Stentowanie wieńcowe: jak to idzie, wydajność, rehabilitacja

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest stentowanie tętnic wieńcowych, jakie choroby są wykonywane. Rodzaje stentów, przygotowanie do stentowania i jego wdrożenie. Okres pooperacyjny.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Stentowanie tętnic jest procedurą wszczepiania stentów do ich światła w celu przywrócenia przepływu krwi przez zwężone lub zablokowane naczynia.

Stent wieńcowy to urządzenie medyczne, struktura przypominająca pustą rurkę o małej średnicy, której ściany składają się z metalowej lub plastikowej siatki. Stent jest doprowadzany do tętnicy w stanie złożonym, pod kontrolą prześwietlenia umieszczonego w miejscu zwężenia naczynia. Następnie lekarze napełniają go balonem. Stent, pęka pod ciśnieniem, rozszerza zaatakowane naczynie i przywraca przepływ krwi przez niego.

Proces instalowania stentu w tętnicy wieńcowej. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Stentowanie tętnic wieńcowych (inna nazwa - tętnica wieńcowa) jest przeprowadzane dość często, stosuje się je w leczeniu choroby wieńcowej serca spowodowanej zwężeniem światła naczyń z blaszką miażdżycową. Ta procedura - wraz z koronarografią i angioplastyką - jest częścią przezskórnych interwencji wieńcowych.

Kardiochirurgi lub kardiologowie interwencyjni wykonują stentowanie naczyń sercowych.

Wskazania do stentowania

Stentowanie tętnic jest wykonywane w celu rozszerzenia ich światła, które może być zablokowane lub zwężone przez blaszki miażdżycowe. Płytki te składają się z tłuszczu i cholesterolu, które gromadzą się wewnątrz ściany naczyń.

Skurcz tętnicy z powodu blaszki miażdżycowej

Stentowanie można wykorzystać do leczenia:

• Blokada tętnicy wieńcowej podczas lub po zawale mięśnia sercowego.
• Blokada lub zwężenie jednej lub więcej tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do zakłócenia funkcjonowania serca (niewydolność serca).
• Zwężenie serca, które może ograniczać przepływ krwi i powodować ciężką dusznicę bolesną (ból w klatce piersiowej), nie eliminowane przez stosowanie leków.

Należy pamiętać, że stentowanie u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca (dusznica wysiłkowa) nie może poprawić ich rokowania, chociaż może złagodzić obraz kliniczny i podnieść jakość życia. Nie stentowanie jest bardziej odpowiednie dla niektórych pacjentów, ale operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją na otwartym sercu, w której kardiochirurgi tworzą obejście, które umożliwia przepływ krwi przez zwężenie naczyń.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stentowania w leczeniu zawału mięśnia sercowego.

W planowanych sytuacjach lekarze powinni rozważyć wszystkie zalety i wady stentowania w porównaniu z optymalną terapią lekową lub operacją bypassów. Liczne choroby współistniejące mogą zwiększać ryzyko powikłań, dlatego terapia medyczna jest bardziej odpowiednia dla tych pacjentów.

Ponieważ zapobieganie zakrzepicy po stentowaniu ma kluczowe znaczenie dla przyjmowania leków przeciwpłytkowych, przy podejmowaniu decyzji o stentowaniu lekarze powinni również rozważyć odpowiedzi na następujące pytania:

1. Czy jest szansa, że ​​w niedalekiej przyszłości pacjent będzie wymagał operacji? Należy pamiętać, że przyjmowanie leków przeciwpłytkowych zwiększa ryzyko krwawienia, a jeśli są one anulowane - ryzyko zakrzepicy w stencie.
2. Czy pacjent będzie w stanie przestrzegać zaleceń dotyczących terapii przeciwpłytkowej (i jeśli ma na to wystarczająco dużo pieniędzy).
3. Czy są jakieś przeciwwskazania do przyjmowania leków przeciwpłytkowych?

Rodzaje stentów

Pierwsze stentowanie serca wykonano we Francji w 1986 roku. Od tego czasu powstało wiele różnych stentów, które dzielą się na następujące typy:

• Nagie metalowe stenty (BMS - Bare-Metal Stents) są produktami pierwszej generacji, za pomocą których istniało dość wysokie ryzyko ponownego zwężenia naczyń. Około jednej czwartej tętnic wieńcowych, w które zostały włożone, ponownie zamknięto w ciągu 6 miesięcy.
• Stenty lecznicze (DES - Drug Eluting Stent) - są powlekane lekiem, który jest stopniowo uwalniany do światła naczynia, pomagając zapobiegać wzrostowi tkanki łącznej w ścianach tętnic. Pomaga to naczyniu pozostać gładkim i otwartym, zapewniając dobry przepływ krwi i zmniejszając ryzyko ponownego zwężenia. Jednak w przypadku stosowania DES zwiększa się prawdopodobieństwo zakrzepicy w stencie, dlatego pacjenci powinni szczególnie uważnie przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leczenia przeciwpłytkowego.
• Bioengineered Stent (Bio-inżynierowany stent) - pokryty przeciwciałami, które przyciągają komórki śródbłonka wydzielane przez szpik kostny. Komórki te pomagają przyspieszyć tworzenie zdrowego śródbłonka wewnątrz stentu, co zmniejsza ryzyko wczesnej i późnej zakrzepicy.
• Biodegradowalne stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - składają się z rozpuszczalnego ciała z powłoką, która uwalnia lek, który pomaga zapobiegać wzrostowi tkanki łącznej w ścianach tętnic.
• Podwójnie powlekane stenty (DTS - Dual Therapy Stent) to najnowsza generacja stentów, łącząca zalety DES i bioinżynierii. DTS ma powłokę zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, co sprawia, że ​​są mniej narażone na powstawanie zakrzepów krwi i stanów zapalnych, a także pomagają w leczeniu tętnicy. Powierzchnia stentu w kontakcie ze ścianą naczyniową zawiera lek, który pomaga wyeliminować jego stan zapalny i obrzęk. Strona owinięta wokół krwiobiegu jest pokryta przeciwciałami, które promują naturalne gojenie tętnicy.

Przygotowanie do stentowania

Podczas wykonywania planowanego stentowania tętnic wieńcowych należy omówić z lekarzem zalecenia dotyczące przygotowania przedoperacyjnego. Zazwyczaj zawierają następujące wskazówki:

• W przypadku przyjmowania jakichkolwiek leków rozrzedzających krew (warfaryna, xarelto lub inne leki przeciwzakrzepowe) może być konieczne przerwanie przyjmowania ich 2-3 dni przed stentowaniem (aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu z miejsca dostępu naczyniowego).
• Jeśli pacjent przyjmuje insulinę lub leki hipoglikemizujące w tabletkach na cukrzycę, może być konieczna zmiana czasu przyjęcia. Odbiór niektórych z nich będzie musiał zostać anulowany 48 godzin przed operacją. Te pytania należy omówić z lekarzem.
• Możesz zostać poproszony, aby nie jeść ani nie pić co najmniej 8 godzin przed stentowaniem.
• Możesz zostać poproszony o golenie pachwiny po obu stronach.

Pacjentowi zwykle podaje się elektrokardiografię, echokardiografię i badanie laboratoryjne. W celu ustalenia, gdzie należy umieścić stent, wykonuje się koronarografię - wizualizację tętnic wieńcowych za pomocą wstrzyknięcia kontrastu, a następnie badanie rentgenowskie. Angiografia wieńcowa może być wykonywana bezpośrednio przed stentowaniem lub wcześniej.

Angiografia wieńcowa. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Przebieg działania

Stentowanie wykonuje się w sali operacyjnej, wyposażonej w angiograf, aparat rentgenowski, który pozwala lekarzowi uzyskać obraz tętnic w czasie rzeczywistym. Podczas stentowania pacjent leży na plecach na specjalnym stole, elektrody są przymocowane do jego klatki piersiowej i kończyn, umożliwiając mu obserwację elektrokardiogramu. W celu uzyskania stałego i niezawodnego dostępu żylnego wykonuje się cewnikowanie żyły w przedramieniu.

Podczas zabiegu pacjent jest zwykle przytomny. Dość często wstrzykuje się mu dożylnie środki uspokajające, które sprawiają, że jest senny i spokojny, ale nadal zachowuje zdolność do współpracy z personelem medycznym.

Stentowanie wieńcowe wykonuje się przez tętnicę udową lub promieniową, które odpowiednio przechodzą w pachwinę lub przedramię.

Kolejność działań lekarzy w celu zainstalowania stentów:

1. Umieścić dostęp naczyniowy za pomocą roztworu antyseptycznego i przykryć sterylnymi ubraniami. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe, które umożliwia bezbolesne nakłucie tętnicy udowej lub promieniowej igłą.
2. Cienki drut, podobny do drutu metalowego, wprowadza się przez igłę do światła naczynia. Następnie igła jest usuwana, po czym introduktor jest wprowadzany do tętnicy przez przewodnik - specjalny krótki cewnik o dużej średnicy, przez który zostaną włożone wszystkie inne instrumenty.
3. Po usunięciu prowadnicy przez intubator, lekarz prowadzi na końcu długi i cienki cewnik ze stentem w stanie złożonym. Powoli przesuwa cewnik w kierunku serca. Po wprowadzeniu cewnika do ujścia tętnicy wieńcowej lekarz wstrzykuje środek kontrastowy i wykonuje fluoroskopię, aby dokładnie sprawdzić, gdzie umieścić stent.
4. Stent powoli przechodzi przez tętnicę do żądanego miejsca. Po potwierdzeniu prawidłowego ułożenia stentu lekarz napełnia go balonem, dociskając płytkę miażdżycową do ścian naczynia.
5. Czasami pacjent potrzebuje stentowania kilku zwężających się miejsc w jednej lub więcej tętnic. W takich przypadkach nowy stent jest wkładany do ich światła i cała procedura jest powtarzana.
6. Po zakończeniu operacji cewnik i introduktor usuwa się z naczynia, po czym lekarz mocno naciska to miejsce na 10–15 minut, a następnie nakłada bandaż uciskowy. Istnieją specjalne urządzenia, które mogą „uszczelnić” otwór w tętnicy udowej, w takich przypadkach ciśnienie nie jest wymagane. Dostępne są również specjalne mankiety, które po nadmuchaniu zwężają przebitą tętnicę promieniową.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym pacjent zostaje przeniesiony na oddział, gdzie personel medyczny monitoruje jego stan, mierząc ciśnienie krwi i tętno, kontrolując oddawanie moczu.

Jeśli stentowanie zostało wykonane przez tętnicę udową, pacjent po interwencji powinien leżeć na plecach, bez zginania odpowiedniej nogi, przez około 6 godzin. Dokładny czas wymagany do spełnienia pozycji poziomej w każdym przypadku wskazuje lekarza. Aby zmniejszyć czas trwania pozycji leżącej, możesz użyć specjalnych urządzeń, które „uszczelniają” dziurkę w tętnicy. W takich przypadkach pozostanie w stanie poziomym zajmuje około 2 godzin.

Jeśli stentowanie zostało wykonane przez tętnicę promieniową, pacjent może usiąść w łóżku natychmiast po zabiegu. Ma prawo chodzić za kilka godzin.

Ponieważ kontrast wprowadzony podczas operacji w celu uwidocznienia tętnic wieńcowych jest wydalany z organizmu przez nerki, natychmiast po powrocie na oddział zaleca się pacjentowi wypicie wystarczająco dużej ilości wody, co stymuluje oddawanie moczu.

Zwykle pacjent zostaje wypisany następnego dnia po planowanym stentowaniu ze szpitala, podając szczegółowe zalecenia dotyczące rehabilitacji w domu, dalszej terapii lekowej i zmian stylu życia.

Możliwe komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić podczas lub po stentowaniu tętnic wieńcowych:

• Krwawienie lub krwotok przy wprowadzeniu introducera - rozwija się u 5% pacjentów.
• Uszkodzenie tętnicy, do której wprowadzono introduktora, obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów.
• Reakcje alergiczne na wstrzyknięcie kontrastu podczas zabiegu rozwijają się u mniej niż 1% pacjentów.
• Uszkodzenie tętnicy w sercu - rozwija się rzadziej niż w 1 przypadku na 350 zabiegów.
• Ciężkie krwawienie - występuje u mniej niż 1% pacjentów.
• Zawał mięśnia sercowego, udar lub zatrzymanie akcji serca - te ciężkie powikłania rozwijają się rzadziej niż u 1% pacjentów.

Okres przywracania

Przez kilka dni po stentowaniu pacjent może odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej i ból w obszarze dostępu naczyniowego. Paracetamol można przyjmować w celu złagodzenia bólu w razie potrzeby.

W ciągu tygodnia po zabiegu nie można podnosić ciężarów, prowadzić samochodu i uprawiać sportu.

W ciągu 1-2 tygodni nie możesz wziąć kąpieli, pójść do sauny, łaźni lub basenu. Możesz umyć się pod prysznicem, zaczynając od dnia po stentowaniu.

Jeśli stentowanie zostało wykonane w zaplanowanych warunkach, możesz wrócić do pracy po tygodniu.

Terapia lekowa po stentowaniu

Stent jest ciałem obcym wewnątrz ciała. Chociaż urządzenia te są specjalnie wykonane z najbardziej biokompatybilnych materiałów, ich właściwości nie pokrywają się w pełni z naturalnymi tkankami naczyń krwionośnych. Dlatego w ścianie naczyniowej wokół stentu zwiększa się ryzyko zapalenia, a na jego wewnętrznej powierzchni w kontakcie z krwią wzrasta ryzyko powstawania skrzepliny. Procesy te mogą prowadzić do ponownego nakładania się tętnicy protetycznej i rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Tworzenie się skrzepu krwi. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań, oprócz stosowania stentów nowych pokoleń lekarze przepisują podwójną terapię przeciwpłytkową, składającą się z małej dawki aspiryny i jednego z następujących leków:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrel.

Czas trwania takiej terapii zależy od rodzaju stentu i może wynosić do 1 roku. Po upływie tego czasu pacjent nadal przyjmuje tylko jeden lek przeciwpłytkowy - zazwyczaj aspirynę.

Oprócz terapii przeciwpłytkowej, lekarze często przepisują leki do leczenia miażdżycy, choroby wieńcowej serca lub nadciśnienia tętniczego, ponieważ stentowanie jest najczęściej wykonywane u pacjentów z tymi chorobami.

Styl życia zmienia się po stentowaniu

Aby uniknąć ponownego rozwoju problemów w przyszłości, po stentowaniu, zaleca się pacjentom zmianę stylu życia na lepsze:

1. Jeśli masz nadwagę, spróbuj ją znormalizować.
2. Jeśli palisz - rzuć.
3. Jedz zdrową żywność o niskiej zawartości tłuszczu i soli.
4. Utrzymuj regularną aktywność fizyczną.
5. Zmniejsz stres.

Prognoza

Rokowanie w stentowaniu tętnic wieńcowych zależy od choroby, dla której jest stosowane, od stanu funkcji skurczowej serca i innych czynników. Uważa się, że stentowanie w zawale mięśnia sercowego może zmniejszyć śmiertelność z powodu tej niebezpiecznej choroby o prawie połowę w porównaniu z jedynie terapią zachowawczą.

Jednak w planowanych sytuacjach skuteczność stentowania jest wątpliwa. Faktem jest, że badania naukowe wykazały brak wpływu planowanego stentowania na oczekiwaną długość życia takich pacjentów w porównaniu z wynikami optymalnej terapii zachowawczej. Jednak stentowanie może poprawić jakość ich życia i złagodzić objawy.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Operacja stentowania naczyń serca (tętnic wieńcowych): esencja, koszt, wynik

stent w tętnicy wieńcowej serca

Pacjent z niedokrwieniem mięśnia sercowego jest stale zmuszany do przyjmowania pewnych leków zapobiegających powstawaniu zakrzepów krwi, wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu we krwi. Jednak pomimo trwającego leczenia, u pacjentów ze znacznym zwężeniem często rozwija się ostry zawał mięśnia sercowego. Doskonałą metodą leczenia choroby wieńcowej i zapobiegania zawałowi serca jest zainstalowanie stentu w świetle tętnicy wieńcowej.

Stent jest cienką metalową ramą w postaci elastycznej siatki, która jest wkładana do światła tętnicy w stanie ściśniętym, a następnie rozszerza się, jak sprężyna. Z tego powodu blaszki miażdżycowe „dociskają” do ściany tętnicy i ściany naczynia powiększone w ten sposób nie są już zwężone.

Rodzaje stentów

Obecnie stenty wykonane ze stopów kobaltu i chromu są stosowane w chirurgii naczyniowej w postaci struktur drutowych, siatkowych, rurowych i pierścieniowych. Głównymi zaletami stentu powinna być radioprzezierność i dobry wskaźnik przeżycia w ścianie światła. Ostatnio wiele stentów jest pokrytych substancjami leczniczymi, które zapobiegają wzrostowi wewnętrznej ściany naczynia (intima), a tym samym zmniejsza się ryzyko nawrotu zwężenia (restenozy). Ponadto taka powłoka eliminuje osadzanie się skrzepów krwi na ciele obcym w świetle naczynia, którym jest stent. Pokrycie lekami zmniejsza zatem ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego.

Bezpośrednio, projekt stentu dla konkretnego pacjenta jest wybierany przez chirurga prowadzącego serce. Do tej pory nie ma zasadniczej różnicy między kształtem stentów, ponieważ wszystkie są zaprojektowane zgodnie z różnicami anatomicznymi u różnych pacjentów iw pełni spełniają swoją funkcję.

Czym różni się stentowanie od manewrowania?

Obie operacje są obecnie metodami radykalnego leczenia zwężenia tętnicy wieńcowej. Ale między sobą różnią się znacznie. Operacja stentowania serca polega na wprowadzeniu do ludzkiego ciała rodzaju przewodnika, który pomaga normalnej pracy zwężonej tętnicy. Stent jest ciałem obcym.

W chirurgii pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) własna tętnica lub żyła pacjenta jest używana jako naczynie umożliwiające przepływ krwi do serca. Oznacza to, że powstaje obejście, które pokonuje przeszkodę w postaci miejsca zwężenia, a dotknięta tętnica wieńcowa jest wyłączana z krwiobiegu.

Pomimo różnic w technice operacji, wskazania dla nich są prawie takie same.

Wskazania do stentowania

Operacja stentowania tętnic wieńcowych jest wskazana u pacjentów z następującymi postaciami choroby wieńcowej serca:

• Postępująca dławica piersiowa to wzrost czasu trwania i intensywności ataków bólów w klatce piersiowej, których nie można zatrzymać, przyjmując nitroglicerynę pod językiem,
• Ostry zespół wieńcowy (stan przed zawałem), zagrażający rozwojowi ostrego zawału mięśnia sercowego w najbliższej przyszłości bez leczenia,
• Ostry zawał mięśnia sercowego,
• Wczesna dławica po zawale - napady bólu serca, które występują w pierwszych tygodniach po ostrym zawale serca,
• Stabilna dławica piersiowa 3-4 FC, gdy częste, przedłużające się bolesne ataki znacznie obniżają jakość życia pacjenta,
• Powtarzające się zwężenie lub zakrzepica wcześniej zainstalowanego stentu lub przetoki (po operacji przetaczania aortalno-wieńcowego).

zwężenie miażdżycy tętnic wieńcowych - główny warunek operacji

Najlepiej jest zainstalować stent powlekany lekiem w następujących kategoriach pacjentów:

1. Osoby z cukrzycą, upośledzoną czynnością nerek (pacjenci otrzymujący hemodializę),
2. Osoby z wysokim ryzykiem rozwoju restenozy,
3. Pacjenci, którzy przeszli operację w celu zainstalowania niepokrytego stentu, u których rozwinęło się nawracające zwężenie,
4. Pacjenci z nawracającym zwężeniem przetoki po zabiegu chirurgicznym CABG.

Przeciwwskazania do operacji

Stent awaryjny, na przykład w ostrym zawale mięśnia sercowego, może być zainstalowany nawet u pacjenta w ciężkim stanie, jeśli jest spowodowany chorobą serca. Jednak operacja może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• Ostry udar
• Ostre choroby zakaźne,
• Końcowa niewydolność wątroby i nerek,
• Krwawienie wewnętrzne (żołądkowo-jelitowe, płucne),
• Zakłócenie układu krzepnięcia krwi z wysokim ryzykiem krwawienia zagrażającego życiu.

Operacja stentowania tętnic wieńcowych wydaje się niepraktyczna, gdy zmiana miażdżycowa ma duży zakres, a proces dyfuzyjnie pokrywa tętnice. W tym przypadku lepiej jest zastosować operację pomostowania.

Przygotowanie i przeprowadzenie operacji

Stentowanie może być wykonane w nagłym wypadku lub w zaplanowany sposób. W nagłych przypadkach należy najpierw wykonać koronarografię (CAG), której wyniki natychmiast decydują o wprowadzeniu stentu do naczyń. Przygotowanie przedoperacyjne w tym przypadku sprowadza się do wprowadzenia do organizmu pacjenta środków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych - leków zapobiegających zwiększonemu krzepnięciu krwi (w celu uniknięcia skrzepów krwi). Z reguły stosuje się heparynę i / lub klopidogrel (warfaryna, xarelto itp.).

Przed planowaną operacją pacjent musi wykonać niezbędne metody badawcze w celu wyjaśnienia stopnia zmiany naczyniowej, a także ocenić aktywność skurczową mięśnia sercowego, strefy niedokrwienia itp. W tym celu pacjentowi przepisuje się CAG, USG serca (echokardioskopia), standard EKG iz obciążeniem, elektrostymulację przełyku mięsień sercowy (CPEFI - przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne). Po zakończeniu wszystkich metod diagnostycznych pacjent jest hospitalizowany w klinice, w której zostanie przeprowadzona operacja.

Lekki wieczorny posiłek jest dozwolony wieczorem przed operacją. Jest prawdopodobne, że konieczne będzie anulowanie niektórych leków kardiologicznych, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Śniadanie przed zabiegiem nie jest dozwolone.

Bezpośrednie stentowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Nie jest wymagane znieczulenie ogólne, rozwarstwienie klatki piersiowej i mostka, a także połączenie serca z płuco-sercem (AIC). Na początku operacji wykonuje się znieczulenie miejscowe skóry w projekcji tętnicy udowej, do której dostęp uzyskuje się przez małe nacięcie. Wprowadzający wprowadzający jest wprowadzany do tętnicy, przez którą cewnik ze stentem zamontowanym na końcu jest prowadzony do zaatakowanej tętnicy wieńcowej. Pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego kontrolowana jest dokładna lokalizacja stentu w miejscu zwężenia.

Następnie balon, który cały czas znajduje się w stencie w stanie ściśniętym, jest nadmuchiwany za pomocą wtrysku powietrza, a stent, będący konstrukcją sprężynową, prostuje się, mocno mocując się w świetle tętnicy.

Po tym, cewnik z balonem jest usuwany, ciasny aseptyczny bandaż jest umieszczany na nacięciu skóry, a pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji. Cała procedura trwa około trzech godzin i jest bezbolesna.

Po stentowaniu pacjent jest obserwowany przez pierwszy dzień na oddziale intensywnej opieki medycznej, a następnie przenoszony do zwykłego oddziału, gdzie jest jeszcze około 5-7 dni przed wypisem ze szpitala.

Wideo: stentowanie, animacja medyczna

Możliwe komplikacje

Ze względu na fakt, że stentowanie tętnic wieńcowych jest inwazyjną metodą leczenia niedokrwienia, to znaczy jest wprowadzane do tkanek ciała, rozwój powikłań pooperacyjnych jest całkiem możliwy. Ale dzięki nowoczesnym materiałom i interwencji technologicznej ryzyko komplikacji jest zminimalizowane.

Tak więc powikłania śródoperacyjne (podczas operacji) to zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca (migotanie komór, częstoskurcz komorowy), nacięcie tętnicy wieńcowej (rozwarstwienie) i rozległy zawał mięśnia sercowego.

Wczesne powikłania pooperacyjne to ostra zakrzepica (sedymentacja skrzepów krwi w miejscu stentu), tętniak ściany naczyń z prawdopodobieństwem jej pęknięcia i zaburzenia rytmu serca.

Później powikłanie po zabiegu - restenoza proliferacji wewnętrznej wyściółki naczynia do powierzchni stentu od wewnątrz z pojawieniem się nowych blaszek miażdżycowych i skrzepów krwi.

Zapobieganie powikłaniom polega na starannym monitorowaniu rentgenowskim instalacji stentu, stosowaniu materiałów najwyższej jakości, a także na przyjmowaniu niezbędnych leków po zabiegu chirurgicznym w celu leczenia miażdżycy i zmniejszania powstawania skrzepów krwi. Istotną rolę odgrywa tu również prawidłowa postawa pacjenta, ponieważ w każdej dziedzinie chirurgii wiadomo, że okresy pooperacyjne u pacjentów o pozytywnym nastawieniu są bardziej korzystne niż u osób podatnych na lęk i lęk. Ponadto powikłania rozwijają się w mniej niż 10% przypadków.

Styl życia po zabiegu

Z reguły w 90% przypadków pacjenci zauważają brak ataków dusznicy bolesnej. Nie oznacza to jednak, że możesz zapomnieć o swoim zdrowiu i nadal żyć tak, jakby nic się nie stało. Teraz musisz zadbać o swój styl życia i, jeśli to konieczne, poprawić go. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Rzuć palenie i pij mocne napoje alkoholowe.
2. Postępuj zgodnie z zasadami zdrowego odżywiania. Nie musisz się martwić ciągłymi dietami głodowymi w nadziei na normalizację wysokiego poziomu cholesterolu we krwi (jako podstawa rozwoju miażdżycy). Wręcz przeciwnie, powinniście otrzymywać białka, tłuszcze i węglowodany z pożywienia, ale ich spożycie musi być zrównoważone, a tłuszcze „użyteczne”. Mięso tłuste, ryby i drób należy zastąpić je niskotłuszczowymi, a także wykluczać smażone potrawy i produkty typu fast food z diety. Zdobądź więcej zieleni, świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych. Również użyteczne produkty zbożowe i oleje roślinne - oliwkowy, lniany, słonecznikowy, kukurydziany.
3. Weź leki przepisane przez lekarza - leki obniżające poziom lipidów (jeśli wysoki poziom cholesterolu), leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (pod miesięczną kontrolą krzepnięcia krwi). Szczególną uwagę należy zwrócić na wyznaczenie ostatniej grupy leków. Tak więc, w przypadku instalacji prostego stentu, „podwójne zapobieganie” jego zakrzepicy polega na przyjmowaniu plavixu i aspiryny w pierwszym miesiącu po operacji, aw przypadku stentu powlekanego lekiem w ciągu pierwszych 12 miesięcy. Przedwczesne przerwanie leczenia zgodnie z zaleceniami lekarza jest niedopuszczalne.
4. Wyeliminuj znaczące ćwiczenia i sport. Odpowiedni do stanu pacjenta w postaci chodzenia, lekkiego biegania lub pływania jest wystarczający.
5. Po zabiegu należy udać się do kardiologa w miejscu zamieszkania zgodnie z jego terminami.
6. Stentowanie nie jest operacją wyłączającą, a jeśli pacjent jest w stanie pracować, może kontynuować pracę.

Przewidywanie, średnia długość życia po zabiegu

Rokowanie po operacji stentowania jest niewątpliwie korzystne, ponieważ przywracany jest przepływ krwi do chorej tętnicy, zanikają ataki bólu w klatce piersiowej, zmniejsza się ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej.

Oczekiwana długość życia również wzrasta - ponad 90% pacjentów żyje spokojnie w pierwszych pięciu latach po zabiegu. Świadczy o tym również informacja zwrotna od pacjentów, których jakość życia znacznie się poprawia. Według pacjentów i ich krewnych udary dusznicy bolesnej niemal całkowicie zanikają, problem ciągłego stosowania nitrogliceryny jest eliminowany, stan psychiczny pacjenta poprawia się - znika strach przed śmiercią podczas bolesnego ataku. Oczywiście blisko pacjenta również staje się spokojniejszy, ponieważ naczynia wieńcowe stają się przejezdne, a zatem ryzyko śmiertelnego ataku serca jest minimalne.

Gdzie wykonywane jest stentowanie?

Obecnie operacja jest powszechna i odbywa się w prawie wszystkich większych miastach Rosji. Na przykład w Moskwie dzisiaj istnieje wiele instytucji medycznych praktykujących stentowanie naczyń sercowych. Instytut Chirurgii im. Vishnevsky, Szpital Wołyński, Instytut Badawczy. Sklifosovsky, centrum kardiologii. Myasnikova, FGBU je. Bakulev nie jest pełną listą szpitali świadczących takie usługi.

Stentowanie odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej (HTMP) i może być przeprowadzane w ramach polityki OMS (w trybie nagłym) lub zgodnie z kwotą przydzieloną z budżetu regionalnego (na podstawie zaplanowanej). Aby uzyskać kwotę, należy złożyć wniosek do regionalnego departamentu Ministerstwa Zdrowia z załączonymi kopiami badań medycznych potwierdzających potrzebę interwencji. Jeśli pacjent jest w stanie zapłacić za operację, może być obsługiwany za opłatą. Tak więc przybliżony koszt operacji w Moskwie to: przedoperacyjna angiografia wieńcowa - około 10 tysięcy rubli, instalacja odkrytego stentu - około 70 tysięcy rubli, z powłoką - około 200 tysięcy rubli.

Co jest lepsze - CABG lub stentowanie?

Tylko kardiochirurg będzie w stanie odpowiedzieć na to pytanie dotyczące każdego konkretnego pacjenta z dławicą piersiową podczas badania wewnętrznego. Zidentyfikowano jednak pewne korzyści dla obu metod leczenia.

Stentowanie wyróżnia się zatem niższą inwazyjnością operacji, lepszą tolerancją pacjenta i brakiem potrzeby znieczulenia ogólnego. Ponadto pacjent spędza mniejszą liczbę dni szpitalnych w szpitalu i może dostać się do pracy wcześniej.

Przetaczanie odbywa się przy użyciu własnych tkanek (żył lub tętnic), to znaczy, że w ciele nie ma ciała obcego. Ponadto prawdopodobieństwo ponownego zwężenia zastawki jest niższe niż stentu. Jeśli pacjent ma rozlane uszkodzenie naczyń wieńcowych, operacja pomostowania może rozwiązać ten problem, w przeciwieństwie do stentu.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że pomimo faktu, że wielu pacjentów obawia się możliwości interwencji chirurgicznej serca, powinni słuchać zaleceń lekarza prowadzącego, a jeśli stentowanie jest konieczne, powinniście dać swoim myślom pozytywne nastawienie i śmiało pójść na operację. Ponadto w ciągu dziesięcioleci udanych operacji na naczyniach wieńcowych lekarze byli w stanie zgromadzić wystarczające dowody wskazujące, że stentowanie niezawodnie przedłuża życie i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego.

STENTY - RÓŻNORODNOŚĆ

Stentowanie to zabieg chirurgiczny przeprowadzany w celu zainstalowania stentu.

Stentowanie tętnic wieńcowych jest jedną z metod bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego i polega na przywróceniu odpowiedniego światła zwężonych naczyń wieńcowych od wewnątrz za pomocą specjalnych urządzeń - stentów.

Stenty to metalowe ramy (małe metalowe rurki) z ażurową, siatkową strukturą ściany. Głównym materiałem do ich produkcji jest stal nierdzewna, a także stopy typu nitinolu i tantalu.

Stenty są umieszczone na cylindrach, co pozwala im mieć bardzo małe wymiary w nieujawnionym stanie, a po nadmuchaniu balonu wewnątrz tętnicy wieńcowej, rozszerzają się, pozostając w tej pozycji na zawsze.

Obecnie w kardiologii interwencyjnej stosuje się różne modele stentu, różniące się od siebie pewnymi cechami konstrukcyjnymi. Wszystkie z nich są całkowicie zgodne z ludzkimi narządami i tkankami, mają elastyczną strukturę i są wystarczająco elastyczne, aby utrzymać ścianę tętnicy. Ponadto wszystkie są wykonane z materiałów nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, co jest warunkiem wstępnym do monitorowania ich stanu.

Ostatnio, w celu zapobiegania restenozie, specjaliści zaczęli aktywnie stosować stenty uwalniające leki, z których po wszczepieniu do naczynia wieńcowego przez kilka tygodni uwalniano lek farmakologiczny, zapobiegając nadmiernemu wzrostowi błony wewnętrznej (wewnętrznej błony) tętnicy i wzrostowi blaszki miażdżycowej.

Zastosowanie stentu ze specjalną powłoką leczniczą w kardiochirurgii było rodzajem rewolucyjnego przełomu pod względem poprawy długoterminowych wyników operacji i zmniejszenia częstości takich powikłań jako restenozy.

Wprowadzenie tej innowacji do praktyki klinicznej zasadniczo zmieniło taktykę interwencji w zmiany miażdżycowe o skomplikowanej morfologii, aw szczególności w rozwidleniu i przedłużonym zwężeniu.

Do tej pory, aby objąć endoprotezy wieńcowe, istnieje doświadczenie w stosowaniu kilku rodzajów leków.

Rodzaje pokrycia lekami:

Antykoagulacja (heparyna, hirudyna, abscyksymab);

Leki immunosupresyjne o działaniu antyproliferacyjnym (deksametazon, rapamycyna (sirolimus, zotarolimus));

Inhibitory migracji (inhibitory C-proteinazy i inhibitory metaloproteazy);

Środki przyspieszające naprawę (inhibitory reduktazy HMG-CoA, 17-β-estradiol);

Przeciwnowotworowy (aktynomycyna D, paklitaksel).

Pomimo dość powszechnego stosowania stentów powlekanych w nowoczesnej praktyce kardiochirurgicznej i stale rosnącej liczbie publikacji naukowych w specjalistycznej literaturze na temat zalet tej technologii w porównaniu do stentów klasycznych, pierwsze eksperymenty z klinicznym zastosowaniem endoprotez wszczepionych leków nie przyniosły oczekiwanych zachęcających wyników.

Instalacja stentów z lekami przeciwzakrzepowymi nie przyniosła znaczącej poprawy ani natychmiastowych, ani długoterminowych wyników leczenia pacjenta, tak przy okazji, wszczepienie endoprotez pokrytych inhibitorem metaloproteazy.

Stenty z lekami, które stymulują funkcję śródbłonka i przyspieszają procesy naprawcze w ścianie naczyniowej, okazały się bardziej skuteczne, co powoduje szybkie zaprzestanie migracji i proliferację (wzrost) komórek mięśni gładkich.

Według naukowców, obecnie najbardziej obiecującymi lekami na endoprotezy są te, które mają właściwości immunosupresyjne i przeciwnowotworowe. W tym duchu trwają najnowsze aktywne badania mające na celu znalezienie leku, który skutecznie hamuje wzrost komórek i nie ma skutków ubocznych.

Wśród leków przeciwnowotworowych zgromadziło się szerokie doświadczenie w stosowaniu klinicznym i aktynomycyna D (stosowana w medycynie od 1960 r.).

Endoprotezy z syrolimusem powlekającym antyproliferacyjnym i paklitakselem dowiodły swojej skuteczności, przeszły szereg badań klinicznych, które potwierdziły ich skuteczność w oparciu o zmniejszenie częstości nawrotów zwężenia i potrzebę powtarzanych zabiegów chirurgicznych w długim okresie u pacjentów z chorobą wieńcową.

Korzystne wyniki długoterminowe uzyskano również przy stosowaniu stentów antyproliferacyjnych zoarolimus i ewerolimus.

Stentowanie w Izraelu jest wykonywane przy użyciu stentów uwalniających lek CYPHER wynalezionych w Izraelu.

Stent „Cypher” jest ulepszonym stentem wieńcowym z częściową powłoką leku, która zwiększa przepuszczalność naczyń, zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, które zostały już wprowadzone do ponad miliona pacjentów.

Wskazania do stosowania tych stentów:

pacjenci z cukrzycą, chorobą nerek i dializami;

z ryzykiem ponownego zamknięcia naczyń krwionośnych;

pacjenci z reokluzją naczyń, które przeszły już manewrowanie konwencjonalnym przetoką;

pacjenci ze złożoną niedrożnością naczyń.

W niektórych przypadkach (z wysokimi czynnikami ryzyka lub przeciwwskazaniami do zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego) implantacja stentów uwalniających leki jest jedyną metodą bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego u pacjentów z morfologicznie niekorzystnymi rozlanymi wariantami powszechnej choroby wieńcowej. Dlatego ten problem na obecnym etapie jest tak ważny.

Stentowanie naczyń serca: rodzaje stentów, opis operacji

Stentowanie serca to jeden z rodzajów angioplastyki. Operacja jest wykonywana, gdy konieczne jest przywrócenie przepływu krwi w tętnicy z powodu zwężenia jej światła. Mianowany w celu zmniejszenia ryzyka śmierci z powodu chorób takich jak zawał mięśnia sercowego i choroba zakrzepowo-zatorowa. Główną zaletą operacji jest to, że nie wymaga znieczulenia i otwarcia klatki piersiowej, co znacznie poprawia rokowanie.

Naczynia krwionośne, które odżywiają serce, w końcu zostają pokryte blaszkami miażdżycowymi. Dzieje się tak z powodu podwyższonego poziomu cholesterolu i rozwoju miażdżycy. Zwężają światło tętnic, co prowadzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi do serca.

Przy pewnym minimalnym poziomie dopływu krwi do mięśnia sercowego konieczne jest dostosowanie stanu metodami medycznymi. Kiedy światło jest zwężone, powstają warunki do tworzenia skrzepu krwi, które mogą prowadzić do całkowitego zaprzestania dopływu krwi i zawału mięśnia sercowego.

Leczenie farmakologiczne może zmniejszyć ryzyko tylko na pewien czas. Następnie konieczna jest korekcja chirurgiczna. Najczęściej wykonuje się angioplastykę. W takiej operacji cewnik jest wprowadzany przez duże naczynia, które są wysyłane do tętnic wieńcowych, a światło jest przywracane za pomocą balonu lub stentu.

Poziom rozwoju kardiologii w naszych czasach umożliwia diagnozowanie i zapobieganie uszkodzeniom mięśnia sercowego, co dla wielu osób może być śmiertelne. Jedną z najbardziej skutecznych nowoczesnych metod leczenia takich chorób jest stentowanie tętnic wieńcowych.

Przy braku tlenu w mięśniu sercowym zaczynają się rozwijać choroby związane z upośledzeniem ukrwienia, takie jak dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego. Przyczynami niedostatecznego dopływu krwi mogą być formacje cholesterolu w naczyniach, zwężenie światła tętnic, skrzepy krwi.

Aby przywrócić i normalizować przepływ krwi i tlenu do naczynia, chirurgicznie wprowadza się stent. Jest to specjalna elastyczna ramka cylindryczna z siatki, która rozszerza obszary pustych narządów, przywraca pełny przepływ krwi.

Stenty mają różne kształty i są wykonane z różnych materiałów. Typ dobierany jest indywidualnie po koronarografii.

W chirurgii sercowo-naczyniowej stosuje się następujące konstrukcje bez „leków”:

• drut - stenty wykonane z pojedynczego drutu, ø 0006 cali;
• pierścień - składający się z linków;
• rurowe - wykonane z cylindrycznej rury;
• siatka - wykonana w postaci plecionej siatki;
• rozwidlenie - przeznaczone do steniracji rozwidleń wieńcowych.

„Nagi” metalowy stent jest najczęściej używany, gdy pacjent jest niestabilny iw krytycznych przypadkach.

Stenty te mają powłokę cytostatyczną i są często stosowane w specjalistycznych ośrodkach kardiologicznych. Ten widok obejmuje trzy pokolenia:

1. 1. Trwały polimer Stenty - mają wiele wad, zdarzały się przypadki zakrzepicy w stencie i zawał serca.
2. 2. Biokompatybilny - sprawdził się w naszym kraju, bardziej niezawodny niż pierwsza generacja.
3. 3. Abluminal preferencji - w tym przykładzie wykonania lek działa tylko na ściany naczyń krwionośnych. Najpopularniejszymi przedstawicielami są Calypso, Graft, Abbott i inni. Calypso został opracowany i wyprodukowany w Rosji.
4. 4. Rusztowanie - stenty czwartej generacji, samowchłanialne i całkowicie przebudowane ściany naczynia. Ten dwu-rozpuszczalny stent nie jest stosowany u pacjentów z zwapnieniem naczyń.

Procedura Procedura

Zalety instalacji stentu są następujące:

• procedura minimalnie inwazyjna;
• czas trwania operacji nie przekracza 3 godzin;
• brak potrzeby podłączania systemu sztucznego dopływu krwi;
• bez cięcia;
• znieczulenie miejscowe;
• powrót do zdrowia za kilka tygodni;
• możliwość pracy chirurgicznej z małymi naczyniami (od 3 mm);
• wysoki wskaźnik skuteczności przeprowadzonych operacji - ponad 85%.

Ze wszystkimi pozytywnymi aspektami i możliwością przywrócenia przepływu krwi, istnieją stałe wady tej rewolucyjnej metody. Obejmują one:

• prawdopodobieństwo zakrzepów krwi;
• ryzyko ponownego skurczenia;
• złożoność operacji w obecności złogów wapnia;
• duża liczba przeciwwskazań;
• niemożność obsługi statków o średnicy do 3 mm.

Następujące czynniki mogą wpływać na życie stentu:

• odrzucenie lub współczynnik przeżycia stentu;
• zgodność z zaleceniami lekarza prowadzącego przez 12 miesięcy;
• brak odpowiedzi na lek;
• cukrzyca, długo gojące się rany, owrzodzenia skóry, zakażenie bakterią Helicobacter pylori, która powoduje wrzody żołądka.

W przypadku braku negatywnego wpływu na stent, może on funkcjonować w ludzkim ciele do końca swojej drogi życiowej.

Nie wszyscy pacjenci mogą być operowani przez stentowanie wieńcowe. Inne operacje są pokazywane niektórym pacjentom.

Wskazania do stentowania:

• ryzyko zawału serca;
• dusznica bolesna;
• miażdżyca;
• choroba niedokrwienna;
• nakładanie się tętnic o ponad 50%;
• pierwsze 6 godzin zawału mięśnia sercowego ze stosunkowo stabilnym stanem pacjenta;
• wtórne zwężenie.

W niektórych przypadkach operacja metodą stentowania nie może być wykonana dla pacjenta z następujących powodów:

• ciężka niewydolność - nerkowa, oddechowa, wątrobowa;
• ogólny poważny stan pacjenta;
• zaburzenia świadomości;
• reakcja alergiczna na jod, która jest zawarta w substancji kontrolnej;
• okres ostrego udaru;
• obecność infekcji i formacji onkologicznych w organizmie;
• zakłócenie małych statków;
• niskie krzepnięcie krwi, co wiąże się z ryzykiem krwawienia.

Najpierw przepisuje się angiografię wieńcową w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia dokładnej lokalizacji uszkodzenia naczynia. Dodatkowo można wykonać badania krwi i elektrokardiografię. Jeśli zaplanowano operację, pacjent ma zaplanowane pełne pełne badanie, które obejmuje:

• KLA i analiza moczu;
• ELISA (ELISA);
• pełne badanie serca - monitorowanie pracy ciała w ciągu dnia, USG;
• Zaawansowane - MRI.

Na początku operacji leki rozrzedzające krew podaje się pacjentowi, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i środków uspokajających.

Dostęp do tętnic wieńcowych można uzyskać na dwa sposoby. Pierwszy jest przez duże naczynie krwionośne nóg lub przez ramię. Druga opcja jest prostsza - wprowadzenie plastikowej rurki przez tętnicę ramienną. radialis

Ogólna sekwencja operacji podczas operacji:

1. 1. Wykonuje się znieczulenie miejscowe, stosuje się Novocain lub inny lek.
2. 2. Tętnicę udową nakłuwa się przepływem krwi i pod kontrolą rentgenowską cewnik dociera do dotkniętego chorobą miejsca w naczyniu.
3. 3. Cewnik balonowy jest dostarczany przez przewodnik, a miejsce zwężenia tętnicy rozszerza się.
4. 4. Wprowadzony preparat jodu, który jest markerem do poszukiwania cewnika.
5. 5. Przewód jest usuwany, a stent jest umieszczany na swoim miejscu.
6. 6. Bandaż uciskowy stosuje się przez 24 godziny do miejsca nakłucia.

Angiogram przed i po zabiegu

Po zabiegu pacjent jest obserwowany na oddziale intensywnej opieki medycznej przez maksymalnie 2 dni, a następnie przenoszony do szpitala ogólnego. Powrót do zdrowia trwa 5-7 dni, a następnie pacjent zostaje wypisany.

Około 5% prawdopodobieństwa powikłań odnotowano podczas i po takiej operacji. Obejmują one:

• krwiak w obszarze nakłucia i wprowadzenia cewnika;
• uszkodzenie tętnic serca;
• krwawienie;
• zaburzenia krążenia w mózgu i wątrobie;
• zakrzepica w stencie.

Po angioplastyce ludzie żyją według pewnych zasad, a osoba musi być świadoma powagi swojej pozycji. Lekarz przed wypisaniem pacjenta udziela ogólnych porad dotyczących leczenia farmakologicznego, aktywności fizycznej i odżywiania.

Iluzja prostoty operacji i widoczna poprawa nie powinny dawać powodu do niedbałego traktowania swojego zdrowia po interwencji. Zawsze istnieje ryzyko zawału serca, ponownego zwężenia i innych patologii. Podczas rehabilitacji konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

1. 1. Regularnie przyjmuj leki przepisane przez lekarza w ciągu pierwszego roku po zabiegu. Są to środki przeciw krzepnięciu krwi: Aspiryna Cardio lub Cardiomagnyl.
2. 2. Weź statyny w walce z nadmiarem cholesterolu: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Te leki są najbardziej skuteczne.
3. 3. Dieta jest jedną z najważniejszych zasad. Dla stentujących ludzi konieczne jest zmniejszenie ilości tłuszczów zwierzęcych, słodyczy i rafinowanych węglowodanów w diecie, zmniejszenie spożycia soli i cukru, napojów zawierających kofeinę, wykluczenie czekolady, napojów gazowanych i mocnej herbaty.
4. 4. Monitoruj ciśnienie. W przypadku nagłych spadków ciśnienia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
5. 5. Przeprowadzić coroczną ankietę.
6. 6. Ciągle monitoruj parametry życiowe: tętno, ciśnienie krwi, poziom glukozy (w cukrzycy).
7. 7. Całkowicie porzuć złe nawyki. Nawet powszechne przekonanie, że wino czyści naczynia, nie powinno powodować picia alkoholu.
8. 8. Uprawianie sportu. Aktywność fizyczna trenuje mięsień sercowy, przyspiesza krew, stabilizuje ciśnienie i po prostu poprawia ogólny stan ciała. Polecamy fizykoterapię, spacery, jazdę na rowerze, basen. Ciężki wysiłek fizyczny jest strefą ryzyka i nie należy również podnosić ciężarów.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta, gdy czuje się lepiej, może wrócić do normalnego życia. Możesz podróżować dowolnymi wygodnymi środkami transportu. Przed wejściem w kontakt seksualny, za radą lekarzy, musisz wziąć nitroglicerynę, w rzeczywistości i przed innymi rodzajami stresu.

Przywrócenie zdolności do pracy zależy od stanu zdrowia pacjenta i warunków pracy. Jeśli na przykład osoba pracuje jako kierownik w biurze, może szybko wrócić do swojej pracy. W przypadku ciężkiego wysiłku fizycznego zaleca się, aby nie spieszyć się i nie przedłużać przebiegu powrotu do zdrowia.

Stentowanie serca - co to jest?

Współczesna kardiologia ma cały arsenał narzędzi do zwalczania choroby wieńcowej i zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego, żądając milionów żyć każdego roku. Jedną z metod jest stentowanie naczyń wieńcowych. Co to jest i jakich wyników można się spodziewać po cardioing?

Dlaczego potrzebuję stentu w naczyniu?

Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego są objawami niedokrwienia mięśnia sercowego, choroby związanej z niedoborem tlenu w mięśniu sercowym. Pogorszenie jego odżywiania jest wynikiem upośledzenia krążenia krwi w tętnicach wieńcowych, które dostarczają krew do serca.

Niedostateczny dopływ krwi z powodu zwężenia (zwężenia) tętnic w wyniku zatykania się płytek cholesterolu. Nie mniej niebezpieczne są skrzepy krwi.

Aby zwiększyć prześwit w naczyniu, wprowadza się do niego stent. Jest to elastyczny wzór siatki, który rozszerza strumień krwi, przywracając normalny przepływ krwi. Obecnie w wyspecjalizowanych ośrodkach kardiologicznych taką operację wykonuje się u wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Stenty umieszcza się w prawej tętnicy wieńcowej (PKA), przedniej gałęzi międzykomorowej (PMLV), lewej tętnicy wieńcowej (LCA) i aorcie.

Rodzaje stentów i ich cechy

Stent to cylindryczna sprężyna wykonana ze specjalnego metalu lub tworzywa sztucznego. Jest on wprowadzany do uszkodzonego naczynia w postaci sprasowanej i rozprężany we właściwym miejscu za pomocą cylindra, do którego przykłada się ciśnienie. Balon jest następnie usuwany, a sprężyna pozostaje na miejscu, trzymając ścianę naczyniową.

Rodzaje stentów różnią się zarówno pod względem konstrukcji, jak i materiału, z którego są wykonane.

W kardiochirurgii stosowane są następujące konstrukcje:

• Wykonane z cienkiego drutu, nazywane są drutem;
• Składające się z pojedynczych ogniw w postaci pierścieni;
• Reprezentacja solidnej rury - rurowej;
• Wykonane w formie siatki.

W ostrych stanach (podczas ataku serca lub ataku niestabilnej dusznicy bolesnej) częściej stosuje się gołe metalowe stenty. Stosuje się je, gdy zwężenie tętnic wieńcowych nie osiąga poziomu krytycznego i prawdopodobieństwo dalszego zwężenia jest niewielkie.

Stenty lecznicze

Nowa generacja stentów jest produkowana z powłoką leczniczą, która zapobiega występowaniu powikłań i zmniejsza ryzyko ponownego zamknięcia tętnicy.

Istnieje kilka rodzajów takich stentów. Są to metalowe struktury z powłoką polimerową, na której nakłada się warstwę leku, która hamuje wzrost tkanki naczynia.

Stopniowo lek ten wchodzi do ciała, a polimer rozpuszcza się. Pozostaje metalowa rama podtrzymująca ściany tętnicy. Biokompatybilne stenty uwalniające leki są szeroko stosowane w klinikach europejskich i rosyjskich.

Bi rozpuszczalny stent do powlekania

Warunki resorpcji stoiska

Najbardziej nowoczesnym rodzajem stentu jest rusztowanie. W statku pełni rolę rusztowania. Zasada działania jest następująca - po wstrzyknięciu stentu do tętnicy utrzymuje on swoje ściany w pożądanym stanie.

Płytka miażdżycowa, uprzednio zniszczona przez specjalną kasetę, musi się zagoić, aby nie powstały na niej zakrzepy krwi. W okresie od 3 do 6 miesięcy stent „działa”, podkreślając lek, który leczy śródbłonek naczynia (wewnętrzna błona) i nie pozwala mu na patologiczną ekspansję.

Rusztowanie jest wykonane z najlepszej metalowej siatki (prawie 20 razy cieńszej niż ludzki włos) z dwu rozpuszczalną powłoką polimerową. Po sześciu miesiącach struktura jest całkowicie pokryta śródbłonkiem, a powłoka polimerowa zawierająca lek rozpuszcza się. W rezultacie normalne światło jest utrzymywane w tętnicy, a jego ściany pozostają elastyczne.

Zalety, wady i trwałość stentów

Stentowanie naczyń wieńcowych rozwiązuje wiele problemów związanych ze zmianami miażdżycowymi tętnic. Pozwala przywrócić krążenie krwi, poprawia jakość życia pacjentów z chorobą wieńcową, zapobiega zawałowi mięśnia sercowego. Mimo to stenty nie są idealne, a wraz z nimi mają wady.

Zaletami operacji stentowania są:

• Niska inwazyjność w porównaniu z operacją na otwartym sercu;
• Używaj tylko znieczulenia miejscowego;
• Krótki okres rehabilitacji;
• Wysokie wyniki - ponad 85% operacji kończy się sukcesem.

Wady stentowania można przypisać:

• Ryzyko powikłań i ponownego zwężenia jest niższe przy instalowaniu stentów uwalniających lek;
• Złożoność operacji w obecności złogów wapnia w naczyniach;
• Obecność przeciwwskazań.

Ponadto metalowa struktura, która pozostaje w ścianie naczynia, osłabia jej zdolność do kurczenia się i odprężenia. Niecałkowicie zaabsorbowany materiał polimerowy zawierający lek może powodować oddzielne efekty w postaci alergii.

Jak długo będzie stent?

Żywotność stentów zależy od wielu czynników:

• Wskaźnik przeżycia stentu (odrzucenie jest niezwykle rzadkie);
• Zgodność pacjenta z wszystkimi zaleceniami kardiologa na następny rok (w niektórych przypadkach trwa tak długo terapia specjalna);
• Dobra tolerancja pacjentów na niezbędne leki;
• Obecność lub brak innych poważnych chorób, takich jak cukrzyca, owrzodzenia troficzne lub wrzody żołądka.

W każdych sprzyjających warunkach stent będzie trwał do końca życia.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Stentowanie nie jest wskazane u wszystkich pacjentów z niedokrwieniem serca.

Jest przeprowadzana tylko w następujących przypadkach:

• Stan przed zawałem z groźbą ostrego zawału mięśnia sercowego;
• Niestabilna dławica piersiowa;
• Progresja dusznicy bolesnej z częstymi ciężkimi epizodami, nie łagodząca nitrogliceryny;
• Ostry atak serca;
• Występowanie dławicy piersiowej w ciągu pierwszych 2 tygodni po ostrym zawale serca;
• Stabilna dławica 3 i 4 klasa czynnościowa;
• Ponowne zwężenie tętnicy po umieszczeniu stentu.

Istnieje grupa pacjentów, u których zainstalowano stent uwalniający lek.

Obejmują one pacjentów:

• Cukrzyca;
• Na hemodializie;
• Z nawracającym zwężeniem po zainstalowaniu holometalicznego stentu;
• Wraz z rozwojem zwężenia zastawki po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Przeciwwskazania

Istnieje wiele przeciwwskazań do instalacji stentu (nawet w nagłych przypadkach):

• Ciężka niewydolność oddechowa, wątrobowa i nerkowa;
• Okres ostrego udaru;
• Aktualne choroby zakaźne;
• Krwawienie wewnętrzne;
• Zmniejszone krzepnięcie krwi z groźbą krwawienia.

Środek kontrastowy do kontroli rentgenowskiej operacji zawiera jod. Dlatego osoby z alergią na to nie mogą być zainstalowane stentu. Nie należy stosować tej metody, gdy światło tętnicy jest mniejsze niż 3 mm i ma całkowite uszkodzenie miażdżycowe łożyska naczyniowego.

Etapy działania

Procedura instalacji stentu wymaga przygotowania pacjenta. Na tym etapie wykonuje się angiografię wieńcową w celu wyjaśnienia położenia niedrożnego naczynia i określenia zakresu jego uszkodzenia. W nagłych przypadkach wykonuje się dodatkowe badania krwi i EKG, aw przypadku planowanej operacji przeprowadza się dokładniejsze badanie pacjenta.

Obejmuje:

• Analizy laboratoryjne moczu i krwi - ogólne i biochemiczne, oznaczanie krzepnięcia krwi, zapalenia wątroby i HIV;
• Badania kardiologiczne - echokardiografia, codzienne monitorowanie EKG, USG naczyń wieńcowych ze skanowaniem dupleksowym i ultrasonografią dopplerowską.

W razie potrzeby wyznacz również rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Przed zabiegiem pacjenci otrzymują leki rozrzedzające krew i leki krzepnięcia krwi, a także leki uspokajające.

Jak założyć stent?

Dostęp do tętnic wieńcowych odbywa się przez tętnicę udową lub przez ramię. Druga metoda - wprowadzenie introduktora ze stentem przez tętnicę promieniową przedramienia - jest stosowana częściej ze względu na łatwiejszy dostęp do naczyń wieńcowych.

Kolejność operacji:

• Miejsce nakłucia jest znieczulane i do niego wkładany jest przewodnik z balonem.
• Dzięki przepływowi krwi pod kontrolą rentgenowską dociera on do właściwego miejsca w tętnicy;
• Po zamocowaniu balonu we właściwym miejscu jest on napełniany strzykawką;
• Pod ciśnieniem niszczona jest blaszka miażdżycowa;
• Przewód z kanistrem jest usuwany i stent jest umieszczany na jego miejscu z balonem wewnątrz;
• Cewnik jest ponownie wstrzykiwany do zaatakowanego naczynia, balon rozszerza się pod ciśnieniem i otwiera stent, mocno mocując go do ścian tętnicy w miejscu zniszczonej płytki.

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez 1 do 2 dni, a następnie zostaje przeniesiony do oddziału ogólnego. Rehabilitacja po stentowaniu jest ograniczona ruchliwości i trwa od 5 do 7 dni, po czym pacjent jest wypisany ze szpitala.

Jak żyć ze stentem?

Życie po zabiegu musi podlegać pewnym zasadom. Lekarz przed wypisaniem zalecenia zaleca przyjmowanie leków, ćwiczeń i diety.

Wideo: Wszystko o stentowaniu serca

Po operacji pacjent natychmiast odczuwa ulgę - znika duszność, ból w klatce piersiowej i inne objawy dusznicy bolesnej.

W celu dalszego unikania komplikacji i ponownego zwężenia należy przestrzegać następujących warunków:

1. W pierwszym roku przyjmuj leki przepisane przez lekarza. Są to leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (Plavix, Aspirin Cardio lub Cardiomagnyl). Po roku możesz zmniejszyć ich dawkowanie.
2. Aby wykluczyć lub ostro ograniczyć żywność zawierającą tłuszcze zwierzęce, produkty solone, wędzone i marynowane. Jeśli to konieczne, przyjmuj statyny, które obniżają poziom cholesterolu we krwi.
3. Pacjenci z nadciśnieniem wymagają stałej kontroli ciśnienia i przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych przez lekarza. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru po stentowaniu.
4. Powinien pozbyć się złych nawyków.
5. Obowiązkowa dawka aktywności fizycznej. Wystarczy, aby codziennie chodzić przez 30 - 40 minut.

W ciągu roku przyjmując leki zmniejszające krzepliwość krwi, należy unikać urazów i skaleczeń. Jeśli w tym okresie wymagana jest operacja awaryjna, lekarz prowadzący powinien wiedzieć, ile czasu minęło od momentu zainstalowania stentu. Warunki te muszą być ściśle przestrzegane podczas instalacji stentu medycznego. Proste holometaliczne nie wymagają takiej terapii.

Choroba serca w naszych czasach silnie „odmłodzona”. Często testy kardio przeprowadzane są na bardzo młodych mężczyznach. Pomyślna operacja bez komplikacji pozwala im nadal żyć pełnią życia.

Ile żyć po operacji, aby zainstalować stent

Jeśli obserwujesz zdrowy, aktywny tryb życia, wszystkie zalecenia medyczne i brak innych poważnych chorób, średnia długość życia pacjentów z niedokrwieniem serca jest znacznie zwiększona. Świadczą o tym również opinie pacjentów.

Możliwe komplikacje

Operacja stentowania jest dziś uważana za rutynową iw pełni technicznie dojrzałą. Dlatego komplikacje po jego wdrożeniu - rzadkość.

Jednak są i są następujące:

• Podczas operacji może to być alergia na stosowane leki, krwawienie (nie więcej niż 1,5% przypadków), występowanie arytmii, rozwój ataku stenokardialnego i zawału mięśnia sercowego;
• Pooperacyjny jest krwiakiem przy wejściu do tętnicy udowej lub promieniowej (często), tętniaku, arytmii, zakrzepicy;
• Odległa - zakrzepica, ponowne zwężenie tętnicy.

Ile kosztuje stentowanie naczyń wieńcowych w Federacji Rosyjskiej i na Ukrainie?

W nagłych przypadkach, gdy instalacja stentu jest przeprowadzana ze względów zdrowotnych, odbywa się to w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Oznacza to, że jest bezpłatny dla pacjenta.

Koszt planowanej operacji składa się z wielu elementów i jest obliczany indywidualnie w zależności od kosztu operacji. Cena stentowania dla Ukrainy i Federacji Rosyjskiej jest porównywalna. W Rosji stent może być dostarczony za 100 - 150 tysięcy rubli, na Ukrainie operacja będzie kosztować 30 - 40 tysięcy hrywien.

Recenzje

Marina Sergeyevna, 58 lat, Kemerowo

Moja matka otrzymała stent 8 lat temu w nagłych wypadkach podczas ataku serca. Zrobiłem to za darmo. Od tego czasu ataki dusznicy bolesnej prawie się zatrzymały, chociaż utrzymuje się ciężka duszność. Ale ona ma już 81 lat i mnóstwo innych ran. Nadal jest umiarkowanie aktywna, woli żyć oddzielnie. Myślę, że stent znacznie przedłużył jej życie.

Michaił Michajłowicz, 60 lat, Woroneż

Dostałem się do chirurgów po zawale serca. Operacja instalacji stentu jest dość łatwa. Po operacji wystąpiły problemy z częstością tętna - po zwykłych 50 - 55 wzrósł do 90 - 110. I przeciwnie ciśnienie spadło do normy - 120/80. Kilka miesięcy później wszystko wróciło do normy - ciśnienie ponownie wzrosło, a puls powrócił do normy. Od trzech lat żyję cicho bez ciągłego strachu przed atakiem serca. Mój stan znacznie się poprawił.