logo

Zalecenia dotyczące leczenia zwężenia tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej (SPA) jest poważną chorobą, której towarzyszy zwężenie światła naczynia, które odżywia nerkę. Patologia leży w jurysdykcji nie tylko nefrologów, ale także kardiologów, ponieważ głównym objawem zwykle staje się ciężkie nadciśnienie, które jest trudne do skorygowania.

Pacjenci ze zwężeniem tętnicy nerkowej to głównie osoby starsze (po 50 roku życia), ale u młodych ludzi można również zdiagnozować zwężenie. Wśród osób starszych z miażdżycą naczyń krwionośnych mężczyźni są dwa razy więcej niż kobiety, a dla wrodzonej patologii naczyniowej kobiety dominują, u których choroba pojawia się po 30-40 latach.

Co dziesiąta osoba cierpiąca na wysokie ciśnienie krwi ma główną zwężenie głównych naczyń nerkowych jako główną przyczynę tego stanu. Obecnie znanych jest już i opisanych ponad 20 różnych zmian, co prowadzi do zwężenia tętnic nerkowych (PA), zwiększenia ciśnienia i wtórnych procesów stwardnienia w miąższu narządu.

Częstość występowania patologii wymaga stosowania nie tylko nowoczesnych i dokładnych metod diagnozy, ale także terminowego i skutecznego leczenia. Uznaje się, że najlepsze wyniki można osiągnąć podczas chirurgicznego leczenia zwężenia, podczas gdy leczenie zachowawcze odgrywa rolę pomocniczą.

Przyczyny zwężenia PA

Miażdżyca i dysplazja włóknisto-mięśniowa ściany tętnicy są najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej. Miażdżyca stanowi do 70% przypadków, a dysplazja włóknisto-mięśniowa stanowi około jednej trzeciej przypadków.

Miażdżyca tętnic nerkowych ze zwężeniem ich światła zwykle występuje u starszych mężczyzn, często z obecną chorobą wieńcową serca, cukrzycą i otyłością. Płytki lipidowe są częściej umiejscowione w początkowych segmentach naczyń nerkowych, w pobliżu aorty, na którą może również wpływać miażdżyca, środkowa część naczyń i strefa rozgałęzienia w miąższu narządu są znacznie mniej powszechne.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest wrodzoną patologią, w której ścianka tętnicy pogrubia się, co prowadzi do zmniejszenia jej światła. Ta zmiana jest zwykle zlokalizowana w środkowej części PA, 5 razy częściej diagnozowana u kobiet i może być obustronna.

miażdżyca (po prawej) i dysplazja włóknisto-mięśniowa (po lewej) - główne przyczyny zwężenia PA

Około 5% SPA jest spowodowane innymi przyczynami, w tym zapaleniem ścian naczyń, rozszerzeniem tętniaka, zakrzepicą i zatorowością tętnic nerek, kompresją guza znajdującą się na zewnątrz, chorobą Takayasu, wypadaniem nerki. U dzieci pojawia się wewnątrzmaciczne zaburzenie rozwojowe układu naczyniowego ze zwężeniem PA, które objawia się jako nadciśnienie w dzieciństwie.

Możliwe jest zarówno jednostronne, jak i obustronne zwężenie tętnic nerkowych. Porażka obu naczyń jest obserwowana w wrodzonych dysplazjach, miażdżycy, cukrzycy i postępuje bardziej złośliwie, ponieważ dwie nerki są w stanie niedokrwienia naraz.

W przypadku naruszenia przepływu krwi przez naczynia nerkowe aktywowany jest system regulujący poziom ciśnienia krwi. Hormon renina i enzym konwertujący angiotensynę przyczyniają się do powstawania substancji powodujących skurcz małych tętniczek i zwiększenie obwodowego oporu naczyniowego. Rezultatem jest nadciśnienie. Jednocześnie nadnercza wytwarzają nadmiar aldosteronu, pod wpływem którego zatrzymuje się płyn i sód, co również przyczynia się do wzrostu ciśnienia.

Po pokonaniu nawet jednej z tętnic, prawej lub lewej, wyzwalane są opisane powyżej mechanizmy nadciśnienia. Z biegiem czasu zdrowa nerka jest „odbudowywana” do nowego poziomu nacisku, który jest utrzymywany, nawet jeśli choroba nerki zostanie całkowicie usunięta lub przepływ krwi zostanie przywrócony przez angioplastykę.

Oprócz aktywacji systemu utrzymania ciśnienia, chorobie towarzyszą zmiany niedokrwienne w samej nerce. Na tle braku krwi tętniczej, występuje dystrofia kanalikowa, tkanka łączna rośnie w zrębie i kłębuszkach ciała, co nieuchronnie prowadzi do atrofii i stwardnienia nerek. Nerka jest ubita, zmniejszona i niezdolna do wykonywania przypisanych jej funkcji.

Przejawy SPA

Przez długi czas spa może istnieć bezobjawowo lub w postaci łagodnego nadciśnienia. Jasne objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy zwężenie naczynia osiąga 70%. Objawy obejmują najczęstsze wtórne nadciśnienie tętnicze nerkowe i objawy upośledzenia miąższu (zmniejszona filtracja moczu, zatrucie produktami przemiany materii).

U młodych pacjentów utrzymujący się wzrost ciśnienia, zwykle bez kryzysów nadciśnieniowych, skłania lekarza do zastanowienia się nad możliwą dysplazją włóknisto-mięśniową, a jeśli pacjent przekroczył granicę 50 lat, najprawdopodobniej jest to uszkodzenie naczyń miażdżycowych nerek.

Nadciśnienie nerkowe charakteryzuje się wzrostem nie tylko ciśnienia skurczowego, ale także rozkurczowego, które może osiągnąć 140 mm Hg. Art. i więcej. Stan ten jest niezwykle trudny do leczenia standardowymi lekami przeciwnadciśnieniowymi i stwarza wysokie ryzyko wypadków sercowo-naczyniowych, w tym udaru i zawału mięśnia sercowego.

Wśród skarg pacjentów z nadciśnieniem nerkowym odnotowano:

  • Ciężkie bóle głowy, szumy uszne, migotanie „latać” przed oczami;
  • Zmniejszona pamięć i sprawność umysłowa;
  • Słabość;
  • Zawroty głowy;
  • Bezsenność lub senność w ciągu dnia;
  • Drażliwość, niestabilność emocjonalna.

Stały wysoki nacisk na serce stwarza warunki do jego przerostu, pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, poczucie nieprawidłowego funkcjonowania narządów, pojawia się duszność, aw ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, wymagający opieki w nagłych wypadkach.

Oprócz nadciśnienia tętniczego, może wystąpić nasilenie i ból okolicy lędźwiowej, pojawienie się krwi w moczu, osłabienie. W przypadku nadmiernego wydalania aldosteronu przez nadnercza, pacjent pije dużo, uwalnia duże ilości nie skoncentrowanego moczu nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy, możliwe są drgawki.

W początkowej fazie choroby nerki pracują, ale pojawia się nadciśnienie, które jednak można leczyć lekami. Subkompensacja charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się pracy nerek, a na etapie dekompensacji objawy niewydolności nerek są wyraźnie widoczne. Nadciśnienie w stadium końcowym staje się złośliwe, ciśnienie osiąga maksymalną liczbę i nie jest „tracone” przez leki.

SPA jest niebezpieczne nie tylko ze względu na jej objawy, ale także przez powikłania w postaci krwotoków w mózgu, zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc na tle nadciśnienia. U większości pacjentów dotknięta jest siatkówka oczu, możliwe jest jej oderwanie i ślepota.

Przewlekłej niewydolności nerek, jako ostatni etap patologii, towarzyszy zatrucie produktami przemiany materii, osłabieniem, nudnościami, bólem głowy, małą ilością moczu, którą nerki mogą samodzielnie filtrować, ze wzrostem obrzęku. Pacjenci są podatni na zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej, uszkodzenie błon śluzowych górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

Jak rozpoznać zwężenie tętnicy nerkowej?

Badanie pacjenta z podejrzeniem zwężenia lewej lub prawej tętnicy nerkowej rozpoczyna się od szczegółowego wyjaśnienia dolegliwości, czasu ich pojawienia się, odpowiedzi na leczenie zachowawcze nadciśnienia tętniczego, jeśli zostało to już przepisane. Następnie lekarz wysłucha serca i dużych naczyń, przepisze badania krwi i moczu oraz dodatkowe badania instrumentalne.

zwężenie angiograficzne obu tętnic nerkowych

Podczas wstępnego badania możliwe jest już ujawnienie ekspansji serca z powodu przerostu lewej części, wzmocnienia drugiego tonu na aorcie. W górnej części brzucha słychać hałas wskazujący na zwężenie tętnic nerkowych.

Głównymi parametrami biochemicznymi dla SPA będzie poziom kreatyniny i mocznika, które zwiększają się z powodu niewystarczającej zdolności filtracyjnej nerek. Erytrocyty, leukocyty i cylindry białkowe można znaleźć w moczu.

Z dodatkowych metod diagnostycznych stosuje się ultradźwięki (nerki są zmniejszone), a dopplerometria umożliwia naprawę zwężenia tętnicy i zmianę prędkości krwi przez nią. Informacje o wielkości, lokalizacji, możliwościach funkcjonalnych można uzyskać dzięki badaniom radioizotopowym.

Arteriografia jest uznawana za najbardziej pouczającą metodę diagnostyczną, gdy lokalizację, stopień zwężenia PA i upośledzoną hemodynamikę określa się za pomocą dyfrakcji kontrastu rentgenowskiego. Możliwe jest również wykonanie CT i MRI.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz zaleci pacjentowi zrezygnowanie ze złych nawyków, rozpoczęcie diety z ograniczonym spożyciem soli, płynem ograniczającym, tłuszczami i łatwo dostępnymi węglowodanami. W miażdżycy otyłości konieczne jest zmniejszenie masy ciała, ponieważ otyłość może stwarzać dodatkowe trudności w planowaniu interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze zwężenia tętnicy nerkowej ma charakter pomocniczy, nie eliminuje głównej przyczyny choroby. Jednocześnie pacjenci wymagają korekty ciśnienia krwi i oddawania moczu. Terapia długotrwała jest wskazana dla osób starszych i osób z rozległymi zmianami miażdżycowymi, w tym zmianami wieńcowymi.

Ponieważ objawowe nadciśnienie staje się głównym objawem zwężenia tętnicy nerkowej, celem leczenia jest przede wszystkim obniżenie ciśnienia krwi. W tym celu przepisywane są leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Należy pamiętać, że przy silnym zwężeniu światła tętnicy nerkowej zmniejszenie ciśnienia do normalnej liczby przyczynia się do pogorszenia niedokrwienia, ponieważ w tym przypadku do miąższu narządu będzie jeszcze mniej krwi. Niedokrwienie spowoduje progresję sklerotycznych i dystroficznych procesów w kanalikach i kłębuszkach.

Lekami z wyboru w nadciśnieniu tętniczym na tle zwężenia PA są inhibitory ACE (capropryl), ale przy zwężeniu naczyń miażdżycowych są one przeciwwskazane, w tym u osób z zastoinową niewydolnością serca i cukrzycą, dlatego są one zastąpione:

  1. Cardioselective beta-blokery (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Powolne blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina, diltiazem);
  3. Blokery alfa-adrenergiczne (prazosyna);
  4. Diuretyki pętlowe (furosemid);
  5. Agoniści receptora imidazoliny (moksonidyna).

Dawki leków dobiera się indywidualnie, podczas gdy pożądane jest, aby nie pozwolić na gwałtowny spadek ciśnienia, a przy wyborze prawidłowej dawki leku kontroluje się poziom kreatyniny i potasu we krwi.

Pacjenci ze zwężeniem miażdżycowym wymagają przepisania statyn w celu korekcji zaburzeń metabolizmu tłuszczów, w przypadku cukrzycy wskazane są leki obniżające stężenie lipidów lub insulina. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym stosuje się aspirynę i klopidogrel. We wszystkich przypadkach dawkowanie leków dobiera się na podstawie zdolności filtracyjnej nerek.

W ciężkiej niewydolności nerek na tle miażdżycowej miażdżycy naczyń nerkowych pacjenci otrzymują hemodializę lub dializę otrzewnową w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie zachowawcze często nie daje pożądanego efektu, ponieważ nie można wyeliminować zwężenia lekami, więc głównym i najbardziej skutecznym środkiem może być tylko operacja chirurgiczna, której wskazania są rozważane:

  • Ciężkie zwężenie powodujące zaburzenia hemodynamiczne w nerkach;
  • Zwężenie tętnicy w obecności pojedynczej nerki;
  • Nadciśnienie złośliwe;
  • Przewlekła niewydolność narządów w pokonaniu jednej z tętnic;
  • Powikłania (obrzęk płuc, niestabilna dławica piersiowa).

Rodzaje interwencji stosowanych w spa:

  1. Stentowanie i angioplastyka balonowa;
  2. Manewrowanie;
  3. Resekcja i protetyka tętnicy nerkowej;
  4. Usuwanie nerek;

angioplastyka i stentowanie PA

Stentowanie polega na wprowadzeniu specjalnej rurki wykonanej z materiałów syntetycznych do światła tętnicy nerkowej, która jest wzmocniona w miejscu zwężenia i umożliwia ustalenie przepływu krwi. W angioplastyce balonowej przez cewnik wprowadza się specjalny balonik przez tętnicę udową, która pęcznieje w obszarze zwężenia i tym samym rozszerza go.

Wideo: Angioplastyka i stentowanie - minimalnie inwazyjna metoda leczenia SPA

W miażdżycy naczyń nerkowych przetaczanie zapewni najlepszy efekt, gdy tętnica nerkowa zostanie zszyta do aorty, wyłączając miejsce zwężenia z krwiobiegu. Możliwe jest usunięcie części naczynia, a następnie protezy za pomocą własnych naczyń pacjenta lub materiałów syntetycznych.

A) Protetyka tętnic nerkowych i B) Obustronna obwodnica PA z syntetyczną protezą

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji rekonstrukcyjnych i rozwój atrofii i stwardnienia nerek, pokazane jest usunięcie narządu (nefrektomia), które wykonuje się w 15-20% przypadków patologii. Jeśli zwężenie jest spowodowane przez wrodzone przyczyny, rozważa się potrzebę przeszczepu nerki, podczas gdy w miażdżycy naczyń takie leczenie nie jest przeprowadzane.

W okresie pooperacyjnym możliwe powikłania w postaci krwawienia i zakrzepicy w obszarze zespoleń lub stentów. Przywrócenie dopuszczalnego poziomu ciśnienia krwi może wymagać do sześciu miesięcy, podczas których kontynuowana jest konserwatywna terapia przeciwnadciśnieniowa.

Rokowanie choroby zależy od stopnia zwężenia, charakteru wtórnych zmian w nerkach, skuteczności i możliwości chirurgicznej korekty patologii. W miażdżycy nieco ponad połowa pacjentów powraca do normalnego ciśnienia po zabiegu chirurgicznym, aw przypadku dysplazji naczyniowej leczenie chirurgiczne pozwala na jej przywrócenie u 80% pacjentów.

Zablokowanie lub zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie światła prawej lub lewej tętnicy nerkowej nazywa się zwężeniem. Możliwa jest również porażka dwustronna. Objawy kliniczne są spowodowane niedokrwieniem tkanki nerkowej. Główne objawy to ciężkie nadciśnienie i nefropatia. Do leczenia lekami, a także metodami operacyjnymi - montaż plastiku, stentu lub zastawki, usunięcie wewnętrznej wyściółki tętnicy.

Przeczytaj w tym artykule.

Dlaczego występuje zwężenie prawej, lewej tętnicy nerkowej, obustronne

Zdecydowana większość pacjentów (około 70%) ma miażdżycę jako główny czynnik etiologiczny. Dotyczy mężczyzn po 50 latach znacznie częściej niż kobiet. Typowa lokalizacja blaszki miażdżycowej to gałąź z aorty. Stanami poprzedzającymi zwężenie są: choroba nadciśnieniowa i niedokrwienna, cukrzyca.

Wrodzone pogrubienie warstw tętnic jest zwykle diagnozowane u kobiet powyżej 35 roku życia. Miejsce zwężenia w tych przypadkach znajduje się w środkowych sekcjach. Wzrost może wpływać na wewnętrzną lub środkową osłonę jednej, ale częściej obu tętnic nerkowych.

Do rzadszych przyczyn należą:

  • tętniak lub koarktacja aorty;
  • związek tętniczo-żylny (anomalia rozwojowa);
  • Zespół Takayasu;
  • układowe zapalenie naczyń;
  • niedrożność tętnicy z zakrzepem, zator;
  • nacisk na naczynie guza;
  • wypadanie nerek.
Tętniak aorty - jedna z przyczyn zwężenia tętnicy nerkowej

Brak przepływu krwi przyczynia się do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron. Prowadzi to do uporczywego nadciśnienia tętniczego.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat leczenia nadciśnienia nerkowego. Z niego dowiesz się o niebezpieczeństwie choroby i jej diagnozie, metodach leczenia i możliwych powikłaniach.

I tutaj więcej o wtórnym nadciśnieniu.

Objawy początku

W początkowym wykrywaniu nadciśnienia zawsze konieczne jest wykluczenie jego pochodzenia nerkowego, w tym pochodzenia tętniczego. Główną cechą takiego nadciśnienia jest zwykle duża liczba niższych (rozkurczowych) ciśnień. Może wzrosnąć do 140 - 160 mm Hg. Art. w tempie 90. Nadciśnienie nerkowe rzadko powoduje kryzysy i charakteryzuje się słabą reakcją na leki przeciwnadciśnieniowe.

Przy podwyższonym ciśnieniu pacjenci zauważają następujące objawy:

  • ból w potylicy, gałki oczne, ciężkość głowy;
  • uderzenia gorąca;
  • szum w uszach;
  • zaburzenia snu, drażliwość, zmęczenie;
  • migotanie punktów lub plam na twoich oczach;
  • kołatanie serca;
  • duszność;
  • kardialgia, ucisk za mostkiem;
  • obrzęk płuc z nawrotowym przebiegiem ciężkiej patologii.

Wraz ze stopniowym wzrostem ciśnienia odnotowuje się następujące etapy choroby:

  1. Rekompensata - umiarkowany wzrost, zmniejszenie leków, nerki funkcjonują normalnie.
  2. Kompensacja względna - stale zwiększone ciśnienie, obniżające zdolność filtrowania nerek, zmniejszając ich rozmiar.
  3. Dekompensacja - ciężkie nadciśnienie, nie można usunąć leków, niewydolność nerek, pomarszczone nerki.

Nefropatia charakteryzuje się bólem, ciężkością okolicy lędźwiowej, obrzękiem nóg i oczu, osłabieniem mięśni, zwiększonym moczem i pragnieniem, objętością moczu w nocy przekraczającą dzienną, mrowieniem i drżeniem kończyn.

Obejrzyj film o objawach i leczeniu ciśnienia nerkowego:

Co to jest niebezpieczne zwężenie tętnicy nerkowej

Stale podwyższone ciśnienie krwi prowadzi do następujących komplikacji:

  • angiopatia siatkówki i ograniczone widzenie;
  • ostre lub przewlekłe zaburzenia przepływu krwi w mózgu (udar lub atak niedokrwienny);
  • zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność krążenia;
  • spadek filtracji krwi, mocznica.

Diagnoza pacjenta

Podczas badania można zauważyć bladość skóry i pastowatość nóg i twarzy. W przypadku uderzeń granice mięśnia sercowego są rozszerzane z powodu lewej komory. Słuchanie serca ujawnia akcentowany 2 ton na aorcie i typowy hałas w górnej części brzucha.

Aby wyjaśnić diagnozę, zalecono takie badanie:

  • biochemia krwi - zwiększone badania nerek;
  • analiza moczu - krwinki czerwone, białko;
  • USG nerek - zmniejszanie wielkości tkanki nerkowej;
  • urografia - niska intensywność i opóźniony kontrast nerek;
  • renogram radioizotopowy ujawnia zmianę wielkości i kształtu chorej nerki, jej funkcjonowania i krążenia krwi;
  • arteriografia określa lokalizację i długość zwężenia, jego pochodzenie i znaczenie.

Leczenie patologiczne

W leczeniu zwężenia leki i tradycyjną medycynę można stosować wyłącznie do leczenia objawowego, ponieważ nie mogą one wpływać na zwężenie tętnicy. Główną metodą jest operacja.

Leki

Stosowane są leki przeciwnadciśnieniowe - blokery receptorów beta, renina, kanały wapniowe, aldosteron, ponieważ są one najbardziej skuteczne w przypadku nadciśnienia nerkowego.

Ale ze zwężeniem ich rola jest niewielka, ponieważ ta forma choroby jest odporna na większość leków w celu zmniejszenia ciśnienia. Najczęściej są używane, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji lub przygotowanie przedoperacyjne.

W odniesieniu do inhibitorów ACE pozycja lekarzy jest niejednoznaczna, nie są one zalecane u pacjentów z ciężkim lub obustronnym zwężeniem, dlatego nie są stosowane w monoterapii.

Ponadto, w przypadku potwierdzonego miażdżycowego pochodzenia patologii, wskazane jest zalecenie diety i leków obniżających poziom cholesterolu we krwi. Przy braku funkcji nerek można przepisać hemodializę.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku potwierdzenia zwężenia tętnicy nerkowej na angiogramie, jest to wskazanie do leczenia chirurgicznego. Można wykonać następujące typy:

  • rozszerzenie balonowe metodą endowaskularną
  • stentowanie lub obejście
  • resekcja zwężonego obszaru i zawiązanie pozostałej tętnicy do aorty lub instalacja protezy
  • usunięcie wewnętrznej wyściółki wraz z blaszkami miażdżycowymi,
  • zawijając nerkę, gdy pomijasz,
  • usunięcie, jeśli niemożliwe jest przywrócenie drożności tętnicy.

Medycyna ludowa

Zioła mogą być zalecane na etapie kompensacji zwężenia, ale najczęściej są stosowane po zabiegu w kompleksie działań rehabilitacyjnych. Zaletami tej metody regeneracji są niska toksyczność, działanie przeciwzapalne, zapobieganie stagnacji, łagodna stabilizacja ciśnienia krwi.

Przygotuj napary lub wywary zgodnie z tradycyjnymi przepisami - łyżkę na szklankę wrzącej wody. W przypadku infuzji, jest przechowywany w szczelnym pojemniku przez około 30 minut, a na wywar, na początku, trzymaj na małym ogniu przez 10-15 minut. W przypadku zwężenia stosuje się tętnice nerkowe:

  • arkusz ortosyfonu,
  • trawa herve jest wełnista,
  • Trawa Astragalus
  • liść mącznicy lekarskiej,
  • liść borówki brusznicy
  • trawa pospolita
  • owoce aronii, dzikiej róży.

Co zrobić, jeśli wystąpi zwężenie tętnicy nerkowej i nadciśnienie tętnicze

Takiej choroby nie można wyleczyć bez zastosowania chirurgicznych metod rewaskularyzacji nerki. Nie odnotowano również niezależnego przywrócenia drożności tętnic.

Dlatego jedyną nadzieją na wyleczenie jest operacja. Jeśli nie zostanie przeprowadzona we właściwym czasie (do momentu utraty funkcji nerek), zamiast wewnątrznaczyniowej metody leczenia, którą można przeprowadzić bez hospitalizacji, konieczne będzie usunięcie nerki. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku zmian obustronnych.

Rokowanie dla pacjenta

W zależności od przyczyny zwężenia, leczenie chirurgiczne przywraca normalne wskaźniki ciśnienia krwi z 70% (z pogrubieniem tętnic) do 50% (ze zmianami miażdżycowymi). Po operacji wewnątrznaczyniowej rehabilitacja trwa od 1 do 3 miesięcy, a przy normalnej interwencji brzusznej może trwać do sześciu miesięcy.

W ciężkim zwężeniu, zwłaszcza w tym samym czasie, w którym prawa i lewa tętnica nerkowa są bez operacji, pacjenci są skazani na zagładę, istnieje wysokie ryzyko śmierci z powodu niewydolności nerek, serca i ostrych wypadków naczyniowych.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zwężenia tętnicy szyjnej. Z tego dowiesz się o objawach patologii i czynnikach ryzyka, rodzajach patologii, diagnozie i leczeniu.

I tutaj więcej o miażdżycy aorty brzusznej.

Zwężenie tętnicy nerkowej rozwija się z wrodzonym pogrubieniem ściany lub zmianami miażdżycowymi. Głównymi objawami są ciężkie nadciśnienie, lekooporność, nefropatia. Do leczenia można stosować leki i środki ludowe na etapie umiarkowanego nadciśnienia. We wszystkich innych przypadkach tylko chirurgia może pomóc - chirurgia plastyczna, operacja obejścia lub stentowanie, usunięcie obszaru zwężenia.

Potrzeba leczenia nadciśnienia nerkowego wynika z objawów, które poważnie obniżają jakość życia. Tabletki i leki, a także tradycyjne leki pomogą w leczeniu nadciśnienia tętniczego w zwężeniu tętnicy nerkowej, w niewydolności nerek.

Uważany za jeden z najnowocześniejszych nacisków walsartanowych. Środek przeciwnadciśnieniowy może być w postaci tabletek i kapsułek. Lek pomaga nawet pacjentom, którzy mają kaszel po zwykłych lekach na ciśnienie.

Zagrażająca życiu zakrzepica tętnicy nerkowej jest trudna do leczenia. Powodem jego wystąpienia są wady zastawki, uderzenie w brzuch, instalacja stentu i inne. Objawy są podobne do ostrej kolki nerkowej.

Po 65 roku życia miażdżyca tętnic brzusznych i żył biodrowych występuje u 1 na 20 osób. Jakie leczenie jest dopuszczalne w tym przypadku?

Miażdżyca tętnic nerkowych rozwija się z powodu wieku, złych nawyków, nadwagi. Początkowo objawy są ukryte, jeśli się ujawnią, choroba postępuje bardzo. W takim przypadku konieczne jest leczenie lekami lub operacja.

Inhibitory ACF są przepisywane leki do leczenia nadciśnienia tętniczego. Ich mechanizm działania pomaga statkom rozwijać się, a klasyfikacja pozwala wybrać ostatnią lub pierwszą generację, biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania. Istnieją działania niepożądane, takie jak kaszel. Czasami piją leki moczopędne.

Tętnice nerkowe są odnawiane przez stabilną formę nadciśnienia, w której standardowe leki nie mają pożądanego efektu. Współczulne odnerwienie nerek ma przeciwwskazania.

W wyniku miażdżycy i innych chorób może wystąpić zwężenie tętnicy szyjnej. Może być krytyczna i znacząca hemodynamicznie, mieć różne stopnie, objawy sugerują opcje leczenia, w tym, gdy konieczna jest operacja. Jakie są prognozy na życie?

Wykryte blaszki cholesterolu w tętnicy szyjnej są poważnym zagrożeniem dla mózgu. Leczenie często wiąże się z operacją. Usuwanie metodami tradycyjnymi może być nieskuteczne. Jak czyścić dietą?

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej jest zwężeniem średnicy jednej lub obu tętnic nerkowych lub ich gałęzi, któremu towarzyszy spadek perfuzji nerkowej. Zwężenie tętnicy nerkowej objawia się rozwojem nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (do 200 / 140-170 mm Hg) i nefropatii niedokrwiennej. Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej opiera się na badaniach laboratoryjnych, USDG naczyń nerkowych, urografii wydalniczej, angiografii nerkowej, scyntygrafii. W leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej stosuje się leczenie farmakologiczne, angioplastykę i stentowanie tętnic nerkowych, chirurgię bypassów i endarterektomię.

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej jest jednym z najważniejszych problemów w nefrologii, urologii i kardiologii. Zwężenie tętnicy nerkowej rozwija się z powodu wrodzonych i nabytych zmian w naczyniach tętniczych, prowadząc do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i rozwoju nadciśnienia nerkowego.

W przeciwieństwie do nadciśnienia miąższowego, spowodowanego pierwotną chorobą nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, wodonercze, policystyczne, guzy, torbiel, gruźlica nerek, itp.), Ze zwężeniem tętnic nerkowych, wtórnym zatrzymaniem objawowym nerki itp., Rozwija się wtórne zatrzymanie objawowe nerki itp., I rozwija się wtórna objawowa żyła, nerka, itp. Nadciśnienie tętnicze spowodowane okluzyjnymi i zwężającymi się zmianami w tętnicach nerkowych odnotowuje się u 10-15% pacjentów z istotnym iw 30% z nadciśnieniem nerkowym. Zwężeniu tętnicy nerkowej mogą towarzyszyć zagrażające życiu powikłania - niewydolność sercowo-naczyniowa, udar, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek.

Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej

Najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej są miażdżyca tętnic (65-70%) i dysplazja włóknisto-mięśniowa (25-30%). Zwężenie miażdżycowe tętnic nerkowych występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat 2 razy częściej niż u kobiet. Jednocześnie blaszki miażdżycowe mogą być zlokalizowane w bliższych segmentach tętnic nerkowych w pobliżu aorty (74%), środkowych segmentów tętnic nerkowych (16%), w strefie rozwidlenia tętnic (5%) lub w dystalnych gałęziach tętnic nerkowych (5% przypadków). Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych szczególnie często rozwijają się na tle cukrzycy, wcześniejszego nadciśnienia tętniczego, IHD.

Zwężenie tętnicy nerkowej z powodu wrodzonej segmentalnej dysplazji włóknisto-mięśniowej (włóknienie lub zgrubienie mięśni tętnic) jest 5 razy częstsze u kobiet w wieku powyżej 30-40 lat. W większości przypadków zwężenie jest zlokalizowane w środkowym segmencie tętnicy nerkowej. Zgodnie ze specyfiką cech morfologicznych i arteriograficznych wyróżnia się dysplazję włóknisto-mięśniową błony wewnętrznej, środkowej i okołowierzchołkowej. Zwężenie tętnicy nerkowej z rozrostem włóknisto-mięśniowym często ma obustronną lokalizację.

W około 5% przypadków zwężenie tętnicy nerkowej jest spowodowane innymi przyczynami, w tym tętniakiem tętniczym, przetokami tętniczo-żylnymi, zapaleniem naczyń, chorobą Takayasu, zakrzepicą tętnicy nerkowej lub zatorowością, uciskaniem naczyń nerkowych z zewnątrz ciałem obcym lub guzem, nefroptozą, koarktacją aorty i nefroptozą, koarktacją aorty i zmianami nerkowymi, a także tętniakiem tętnic, koarktacją aorty i zmianami nerkowymi, a także tętniakiem tętnic, koarktacją aorty i zmianami nerkowymi, a także tętniakiem tętniczym Tętnica nerkowa uruchamia złożony mechanizm układu renina-angiotensyna-aldosteron, któremu towarzyszy utrzymujące się nadciśnienie nerkowe.

Objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej charakteryzuje się dwoma typowymi zespołami: nadciśnieniem tętniczym i nefropatią niedokrwienną. Nagły rozwój uporczywego nadciśnienia tętniczego w wieku poniżej 50 lat sprawia, że ​​zazwyczaj myśli się o dysplazji włóknisto-mięśniowej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat - o zwężeniu miażdżycowym tętnic nerkowych. Nadciśnienie tętnicze ze zwężeniem tętnicy nerkowej jest oporne na leczenie hipotensyjne i charakteryzuje się wysokim rozkurczowym ciśnieniem krwi, osiągającym 140-170 mm Hg. Art. Nadciśnienie tętnicze z nadciśnieniem naczyniowym jest rzadkie.

Rozwojowi nadciśnienia często towarzyszą objawy mózgowe - ból głowy, uderzenia gorąca, ciężkość głowy, ból w gałkach ocznych, szum w uszach, migotanie „much” przed oczami, utrata pamięci, zaburzenia snu, drażliwość. Przeciążenie lewej części serca przyczynia się do rozwoju niewydolności serca, która objawia się kołataniem serca, bólami serca, uczuciem ucisku w klatce piersiowej, dusznością. W ciężkim zwężeniu tętnic nerkowych może rozwinąć się nawracający obrzęk płuc.

Nadciśnienie naczynioruchowe ze zwężeniem tętnicy nerkowej rozwija się stopniowo. W fazie kompensacji obserwuje się normotensję lub umiarkowany stopień nadciśnienia tętniczego, skorygowany lekami; czynność nerek nie jest zaburzona. Etap kompensacji względnej charakteryzuje się stabilnym nadciśnieniem tętniczym; umiarkowane zmniejszenie czynności nerek i niewielki spadek ich wielkości. W fazie dekompensacji nadciśnienie tętnicze staje się ciężkie, oporne na leczenie hipotensyjne; czynność nerek jest znacznie zmniejszona, wielkość nerek jest zmniejszona do 4 cm Nadciśnienie tętnicze w zwężeniu tętnicy nerkowej może być złośliwe (szybki początek i piorunująca progresja), ze znacznym zahamowaniem czynności nerek i zmniejszeniem wielkości nerek o 5 lub więcej.

Nefropatia w zwężeniu tętnicy nerkowej objawia się objawami niedokrwienia nerek - uczucie ciężkości lub tępego bólu pleców; z zawałem nerki - krwiomocz. Często rozwija się wtórny hiperaldosteronizm, charakteryzujący się osłabieniem mięśni, wielomoczem, polidypsją, moczenie nocne, parestezje, ataki tężyczki.

Kombinacji zwężenia tętnicy nerkowej z uszkodzeniem innych pul naczyniowych (z miażdżycą, niespecyficznym zapaleniem aortalno-tętniczym) mogą towarzyszyć objawy niedokrwienia kończyn dolnych lub górnych przewodu pokarmowego. Postępujący zwężenie tętnicy nerkowej prowadzi do niebezpiecznych powikłań naczyniowych i nerkowych - angiopatii siatkówki, ostrego udaru naczyniowego mózgu, zawału mięśnia sercowego, niewydolności nerek.

Diagnoza zwężenia tętnicy nerkowej

Charakterystycznym znakiem diagnostycznym zwężenia tętnicy nerkowej są odgłosy słuchu w górnych ćwiartkach brzucha. Przy uderzeniach określa się ekspansję granic serca w lewo, z osłuchiwaniem - wzmocnienie szczytowego impulsu sercowego, ton akcentu II na aorcie. W procesie oftalmoskopii ujawniły się objawy retinopatii nadciśnieniowej.

Biochemiczne badanie krwi w zwężeniu tętnicy nerkowej charakteryzuje się zwiększonym poziomem mocznika i kreatyniny; analiza moczu - białkomocz, erytrocyturia. Badanie ultrasonograficzne nerki ujawnia jednolity spadek wielkości niedokrwiennej nerki, typowy dla zwężenia tętnicy nerkowej. W celu oceny stopnia zwężenia i szybkości przepływu krwi przez nerki, wykorzystuje się USDG i dupleksowe skanowanie tętnic nerkowych.

Te urografie wydalnicze w zwężeniu tętnicy nerkowej charakteryzują się zmniejszeniem intensywności i opóźnieniem w pojawieniu się środka kontrastowego w dotkniętej chorobą nerce, zmniejszeniu wielkości odpowiedniego narządu. Renografia radioizotopowa dostarcza informacji o kształcie, wielkości, pozycji i funkcji nerek, a także o skuteczności przepływu krwi przez nerki.

Metodą referencyjną w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej jest selektywna arteriografia nerkowa. Zgodnie z uzyskanymi angiogramami wykrywa się lokalizację i zakres zwężenia, określa się jego przyczyny i znaczenie hemodynamiczne. Diagnostyka różnicowa zwężenia tętnicy nerkowej jest wykonywana z pierwotnym aldosteronizmem, guzem chromochłonnym, zespołem Cushinga, chorobami miąższu nerek.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Leczenie farmakologiczne zwężenia tętnicy nerkowej ma charakter pomocniczy, ponieważ nie eliminuje pierwotnych przyczyn nadciśnienia i niedokrwienia nerek. Objawowe leki przeciwnadciśnieniowe i blokery ACE (kaptopril) są przepisywane w przypadku zaawansowanego wieku lub ogólnoustrojowego uszkodzenia łożyska tętniczego.

Angiograficznie potwierdzone zwężenie tętnicy nerkowej służy jako wskazanie do różnych rodzajów leczenia chirurgicznego. Endowaskularne poszerzenie balonu i stentowanie tętnic nerkowych jest najczęstszym rodzajem interwencji w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej spowodowanego dysplazją włóknistą.

W zwężeniu tętnic miażdżycowych metodami z wyboru są bocznikowanie (celiakia, nerka, krezka, nerka i aorta) oraz endarterektomia z tętnicy nerkowej. W niektórych przypadkach wskazana jest resekcja zwężonej części tętnicy nerkowej z reimplantacją do aorty, nałożenie zespolenia end-to-end lub naprawa protetyczna tętnicy nerkowej z naczyniowym autoprzeszczepem lub syntetyczną protezą.

Zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane nefroptozą wymaga nefropeksji. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie operacji rekonstrukcyjnych, uciekają się do nefrektomii.

Rokowanie w zwężeniu tętnicy nerkowej

Leczenie operacyjne zwężenia tętnicy nerkowej umożliwia normalizację ciśnienia tętniczego u 70-80% pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową i 50-60% u miażdżycy.

Okres pooperacyjnej normalizacji ciśnienia krwi może trwać do 6 miesięcy. Aby wyeliminować resztkowe nadciśnienie tętnicze, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe. Pacjentom poleca się ambulatoryjną obserwację nefrologa i kardiologa.

Czym jest zwężenie tętnicy nerkowej i jak jest niebezpieczne?

Zwężenie tętnicy nerkowej jest zwężeniem jej światła, podczas gdy przepływ krwi prawie nie zaczyna płynąć do nerek. Jako naturalny proces rozpoczynają niedobór tlenu i niedobory składników odżywczych.

Zmiany naczyniowe powodują niewydolność nerek. W rezultacie występuje nadciśnienie, a czasami wszystko to może prowadzić do niewydolności nerek. Nadciśnienie tętnicze staje się konsekwencją zwężenia tętnicy nerkowej.

Etiologia zjawiska

Z reguły zwężenie rozwija się łącznie z kilku powodów. Pierwszym jest zakłócenie naczyń.

Do pośrednich czynników rozwoju należą:

  1. W pierwszej kolejności przyczynami, które wpływają na zwężenie światła tętnic lub ich całkowite zamknięcie, jest miażdżyca tętnic. Choroba jest diagnozowana głównie u osób podatnych na pełnię, prowadzących „siedzący tryb życia”, palaczy i diabetyków.
  2. Wrodzone anomalie planu genetycznego (dysplazja włóknisto-mięśniowa). Brak jest włókien mięśniowych w ścianach tętnic.
  3. Guzy o różnych orientacjach w obwodowym odcinku naczyniowym, tętniaku tętnicy, wrodzonym lub nabytym zapaleniu naczyń.
  4. Ściskanie tętnic i naczyń krwionośnych nerek przez różne guzy, które mogą rozwijać się w sąsiednich narządach.

Objawy choroby

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej objawami będą nadciśnienie. Aby stwierdzić, że jest to oznaka zwężenia światła tętnicy nerkowej, możliwe są następujące objawy: podwyższone ciśnienie nie jest tracone za pomocą leków. Zwłaszcza jeśli nadciśnienie tętnicze jest stale obserwowane u osób poniżej 30 roku życia lub starszych niż 50 lat. Inne objawy tej choroby są praktycznie niewidoczne.

Dlatego często choroba jest diagnozowana przypadkowo, gdy osoba zwróciła się do lekarza z innego powodu.

Często zdarza się to w momencie, gdy rozpoznaje się zmniejszenie wielkości jednej z nerek lub dwóch narządów.

Możesz także zidentyfikować zwężenie, gdy skontaktujesz się z lekarzem w sprawie niewydolności nerek, z niewielkimi zmianami białkomoczu. Jeśli dana osoba ma wysokie ciśnienie krwi, miażdżycę lub inne problemy z naczyniami, może to spowodować rozwój zwężenia tętnicy nerkowej.

Choroba zaczyna wykazywać dodatkowe objawy, jeśli światło tętnicy zwęża się o ponad 70%. W takim przypadku występują następujące symptomy:

  • hałas ucha;
  • ostry ból głowy;
  • ciemność w oczach;
  • obniżony ogólny ton, który wpływa na wydajność człowieka;
  • pamięć cierpi;
  • zawroty głowy;
  • osoba stale chce spać;
  • słabość pojawia się w całym ciele;
  • mogą wystąpić załamania emocjonalne.

Objawy te nie zależą od rodzaju choroby (zwężenie lewej lub prawej tętnicy nerkowej) rozpoznanej u osoby.

Środki diagnostyczne

Niebezpieczeństwo choroby nie jest w toku, ale możliwe komplikacje. Jeśli praca nerek zwalnia, nie radzą sobie z usuwaniem produktów rozpadu różnych substancji. W rezultacie następuje ogólne zatrucie, tj. Zatrucie ciała tymi produktami. Z powodu nagromadzenia moczu w organizmie pojawiają się obrzęki i obrzęki.

Dlatego zaleca się jak najszybsze wykrycie zwężenia tętnicy nerkowej. Podczas badania pacjenta lekarz może już podejrzewać obecność tej choroby z powodu charakterystycznego hałasu w górnej części brzucha. Zjawisko to wskazuje na zmiany patologiczne w tętnicach nerkowych. Inną charakterystyczną cechą zwężenia jest nadciśnienie, które nie podlega leczeniu.

Wszystkie te okoliczności powinny zachęcić lekarza do wysłania osoby do oddania krwi i moczu do analizy. Uzupełniają ogólny obraz stanu nerek i mięśnia sercowego. Inną informacyjną metodą określania zwężenia tętnicy nerkowej jest ultrasonografia i arteriografia.

Wydarzenia medyczne

Na początku leczenia lekarz zaleca zmianę stylu życia - pozostawienie złych nawyków w przeszłości i przejście do stołu dietetycznego. Ta ostatnia zapewnia redukcję tłustych, smażonych i słonych potraw. Zużycie płynu powinno zostać zmniejszone.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano miażdżycę z otyłością, konieczne jest znormalizowanie masy ciała, ponieważ ta okoliczność może znacznie skomplikować ewentualną interwencję chirurgiczną.

W zwężeniu tętnicy nerkowej leczenie może być lekiem lub zabiegiem chirurgicznym. Chociaż leczenie zachowawcze stosuje się jedynie jako pomocniczą metodę łagodzenia stanu pacjenta. Wynika to z faktu, że takie leczenie nie może wyeliminować podstawowej przyczyny tego stanu. Nadciśnienie tętnicze jest leczone i problemy z układem moczowym są eliminowane. W przypadku osób starszych i pacjentów z miażdżycą ze zmianami naczyniowymi, w tym wieńcowych, terapia będzie długotrwała.

Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie głównego objawu choroby - nadciśnienia. W tym przypadku przepisywane są leki moczopędne i leki obniżające ciśnienie krwi.

Wybiera je tylko lekarz prowadzący, ponieważ w tych okolicznościach wiele leków może nie być odpowiednich lub powodować komplikacje.

Jeśli występuje miażdżyca, statyny są pokazywane osobie w celu skorygowania zaburzeń metabolizmu tłuszczu. Chorzy na cukrzycę mają przepisane leki obniżające poziom lipidów lub insulinę. Aby zapobiec powikłaniom trombolitycznym, konieczne jest przyjmowanie aspiryny, klopidogrelu. Jeśli na tle miażdżycy tętnic rozwinęła się niewydolność nerek, u pacjentów wykonuje się dializę hematologiczną lub otrzewnową.

Takie podejście do leczenia nie zawsze pomaga. Obecnie najskuteczniejszym sposobem eliminacji zwężenia tętnicy nerkowej jest operacja.

Następujące okoliczności mogą być wskazaniami do zabiegu:

  1. Ciężkie obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, które prowadzi do upośledzenia hemodynamiki w nerkach.
  2. Jeśli pacjent ma jedną nerkę, a tętnica się w niej zwęziła.
  3. Ciężkie nadciśnienie.
  4. Na tle porażki jednej z ich tętnic rozwinęła się przewlekła niewydolność nerek.
  5. Istnieją powikłania, takie jak niestabilna dławica piersiowa lub obrzęk płuc.

Operacja jest wykonywana na kilka sposobów:

  1. Angioplastyka balonowa - w miejscu zwężenia tętnicy wprowadza się balon, który rozszerza się wraz z uszkodzonym światłem.
  2. Stentowanie - rurka wykonana z materiałów syntetycznych jest umieszczana w świetle tętnicy.
  3. Przetaczanie - metoda jest skuteczna w miażdżycy tętnic. Tętnica jest przyszyta do aorty, a miejsce ze zwężeniem zostaje usunięte.
  4. Obszar tętnicy nerkowej podlega resekcji i protezom.
  5. Usuwanie nerki - ta metoda jest stosowana w przypadku całkowitego zaniku narządu lub niezdolności do zrekonstruowania zwężenia.
  6. Przeszczep nerki - przeprowadza się go z wrodzonymi wadami struktury narządów.

Prognoza odzyskania będzie zależeć od następujących okoliczności:

  • stopień rozwoju choroby;
  • obecność wtórnych zmian w nerkach;
  • skuteczność operacji.

Osoby ze zmianami miażdżycowymi w 80% przypadków, operacja powraca do normalnego trybu życia: ciśnienie wraca do normy, ogólny stan się poprawia. Dlatego, jeśli czujesz objawy zwężenia, nie powinieneś czekać na cudowne wyzdrowienie lub samoleczenie. Uzyskaj natychmiastową pomoc medyczną.