Powikłania po stentowaniu naczyń serca i tętnic wieńcowych

Operacje umieszczania stentu są uważane za najbardziej preferowaną metodę interwencyjnego leczenia chirurgicznego patologicznego zwężenia naczyń w wielu przypadkach. Metoda ta pozwala skutecznie radzić sobie z chorobą wieńcową i jej konsekwencjami, bez uciekania się do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Ale przy wyborze komplikacji stentowania są nadal możliwe.

Jakie powikłania mogą wystąpić po stentowaniu tętnic wieńcowych i naczyń sercowych

Powikłania po stentowaniu mogą wystąpić zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak iw dłuższym okresie. Natychmiast po wszczepieniu endoprotezy mogą rozwinąć się reakcje alergiczne na leki stosowane podczas interwencji lub w ciągu najbliższych kilku dni. Niektóre stenty mają specjalne powłoki zawierające substancje, które mają zapobiegać ponownemu zwężeniu naczynia. U pacjentów ze skłonnością do alergii możliwa jest reakcja na ich uwolnienie do krwi.

Podczas wykonywania stentowania naczyń serca powikłaniami mogą być ponowne zwężenie światła naczyń i tworzenie się skrzepów krwi. Są to najczęstsze powikłania, które są obecnie przedmiotem zainteresowania naukowców medycznych w celu zwalczania i zapobiegania im. Takie komplikacje po stentowaniu nie są wykluczone, takie jak występowanie perforacji ścian naczyń, rozwój krwawienia i powstawanie krwiaków w miejscu wprowadzenia cewnika lub inne części ścieżki balonu ze stentem.

Jak uniknąć powikłań po stentowaniu naczyń sercowych i tętnic wieńcowych

Najbardziej podatne na występowanie powikłań po stentowaniu tętnic wieńcowych są pacjenci z różnymi poważnymi chorobami przewlekłymi - patologiami nerek, cukrzycą, różnymi zaburzeniami układu krwionośnego i funkcji krzepnięcia. Starszy wiek, niezadowalający ogólny stan pacjenta w czasie operacji można również przypisać czynnikom zwiększającym ryzyko.

W celu zapobieżenia rozwojowi stentowania tętnic wieńcowych powikłań związanych z powyższymi przyczynami, na etapie przygotowawczym do operacji przeprowadza się dokładne badanie stanu zdrowia kandydata do angioplastyki. Obejmuje to nie tylko ocenę stanu naczyń krwionośnych, ale także kompleksowe badanie ze zwróceniem szczególnej uwagi na wszystkie dolegliwości pacjenta, z uwzględnieniem wszystkich przyjmowanych leków i ich możliwych reakcji z lekami podawanymi w trakcie i po operacji.

Jak rozpoznać powikłania po stentowaniu naczyń na wczesnym etapie i co zrobić, jeśli się pojawią

Występowanie powikłań po stentowaniu tętnic wieńcowych może wskazywać na pogorszenie ogólnego stanu pacjenta lub przedłużający się brak jakiegokolwiek efektu po interwencji. Przy słabej tolerancji leków pojawiają się objawy zatrucia - nudności, wymioty, osłabienie, gorączka - wszystko w zależności od intensywności reakcji. Ten stan można skorygować, zmieniając taktykę postępowania z pacjentem, przepisując inne dawki lub zastępując istniejące leki.

Wraz z rozwojem zakrzepicy, nawrotem zwężenia z ponownym zwężeniem naczynia w miejscu stentu lub w innych częściach tętnic, może być wymagana powtarzana interwencja chirurgiczna. Pilność operacji zależy od aktualnego stanu pacjenta.

Każdy pacjent cierpiący na chorobę wieńcową, doświadczający udarów, powinien poddawać się regularnym badaniom lekarskim. Po operacji angioplastyka ze stentowaniem choroby, prowadząca do powikłań, nie znika i wymaga dalszej obserwacji i leczenia.

Kiedy potrzebujesz stentowania naczyń sercowych?

Kardiologia ma wiele sposobów leczenia patologii sercowo-naczyniowych, wśród których największe efekty mają stentowanie naczyń i plastyka naczyń. Mogą być wykonywane jednocześnie lub oddzielnie, w zależności od indywidualnego problemu.

Wskazania do stentowania

W przypadku naruszenia drożności naczyń w wyniku miażdżycy istnieje ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, krążenia mózgowego i innych stanów zagrażających życiu. Dlatego w celu przywrócenia drożności tętnicy lub aorty stosuje się następujące metody: stentowanie tętnic wieńcowych, operację wymiany zastawki serca, operację aorty serca i laserowe czyszczenie krwi. Najczęściej operacja jest zalecana w przypadkach, w których nie pomogło ponowne leczenie metodami zachowawczymi.

Miażdżyca naczyń serca

Największym naczyniem w ludzkim ciele jest aorta, która dostarcza tlen do wszystkich narządów i tkanek. Na samym początku zwężenia naczynia krwionośnego zwykle nie ma oznak braku tlenu. Wraz z postępem zwężenia aorty (koarktacja), pacjenci mają podwyższone ciśnienie krwi i mogą wystąpić inne problemy. Pęknięcie aorty uważa się za najpoważniejsze powikłanie, ponieważ może to prowadzić do szybkiej śmierci pacjenta. Leczenie chirurgiczne pomoże uniknąć tego efektu i normalizuje ciśnienie krwi.

Stent stentu serca to operacja chirurgiczna, podczas której światło dotkniętej tętnicy zostaje przywrócone do normalnej średnicy. Specjalny stent jest instalowany wewnątrz naczynia, dzięki czemu przepływ krwi jest normalizowany. Nowoczesna chirurgia może zapobiec martwicy tkanek i rozwojowi zawału mięśnia sercowego. Głównymi wskazaniami do stentowania są wyniki badań, a mianowicie korononografia (badanie rentgenowskie tętnic wieńcowych), które potwierdzają obecność patologii i dolegliwości samego pacjenta.

Korzyści operacyjne

Stentowanie tętnic wieńcowych wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i przy obowiązkowej kontroli radiologicznej. Operacja wymaga cewnika balonowego o pożądanej średnicy i metalowej ramie (stentu). Taka rama może być niepowlekana lub mieć specjalny polimer na górze. Stenty pokryte polimerami kosztują znacznie więcej, ale dają wyższy wynik.

Istota operacji polega na tym, że cewnik wprowadza się do ludzkiej tętnicy udowej, która jest wyposażona w mały balonik ze stentem na końcu. Po dotarciu do obszaru problemowego w miejscu zwężenia naczynia balon zaczyna pęcznieć do wymaganego rozmiaru i wciska osady miażdżycowe do ścian. Po opróżnieniu balonu na jego miejscu pozostaje metalowa rama, co zapobiega ponownemu zwężeniu się statku.

W tym czasie stentowanie naczyń wieńcowych serca trwa około 1-3 godzin. Bezpośrednio przed operacją pacjent powinien przyjąć leki rozrzedzające krew, aby zapobiec zakrzepicy.

Procedura stentowania ma przewagę nad innymi manipulacjami i procedurami, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze metody leczenia:

• niska inwazyjność;
• brak potrzeby znieczulenia ogólnego;
• krótki okres rehabilitacji;
• minimalna ilość komplikacji.

Ciało szybko odzyskuje zdrowie po takiej operacji, a pacjent nie potrzebuje długiej hospitalizacji. W porównaniu z innymi operacjami stentowanie naczyń sercowych uważa się za tańsze. Ponieważ nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego, ten rodzaj leczenia może być nawet stosowany u pacjentów z przeciwwskazaniami do standardowej chirurgii.

Powikłania i rehabilitacja

Poważne konsekwencje lub powikłania po stentowaniu są niezwykle rzadkie. W rzadkich przypadkach pacjent może doświadczyć krwawienia, upośledzenia czynności nerek lub krwiaka w okolicy nakłucia. W przypadku zablokowania tętnicy po manipulacji zaleca się pilną operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Aby okres rehabilitacji minął bez komplikacji, konieczne jest ścisłe przestrzeganie instrukcji lekarza. Zaraz po zabiegu musisz być w łóżku i ograniczyć aktywność fizyczną przez pierwszy tydzień. Zabrania się odwiedzania sauny, kąpieli lub kąpieli, podnoszenia ciężkich przedmiotów, a także zasiadania za kierownicą samochodu.

Podstawą rehabilitacji po stentowaniu naczyń krwionośnych serca powinna być fizjoterapia i prawidłowe odżywianie. Zestaw ćwiczeń wykonywany jest dla każdego pacjenta osobno, z uwzględnieniem jego choroby. Ćwiczenia należy wykonywać codziennie przez co najmniej 30 minut. Terapia wysiłkowa pomoże uniknąć otyłości, przywrócić ciśnienie i wzmocnić mięśnie.

Pożądane jest spożywanie frakcji w małych porcjach 5 razy dziennie, a kaloryczność żywności nie powinna być wyższa niż 2300 kcal.

Właściwa dieta pomoże zmniejszyć czynniki ryzyka miażdżycy i niedokrwienia. W minimalnej ilości dozwolonej do używania produktów, które są tłuszczami zwierzęcymi i solą. Konieczne jest całkowite wykluczenie z menu kawy, czarnej herbaty, przypraw, przypraw, przypraw i kakao. Dieta powinna zawierać olej roślinny, zboża, warzywa, owoce i jagody, orzechy.

W ciągu roku od momentu operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciw tworzeniu się zakrzepów krwi i reokluzji naczyń (aorty, tętnic).

Przy wysokim ciśnieniu przepisywane są również środki pomagające zapobiegać zawałowi serca i udarowi. Pamiętaj, aby porzucić wszystkie złe nawyki i rzucić palenie.

Porada: przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza po stentowaniu pomoże uniknąć ponownego zamknięcia naczyń i znacznie zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru i zakrzepicy.

Przeciwwskazania

Zabrania się instalowania stentu u pacjentów z reakcją alergiczną na jod, która znajduje się w składzie rentgenowskiego środka kontrastowego. Niemożliwe jest również wykonanie stentowania naczyń w przypadku poważnej niewydolności oddechowej, z dużym obszarem zwężenia lub małej średnicy naczynia. Manipulacja chirurgiczna jest przeciwwskazana u osób z zaburzeniami krwawienia i niewydolnością nerek.

Angioplastyka

Angioplastyka jest procedurą, podczas której cewnik balonowy jest wprowadzany do światła aorty lub tętnicy w celu rozszerzenia zwężonej części naczynia. Ta operacja pozwala wyeliminować patologię bez operacji chirurgicznej, aw większości przypadków w połączeniu ze stentowaniem.

Wynika to z faktu, że angioplastyka może dać tylko tymczasowy efekt, podczas gdy założenie stentu nie pozwala na powrót do pierwotnej pozycji.

Procedura chirurgiczna jest zalecana w następujących przypadkach:

• zwężenie tętnicy nerkowej;
• niedokrwienie;
• patologia naczyniowa.

Angioplastyka może być wieńcowa lub transluminalna. W pierwszym przypadku cienki długi cewnik jest wprowadzany do tętnicy udowej lub innego naczynia, a wszystkie manipulacje są monitorowane przez radiologa. Z tego powodu ekspansja statku odbywa się we właściwym miejscu.

Angioplastyka transluminalna jest minimalnie inwazyjną techniką stosowaną do rozszerzania tętnicy wieńcowej. Główną różnicą tej techniki jest brak konieczności wykonywania cięć. Tej technice towarzyszy znieczulenie miejscowe iw ciągu dwóch dni pacjent może wrócić do domu. Pozbądź się złogów cholesterolu okaże się za pomocą laserowej angioplastyki.

Możliwe zagrożenia obejmują uszkodzenie tętnicy (aorty) przez przewodnik, w wyniku czego może być konieczne leczenie chirurgiczne. Krwiaki mogą tworzyć się w miejscu nakłucia lub pacjent może odczuwać reakcję alergiczną na środek znieczulający. Istnieje również minimalne ryzyko udaru.

Wskazówka: Angioplastyka może powodować pewne negatywne skutki uboczne. Dlatego przed przeprowadzeniem tej operacji konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania lekarskiego.

Stentowanie naczyń i angioplastyka pomagają w odpowiednim czasie leczyć miażdżycę i zapobiegać rozwojowi poważnych powikłań: zawał mięśnia sercowego, udar, zakrzepica. Zalety tych technik obejmują minimalne ryzyko powikłań, krótki okres rehabilitacji i maksymalną wydajność. Metody mogą być stosowane jednocześnie lub osobno, a fizykoterapia, dieta, odrzucenie złych nawyków i leki przepisane przez lekarza pomogą naprawić wynik po leczeniu przez długi czas.

Powikłania po stentowaniu tętnic wieńcowych

Stentowanie serca jest niebezpieczne z powikłaniami.

Stentowanie stentu serca jest procedurą o niewielkim wpływie, ale z jakiegoś powodu powoduje strach u współczesnego człowieka. Innowacyjne technologie stosowane obecnie w medycynie są dość bezpieczne. Mogą znacznie przedłużyć życie osoby z miażdżycą, chorobą wieńcową, a nawet zawałem mięśnia sercowego.

Najczęściej wykonuje się stentowanie tętnic wieńcowych. W tym naczyniu gromadzą się złogi tłuszczu (blaszki miażdżycowe), które utrudniają przepływ krwi do serca. Operacja ma na celu zwiększenie światła tętnicy poprzez nałożenie specjalnego sztucznego balonu. Za pomocą jego nadmuchiwania powietrzem możliwe jest „wbijanie” odkładania miażdżycy do ściany naczynia. Aby dalej nie zwężać tętnicy w tym miejscu, instaluje się stent (siatkowy metalowy cylinder). Podczas pompowania balonu stent rozszerza się. Pozwala to stworzyć niezbędną średnicę naczynia. Po usunięciu balonu stent pozostaje w tętnicy na zawsze. W ten sposób powstaje specjalny „plaster”, który gwarantuje osobie przywrócenie ukrwienia i dawnej funkcjonalności serca.

Wskazania do stentowania serca

• Zwężenie światła tętnic serca w akumulacji blaszek miażdżycowych.
• Tętniak tętnicy wieńcowej.
• Anomalie rozwoju i struktury naczyń serca.
• Trwałe zablokowanie tętnic zakrzepem krwi (skrzepem krwi).

Przed wykonaniem stentowania naczyń sercowych chirurg serca zawsze przypisuje specjalne badanie - angiografię wieńcową. Oznacza to badanie rentgenowskie stanu naczyń serca po wprowadzeniu środka kontrastowego. Poruszając się po tętnicach, kontrast całkowicie otacza ich ściany i tworzy wyraźny obraz na zdjęciach rentgenowskich. Więc specjalista wyraźnie widzi, gdzie statek został pokonany.

W jaki sposób przygotowuje się do stentowania naczyń serca?

Stentowanie zawsze odbywa się na pusty żołądek. Zwykle dzień przed operacją wyklucza się żywność i wszystkie preparaty farmaceutyczne (poza żywymi).

Przed interwencją pacjentowi podaje się lek, który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Zazwyczaj zaczynają go przyjmować przez 3 dzień przed zabiegiem, ale istnieją techniki, dzięki którym środek podaje się w wysokiej dawce bezpośrednio przed stentowaniem.

Możliwe powikłania po stentowaniu

Choroby serca same są obarczone częstymi powikłaniami, więc po stentowaniu występują również działania niepożądane. Najczęściej obserwowana niedrożność innych naczyń lub operowanej tętnicy z zakrzepami. Niestety blaszki miażdżycowe powstają nie w jednym miejscu, ale w całym ciele. W związku z tym, dzięki lepszemu przepływowi krwi w jednym z naczyń, mogą one oderwać się od miejsca fiksacji i spieszyć do strefy aktywnego ruchu krwi. W konsekwencji możliwa jest ponowna blokada tętnicy.

Krwawienie i powstawanie krwiaka (ograniczona akumulacja krwi) są częste w miejscu, w którym zainstalowany jest stent. Mogą zwężać światło naczynia, ściskając je na zewnątrz.

Podczas wykonywania kardiografii wstrzykuje się środek kontrastowy, na który czasami występują reakcje alergiczne.

Innym niebezpiecznym powikłaniem jest zakrzepica samego stentu. Niestety, w miejscu jego lokalizacji powstaje najkorzystniejsze środowisko do gromadzenia się skrzepów krwi. Zwykle, aby wykluczyć to powikłanie, po stentowaniu lekarze przepisują leki przeciwzakrzepowe, ale nie zawsze jest to możliwe. U pacjentów w podeszłym wieku ich stosowanie ogranicza się do chorób nerek, wątroby i innych narządów.

Zatem stentowanie naczyń sercowych może uratować osobę przed śmiercią, ale nie gwarantuje braku poważnych powikłań. Jednak inne operacje przywracania dopływu krwi do serca są jeszcze bardziej niebezpieczne.

Czym jest angioplastyka balonowa i stentowanie naczyń wieńcowych?

Angioplastyka balonu wieńcowego lub przezskórna (przezskórna) transluminalna (wewnątrznaczyniowa) angioplastyka wieńcowa została po raz pierwszy zastosowana w praktyce kardiologicznej pod koniec lat 70-tych. Angioplastyka wieńcowa jest minimalnie inwazyjną, niechirurgiczną interwencją na naczyniach serca, umożliwiającą zmniejszenie zwężenia tętnic wynikającego z miażdżycy i przywrócenie przepływu krwi do mięśnia sercowego przez tętnice wieńcowe.

Ryc.1 Miażdżyca tętnic wieńcowych

W związku z tym większy przepływ krwi do serca poprawia przepływ tlenu do mięśnia sercowego, co jest niezbędne do jego pełnoprawnego działania. Następnie wielu badaczy wymyśliło inne wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) metody naprawy prześwitu tętnic wieńcowych, na przykład technikę stentowania naczyń wieńcowych, aterektomię (usuwanie płytek) i opracowano inne. Dlatego obecnie ta grupa metod leczenia choroby niedokrwiennej serca została połączona w grupę tak zwanych przezskórnych interwencji wieńcowych. Zasada angioplastyki balonowej sprowadza się do tego, że specjalny cewnik z balonem umieszczonym na końcu jest przekłuwany przez tętnicę na nodze lub ramieniu w zwężonym miejscu w tętnicy wieńcowej. Wraz z wprowadzeniem balonu znajduje się on w stanie zapadniętym (zdmuchniętym), a gdy ten cewnik znajduje się w tętnicy na poziomie zwężenia (w celu wyraźnego umieszczenia na cewniku są specjalne znaczniki dodatnie dla promieni rentgenowskich), napełnia się, zwiększając w ten sposób światło tętnicy wieńcowej. Ta interwencja pozwala niemal natychmiast zmniejszyć ból w klatce piersiowej, wynikający z dusznicy bolesnej. poprawić rokowanie u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną, zmniejszyć dalszy postęp lub zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego. a także pozwalają uniknąć otwartej operacji na tętnicach wieńcowych - operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Należy również powiedzieć, że z czasem izolowana angioplastyka wieńcowa nie była tak skuteczna, jak oczekiwano, a główną przyczyną niezadowalających wyników po jej wdrożeniu było ponowne zwężenie tętnic wieńcowych z powodu postępu miażdżycy kilka miesięcy po operacji. Dlatego naukowcy zostali zmuszeni do poszukiwania nowych sposobów na wydłużenie czasu drożności tętnic wieńcowych i do odkrycia możliwości stentowania naczyń wieńcowych, czyli implantacji w miejscu zwężenia specjalnych stentów wieńcowych. Są to metalowe rurki wykonane ze stopu cienkiego metalu z włączeniem nitinolu z specjalnie wykonanymi w nich otworami. Instalacja stentów podczas stentowania wieńcowego pozwoliła nam stworzyć rodzaj szkieletu w obszarze zwężenia i utrzymać przepuszczalność naczynia po stentowaniu serca przez dłuższy czas.

Ryc. 2 Angiografia wieńcowa jako etap badania przed stentowaniem serca

Technologia stentowania serca jest aktywnie stosowana od wczesnych lat 90. XX wieku, a nagromadzenie pewnych doświadczeń dotyczących stentowania tętnic wieńcowych znacznie zmniejszyło odsetek pacjentów wymagających nagłej operacji pomostowania tętnic wieńcowych do 1%, co spowodowało gwałtowny wzrost wskaźnika przeżywalności tych pacjentów i możliwość ustabilizowania ich stanu i wybór optymalnego programu dalszego leczenia. Dalszy rozwój technologii stentowania serca doprowadził do pojawienia się stentów uwalniających leki, co pozwala na spowolnienie zmian miażdżycowych w ścianie już stentowanej tętnicy. Zastosowanie stentów uwalniających leki w praktyce umożliwiło dalsze zmniejszenie możliwości ponownego zwężenia lub restenozy tętnic po stentowaniu wieńcowym do mniej niż 10%. Obecnie wyniki stentowania tętnic wieńcowych i operacji pomostowania tętnic wieńcowych są prawie porównywalne. Istnieje jednak szereg stanów klinicznych, w których stentowanie naczyń wieńcowych może być nieskuteczne lub niemożliwe: 1) mała średnica tętnic wieńcowych jest mniejsza niż 2 mm (co odpowiada najmniejszemu rozmiarowi stentu); 2) oddzielne warianty zmian anatomicznych; 3) powstawanie wyraźnych zmian bliznowatych w obszarze wcześniej stentowanej tętnicy; 4) nietolerancja na wodorosiarczan klopidogrelu (Plavix - Plavix) i inne leki dezagregujące, które należy przyjmować przez długi czas po stentowaniu naczyń serca.

Różne opcje aterektomii (usunięcie płytki miażdżycowej ze światła tętnicy wieńcowej) początkowo opracowano jako uzupełnienie przezskórnych interwencji wieńcowych. Należą do nich aterektomia laserem ekscymerowym, oparta na fotoablacji (wypalanie i odparowywanie) płytki nazębnej, aterektomia rotacyjna oparta na zastosowaniu szybko obracającego się specjalnego ostrza z powłoką diamentową, do mechanicznego usuwania płytki nazębnej i aterektomii kierunkowej do cięcia i usuwania miażdżycy. Wcześniej zakładano, że niektóre urządzenia zmniejszą częstotliwość ponownych skurczów (restenoza), jednak nagromadzenie doświadczeń w ich stosowaniu i badaniach klinicznych wykazało ich niską skuteczność, a teraz aterektomia jest stosowana w indywidualnych przypadkach klinicznych jako uzupełnienie standardowych interwencji wewnątrznaczyniowych na tętnicach wieńcowych.

Stentowanie wieńcowe (animacja 3D)

Dlaczego rozwija się choroba wieńcowa?

Jak wspomniano wcześniej, tętnice dostarczające bogatą w tlen krew do mięśnia sercowego lub mięśnia sercowego nazywane są tętnicami wieńcowymi. Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest spowodowana odkładaniem się cholesterolu, wapnia, komórek mięśniowych i komórek tkanki łącznej w ścianie tych tętnic. Nagromadzenie tych złogów w tętnicy wieńcowej prowadzi do pogrubienia ściany i zwężenia wewnętrznego światła naczynia. Proces ten jest układowy (występuje we wszystkich tętnicach ciała), wiąże się z upośledzonymi procesami metabolicznymi i nazywa się miażdżycą. Taka akumulacja nie zachodzi jednocześnie, ale zajmuje dużo czasu od wieku 20 lat. Kiedy zwężenie tętnic wieńcowych osiąga ponad 50-70% ich początkowej średnicy, w mięśniu sercowym istnieje potrzeba zwiększenia zużycia tlenu podczas wysiłku. Klinicznie objawia się to pojawieniem się takiego objawu jak ból w klatce piersiowej. Jednak u około 25% pacjentów objaw ten może być nieobecny pomimo niedokrwienia potwierdzonego instrumentalnymi metodami diagnozowania (zmniejszenie dopływu krwi) mięśnia sercowego lub pacjenci mogą skarżyć się na epizody duszności podczas wysiłku. Jednak ryzyko zawału mięśnia sercowego u tych kategorii pacjentów jest prawie takie samo. Gdy stopień zwężenia tętnic wieńcowych osiąga 90-99%, pacjenci doświadczają tak zwanej dławicy spoczynkowej (niestabilna dławica piersiowa), gdy minimalny wysiłek fizyczny jest konieczny do wywołania ataku bólu za mostkiem. Nazywa się to niestabilnym, ponieważ ryzyko zawału mięśnia sercowego u takich pacjentów jest bardzo wysokie. W przypadku uszkodzenia powierzchni płytki miażdżycowej w miejscu uszkodzenia powstaje skrzep krwi lub skrzeplina, a tętnica wieńcowa jest całkowicie zablokowana. Część mięśnia sercowego znajdująca się poza strefą tej zakrzepicy nie otrzymuje krwi, a z powodu braku tlenu i składników odżywczych doprowadzonych przez krew, komórki mięśnia sercowego umierają, rozwija się martwica (śmierć) lub zawał mięśnia sercowego.

Postęp procesu miażdżycowego jest ułatwiony przez kilka czynników, spośród których najpowszechniejsze to palenie. wysokie ciśnienie krwi. wysoki poziom cholesterolu i cukrzycy. Ryzyko rozwoju choroby wieńcowej wzrasta wraz z wiekiem (u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat i u kobiet powyżej 55 lat) lub z wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej u najbliższych krewnych.

Ryc. 3 Etapy powstawania miażdżycy w świetle tętnic wieńcowych

Jak rozpoznaje się chorobę wieńcową i chorobę wieńcową?

Jedną z pierwszych metod diagnozowania choroby niedokrwiennej serca jest elektrokardiografia w spoczynku (elektrokardiogram, EKG), która polega na rejestrowaniu aktywności elektrycznej serca i może ujawnić zmiany charakterystyczne dla niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego. Bardzo często EKG u pacjentów z chorobą wieńcową pozostaje normalna, a zmiany pojawiają się tylko podczas wysiłku. Dlatego też, aby zarejestrować niedokrwienie w EKG, często łączy się je z testami wysiłkowymi (testy stresowe): test na bieżni wysiłkowej lub elektrokardiografię w połączeniu z ergometrią rowerową (obciążenie dozowane za pomocą roweru treningowego). Dokładność tych metod w wykrywaniu CHD (czułości) sięga 60-70%.

Jeśli te metody diagnostyczne nie dostarczają niezbędnych informacji lub są niewykonalne, kardiolodzy często stosują metodę badawczą związaną z podawaniem znakowanego radiofarmaceutyku (najczęściej jest to Cardiolite® lub tal), a samo badanie nazywa się scyntygrafią mięśnia sercowego. Radiofarmaceutyk ma pewną zależność od mięśnia sercowego i może się tam gromadzić przez pewien czas. W momencie akumulacji pacjent umieszcza się w specjalnej komorze radioaktywności odczytu i rejestruje się prędkość i region gromadzenia leku w mięśniu sercowym, po czym ilość leku jest określana przez obszar mięśnia sercowego ze zmniejszonym dopływem krwi. Czasami badanie to łączy się z funkcjonalnymi testami warunków skrajnych, które pozwalają najdokładniej zidentyfikować dotknięty obszar i określić tzw. Zwężoną tętnicę „przyczynową”.

Echokardiografia obciążeniowa jest połączeniem echokardiografii (USG mięśnia sercowego) z testami treningu wysiłkowego. Obecnie jest to jedna z najdokładniejszych metod diagnozowania choroby wieńcowej serca. Jego istotą jest to, że w przypadku zwężenia tętnicy wieńcowej podczas wysiłku i wzrostu częstości akcji serca, część mięśnia sercowego ze zmniejszoną podażą tlenu i krwi jest zmniejszona gorzej lub wcale nie jest porównywana z innymi częściami mięśnia sercowego. Różnice takiego skurczu są dobrze rejestrowane przez echokardiografię. Czułość echokardiografii stresowej i scyntygrafii mięśnia sercowego z testami stresu sięga 80-85%. Istnieją również przypadki, w których pacjent nie jest w stanie tolerować zwiększenia aktywności fizycznej, na przykład w przypadku krytycznych zaburzeń krążenia w kończynach dolnych, ryzyka powikłań neurologicznych itp. stosowane są opcje diagnostyczne z użyciem obciążenia lekiem. Zasadą takiej diagnozy jest wywołanie obciążenia mięśnia sercowego poprzez zwiększenie częstości akcji serca i opiera się na dożylnym podawaniu leków symulujących takie obciążenie. W przyszłości zasada rejestracji zmian niedokrwiennych w mięśniu sercowym nie różni się od poprzednio wyrażonej (echokardiografia lub scyntygrafia mięśnia sercowego).

Angiografia wieńcowa i sondowanie serca za pomocą angiografii to badanie, które może dokładnie określić strukturę tętnic wieńcowych. Obecnie jest to najdokładniejszy sposób wykrywania zwężenia tętnic wieńcowych. Podczas tego badania cienkie plastikowe rurki (cewniki) są doprowadzane do tętnic wieńcowych pod kontrolą rentgenowską, przez którą wstrzykuje się środek kontrastowy (kontrast), który maluje tętnice od wewnątrz. Powstały obraz jest nagrywany przez aparat rentgenowski i zapisywany na wideo. Angiografia wieńcowa pozwala określić miejsce i stopień zwężenia tętnic wieńcowych i jest to badanie, którego wyniki określają dalszą taktykę leczenia, czy stentowanie naczyń wieńcowych jest konieczne w konkretnym przypadku, czy też pacjentowi podaje się zabieg pomostowania tętnic wieńcowych.

Ostatnio aktywnie wykorzystano nową technologię badania angiograficznego tętnic wieńcowych - koronarografię CT lub wielospiralną tomografię komputerową z kontrastem tętnic wieńcowych. Podczas badania CT - angiografii wieńcowej, nie ma potrzeby stosowania cewników diagnostycznych, kontrast wstrzykuje się dożylnie, po pewnym czasie pojawia się w aorcie i tętnicach wieńcowych, a skaner CT rejestruje wypełnienie naczyń serca. Metoda ta pojawiła się stosunkowo niedawno w praktyce klinicznej, a teraz w jej użyciu gromadzi się doświadczenie. Należy również zauważyć, że ryzyko poważnych powikłań podczas angiografii wieńcowej jest minimalne (poniżej 1%).

Jak leczy się chorobę wieńcową?

Zasada leczenia choroby wieńcowej jest dość prosta, główne środki terapeutyczne mają na celu zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy w celu zrekompensowania braku dopływu krwi, a także częściowego rozszerzenia tętnic wieńcowych, zwiększając w ten sposób przepływ krwi. Aby to zrobić, użyj 3 głównych klas leków - azotanów. beta-blokery i blokery kanału wapniowego.

• isosorbid (Isordil),
• monoazotan izosorbidu (Imdur), i
• tynk skórny z nitropreparatami.

Przykłady blokerów kanału wapniowego:

• nifedypina (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin i inni),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) i
• Amlodypina (Norvask - Norvasc).

Ostatnio pojawił się nowy lek czwartej klasy, ranolazyna (Ranex - Ranexa), którego skuteczność jest obecnie badana.

Większość pacjentów po wyznaczeniu tych leków zauważa poprawę i zmniejszenie częstotliwości udarów. Jednak w przypadkach, gdy objawy niedokrwienia utrzymują się, leczenie nie jest wystarczająco skuteczne lub napady utrzymują się podczas wykonywania wysiłku fizycznego, istnieje potrzeba wykonania angiografii wieńcowej, której często towarzyszy stentowanie tętnic wieńcowych, lub kończąc na definicji wskazań do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Pacjenci z niestabilną dławicą zwykle mają wyraźne zwężenie tętnic wieńcowych i odpowiednio wysokie ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego. Tacy pacjenci, oprócz leczenia farmakologicznego stenokardii, mają przepisane leki rozrzedzające krew, takie jak heparyna. Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej, w szczególności enoksyparyna (Lovenox), wytwarzana w postaci strzykawek do zastrzyków śródskórnych, jest powszechnie stosowana w tym celu. Ponadto pacjentom przepisuje się dezagreganty na bazie aspiryny. które zapobiegają agregacji (adhezji) płytek krwi w tworzeniu skrzepu krwi. Pacjentom z tendencją do zakrzepicy przepisuje się bardziej skuteczne preparaty dezagregujące na bazie klopidogrelu. Jednak pomimo faktu, że pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną są zwykle przepisywani wystarczająco silnej terapii lekowej, nadal mają wysokie ryzyko rozwoju ostrego zespołu wieńcowego i zawału mięśnia sercowego. Wykazano, że ci pacjenci poddawani są diagnostycznej angiografii wieńcowej, stentowaniu tętnic wieńcowych i być może operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Przezskórnym interwencjom wieńcowym towarzyszą bardzo dobre wyniki, zwłaszcza jeśli wykonuje się angioplastykę balonową i stentowanie lub aterektomię tętnic wieńcowych u specjalnie wyselekcjonowanych pacjentów z miejscowym zwężeniem zwężenia jednej lub więcej tętnic. Wskazania do interwencji muszą być określone przez doświadczonego chirurga wewnątrznaczyniowego. Procedura stentowania tętnic wieńcowych może być podzielona na kilka etapów. Najpierw wstrzykuje się środek znieczulający w obszarze zamierzonego nakłucia naczynia. Tętnicę na udzie lub ramieniu nakłuwa się igłą, a specjalny elastyczny metalowy przewód wprowadza się do światła. W związku z tym w tętnicy instalowany jest specjalny port naczyniowy do realizacji różnych środków technicznych (manipulacji). Cewnik diagnostyczny jest doprowadzany przez przewodnik do otworów tętnic wieńcowych pod kontrolą rentgenowską, a naczynia są skontrastowane, określane jest miejsce największego zwężenia. Następnie bardzo cienki prowadnik jest wprowadzany do światła tętnicy dla zwężającego się miejsca, a cewnik z już włożonym balonem jest wprowadzany przez niego do miejsca zwężenia. Ta ostatnia stopniowo pęcznieje, dopóki nie pojawi się światło niezbędne do wprowadzenia cewnika ze stentem wieńcowym. Należy zauważyć, że wszystkie czynności są prowadzone pod wyraźną kontrolą wzrokową i radiograficzną. Następnie cewnik ze stentem wieńcowym jest doprowadzany do strefy zwężania (stosuje się dwie opcje - samorozszerzające się lub rozszerzające za pomocą cewnika balonowego) i otwierają go w świetle tętnicy wieńcowej, przemieszczając blaszki miażdżycowe na zewnątrz i całkowicie przywracając światło. Czasami wymaga to wytworzenia wysokiego ciśnienia atmosferycznego we wkładzie (od 2 do 20 atmosfer). Następnie cewnik jest usuwany, a stent pozostaje w tętnicy wieńcowej.

Stentowanie tętnic wieńcowych za pomocą samorozprężającego się stentu (wideo)

Zasada umieszczania urządzeń do aterektomii jest prawie identyczna i tylko nieznacznie różni się od rodzaju wybranego urządzenia.

Operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest stosowana w przypadkach, gdy przepisane leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a wykonanie stentowania tętnic wieńcowych jest technicznie niewykonalne, przeciwwskazane lub może towarzyszyć niezadowalające długoterminowe wyniki leczenia. Przeszczep pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) jest wskazany u pacjentów ze zmianami w tętnicach wieńcowych jednocześnie na kilku poziomach lub w miejscach, w których stentowanie tętnic wieńcowych może być nieskuteczne lub niepraktyczne. Czasami operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana z nieskutecznością wcześniej wykonanych wewnątrznaczyniowych naczyń wieńcowych. Jak wykazało doświadczenie w stosowaniu CABG, operacji tej towarzyszy wzrost czasu przeżycia pacjentów ze zmianami lewej tętnicy wieńcowej i choroby niedokrwiennej serca w połączeniu z niską funkcją pompowania serca lub frakcją wyrzutową. Wielu badaczy próbuje sprzeciwić się tym dwóm opcjom leczenia, ale nie jest to do końca prawdą, ponieważ każdy z nich ma swoje wskazania i muszą się uzupełniać w przypadku leczenia etapowego.

Jakie powikłania występują po stentowaniu wieńcowym?

Skuteczność po wewnątrznaczyniowych interwencjach wieńcowych z zastosowaniem angioplastyki balonowej, stentów lub aterektomii sięga 95%. W bardzo małym odsetku przypadków stentowanie tętnic wieńcowych może nie być technicznie wykonalne. Zasadniczo trudności te są związane z niezdolnością prowadzenia cewnika prowadzącego lub balonowego w obszarze zwężenia tętnicy wieńcowej. Najpoważniejszym powikłaniem może być zakrzepica i zamknięcie rozszerzonej (rozszerzonej) tętnicy w ciągu pierwszych kilku godzin po zabiegu. Ostre zamknięcie lub okluzja często występuje po izolowanej angioplastyce balonowej (do 5%) i jest przyczyną najpoważniejszych powikłań. Okluzja tętnicy wieńcowej po angioplastyce balonowej jest kombinacją kilku czynników: rozerwania wewnętrznej wyściółki tętnicy (rozwarstwienie błony wewnętrznej), tworzenia skrzepu krwi i wyraźnego skurczu tętnicy wieńcowej podczas cewnika balonowego.

Aby zapobiec takim powikłaniom w trakcie lub po interwencji wieńcowej, pacjenci są przygotowywani w przededniu procedury, przepisując im silne leki rozsadzające i przeciwzakrzepowe, monitorując stan układu krzepnięcia i antykoagulacji za pomocą koagulogramu i określając agregację płytek. Zabieg ten zapobiega powstawaniu skrzepów krwi w świetle naczynia i rozcieńcza krew. Usunięcie skurczu naczynia osiąga się przez podawanie kombinacji preparatów nitropreparatów i blokerów kanału wapniowego. Istnieją grupy pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju podobnego stanu:

• kobiety, które
• pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną i
• pacjenci z zawałem mięśnia sercowego.

Częstość występowania ostrych upośledzonych tętnic wieńcowych i zakrzepicy znacząco zmniejszyła się po rozpoczęciu stosowania stentów wieńcowych, co w rzeczywistości rozwiązało problem miejscowego naprężenia błony wewnętrznej, tworzenia skrzepliny i wyraźnego skurczu tętnicy. Ponadto pojawiła się nowa generacja aspiryny, tak zwane środki przeciwpłytkowe nowej generacji, całkowicie blokujące tendencję płytek do tworzenia skrzepliny. Przykładami takich leków są abtsiksimab (Reopro - Reopro) i eptifibatyd (Integrilin - Integrilin).

Jednak w przypadkach, w których w wyniku wprowadzenia nawet tych silnych leków, podczas stentowania dochodzi do uszkodzenia tętnicy wieńcowej, może być wymagana awaryjna operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jeśli wcześniej, przed pojawieniem się stentów wieńcowych i silnych leków dezagregujących, w 5% przypadków wystąpiła konieczność CABG w nagłych wypadkach, to obecnie częstotliwość nagłej operacji pomostowania tętnic wieńcowych po stentowaniu wieńcowym jest mniejsza niż 1-2%. Całkowite ryzyko zgonu po wewnątrznaczyniowym leczeniu choroby wieńcowej jest znacznie niższe niż 1%, w większości przypadków częstość występowania działań niepożądanych zależy od liczby i stopnia choroby wieńcowej, kurczliwości mięśnia sercowego lub frakcji wyrzutowej (EF), wieku i ogólnego stanu pacjenta w czasie zabiegu.

Ryc. 4 Nowa generacja Antiagreganty - jeden z aspektów udanego stentowania tętnic wieńcowych

Jak wygląda okres rehabilitacji po stentowaniu tętnic wieńcowych?

Interwencja na tętnicach wieńcowych, w drugim, jak każde inne badanie angiograficzne, przeprowadzana jest w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej, w której znajduje się aparat do angiografii wieńcowej i duży komputer do przetwarzania otrzymanych danych i sterowania aparatem. Ta sala operacyjna jest również nazywana salą chirurgii rentgenowskiej lub laboratorium brzmiącym kardiologicznie. W przeddzień badania pacjentom podaje się środki uspokajające, takie jak diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfina, promedol lub seduxen, co pozwala na złagodzenie niepokoju i dyskomfortu podczas stentowania wieńcowego. Podczas nakłucia tętnicy może pojawić się lekki dyskomfort w miejscu nakłucia w pachwinie lub ramieniu. Gdy cewnik balonowy jest napompowany, pacjent może doświadczyć krótkotrwałego epizodu bólu lub dyskomfortu w klatce piersiowej, ponieważ przepływ krwi do tętnicy wieńcowej jest zablokowany podczas okresu napełniania balonu. Czas trwania zabiegu stentowania tętnic wieńcowych wynosi od 30 minut do 2 godzin i zależy od planowanego programu leczenia, średnio 60 minut. Po zakończeniu stentowania naczyń wieńcowych pacjent zostaje przeniesiony na oddział w celu przeprowadzenia dynamicznej obserwacji. W większości przypadków cewniki są usuwane z tętnicy natychmiast po zabiegu wewnątrznaczyniowym, a otwór w tętnicy zszywa się za pomocą specjalnego urządzenia zamykającego. Pacjentom po przeniesieniu na oddział zalecany jest odpoczynek w łóżku przez 12 godzin, a ogólne okresy dynamicznej obserwacji wynoszą zwykle maksymalnie 24 godziny. Po wypisaniu przez kilka dni nie zaleca się pacjentom podnoszenia ciężarów i przez 1-2 tygodnie ważne jest ograniczenie intensywności aktywności fizycznej. Jest to konieczne dla dobrego gojenia miejsca nakłucia i zapobiegania tak częstym powikłaniom jak fałszywy tętniak tętnicy po nakłuciu. Po 2-3 dniach pacjenci mogą powrócić do normalnego trybu życia, znanej pracy i aktywności seksualnej.

Po każdej procedurze wewnątrznaczyniowej pacjentom przepisuje się zwykle aspirynę w dawce co najmniej 100 mg na dobę, co jest niezbędne do zapobiegania zakrzepicy. Ponieważ podczas stentowania tętnic wieńcowych w świetle tętniczym jest zainstalowane ciało obce (stent), które jest zdolne do wywoływania tworzenia skrzepliny, oprócz leczenia aspiryną przepisywany jest silny dezagregant, klopidogrel (Plavix). Jest przepisywany przez co najmniej 2-3 miesiące, czasem więcej, ponieważ w tym okresie metalowy stent stale styka się z przepływem krwi. Następnie ściana stentu jest stopniowo pokrywana przez wewnętrzną wyściółkę (intima) i nie jest niebezpieczna pod względem tworzenia skrzepliny. Jednak obecnie, ze względu na aktywne stosowanie i wszczepianie stentów uwalniających lek, czas potrzebny do utworzenia takiego „filmu ochronnego” na powierzchni ściany stentu wzrósł i potrzebuje on co najmniej 1 roku na jego końcowy wzrost. W związku z tym warunki przyjmowania aspiryny i plavixu mogą wzrosnąć o ponad rok.

Kilka tygodni po stentowaniu tętnic wieńcowych wykonuje się powtarzające się ćwiczenia z aktywnością fizyczną, co pozwala ocenić skuteczność leczenia i wskazać możliwość rozpoczęcia programu rehabilitacji. Zwykle obejmuje 12-tygodniowy cykl konsekwentnych ćwiczeń trwających od 1 do 3 godzin tygodniowo. Program naprawczy jest zwykle opracowywany przy aktywnym udziale kardiologa lub rehabilitanta, zaleca się pobyt w sanatoriach kardiologicznych. Ważnym punktem programu rehabilitacji jest odrzucenie złych nawyków i walka z brakiem aktywności fizycznej. Poniżej przedstawiono kluczowe zmiany stylu życia, które poprawią jakość życia po stentowaniu tętnic wieńcowych i zwiększą trwałość:

Jakie są długoterminowe wyniki po stentowaniu serca?

Długoterminowe wyniki stentowania wieńcowego są w dużej mierze zależne od techniki stosowanej podczas zabiegu. Na przykład około 30-50% angioplastyki wieńcowej wykonanej bez stentowania po 6 miesiącach kończy się utworzeniem ponownego zwężenia. Po upływie tego okresu pacjenci ponownie leczą się objawami dusznicy bolesnej lub nie mają żadnych dolegliwości, a restenozę tętnic wieńcowych wykrywa się podczas badania kontrolnego 4-6 miesięcy po początkowej operacji stentowania. Prawdopodobieństwo wykrycia restenozy wzrasta wraz z towarzyszącą cukrzycą. Powszechne stosowanie stentów do odbudowy światła tętnic wieńcowych zmniejszyło częstość występowania restonozy o ponad 50%. Pojawienie się stentów uwalniających leki zmniejszyło częstotliwość nawracających zwężeń do mniej niż 10%.

Restenoza jest jednym z głównych problemów każdego wariantu zarówno chirurgicznego, jak i wewnątrznaczyniowego leczenia patologii naczyniowej, w szczególności stentowania tętnic wieńcowych, jednak jeśli ujawnione zwężenie jest bezkrytyczne i pacjent nie ma objawów dusznicy bolesnej, stan ten można leczyć lekami. Niektórzy pacjenci mogą mieć powtarzane interwencje w celu przywrócenia przepływu krwi do tętnic serca. Powtarzające się procedury plastyki wewnątrznaczyniowej tętnic wieńcowych charakteryzują się takimi samymi natychmiastowymi i odległymi wynikami jak pierwotne stentowanie, ale niestety w niektórych przypadkach, częściej z powodu anatomii zmiany, częstość restenozy jest dość wysoka. W takich przypadkach pacjenci jako opcja do leczenia etapowego są proszeni o wykonanie kolejnego etapu operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Pacjenci mają również prawo do natychmiastowego wyboru otwartego zabiegu chirurgicznego przy zachowaniu niepewności w ponownym stentowaniu tętnic wieńcowych. Niemniej jednak stale pojawiają się nowe nowoczesne metody leczenia, których celem jest zwiększenie drożności po stentowaniu naczyń wieńcowych. Na przykład ostatnio, w tym celu, aktywnie stosuje się technikę ekspozycji na promieniowanie wewnątrzwieńcowe, zwaną brachyterapią. Jak pokazują badania statystyczne, prawdopodobieństwo restenozy przy zachowaniu drożności tętnic przez 6-9 miesięcy staje się minimalne, a prawdopodobieństwo, że tętnice wieńcowe pozostaną zdatne do przeżycia przez kilka lat, wzrasta. Stwierdzenie to potwierdza fakt, że utrzymując drożność w ciągu roku, odległe nawrót zwężenia uważa się za kazuistyczny, a początek objawów dusznicy bolesnej często wiąże się z zaangażowaniem innej tętnicy wieńcowej w proces patologiczny.

O stentowaniu tętnic wieńcowych w formacie prezentacji wideo

Zarejestruj się, aby otrzymywać aktualizacje

Udostępnij znajomym

Powikłania po stentowaniu tętnic wieńcowych

RYZYKO POWIKŁANIA Z OPERACJAMI STENTINGOWYMI

Choroby naczyniowe - LECZENIE NA GRANICACH - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces instalacji stentu jest monitorowany za pomocą monitora rentgenowskiego. Aby zapewnić mocowanie stentu na ścianie naczyniowej, balon napełnia się kilka razy.

Zwykle operację stentowania wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, chociaż można ją wykonać w znieczuleniu ogólnym. Stent jest umieszczany przez tętnicę udową. W tym celu wykonuje się małe nacięcie w okolicy pachwiny i znaleziono tętnicę. Następnie, pod kontrolą rentgenowską, stent przymocowany do końca specjalnego cewnika balonowego jest wprowadzany do tętnicy i dostarczany do miejsca zwężenia. Po czym balon się napełnia, rozszerzając światło tętnicy, a stent jest wciskany w ścianę.

Możliwe powikłania stentowania

Najczęściej obejmują one powstawanie zakrzepów krwi w obszarze stentowania. Dlatego wszystkim pacjentom po operacji stentu przepisuje się leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.

Mniej powszechne są inne powikłania, takie jak krwawienie, które prowadzi do powstawania krwiaka w okolicy pachwiny. Wynika to głównie ze stosowania leków zmniejszających krzepliwość krwi podczas stentowania. Czasami może wystąpić infekcja w miejscu cewnika. Istnieje również powikłanie, takie jak reakcja alergiczna na substancję nieprzepuszczającą promieniowania (tj. Substancję stosowaną do kontroli rentgenowskiej podczas operacji).

Powikłania po stentowaniu naczyń serca i tętnic wieńcowych

Operacje umieszczania stentu są uważane za najbardziej preferowaną metodę interwencyjnego leczenia chirurgicznego patologicznego zwężenia naczyń w wielu przypadkach. Metoda ta pozwala skutecznie radzić sobie z chorobą wieńcową i jej konsekwencjami, bez uciekania się do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Ale przy wyborze komplikacji stentowania są nadal możliwe.

Jakie powikłania mogą wystąpić po stentowaniu tętnic wieńcowych i naczyń sercowych

Powikłania po stentowaniu mogą wystąpić zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak iw dłuższym okresie. Natychmiast po wszczepieniu endoprotezy mogą rozwinąć się reakcje alergiczne na leki stosowane podczas interwencji lub w ciągu najbliższych kilku dni. Niektóre stenty mają specjalne powłoki zawierające substancje, które mają zapobiegać ponownemu zwężeniu naczynia. U pacjentów ze skłonnością do alergii możliwa jest reakcja na ich uwolnienie do krwi.

Podczas wykonywania stentowania naczyń serca powikłaniami mogą być ponowne zwężenie światła naczyń i tworzenie się skrzepów krwi. Są to najczęstsze powikłania, które są obecnie przedmiotem zainteresowania naukowców medycznych w celu zwalczania i zapobiegania im. Takie komplikacje po stentowaniu nie są wykluczone, takie jak występowanie perforacji ścian naczyń, rozwój krwawienia i powstawanie krwiaków w miejscu wprowadzenia cewnika lub inne części ścieżki balonu ze stentem.

Jak uniknąć powikłań po stentowaniu naczyń sercowych i tętnic wieńcowych

Najbardziej podatne na występowanie powikłań po stentowaniu tętnic wieńcowych są pacjenci z różnymi poważnymi chorobami przewlekłymi - patologiami nerek, cukrzycą, różnymi zaburzeniami układu krwionośnego i funkcji krzepnięcia. Starszy wiek, niezadowalający ogólny stan pacjenta w czasie operacji można również przypisać czynnikom zwiększającym ryzyko.

W celu zapobieżenia rozwojowi stentowania tętnic wieńcowych powikłań związanych z powyższymi przyczynami, na etapie przygotowawczym do operacji przeprowadza się dokładne badanie stanu zdrowia kandydata do angioplastyki. Obejmuje to nie tylko ocenę stanu naczyń krwionośnych, ale także kompleksowe badanie ze zwróceniem szczególnej uwagi na wszystkie dolegliwości pacjenta, z uwzględnieniem wszystkich przyjmowanych leków i ich możliwych reakcji z lekami podawanymi w trakcie i po operacji.

Jak rozpoznać powikłania po stentowaniu naczyń na wczesnym etapie i co zrobić, jeśli się pojawią

Występowanie powikłań po stentowaniu tętnic wieńcowych może wskazywać na pogorszenie ogólnego stanu pacjenta lub przedłużający się brak jakiegokolwiek efektu po interwencji. Przy słabej tolerancji leków pojawiają się objawy zatrucia - nudności, wymioty, osłabienie, gorączka - wszystko w zależności od intensywności reakcji. Ten stan można skorygować, zmieniając taktykę postępowania z pacjentem, przepisując inne dawki lub zastępując istniejące leki.

Wraz z rozwojem zakrzepicy, nawrotem zwężenia z ponownym zwężeniem naczynia w miejscu stentu lub w innych częściach tętnic, może być wymagana powtarzana interwencja chirurgiczna. Pilność operacji zależy od aktualnego stanu pacjenta.

Każdy pacjent cierpiący na chorobę wieńcową, doświadczający udarów, powinien poddawać się regularnym badaniom lekarskim. Po operacji angioplastyka ze stentowaniem choroby, prowadząca do powikłań, nie znika i wymaga dalszej obserwacji i leczenia.

Przebieg operacji i powikłania po stentowaniu tętnic wieńcowych

Stentowanie tętnic wieńcowych jest jednym z najnowocześniejszych sposobów radzenia sobie z chorobą wieńcową. Wyróżnia się niską inwazyjnością i wysoką wydajnością na tle innych metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Ta procedura medyczna jest wykonywana przez rozszerzenie naczyń modyfikowanych miażdżycowo za pomocą specjalnej metalowej ramy (stentu), która ma kształt cylindryczny i strukturę siatkową.

Wstępnie balon jest wprowadzany do zwężonego naczynia, na powierzchni którego stent wieńcowy jest w stanie nieotwartym. Gdy balon jest napompowany, blaszka miażdżycowa jest niszczona i wciskana w ścianę tętnicy wieńcowej, a następnie balon jest wydmuchiwany i usuwany ze światła, a otwarty stent pozostaje w naczyniu na zawsze.

Do produkcji stentu można stosować różne materiały, takie jak stal nierdzewna lub nitinol, stopy tantalu. Zgodnie z jego cechami, powinien on mieć wysoką elastyczność i elastyczność, aby zapobiec zwężeniu światła ściany tętnicy wieńcowej. Aby uniknąć reakcji odrzucania, jest w pełni kompatybilny z ludzkimi tkankami.

Wskazania do stentowania

Stentowanie naczyń wieńcowych jest przepisywane pacjentom, którzy mają zwężenie w świetle tętnic wieńcowych spowodowane blaszką miażdżycową. Zmniejszenie średnicy naczynia prowadzi do upośledzenia metabolizmu mięśnia sercowego, co dodatkowo prowadzi do niedotlenienia, dusznicy bolesnej, a także może powodować zawał mięśnia sercowego.

Wskazania do tej manipulacji są ustalane indywidualnie przez kardiochirurga, ale najczęstsze przyczyny to:

• nowo zdiagnozowane zwężenie lub restenoza po uprzedniej przezskórnej angioplastyce przezskórnej (PTCA);
• leczenie ostrej lub groźnej niedrożności za pomocą PTCA;
• ostry zawał mięśnia sercowego z nieskutecznością terapii trombolitycznej;
• całkowita przewlekła niedrożność tętnic wieńcowych;
• zwężenie zastawek żylnych po operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG).

Zaleta stentowania w porównaniu z CABG jest minimalnie inwazyjna, co nie wymaga nacięcia klatki piersiowej i szycia, co skraca czas trwania okresu regeneracji po zabiegu. Decyzja na korzyść jednej lub innej metody spoczywa na kardiochirurgu, który porównując wszystkie dane dotyczące ogólnego stanu pacjenta i stopnia choroby wieńcowej, wykonuje wymaganą manipulację.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania są podzielone na bezwzględne i względne. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań innych niż odmowa pacjenta. Względny obejmuje:

• rozproszone uszkodzenie łożyska wieńcowego;
• ciężkie upośledzenie funkcji oddechowych;
• schyłkowa choroba nerek;
• naruszenie krzepnięcia krwi;
• reakcja alergiczna na roztwór nieprzepuszczający promieniowania.

Rodzaje stentów

Na obecnym etapie medycyny za pomocą dwóch rodzajów stentów. Pierwszy - prosty lub holometaliczny - to stenty, które nie mają specjalnej powłoki leku. Drugi typ jest „zakryty”, po instalacji którego uwalniany jest lek farmakologiczny, który zapobiega wzrostowi wewnętrznej wyściółki tętnicy. Przeprowadzono szereg badań potwierdzających, że stenty proste mają większą tendencję do przerastania i tworzenia restenozy naczyniowej, podczas gdy stenty objęte są znacznie dłuższe i znacznie poprawiają rokowanie dla pacjentów.

Jednakże stenty mają kilka wad, które również należy wziąć pod uwagę. Po pierwsze, jest to naruszenie oscylacji ścian naczyń krwionośnych. Ponieważ stent jest oparty na metalowej ramie, może to zapobiec naturalnej oscylacji podczas skurczu serca. Po drugie, wraz z postępem procesu miażdżycowego stent może zakłócać CABG.

Metoda działania

Ta interwencja jest wymagana w specjalnej sali operacyjnej z niezbędnym sprzętem rentgenowskim. Cała operacja może być podzielona na dwa etapy: pierwszy to angiografia wieńcowa, podczas której zostaną ujawnione patologiczne obszary naczyń dotkniętych miażdżycą, drugim etapem jest samo stentowanie. Podczas angiografii wieńcowej kardiochirurg przebije skórę ramienia lub nogi, aby uzyskać dostęp, odpowiednio, do tętnicy promieniowej lub udowej. Następnie do tego przebicia wprowadza się introduktor (plastikową rurkę z zaworem), za pomocą którego przeprowadzane są wszystkie inne manipulacje. Ponadto, przez introduktor do serca trzymany jest cienki cewnik. Dzięki temu tętnice wieńcowe są wypełnione środkiem kontrastowym, co pozwala ocenić drożność naczyń.

Następnie umieszcza się specjalny cewnik balonowy na dotkniętej części tętnicy, na powierzchni której znajduje się stent. Do cewnika wstrzykuje się roztwór nieprzepuszczający promieniowania, pod działaniem którego balon jest nadmuchiwany i dociska płytkę miażdżycową do ściany naczynia, a otwarty stent pozostaje w świetle. Gdy balon wypełnia jamę naczynia, następuje zakłócenie dopływu krwi do obszaru mięśnia sercowego karmionego z tej tętnicy, co może prowadzić do bolesnych odczuć w klatce piersiowej. W takim przypadku ważne jest, aby poinformować operującego chirurga, aby mógł dostosować swoje dalsze działania.

Balon jest nadmuchiwany i kilkakrotnie opróżniany w celu potwierdzenia niezawodności instalacji stentu, a następnie usunięty z naczynia. W zależności od wielkości zmiany może być potrzebnych kilka stentów. Z reguły cała operacja trwa nie dłużej niż godzinę, ale każdy przypadek jest indywidualny, a jeśli naczynia serca są poważnie uszkodzone, procedura ta może trwać kilka godzin. Ze względu na fakt, że roztwór nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich jest wydalany przez układ moczowy, częste oddawanie moczu może wystąpić w okresie pooperacyjnym. Większość pacjentów wypisuje się następnego dnia po zabiegu.

Komplikacje

Pomimo faktu, że stentowanie ma niewielką inwazyjność, jest to interwencja chirurgiczna i wiąże się z szeregiem powiązanych zagrożeń:

• zakrzepica operowanej tętnicy;
• reakcja alergiczna na środek kontrastowy;
• naruszenie integralności naczynia z powstawaniem krwiaka;
• tętniak;
• krwawienie.

Osoby z zaburzeniami czynności nerek, cukrzycą w fazie dekompensacji i patologią układu krzepnięcia krwi są narażone na ryzyko wystąpienia powikłań. Ta grupa pacjentów jest zobowiązana do przeprowadzenia dodatkowych badań i dokonania korekty medycznej stanu w okresie przedoperacyjnym. Po zabiegu zaleca się przeniesienie takich pacjentów pod obserwacją na oddział intensywnej opieki medycznej lub oddział intensywnej terapii, co znacznie zmniejszy ryzyko powikłań.

Nie można wykluczyć problemów z restenozą naczyń (ponowne zwężenie światła tętnicy wieńcowej) i zakrzepicy w przyszłości. Aby zapobiec tym powikłaniom u pacjentów ze stentami, konieczne jest zarejestrowanie się u kardiologa w celu zwalczania nawrotów w odpowiednim czasie i skierowania na konsultację kardiochirurga.

Tworzenie skrzepliny jest jednym z najpoważniejszych powikłań stentowania. Jest niebezpieczny ze względu na swoją nieprzewidywalność i może wystąpić zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach okresu pooperacyjnego. Aby temu zapobiec, pacjenci otrzymują profilaktykę medyczną za pomocą leków z grupy leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych. Jednocześnie korekta leczenia i dawkowanie leków powinny być przeprowadzane pod kontrolą wskaźników koagulogramu. Jeśli ta terapia nie zostanie przeprowadzona, ryzyko zakrzepicy w stencie znacznie wzrasta, co może prowadzić do powtarzających się ataków dławicy i powodować zawał mięśnia sercowego.

Mniej niebezpieczna jest restenoza stentu. Istotą tego powikłania jest proces stentowania do ściany tętnicy. Chociaż zjawisko to jest uważane za całkowicie naturalne, u niektórych ludzi postępuje tak szybko, że następuje ponowne zwężenie światła naczynia i powoduje nawrót dławicy.

Pacjenci nie powinni zapominać, że stentowanie nie zapewnia stuprocentowej gwarancji w leczeniu choroby wieńcowej serca, ale tylko zapobiega jej manifestacji w postaci zwężenia tętnic wieńcowych. Sama choroba pozostaje i może rozwijać się w przyszłości, co pociąga za sobą tworzenie nowych ognisk miażdżycy tętnic lub wzrost istniejących.

Najważniejszą rzeczą, którą pacjenci muszą pamiętać, jest konieczność przestrzegania wszystkich zaleceń kardiologa. Musisz przestrzegać niskokalorycznej diety, monitorować poziom cholesterolu, nie zapomnij o terapii farmakologicznej, która razem znacznie spowolni tworzenie blaszek miażdżycowych.

Zalecenia rehabilitacyjne

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i nadzór szpitalny. Aby zapobiec rozwojowi krwawienia, kończyna pacjenta, przez którą wykonano dostęp do tętnicy wieńcowej, jest ograniczona w ruchu. Zaleca się pozostanie w szpitalu przez 2-3 dni, następnie zostaje zwolniony z pewnymi wskazówkami dotyczącymi modyfikacji życia, przestrzegania reżimu i wymaganej terapii lekowej. Oprócz kompleksu leków przepisanych przez kardiologa, dodatkowo przepisują leki mające na celu rozrzedzenie krwi (Atrogrel) na okres od sześciu miesięcy do dwóch lat. Odmowa przyjęcia tego leku zwiększa ryzyko zakrzepicy.