Dlaczego jest, jak niebezpieczne i jak leczyć zwężenie tętnicy szyjnej

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zwężenie tętnicy szyjnej, jakie przyczyny i czynniki ryzyka powodują jej rozwój. Główne objawy zwężenia, metody leczenia i rokowanie choroby.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Zwężenie tętnicy szyjnej to zwężenie światła jednej z największych tętnic odpowiedzialnych za dopływ krwi do mózgu.

Co dzieje się w patologii? Z różnych powodów (dziedziczna predyspozycja, uszkodzenie, naruszenie metabolizmu lipidów, deformacja naczynia) specyficzne lipidy i białka są przyłączone do wewnętrznej powierzchni tętnicy, tworząc płytkę miażdżycową. W rezultacie światło naczynia stopniowo się zwęża, wystarczająca ilość krwi nie przepływa już przez mózg, rozwija się niedobór tlenu (niedokrwienie), a następnie - udar mózgu (krwotok).

Charakterystyczną różnicą w zwężeniu tętnicy szyjnej ze zwężenia innych naczyń jest obszar dotknięty chorobą - mózg, ponieważ ta część ciała zaopatruje tętnicę szyjną.

Choroba jest niebezpieczna z powikłaniami - w 70% przypadków zwężenie prowadzi do przewlekłych i ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, w wyniku których pogarsza się aktywność mózgu, pamięć, wzrok i koordynacja ruchów. Z czasem możliwe jest całkowite nałożenie światła naczynia (zakrzepica) na wynik śmiertelny.

Zwężenie tętnicy szyjnej jest chirurgicznie usuwane. Jeśli operacja została przeprowadzona na czas, na etapie, w którym zaburzenia krążenia mózgowego nie były nieodwracalne, zwężenie i jego konsekwencje można całkowicie wyleczyć.

Aby zapobiec powstawaniu blaszek miażdżycowych i zwężeniu naczyń, terapeuci przepisują leki na tle obowiązkowej diety. Z manifestacją zaburzeń neurologicznych - neurolog.

Powody

Przyczyną zwężenia światła tętnicy szyjnej w 90% przypadków jest miażdżyca naczyń (płytki cholesterolu). W pozostałych 10% następujące patologie mogą spowodować skurcz:

1. Kolagenozy (proliferacja tkanki łącznej).
2. Zapalenie tętnic różnego pochodzenia (zapalenie ściany naczyniowej).
3. Włóknista dysplazja mięśniowa (pierścieniowe formacje mięśni i tkanki włóknistej, które zachodzą na światło naczynia).
4. Zaburzenia krwi z zaburzeniami krzepnięcia.
5. Rozwarstwienie ściany tętnicy szyjnej.

Skutkiem miażdżycy naczyń lub innych uszkodzeń ściany staje się zmiana kierunku przepływu krwi. Zginając się pod przeszkodą (blaszka miażdżycowa) pod ciśnieniem, może uszkodzić ściany naczynia i wywołać tworzenie się skrzepu krwi - skrzepu, który z czasem całkowicie zamyka światło i powoduje zakrzepicę tętnicy szyjnej.

Skrzeplina blokowała przepływ krwi przez tętnicę szyjną. Na ścianie naczynia - płytki cholesterolu

Czynniki ryzyka

Patologia jest aktywniej tworzona w obecności i kombinacji następujących czynników ryzyka:

• predyspozycje genetyczne;
• naruszenie metabolizmu lipidów (podwyższony poziom cholesterolu);
• choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba wieńcowa serca);
• nadciśnienie;
• cukrzyca i inne choroby, które mogą powodować naruszenie elastyczności ścian naczyń;
• infekcja wirusowa (wirus Epsteina-Barra);
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• wiek (wzrost ryzyka na przestrzeni lat);
• dowolny etap otyłości;
• hipodynamika;
• palenie;
• urazy naczyń.

Te warunki i choroby wielokrotnie zwiększają ryzyko uszkodzenia ścian naczyń.

Hypodynamia - naruszenie funkcji ciała z powodu siedzącego trybu życia. Hipodynamika jest przyczyną wielu chorób, w tym w wyniku tego może rozwinąć się zwężenie tętnicy szyjnej

Objawy

Zwężenie rozwija się stopniowo i początkowo nie ma charakterystycznych objawów ani oznak, nie pogarsza jakości życia, nie utrudnia wykonywania jakichkolwiek czynności domowych.

Długotrwała deprywacja tlenu stopniowo prowadzi do różnych zaburzeń neurologicznych mózgu:

• pogorszenie snu;
• niestabilność emocjonalna;
• trudności z percepcją i reprodukcją informacji;
• zawroty głowy;
• bóle głowy;
• zahamowanie.

Zazwyczaj na tym etapie objawy są postrzegane jako skutki stresu, zmęczenia lub depresji. Nie przeszkadzają w realizacji różnych czynności domowych, ale znacznie zmniejszają wydajność i jakość życia.

Następnie, gdy światło naczynia zostanie zamknięte o więcej niż 50%, pojawiają się wyraźne oznaki zaburzenia. Pierwszy i najbardziej oczywisty objaw zwężenia tętnicy szyjnej na tym etapie można uznać za przejściowy atak niedokrwienny (przejściowe naruszenie krążenia mózgowego):

1. Osoba traci zdolność wyraźnego mówienia i postrzegania mowy.
2. Występują problemy z realizacją podstawowych czynności domowych i koordynacją ruchów.
3. Wzrok jest osłabiony.
4. Rozwija się utrata czucia, drętwienie, mrowienie kończyn (prawej lub lewej).
5. Trudny odruch połykania.
6. Pojawiają się zawroty głowy, nudności, wymioty.
7. Osoba odczuwa nagłą słabość, może stracić przytomność.

Czas trwania takiego ataku zależy od stopnia zwężenia tętnicy szyjnej i może trwać od kilku minut do godziny, a wszystkie objawy najczęściej mijają same w ciągu jednego dnia.

Następnie, gdy zaburzenie przepływu krwi w mózgu staje się przewlekłe i zwężenie tętnicy szyjnej staje się cięższe, napady kończą się ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego (udar). Wynikiem jest częściowa lub całkowita niepełnosprawność osób, które przeżyły udar (ponad 80% pacjentów staje się niepełnosprawnych).

Przejściowy atak niedokrwienny (upośledzony przepływ krwi w mózgu), wynikający ze zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej

Leczenie

Jeśli zwężenie zostanie wyeliminowane w czasie, krążenie mózgowe zostanie w pełni przywrócone, nawet na etapach, w których pojawiają się przejściowe ataki niedokrwienne.

Leczenie skutków zwężenia (naruszenie krążenia mózgowego) jest niemożliwe, gdy stają się one nieodwracalne (po udarze lub ataku serca naczyń mózgowych). Po udarze pozostaje tylko mieć nadzieję, że skala uszkodzeń w mózgu jest minimalna iz czasem pozwoli ci przywrócić podstawowe funkcje (mowa, koordynacja ruchowa, czułość itp.).

Leczenie pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem tętnicy szyjnej dzieli się na dwa etapy: interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania wady i przepisywania leków, które zapobiegają miażdżycy naczyń.

Dlaczego dokładnie w tej kolejności? Zwykle zwężenie rozpoznaje się na etapie, kiedy jest to niemożliwe i nie ma sensu leczyć go lekami. Nawet we wczesnych stadiach (kiedy światło naczynia nie jest jeszcze zamknięte o więcej niż 50%), możliwe jest poprawienie stanu pacjenta za pomocą terapii lekowej tylko o 30%. Dlatego w większości przypadków najpierw konieczna jest operacja, a następnie korekcja stanów lub chorób, które stały się podstawą rozwoju zwężenia.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne wykonuje się kilkoma metodami:

Zwężenie tętnicy szyjnej

Zwężenie tętnicy szyjnej jest chorobą, która wiąże kardiologię i neurologię. Jest to żywy przykład, kiedy patologia serca i naczyń krwionośnych prowadzi do uszkodzenia mózgu. Proces rozpoczyna się etapem niewielkiego zwężenia i kończy się całkowitą niedrożnością (okluzją, okluzją) naczynia.

Chirurdzy sercowo-naczyniowi uważają, że poprzez manifestację objawów zwężenia wspólnej tętnicy szyjnej w strefie podziału na zewnętrzne i wewnętrzne gałęzie (bifurkacje) można ocenić stopień uszkodzenia miażdżycowego wszystkich naczyń.

Powody

Tętnica szyjna dostarcza krew do naczyń mózgowych. Wewnętrzna gałąź jest jednym z głównych elementów struktury koła Willisa na podstawie mózgu. Tętnica zewnętrzna zapewnia pracę zespoleń w przypadku niewydolności krążenia, dlatego jej zdrowy stan jest ważny dla przebiegu, ciężkości i rokowania niedokrwienia.

Główny przepływ krwi przebiega wzdłuż lewego i prawego wspólnego pnia, a następnie wzdłuż wewnętrznej tętnicy szyjnej.

Przyczyną skurczu mogą być zatarte formy:

• miażdżyca;
• zapalenie wsierdzia;
• niespecyficzne zapalenie tętnic aortalnych.

Obserwuje się ciśnienie mechaniczne:

• z łagodnymi i złośliwymi guzami zlokalizowanymi wzdłuż naczyń;
• tętniakowa ekspansja łuku aorty;
• wady serca i naczynia krwionośne.

Patologia częściej wykrywana u mężczyzn.

Czynnikami predysponującymi są:

• palenie i alkoholizm;
• cukrzyca i inna patologia układu hormonalnego;
• nadwaga;
• niska aktywność fizyczna;
• nadciśnienie;
• patologiczna krętość tętnicy;
• anomalie lokalizacji;
• niewydolność serca;
• starość;
• choroby krwi o zwiększonym krzepnięciu;
• zwiększone poziomy lipoprotein o niskiej gęstości i triglicerydów we krwi;
• skurcz łożyska naczyniowego spowodowany częstymi naprężeniami;
• dziedziczny niedobór w syntezie kolagenu i elastyczność ściany tętnicy.

Patogeneza

Badania wykazały, że do 57% pacjentów ma niedrożność i zwężenia wielkich naczyń podczas niedokrwienia mózgu. W 1/5 części zaobserwowano wielopoziomowe zmiany różnych gałęzi basenu szyjnego. Ten rodzaj wielokrotnego zwężenia nazywany jest warstwowym lub tandemowym.

Najczęstszy proces miażdżycowy, wyrażający się w tworzeniu się płytki nazębnej w błonie wewnętrznej tętnicy, gdzie „działały” wirusy. Mikroorganizmy z grypą, opryszczka koniecznie infekują ściany naczyń krwionośnych. Ulubione miejsca:

• tętnice wieńcowe serca;
• naczynia mózgu i szyi.

Rozluźniają intimę, zwiększają jej przepuszczalność dla innych czynników. Ponadto lipoproteiny o niskiej gęstości, fibryna i sole wapnia są odkładane w miejscu uszkodzenia.

Gdy reakcja zapalna w ścianie tętnicy powiększa komórki otoczki, kompleksy przeciwciał zostają zdeponowane. Jakakolwiek przyczyna prowadzi do powstania przeszkody w przepływie krwi, do jej spowolnienia, tworzy korzystne warunki do tworzenia skrzepu krwi.

Ryzyko udaru niedokrwiennego zależy od stopnia zwężenia światła naczynia. Opublikowane dane dotyczące skutków zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej:

• przy bezobjawowym przepływie i identyfikacji ponad 75% światła naczynia ryzyko wynosi 5,5% rocznie;
• jeśli przebieg bezobjawowy przebiega na tle zwężenia 60% średnicy, powinniśmy oczekiwać udarów u 11% pacjentów w ciągu pięciu lat;
• przy występowaniu objawów klinicznych zwężenie prowadzi do udaru mózgu w ciągu roku dla maksymalnie 40% pacjentów, od drugiego roku - dodaje się kolejne 7%.

Jak ocenić stopień zawężenia?

Istnieją międzynarodowe wytyczne dotyczące oceny stopnia zwężenia tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, przeprowadź najbardziej dokładne badanie wzrokowe (angiografia). Współczynnik jest obliczany jako procent stosunku średnicy w strefie zwężenia do ustalonego bardziej przybliżonego normalnego segmentu.

Aby uzyskać normę, możesz wziąć rozmiar światła:

• jako rzekomy wskaźnik;
• wewnętrzna tętnica szyjna nad obszarem ekspansji natychmiast po rozwidleniu;
• wspólna tętnica szyjna ani 1-4 cm poniżej rozgałęzienia.

W zależności od uzyskanego wskaźnika rozróżnia się stopnie zwężenia:

• małe - od 0 do 29%;
• umiarkowany - od 30% do połowy statku;
• wymawiane - do 69%;
• krytyczny - od 70 do 99%;
• całkowita okluzja - 100%.

Jeśli zwężenie jest spowodowane przez blaszkę miażdżycową, to jest dodatkowo klasyfikowane przez szereg znaków:

• w zależności od struktury są one jednorodne o różnych gęstościach, niejednorodne z obszarami wzrostu lub spadku gęstości, w zależności od obecności osadów soli wapnia;
• według rozpowszechnienia - wydłużony (ponad 15 mm), lokalny lub ogniskowy (mniej niż 15 mm);
• według lokalizacji i typu - segmentowy, półkoncentryczny, koncentryczny;
• kształt powierzchni może być płaski lub nierówny;
• w zależności od skomplikowanych procesów - nieskomplikowane, z owrzodzeniem, krwotokiem, zakrzepem w świetle.

Patogeneza zwężenia sugeruje trzy główne formy rozwoju:

• hemodynamiczny - gdy występuje zwężenie 75% głównego światła przekroju naczynia, wymagana objętość krwi nie płynie do tętnic mózgowych;
• mikroemboliczny - zator tłuszczowy (miażdżycowy) z kryształami wapnia znika z płytki, z przepływem krwi, który wchodzi do mniejszych gałęzi mózgu i naczyń krwionośnych oka, powoduje małe korowe zawały mózgu;
• zakrzepica - zwężenie przechodzi w całkowitą niedrożność z rozwojem rozległych ataków serca w basenie środkowej tętnicy mózgowej.

Obraz kliniczny

Objawy choroby pojawiają się na tle istotnych zmian w tętnicy szyjnej. Objawy neurologiczne są bardzo podobne do udaru. W rzeczywistości są to niedokrwienne konsekwencje niedoboru tlenu. Pacjenci obserwowani:

• nagłe zaburzenia psychiczne;
• utrata pamięci (częściowa lub pełna);
• ostre zawroty głowy, niezdolność do samodzielnego poruszania się z powodu upośledzonej koordynacji;
• naruszenie wrażliwości w połowie ciała, uczucie „gęsiej skórki”, „mrowienie”;
• utrata przytomności, upadek;
• zaburzenia widzenia (zmętnienia, utrata kontrastu, ślepota);
• ciężka słabość, skargi na zmęczenie;
• nudności i wymioty.

Głównymi objawami zwężenia tętnic szyjnych są:

• inna, asymetryczna fala na tętnicach szyjnych i skroniowych, określona przez badanie dotykowe podczas badania pacjenta;
• typowy szum naczyniowy, który można usłyszeć za pomocą fonendoskopu w obszarze rozwidlenia (dostępny u 68% pacjentów ze zwężeniem 70% światła i więcej);
• badanie okulisty wykazuje obniżone ciśnienie w centralnej tętnicy siatkówki po dotkniętej chorobą stronie.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na obecność miażdżycy tętnic kończyn dolnych, historii zawału mięśnia sercowego, jako poważnych czynników ryzyka. Wszystkie objawy mogą być tymczasowe, a następnie nawracać. Pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji i leczenia.

Diagnostyka

Jeśli znajdziesz pierwsze objawy, skonsultuj się z lekarzem. Ankieta obejmuje:

• ogólne i biochemiczne badania krwi, moczu - pomoc w ustaleniu przyczyny niedyspozycji;
• elektrokardiogram;
• Badanie ultrasonograficzne Dopplera tętnic szyjnych;
• angiotomografia komputerowa;
• angiografia rezonansu magnetycznego.

Leczenie

Jak leczyć pacjenta, określ lekarza w połączeniu z neurologiem.

Przy wyborze leczenia zachowawczego pokazano:

• leki, które rozrzedzają krew i zapobiegają dalszej zakrzepicy, są zwykle stosowane na podstawie aspiryny, przeciwwskazane u pacjentów z chorobami żołądka i jelit;
• Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w zależności od czasu, jaki upłynął od czasu proponowanej zakrzepicy.

Operacja jest proponowana bez wpływu leku lub z wysokim stopniem okluzji. Po raz pierwszy w 1951 r. Przeprowadzono zespolenie między zewnętrzną i wewnętrzną tętnicą szyjną, aby wyeliminować niedokrwienie mózgu. W 1953 roku znany kardiochirurg Debeyka zasugerował endarterektomię.

Nowoczesne interwencje chirurgiczne w celu rekonstrukcji tętnic szyjnych sugerują:

• endarterektomia tętnicy zwężającej się wraz z zakrzepem, płytką miażdżycową i zmianami rekonstrukcyjnymi w obszarze rozwidlenia;
• tworzenie bocznikowania bocznikowego, często z tętnicą podobojczykową;
• stentowanie (angioplastyka transluminalna) - umieszczenie stentu (rurki siatkowej) w zwężonym obszarze po usunięciu skrzepu krwi i rozszerzenie go naczyniem do normalnej wielkości tętnicy;
• korekta zniekształceń w zewnątrzczaszkowym obszarze tętnic szyjnych;
• operacje na węzłach autonomicznego układu nerwowego.

Obecnie istnieje wiele stentów powlekanych lekiem, który zapobiega ponownej zakrzepicy.

Wybór endarterektomii tętnicy szyjnej

Opinie na temat wykonalności endarterektomii różnią się. Istnieją dowody na wzrost powtarzającej się zakrzepicy i znaczne ryzyko ostrego krwawienia. Zwolennicy tej interwencji nalegają na przestrzeganie dokładnych wskazań i przeciwwskazań.

Operacja jest zalecana dla pacjentów z objawami neurologicznymi w przypadku:

• zawężenie ponad 70%;
• ostra zakrzepica w basenie tętnicy szyjnej wewnętrznej;
• na tle udaru klinicznego;
• jeśli zwężenie odnosi się do wyglądu i zwężenia embologicznego od 30 do 69%;
• z jednoczesną operacją pomostowania tętnic wieńcowych;
• z ostrym rozwarstwieniem aorty;
• jeśli przyjmowanie aspiryny, zwężenie jest mniejsze niż 30% średnicy.

Operacja jest przeciwwskazana w tej grupie pacjentów, jeśli bez aspiryny zwężenie jest mniejsze niż 30% i ma przebieg przewlekły.

W przypadku pacjentów z przebiegiem bezobjawowym sugeruje się następujące wskazanie: zwężenie powyżej 60%, a rokowanie powikłań nie powinno przekraczać 6%.

Wyraźne przeciwwskazania to:

• zawężenie poniżej 60%;
• stopień zwężenia jest wyższy niż 60%, ale ryzyko powikłań przekracza 6%;
• przewlekła okluzja;
• objawy rozwarstwienia tętnicy szyjnej.

Po wypisie ze szpitala pacjent musi:

• stale przyjmować dawkę podtrzymującą leków przeciwzakrzepowych;
• rzucić palenie, alkohol, przejadanie się, sauny i łaźnię parową;
• regularnie przechodzą powtarzane badania.

Czy popularne leczenie?

Zalecenia dotyczące popularnego leczenia „oczyszczania naczyń krwionośnych” należy traktować krytycznie. Nie ma ziół ani roślin, które mogłyby rozpuszczać skrzepy krwi lub normalizować karbikowane tętnice.

Metody te obejmują:

• nalewka czosnku z miodem i cytryną;
• wywar z babki lancetowatej i złotych wąsów;
• przyjmowanie dżemu głogu;
• mieszanka soku z cebuli z miodem.

Wszystkie preparaty są przeciwwskazane w alergiach na trawę. Przed użyciem lepiej skonsultować się z lekarzem.

Zwężenie tętnicy szyjnej ma wiele przyczyn, ale jeden wynik. Nowoczesny poziom medycyny pozwala na prawidłową diagnozę i leczenie pacjenta w odpowiednim czasie.

Zwężenie tętnicy szyjnej: objawy, leczenie, rokowanie na całe życie

Gdy występuje zwężenie tętnicy szyjnej, dopływ krwi do mózgu jest upośledzony z powodu zwężenia wyrażonego w różnym stopniu tego naczynia, które jest odpowiedzialne za dopływ krwi do tkanek mózgu. Ten patologiczny proces zaczyna się od lekkiego zwężenia światła tętnicy szyjnej i kończy się jej całkowitą niedrożnością (niedrożnością).

Zgodnie z obserwacjami specjalistów zwężenie jest wykrywane u około 50% pacjentów z objawami niedokrwienia mózgu i występuje u około 30% pacjentów z udarem niedokrwiennym. Gdy tętnica jest zablokowana o 70% podczas pierwszego roku tak znacznego upośledzenia krążenia krwi, u prawie 50% pacjentów rozwija się zawał mózgu. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niepełnosprawności i śmiertelności w takich wypadkach naczyniowych, problem zwężenia tętnicy szyjnej jest niezwykle pilny w medycynie, a ta choroba wymaga szybkiego wykrywania i leczenia. Według statystyk częściej choroba ta jest wykrywana u mężczyzn.

Dlaczego tętnica szyjna zwęża się? Jak się to manifestuje? Jakie są metody diagnozowania i leczenia tej choroby? Jakie są prognozy życia dla pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej? Odpowiedzi na te pytania możesz uzyskać, czytając ten artykuł.

Powody

Tętnice szyjne odgałęziają się od aorty i wznoszą się wzdłuż przedniej powierzchni szyi do głowy, dzieląc się na dwie gałęzie - zewnętrzną i wewnętrzną. Ich zwężenie może wystąpić w dowolnym miejscu, ale jego rozwój jest najprawdopodobniej w strefach zwężenia (początkowe odcinki tętnicy, obszary jej podziału na gałęzie i usta).

Przyczyną zwężenia mogą być czynniki zacierające i mechaniczne, które zmniejszają średnicę światła naczynia.

Przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej obejmują:

Kompresja mechaniczna tętnicy szyjnej powoduje:

• nowotwory łagodne i złośliwe zlokalizowane wzdłuż tętnicy;
• tętniakowa ekspansja łuku aorty;
• wady rozwojowe naczyń krwionośnych i serca.

Następujące choroby i czynniki mogą przyczyniać się do rozwoju zwężenia:

• palenie i uzależnienie od alkoholu;
• otyłość;
• cukrzyca;
• hipodynamika;
• patologiczna krętość tętnic;
• nadciśnienie;
• skłonność do zakrzepicy;
• podwyższony poziom cholesterolu i triglicerydów we krwi;
• nieprawidłowości rozwoju naczyń;
• niewydolność serca;
• dziedziczna niewydolność syntezy kolagenu, prowadząca do nieelastyczności ścian naczyń;
• częsty skurcz naczyń krwionośnych pod wpływem stresu;
• uszkodzenie naczyń;
• wiek po 70 latach.

Klasyfikacja

Ocena ryzyka wypadków naczyniowych i konieczność leczenia chirurgicznego jest uzależniona od ciężkości zwężenia:

• zwężenie do 50% - skompensowane przepływem krwi przez naczynia oboczne, zwężenie hemodynamicznie nieznaczące;
• od 50 do 69% - objawia się klinicznie wyraźne zwężenie;
• do 79% - zwężenie podkrytyczne z wysokim ryzykiem zaburzeń krążenia;
• 80% lub więcej - krytyczne zwężenie z wysokim ryzykiem udaru.

W zależności od długości uszkodzenia ścian tętnic szyjnych występują:

• zwężenie ogniskowe - zwężenie naczynia o 1-1,5 cm;
• przedłużone zwężenie - tętnica jest dotknięta w miejscu większym niż 1,5 cm.

Objawy

Objawy zwężenia nie są specyficzne, a jego objawy są takie same jak w niedokrwieniu mózgu. Gdy światło tętnic pokrywa się o mniej niż 50%, zwężenie jest prawie bezobjawowe i prawie nie zakłóca jakości życia pacjenta. Objawy niedokrwienia mózgu stopniowo wzrastają, a następujące objawy stają się pierwszymi objawami upośledzonego krążenia mózgowego:

• zawroty głowy;
• pogorszenie jakości snu;
• brak równowagi;
• bóle głowy;
• drażliwość;
• letarg;
• trudności w postrzeganiu i odtwarzaniu informacji.

Postęp zwężenia tętnicy szyjnej powoduje występowanie przemijających ataków niedokrwiennych, którym towarzyszą następujące objawy:

• odczucia drętwienia twarzy i kończyn;
• zaburzenia widzenia części dotkniętej tętnicą: przyciemnienie oczu, rozmycie konturów przedmiotowego obiektu, migotanie punktów lub punktów;
• niesłyszalność mowy i trudności w postrzeganiu odwróconej mowy;
• trudności w połykaniu;
• zawroty głowy z nudnościami i wymiotami;
• epizody nagłego osłabienia;
• omdlenia.

Czas trwania takich ataków może wynosić od kilku minut do godziny. Wszystkie ich manifestacje znikają w ciągu dnia. Występowanie napadów jest zawsze warunkiem obowiązkowego leczenia opieki medycznej, ponieważ nawet na tym etapie choroby ryzyko udaru niedokrwiennego znacznie wzrasta. U niektórych pacjentów, na tle przejściowych ataków niedokrwiennych, mogą wystąpić mikroklimaty, których objawy są eliminowane w ciągu miesiąca.

Jeśli nieleczone, zwężenie postępuje, a chorobie towarzyszą objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu. Zazwyczaj pacjenci nie przywiązują szczególnej wagi do pojawiających się objawów i obwiniają ich występowanie na zmęczenie lub wiek. Z powodu niedostatecznego ukrwienia krewni pacjenta mogą zauważyć następujące zmiany w jego zachowaniu:

• osłabienie pamięci;
• zmniejszona tolerancja na stres;
• pogorszenie koncentracji;
• zmiany postaci;
• Trudności w wykonywaniu wspólnych czynności.

Z krytycznym nakładaniem się tętnicy szyjnej następuje całkowite zaprzestanie przepływu krwi, co prowadzi do rozwoju udaru niedokrwiennego. Tej katastrofie naczyniowej mogą towarzyszyć silne bóle głowy lub pojawiają się nagle. Następujące objawy są oznakami udaru:

• problemy z mówieniem i połykaniem;
• niedowład i porażenie;
• zaburzenia wrażliwości;
• słabe

W ciężkich przypadkach utrata przytomności kończy się śpiączką mózgu, której towarzyszą zaburzenia aktywności serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych.

Diagnostyka

Po zbadaniu skarg pacjenta lekarz bada pacjenta. Gdy zwężenie tętnic szyjnych ujawniło następujące objawy:

• pulsacja asymetryczna w tętnicach szyjnych i skroniowych;
• hałas naczyniowy w obszarze rozwidlenia tętnic;
• zmniejszone ciśnienie w centralnej tętnicy siatkówki po dotkniętej chorobą stronie (po zbadaniu przez okulistę).

W celu zbadania pacjenta i oceny stopnia uszkodzenia tętnic szyjnych wykonuje się następujące badania:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• EKG;
• USG naczyń krwionośnych z dopplerografią (USDG);
• angiografia, angiografia pana lub CT;
• CT i MRI mózgu (z podejrzeniem udaru niedokrwiennego).

Złotym standardem diagnozowania zwężenia tętnicy szyjnej jest angiografia. Badanie to pozwala uzyskać dokładne dane o strefie zwężenia, jej długości i zasięgu. Szczególne znaczenie mają wyniki angiografii w celu opracowania planu leczenia chirurgicznego.

Leczenie

Taktyka leczenia zwężenia tętnicy szyjnej zależy od stopnia zwężenia naczyń.

Leczenie zachowawcze można podawać przed wystąpieniem krytycznego zwężenia tętnic i przy względnie normalnym ukrwieniu mózgu. Pacjenci ze zwężeniem powinni zrezygnować ze złych nawyków i przestrzegać diety nr 10, która jest wskazana w miażdżycy naczyń.

W planie terapii lekowej znajdują się następujące leki:

• środki przeciwpłytkowe (aspiryna, dipirydamol, Cardiomagnyl itp.) - do rozrzedzania krwi i ułatwiania jej przechodzenia przez naczynia;
• leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraksiparyna, warfaryna) - zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi;
• statyny (lowastatyna, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten itd.) - w celu zapobiegania tworzeniu się blaszek miażdżycowych i obniżenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi;
• środki nootropowe i metaboliczne (Piracetam, witaminy z grupy B, Mildronat) - w celu poprawy krążenia mózgowego i ochrony tkanek przed niedotlenieniem.

Podczas przejściowych ataków niedokrwiennych lub w pierwszych godzinach po wystąpieniu udaru niedokrwiennego pokazano rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu.

Zaleca się regularne przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Powinny brać je zgodnie z programem dołączonym przez lekarza. Z tendencją do niedociśnienia, pacjenci powinni regularnie mierzyć ciśnienie krwi, ponieważ niedociśnienie przyczynia się do zaostrzenia niedoboru tlenu w tkance mózgowej.

Leczenie chirurgiczne zwężenia tętnicy szyjnej jest wyeliminowane w następujących przypadkach:

• nawracające przemijające ataki niedokrwienne ze zwężeniem 50% lub więcej;
• zwężenie tętnicy ponad 70%;
• przeniesiony udar niedokrwienny w zwężeniu tętnicy szyjnej.

Celem operacji chirurgicznych wykonywanych w tej chorobie jest poszerzenie światła naczynia i przywrócenie normalnego przepływu krwi. Ich metodologia jest określona przez przypadek kliniczny. Technika może być minimalnie inwazyjna lub klasyczna.

W przypadku podkrytycznych zwężeń tętnic szyjnych taka minimalnie inwazyjna operacja może być wykonana jako angioplastyka balonowa ze stentowaniem, podczas której metalowa rurka jest wprowadzana do światła naczynia, rozszerzając światło tętnicy. Celem tej interwencji jest zminimalizowanie niedokrwienia mózgu i zapobieganie udarowi niedokrwiennemu.

Angioplastyka balonowa ze stentowaniem jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i towarzyszy jej ciągłe monitorowanie tętna i ciśnienia krwi. Po nakłuciu tętnicy udowej do naczynia wprowadza się cewnik, który umieszcza się w miejscu zwężenia tętnicy szyjnej. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego. Przez cewnik wprowadzany jest środek kontrastowy, który pomaga lepiej uwidocznić naczynia na monitorze. W celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej nad strefą zwężającą jest zainstalowany filtr w postaci parasola. Następnie wprowadza się kolejny cewnik z balonem do krwiobiegu, który po nadmuchaniu rozszerza światło naczynia. Następnie w strefie zwężenia instalowany jest samorozszerzalny stent, zapewniający normalną drożność tętnic. Aby kontrolować skuteczność stentowania, wykonuje się angiografię. Średnio operacja trwa około 2 godzin.

Jeśli niemożliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez stentowanie tętnicy szyjnej lub obecność przeciwwskazań do wykonania tej operacji, pacjent otrzymuje klasyczną interwencję - endarterektomię tętnicy szyjnej. Dostęp do zaatakowanego naczynia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym przez nacięcie pod dolną szczęką. Chirurg przydziela zwężoną tętnicę i otwiera ją w obszarze zwężenia. Wewnętrzna powierzchnia naczynia jest oczyszczona z płytek i skrzepów krwi. Jeśli to konieczne, część tętnicy jest usuwana. Po tym statek jest zszyty. Gdy znaczna część tętnicy zostanie usunięta, zostaje zastąpiona protezą naczyniową.

Gdy zwężenie tętnicy wewnętrznej w obszarze jej gałęzi od wspólnej tętnicy szyjnej, wykonuje się endarterektomię ewersyjną. Podczas tej operacji tętnica jest cięta i odwracana na zewnątrz, aby usunąć płytkę i wewnętrzną warstwę naczynia. Następnie tętnica jest zszywana w tym samym miejscu.

W razie potrzeby, po przywróceniu przepływu krwi, endarteroetomię tętnicy szyjnej uzupełnia się instalując plaster ochronny z własnej żyły lub materiału syntetycznego. Średnio operacja trwa około godziny.

Czas hospitalizacji pacjenta po leczeniu chirurgicznym zależy od rodzaju wykonywanej operacji. Po stentowaniu pacjent może wrócić do domu w ciągu 2-3 dni, a po endarterektomii tętnicy szyjnej wymagana jest dłuższa obserwacja i wypis może nastąpić nie wcześniej niż tydzień później.

Przy 100% zwężeniu tętnicy szyjnej lub obecności guzów w tym obszarze, zaleca się wykonanie pomostowania tętnicy szyjnej. Istotą tej interwencji jest przekierowanie przepływu krwi w celu ominięcia zablokowanego naczynia poprzez zewnątrzczaszkowe zespolenie mikrokrążenia, które wykonuje się z własnej żyły odpiszczelowej lub tętnicy łokciowej / promieniowej. Podczas operacji chirurg zszywa przetokę nad miejscem zwężenia tętnicy szyjnej i prowadzi ją do tętnicy mózgowej, która jest kontynuacją tętnicy szyjnej, przez otwór trepanacyjny.

Po leczeniu chirurgicznym pacjentowi zaleca się nadzór kliniczny przez specjalistę. Po 2-4 tygodniach od operacji wykonywana jest kontrola USDG, która pozwala ocenić jakość przepływu krwi. Ponowne badanie przeprowadza się po 6 miesiącach. Przy zadowalających wynikach pacjent będzie musiał odwiedzać lekarza raz w roku. Jeśli w USDG wykazuje oznaki ponownego zwężenia tętnic, badanie jest częstsze.

Prognoza

Nieleczone zwężenie tętnicy szyjnej postępuje i powoduje rozwój udaru niedokrwiennego, co może prowadzić do śmierci pacjenta. Nieodwracalne powikłania choroby bezobjawowej od 5 lat występują w 11% przypadków. Wraz z początkiem objawów wskaźnik ten wzrasta do 40%.

W przypadku wykrycia zwężenia naczyń we wczesnym stadium, leczenie farmakologiczne i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących utrzymania zdrowego stylu życia i diety może zatrzymać postęp zwężenia. Prawdopodobieństwo zakrzepicy i udaru w takich przypadkach może być zmniejszone o 30-40%. Jednak większość pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej prędzej czy później musi wykonać operację, aby pozbyć się choroby i zminimalizować ryzyko jej powikłań.

Rokowanie po terminowej interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania zwężenia tętnicy szyjnej jest zwykle korzystne. Powikłania po interwencjach są stosunkowo rzadkie. Po endarterektomii tętnicy szyjnej w przypadku uszkodzenia nerwów możliwe są zaburzenia połykania, zmiany głosu i asymetria twarzy. Podczas prowadzenia angioplastyki balonowej ze stentowaniem u pacjenta w dłuższym okresie, w obszarze umieszczenia stentu mogą powstawać skrzepy krwi, a pacjentowi zaleca się terapię przeciwpłytkową, aby zapobiec temu powikłaniu.

Najgroźniejsze konsekwencje chirurgicznego leczenia zwężenia tętnicy szyjnej to udary, które mogą rozwinąć się zarówno podczas, jak i po operacji. Nowoczesne podejście do leczenia może zminimalizować to ryzyko i dlatego pacjenci powinni ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Po zabiegu pacjenci powinni pozbyć się złych nawyków, diety, kontroli ciśnienia krwi i przyjmowania różnych leków.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli wystąpią zawroty głowy, bóle głowy, zaburzenia mowy i wzroku, pogorszenie pamięci i zmniejszenie wydajności, drętwienie twarzy i kończyn, należy skontaktować się z neurologiem. Po zbadaniu pacjenta (badania krwi i moczu, angiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego) oraz identyfikacji objawów zwężenia tętnicy szyjnej lekarz zaleci konsultację i dalsze leczenie chirurga naczyniowego.

Zwężenie tętnicy szyjnej jest niebezpieczną patologią, która prowadzi do zwężenia tych naczyń i upośledzenia krążenia krwi w mózgu. Ryzyko rozległego udaru prowadzącego do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta z tą chorobą jest znacznie zwiększone. Terminowe leczenie zwężenia za pomocą farmakoterapii lub zabiegu chirurgicznego może zmniejszyć prawdopodobieństwo tych niebezpiecznych powikłań.

O zwężeniu tętnic szyjnych w programie „Żyj zdrowo!” U Eleny Malyshevy (patrz 33:50 min.):

Zwężenie (zwężenie) tętnic szyjnych: jak się rozwija, znaki i stopnie, leczenie

Choroby naczyń mózgowych stanowią jeden z najważniejszych problemów współczesnej medycyny. Śmiertelność spowodowana wypadkami naczyniowymi mózgu zajmuje wiodącą pozycję wśród innych chorób, a częstotliwość niepełnosprawności jest niezwykle wysoka.

Zwężenie tętnicy szyjnej powoduje martwicę niedokrwienną mózgu w około jednej trzeciej wszystkich przypadków udaru. Gdy światło tętnicy szyjnej wewnętrznej zostanie zamknięte o ponad 70%, zawał mózgu występuje u prawie połowy pacjentów w ciągu pierwszego roku po znacznym upośledzeniu przepływu krwi. Wczesna diagnoza i szybkie rozwiązanie problemu może pomóc uniknąć takich niebezpiecznych konsekwencji. Nowoczesne chirurgiczne metody leczenia są bezpieczne, a przy wczesnym wykryciu patologii możliwe jest leczenie minimalnie inwazyjne, które nie wymaga dużych cięć i znieczulenia ogólnego.

Tętnice szyjne odchodzą od aorty, przechodzą do tkanek przednio-bocznej powierzchni szyi do głowy, gdzie dzielą się na zewnętrzne i wewnętrzne gałęzie, które przenoszą krew dalej do naczyń mózgowych i tkanek głowy. Zwężenie może pojawić się na każdym z miejsc, ale najprawdopodobniej - w miejscach zwężenia (usta, podział na gałęzie).

Większość krwi płynie do mózgu przez te duże pnie tętnicze, więc wszelkie naruszenia w nich prowadzą do niedotlenienia i wymagają natychmiastowego zbadania i leczenia. Jeśli w USA liczba korekt chirurgicznych zwężenia osiągnie 100 tys. Rocznie, w Rosji jest ich tylko około 5 tys. Tak niska liczba nie pozwala dotrzeć do wszystkich, którzy potrzebują leczenia, i jest to jeden z najważniejszych problemów systemu opieki zdrowotnej.

Kolejnym problemem jest późniejsza identyfikacja patologii pacjenta lub niechęć do „wchodzenia pod nóż chirurga”, ale wszyscy pacjenci z krytycznym zwężeniem powinni być świadomi, że operacja jest jedynym sposobem na uniknięcie udaru i uratowanie życia.

Przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej

Dość wysoka częstość zwężania tętnic szyjnych jest spowodowana czynnikami ryzyka, na które narażona jest duża liczba osób, zwłaszcza osób starszych. Patologie naczyniowe przyczyniają się do:

• Dziedziczność;
• Złe nawyki, w szczególności palenie;
• Wysokie ciśnienie krwi;
• Zaburzenia metabolizmu węglowodanów (cukrzyca);
• Zaawansowany wiek i płeć męska;
• Nadwaga, brak aktywności ruchowej.

Jeśli rodzina ma już pacjentów cierpiących na miażdżycę tętnic i zwężenie tętnic szyjnych, prawdopodobne jest, że inni krewni mogą mieć predyspozycje genetyczne do patologii. Najwyraźniej opiera się na genetycznych mechanizmach skłonności do zaburzeń metabolizmu tłuszczów.

Takie powszechne stany, takie jak nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, również wywołują miażdżycę tętnic szyjnych. Nadmierne ciśnienie zmienia strukturę ścian naczyniowych, czyni je gęstymi i podatnymi na uszkodzenia, przyczynia się do gromadzenia się tam lipidów, a połączenie miażdżycy z wysokim ciśnieniem znacząco zwiększa ryzyko ostrych zaburzeń przepływu krwi w mózgu.

Wraz z wiekiem prawdopodobieństwo uszkodzenia strukturalnego ścian tętnic szyjnych wzrasta, więc patologia jest zazwyczaj diagnozowana w wieku 6-7 lat. U mężczyzn proces ten zachodzi wcześniej, a u kobiet hormony estrogenowe pełnią funkcję ochronną, więc chorują później, po wystąpieniu menopauzy.

Zwężenie tętnicy szyjnej na tle miażdżycy może być nasilone przez wrodzone anomalie rozwoju naczyń, w tym dość powszechne nadmiary, pętle, krętość. W tych strefach powstaje zwiększone prawdopodobieństwo uszkodzenia śródbłonka przez turbulentne prądy krwi, postęp miażdżycy, a wcześniej, w porównaniu z bezpośrednim przebiegiem naczynia, może manifestować hemodynamicznie istotne zwężenie.

Podstawą morfologiczną zwężenia naczyń szyi jest płytka cholesterolowa. Patologia metabolizmu tłuszczów i węglowodanów powoduje odkładanie się tłuszczu nie tylko w aorcie, tętnicach wieńcowych i mózgowych, ale także w naczyniach szyi, co utrudnia przepływ krwi do mózgu.

Płytka w tętnicy szyjnej na razie nie objawia się, zwłaszcza gdy jednostronna lokalizacja. Wraz ze stopniowym wzrostem, światło naczynia zwęża się coraz bardziej i pojawiają się oznaki braku przepływu krwi w głowie - przewlekłe niedokrwienie, wyrażone klinicznie w encefalopatii układu krążenia.

Przy względnie bezpiecznym przepływie krwi przez główne tętnice szyi, zjawisko przewlekłego niedokrwienia będzie stopniowo postępować, ale jeśli blaszka ulegnie zniszczeniu, nieuchronnie rozwinie się zakrzepica z całkowitym zamknięciem naczynia. Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych objawów zwężenia tętnicy szyjnej, któremu towarzyszy martwica tkanki mózgowej (udar).

W zależności od częstości występowania zmian w ścianach naczyń, ogniskuje się miażdżyca tętnic (ponad półtora centymetra) i przedłuża się, gdy płytki zajmują więcej niż 1,5 cm długości tętnicy.

Aby ocenić ryzyko wypadków naczyniowych i określić wskazania do leczenia chirurgicznego, zwyczajowo wyodrębnia się kilka stopni zwężenia tętnic szyjnych, określone przez procent zwężenia światła naczyniowego:

• Do 50% - nieznaczne hemodynamicznie zwężenie, które jest kompensowane przez dodatkowy przepływ krwi;
• 50-69% - wyraźny skurcz, objawiony klinicznie;
• Zwężenie do 79% ma charakter podkrytyczny, ryzyko ostrych zaburzeń krążenia jest bardzo wysokie;
• Krytyczne zwężenie, gdy światło tętnicy jest zwężone o 80% lub więcej.

Proces miażdżycowy jest najbardziej podatny na początkowe podziały wspólnej tętnicy szyjnej, miejsca jej podziału na zewnętrzne i wewnętrzne gałęzie i pyski.

Manifestacje i diagnoza zwężenia tętnicy szyjnej

Nie ma specyficznych objawów, które mówią o zwężeniu tętnicy szyjnej. Ponieważ zwężona tętnica nie może dostarczyć niezbędnej objętości krwi do mózgu, objawami będą oznaki niedokrwienia w mózgu. Zwężenie połowy światła naczynia nie powoduje zaburzeń istotnych hemodynamicznie, dlatego postępuje niezauważalnie przez pacjenta. Wraz ze wzrostem stopnia zwężenia pojawiają się również objawy kliniczne.

Transatorskie ataki niedokrwienne (TIA) mogą być pierwszymi „dzwonkami”, które mówią o problemach, którym towarzyszą:

1. Ból głowy;
2. Zawroty głowy i brak równowagi;
3. Odrętwienie w twarzy, kończynach;
4. Niewyraźność słów, naruszenie rozumienia mowy odwróconej, w wyniku której kontakt z pacjentem jest utrudniony;
5. Zaburzenia widzenia;
6. Omdlenie

Wymienione objawy są krótkotrwałe, zwykle trwają około pół godziny, a następnie stopniowo ustępują, a pod koniec pierwszego dnia nie ma po nich śladu. Jednak nawet w przypadku, gdy stan jest całkowicie znormalizowany, należy skonsultować się z lekarzem, aby wyjaśnić przyczynę niedokrwienia w mózgu. Jeśli w przeszłości występowały uprzednio TIA, ryzyko udaru wzrasta dziesięciokrotnie, więc ataki te można uznać za prekursory zawału mózgu i nie należy ich ignorować.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu na tle zwężenia tętnic szyi objawia się zmniejszeniem wydolności, osłabieniem pamięci, trudnościami w koncentracji uwagi i zmianami w zachowaniu. Oznaki takiej encefalopatii zaburzeń krążenia mogą stać się zauważalne przede wszystkim dla innych, którzy zauważą, że ich krewni lub koledzy zmieniają swój charakter, trudniej jest im poradzić sobie ze zwykłymi obowiązkami, trudniej jest osiągnąć wzajemne zrozumienie podczas komunikacji. życie, „odpisywanie” objawów zmęczenia lub wieku.

Krytyczne zwężenie prawej lub lewej tętnicy szyjnej może prowadzić do znacznie poważniejszych konsekwencji niż TIA. Duża blaszka miażdżycowa może pękać wraz z uwolnieniem jej zawartości na powierzchni ściany naczyniowej, podczas gdy rozwija się zakrzepica, a powstający skrzep całkowicie blokuje tętnicę, pozostawiając ją niezdolną do dostarczania krwi do mózgu.

Wynikiem całkowitego ustania przepływu krwi przez tętnicę szyjną jest udar niedokrwienny - zawał mózgu, w którym komórki nerwowe umierają w strefie ukrwienia tętnicy dotkniętej chorobą. Skrzeplina lub jej fragmenty mogą odpaść i przenieść się do mniejszych naczyń - podstawnych, tętnic mózgowych, a następnie objawy udaru będą spowodowane przez uszkodzenie określonej puli naczyniowej.

Objawy udaru są uważane za porażenie, niedowład, utratę przytomności, zaburzenia mowy, połykanie, wrażliwość. W ciężkich przypadkach występuje śpiączka mózgowa, zaburza się aktywność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Objawy te często pojawiają się nagle, na tle silnego bólu głowy, i mogą zniechęcić osobę w pracy, na ulicy lub w domu. Ważne jest, aby inni szybko znaleźli swoje położenie i wezwali karetkę, ponieważ zarówno życie, jak i rokowanie choroby zależą od szybkości udzielania wykwalifikowanej pomocy.

Na podstawie dominujących objawów można wyróżnić kilka wariantów patologii:

• Forma bezobjawowa, gdy nie ma dowodów na niedokrwienie mózgu, ale zwężenie zostało już zidentyfikowane przy dodatkowym badaniu;
• Encefalopatia dyscyrkulacyjna - przewlekłe niedokrwienie bez ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu;
• Przemijające ataki niedokrwienne - mogą wystąpić z ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi, zanikającymi w ciągu 24 godzin;
• Konsekwencje mikrokropienia - objawy znikają w ciągu miesiąca;
• Udar mózgu (zawał mózgu) jest ostrym naruszeniem przepływu krwi z objawami mózgowymi i ogniskowymi.

Rokowanie choroby zależy nie tylko od ciężkości zwężenia, ale także od tego, jak wcześnie ujawnia się patologia. W związku z tym konieczny jest szybki dostęp do lekarza, nawet jeśli objawy choroby minęły bez śladu.

Jeden z pierwszych objawów zwężenia, który można wykryć już przy pierwszej wizycie u lekarza, jest uważany za rodzaj hałasu nad tętnicą, gdy jest słyszany. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się różne badania instrumentalne - CT, MRI, USG, angiografię.

Najbardziej przystępnym, bezpiecznym i tanim sposobem diagnozowania zwężenia tętnic szyi jest metoda ultrasonograficzna uzupełniona o Doppler. Specjalista ocenia strukturę ściany naczynia i charakter przepływu krwi przez nią.

CT i MRI mogą wykluczyć inne przyczyny patologii krążenia i angiografię rentgenowską - aby precyzyjnie zlokalizować miejsce zwężenia. Kontrastowanie stosuje się również na etapie chirurgicznej korekty zwężenia.

Leczenie zwężenia tętnicy szyjnej

Do leczenia zwężenia naczyń i zaburzeń przepływu krwi w głowie spowodowanych przez nie stosuje się metody medyczne i zabiegi chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze ma na celu poprawę aktywności mózgu, chroniąc ją przed szkodliwym działaniem niedotlenienia, na które przepisywane są leki nootropowe i metaboliczne - piracetam, mildronian i witaminy z grupy B.

Korekcja ciśnienia krwi staje się obowiązkowym elementem terapii farmakologicznej. Pacjenci z nadciśnieniem powinni stale przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe, zgodnie ze schematem zaproponowanym przez lekarza. Hipotonia powinna być ostrożna, a także kontrolować ciśnienie, ponieważ jej zmniejszenie spowoduje pogorszenie niedoboru tlenu w mózgu.

W przypadku blaszek miażdżycowych w tętnicach szyjnych i jest to najczęstsza przyczyna patologii, pokazano leki normalizujące metabolizm tłuszczów (statyny), potrzebna jest dieta i racjonalna aktywność fizyczna.

Leczenie lekami może nieco poprawić aktywność mózgu w niekrytycznym zwężeniu i odgrywa rolę pomocniczą po zabiegu, ale z powodu zdekompensowanego zwężenia tętnicy, nawracających ataków niedokrwiennych lub udaru, konieczna jest operacja.

Wskazania do leczenia operacyjnego to:

1. Zwężenie tętnic o ponad 70%, któremu nie towarzyszą nawet oczywiste objawy kliniczne;
2. Stany po udarze związanym ze zmianą tętnic szyjnych;
3. Powtarzające się TIA ze zwężeniem 50% lub więcej.

Operacja zwężenia tętnicy szyjnej ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi i może być radykalna lub minimalnie inwazyjna. Radykalne interwencje są przeprowadzane otwarcie, minimalnie inwazyjnie - bez dużego nacięcia skóry.

Leczenie radykalne - endarterektomia tętnicy szyjnej - jest operacją otwartą, w której wykonuje się nacięcie w szyjce naczynia, tętnica jest uwalniana, chirurg znajduje zwężenie i usuwa płytki razem w części ściany naczynia, a następnie integralność naczynia jest przywracana przez tworzywa sztuczne, a rana jest zszywana. Przy jednoczesnym zgięciu, zapętleniu, krętości można usunąć cały dotknięty fragment tętnicy. Operacja wymaga znieczulenia ogólnego.

Stentowanie to bardziej łagodna metoda leczenia, polegająca na włożeniu specjalnej rurki do światła naczynia, która rozszerza ją i wspiera ją w wyprostowanej formie, zapewniając przepływ krwi. Celem takiej operacji jest zapobieganie możliwym katastrofom naczyniowym i zminimalizowanie objawów przewlekłej niedotlenienia, dlatego jest wskazane dla podkrytycznych zwężeń.

Stentowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym z ciągłym monitorowaniem ciśnienia i tętna pacjenta. Tętnica udowa, przez którą wprowadza się drut prowadzący, zostaje przebita, umieszcza się w nim cewnik i środek kontrastowy, aby dokładnie określić położenie stentu. Operacja jest przeprowadzana pod kontrolą fluoroskopową, ale dawka promieniowania jest minimalna i nie jest niebezpieczna.

Stent jest instalowany w miejscu zwężenia lewej lub prawej tętnicy szyjnej, rozszerza się, możliwe jest użycie specjalnych balonów, które napełniają naczynie w miejscu zwężenia. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym z pokonaniem mniejszych naczyń tętniczych mózgu podczas operacji w tętnicy, instalowane są specjalne filtry, które nie utrudniają przepływu krwi, ale zatrzymują najmniejsze cząstki skrzepów krwi.

Po zainstalowaniu stentu filtry i cewnik są usuwane, a stent pozostaje w miejscu zwężenia. Interwencja trwa nie dłużej niż godzinę, po czym pacjent może zostać skierowany na jakiś czas na intensywną opiekę lub natychmiast przeniesiony na oddział. Pierwszego dnia zalecono ścisły odpoczynek w łóżku, nie ma ograniczeń w przyjmowaniu pokarmów i płynów w okresie pooperacyjnym.

Czas hospitalizacji w celu leczenia chirurgicznego ustalany jest indywidualnie. Po stentowaniu pacjent spędza 2-3 dni w szpitalu, po czym może wrócić do domu. Operacja otwarta wymaga dłuższej obserwacji - około tygodnia, na końcu której szwy skórne są usuwane.

Rokowanie po odpowiednim skorygowaniu przepływu krwi jest korzystne, ale pacjent powinien wiedzieć, że operacja nie chroni przed nawrotem tego naczynia lub innych tętnic głowy i szyi, dlatego utrzymanie zdrowego stylu życia, normalizacja odżywiania, utrzymanie normalnego poziomu ciśnienia są podstawowymi środkami zapobiegawczymi, których nie można pominąć.

Zapobieganie zwężeniu tętnicy szyjnej na tle zmian miażdżycowych obejmuje specjalną dietę, racjonalną aktywność motoryczną, kontrolę masy ciała, zaprzestanie palenia i leczenie farmakologiczne istniejącej patologii sercowo-naczyniowej i metabolicznej. Ponadto należy regularnie odwiedzać lekarzy w celu rutynowego badania fizykalnego.