Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Dzięki prawidłowemu krążeniu krwi narządy ludzkie są w stanie wykonywać swoje funkcje w normalny sposób. Powszechnym naruszeniem przepływu krwi w ciele jest zwężenie (zwężenie) tętnicy nerkowej. Choroba nie jest niezależną nieprawidłowością i rozwija się z powodu innych patologii występujących w organizmie. Z powodu zwężenia naczyń krew wzbogacona w tlen dostaje się do nerek w niewystarczającej objętości, co powoduje zakłócenia w ich funkcjonowaniu.

Zwężenie nerek i przyczyny jego rozwoju

Zwężenie tętnicy nerkowej jest patologicznym zwężeniem światła tętnic i naczyń powyżej dopuszczalnych wartości. W wyniku zmiany średnicy proces wzbogacania narządu krwią zostaje zakłócony. Leczenie patologii dotyczy nie tylko nefrologów i urologów, ale także kardiologów, ponieważ głównym objawem choroby jest uporczywe nadciśnienie. Z reguły problemy z nerkami związane z upośledzonym krążeniem krwi występują u dorosłych (po 50-60 latach). U młodych pacjentów najczęściej rozwój zwężenia powoduje wrodzone upośledzenie przepływu krwi przez nerki.

Niebezpieczeństwo zwężenia naczyń krwionośnych nerek polega głównie na tym, że podczas postępu patologii istnieje wysokie ryzyko powikłań, które zagrażają życiu pacjenta. Te poważne stany obejmują: udar, zawał mięśnia sercowego, przewlekłą niewydolność nerek (przewlekła niewydolność nerek), niewydolność serca. Zwężenie tętnicy nerkowej jest chorobą wtórną i występuje w wyniku następujących zaburzeń:

1. Miażdżyca tętnic nerkowych. Odchylenie diagnozuje się najczęściej u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, którym może towarzyszyć choroba wieńcowa (choroba wieńcowa), cukrzyca i otyłość. Z reguły płytki powstają w początkowych odcinkach naczyń nerkowych. Rzadziej dotknięty jest segment środkowy i gałęzie miąższu.
2. Dysplazja włóknisto-mięśniowa to wrodzone pogrubienie ścian tętnic, które powoduje zwężenie światła. Najczęstszym miejscem lokalizacji naruszenia jest środkowy segment tętnicy nerkowej. Patologia jest diagnozowana głównie u kobiet.
3. Tętniak tętnicy nerkowej - wybrzuszenie ścian, któremu towarzyszy naruszenie napięcia naczyniowego. Choroba należy do niebezpiecznych patologii naczyniowych.
4. Zakrzepica tętnicy nerkowej - tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach, które zakłócają prawidłowy przepływ krwi.

W rzadkich przypadkach zwężenie naczyń nerkowych jest wynikiem pominięcia narządu, kompresji guza zewnętrznego lub choroby Takayasu (uszkodzenie zapalne aorty i jej gałęzi). U dzieci patologia rozwija się z powodu naruszenia układu naczyniowego podczas rozwoju płodu.

Objawy patologii

Zwężenie tętnic nerkowych może występować przez długi czas bez charakterystycznych objawów lub objawiać się jako stabilne nadciśnienie. Wyraźne oznaki naruszenia odnotowuje się po spadku średnicy naczyń o 70%. Charakterystyczne objawy obejmują nadciśnienie tętnicze nerek i upośledzone funkcjonowanie miąższu. Regularne zwiększanie ciśnienia bez kryzysów u młodych pacjentów może wskazywać na rozwój dysplazji włóknisto-mięśniowej. U dorosłych pacjentów (po 50 latach) bardziej prawdopodobna jest zmiana miażdżycowa układu naczyniowego.

Cechą zwężenia jest to, że jego objawy są indywidualne w każdym konkretnym przypadku choroby. Potwierdzenie diagnozy wymaga serii badań. Typowe objawy wskazujące na rozwój zaburzenia obejmują:

• regularny wzrost ciśnienia krwi;
• ból głowy;
• migotać podczas patrzenia;
• szum w uszach;
• zawroty głowy;
• ból oka;
• bezsenność;
• labilność emocjonalna (niestabilność);
• spadek aktywności umysłowej;
• upośledzenie pamięci;
• duszność, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• ból w klatce piersiowej rozciągający się do lewej ręki i obszaru serca;
• tachykardia (kołatanie serca);
• zwiększone zmęczenie;
• osłabienie mięśni;
• szmer tętnicy nerkowej;
• niewielki wzrost stężenia białka w laboratoryjnych badaniach moczu.

W ciężkiej chorobie możliwy jest obrzęk płuc, spowodowany stabilnym wysokim obciążeniem serca. W niektórych przypadkach pacjenci odczuwają ból w okolicy lędźwiowej. Być może uwolnienie krwi w moczu. Gdy duże ilości spożywanego płynu mogą wystąpić drgawki. W skomplikowanych i długotrwałych przypadkach u prawie wszystkich pacjentów stwierdza się uszkodzenia siatkówki.

Metody diagnostyczne

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na problemy z nerkami, nie możesz opóźnić wizyty w klinice. W przypadku terminowej diagnozy patologii i przestrzegania zaleceń lekarza jest wysoce prawdopodobne, że całkowicie wyleczy chorobę lub zatrzyma postęp. Kontaktując się ze szpitalem, lekarz najpierw pyta pacjenta o czas wystąpienia i charakter objawów, a także o patologie w historii pacjenta i bliskich krewnych.

Następnie lekarz omija brzuch i nerki, nasłuchuje odgłosów serca i dużych naczyń. Aby potwierdzić diagnozę, zalecono dodatkowe badanie. W przypadku podejrzenia zwężenia nerek diagnostykę wykonuje się za pomocą następujących metod diagnostycznych:

• analiza moczu - charakteryzująca się wzrostem stężenia białych krwinek, krwinek czerwonych, białek;
• biochemia krwi - wzrost kreatyniny i mocznika;
• MRI (rezonans magnetyczny), CT (tomografia komputerowa) - pozwala określić stan anatomiczny i czynnościowy nerek, a także obecność guzów;
• USG Dopplera naczyń nerkowych (ultrasonografia dopplerowska naczyń nerkowych, ultrasonografia dopplerowska tętnic nerkowych) - pozwala wykryć lokalizację zwężenia i zmianę prędkości przepływu krwi;
• Ultradźwięki (ultradźwięki) nerek - charakteryzują się zmniejszeniem wielkości narządu;
• dupleksowe skanowanie tętnic nerkowych - w celu oceny stopnia zwężenia i szybkości przepływu krwi;
• badania radioizotopowe (renografia, skanowanie, scyntygrafia) - zgodnie z wynikami zabiegu można ocenić prawidłowe funkcjonowanie każdej nerki, drożność dróg moczowych, określić kształt i wielkość narządów;
• urografia wydalnicza jest metodą diagnozowania patologii układu moczowo-płciowego na podstawie zdolności nerek do wnioskowania o środkach kontrastowych. Wyniki badania oceniają anatomiczny i funkcjonalny stan ciała;
• angiografia naczyń nerkowych - ocena funkcjonowania nie tylko nerek, ale także poszczególnych segmentów układu moczowego. Zgodnie z wynikami badania uzyskano wiarygodne informacje na temat zasięgu i lokalizacji zmian naczyniowych.

W niektórych przypadkach wymagane jest kilka metod diagnostycznych. Potrzeba pojawia się w przypadku, gdy dane uzyskane podczas badania nie są wystarczające do zweryfikowania diagnozy. Na przykład, jeśli, zgodnie z wynikami USDG naczyń krwionośnych nerek, wykryte zostanie naruszenie przepływu krwi, wówczas lekarz może dodatkowo zlecić skanowanie dupleksowe tętnic nerkowych w celu bardziej szczegółowego zbadania rozległości zmiany lub innych metod badania.

Leczenie zwężenia

Ważnymi składnikami w leczeniu zwężenia nerek są: unikanie złych nawyków, utrzymanie dobrego stylu życia, zmniejszenie spożycia soli, ograniczenie płynów i wyeliminowanie tłustych i wędzonych produktów spożywczych. W otyłości wymagana jest utrata masy ciała, ponieważ stan pogarsza sytuację i stwarza trudności w operowaniu pacjentem. Terapeutyczne metody leczenia mają na celu przede wszystkim eliminację choroby podstawowej.

Głównym objawem zwężenia jest uporczywe nadciśnienie, dlatego przepisane leki zmniejszające ciśnienie (kaptopryl, enam) i leki moczopędne (veroshpiron, furosemid).

Jeśli u pacjenta rozpoznano miażdżycę, cukrzycę lub zastoinową niewydolność serca, leki te są przeciwwskazane. W przypadku tych pacjentów leczenie polega na przyjmowaniu beta-blokerów (metoprololu, bisoprololu), blokerów kanału wapniowego (werapamil, flunaryzyna) i alfa-blokerów (prazonin, doksazosyna).

W ciężkiej niewydolności nerek pacjentom przepisuje się hemodializę (pozanerkowy klirens krwi). Wykazano, że pacjenci z cukrzycą podają insulinę. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, przepisuj aspirynę lub jej analogi. Dawkowanie leków dobierane jest indywidualnie, na podstawie każdego przypadku indywidualnie. Kiedy wymagana jest terapia, aby monitorować wyniki badań laboratoryjnych w dynamice.

Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego, zalecana jest operacja. W zwężeniu nerek stosuje się następujące rodzaje procedur chirurgicznych: operacja pomostowania (tworzenie dodatkowego kanału przepływu krwi); stentowanie i angioplastyka balonowa (ekspansja dotkniętego obszaru); resekcja i protetyka (wycięcie i dalsza wymiana obszaru uszkodzonego naczynia); nefrektomia (całkowite wycięcie narządu); przeszczep (przeszczep zdrowego narządu); odnerwienie tętnicy nerkowej (wpływ fal radiowych na naczynia przez cewnik).

Zwężenie jest poważną i niebezpieczną chorobą, która bez właściwego i terminowego leczenia prowadzi do poważnych powikłań zagrażających życiu. Leczenie patologii jest długim i trudnym procesem, często wymagającym interwencji chirurgicznej. Dlatego ważne jest monitorowanie stanu zdrowia, aby zapobiec rozwojowi choroby. Jeśli krewni mieli problemy z nerkami, konieczne jest okresowe odwiedzanie lekarza w celu monitorowania prawidłowego funkcjonowania narządu. Ludzie zagrożeni powinni przestrzegać zdrowego stylu życia, odrzucać śmieciowe jedzenie, monitorować masę ciała i regularnie monitorować ciśnienie krwi.

Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy i leczenie

Termin „zwężenie tętnicy nerkowej” oznacza zwężenie jego światła w porównaniu ze średnicą tej tętnicy u osoby zdrowej. Prowadzi to do zmniejszenia perfuzji nerkowej i rozwoju przewlekłej choroby nerek u ludzi, która charakteryzuje się zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej, nadciśnieniem tętniczym i nasileniem stwardnienia nerek. Hemodynamicznie istotne jest zwężenie, prowadzące do zmniejszenia światła tętnicy o 50% lub więcej. Jednakże, jeśli istnieją czynniki, które pogarszają dopływ krwi do nerek, objawy choroby mogą również pojawić się przy mniej znaczącym zwężeniu naczynia.

Powody

Istnieje wiele różnych przyczyn, które mogą powodować chorobę tętnic nerkowych. Obejmują one:

• proces miażdżycowy;
• dysplazja włóknisto-mięśniowa;
• zapalenie naczyń i niespecyficzne zapalenie aortaleksowe;
• hipoplazja tętnicy nerkowej;
• ściskanie głównej tętnicy nerek z zewnątrz (na przykład guza);
• koarktacja aorty;
• zator, zakrzepica itp.

Miażdżyca tętnic uważana jest za najczęstszą przyczynę zwężenia tętnicy nerkowej. Około 40-65% przypadków tej patologii wiąże się ze zwężeniem światła naczynia przez płytkę miażdżycową, która może znajdować się w aorcie i zejść do tętnicy nerkowej lub być bezpośrednio w tej ostatniej.

Zwężenie miażdżycowe może być jednostronne lub obustronne. Powoduje co najmniej 15% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego, uważanych przede wszystkim za istotne.

Czynniki predysponujące do zmian miażdżycowych tętnic nerkowych:

Zmniejszenie światła tętnic nerkowych prowadzi do zmniejszenia ciśnienia tętna w jego gałęziach i niedostatecznego dopływu krwi do tkanki nerek. W odpowiedzi na to pojawia się rozrost aparatu przykłębuszkowego i wzrost stężenia reniny wytwarzanej przez komórki tego aparatu. W rezultacie angiotensynogen 2 gromadzi się we krwi, która jest silnym środkiem zwężającym naczynia (zwęża naczynia krwionośne) i przyczynia się do zwiększenia wydzielania aldosteronu, opóźniając działanie sodu i wody w organizmie. Przez pewien czas angiotensyna 2 utrzymuje ton kłębuszków przynoszących i przenoszących tętniczki, co pomaga utrzymać wystarczający poziom filtracji kłębuszkowej i odpowiedni dopływ krwi do struktur nerkowych. Jednak wraz z postępem procesu patologicznego wzrasta nadciśnienie tętnicze, pogarsza się czynność nerek i rozwija się stwardnienie nerkowe.

Na drugim miejscu wśród stanów patologicznych prowadzących do zwężenia tętnicy nerkowej jest włóknista dysplazja mięśniowa. Jest częściej wykrywany u kobiet w wieku poniżej 45 lat. W tym samym czasie zazwyczaj oddziałuje dystalny lub średni wydział tętnicy. W rzeczywistości zwężenie jest konsekwencją rozrostu, pokrywającego naczynie w formie pierścienia. U 50% pacjentów zmiana może być obustronna.

W 16-22% przypadków zwężenie tętnic nerkowych spowodowane jest niespecyficznym zapaleniem aortalno-tętniczym. Jest to choroba autoimmunologiczna grupy zapalenia naczyń, która atakuje aortę i jej gałęzie. Bardziej narażone są na to młode kobiety i dzieci.

Zwężenie naczyń nerkowych z powodu innych przyczyn jest znacznie mniej powszechne.

Objawy

Objawy kliniczne zwężenia tętnicy nerkowej nie są specyficzne. W początkowej fazie choroby z reguły nie ma żadnych skarg. Tylko u niektórych pacjentów występują bóle głowy i labilność emocjonalna. Podczas osłuchiwania brzucha często słychać hałas w górnej części z jednej lub dwóch stron.

Wraz ze wzrostem zwężenia i wyczerpaniem możliwości kompensacyjnych, stan pacjenta pogarsza się.

Wczesnym i głównym objawem tej patologii jest nadciśnienie tętnicze, które nie jest bardzo wrażliwe na leczenie. Czasami jedynym obiektywnym objawem choroby może być wzrost ciśnienia rozkurczowego.

Jeśli zwężenie miażdżycy jest przyczyną nadciśnienia tętniczego, wówczas pacjenci ci zwykle wykazują inne objawy miażdżycy (choroba wieńcowa, chromanie przestankowe). Ponadto godne uwagi są następujące funkcje:

• wczesny początek i uporczywe nadciśnienie;
• wysokie wartości ciśnienia krwi: skurczowe - powyżej 200 mm Hg. Art., Rozkurczowy - ponad 130-140 mm Hg. v.;
• szybki wzrost jej objawów;
• Niekorzystne warianty dziennych wahań ciśnienia (słabnie i stale rosną w nocy);
• oporność na leki przeciwnadciśnieniowe;
• pogorszenie zdolności funkcjonalnych nerek (zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego i zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi);
• duża liczba powikłań (udar naczyniowy mózgu, niewydolność serca).

Ponadto wyznaczenie inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny nie tylko nie obniża ciśnienia krwi, ale także nasila czynność nerek. Przyczynia się również do wzrostu niewydolności nerek otrzymującej niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki moczopędne.

Rolą w pogorszeniu czynności nerek jest zator cholesterolowy tętnic nerkowych w wyniku zakłócenia integralności miażdżycowej blaszki miażdżycowej podczas destabilizacji jej stanu (uraz, wysokie dawki leków przeciwzakrzepowych). Klinicznie objawia się to następującymi objawami:

• ból pleców;
• oligo lub bezmocz;
• zmiany w osadach moczowych (leukocyturia, krwiomocz);
• wzrost kreatyniny we krwi;
• hiperkaliemia.

Oprócz naczyń nerkowych może mieć wpływ na:

• tętnice mózgowe (silne bóle głowy, nudności, wymioty, przemijające ataki niedokrwienne, udar);
• siatkówka (krwotok, obrzęk nerwu wzrokowego);
• naczynia układu pokarmowego (niedrożność jelitowa niedokrwiennej genezy, krwawienie z przewodu pokarmowego);
• naczynia skórne (mesh leafo, zaburzenia troficzne).

U pacjentów w podeszłym wieku tę chorobę można połączyć z innymi chorobami nerek:

Zasady diagnozy

Pacjent może mieć podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej z powodu połączenia objawów klinicznych i cech przebiegu choroby. Jednak tylko instrumentalne metody badawcze mogą to potwierdzić:

1. USG Doppler (stosowane w początkowej fazie diagnozy, ponieważ technika jest minimalnie inwazyjna i nie wymaga wprowadzania środków kontrastowych).
2. Tomografia komputerowa nerek z angiokontrastem (zapewnia możliwość wiarygodnej oceny wielkości nerek, stopnia zwężenia tętnic nerkowych i identyfikacji obecności blaszek miażdżycowych).
3. Rezonans magnetyczny (bardzo informacyjny, ale ograniczony w użyciu ze względu na wysoki koszt).
4. Angiografia kontrastowa (najdokładniejsza metoda diagnostyczna do wykrywania zmian w świetle tętnic nerkowych; jest obarczona ryzykiem funkcji nerek i rozwoju zatorowości cholesterolowej).
5. Scyntygrafia radioizotopowa (wyniki testu kaptoprylowego pośrednio wskazują na uszkodzenie tętnic nerkowych).
6. Urografia wydalnicza (ujawnia opóźnione wydalanie kontrastu po dotkniętej chorobie stronie).

Badania laboratoryjne uzupełniają uzyskane dane, wśród których obowiązkowe są następujące:

Leczenie

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej głównym leczeniem jest interwencja chirurgiczna. Objętość operacji zależy od rozpowszechnienia procesu patologicznego i lokalizacji miejsca zwężenia tętnicy.

• U pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym wykonuje się przezskórne rozszerzenie naczyń i stentowanie.
• W przypadku izolowanej zmiany miażdżycowej naczyń nerkowych wykonuje się endarterektomię.
• W przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru naczynia, a następnie tworzy zespolenie lub protetykę.
• W przypadku niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego operacja korekcyjna jest wykonywana nie tylko na tętnicach nerkowych, ale także na aorcie.
• Ustalona atrofia nerek i niezdolność do wykonywania jej funkcji jest wskazaniem do nefrektomii.

Leczenie farmakologiczne zwężenia tętnicy nerkowej nie jest fizjologiczne, ponieważ stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do nerki, która jest bez hiperfuzji. Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny w tej patologii nie mają zastosowania, ponieważ mogą pogorszyć czynność nerek. Jeśli to konieczne, blokery kanału wapniowego, α-blokery są stosowane z leków przeciwnadciśnieniowych.

Leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów w podeszłym wieku ze zmianami ogólnoustrojowymi w krwiobiegu. W procesie miażdżycowym konieczne jest leczenie obniżające stężenie lipidów i dezagregujące.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz zwężenie tętnicy nerkowej, powinieneś skontaktować się z chirurgiem naczyniowym lub nefrologiem. Radiolog i specjalista od USG są aktywnie zaangażowani w diagnozę. Dodatkowo wymagana jest konsultacja z kardiologiem i reumatologiem.

Wniosek

Wczesne wykrycie zwężenia tętnicy nerkowej i leczenie chirurgiczne daje dobre wyniki. Niepowodzenie szybkiego skorygowania zwężenia lub zidentyfikowania tego ostatniego na etapie niewydolności nerek i powikłań determinuje niekorzystne rokowanie.

Animacja medyczna „Stentowanie tętnic nerkowych”:

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej jest zwężeniem średnicy jednej lub obu tętnic nerkowych lub ich gałęzi, któremu towarzyszy spadek perfuzji nerkowej. Zwężenie tętnicy nerkowej objawia się rozwojem nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (do 200 / 140-170 mm Hg) i nefropatii niedokrwiennej. Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej opiera się na badaniach laboratoryjnych, USDG naczyń nerkowych, urografii wydalniczej, angiografii nerkowej, scyntygrafii. W leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej stosuje się leczenie farmakologiczne, angioplastykę i stentowanie tętnic nerkowych, chirurgię bypassów i endarterektomię.

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej jest jednym z najważniejszych problemów w nefrologii, urologii i kardiologii. Zwężenie tętnicy nerkowej rozwija się z powodu wrodzonych i nabytych zmian w naczyniach tętniczych, prowadząc do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i rozwoju nadciśnienia nerkowego.

W przeciwieństwie do nadciśnienia miąższowego, spowodowanego pierwotną chorobą nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, wodonercze, policystyczne, guzy, torbiel, gruźlica nerek, itp.), Ze zwężeniem tętnic nerkowych, wtórnym zatrzymaniem objawowym nerki itp., Rozwija się wtórne zatrzymanie objawowe nerki itp., I rozwija się wtórna objawowa żyła, nerka, itp. Nadciśnienie tętnicze spowodowane okluzyjnymi i zwężającymi się zmianami w tętnicach nerkowych odnotowuje się u 10-15% pacjentów z istotnym iw 30% z nadciśnieniem nerkowym. Zwężeniu tętnicy nerkowej mogą towarzyszyć zagrażające życiu powikłania - niewydolność sercowo-naczyniowa, udar, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek.

Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej

Najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej są miażdżyca tętnic (65-70%) i dysplazja włóknisto-mięśniowa (25-30%). Zwężenie miażdżycowe tętnic nerkowych występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat 2 razy częściej niż u kobiet. Jednocześnie blaszki miażdżycowe mogą być zlokalizowane w bliższych segmentach tętnic nerkowych w pobliżu aorty (74%), środkowych segmentów tętnic nerkowych (16%), w strefie rozwidlenia tętnic (5%) lub w dystalnych gałęziach tętnic nerkowych (5% przypadków). Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych szczególnie często rozwijają się na tle cukrzycy, wcześniejszego nadciśnienia tętniczego, IHD.

Zwężenie tętnicy nerkowej z powodu wrodzonej segmentalnej dysplazji włóknisto-mięśniowej (włóknienie lub zgrubienie mięśni tętnic) jest 5 razy częstsze u kobiet w wieku powyżej 30-40 lat. W większości przypadków zwężenie jest zlokalizowane w środkowym segmencie tętnicy nerkowej. Zgodnie ze specyfiką cech morfologicznych i arteriograficznych wyróżnia się dysplazję włóknisto-mięśniową błony wewnętrznej, środkowej i okołowierzchołkowej. Zwężenie tętnicy nerkowej z rozrostem włóknisto-mięśniowym często ma obustronną lokalizację.

W około 5% przypadków zwężenie tętnicy nerkowej jest spowodowane innymi przyczynami, w tym tętniakiem tętniczym, przetokami tętniczo-żylnymi, zapaleniem naczyń, chorobą Takayasu, zakrzepicą tętnicy nerkowej lub zatorowością, uciskaniem naczyń nerkowych z zewnątrz ciałem obcym lub guzem, nefroptozą, koarktacją aorty i nefroptozą, koarktacją aorty i zmianami nerkowymi, a także tętniakiem tętnic, koarktacją aorty i zmianami nerkowymi, a także tętniakiem tętnic, koarktacją aorty i zmianami nerkowymi, a także tętniakiem tętniczym Tętnica nerkowa uruchamia złożony mechanizm układu renina-angiotensyna-aldosteron, któremu towarzyszy utrzymujące się nadciśnienie nerkowe.

Objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej charakteryzuje się dwoma typowymi zespołami: nadciśnieniem tętniczym i nefropatią niedokrwienną. Nagły rozwój uporczywego nadciśnienia tętniczego w wieku poniżej 50 lat sprawia, że ​​zazwyczaj myśli się o dysplazji włóknisto-mięśniowej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat - o zwężeniu miażdżycowym tętnic nerkowych. Nadciśnienie tętnicze ze zwężeniem tętnicy nerkowej jest oporne na leczenie hipotensyjne i charakteryzuje się wysokim rozkurczowym ciśnieniem krwi, osiągającym 140-170 mm Hg. Art. Nadciśnienie tętnicze z nadciśnieniem naczyniowym jest rzadkie.

Rozwojowi nadciśnienia często towarzyszą objawy mózgowe - ból głowy, uderzenia gorąca, ciężkość głowy, ból w gałkach ocznych, szum w uszach, migotanie „much” przed oczami, utrata pamięci, zaburzenia snu, drażliwość. Przeciążenie lewej części serca przyczynia się do rozwoju niewydolności serca, która objawia się kołataniem serca, bólami serca, uczuciem ucisku w klatce piersiowej, dusznością. W ciężkim zwężeniu tętnic nerkowych może rozwinąć się nawracający obrzęk płuc.

Nadciśnienie naczynioruchowe ze zwężeniem tętnicy nerkowej rozwija się stopniowo. W fazie kompensacji obserwuje się normotensję lub umiarkowany stopień nadciśnienia tętniczego, skorygowany lekami; czynność nerek nie jest zaburzona. Etap kompensacji względnej charakteryzuje się stabilnym nadciśnieniem tętniczym; umiarkowane zmniejszenie czynności nerek i niewielki spadek ich wielkości. W fazie dekompensacji nadciśnienie tętnicze staje się ciężkie, oporne na leczenie hipotensyjne; czynność nerek jest znacznie zmniejszona, wielkość nerek jest zmniejszona do 4 cm Nadciśnienie tętnicze w zwężeniu tętnicy nerkowej może być złośliwe (szybki początek i piorunująca progresja), ze znacznym zahamowaniem czynności nerek i zmniejszeniem wielkości nerek o 5 lub więcej.

Nefropatia w zwężeniu tętnicy nerkowej objawia się objawami niedokrwienia nerek - uczucie ciężkości lub tępego bólu pleców; z zawałem nerki - krwiomocz. Często rozwija się wtórny hiperaldosteronizm, charakteryzujący się osłabieniem mięśni, wielomoczem, polidypsją, moczenie nocne, parestezje, ataki tężyczki.

Kombinacji zwężenia tętnicy nerkowej z uszkodzeniem innych pul naczyniowych (z miażdżycą, niespecyficznym zapaleniem aortalno-tętniczym) mogą towarzyszyć objawy niedokrwienia kończyn dolnych lub górnych przewodu pokarmowego. Postępujący zwężenie tętnicy nerkowej prowadzi do niebezpiecznych powikłań naczyniowych i nerkowych - angiopatii siatkówki, ostrego udaru naczyniowego mózgu, zawału mięśnia sercowego, niewydolności nerek.

Diagnoza zwężenia tętnicy nerkowej

Charakterystycznym znakiem diagnostycznym zwężenia tętnicy nerkowej są odgłosy słuchu w górnych ćwiartkach brzucha. Przy uderzeniach określa się ekspansję granic serca w lewo, z osłuchiwaniem - wzmocnienie szczytowego impulsu sercowego, ton akcentu II na aorcie. W procesie oftalmoskopii ujawniły się objawy retinopatii nadciśnieniowej.

Biochemiczne badanie krwi w zwężeniu tętnicy nerkowej charakteryzuje się zwiększonym poziomem mocznika i kreatyniny; analiza moczu - białkomocz, erytrocyturia. Badanie ultrasonograficzne nerki ujawnia jednolity spadek wielkości niedokrwiennej nerki, typowy dla zwężenia tętnicy nerkowej. W celu oceny stopnia zwężenia i szybkości przepływu krwi przez nerki, wykorzystuje się USDG i dupleksowe skanowanie tętnic nerkowych.

Te urografie wydalnicze w zwężeniu tętnicy nerkowej charakteryzują się zmniejszeniem intensywności i opóźnieniem w pojawieniu się środka kontrastowego w dotkniętej chorobą nerce, zmniejszeniu wielkości odpowiedniego narządu. Renografia radioizotopowa dostarcza informacji o kształcie, wielkości, pozycji i funkcji nerek, a także o skuteczności przepływu krwi przez nerki.

Metodą referencyjną w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej jest selektywna arteriografia nerkowa. Zgodnie z uzyskanymi angiogramami wykrywa się lokalizację i zakres zwężenia, określa się jego przyczyny i znaczenie hemodynamiczne. Diagnostyka różnicowa zwężenia tętnicy nerkowej jest wykonywana z pierwotnym aldosteronizmem, guzem chromochłonnym, zespołem Cushinga, chorobami miąższu nerek.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Leczenie farmakologiczne zwężenia tętnicy nerkowej ma charakter pomocniczy, ponieważ nie eliminuje pierwotnych przyczyn nadciśnienia i niedokrwienia nerek. Objawowe leki przeciwnadciśnieniowe i blokery ACE (kaptopril) są przepisywane w przypadku zaawansowanego wieku lub ogólnoustrojowego uszkodzenia łożyska tętniczego.

Angiograficznie potwierdzone zwężenie tętnicy nerkowej służy jako wskazanie do różnych rodzajów leczenia chirurgicznego. Endowaskularne poszerzenie balonu i stentowanie tętnic nerkowych jest najczęstszym rodzajem interwencji w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej spowodowanego dysplazją włóknistą.

W zwężeniu tętnic miażdżycowych metodami z wyboru są bocznikowanie (celiakia, nerka, krezka, nerka i aorta) oraz endarterektomia z tętnicy nerkowej. W niektórych przypadkach wskazana jest resekcja zwężonej części tętnicy nerkowej z reimplantacją do aorty, nałożenie zespolenia end-to-end lub naprawa protetyczna tętnicy nerkowej z naczyniowym autoprzeszczepem lub syntetyczną protezą.

Zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane nefroptozą wymaga nefropeksji. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie operacji rekonstrukcyjnych, uciekają się do nefrektomii.

Rokowanie w zwężeniu tętnicy nerkowej

Leczenie operacyjne zwężenia tętnicy nerkowej umożliwia normalizację ciśnienia tętniczego u 70-80% pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową i 50-60% u miażdżycy.

Okres pooperacyjnej normalizacji ciśnienia krwi może trwać do 6 miesięcy. Aby wyeliminować resztkowe nadciśnienie tętnicze, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe. Pacjentom poleca się ambulatoryjną obserwację nefrologa i kardiologa.

Czym jest zwężenie tętnicy nerkowej i jak jest niebezpieczne?

Zwężenie tętnicy nerkowej jest zwężeniem jej światła, podczas gdy przepływ krwi prawie nie zaczyna płynąć do nerek. Jako naturalny proces rozpoczynają niedobór tlenu i niedobory składników odżywczych.

Zmiany naczyniowe powodują niewydolność nerek. W rezultacie występuje nadciśnienie, a czasami wszystko to może prowadzić do niewydolności nerek. Nadciśnienie tętnicze staje się konsekwencją zwężenia tętnicy nerkowej.

Etiologia zjawiska

Z reguły zwężenie rozwija się łącznie z kilku powodów. Pierwszym jest zakłócenie naczyń.

Do pośrednich czynników rozwoju należą:

1. W pierwszej kolejności przyczynami, które wpływają na zwężenie światła tętnic lub ich całkowite zamknięcie, jest miażdżyca tętnic. Choroba jest diagnozowana głównie u osób podatnych na pełnię, prowadzących „siedzący tryb życia”, palaczy i diabetyków.
2. Wrodzone anomalie planu genetycznego (dysplazja włóknisto-mięśniowa). Brak jest włókien mięśniowych w ścianach tętnic.
3. Guzy o różnych orientacjach w obwodowym odcinku naczyniowym, tętniaku tętnicy, wrodzonym lub nabytym zapaleniu naczyń.
4. Ściskanie tętnic i naczyń krwionośnych nerek przez różne guzy, które mogą rozwijać się w sąsiednich narządach.

Objawy choroby

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej objawami będą nadciśnienie. Aby stwierdzić, że jest to oznaka zwężenia światła tętnicy nerkowej, możliwe są następujące objawy: podwyższone ciśnienie nie jest tracone za pomocą leków. Zwłaszcza jeśli nadciśnienie tętnicze jest stale obserwowane u osób poniżej 30 roku życia lub starszych niż 50 lat. Inne objawy tej choroby są praktycznie niewidoczne.

Dlatego często choroba jest diagnozowana przypadkowo, gdy osoba zwróciła się do lekarza z innego powodu.

Często zdarza się to w momencie, gdy rozpoznaje się zmniejszenie wielkości jednej z nerek lub dwóch narządów.

Możesz także zidentyfikować zwężenie, gdy skontaktujesz się z lekarzem w sprawie niewydolności nerek, z niewielkimi zmianami białkomoczu. Jeśli dana osoba ma wysokie ciśnienie krwi, miażdżycę lub inne problemy z naczyniami, może to spowodować rozwój zwężenia tętnicy nerkowej.

Choroba zaczyna wykazywać dodatkowe objawy, jeśli światło tętnicy zwęża się o ponad 70%. W takim przypadku występują następujące symptomy:

• hałas ucha;
• ostry ból głowy;
• ciemność w oczach;
• obniżony ogólny ton, który wpływa na wydajność człowieka;
• pamięć cierpi;
• zawroty głowy;
• osoba stale chce spać;
• słabość pojawia się w całym ciele;
• mogą wystąpić załamania emocjonalne.

Objawy te nie zależą od rodzaju choroby (zwężenie lewej lub prawej tętnicy nerkowej) rozpoznanej u osoby.

Środki diagnostyczne

Niebezpieczeństwo choroby nie jest w toku, ale możliwe komplikacje. Jeśli praca nerek zwalnia, nie radzą sobie z usuwaniem produktów rozpadu różnych substancji. W rezultacie następuje ogólne zatrucie, tj. Zatrucie ciała tymi produktami. Z powodu nagromadzenia moczu w organizmie pojawiają się obrzęki i obrzęki.

Dlatego zaleca się jak najszybsze wykrycie zwężenia tętnicy nerkowej. Podczas badania pacjenta lekarz może już podejrzewać obecność tej choroby z powodu charakterystycznego hałasu w górnej części brzucha. Zjawisko to wskazuje na zmiany patologiczne w tętnicach nerkowych. Inną charakterystyczną cechą zwężenia jest nadciśnienie, które nie podlega leczeniu.

Wszystkie te okoliczności powinny zachęcić lekarza do wysłania osoby do oddania krwi i moczu do analizy. Uzupełniają ogólny obraz stanu nerek i mięśnia sercowego. Inną informacyjną metodą określania zwężenia tętnicy nerkowej jest ultrasonografia i arteriografia.

Wydarzenia medyczne

Na początku leczenia lekarz zaleca zmianę stylu życia - pozostawienie złych nawyków w przeszłości i przejście do stołu dietetycznego. Ta ostatnia zapewnia redukcję tłustych, smażonych i słonych potraw. Zużycie płynu powinno zostać zmniejszone.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano miażdżycę z otyłością, konieczne jest znormalizowanie masy ciała, ponieważ ta okoliczność może znacznie skomplikować ewentualną interwencję chirurgiczną.

W zwężeniu tętnicy nerkowej leczenie może być lekiem lub zabiegiem chirurgicznym. Chociaż leczenie zachowawcze stosuje się jedynie jako pomocniczą metodę łagodzenia stanu pacjenta. Wynika to z faktu, że takie leczenie nie może wyeliminować podstawowej przyczyny tego stanu. Nadciśnienie tętnicze jest leczone i problemy z układem moczowym są eliminowane. W przypadku osób starszych i pacjentów z miażdżycą ze zmianami naczyniowymi, w tym wieńcowych, terapia będzie długotrwała.

Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie głównego objawu choroby - nadciśnienia. W tym przypadku przepisywane są leki moczopędne i leki obniżające ciśnienie krwi.

Wybiera je tylko lekarz prowadzący, ponieważ w tych okolicznościach wiele leków może nie być odpowiednich lub powodować komplikacje.

Jeśli występuje miażdżyca, statyny są pokazywane osobie w celu skorygowania zaburzeń metabolizmu tłuszczu. Chorzy na cukrzycę mają przepisane leki obniżające poziom lipidów lub insulinę. Aby zapobiec powikłaniom trombolitycznym, konieczne jest przyjmowanie aspiryny, klopidogrelu. Jeśli na tle miażdżycy tętnic rozwinęła się niewydolność nerek, u pacjentów wykonuje się dializę hematologiczną lub otrzewnową.

Takie podejście do leczenia nie zawsze pomaga. Obecnie najskuteczniejszym sposobem eliminacji zwężenia tętnicy nerkowej jest operacja.

Następujące okoliczności mogą być wskazaniami do zabiegu:

1. Ciężkie obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, które prowadzi do upośledzenia hemodynamiki w nerkach.
2. Jeśli pacjent ma jedną nerkę, a tętnica się w niej zwęziła.
3. Ciężkie nadciśnienie.
4. Na tle porażki jednej z ich tętnic rozwinęła się przewlekła niewydolność nerek.
5. Istnieją powikłania, takie jak niestabilna dławica piersiowa lub obrzęk płuc.

Operacja jest wykonywana na kilka sposobów:

1. Angioplastyka balonowa - w miejscu zwężenia tętnicy wprowadza się balon, który rozszerza się wraz z uszkodzonym światłem.
2. Stentowanie - rurka wykonana z materiałów syntetycznych jest umieszczana w świetle tętnicy.
3. Przetaczanie - metoda jest skuteczna w miażdżycy tętnic. Tętnica jest przyszyta do aorty, a miejsce ze zwężeniem zostaje usunięte.
4. Obszar tętnicy nerkowej podlega resekcji i protezom.
5. Usuwanie nerki - ta metoda jest stosowana w przypadku całkowitego zaniku narządu lub niezdolności do zrekonstruowania zwężenia.
6. Przeszczep nerki - przeprowadza się go z wrodzonymi wadami struktury narządów.

Prognoza odzyskania będzie zależeć od następujących okoliczności:

• stopień rozwoju choroby;
• obecność wtórnych zmian w nerkach;
• skuteczność operacji.

Osoby ze zmianami miażdżycowymi w 80% przypadków, operacja powraca do normalnego trybu życia: ciśnienie wraca do normy, ogólny stan się poprawia. Dlatego, jeśli czujesz objawy zwężenia, nie powinieneś czekać na cudowne wyzdrowienie lub samoleczenie. Uzyskaj natychmiastową pomoc medyczną.

Zwężenie tętnicy nerkowej (PA): przyczyny, objawy, diagnoza, sposób leczenia, operacja

Zwężenie tętnicy nerkowej (SPA) jest poważną chorobą, której towarzyszy zwężenie światła naczynia, które odżywia nerkę. Patologia leży w jurysdykcji nie tylko nefrologów, ale także kardiologów, ponieważ głównym objawem zwykle staje się ciężkie nadciśnienie, które jest trudne do skorygowania.

Pacjenci ze zwężeniem tętnicy nerkowej to głównie osoby starsze (po 50 roku życia), ale u młodych ludzi można również zdiagnozować zwężenie. Wśród osób starszych z miażdżycą naczyń krwionośnych mężczyźni są dwa razy więcej niż kobiety, a dla wrodzonej patologii naczyniowej kobiety dominują, u których choroba pojawia się po 30-40 latach.

Co dziesiąta osoba cierpiąca na wysokie ciśnienie krwi ma główną zwężenie głównych naczyń nerkowych jako główną przyczynę tego stanu. Obecnie znanych jest już i opisanych ponad 20 różnych zmian, co prowadzi do zwężenia tętnic nerkowych (PA), zwiększenia ciśnienia i wtórnych procesów stwardnienia w miąższu narządu.

Częstość występowania patologii wymaga stosowania nie tylko nowoczesnych i dokładnych metod diagnozy, ale także terminowego i skutecznego leczenia. Uznaje się, że najlepsze wyniki można osiągnąć podczas chirurgicznego leczenia zwężenia, podczas gdy leczenie zachowawcze odgrywa rolę pomocniczą.

Przyczyny zwężenia PA

Miażdżyca i dysplazja włóknisto-mięśniowa ściany tętnicy są najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej. Miażdżyca stanowi do 70% przypadków, a dysplazja włóknisto-mięśniowa stanowi około jednej trzeciej przypadków.

Miażdżyca tętnic nerkowych ze zwężeniem ich światła zwykle występuje u starszych mężczyzn, często z obecną chorobą wieńcową serca, cukrzycą i otyłością. Płytki lipidowe są częściej umiejscowione w początkowych segmentach naczyń nerkowych, w pobliżu aorty, na którą może również wpływać miażdżyca, środkowa część naczyń i strefa rozgałęzienia w miąższu narządu są znacznie mniej powszechne.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest wrodzoną patologią, w której ścianka tętnicy pogrubia się, co prowadzi do zmniejszenia jej światła. Ta zmiana jest zwykle zlokalizowana w środkowej części PA, 5 razy częściej diagnozowana u kobiet i może być obustronna.

miażdżyca (po prawej) i dysplazja włóknisto-mięśniowa (po lewej) - główne przyczyny zwężenia PA

Około 5% SPA jest spowodowane innymi przyczynami, w tym zapaleniem ścian naczyń, rozszerzeniem tętniaka, zakrzepicą i zatorowością tętnic nerek, kompresją guza znajdującą się na zewnątrz, chorobą Takayasu, wypadaniem nerki. U dzieci pojawia się wewnątrzmaciczne zaburzenie rozwojowe układu naczyniowego ze zwężeniem PA, które objawia się jako nadciśnienie w dzieciństwie.

Możliwe jest zarówno jednostronne, jak i obustronne zwężenie tętnic nerkowych. Porażka obu naczyń jest obserwowana w wrodzonych dysplazjach, miażdżycy, cukrzycy i postępuje bardziej złośliwie, ponieważ dwie nerki są w stanie niedokrwienia naraz.

W przypadku naruszenia przepływu krwi przez naczynia nerkowe aktywowany jest system regulujący poziom ciśnienia krwi. Hormon renina i enzym konwertujący angiotensynę przyczyniają się do powstawania substancji powodujących skurcz małych tętniczek i zwiększenie obwodowego oporu naczyniowego. Rezultatem jest nadciśnienie. Jednocześnie nadnercza wytwarzają nadmiar aldosteronu, pod wpływem którego zatrzymuje się płyn i sód, co również przyczynia się do wzrostu ciśnienia.

Po pokonaniu nawet jednej z tętnic, prawej lub lewej, wyzwalane są opisane powyżej mechanizmy nadciśnienia. Z biegiem czasu zdrowa nerka jest „odbudowywana” do nowego poziomu nacisku, który jest utrzymywany, nawet jeśli choroba nerki zostanie całkowicie usunięta lub przepływ krwi zostanie przywrócony przez angioplastykę.

Oprócz aktywacji systemu utrzymania ciśnienia, chorobie towarzyszą zmiany niedokrwienne w samej nerce. Na tle braku krwi tętniczej, występuje dystrofia kanalikowa, tkanka łączna rośnie w zrębie i kłębuszkach ciała, co nieuchronnie prowadzi do atrofii i stwardnienia nerek. Nerka jest ubita, zmniejszona i niezdolna do wykonywania przypisanych jej funkcji.

Przejawy SPA

Przez długi czas spa może istnieć bezobjawowo lub w postaci łagodnego nadciśnienia. Jasne objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy zwężenie naczynia osiąga 70%. Objawy obejmują najczęstsze wtórne nadciśnienie tętnicze nerkowe i objawy upośledzenia miąższu (zmniejszona filtracja moczu, zatrucie produktami przemiany materii).

U młodych pacjentów utrzymujący się wzrost ciśnienia, zwykle bez kryzysów nadciśnieniowych, skłania lekarza do zastanowienia się nad możliwą dysplazją włóknisto-mięśniową, a jeśli pacjent przekroczył granicę 50 lat, najprawdopodobniej jest to uszkodzenie naczyń miażdżycowych nerek.

Nadciśnienie nerkowe charakteryzuje się wzrostem nie tylko ciśnienia skurczowego, ale także rozkurczowego, które może osiągnąć 140 mm Hg. Art. i więcej. Stan ten jest niezwykle trudny do leczenia standardowymi lekami przeciwnadciśnieniowymi i stwarza wysokie ryzyko wypadków sercowo-naczyniowych, w tym udaru i zawału mięśnia sercowego.

Wśród skarg pacjentów z nadciśnieniem nerkowym odnotowano:

• Ciężkie bóle głowy, szumy uszne, migotanie „latać” przed oczami;
• Zmniejszona pamięć i sprawność umysłowa;
• Słabość;
• Zawroty głowy;
• Bezsenność lub senność w ciągu dnia;
• Drażliwość, niestabilność emocjonalna.

Stały wysoki nacisk na serce stwarza warunki do jego przerostu, pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, poczucie nieprawidłowego funkcjonowania narządów, pojawia się duszność, aw ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, wymagający opieki w nagłych wypadkach.

Oprócz nadciśnienia tętniczego, może wystąpić nasilenie i ból okolicy lędźwiowej, pojawienie się krwi w moczu, osłabienie. W przypadku nadmiernego wydalania aldosteronu przez nadnercza, pacjent pije dużo, uwalnia duże ilości nie skoncentrowanego moczu nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy, możliwe są drgawki.

W początkowej fazie choroby nerki pracują, ale pojawia się nadciśnienie, które jednak można leczyć lekami. Subkompensacja charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się pracy nerek, a na etapie dekompensacji objawy niewydolności nerek są wyraźnie widoczne. Nadciśnienie w stadium końcowym staje się złośliwe, ciśnienie osiąga maksymalną liczbę i nie jest „tracone” przez leki.

SPA jest niebezpieczne nie tylko ze względu na jej objawy, ale także przez powikłania w postaci krwotoków w mózgu, zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc na tle nadciśnienia. U większości pacjentów dotknięta jest siatkówka oczu, możliwe jest jej oderwanie i ślepota.

Przewlekłej niewydolności nerek, jako ostatni etap patologii, towarzyszy zatrucie produktami przemiany materii, osłabieniem, nudnościami, bólem głowy, małą ilością moczu, którą nerki mogą samodzielnie filtrować, ze wzrostem obrzęku. Pacjenci są podatni na zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej, uszkodzenie błon śluzowych górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

Jak rozpoznać zwężenie tętnicy nerkowej?

Badanie pacjenta z podejrzeniem zwężenia lewej lub prawej tętnicy nerkowej rozpoczyna się od szczegółowego wyjaśnienia dolegliwości, czasu ich pojawienia się, odpowiedzi na leczenie zachowawcze nadciśnienia tętniczego, jeśli zostało to już przepisane. Następnie lekarz wysłucha serca i dużych naczyń, przepisze badania krwi i moczu oraz dodatkowe badania instrumentalne.

zwężenie angiograficzne obu tętnic nerkowych

Podczas wstępnego badania możliwe jest już ujawnienie ekspansji serca z powodu przerostu lewej części, wzmocnienia drugiego tonu na aorcie. W górnej części brzucha słychać hałas wskazujący na zwężenie tętnic nerkowych.

Głównymi parametrami biochemicznymi dla SPA będzie poziom kreatyniny i mocznika, które zwiększają się z powodu niewystarczającej zdolności filtracyjnej nerek. Erytrocyty, leukocyty i cylindry białkowe można znaleźć w moczu.

Z dodatkowych metod diagnostycznych stosuje się ultradźwięki (nerki są zmniejszone), a dopplerometria umożliwia naprawę zwężenia tętnicy i zmianę prędkości krwi przez nią. Informacje o wielkości, lokalizacji, możliwościach funkcjonalnych można uzyskać dzięki badaniom radioizotopowym.

Arteriografia jest uznawana za najbardziej pouczającą metodę diagnostyczną, gdy lokalizację, stopień zwężenia PA i upośledzoną hemodynamikę określa się za pomocą dyfrakcji kontrastu rentgenowskiego. Możliwe jest również wykonanie CT i MRI.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz zaleci pacjentowi zrezygnowanie ze złych nawyków, rozpoczęcie diety z ograniczonym spożyciem soli, płynem ograniczającym, tłuszczami i łatwo dostępnymi węglowodanami. W miażdżycy otyłości konieczne jest zmniejszenie masy ciała, ponieważ otyłość może stwarzać dodatkowe trudności w planowaniu interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze zwężenia tętnicy nerkowej ma charakter pomocniczy, nie eliminuje głównej przyczyny choroby. Jednocześnie pacjenci wymagają korekty ciśnienia krwi i oddawania moczu. Terapia długotrwała jest wskazana dla osób starszych i osób z rozległymi zmianami miażdżycowymi, w tym zmianami wieńcowymi.

Ponieważ objawowe nadciśnienie staje się głównym objawem zwężenia tętnicy nerkowej, celem leczenia jest przede wszystkim obniżenie ciśnienia krwi. W tym celu przepisywane są leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Należy pamiętać, że przy silnym zwężeniu światła tętnicy nerkowej zmniejszenie ciśnienia do normalnej liczby przyczynia się do pogorszenia niedokrwienia, ponieważ w tym przypadku do miąższu narządu będzie jeszcze mniej krwi. Niedokrwienie spowoduje progresję sklerotycznych i dystroficznych procesów w kanalikach i kłębuszkach.

Lekami z wyboru w nadciśnieniu tętniczym na tle zwężenia PA są inhibitory ACE (capropryl), ale przy zwężeniu naczyń miażdżycowych są one przeciwwskazane, w tym u osób z zastoinową niewydolnością serca i cukrzycą, dlatego są one zastąpione:

1. Cardioselective beta-blokery (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Powolne blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina, diltiazem);
3. Blokery alfa-adrenergiczne (prazosyna);
4. Diuretyki pętlowe (furosemid);
5. Agoniści receptora imidazoliny (moksonidyna).

Dawki leków dobiera się indywidualnie, podczas gdy pożądane jest, aby nie pozwolić na gwałtowny spadek ciśnienia, a przy wyborze prawidłowej dawki leku kontroluje się poziom kreatyniny i potasu we krwi.

Pacjenci ze zwężeniem miażdżycowym wymagają przepisania statyn w celu korekcji zaburzeń metabolizmu tłuszczów, w przypadku cukrzycy wskazane są leki obniżające stężenie lipidów lub insulina. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym stosuje się aspirynę i klopidogrel. We wszystkich przypadkach dawkowanie leków dobiera się na podstawie zdolności filtracyjnej nerek.

W ciężkiej niewydolności nerek na tle miażdżycowej miażdżycy naczyń nerkowych pacjenci otrzymują hemodializę lub dializę otrzewnową w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie zachowawcze często nie daje pożądanego efektu, ponieważ nie można wyeliminować zwężenia lekami, więc głównym i najbardziej skutecznym środkiem może być tylko operacja chirurgiczna, której wskazania są rozważane:

• Ciężkie zwężenie powodujące zaburzenia hemodynamiczne w nerkach;
• Zwężenie tętnicy w obecności pojedynczej nerki;
• Nadciśnienie złośliwe;
• Przewlekła niewydolność narządów w pokonaniu jednej z tętnic;
• Powikłania (obrzęk płuc, niestabilna dławica piersiowa).

Rodzaje interwencji stosowanych w spa:

1. Stentowanie i angioplastyka balonowa;
2. Manewrowanie;
3. Resekcja i protetyka tętnicy nerkowej;
4. Usuwanie nerek;

angioplastyka i stentowanie PA

Stentowanie polega na wprowadzeniu specjalnej rurki wykonanej z materiałów syntetycznych do światła tętnicy nerkowej, która jest wzmocniona w miejscu zwężenia i umożliwia ustalenie przepływu krwi. W angioplastyce balonowej przez cewnik wprowadza się specjalny balonik przez tętnicę udową, która pęcznieje w obszarze zwężenia i tym samym rozszerza go.

Wideo: Angioplastyka i stentowanie - minimalnie inwazyjna metoda leczenia SPA

W miażdżycy naczyń nerkowych przetaczanie zapewni najlepszy efekt, gdy tętnica nerkowa zostanie zszyta do aorty, wyłączając miejsce zwężenia z krwiobiegu. Możliwe jest usunięcie części naczynia, a następnie protezy za pomocą własnych naczyń pacjenta lub materiałów syntetycznych.

A) Protetyka tętnic nerkowych i B) Obustronna obwodnica PA z syntetyczną protezą

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji rekonstrukcyjnych i rozwój atrofii i stwardnienia nerek, pokazane jest usunięcie narządu (nefrektomia), które wykonuje się w 15-20% przypadków patologii. Jeśli zwężenie jest spowodowane przez wrodzone przyczyny, rozważa się potrzebę przeszczepu nerki, podczas gdy w miażdżycy naczyń takie leczenie nie jest przeprowadzane.

W okresie pooperacyjnym możliwe powikłania w postaci krwawienia i zakrzepicy w obszarze zespoleń lub stentów. Przywrócenie dopuszczalnego poziomu ciśnienia krwi może wymagać do sześciu miesięcy, podczas których kontynuowana jest konserwatywna terapia przeciwnadciśnieniowa.

Rokowanie choroby zależy od stopnia zwężenia, charakteru wtórnych zmian w nerkach, skuteczności i możliwości chirurgicznej korekty patologii. W miażdżycy nieco ponad połowa pacjentów powraca do normalnego ciśnienia po zabiegu chirurgicznym, aw przypadku dysplazji naczyniowej leczenie chirurgiczne pozwala na jej przywrócenie u 80% pacjentów.