Zwężenie zastawki mitralnej: przyczyny, diagnoza, leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zwężenie zastawki dwudzielnej, główne przyczyny jej wystąpienia. Jak rozwija się patologia, jej charakterystyczne objawy. Metody diagnostyczne i lecznicze, prognozy powrotu do zdrowia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a komorą, które hamuje wewnątrzsercowy przepływ krwi, nazywa się zwężeniem mitralnym.

Podczas normalnej pracy serca krew przepływa bez przeszkód z przedsionków do komór w czasie relaksacji komór po rzucie serca i skurczu mięśnia sercowego (okres rozkurczu). W przypadku patologii z różnych przyczyn (infekcyjne zapalenie wsierdzia, blaszki miażdżycowe) lewy otwór przedsionkowo-komorowy jest mniejszy, zwężony (bliznowacenie lub stwardnienie tkanki zastawki, fuzja zastawek), powodując utrudnienie prawidłowego przepływu krwi:

• niewystarczająca ilość krwi dostaje się do lewej komory, pojemność minutowa serca spada;
• w lewym przedsionku, z powodu ciśnienia, wzrasta opór ścian komory serca, pogrubiają się (przerost);
• rozwija się nadciśnienie płucne (wzrost ciśnienia krwi w naczyniach płucnych);
• prawa komora stopniowo zwiększa swoją objętość (poszerzenie), jej funkcja skurczowa jest osłabiona.

Rezultatem jest poważne naruszenie mięśnia sercowego i krążenia krwi.

Ten wariant zwężenia (zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego) odnosi się do wad nabytych, patologia jest niebezpieczna dla rozwoju poważnych powikłań - złośliwej arytmii (kształt przedsionka), śmiertelnej z powodu zakrzepicy, krwawienia (pęknięcie tętniaka płucnego), obrzęku płuc.

Wreszcie, nie da się wyleczyć zwężenia metodami chirurgicznymi, można znacznie poprawić rokowanie i wydłużyć żywotność o 2 (przy niewyrównanych zaburzeniach ukrwienia, duszności po wysiłku) i 3 etapach choroby (z poważnymi zaburzeniami ukrwienia, dusznością).

Przed i po zabiegu, patologia jest leczona przez kardiologa, kardiochirurg działa na zwężenie.

Pięć etapów patologii

Wszystkie zaburzenia krążenia (hemodynamika) w zwężeniu zastawki mitralnej są bezpośrednio zależne od wielkości otworu przedsionkowo-komorowego. Jego powierzchnia w normalnym sercu wynosi 4-6 metrów kwadratowych. cm, z patologią, stopniowo zmniejsza się:

1. Niewielkie zwężenie (powierzchnia nie mniejsza niż 3 m2), zaburzenia hemodynamiczne nie są wyraźne, mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia, odpowiadają etapowi 1 choroby.
2. Łagodne zwężenie zastawki dwudzielnej (od 2,9 do 2,3), występują słabe objawy zaburzeń krążenia i przekrwienia (duszność, rozwijająca się w wyniku aktywności fizycznej, która ma miejsce w spoczynku), odpowiada etapowi 2.
3. Ciężkie skurcze (od 2,2 do 1,7 m2 Cm), oczywiste objawy duszności, duszność pojawia się z każdej intensywnej aktywności (podczas wykonywania codziennych obowiązków, chodzenia), nie przechodzi w spoczynku, odpowiada 3-4 etapom zwężenia.
4. Etap krytyczny, kiedy zwężenie osiąga rozmiar 1,0 metra kwadratowego. cm, odpowiada dystroficznemu stadium 5 choroby. Objawy niepowodzeń osiągają skalę katastrofalną, zaburzenia krążenia powodują nieodwracalne zmiany w narządach i tkankach, rozwija się złośliwa arytmia (kształt przedsionkowy), pacjentowi trudno jest się poruszać, całkowicie traci zdolność do pracy.

Na etapie krytycznego zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego niemożliwe jest przywrócenie dopływu krwi i poprawa rokowania pacjenta nawet metodami chirurgicznymi, naruszenia są szybko skomplikowane, a wynik jest śmiertelny.

Główne przyczyny zwężenia zastawki dwudzielnej

Najczęstszymi przyczynami bliznowacenia i zrostów (zrostów) płatków zastawki są uszkodzenia tkanki w wyniku choroby zakaźnej, zaburzeń metabolicznych (hiperlipidemia, tworzenie się płytki nazębnej cholesterolu) i uszkodzenia serca:

• reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i infekcyjne zapalenie wsierdzia (80%);
• miażdżyca;
• zwapnienie (stwardnienie tkanki w wyniku odkładania się wapnia w komórkach);
• kiła;
• śluzak (łagodny nowotwór serca);
• wrodzona choroba serca z wadą przegrody przedsionkowo-komorowej (zespół Lyutembache);
• niewydolność aorty (wady zastawki aortalnej prowadzące do upośledzenia wewnątrzsercowego przepływu krwi);
• skrzepliny wewnątrzsercowe;
• urazy serca i klatki piersiowej;
• promieniowanie jonizujące;
• zatrucie lekami (preparaty na bazie ekstraktów roślinnych z piołunu).

Czasami przyczyną ponownego skurczu zastawki mitralnej jest zabieg chirurgiczny (30%) w celu usunięcia zwężenia (komisurotomia, proteza zastawki).

Objawy

We wczesnych stadiach choroby jest całkowicie bezobjawowy, bez wpływu na zdolność do pracy i jakość życia pacjenta, okres ten może trwać przez dziesięciolecia (od 10 do 20 lat).

Wyraźne zwężenie zastawki mitralnej staje się stopniowo, gdy obszar otworu przedsionkowo-komorowego zwęża się do 2 metrów kwadratowych. Patologia charakteryzuje się wyraźnymi objawami upośledzenia (kaszel z krwiopluciem, nocne ataki astmy, obrzęk płuc, migotanie przedsionków). Ciężka duszność niepokoi pacjenta nie tylko po stresie domowym, ale także w całkowitym odpoczynku, patologia postępuje szybko, prowadząc do całkowitej niepełnosprawności.

Zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie mitralne)

Wady zastawki mitralnej zajmują czołowe miejsce wśród wszystkich nabytych wad serca, przy czym najczęściej występuje zwężenie (zwężenie) i niewydolność (niepełne zamknięcie zastawek), a izolowane zwężenie zastawki dwudzielnej obserwuje się w około 30% wad tego zastawki.

Zastawka mitralna jest formacją tkanki łącznej, zlokalizowaną na granicy lewego przedsionka i lewej komory. Składa się z dwóch ruchomych i ruchomych zaworów (przednich i tylnych), których główna funkcja jest następująca: gdy krew przedostaje się z przedsionka do komory, drzwi otwierają się od siebie, umożliwiając przepływ krwi, a gdy krew przepływa z komory do aorty, drzwi zamykają się, zapobiegając odwrócić przepływ krwi do atrium. Idealnie, płatki zastawki powinny być całkowicie zamknięte, blokując lewy otwór przedsionkowo-komorowy (między przedsionkiem a komorą). Powierzchnia tego ostatniego u dorosłych wynosi około 4 - 6 centymetrów kwadratowych.

Jeśli następuje wymiana normalnej tkanki łącznej zastawki na bliznowatą, wówczas zrosty i zrosty powstają między płatami lub w pierścieniu włóknistym otaczającym zastawkę. Ten stan patologiczny nazywa się zwężeniem zastawki dwudzielnej (synonimem jest zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego).

Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą należącą do grupy nabytych wad serca i charakteryzuje się następującymi objawami:

- występuje z powodu organicznego uszkodzenia tkanki łącznej guzków zastawki, na przykład procesu zapalnego w sercu w przypadku reumatyzmu, bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
- w wyniku zmian bliznowatych powstaje zwężenie otworu między przedsionkiem a komorą, powodujące utrudnienie ruchu krwi z przedsionka do komory;
- Ta niedrożność prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku z jego przerostem (pogrubienie ściany) i zmniejszeniem uwalniania krwi do lewej komory, aw konsekwencji do aorty; to znaczy rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne (przepływ krwi w sercu i całym ciele);
- bez leczenia chirurgicznego dochodzi do pogorszenia stanu mięśnia sercowego i niezdolności do zapewnienia krążenia krwi w organizmie, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi i odżywienia wszystkich tkanek ciała.

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

W większości przypadków przyczyną zwężenia zastawki dwudzielnej, jak również innych nabytych wad serca, jest reumatyzm (ostra gorączka reumatyczna) z rozwojem choroby reumatycznej serca - zapalenie tkanki mięśniowej i łącznej serca.

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej

Nasilenie objawów klinicznych zwężenia zależy od etapu procesu (klasyfikacja według A.N. Bakulev jest rozpowszechniona w Rosji).

W fazie kompensacji objawów klinicznych nie obserwuje się, ponieważ serce i ciało dostosowują się do istniejących zaburzeń anatomicznych za pomocą mechanizmów kompensacyjnych. Ten etap może trwać wiele lat, zwłaszcza jeśli zwężenie pierścienia zaworu nie jest zbyt duże - około 3 cm 2 lub więcej.

Na etapie subkompensacji, wraz z postępującym zwężeniem otworu przedsionkowo-komorowego, mechanizmy adaptacyjne nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem serca. Pojawiają się pierwsze objawy - duszność przy wysiłku, ból w sercu i okolicy międzyzębowej po lewej z obciążeniem lub bez, uczucie niewydolności serca i szybkiego bicia serca, purpurowe lub niebieskie zabarwienie końcówek palców, uszu, policzków (sinica), chłód, zimne kończyny. Może również wystąpić migotanie przedsionków.

W fazie dekompensacji następuje wyraźne wyczerpanie mięśnia sercowego i powstaje zastój krwi, najpierw w płucach, a następnie we wszystkich narządach i tkankach ciała. Duszność staje się trwała, pacjent może oddychać tylko w pozycji pół-siedzącej (ortopedia), często stan zagrażający życiu - obrzęk płuc.

Później, w fazie ciężkiej dekompensacji, kaszlu, krwioplucia, obrzęku nóg i stóp, wzrostu jamy brzusznej w wyniku obrzęku wewnątrznaczyniowego, bólu w prawym nadbrzuszu z powodu krwotoku z wątroby (może rozwinąć się marskość wątroby). Ten etap może być nadal odwracalny podczas prowadzenia terapii lekowej.

Następnie, w końcowej fazie (etap nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i ciele), ciśnienie tętnicze maleje, pojawia się obrzęk całego ciała (anasarca). W związku z naruszeniem procesów metabolicznych w sercu i we wszystkich narządach wewnętrznych następuje śmierć.

Diagnoza zwężenia zastawki mitralnej

Rozpoznanie zwężenia zastawki dwudzielnej ustala się na podstawie następujących danych.

1. Badanie kliniczne. Palistość skóry w połączeniu z sinicowym wybarwieniem policzków (rumień mitralny), obrzękiem nóg i stóp, wzrostem brzucha przyciąga uwagę. Określone niskie ciśnienie krwi w połączeniu ze słabym częstym pulsem. Podczas słuchania narządów klatki piersiowej (osłuchiwanie), wykrywane są patologiczne odgłosy i tony (tzw. „Rytm przepiórki”), spowodowane przepływem krwi przez zwężony otwór, świszczący oddech w płucach. Podczas badania brzucha (badanie palpacyjne) określa się wzrostem wątroby.

2. Metody badań laboratoryjnych. W klinicznym badaniu krwi, wzroście poziomu leukocytów (białych krwinek) z powodu aktywnego procesu reumatycznego w organizmie, można wykryć naruszenie układu krzepnięcia krwi. W ogólnej analizie moczu pojawiają się wskaźniki patologiczne wskazujące na naruszenie czynności nerek (białko, leukocyty itp.). W analizie biochemicznej krwi określa się wskaźniki upośledzonej funkcji wątroby i nerek (bilirubina, mocznik, kreatynina itp.). Również we krwi metodami badań immunologicznych można zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla reumatyzmu (białko C-reaktywne, antystreptolizyna, antystreptokinaza itp.).

3. Instrumentalne metody badawcze.
- podczas EKG rejestruje się zmiany charakterystyczne dla przerostu lewego przedsionka i prawej komory, zaburzenia rytmu serca.
- 24-godzinne monitorowanie EKG ujawnia możliwe zaburzenia rytmu serca podczas normalnej aktywności w gospodarstwie domowym, które nie są rejestrowane podczas pojedynczego EKG w spoczynku.
- RTG narządów klatki piersiowej określa przekrwienie w płucach, zmiany w konfiguracji serca z powodu rozszerzenia jego komór
- echokardiografia (ultradźwięk serca) jest wykonywana w celu wizualizacji wewnętrznych formacji serca, ujawnia zmianę grubości i ruchliwości guzków zastawki, zwężenie jej otworu, pozwala zmierzyć obszar zwężenia. Ponadto w przypadku ECHO - CG lekarz określa nasilenie zaburzeń hemodynamicznych (zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku, przerost i rozszerzenie (rozszerzenie) lewego przedsionka i prawej komory), ocenia stopień upośledzenia przepływu krwi z lewej komory do aorty (frakcja wyrzutowa, objętość udaru).

W obszarze otworu przedsionkowo-komorowego występuje niewielkie zwężenie (ponad 3 m² Cm), umiarkowane zwężenie (2,0 - 2,9 m² Cm), ciężkie zwężenie (1,0 - 1,9 Cm), krytyczne zwężenie (mniej niż 1,0 kw. Cm). Pomiar tego wskaźnika jest ważny z punktu widzenia postępowania z pacjentem, w szczególności definicji taktyki chirurgicznej, ponieważ zwężenie o powierzchni mniejszej niż 1,5 metra kwadratowego. patrz jest bezpośrednim wskazaniem do operacji.

- Przed zabiegiem chirurgicznym lub w przypadkach niejasnej diagnozy może być wskazane cewnikowanie serca, w którym mierzone jest ciśnienie w komorach serca i określana jest różnica ciśnień w lewym przedsionku i komorze.

Obraz uzyskany w badaniu echokardiograficznym pokazuje pogrubione zastawki mitralne (zastawki mitralne).

Leczenie zwężenia zastawki dwudzielnej

Taktyka prowadzenia z wyborem metody leczenia (medycznej, chirurgicznej lub ich połączenia) jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od stopnia zwężenia i stopnia klinicznego choroby.

Tak więc, w etapie 1 (kompensacja) przy braku objawów klinicznych i ze stopniem zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego po lewej stronie powyżej 3 metrów kwadratowych. patrz operacja nie jest wskazana, a leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie zastojowi krwi w naczyniach płucnych (leki moczopędne, modyfikacje długo działającej nitrogliceryny - nitrozorbid, monochinkwe).

Etapy 2 i 3 (subkompensacja i początkowe objawy dekompensacji), zwłaszcza w połączeniu ze stopniem zwężenia poniżej 1,5 metra kwadratowego. patrz wskazania do leczenia chirurgicznego przy stałym przyjmowaniu leków.

W etapie 4 (ciężka dekompensacja) operacja może przedłużyć życie pacjenta, ale nie na długo, dlatego z reguły na tym etapie nie stosuje się leczenia chirurgicznego ze względu na wysoki stopień ryzyka pooperacyjnego.

W stadium 5 (terminalnym) operacja jest przeciwwskazana ze względu na wyraźne zaburzenia hemodynamiczne i zmiany w narządach wewnętrznych, dlatego stosuje się jedynie leczenie o charakterze paliatywnym (w celu złagodzenia udręki pacjenta, w możliwym zakresie).

Farmakoterapia zwężenia zastawki mitralnej jest ograniczona do wyznaczenia następujących grup leków:

- glikozydy nasercowe (Korglikon, strophanthin, digitoxin, itp.) są stosowane u pacjentów ze zmniejszoną kurczliwością prawej komory, a także gdy pacjent ma trwałą postać migotania przedsionków.
- B-adrenergiczne środki blokujące (karwedilol, bisoprolol, nebilet, itp.) Są stosowane w celu zmniejszenia rytmu, gdy dochodzi do napadów migotania przedsionków (ataków) lub w stałej postaci.
- Leki moczopędne (diuretyki - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton itp.) Są niezbędne, aby „rozładować” krążenie płucne (naczynia płucne) i zmniejszyć przekrwienie krwi w narządach wewnętrznych.
- Inhibitory ACE (fozynopryl, ramipryl, lizynopryl, kaptopryl itp.) I blokery receptora angiotensyny 11 (walsartan, losartan itp.) Mają właściwości kardioprotekcyjne - chronią komórki serca przed szkodliwym działaniem różnych substancji (na przykład produktów peroksydacji lipidów) powstających u wielu i choroby kardiologiczne, w tym.
- Azotany (nitrogliceryna, nitrozorbid, cardiket retard, monochinkwe itp.) Są stosowane jako obwodowe środki rozszerzające naczynia, to znaczy rozszerzają naczynia na obrzeżach ciała, do których pędzi krew z naczyń płucnych, a tym samym zmniejszają nasilenie duszności.
- Środki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (zakrzepica, kardiomagnyl, aspiryna; heparyna, itp.) Są stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w sercu i naczyniach krwionośnych, zwłaszcza w migotaniu przedsionków iw okresie pooperacyjnym.
- Antybiotyki (penicyliny) i leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak, nimesulid itp.) Są obowiązkowe w ostrej fazie reumatyzmu, a także w powtarzających się atakach reumatycznych.

Przybliżony schemat leczenia pacjenta ze zwężeniem zastawki mitralnej z minimalnymi objawami klinicznymi, bez migotania przedsionków (przyjmowanie leków codziennie przez długi czas, z możliwą wymianą leku lub korektą jego dawki przez lekarza prowadzącego w zależności od nasilenia objawów):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg peryndoprylu + 1,25 mg indapamidu) rano,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 raz dziennie rano,
- trombocass 100 mg na lunch po posiłkach,
- nitromint 1 - 2 dawki pod językiem dla bólu serca lub duszności,
- monochinkwe 20 mg 2 razy dziennie - 2 tygodnie, następnie nitrosorbid 10 mg 20 minut przed treningiem.

Zabiegi chirurgiczne obejmują:
- walwuloplastyka balonowa - sonda z miniaturowym balonem na końcu, która pęcznieje w momencie przejścia przez otwór przedsionkowo-komorowy i przerywa zrosty liści zastawki, jest dostarczana przez naczynia krwionośne do serca, i
- otwarta komisurotomia - operacja na otwartym sercu z dostępem do zastawki mitralnej i rozwarstwieniem jej zrostów,
- wymiana zastawki mitralnej - jest często stosowana w połączeniu ze zwężeniem i niewydolnością zastawki i jest wykonywana przez wymianę zastawki na sztuczną (implant mechaniczny lub biologiczny).

Przeciwwskazania do operacji:

- etap ciężkiej dekompensacji (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%) i końcowy etap skazy;
- ostre choroby zakaźne;
- powszechne choroby somatyczne w fazie dekompensacji (astma oskrzelowa, cukrzyca itp.)
- ostry zawał mięśnia sercowego i inne ostre choroby układu sercowo-naczyniowego (przełom nadciśnieniowy, udar, złożone zaburzenia rytmu po raz pierwszy itp.).

Styl życia ze zwężeniem zastawki dwudzielnej

Dla pacjenta z tą chorobą konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń: dobrze i prawidłowo jedz, ogranicz ilość spożywanego płynu i soli, ustal odpowiedni tryb pracy i odpoczynku, śpij dobrze, ogranicz wysiłek fizyczny i eliminuj stresujące sytuacje, pozostań na wolnym powietrzu przez długi czas.

Kobieta w ciąży musi być zarejestrowana na czas w poradni przedporodowej, aby zdecydować o przedłużeniu ciąży i wyborze metody porodu (zazwyczaj przez cesarskie cięcie). Z wyrównaną wadą rozwojową ciąża przebiega normalnie, ale z wyraźnymi zaburzeniami hemodynamicznymi ciąża jest przeciwwskazana.

Komplikacje bez leczenia

Bez leczenia występuje nieunikniony postęp zaburzeń hemodynamicznych, wyraźne przekrwienie płuc i innych narządów, co prowadzi do rozwoju powikłań i śmierci. Powikłania tej choroby to zatorowość płucna (zwłaszcza u pacjentów z migotaniem przedsionków), obrzęk płuc, krwotok płucny i ostra niewydolność serca.

Komplikacje operacji

Zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach pooperacyjnych istnieje również możliwość rozwoju powikłań:

• infekcyjne zapalenie wsierdzia (rozwój zapalenia bakteryjnego na zaworach zastawek, w tym sztucznych biologicznych);
• powstawanie skrzepów krwi w wyniku pracy protezy mechanicznej z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej - oddzielenie skrzepu krwi i jego uwolnienie do naczyń płucnych, mózgu, jamy brzusznej;
• degeneracja (zniszczenie) sztucznego biowalve z powtarzającym się rozwojem zaburzeń hemodynamicznych.

Taktyka lekarza przychodzi do regularnego badania pacjentów przez echokardiografii, monitorowania układu krzepnięcia krwi, leki przeciwzakrzepowe cel życia i leki przeciwpłytkowe (klopidogrel, warfaryny, dipirydamol, kuranty, aspiryna, itp), antybiotyki leczenia chorób infekcyjnych, operacjach brzusznych, wdrożenia minimalnych medycznych - Procedury diagnostyczne ginekologia, urologia, stomatologia itp.

Prognoza

Rokowanie w zwężeniu zastawki dwudzielnej bez leczenia jest niekorzystne, ponieważ śmierć następuje w wyniku choroby. Średni wiek pacjentów z taką wadą wynosi 45-50 lat. Znaczące przedłużenie życia i poprawa jego jakości pozwala na kardiochirurgię (jako metodę radykalnej korekty zmian anatomicznych i funkcjonalnych) w połączeniu z regularnymi lekami.

Zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej jest zwężeniem obszaru lewego otworu przedsionkowo-komorowego, co prowadzi do niedrożności fizjologicznego przepływu krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Klinicznie zwężenie zastawki dwudzielnej objawia się zwiększonym zmęczeniem, nieregularną czynnością serca, dusznością, kaszlem z krwiopluciem i dyskomfortem w klatce piersiowej. Diagnostyka osłuchowa, radiografia, echokardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, cewnikowanie komór serca, atrio- i ventrikulografia są wykonywane w celu wykrycia zwężenia mitralnego. W ciężkim zwężeniu wskazana jest walwuloplastyka balonowa lub komisurotomia mitralna.

Zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki mitralnej jest nabytą wadą serca charakteryzującą się zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego. W kardiologii zwężenie zastawki dwudzielnej rozpoznaje się u 0,05–0,08% populacji. Zwężenie zastawki mitralnej można izolować (40% przypadków) w połączeniu z niewydolnością zastawki mitralnej (połączona wada mitralna) lub z uszkodzeniem innych zastawek serca (wada mitralno-aortalna, wada mitralno-trójdzielna). Zwężenie zastawki mitralnej występuje 2-3 razy częściej u kobiet, głównie w wieku 40-60 lat.

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

W 80% przypadków zwężenie zastawki dwudzielnej ma etiologię reumatyczną. Debiut reumatyzmu zwykle występuje przed 20 rokiem życia, a klinicznie wyraźne zwężenie mitralne rozwija się po 10-30 latach. Wśród mniej powszechnych przyczyn zwężenia zastawki dwudzielnej odnotowano zakaźne zapalenie wsierdzia, miażdżycę, kiłę i urazy serca.

Rzadkie przypadki zwężenia zastawki mitralnej o charakterze niereumatycznym mogą być związane z ciężkim zwapnieniem pierścienia i guzków zastawki mitralnej, śluzakiem lewego przedsionka, wrodzonymi wadami serca (zespół Lyutembashe), zakrzepem wewnątrzsercowym. Być może rozwój restenozy mitralnej po komisurotomii lub protetycznej zastawce mitralnej. Rozwojowi względnego zwężenia zastawki dwudzielnej może towarzyszyć niewydolność aorty.

Cechy hemodynamiki w zwężeniu zastawki mitralnej

W normalnym obszarze kryzy mitralnej wynosi 4-6 metrów kwadratowych. cm, a jego zwężenie do 2 kwadratów. cm i mniej towarzyszy występowanie wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych. Zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego zapobiega wydaleniu krwi z lewego przedsionka do komory. W tych warunkach aktywowane są mechanizmy kompensacyjne: ciśnienie w jamie przedsionkowej wzrasta z 5 do 20-25 mm Hg. Art., Występuje wydłużenie skurczu lewego przedsionka, rozwija się przerost mięśnia sercowego lewego przedsionka, co razem ułatwia przejście krwi przez zwężony otwór mitralny. Mechanizmy te na początku umożliwiają kompensację wpływu zwężenia zastawki mitralnej na hemodynamikę wewnątrzsercową.

Jednakże dalszemu postępowi zwężenia zastawki dwudzielnej i wzrostowi nadciśnienia nadgarstkowego towarzyszy wsteczny wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym płuc, prowadzący do rozwoju nadciśnienia płucnego. W warunkach znacznego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej obciążenie prawej komory wzrasta i opróżnianie prawego przedsionka jest trudne, co powoduje przerost prawego serca.

Ze względu na konieczność przezwyciężenia znacznej oporności w tętnicy płucnej i rozwoju zmian twardzinowych i dystroficznych w mięśniu sercowym, zmniejsza się funkcja skurczowa prawej komory i następuje jej rozszerzenie. Zwiększa to obciążenie prawego przedsionka, co ostatecznie prowadzi do dekompensacji krążenia w dużym okręgu.

Klasyfikacja zwężenia zastawki dwudzielnej

Na obszarze zwężenia otworu lewego przedsionkowo-komorowego rozróżnia się 4 stopnie zwężenia zastawki mitralnej:

• Stopień I - niewielkie zwężenie zastawki dwudzielnej (powierzchnia otworu> 3 m2 Cm)
• II stopień - umiarkowane zwężenie mitralne (obszar otworu 2,3-2,9 m² Cm)
• Stopień III - wyraźne zwężenie zastawki mitralnej (powierzchnia otwarcia 1,7–2,2 m² Cm)
• IV stopień - krytyczne zwężenie mitralne (powierzchnia otworu 1,0–1,6 sq. Cm)

Zgodnie z postępem zaburzeń hemodynamicznych podczas zwężenia zastawki dwudzielnej przechodzi przez 5 etapów:

• I - stadium pełnej kompensacji zwężenia zastawki mitralnej lewym przedsionkiem. Nie ma jednak subiektywnych dolegliwości, ale osłuchiwanie ujawnia bezpośrednie objawy zwężenia.
• II - stadium zaburzeń krążenia w małym okręgu. Subiektywne objawy występują tylko podczas ćwiczeń.
• III - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym okręgu i początkowe oznaki zaburzeń krążenia w dużym okręgu.
• IV - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym i dużym okręgu krążenia krwi. Pacjenci rozwijają migotanie przedsionków.
• V - stadium dystroficzne, odpowiada III etapowi niewydolności serca

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej

Objawy kliniczne zwężenia zastawki mitralnej zwykle występują, gdy powierzchnia otworu przedsionkowo-komorowego jest mniejsza niż 2 metry kwadratowe. patrz: Występuje wyraźne zmęczenie, duszność podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku, kaszel z wyładowaniem smug krwi w plwocinie, tachykardia, zaburzenia rytmu serca według typu ekstrasystolii i migotanie przedsionków. W ciężkim zwężeniu zastawki dwudzielnej, ortopedii, nocnych atakach astmy, aw cięższych przypadkach występuje obrzęk płuc.

W przypadku znacznego przerostu lewego przedsionka może wystąpić kompresja nawracającego nerwu z rozwojem dysfonii. Około 10% pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej skarży się na ból serca, nie związany z wysiłkiem fizycznym. W przypadku współistniejącej miażdżycy tętnic wieńcowych może wystąpić niedokrwienie podwsierdziowe, dławica piersiowa. Pacjenci często cierpią na nawracające zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc, krupowe zapalenie płuc. W połączeniu ze zwężeniem zastawki dwudzielnej z niewydolnością mitralną często dochodzi do bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Pojawienie się pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej charakteryzuje się sinicą warg, czubkiem nosa i paznokci oraz obecnością ograniczonych purpurowo-niebieskawych policzków („rumień mitralny” lub „rumieniec lalki”). Przerost i rozszerzenie prawej komory często powodują rozwój garbu serca.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory, ciężkości brzucha, heptomegalii, obrzęku obwodowego, obrzęku żył szyjnych, puchnięcia ubytków (prawostronnej opłucnej, wodobrzusza). Główną przyczyną zgonu w zwężeniu zastawki dwudzielnej jest zator tętnicy płucnej.

Diagnoza zwężenia zastawki mitralnej

Podczas zbierania informacji o rozwoju choroby, historię reumatyczną można prześledzić u 50-60% pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej. Obmacywanie okolicy nadkręgowej ujawnia tak zwane „mruczenie kota” - drżenie presystoliczne, uderzenie granicy serca jest przesunięte w górę iw prawo. Obraz osłuchowy zwężenia zastawki mitralnej charakteryzuje się tonem klaskania I i tonem otwarcia zastawki mitralnej („kliknięcie mitralne”), obecnością szmeru rozkurczowego. Fonokardiografia pozwala skorelować słyszany hałas z jedną lub inną fazą cyklu sercowego.

Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w zwężeniu zastawki mitralnej ujawnia przerost lewego przedsionka i prawej komory, zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków, ekstrasystolię, napadowy tachykardię, trzepotanie przedsionków), blokadę prawej wiązki jego.

Za pomocą echokardiografii możliwe jest wykrycie spadku w powierzchni otworu mitralnego, uszczelnienie ścian zastawki mitralnej i pierścienia włóknistego oraz zwiększenie lewego przedsionka. Echokardiografia przezprzełykowa w zwężeniu mitralnym jest niezbędna do wykluczenia roślinności i zwapnienia zastawki, obecności skrzepów krwi w lewym przedsionku.

Dane rentgenowskie (RTG klatki piersiowej, RTG serca z kontrastem przełyku) charakteryzują się wybrzuszeniem tętnicy płucnej, lewego przedsionka i prawej komory, konfiguracji mitralnej serca, rozszerzeniem cieni pustych żył, zwiększonym wzorem płucnym i innymi pośrednimi objawami zwężenia zastawki dwudzielnej.

Podczas sondowania ubytków serca występuje zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku i prawej części serca, co zwiększa wzrost ciśnienia transmisyjnego. Pokazano lewą komorę i atriografię, a także angiografię wieńcową wszystkim osobom ubiegającym się o wymianę zastawki mitralnej.

Leczenie zwężenia zastawki dwudzielnej

Leczenie farmakologiczne w zwężeniu zastawki mitralnej jest konieczne, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (antybiotyki), zmniejszyć nasilenie niewydolności serca (glikozydy nasercowe, leki moczopędne), zatrzymując arytmię (beta-blokery). W historii choroby zakrzepowo-zatorowej podawano podskórnie heparynę pod kontrolą INR i podawano leki przeciwpłytkowe.

Ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, jeśli powierzchnia otworu mitralnego jest większa niż 1,6 metra kwadratowego. cm i nie ma oznak dekompensacji pracy serca; w przeciwnym razie ciąża zostanie przerwana z powodów medycznych.

Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki mitralnej prowadzi się w stadiach II, III, IV zaburzonej hemodynamiki. W przypadku braku deformacji zastawek, zwapnień, uszkodzeń mięśni brodawkowych i pasów, można wykonać plastykę balonową. W innych przypadkach pokazana jest zamknięta lub otwarta komisurotomia, podczas której zrosty są wycinane, ulotki zastawki mitralnej są uwalniane od zwapnień, skrzepy są usuwane z lewego przedsionka, wykonuje się annuloplastykę z niewydolnością mitralną. Szorstkie odkształcenie aparatu zastawki jest podstawą protezy zastawki mitralnej.

Rokowanie i zapobieganie zwężeniu zastawki dwudzielnej

Pięcioletnie przeżycie przy naturalnym przebiegu zwężenia zastawki mitralnej wynosi 50%. Nawet niewielkie bezobjawowe zwężenie zastawki dwudzielnej jest podatne na progresję z powodu powtarzających się ataków choroby reumatycznej serca. Wskaźnik 5-letniego przeżycia pooperacyjnego wynosi 85-95%. Restenoza pooperacyjna rozwija się u około 30% pacjentów w ciągu 10 lat, co wymaga próbki wznowy mitralnej.

Zapobieganie zwężeniu zastawki dwudzielnej ma na celu zapobieganie nawrotom reumatyzmu, rehabilitację ognisk przewlekłej infekcji paciorkowcowej. Pacjenci są poddawani obserwacji przez kardiologa i reumatologa oraz regularne pełne badanie kliniczne i instrumentalne, aby wykluczyć postęp zwężenia zastawki dwudzielnej.

Gdy zastawka zawodzi: zwężenie zastawki dwudzielnej, metody leczenia i zapobieganie tej patologii serca

Jednym z głównych warunków prawidłowego funkcjonowania ludzkiego serca jest przepływ krwi przez komory serca i naczynia w jednym kierunku. Zapewnia to anatomiczna struktura samego serca i obecność w nim zaworów, które służą jako rodzaj „drzwi”, które otwierają się tylko w jednym kierunku.

Jeśli zastawka serca przestaje pełnić swoją funkcję „regulatora” przepływu krwi, pojawia się choroba serca zwana „zwężeniem zastawki”. Wśród takich defektów najczęstszym jest zwężenie zastawki mitralnej, które można nabyć, więc rozważ patogenezę tego zespołu, jaka jest awaria zastawki serca w tej patologii.

Co to jest?

Mechanizm patologii jest następujący:

Zastawka mitralna znajduje się na granicy między przedsionkiem a komorą serca po lewej stronie. Jego rolą jest przekazywanie krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Zwykle jest to otwór 4-6 cm 2 z dwoma płatami tkanki łącznej.

Gdy krew wypełnia lewy przedsionek - zastawki pod ciśnieniem otwierają się w kierunku komory i przechodzą tam część krwi, a następnie szczelnie zamknięte.

Kod ICD-10

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób patologia ma następujące kody:

• Zwężenie mitralne etiologii reumatycznej - I05.0;
• Zwężenie niereumatyczne - I34.2.

Statystyki

Zwężenie zastawki mitralnej jest powszechnie rozpoznawaną wadą zastawki serca mitralnego:

• choroba jest wykrywana u około 90% wszystkich pacjentów z nabytymi wadami serca;
• 1 osoba z 50-80 tysięcy cierpi na tę chorobę;
• w 40% przypadków jest to izolowana patologia, w pozostałych jest połączona z innymi anatomicznymi wadami struktury serca;
• ryzyko klinicznej manifestacji choroby wzrasta z wiekiem: najbardziej „niebezpieczny” wiek wynosi 40-60 lat;
• kobiety są bardziej predysponowane do tej choroby niż mężczyźni: wśród pacjentów z tą wadą, 75% słabszej płci.

Klasyfikacja gatunków i stopni

Choroba jest klasyfikowana według 2 zasad. W miarę zmniejszania się powierzchni ujścia mitralnego rozróżnia się 5 kolejnych stopni nasilenia choroby:

W zależności od rodzaju anatomicznego zwężenia otwarcia zastawki rozróżnia się takie formy zwężenia zastawki dwudzielnej:

• jako „pętla marynarki” - klapy zastawkowe są pogrubione i częściowo splecione między sobą, łatwo rozdzielają się podczas operacji;
• typu „rybie usta” - w wyniku proliferacji tkanki łącznej, otwarcie zaworu staje się wąskie i w kształcie lejka, taka wada jest trudniejsza do usunięcia chirurgicznego.

Etapy choroby (według A.N. Bakulev):

• kompensacyjny - stopień zwężenia jest umiarkowany, wada jest kompensowana przerostem serca, praktycznie nie ma skarg;
• subkompensacyjny - postępuje zwężenie otworu, mechanizmy kompensacyjne zaczynają się wyczerpywać, pojawiają się pierwsze objawy kłopotów;
• dekompensacja - ciężka niewydolność prawej komory i nadciśnienie płucne, które szybko się pogarsza;
• terminal - etap nieodwracalnych zmian o śmiertelnym wyniku.

Klinika chorób zastawek

Dla wyglądu pacjenta typowe jest zwężenie zastawki dwudzielnej:

1. Pozycja wymuszona - siedzenie z naciskiem na dłoń.
2. „Motyl mitralny” na twarzy.
3. Głośny ciężki oddech.
4. Wielka słabość.

Z powodu nadciśnienia płucnego pacjenci skarżą się na duszność, która stopniowo staje się trwała. Zmniejszenie pojemności minutowej serca prowadzi do kardialgii (ból bez anginy w sercu). Z reguły bóle są zlokalizowane na wierzchołku, czemu towarzyszy uczucie przerwania, zaniku lub nierównego bicia serca.

W pozycji leżącej stan pacjenta pogarsza się. Objaw „bezdechu sennego” - nagłe uduszenie podczas snu. Pacjenci śpią na wysokim wezgłowiu, cierpią na bezsenność.

Kardiogenny obrzęk rozwija się w fazie dekompensacji (poszerzenie prawej komory). Obrzęki rosną wieczorem, zlokalizowane w kończynach dolnych i mają charakter wznoszący. W prawym hipochondrium pojawia się ból ciągnący z powodu rozciągnięcia torebki wątroby, która wyróżnia się od krawędzi łuku żebrowego. Ciecz (wodobrzusze) gromadzi się w jamie brzusznej, a podskórna brzucha jest powiększona (objaw „głowy meduzy”).

W przypadku poszerzenia prawej komory widoczne pulsacje rozwijają się w strefie kątowej żebra (impuls serca), krwioplucie i obrzęku płuc.

Oznaki osłuchowe

Podczas słuchania serca ujawnia się zespół specyficznych objawów, które składają się na wzór osłuchowy w zwężeniu zastawki mitralnej:

• Ton otwarcia zastawki dwupłatkowej słychać przed pierwszym tonem, ze zwężeniem zastawki dwudzielnej z powodu rozszczepienia 2 tonów na dwa składniki.
• Trzepotanie pierwszym tonem.
• W drugim punkcie osłuchiwania - akcentowany drugi ton.
• Na szczycie serca - szmer rozkurczowy, który zwiększa się po ćwiczeniu testowym w obecności zwężenia zastawki dwudzielnej.
• Z zewnątrz można usłyszeć tachykardię.

Trzy dźwięki nadające się do słuchania tworzą specyficzny objaw, który można wykryć tylko w danej chorobie - „rytm przepiórki”. Wraz z rozwijającym się obrzękiem płuc słychać wilgotne drżenie w dolnych polach płucnych.

Więcej o osłuchowym obrazie zwężenia zastawki mitralnej w tym filmie:

Opis hemodynamiczny

Choroba odnosi się do ubytków z wzbogaceniem krążenia płucnego. Zwężenie otworu zastawki powoduje wzrost ciśnienia, najpierw w lewym przedsionku, a następnie w żyłach płucnych. Atrium powiększa się i rozszerza, zmniejsza się jego kurczliwość.

Rozwija się nadciśnienie płucne, które powoduje skurcz komórek mięśniowych naczyń włosowatych płuc. W odpowiedzi na skurcz mikronaczyń wzrasta ciśnienie w układzie pnia płucnego i prawej (żylnej) komory. Prawa komora rozszerza się i stopniowo rozszerza. Zator żylny rozwija się w wielkim obiegu.

Niedotlenienie spowodowane brakiem krwi tętniczej, przejawiające się najpierw w postaci akrocyjanozy. Następnie sinica staje się uniwersalna (dotyczy całej skóry i błon śluzowych).

Ten film opisuje hemodynamikę, która jest charakterystyczna dla zwężenia mitralnego:

Etiologia i czynniki ryzyka

Przyczyny choroby w większości przypadków to:

• choroby reumatyczne (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry) - 80-90% przypadków;
• miażdżyca tętnic - 6%;
• choroby zakaźne (ból gardła, kiła i inne choroby weneryczne, posocznica, choroby odkleszczowe) - 6%;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• urazy mięśnia sercowego;
• zwapnienie zastawki o charakterze niereumatycznym;
• guzy serca.

Można zatem zauważyć, że występuje reumatyczne i niereumatyczne zwężenie zastawki dwudzielnej zastawki serca.

Objawy patologii

Objawy występku dzielą się na płucne, sercowe i ogólne.

Typowe objawy:

1. Zmniejszona wydajność.
2. Bezsenność.
3. Słabość
4. Wymuszona pozycja siedząca.
5. Blada skóra w połączeniu z sinicą.

Objawy płucne:

• Zadyszka.
• Trudny hałaśliwy wydech.
• Kaszel bez wyraźnego powodu.
• Uzależnienie od chorób układu oddechowego.
• W późniejszych etapach - krwioplucie.

Objawy serca:

• Częste bicie serca.
• Cardialgia
• Obniżenie ciśnienia krwi.
• Migotanie przedsionków.
• Wstępujący obrzęk kończyny dolnej.

Osobliwości skóry

Pierwszą manifestacją skazy jest bladość skóry. W miarę postępu niedotlenienia rozwija się akrocyjanoza - niebieskie usta, płatki uszu, opuszki palców. W fazie dekompensacji sinica staje się powszechna, łączy się błękitnienie błon śluzowych.

Charakteryzuje się konkretnym objawem - „twarz mitralna” - wyraźna bladość twarzy w połączeniu z purpurowym rumieńcem na policzkach i niebieskawych wargach. Pomimo występowania tych objawów nie przeprowadza się diagnozy zmian skórnych.

Przyczyny krwioplucia

Rozwijające się nadciśnienie płucne leży u podstaw skurczu naczyń mikrokrążenia - naczyń włosowatych, tętniczek i żyłek.

Skurcz mikronaczyniowy dodatkowo nasila nadciśnienie, powodując uszkodzenie ścian naczyń. Przez uszkodzone naczynia krwionośne zaczyna płynąć do tkanki płucnej. W procesie samooczyszczania płuc krew miesza się ze śluzem i jest wypluwana przez pacjenta (krwioplucie).

Zaburzenia rytmu serca

Choroba charakteryzuje się wczesnym przystąpieniem do arytmii. Zaburzenia rytmu są spowodowane przerostem komory żylnej i lewego przedsionka, w wyniku czego komory serca nie mogą się jednocześnie skurczyć. Wyróżnia się następujące rodzaje arytmii:

1. Migotanie przedsionków.
2. Częstoskurcz komorowy i migotanie komór.
3. Trzepotanie przedsionków.
4. Blokada przedsionkowo-komorowa.
5. Ekstrasystol.

Gradient ciśnienia

Gradient ciśnienia to różnica ciśnień między lewą komorą serca. Normalnie ciśnienie w lewej komorze wynosi 33-45 mm Hg, w atrium - 3-6 mm Hg.

W przypadku zwężenia zastawki dwupłatkowej ciśnienie najpierw staje się takie samo w obu komorach. Ponieważ postęp ciśnienia w przedsionku staje się większy niż w komorze, na podstawie której przeprowadzana jest następująca klasyfikacja wady:

• Niewielkie zwężenie (gradient 7-11 mm Hg).
• Umiarkowany (12-20 mm Hg).
• Znaczące (ponad 20 mm Hg).

Wielkość gradientu odzwierciedla również stopień nadciśnienia płucnego.

Skargi pacjentów

Objawy zwężenia zastawki mitralnej pojawiają się stopniowo: po pierwsze, przeszkadzają pacjentowi po wysiłku, a następnie obserwuje się je nawet w spoczynku. W klinice zwężenia zastawki mitralnej charakterystyczne jest, że pacjenci skarżą się na:

• duszność lub astma sercowa;
• kaszel, który na początku może być suchy, a następnie staje się mokry - z wysoką zawartością plwociny, pieniący się, a nawet z krwią;
• zwiększone zmęczenie i osłabienie;
• częste zawroty głowy i utrata przytomności;
• zaburzenia termoregulacji;
• chrypka;
• częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
• ból serca - często z tyłu między łopatkami;
• tachykardia.

Kiedy powinienem odwiedzić lekarza, a który?

Należy skontaktować się natychmiast z kardiologiem lub lekarzem rejonowym, jeśli zostaną wykryte pierwsze objawy nabytej choroby serca - duszność i zmęczenie z częstymi zawrotami głowy.

Pacjent nie powinien być wprowadzany w błąd przez fakt, że objawy te szybko na początku przechodzą - w miarę postępu choroby mogą stać się nieodwracalne.

Diagnostyka

Lekarz diagnozuje zwężenie mitralne, opierając się nie tylko na danych wywiadu i badania, ale także na wynikach takich badań instrumentalnych:

Aby wyjaśnić diagnozę i określić taktykę leczenia zwężenia zastawki dwudzielnej, czasami może być konieczna tomografia komputerowa i diagnostyczna operacja bypassów. Z reguły metody diagnostyczne podane w tabeli są wystarczające do postawienia prawidłowej diagnozy i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej zwężenia zastawki mitralnej z następującymi patologiami:

Ten film opisuje cechy echokardiografii w zwężeniu zastawki mitralnej, które pokażą tę metodę diagnostyczną:

Funkcje u dzieci

Przyczynami zwężenia zastawki dwudzielnej u dzieci mogą być układowe choroby autoimmunologiczne:

• Reumatyzm.
• Zapalenie skórno-mięśniowe.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Zapalenie wielomięśniowe

W przeważającej większości przypadków etiologią wad rozwojowych dziecka jest nieutwardzone zapalenie migdałków i brak profilaktyki bicykliny po zakażeniu paciorkowcami.

Choroba charakteryzuje się takimi samymi zmianami hemodynamicznymi jak u dorosłych, ale klinika ma pewne cechy:

1. Opóźnienie w rozwoju fizycznym.
2. „Twarz mitralna” rzadko się rozwija.
3. Choroba nie jest powikłana migotaniem przedsionków.
4. Rzadko słyszany jest „rytm przepiórki”, bardziej typowe są szmery protodiastoliczne i przed-rozkurczowe na szczycie serca.

Specjalne objawy:

• Częste omdlenia.
• Wyraźna pulsacja nadbrzusza (aż do rozwoju „garbu serca”).

1. Konserwatywny (przygotowanie do operacji)
2. Działa (wymiana zaworu).

Rokowanie bez leczenia jest niekorzystne. Operacja jest wykonywana w pierwszym miesiącu po diagnozie i kończy się pomyślnie w ponad 90% przypadków. Średnia długość życia leczonych pacjentów wynosi 55-65 lat.

Metody leczenia

Leki

Konserwatywna terapia lekowa dla tej wady ma drugorzędne znaczenie. Jego głównym celem:

• Leczenie chorób wywołujących patologię (autoimmunologiczne, zakaźne).
• Neutralizacja objawów choroby w przypadku niemożności operacji lub w okresie przedoperacyjnym. W tym celu przepisywane są diuretyki (Furosemid, Veroshpiron), glikozydy nasercowe (Digoxin, Celanid), adrenoblokery (Atenolol), leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, heparyna), witaminy i minerały.

Przeprowadza się leczenie zachowawcze:

1. Na etapie rekompensaty.
2. Przy zadowalającym ogólnym stanie pacjenta.
3. Z lekkim zwężeniem zaworu.

Używane leki:

• Diuretyki - z rozwojem kaszlu i krwioplucia (veroshpiron).
• Kardioprotektory - trimetazydyna, ryboksyna.
• Leki przeciwzakrzepowe - z zagrożeniem zakrzepicy (migotanie przedsionków): heparyna, warfaryna.
• U pacjentów bez arytmii ze zwężeniem zastawki dwudzielnej stosuje się beta-blokery (bisoprolol, metaprolol), blokery kanału wapniowego (nifedypina).
• Leki przeciwarytmiczne (amiodaron) są stosowane u pacjentów z arytmią.
• Leki rozszerzające oskrzela (bromek ipratropium).
• Mukolityki (środki wykrztuśne - mukaltin).

Chirurgiczne

Częściej jednak pacjenci udają się do lekarza, gdy objawy choroby są już mocno zaznaczone - w tym przypadku leczenie chirurgiczne jest klasycznym zabiegiem. Również operacja jest wykonywana w sytuacjach, gdy leczenie farmakologiczne nie może zrekompensować choroby serca w postaci zwężenia zastawki mitralnej, a wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące:

1. Ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi ponad 60 mm Hg.
2. Zakrzepica lewego przedsionka.
3. Zwężenie zaworu do 1 m2 Cm.
4. Dekompensacja występku (niewydolność serca).

W takim przypadku można wykonać następujące rodzaje operacji:

Walwuloplastyka balonowa jest zabiegiem minimalnie inwazyjnym z pomocą operacji pomostowania naczyń wieńcowych pod kontrolą RTG i USG. Przeprowadzono z niepowikłanym zwężeniem zastawki dwudzielnej 2-3 stopni.

W przypadku etapu wyraźnej dekompensacji patologii (4-5 stopni), każda operacja korekcyjna jest przeciwwskazana, a pacjentom przepisuje się tylko paliatywne leczenie.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Jeśli patologia nie zostanie zidentyfikowana na czas i nie będzie leczona, nieuniknione są powikłania w postaci progresji niewydolności serca i nadciśnienia płucnego.

Odpowiednie leczenie może znacznie zmniejszyć ryzyko wszystkich tych powikłań i zmniejszyć prawdopodobieństwo tragicznego rozwoju zdarzeń o 90-95%.

W rzadkich przypadkach występują następujące powikłania pooperacyjne:

• zakaźne zapalenie wsierdzia - 1-4%;
• choroba zakrzepowo-zatorowa - 1%;
• restenoza lub ponowne zwężenie po korekcji chirurgicznej - u 20% pacjentów w ciągu 10 lat po zabiegu.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Rokowanie jest niekorzystne tylko przy braku odpowiedniego leczenia - w ciągu najbliższych 10 lat 65% tych pacjentów umrze. Po przeprowadzeniu odpowiedniej operacji przy zwężeniu zastawki mitralnej liczba ta zmniejsza się do 8-13%.

Zapobieganie patologii i jej nawrotom jest terminowym leczeniem chorób reumatycznych i zakaźnych, przestrzeganiem zdrowego stylu życia i uważną dbałością o własne zdrowie.

Jeśli te warunki zostaną spełnione, ryzyko wystąpienia zwężenia zastawki mitralnej, jeśli nie zniknie całkowicie, jest znacznie zmniejszone, a prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku wczesnego defektu jest zredukowane do prawie zera.