badań lekarskich wskazuje na obecność nadciśnienia u pacjenta.

Nadciśnienie tętnicze stanowi około 40% całkowitej choroby układu krążenia. U kobiet i mężczyzn występuje z tą samą częstotliwością, ryzyko rozwoju wzrasta z wiekiem.

Terminowo prawidłowo wybrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiec rozwojowi powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wśród głównych czynników przyczyniających się do rozwoju nadciśnienia tętniczego są naruszenia regulacyjnych czynności wyższych części centralnego układu nerwowego, które kontrolują pracę narządów wewnętrznych. Dlatego choroba często rozwija się na tle powtarzającego się stresu psycho-emocjonalnego, wpływu na organizm wibracji i hałasu, a także pracy w nocy. Ważną rolę odgrywa predyspozycja genetyczna - prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia wzrasta wraz z obecnością dwóch lub więcej bliskich krewnych cierpiących na tę chorobę. Nadciśnienie tętnicze często rozwija się na tle patologii tarczycy, nadnerczy, cukrzycy, miażdżycy.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • menopauza u kobiet;
  • nadwaga;
  • brak aktywności fizycznej;
  • zaawansowany wiek;
  • obecność złych nawyków;
  • nadmierne spożycie soli, które może powodować skurcz naczyń krwionośnych i zatrzymywanie płynów;
  • niekorzystna sytuacja ekologiczna.

Klasyfikacja nadciśnienia

Istnieje kilka klasyfikacji nadciśnienia.

Choroba może przybierać łagodną (powoli postępującą) lub złośliwą (szybko postępującą) postać.

W zależności od poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi wydziela się nadciśnieniowa choroba płuc (rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg), umiarkowany (100–115 mm Hg) i ciężki (ponad 115 mm Hg) przepływ.

W zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi występują trzy stopnie nadciśnienia:

  1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
  2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
  3. więcej niż 180/110 mm Hg. Art.

Klasyfikacja nadciśnienia:

Ciśnienie krwi (BP)

Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)

Rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za normalne, które nie przekracza 140/90 mm Hg. Art.

Na etapie przedklinicznym rozwija się przemijające nadciśnienie (sporadyczny przejściowy wzrost ciśnienia krwi, zwykle związany z pewną przyczyną zewnętrzną - wstrząsy emocjonalne, ostra zmiana pogody, inne choroby). Objawami nadciśnienia są bóle głowy, zwykle zlokalizowane w tylnej części głowy, noszące charakter zakopujący, uczucie ciężkości i / lub pulsacji w głowie, a także zawroty głowy, szum w uszach, letarg, zmęczenie, zaburzenia snu, bicie serca, nudności. Na tym etapie nie dochodzi do uszkodzenia narządów docelowych.

Wraz z postępem procesu patologicznego pacjenci doświadczają duszności, która może manifestować się podczas wysiłku fizycznego, biegania, chodzenia, wchodzenia po schodach. Pacjenci skarżą się na zwiększoną potliwość, zaczerwienienie skóry twarzy, drętwienie palców kończyn górnych i dolnych, drżenie drżące, przedłużający się tępy ból serca, krwawienia z nosa. Ciśnienie krwi stale utrzymuje się na poziomie 140–160 / 90–95 mmHg. Art. W przypadku zatrzymania płynów w organizmie pacjent ma obrzęk twarzy i rąk, sztywność ruchów. Gdy skurcz naczyń krwionośnych siatkówki może pojawić się błyski przed oczami, zasłona, migające muchy, zmniejszona ostrość wzroku (w ciężkich przypadkach, aż do całkowitej utraty podczas krwotoku siatkówki). Na tym etapie choroby pacjent ma mikroalbuminurię, białkomocz, przerost lewej komory, angiopatię siatkówki.

Niepowikłane kryzysy mogą wystąpić zarówno w pierwszym, jak iw drugim etapie choroby.

Nadciśnienie w późnym stadium charakteryzuje się obecnością wtórnych zmian w narządach docelowych, co jest spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych i upośledzonym przepływem krwi nieorganicznej. Może to objawiać się jako przewlekła dusznica bolesna, ostre naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny), encefalopatia nadciśnieniowa.

W późnym stadium choroby rozwijają się skomplikowane kryzysy.

Z powodu przedłużającego się zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego następuje jego pogrubienie. W tym samym czasie zasoby energii komórek mięśnia sercowego pogarszają się, a podaż składników odżywczych jest zaburzona. U pacjenta rozwija się niedobór tlenu w mięśniu sercowym, a następnie choroba wieńcowa serca, zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego, ostrej lub przewlekłej niewydolności serca i śmierci.

Wraz z postępem nadciśnienia dochodzi do uszkodzenia nerek. W początkowych stadiach choroby zaburzenia są odwracalne. Jednak przy braku odpowiedniego leczenia białkomocz wzrasta, liczba erytrocytów wzrasta w moczu, zaburzają się funkcje nerek wydzielające azot i rozwija się niewydolność nerek.

U pacjentów z długotrwałą chorobą nadciśnieniową obserwuje się krętość naczyń krwionośnych siatkówki, nieregularność kalibru naczyń krwionośnych, ich lumen zmniejsza się, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi i może spowodować pęknięcie ścian naczyń krwionośnych i krwotoków. Stopniowo wzrastające zmiany w głowie nerwu wzrokowego. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia ostrości widzenia. Na tle kryzysu nadciśnieniowego możliwa jest całkowita utrata wzroku.

W przypadku obwodowych zmian naczyniowych u pacjentów z chorobą nadciśnieniową rozwija się chromanie przestankowe.

Przy utrzymującym się i przedłużającym się nadciśnieniu tętniczym u pacjenta rozwija się miażdżyca, charakteryzująca się szerokim charakterem zmian miażdżycowych naczyń, udziałem tętnic typu mięśniowego w procesie patologicznym, którego nie obserwuje się przy braku nadciśnienia tętniczego. Płytki miażdżycowe w nadciśnieniu są okrągłe, a nie segmentowe, w wyniku czego światło naczynia krwionośnego zwęża się szybciej i bardziej znacząco.

Najbardziej typowym objawem choroby nadciśnieniowej są zmiany w tętniczkach, prowadzące do moczenia osocza, po którym następuje rozwój hialinozy lub miażdżycy tętnic. Proces ten rozwija się z powodu niedotlenienia uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, jego błony, a także komórek mięśniowych i struktur włóknistych ściany naczyniowej. Arteriole i tętnice małego kalibru w mózgu, siatkówce, nerkach, trzustce i jelitach są najbardziej podatne na impregnację osocza i hialinozę. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego dominuje proces patologiczny w jednym lub innym narządzie, co determinuje kliniczną specyfikę kryzysu i jego konsekwencje. Tak więc moczenie plazmowe tętniczek i martwicy tętnic nerkowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek, a ten sam proces w czwartej komorze mózgu powoduje nagłą śmierć.

W złośliwej postaci nadciśnienia obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy przełomu nadciśnieniowego, którym jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi spowodowany skurczem tętniczek. Jest to rzadka postać choroby, często rozwija łagodną, ​​powoli postępującą postać nadciśnienia. Jednak w każdym stadium łagodnego nadciśnienia może wystąpić przełom nadciśnieniowy z charakterystycznymi objawami morfologicznymi. Kryzys nadciśnieniowy rozwija się z reguły na tle fizycznego lub emocjonalnego przeciążenia, stresujących sytuacji, zmiany warunków klimatycznych. Stan ten charakteryzuje się nagłym i znaczącym wzrostem ciśnienia krwi, trwającym od kilku godzin do kilku dni. Kryzysowi towarzyszy silny ból głowy, zawroty głowy, tachykardia, senność, uczucie gorąca, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, bolesne odczucia w okolicy serca, uczucie strachu.

U kobiet i mężczyzn nadciśnienie występuje z taką samą częstotliwością, ryzyko rozwoju wzrasta z wiekiem. Zobacz także:

Diagnostyka

Podczas zbierania skarg i wywiadów u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia, szczególną uwagę zwraca się na ekspozycję pacjenta na niekorzystne czynniki, które przyczyniają się do nadciśnienia, obecność kryzysów nadciśnieniowych, poziom wysokiego ciśnienia krwi, czas trwania istniejących objawów.

Główną metodą diagnostyczną jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać niezakłócone dane, należy mierzyć ciśnienie w swobodnej atmosferze, przez godzinę należy zaprzestać ćwiczeń, jedzenia, kawy i herbaty, palenia tytoniu i przyjmowania leków, które mogą wpływać na ciśnienie krwi. Pomiar ciśnienia krwi może być wykonywany w pozycji stojącej, siedząc lub leżąc, podczas gdy ramię, na którym zakładany jest mankiet, musi być równo z sercem. Podczas pierwszej wizyty u lekarza ciśnienie krwi mierzy się na obu rękach. Powtarzany pomiar jest przeprowadzany w ciągu 1-2 minut. W przypadku asymetrii ciśnienia krwi powyżej 5 mm Hg. Art. kolejne pomiary są przeprowadzane na ręce, gdzie uzyskano wyższe wyniki. Gdy dane powtarzanych pomiarów różnią się, przyjmuje się, że średnia arytmetyczna jest prawdziwa. Ponadto pacjent jest proszony o pomiar ciśnienia krwi w domu przez pewien czas.

Badanie laboratoryjne obejmuje ogólną analizę krwi i moczu, biochemiczną analizę krwi (oznaczanie glukozy, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, kreatyniny, potasu). W celu zbadania czynności nerek, może być właściwe przeprowadzenie próbek moczu w Zimnitsky i Nechyporenko.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje tomografię rezonansu magnetycznego naczyń mózgowych i szyi, EKG, echokardiografię, ultrasonografię serca (określa się wzrost lewych podziałów). Możesz również potrzebować aortografii, urografii, obliczonego lub rezonansu magnetycznego nerek i nadnerczy. Przeprowadza się badanie okulistyczne w celu zidentyfikowania angioretinopatii z nadciśnieniem, zmian w głowie nerwu wzrokowego.

Przy długim przebiegu nadciśnienia przy braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby, naczynia krwionośne narządów docelowych (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Głównym celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest obniżenie ciśnienia krwi i zapobieganie rozwojowi powikłań. Całkowite wyleczenie nadciśnienia nie jest możliwe, jednak odpowiednia terapia choroby umożliwia zatrzymanie postępu procesu patologicznego i zminimalizowanie ryzyka kryzysów nadciśnieniowych, które są obarczone rozwojem ciężkich powikłań.

Farmakoterapia nadciśnienia to głównie stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, które hamują aktywność naczynioruchową i wytwarzanie noradrenaliny. U pacjentów z chorobą nadciśnieniową mogą być również przepisywane środki dezagregujące, diuretyki, środki hipolipidemiczne i hipoglikemiczne oraz środki uspokajające. Przy niewystarczającej skuteczności leczenia może być właściwe leczenie skojarzone z kilkoma lekami przeciwnadciśnieniowymi. Wraz z rozwojem przełomu nadciśnieniowego ciśnienie krwi powinno być zmniejszone na godzinę, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, w tym śmierci. W tym przypadku wstrzykuje się leki przeciwnadciśnieniowe lub dożylne.

Niezależnie od stadium choroby u pacjentów, terapia dietetyczna jest jedną z ważnych metod leczenia. Pokarmy bogate w witaminy, magnez i potas są zawarte w diecie, użycie soli kuchennej jest znacznie ograniczone, napoje alkoholowe, tłuste i smażone są wykluczone. W przypadku otyłości dzienne spożycie kalorii powinno być zmniejszone, cukier, wyroby cukiernicze i ciastka są wyłączone z menu.

Pacjenci otrzymują umiarkowane ćwiczenia: fizykoterapię, pływanie, chodzenie. Masaż ma skuteczność terapeutyczną.

Pacjenci z nadciśnieniem powinni rzucić palenie. Ważne jest również zmniejszenie narażenia na stres. W tym celu zalecane są praktyki psychoterapeutyczne, które zwiększają odporność na stres i trening technik relaksacyjnych. Balneoterapia zapewnia dobry efekt.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez osiągnięcie krótkoterminowego (obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji), średnioterminowego (zapobieganie rozwojowi lub progresji procesów patologicznych w narządach docelowych) i długoterminowego (zapobieganie rozwojowi powikłań, przedłużenie życia pacjenta) celów.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przy długim przebiegu nadciśnienia przy braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby, naczynia krwionośne narządów docelowych (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów. Niestabilny dopływ krwi do tych narządów prowadzi do rozwoju dusznicy bolesnej, zaburzeń krążenia mózgowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, encefalopatii, obrzęku płuc, astmy sercowej, odwarstwienia siatkówki, rozwarstwienia aorty, otępienia naczyniowego itp.

Prognoza

Terminowo prawidłowo wybrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiec rozwojowi powikłań. W przypadku debiutu nadciśnienia w młodym wieku, szybkiego postępu procesu patologicznego i ciężkiego przebiegu choroby, rokowanie pogarsza się.

Nadciśnienie tętnicze stanowi około 40% całkowitej choroby układu krążenia.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia, zaleca się:

  • korekta nadwagi;
  • zbilansowana dieta;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • odpowiednia aktywność fizyczna;
  • unikanie przeciążenia fizycznego i psychicznego;
  • racjonalizacja pracy i odpoczynku.

Stopnie i stadia nadciśnienia

Opisując nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie, bardzo często dzieli się tę chorobę na stopnie, stopnie i stopnie ryzyka sercowo-naczyniowego. Czasami lekarze nawet się mylą w tych kategoriach, nie jak ludzie, którzy nie mają wykształcenia medycznego. Spróbujmy wyjaśnić te definicje.

Co to jest nadciśnienie?

Nadciśnienie tętnicze (AH) lub choroba nadciśnieniowa (GB) to utrzymujący się wzrost ciśnienia tętniczego (BP) powyżej normalnego poziomu. Ta choroba nazywa się „cichym zabójcą”, ponieważ:

  • Przez większość czasu nie ma oczywistych objawów.
  • W przypadku nieleczenia AH uszkodzenia spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi do układu sercowo-naczyniowego przyczyniają się do rozwoju zawału mięśnia sercowego, udaru i innych zagrożeń dla zdrowia.

Stopień nadciśnienia tętniczego

Stopień nadciśnienia zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi. Nie istnieją inne kryteria określania stopnia nadciśnienia.

Dwie najczęstsze klasyfikacje nadciśnienia tętniczego w zależności od poziomu ciśnienia krwi to klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i klasyfikacja Wspólnego Komitetu Narodowego (POC) do zapobiegania, rozpoznawania, oceny i leczenia nadciśnienia tętniczego (USA).

Tabela 1. Klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2013)

Nadciśnienie sceniczne

Klasyfikacja nadciśnienia według stopni nie jest stosowana we wszystkich krajach. Nie jest zawarte w zaleceniach europejskich i amerykańskich. Określenie stadium GB jest dokonywane na podstawie oceny postępu choroby - to znaczy uszkodzeń innych narządów.

Tabela 4. Etapy nadciśnienia

Jak widać z tej klasyfikacji, wyrażone objawy nadciśnienia tętniczego obserwuje się tylko w III stadium choroby.

Jeśli przyjrzysz się uważnie tej gradacji nadciśnienia, zobaczysz, że jest to uproszczony model do określania ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednak w porównaniu z SSR, definicja stadium nadciśnienia stwierdza jedynie obecność uszkodzeń innych narządów i nie daje żadnych informacji prognostycznych. Oznacza to, że nie mówi lekarzowi, jakie ryzyko wystąpienia powikłań występuje u konkretnego pacjenta.

Wartości docelowe ciśnienia krwi w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Niezależnie od stopnia nadciśnienia konieczne jest dążenie do osiągnięcia następujących wartości docelowych ciśnienia krwi:

  • U pacjentów 2. Można to osiągnąć poprzez zdrowe odżywianie i aktywność fizyczną. Nawet niewielka utrata masy ciała u osób otyłych może znacznie obniżyć ciśnienie krwi.

Z reguły środki te są wystarczające, aby obniżyć ciśnienie krwi u względnie zdrowych osób z nadciśnieniem 1. stopnia.

Leczenie farmakologiczne może być konieczne u pacjentów w wieku poniżej 80 lat z objawami uszkodzenia serca lub nerek, cukrzycą, umiarkowanie wysokim, wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Z reguły w przypadku nadciśnienia 1 stopnia pacjenci w wieku poniżej 55 lat najpierw przepisują jeden lek z następujących grup:

  • Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE - ramipryl, perindopril) lub antagoniści receptora angiotensyny (ARA - losartan, telmisartan).
  • Beta-blokery (mogą być przepisywane młodym ludziom z nietolerancją na inhibitory ACE lub kobiety, które mogą zajść w ciążę).

Jeśli pacjent ma więcej niż 55 lat, najczęściej przepisywany jest antagonista kanału wapniowego (bisoprolol, karwedilol).

Cel tych leków jest skuteczny w 40-60% przypadków nadciśnienia 1. stopnia. Jeśli po 6 tygodniach poziom ciśnienia krwi nie osiągnie celu, możesz:

  • Zwiększ dawkę leku.
  • Zastąp lekarstwo przedstawicielem innej grupy.
  • Dodaj kolejne narzędzie z innej grupy.

Nadciśnienie 2 stopnie

Nadciśnienie stopnia 2. jest stałym wzrostem ciśnienia krwi w zakresie od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Ta postać nadciśnienia tętniczego ma umiarkowane nasilenie, konieczne jest rozpoczęcie leczenia lekami, aby uniknąć progresji do nadciśnienia 3. stopnia.

W przypadku stopnia 2 objawy nadciśnienia są częstsze niż w przypadku stopnia 1, mogą być bardziej wyraźne. Nie ma jednak wprost proporcjonalnej zależności między intensywnością obrazu klinicznego a poziomem ciśnienia krwi.

Pacjenci z nadciśnieniem 2. stopnia są zobowiązani do przeprowadzenia modyfikacji stylu życia i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia przeciwnadciśnieniowego. Schematy leczenia:

  • Inhibitory ACE (ramipryl, peryndopryl) lub ARB (losartan, telmisartan) w połączeniu z antagonistami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina).
  • W przypadku nietolerancji blokerów kanału wapniowego lub obecności objawów niewydolności serca stosuje się połączenie inhibitorów ACE lub ARB z diuretykami tiazydowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
  • Jeśli pacjent przyjmuje już beta-blokery (bisoprolol, karwedilol), dodaj bloker kanału wapniowego, a nie tiazydowe leki moczopędne (aby nie zwiększać ryzyka rozwoju cukrzycy).

Jeśli dana osoba skutecznie zachowuje AD w zakresie wartości docelowych przez co najmniej 1 rok, lekarze mogą próbować zmniejszyć dawkę lub ilość przyjmowanych leków. Należy to robić stopniowo i powoli, stale monitorując poziom ciśnienia krwi. Taką skuteczną kontrolę nadciśnienia tętniczego można osiągnąć tylko dzięki połączeniu terapii lekowej z modyfikacją stylu życia.

Nadciśnienie 3 stopnie

Nadciśnienie stopnia 3 to stały wzrost ciśnienia tętniczego ≥ 180/110 mmHg. Art. Jest to ciężka postać nadciśnienia tętniczego, wymagająca natychmiastowego leczenia w celu uniknięcia powikłań.

Nawet pacjenci z nadciśnieniem 3. stopnia mogą nie mieć żadnych objawów choroby. Jednak większość z nich nadal doświadcza niespecyficznych objawów, takich jak bóle głowy, zawroty głowy, nudności. U niektórych pacjentów z tym poziomem AD rozwija się ostre uszkodzenie innych narządów, w tym niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, niewydolność nerek, rozwarstwienie tętniaka, encefalopatia nadciśnieniowa.

W przypadku nadciśnienia 3. stopnia schematy leczenia farmakologicznego obejmują:

  • Połączenie inhibitora ACE (ramiprylu, peryndoprylu) lub BRA (losartan, telmisartan) z blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina) i diuretykami tiazydowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
  • Jeśli wysokie dawki leków moczopędnych są słabo tolerowane, należy zamiast tego przepisać alfa lub beta-bloker.

Nadciśnienie: klasyfikacja i objawy

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której towarzyszy przedłużony wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi oraz rozregulowanie miejscowego i ogólnego krążenia krwi. Ta patologia jest wywoływana przez dysfunkcję wyższych centrów regulacji naczyń i nie jest w żaden sposób związana z organicznymi patologiami układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i moczowego. Wśród nadciśnienia tętniczego stanowi około 90-95% przypadków, a tylko 5-10% jest spowodowane wtórnym (objawowym) nadciśnieniem.

Rozważ przyczyny nadciśnienia, podaj klasyfikację i opowiedz o objawach.

Przyczyny nadciśnienia

Powodem wzrostu ciśnienia krwi w chorobie nadciśnieniowej jest to, że w odpowiedzi na stres wyższe ośrodki mózgowe (rdzeń i podwzgórze) zaczynają wytwarzać więcej hormonów układu renina-angiotensyna-aldosteron. Pacjent ma skurcz tętniczek obwodowych, a zwiększony poziom aldosteronu powoduje zatrzymanie jonów sodu i wody we krwi, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi w łożysku naczyniowym i wzrostu ciśnienia krwi. Z czasem zwiększa się lepkość krwi, następuje pogrubienie ścian naczyń i zwężenie ich światła. Zmiany te prowadzą do powstania utrzymującego się wysokiego poziomu oporu naczyniowego, a nadciśnienie tętnicze staje się stabilne i nieodwracalne.

Mechanizm rozwoju nadciśnienia

W miarę postępu choroby ściany tętnic i tętniczek stają się bardziej przepuszczalne i są impregnowane plazmą. Prowadzi to do rozwoju miażdżycy i zwłóknienia naczyń, które wywołują nieodwracalne zmiany w tkankach i narządach (pierwotna stwardnienie nerkowe, encefalopatia nadciśnieniowa, stwardnienie mięśnia sercowego itp.).

Klasyfikacja

Klasyfikacja nadciśnienia obejmuje następujące parametry:

  1. Poziom i stabilność podwyższonego ciśnienia krwi.
  2. Poziom wzrostu ciśnienia rozkurczowego.
  3. Downstream.
  4. O pokonaniu narządów podatnych na wahania ciśnienia artel (narządy docelowe).

W zależności od poziomu i stabilności wzrostu ciśnienia krwi występują trzy takie stopnie nadciśnienia:

  • I (miękki) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Art., BP zwiększa krótkoterminowo i nie wymaga leczenia;
  • II (umiarkowany) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Art., W celu obniżenia ciśnienia krwi, wymagane jest stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, odpowiadających I-II stadium choroby;
  • III (ciężki) - powyżej 180 / 115-120 mm. Hg Art. Ma przebieg złośliwy, słabo podatny na terapię lekową i odpowiada chorobie stopnia III.

Poziom ciśnienia rozkurczowego emituje takie warianty nadciśnienia:

  • łatwy przepływ - do 100 mm. Hg v.;
  • umiarkowany przepływ - do 115 mm. Hg v.;
  • duży prąd - powyżej 115 mm. Hg Art.

Przy łagodnym postępie nadciśnienia tętniczego w jego przebiegu można podzielić na trzy etapy:

  • przejściowy (etap I) - BP jest niestabilny i rośnie sporadycznie, waha się od 140-180 / 95-105 mm. Hg Art., Czasami występują łagodne kryzysy nadciśnieniowe, nie ma zmian patologicznych w narządach wewnętrznych i ośrodkowym układzie nerwowym;
  • stabilny (etap II) - ciśnienie krwi wzrasta z 180/110 do 200/115 mm. Hg Art., Ciężkie kryzysy nadciśnieniowe obserwuje się częściej, pacjent podczas badania wykrył organiczne uszkodzenie narządów i niedokrwienie mózgu;
  • stwardnienie (stadium III) - ciśnienie krwi wzrasta do 200-230 / 115-130 mm. Hg Art. i więcej, kryzysy nadciśnieniowe stają się częste i ciężkie, uszkodzenia narządów wewnętrznych i centralny układ nerwowy powodują poważne powikłania, które mogą zagrażać życiu pacjenta.

Nasilenie nadciśnienia zależy od stopnia uszkodzenia narządów docelowych: serca, mózgu, naczyń krwionośnych i nerek. W stadium II choroby wykrywa się takie zmiany:

  • naczynia: obecność miażdżycy tętnic aorty, tętnic szyjnych, udowych i jelitowych;
  • serce: ściany lewej komory stają się przerośnięte;
  • nerki: albuminuria i kreatynuria są wykrywane u pacjenta do 1,2-2 mg / 100 ml.

W III stopniu nadciśnienia, organiczne uszkodzenia narządów i układów postępują i mogą powodować nie tylko poważne powikłania, ale także śmierć pacjenta:

  • serce: choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca;
  • naczynia: całkowita blokada tętnic, rozwarstwienie aorty;
  • nerki: niewydolność nerek, zatrucie mocznicowe, kreatynuria powyżej 2 mg / 100 ml;
  • dno oka: zmętnienie siatkówki, obrzęk brodawki wzrokowej, ogniska krwotoków, rhinopatia, ślepota;
  • CNS: kryzysy naczyniowe, miażdżyca naczyń, upośledzenie słuchu, udary angiospastyczne, niedokrwienne i krwotoczne.

W zależności od częstości występowania zmian sklerotycznych, nekrotycznych i krwotocznych w sercach, mózgu i okularach, rozróżnia się następujące formy kliniczne i morfologiczne choroby:

Powody

Głównym powodem rozwoju nadciśnienia jest pojawienie się zaburzeń w aktywności regulacyjnej rdzenia przedłużonego i podwzgórza. Takie naruszenia mogą być sprowokowane przez:

  • częste i długotrwałe niepokoje, doświadczenia i niepokoje psycho-emocjonalne;
  • nadmierne obciążenie intelektualne;
  • nieregularny harmonogram pracy;
  • wpływ zewnętrznych czynników drażniących (hałas, wibracje);
  • złe odżywianie (spożycie dużej liczby produktów o wysokiej zawartości tłuszczów zwierzęcych i soli);
  • predyspozycje genetyczne;
  • alkoholizm;
  • uzależnienie od nikotyny.

Różne patologie tarczycy, nadnerczy, otyłości, cukrzycy i przewlekłych zakażeń mogą przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia.

Lekarze twierdzą, że rozwój nadciśnienia tętniczego często rozpoczyna się w wieku 50–55 lat. Do 40 lat częściej występuje u mężczyzn, a po 50 latach u kobiet (zwłaszcza po wystąpieniu menopauzy).

Objawy

Nasilenie obrazu klinicznego nadciśnienia zależy od poziomu wzrostu ciśnienia krwi i uszkodzenia narządu docelowego.

W początkowej fazie choroby pacjent skarży się na takie zaburzenia nerwicowe:

  • epizody bólu głowy (często są zlokalizowane w szyi lub czole i zwiększają się wraz z ruchem i próbą pochylenia);
  • zawroty głowy;
  • nietolerancja jasnego światła i głośnego dźwięku z bólami głowy;
  • uczucie ciężkości w głowie i pulsowanie w skroniach;
  • szum w uszach;
  • letarg;
  • nudności;
  • bicie serca i tachykardia;
  • zaburzenia snu;
  • zmęczenie;
  • parestezje i bolesne mrowienie palców, którym może towarzyszyć blanszowanie i całkowita utrata czucia w jednym palcu;
  • chromanie przestankowe;
  • bóle pseudo-reumatyczne w mięśniach;
  • chłód w nogach.

Wraz z postępem choroby i uporczywym wzrostem ciśnienia krwi do 140-160 / 90-95 mm. Hg Art. pacjent zauważył:

  • bóle w klatce piersiowej;
  • tępy ból w sercu;
  • duszność podczas szybkiego chodzenia, wchodzenie po schodach, bieganie i zwiększanie wysiłku fizycznego;
  • drżenie chłodu;
  • nudności i wymioty;
  • uczucie zasłony i migające muchy przed twoimi oczami;
  • krwawienia z nosa;
  • pocenie się;
  • zaczerwienienie twarzy;
  • obrzęki powiek;
  • obrzęk kończyn i twarzy.

Nadciśnienie tętnicze z postępem choroby staje się coraz częstsze i dłuższe (może trwać kilka dni), a ciśnienie krwi wzrasta do wyższych wartości. Podczas kryzysu pojawia się pacjent:

  • uczucie lęku, lęku lub strachu;
  • zimny pot;
  • ból głowy;
  • dreszcze, drżenie;
  • zaczerwienienie i obrzęk twarzy;
  • niewyraźne widzenie (niewyraźne widzenie, zmniejszona ostrość widzenia, migające muchy);
  • zaburzenia mowy;
  • drętwienie warg i języka;
  • napady wymiotów;
  • tachykardia.

Kryzysy nadciśnieniowe w stadium I choroby rzadko prowadzą do powikłań, ale w stadium II i III choroby mogą być powikłane encefalopatią nadciśnieniową, zawałem mięśnia sercowego, obrzękiem płuc, niewydolnością nerek i udarem.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia ma na celu potwierdzenie stałego wzrostu ciśnienia krwi, eliminację wtórnego nadciśnienia, określenie stadium choroby i wykrycie uszkodzenia narządów docelowych. Obejmuje następujące testy diagnostyczne:

  • dokładna historia;
  • pomiary ciśnienia krwi (na obie ręce, rano i wieczorem);
  • biochemiczne badania krwi (dla cukru, kreatyniny, triglicerydów, cholesterolu całkowitego, poziomów potasu);
  • badania moczu według Nechiporenko, Zemnitsky, w teście Reberga;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • badania dna oka;
  • rezonans magnetyczny mózgu;
  • USG jamy brzusznej;
  • USG nerek;
  • urografia;
  • aortografia;
  • EEG;
  • tomografia komputerowa nerek i nadnerczy;
  • badania krwi na kortykosteroidy, aktywność aldosteronu i reniny;
  • analiza moczu dla katecholamin i ich metabolitów.

Leczenie

W leczeniu nadciśnienia stosuje się zestaw środków mających na celu:

  • obniżenie ciśnienia krwi do normalnego poziomu (do 130 mm Hg. Art., ale nie mniej niż 110/70 mm Hg. C.);
  • zapobieganie uszkodzeniom narządów docelowych;
  • wykluczenie niekorzystnych czynników (palenie, otyłość itp.), które przyczyniają się do postępu choroby.

Terapia nielecznicza nadciśnienia tętniczego obejmuje szereg środków mających na celu wyeliminowanie niekorzystnych czynników, które powodują postęp choroby i zapobieganie możliwym powikłaniom nadciśnienia. Obejmują one:

  1. Rzucenie palenia i przyjmowanie napojów alkoholowych.
  2. Walka z nadwagą.
  3. Zwiększona aktywność fizyczna.
  4. Zmiana diety (zmniejszenie ilości spożywanej soli i ilości tłuszczów zwierzęcych, zwiększenie spożycia pokarmów roślinnych i żywności bogatej w potas i wapń).

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego jest przepisywana na całe życie. Wybór leków odbywa się ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem danych dotyczących zdrowia pacjenta i ryzyka możliwych powikłań. Kompleks terapii lekowej może obejmować leki z następujących grup:

  • leki przeciwadrenergiczne: Pentamina, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
  • blokery receptorów beta-adrenergicznych: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • blokery receptora alfa adrenergicznego: Prazozin, Labetalol;
  • rozszerzacze tętnicze i żylne: nitroprusydek sodu, Dimecarbin, Tensitral;
  • środki rozszerzające naczynia tętnicze: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • antagoniści wapnia: Corinfar, werapamil, Diltiazem, Nifedypina;
  • Inhibitory ACE: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
  • leki moczopędne: Hipotiazyd, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
  • Blokery receptora angiotensyny II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacjenci z wysokim poziomem ciśnienia rozkurczowego (powyżej 115 mm Hg) i ciężkimi kryzysami nadciśnieniowymi zalecają leczenie szpitalne.

Leczenie powikłań nadciśnienia tętniczego odbywa się w specjalistycznych klinikach zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zespołu, powodując komplikacje.

OTR, program Studio Health na temat „Nadciśnienie tętnicze serca”

Prezentacja na temat „Nadciśnienie tętnicze”, oprac. Doc. A.V. Rodionov, Pierwszy Moskiewski Uniwersytet Medyczny im. I.M. Sechenova: