Objawy i powikłania nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze - pierwotne i wtórne nadciśnienie tętnicze - jest niebezpiecznym stanem, którego nie można wyleczyć na zawsze. Pacjenci z nadciśnieniem są zmuszeni do przyjmowania leków przez całe życie, ale ilość tych leków zależy od stopnia i ryzyka nadciśnienia.

Klasyfikacja chorób

Istnieje następujące grupowanie nadciśnienia:

• Klasa 1 - ciśnienie powyżej 140–159 / 90–99 mm Hg. v.;
• 2 - 160-179 / 100–109 mm Hg. v.;
• 3 - 180/100 mm Hg. Art.

Najbardziej niebezpieczny jest trzeci, w którym dochodzi do porażki narządów docelowych: nerek, oczu, trzustki. W przypadku powikłań miażdżycy (odkładanie się płytek wewnątrz naczyń), obrzęku płuc, chorób sercowo-naczyniowych powstają poważne naruszenia narządów wewnętrznych. Na tle tych typów patologii krwotok występuje w miąższu. Jeśli pojawia się w siatkówce oka, prawdopodobieństwo ślepoty jest wysokie, a niewydolność nerek jest niewydolnością nerek.

Istnieją cztery grupy ryzyka nadciśnienia: niskie, średnie, wysokie, bardzo wysokie. Porażka narządów docelowych następuje podczas trzeciego. W zależności od dominującej lokalizacji wtórnych powikłań wysokiego ciśnienia krwi, klasyfikacja identyfikuje 3 typy choroby - nerkową, mózgową i sercową.

W przypadku złośliwego nadciśnienia można szybko zaobserwować gwałtowne zmiany ciśnienia krwi. W początkowej fazie choroby objawy kliniczne nie są obserwowane, ale następujące zmiany stopniowo się łączą:

• migrena;
• ciężkość w głowie;
• bezsenność;
• bicie serca;
• uczucie uderzeń gorąca w głowę.

Kiedy patologia przechodzi od pierwszego stopnia do drugiego, objawy te stają się trwałe. W trzecim stadium choroby występują uszkodzenia narządów wewnętrznych, w których powstają następujące komplikacje:

• przerost lewej komory;
• ślepota;
• skurczowy szmer serca;
• angiospastyczne zapalenie siatkówki.

Klasyfikacja typów nadciśnienia jest bardzo ważna dla wyboru optymalnej taktyki leczenia choroby. Jeśli nie zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, może wystąpić przełom nadciśnieniowy, w którym wartości ciśnienia znacznie przekraczają parametry fizjologiczne.

Objawy nadciśnienia 1. stopnia

Choroba na tym etapie nie przejawia się jako uszkodzenie narządów docelowych. Spośród wszystkich form pierwsza jest najłatwiejsza, jednak na jej tle pojawiają się nieprzyjemne objawy - ból w tylnej części głowy, migotanie „much” przed oczami, kołatanie serca, zawroty głowy. Powody tego formularza są takie same jak w przypadku innych typów.

Jak leczyć nadciśnienie pierwszego stopnia:

1. Odzyskiwanie wagi. Według badań klinicznych, przy każdej utracie masy wynoszącej 2 kilogramy, dzienne ciśnienie spada o 2 mm Hg. Art.
2. Odrzucenie złych nawyków.
3. Ograniczenie tłuszczu zwierzęcego i soli.
4. Stały wysiłek fizyczny (łatwy bieg, chodzenie).
5. Zredukowana żywność zawierająca wapń i potas.
6. Brak stresu.
7. Leki przeciwnadciśnieniowe w monoterapii i terapii skojarzonej.
8. Stopniowy spadek ciśnienia do wartości fizjologicznych (140/90 mm Hg. Art.).
9. Środki ludowe w celu poprawy skuteczności leków.

Nadciśnienie II stopnia

Formularzem tym mogą być 1, 2, 3 i 4 grupy ryzyka. Najbardziej niebezpiecznym objawem jest przełom nadciśnieniowy - gwałtowny i nieoczekiwany wzrost ciśnienia krwi ze zmianami dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Dzięki temu nie tylko szybko atakowane są narządy docelowe, ale także zmiany centralne i obwodowy układ nerwowy. Powstają wyraźne zaburzenia psycho-emocjonalnego tła. Czynnikami prowokacyjnymi państwa jest użycie dużych ilości soli, zmiana pogody. Szczególnie niebezpieczne jest uszkodzenie głowy i serca w obecności stanów patologicznych.

Objawy nadciśnienia drugiego stopnia (pierwsza grupa ryzyka) podczas kryzysu:

• ból w klatce piersiowej promieniujący do łopatki;
• migrena;
• zawroty głowy;
• utrata przytomności

Ten etap nadciśnienia jest prekursorem kolejnych poważnych zaburzeń, które doprowadzą do licznych zmian. Rzadko leczy się jednym lekiem przeciwnadciśnieniowym. Tylko dzięki terapii skojarzonej można zagwarantować skuteczną kontrolę ciśnienia krwi.

Nadciśnienie 2. stopnia, ryzyko 2

Patologia często występuje na tle miażdżycy, w której charakterystyczna jest dławica piersiowa - silny ból za mostkiem z niedoborem dopływu krwi w tętnicy wieńcowej. Objawy tej postaci nie różnią się od nadciśnienia drugiego stopnia pierwszej grupy ryzyka, obserwuje się jedynie uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. Ten typ patologii odnosi się do umiarkowanego nasilenia. Ta kategoria jest uważana za niebezpieczną, ponieważ w ciągu 10 lat 15% osób tworzy zaburzenia sercowo-naczyniowe.

Przy trzeciej grupie ryzyka 2. stopnia pierwotnego nadciśnienia tętniczego prawdopodobieństwo rozwoju choroby serca w ciągu 10 lat wynosi 30-35%. Jeśli oczekiwana częstotliwość przekracza 36%, należy założyć czwartą grupę ryzyka. Aby wyeliminować uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i zmniejszyć gęstość zmian w narządach docelowych, konieczne jest zdiagnozowanie odchylenia w czasie. Pozwala także na zmniejszenie intensywności i liczby kryzysów nadciśnieniowych na tle patologii. Rodzaje kryzysu w zależności od preferencyjnej lokalizacji zmian chorobowych:

1. Konwulsyjny - z drżącymi mięśniami.
2. Obrzęk - obrzęk powiek, senność.
3. Neuro-wegetatywny - nadmierne podniecenie, suchość w ustach, zwiększona częstość akcji serca.

Kiedy którakolwiek z tych postaci choroby rozwija niebezpieczne komplikacje:

• obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego (śmierć mięśnia sercowego);
• obrzęk mózgu;
• naruszenie dostaw krwi mózgowej;
• śmierć

Nadciśnienie II stopnia, ryzyko 3

Forma jest połączona z uszkodzeniem narządów docelowych. Rozważ cechy zmian patologicznych w nerkach, mózgu i sercu:

1. Dopływ krwi do mózgu zmniejsza się, prowadząc do zawrotów głowy, szumów usznych i obniżonej wydajności. Przy długim przebiegu choroby dochodzi do zawałów serca - śmierć komórek z upośledzoną pamięcią, utrata inteligencji, demencja.
2. Przemiany sercowe rozwijają się stopniowo. Po pierwsze, zwiększa się grubość mięśnia sercowego, a następnie w lewej komorze powstają zmiany zastoinowe. Jeśli dojdzie do miażdżycy naczyń wieńcowych, pojawia się zawał mięśnia sercowego i śmierć jest bardzo prawdopodobna.
3. W nerkach na tle nadciśnienia tętniczego tkanka łączna stopniowo rośnie. Stwardnienie prowadzi do upośledzonej filtracji i odwrotnej absorpcji substancji. Te zmiany powodują niewydolność nerek.

Nadciśnienie trzeciego stopnia, ryzyko 2

Forma jest niebezpieczna. Jest to związane nie tylko z uszkodzeniem narządów docelowych, ale także z początkiem cukrzycy, kłębuszkowego zapalenia nerek i zapalenia trzustki. W 3. stopniu rozwija się ciśnienie ponad 180/110 mm Hg. Art., Istnieje stały wzrost. Nawet na tle leków przeciwnadciśnieniowych bardzo trudno jest doprowadzić je do wartości fizjologicznych. Przy takim stopniu nadciśnienia pojawiają się następujące komplikacje:

• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zaburzenia serca (zaburzenia rytmu serca, ekstrasystole);
• uszkodzenie mózgu (zmniejszone stężenie, demencja).

U osób starszych nadciśnienie III stopnia charakteryzuje się ciśnieniem znacznie wyższym niż 180/110 mm Hg. Art. Takie liczby mogą spowodować pęknięcie naczyń krwionośnych. Niebezpieczeństwo choroby wzrasta na tle przełomu nadciśnieniowego, w którym ciśnienie krwi przekracza limit. Nawet połączone leczenie kilkoma lekami nie prowadzi do trwałej poprawy.

III stopień, ryzyko 3

Jest to nie tylko ciężka, ale także zagrażająca życiu forma patologii. Z reguły śmierć nawet podczas terapii jest obserwowana przez 10 lat. Pomimo faktu, że w stopniu 3 prawdopodobieństwo uszkodzenia narządu docelowego nie przekracza 30% w ciągu 10 lat, wysokie wartości ciśnienia mogą szybko doprowadzić do niewydolności nerek lub serca. Często u pacjentów z chorobą nadciśnieniową tego stopnia obserwuje się udar krwotoczny. Jednak wielu lekarzy uważa, że ​​na 3. i 4. stopniu prawdopodobieństwo śmierci jest raczej wysokie z powodu utrzymującego się ciśnienia powyżej 180 mmHg. Art.

III stopień, ryzyko 4

Najważniejsze objawy tej formy niedyspozycji to:

• zawroty głowy;
• niewyraźne widzenie;
• zaczerwienienie szyi;
• odczulanie;
• pulsujący ból głowy;
• pocenie się;
• niedowład;
• spadek inteligencji;
• naruszenie koordynacji.

Objawy te są objawem wysokiego ciśnienia krwi powyżej 180 mm Hg. Art. W przypadku ryzyka 4 osoba jest bardziej narażona na następujące komplikacje:

1. zmiana rytmu;
2. demencja;
3. niewydolność serca i nerek;
4. zawał mięśnia sercowego;
5. encefalopatia;
6. zaburzenia osobowości;
7. krwotoki;
8. obrzęk nerwu wzrokowego;
9. rozwarstwienie aorty;
10. nefropatia cukrzycowa.

Każda z tych komplikacji jest śmiertelna. Jeśli jednocześnie nastąpi kilka zmian, śmierć osoby jest możliwa.

Jak zapobiegać nadciśnieniu

Aby zapobiec ryzyku, należy stale leczyć nadciśnienie. Lekarz przepisze leki, ale nie zapomnij odwiedzać go regularnie, aby dostosować poziom ciśnienia. W domu prowadzić działania mające na celu normalizację stylu życia. Istnieje pewna lista procedur mających na celu zmniejszenie ciśnienia i zmniejszenie potrzeby stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Mają skutki uboczne, więc długotrwałe stosowanie może spowodować uszkodzenie innych narządów.

Zasady farmakoterapii nadciśnienia tętniczego:

1. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
2. Przyjmuj leki w dokładnej dawce iw wyznaczonym czasie.
3. Aby zmniejszyć skutki uboczne leków, można je łączyć z lekami przeciwnadciśnieniowymi na bazie roślin.
4. Porzuć złe nawyki i ogranicz sól w diecie.
5. Pozbądź się nadwagi.
6. Wyeliminuj stres i zmartwienia.

Zaczynając stosować leki przeciwnadciśnieniowe, można stosować niskie dawki, ale jeśli nie pomagają w radzeniu sobie z patologią, należy dodać drugi lek. Gdy to nie wystarczy, możesz podłączyć trzeci, a jeśli to konieczne - i czwarty lek. Lepiej jest stosować środek długoterminowy, ponieważ gromadzi się on we krwi i stabilnie utrzymuje ciśnienie krwi. Tak więc, aby zapobiec ryzyku nadciśnienia, musisz leczyć go od początkowych etapów.

Nadciśnienie: przyczyny, leczenie, rokowanie, etapy i zagrożenia

Nadciśnieniowa choroba serca (GB) jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która według przybliżonych danych cierpi jedna trzecia mieszkańców świata. W wieku 60-65 lat diagnoza nadciśnienia tętniczego ma ponad połowę populacji. Choroba jest nazywana „cichym zabójcą”, ponieważ jej objawy mogą być nieobecne przez długi czas, podczas gdy zmiany w ścianach naczyń krwionośnych zaczynają się już w fazie bezobjawowej, wielokrotnie zwiększając ryzyko katastrofy naczyniowej.

W literaturze zachodniej choroba ta nazywana jest nadciśnieniem tętniczym (AH). Krajowi specjaliści przyjęli tę formułę, chociaż „nadciśnienie” i „nadciśnienie” są nadal w użyciu.

Szczególną uwagę na problem nadciśnienia tętniczego wywołują nie tyle jego objawy kliniczne, co powikłania w postaci ostrych zaburzeń naczyniowych w mózgu, sercu i nerkach. Ich zapobieganie jest głównym zadaniem leczenia mającego na celu utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi (BP).

Ważnym punktem jest określenie różnych czynników ryzyka, a także wyjaśnienie ich roli w postępie choroby. Stosunek stopnia nadciśnienia do istniejących czynników ryzyka jest wyświetlany w diagnozie, co upraszcza ocenę stanu pacjenta i rokowania.

Dla większości pacjentów liczby w diagnozie po „AG” nic nie mówią, chociaż jasne jest, że im wyższy stopień i wskaźnik ryzyka, tym gorsze rokowanie i poważniejsza patologia. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, w jaki sposób i dlaczego jeden lub drugi stopień nadciśnienia jest postawiony i co jest podstawą do określenia ryzyka powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego

Przyczyny nadciśnienia są liczne. Mówiąc o pierwotnym lub zasadniczym nadciśnieniu tętniczym, mamy na myśli przypadek, w którym nie ma konkretnej wcześniejszej choroby lub patologii narządów wewnętrznych. Innymi słowy, taka AG powstaje sama, angażując inne organy w proces patologiczny. Nadciśnienie pierwotne stanowi ponad 90% przypadków przewlekłego wzrostu ciśnienia.

Za główną przyczynę nadciśnienia pierwotnego uważa się stres i przeciążenie psycho-emocjonalne, które przyczyniają się do naruszenia głównych mechanizmów regulacji ciśnienia w mózgu, a następnie cierpią mechanizmy humoralne, zaangażowane są narządy docelowe (nerka, serce, siatkówka).

Wtórne nadciśnienie jest przejawem innej patologii, więc powód tego jest zawsze znany. Towarzyszy chorobom nerek, serca, mózgu, zaburzeniom hormonalnym i ma drugorzędne znaczenie. Po wyleczeniu choroby podstawowej nadciśnienie również zanika, więc ryzyko i zakres w tym przypadku nie mają sensu ustalać. Udział objawowego nadciśnienia stanowi nie więcej niż 10% przypadków.

Czynniki ryzyka dla GB są również znane wszystkim. W klinikach powstają szkoły nadciśnienia tętniczego, których specjaliści przekazują opinii publicznej informacje o niekorzystnych warunkach prowadzących do nadciśnienia. Każdy terapeuta lub kardiolog poinformuje pacjenta o ryzyku już w pierwszym przypadku ustalonego nadciśnienia.

Wśród warunków predysponujących do nadciśnienia najważniejsze są:

1. Palenie;
2. Nadmiar soli w żywności, nadmierne użycie płynu;
3. Brak aktywności fizycznej;
4. Nadużywanie alkoholu;
5. Zaburzenia metabolizmu nadwagi i tłuszczu;
6. Przewlekłe przeciążenie psycho-emocjonalne i fizyczne.

Jeśli potrafimy wyeliminować wymienione czynniki lub przynajmniej spróbować ograniczyć ich wpływ na zdrowie, to takie znaki jak płeć, wiek, dziedziczność nie podlegają zmianom, a zatem będziemy musieli się z nimi pogodzić, ale nie zapominając o rosnącym ryzyku.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego i określenie ryzyka

Klasyfikacja nadciśnienia obejmuje etap przydziału, stopień choroby i poziom ryzyka wypadków naczyniowych.

Etap choroby zależy od objawów klinicznych. Przydziel:

• Etap przedkliniczny, gdy nie ma objawów nadciśnienia, a pacjent nie podejrzewa wzrostu ciśnienia;
• Nadciśnienie stopnia 1, gdy ciśnienie jest podwyższone, możliwe są kryzysy, ale nie ma oznak uszkodzenia narządów docelowych;
• Etapowi 2 towarzyszy zmiana narządów docelowych - mięsień sercowy jest przerośnięty, zmiany w siatkówce są zauważalne, a nerki dotknięte;
• W stadium 3, udar, niedokrwienie mięśnia sercowego, patologia wzrokowa, możliwe są zmiany w dużych naczyniach (tętniak aorty, miażdżyca).

Stopień nadciśnienia

Określenie stopnia GB jest ważne w ocenie ryzyka i prognozy, i odbywa się na podstawie danych dotyczących ciśnienia. Muszę powiedzieć, że normalne wartości ciśnienia krwi mają również inne znaczenie kliniczne. Tak więc szybkość do 120/80 mm Hg. Art. jest uważany za optymalny, ciśnienie w granicach 120-129 mm rtęci będzie normalne. Art. skurczowe i 80-84 mm Hg. Art. rozkurczowy. Wartości ciśnienia wynoszą 130-139 / 85-89 mmHg. Art. nadal leżą w normalnych granicach, ale zbliżają się do granicy z patologią, dlatego nazywa się je „bardzo normalnymi”, a pacjentowi można powiedzieć, że podniósł normalne ciśnienie. Wskaźniki te można uznać za pre-patologię, ponieważ ciśnienie jest tylko „kilka milimetrów” od zwiększonego.

Od momentu, gdy ciśnienie krwi osiągnęło 140/90 mm Hg. Art. Możesz już mówić o obecności choroby. Z tego wskaźnika wynika stopień samego nadciśnienia:

• 1 stopień nadciśnienia (GB lub AH 1 st. W diagnozie) oznacza wzrost ciśnienia w granicach 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Po klasie 2 GB następują liczby 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Z ciśnieniem 3 stopni GB 180/100 mm Hg. Art. i powyżej.

Zdarza się, że liczba ciśnień skurczowych wzrasta do 140 mm Hg. Art. i powyżej, a rozkurcz jednocześnie leży w normalnych wartościach. W tym przypadku mów o izolowanej skurczowej postaci nadciśnienia. W innych przypadkach wskaźniki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego odpowiadają różnym stopniom choroby, a następnie lekarz wydaje diagnozę na korzyść większego stopnia, nie ma znaczenia, wnioski wyciąga się na podstawie ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego.

Najbardziej dokładna diagnoza stopnia nadciśnienia jest możliwa w przypadku nowo zdiagnozowanej choroby, gdy nie przeprowadzono jeszcze żadnego leczenia, a pacjent nie przyjmował żadnych leków przeciwnadciśnieniowych. W trakcie terapii liczby spadają, a jeśli zostaną anulowane, wręcz przeciwnie, mogą gwałtownie wzrosnąć, więc nie można już odpowiednio ocenić stopnia.

Pojęcie ryzyka w diagnozie

Nadciśnienie jest niebezpieczne dla jego powikłań. Nie jest tajemnicą, że przytłaczająca większość pacjentów umiera lub staje się niepełnosprawna nie z samego faktu wysokiego ciśnienia, ale z ostrych naruszeń, do których prowadzi.

Krwotoki w mózgu lub martwica niedokrwienna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek - najbardziej niebezpieczne warunki, wywołane wysokim ciśnieniem krwi. W związku z tym dla każdego pacjenta po dokładnym badaniu określa się ryzyko, wskazane w diagnozie liczb 1, 2, 3, 4. Zatem diagnoza opiera się na stopniu nadciśnienia i ryzyku powikłań naczyniowych (na przykład nadciśnienie / GB 2 stopnie, ryzyko 4).

Kryteria stratyfikacji ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym to warunki zewnętrzne, obecność innych chorób i zaburzeń metabolicznych, zaangażowanie narządów docelowych i towarzyszące im zmiany w narządach i układach.

Główne czynniki ryzyka wpływające na prognozę obejmują:

1. Wiek pacjenta wynosi 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet;
2. Palenie;
3. Naruszenia metabolizmu lipidów (nadmiar cholesterolu, lipoprotein o niskiej gęstości, spadek frakcji lipidów o dużej gęstości);
4. Obecność w rodzinie patologii układu sercowo-naczyniowego wśród krewnych młodszych niż 65 i 55 lat odpowiednio dla kobiet i mężczyzn;
5. Nadwaga, gdy obwód brzucha przekracza 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet ze słabszej połowy ludzkości.

Czynniki te są uważane za poważne, ale wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym cierpi na cukrzycę, upośledzoną tolerancję glukozy, prowadzi siedzący tryb życia, ma odchylenia od układu krzepnięcia krwi w postaci zwiększenia stężenia fibrynogenu. Czynniki te są uważane za dodatkowe, również zwiększające prawdopodobieństwo powikłań.

narządy docelowe i skutki GB

Uszkodzenie narządu docelowego charakteryzuje nadciśnienie począwszy od etapu 2 i służy jako ważne kryterium, według którego określa się ryzyko, dlatego badanie pacjenta obejmuje EKG, USG serca w celu określenia stopnia przerostu jego mięśni, krwi i moczu w testach czynności nerek (kreatynina, białko).

Przede wszystkim serce cierpi z powodu wysokiego ciśnienia, które ze zwiększoną siłą wpycha krew do naczyń. Wraz ze zmianą tętnic i tętniczek, gdy ich ściany tracą elastyczność, a skurcze lumenów, obciążenie serca stopniowo wzrasta. Charakterystyczną cechą braną pod uwagę w stratyfikacji ryzyka jest przerost mięśnia sercowego, który może być podejrzewany przez EKG, do ustalenia przez USG.

Wzrost stężenia kreatyniny we krwi i moczu, pojawienie się białka albuminy w moczu mówi o zaangażowaniu nerek jako narządu docelowego. Na tle nadciśnienia ściany dużych tętnic gęstnieją, pojawiają się blaszki miażdżycowe, które można wykryć za pomocą ultradźwięków (tętnic szyjnych, ramienno-głowowych).

Trzeci etap nadciśnienia występuje z towarzyszącą patologią, to znaczy związaną z nadciśnieniem. Wśród chorób związanych z rokowaniem najważniejsze są udary, przemijające ataki niedokrwienne, atak serca i dusznica bolesna, nefropatia na tle cukrzycy, niewydolność nerek, retinopatia (uszkodzenie siatkówki) z powodu nadciśnienia.

Czytelnik prawdopodobnie wie, w jaki sposób można nawet niezależnie określić stopień GB. To nie jest trudne, wystarczy zmierzyć ciśnienie. Następnie możesz pomyśleć o obecności pewnych czynników ryzyka, wziąć pod uwagę wiek, płeć, parametry laboratoryjne, dane EKG, USG itp. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko wymienione powyżej.

Na przykład ciśnienie pacjenta odpowiada nadciśnieniu 1 stopnia, ale jednocześnie doznał udaru, co oznacza, że ​​ryzyko będzie wynosić maksymalnie 4, nawet jeśli udar jest jedynym problemem innym niż nadciśnienie. Jeśli ciśnienie odpowiada pierwszemu lub drugiemu stopniowi, a wśród czynników ryzyka, palenie i wiek można zauważyć tylko na tle całkiem dobrego zdrowia, wówczas ryzyko będzie umiarkowane - GB 1 łyżka. (2 przedmioty) ryzyko 2.

Dla jasności zrozumienia, co oznacza wskaźnik ryzyka w diagnozie, możesz umieścić wszystko w małym stoliku. Określając swój stopień i „licząc” czynniki wymienione powyżej, można określić ryzyko wypadków naczyniowych i powikłań nadciśnienia tętniczego dla konkretnego pacjenta. Liczba 1 oznacza niskie ryzyko, 2 umiarkowane, 3 wysokie, 4 bardzo wysokie ryzyko powikłań.

Niskie ryzyko oznacza, że ​​prawdopodobieństwo wypadków naczyniowych wynosi nie więcej niż 15%, umiarkowane - do 20%, wysokie ryzyko wskazuje na rozwój powikłań u jednej trzeciej pacjentów z tej grupy, przy bardzo wysokim ryzyku powikłań, ponad 30% pacjentów jest podatnych.

Przejawy i komplikacje GB

Objawy nadciśnienia zależą od stadium choroby. W okresie przedklinicznym pacjent czuje się dobrze i tylko odczyty tonometru mówią o rozwijającej się chorobie.

Jako postęp zmian w naczyniach krwionośnych i sercu, objawy pojawiają się w postaci bólu głowy, osłabienia, zmniejszonej wydajności, okresowych zawrotów głowy, objawów wizualnych w postaci osłabienia ostrości wzroku, migotania „much” przed oczami. Wszystkie te objawy nie wyrażają się w stabilnym przebiegu patologii, ale w czasie rozwoju kryzysu nadciśnieniowego klinika staje się jaśniejsza:

• Silny ból głowy;
• Hałas, dzwonienie w głowie lub uszach;
• Ciemnienie oczu;
• Ból serca;
• Duszność;
• Przekrwienie twarzy;
• Podniecenie i uczucie strachu.

Kryzysy nadciśnieniowe są wywoływane przez sytuacje psycho-traumatyczne, przepracowanie, stres, picie kawy i alkoholu, więc pacjenci z ustaloną diagnozą powinni unikać takich wpływów. Na tle kryzysu nadciśnieniowego prawdopodobieństwo powikłań, w tym zagrażających życiu, dramatycznie wzrasta:

1. Krwotok lub zawał mózgu;
2. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa, prawdopodobnie z obrzękiem mózgu;
3. Obrzęk płuc;
4. Ostra niewydolność nerek;
5. Zawał serca.

Jak mierzyć ciśnienie?

Jeśli istnieje powód, aby podejrzewać nadciśnienie, pierwszą rzeczą, którą zrobi specjalista, jest pomiar. Do niedawna uważano, że wartości ciśnienia krwi mogą się normalnie różnić w różnych rękach, ale, jak pokazuje praktyka, nawet różnica 10 mm Hg. Art. może wystąpić ze względu na patologię naczyń obwodowych, dlatego różne naciski na prawą i lewą rękę powinny być traktowane z ostrożnością.

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne dane, zaleca się trzykrotne zmierzenie ciśnienia na każdym ramieniu w małych odstępach czasu, ustalając każdy uzyskany wynik. Najbardziej poprawne u większości pacjentów są najmniejsze uzyskane wartości, jednak w niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta od pomiaru do pomiaru, co nie zawsze przemawia na korzyść nadciśnienia.

Szeroki wybór i dostępność urządzeń do pomiaru ciśnienia pozwala kontrolować je wśród szerokiego grona osób w domu. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mają zwykle w domu monitor ciśnienia krwi, więc jeśli poczują się gorzej, natychmiast mierzą ciśnienie krwi. Warto jednak zauważyć, że wahania są możliwe u całkowicie zdrowych osób bez nadciśnienia, dlatego jednorazowy nadmiar normy nie powinien być uważany za chorobę, a do postawienia diagnozy nadciśnienia, ciśnienie musi być mierzone w różnym czasie, w różnych warunkach i wielokrotnie.

W diagnostyce nadciśnienia tętniczego, wartości ciśnienia tętniczego krwi, dane elektrokardiograficzne i wyniki osłuchiwania serca uważa się za podstawowe. Podczas słuchania można określić hałas, wzmocnienie tonów, arytmię. EKG, począwszy od drugiego etapu, wykazuje oznaki stresu w lewym sercu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W celu korekty podwyższonego ciśnienia opracowano schematy leczenia, w tym leki z różnych grup i różne mechanizmy działania. Ich kombinację i dawkowanie wybiera lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę stadium, współwystępowanie, odpowiedź na nadciśnienie na określony lek. Po ustaleniu rozpoznania GB i przed rozpoczęciem leczenia lekami, lekarz zaproponuje środki nielekowe, które znacznie zwiększają skuteczność środków farmakologicznych, a czasami umożliwiają zmniejszenie dawki leków lub odrzucenie przynajmniej niektórych z nich.

Przede wszystkim zaleca się normalizację schematu, wyeliminowanie naprężeń, zapewnienie aktywności lokomotorycznej. Dieta ma na celu zmniejszenie spożycia soli i płynów, eliminację alkoholu, kawy oraz napojów i substancji stymulujących nerwy. Przy dużej wadze powinieneś ograniczyć kalorie, zrezygnować z tłuszczu, mąki, pieczonego i pikantnego.

Środki nielekowe na początkowym etapie nadciśnienia mogą dać tak dobry efekt, że potrzeba przepisywania leków zniknie sama. Jeśli te środki nie zadziałają, lekarz przepisuje odpowiednie leki.

Celem leczenia nadciśnienia jest nie tylko zmniejszenie wskaźników ciśnienia krwi, ale także wyeliminowanie jego przyczyny w możliwie największym stopniu.

W leczeniu GB tradycyjnie stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe z następujących grup:

Co roku rośnie lista leków, które zmniejszają ciśnienie, a jednocześnie stają się bardziej skuteczne i bezpieczne, z mniejszą liczbą działań niepożądanych. Na początku terapii przepisuje się jeden lek w minimalnej dawce, przy nieskuteczności można go zwiększyć. Jeśli choroba postępuje, ciśnienie nie utrzymuje się na akceptowalnych wartościach, a następnie do pierwszego leku dodaje się inny z drugiej grupy. Obserwacje kliniczne pokazują, że efekt jest lepszy w przypadku terapii skojarzonej niż w przypadku podawania pojedynczego leku w maksymalnej ilości.

Ważne przy wyborze leczenia jest zmniejszenie ryzyka powikłań naczyniowych. Zauważono więc, że niektóre kombinacje mają bardziej wyraźny „ochronny” wpływ na narządy, podczas gdy inne umożliwiają lepszą kontrolę ciśnienia. W takich przypadkach eksperci preferują kombinację leków, zmniejszając prawdopodobieństwo powikłań, nawet jeśli będą występowały codzienne wahania ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach należy wziąć pod uwagę towarzyszącą patologię, która dostosowuje się do schematów leczenia nadciśnienia. Na przykład mężczyźni z gruczolakiem prostaty otrzymują alfa-blokery, które nie są zalecane do regularnego stosowania w celu zmniejszenia ciśnienia u innych pacjentów.

Najczęściej stosowane inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego, które są przeznaczone zarówno dla pacjentów młodych, jak i starszych, z chorobami współistniejącymi lub bez nich, diuretykami, sartanami. Preparaty tych grup nadają się do wstępnego leczenia, które można następnie uzupełnić trzecim lekiem o innym składzie.

Inhibitory ACE (kaptopryl, lizynopryl) obniżają ciśnienie krwi i jednocześnie działają ochronnie na nerki i mięsień sercowy. Są preferowani u młodych pacjentów, kobiet przyjmujących hormonalne środki antykoncepcyjne, wykazywanych w cukrzycy, u starszych pacjentów.

Diuretyki są nie mniej popularne. Skutecznie zmniejsza ciśnienie krwi hydrochlorotiazyd, chlortalidon, torasemid, amiloryd. Aby zmniejszyć reakcje uboczne, są one łączone z inhibitorami ACE, czasami - „w jednej tabletce” (Enap, berlipril).

Beta-adrenolityki (sotalol, propranolol, anaprylina) nie są podstawową grupą w nadciśnieniu tętniczym, ale są skuteczne w przypadku współistniejącej patologii serca - niewydolności serca, tachykardii, choroby wieńcowej.

Blokery kanału wapniowego są często przepisywane w połączeniu z inhibitorem ACE, są szczególnie dobre w przypadku astmy w połączeniu z nadciśnieniem, ponieważ nie powodują skurczu oskrzeli (riodipiny, nifedypiny, amlodypiny).

Antagoniści receptora angiotensyny (losartan, irbesartan) są najbardziej zalecaną grupą leków na nadciśnienie. Skutecznie redukują ciśnienie, nie powodują kaszlu, jak wiele inhibitorów ACE. Ale w Ameryce są one szczególnie powszechne ze względu na 40% zmniejszenie ryzyka choroby Alzheimera.

W leczeniu nadciśnienia ważne jest nie tylko wybranie skutecznego schematu, ale także przyjmowanie leków przez długi czas, nawet przez całe życie. Wielu pacjentów uważa, że ​​po osiągnięciu normalnego poziomu ciśnienia leczenie można przerwać, a pigułki zostaną złapane w czasie kryzysu. Wiadomo, że niesystematyczne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych jest nawet bardziej szkodliwe dla zdrowia niż całkowity brak leczenia, dlatego informowanie pacjenta o czasie trwania leczenia jest jednym z ważnych zadań lekarza.

Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze (istotne nadciśnienie tętnicze, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się długotrwałym utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego zwykle polega na wykluczeniu wszystkich postaci wtórnego nadciśnienia tętniczego.

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za normalne, które nie przekracza 140/90 mm Hg. Art. Nadmiar tego wskaźnika przekracza 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. w stanie spoczynku z podwójnym pomiarem podczas dwóch badań lekarskich wskazuje na obecność nadciśnienia u pacjenta.

Nadciśnienie tętnicze stanowi około 40% całkowitej choroby układu krążenia. U kobiet i mężczyzn występuje z tą samą częstotliwością, ryzyko rozwoju wzrasta z wiekiem.

Terminowo prawidłowo wybrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiec rozwojowi powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wśród głównych czynników przyczyniających się do rozwoju nadciśnienia tętniczego są naruszenia regulacyjnych czynności wyższych części centralnego układu nerwowego, które kontrolują pracę narządów wewnętrznych. Dlatego choroba często rozwija się na tle powtarzającego się stresu psycho-emocjonalnego, wpływu na organizm wibracji i hałasu, a także pracy w nocy. Ważną rolę odgrywa predyspozycja genetyczna - prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia wzrasta wraz z obecnością dwóch lub więcej bliskich krewnych cierpiących na tę chorobę. Nadciśnienie tętnicze często rozwija się na tle patologii tarczycy, nadnerczy, cukrzycy, miażdżycy.

Czynniki ryzyka obejmują:

• menopauza u kobiet;
• nadwaga;
• brak aktywności fizycznej;
• zaawansowany wiek;
• obecność złych nawyków;
• nadmierne spożycie soli, które może powodować skurcz naczyń krwionośnych i zatrzymywanie płynów;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna.

Klasyfikacja nadciśnienia

Istnieje kilka klasyfikacji nadciśnienia.

Choroba może przybierać łagodną (powoli postępującą) lub złośliwą (szybko postępującą) postać.

W zależności od poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi wydziela się nadciśnieniowa choroba płuc (rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg), umiarkowany (100–115 mm Hg) i ciężki (ponad 115 mm Hg) przepływ.

W zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi występują trzy stopnie nadciśnienia:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
3. więcej niż 180/110 mm Hg. Art.

Klasyfikacja nadciśnienia:

Ciśnienie krwi (BP)

Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)

Rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za normalne, które nie przekracza 140/90 mm Hg. Art.

Na etapie przedklinicznym rozwija się przemijające nadciśnienie (sporadyczny przejściowy wzrost ciśnienia krwi, zwykle związany z pewną przyczyną zewnętrzną - wstrząsy emocjonalne, ostra zmiana pogody, inne choroby). Objawami nadciśnienia są bóle głowy, zwykle zlokalizowane w tylnej części głowy, noszące charakter zakopujący, uczucie ciężkości i / lub pulsacji w głowie, a także zawroty głowy, szum w uszach, letarg, zmęczenie, zaburzenia snu, bicie serca, nudności. Na tym etapie nie dochodzi do uszkodzenia narządów docelowych.

Wraz z postępem procesu patologicznego pacjenci doświadczają duszności, która może manifestować się podczas wysiłku fizycznego, biegania, chodzenia, wchodzenia po schodach. Pacjenci skarżą się na zwiększoną potliwość, zaczerwienienie skóry twarzy, drętwienie palców kończyn górnych i dolnych, drżenie drżące, przedłużający się tępy ból serca, krwawienia z nosa. Ciśnienie krwi stale utrzymuje się na poziomie 140–160 / 90–95 mmHg. Art. W przypadku zatrzymania płynów w organizmie pacjent ma obrzęk twarzy i rąk, sztywność ruchów. Gdy skurcz naczyń krwionośnych siatkówki może pojawić się błyski przed oczami, zasłona, migające muchy, zmniejszona ostrość wzroku (w ciężkich przypadkach, aż do całkowitej utraty podczas krwotoku siatkówki). Na tym etapie choroby pacjent ma mikroalbuminurię, białkomocz, przerost lewej komory, angiopatię siatkówki.

Niepowikłane kryzysy mogą wystąpić zarówno w pierwszym, jak iw drugim etapie choroby.

Nadciśnienie w późnym stadium charakteryzuje się obecnością wtórnych zmian w narządach docelowych, co jest spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych i upośledzonym przepływem krwi nieorganicznej. Może to objawiać się jako przewlekła dusznica bolesna, ostre naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny), encefalopatia nadciśnieniowa.

W późnym stadium choroby rozwijają się skomplikowane kryzysy.

Z powodu przedłużającego się zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego następuje jego pogrubienie. W tym samym czasie zasoby energii komórek mięśnia sercowego pogarszają się, a podaż składników odżywczych jest zaburzona. U pacjenta rozwija się niedobór tlenu w mięśniu sercowym, a następnie choroba wieńcowa serca, zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego, ostrej lub przewlekłej niewydolności serca i śmierci.

Wraz z postępem nadciśnienia dochodzi do uszkodzenia nerek. W początkowych stadiach choroby zaburzenia są odwracalne. Jednak przy braku odpowiedniego leczenia białkomocz wzrasta, liczba erytrocytów wzrasta w moczu, zaburzają się funkcje nerek wydzielające azot i rozwija się niewydolność nerek.

U pacjentów z długotrwałą chorobą nadciśnieniową obserwuje się krętość naczyń krwionośnych siatkówki, nieregularność kalibru naczyń krwionośnych, ich lumen zmniejsza się, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi i może spowodować pęknięcie ścian naczyń krwionośnych i krwotoków. Stopniowo wzrastające zmiany w głowie nerwu wzrokowego. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia ostrości widzenia. Na tle kryzysu nadciśnieniowego możliwa jest całkowita utrata wzroku.

W przypadku obwodowych zmian naczyniowych u pacjentów z chorobą nadciśnieniową rozwija się chromanie przestankowe.

Przy utrzymującym się i przedłużającym się nadciśnieniu tętniczym u pacjenta rozwija się miażdżyca, charakteryzująca się szerokim charakterem zmian miażdżycowych naczyń, udziałem tętnic typu mięśniowego w procesie patologicznym, którego nie obserwuje się przy braku nadciśnienia tętniczego. Płytki miażdżycowe w nadciśnieniu są okrągłe, a nie segmentowe, w wyniku czego światło naczynia krwionośnego zwęża się szybciej i bardziej znacząco.

Najbardziej typowym objawem choroby nadciśnieniowej są zmiany w tętniczkach, prowadzące do moczenia osocza, po którym następuje rozwój hialinozy lub miażdżycy tętnic. Proces ten rozwija się z powodu niedotlenienia uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, jego błony, a także komórek mięśniowych i struktur włóknistych ściany naczyniowej. Arteriole i tętnice małego kalibru w mózgu, siatkówce, nerkach, trzustce i jelitach są najbardziej podatne na impregnację osocza i hialinozę. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego dominuje proces patologiczny w jednym lub innym narządzie, co determinuje kliniczną specyfikę kryzysu i jego konsekwencje. Tak więc moczenie plazmowe tętniczek i martwicy tętnic nerkowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek, a ten sam proces w czwartej komorze mózgu powoduje nagłą śmierć.

W złośliwej postaci nadciśnienia obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy przełomu nadciśnieniowego, którym jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi spowodowany skurczem tętniczek. Jest to rzadka postać choroby, często rozwija łagodną, ​​powoli postępującą postać nadciśnienia. Jednak w każdym stadium łagodnego nadciśnienia może wystąpić przełom nadciśnieniowy z charakterystycznymi objawami morfologicznymi. Kryzys nadciśnieniowy rozwija się z reguły na tle fizycznego lub emocjonalnego przeciążenia, stresujących sytuacji, zmiany warunków klimatycznych. Stan ten charakteryzuje się nagłym i znaczącym wzrostem ciśnienia krwi, trwającym od kilku godzin do kilku dni. Kryzysowi towarzyszy silny ból głowy, zawroty głowy, tachykardia, senność, uczucie gorąca, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, bolesne odczucia w okolicy serca, uczucie strachu.

U kobiet i mężczyzn nadciśnienie występuje z taką samą częstotliwością, ryzyko rozwoju wzrasta z wiekiem. Zobacz także:

Diagnostyka

Podczas zbierania skarg i wywiadów u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia, szczególną uwagę zwraca się na ekspozycję pacjenta na niekorzystne czynniki, które przyczyniają się do nadciśnienia, obecność kryzysów nadciśnieniowych, poziom wysokiego ciśnienia krwi, czas trwania istniejących objawów.

Główną metodą diagnostyczną jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać niezakłócone dane, należy mierzyć ciśnienie w swobodnej atmosferze, przez godzinę należy zaprzestać ćwiczeń, jedzenia, kawy i herbaty, palenia tytoniu i przyjmowania leków, które mogą wpływać na ciśnienie krwi. Pomiar ciśnienia krwi może być wykonywany w pozycji stojącej, siedząc lub leżąc, podczas gdy ramię, na którym zakładany jest mankiet, musi być równo z sercem. Podczas pierwszej wizyty u lekarza ciśnienie krwi mierzy się na obu rękach. Powtarzany pomiar jest przeprowadzany w ciągu 1-2 minut. W przypadku asymetrii ciśnienia krwi powyżej 5 mm Hg. Art. kolejne pomiary są przeprowadzane na ręce, gdzie uzyskano wyższe wyniki. Gdy dane powtarzanych pomiarów różnią się, przyjmuje się, że średnia arytmetyczna jest prawdziwa. Ponadto pacjent jest proszony o pomiar ciśnienia krwi w domu przez pewien czas.

Badanie laboratoryjne obejmuje ogólną analizę krwi i moczu, biochemiczną analizę krwi (oznaczanie glukozy, cholesterolu całkowitego, trójglicerydów, kreatyniny, potasu). W celu zbadania czynności nerek, może być właściwe przeprowadzenie próbek moczu w Zimnitsky i Nechyporenko.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje tomografię rezonansu magnetycznego naczyń mózgowych i szyi, EKG, echokardiografię, ultrasonografię serca (określa się wzrost lewych podziałów). Możesz również potrzebować aortografii, urografii, obliczonego lub rezonansu magnetycznego nerek i nadnerczy. Przeprowadza się badanie okulistyczne w celu zidentyfikowania angioretinopatii z nadciśnieniem, zmian w głowie nerwu wzrokowego.

Przy długim przebiegu nadciśnienia przy braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby, naczynia krwionośne narządów docelowych (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Głównym celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest obniżenie ciśnienia krwi i zapobieganie rozwojowi powikłań. Całkowite wyleczenie nadciśnienia nie jest możliwe, jednak odpowiednia terapia choroby umożliwia zatrzymanie postępu procesu patologicznego i zminimalizowanie ryzyka kryzysów nadciśnieniowych, które są obarczone rozwojem ciężkich powikłań.

Farmakoterapia nadciśnienia to głównie stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, które hamują aktywność naczynioruchową i wytwarzanie noradrenaliny. U pacjentów z chorobą nadciśnieniową mogą być również przepisywane środki dezagregujące, diuretyki, środki hipolipidemiczne i hipoglikemiczne oraz środki uspokajające. Przy niewystarczającej skuteczności leczenia może być właściwe leczenie skojarzone z kilkoma lekami przeciwnadciśnieniowymi. Wraz z rozwojem przełomu nadciśnieniowego ciśnienie krwi powinno być zmniejszone na godzinę, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, w tym śmierci. W tym przypadku wstrzykuje się leki przeciwnadciśnieniowe lub dożylne.

Niezależnie od stadium choroby u pacjentów, terapia dietetyczna jest jedną z ważnych metod leczenia. Pokarmy bogate w witaminy, magnez i potas są zawarte w diecie, użycie soli kuchennej jest znacznie ograniczone, napoje alkoholowe, tłuste i smażone są wykluczone. W przypadku otyłości dzienne spożycie kalorii powinno być zmniejszone, cukier, wyroby cukiernicze i ciastka są wyłączone z menu.

Pacjenci otrzymują umiarkowane ćwiczenia: fizykoterapię, pływanie, chodzenie. Masaż ma skuteczność terapeutyczną.

Pacjenci z nadciśnieniem powinni rzucić palenie. Ważne jest również zmniejszenie narażenia na stres. W tym celu zalecane są praktyki psychoterapeutyczne, które zwiększają odporność na stres i trening technik relaksacyjnych. Balneoterapia zapewnia dobry efekt.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez osiągnięcie krótkoterminowego (obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji), średnioterminowego (zapobieganie rozwojowi lub progresji procesów patologicznych w narządach docelowych) i długoterminowego (zapobieganie rozwojowi powikłań, przedłużenie życia pacjenta) celów.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przy długim przebiegu nadciśnienia przy braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby, naczynia krwionośne narządów docelowych (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów. Niestabilny dopływ krwi do tych narządów prowadzi do rozwoju dusznicy bolesnej, zaburzeń krążenia mózgowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, encefalopatii, obrzęku płuc, astmy sercowej, odwarstwienia siatkówki, rozwarstwienia aorty, otępienia naczyniowego itp.

Prognoza

Terminowo prawidłowo wybrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiec rozwojowi powikłań. W przypadku debiutu nadciśnienia w młodym wieku, szybkiego postępu procesu patologicznego i ciężkiego przebiegu choroby, rokowanie pogarsza się.

Nadciśnienie tętnicze stanowi około 40% całkowitej choroby układu krążenia.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia, zaleca się:

• korekta nadwagi;
• zbilansowana dieta;
• odrzucenie złych nawyków;
• odpowiednia aktywność fizyczna;
• unikanie przeciążenia fizycznego i psychicznego;
• racjonalizacja pracy i odpoczynku.

Stopnie i stadia nadciśnienia

Opisując nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie, bardzo często dzieli się tę chorobę na stopnie, stopnie i stopnie ryzyka sercowo-naczyniowego. Czasami lekarze nawet się mylą w tych kategoriach, nie jak ludzie, którzy nie mają wykształcenia medycznego. Spróbujmy wyjaśnić te definicje.

Co to jest nadciśnienie?

Nadciśnienie tętnicze (AH) lub choroba nadciśnieniowa (GB) to utrzymujący się wzrost ciśnienia tętniczego (BP) powyżej normalnego poziomu. Ta choroba nazywa się „cichym zabójcą”, ponieważ:

• Przez większość czasu nie ma oczywistych objawów.
• W przypadku nieleczenia AH uszkodzenia spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi do układu sercowo-naczyniowego przyczyniają się do rozwoju zawału mięśnia sercowego, udaru i innych zagrożeń dla zdrowia.

Stopień nadciśnienia tętniczego

Stopień nadciśnienia zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi. Nie istnieją inne kryteria określania stopnia nadciśnienia.

Dwie najczęstsze klasyfikacje nadciśnienia tętniczego w zależności od poziomu ciśnienia krwi to klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i klasyfikacja Wspólnego Komitetu Narodowego (POC) do zapobiegania, rozpoznawania, oceny i leczenia nadciśnienia tętniczego (USA).

Tabela 1. Klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2013)

Nadciśnienie sceniczne

Klasyfikacja nadciśnienia według stopni nie jest stosowana we wszystkich krajach. Nie jest zawarte w zaleceniach europejskich i amerykańskich. Określenie stadium GB jest dokonywane na podstawie oceny postępu choroby - to znaczy uszkodzeń innych narządów.

Tabela 4. Etapy nadciśnienia

Jak widać z tej klasyfikacji, wyrażone objawy nadciśnienia tętniczego obserwuje się tylko w III stadium choroby.

Jeśli przyjrzysz się uważnie tej gradacji nadciśnienia, zobaczysz, że jest to uproszczony model do określania ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednak w porównaniu z SSR, definicja stadium nadciśnienia stwierdza jedynie obecność uszkodzeń innych narządów i nie daje żadnych informacji prognostycznych. Oznacza to, że nie mówi lekarzowi, jakie ryzyko wystąpienia powikłań występuje u konkretnego pacjenta.

Wartości docelowe ciśnienia krwi w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Niezależnie od stopnia nadciśnienia konieczne jest dążenie do osiągnięcia następujących wartości docelowych ciśnienia krwi:

• U pacjentów 2. Można to osiągnąć poprzez zdrowe odżywianie i aktywność fizyczną. Nawet niewielka utrata masy ciała u osób otyłych może znacznie obniżyć ciśnienie krwi.

Z reguły środki te są wystarczające, aby obniżyć ciśnienie krwi u względnie zdrowych osób z nadciśnieniem 1. stopnia.

Leczenie farmakologiczne może być konieczne u pacjentów w wieku poniżej 80 lat z objawami uszkodzenia serca lub nerek, cukrzycą, umiarkowanie wysokim, wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Z reguły w przypadku nadciśnienia 1 stopnia pacjenci w wieku poniżej 55 lat najpierw przepisują jeden lek z następujących grup:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE - ramipryl, perindopril) lub antagoniści receptora angiotensyny (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-blokery (mogą być przepisywane młodym ludziom z nietolerancją na inhibitory ACE lub kobiety, które mogą zajść w ciążę).

Jeśli pacjent ma więcej niż 55 lat, najczęściej przepisywany jest antagonista kanału wapniowego (bisoprolol, karwedilol).

Cel tych leków jest skuteczny w 40-60% przypadków nadciśnienia 1. stopnia. Jeśli po 6 tygodniach poziom ciśnienia krwi nie osiągnie celu, możesz:

• Zwiększ dawkę leku.
• Zastąp lekarstwo przedstawicielem innej grupy.
• Dodaj kolejne narzędzie z innej grupy.

Nadciśnienie 2 stopnie

Nadciśnienie stopnia 2. jest stałym wzrostem ciśnienia krwi w zakresie od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Ta postać nadciśnienia tętniczego ma umiarkowane nasilenie, konieczne jest rozpoczęcie leczenia lekami, aby uniknąć progresji do nadciśnienia 3. stopnia.

W przypadku stopnia 2 objawy nadciśnienia są częstsze niż w przypadku stopnia 1, mogą być bardziej wyraźne. Nie ma jednak wprost proporcjonalnej zależności między intensywnością obrazu klinicznego a poziomem ciśnienia krwi.

Pacjenci z nadciśnieniem 2. stopnia są zobowiązani do przeprowadzenia modyfikacji stylu życia i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia przeciwnadciśnieniowego. Schematy leczenia:

• Inhibitory ACE (ramipryl, peryndopryl) lub ARB (losartan, telmisartan) w połączeniu z antagonistami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina).
• W przypadku nietolerancji blokerów kanału wapniowego lub obecności objawów niewydolności serca stosuje się połączenie inhibitorów ACE lub ARB z diuretykami tiazydowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
• Jeśli pacjent przyjmuje już beta-blokery (bisoprolol, karwedilol), dodaj bloker kanału wapniowego, a nie tiazydowe leki moczopędne (aby nie zwiększać ryzyka rozwoju cukrzycy).

Jeśli dana osoba skutecznie zachowuje AD w zakresie wartości docelowych przez co najmniej 1 rok, lekarze mogą próbować zmniejszyć dawkę lub ilość przyjmowanych leków. Należy to robić stopniowo i powoli, stale monitorując poziom ciśnienia krwi. Taką skuteczną kontrolę nadciśnienia tętniczego można osiągnąć tylko dzięki połączeniu terapii lekowej z modyfikacją stylu życia.

Nadciśnienie 3 stopnie

Nadciśnienie stopnia 3 to stały wzrost ciśnienia tętniczego ≥ 180/110 mmHg. Art. Jest to ciężka postać nadciśnienia tętniczego, wymagająca natychmiastowego leczenia w celu uniknięcia powikłań.

Nawet pacjenci z nadciśnieniem 3. stopnia mogą nie mieć żadnych objawów choroby. Jednak większość z nich nadal doświadcza niespecyficznych objawów, takich jak bóle głowy, zawroty głowy, nudności. U niektórych pacjentów z tym poziomem AD rozwija się ostre uszkodzenie innych narządów, w tym niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, niewydolność nerek, rozwarstwienie tętniaka, encefalopatia nadciśnieniowa.

W przypadku nadciśnienia 3. stopnia schematy leczenia farmakologicznego obejmują:

• Połączenie inhibitora ACE (ramiprylu, peryndoprylu) lub BRA (losartan, telmisartan) z blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina) i diuretykami tiazydowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
• Jeśli wysokie dawki leków moczopędnych są słabo tolerowane, należy zamiast tego przepisać alfa lub beta-bloker.