Cechy i zalety stentowania tętnic szyjnych

Stentowanie tętnic szyjnych jest ważną interwencją wewnątrznaczyniową, która eliminuje niebezpieczne zwężenie światła tętnicy. Naruszenie krążenia mózgowego wynika głównie z miażdżycy tętnic szyjnych. Prowadzi to do rozwoju udaru niedokrwiennego.

Operacja wewnątrznaczyniowa ma na celu przywrócenie zaburzeń krążenia w mózgu. Nowoczesne technologie pozwalają przywrócić światło tętnicze, nawet jeśli jest ono zmniejszone o 70%. Stentowanie jest szeroko stosowane w ośrodkach medycznych i klinikach.

Jeśli spojrzeć na historię medycyny, widać, że po raz pierwszy ta metoda została zastosowana w 1989 roku. Od tego czasu w medycynie miało miejsce wiele różnych odkryć, które sprawiły, że operacja stała się jeszcze bardziej biegła.

Korzyści

Wiadomo, że zwężenie występuje z powodu odkładania się substancji o charakterze cholesterolu na ścianach tętnic. Oznacza to, że stentowanie pomaga przywrócić pierwotny prześwit, ponieważ pomaga urzeczywistnić czynniki ograniczające, które regulują gromadzenie się warstw zakrzepowych i miażdżycowych.

Obecność nowych systemów stentowych, wykorzystanie wiodących technologii i profesjonalizm specjalistów stopniowo zmniejszają odsetek możliwych komplikacji, więc dzisiaj ryzyko ich wystąpienia jest praktycznie zminimalizowane.

Ponieważ używany jest sprzęt mikrochirurgiczny, a cały proces interwencji jest kontrolowany przez komputer, możliwe jest przywrócenie światła w tętnicach szyjnych, nawet jeśli miejsca można nazwać „trudno dostępne”. Operacja wewnątrznaczyniowa jest ratunkiem, gdy normalna operacja nie może być wykonana z powodu przeciwwskazań.

Oprócz drobnych urazów, stosowania znieczulenia miejscowego i niewielkiego okresu rehabilitacji, obserwuje się zalety stentowania w dziedzinie ochrony mózgu i stosowania nowoczesnych stentów. Aby zapobiec dalszemu zatorowi, chirurdzy używają trzech sposobów ochrony mózgu.

1. Zastosuj tymczasowy filtr. To rodzaj parasola, który jest elementem systemu stentu. Jest zainstalowany w obszarze tętnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej. Wychwytuje zakrzepy krwi i duże fragmenty, jednak nie zakłóca głównego przepływu krwi.
2. Zastosowanie tymczasowego okluzyjnego balonu. Blokuje przepływ krwi w tętnicy i zapobiega możliwemu zatorowi.
3. Korzystanie z proksymalnego systemu obronnego. Składa się z dwóch cylindrów. Są one instalowane w zewnętrznej i wspólnej tętnicy szyjnej. Dzięki temu systemowi w operowanej tętnicy powstaje odwrotny przepływ krwi.

Cała operacja trwa około godziny. W celu udanego działania stosuje się dzisiaj samorozszerzalne stenty. Są wykonane z nitinolu i mają właściwość pamięci termicznej. Takie stenty zwiększają skuteczność operacji i jej bezpieczeństwo. Istnieje kilka głównych zalet korzystania z tych urządzeń.

• Elastyczność stentu.
• Drobne tętnice urazowe.
• Stabilność promieniowa.
• Optymalne dopasowanie do fizjologicznych zakrętów tętnic.

Proces obsługi

Stentowanie szyjne to instalacja w zwężonej części tętniczej stentu, która jest metalową rurką składającą się z komórek. Stent rozsuwa się wewnątrz tętnicy, dlatego jego zwężone ściany stają się szersze i stale utrzymywane w tym stanie. Dzięki temu uzyskuje się przywrócenie wewnętrznego światła tętniczego i poprawę ukrwienia mózgu.

Umieszczenie stentu w świetle tętnicy szyjnej

Początkowe etapy stentowania przeprowadza się w taki sam sposób, jak w badaniu angiograficznym. Można wyróżnić następujące kroki:

• przygotowanie do operacji;
• znieczulenie miejscowe (pacjent otrzymuje środki uspokajające);
• nakłucie tętnicy;
• zarządzanie cewnikiem i środkami kontrastowymi.

Pacjent może okresowo odczuwać przypływ ciepła do głowy, jednak nie odczuwa bólu, ponieważ wewnętrzne ściany tętnic nie mają zakończeń nerwowych. Podczas operacji lekarz prosi osobę o wykonanie pewnych czynności.

Po nakłuciu tętnicy i instalacji cewnika chirurg wprowadza prowadnicę z filtrem powyżej zwężonego miejsca. Następnie instaluje się stent. Pod koniec operacji części takie jak filtr, balon i cewnik są usuwane. Lekarz naciska miejsce nakłucia na kilka minut, aby całkowicie zatrzymać krwawienie.

Przez kilka godzin pacjent może zostać przeniesiony na oddział intensywnej terapii, aby dokładnie monitorować stan. W ciągu dnia pacjent obserwuje ścisły tryb pastelowy. Kiedy osoba zostaje przeniesiona na oddział, może jeść i pić jak zwykle.

Ile czasu pacjent pozostanie na oddziale zależy od tego, jak szybko zagoi się miejsce wkłucia. Najczęściej wyładowanie następuje następnego dnia, ale po powrocie do domu osoba musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, ponieważ od tego zależy dalszy wynik operacji.

Komplikacje

Ryzyko powikłań po stentowaniu jest niewielkie, ale nadal występuje. Istnieją dwie najpoważniejsze komplikacje:

1. Okluzja naczyń głowy z powodu zatoru;
2. Tworzenie skrzepu w długości stentu.

Może również wystąpić powtarzająca się blokada tętnicy. Najrzadszym powikłaniem jest alergia na środek kontrastowy, krwiak w okolicy nakłucia i fałszywy tętniak.

W Rosji takie operacje są przeprowadzane w kilku instytucjach medycznych. Nawet pomimo kosztów takiej interwencji chirurgicznej, należy dołożyć wszelkich starań, aby to zrobić, w przeciwnym razie może to kosztować życie.

Stentowanie tętnic szyjnych

Stentowanie tętnic szyjnych jest operacją kosztowną. Wynika to z wysokich kosztów materiałów eksploatacyjnych. Bardzo drogie systemy ochrony mózgu, potrzebne są specjalne stenty naczyniowe.

Obecnie w naszej klinice stentowanie tętnic szyjnych kosztuje około 300 000 rubli, ale wraz z pojawieniem się krajowych producentów systemów stentowania cena ta może zostać zmniejszona.

Nowe technologie stentowania tętnic szyjnych!

Zalety stentowania tętnic szyjnych w Innovative Vascular Center

• Innowacyjna bezpieczna technologia stentowania z ochroną mózgu dzięki specjalnym filtrom Abbot.
• Używaj tylko specjalnych stentów stożkowych, które biorą pod uwagę anatomię strefy rozwidlenia tętnicy szyjnej.
• Najważniejsze doświadczenie w stentowaniu tętnic szyjnych bez komplikacji.
• Możliwość stentowania śródmózgowego zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej ze złożoną patologią.
• Możliwość uzyskania stentowania tętnicy szyjnej dla pacjenta. Zgodnie z polityką OMS.

Technologia angioplastyki i stentowania tętnic szyjnych

Głównym celem stentowania tętnic szyjnych i kręgowych jest przywrócenie światła zwężonej tętnicy i zapobieżenie wpadaniu blaszki miażdżycowej do mózgu. Interwencja może być wykonana poprzez nakłucie skóry na biodrze lub ramieniu podczas operacji rentgenowskiej w znieczuleniu miejscowym.

Angioplastyka rozpoczyna się od małego nakłucia, przez które wprowadzany jest do tętnicy introduktor (krótka pusta rurka). Następnie, przez wprowadzający pod kontrolą fluoroskopii, chirurg delikatnie przechodzi cewnik przez naczynia krwionośne, aby dostarczyć go do zwężenia w tętnicy szyjnej. System ochrony mózgu - kosz - jest trzymany wzdłuż cewnika i instalowany w miejscu zwężenia naczynia. Komórki koszykowe zatrzymują cząsteczki płytki nazębnej, które mogą odpaść podczas zabiegu i uniemożliwić im wejście do mózgu. Wzdłuż cewnika prowadzi się stent (cienka rura z siatką metalową) do miejsca zwężenia tętnicy W miejscu zmiany stent jest wszczepiany (samorozszerzalny stent) i dociska płytkę do ścian naczynia. Aby uzyskać lepszy wynik, stosuje się dodatkowy balon. Balon jest napompowany do stentu, pęcznieje i wciska płytkę w ścianę tętnicy, gdy tylko światło tętnicy zostanie przywrócone, balon zostaje opróżniony i usunięty. Stent pozostaje w tętnicy, która mocno dociska płytkę do ściany naczynia i zapobiega jej pęknięciu. Na tym etapie chirurg rentgenowski może usunąć system ochrony mózgu. Przywrócony zostaje przepływ krwi w tętnicy szyjnej. Chirurg wykonuje angiografię kontrolną, aby zapewnić dobry wynik angioplastyki. Następnie usuwa się cewnik, nakłada się bandaż uciskowy.

Czym jest lepsza chirurgia lub stentowanie tętnic szyjnych?

Angioplastyka i stentowanie tętnicy szyjnej nie wymaga chirurgicznego nacięcia szyi. Dostęp do tętnicy szyjnej jest niebezpieczny dla uszkodzenia nerwów i naczyń czaszkowych, niesie ze sobą ryzyko infekcji i bliznę zauważalną kosmetycznie. Endarterektomię należy wykonywać wyłącznie przez bardzo doświadczonego chirurga naczyniowego, który wykonuje co najmniej 50 operacji na tętnicach szyjnych rocznie.

Stentowanie może być wykonywane za pomocą długich płytek, do których dostęp metodą otwartą jest znacznie trudny.

Możliwe jest wykonanie stentowania tętnicy szyjnej z jednoczesną interwencją na naczyniach mózgu, co jest absolutnie niemożliwe w przypadku operacji otwartej. Najczęstszą przyczyną późnego udaru po endarterektomii tętnicy szyjnej otwartej jest zwężenie tętnicy szyjnej (zwężenie w początkowej i końcowej tętnicy szyjnej). W chirurgii wewnątrznaczyniowej chirurg naczyniowy może je wyeliminować jeden raz.

Dzisiaj, dzięki rozwojowi technologii ochrony mózgu, ryzyko udaru niedokrwiennego w angioplastyce i stentowaniu tętnic szyjnych nie przekracza ryzyka w otwartej operacji endarterektomii tętnicy szyjnej.

Stentowanie tętnic szyjnych jest drogą do doskonałości

Pierwsze wyniki stentowania tętnic szyjnych spowodowały pewne rozczarowanie. Częstość powikłań interwencji osiągnęła 7% w porównaniu z 3% w chirurgii otwartej, a chirurdzy naczyniowi szukali przyczyn takich zjawisk. Głównym problemem była zatorowość naczyń śródmózgowych z elementami blaszki miażdżycowej.

Na przełomie XXI i XXI wieku zaproponowano specjalne filtry - pułapki, które wykonano nad płytką i uniemożliwiły dotarcie plamek do mózgu. Po przywróceniu tętnicy szyjnej filtr został usunięty wraz z utkniętymi w nim kawałkami.

Ostatnio opracowano technologię MOMA, która eliminuje uszkodzenia płytki nazębnej, gdy przewodnik przechodzi przez zwężony prześwit tętniczy.

Stentowanie tętnic szyjnych przy użyciu nowoczesnych środków ochrony mózgu przeprowadza się przy minimalnym ryzyku powikłań, które nie przekracza 0,5% i stale maleje.

SHEIA.RU

Stentowanie tętnic szyjnych

Jak wykonuje się stentowanie tętnic szyjnych

Złogi cholesterolu gromadzące się na wewnętrznych ścianach tętnic stopniowo zmniejszają światło wewnątrz naczyń i zmniejszają intensywność przepływu krwi. Terminowe stentowanie tętnic szyjnych zapewnia normalizację krążenia krwi dzięki korekcji zwężonej części naczynia. Skuteczna i mniej traumatyczna metoda leczenia zwężenia jest szeroko stosowana do korekcji tętnic szyjnych.

Przygotowanie

Przygotowując się do stentowania, pacjent powinien poinformować lekarza o wszystkich podjętych lekach, a także zabrać je ze sobą. Należy powiadomić lekarza o obecności reakcji alergicznych na środek kontrastowy, poliuretan, jod lub metale (chrom, kobalt, tytan, nikiel i stal nierdzewna). Jeśli nie można zażywać aspiryny lub klopidogrelu, należy poinformować o tym specjalistę, ponieważ leki te są zwykle przyjmowane przed zabiegiem i dziedziną jego wdrożenia. Przed stentowaniem zabronione jest picie i jedzenie po północy poprzedzającej operację.

W procesie przygotowania pacjenta do stentowania brane są pod uwagę potencjalne przeciwwskazania, w tym:

• Zaburzenia rytmu serca;
• Krwotoki mózgu obserwowane w ciągu ostatnich 2 miesięcy;
• Reakcje alergiczne na dowolny lek stosowany w operacji;
• Tworzenie skrzepliny;
• Całkowita blokada tętnicy szyjnej.

Należy pamiętać, że operacja może powodować komplikacje w obecności co najmniej jednego z następujących czynników w historii pacjenta:

• Zwapnienie ścian naczyń krwionośnych;
• Nadciśnienie;
• Duża długość obszaru naczynia dotkniętego zwężeniem;
• Reakcja alergiczna na środki kontrastowe stosowane podczas wykonywania radiogramów;
• Duży rozmiar blaszki miażdżycowej;
• Różne nieprawidłowości anatomiczne w strukturze tętnic, komplikujące instalację stentu;
• Wiek powyżej 80 lat;
• Położenie formacji w gałęzi tętnic szyjnych;
• Okluzja naczyń dolnej lub górnej kończyny z powodu miażdżycy.

Angiografia tętnic szyjnych

Inwazyjna procedura rentgenowska jest stosowana do określenia zwężenia naczyń i obecności zatorów w tętnicach szyjnych. Zastosowanie angiografii tętnicy szyjnej pomaga zidentyfikować ryzyko potencjalnego udaru mózgu. Przed zabiegiem lekarz przepisuje lek przeciwzakrzepowy (heparyna) w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi. Zaleca się przyjmowanie plavixu (wodorosiarczanu klopidogrelu) lub aspiryny 3-5 dni przed zabiegiem i 4-6 tygodni po zabiegu. Lekarz zgłasza ograniczenia dietetyczne przed i po angiografii.

Znieczulenie miejscowe stosuje się do obszaru ciała, do którego wprowadzono wprowadzającego. Specjalista wprowadza pustą cienką rurkę do naczynia krwionośnego znajdującego się na nodze lub ramieniu. Cewnik wprowadzony przez rurkę jest kierowany do tętnicy szyjnej przez aortę przy stałej kontroli rentgenowskiej.

Po wprowadzeniu środka kontrastowego przez cewnik wykonuje się zdjęcia, które odzwierciedlają jego ruch przez tętnice szyjne. Identyfikacja miejsc zwężenia lub zablokowania naczyń krwionośnych opiera się na analizie zawartości fotografii cyfrowych. Ciężkie zwężenie lub zablokowanie tętnicy szyjnej jest warunkiem wstępnym do wykonania angioplastyki i stentowania w celu rozszerzenia naczynia.

Etapy działania

W większości przypadków stentowanie tętnic szyjnych wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne stosuje się w wyjątkowych przypadkach. Pacjent jest podłączony do urządzenia, które służy do pomiaru ciśnienia krwi i tętna. Przed operacją pacjentowi wstrzykuje się środek znieczulający w operowanym obszarze ciała i heparynę, która zmniejsza krzepnięcie krwi.

Podczas wykonywania stentu chirurg stale komunikuje się z pacjentem i uważnie monitoruje aktywność mózgu. Instalacja stentu rozpoczyna się od angioplastyki, która zapewnia, że ​​naczynia są przygotowane do instalacji specjalnego projektu.

Angioplastyka, która jest pierwszym etapem operacji, przewiduje rozszerzenie obszaru naczynia do instalacji stentu. Chirurg używa na końcu cewnika wyposażonego w specjalny balon. Proces wkładania cewnika do tętnicy i jego ruch do miejsca zwężenia jest kontrolowany przez monitor. Rozszerzenie miejsca skurczu odbywa się poprzez wypełnienie balonu, popychanie ścian naczyń krwionośnych.

W tętnicy powyżej strefy zwężenia zainstalowany jest specjalny filtr zapobiegający zatorowi, z możliwością oddzielenia części skrzepu krwi lub płytki nazębnej. Brak bólu podczas wykonywania angioplastyki jest spowodowany brakiem zakończeń nerwowych na wewnętrznych ścianach naczynia. Kolejnym krokiem jest wprowadzenie i staranna instalacja struktury.

Za pomocą innego cewnika wyposażonego w rozszerzający się balon stent jest ściskany i dostarczany do tętnicy. W miejscu zwężenia konstrukcja stentu przybiera formę naczynia, zastępując jego ściany. Po umieszczeniu stentu cewnik jest delikatnie usuwany z ciała pacjenta.

Czas operacji stentowania nie przekracza 2 godzin. Dodatkowo, 3–4 godziny są wymagane do monitorowania pacjentów w przypadku potencjalnego wystąpienia powikłań.

Korzyści technologiczne

Stentowanie tętnicy szyjnej wykonuje się bez nacięcia chirurgicznego na szyi pacjenta. Zastosowanie technologii eliminuje ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów czaszkowych.

• Brak blizny pooperacyjnej;
• Możliwość przeprowadzenia operacji na dużym obszarze uszkodzonych obszarów, gdzie dostęp metodą otwartą jest znacznie trudny
• Minimalne ryzyko udaru niedokrwiennego;
• Dopuszczalne jest jednoczesne stentowanie tętnic szyjnych i zabiegów chirurgicznych na naczyniach mózgu.

Minimalizacja ryzyka

Długotrwały rozwój technologii stentowania minimalizuje ryzyko dzięki zastosowaniu nowoczesnych, skutecznych rozwiązań. Aktywne stosowanie specjalnych pułapek filtrujących w celu zapobiegania przenikaniu cząstek blaszki miażdżycowej do mózgu zapewnia skuteczne zmniejszenie liczby potencjalnych powikłań do poziomu nieprzekraczającego 0,5% całkowitej liczby operacji.

Po operacji

Prawidłowy sposób życia pacjenta po wykonaniu stentu zapewnia znaczną poprawę kondycji fizycznej.

Kroki prowadzące do zdrowego stylu życia:

1. Utrata masy ciała;
2. Zmniejszenie wysokiego poziomu cukru we krwi
3. Zmniejszone ciśnienie krwi;
4. Regularne wizyty u lekarza pacjentów z cukrzycą;
5. Zmniejsz potencjalnie stresujące czynniki;
6. Zaprzestanie palenia;
7. Biorąc przepisane leki;
8. Obserwacja medyczna po stentowaniu.

Połączenie umiarkowanego wysiłku fizycznego, regularnych spacerów i specjalnej diety pomaga utrzymać normalne ciśnienie krwi i kontrolować poziom cukru we krwi. Zdrowy styl życia po stentowaniu zapewnia szybki powrót do zdrowia pacjenta.

Stentowanie tętnicy szyjnej: wskazania, sposób wykonania, skuteczność, wynik i powrót do zdrowia po

Obecnie medycyna aktywnie się rozwija, a inwazyjne metody diagnozowania i leczenia są szeroko rozpowszechnione i są dostępne dla każdej grupy pacjentów. Jedną z takich metod jest stentowanie naczyń szyjnych - tętnic szyjnych.

Tętnice szyjne są głównymi naczyniami, które dostarczają krew do mózgu. Wspólne tętnice szyjne (prawe i lewe) biegną wzdłuż szyi, a na poziomie podstawy czaszki są podzielone na wewnętrzną i zewnętrzną część. Zewnętrzna część krwi dostarczana jest do tkanek miękkich czaszki, ale wewnętrzna część przenika do jamy czaszki i bierze udział w tworzeniu kręgu Willisa - jest to główne ogniwo w krążeniu krwi w mózgu.

Zatem tętnica szyjna jest istotnym naczyniem, ponieważ w przypadku nakładania się jej światła, nawet z jednej strony, w mózgu występują nieodwracalne skutki, często powodujące śmierć. Światło tętnicy może być zablokowane jako skrzeplina, jak również niestabilna blaszka miażdżycowa, a następnie pewne części mózgu doświadczają ostrego niedotlenienia, jej tkanki obumierają i powstaje martwica mózgu. Stan ten nazywany jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego (udar, udar) typu niedokrwiennego. Nawet jeśli pacjent przeżyje po udarze mózgu (co często się zdarza), w większości przypadków pozostaje osobą głęboko niepełnosprawną z upośledzeniem ruchowym, mowy, przełykania i innych funkcji organizmu. Dlatego tak ważne jest zapobieganie blokowaniu tętnicy szyjnej i wykonywanie operacji na drożności światła w czasie, jeśli miażdżyca uderzyła już w tętnice szyjne.

Miażdżyca w skrócie

Miażdżyca zasadniczo nie jest ściśle zlokalizowana, ponieważ odkładanie się płytek składających się ze szkodliwego cholesterolu może wystąpić w każdej części krwiobiegu. Jednak najbardziej niebezpieczne lokalizacje to tętnice mózgu, tętnice wieńcowe („serca”) i tętnice kończyn dolnych. Problemy w tych naczyniach prowadzą do udarów, zawałów serca i gangreny kończyn dolnych z ich amputacją w przyszłości.

blaszka miażdżycowa tętnicy szyjnej, utrudniająca dopływ krwi do mózgu

Rozwój miażdżycy prowadzi do nadmiernego cholesterolu we krwi, a następnie jego odkładania w postaci płytek na wewnętrznej wyściółce tętnicy. Na tej podstawie lekarze przepisują pacjentom leki obniżające stężenie lipidów (statyny, fibraty) w połączeniu z dietą. Co jednak zrobić, jeśli blaszka zablokowała już światło tętnicy w całości lub w części? W tym przypadku same leki nie mogą, a lekarz, na podstawie wyników badania, decyduje o potrzebie operacji.

Istota metody, jej zalety i wady

Technika taka jak stentowanie okazała się minimalnie inwazyjną interwencją na naczyniach, co zmniejsza ryzyko udaru u pacjentów z miażdżycą. Istotą tej operacji jest to, że miniaturowy stent jest podawany na miejsce tętnicy szyjnej dotkniętej przez płytkę nazębną, dostęp wewnątrznaczyniowy (wewnątrznaczyniowy), który mechanicznie wpływa na miękką płytkę nazębną, częściowo niszcząc ją i eliminując przeszkodę dla przepływu krwi.

umieszczenie stentu w tętnicy szyjnej

Inna interwencja dotyczy tętnicy szyjnej - endarterektomii tętnicy szyjnej. Ta metoda leczenia jest również powszechna jako leczenie miażdżycy tętnic szyjnych, ale jest to bardziej inwazyjna interwencja, ponieważ dotknięta część naczynia jest usuwana z boku szyi, z rozwarstwieniem tkanek miękkich. Ostatnio preferuje się stentowanie wewnątrznaczyniowe, ponieważ ta technika ma istotne zalety.

Przede wszystkim stentowanie jest praktycznie „bezkrwawą” operacją i może być wykonywane w znieczuleniu miejscowym tylko w miejscu wprowadzenia cewnika do łożyska naczyniowego (z reguły jest to tętnica udowa). W związku z tym zminimalizowane jest obciążenie operacyjne ciała. Po takiej interwencji rehabilitacja pacjenta jest szybsza i nie ma potrzeby długiego pobytu pacjenta w szpitalu. Ponadto, podczas operacji, tętnica szyjna nie jest zaciśnięta, jak w przypadku interwencji otwartej, odpowiednio, ryzyko powikłań śródoperacyjnego niedotlenienia mózgu jest znacznie zmniejszone.

Z drugiej strony, ta technika, jako stosunkowo nowa, nie ma wystarczającej bazy dowodowej dla długoterminowych korzystnych wyników operacji. W niektórych przypadkach powikłania są możliwe, a niektórzy pacjenci po kilku latach mogą wymagać wielokrotnej interwencji. Powtarzanym zabiegom chirurgicznym często towarzyszą powikłania i nie zawsze mogą prowadzić do całkowitego przywrócenia światła tętnicy szyjnej.

Jednak to interwencja wewnątrznaczyniowa jest obecnie uznawana za dobrze tolerowaną metodę leczenia miażdżycy tętnic szyjnych, ponieważ powikłania po niej występują bardzo rzadko.

Wideo: animacja procesu stentowania tętnic szyjnych

Wskazania do operacji stentowania tętnic szyjnych

Stentowanie tętnic szyjnych jest wskazane u pacjentów ze zwężeniem tętnicy powyżej 60%. Oznacza to, że więcej niż połowa światła naczynia jest blokowana przez płytkę nazębną, która w dowolnym momencie może stać się niestabilna, oderwać się od wewnętrznej wyściółki naczynia i migrować do naczynia o węższym świetle, blokując go całkowicie. Ponadto skrzepy krwi mogą łatwo osadzać się na takiej płytce nazębnej, a nawet jeśli płytka nie odpada, tworzy się na niej duża skrzep krwi, która jest również zdolna do całkowitego zablokowania przepływu krwi.

Wskazania do operacji ustala się na podstawie wyników instrumentalnych metod diagnostycznych - tętnicy szyjnej ultrasonograficznej z dopplerowską, angiografią, CT i MRI z kontrastem łożyska naczyniowego szyi. Zwykle do dokładnej wizualizacji płytki w świetle tętniczym, badania ultrasonograficzne i dopplerowskie są wystarczające w połączeniu z angiografią naczyń szyjnych (pierwsza metoda ocenia położenie i rozmiar płytki, druga - stopień zaburzeń przepływu krwi w świetle naczynia).

Kiedy przeciwwskazane jest stentowanie tętnic szyjnych?

Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, ta technika jest przeciwwskazana dla takich kategorii pacjentów:

• W ciężkich chorobach przewlekłych w fazie dekompensacji (astma oskrzelowa, cukrzyca, przewlekła niewydolność serca),
• Z ostrymi chorobami przełożonymi w poprzednich dwóch miesiącach - zawał mięśnia sercowego, udar, ostre choroby zakaźne),
• Z całkowitym zwężeniem tętnicy szyjnej,
• Z alergią na substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, która jest stosowana w interwencji na łożysku naczyniowym,
• Dostępne są przeciwwskazania do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (warfaryna, aspiryna), ponieważ leki te są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom po interwencji.

Wszystkie wskazania i przeciwwskazania powinny być interpretowane tylko przez lekarza prowadzącego, a nie przez pacjenta, ponieważ w każdym konkretnym przypadku stosunek ryzyko / korzyść dla konkretnego pacjenta powinien być prawidłowo oszacowany.

Przygotowanie do zabiegu

Stentowanie tętnic szyjnych jest zawsze przeprowadzane tylko w zaplanowany sposób, po dokładnym zbadaniu pacjenta. W ciągu dwóch tygodni przed operacją pacjent musi przeprowadzić takie badania (z wyjątkiem głównego badania tętnic szyjnych - Doppler i angiografia):

1. Ogólna i biochemiczna analiza krwi,
2. Badania krwi na obecność HIV, kiły i wirusowego zapalenia wątroby,
3. RTG klatki piersiowej,
4. Elektrokardiogram,
5. Analiza układu krzepnięcia krwi (z definicją VSC, PTI, APTTV i PTV),
6. Jeśli to konieczne, echokardioskopia (USG serca).

5–7 dni przed zabiegiem pacjentom przepisywane są antyagreganty (w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w krwiobiegu) - aspiryna Cardio, kardioglicyna, acecardol, tromboAss itp.

Rutynowa hospitalizacja w szpitalu odbywa się dwa do trzech dni przed operacją. Wieczorem przed i w dniu zabiegu pacjentowi nie wolno jeść. Przed podaniem na sali operacyjnej można przeprowadzić lekką premedykację z dożylnym podaniem środków uspokajających.

Metoda działania

Po zabraniu pacjenta na oddział chirurgii rentgenowskiej zostaje umieszczony na stole w sali operacyjnej. Początkowo znieczulenie miejscowe w okolicy pachwiny zapewnia dostęp do tętnicy udowej. Aby to zrobić, wykonaj cienkie nacięcie lub nakłucie w skórze określonego obszaru. Następnie wprowadzający wprowadza do tętnicy, przewodnika, przez który będzie prowadzony dostęp do tętnicy szyjnej.

Do krwiobiegu wstrzykuje się substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie obszaru szyi w celu wyjaśnienia lokalizacji zwężenia. Następnie wprowadzany jest kosz wprowadzający do tętnicy szyjnej, bliżej mózgu, czyli poza zwężenie. Jest to konieczne, aby chronić mózg przed dostaniem się do naczyń krwionośnych kawałków płytki lub skrzepów krwi, które pojawiły się podczas operacji.

Po ustanowieniu systemu ochrony mózgu stent jest dostarczany do światła naczynia pod kontrolą RTG w czasie rzeczywistym. Przypomina ściśniętą sprężynę, która następnie rozszerza się i mocno wciska w ścianę naczyniową. W celu silniejszego stentowania w miejscu zwężenia, przynosi się do niego miniaturową puszkę sprayu, która pęcznieje w świetle stentu. To jest etap angioplastyki balonowej.

angioplastyka (1) i umieszczenie stentu (2)

Po przeprowadzeniu kontroli rentgenowskiej szyi sprawdza się, czy stent jest we właściwym miejscu, a jeśli wszystko jest w porządku, introduktor i system ochrony mózgu zostają usunięte. Cała procedura trwa nie więcej niż 1-2 godziny, bez powodowania znacznego bólu u pacjenta. Pacjent jest przytomny i może postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Częściej pacjent otrzymuje gumową piłkę w dłoni, którą ściska na życzenie chirurga. Jest to konieczne, aby lekarz mógł zauważyć na czas, czy pacjent naruszył funkcje motoryczne.

Wideo: postęp operacji stentowania tętnic szyjnych

Jakie rodzaje stentów są dostępne?

Stent jest cienką metalową strukturą ramy, zdolną do otwierania i przyjmowania kształtu naczynia, w którym jest zainstalowany. Obecnie istnieje ponad 300 modeli stentów, ale wszystkie mają wiele funkcji:

• Mechanizm sprężynowy
• Siatka,
• Pamięć kształtu,
• Pokrycie substancją leczniczą, która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi (antykoagulant) lub leków cytotoksycznych, które zapobiegają wzrostowi tkanki łącznej,
• Brak deformacji,
• Brak zapalenia w miejscu implantacji.

Czy możliwe są komplikacje?

Powikłania po tej technice rozwijają się niezwykle rzadko, w około 0,5% przypadków. W tym przypadku wszystkie powikłania można podzielić na powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym i długotrwałe działania niepożądane.

Pierwsza grupa obejmuje więc:

• Zator naczyń mózgowych zniszczonych przez cząstki płytki nazębnej lub skrzepy krwi. Zapobieganiem powikłaniom tego rodzaju jest stosowanie środków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych przed i po zabiegu chirurgicznym, a także instalacja systemu ochrony mózgu (takiego jak pułapka na zakrzepy krwi).
• Reakcja alergiczna na substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, aż do wstrząsu anafilaktycznego i ostrej niewydolności nerek. Zapobieganie to dokładny zbiór historii alergii od pacjenta przed operacją, a także test alergii na substancję.

Z drugiej grupy komplikacji należy zauważyć:

• Tworzenie się restenozy. Powtarzające się zwężenie światła tętnicy szyjnej jest spowodowane faktem, że z czasem rozciągnięta ściana naczynia, ze względu na swoje elastyczne właściwości, ma tendencję do przyjmowania swojej pierwotnej pozycji w zwężonej postaci. W takim przypadku konieczne może być powtórzenie operacji z wymianą stentu.
• Zakrzepica stentu. Rzadko się zdarza, a jego zapobieganie polega na stałym stosowaniu leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (jeśli nie ma przeciwwskazań).

Rehabilitacja po operacji

tętnica szyjna przed i po stentowaniu

Po interwencji pacjent pozostaje w szpitalu przez trzy dni pod nadzorem lekarzy. Jeśli okres pooperacyjny nie jest powikłany, pacjent jest wypisywany pod nadzorem usługi ambulatoryjnej. W pierwszym tygodniu po zabiegu zabroniona jest wszelka aktywność fizyczna. W przyszłości pacjent będzie potrzebował diety z wyjątkiem żywności, która może zwiększyć poziom cholesterolu we krwi (tłuste, smażone potrawy, tłuszcze zwierzęce).

W klinice w miejscu zamieszkania pacjent raz w roku musi wykonać badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, aby ocenić drożność stentu. Ponadto konieczne jest stałe przyjmowanie leków rozrzedzających krew oraz, w zależności od poziomu cholesterolu we krwi, leków obniżających poziom lipidów.

Prognoza

Rokowanie pracy określa się na podstawie obecności chorób towarzyszących, a także udaru mózgu. W przypadku braku udarów, wcześniejsza niepełnosprawność po stentowaniu nie jest przypisywana pacjentowi, ale wyraźne ograniczenie funkcji ciała po wcześniejszych udarach jest powodem przydzielenia pierwszej lub drugiej grupy niepełnosprawności. W każdym przypadku prognoza pracy jest ustalana indywidualnie w każdym przypadku.

Rokowanie po operacji i życiu jest korzystne - powikłania rozwijają się niezwykle rzadko, a ryzyko wystąpienia udaru jest zminimalizowane. Jednak rokowanie może być niekorzystne w przypadku wystąpienia długoterminowych konsekwencji, ponieważ wymagana będzie druga operacja, której tolerancja przez pacjentów jest gorsza.

Poniższy rysunek przedstawia odległe obszary tętnicy szyjnej ze stentem, na którym ponownie utworzyła się blaszka miażdżycowa i już pół roku po operacji stentowania.

Koszt działania

Przeprowadzenie tej interwencji, jak również dowolna rentgenowska metoda chirurgiczna leczenia naczyń, jest możliwa zgodnie z kwotą w ramach systemu OMS. W tym celu po ustaleniu wskazań do zabiegu lekarz prowadzący wysyła pacjenta do konsultacji z chirurgiem naczyniowym. W przypadku podjęcia decyzji o operacji lekarz zbiera niezbędne dokumenty (wyniki badania, wypis ze szpitala, zaświadczenia o niepełnosprawności, jeśli takie istnieją) i wysyła wniosek do regionalnych biur Ministerstwa Zdrowia. Po otrzymaniu pozytywnej decyzji od najbliższego miasta lub szpitala w mieście pacjenta, że ​​są gotowi przyjąć pacjenta do zabiegu, pacjent oczekuje kwoty. Oczekiwanie może być opóźnione o kilka miesięcy, więc jeśli ma możliwość opłacenia leczenia i pozostania w tym zakładzie opieki zdrowotnej, warto skorzystać z leczenia za usługi płatne.

Operacja jest możliwa w multidyscyplinarnym szpitalu dowolnego dużego miasta, pod warunkiem, że ten zakład opieki zdrowotnej ma oddział chirurgii rentgenowskiej i oddział chirurgii naczyniowej, a także spełnia standardy personelu i wyposażenia technicznego. Koszt operacji waha się od 60 tysięcy rubli do 200 tysięcy rubli. Pacjent musi wziąć pod uwagę nie tylko koszt samej operacji, ale także cenę dni szpitalnych spędzonych w szpitalu. Lekarz doradzi Ci w sprawie dokładniejszych kosztów stentowania naczyń szyi pacjenta.

Stentowanie tętnic szyjnych: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja, możliwe konsekwencje

Stentowanie tętnicy szyjnej jest operacją, która przywraca przepuszczalność tętnic i pomaga zapobiegać udarowi niedokrwiennemu. Jest to nowoczesna i skuteczna metoda chirurgicznego leczenia zwężenia tętnicy szyjnej z powodu zmian miażdżycowych.

Miażdżyca to proces ogólnoustrojowy, który wpływa na naczynia całego ciała. Płytki cholesterolu tworzą się na śródbłonku tętnic, z czasem stają się bardziej obfite i zwężają światło naczyniowe. W miejscu maksymalnego zwężenia tętnicy instalowany jest stent - specjalna rama z drutu o cylindrycznym kształcie i strukturze komórkowej. Dzięki temu naczynie przestaje się nakładać, mózgowy przepływ krwi jest normalizowany.

Interwencja wewnątrznaczyniowa usuwa zwężenie tętnic i przywraca przepływ krwi przez zablokowane naczynia. Stentowanie jest obecnie szeroko rozpowszechnione. Operacja jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów różnych ośrodków medycznych i klinik. Jest to stosunkowo złożone, mało agresywne i minimalnie inwazyjne leczenie choroby tętnic szyjnych, którego nie należy lekceważyć. Miażdżyca tętnic i zakrzepica tętnic szyjnych to niebezpieczne patologie prowadzące do upośledzenia krążenia mózgowego, uszkodzenia dużej części mózgu i śmierci.

Nowoczesne systemy stentowe, praktyka mikrochirurgiczna i profesjonalizm lekarzy minimalizują ryzyko rozwoju śmiertelnie niebezpiecznych powikłań. Znieczulenie miejscowe i krótki okres rehabilitacji to także główne zalety operacji.

Koszt operacji zależy od niektórych czynników:

• Złożoność instalacji stentu,
• Stopień zamknięcia światła naczynia,
• Obecność towarzyszących patologii,
• Rodzaj użytej ramy
• Potrzeba dodatkowych procedur.

Dokładny koszt zabiegu może być obliczony tylko przez chirurga naczyniowego, biorąc pod uwagę wyniki badania pacjenta i charakterystykę samego stentu.

W Rosji takie operacje są przeprowadzane w dużych specjalistycznych prywatnych klinikach za opłatą. Cena stentowania ze wszystkimi materiałami eksploatacyjnymi w Moskwie i Petersburgu waha się od 30-280 tysięcy rubli. W publicznych placówkach medycznych takie operacje wykonywane są bezpłatnie w ramach polisy ubezpieczeniowej OMS. W procesie wyboru kliniki wytycznymi powinny być nie tylko ceny operacji, ale także opinie byłych pacjentów.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazane jest stentowanie tętnic szyjnych:

1. Pacjenci, u których zwężono naczynia krwionośne powyżej 60%,
2. Osoby przeciwwskazane do operacji tętnicy szyjnej otwartej - endarterrektomia,
3. Pacjenci z restenozą po endartektomii,
4. Pacjenci z udarem objawowym,
5. W przypadku nietolerancji na znieczulenie ogólne,
6. Po napromieniowaniu szyi
7. Po operacjach narządów szyi.

Stentowanie tętnic szyjnych jest przeciwwskazane dla osób:

• Cierpiących na ciężkie zaburzenia rytmu, niewydolność nerek i wątroby,
• Alergiczny na leki i środek kontrastowy stosowany podczas operacji,
• Przechodzący krwotok mózgowy w ciągu ostatnich 2 miesięcy,
• Całkowite zamknięcie skrzepliny w tętnicy szyjnej, jak również niestabilne płytki łuku aorty,
• Przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.

Przygotowanie do zabiegu

Operację stentowania tętnicy szyjnej przeprowadza się według ścisłych wskazań. Potrzeba interwencji chirurgicznej jest określana przez chirurga naczyniowego w każdym przypadku. Specjalista pyta pacjenta o leki, które bierze; uczulony na środki kontrastowe, metale lub tworzywa sztuczne. Pacjentowi nie wolno jeść i pić wieczorem przed stentowaniem. 5-7 dni przed operacją przepisano mu lekarstwa z grupy leków przeciwpłytkowych.

Przedoperacyjne kompleksowe badanie pacjenta ma na celu określenie lokalizacji zwężenia. Angiografia tętnic szyjnych jest najczęstszą techniką diagnostyczną, która może wykryć zwężenie lub zablokowanie tętnicy szyjnej. Cewnik wprowadza się do tętnicy udowej lub promieniowej w znieczuleniu miejscowym i kieruje przez aortę do tętnicy szyjnej pod kontrolą rentgenowską. Po przeniknięciu środka kontrastowego do ciała, wykonuje się serię zdjęć w regularnych odstępach czasu. Dane angiograficzne pozwalają na wyciągnięcie ostatecznego wniosku na temat stopnia zwężenia tętnic szyjnych. USG, MRI i CT z kontrastem pozwalają również uzyskać obraz dotkniętego obszaru naczynia krwionośnego.

Po znieczuleniu miejscowym wprowadzenie „heparyny” i środków uspokajających pacjenta jest połączone ze sprzętem mierzącym tętno i ciśnienie krwi. Badanie dopplerowskie przeprowadzone podczas procedury zapewnia kontrolę prędkości liniowej przepływu krwi i przepływu mikroemboli wzdłuż łożyska naczyniowego. Podczas operacji chirurg naczyniowy komunikuje się z pacjentem, kontrolując pracę mózgu. Pacjent czuje się senny i zrelaksowany, ale jest przytomny, postępuje zgodnie z instrukcjami lekarza i opisuje swoje doznania. Dostaje gumową zabawkę lub piłkę do kontrolowania aktywności mózgu. W wyjątkowych przypadkach stentowanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Przeprowadzenie procedury

Stentowanie tętnic szyjnych występuje w kilku etapach. W początkowej fazie wykonuje się angioplastykę, która jest niezbędna do ekspansji regionu zwężonego. Tętnicę udową lub ramienną nakłuwa się, dożylnie wstrzykuje się 5000 jm heparyny, a następnie cewnik z balonem na końcu przenosi się na miejsce urazu. Przez niego wstrzykuje się środek kontrastowy, który pomaga lekarzowi zobaczyć naczynia na szyi na monitorze. Nadmuchać sprayem światło naczynia rozszerza się. W tym czasie pacjent może odczuwać napływ ciepła do głowy. Nad punktem zwężenia należy założyć tymczasowy filtr - rodzaj parasola, który łapie skrzepy krwi lub cząsteczki płytki nazębnej, które odpadły podczas operacji.

Głównym etapem operacji jest instalacja stentu o strukturze komórkowej. Jest on dostarczany do tętnicy szyjnej za pomocą innego cewnika z balonikiem do pompowania na końcu. Stent jest zamocowany na cewniku balonowym w postaci „falistej” lub zapadniętej. Złożony stent rozsuwa się wewnątrz naczynia, płytki się kurczą, ściany tętnicy rozszerzają się i pozostają na zawsze. Przywracany jest upośledzony przepływ krwi, poprawia się krążenie mózgowe. Cewnik balonowy i filtr usuwa się po włożeniu stentu. Aby zatrzymać krwawienie, lekarz naciska miejsce nakłucia na kilka minut. Wprowadzona konstrukcja zastępuje ściany uszkodzonego naczynia w miejscu zwężenia, warstwy miażdżycowe są ściśnięte. Dzięki tej ramie statek pozostaje otwarty. Po kilku tygodniach tętnica wokół stentu goi się. Pod koniec operacji lekarz wykonuje angiografię w celu określenia w pełni rozwiniętego stentu i otwartego naczynia.

Stentowanie tętnicy szyjnej trwa średnio dwie godziny. Wraz z rozwojem ciężkich powikłań czas manipulacji może wydłużyć się do 3-4 godzin. Pacjent natychmiast po operacji zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii i uważnie monitoruje jego stan. Lekarze i pielęgniarki sprawdzają tętno, ciśnienie krwi, stan neurologiczny i stan nacięcia.

Obecnie chirurdzy preferują samorozszerzalne stenty nitinolowe, które czynią operację całkowicie bezpieczną, a także struktury siatkowe wykonane z obojętnych materiałów dla minimalnej reakcji otaczających tkanek. Nowoczesne stenty są elastyczne, sprężyste i optymalnie dostosowane do naturalnego zginania tętnic. Mają pamięć kształtu i praktycznie nie ulegają deformacji. Bezpieczniejsze stenty są szeroko stosowane w chirurgii naczyniowej. Są one tworzone dla osób z tendencją do zakrzepicy.

Cechy stentowania tętnicy szyjnej

Stentowanie tętnic szyjnych jest szczególnym rodzajem interwencji, która przywraca krążenie krwi w obszarze płytki nazębnej. Ten typ operacji jest powszechną procedurą. Manipulacja jest skomplikowana w wykonaniu, ale minimalnie inwazyjna i bardzo skuteczna. Nie można zaniedbywać tego typu interwencji, ponieważ zablokowanie tętnicy szyjnej może prowadzić do niebezpiecznych komplikacji, a nawet śmierci.

Co to jest stentowanie?

Stentowanie tętnic szyjnych jest obecnie wykonywane w znieczuleniu miejscowym, co zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych, ponieważ osoby starsze cierpią z powodu znieczulenia ogólnego. Opinie na temat procedury są bardzo pozytywne. Koszt procedury zależy od wielu czynników. Ostateczna cena jest określana dopiero po wyborze ramy, a także biorąc pod uwagę złożoność nadchodzącej manipulacji, która w dużej mierze zależy od stopnia zablokowania tętnicy.

Procedura polega na wprowadzeniu specjalnego cewnika do światła naczyń, nieco dalej niż strefa lokalizacji blaszki miażdżycowej. Następnie chirurg napełnia balon, który jest rodzajem parasola, który chroni przed przemieszczeniem skrzepu krwi dalej wzdłuż tętnicy. Następnie lekarz instaluje stent, który wygląda jak miniaturowa kratka ze specjalnego materiału.

Taka konstrukcja kompresuje osady miażdżycowe, rozszerzając światło naczynia. Instalacja stentu zajmuje co najmniej 2 godziny i wymaga pewnych umiejętności. Natychmiast po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie znajduje się pod nadzorem personelu medycznego.

Aby stent został trwale zamocowany, zaleca się, aby nie poruszał się przez kilka godzin po interwencji. Chroni to przed konsekwencjami, które mogą wymagać powtórnej operacji.

Obecnie chirurdzy coraz częściej stosują samorozszerzalne stenty nitinolowe, które są znacznie łatwiejsze do zainstalowania. Nowoczesne wzory są elastyczne i elastyczne. Są w stanie dostosować się do anatomicznych cech tętnicy. Takie stenty nie są zdeformowane i dostosowują się do niemal każdego kształtu.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do stentowania tętnic szyjnych są następujące:

• zwężenie światła naczynia o ponad 60%;
• niemożność przeprowadzenia operacji otwartej;
• wysokie ryzyko udaru;
• nietolerancja na znieczulenie ogólne;
• duże powikłania miażdżycowe.

Interwencja wewnątrznaczyniowa ma przeciwwskazania, które obejmują:

• ciężkie zaburzenia rytmu serca;
• ostra choroba wątroby;
• niewydolność nerek;
• reakcja alergiczna na leki, zwłaszcza środki kontrastowe, które są stosowane podczas operacji;
• krwotok mózgowy;
• całkowita blokada tętnicy szyjnej.

Procedura jest również przeciwwskazana, jeśli pacjent nie może przyjmować leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, które są konieczne w okresie pooperacyjnym.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po stentowaniu tętnicy szyjnej wymaga przestrzegania pewnych zasad:

1. Konieczne jest porzucenie wysiłku fizycznego.
2. Nie podnoś ciężarów.
3. W przypadku podejrzenia udaru niedokrwiennego zwrócić się o natychmiastową pomoc medyczną. Ten stan patologiczny charakteryzuje się drżącym chodem, drętwieniem po jednej stronie ciała, a także bólem głowy.
4. Rzuć palenie i alkohol.
5. Weź leki z grupy leków przeciwpłytkowych.
6. Pij dużo płynów.
7. Unikaj obróbki cieplnej.

Ważną rolę w procesie zdrowienia po interwencji odgrywa właściwe odżywianie. Musisz zbilansować swoją dietę, eliminując wszystkie pokarmy, które mogą zwiększyć poziom cholesterolu. Aby to zrobić, należy dawać pierwszeństwo celulozie i naczyniom z minimalną ilością tłuszczu i porzucić fast food, żywność wygodną itp. Należy unikać stresu i wstrząsów emocjonalnych.

Po operacji pacjenci przez całe życie muszą przyjmować leki, które wpływają na funkcję krzepnięcia krwi. Taki środek jest konieczny w celu zmniejszenia ryzyka ponownej zakrzepicy. Ponadto, po wyzdrowieniu, osobom poddanym stentowaniu zaleca się fizykoterapię, która nie wiąże się z dużymi obciążeniami.

Komplikacje

Powikłania po stentowaniu tętnicy szyjnej wewnętrznej są rzadsze. Najczęstsze skutki to krwawienie i reakcja alergiczna na znieczulenie lub środek kontrastowy.

Krwiak można pozostawić w obszarze wprowadzania cewnika i można go leczyć. Czasami wzrasta prawdopodobieństwo zawału serca, zwłaszcza jeśli w historii były już takie przypadki. Jeśli nie obserwuje się aseptyki, może wystąpić zakażenie, co jest niezwykle niebezpieczne.

Jeśli chirurg nie ma wystarczającego doświadczenia, istnieje ryzyko przypadkowego uszkodzenia tętnicy. Konsekwencje obejmują ruch stentu. Jest to mało prawdopodobne, ale jeśli nie przestrzegasz zasad w okresie pooperacyjnym, jest to możliwe.

Powikłaniem może być zablokowanie naczyń krwionośnych zakrzepem krwi, który przypadkowo oderwał się i wślizgnął przez barierę. Dzieje się tak, gdy kaseta jest nieprawidłowo zainstalowana. Czasami po operacji dochodzi do zawału serca. Inną konsekwencją jest tworzenie się skrzepu na całej długości konstrukcji, co jest uważane za bardzo niebezpieczne.

Śmierć i śmierć pacjenta może być najpoważniejszym i rzadkim powikłaniem. Ryzyko wystąpienia niebezpiecznych konsekwencji nie występuje wcale. Osoby z nadciśnieniem muszą rozważyć zalety i wady przed wyrażeniem zgody na tego rodzaju interwencję.

To samo dotyczy osób z dużą liczbą dużych zakrzepów krwi. Nieszkodliwe skutki to obrzęk, stwardnienie i siniak w obszarze wprowadzania cewnika. Takie powikłania są odwracalne i zanikają po specjalnym leczeniu.

Stentowanie szyi

Zwężenie tętnic szyjnych obserwuje się w miażdżycy tętnic, procesie systemowym, który wpływa na wszystkie tętnice. Głównym objawem miażdżycy jest występowanie blaszek miażdżycowych na wewnętrznej ścianie tętnicy. Płytki te składają się z cholesterolu, wapnia i tkanki włóknistej. Stopniowo zwiększając objętość, blaszki zwężają światło tętnic i zakłócają normalny przepływ krwi. Gdy blaszki tworzą się w świetle tętnic szyjnych, krążenie mózgowe jest upośledzone.

Stentowanie tętnicy szyjnej jest procedurą polegającą na zainstalowaniu cienkiej struktury drutu w postaci cylindra w świetle zwężonego naczynia, które pełni rolę szkieletu - stentu. Stent jest zwykle instalowany w rozrzedzonej tętnicy.

Tętnice szyjne zaczynają się od łuku aorty. W przybliżeniu na środku szyi są podzielone na zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne tętnice szyjne dostarczają krwi do wszystkich tkanek miękkich głowy. Wewnętrzne tętnice szyjne dostarczają krew do mózgu.

Pojawienie się płytek na ścianach wewnętrznych tętnic szyjnych jest obarczone strasznymi konsekwencjami. Płytki są miejscami, w których tworzą się skrzepy krwi. Prowadzi to do całkowitego zablokowania światła tętnic. Istnieje tak zwany udar niedokrwienny. Ponadto może rozwinąć się choroba zakrzepowo-zatorowa. Ten stan występuje, gdy mała skrzep krwi wydostaje się z blaszki miażdżycowej, która zatyka tętnice mózgu. W przypadku zablokowania tętnic małego kalibru rozwija się przejściowy atak niedokrwienny.

Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego choroby tętnic szyjnych. A jednym z nich jest stentowanie tętnic szyjnych.

Przygotowanie do operacji stentowania tętnic szyjnych

Zazwyczaj preparat do stentowania tętnicy szyjnej przyjmuje aspirynę tydzień przed zabiegiem. Jest to konieczne, aby zmniejszyć krzepliwość krwi. Przed operacją lekarz prowadzi takie diagnostyczne metody badawcze, jak dwukierunkowe badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa, dodatkowo, w razie potrzeby, wykonuje się angiografię i angiografię rezonansu magnetycznego. Metody te pozwalają określić lokalizację blaszki miażdżycowej. Prędkość przepływu krwi przez naczynia mózgowe, średnicę ich światła i inne parametry krążenia mózgowego.

Obecnie stentowanie tętnic szyjnych jest wskazane u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań endarterektomii. Wskazania do stentowania tętnic szyjnych to znaczące zwężenie (60%) światła tętnic szyjnych, objawy mikrokropienia i udaru. Jeśli nie masz objawów, wskazania do stentowania to znaczne zwężenie (80%) światła tętnic szyjnych i wysokie ryzyko powikłań endarterektomii. Ponadto stentowanie tętnic szyjnych jest wskazane u pacjentów, którzy wcześniej przeszli endarterektomię, z nawracającym zwężeniem światła tętnic.

Stentowanie tętnic szyjnych nie jest zalecane dla:

1. Obecność rytmu złamanego serca;
2. Alergia na leki stosowane podczas zabiegu;
3. Krwotoki mózgu w ciągu ostatnich 2 miesięcy;
4. Całkowita blokada tętnicy szyjnej.

Czynniki ryzyka powikłań stentowania tętnic szyjnych
Czynniki te obejmują:

1. Wysokie ciśnienie krwi;
2. Alergia na leki nieprzepuszczające promieniowania;
3. Zwapnienie (impregnacja wapnem) i duża długość
   zwężenie tętnic szyjnych;
4. Ostre zakręty i inne cechy anatomiczne prowadzące do
   do trudności inscenizacji;
5. Płytki o znacznej wielkości lub miażdżyca aorty w obszarze występowania
   tętnice szyjne;
6. Wiek powyżej 80 lat;
7. Współistniejąca niedrożność tętnic naczyń rąk i nóg

Procedura stentowania tętnic szyjnych

Stentowanie zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Przed operacją pacjent jest podłączony do specjalnego sprzętu monitorującego, który kontroluje takie parametry, jak ciśnienie krwi i tętno.

Podczas zabiegu chirurg zwykle rozmawia z pacjentem, a także instruuje pacjenta, aby okresowo ściskał zabawkę lub piłkę w celu monitorowania funkcji mózgu. Niektórzy chirurdzy wykonują stentowanie tętnic szyjnych w znieczuleniu ogólnym.

Przed zabiegiem heparyna jest wstrzykiwana dożylnie w celu zmniejszenia krzepliwości krwi. Miejsce operacji jest znieczulane za pomocą środka znieczulającego. Przed stentowaniem wykonuje się angiografię - metodę rentgenowską, która pozwala określić położenie zwężenia naczynia. Następnie rozpoczyna się procedura stentowania.

Przed stentowaniem zazwyczaj wykonuje się angioplastykę. W tym samym czasie cewnik z balonikiem do pompowania na końcu jest wprowadzany przez kość udową lub tętnicę kończyny górnej. Cewnik jest dostarczany do miejsca zwężenia tętnicy, które jest monitorowane w czasie rzeczywistym na monitorze rentgenowskim. Dalej balon jest nadmuchiwany i światło tętnicy rozszerza się. Jednocześnie pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ nie ma zakończeń nerwowych na wewnętrznej ścianie naczyń. Na tym etapie operacji chirurg umieszcza specjalny balon, kosz lub filtr za miejscem zwężenia tętnicy, aby zapobiec zatorowi (blokowaniu) i rozwojowi udaru spowodowanego oddzieleniem płytek lub skrzepów krwi.

Po rozszerzeniu światła tętnicy za pomocą nadmuchanego balonu stent jest zainstalowany. W tym celu ściśnięty stent wprowadza się do światła tętnicy za pomocą innego cewnika. Jak tylko stent znajdzie się na miejscu, wstępnie rozprężony balon rozluźnia się i wykonuje ścianę tętnicy. W celu bardziej trwałego „wszczepienia” stentu w ścianę tętnicy balon jest ponownie napełniany. Następnie filtr urządzenia cewnika jest usuwany. Stent pozostaje w świetle tętnicy. Cała operacja zajmuje średnio 1-2 godziny, czasem dłużej.

Okres pooperacyjny po stentowaniu tętnicy szyjnej

Zaraz po zabiegu lekarz naciska miejsce cewnika na 15-30 minut, aby zapobiec krwawieniu. Po operacji zaleca się pozostanie w łóżku przez kilka godzin, aby lekarz mógł kontrolować występowanie powikłań. Zaleca się na chwilę ograniczyć podnoszenie ciężarów. Po operacji nie zaleca się kąpieli (można wziąć prysznic). Ponadto lekarz zaleci wypicie dużej ilości płynów w celu szybkiego usunięcia substancji kontrastowej z organizmu. Po operacji stentowania tętnicy szyjnej zaleca się przyjmowanie leków rozrzedzających krew (aspiryna). Ponadto okresowo konieczne jest monitorowanie stanu tętnic szyjnych za pomocą podwójnego skanowania ultrasonograficznego.

Powikłania stentowania tętnic szyjnych

Najpoważniejszym powikłaniem stentowania tętnic szyjnych jest zator (blokada) naczyń mózgowych, co prowadzi do udaru. Inną komplikacją, która powoduje blokadę naczyń, jest tworzenie się skrzepu krwi wzdłuż stentu. Ponadto występuje takie powikłanie jak restenoza - ponowne zamknięcie naczynia. Inny rodzaj powikłania wiąże się z toksycznym działaniem środka kontrastowego na nerki, szczególnie wyraźnym u pacjentów z chorobami nerek. Rzadziej występuje krwiak lub tętniak fałszywy w obszarze wprowadzania cewnika.

O stentowaniu tętnic szyjnych

Jest to mało inwazyjna metoda leczenia choroby tętnic szyjnych, całkiem nowe podejście - skuteczny sposób przywrócenia przepływu krwi przez zablokowane naczynia krwionośne.

Endarterektomia tętnicy szyjnej wykazała zmniejszenie częstości występowania udaru u pacjentów z objawowym i bezobjawowym zwężeniem. Biorąc pod uwagę obecne postępy w technologii wewnątrznaczyniowej, stentowanie stało się bardziej złożoną opcją w leczeniu chorób szyjnych niż endarterektomia tętnicy szyjnej, ale mniej agresywna i inwazyjna.

Zadaniem stentowania jest zapobieganie udarowi w przyszłości.

Co to jest choroba tętnic szyjnych?

Przez dwie wspólne tętnice szyjne bogata w tlen krew przenosi się do głowy i szyi. Te naczynia wznoszą się wzdłuż szyi, gdzie każda jest podzielona na 2 gałęzie - zewnętrzną tętnicę szyjną (zapewnia zewnętrzną część głowy krwią, twarz i większy odcinek szyi) i część wewnętrzną (dostarcza krew do wnętrza czaszki i okolic oczodołu).

Choroba tętnic szyjnych (zwężenie) to zwężenie spowodowane miażdżycą tętnic. Z powodu tej choroby nagromadzenie cholesterolu, tłuszczów i innych substancji (komórek zapalnych, produktów ubocznych wapnia, wapnia i białek) przemieszcza się przez krwiobieg. Segmenty te przylegają do ścian naczyń krwionośnych iz czasem tworzą warstwy, które powodują zwężenie lub zablokowanie tętnicy szyjnej, zapewniając zwiększone prawdopodobieństwo udaru.

Opcje leczenia tej choroby w przeszłości obejmowały połączenie leków, zmian stylu życia i operacji, zwanych endarterektomią tętnicy szyjnej. W trakcie operacji wykonano małe nacięcie w szyi i usunięto blaszki miażdżycowe. Jednak wielu pacjentów ze zwężeniem ma choroby współistniejące, które sprawiają, że są słabymi kandydatami do tej operacji. Dla tych pacjentów, jak również dla tych, których zablokowanie tętnicze osiągnęło 80% lub więcej (i dla wielu innych wskazań), proponuje się mniej inwazyjne podejście do leczenia dolegliwości, stentowania. W 2004 r. Procedura ta została zatwierdzona przez FDA.

Wskazania do stentowania tętnic szyjnych:

• Nietolerancja znieczulenia ogólnego z endarterektomią tętnicy szyjnej.
• Historia uszkodzeń przeciwległych strun głosowych.
• Poprzednia operacja szyi po tej samej stronie.
• Napromienianie szyi.
• Restenoza po endarterektomii tętnicy szyjnej.

Badanie tego podejścia jest nadal w toku, porównując wyniki operacji stentowania i endarterektomii tętnic szyjnych. Niedawno, po dużym randomizowanym badaniu opublikowanym w czasopiśmie medycznym New England Journal of Medicine, w New England, stwierdzono, że nie ma znaczących różnic w głównych zagrożeniach związanych z tymi dwoma rodzajami leczenia. Stentowanie jest równie skuteczne jak tradycyjna chirurgia w usuwaniu warstw miażdżycowych u pacjentów z wysokim ryzykiem operacji brzusznych.

Przeciwwskazania do stentowania tętnic szyjnych:

• Reakcja alergiczna na dożylny środek kontrastowy.
• Niekorzystna anatomia.
• Niestabilna płytka tętnicy szyjnej.
• Niestabilne płytki łuku aorty.
• Istnieją przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.
• W stentach występuje alergia na kobalt, chrom lub nikiel.

Przygotowanie do stentowania tętnic szyjnych w Assucie

• Ważne jest, aby poinformować lekarza o wszelkich lekach przyjmowanych przez pacjenta i zabrać je ze sobą.
• Musisz powiadomić lekarza o obecności alergii, zwłaszcza na środku kontrastowym, jodzie, metalach (kobalt, chrom, nikiel, tytan lub stal nierdzewna) lub plastiku (poliuretan).
• Jeśli pacjent nie może przyjmować aspiryny lub klopidogrelu, należy poinformować specjalistę, ponieważ Leki te są zwykle przyjmowane przed i po zabiegu.
• Nie można jeść i pić po północy w nocy przed stentowaniem.
• Ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.
• Należy upewnić się, że możliwe ryzyko i korzyści stentowania tętnic szyjnych są w pełni zrozumiałe.

Angiografia tętnic szyjnych

Angiografia tętnicy szyjnej jest inwazyjną procedurą rentgenowską, która pozwala określić zwężenie i zablokowanie tętnic szyjnych oraz zidentyfikować ryzyko udaru w przyszłości. Wykonuje się je, gdy istnieje podejrzenie zwężenia na podstawie wyników innych testów - podwójnego skanowania naczyń szyi, angiografii CT, angiografii rezonansu magnetycznego.

Co dzieje się podczas angiografii tętnic szyjnych?

Lekarz może przepisać lek przeciwzakrzepowy, taki jak heparyna, w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi. Zaleca się również przyjmowanie aspiryny i (lub) plavixu (wodorosiarczanu klopidogrelu) przez trzy do pięciu dni przed zabiegiem i przez 4-6 tygodni po nim. Lekarz doradzi w szczegółowy sposób, że można i nie można jeść i pić przed angiografią.

Znieczulenie miejscowe zostanie zastosowane w miejscu, w którym wprowadzony zostanie wprowadzający. Lekarz wprowadza cienką, pustą rurkę do naczynia krwionośnego na nogę (podejście udowe) lub ramię (ramię). Cewnik wprowadza się przez tę rurkę i prowadzi przez aortę do tętnicy szyjnej pod kontrolą rentgenowską.

Środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez cewnik, obrazy są wykonywane, gdy kontrast przechodzi przez tętnice szyjne. Cyfrowe fotografie pomagają zidentyfikować lokalizację zwężenia lub blokady.

Jeśli wyniki wskazują na poważne zwężenie lub zablokowanie tętnicy szyjnej, można wykonać angioplastykę i stentowanie w celu rozszerzenia naczynia lub zaleca się operację.

Co dzieje się podczas stentowania tętnicy szyjnej?

Interwencyjny kardiolog i interwencyjny neuroradiolog w Assucie wykonują stentowanie razem. Pacjent otrzymuje łagodny środek uspokajający dożylnie. Czuje się senny i zrelaksowany, przytomny, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza i opisać doznania. Urządzenia kontrolujące tętno i ciśnienie krwi są przymocowane do ciała.

Dostęp do stentowania tętnicy szyjnej można uzyskać poprzez różne podejścia:

• Femoral - najbardziej preferowany przez większość lekarzy, zapewnia najlepszą zwrotność.
• Ramię / promieniowe - związane z ryzykiem uszkodzenia nerwu pośrodkowego, występują trudności z manipulowaniem cewnikiem.
• Nie stosuje się tętnicy szyjnej - związanej z ryzykiem niezamierzonego rozwarstwienia zwężenia.

Lekarz wykonuje małe nacięcie w okolicy pachwiny, na ramieniu lub nadgarstku. W większości przypadków zabieg wykonuje się przez tętnicę udową na nodze. Obszar, w którym zostanie umieszczony cewnik, jest znieczulany miejscowym środkiem znieczulającym.

Lekarz wprowadza cewnik przez nacięcie, popychając go do zwężonej części tętnicy szyjnej. Następnie przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy. To pomaga zobaczyć jego naczynia na szyi na monitorze. Pacjent może odczuwać krótki napływ ciepła.

Po tym, specjalny cewnik jest podawany przez cewnik i umieszczany bezpośrednio na zewnątrz dotkniętego obszaru. To małe urządzenie jest częścią systemu - urządzenia do ochrony przed zatorami. Wygląda jak parasolka i ma kosz na przechwytywanie materiału zatorowego (skrzepy krwi, cząsteczki są różne). Filtracja zapobiega przenikaniu tych substancji przez krew do mózgu, zmniejszając w ten sposób ryzyko powstawania zakrzepów krwi lub udaru.

Lekarz kieruje następnie mały cewnik balonowy do zatkanego obszaru. Gdy balon jest napompowany, nakładki miażdżycowe są ściśnięte, średnica tętnicy rozszerza się. Balon jest usuwany, a stent jest umieszczany wewnątrz naczynia, aby poszerzyć otwór i podeprzeć ściany tętnicy.

Następnie lekarz wykonuje angiografię w celu potwierdzenia, że ​​stent jest w pełni rozwinięty, zwężenie lub zablokowanie zostało usunięte. Często stosuje się drugi cewnik balonowy do nadmuchiwania balonu już wewnątrz stentu w celu większego ujawnienia. Następnie balon, filtr i cewnik są usuwane z ciała. Nacięcie jest zamknięte. Stent pozostaje wewnątrz tętnicy, działając jako szkielet podtrzymujący, utrzymując naczynie otwarte. Po kilku tygodniach tętnica wokół stentu goi się.

Po stentowaniu tętnicy szyjnej

Pacjent czuje się senny przez pewien czas z powodu sedacji. Najpierw zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie pielęgniarki i lekarze obserwują stan pacjenta.

Sprawdzają tętno, ciśnienie krwi, stan neurologiczny i stan nacięcia.

Pacjent zostanie poproszony o wypicie dużej ilości płynów w celu wypłukania środka kontrastowego z organizmu. Kilka godzin będzie musiało pozostać w łóżku, dać właściwą pozycję nogi (lub ramienia), aby przyspieszyć leczenie. Krwiaki w miejscu wprowadzenia cewnika zwykle ustępują po 5-7 dniach.

Jeśli ogólny stan pacjenta jest korzystny, zostaje zwolniony następnego dnia. Hospitalizacja w Assucie może trwać dzień lub dwa.

Lekarz powinien zostać ostrzeżony, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów:

• Ciężkie zawroty głowy, zaczerwienienie oczu lub utrata przytomności.
• Ciężki ból głowy.
• Nagła ślepota na jedno lub oba oczy.
• Niespodziewana słabość w dłoni, niewygodne ruchy.
• Nagłe osłabienie lub porażenie twarzy, nogi lub dłoni.
• Zawieszanie lub trudności ze zrozumieniem.
• Ból w miejscu wprowadzenia cewnika.

Konieczne jest unikanie aktywnego wysiłku fizycznego, podnoszenie ciężarów podczas przywracania ciała. Lekarz dostarczy więcej informacji na ten temat.

Możliwe powikłania stentowania tętnic szyjnych

Wszczepienie stentów do naczyń krwionośnych w całym ciele odbywa się w sposób ciągły i przez długi czas, ale stentowanie tętnic szyjnych jest stosunkowo nową techniką. Tak jak w przypadku każdej innej procedury instalowania stentu, istnieje możliwość pewnych komplikacji:

• reakcje alergiczne;
• krwawienie;
• tworzenie skrzepliny;
• stłuczenie w okolicy pachwiny lub w innym miejscu cewnika;
• śmierć;
• atak serca;
• infekcje;
• obrażenia lub uszkodzenie tętnicy;
• ruch stentu z miejsca pierwszego umieszczenia;
• restenoza wokół lub wewnątrz stentu;
• udar lub przemijający atak niedokrwienny.

Lekarze kliniki Assuta będą monitorować stan pacjenta podczas i po stentowaniu, aby zapobiec rozwojowi takich powikłań. W takim przypadku zostaną podjęte niezbędne środki w celu ich wyeliminowania.

Według statystyk niewielka liczba osób - 1-3 na 100, którzy przeszli stentowanie tętnic szyjnych, złapie udar mózgu w trakcie lub wkrótce po operacji.

Rzadkim powikłaniem jest krwawienie, które powoduje tworzenie się skrzepów krwi wokół rany w okolicy pachwiny - w 1-2% przypadków wymagana jest niewielka operacja, ale zwykle krew jest usuwana przez organizm w ciągu 1-2 tygodni.

W obecności innych chorób, takich jak ból gardła lub zapalenie oskrzeli / astma, stan może być skomplikowany podczas stentowania. Ale rzadko powoduje poważne trudności.

Potencjalne korzyści stentowania tętnic szyjnych:

• Poprawiony przepływ krwi do mózgu dzięki eliminacji warstw miażdżycowych. Zmniejszone ryzyko udaru lub przejściowego ataku niedokrwiennego.
• Minimalna inwazyjność zabiegu - w rezultacie - krótki okres rehabilitacji i powrotu do zdrowia.

Życie po stentowaniu tętnic szyjnych

Lekarz doradzi, jaki styl życia prowadzić, aby poprawić stan. Może to obejmować takie środki, jak rzucenie palenia, ćwiczenia fizyczne, regularne przyjmowanie leków.

Kroki prowadzące do zdrowego stylu życia:

1. Leczenie mające na celu obniżenie wysokiego ciśnienia krwi.
2. Jedzenie żywności o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych i cholesterolu, przyjmowanie wystarczającej ilości płynów.
3. Zmniejszenie nadwagi, co zmniejsza ryzyko choroby naczyniowej.
4. Przy wysokim poziomie cukru we krwi - jego zmniejszenie.
5. W przypadku cukrzycy regularnie odwiedzaj lekarza i postępuj zgodnie z jego instrukcjami. Diabetycy są bardziej narażeni na choroby naczyniowe z powodu podwyższonego poziomu glukozy we krwi, co przyspiesza proces zwężenia.
6. Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, na przykład aspiryna i leki przeciwpłytkowe.
7. Zmniejszenie poziomu stresu w życiu.
8. Dalsza opieka po stentowaniu.
9. Rzucenie palenia powoduje dalsze uszkodzenie tętnic, zwiększając ryzyko udaru, zawału serca i problemów z krążeniem w nogach.

Co to jest

Miażdżyca tętnic jest chorobą, w której występuje zwężenie naczyń krwionośnych, w tym tętnicy szyjnej. Problemem jest gromadzenie się na wewnętrznej ścianie konkretnych płytek, składające się z:

Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, płytki mają nieprzyjemną tendencję do wzrostu wewnątrz naczyń. W ten sposób światło naczynia krwionośnego stopniowo maleje.

Mózg dostaje mniej krwi, więc będzie działać znacznie gorzej. W ciężkich przypadkach możliwe jest nawet udar.

Stentowanie tętnic szyjnych to operacja, której istotą jest zainstalowanie określonej struktury w świetle naczyń. Ma kształt cylindra i służy jako pewna rama, która zapobiega zwężeniu naczynia. Aby zainstalować, należy najpierw rozszerzyć tętnicę.

Same tętnice szyjne odchodzą od łuku aorty. W środkowej części szyi są one podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne. Pierwsze są potrzebne bezpośrednio do dopływu krwi do mózgu, drugie - do odżywiania miękkich tkanek głowy.
Jak już powiedzieliśmy, gromadzenie się płytek w świetle jest bardzo niebezpieczne. Po pierwsze, tworzą skrzepy krwi. W przyszłości prowadzi to do całkowitego zamknięcia światła. Jeśli tak się stanie, komórki mózgowe pozostawione bez mocy umrą. Ten proces nazywa się udarem niedokrwiennym (zawał mózgu). Innym ważnym problemem jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Istota naruszenia polega na tym, że z płytki wypływa mała skrzep krwi. W przyszłości może zablokować tętnice mózgu. Jeśli małe naczynia są zamknięte, następuje atak niedokrwienny tranzystora.

Zobacz także: Jaka jest najrzadsza grupa krwi u ludzi?

W medycynie istnieje kilka opcji przeprowadzania operacji w celu wyeliminowania miażdżycy tętnic szyjnych. Jednym z nich jest stentowanie tętnic szyjnych.

Jak się przygotowuje

W rzeczywistości istnieje tylko jedna procedura przygotowawcza. Jest to cierpliwe stosowanie aspiryny w celu zmniejszenia krzepliwości krwi. Konieczne jest stosowanie leków przez co najmniej 7 dni przed zabiegiem. Ponadto lekarze koniecznie przeprowadzają kilka procedur diagnostycznych. W szczególności:

1. USG.
2. Tomografia komputerowa.
3. Angiografia.
4. Rezonans magnetyczny.

Wszystkie te procedury są niezbędne do poszukiwania płytki miażdżycowej i ustalenia ich dokładnej lokalizacji. Ponadto pozwalają nam określić szereg dodatkowych parametrów dopływu krwi do mózgu: prędkość krążenia krwi, średnicę światła tętnicy szyjnej itp.

Stentowanie tętnic szyjnych jest wykonywane u pacjentów, u których nie można przepisać endarterektomii. Wskazania do procedury obejmują:

1. Zwężenie światła tętnicy szyjnej o ponad połowę.
2. Manifestacje skoku i mikrowyskoku.
3. Potrzeba operacji po endarterektomii, w przypadku powtarzających się płytek.

Przeciwwskazaniami do takich procedur są:

• zaburzenie rytmu serca;
• reakcja alergiczna na leki stosowane podczas zabiegu;
• krwotoki mózgowe odnotowane 2 miesiące po operacji;
• 100% zablokowanie tętnicy szyjnej.

Oczywiście nie należy zakładać, że stentowanie tętnicy szyjnej jest zabiegiem bez komplikacji. Obecnie istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą prowadzić do jakichkolwiek problemów. Obejmują one:

1. Zwiększone ciśnienie.
2. Reakcje alergiczne na leki nieprzepuszczające promieniowania.
3. Zbyt duże zwężenie światła.
4. Zwapnienie światła.
5. Obecność cech anatomicznych, które mogą utrudniać instalację stentu.
6. Wiek 80+ lat.
7. Zmiany miażdżycowe aorty w pobliżu gałęzi do tętnicy szyjnej.
8. Zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych rąk i nóg.

Rozumiemy więc główne cechy procedury. Następnie dowiedz się, jak to się robi.

Przebieg operacji

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Przed rozpoczęciem operacji pacjent jest podłączony do specjalnych urządzeń, które monitorują ciśnienie i częstotliwość skurczów serca.

Z reguły podczas stentowania chirurg nawiązuje dialog z pacjentem. Pacjent otrzymuje gumową zabawkę lub piłkę w dłoniach, aby mógł kontrolować mózg. W niektórych przypadkach stentowanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Aby zapobiec zwiększonemu krzepnięciu krwi, chirurg wstrzykuje pacjentowi heparynę. Interwencja rozpoczyna się dopiero po diagnozie, która powinna wskazywać dokładne miejsce wejścia stentu.

Procedura obejmuje następujące kroki:

1. Angioplastyka. Niezbędny do rozszerzenia tętnicy szyjnej u pacjenta. Do tętnicy udowej lub ręcznej wprowadza się specjalny cewnik, na końcu którego znajduje się puszka. Dzięki nim powietrze jest dostarczane do układu krążenia, dzięki czemu możliwe jest rozszerzenie światła.
2. Właściwie wprowadzenie stentu. W tym celu stosuje się inny cewnik. Kontrola wprowadzania odbywa się za pomocą monitora. Gdy stent osiągnie wymaganą przestrzeń, relaksuje się, wypełniając ściany naczynia. W przypadku mocniejszej instalacji wykonuje się powtarzające się napełnianie naczynia krwionośnego.
3. Usunięcie cewnika i filtra. Stent pozostaje bezpośrednio w naczyniu krwionośnym.

Z reguły operacja nie wymaga więcej niż dwóch godzin. Chociaż w obecności komplikacji może pojawić się wiele sytuacji.

Powikłania stentowania tętnic szyjnych

Niestety operacja nie gwarantuje braku powikłań. Najczęstszym zjawiskiem jest zamknięcie naczyń mózgu, co prowadzi do rozwoju udaru niedokrwiennego. Również wewnątrz stentu mogą tworzyć się skrzepy krwi, które mogą prowadzić do późniejszego zatoru naczyniowego z wszystkimi konsekwencjami. Innym problemem jest restenoza, proces, w którym obserwuje się zatorowość tętnicy. Nie należy również zapominać o możliwych problemach z nerkami, dlatego stentowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z chorobami nerek. Narządy czasami nie odpowiadają na środek kontrastowy. Krwiak i fałszywy tętniak w punkcie cewnikowania uważa się za rzadsze.

Zobacz także: Przyczyny duszności i kołatania serca

Jak widać, stentowanie tętnic szyjnych ma również swoje ryzyko. Jednak często ta operacja jest jedynym ratunkiem dla chorych. Dlatego, aby odmówić, jeśli istnieją odpowiednie świadectwa, nie jest to konieczne. Żadna operacja nie gwarantuje idealnego rezultatu, ale jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, będziesz mógł długo zapomnieć o miażdżycy tętnicy szyjnej.

Stentowanie tętnic szyjnych jest zabiegiem minimalnie inwazyjnym, który polega na włożeniu cienkiej struktury metalowego drutu (stentu) do zwężonego segmentu tętnicy szyjnej.

Tętnice szyjne to naczynia, które znajdują się na szyi. W połowie szyi są one podzielone na zewnętrzne tętnice szyjne i tętnice szyjne wewnętrzne. To wewnętrzne tętnice szyjne biorą udział w dopływie krwi do mózgu.

Odkładanie się blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic szyjnych może być bezobjawowe i z czasem prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak przemijający atak niedokrwienny (tymczasowe naruszenie krążenia mózgowego) lub udar (trwałe naruszenie krążenia mózgowego). Dlatego ważne jest, aby okresowo (raz w roku) wykonywać badanie ultrasonograficzne naczyń szyi. Podczas identyfikacji płytek miażdżycowych w świetle tętnic szyjnych zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z chirurgiem naczyniowym.

Do tej pory istnieje kilka rodzajów rewaskularyzacji (leczenie chirurgiczne) tętnic szyjnych, z których jednym jest stentowanie tętnicy szyjnej.

Wskazania do stentowania tętnic szyjnych

Wskazania do operacji stentowania tętnic szyjnych określa chirurg podczas konsultacji. Zwykle podstawą operacji jest obecność istotnego (> 60%) zwężenia tętnicy szyjnej według różnych metod diagnostycznych.

Przed wykonaniem stentowania tętnicy szyjnej

Po ustaleniu przez lekarza, zgodnie z wynikami badania i badania pacjenta, wskazań do wykonania stentowania tętnicy szyjnej, konieczne jest pewne przygotowanie do operacji. Głównym zadaniem jest przyjęcie wszystkich leków przepisanych przez specjalistę do konsultacji. Przyjmowanie takich leków jak aspiryna i Plavix przed zabiegiem chirurgicznym jest konieczne, aby rozcieńczyć krew i zapobiec rozwojowi zakrzepów krwi na stencie.

Stentowanie tętnic szyjnych

Z reguły stentowanie tętnic szyjnych wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Podczas stentowania chirurg komunikuje się z pacjentem, prosi go o wykonanie niektórych poleceń w celu monitorowania różnych funkcji mózgu, a także o odpowiednie wszczepienie stentu do chorej tętnicy szyjnej. Bezpośrednio przed operacją pacjent jest podłączony do specjalnego monitora w celu monitorowania tętna, ciśnienia krwi, oddychania.

Po znieczuleniu obszaru skóry nad tętnicą, w której zostanie zainstalowany cewnik, wykonywana jest angiografia tętnic szyjnych, za pomocą której chirurg określa dokładną lokalizację zwężonej części tętnicy szyjnej i wybiera najbardziej optymalną projekcję dla stentu i implantacji. Przed umieszczeniem stentu, pułapkę filtra instaluje się najpierw za zwężoną częścią tętnicy. W przypadku wyjątkowo wyraźnego zwężenia tętnicy szyjnej, wykonuje się wstępne napełnienie zwężonego segmentu naczynia cewnikiem balonowym w celu rozszerzenia światła tętnicy i odpowiedniego umieszczenia stentu. Następnie stent jest utrzymywany w stanie zamkniętym względem zwężonej części tętnicy, chirurg usuwa osłonę ochronną, a stent rozszerza się, całkowicie dotykając ściany tętnicy (samorozszerzalny stent). Aby dopasować stent bliżej ściany tętnicy, cewnik balonowy jest ponownie napełniany, tylko teraz w części stentu naczynia. Po wszczepieniu stentu usuwa się cewnik balonowy i filtr pułapki. Operacja trwa około 60 minut.

Natychmiast po operacji chirurg zszywa miejsce, przez które prowadził narzędzia specjalnym urządzeniem lub naciska ten obszar przez 20-30 minut rękami, aby zapobiec rozwojowi krwawienia. Dopiero po potwierdzeniu przez lekarza, że ​​krew się zatrzymała, stosuje się bandaż uciskowy przez kilka godzin. Pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii, gdzie lekarze monitorują podstawowe parametry aktywności życiowej (ciśnienie krwi, tętno). Przydzielono również pewną ilość płynu w celu szybkiego usunięcia środka kontrastowego z ciała. Następnego dnia pacjent jest wypisywany ze szpitala z dalszymi zaleceniami dotyczącymi leczenia. Po 1 miesiącu zaleca się umówienie wizyty z operującym chirurgiem w celu monitorowania operacji wszczepionego stentu i ewentualnej korekty terapii farmakologicznej.

Możliwe powikłania po stentowaniu tętnicy szyjnej

Najpoważniejszym powikłaniem występującym po stentowaniu tętnic szyjnych jest rozwój przemijającego ataku niedokrwiennego lub udaru. Głównymi przyczynami tych powikłań są niewystarczające kwalifikacje chirurga, który wykonuje operację, instrumenty niskiej jakości (stenty, filtry pułapkowe) i cechy anatomiczne organizmu. Tak więc prawdopodobieństwo powikłań po stentowaniu tętnicy szyjnej jest minimalne.