Odprowadzenia EKG - co to jest

Elektrokardiografia jest instrumentalną metodą diagnostyczną, która pozwala badać pola elektryczne wynikające ze skurczów serca. Zaletą tej metody jest jej względna taniość i wartość danych uzyskanych podczas procedury. Z jego pomocą można określić tętno, zaburzenia pracy mięśnia sercowego i przewodnictwo serca, aby ocenić stan fizyczny mięśnia sercowego.

Podczas EKG stosowana jest koncepcja, taka jak odprowadzenia elektrokardiograficzne (różnica potencjałów w elektrokardiografii). Podczas diagnozy choroby serca odprowadzenia EKG stosuje się w okolicy ramion, nóg i mostka.

Wskazania do elektrokardiografii

Użycie EKG jest pokazane w następujących przypadkach:

• podczas rutynowych badań, rutynowych kontroli;
• ocena stanu mięśnia sercowego u pacjentów przed nadchodzącą operacją;
• podczas badania pacjentów z chorobami takimi jak cukrzyca, płuca, tarczyca, choroby układu hormonalnego;
• do diagnozowania nadciśnienia tętniczego;
• podczas diagnozy niedokrwienia serca, migotanie przedsionków, aby dowiedzieć się, która ściana narządu jest dotknięta;
• do identyfikacji wad serca u noworodków i dorosłych;
• po wykryciu zaburzenia rytmu serca i przewodzenia impulsów serca;
• w celu kontrolowania stanu mięśnia sercowego podczas leczenia.

Potencjał elektryczny EKG

Wielu pacjentów zastanawia się, dlaczego podczas badania mięśnia sercowego elektrody urządzenia znajdują się nie tylko na klatce piersiowej, ale także w okolicy kończyn? Aby to zrozumieć, musisz odkryć pewne cechy funkcjonowania ciała. Serce podczas skurczów syntetyzuje pewne sygnały elektryczne, tworząc rodzaj pola elektrycznego, które rozprzestrzenia się w całym ciele, łącznie z prawą i lewą kończyną. Fale te rozchodzą się po ciele w koncentrycznych kręgach. Podczas pomiaru potencjału w dowolnym obszarze elektrokardiograf wykazuje równe potencjalne wartości. Ten sam potencjał elektryczny w dowolnym punkcie jest nazywany potencjałem wyrównawczym w praktyce medycznej. Powyższe pomiary są wykonywane w rękach i stopach.

Innym takim obwodem jest ludzka klatka piersiowa. Dane elektrokardiograficzne są często rejestrowane z powierzchni mięśnia sercowego (z operacją otwartą w okolicy serca), z innych części układu przewodzenia narządu, na przykład z Jego gałęzi i innych. Oznacza to, że rejestracja krzywej linii EKG jest wykonywana przez rejestrowanie sygnałów elektrycznych klatki piersiowej i kończyn. Jednocześnie lekarze otrzymują kardiogram zarejestrowany we wszystkich odprowadzeniach, ponieważ potencjały elektryczne mięśnia sercowego są przenoszone z pewnych części ciała.

Rodzaje odprowadzeń

Najczęściej używane 12 odprowadzeń EKG. Obejmują one:

• trzy standardowe przewody;
• trzy wzmocnione;
• sześć odprowadzeń ze skrzyni.

Standardowy ołów

Każdy ze specyficznych punktów pola elektrycznego ma swój własny potencjał. Elektrokardiografia pozwala rejestrować różnicę potencjałów w kilku punktach pomiarowych.

Standardowe odprowadzenia są rejestrowane w następujący sposób:

• 1 elektroda - podczas gdy elektroda dodatnia jest przymocowana do lewej ręki, ujemna do prawej;
• 2 przewody - czujnik o wartości plus na lewej stopie, elektroda ujemna na prawej ręce;
• 3 odprowadzenia - dodatnia elektroda jest przymocowana do lewej stopy, ujemna jest przymocowana do lewej ręki.

Wskaźniki pierwszego, drugiego i trzeciego odprowadzenia są odpowiedzialne za pracę konkretnego obszaru mięśnia sercowego.

Ołów silny charakter

Dane są rejestrowane przez uzyskanie różnicy między potencjałem elektrycznym jednego z krańców, w obszarze którego przyłączona jest elektroda dodatnia, a średnimi potencjałami innych kończyn.

Takie przypisania na schemacie są wskazane przez kombinację liter aVF, aVL i aVR.

Połączenie elektrycznego centrum mięśnia sercowego z obszarem mocowania elektrody określa oś wzmocnionych jednobiegunowych przewodów. Ta oś jest podzielona na dwie równe części. Jedna z nich jest dodatnia, skierowana na elektrodę aktywną. Drugi, ujemny, jest skierowany w stronę elektrody Goldberga z ładunkiem ujemnym.

Uprowadzenie klatki piersiowej

Przewody elektrokardiograficzne w klatce piersiowej oznaczone są literą V, zaproponowaną przez Wilsona. Podczas elektrokardiografii stosuje się 6 odprowadzeń klatki piersiowej. Aby to zrobić, elektroda jest umieszczona na konkretnym punkcie klatki piersiowej. Przewody EKG klatki piersiowej są schematycznie oznaczone kombinacją łacińskich liter i cyfr.

Obszar mocowania elektrody:

• obszar czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie klatki piersiowej to V1;
• obszar czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie klatki piersiowej to V2;
• obszar między V2 a V4 to V3;
• środkowa linia obojczyka i piąta przestrzeń międzyżebrowa - V4;
• przednia linia pachowa i obszar piątej przestrzeni międzyżebrowej - V5;
• środkowa część obszaru pachowego i przestrzeń szóstej przestrzeni międzyżebrowej - V6.

Używanie EKG w 12 odprowadzeniach jest najczęstszą opcją. Nieprawidłowości elektrokardiograficzne w każdym z nich określają całkowitą siłę elektromotoryczną serca, to znaczy są wynikiem jednoczesnego wpływu na wyładowanie zmieniającego się potencjału elektrycznego w ścianach serca, sekcji komorowych, górnej części narządu i jego podstawy.

Dodatkowe przewody

Aby uzyskać dokładniejsze informacje o stanie mięśnia sercowego podczas elektrokardiografii, stosuje się dodatkowe przewody Neb. Do przeprowadzenia tego typu diagnostyki używane są czujniki, które są zwykle używane do standardowych przewodów.

Te wskazówki Neb pomagają zidentyfikować stany patologiczne związane z zaburzeniami mięśnia sercowego w tylnych narządach, przedniej ścianie i górnej części serca.

Jak działa elektrokardiograf

Elektrokardiograf to urządzenie przeznaczone do wykrywania różnych patologii i chorób mięśnia sercowego. Metoda diagnostyczna opiera się na uzyskaniu różnicy potencjałów elektrycznych. Podczas normalnej czynności serca różnica ta jest łagodna lub nieobecna.

Większość standardowych urządzeń jest wyposażona w 12 przewodów ołowiowych i 10 elektrod. Podczas zabiegu na klatce piersiowej pacjenta jest zamontowanych 6 elektrod, pozostałe 4 na dolnej i górnej kończynie. Impulsy elektryczne przechodzą przez elektrody w przewodach. W takim przypadku urządzenie przechwytuje dane, rejestrując je jako wykres. Uzyskany kardiogram służy do diagnozy.

Dane dekodujące są wykonywane przez lekarza, z ich pomocą określa się następujące wskaźniki:

• tętno;
• wady przewodzenia serca;
• jaka ściana serca jest dotknięta;
• regularność skurczów;
• zaburzenia wymiany równowagi elektrolitowej organizmu;
• normalny lub patologiczny stan mięśnia sercowego;
• fizyczna ocena stanu mięśnia sercowego.

Elektrokardiografia ujawnia poważne patologie i wady serca, a także drobne zaburzenia, które nie wymagają poważnego leczenia.

Częściej w diagnostyce stosuje się standardowy schemat przeprowadzania, ale w praktyce medycznej można zastosować kilka rodzajów elektrokardiografii:

• przełyk - podczas gdy pacjent jest wstrzykiwany aktywną elektrodę do przełyku. Ten rodzaj badań jest stosowany do diagnostyki różnicowej zaburzeń nadkomorowych z komorą;
• Holter elektrokardiografia - procedura jest powtarzana przez długi czas, ustalanie i porównywanie danych;
• Ergometria rowerowa - wykonywanie procedury podczas ćwiczeń na ciele (za pomocą roweru treningowego);
• elektrokardiografia wysokiej rozdzielczości i inne metody.

Każdy rodzaj badań laboratoryjnych jest przepisywany przez lekarza zgodnie z charakterystyką przebiegu chorób i wskazań u pacjenta.

Czy potrzebuję przygotowania do EKG

Specyficzne przygotowanie do EKG nie jest wymagane, ale w celu uzyskania najbardziej poprawnych wyników badania należy wziąć pod uwagę kilka aspektów. Dzień przed diagnozą eksperci zalecają:

• śpij dobrze;
• spróbuj wyeliminować nadmierne cierpienie emocjonalne;
• elektrokardiografia dożylna jest przeprowadzana wyłącznie na pusty żołądek;
• na kilka godzin przed badaniem zaleca się zmniejszenie spożycia płynów i pokarmów;
• podczas diagnozy musisz zdjąć ubranie, zrelaksować się, nie denerwować się.

W przeddzień procedury powinieneś przestać palić i pić alkohol.

Nie angażuj się w sport i ciężką pracę fizyczną. Jeśli musisz zażywać określone leki, musisz je wynegocjować z lekarzem. Ponadto nie zaleca się odwiedzania sauny, kąpieli, wykonywania innych zabiegów związanych z oddziaływaniem ciepła na ciało.

Skrót EKG

Analiza kardiogramu jest interpretowana wyłącznie przez specjalistę. Wskaźniki obejmują zęby P, Q, R, S, T oraz segmenty ST i PQ. Z kolei zęby skierowane w górę nazywane są dodatnimi, w dół - ujemnymi.

Główne wskaźniki EKG:

• źródło podniecenia w stanie normalnym towarzyszy rytm zatokowy;
• częstotliwość rytmu - odstęp między zębami R nie przekracza 10%;
• normalne tętno - 60-80 uderzeń / min;
• obrót osi elektrycznej mięśnia sercowego - z półpoziomego do półpionowego;
• R prong towarzyszy pozytywny temperament;
• Fala - musi być dodatnia;
• Obszar PQ - od 0,02 do 0,09 sekundy;
• przekrój ST - przechodzi wzdłuż konturu, w normie mogą występować odchylenia nie większe niż 0,5 mm.

Elektrokardiografia jest metodą często stosowaną w praktyce medycznej i pozwala uzyskać szczegółowe informacje na temat stanu serca i niektórych innych narządów w krótkim czasie. Dane uzyskane podczas diagnozy są wykorzystywane do identyfikacji wielu chorób, pomagają rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Co to są standardowe odprowadzenia EKG i jak powstają?

Ponieważ nasza strona jest poświęcona kardiografii, nie przeszkadza nam to w opisie procesu rejestracji kardiogramu w sześciu standardowych odprowadzeniach z kończyn za pomocą kardiografu ECG Light USB. Ten materiał ma orientację techniczną i będzie przydatny dla amatorów i profesjonalnych programistów. Zaznaczam, że medyczne aspekty tworzenia elektrokardiogramu nie są tutaj opisane! Aby zbadać medyczną stronę problemu, radzę przeczytać „ABC ECG” autorstwa Yu. Zudbinov (nie publikuję linku do książki - google, aby pomóc, nie będzie trudno go znaleźć).

Podczas rejestrowania kardiogramu na kończynach pacjenta znajdują się kołki elektrod do usuwania potencjału. Zwykle w kardiografii, sygnał z lewej ręki nazywany jest L, z prawej ręki - R, z lewej stopy - F, sygnał docierający do prawej stopy to N. W dokumentacji technicznej dla kardiografów można przeczytać, że rejestrują one elektrokardiogram w jednym / dwóch / trzech / sześć / dwanaście standardowych odprowadzeń. Co to znaczy? Przewód kardiograficzny to po prostu położenie dwóch punktów na ciele (dla przewodów bipolarnych), między którymi rejestrowany jest sygnał EKG. Na przykład, jeśli powiemy, że kardiografy jednokanałowe rejestrują kardiogram w pierwszym standardowym odprowadzeniu, oznacza to, że EKG jest pobierane między lewą i prawą ręką. Trójkanałowe elektrokardiografy rejestrują elektrokardiogram w trzech standardowych odprowadzeniach: w pierwszym odprowadzeniu - EKG między rękami; w drugim odprowadzeniu - EKG między lewą nogą a prawą ręką; w trzecim odprowadzeniu - EKG między lewą nogą a lewą ręką. Zazwyczaj trzy standardowe przewody (oznaczone cyframi rzymskimi I, II, III) dodają trzy bardziej wzmocnione odprowadzenia z kończyn (aVR, aVL, aVF), które są rejestrowane w stosunku do „wirtualnego zera” i są generowane przez analogową część kardiografu lub są obliczane przez oprogramowanie. Wzmocnione odprowadzenia kończyn to różnica potencjałów między aktywną elektrodą dodatnią umieszczoną na jednej z kończyn a średnim potencjałem pozostałych dwóch kończyn. Łatwiej jest zrozumieć istotę wzmocnionych odprowadzeń według schematu rejestracji (cytuję rysunek własnego wykonania :-)):

aVR (wzmocniony z prawej strony) = sygnał z prawej strony - (suma sygnałów z lewej ręki i lewej nogi) / 2;

aVL (wzmocniony z lewej ręki) = sygnał z lewej ręki - (suma sygnałów z prawej i lewej nogi) / 2;

aVF (wzmocniony z lewej nogi) = sygnał z lewej nogi - (suma sygnałów lewej i prawej ręki) / 2;

Wzmocnione przewody mogą i powinny być obliczane programowo, jeśli kardiograf ma część programową. Jeśli urządzenie jest przenośne z wbudowaną drukarką termiczną, wzmocnione przewody są tworzone przez analogową część kardiografu dokładnie tak, jak pokazano na schemacie. Praktycznie nie ma ograniczeń dotyczących komputerów dla urządzeń komputerowych, więc nie pomnoży to jednostek, skomplikuje projektowanie obwodów i zajmie kanały ADC niepotrzebnymi danymi. I rzeczywiście, we współczesnej erze technologii komputerowej, kiedy statki kosmiczne orały od kilkunastu lat, grzechem jest nie używać tych technologii! Mówiąc najprościej, dzięki prostym przekształceniom matematycznym uzyskujemy wyrażenia do obliczania wzmocnionych odprowadzeń (dla których pełne wyprowadzenie formuł jest interesujące - napisz na e-mail [email protected]):

aVR (wzmocniony z prawej strony) = - (suma sygnałów w pierwszym i drugim odprowadzeniu) / 2;

aVL (wzmocniony z lewej ręki) = sygnał na pierwszym przewodzie - (sygnał na drugim przewodzie) / 2;

aVF (wzmocniony z lewej nogi) = sygnał w drugim odprowadzeniu - (sygnał na pierwszym przewodzie) / 2;

Przyjrzyjmy się schematowi rejestracji ołowiu kardiograficznego, przypomnijmy sobie geometrię szkoły, a mianowicie dodanie wektorów, i otrzymujemy proste wyrażenie dla EKG w pierwszym odprowadzeniu przez drugie i trzecie:

EKG w pierwszym odprowadzeniu = różnica EKG w trzecim i drugim odprowadzeniu.

Zatem sygnały kardiogramu są obliczane we wszystkich standardowych odprowadzeniach z kończyn przy użyciu dwóch sygnałów EKG drugiego i trzeciego odprowadzenia. Jak widać, najprostsza arytmetyka i nic więcej.

Teraz schemat domowego kardiografu USB, a raczej schemat jego wzmacniacza biopotencjalnego (UPS), staje się bardziej zrozumiały. Sygnał z prawej strony jest podawany na nieodwracające wejście wzmacniacza operacyjnego DA4: B, sygnał z lewej nogi do jego wejścia odwracającego. To znaczy wzmacniacz DA4: B tworzy EKG w drugim standardowym przewodzie, a następnie sygnał EKG jest wzmacniany przez DA4: C i przesyłany przez kondensator C23 na wejście ADC (port C0 mikrokontrolera ATMega48). Podobnie, sygnał z lewej ręki trafia do nieodwracającego wejścia wzmacniacza operacyjnego DA4: A, sygnału z lewej stopy do wejścia odwracającego, na wyjściu DA4: A otrzymujemy EKG w trzecim standardowym przewodzie. W podobny sposób wzmacniamy i przesyłamy przez kondensator C27 do drugiego kanału ADC (port C1). Sygnały EKG w drugim i trzecim odprowadzeniu są przesyłane przez komputer, sygnały EKG w pierwszym i wzmocnionym odprowadzeniu są uzyskiwane w części programowej kontroli EKG za pomocą otrzymanych prostych wyrażeń.

Szczególnie uważni czytelnicy zauważyli, że wzmocniony sygnał z lewej nogi jest również podawany do odwracającego wejścia wzmacniacza DA2: B op, a następnie do prawej nogi. Ma to na celu wyeliminowanie zakłóceń w trybie wspólnym, tj. DA2: B jest zasadniczo wzmacniaczem neutralizatora dla jednostki kardiografu.

To wszystko! Dziękuję wszystkim za uwagę, jeśli masz trudności z czytaniem, pomysłami i sugestiami, napisz w komentarzach!

Kardiograf USB do zbierania, kardiograf komputerowy do zakupu, zakup EKG w Moskwie, kardiograf gospodarstwa domowego Federacji Rosyjskiej, oprogramowanie do rejestracji EKG.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Odprowadzenia EKG

Każdy, kto kiedykolwiek zaobserwował proces zapisu EKG u pacjenta, mimowolnie zastanawiał się: dlaczego, rejestrując potencjały elektryczne serca, czy elektrody do tego celu są przykładane do kończyn - do ramion i nóg?

Potencjał elektryczny

Jak już wiesz, serce (szczególnie węzeł zatokowy) wytwarza impuls elektryczny, który ma wokół siebie pole elektryczne. To jest pole elektryczne.
rozprowadzane w naszym ciele przez koncentryczne kręgi.

Jeśli zmierzysz potencjał w dowolnym punkcie w tym samym okręgu, urządzenie pomiarowe pokaże tę samą potencjalną wartość. Takie koła są nazywane potencjałem ekwipotencjalnym, tj. z takim samym potencjałem elektrycznym w dowolnym punkcie.

Ręce i stopy stóp znajdują się na tym samym okręgu ekwipotencjalnym, co umożliwia, dzięki zastosowaniu do nich elektrod, rejestrowanie impulsów serca, tj. elektrokardiogram.

Odprowadzenie EKG

EKG można również rejestrować z powierzchni klatki piersiowej, tj. na drugim okręgu ekwipotencjalnym. EKG można również rejestrować bezpośrednio z powierzchni serca (często dzieje się to podczas operacji na otwartym sercu), a także z różnych części układu przewodzenia serca, na przykład z zestawu His (w tym przypadku zapisywany jest histogram) itp.

Innymi słowy, możliwe jest graficzne zarejestrowanie krzywej EKG poprzez podłączenie elektrod rejestrujących do różnych części ciała. W każdym przypadku umiejscowienia elektrod rejestrujących będziemy mieli zapis elektrokardiogramu na określonym ołowiu, tj. potencjały elektryczne serca wydają się być odwrócone od pewnych części ciała.

Tak więc elektrokardiograficzny przewód nazywany jest specyficznym układem (obwodem) lokalizacji elektrod zapisujących na ciele pacjenta do zapisu EKG.

Standardowy ołów

Jak wspomniano powyżej, każdy punkt pola elektrycznego ma swój własny potencjał. Porównując potencjały dwóch punktów pola elektrycznego, określamy różnicę potencjałów między tymi punktami i możemy zapisać tę różnicę.

Pisząc różnicę potencjałów między dwoma punktami - prawą i lewą ręką, jeden z założycieli elektrokardiografii Einthoven (Einthoven, 1903) zasugerował nazwanie tej pozycji dwóch elektrod zapisujących pierwszą pozycją elektrody standardowej (lub pierwszego odprowadzenia), oznaczając ją jako cyfrę rzymską I. Różnica potencjałów określona przez między prawą a lewą stopą otrzymała nazwę drugiej standardowej pozycji elektrod rejestrujących (lub drugiego odprowadzenia) oznaczonych cyfrą rzymską II. W pozycji elektrod zapisujących na lewym ramieniu i lewej nodze zapis EKG zapisywany jest w trzecim (III) standardowym przewodzie.

Jeśli mentalnie połączymy miejsca, w których nakładają się elektrody rejestrujące, na kończynach, otrzymamy trójkąt nazwany na cześć Einthovena.

Jak widzieliście, do zapisu EKG w standardowych przewodach, trzy elektrody rejestrujące są stosowane do kończyn. Aby nie pomylić ich przy nakładaniu na ramiona i nogi, elektrody są malowane w różnych kolorach. Czerwona elektroda jest przymocowana do prawej ręki, żółta elektroda do lewej; zielona elektroda jest przymocowana do lewej stopy. Czwarta elektroda, czarna, spełnia rolę uziemienia pacjenta i nakłada się na prawą nogę.

Uwaga: podczas nagrywania elektrokardiogramu w standardowych przewodach, różnica potencjałów jest rejestrowana między dwoma punktami pola elektrycznego. Dlatego standardowe przewody nazywane są również bipolarnymi, w przeciwieństwie do przewodów jednobiegunowych.

Przewody jednobiegunowe

W przypadku przewodu jednobiegunowego elektroda rejestrująca określa różnicę potencjałów między konkretnym punktem pola elektrycznego (do którego jest podłączona) a hipotetycznym zerem elektrycznym.

Elektroda rejestrująca w przewodzie jednobiegunowym jest oznaczona literą łacińską V.

Ustawiając zapisującą elektrodę jednobiegunową (V) w pozycji po prawej (prawej) ręce, elektrokardiogram jest rejestrowany w przewodzie VR.

W pozycji zapisu jednobiegunowej elektrody na lewej (lewej) ręce zapis EKG jest rejestrowany w przewodzie VL.

Zarejestrowany elektrokardiogram z pozycją elektrody na lewej stopie (stopie) jest określany jako ołów VF.

Przewody monopolarne z kończyn są wyświetlane graficznie na EKG za pomocą małych zębów na wysokości ze względu na małą różnicę potencjałów. Dlatego dla wygody dekodowania należy je wzmocnić.

Słowo „wzmocnione” jest pisane jako „rozszerzone” (angielski), pierwsza litera to „a”. Dodając ją do nazwy każdego z rozpatrywanych przewodów jednobiegunowych, otrzymujemy ich pełną nazwę - wzmocnione jednobiegunowe przewody od kończyn aVR, aVL i aVF. W ich imieniu każda litera ma znaczenie semantyczne:

Uprowadzenie klatki piersiowej

Oprócz standardowych i jednobiegunowych odprowadzeń z kończyn, przewody piersiowe są również stosowane w praktyce elektrokardiograficznej.

Podczas rejestrowania EKG w odprowadzeniach klatki piersiowej, jednobiegunowa elektroda rejestrująca jest przymocowana bezpośrednio do skrzyni. Pole elektryczne serca jest tutaj najbardziej
silny, więc nie ma potrzeby wzmacniania jednobiegunowych przewodów klatki piersiowej, ale to nie jest najważniejsze. Najważniejsze jest to, że klatka piersiowa prowadzi, jak zauważono powyżej, rejestruje potencjały elektryczne z innego okręgu ekwipotencjalnego pola elektrycznego serca.

Tak więc, do zapisu elektrokardiogramu w przewodach standardowych i jednobiegunowych, potencjały rejestrowano z ekwipotencjalnego obwodu pola elektrycznego serca, znajdującego się w płaszczyźnie czołowej (elektrody nakładały się na ramiona i nogi).

Podczas rejestrowania EKG w odprowadzeniach klatki piersiowej, potencjały elektryczne są rejestrowane z obwodu pola elektrycznego serca, które znajduje się w płaszczyźnie poziomej.

Zmiana wektora wynikowego w płaszczyznach czołowej i poziomej

Miejsca mocowania elektrody rejestrującej na powierzchni klatki piersiowej są ściśle określone: ​​na przykład, w pozycji elektrody rejestrującej w 4 przestrzeni międzyżebrowej przy prawej krawędzi mostka, zapis EKG jest zapisywany na pierwszym prowadzeniu klatki piersiowej, oznaczonym jako V1.

Poniżej znajduje się schemat lokalizacji elektrody i wynikających z tego elektrokardiograficznych przewodów:

Rodzaje odprowadzeń EKG: standardowe i dodatkowe metody diagnostyczne

Elektrokardiografia to technika, która pozwala ocenić skurcze mięśnia sercowego, badając ich pola elektryczne. Główne zalety metody - niski koszt i szybkość manipulacji. Ważne jest zwrócenie uwagi na wartość diagnostyczną badania: dzięki elektrokardiografii lekarz identyfikuje obszary problemowe w różnych częściach serca, nieprawidłowości przewodzenia serca i ocenia pracę mięśnia sercowego.

Jaki jest potencjał

Zanim zajmiesz się taką koncepcją jak elektrokardiograficzny przewód, powinieneś dowiedzieć się o potencjale elektrycznym serca. Aby go zarejestrować, lekarz stosuje czujniki na ramionach i nogach pacjenta.

Dzięki redukcji serca tworzy wokół siebie pola elektryczne, które znajdują się na całym obwodzie. Potencjał w punktach okręgu ma tę samą wartość. Z tego powodu pola elektryczne tworzone przez serce nazywane są potencjałem ekwipotencjalnym.

Ludzkie kończyny - ramiona i nogi znajdują się w tej samej strefie ekwipotencjalnej. Przy stosowaniu elektrod do tej strefy uzyskuje się elektrokardiogram. Możliwe jest również przeprowadzenie badania z punktów innego okręgu, który odpowiada za klatkę piersiową. W niektórych przypadkach EKG pobierane jest bezpośrednio z powierzchni narządu, na przykład podczas operacji serca.

Wynik graficzny uzyskuje się poprzez dołączenie elektrod do określonych obszarów ciała. Każda z możliwych pozycji elektrod daje własny elektrokardiogram. Oznacza to, że odprowadzenia EKG można nazwać inaczej określonym układem czujnika.

W diagnostyce patologii sercowo-naczyniowych EKG stosuje się zwykle w 12 odprowadzeniach. Wśród nich są:

• 3 standardowe przewody;
• 3 pojedyncze bieguny (wzmocnione);
• 6 odprowadzeń ze skrzyni.

Badanie pozwala na kompleksową diagnozę serca. Dzięki tej technice oceniany jest ogólny stan narządu i na wykresie EKG identyfikowane są istniejące patologie.

Standardowy ołów

Punkty pola charakteryzują się obecnością własnej energii. EKG pozwala uchwycić różnice między potencjałami w określonych punktach kuli. Standardowy schemat diagnostyczny jest wykonywany w 3 etapach:

1. Elektroda z ładunkiem dodatnim jest umieszczana po lewej stronie, a ładunek ujemny - po prawej stronie.
2. Elektroda mająca ładunek dodatni jest zamocowana na lewej stopie, czujnik o wartości ujemnej jest zamocowany na prawej kończynie górnej.
3. Elektroda dodatnia jest przymocowana do lewej dolnej kończyny, a elektroda ujemna jest przymocowana do ramienia po tej samej stronie.

Standardowy projekt badania

Zgodnie ze świadectwem wszystkich trzech wskazówek specjalista określa działanie różnych części ciała. Odpowiednie połączenie w urządzeniu jest oznaczone znakami „plus” lub „minus”. Pierwszy, drugi i trzeci schemat połączeń w wyglądzie przypomina trójkąt równoboczny. Każdy róg figury to dwie ręce i lewa noga pacjenta, do których przymocowane są elektrody. W środku trójkąta Einthovena znajduje się źródło energii w równej odległości od wszystkich boków i rogów figury. Zgodnie ze świadectwem wszystkich trzech wskazówek specjalista określa działanie różnych części ciała.

Przeczytaj także: Czy Sky ECG może całkowicie zastąpić klasyczny kardiogram?

Wzmocnione przewody

Uwzględniane są dane charakteryzujące różnicę potencjałów punktów znajdujących się w obrębie jednej kończyny, a także uśrednione wartości pól elektrycznych w innych obszarach ciała.

Wzmocniona instalacja czujników ma następujące skróty:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Ulepszony projekt badania

Powinieneś wiedzieć! Oś przewodów w ramach ulepszonego schematu jest podzielona na 2 strefy: pierwsza jest skierowana w stronę aktywnego czujnika, druga znajduje się z boku czujnika z ładunkiem ujemnym.

Uprowadzenie klatki piersiowej

Przewody elektrokardiograficzne mają skróty - V. Ten typ ołowiu zaproponował naukowiec Wilson. Podczas badania używa się 6 standardowych odprowadzeń. Elektrody klatki piersiowej są umieszczone w różnych punktach klatki piersiowej. W medycynie te ołówki są zwykle oznaczone kombinacją liczb i litery łacińskiej.

Podczas EKG elektrody są przymocowane do następujących obszarów:

• w strefie czwartej przestrzeni międzyżebrowej, znajdującej się po prawej stronie - V1;
• w strefie czwartej przestrzeni międzyżebrowej, znajdującej się po lewej stronie - V2;
• w strefie między punktami V1 i V2;
• w przestrzeni między piątym a szóstym żebrem i obojczykiem - V4;
• w przestrzeni między piątym a szóstym żebrem i przednią linią pachową - V5;
• na przestrzeni między szóstym żebrem a środkową częścią pachy - V

Główne elementy skrzyni prowadzą

Elektrokardiografia, przeprowadzana na każdej z części ciała, pozwala określić elektromotoryczny wskaźnik układu krążenia.

Wartość wiodąca

Wskaźniki otrzymane w wyniku EKG dzielą się na skalarne i wektorowe. W pierwszym przypadku oceniane są tylko charakterystyki numeryczne - masa, temperatura, objętość. Wartości wektorowe charakteryzują nie tylko wartości, ale także kierunki, na przykład siłę, siłę pola, prędkość.

Powinieneś wiedzieć! Jaki jest pożytek z 12 odprowadzeń EKG? Na filmie uzyskanym w wyniku badania lekarz widzi tylko wartości dwuwymiarowe. Z tego powodu urządzenie rejestruje odczyty w samolocie na czas.

Przewody EKG klatki piersiowej (pozostałe 6) odzwierciedlają siłę elektromotoryczną układu krążenia w płaszczyźnie poziomej. Dzięki temu lekarz może określić dokładną lokalizację procesu patologicznego.

Dodatkowe programy

Do zaawansowanej diagnostyki patologii sercowo-naczyniowych stosuje się dodatkowe odprowadzenia EKG. Ich zastosowanie jest istotne, gdy standardowe 12 schematów nie pozwala na dokładną diagnozę choroby, a niektóre wskaźniki ilościowe wymagają wyjaśnienia.

Różnica między dodatkowymi metodami łączenia elektrod ze standardowych metod polega na lokalizacji aktywnego czujnika. Ujemny biegun urządzenia w tym przypadku jest podłączony do elektrody Wilsona.

Przeczytaj także: Czy Sky ECG może całkowicie zastąpić klasyczny kardiogram?

Przewody monopolarne, w skrócie V7-V9, umożliwiają dokładniejszą identyfikację patologii mięśnia sercowego w tylnych odcinkach lewej komory. Aktywne czujniki są instalowane w następujących obszarach:

• V7– tylna linia pachowa;
• V8 - na linii łopatki;
• V9 - wzdłuż poziomej linii przykręgowej.

Lokalizacja tych elektrod musi pokrywać się z płaszczyzną poziomą, na której znajdują się czujniki V4-V6.

Oprócz dodatkowych przewodów jednobiegunowych, do celów diagnostycznych używają diagnostyki zgodnie z Neb. Czujniki są instalowane zgodnie z następującymi zasadami:

1. Elektroda, zwykle umieszczona po prawej stronie, jest umieszczona w prawej krawędzi klatki piersiowej (w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej).
2. Zielona elektroda jest przenoszona do górnej części serca.
3. Czujnik z żółtym oznaczeniem jest umieszczony na tylnej linii pachy w linii z zieloną elektrodą.

Sky Study

Ołówki nieba służą do identyfikacji nieprawidłowości ściany tylnej, ściany przedbolicznej i przedniej ściany mięśnia sercowego.

Wyniki dekodowania i wskazania do procedury

Tylko doświadczony specjalista może odpowiedzieć na pytanie, co pokazują linie kardiogramu. Uwzględniono wskaźniki zębów Q, P, R, T, S.

Wskaźnik wydajności w badaniu:

• odległość między zębami R jest taka sama, różnica nie przekracza 10%;
• tętno nie więcej niż 80 uderzeń na minutę;
• pozycja osi serca jest pół-pozioma lub półpionowa;
• Ząb P i T jest zwykle dodatni.

Dekodowanie EKG

To ważne! Podczas odczytywania wyników kardiolog musi wziąć pod uwagę cechy wieku pacjenta. Wynika to z faktu, że u dzieci wskaźniki EKG różnią się od kardiogramu dorosłych, a to, co można uznać za normę w pierwszym przypadku, to patologia w tym drugim przypadku.

Przeprowadzanie elektrokardiografii jest wyznaczane w następujących sytuacjach:

• podczas rutynowych kontroli;
• przed wykonaniem operacji serca;
• zbadać stan układu sercowo-naczyniowego pacjentów cierpiących na różne zaburzenia endokrynologiczne;
• w celu zdiagnozowania nadciśnienia tętniczego;
• ustalić niedokrwienie serca, arytmię i zidentyfikować uszkodzenia ścian serca;
• w wykrywaniu zaburzeń rytmu serca.

Elektrografia jest uważana za najdokładniejszą metodę uzyskiwania informacji o stanie serca. Istnieje dwanaście standardowych odprowadzeń EKG po 3 dodatkowe. Który z diagramów lokalizacji czujników do zastosowania w konkretnym przypadku określa kardiologa. Uzyskane z badań dane pozwalają nam zidentyfikować wiele chorób i zapewnić terminową terapię. To z kolei zapobiega rozwojowi stanów zagrażających życiu.

Co to są odprowadzenia EKG

Pomimo postępującego rozwoju medycznych metod diagnostycznych, elektrokardiografia jest najbardziej popularna. Ta procedura pozwala szybko i dokładnie ustalić nieprawidłowości serca i ich przyczyny. Badanie jest niedrogie, bezbolesne i nieinwazyjne. Dekodowanie wyników odbywa się natychmiast, kardiolog może wiarygodnie określić chorobę i bezzwłocznie przypisać właściwą terapię.

Metoda EKG i notacja graficzna

Z powodu skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego powstają impulsy elektryczne. W ten sposób powstaje pole elektryczne, które pokrywa całe ciało (w tym nogi i ramiona). W trakcie swojej pracy mięsień sercowy tworzy potencjały elektryczne z biegunem dodatnim i ujemnym. Różnica potencjałów między dwiema elektrodami pola elektrycznego serca jest rejestrowana w odprowadzeniach.

Tak więc odprowadzenia EKG są układem punktów sprzężonych ciała, które mają różne potencjały. Elektrokardiograf rejestruje sygnały odebrane w pewnym okresie czasu i przekształca je w wizualny wykres na papierze. Na poziomej linii wykresu rejestrowany jest zakres czasu, na pionie - głębokość i częstotliwość transformacji (zmiany) impulsów.

Kierunek prądu do elektrody aktywnej jest ustalony dodatnim bolcem, usunięcie prądu jest ujemnym biegunem. Na obrazie graficznym zęby są reprezentowane przez ostre kąty umieszczone na górze (ząb „plus”) i na dole (ząb „minus”)). Zbyt wysokie zęby wskazują na patologię w określonym regionie serca.

Wyznania i wskazania zębów:

• Fala T jest wskaźnikiem fazy regeneracji tkanki mięśniowej komór serca między skurczami środkowej warstwy mięśni serca (mięśnia sercowego);
• fala P reprezentuje poziom depolaryzacji przedsionków (pobudzenie);
• Q, R, S - te zęby pokazują pobudzenie komór serca (stan wzbudzony);
• fala U odzwierciedla cykl regeneracji odległych komorowych obszarów serca.

Dowiedz się więcej o potencjalnych klientów

W celu dokładnej diagnostyki rejestrowana jest różnica w parametrach elektrod (potencjalny potencjał elektryczny) na ciele pacjenta. W nowoczesnej praktyce kardiologicznej pobiera się 12 odprowadzeń:

• standard - trzy przewody;
• wzmocniony - trzy;
• skrzynia - sześć.

Przewody standardowe lub bipolarne są rejestrowane przez różnicę potencjałów pochodzących z elektrod przymocowanych do następujących obszarów ciała pacjenta:

• lewa ręka to elektroda „+”, prawa ręka to minus (pierwszy przewód to I);
• lewa noga - czujnik „+”, prawa ręka - minus (drugi ołów - II);
• lewa noga to plus, lewa to minus (trzecia to III).

Elektrody do standardowych przewodów są zabezpieczone klipsami w dolnej części kończyn. Przewodnikiem między skórą a czujnikami są ściereczki lub żel medyczny leczony solą fizjologiczną. Oddzielna elektroda pomocnicza zamontowana na prawej stopie pełni funkcję uziemienia. Przewody wzmocnione lub monopolarne, zgodnie z metodą mocowania na ciele, są identyczne ze standardem.

Elektroda, która rejestruje zmiany różnicy potencjałów między kończynami a elektrycznym zerem, ma na schemacie oznaczenie „V”. Lewa i prawa ręka są oznaczone literami „L” i „R” (z angielskiego „lewo”, „prawo”), stopa odpowiada literze „F” (stopa). Tak więc miejsce mocowania elektrody do ciała w obrazie graficznym jest definiowane jako aVL, aVR i VF. Przechwytują potencjał kończyn, na których są przymocowane.

Wzmocnione bipolarne standardowe i jednobiegunowe przewody wyznaczają kształt układu współrzędnych 6 osi. Kąt między standardowymi przewodami wynosi 60 stopni, a między standardowym a pobliskim wzmocnionym przewodem wynosi 30 stopni. Centrum elektryczne serca łamie oś na pół. Oś ujemna jest kierowana na elektrodę ujemną, a oś dodatnia odpowiednio na dodatnią.

Prowadzenia EKG klatki piersiowej są rejestrowane za pomocą czujników monopolarnych przymocowanych do skóry klatki piersiowej za pomocą sześciu przyssawek połączonych taśmą. Przechwytują impulsy z obwodu pola sercowego, które jest równe potencjałowi elektrod na kończynach. Przewody graficzne na papierze odpowiadają oznaczeniu „V” z numerem kolejnym.

Badania kardiologiczne prowadzone są według określonego algorytmu, dlatego nie można zmienić standardowego systemu umieszczania elektrod w obszarze klatki piersiowej:

• w obszarze czwartej przestrzeni anatomicznej między żebrami po prawej stronie mostka - V1. W tym samym segmencie, tylko po lewej stronie - V2;
• połączenie linii biegnącej od środka obojczyka i piątej przestrzeni międzyżebrowej - V4;
• w tej samej odległości od V2 i V4 jest ołów V3;
• połączenie przedniej linii pachowej po lewej i piątej przestrzeni międzyżebrowej - V5;
• przecięcie lewej środkowej części linii pachowej i szóstej przestrzeni między żebrami - V6.

Każde odprowadzenie na osi klatki piersiowej połączone z elektrycznym centrum serca. W tym przypadku kąt położenia V1 - V5 i kąt V2 - V6 jest równy 90 stopni. Obraz kliniczny serca można zarejestrować za pomocą kardiografu za pomocą 9 oddziałów. Trzy jednobiegunowe przewody są dodawane do sześciu zwykłych przewodów:

• V7 - na skrzyżowaniu piątej przestrzeni międzyżebrowej i tylnej linii pachy;
• V8 - ten sam obszar międzyżebrowy, ale w linii środkowej pod pachą;
• V9 - strefa przykręgowa równoległa do V7 i V8 poziomo.

Działy serca i zadania główne

Każdy z sześciu głównych przewodów odzwierciedla jedną lub drugą część mięśnia sercowego:

• Standardowe odprowadzenia I i II to odpowiednio przednie i tylne ściany serca. Ich połączenie odzwierciedla III standardowy ołów.
• aVR - boczna ściana serca po prawej stronie;
• aVL - boczna ściana serca z przodu po lewej stronie;
• aVF - dolna ściana serca z tyłu;
• V1 i V2 - prawa komora;
• VЗ - podział między dwiema komorami;
• V4 - górna sekcja serca;
• V5 - boczna ściana lewej komory z przodu;
• V6 - lewa komora.

Zatem interpretacja elektrokardiogramu jest uproszczona. Niepowodzenia w każdej oddzielnej gałęzi charakteryzują patologię określonego regionu serca.

EKG na niebie

W technice EKG według Neb stosowane są tylko trzy elektrody. Czujniki koloru czerwonego i żółtego są przymocowane do piątej przestrzeni międzyżebrowej. Czerwony na prawej piersi, żółty - na tylnej powierzchni linii pachowej. Zielona elektroda znajduje się w środku obojczyka. Najczęściej elektrokardiogram Nebro jest wykorzystywany do diagnozowania martwicy tylnej ściany serca (tylny podstawowy zawał mięśnia sercowego) oraz do monitorowania stanu mięśni serca u profesjonalnych sportowców.

Wskaźniki regulacyjne głównych parametrów EKG

Normalne wskaźniki EKG są uważane za następujące rozmieszczenie zębów w odprowadzeniach:

• równa odległość między zębami R;
• Fala P jest zawsze dodatnia (być może jej brak w odprowadzeniach III, V1, aVL);
• odstęp poziomy między falą P a falą Q - nie więcej niż 0,2 sek.;
• Zęby S i R są obecne we wszystkich odprowadzeniach;
• Fala Q - wyłącznie negatywna;
• Fala T - dodatnia, zawsze przedstawiana po QRS.

Usunięcie EKG przeprowadza się ambulatoryjnie, w szpitalu i w domu. Wyniki dekodowania dotyczyły kardiologa lub terapeuty. W przypadku niezgodności uzyskanych wskaźników z ustaloną normą pacjent jest hospitalizowany lub przepisany lek.

Co to są odprowadzenia EKG?

Elektrokardiografia jest głównym sposobem diagnozowania chorób serca. Do rejestracji wykorzystywane są odprowadzenia, które umożliwiają rejestrację aktywności elektrycznej serca ze wszystkich stron. W zależności od tego, gdzie elektrody są umieszczone na ciele człowieka, impulsy elektryczne z różnych części serca będą rejestrowane na filmie EKG. Standardowa diagnostyka EKG wykorzystuje 12 odprowadzeń. Jeśli istnieją specjalne wskazania, można użyć dodatkowych.

Zwykle źródłem aktywności elektrycznej serca jest węzeł zatokowy, w którym generowane jest regularnie (z częstotliwością 60-90 uderzeń na minutę), przechodząc przez układ przewodzenia serca kolejno do przedsionków i komór. Jednocześnie wzbudzenie grubości mięśnia sercowego (warstwa mięśniowa) ma kierunkowość od wsierdzia (warstwa wewnętrzna) do nasierdzia (warstwa zewnętrzna), co tworzy tak zwany wektor wzbudzenia. Wektor ma kierunek od początku wzbudzenia (biegun ujemny) do obszaru mięśnia sercowego, w którym wzbudzenie nastąpiło mimo wszystko (biegun dodatni). Zgodnie z zasadami dodawania wektorów można zsumować kilka wektorów, a wynik tej sumy będzie jednym wektorem wynikowym.

Pole elektryczne, które powstaje wokół impulsów elektrycznych serca, rozprzestrzenia się przez ludzkie ciało w koncentrycznych kręgach. Wartość potencjału w dowolnym punkcie jednego z tych kręgów, nazywana potencjałem ekwipotencjalnym, jest taka sama. Ta właściwość jest używana w pracy elektrokardiografu. Dłonie i stopy, powierzchnia klatki piersiowej to dwa koła ekwipotencjalne, które umożliwiają nałożenie na nie elektrod i rejestrację potencjalnych różnic poszczególnych obszarów serca.

Potencjały elektryczne powstające podczas działania serca są usuwane za pomocą dwóch elektrod: jedna z nich jest połączona z dodatnią, druga z biegunem ujemnym galwanometru, integralną częścią elektrokardiografu. Urządzenie rejestruje i graficznie wyświetla dynamikę różnicy potencjałów między elektrodami aktywnymi i pasywnymi.

Ołów jest połączeniem dwóch odległych punktów ciała ludzkiego o różnych potencjałach.

W chwili, gdy prąd jest kierowany na elektrodę aktywną, strzałka galwanometru będzie odchylać się w górę; gdy prąd odsunie się od elektrody aktywnej, strzałka przesuwa się w dół. W ten sposób generowane są pozytywne i negatywne zęby na elektrokardiogramie.

W zależności od liczby biegunów rozróżniane są pojedyncze i dwubiegunowe odprowadzenia EKG. Różnica potencjałów między dwoma punktami na ciele jest ustalana przez dwubiegunowe elektrody między pewną częścią ciała a potencjałem, który jest stały w swojej wielkości i konwencjonalnie przyjmuje się go za zero. Połączona obojętna elektroda Wilsona utworzona przez połączenie przez przewody lewej nogi i obu ramion jest wykorzystywana jako potencjał zerowy.

Obecnie akceptuje się 12 odprowadzeń: trzy bipolarne standardowe, trzy wzmocnione z kończyn i sześć jednobiegunowych klatki piersiowej.

Prowadzenia kończyn składają się z dwóch podgrup - standardowej (I, II, III) i wzmocnionej (aVR, aVL, aVF). Aby je zarejestrować, elektrody są nakładane zgodnie z zasadą „sygnalizacji świetlnej”: zaznaczone na prawej ręce na czerwono (R), na lewej ręce na żółtym (L), na lewej stopie - zielone (F). Czarną elektrodę przykłada się do prawej nogi („uziemienie”), która służy do eliminacji szumów elektrycznych.

Standardowe prowadzenie zaproponowane przez Ainthovena w 1903 r. Są oznaczone numerami I, II, III. Pierwszy standardowy przewód jest używany do rejestrowania potencjalnej różnicy prawej („negatywna”) i lewej („dodatnia”) ręki, drugi - prawej ręki („negatywna”) i lewej stopy („dodatnia”), a trzeci - lewej ręki („negatywna”) i lewa noga („pozytywna”). Trójkąt równoboczny zaproponowany przez Einthovena, którego wierzchołki znajdują się na poziomie zarówno stawu barkowego, jak i lewego stawu biodrowego, służy do przedstawienia osi standardowych odprowadzeń (ryc. 1). W centrum tego trójkąta znajduje się tak zwane elektryczne centrum serca lub dipol, w równej odległości od wszystkich trzech standardowych odprowadzeń.

Aktywna (różnicowa) elektroda wzmocnionego ołowiu rejestruje potencjał kończyny, na której się znajduje. Elektrody dwóch kończyn są połączone z jedną pasywną (obojętną) elektrodą, której potencjał zbliża się do zera. W rezultacie różnica potencjałów między elektrodami różnicowymi i obojętnymi będzie większa, odpowiednio amplituda zębów EKG. Wzmocnione przewody są oznaczone literami łacińskimi aVR, aVL i aVF (z angielskiego. Rozszerzone - wzmocnione, Napięcie - potencjalne, Prawo - prawe, Lewo - lewe, Stopa - stopa). Wielkie litery wskazują pozycję elektrody aktywnej.

6-osiowy układ współrzędnych zaproponowany przez Baileya tworzy się przez nałożenie 3-osiowego układu standardowych przewodów na osie przewodów wzmocnionych od kończyn (patrz schemat 1). Charakteryzuje położenie sześciu odprowadzeń od krańców w przestrzeni i dlatego odzwierciedla zmiany w kierunku siły elektromotorycznej serca występującej w płaszczyźnie czołowej.

Ze środka serca są linie równoległe do trzech standardowych odprowadzeń. Dalej, osie wydłużania z kończyn są wykreślane na centrum serca. Kąt utworzony pomiędzy każdym z dwóch standardowych przewodów będzie równy 60 °. Kąt pomiędzy dowolnym standardowym ołowiem i wzmocnionym od kończyn, znajdującym się obok niego, wynosi 30 °.

Ten układ współrzędnych służy do określania tzw. Osi elektrycznej serca - kierunku całkowitego wektora siły elektromotorycznej serca, znajdującego się w płaszczyźnie czołowej. Kąt normalny jest odchyleniem osi elektrycznej w 30-70 °. Zmiany położenia osi elektrycznej serca, tak zwane skręty wokół osi podłużnych i / lub poprzecznych, wskazujące na patologię, są ważne dla praktycznej aktywności lekarza (patrz tab. 1).

Związek chorób sercowo-płucnych z odchyleniem położenia osi elektrycznej serca na elektrokardiogramie:

Monopolarne odprowadzenia klatki piersiowej, zaproponowane przez Wilsona w 1933 r., Mają na celu rejestrację różnicy potencjałów między pierwszą elektrodą (aktywną), znajdującą się na klatce piersiowej i drugą elektrodą (obojętną). W oznaczeniu mają literę V i numer numeru seryjnego. W tym przypadku elektrody są umieszczone:

• V1 - na prawej krawędzi mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej;
• V2 - symetrycznie V1 po lewej stronie;
• V3 - w połowie drogi między pierwszym i drugim punktem;
• V4 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii brodawki;
• V5 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej przedniej;
• V6 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej.

Z pewnych szczególnych powodów konieczne jest zarejestrowanie skrajnych lewych dodatkowych odprowadzeń klatki piersiowej V7 -V9. W tym przypadku elektroda aktywna jest umieszczona w piątej przestrzeni międzyżebrowej, odpowiednio wzdłuż tylnych linii pachowych, łopatkowych i przykręgosłupowych.

„Wysokie” prowadzenie klatki piersiowej rejestruje się w taki sam sposób, jak w normalnej klatce piersiowej, ale 2-3 miejsca międzyżebrowe wyższe (lub czasami niższe), w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie zmian ogniskowych w przednich i bocznych ścianach lewej komory w ich górnych częściach.

Prawe prowadzenie klatki piersiowej, oznaczone podobnie wzmocnione z kończyn V3R-V6R, są przymocowane do symetrycznych części skrzyni po prawej stronie.

Leady na całym niebie (bipolarna klatka piersiowa) są wygodne podczas wykonywania różnych testów funkcjonalnych ze stresem wysiłkowym. Są one wykorzystywane jako dodatkowe metody potwierdzające przerost komorowy i do wykrywania specyficznych lokalizacji zaburzeń krążenia serca. Elektrody znajdują się na klatce piersiowej, tworząc tzw. „Mały trójkąt serca”. W tym przypadku lokalizacja elektrod jest następująca:

• czerwona elektroda jest wzdłuż krawędzi II w prawo wzdłuż linii okologrudinny (oznaczenie A według Neb jest ścianą przednią);
• żółta elektroda znajduje się na tylnej linii pachowej na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej (oznaczenie D według nieba - tylna ściana);
• zielona elektroda znajduje się nad wierzchołkiem (symbol I w poprzek nieba to dolna ściana).

Aby zarejestrować zmiany ogniskowe w dolnej części tylnej ściany lewej komory, stosuje się przewody Slopac. Żółta (obojętna) elektroda jest nałożona na lewe ramię, czerwona (aktywna) elektroda znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewej krawędzi mostka, następnie jest sukcesywnie przesuwana w regionie podobojczykowym od krawędzi mostka do lewego barku wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, przedniej i środkowej linii pachowej.

Zadania według Liana dotyczą dokładniejszej rejestracji Atrii. Elektrody umieszcza się na uchwycie mostka iw piątej przestrzeni międzyżebrowej po prawej lub lewej krawędzi mostka.

Ołów Cletena jest identyczny z przewodem aVF, ale jest 2 razy większy w amplitudzie i mniej zależny od położenia serca. Na uchwycie mostka znajduje się elektroda z prawą ręką, na lewej nodze znajduje się kolejna elektroda. W praktyce klinicznej metoda elektrod Kletena jest stosowana do diagnozowania zmian ogniskowych zlokalizowanych wzdłuż tylnej ściany lewej komory.

Przewody przełykowe umożliwiają rejestrację potencjałów w bezpośrednim sąsiedztwie serca i są wykorzystywane do rejestrowania potencjałów obszarów niedostępnych do zapisu przez elektrody piersiowe - tylną ścianę lewej komory i lewe przedsionek.

Podstawy elektrokardiografii

Urządzenie rejestrujące elektrokardiogram

Elektrokardiografia jest metodą graficznego rejestrowania zmian różnicy potencjałów serca, które występują podczas procesów pobudzenia mięśnia sercowego.

Pierwsza rejestracja elektrokardiogramu, prototypu nowoczesnego EKG, została podjęta przez V. Einthovena w 1912 roku. w Cambridge. Następnie intensywnie poprawiono technikę zapisu EKG. Współczesne elektrokardiografy umożliwiają zarówno jednokanałowy, jak i wielokanałowy zapis EKG.

W tym drugim przypadku rejestruje się jednocześnie kilka różnych odprowadzeń elektrokardiograficznych (od 2 do 6–8), co znacznie skraca czas badania i umożliwia uzyskanie dokładniejszych informacji o polu elektrycznym serca.

Elektrokardiografy składają się z urządzenia wejściowego, wzmacniacza potencjałów biologicznych i urządzenia rejestrującego. Różnica potencjałów występująca na powierzchni ciała podczas wzbudzenia serca jest rejestrowana za pomocą systemu elektrod przymocowanych do różnych części ciała. Drgania elektryczne są zamieniane na przemieszczenie mechaniczne twornika elektromagnesu iw taki czy inny sposób są zapisywane na specjalnej ruchomej taśmie papierowej. Teraz wykorzystują bezpośrednio zarówno mechaniczną rejestrację za pomocą bardzo lekkiego pióra, do którego doprowadzany jest atrament, jak i termiczne zapisywanie EKG za pomocą pióra, które po podgrzaniu wypala odpowiednią krzywą na specjalnym papierze termicznym.

Wreszcie, istnieją takie elektrokardiografy typu kapilarnego (minografy), w których zapis EKG przeprowadza się za pomocą cienkiego strumienia farby natryskowej.

Kalibracja wzmocnienia 1 mV, która powoduje odchylenie systemu zapisu o 10 mm, umożliwia porównanie zapisanego EKG u pacjenta w różnym czasie i / lub za pomocą różnych instrumentów.

Mechanizmy przenoszące taśmy we wszystkich nowoczesnych elektrokardiografach zapewniają ruch papieru przy różnych prędkościach: 25, 50, 100 mm · s -1 itd. Najczęściej w praktycznej elektrokardiologii rejestracja EKG wynosi 25 lub 50 mm · s -1 (rysunek 1.1).

Rys. 1.1. Zapis EKG przy 50 mm · s -1 (a) i 25 mm · s -1 (b). Na początku każdej krzywej wyświetlany jest sygnał kalibracji.

Elektrokardiografy należy instalować w suchym pomieszczeniu o temperaturze nie niższej niż 10 i nie wyższej niż 30 ° C Elektrokardiograf musi być uziemiony podczas pracy.

Zmiany różnicy potencjałów na powierzchni ciała, które występują podczas pracy serca, są rejestrowane za pomocą różnych układów odprowadzeń EKG. Każdy przewód rejestruje różnicę potencjałów, która istnieje między dwoma określonymi punktami pola elektrycznego serca, w których zainstalowane są elektrody. Zatem różne elektrokardiograficzne przewody różnią się od siebie, przede wszystkim w obszarach ciała, w których mierzona jest różnica potencjałów.

Elektrody zainstalowane w każdym z wybranych punktów na powierzchni ciała są połączone z galwanometrem elektrokardiografu. Jedna z elektrod jest podłączona do dodatniego bieguna galwanometru (elektroda dodatnia lub aktywna), druga elektroda do bieguna ujemnego (elektroda ujemna).

Obecnie w praktyce klinicznej najczęściej stosowane 12 odprowadzeń EKG, których zapis jest obowiązkowy dla każdego badania elektrokardiograficznego pacjenta: 3 standardowe odprowadzenia, 3 wzmocnione jednobiegunowe odprowadzenia z kończyn i 6 odprowadzeń klatki piersiowej.

Trzy standardowe przewody tworzą trójkąt równoboczny (trójkąt Einthovena), którego wierzchołki to prawe i lewe ramię, a także lewa noga z zamontowanymi na nich elektrodami. Hipotetyczna linia łącząca dwie elektrody biorące udział w tworzeniu elektrokardiograficznego przewodu nazywana jest osią wiodącą. Osią standardowych przewodów są boki trójkąta Einthovena (rys. I 1. 2).

Rys. 1.2. Tworzenie trzech standardowych odprowadzeń kończyn

Prostopadłe, ciągnięte od geometrycznego środka serca do osi każdego standardowego przewodu, dzielą każdą oś na dwie równe części. Część dodatnia jest zwrócona w stronę dodatniego (aktywnego) przewodu elektrody, a część ujemna jest w kierunku elektrody ujemnej. Jeśli siła elektromotoryczna (EMF) serca w pewnym punkcie cyklu sercowego jest rzutowana na dodatnią część osi elektrody, na EKG rejestrowane jest dodatnie odchylenie (dodatnie zęby R, T, P), a na EKG rejestrowane jest ujemne odchylenie (fale Q, S, czasem ujemne zęby T lub nawet P). Aby zapisać te odprowadzenia, elektrody umieszcza się po prawej stronie (czerwone oznaczenie) i lewej (żółte oznaczenie), a także lewą stopę (zielone oznaczenie). Elektrody te są połączone parami z elektrokardiografem w celu rejestrowania każdego z trzech standardowych przewodów. Standardowe odprowadzenia z kończyn rejestrowane są parami, łącząc elektrody:

Prowadzę - lewą (+) i prawą (-) ręką;

Ołów II - lewa noga (+) i prawa ręka (-);

III ołów - lewa noga (+) i lewa ręka (-);

Czwarta elektroda jest zainstalowana po prawej stronie, aby podłączyć przewód uziemiający (czarne oznaczenie).

Znaki „+” i „-” oznaczają tutaj odpowiednie połączenie elektrod z biegunami dodatnimi lub ujemnymi galwanometru, tzn. Wskazane są bieguny dodatnie i ujemne każdego przewodu.

Ulepszone odprowadzenia kończyn

Wzmocnione odprowadzenia kończyn zostały zaproponowane przez Goldberga w 1942 roku. Rejestrują one różnicę potencjałów między jedną z kończyn, na której zainstalowana jest aktywna elektroda dodatnia tego przewodu (prawe ramię, lewe ramię lub noga) oraz średni potencjał pozostałych dwóch kończyn. Jako elektroda ujemna w tych przewodach stosowana jest tak zwana elektroda kombinowana Goldberga, która powstaje, gdy dwie kończyny są połączone poprzez dodatkowy opór. Zatem aVR jest wzmocnionym ołowiem z prawej ręki; aVL - ulepszony ołów z lewej ręki; aVF - wzmocniony ołów z lewej nogi (ryc. 1.3).

Oznaczenie wzmocnionych odprowadzeń kończyn pochodzi z pierwszych liter angielskich słów: „a” - wzmocnione (wzmocnione); „V” - napięcie (potencjał); „R” - prawy (prawy); „L” - po lewej (po lewej); „F” - stopa (stopa).

Rys. 1.3. Tworzenie trzech wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeń kończyn. Poniżej - trójkąt Einthovena i położenie osi trzech wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeń kończyn

Układ współrzędnych sześcioosiowych (według BAYLEY)

Standardowe i wzmocnione jednobiegunowe wyprowadzenia z krańców umożliwiają rejestrację zmian w EMF serca w płaszczyźnie czołowej, czyli w tej, w której znajduje się trójkąt Einthovena. W celu dokładniejszego i wizualnego określenia różnych odchyleń pola elektromagnetycznego serca w tej płaszczyźnie czołowej, w szczególności w celu określenia położenia osi elektrycznej serca, zaproponowano tak zwany sześcioosiowy układ współrzędnych (Bayley, 1943). Można go uzyskać łącząc osie trzech standardowych i trzech wzmocnionych odprowadzeń z kończyn, prowadzonych przez elektryczne centrum serca. Ta ostatnia dzieli oś każdego ołowiu na części dodatnie i ujemne, skierowane odpowiednio na elektrody dodatnie (aktywne) lub ujemne (rys. 1.4).

Rys. 1.4. Tworzenie sześcioosiowego układu współrzędnych (autor: Bayley)

Kierunek osi jest mierzony w stopniach. Promień, który jest ściśle poziomy od elektrycznego centrum serca w lewo w kierunku aktywnego bieguna dodatniego I standardowego przewodu, jest warunkowo traktowany jako punkt zerowy (0 °). Dodatni biegun II standardowego przewodu jest pod kątem +60 °, ołów aVF - +90 °, III standardowy przewód - + 120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Oś prowadząca aVL jest prostopadła do osi II standardowego przewodu, oś I standardowego przewodu to oś aVF, a oś aVR jest osią III standardowego przewodu.

Przewody jednobiegunowe klatki piersiowej, zaproponowane przez Wilsona w 1934 r., Rejestrują różnicę potencjałów między aktywną elektrodą dodatnią zainstalowaną w pewnych punktach na powierzchni klatki piersiowej a ujemną kombinacją elektrody Wilsona. Ta elektroda jest tworzona, gdy jest połączona dodatkowym oporem trzech kończyn (prawe i lewe ramię, a także lewa noga), których łączny potencjał jest bliski zeru (około 0,2 mV). Do zapisu EKG stosuje się 6 ogólnie akceptowanych pozycji elektrody aktywnej na przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej, które w połączeniu z połączoną elektrodą Wilsona tworzą 6 odprowadzeń klatki piersiowej (ryc. 1.5):

ołów V 1 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka;

odprowadzenie V 2 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewej krawędzi mostka;

prowadzenie V 3 - między pozycjami V 2 i V 4, w przybliżeniu na poziomie czwartej krawędzi wzdłuż lewej linii przymostkowej;

ołów V 4 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej lewej linii obojczyka;

odprowadzenie V 5 - na tym samym poziomie poziomym co V4, wzdłuż lewej przedniej linii pachowej;

odprowadzenie V 6 - wzdłuż lewej linii środkowej pachowej na tym samym poziomie poziomo jako elektrody prowadzące V 4 i V 5.

Rys. 1.5. Lokalizacja elektrod klatki piersiowej

Najczęściej stosowane są 12 odprowadzeń elektrokardiograficznych (3 standardowe, 3 wzmocnione jednobiegunowe przewody od kończyn i 6 klatek piersiowych).

Nieprawidłowości elektrokardiograficzne w każdym z nich odzwierciedlają całkowitą emf całego serca, to znaczy są wynikiem jednoczesnego wpływu na dany przewód zmieniającego się potencjału elektrycznego w lewym i prawym sercu, w przedniej i tylnej ścianie komór, w wierzchołku i podstawie serca.

Czasami wskazane jest rozszerzenie możliwości diagnostycznych badań elektrokardiograficznych za pomocą niektórych dodatkowych odprowadzeń. Są one stosowane w przypadkach, gdy zwykły program rejestracji 12 ogólnie akceptowanych odprowadzeń EKG nie pozwala wiarygodnie zdiagnozować tej lub innej elektrokardiograficznej patologii niezawodnie lub wymaga wyjaśnienia niektórych zmian.

Metoda rejestracji dodatkowych odprowadzeń klatki piersiowej różni się od metody rejestrowania 6 konwencjonalnych klatek piersiowych z przewodów tylko przez lokalizację elektrody aktywnej na powierzchni klatki piersiowej. Jako elektroda podłączona do bieguna ujemnego kardiografu, użyj połączonej elektrody Wilsona.

Rys. 1.6. Lokalizacja dodatkowych elektrod piersiowych

Prowadzi V7 - V9. Aktywna elektroda jest instalowana wzdłuż tylnych linii pachowych (V 7), łopatki (V 8) i przykręgosłupowych (V 9) na poziomie poziomym, na którym znajdują się elektrody V 4 — V 6 (rys. 1.6). Ołówki te są zwykle wykorzystywane do dokładniejszej diagnozy ogniskowych zmian mięśnia sercowego w tylnej podstawnej LV.

Ołów V 3R - V6R. Klatka piersiowa (aktywna) umieszczana jest na prawej połowie klatki piersiowej w pozycjach symetrycznych do zwykłych punktów lokalizacji elektrod V 3 —V 6. Ołówki te służą do diagnozowania przerostu prawego serca.

Prowadzenie przez Neb. Bipolarne prowadzenie klatki piersiowej, zaproponowane w 1938 roku Neb ustala różnicę potencjałów między dwoma punktami znajdującymi się na powierzchni skrzyni. Aby zarejestrować trzy przewody Neb, elektrody są używane do rejestracji trzech standardowych odprowadzeń kończyn. Elektroda, zwykle zamontowana po prawej stronie (czerwone oznaczenie), jest umieszczana w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka. Elektroda z lewą nogą (zielone oznaczenie) przestawiona do pozycji odprowadzenia klatki piersiowej V 4 (na wierzchołku serca), a elektroda, która znajduje się po lewej stronie (żółte oznaczenie), jest umieszczona na tym samym poziomie poziomym co zielona elektroda, ale na tylnej linii pachowej. Jeśli przełącznik odprowadzeń elektrokardiografu znajduje się w pozycji I standardowego odprowadzenia, rejestrowany jest przewód Dorsalis (D).

Przesuwając przełącznik na standardowe przewody II i III, zapisz odpowiednio odprowadzenia Anterior (A) i Inferior (I). Przewody Neb służą do diagnozowania zmian ogniskowych w mięśniu sercowym ściany tylnej (odprowadzenie D), przedniej ścianie bocznej (odprowadzenie A) i górnej części ściany przedniej (odprowadzenie I).

Technika zapisu EKG

Aby uzyskać wysokiej jakości zapis EKG, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad jego rejestracji.

Warunki badania elektrokardiograficznego

EKG jest rejestrowane w specjalnym pomieszczeniu, z dala od możliwych źródeł zakłóceń elektrycznych: silników elektrycznych, szaf fizjoterapeutycznych i rentgenowskich, tablic rozdzielczych. Kanapa powinna znajdować się w odległości co najmniej 1,5–2 m od przewodów zasilających.

Zaleca się osłonić kanapę umieszczając pod pacjentem koc z wszytą siatką metalową, która musi być uziemiona.

Badanie przeprowadza się po 10–15-minutowym odpoczynku i nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku. Pacjent powinien być rozebrany do talii, nogi również zwolnione z ubrania.

Zapis EKG jest zwykle wykonywany w pozycji leżącej, co pozwala na maksymalne rozluźnienie mięśni.

Cztery blaszkowate elektrody umieszcza się na wewnętrznej powierzchni nóg i przedramion w ich trzecich częściach za pomocą gumek, a jedna lub kilka elektrod piersi instaluje się na klatce piersiowej (za pomocą nagrywania wielokanałowego) za pomocą gumowej przyssawki z gruszką. Aby poprawić jakość EKG i zmniejszyć liczbę prądów powodziowych, należy zapewnić dobry kontakt elektrod ze skórą. Aby to zrobić, należy: 1) wstępnie odtłuścić skórę alkoholem w miejscach nałożenia elektrod; 2) w przypadku znacznej włochatości skóry, zwilż miejsca, w których elektrody są nakładane roztworem mydła; 3) używaj pasty do elektrod lub zwilżaj skórę obficie w miejscach, w których elektrody nakładają się z 5–10% roztworem chlorku sodu.

Podłączanie przewodów do elektrod

Każda elektroda zamontowana na kończynach lub na powierzchni klatki piersiowej, podłącz przewód wychodzący z elektrokardiografu i oznaczony określonym kolorem. Oznaczanie przewodów wejściowych jest ogólnie akceptowane: prawa ręka jest czerwona; lewa ręka jest żółta; lewa noga jest zielona, ​​prawa noga (uziemienie pacjenta) jest czarna; elektroda piersiowa jest biała. Jeśli istnieje 6-kanałowy elektrokardiograf, który umożliwia jednoczesną rejestrację EKG w 6 odprowadzeniach klatki piersiowej, przewód z czerwonym kolorem na końcówce jest podłączony do elektrody V 1; V 2 jest żółty, V 3 jest zielony, V 4 jest brązowy, V 5 jest czarny, a V 6 jest niebieski lub fioletowy. Oznakowanie pozostałych przewodów jest takie samo jak w elektrokardiografach jednokanałowych.

Wybór wzmocnienia elektrokardiografu

Przed rozpoczęciem nagrywania EKG na wszystkich kanałach elektrokardiografu konieczne jest ustawienie tego samego wzmocnienia sygnału elektrycznego. Aby to zrobić, każdy elektrokardiograf zapewnia możliwość zastosowania standardowego napięcia kalibracyjnego (1 mV) do galwanometru. Zwykle wzmocnienie każdego kanału jest tak dobrane, aby napięcie 1 mV powodowało odchylenie galwanometru i systemu zapisu 10 mm. Aby to zrobić, w pozycji przełącznika przewody „0” regulują wzmocnienie elektrokardiografu i rejestrują miliwolity kalibracji. W razie potrzeby można zmienić wzmocnienie: zmniejszyć, jeśli amplituda zębów EKG jest zbyt duża (1 mV = 5 mm) lub zwiększyć, gdy ich amplituda jest mała (1 mV = 15 lub 20 mm).

Zapis EKG odbywa się przy cichym oddychaniu, a także na wysokości inhalacji (w odprowadzeniu III). Po pierwsze, EKG jest rejestrowane w standardowych odprowadzeniach (I, II, III), a następnie w wzmocnionych odprowadzeniach z kończyn (aVR, aVL i aVF) i klatce piersiowej (V 1 – V 6). Co najmniej 4 cykle serca PQRST są rejestrowane w każdym odprowadzeniu. Zapis EKG jest z reguły rejestrowany przy prędkości przesuwu papieru 50 mm · s -1. Niższa prędkość (25 mm · s -1) jest używana, w razie potrzeby, do dłuższego zapisu EKG, na przykład do diagnozowania zaburzeń rytmu.

Natychmiast po zakończeniu badania na taśmie papierowej zapisywane jest nazwisko, imię i patronimik pacjenta, rok urodzenia, data i godzina badania.

Ząb P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. Zwykle w płaszczyźnie czołowej średni wypadkowy wektor depolaryzacji przedsionkowej (wektor P) znajduje się prawie równolegle do osi II standardowego przewodu i jest rzutowany na dodatnie części osi wiodącej II, aVF, I i III. Dlatego w tych odprowadzeniach zwykle rejestruje się dodatnią falę P o maksymalnej amplitudzie w odprowadzeniach I i II.

W odprowadzeniu aVR fala P jest zawsze ujemna, ponieważ wektor P jest rzutowany na ujemną część osi tego odprowadzenia. Ponieważ oś aVL ołowiu jest prostopadła do kierunku średniego wektora wypadkowego P, jego rzut na oś tego przewodu jest bliski zeru, w EKG w większości przypadków ząb P. dwufazowy lub o niskiej amplitudzie

Przy bardziej pionowym ułożeniu serca w klatce piersiowej (na przykład u osób o budowie astenicznej), gdy wektor P jest równoległy do ​​osi ołowiu aVF, (rys. 1.7), amplituda fali P wzrasta w odprowadzeniach III i aVF i maleje w odprowadzeniach I i aVL. Fala P w aVL może nawet stać się ujemna.

Rys. 1.7. Powstaje fala P w kończynie

I odwrotnie, z bardziej poziomym położeniem serca w klatce piersiowej (na przykład w hiperstice), wektor P jest równoległy do ​​osi I standardowego odprowadzenia. Jednocześnie amplituda zęba P zwiększa się w przypisaniach I i aVL. P aVL staje się dodatnia i spada w odprowadzeniach III i aVF. W takich przypadkach rzut wektora P na oś III standardowego odprowadzenia wynosi zero lub nawet ma wartość ujemną. Dlatego też fala P w odprowadzeniu III może być dwufazowa lub ujemna (częściej z przerostem lewego przedsionka).

Zatem u zdrowej osoby w odprowadzeniach I, II i aVF fala P jest zawsze dodatnia, w odprowadzeniach III i aVL może być dodatnia, dwufazowa lub (rzadko) ujemna, aw ołowiu aVR fala P jest zawsze ujemna.

W płaszczyźnie poziomej średni wypadkowy wektor P zwykle pokrywa się z kierunkiem osi odprowadzeń skrzyni V4 — V 5 i jest rzutowany na dodatnie części osi przewodów V2 – V6, jak pokazano na rys. 1.8. Dlatego u osoby zdrowej fala P w odprowadzeniach V 2 — V 6 jest zawsze dodatnia.

Rys. 1.8. Prowadzi do powstania fali P w klatce piersiowej

Kierunek wektora średniego P jest prawie zawsze prostopadły do ​​osi sondy V 1, jednocześnie kierunek dwóch chwilowych wektorów depolaryzacji jest inny. Pierwszy początkowy wektor pędu pobudzenia przedsionkowego jest zorientowany do przodu, w kierunku elektrody dodatniej sondy V 1, a drugi wektor momentu końcowego (mniejszy) jest obrócony do tyłu, w kierunku ujemnego bieguna sondy V 1. Dlatego też fala P w V 1 jest często dwufazowa (+ -).

Pierwsza dodatnia faza fali P w V 1, z powodu wzbudzenia prawej i częściowo lewej przedsionka, jest większa niż druga ujemna faza fali P w V 1, odzwierciedlając względnie krótki okres ostatniego wzbudzenia tylko lewego przedsionka. Czasami druga ujemna faza fali P w V 1 jest słaba, a fala P w V 1 jest dodatnia.

Tak więc u zdrowej osoby w klatce piersiowej prowadzi V2 – V6, dodatnia fala P jest zawsze rejestrowana, aw zarządzaniu V 1 może być dwufazowa lub dodatnia.

Amplituda fal P zwykle nie przekracza 1,5–2,5 mm, a czas trwania wynosi 0,1 s.

Odstęp P - Q (R) mierzony jest od początku fali P do początku zespołu QRS komorowego (fala Q lub R). Odzwierciedla czas trwania przewodzenia AV, czyli czas propagacji wzbudzenia wzdłuż przedsionków, węzła AV, jego wiązki i jego gałęzi (rys. 1.9). Nie następuje odstęp P - Q (R) z segmentem PQ (R), który jest mierzony od końca fali P do początku Q lub R

Rys. 1.9. Interwał P - Q (R)

Czas trwania odstępu P - Q (R) waha się od 0,12 do 0,20 s, a u osoby zdrowej zależy głównie od częstości akcji serca: im jest ona wyższa, tym krótszy jest przedział P - Q (R).

Kompleks komorowy QRS T

Kompleks komorowy QRST odzwierciedla złożony proces rozsiewu (zespół QRS) i ekstynkcji (segment RS - T i załamek T) pobudzenia wzdłuż mięśnia sercowego. Jeśli amplituda zębów zespołu QRS jest wystarczająco duża i przekracza 5 mm, są one oznaczone dużymi literami alfabetu łacińskiego Q, R, S, jeśli małe (mniej niż 5 mm) - małe litery q, r, s.

Ząb R oznacza każdy pozytywny ząb, który jest częścią zespołu QRS. Jeśli istnieje kilka takich pozytywnych zębów, są one oznaczone odpowiednio jako R, Rj, Rjj itd. Ujemny ząb zespołu QRS, bezpośrednio poprzedzający falę R, oznaczony jest literą Q (q), a ujemny ząb bezpośrednio po fali R, przez S (s).

Jeśli w EKG zapisywane jest tylko ujemne odchylenie, a fala R jest całkowicie nieobecna, zespół komorowy określa się jako QS. Tworzenie poszczególnych zębów zespołu QRS w różnych odprowadzeniach można wytłumaczyć istnieniem trzech wektorów momentu depolaryzacji komór i ich różnych rzutów na oś odprowadzeń EKG.

W większości odprowadzeń EKG powstawanie fali Q jest określane przez początkowy momentalny wektor depolaryzacji między przegrodą komory, który trwa do 0,03 s. Zwykle fala Q może być rejestrowana we wszystkich standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych przewodach od krańców, aw odprowadzeniach skrzyniowych V 4 – V 6. Amplituda normalnej fali Q we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR, nie przekracza 1/4 wysokości fali R, a jej czas trwania wynosi 0,03 s. W wiodącym aVR u osoby zdrowej można naprawić głęboką i szeroką falę Q lub nawet kompleks QS.

Fala R we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem prawego prowadzenia klatki piersiowej (V 1, V 2) i ołowiu aVR, jest spowodowana rzutem na oś wiodącą drugiego (średniego) wektora momentu QRS lub warunkowo wektora 0,04 s. Wektor 0,04 s odzwierciedla proces dalszego rozprzestrzeniania się wzbudzenia wzdłuż mięśnia sercowego trzustki i LV. Ale ponieważ LV jest silniejszą częścią serca, wektor R jest zorientowany w lewo i w dół, to znaczy w kierunku LV. Na rys. 1.10a można zauważyć, że w płaszczyźnie czołowej wektor 0,04 s jest rzutowany na dodatnie części osi przewodów I, II, III, aVL i aVF oraz na ujemną część osi odprowadzeń aVR. Dlatego we wszystkich odprowadzeniach z kończyn, z wyjątkiem aVR, powstają wysokie zęby R, a przy normalnej anatomicznej pozycji serca w klatce piersiowej, fala R w ołowiu II ma maksymalną amplitudę. W odprowadzeniu aVR, jak wspomniano powyżej, zawsze przeważa ujemne odchylenie - fala S, Q lub QS, z powodu projekcji wektora 0,04 s na ujemną część osi tego odprowadzenia.

Przy pionowym położeniu serca w klatce piersiowej, fala R staje się maksymalna w odprowadzeniach aVF i II oraz w poziomej pozycji serca - w I standardowym przewodzie. W płaszczyźnie poziomej wektor 0,04 s zwykle pokrywa się z kierunkiem osi sondy V 4. Dlatego też fala R w V4 przekracza amplitudę, a zęby R w pozostałych odprowadzeniach klatki piersiowej, jak pokazano na rys. 1.10b. Tak więc, w lewych przewodach piersiowych (V 4 – V 6), fala R powstaje w wyniku rzutowania wektora głównego momentu 0,04 sekundy na dodatnie części tych odprowadzeń.

Rys. 1.10. Tworzenie fali R w odprowadzeniach kończyn

Osie prawego prowadzenia klatki piersiowej (V 1, V 2) są zwykle prostopadłe do kierunku wektora głównego momentu 0,04 s, dlatego te ostatnie nie mają prawie żadnego wpływu na te odprowadzenia. Ząb R w odprowadzeniach V 1 i V 2, jak pokazano powyżej, powstaje w wyniku wstępnego wyboru momentu (0,02 s) rzutowanego na osie tych odprowadzeń i odzwierciedla propagację wzbudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej.

Zwykle amplituda fali R stopniowo wzrasta od przypisania V 1 do przypisania V 4, a następnie ponownie nieznacznie maleje w odprowadzeniach V 5 i V 6. Wysokość fali R w odprowadzeniach z kończyn zwykle nie przekracza 20 mm, aw odprowadzeniach klatki piersiowej - 25 mm. Czasami u zdrowych ludzi fala rw V 1 jest tak łagodna, że ​​zespół komorowy w odprowadzeniu V 1 przyjmuje postać QS.

W celu uzyskania charakterystyki porównawczej czasu propagacji fali wzbudzenia od wsierdzia do nasierdzia trzustki i lewej komory, często określa się tak zwany interwał defektu wewnętrznego w przewodach piersiowych prawej (V 1, V 2) i lewej (V 5, V 6). Jest on mierzony od początku kompleksu komorowego (fala Q lub R) do wierzchołka fali R w odpowiednim ołowiu, jak pokazano na ryc. 1.11.

Rys. 1.11. Pomiar interwału odchylenia wewnętrznego

Jeśli istnieją rozszczepienia R (kompleksy typu RSRj lub qRsrj), interwał jest mierzony od początku zespołu QRS do początku ostatniej fali R.

Zwykle przedział odchylenia wewnętrznego na prawym prowadzeniu klatki piersiowej (V 1) nie przekracza 0,03 s, a na lewym prowadzeniu klatki piersiowej V 6 –0,05 s.

U zdrowej osoby amplituda fali S w różnych odprowadzeniach EKG zmienia się w szerokim zakresie, nieprzekraczającym 20 mm.

W normalnej pozycji serca w klatce piersiowej w odprowadzeniach z kończyn, amplituda S jest mała, z wyjątkiem ołowiu aVR. W odprowadzeniach klatki piersiowej fala S stopniowo zmniejsza się od V1, V2 do V4, aw odprowadzeniach V5, V6 ma małą amplitudę lub jest nieobecna.

Równość zębów R i S w odprowadzeniach klatki piersiowej (strefa przejściowa) jest zwykle rejestrowana w odprowadzeniu V 3 lub (rzadziej) między V 2 i V 3 lub V 3 i V 4.

Maksymalny czas trwania kompleksu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07–0,09 s).

Amplituda i stosunek dodatnich (R) i ujemnych zębów (Q i S) w różnych odprowadzeniach zależy w dużej mierze od obrotu osi serca wokół jego trzech osi: przednio-tylna, wzdłużna i strzałkowa.

Segment RS-T to odcinek od końca zespołu QRS (koniec fali R lub S) do początku fali T. Odpowiada to okresowi pełnego pokrycia wzbudzenia obu komór, gdy różnica potencjałów między różnymi częściami mięśnia sercowego jest nieobecna lub mała. Dlatego w normalnych, standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych przewodach z kończyn, których elektrody znajdują się w dużej odległości od serca, segment RS-T znajduje się na izolinie, a jego przemieszczenie w górę lub w dół nie przekracza 0,5 mm. W odprowadzeniach klatki piersiowej (V 1 – V 3), nawet u zdrowej osoby, często odnotowuje się niewielkie przesunięcie segmentu RS-T w górę od linii konturu (nie więcej niż 2 mm).

W lewych odprowadzeniach klatki piersiowej segment RS-T jest częściej rejestrowany na poziomie izoliny - taki sam jak w standardzie (± 0,5 mm).

Punkt przejścia zespołu QRS w segmencie RS-T oznaczono jako j. Odchylenia punktu j od konturu są często używane do określenia przesunięcia segmentu RS-T.

Fala T odzwierciedla proces szybkiej ostatecznej repolaryzacji mięśnia sercowego komory (faza 3 transmembranowego AP). Zazwyczaj całkowity wynikowy wektor repolaryzacji komorowej (wektor T) zwykle ma prawie ten sam kierunek, co średni wektor depolaryzacji komorowej (0,04 s). Dlatego w większości odprowadzeń, gdzie rejestrowana jest wysoka fala R, fala T ma wartość dodatnią, rzutując na dodatnie części osi elektrokardiograficznych przewodów (rys. 1.12). W tym przypadku fala T jest największą falą R i odwrotnie.

Rys. 1.12. Tworzenie fali T w odprowadzeniach kończyn

W wiodącym aVR fala T jest zawsze ujemna.

W normalnym położeniu serca w klatce piersiowej kierunek wektora T jest czasami prostopadły do ​​osi III standardowego odprowadzenia, a zatem w tym odprowadzeniu można czasami rejestrować załamek T w fazie trójfazowej (+/–) lub niskiej (wygładzonej).

W układzie poziomym serca wektor T może być rzutowany nawet na ujemną część osi odprowadzenia III, a ujemna fala T jest rejestrowana w EKG w III. Jednak w ołowiu aVF, podczas gdy fala T pozostaje dodatnia.

Przy pionowym ułożeniu serca w klatce piersiowej wektor T jest rzutowany na ujemną część osi wiodącej aVL, a ujemna fala T jest ustalana w aVL na EKG.

W odprowadzeniach klatki piersiowej fala T ma zwykle maksymalną amplitudę w odprowadzeniu V 4 lub V 3. Wysokość fali T w odprowadzeniach klatki piersiowej zwykle wzrasta od V 1 do V 4, a następnie nieznacznie spada w V 5 –V 6. W odprowadzeniu V fala T może być dwufazowa lub nawet ujemna. Normalnie zawsze T w V 6 jest większe niż T w V 1.

Amplituda fali T w odprowadzeniach z kończyn u zdrowej osoby nie przekracza 5–6 mm, aw odprowadzeniach klatki piersiowej - 15–17 mm. Czas trwania fali T waha się od 0,16 do 0,24 s.

Odstęp Q - T (QRST)

Odstęp Q - T (QRST) mierzony jest od początku zespołu QRS (fala Q lub R) do końca fali T. Odstęp Q - T (QRST) nazywany jest elektrycznym skurczem komorowym. Podczas skurczu elektrycznego wszystkie części komór serca są podekscytowane. Czas trwania odstępu Q-T zależy głównie od tętna. Im wyższa częstotliwość rytmu, tym krótszy jest właściwy odstęp Q-T. Normalny czas trwania odstępu Q - T określa wzór Q - T = K√R - R, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R - R to czas trwania jednego cyklu sercowego. Ponieważ czas trwania interwału Q-T zależy od częstości akcji serca (wydłużenie, gdy jest ono spowolnione), należy go skorygować w stosunku do tętna w celu oceny, więc do obliczeń stosuje się wzór Bazetta: QТс = Q - T / √R - R.

Czasami na EKG, zwłaszcza w prawej klatce piersiowej, prowadzi bezpośrednio po fali T, rejestrowana jest mała dodatnia fala U, której pochodzenie jest nadal nieznane. Istnieją sugestie, że fala U odpowiada okresowi krótkotrwałego wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego (faza egzaltacji), która występuje po zakończeniu skurczu elektrycznego LV.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak „Podstawy elektrokardiografii”