Zwężenie zastawki aortalnej: jak i dlaczego się pojawia, objawy, jak leczyć

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zwężenie aorty, jakie są mechanizmy jej rozwoju i przyczyny jej pojawienia się. Objawy i leczenie choroby.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zwężenie aorty jest patologicznym zwężeniem dużego naczynia wieńcowego, przez które krew z lewej komory wchodzi do układu naczyniowego (do wielkiego krążenia).

Co dzieje się w patologii? Z różnych powodów (wrodzone wady rozwojowe, reumatyzm, zwapnienie) światło aorty zwęża się przy wyjściu komory (w obszarze zastawki) i utrudnia przepływ krwi do układu naczyniowego. W rezultacie ciśnienie w komorze komorowej wzrasta, zmniejsza się objętość wyrzutu krwi, az czasem pojawiają się różne oznaki niedostatecznego dopływu krwi do narządów (szybkie zmęczenie, osłabienie).

Choroba przez długi czas jest absolutnie bezobjawowa (dziesięciolecia) i objawia się dopiero po zwężeniu światła naczynia o ponad 50%. Pojawienie się objawów niewydolności serca, dusznicy bolesnej (rodzaj choroby wieńcowej) i omdlenia znacznie pogarsza rokowanie pacjenta (oczekiwana długość życia zmniejsza się do 2 lat).

Patologia jest niebezpieczna z powodu jej powikłań - długotrwałe postępujące zwężenie prowadzi do nieodwracalnego wzrostu komory (poszerzenia) lewej komory. U pacjentów z ciężkimi objawami (po zwężeniu światła naczynia o ponad 50%) rozwija się astma serca, obrzęk płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć sercowa bez wyraźnych objawów zwężenia (18%), rzadko - migotanie komór, równoważne zatrzymaniu krążenia.

Leczenie zwężenia aorty jest całkowicie niemożliwe. Metody leczenia chirurgicznego (protezy zastawkowe, rozszerzenie światła przez rozszerzenie balonowe) są wskazane po pojawieniu się pierwszych objawów skurczu aorty (duszność z umiarkowanym wysiłkiem, zawroty głowy). W większości przypadków można znacznie poprawić rokowanie (ponad 10 lat dla 70% operowanych). Obserwacja kliniczna prowadzona jest na każdym etapie życia.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Kardiolog leczy pacjentów ze zwężeniem aorty, kardiochirurgi wykonują korektę chirurgiczną.

Istota zwężenia aorty

Słabym ogniwem dużego krążenia (krew z lewej komory przez aortę wchodzi do wszystkich narządów) jest zastawka aortalna trójdzielna przy ujściu naczynia. Ujawniając, przepuszcza części krwi do układu naczyniowego, który komora wypycha podczas skurczu i, zamykając, zapobiega ich powrotowi. W tym miejscu występują charakterystyczne zmiany w ścianach naczyń.

W patologii tkanka liścia i aorty podlega różnym zmianom. Mogą to być blizny, zrosty, zrosty tkanki łącznej, złogi soli wapniowej (stwardnienie), blaszki miażdżycowe, wrodzone wady rozwojowe zastawki.

Z powodu takich zmian:

• światło naczynia stopniowo się zwęża;
• ściany zaworów stają się nieelastyczne, gęste;
• niewystarczająco otwarty i zamknięty;
• ciśnienie krwi w komorze wzrasta, powodując przerost (pogrubienie warstwy mięśniowej) i rozszerzenie (wzrost objętości).

W rezultacie rozwija się brak dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Zwężenie aorty może być:

1. Zawór nadmiarowy (od 6 do 10%).
2. Subvalvular (od 20 do 30%).
3. Zawór (od 60%).

Wszystkie trzy formy mogą być wrodzone, nabyte - tylko zastawka. A ponieważ forma zastawki jest bardziej powszechna, to mówiąc o zwężeniu aorty, zwykle implikuje się, że ta forma choroby.

Patologia bardzo rzadko (u 2%) wydaje się niezależna, najczęściej łączy się z innymi wadami rozwojowymi (zastawka mitralna) i chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba wieńcowa).

Nabyte zwężenie zastawki aortalnej (zwężenie aorty)

Wady zastawki aortalnej zajmują drugie miejsce w częstotliwości po porażce zastawki mitralnej wśród wszystkich nabytych wad serca. W większości przypadków występuje zwężenie ujścia aorty z niewydolnością zastawki aortalnej, natomiast w postaci izolowanej zwężenie aorty jest znacznie mniej powszechne.

Zastawka aortalna jest tworzona przez tkankę łączną i składa się z trzech guzków, które otwierają się w momencie przemieszczania się krwi z lewej komory do aorty (jednego z największych naczyń krwionośnych w organizmie, dostarczając całej krwi bogatej w tlen krwi). Normalnie powierzchnia otwarcia zastawki aortalnej wynosi od trzech do czterech centymetrów kwadratowych. Jeśli jakikolwiek patologiczny proces w ustach aorty (miejsce, w którym aorta opuszcza lewą komorę) wpływa na ulotki zastawki, prowadzi to do rozwoju zmian bliznowatych w nich i do powstania zwężenia (zwężenia) otwarcia zaworu.

Zatem zwężenie aorty jest chorobą związaną z wadami serca i dużymi naczyniami, wynikającą z organicznego uszkodzenia serca, co powoduje wyraźną przeszkodę w przepływie krwi do aorty, która wpływa na dostarczanie krwi tętniczej do ważnych narządów i całego ciała.

Rozróżnia się wrodzone i nabyte zwężenie aorty. Z kolei wrodzone zwężenie jest nadkomorowe, zastawkowe i podwarstwowe, a nabyte zwężenie jest prawie zawsze zlokalizowane w zastawkach (zwężenie zastawki). Poniżej rozważamy główne objawy i leczenie nabytego zwężenia aorty.

Przyczyny nabytego zwężenia aorty

W większości przypadków (około 70–80%) zwężenie aorty powoduje reumatyzm i przenoszone bakteryjne zapalenie wsierdzia (częściej u młodych osób). U osób starszych rozwój blaszek miażdżycowych na ścianach aorty może prowadzić do zwężenia aorty, a także odkładania się soli wapnia w płatkach zastawki dotkniętych miażdżycą.

Objawy zwężenia aorty

Podstawą objawów klinicznych jest naruszenie hemodynamiki (przepływu krwi) zarówno wewnątrz serca, jak iw całym ciele. W aorcie, aw konsekwencji we wszystkich narządach wewnętrznych, krew płynie znacznie mniej niż w normalnie funkcjonującym sercu. Objawia się to takimi objawami, jak częste zawroty głowy, bladość skóry, stany przedświadome, głębokie omdlenia, osłabienie mięśni, wyraźne zmęczenie, silne bicie serca.

Ze względu na fakt, że masa mięśniowa lewej komory wzrasta, aby pokonać opór przepływu krwi (występuje przerost lewej komory), a naczynia wieńcowe (własne serce) nie są w stanie dostarczyć mięśnia sercowego tlenu, rozwija się dławica piersiowa. Jednocześnie pacjent cierpi z powodu ataków bólów w klatce piersiowej, promieniujących do lewej ręki lub łopatki, które występują podczas ćwiczeń lub w spoczynku.

Ponieważ mięsień sercowy innych komór serca (lewy przedsionek, prawa komora) rośnie, z powodu niemożności poradzenia sobie z oporem, pojawiają się oznaki zastoju krwi w naczyniach płuc, wątroby, mięśni, nerek i innych narządów. Jednocześnie pacjent cierpi na duszność podczas chodzenia lub odpoczynku, napady „astmy sercowej” z epizodami obrzęku płuc (ciężka duszność w spoczynku i leżenie z trudnościami w oddychaniu), ból w prawym podbrzuszu, wzrost brzucha z powodu przekrwienia płynu w jamie brzusznej obrzęk kończyn dolnych. Zaburzenia rytmu są znacznie mniej powszechne niż w przypadku wad mitralnych i z reguły częstsze są przedwczesne bity komorowe.

Wszystkie te objawy różnią się w zależności od etapu procesu.

Tak więc na etapie kompensacji serce radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, a objawy nie pojawiają się przez pewien okres czasu (na przykład przez dziesięciolecia, jeśli wada rozwinęła się w młodym wieku, a stopień zwężenia nie jest bardzo wyraźny).

W fazie subkompensacji (utajona niewydolność serca) objawy pojawiają się przy wykonywaniu dużej ilości aktywności fizycznej, zwłaszcza nie znanej pacjentowi.

W etapach dekompensacji - ciężka niewydolność serca, ciężka niewydolność serca i terminalna - powyższe objawy niepokoją pacjenta nie tylko w przypadku wykonywania minimalnego obciążenia domowego, ale także w spoczynku.

W końcowym stadium śmierci następuje z powodu powikłań i nieodwracalnych zmian w komórkach serca i ważnych narządów.

Diagnoza zwężenia zastawki aortalnej

Czasami przy braku dolegliwości zwężenie aorty można zdiagnozować przypadkowo podczas rutynowego badania pacjenta. Jeśli występują dolegliwości ze strony serca, diagnoza jest ustalana zgodnie z następującymi metodami badawczymi:

- badanie kliniczne: oceniane są dolegliwości, historia przypadku i wygląd pacjenta oraz wykonywane jest osłuchiwanie (słuchanie) klatki piersiowej, w którym zgrubny szmer skurczowy w punkcie projekcji zastawki aortalnej jest odbierany przez lekarza - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka, wilgotne rzęski w płucach z powodu zastoju krwi w nich, jeśli w ogóle;
- laboratoryjne metody badawcze: podczas przeprowadzania ogólnych badań krwi i moczu, wykrywa się biochemiczne i immunologiczne badania krwi, oznaki zapalenia, na przykład powtarzające się ataki reumatyczne lub wolne bakteryjne zapalenie wsierdzia; objawy upośledzenia czynności wątroby i nerek; objawy zaburzeń metabolizmu lipidów w miażdżycy tętnic - wzrost poziomu cholesterolu, brak równowagi trójglicerydów o wysokiej i niskiej gęstości itd.;
- instrumentalne metody badawcze: EKG (monitorowanie pojedyncze lub dzienne według wskazań), fonokardiografia (PCG - metoda badawcza umożliwiająca konwersję sygnałów dźwiękowych w sercu na dźwięk elektryczny, rejestrowanie ich na papierze fotograficznym i przeprowadzenie pełniejszej analizy zjawisk dźwiękowych w wadach serca), prześwietlenie klatki piersiowej komórki, echokardiografia (ultrasonografia serca). USG serca - jedyne nieinwazyjne (bez wprowadzenia do tkanki ciała) metody pozwalające wyjaśnić diagnozę. Podczas wykonywania tej metody szacuje się ilość, strukturę, grubość i ruchliwość zastawek, stopień zwężenia otwarcia zaworu z pomiarem jego powierzchni, stopień zaburzeń hemodynamicznych - przerost lewej komory ze wzrostem jej objętości, wzrost ciśnienia w lewej komorze i zmniejszenie aorty, spadek objętości udaru i frakcji. uwolnienie (ilość krwi wrzuconej do aorty w jednym uderzeniu serca).

Zależnie od stopnia zwężenia pierścienia zastawki w ustach aorty, zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie zwężenia aorty:
Etap 1 - niewielkie zwężenie - powierzchnia otwarcia pierścienia zaworu wynosi ponad 1,6 metra kwadratowego. zobacz
2 stopnie - umiarkowane zwężenie - powierzchnia wynosi 0,75 - 1,6 metra kwadratowego. zobacz
Stopień 3 - wyraźne zwężenie - obszar zwężenia mniejszy niż 0,75 tys. zobacz

W przypadkach niejasnych diagnostycznie, jak również przed operacją zastawki, można wskazać cewnikowanie komór serca, mierząc różnicę ciśnień w lewej komorze iw aorcie. Ten gradient ciśnienia również leży u podstaw klasyfikacji, z niewielkim zwężeniem odpowiadającym gradientowi mniejszemu niż 35 mm Hg, umiarkowanym zwężeniem - 36 do 65 mm Hg, ciężkiemu zwężeniu - powyżej 65 mm Hg, to znaczy im większe zwężenie i niedrożność przepływu krwi, wyższe ciśnienie w lewej komorze i mniej w aorcie, co niekorzystnie wpływa na ściany komory i dopływ krwi do całego ciała.

Leczenie zwężenia aorty

Wybór optymalnej metody leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego dla każdego konkretnego pacjenta. Używane leki, operacja zastawki aortalnej i ich kombinacja.

Można przepisać następujące grupy farmakologiczne leków: diuretyki (veroshpiron, indapamid, furosemid), glikozydy nasercowe (digitoksyna, strofantyna), leki obniżające ciśnienie krwi (peryndopryl, lizynopryl) i cięcie serca (jednorodne, koronalne). Leki te są przepisywane ściśle zgodnie ze wskazaniami w związku z możliwym znacznym spadkiem ciśnienia krwi, a wystąpienie jakiegokolwiek pogorszenia stanu zdrowia należy zgłosić lekarzowi prowadzącemu.

Preparaty, które rozszerzają naczynia obwodowe i są stosowane w leczeniu obrzęku płuc i dusznicy bolesnej (azotany - nitrogliceryna, nitrozorbid), nie zawsze stosuje się ze szczególną ostrożnością, ponieważ ich zastosowanie w dusznicy bolesnej z powodu zwężenia aorty (względna niewydolność wieńcowa) jest przede wszystkim nieskuteczne, po drugie, jest obarczony gwałtownym spadkiem ciśnienia do rozwoju zapaści z ograniczeniem dopływu krwi do narządów i tkanek ciała.

Radykalnym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest kardiochirurgia. Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego i ciężkiego zwężenia oraz obecności zaburzeń hemodynamicznych i / lub objawów klinicznych. W umiarkowanym zwężeniu można zastosować plastykę zastawkową (rozwarstwienie zrostów i zrostów w płatkach zastawek), aw ciężkim zwężeniu, zwłaszcza w połączeniu z niewydolnością, możliwa jest proteza zastawki (zastępując ją sztuczną protezą mechaniczną lub biologiczną).

Zastąpienie zastawki aortalnej protezą mechaniczną

Styl życia ze zwężeniem aorty

Przestrzeganie zaleceń dotyczących stylu życia z tą wadą nie różni się zbytnio od innych chorób układu krążenia. Pacjent musi wyeliminować wysiłek fizyczny, ograniczyć spożycie płynów i soli kuchennej, zrezygnować z alkoholu, palić, tłuste, smażone, bogate w cholesterol pokarmy. Musisz także stale i regularnie przyjmować przepisane leki i odwiedzać lekarza prowadzącego, wykonując niezbędne czynności diagnostyczne.

W przypadku ciąży w przypadku zwężenia aorty, taktyka lekarza w celu zachowania ciąży zależy od etapu klinicznego procesu. Na etapach kompensacji i rekompensaty ciąża może być przedłużona, ale dekompensacja wady jest wskazaniem do aborcji. Tłumaczy się to tym, że podczas ciąży płodu zwiększa się obciążenie układu krążenia kobiety ciężarnej, co może prowadzić do pogorszenia parametrów hemodynamicznych, rozwoju powikłań u matki i płodu (zagrożenie przedwczesnym porodem, niewydolnością łożyska i innymi).

Powikłania zwężenia aorty

Bez leczenia choroba ściśle przechodzi wszystkie pięć etapów jej rozwoju, tzn. Prędzej czy później dystroficzne nieodwracalne zmiany zachodzą w mięśniu sercowym, płucach, mózgu, wątrobie, nerkach i innych narządach, co pociąga za sobą zgon. Według niektórych autorów ponad połowa pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia, umiera w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat po wystąpieniu wyraźnych objawów klinicznych. Śmiertelne zaburzenia rytmu serca (na przykład migotanie komór, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, częstoskurcz komorowy), nagła śmierć sercowa, ostra niewydolność serca, ogólnoustrojowa choroba zakrzepowo-zatorowa (wydzielanie skrzepów krwi w naczyniach płucnych, sercu, mózgu, jelita, tętnice udowe).

Powikłania mogą rozwinąć się nie tylko w wyniku długotrwałego zwężenia zastawki aortalnej, ale także podczas operacji na zastawce aortalnej, w szczególności rozwoju zapalenia bakteryjnego na ulotkach zastawki w wyniku wejścia patogenów do krwi - bakteryjnego zapalenia wsierdzia, tworzenia skrzepów krwi na guzkach lub w jamach serca ich uwalnianie do naczyń krwionośnych, zaburzenia rytmu serca, nawracające zwężenie (nawrót zwężenia) w późnym okresie pooperacyjnym w wyniku powtarzających się ataków reumatycznych. Zapobieganiem takim powikłaniom jest dożywotnie przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych - leków, które „rozcieńczają” krew i zapobiegają zwiększonemu tworzeniu się skrzepliny, na przykład kuranty, warfaryna, klopidogrel, aspiryna i wiele innych. Ponadto przepisywanie antybiotyków we wczesnym okresie operacyjnym oraz podczas manipulacji terapeutycznych i diagnostycznych oraz drobnych operacji w późniejszym życiu pacjenta, na przykład podczas ekstrakcji zęba, badania pęcherza z cewnikowaniem, poronienia itp., Zapobiega rozwojowi powikłań zakaźnych.

Prognoza

Rokowanie bez leczenia jest niekorzystne. Po chirurgicznej korekcji ubytku następuje poprawa parametrów klinicznych i hemodynamicznych, a wskaźnik przeżycia tej kategorii pacjentów osiąga około siedemdziesiąt na sto w ciągu dziesięciu lat po zabiegu, co jest dość dobrym kryterium udanej operacji kardiochirurgicznej ze względu na zwężenie aorty.

Zwężenie aorty serca: przyczyny, objawy i leczenie

Zwężenie aorty to stan patologiczny polegający na zwężeniu największego naczynia tętniczego wydobywającego się z serca. Takie zwężenie obserwuje się w obszarze zastawki, która oddziela aortę od serca. Wynik tego zjawiska stanowi naruszenie normalnego ruchu krwi.

Choroba może występować w izolacji, ale dość często rozwija się w połączeniu z innymi nozologiami, na przykład zwężeniem zastawki dwudzielnej aorty, co tylko pogarsza już niekorzystne rokowanie.

Choroba serca aorty z przewagą zwężenia u mężczyzn i chłopców

Choroba serca aorty z przewagą zwężenia stanowi jedną czwartą wszystkich wad serca. Z nieznanych przyczyn męska połowa populacji cierpi na tę patologię trzy razy częściej. Wraz z wiekiem wzrasta również odsetek pacjentów z opisaną chorobą.

Zwężenie aorty u dzieci obserwuje się u każdych 4 dzieci na tysiąc, a także częściej na chłopców. Choroba może objawiać się już w pierwszych dniach po urodzeniu, pod warunkiem, że otwarcie ust aorty jest mniejsze niż pół centymetra. Jednak głównie objawy rozwijają się powoli, przez kilka dziesięcioleci.

Przyczyny wrodzonego zwężenia aorty

Mówiąc o przyczynach zwężenia aorty, należy zrozumieć, że choroba ta jest znana w kilku odmianach. W związku z rozwojem każdego z nich będą ich sprawcami. Innymi słowy, w tym przypadku istnieje związek między przyczyną a gatunkiem. Dlatego prowokujące czynniki opisywanej choroby należy rozpatrywać w połączeniu z klasyfikacją choroby.

Biorąc pod uwagę takie kryterium jako źródło choroby, specjaliści wyróżniają dwa rodzaje rozważanej patologii.

Pierwszym z nich jest wrodzone zwężenie aorty. Częstotliwość jego występowania jest stosunkowo niewielka i wynosi od 3 do 5,5% wszystkich przypadków. Czego nie można powiedzieć o drugim typie choroby, który odpowiada za wszystkie inne epizody - nabyte zwężenie aorty. Nazwa obu opcji mówi sama za siebie: z jedną osobą rodzi się, druga nabiera po urodzeniu. Przyczyny rozwoju będą się odpowiednio różnić.

W szczególności, stany patologiczne, które powodują wrodzone zwężenie aorty, obejmują choroby, które powstały w pierwszej trzeciej fazie ciąży. Może to być blizna powstająca pod zastawką aortalną lub włóknisty film, który pojawia się nad nią. Ale najczęściej są to anomalie samego zaworu, na przykład, gdy jest on przydzielony lub nawet jedna klapa zamiast trzech.

Przejawy takich zmian mogą wystąpić natychmiast po urodzeniu. Jednak najbardziej prawdopodobny jest stopniowy wzrost krążenia krwi z objawami początku objawów o około 30 lat.

Nabyte zwyrodnieniowe zwężenie aorty

Nabyte zwężenie aorty jest wynikiem jakiejkolwiek choroby ogólnoustrojowej, zakaźnej lub metabolicznej.

Na przykład choroby metaboliczne, które mogą powodować omawianą patologię, obejmują notoryczną cukrzycę, a także przewlekłą chorobę nerek i miażdżycę. Warunki te powodują zmiany w warstwie mięśniowej i osadzanie się wapnia w ustach aorty, dzięki czemu ściana tej ostatniej gęstnieje i traci swoją elastyczność. Klapy w tym przypadku są lekko dotknięte, a sama aorta ma kształt klepsydry. Rozwój ten występuje u osób starszych i jest często określany jako zwyrodnieniowe zwężenie aorty.

Od chorób zakaźnych, które prowadzą do zwężenia, o którym mowa, możemy rozróżnić uszkodzenie kości w postaci zniekształcenia kostnego i zakaźnego zapalenia wsierdzia.

Mikroorganizmy, rozprzestrzeniające się w ciele, są osadzane w komorach serca i mnożą się tam z kolonii. Później tworzy się pokrywa tkanki łącznej. Tak więc na klapach zaworów występują wzrosty. Same drzwi są dzięki temu grube i mogą nawet rosnąć razem.

Rozwój reumatycznego zwężenia aorty

Pod wpływem chorób ogólnoustrojowych, które naruszają układ odpornościowy, następuje rozwój tzw. Reumatycznego zwężenia aorty.

W szczególności, z reumatyzmem lub toczniem rumieniowatym, wzrost tkanki łącznej pojawia się na styku aorty i serca. Światło naczynia ze względu na to zwęża się, trudno jest krwi płynąć z komory do niego. Następnie następuje odkładanie wapnia, co prowadzi do dalszego zwężenia i utraty elastyczności zastawki.

Niezależnie od przyczyn, które doprowadziły do ​​rozważanej patologii, wynik jest zawsze identyczny: z powodu zaburzonego przepływu krwi wszystkie narządy zaczynają brakować składników odżywczych. Powoduje to powstawanie objawów towarzyszących zwężeniu aorty.

Formy zwężenia aorty

Klasyfikacja opisanego stanu patologicznego może być z różnych powodów.

Rodzaje chorób według pochodzenia zostały już wspomniane powyżej. Oprócz nich możliwe jest rozróżnienie form choroby, określanych na podstawie lokalizacji zwężenia aorty: z tych powodów zwężenie dzieli się na zastawkę (najczęstszą), a także poniżej (średnia częstotliwość), na zastawkę (najrzadszą).

Z drugiej strony, chorobę można sklasyfikować według jej ciężkości. Na tej podstawie lekarze rozróżniają trzy stopnie zwężenia aorty, z których każdy charakteryzuje się własnym poziomem rozwoju anomalii aparatu zastawki.

Przynależność rozważanej choroby do jednego lub drugiego stopnia zależy od nasilenia dwóch głównych cech, z których jedna to różnica ciśnień między aortą a komorą serca, druga to obszar otwarcia zaworu.

Jednocześnie istnieje następująca zależność: klinika jest wyrażana jaśniej, a terapia jest trudniejsza, im większe jest zwężenie aorty.

Łagodny (1) stopień zwężenia aorty

Zwężenie aorty pierwszego stopnia jest zasadniczo najmniejsze spośród wszystkich możliwych wariantów przebiegu danego stanu patologicznego iz pewnością ma najkorzystniejszy wynik.

Ten typ choroby można omówić, gdy gradient ciśnienia nie przekracza 10-35 mm Hg. Art. I obszar otworu, zastawka aortalna wynosi od 1,6 do 1,2 cm& # 178; (biorąc pod uwagę, że normalna wartość wynosi 2,5-3,5 cm& # 178;).

Mówiąc prosto, jest to łagodne zwężenie aorty, najczęściej występujące bez obecności jakichkolwiek objawów klinicznych. W tym stopniu pacjent nie jest nawet źle oznakowany.

Wszystko to wyjaśnia fakt, że takie przypadki są prawie zawsze wykrywane całkowicie przez przypadek. Wykrycie tego typu dolegliwości jest możliwe tylko przy starannym osłuchiwaniu serca, co pozwala wykryć obecność określonych dźwięków.

W tej sytuacji zazwyczaj nie jest wymagana specyficzna terapia. Jeśli lekarz przepisuje określone leki, jest to tylko ze względów profilaktycznych lub w leczeniu choroby, która spowodowała zwężenie.

Umiarkowany (2.) stopień zwężenia aorty

Zwężenie aorty 2 stopnie w przeciwieństwie do poprzedniego nie można nazwać bezobjawowym. Rozmiar otworu od 1,2 do 0,75 cm& # 178; różnica ciśnień wynosi już 36-65 mm Hg. Art. Na tym tle pewne znaki, które zwracają na siebie uwagę i charakteryzują rozważaną patologię, nie mogą się nie rozwinąć.

W praktyce klinicznej ten stopień choroby jest również powszechnie określany jako umiarkowane zwężenie aorty. Ponadto, na podstawie objawów choroby, lekarze często nazywają ten stan utajoną niewydolnością serca.

Wśród objawów, które pojawiają się u pacjenta cierpiącego na ten rodzaj zwężenia, można zauważyć uczucie zmęczenia, które czasami zdarza się na tle łagodnych zawrotów głowy. Często dodatkowo towarzyszy temu duszność.

Jeśli pacjent ma tego typu patologię, taką jak umiarkowane zwężenie aorty, zazwyczaj możliwe jest zdiagnozowanie choroby za pomocą elektrokardiografii lub badania rentgenowskiego, podczas którego można zarejestrować charakterystyczne bolesne zmiany. Zidentyfikowane za pomocą tych badań dane mogą być podstawą leczenia chirurgicznego.

Ciężki (3.) stopień zwężenia zastawki aortalnej

W tym przypadku, gdy pacjent ma miejsce, aby zawęzić otwór zaworu do wartości mniejszej niż 0,74 cm& # 178; a jednocześnie różnica ciśnień przed zaworem i po osiągnięciu ponad 65 mm Hg. Art. Zwyczajowo mówi się o trzecim stopniu zwężenia aorty.

Charakterystyczna cecha stanu patologicznego będzie dość jasnym objawem klinicznym w porównaniu z poprzednimi postaciami. Istniejąca duszność jest zaostrzona i często prowadzi do stanu przedświadomego, a nawet do krótkotrwałej utraty świadomości. Wzrasta uczucie niedyspozycji. Uzyskiwanie intensywnych zawrotów głowy.

Z tym stopniem choroby objawy zwężenia aorty u pacjentów są uzupełniane występowaniem ataków dusznicy bolesnej. Ten ostatni rozwija się w wyniku niewystarczającego wypełnienia krwi naczyń, które zasilają mięśnie serca.

Ważnym punktem w tym przypadku jest to, że same tętnice serca są całkowicie przejezdne. Innymi słowy, przyczyną rozwoju dławicy piersiowej nie jest miażdżyca tętnic.

Przebieg choroby w postaci trzeciego stopnia jest bardzo poważną sytuacją, która w środowisku medycznym określana jest jako ciężkie zwężenie aorty. Uruchomienie go może doprowadzić do sytuacji, w której dodanie poważnych komplikacji prowadzi do śmierci.

Ciężkie zwężenie aorty z niewydolnością serca

Oprócz powyższych stopni nasilenia rozważanego stanu patologicznego w medycynie klinicznej, istnieją koncepcje dotyczące innych stadiów tej choroby.

W szczególności, jeśli z jakiegokolwiek powodu, na trzecim etapie wskazanej choroby, nie podjęto odpowiednich środków w celu jej zwalczania, choroba zaczyna postępować, a nie w wolnym tempie. W rezultacie u pacjenta rozwija się ciężka niewydolność serca ze zwężeniem aorty.

Symptomatologia patologii na tym etapie jest na ogół taka sama jak w poprzedniej, ale ze szczególną cechą: ciężka duszność, która występuje nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, w tym przypadku również atakach uduszenia występujących z pewną częstotliwością, głównie w nocy.

Ponadto procesy patologiczne w aparacie serca pociągają za sobą rozwój zaburzeń w normalnym funkcjonowaniu innych układów i narządów.

Pacjent z rozpoznaniem wyraźnego zwężenia aorty skarży się na senność, zmniejszenie ciśnienia i dyskomfort (do bólu) w klatce piersiowej. Ból często występuje również w prawym regionie pre-fining, który jest spowodowany upośledzonym krążeniem krwi w wątrobie.

Leki przepisane przez lekarza prowadzącego na taki przebieg choroby, w stanie znacznie złagodzić stan ogólny. Lecz pomoc chirurgiczna dla pacjentów w tym przypadku jest przeciwwskazana, chociaż czasami trzeba się do niej odwołać.

Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej z zespołem obrzękowym

W praktyce medycznej izolowane jest również krytyczne zwężenie aorty. W rzeczywistości jest to końcowy etap rozważanej choroby. Farmakoterapia nie przynosi żadnego efektu. Dzięki niemu możliwe jest osiągnięcie tylko niewielkich ulepszeń przez krótki czas.

Wśród istniejących objawów pacjenta pojawia się zespół obrzękowy. Ogólny stan jest bardzo poważny. Leczenie chirurgiczne jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na wysokie prawdopodobieństwo śmierci podczas jego wdrażania.

Wszystkie środki terapeutyczne podjęte na poprzednich etapach mają na celu zapobieganie rozwojowi krytycznego zwężenia aorty.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej: obraz kliniczny

W początkowej fazie opisana choroba jest prawie zawsze bezobjawowa. Pierwsze drobne objawy patologii występują, gdy drugi stopień choroby.

Żywy obraz kliniczny rozwija się od momentu, gdy zwężenie otwarcia zastawki aortalnej nabiera trzeciego stopnia nasilenia.

Obiektywne objawy zwężenia zastawki aortalnej są wykrywane przez lekarza podczas badania.

Obejmują bladość skóry, która jest wynikiem skurczu naczyń włosowatych, wynikającą z niedostatecznego przepływu krwi do nich. Puls jest z reguły powolny, rzadki i ma słabe wypełnienie.

Czując skrzynię, możesz zauważyć jej drżenie. Powstaje z powodu turbulencji krwi, która powstaje, gdy przechodzi z serca do aorty przez zwężony otwór.

Ponadto zwężenie zastawki aortalnej charakteryzuje się pojawieniem się objawów takich jak hałas serca i ciszej niż u osób zdrowych, dźwięk zamykania guzków zastawki aortalnej. Po dotknięciu obszaru serca zwykle niemożliwe jest określenie jego wzrostu, chociaż w rzeczywistości ściana lewej komory pogrubia się. W płucach słychać wilgotne rzędy.

Diagnoza zwężenia aorty

Rozpoznanie zwężenia aorty można ustalić na podstawie objawów choroby, a także danych z badania instrumentalnego.

EKG jest niezmienione lub wykazuje wzrost lewego serca, arytmii i przewodzenia.

Wzrost wielkości lewej komory i przedsionka potwierdzono na echokardiogramie, co również umożliwia określenie pogrubienia guzków zastawkowych i zwężenie otworu aorty.

Zwężenie aorty serca, jak wiadomo, charakteryzuje się różnicą ciśnienia przed i po zastawce aortalnej, która jest określana przez skanowanie dopplerowskie. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej występują oznaki zastoju w płucach, zwapnienia ujścia aorty i ekspansji tego ostatniego powyżej miejsca zwężenia.

Ponadto w celu zdiagnozowania można wykonać koronarografię i cewnikowanie jam serca.

Leczenie zwężenia aorty u dzieci i dorosłych

U pacjentów ze zwężeniem aorty leczenie dzieli się na lek i zabieg chirurgiczny. Dotyczy to zarówno dzieci, jak i dorosłych.

Pierwszym z nich jest lekarstwo różnych grup w celu złagodzenia tego stanu. W szczególności, aby przyspieszyć wydalanie wody i zmniejszyć obciążenie serca, lekarz może przepisać leki moczopędne. I w celu łagodzenia bólu serca - nitrogliceryny lub innych środków rozszerzających naczynia.

Dopamina lub Dobutamina są przepisywane w celu poprawy czynności serca. W celu zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia pacjent otrzymuje antybiotyki.

Jednak w przypadku zwężenia zastawki aortalnej leczenie najlepiej przeprowadzić przez interwencję chirurgiczną. Jest to najskuteczniejszy sposób radzenia sobie z dolegliwościami. Jednak takie leczenie jest konieczne przed wystąpieniem niewydolności lewej komory. W przeciwnym razie ryzyko powikłań operacyjnych wzrasta.

Opierając się na podobnych rozważaniach, lekarze operują zwężeniem zastawki aortalnej u dzieci, nawet w pierwszych miesiącach życia, jeśli mają zawężenie trzeciego stopnia. Przy nieznacznym zwężeniu opieka chirurgiczna jest opóźniona do 18 roku życia z obowiązkową coroczną wizytą u kardiologa w celu określenia na czas pogorszenia i zapobieżenia postępowi patologii i / lub dodania powikłań.

Istota operacji eliminacji zwężenia sprowadza się do protetyki lub do plastyki zastawki aortalnej z rozwarstwieniem jej połączonych części.

Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki mitralnej aorty

Leczenie zwężenia zastawki mitralnej nie różni się zasadniczo od izolowanej aorty. Oznacza to, że dominująca metoda jest również chirurgiczna. W tym przypadku wykonuje się komisurotomię mitralno-aortalną, ale rozwarstwienie tylko jednego z zaworów nie jest skuteczne, ponieważ w tym samym czasie pozostanie ładowanie lewej komory.

Konkretny rodzaj interwencji określa lekarz i robi to indywidualnie, w zależności od wieku i stanu zdrowia pacjenta.

Diagnoza prognostyczna „zwężenia aorty”

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej rokowanie jest wystarczająco poważne, aby zignorować tę chorobę. W połączeniu z chorobą z innymi wadami serca rokowanie jest bardziej niekorzystne niż w przypadku izolowanego przebiegu choroby (przykładem takiej kombinacji jest zwężenie zastawki mitralnej).

Konieczne jest zrozumienie, że od początku rozwiniętego obrazu klinicznego tego stanu patologicznego średnia długość życia bez środków terapeutycznych wynosi 5 lat. Dlatego wizyta u lekarza lepiej nie odkładać.

U pacjentów ze zwężeniem aorty rokowanie jest znacznie lepsze po udanej operacji. W tym przypadku oczekiwana długość życia wzrasta o kilkadziesiąt lat, a ponadto istnieje możliwość prowadzenia normalnego życia codziennego i zawodowego.

Zwężenie / wada aorty: przyczyny, objawy, operacja, rokowanie

Wady serca są obecnie dość powszechną patologią układu sercowo-naczyniowego i stanowią poważny problem, ponieważ przez długi czas można go ukryć, aw okresie manifestacji stopień uszkodzenia zastawek serca jest tak duży, że może wymagać jedynie interwencji chirurgicznej. Dlatego przy najmniejszym znaku należy natychmiast udać się do lekarza, aby wyjaśnić diagnozę. Jest to szczególnie charakterystyczne dla takiego defektu jak zwężenie jamy ustnej lub zwężenie aorty.

Zwężenie zastawki aortalnej jest jedną z wad serca, charakteryzującą się zwężeniem obszaru aorty, opuszczeniem lewej komory i zwiększeniem obciążenia mięśnia sercowego wszystkich części serca.

Niebezpieczeństwo wady aorty polega na tym, że gdy światło aorty zwęża się, ilość krwi niezbędnej dla organizmu nie dostaje się do naczyń krwionośnych, co prowadzi do niedotlenienia (braku tlenu) w mózgu, nerkach i innych ważnych narządach. Ponadto serce, próbując wcisnąć krew w zwężenie, wykonuje zwiększoną pracę, a długotrwała praca w takich warunkach nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności krążenia.

Wśród innych chorób zastawek, zwężenie aorty obserwuje się w 25-30%, a częściej rozwija się u mężczyzn i łączy się głównie z wadami zastawki mitralnej.

Dlaczego powstają występki?

zwężenie wrodzone - nieprawidłowo rozwinięta zastawka aortalna

W zależności od anatomicznych cech ubytku, przydzielają one nadświatłowe, zastawkowe i podwarstwowe uszkodzenia aorty. Każda z nich może być wrodzona lub nabyta, chociaż zwężenie zastawki jest często spowodowane przez nabyte przyczyny.

Główną przyczyną wrodzonej zwężenia aorty jest naruszenie normalnej embriogenezy (rozwój w okresie prenatalnym) serca i dużych naczyń. Może się tak zdarzyć u płodu, którego matka ma złe nawyki, żyje w niekorzystnych warunkach ekologicznych, jest słabo odżywiona i ma dziedziczną predyspozycję do chorób sercowo-naczyniowych.

Przyczyny nabytego zwężenia aorty:

• Reumatyzm lub ostra gorączka reumatyczna z powtarzającymi się atakami w przyszłości - choroba wynikająca z zakażenia paciorkowcami i charakteryzująca się rozlanym uszkodzeniem tkanki łącznej, zwłaszcza zlokalizowanym w sercu i stawach,
• Zapalenie wsierdzia lub zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, o różnej etiologii - spowodowane przez bakterie, grzyby i inne mikroorganizmy wchodzące do krążenia ogólnego podczas posocznicy („zakażenie” krwi), na przykład u osób o obniżonej odporności, dożylnych narkomanów itp.
• Nakładki miażdżycowe, złogi soli wapniowych w guzkach zastawki aortalnej u osób starszych z miażdżycą aorty.

nabyte zwężenie - na zastawkę aortalną wpływają czynniki zewnętrzne

U dorosłych i starszych dzieci choroba zastawki aortalnej jest najczęściej spowodowana reumatyzmem.

Wideo: istota zwężenia aorty - animacja medyczna

Objawy u dorosłych

U osób dorosłych objawy w początkowej fazie choroby, gdy obszar ujścia zastawki aortalnej jest nieznacznie zwężony (mniej niż 2,5 cm 2, ale więcej niż 1,2 cm 2), a zwężenie jest łagodne, mogą być nieobecne lub być nieznacznie manifestowane. Pacjent martwi się zadyszką ze znacznym wysiłkiem fizycznym, kołataniem serca lub rzadkimi bólami w klatce piersiowej.

Gdy drugi stopień zwężenia aorty (obszar otwarcia 0,75 - 1,2 cm2) objawy zwężenia pojawiają się wyraźniej. Obejmują one ciężką duszność podczas wysiłku, ból w sercu o charakterze zwężającym, bladość, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, omdlenia związane z mniejszą ilością krwi wydalonej do aorty, obrzęk kończyn dolnych, suchy kaszel z atakami astmy spowodowanymi zastojem krwi w naczyniach płucnych.

W przypadku krytycznego zwężenia lub ciężkiego stopnia zwężenia ujścia aorty o powierzchni 0,5 - 0,75 cm 2, objawy przeszkadzają pacjentowi nawet w spoczynku. Ponadto występują oznaki ciężkiej niewydolności serca - znaczny obrzęk nóg, stóp, ud, brzucha lub całego ciała, duszność i duszenie się przy minimalnej aktywności domowej, niebieskie zabarwienie twarzy i palców (akrocyanoza), uporczywy ból w okolicy serca (dławica hemodynamiczna).

Objawy u dzieci

U noworodków i niemowląt choroba zastawki aortalnej jest wrodzona. U starszych dzieci i młodzieży zazwyczaj występuje zwężenie aorty.

Objawy zwężenia jamy ustnej u noworodka to gwałtowne pogorszenie w ciągu pierwszych trzech dni po urodzeniu. Dziecko staje się ospałe, źle bierze pierś, skóra twarzy, rąk i stóp nabiera niebieskawego odcienia. Jeśli zwężenie nie jest krytyczne (więcej niż 0,5 cm 2), w pierwszych miesiącach dziecko może czuć się zadowalające, a pogorszenie odnotowuje się w pierwszym roku życia. U niemowlęcia obserwuje się słaby przyrost masy ciała, odnotowuje się tachykardię (ponad 170 uderzeń na minutę) i duszność (ponad 30 ruchów oddechowych na minutę lub więcej).

W przypadku takich objawów rodzice powinni natychmiast skontaktować się z pediatrą, aby wyjaśnić stan dziecka. Jeśli lekarz usłyszy szmer serca w obecności wady, zaleci dodatkowe metody badania.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie zwężenia aorty można założyć na etapie przesłuchania i badania pacjenta. Z charakterystycznych znaków przyciągają uwagę:

1. Ostra bladość, osłabienie pacjenta,
2. Obrzęk twarzy i stóp,
3. Akrocyjanoza
4. W spoczynku może wystąpić duszność,
5. Podczas słuchania klatki piersiowej stetoskopem słychać hałas w projekcji zastawki aortalnej (w 2. przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka), a także wilgotne lub suche rzęski w płucach.

Aby potwierdzić lub wykluczyć proponowaną diagnozę, zaleca się dodatkowe metody badania:

• Echokardioskopia - USG serca - pozwala nie tylko na wizualizację aparatu zastawkowego serca, ale także na ocenę ważnych wskaźników, takich jak hemodynamika wewnątrzsercowa, frakcja wyrzutowa lewej komory (zwykle nie mniej niż 55%) itp.
• EKG, w razie potrzeby z obciążeniem, w celu oceny tolerancji aktywności ruchowej pacjenta,
• Angiografia wieńcowa u pacjentów ze współistniejącymi zmianami w tętnicach wieńcowych (niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG lub klinicznie dławica piersiowa).

Leczenie

Wybór leczenia odbywa się ściśle indywidualnie w każdym przypadku. Zastosuj metody zachowawcze i chirurgiczne.

Terapia lekowa sprowadza się do powołania leków, które poprawiają kurczliwość serca i przepływ krwi z lewej komory do aorty. Należą do nich glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna itp.). Konieczne jest również ułatwienie pracy serca za pomocą leków moczopędnych, które usuwają nadmiar płynu z organizmu, a tym samym poprawiają „pompowanie” krwi przez naczynia. Z tej grupy są używane indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itp.

Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki aorty stosuje się w przypadkach, gdy pacjent ma już pierwsze kliniczne objawy niewydolności serca, ale nie miała czasu na ciężki przebieg. Dlatego dla kardiochirurga bardzo ważne jest złapanie tej linii, gdy operacja jest już pokazana, ale nie jest jeszcze przeciwwskazana.

Metoda chirurgicznej chirurgii plastycznej zastawki polega na przeprowadzeniu operacji w znieczuleniu ogólnym, z rozwarstwieniem mostka i połączeniem obejścia krążeniowo-oddechowego. Po uzyskaniu dostępu do zastawki aortalnej sekcje sekcji są rozdzielane z niezbędnym zamknięciem ich części. Metoda może być stosowana u dzieci i dorosłych. Wady to również wysokie ryzyko nawrotu zwężenia, jak również zmiany bliznowate płatków zastawki.

minimalnie inwazyjna operacja wymiany plastyków lub zastawek

Metoda walwuloplastyki balonowej polega na przepuszczeniu cewnika przez tętnice do serca, na końcu którego znajduje się balon w stanie zapadniętym. Kiedy lekarz pod kontrolą rentgenowską dociera do zastawki aortalnej, balon szybko napełnia się pękniętymi, nasilonymi guzkami. Metodę można stosować zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Wadami tej metody jest wydajność nie większa niż 50% i wysokie ryzyko nawrotu zwężenia zastawki.

Wskazania do operacji zwężenia aorty:

• Rozmiar otworu aorty jest mniejszy niż 1 cm 2,
• Zwężenie u dzieci wrodzonej natury,
• Krytyczne zwężenie u kobiet w ciąży (za pomocą walwuloplastyki balonowej),
• Frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 50%
• Objawy kliniczne niewydolności serca.

Przeciwwskazania do operacji:

1. Wiek powyżej 70 lat
2. Końcowy etap niewydolności serca,
3. Ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca w fazie dekompensacji, astma oskrzelowa podczas ciężkiego zaostrzenia itp.).

Styl życia ze zwężeniem zastawki aortalnej

Obecnie choroba serca, w tym zwężenie zastawki aortalnej, nie jest zdaniem. Ludzie z taką diagnozą żyją w pokoju, uprawiają sport, rodzą i rodzą zdrowe dzieci.

Niemniej jednak nie należy zapominać o patologii serca i należy prowadzić pewien styl życia, którego główne zalecenia obejmują:

• Dieta jest wyjątkiem dla tłustych i smażonych potraw; odrzucenie złych nawyków; spożywanie dużych ilości owoców, warzyw, zbóż, produktów mlecznych; ograniczenie przypraw, kawy, czekolady, tłustych mięs i drobiu;
• Odpowiednia aktywność fizyczna - spacery, wędrówki po lesie, pływanie nieaktywne, jazda na nartach (wszystko w porozumieniu z lekarzem).

Ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet ze zwężeniem aorty, jeśli zwężenie nie jest krytyczne, a ciężka niewydolność krążenia nie rozwija się. Aborcja jest wskazana tylko wtedy, gdy kobieta ma gorszy stan.

Niepełnosprawność jest określana w obecności niewydolności krążenia 2B - 3 etapy.

Po zabiegu fizycznym należy wykluczyć aktywność fizyczną w okresie rehabilitacji (1-2 miesiące lub dłużej, w zależności od stanu serca). Dzieci po zabiegu nie powinny uczęszczać do placówek edukacyjnych przez okres zalecany przez lekarza, a także unikać zatłoczonych miejsc, aby zapobiec infekcjom dróg oddechowych, co może dramatycznie pogorszyć stan dziecka.

Komplikacje

Powikłania bez operacji to:

1. Postęp przewlekłej niewydolności serca do śmiertelnego zgonu,
2. Ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc),
3. Śmiertelne zaburzenia rytmu serca (migotanie komór, częstoskurcz komorowy),
4. Powikłania zakrzepowo-zatorowe w przypadku migotania przedsionków.

Powikłania po zabiegu to krwawienie i ropienie rany pooperacyjnej, której zapobieganiu jest dokładna hemostaza (kauteryzacja małych i średnich naczyń w ranie) podczas operacji, a także regularne bandażowanie we wczesnym okresie pooperacyjnym. W dłuższym okresie może się rozwinąć ostre lub powtarzające się zapalenie tylno-boczne z uszkodzeniem zastawki i restenozą (ponowne połączenie ulotek zastawki). Zapobieganie to terapia antybiotykowa.

Prognoza

Rokowanie bez leczenia jest niekorzystne, zwłaszcza u dzieci, ponieważ w pierwszym roku życia 8,5% dzieci umiera bez operacji. Po operacji rokowanie jest korzystne przy braku powikłań i ciężkiej niewydolności serca.

W przypadku niekrytycznego wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej, w warunkach regularnego monitorowania przez lekarza prowadzącego, przeżycie bez operacji sięga wielu lat, a gdy pacjent osiągnie wiek 18 lat, problem operacji zostaje rozwiązany.

Ogólnie rzecz biorąc, możemy powiedzieć, że możliwości nowoczesnego, w tym pediatrycznego, kardiochirurgicznego, pozwalają skorygować defekt w taki sposób, że pacjent może żyć długo, szczęśliwie, bez przeszkód.

Zwężenie aorty

Wady serca to choroby charakteryzujące się zmianami anatomicznymi aparatu zastawkowego lub dużych naczyń. Są wrodzone (które dziecko ma natychmiast po urodzeniu) i nabyte (powstające in vivo z powodu choroby).

Zwężenie aorty jest jednym z rodzajów zmian w aparacie zastawki. W obecności tej wady zawory zaworu łączą się ze sobą, zapobiegając prawidłowemu przepływowi krwi.

W wyniku zrostów aorty podczas skurczu (skurczu), krew z lewej komory serca prawie nie wchodzi do aorty, z tego powodu mięsień (mięsień sercowy) jest znacząco przerośnięty, a lewa komora jest rozciągnięta.

Etapy i stopnie zwężenia aorty

Istnieje kilka stopni zwężenia ujścia aorty. Są one określone przez obszar otwarcia płatków zaworów w czasie skurczu i różnicę ciśnień.

Zwróć uwagę: gradient ciśnienia - wskaźnik wskazujący różnicę ciśnień przed i za zaworem. Określany przez ultradźwięki lub cewnikowanie serca.

Nasilenie zwężenia aorty:

• I stopień (niewielkie zwężenie) - otwarcie zaworu co najmniej 1,2 cm 2, a gradient wynosi od 10 do 35 mm Hg.
• Stopień II (umiarkowane zwężenie) - obszar otwarcia zaworu 1,2–0,75 cm 2 z gradientem ciśnienia od 36 do 65 mm Hg.
• Stopień III (ciężkie zwężenie) - wielkość otwarcia zaworu nie przekracza 0,74 cm 2, a gradient jest większy niż 65 mm Hg.
• IV stopień (zwężenie krytyczne) - zwężenie wynosi 0,5 - 0,7 cm 2, gradient ciśnienia jest większy niż 80 mm Hg.

Warto również zwrócić uwagę na etapy rozwoju zwężenia, każdy z nich ma pewne objawy, które pomagają ustalić najdokładniejszą diagnozę.

4 etapy zwężenia aorty:

• Odszkodowanie to okres bezobjawowy. Serce radzi sobie ze wzrostem obciążenia, a objawy mogą nie pojawić się przez kilka dziesięcioleci.
• Subkompensacje - pojawiają się pierwsze objawy, głównie podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, zwłaszcza tych, które są nietypowe dla pacjenta.
• Dekompensacja - ciężka i ciężka niewydolność serca. Objawy pojawiają się nie tylko po niewielkich obciążeniach, ale także w spoczynku.
• Terminal - z powodu powikłań i katastrofalnych zmian w sercu i narządach dochodzi do śmierci.

Przyczyny zwężenia aorty, czynniki ryzyka

Ta nabyta wada występuje najczęściej u osób starszych (na 10 pacjentów). Ponad 80% zwężenia jest spowodowana zmianami związanymi z wiekiem w klatkach z zastawkami tętniczymi (stwardnienie), a 10% przypadków jest spowodowanych chorobami reumatycznymi. Czynnikiem ryzyka jest również obecność takiej wrodzonej nieprawidłowości rozwojowej, jak dwupłatkowa zastawka aortalna, powodująca zwężenie u jednej trzeciej pacjentów z tą cechą.

Odrębną rolę odgrywa dziedziczność, złe nawyki, wysoki poziom cholesterolu we krwi i nadciśnienie tętnicze.

Objawy choroby

Symptomatologia choroby zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty, czyli stopnia choroby.

I stopień zwężenia aorty

W tym stadium choroby charakteryzuje się dość długim przebiegiem bezobjawowym (ponad 10 lat). Najczęściej patologia znajduje się w badaniach mających na celu znalezienie innych chorób lub w trakcie przechodzenia badań lekarskich. Po wykryciu zwężenia pacjenta pacjenta umieszcza się na rachunku ambulatoryjnym u kardiologa, który za pomocą regularnych badań kardiologicznych (EchoCG) może monitorować rozwój choroby i przepisywać leczenie na czas, zapobiegając wystąpieniu powikłań.

Z biegiem czasu pojawia się duszność, podczas ćwiczeń fizycznych zwiększa się zmęczenie. Pojawiają się pierwsze objawy niewydolności serca.

Objawy II stopnia zwężenia aorty

Gdy choroba przechodzi na drugi poziom, podczas pracy fizycznej mogą wystąpić zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności i wysiłkowa dusznica (miażdżący ból za mostkiem, „dusznica bolesna”). Możliwa jest również nocna duszność, aw ciężkich przypadkach dołączają ataki astmy sercowej i obrzęku płuc.

III stopień

Symptomatologia narasta i martwi się nie tylko wtedy, gdy pojawiają się obciążenia, ale także w spoczynku. Znacznie utrudniony odpływ krwi lewej komory powoduje wzrost nie tylko ciśnienia wewnątrzsercowego, ale także ciśnienia w naczyniach płucnych. Występuje uduszenie, a dalsze ataki astmy serca są trwałe.

IV stopień zwężenia aorty

Wraz ze wzrostem przerostu komór serca wzrasta zastój krwi w innych naczyniach: wątroba, płuca, nerki, mięśnie. Obrzęk płuc, który zagraża życiu pacjentów, obrzęk serca (kończyny dolne), wodobrzusze (obrzęk brzucha) i ból w nadbrzuszu po prawej stronie, stają się coraz częstsze.

Ważne: jeśli zauważysz powyższe objawy, skonsultuj się z kardiologiem.

Komplikacje

Zwężenie aorty, przy braku właściwego leczenia, prowadzi do niewydolności serca. Rośnie stopniowo, ponieważ lewa komora staje się coraz trudniejsza „wepchnąć” krew do aorty. W przyszłości mięsień sercowy staje się coraz trudniejszy do poradzenia sobie z rosnącym obciążeniem, które może najpierw powodować zanik lewej komory, a następnie podobne procesy będą obserwowane w mięśniu serca.

Zwężenie zastawki aortalnej zwiększa podatność wsierdzia na różne wirusy i bakterie, co może powodować zapalenie wsierdzia.

Ważne: przed niektórymi zabiegami medycznymi, po konsultacji z lekarzem, należy podjąć antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia. Na przykład, należy to zrobić przed usunięciem zęba.

Diagnoza zwężenia aorty

Zwykle pierwsze podejrzenia kardiologa pojawiają się po wysłuchaniu charakterystycznych patologicznych szmerów serca podczas osłuchiwania. Ponadto wyznacza się dodatkowe metody badawcze w celu potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy.

W diagnostyce tej choroby stosuje się następujące metody:

• EKG - pomaga zrozumieć stan serca, aw szczególności w tym stanie wykazuje wzrost lewej komory.
• RTG klatki piersiowej - „wyznacza” granice serca, umożliwiając zauważenie ekspansji ubytków charakterystycznych dla zwężenia, dostarcza informacji o stanie płuc, które również cierpią na niewydolność serca (często gromadzą płyn)
• EchoCG (ultradźwięk serca) - za pomocą tej metody można nie tylko wykryć zwężenie zastawki, ale także śledzić przepływ krwi w sercu. Ultradźwięki to najpopularniejsza metoda diagnostyczna ze względu na maksymalną zawartość informacji, jest bezpieczna i niedroga.
• Cewnikowanie serca - w cewniku umieszczonym w krwiobiegu przez małe nacięcie w tętnicy udowej wstrzykuje się siarczan baru (środki kontrastowe); szereg zdjęć rentgenowskich pozwala lekarzowi ocenić stan serca, ciśnienie.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Jeśli masz diagnozę zwężenia aorty w karcie medycznej, powinieneś wykluczyć sport, ciężki wysiłek fizyczny, nawet jeśli objawy nie zakłócają twojego życia. Przynajmniej raz w roku musisz odwiedzić kardiologa, aby zapobiec postępowi choroby i zapaleniu wsierdzia.

Leczenie zachowawcze

Leki te nie rozszerzają zwężonego otworu aorty, ale pomagają poprawić krążenie krwi i ogólny stan serca:

1. Leki dopaminergiczne - dopamina
2. Diuretyki (diuretyki) - Tryphas
3. Leki rozszerzające naczynia - nitrogliceryna
4. Antybiotyki - cefaleksyna

Zwróć uwagę: Wszystkie leki są pobierane SZCZEGÓLNIE zgodnie z zaleceniami lekarza i po podaniu zaleconej dawki, co jest skorelowane ze stopniem i stadium choroby!

Operacja zwężenia aorty

Metoda interwencji chirurgicznej jest najbardziej skuteczna w przypadku zwężenia. Operacja musi być przeprowadzona przed rozwojem niewydolności lewej komory, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie.

Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego i ciężkiego zwężenia lub obecności objawów klinicznych. Walwuloplastyka (rozwarstwienie zrostów i zrostów w zastawkach) jest wykonywana przy umiarkowanym zwężeniu. Jeśli zwężenie jest ciężkie, zwłaszcza jeśli łączy się z niepowodzeniem, naprawa protezy uszkodzonego zastawki będzie bardziej odpowiednią metodą leczenia.

Zapobieganie

Zapobiega się zwężeniu aorty poprzez zapobieganie chorobom, takim jak reumatyzm, miażdżyca, zapalenie wsierdzia i maksymalna eliminacja czynników ryzyka.

Specjalna dieta

Produktywne leczenie zwężenia aorty nie jest możliwe bez odpowiedniej diety.

Następujące produkty spożywcze powinny być wyłączone z diety:

• nadmiernie pikantny, słony, wędzony, tłusty;
• „Fast” food - hamburgery, shawarma;
• napoje z gazem i desery zawierające barwniki;
• alkohol, palenie.

Musi być obecny:

• mięsa i ryby o niskiej zawartości tłuszczu
• produkty mleczne
• owoce, warzywa, ich soki
• owsianka

Zwróć uwagę: Pomimo diety organizm potrzebuje kompleksu witamin i minerałów. W tej sytuacji najlepszym wyjściem będą syntetyczne kompleksy witaminowe.

Cechy przebiegu zwężenia aorty u dzieci i kobiet w ciąży

W początkowej fazie choroby dziecko zachowuje się tak samo jak zwykle, a rodzice często nie chodzą do lekarza. Ale drobne objawy: lekka bladość, zły odruch ssania i częsta niedomykalność u niemowląt nie sugerują, by skonsultować się z kardiologiem.

W okresie dojrzewania przebieg zwężenia jest podobny jak u dorosłych.

Przebieg ciąży ze zwężeniem aorty

Ze względu na to, że ciąża zmusza serce do pracy w podwyższonym trybie, w ciężkim zwężeniu wskazana jest aborcja, ze względu na wysokie prawdopodobieństwo śmierci matki i dziecka, a ryzyko wrodzonej choroby serca u dziecka wynosi ponad 20%.

Zarówno w przypadku przerwy, jak iw przypadku zachowania ciąży, antybiotykom zapobiega się zapaleniu wsierdzia.

Natalia Tavaluk, recenzent medyczny

6 092 całkowita liczba wyświetleń, 4 widoki dzisiaj