Echokardiografia stresowa

Echokardiografia obciążeniowa (Stress EchoCG) jest metodą echokardiografii obciążeniowej, która pozwala ocenić reakcję serca na stres wywołaną przez czynniki farmakologiczne lub fizyczne. Stres Echo-KG jest stosowany głównie do wykrywania niedokrwienia mięśnia sercowego i ryzyka powikłań choroby wieńcowej, a także niektórych wad serca w celu oceny wskazań do kardiochirurgii. W procesie stresu Echo-KG, badanie echokardiograficzne i kontrola hemodynamiki są wykonywane przed, w trakcie i po wysiłku. Jako czynniki stresowe można stosować ergometrię rowerową (na symulatorze poziomym lub pionowym), test na bieżni, elektrostymulację przełyku i leki.

Echokardiografia obciążeniowa (Stress EchoCG) jest metodą echokardiografii obciążeniowej, która pozwala ocenić reakcję serca na stres wywołaną przez czynniki farmakologiczne lub fizyczne. Stres Echo-KG jest stosowany głównie do wykrywania niedokrwienia mięśnia sercowego i ryzyka powikłań choroby wieńcowej, a także niektórych wad serca w celu oceny wskazań do kardiochirurgii. W procesie stresu Echo-KG, badanie echokardiograficzne i kontrola hemodynamiki są wykonywane przed, w trakcie i po wysiłku. Jako czynniki stresowe można stosować ergometrię rowerową (na symulatorze poziomym lub pionowym), test na bieżni, elektrostymulację przełyku i leki.

W celu określenia niedokrwienia mięśnia sercowego w kardiologii stosuje się rejestrację EKG w spoczynku, codzienne monitorowanie EKG, VEM, test na bieżni, testy farmakologiczne, scyntygrafię mięśnia sercowego. W serii tych badań echokardiografia stresowa wyróżnia się wysoką czułością (74–97%) i swoistością (64–100%). Technika echokardiografii stresowej łączy dwuwymiarową echokardiografię i test wysiłkowy, umożliwiając wykrycie odpowiedzi niedokrwiennej mięśnia sercowego na jeden lub inny rodzaj kontrolowanej prowokacji. Głównym kryterium echoCG stresu jest kinetyka patologiczna lewej komory rejestrowana w odpowiedzi na indukowane obciążenie.

W procesie wykonywania echokardiografii stresowej stosuje się różne rodzaje obciążeń: fizyczne (pionowe lub poziome VEM, chodzenie po bieżni, obciążenie izometryczne itp.), Elektrostymulacja przedsionkowa (bezpośrednia lub przezprzełykowa), testy farmaceutyczne (z ATP, arbutamina, dobutamina, adenozyna, ergon, dipirydamol) i inne (hiperwentylacja, zimno).

Korzyści diagnostyczne echokardiografii stresowej obejmują zdolność do wizualizacji serca w wielu sekcjach i szczegółowe badanie segmentów lewej komory; doskonała rozdzielczość przestrzenna; akceptowalność oceny całkowitej i regionalnej kurczliwości serca. Echokardiografia obciążeniowa jest nieinwazyjną bezpieczną techniką, którą można powtarzać kilka razy i która ma stosunkowo niski koszt w porównaniu z angiografią wieńcową i scyntygrafią perfuzji mięśnia sercowego.

Wskazania

Podstawę i potrzebę echokardiografii stresowej ustala kardiolog. Celem echokardiografii stresowej jest identyfikacja utajonej niewydolności krążenia wieńcowego. W procesie echokardiografii stresowej rozpoznawane są najwcześniejsze zmiany w tętnicach wieńcowych, ponieważ naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego poprzedza późniejsze oznaki niedokrwienia - ból w klatce piersiowej, nieprawidłowości w EKG. Echokardiografia naprężeniowa jest wskazana w przypadku objawów EKG przerostu lewej komory, zmian w przewodzeniu dożylnym, zaburzeń równowagi elektrolitowej itp., A także z fałszywie dodatnimi lub niepewnymi wynikami badań obciążenia.

Za pomocą echokardiografii stresowej wykonywana jest ocena prognostyczna stabilnej postaci dławicy piersiowej: brak zainicjowanego niedokrwienia wskazuje na niski, a wykrycie ujawnia wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. W echokardiografii stresowej po zawale mięśnia sercowego lub operacji CABG przeprowadza się dynamiczne monitorowanie skuteczności rehabilitacji i taktyki leczenia. Echokardiografia obciążeniowa z testami farmakologicznymi może być wykonywana w przypadkach, w których niemożliwe jest przeprowadzenie testu bieżni lub VEM, a także gdy pacjent nie osiągnie obciążenia wymaganej mocy. Echokardiografia stresowa może być przydatna nie tylko do wykrywania choroby wieńcowej, ale także do oceny rezerw kurczliwości mięśnia sercowego dla różnych wad serca - zwężenia aorty, niewydolności mitralnej i zwężenia.

Przeciwwskazania

Czynnikami ograniczającymi stosowanie echokardiografii stresowej są ograniczone możliwości obrazowania struktur serca w otyłości, gigantomastii, hiperwentylacji płuc, subiektywizm interpretacji wyników. Ograniczone stosowanie echokardiogramu stresowego z fizycznym załamaniem jest spowodowane faktem, że jedna trzecia pacjentów nie może osiągnąć wymaganego obciążenia z powodu patologii płuc, naczyń obwodowych, stawów i niezadowalającej sprawności. Echokardiografia obciążeniowa jest przeciwwskazana w ostrym zawale mięśnia sercowego, w historii choroby zakrzepowo-zatorowej, zastoinowej niewydolności serca, rozwarstwieniu tętniaka aorty, ciężkiej niewydolności nerek, układu oddechowego i wątroby.

Metodologia

Dwóch lekarzy (diagnosta, który jest zaznajomiony z metodą EchoCG i specjalistą testów wysiłkowych) oraz asystenta asystenta są zaangażowani w prowadzenie echokardiografii stresowej. Cały personel zaangażowany w realizację echokardiografii stresowej powinien posiadać umiejętności zapewniające awaryjne zabiegi resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a pokój musi posiadać niezbędny sprzęt (defibrylator) i leki. W początkowej fazie echokardiografii stresowej echokardiogram odpoczynku zapisywany jest standardowo w czterech sekcjach - przymostkowej, poprzecznej, podłużnej i wierzchołkowej z zachowaniem obrazu w formacie pętli wideo. Jednocześnie rejestrowane są początkowe wskaźniki 12-kanałowego EKG, tętna, ciśnienia krwi.

Kolejny etap echokardiografii stresowej obejmuje prowokację niedokrwienia w wybrany sposób (za pomocą ćwiczeń dynamicznych, testu farmakologicznego, stanu wyjątkowego EX i innych). Podczas testu wszystkie zmiany w EKG, tętno i ciśnienie krwi są monitorowane i rejestrowane. Podczas badania echokardiograficznego w stresie poziomym, próbie farmakologicznej, elektrostymulacji przezprzełykowej na etapie prowokacji niedokrwienia, monitoruje się i zachowuje dane echokardiograficzne.

Przyczyną przerwania testów wysiłkowych podczas echokardiografii stresowej może być cierpliwa odmowa kontynuowania obciążenia, pojawienie się niedopuszczalnych skutków ubocznych (ból głowy, nudności, krytyczne podwyższenie ciśnienia krwi itp.), Jak również rejestracja markerów niedokrwiennych. Markery niedokrwienia obejmują kliniczne (ból w klatce piersiowej, obniżenie ciśnienia krwi, oznaki hipoperfuzji obwodowej lub mózgowej), elektrokardiograficzne (podwyższenie lub depresja odcinka ST bez zmienionej fali Q, rozwój niebezpiecznych arytmii) oraz objawy echokardiograficzne (określenie zaburzeń kurczliwości regionalnej LV).

W okresie po obciążeniu echokardiografii stresowej echokardiogram jest ponownie zapisywany w standardowych odcinkach z zachowaniem pętli wideo. Na ostatnim etapie echokardiografii stresowej wszystkie kolejno otrzymywane obrazy wideo są odtwarzane na jednym ekranie, cykle serca są zsynchronizowane i porównuje się charakter mobilności regionów mięśnia sercowego.

Interpretacja wyników

Normalna reakcja mięśnia sercowego w odpowiedzi na stres w procesie echokardiografii stresowej charakteryzuje się hiperkinezą ściany LV, wzrostem frakcji wydalania, brakiem zaburzeń kinetyki ściany, pogrubieniem ściany podczas skurczu, zmniejszeniem końcowej objętości skurczowej. W przypadku odpowiedzi patologicznej (pozytywny test echoCG stresu), obszary z zaburzoną kinetyką (akinezja, hipokinezja, dyskineza), wzrost końcowo-skurczowej objętości LV, spadek pogrubienia ściany w skurczu, spadek EF do 35% i mniej, zwiększenie długości życia, itp. Można określić. Nasilenie zmian niedokrwiennych wykrytych podczas echokardiografii stresowej ocenia się na podstawie liczby dotkniętych obszarów LV, rodzaju zmian asynergicznych, czasu rozwoju i zaniku zaburzeń.

Komplikacje

W procesie prowadzenia echokardiografii stresowej mogą wystąpić działania niepożądane, które będą podstawą do przerwania badania: ból głowy, drżenie mięśni, nudności, skurcz komorowy i skurcz nadkomorowy. Niewielkie powikłania echoCG stresu obejmują krótkie epizody napadów (do 2 minut), tachykardię nieznaczącą hemodynamicznie. Groźne powikłania echokardiografii stresowej, wymagające pilnej resuscytacji krążeniowej, to ostry zespół wieńcowy, migotanie komór, asystolia.

Koszt echokardiografii stresowej w Moskwie

Koszt badań różni się w zależności od rodzaju testów warunków skrajnych. Cena uwzględnia czas trwania i złożoność testu dla specjalisty, a także potrzebę dodatkowych kosztów (na przykład podczas przeprowadzania testów z lekami). Ponadto cena echokardiografii stresowej w Moskwie zależy od rodzaju placówki medycznej i diagnostycznej (publicznej lub prywatnej), pilności procedury diagnostycznej i poziomu specjalistycznego szkolenia. Jeśli pacjent chce przejść Stres Stresu Echo-KG bez kolejki, w trakcie zabiegu lekarz, kandydat lub lekarz nauk medycznych najwyższej kategorii może zwiększyć koszt techniki.

Stres EchoCG: rodzaje procedur, ich wady i zalety, przygotowanie i postępowanie

Z tego artykułu dowiesz się: jaka jest potrzeba echokardiografii stresowej, jakie są rodzaje procedur, jak każda z nich jest przeprowadzana. Czy są jakieś przeciwwskazania, jak przygotować się do zabiegu?

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Echokardiografia stresowa to ultradźwięk serca połączony z obciążeniem. Pozwala zidentyfikować choroby na początkowym etapie, które nie przejawiają się w stanie spoczynku, a także sprawdzić wytrzymałość serca.

Różni się od normalnego EchoCG tym, że jest wykonywany z obciążeniem serca: fizycznym (podczas wysiłku), farmakologicznym (przy przyjmowaniu specjalnych preparatów) lub elektrycznym (pod szczególnym wpływem impulsów elektrycznych) - podczas gdy normalne echoCG jest wykonywane w spoczynku.

Istotą tej metody jest badanie serca w momencie, gdy kurczy się ono z maksymalną częstotliwością i wymaga więcej tlenu niż w spoczynku. Aby utworzyć takie warunki i wykorzystuje obciążenie.

Przypisuje diagnozę i diagnozuje kardiologa po rozszyfrowaniu, procedurę przeprowadza kardiolog i specjalista USG.

Wskazania

Z pomocą echokardiografii stresowej można wykryć chorobę niedokrwienną serca we wczesnym stadium i po zawale serca - choroby wywołujące niewydolność serca mogą powodować arytmie i nagłą śmierć sercową.

Przydziel go w takich przypadkach iw tym celu:

• Przed operacją serca do prognozowania i oceny ryzyka powikłań.
• Jeśli prawidłowa echokardiografia i EKG wykazały prawidłowe wyniki, ale osoba jest narażona na ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej (zły styl życia, dziedziczność, wysoki poziom cholesterolu, zaburzenia metaboliczne, choroby naczyniowe itp.).
• Jeśli stresowe EKG nie miało charakteru informacyjnego.
• Ocena skuteczności leczenia i rokowania w niedokrwieniu serca.
• Aby przetestować wytrzymałość serca profesjonalnych sportowców i ocenić wydajność człowieka.
• Do dokładnej identyfikacji zdrowych i chorych obszarów mięśnia sercowego.

Odmiany

Rodzaje echokardiografii stresowej, w zależności od rodzaju obciążenia serca:

Echokardiografia stresowa

Echokardiografia stresowa w ostatnich latach stała się ogólnie przyjętą metodą, ponieważ jest szeroko stosowana w diagnostyce chorób serca, które prowadzą do uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu zmian patologicznych w układzie krążenia. Badanie prowadzone jest w celu zidentyfikowania patologii zastawek serca u pacjentów wymagających pilnej operacji, a także w celu określenia zaburzeń funkcjonowania rozkurczu, uznanych za jedną z przyczyn niewydolności serca. Metoda polega na wykorzystaniu testów stresowych, które przyspieszają kurczliwość serca, pozwalając określić obszary mięśnia sercowego doświadczające niedoboru tlenu. Jakie są wskazania do testu i jaka jest cecha diagnozy?

Metoda charakterystyczna

Większość pacjentów po przepisaniu echokardiografii stresowej jest zainteresowana tym, co to jest i jak jest wykonywana procedura.

Definicja lokalnych zaburzeń w niektórych obszarach tkanki serca wskazuje na rozwój procesu patologicznego. Z reguły elektrokardiogram wykonuje się w spoczynku, dlatego trudno jest zidentyfikować minimalne zaburzenia w narządzie. Wręcz przeciwnie, echokardiografia stresowa jest wykonywana podczas ćwiczeń sercowych, powodując wzrost jej skurczów, co przyczynia się do dokładnego określenia choroby wieńcowej na wczesnym etapie rozwoju.

W trakcie badania następujące testy są używane jako testy warunków skrajnych:

• leki farmakologiczne;
• ergometria rowerowa;
• stymulacja na zimno;
• elektrostymulacja przezprzełykowa;
• hiperwentylacja układu oskrzelowo-płucnego.

Metoda pozwala również określić wytrzymałość serca, więc jest ona stosowana corocznie u profesjonalnych sportowców.

Zalety i wady testu

Zastosowanie każdego rodzaju testu warunków skrajnych ma zarówno zalety, jak i wady.

• Pozwala ocenić aktywność serca w stanie zwiększonego wysiłku fizycznego.
• Możliwość przeprowadzania diagnostyki poza szpitalem dzięki sprzętowi przenośnemu.
• Jakościowy poziom oceny stanu mięśnia sercowego.
• Metoda wysokiej czułości.
• Brak efektów biologicznych dla pacjenta i personelu medycznego.

• Dokładność badania zależy od poziomu umiejętności specjalisty.
• Podczas ćwiczeń możliwa jest rozmyta wizualizacja lewej komory.
• Rozwój efektów ubocznych w postaci zawrotów głowy, szybkiego pulsu, dyskomfortu w klatce piersiowej.

Pomimo wszystkich niedociągnięć technika ta jest uważana za skuteczną i niedrogą procedurę umożliwiającą diagnozowanie zmian patologicznych w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

W jakich przypadkach jest przepisany?

Eksperci zalecają przekazanie diagnozy stresu pacjentom, którzy otrzymali normalne EKG i Echo kg, ale także mają objawy typowe dla chorób serca.

Wskazania dla echa stresu to następujące stany:

• Diagnozowanie niedokrwienia mięśnia sercowego.
• Ocena stopnia uszkodzenia naczyń wieńcowych.
• Ocena funkcjonowania mięśnia sercowego u pacjentów z zaburzeniami czynności narządów.
• Identyfikacja miejsc mięśnia sercowego o wysokim ryzyku uszkodzenia niedokrwiennego.
• Analiza stanu w przewlekłej CHD.
• Przygotowanie pacjenta do zabiegów małoinwazyjnych na klatce piersiowej.
• Analiza skuteczności angioplastyki, stentowania i przetaczania.
• Wyjaśnienie możliwości powikłań po operacji kardiochirurgicznej.
• Ustalenie czasu operacji w obecności wad zaworu.
• Określenie zdolności pacjenta do pracy.

Przeciwwskazania do metody

Metoda diagnostyczna jest przeciwwskazana w następujących warunkach:

• dusznica niestabilna;
• przeniesiony zawał mięśnia sercowego w ostrej fazie;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• proces zapalny w mięśniu sercowym i osierdziu;
• ekspansja aorty;
• niewydolność serca w progresji;
• ostra gorączka;
• zaburzenia psychiczne.

Cechy metody

Wczesnym objawem osłabienia krążenia krwi w mięśniu sercowym jest zmniejszenie liczby skurczów serca w odpowiedzi na dodatkowe obciążenie, podczas gdy w normalnym stanie fizjologicznym skurcze pozostają niezmienione lub zwiększają się.

Podczas diagnozy można wykryć zmiany w formie:

• Pogorszenie zdolności skurczowej uszkodzonego obszaru (uwidocznione za pomocą ultradźwięków).
• Zmiany patologiczne podczas rejestracji EKG (określone przez test warunków skrajnych).
• Wygląd bólu w klatce piersiowej.

Ruchy mięśnia sercowego są wstępnie oceniane przed testami. Następnie pacjentowi wstrzykuje się lek, który przyczynia się do zwiększenia częstości tętna lub proponuje wykonanie próby wysiłkowej.

Test farmakologiczny powoduje więcej komplikacji układu sercowo-naczyniowego niż testy wysiłkowe. W przypadku testu z obciążeniem zaleca się obracanie pedałów na ergometrze rowerowym w pozycji poziomej. Umożliwia to szybkie przeniesienie pacjenta na kanapę.

Jak przygotować się do badania?

Na etapie przygotowawczym badania pacjentowi przepisuje się leki zawierające azotany, które mogą zmniejszyć liczbę skurczów mięśnia sercowego, a także obniżyć poziom ciśnienia krwi. Odbiór oznacza przepisany w celu ochrony mięśnia sercowego przed działaniem adrenaliny, wytwarzanej podczas stresu, która może powodować działania niepożądane z różnych narządów i układów.

Aby w pełni przygotować ciało do procedury, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Dzień przed manipulacją powinien wykluczać napoje zawierające kofeinę i alkohol.
• W ciągu kilku godzin musisz uniknąć wysiłku fizycznego.
• Ostatni posiłek to nie mniej niż 3-4 godziny przed zabiegiem.
• Rzucenie palenia bezpośrednio przed badaniem.

W dniu diagnozy pacjenci mogą przyjmować nitroglicerynę, aby zatrzymać ewentualny atak dławicy piersiowej. Jednak odbiór funduszy musi być uzgodniony ze specjalistą.

Test obciążenia

Podczas wykonywania metody można stosować różne testy warunków skrajnych. Rodzaj zastosowanego testu zależy od realizowanych zadań i zamierzonej diagnozy. Tak więc, aby zidentyfikować niedokrwienie mięśnia sercowego, a także ocenić stopień uszkodzenia poszczególnych obszarów po zawale serca, uciekają się do obciążenia dynamicznego.

Podczas korzystania z ładunku w postaci bieżni, początkowy odczyt jest przeprowadzany w stanie spoczynku, a następnie z przywróceniem siły po zakończeniu obciążenia.

Zaleca się przeprowadzenie testu z ergometrem rowerowym, ponieważ rejestracja wskaźników następuje bezpośrednio podczas obciążenia lub na jego szczycie. Najlepszą wizualizację narządu osiąga się za pomocą ergometrii rowerowej w pozycji poziomej.

Testy narkotykowe

Kiedy nietolerancja na aktywność fizyczną pokazuje stosowanie testów narkotykowych, które są dość bezpieczne dla organizmu i powodują minimalne skutki uboczne.

Próba Dobutaminy

Jest to najczęściej stosowany test, podczas którego wzrasta liczba skurczów mięśnia sercowego, wzrasta ciśnienie krwi, co powoduje wzrost zapotrzebowania na tlen na narząd. Różnica między zapotrzebowaniem serca na tlen a zdolnością naczyń wieńcowych do jego dostarczenia wskazuje na obecność lokalnych procesów patologicznych w mięśniu sercowym.

Test z dipirydamolem

Test wykonuje się z etapowym zwiększeniem dawki leku. Na każdym etapie należy ocenić stopień naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego. W przypadku braku zmian patologicznych, w celu uzyskania wymaganej częstości akcji serca, dodatkowo podaje się 1 mg atropiny. Kilka minut po podaniu dipirydamolu należy podać zastrzyk dożylny z aminofiliną, która jest antidotum.

Ocena wyników

Wyniki badania przedstawiono w postaci dwuwymiarowego wykresu, który umożliwia pełną ocenę jakości funkcjonowania lewej komory. Dekodowanie wyników obejmuje ocenę stopnia zagęszczenia i ruchliwości tkanek mięśnia sercowego w niektórych obszarach.

Wstępna analiza wykresów przeprowadzana jest przez specjalistę natychmiast po rejestracji. Po zakończeniu badania kardiolog może obejrzeć nagrywanie wideo wskaźników diagnostycznych w zwolnionym tempie. Uzyskane dane są przechowywane na dyskach, tworząc informacyjną bazę danych pacjenta z dalszą oceną dynamiki pracy serca.

Dlatego echokardiografia stresowa jest nowoczesną metodą diagnozowania choroby wieńcowej. Badanie pozwala określić początkowy etap choroby, gdy inne metody wykazują niską skuteczność. Jednak przed wykonaniem zabiegu należy rozważyć ewentualne powikłania sercowe związane z nadmiernym obciążeniem narządu.

Czym jest echokardiografia stresowa

Echokardiografia stresowa, jako metoda badania aktywności serca, została po raz pierwszy zastosowana w ostatnim kwartale XX wieku. Dalsze doskonalenie techniki pozwoliło jej stać się jednym z dostępnych i dostępnych badań kardiologicznych. Diagnoza polega na integracji ultradźwięków i sztucznego obciążenia obciążeniem, zmuszając mięsień sercowy do kurczenia się w trybie wzmocnionym. Pozwala to wizualnie zobaczyć te części serca, które nie radzą sobie ze zwiększoną aktywnością, dlatego nie są zdrowe.

O diagnostyce

Echokardiografia stresowa. Co to jest, możesz zrozumieć z nazwy diagnozy. „Echokardiografia” to badanie ultrasonograficzne serca, „stres” oznacza sztuczną stymulację energicznej pracy narządu. Głównym polem działania echokardiografii stresowej jest badanie i diagnoza choroby niedokrwiennej serca. Początkowy objaw choroby niedokrwiennej - ogniskowe skurcze mięśnia sercowego, nie zawsze, uwidoczniono na elektrokardiogramie. IHD (choroba niedokrwienna serca) rozwija się z powodu braku dopływu tlenu do narządu.

Czynnik ten objawia się stopniowo:

• aktywność skurczowa dotkniętego regionu mięśnia sercowego jest zaburzona;
• na elektrokardiogramie są niepowodzenia;
• zaczyna przeszkadzać w bolesnym ściskaniu mostka.

Po sprowokowaniu obciążenia lekarz-uzist określa obszary dotknięte IHD jeszcze przed wykryciem EKG. Zewnętrzne oznaki patologii są wyraźnie wyświetlane na monitorze jednostki ultradźwiękowej. Podobne badania aktywności serca przy użyciu obciążenia: ergometria rowerowa (EKG z treningiem rowerowym) lub bieżnia (kardiogram z podziałem na bieżnię) są mniej pouczające.

Tryby nauki

Następujące tryby można wykorzystać do uzyskania obrazu informacyjnego: prosty tryb M wyświetla szkicowy widok serca, wizualizuje grubość ściany, wielkość komory i rozmiar przedsionkowy, kardiografia dopplerowska daje ocenę naczyń krwionośnych i krążenia krwi na ekranie - czarno-białe lub mapowanie dopplerowskie echokardiografia w kolorze, 2D i 3D - dwuwymiarowy lub trójwymiarowy obraz serca. Wybór schematu zależy od kardiologa i stopnia wyposażenia szpitala w niezbędny sprzęt i inwentarz.

Testy odmian obciążenia

Celem obciążenia jest wymuszenie skurczu mięśnia sercowego w przyspieszonym tempie. Próbka testowa może być:

• dynamiczny (fizyczny) - wykonywanie określonego zestawu ćwiczeń;
• farmakologiczne - użycie specjalnego leku, który przyspiesza bicie serca;
• elektryczne - przezprzełykowa stymulacja elektryczna.

W rzadkich przypadkach stosuje się test hiperwentylacji i testowania na zimno. Niezależnie od tego, który ładunek zostanie użyty w badaniu, ultradźwięki serca są początkowo wykonywane w spoczynku. Jest to konieczne do dalszego porównywania wyników (z obciążeniem i bez).

Test fizyczny

Efekt obciążenia w tym teście jest wykonywany przy użyciu roweru treningowego z odmierzonym obciążeniem (ergometr rowerowy), może być wykonany przez pacjenta w pozycji pionowej (siedzącej) i poziomej (leżącej) bieżni wyposażonej w silnik elektryczny (bieżnię). Test wysiłkowy jest bardziej informacyjny w określaniu wytrzymałości mięśnia sercowego. Wadą testu na bieżni jest niemożność wizualnej oceny zmniejszenia tych lub innych obszarów mięśnia sercowego podczas intensywnego ruchu pacjenta. Badania można przeprowadzić przed treningiem i po nim. Bieżnia zostaje zatrzymana z ekstremalnym wzrostem częstości tętna.

Próbka z obciążeniem cyklu pozwala zobaczyć obraz mięśnia sercowego na monitorze podczas intensywnej pracy i zidentyfikować ogniskowe zmiany chorobowe. Test na ergometrze rowerowym w pozycji poziomej osoby uważany jest za bardziej informacyjny. Trening zostaje zatrzymany, gdy na monitorze USG pojawią się obszary serca z patologią. Sygnałem do zatrzymania jest niepowodzenie kurczliwości mięśnia sercowego w więcej niż trzech miejscach.

Pharmacoprobe

Najczęściej stosowanie leków jako aktywatorów aktywności serca wynika z niezdolności pacjentów do wytrzymania obciążenia sportowego. Przyczyną mogą być choroby naczyń krwionośnych, serca, układu mięśniowo-szkieletowego, układu oddechowego. Ten test jest używany do określenia wydajności mięśnia sercowego i podczas przygotowania pacjenta do operacji serca.

Do testowania używane są następujące leki:

• Dipirydamol. Lek o działaniu rozszerzającym naczynia. Wstrzyknięcie wykonuje się dożylnie, konsekwentnie zwiększając dawkę leku. W przypadku braku reakcji (zwiększona częstość akcji serca) stosuje się dodatkowo atropinę. Dwie minuty po pierwszym wstrzyknięciu przyjmuje się kolejną - Aminofilinę. Zwykle w tym okresie ujawnia się naruszenie skurczów mięśnia sercowego.
• Dobutamina. Test stresu dobutaminowego jest stosowany częściej, ponieważ lek jest najsilniejszym symulatorem aktywności fizycznej serca. W wyniku jego wprowadzenia szybko rozwija się niedotlenienie (niedobór tlenu), co prowadzi do niedokrwienia niezdrowych segmentów mięśnia sercowego.
• Adenozyna. Działanie leku jest identyczne z działaniem dipirydamolu.

Test elektryczny

CHPECHO-KG (echokardiografia przezprzełykowa) polega na wprowadzeniu przez przełyk elektrody i dostarczeniu impulsów do mięśnia sercowego. Elektrody zamocowane na klatce piersiowej pacjenta rejestrują rytm skurczów podczas zabiegu. Analiza uzyskanych wskaźników pozwala zidentyfikować najbardziej wrażliwe obszary serca.

Cel badania

Założenie obecności pacjenta z chorobą niedokrwienną lub ocena stanu serca w rozpoznanej wcześniej chorobie niedokrwiennej serca są głównymi wskazaniami do echo-stresu. Ponadto pacjent może zostać skierowany na zabieg w następujących przypadkach:

• operacja planowa (angioplastyka, operacja pomostowania tętnic wieńcowych, stentowanie);
• stan po zawale;
• słabe wyniki elektrokardiogramu;
• kontrola terapii choroby niedokrwiennej serca;
• ocena dynamiki rozwoju patologii serca;
• zaplanowane badanie (dla zawodowych sportowców);
• definicja wad rozwojowych mitralnych (dysfunkcja i anatomia zastawek).

Egzamin można przypisać do pacjenta w ramach VTEK (Medical Labor Expert Review Committee).

Przeciwwskazania

Istnieją trzy rodzaje przeciwwskazań do echokardiografii stresowej: bezwzględne, względne (względne), obciążeniowe-indywidualne (gdy użycie określonej próbki jest zabronione). Absolutnie:

• kliniczna postać choroby wieńcowej z rozwojem martwicy (atak serca);
• wybrzuszenie ściany serca lub aorty (tętniak);
• dusznica bolesna, nie mająca stabilnego charakteru;
• zwężenie aorty;
• uszkodzenie zapalne mięśnia sercowego lub błony surowiczej serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
• dekompensacja pracy serca;
• ciężka cukrzyca;
• okres okołoporodowy u kobiet;
• zaburzenia psychopatyczne.

Względne: infekcje wirusowe na zimno, zaburzenia rytmu serca (bradykardia, tachykardia), nadciśnienie, zwężenie zastawek serca (zwężenie). Ćwiczenie: do testów fizycznych: otyłość, nadciśnienie, tachykardia, dla farmattest: reakcje alergiczne, astma, dla PEPS-KG: zaburzenia połykania (dysfagia), przewlekłe choroby przełyku, jaskra, naruszenie impulsu elektrycznego (blok przedsionkowo-komorowy). Jeśli istnieją przeciwwskazania, zaleca się wykonanie rutynowego badania USG serca i wykonanie EKG.

Przygotowanie i przeprowadzenie echokardiografii

Specjalne przygotowanie do zabiegu obejmuje: zniesienie niektórych leków na serce (według uznania kardiologa), odrzucenie kawy, napojów energetycznych, ćwiczeń i nikotyny w dniu badania. Ostatni posiłek nie powinien być krótszy niż cztery godziny przed egzaminem. Przed echokardiografią stresową lekarz specjalista musi zostać poinformowany o obecności rozrusznika serca, leków, ciążach i chorobach przewlekłych (dotyczących nie tylko serca).

Przedział czasowy badania wynosi od 40 minut do godziny. Początkowo USG serca wykonuje się bez sztucznej stymulacji. Wskaźniki są rejestrowane, a pacjent przechodzi do drugiego etapu - EchoCG z testem warunków skrajnych. W przypadku leżenia na farmie i treningu cyklicznego odczyty są wykonywane w sposób ciągły. Badanie z użyciem temdilu lub roweru treningowego w pozycji siedzącej polega na wykonaniu ponownego badania ultrasonograficznego po teście treningowym.

Zaleca się stopniowe zwiększanie obciążenia, co kilka minut dodaje się tempo na symulatorze (lub wstrzykuje się dawkę leku). W trybie ładowania pacjent spędza około kwadransa. Następnie wykonaj kardioechografię w procesie przywracania aktywności serca. Wcześniejsze zakończenie procedury powinno być:

• z wyraźną dusznością;
• z zawrotami głowy i nudnościami;
• bóle w klatce piersiowej;
• niezdolność do kontynuacji z powodu osłabienia mięśni.

Objawy te mogą wystąpić niezależnie od rodzaju obciążenia stresowego. Aby przywrócić aktywność mięśnia sercowego, po zabiegu możesz potrzebować dodatkowych leków. Kontrolę nad pacjentem przeprowadza się aż do całkowitej normalizacji stanu. Analiza porównawcza wyników uzyskanych przez lekarza.

Możliwe komplikacje

W rzadkich przypadkach możliwe są następujące negatywne objawy: zespół drgawkowy, skurcz komór serca o wysokiej częstotliwości (migotanie), atak niedokrwienny, gwałtowny spadek / wzrost ciśnienia. W pokoju diagnostycznym należy zapewnić wszystko, co niezbędne do pilnej opieki resuscytacyjnej. Echokardiografia stresowa jest zabiegiem przeprowadzanym wyłącznie przez profesjonalnie przeszkolonych specjalistów medycznych i ściśle według zaleceń kardiologa.

Echokardiografia stresowa serca z ćwiczeniami - przygotowanie do badania i istniejące ograniczenia

Badanie serca można przeprowadzić różnymi metodami: elektrokardiografią, ultrasonografią, Dopplerem, dupleksem, rentgenem, badaniami elektrofizjologicznymi, metodą radioizotopową, fonokardiografią itp.

Powody rozprzestrzeniania się metody

Diagnoza serca i naczyń krwionośnych, wytwarzana metodą echokardiografii stresowej, ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

• Uzyskanie wymaganej liczby odcinków serca i szczegółowy przegląd każdego segmentu lewej komory.
• Szeroki wybór funkcji kurczliwości danych.
• Ocena wyników w czasie rzeczywistym. Doskonały obraz 2D. Wyświetl na ekranie jednocześnie wiele obrazów. Możliwość wizualnego porównania aktywności serca w spoczynku i przy maksymalnym teście stresowym.
• Zdolność do wykrywania wadliwego działania serca, które nie są określane przez badanie w spoczynku. Określenie uszkodzenia mięśnia sercowego we wczesnym stadium, gdy nie ma zmian w EKG, duszności i bólu. Echokardiografia stresowa pomaga zidentyfikować chorobę niedokrwienną, gdy inne testy stresowe (na przykład test bieżni lub ergometria rowerowa) nie są jeszcze określone.
• Nie ma ograniczeń dotyczących wyraźnych zmian w kardiogramie (na przykład blokada wiązki His, przerost lewej komory itd.), Gdy testy wysiłkowe są przeciwwskazane.
• Przeprowadzanie echokardiografii stresowej w przypadku przeciwwskazań do stosowania testów wysiłkowych z powodu ograniczeń innych niż sercowe (choroba stawów itp.).
• Kompaktowość i mobilność samego urządzenia.
• Bezwzględne bezpieczeństwo, dostępność, brak promieniowania jonizującego. Możliwość powtarzania bez szkody dla zdrowia pacjentów.
• Stosunkowo niski koszt badania.

Echokardiografia stresowa: nieinwazyjne badanie serca obciążeniem

Jednak echokardiografia stresowa, w przeciwieństwie do konwencjonalnego USG serca, wymaga bardzo wysokich kwalifikacji i doświadczenia personelu, który na jego podstawie będzie w stanie dokonać prawidłowej diagnozy. Podczas procedury możliwe jest również wystąpienie działań niepożądanych, które mogą stanowić przeszkodę w kontynuacji badania.

Wskazania na spotkanie

Ten typ echokardiografii jest przepisywany przez kardiologa, jeśli to konieczne:

• diagnozowanie choroby niedokrwiennej;
• prognozy IHD;
• analiza funkcjonalnego znaczenia zwężeń głównych tętnic wieńcowych pacjenta;
• określenie żywotności mięśnia sercowego u pacjentów ze znacznym upośledzeniem kurczliwości mięśnia sercowego;
• określenie skuteczności rewaskularyzacji mięśnia sercowego, obejścia i stentowania tętnic wieńcowych;
• monitorowanie skuteczności leczenia farmakologicznego;
• przewidywanie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych podczas interwencji chirurgicznej, w tym w złożonych operacjach bez serca;
• określenie czasu trwania operacji z wadami zaworu;
• dodatkowe badanie pacjentów z kardiomiopatią;
• określenie stopnia niepełnosprawności.

Identyfikacja choroby wieńcowej serca jest jednym z powodów prowadzenia echokardiografii stresowej.

W celu diagnozy pacjent jest wysyłany w następujących przypadkach:

• obecność zmian w EKG, które nie dają odpowiednich wyników podczas testu wysiłkowego;
• uzyskiwanie wątpliwych wyników podczas przeprowadzania EKG z przerwaniem obciążenia;
• uzyskiwanie negatywnych wyników podczas przeprowadzania EKG za pomocą testu stresowego, gdy występują objawy dusznicy bolesnej;
• podejrzenie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego.

W celu szczegółowego zbadania naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego pacjenci są wysyłani:

• w przewlekłych postaciach choroby niedokrwiennej;
• po zawale serca, ostrym zespole wieńcowym, a także w celu zidentyfikowania sektorów mięśnia sercowego, które są narażone na uszkodzenie niedokrwienne;
• przed rewaskularyzacją mięśnia sercowego do rokowania i perspektywy rewaskularyzacji.

Istniejące ograniczenia

Przygotowanie i prowadzenie badań

Echokardiografia obciążeniowa obejmuje proste przygotowanie:

• 24 godziny przed zabiegiem kofeina nie powinna być spożywana;
• ostatni posiłek nie powinien być krótszy niż 6 godzin, ograniczając spożycie płynów;
• w dniu badania nie wolno palić;
• stosowanie leków ściśle w porozumieniu z lekarzem;
• Możesz użyć nitrogliceryny w celu złagodzenia napadów dusznicy bolesnej, ale nie zapomnij powiadomić diagnosty przed rozpoczęciem badania.

Ostatni posiłek jest nie później niż 6 godzin przed egzaminem.

W procesie przeprowadzania procedury stosuje się różne warianty testów warunków skrajnych:

• Fizyczne ze stopniowym wzrostem. Przed i po awarii wykonuje się USG.
• Elektryczna stymulacja przedsionkowa (bezpośrednia lub przezprzełykowa).
• Farmakologiczne. Najczęściej używane. Przed wprowadzeniem leków jest USG. Następnie lek wstrzykuje się dożylnie, powodując wzrost częstości akcji serca podobny do wysiłku fizycznego. Czas trwania ekspozycji na lek - 10-15 minut, w tym czasie jest echokardiografia stresowa. Po zakończeniu leczenia tętno wraca do normy.
• Inne testy stresowe (hiperwentylacja, zimno).

Echokardiografia obciążeniowa trwa około godziny, podczas której wielokrotnie wykonuje się USG serca, wykonuje się kardiogram w sposób ciągły i monitoruje się ciśnienie krwi. Monitorowanie stanu pacjenta jest prowadzone do całkowitego wyzdrowienia funkcji serca.

Echokardiografia stresowa (echokardiografia stresowa)

W ostatnich latach metody badań serca osiągnęły niespotykany dotąd poziom. Oprócz zwykłego kardiogramu istnieje wiele sposobów określania jakości ludzkiego serca. Czym jest echokardiografia stresowa (echo stresu), komu jest pokazywana i jak jest wykonywana - dowiesz się z tego artykułu.

Co to jest?

Echokardiografia obciążeniowa - ultradźwięk serca ze sztucznym wzrostem częstotliwości jego skurczów. Taki wzrost częstości akcji serca jest spowodowany ćwiczeniami lub używaniem narkotyków. Wzrost częstotliwości skurczów w chorobie niedokrwiennej serca prowadzi do pojawienia się ognisk zawału mięśnia sercowego z zaburzoną kurczliwością. Lekarz widzi te obszary ze zmniejszoną kurczliwością na monitorze urządzenia ultradźwiękowego.

Miejscowe zaburzenie czynności skurczowej serca jest wcześniejszym objawem choroby wieńcowej niż zmiany w elektrokardiogramie. Dlatego echokardiografia stresowa jest w stanie wykryć tę chorobę na wcześniejszym etapie niż normalne testy stresowe (ergometria rowerowa lub test na bieżni).

Czasami przeprowadzenie testów obciążeniowych jest niemożliwe ze względu na wyrażone zmiany elektrokardiogramu, na przykład przy blokadzie nogi komorowej, przerostu lewej komory iw innych przypadkach. Echokardiografia stresowa nie ma takich ograniczeń, ponieważ nie ocenia kardiogramu, ale wyglądu mięśnia sercowego.
Badanie to można przeprowadzić na osobach, dla których testy stresu nie mogą być przeprowadzone z powodu ograniczeń innych niż kardiologiczne (na przykład z powodu choroby stawów).

Stosowanie tego badania jako rutynowej techniki nie jest jednak zalecane, ponieważ wymaga wysoko wykwalifikowanego personelu i wiąże się z ryzykiem powikłań.

Jak przygotować się do badania?

Zgodnie z powołaniem kardiologa niektóre leki są anulowane, w szczególności azotany i beta-blokery. Zasady ich anulowania są takie same jak w przypadku normalnego testu warunków skrajnych. W dniu badania nitroglicerynę można stosować do łagodzenia ataków dusznicy bolesnej, ale należy to ostrzec lekarza przed badaniem.

6 godzin przed badaniem nie można jeść, pożądane jest ograniczenie spożycia płynu.

Dzień przed badaniem należy zrezygnować z kofeiny, rano przed zabiegiem nie można palić.

Jak prowadzone są badania?

Jeśli używany jest test wysiłkowy, pacjent wykona ćwiczenie na ergometrze rowerowym lub bieżni zgodnie ze zwykłym protokołem. Przed rozpoczęciem obciążenia i po jego zakończeniu zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne serca. Ta opcja w praktyce jest rzadko stosowana z powodu trudności technicznych związanych z wdrożeniem.

Najczęściej stosowana echokardiografia wysiłkowa z lekami, na przykład dobutaminą lub dipirydamolem. Substancje te są podawane dożylnie i powodują zwiększenie częstości akcji serca, tak jak podczas ćwiczeń. W teście na lek pacjent jest poddawany echokardiografii, a następnie lek jest wstrzykiwany dożylnie, po czym badanie ultrasonograficzne jest powtarzane. Czas trwania ekspozycji na lek wynosi zwykle około 10 do 15 minut. Podczas badania elektrokardiogram jest stale rejestrowany, co pozwala szybko reagować na wszystkie zmiany w aktywności serca.
Wraz z wprowadzeniem leku pacjent może odczuwać bicie serca, dyskomfort w sercu lub za mostkiem, zawroty głowy.

Po zaprzestaniu podawania leku częstość tętna spada. W niektórych przypadkach może być konieczne dodatkowe podanie innych leków w celu normalizacji pracy serca. Stan pacjenta jest monitorowany do momentu pełnego przywrócenia wszystkich funkcji serca. Całkowity czas procedury wynosi około godziny.

Wskazania do nauki

Choroba niedokrwienna serca:

• nieinformacyjny test obciążenia;
• niemożność przeprowadzenia testów warunków skrajnych z powodu ograniczeń innych niż sercowe (choroby stawów, układu nerwowego i innych);
• zmiany w elektrokardiogramie, uniemożliwiające wykonanie testu obciążeniowego (zespół WPW, blokada lewego pęczka wiązki His, zaznaczony przerost lewej komory i inne);
• po operacjach na naczyniach serca;
• określenie żywotności obszarów mięśnia sercowego z zaburzoną kurczliwością.

• do pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą wad mitralnych;
• podejrzewano niedopasowanie wielkości protezy zastawki;
• badanie na koarktację aorty.

Przeciwwskazania do badania

• Ciężka choroba serca (ostry etap zawału mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, tętniak aorty, ciężka niewydolność serca, ciężka zwężenie aorty i inne wady serca, wyraźne zaburzenia rytmu serca);
• ostre zakrzepowe zapalenie żył (ze względu na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych);
• ciąża;
• ostre choroby zakaźne, w tym gorączka;
• nietolerancja na lek stosowany do testu;
• wysokie ciśnienie krwi, szybki puls;
• dekompensacja cukrzycy, ciężka dysfunkcja tarczycy, ciężka otyłość;
• zaburzenia psychiczne;
• niepowodzenie pacjenta.

Wideo na temat „Stress Echocardiography Test” (angielski)

Echokardiografia stresowa: zasady badań, zakres zastosowania

Ukryta choroba serca jest niebezpiecznym czynnikiem, który może dramatycznie zmienić życie, gdy przejawia się w postaci poważnych chorób. Standardowe metody ich identyfikacji są niemożliwe lub bardzo trudne. W związku z tym opracowano echokardiografię stresową z aktywnością fizyczną, umożliwiającą zbadanie działania serca w warunkach stresowych. Zaletą tej metody jest to, że jest nieinwazyjna, łatwa w użyciu, nowoczesna, daje dokładne wyniki.

Czym jest echokardiografia stresowa jako metoda badawcza? Jest to wykorzystanie dwóch metod jednocześnie - ergometrii roweru i ultradźwięków serca do wykrywania ukrytych niedoborów i chorób. Z reguły stres - echokardiografia z aktywnością fizyczną jest stosowana w następujących przypadkach:

• ciche niedokrwienie mięśnia sercowego;
• dusznica bolesna;
• do oceny zaburzeń czynności serca podczas ćwiczeń i odpoczynku. Na przykład: tętno, przepływ krwi, ciśnienie krwi itp.;
• ocena stanu mięśnia sercowego po zawale serca itp.

Jak przygotować się do procedury echokardiografii stresowej?

Jeśli konwencjonalne USG serca jest nieszkodliwą procedurą, echokardiografia wysiłkowa jest poważną analizą. Który bez odpowiedniego przygotowania może nawet zaszkodzić ciału, nawet jeśli może być produkowany wiele razy.

48 godzin przed analizą przestają brać leki (w tym celu konsultują się z kardiologiem), zabronione jest również palenie i spożywanie napojów alkoholowych i kofeinowych. 3 godziny przed zabiegiem przestają jeść i ograniczają aktywność fizyczną do minimum. Woda podczas picia może być. Podczas zabiegu powinieneś ubrać się w luźne ubranie i buty, ponieważ zakłada się aktywność fizyczną, ponieważ jest to echokardiografia stresowa.

Przeprowadzenie badania echokardiograficznego

Sama echokardiografia wysiłkowa jest wykonywana w następujący sposób:

1. Po pierwsze, USG serca i dużych naczyń w pobliżu są wykonywane w spokojnym stanie.
2. Po ustaleniu wyników rzeczywista echokardiografia wysiłkowa jest wykonywana podczas ćwiczeń. Aby to zrobić, pacjent porusza się na pionowym lub nawet poziomym rowerze treningowym, a diagnosta naprawia wszystkie wskaźniki, które zmieniają się pod obciążeniem. Jest to częstość tętna, odczyty EKG, ciśnienie krwi. A negatywne objawy: ból głowy i zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej itp.

Badania są prowadzone do momentu uzyskania przez pacjenta wyników odpowiadających jego wiekowi, płci, poziomowi rozwoju fizycznego. Następnie ponownie wykonaj badanie USG serca. Jeśli echokardiografia stresowa jest wykonywana przy użyciu leków, procedura ma swoistą cechę: lekarz ma obowiązek rejestrować wyniki EKG podczas całego badania. Wyniki są następnie rejestrowane w specjalnym protokole i zapisywane nawet po odszyfrowaniu echokardiografii. Na koniec wydaje się raport lekarza, a także zalecenia dotyczące aktywności fizycznej.

Podczas zabiegu zapisywane są odczyty EKG, a także ciśnienie krwi pacjenta. Odbywa się to zarówno przed załadunkiem, jak i po nim (bieżnia, ergometr rowerowy itp.).

Dzięki echokardiografii stresowej z aktywnością fizyczną niedokrwienie mięśnia sercowego można wykryć na wczesnym etapie. Aby ocenić, które tkanki w obszarze bliznowacenia mięśnia sercowego pozostały żywe, zmierzyć nie tylko wielkość wyrafinowanych ścian serca, ale także ocenić ich zdolności skurczowe.

Echokardiografia obciążeniowa - to tylko dodatkowa metoda badania. Dlatego stosuje się go, gdy lekarz musi zebrać więcej informacji o chorobie lub gdy klasyczne metody nie pozwalają na identyfikację choroby. Na przykład w IHD echokardiografia stresowa jest stosowana w następujących przypadkach:

• jeśli test EKG stresu daje fałszywie pozytywne wyniki. Mogą być związane z lekami, chorobami serca, obecnością przerostu lewej komory itp.;
• gdy niemożliwe jest dokładne zinterpretowanie wyników EKG. Może to być w przypadku blokady pakietu jego niestabilnych odczytów EKG w stanie spoczynku, a także w obecności rozrusznika serca;
• jeśli konieczne jest porównanie wyników z anatomią (kontrola rewaskularyzacji, korelacja z cewnikowaniem);
• aby uzyskać bardziej szczegółowe wyniki.

Dodatkowo, kardiologowie stosują echokardiografię stresową, jeśli chcesz dowiedzieć się, jak dotknięte są zastawki serca lub zatkane sekcje komór i przedsionków. I dowiedz się, jak wpłynie to na pracę serca w ładunku.

Metody prowadzenia echokardiografii stresowej

Echokardiografia stresowa jest wykonywana dwiema metodami. Najpierw wykonują test EKG z obciążeniem leżącego aparatu z możliwością odwrócenia poziomego. W tym przypadku serce jest brane pod uwagę podczas trzech etapów obciążenia.

• w początkowej pozycji;
• przy maksymalnym obciążeniu;
• i podczas regeneracji.

Następnie pacjent ustawił elektrody do odczytu EKG, a także do pracy urządzenia ultradźwiękowego. Dlatego lekarz otrzymuje nie tylko wizualizację pracy serca, ale może jednocześnie otrzymać wyniki analizy tętna, EKG, ciśnienia krwi itp.

Jeśli serce jest w porządku, a wszystkie jego części działają bez patologii, z równomiernym wzrostem obciążenia, funkcjonalność wszystkich części narządu również powinna płynnie wzrastać. Jeśli w jakiejś części tętnicy wieńcowej występuje zwężenie, którego wielkość jest znacząca hemodynamicznie, z czasem obszar tkanki kurczliwej mięśnia sercowego zasilanej przez ten naczynie będzie działać gorzej, a nawet skurcz ustanie. Nazywa się to lokalnym naruszeniem kurczliwości obszaru mięśnia sercowego. A gdy ładunek się zatrzyma, w tym samym miejscu przywraca się aktywność skurczową i wyrównuje pracę mięśnia sercowego. Za pomocą ultradźwięków można obliczyć, gdzie znajduje się ta strefa tymczasowego naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego. A następnie ocenić stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych. Umożliwi to lekarzowi poznanie wszystkich zagrożeń pacjenta i znalezienie odpowiedniego leczenia.

Kiedy stosować echokardiografię stresową

Wspomniano powyżej, gdy echokardiografia stresowa jest stosowana podczas IHD, ale zakres zastosowania tej metody jest znacznie szerszy. Podajemy krótki opis wszystkich przypadków, w których możesz potrzebować podobnej analizy:

1. Ocena stopnia uszkodzenia kluczowych tętnic wieńcowych u pacjentów z chorobą wieńcową. A także do oceny, w jaki sposób to uszkodzenie wpływa na funkcjonalną pracę serca;
2. Diagnoza choroby niedokrwiennej (CHD). Przeprowadza się, jeśli nie można go wykryć innymi metodami lub dają fałszywe wyniki (wspomniane powyżej);
3. Jeśli konieczne jest oszacowanie żywotności poszczególnych tkanek mięśnia sercowego po niedokrwieniu lub w obszarze blizny (po zawale mięśnia sercowego lub ostrym zespole wieńcowym, badanie przeprowadza się dziesięć dni po incydencie; metodę stosuje się również, gdy pacjenci mają poważne naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego lub przewlekła przewlekła choroba niedokrwienna serca) );
4. Przed zabiegiem rewaskularyzacji mięśnia sercowego, a także do oceny jakości samej operacji (stentowanie, operacja pomostowania tętnic wieńcowych, angioplastyka i inne interwencje naczyniowe);
5. Ocena skuteczności wybranych leków w leczeniu choroby wieńcowej i innych chorób;
6. Określenie ryzyka powikłań pooperacyjnych (na przykład podczas operacji na aorcie, płucach, sercu, a nawet po prostych operacjach bez serca);
7. Przewidywanie rozwoju choroby niedokrwiennej w przyszłości (w przypadku długotrwałej postaci przewlekłej lub po zawale mięśnia sercowego i zespole wieńcowym, które nie są komplikowane przez dodatkowe patologie);
8. Aby wydać dokumentację, że pacjent ma ograniczoną zdolność do pracy.

Echo stresu kg

Testy warunków skrajnych lub testy warunków skrajnych są stosowane w kardiologii do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego i mają duże znaczenie w ocenie rokowania i przy podejmowaniu decyzji o wyborze taktyki postępowania z pacjentem.

Wykonanie EchoCG podczas testu warunków skrajnych zostało po raz pierwszy opisane w 1972 r. Przez R. Rosta i współautorów, którzy przeprowadzili badanie w trybie M.

Dwuwymiarowy EchoCG do testu wysiłkowego został po raz pierwszy zastosowany przez L.S. Wann i inni w 1979 r. Użyli go w połączeniu z ergometrią rowerową. Ponadto, testy farmakologiczne z dipirydamolem (L. Erbel i in.), Dobutaminą (C. Berthe i in.), Elektrostymulacją przezprzełykową (E. Picano i in.), Oraz szeregiem innych zaproponowano do indukowania niedokrwienia podczas stresu EchoCG. Doświadczenia zdobyte podczas tych lat w zakresie stosowania echokardiografii stresowej i licznych badań, które utworzyły bazę dowodową w zakresie celowości i wysokiej zawartości informacji tej metody, uczyniły z niej jeden z kluczowych czynników dogłębnej diagnozy choroby wieńcowej serca (CHD).

Podstawowa zasada echokardiografii stresowej

Podstawową zasadą uzasadniającą zastosowanie echokardiografii stresowej jest to, że wraz z rozwojem niedokrwienia wieńcowego w mięśniu sercowym lewej komory następuje naruszenie jej kurczliwości w strefie odpowiadającej do basenu zwężonej tętnicy wieńcowej. Zaburzenia lokalnej kinetyki związane z niedokrwieniem pojawiają się po zaburzeniu przepływu krwi do tętnic wieńcowych (ale wcześniej niż ból dławicy piersiowej i zmiany w EKG!) I są przemijające. W żywotnym mięśniu sercowym, który jest w stanie przewlekłego niedokrwienia, utrzymywana jest rezerwa inotropowa, a częściowemu lub całkowitemu przywróceniu przepływu krwi, prowadzącemu do zmniejszenia lub wyeliminowania niedokrwienia, towarzyszy dynamika lokalnej kurczliwości. Rejestracja odpowiedzi poszczególnych segmentów mięśnia sercowego lewej komory na obciążenie i zmianę przepływu wieńcowego jest problemem rozwiązywanym podczas stresu EchoCG.

Echokardiografia stresowa jest złożoną metodą, w której podczas testu wysiłkowego wykonuje się jednocześnie wizualizację echokardiograficzną serca i EKG.

Wskazania do echokardiografii stresowej

1. Diagnoza choroby wieńcowej:

• obecność na oryginalnym EKG zmian, które uniemożliwiają odpowiednią interpretację EKG podczas wysiłku (blokada śródkomorowa, przerost lewej komory z wtórnymi zmianami w odcinku ST, zespół WPW, elektrokardiostymulacja komorowa itp.);
• ciche niedokrwienie mięśnia sercowego;
• wątpliwe wyniki testów EKG stresowego;
• negatywny wynik stresującego testu EKG z klinicznymi podejrzeniami na obecność dławicy piersiowej.

1. Ocena funkcjonalnego znaczenia zmian w głównych tętnicach wieńcowych.
2. Ocena żywotności mięśnia sercowego u pacjentów z rozległą kurczliwością mięśnia sercowego:

• po zawale mięśnia sercowego i ostrym zespole wieńcowym (rozpoznanie „śpiącego” (zimującego) mięśnia sercowego, identyfikacja obszarów mięśnia sercowego zagrożonych uszkodzeniem niedokrwiennym);
• w przewlekłych postaciach choroby wieńcowej;
• przed zabiegami rewaskularyzacji serca.

1. Ocena skuteczności rewaskularyzacji mięśnia sercowego (chirurgia bypassowa, angioplastyka, stentowanie tętnic wieńcowych).
2. Ocena skuteczności terapii lekowej.
3. Ocena rokowania w IHD.
4. Ocena ryzyka rozwoju powikłań:

• podczas operacji na sercu, aorcie, płucach;
• podczas prowadzenia ciężkich operacji bez serca.

1. Wady zaworów:

• ocena wpływu aktywności fizycznej na bezobjawowe wady zastawki w celu określenia czasu operacji.

1. Kardiomiopatia:

• ocena kurczliwości kardiomiopatii rozstrzeniowej;
• badanie gradientu ciśnienia w przewodzie odpływowym lewej komory w kardiomiopatii przerostowej z niedrożnością.

1. Do rozwiązania kwestii badania zdolności roboczej.

Przeciwwskazania

Absolutnie:

• ostry zawał mięśnia sercowego z okresem krótszym niż 2 dni od początku choroby;
• niestabilna dusznica bolesna;
• niekontrolowane zaburzenia rytmu, którym towarzyszą objawy lub zaburzenia hemodynamiczne;
• krytyczne zwężenie aorty;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia;
• ostre rozwarstwienie aorty;
• postęp niewydolności serca;
• zatorowość płucna, zawałowe zapalenie płuc;
• reakcje alergiczne na leki (z testem farmakologicznym) stosowane do echoCG stresu.

Względny:

• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej;
• zwężenia zastawki;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• tętniak serca lub naczyń;
• tachyarytmia lub bradyarytmia;
• wysoki stopień bloku AV;
• zaburzenia psychiczne;
• ostra choroba gorączkowa.

Metodologia echokardiografii stresowej

Organizacja echokardiografii stresowej oznacza spełnienie szeregu obowiązkowych wymagań dotyczących sprzętu, personelu i miejsca studiów.

Do wykonywania echokardiografii stresowej stosuje się nowoczesne systemy ultradźwiękowe, w których zintegrowane jest specjalne oprogramowanie do prezentacji i przetwarzania danych. Oferowane są stacje robocze kompatybilne ze standardowymi systemami ultradźwiękowymi odpowiedniego poziomu. Rejestrowanie obrazów wykonanych w standardowych pozycjach w spoczynku i na różnych etapach testu obciążenia w czasie rzeczywistym odbywa się za pomocą synchronicznego zapisu EKG (tryb filmu), który następnie umożliwia ich analizę poprzez porównanie ich na ekranie monitora (porównanie obok siebie).

Niezwykle ważne punkty techniczne to możliwość rejestrowania wszystkich etapów echokardiografii stresowej na magnetowidzie i obecność dużej ilości pamięci do archiwizacji obrazów uzyskanych podczas badania. Zwiększenie informatywności metody uzyskuje się za pomocą sonografii kolorowej dopplerowskiej, automatycznych technik wykrywania wsierdzia, anatomicznej modulacji w trybie M, kolorkinezy i metody Strain Rate oraz echokardiografii kontrastowej.

Podczas prowadzenia echokardiografii stresowej konieczny jest udział co najmniej 3 osób: dwóch lekarzy i asystentka pielęgniarki. Lekarze to wysoko wykwalifikowani specjaliści w zakresie diagnostyki funkcjonalnej, którzy przechodzą specjalne szkolenie w zakresie echokardiografii i echokardiografii stresowej oraz kardiolog, który zna techniki testowania stresu.

Cały personel biorący udział w badaniu powinien zostać przeszkolony w zapewnianiu opieki resuscytacyjnej, a pokój powinien być wyposażony w instrumenty i leki niezbędne do zapewnienia pełnej opieki medycznej w nagłych wypadkach.

Aby uzyskać odpowiednią echokardiografię, szafka powinna być przyciemniona.

Wartość diagnostyczna echokardiografii stresowej zależy w dużej mierze od jakości testu i doświadczenia badacza w interpretacji danych. Zarówno personel medyczny, jak i pacjenci powinni mieć wystarczająco dużo miejsca na swobodne przemieszczanie się i badanie obciążenia.

Test obciążenia

Prawie wszystkie istniejące testy warunków skrajnych mogą być wykorzystane do przeprowadzenia echokardiografii stresowej. Rodzaj testu obciążenia jest wybierany w zależności od zadań i sytuacji klinicznej. Na przykład, aby wykryć chorobę tętnic wieńcowych i stratyfikację ryzyka u pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego, a także w celu określenia tolerancji wysiłku, korzystne jest stosowanie testów z obciążeniem dynamicznym, a żywotność mięśnia sercowego i ryzyko okołooperacyjne można lepiej ocenić za pomocą testów farmakologicznych.

Obciążenie dynamiczne odbywa się za pomocą ergometru rowerowego lub bieżni. Uważa się, że lokalne zaburzenia kinetyczne występujące podczas obciążenia dynamicznego utrzymują się przez 1–5 minut, aw przypadku zmiany wielonaczyniowej łożyska wieńcowego i dłużej.

Obciążenie bieżni dla osób nieprzeszkolonych fizycznie i starszych jest bardziej znane, bardziej fizjologiczne i nie wywołuje radykalnego bólu spowodowanego niewygodną pozycją siedzenia na ergometrze rowerowym. Główną wadą obciążenia bieżni jest to, że pozyskiwanie obrazu jest niemożliwe podczas wykonywania samego testu.

Dlatego podczas prowadzenia echokardiografii stresowej na bieżni należy najpierw zapisać standardowe pozycje echokardiograficzne w pozycji „leżącej” (w spoczynku), a następnie po zatrzymaniu obciążenia i podczas okresu regeneracji.

Główną zaletą obciążenia ergometrem rowerowym jest możliwość rejestrowania obrazów bezpośrednio podczas i na szczycie obciążenia. W pozycji siedzącej często niemożliwe jest uzyskanie obrazu z dostępu przymostkowego, więc możesz ograniczyć się do nagrywania tylko z dostępu wierzchołkowego. Jednak najlepszą wizualizację serca uzyskuje się przy użyciu ergometrii rowerowej w pozycji „leżącej”.

Sygnałem do końca testu bieżni jest wysokie tętno (HR), odczyty EKG i inne ogólnie przyjęte kryteria zatrzymywania testów wysiłkowych, ponieważ wizualizacja lokalnej kurczliwości mięśnia sercowego podczas ćwiczeń nie jest wykonywana. W ergometrii cyklicznej „punktem końcowym” badania powinien być rozwój pacjenta z dokładnie naruszeniem lokalnej kurczliwości, ponieważ naruszenia te występują wcześniej niż standardowe kryteria zakończenia badania.

Uważa się, że występowanie kurczliwości mięśnia sercowego w trzech lub więcej segmentach służy jako kryterium zatrzymania testu.

Testy farmakologiczne

Do 42% pacjentów nie może odpowiednio przenieść ćwiczeń. U takich pacjentów można zastosować testy farmakologiczne. Wszystkie najpowszechniej stosowane leki są dość bezpieczne i nie powodują znaczących skutków ubocznych.

Echokardiografia obciążeniowa z dobutaminą jest jedną z najczęściej stosowanych technik na świecie. Dobutamina, agonista receptora β1, naśladuje aktywność fizyczną, zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego, tętno, zwiększając ciśnienie krwi, co prowadzi do wzrostu zapotrzebowania na tlen. Rozbieżność między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a zdolnością naczyń wieńcowych do jego dostarczenia prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego i lokalnych naruszeń kurczliwości, które można wykryć za pomocą echoCG.

Echokardiografia obciążeniowa z dipirydamolem jest metodą opartą na zespole napadu. Dipirydamol jest silnym środkiem rozszerzającym naczynia. Test przeprowadza się przy rosnących dawkach leku na każdym etapie, oceniając naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Jeśli naruszenia kurczliwości nie pojawią się, a tętno pozostanie poniżej 120 bpm / min, wówczas dodatkowo podaje się do 1 mg atropiny, aby osiągnąć wymagane tętno lub wykonuje się obciążenie izometryczne. 2 minuty po zakończeniu infuzji dipirydamolu dożylnie wstrzykuje się 240 mg aminofiliny, która jest antidotum dipirydamolu. Często podczas podawania aminofiliny dochodzi do naruszenia kurczliwości, ataku dławicy i / lub zmian w EKG.

Echokardiografia naprężeniowa z adenozyną - badanie podobne do testu z dipirydamolem. Jednak wraz z wprowadzeniem adenozyny mogą wystąpić zaburzenia przewodzenia.