logo

Struktura ścian serca

STRUKTURA ŚCIAN SERCA

Ściany serca składają się z 3 warstw: wewnętrznego wsierdzia, środkowego mięśnia sercowego4 i zewnętrznego nasierdzia, które jest trzewnym liściem osierdzia, osierdzia.

Grubość ścian serca jest tworzona głównie przez warstwę środkową, mięsień sercowy, mięsień sercowy, składający się z tkanki mięśniowej. Warstwa zewnętrzna, nasierdzie, jest trzewną warstwą osierdzia surowiczego. Wewnętrzna ulotka, wsierdzie, wsierdzia wyściela jamę serca.

Miokardium mięśnia sercowego lub tkanki mięśniowej serca, chociaż ma prążkowanie poprzeczne, ale różni się od mięśni szkieletowych tym, że nie składa się z pojedynczych wiązek, ale jest siecią połączonych ze sobą włókien ze środkowym układem jąder. W mięśniach serca występują dwie sekcje: warstwy mięśniowe przedsionka i warstwy mięśniowe komór. Włókna tych i innych zaczynają się od dwóch pierścieni włóknistych - anuli fibrosi, z których jedna otacza ostium atrioventriculare dextrum, druga - ostium atrioventriculare sinistrurn. Ponieważ włókna jednej sekcji, co do zasady, nie przechodzą do włókien drugiej, wynikiem jest możliwość zmniejszenia przedsionków oddzielnie od komór. W przedsionkach rozróżnia się powierzchowne i głębokie warstwy mięśniowe: powierzchowne składają się z kołowych lub poprzecznie usytuowanych włókien, głębokich - od podłużnych, które z końcami zaczynają się od pierścieni włóknistych i pętlą wokół atrium. Na obwodzie dużych pni żylnych, wpadających do przedsionków, zakrywają je okrągłe włókna, jak zwieracze. Włókna warstwy wierzchniej pokrywają oba przedsionki, głębokie włókna należą osobno do każdego atrium.

Mięśnie komór są jeszcze bardziej złożone: można wyróżnić trzy warstwy: cienka warstwa powierzchniowa składa się z podłużnych włókien, które zaczynają się od prawego pierścienia włóknistego i przechodzą ukośnie w dół, przechodząc do lewej komory; na wierzchołku serca tworzą zwinięcie, vortex cordis, zaginające się tu jak w pętli i tworzące wewnętrzną warstwę podłużną, której włókna są przymocowane do pierścieni włóknistych górnymi końcami. Włókna warstwy środkowej, znajdujące się między podłużną zewnętrzną i wewnętrzną, przechodzą mniej lub bardziej kołowo i, w przeciwieństwie do warstwy powierzchniowej, nie przechodzą z jednej komory do drugiej, ale są oddzielne dla każdej komory oddzielnie (ryc. 206, 207).

Tak zwany układ przewodzenia serca odgrywa ważną rolę w rytmicznej pracy serca i koordynacji mięśni poszczególnych komór serca. Chociaż muskulatura przedsionkowa jest oddzielona od mięśniówki komorowej przez pierścienie włókniste, istnieje związek między nimi poprzez układ przewodzenia, który jest złożoną formacją nerwowo-mięśniową. Zawarte w nim włókna mięśniowe (włókna Purkinjego) mają specjalną strukturę: są ubogie w miofibryle i bogate w sarkoplazmę, a zatem lżejsze. Są one czasami widoczne gołym okiem w postaci jasnych nici i reprezentują mniej zróżnicowaną część początkowego syncytium, chociaż są większe niż zwykłe włókna mięśniowe serca. W systemie przewodzenia występują węzły i wiązki (rys. 208).

1. Pęczek przedsionkowo-komorowy, fasciculus atrioventricularis, zaczyna się od pogrubienia atrioventricularis węzła (Ashoff-Tavara) zlokalizowanego w ścianie prawego przedsionka, w pobliżu trójdzielnego cuspis septalis. Włókna węzła, bezpośrednio połączone z mięśniami przedsionka, kontynuują do przegrody między komorami w postaci wiązki Jego (zauważonej nieco wcześniej przez Kenta). W przegrodach komór wiązka Jego jest podzielona na dwie nogi - crus dextrum i sinistrum, które wchodzą w ściany współwystępujących komór i rozgałęziają się pod wsierdziem w ich mięśniach. Pęczek przedsionkowo-komorowy jest bardzo ważny dla funkcjonowania serca, ponieważ przenosi falę skurczu z przedsionków do komór, ustanawiając tym samym regulację rytmu skurczowego - przedsionków i komór.

2. Węzeł zatokowy, nodus sinuatrialis, lub sinusoatrial pęczek Kish - Flyak, zlokalizowany w części ściany prawego przedsionka, odpowiadający zatoce żylnej z zimną krwią (w jamie terminalnej, między żyłą główną górną i prawym). Jest związany z mięśniami przedsionka i jest ważny dla ich rytmicznego skurczu.

W związku z tym przedsionki są połączone za pomocą pęczka zatokowo-przedsionkowego, a przedsionki i komory są połączone przez przedsionkowo-komorowe. Zazwyczaj podrażnienie z prawego przedsionka jest przekazywane z węzła zatokowego do przedsionkowo-komorowego, a od niego przez wiązkę Jego do obu komór.

Nasierdzie, nasierdzie, pokrywa zewnętrzną część mięśnia sercowego i jest zwykłą surowiczą błoną wyłożoną mezotelium na wolnej powierzchni.

Endokardium, wsierdzia wyścielają wewnętrzną powierzchnię jam serca. Z kolei składa się z warstwy tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich, z najbardziej zewnętrznej zlokalizowanej kolejnej warstwy tkanki łącznej z domieszką włókien elastycznych iz wewnętrznej warstwy śródbłonka, niż wsierdzia różni się od nasierdzia. Endokardium w jego początku odpowiada ścianie naczyniowej, a wymienione warstwy - 3 osłonom naczyń krwionośnych. Wszystkie zastawki serca są fałdami (duplikatorami) wsierdzia.

Opisane cechy struktury serca określają cechy jego naczyń, tworząc rodzaj oddzielnego kręgu krążenia krwi - serca.

Tętnice serca (ryc. 209, 210) - aa. coronariae dextra et sinistra, tętnice wieńcowe, prawe i lewe, zaczynają się od aorty brzusznej poniżej górnych krawędzi zastawek półksiężycowatych.

Dlatego podczas skurczu wejście do tętnic wieńcowych jest zasłonięte zastawkami, a same tętnice są ściskane przez skurczony mięsień serca. W rezultacie podczas skurczu zmniejsza się dopływ krwi do serca; krew w tętnicach wieńcowych wchodzi podczas rozkurczu, gdy wloty tych tętnic, znajdujące się w ustach aorty, nie są zamykane przez zastawki półksiężycowate.
Prawa tętnica wieńcowa, a. coronaria dextra, wyłania się odpowiednio z aorty, prawej półksiężycowatej zastawki i leży między aortą a ucho prawego przedsionka, na zewnątrz, z którego wygina się wokół prawej krawędzi serca wzdłuż bruzdy wieńcowej i przechodzi do jego tylnej powierzchni. Tutaj kontynuuje się do gałęzi międzykomorowej, r. międzykomorowy tylny. Ta ostatnia opada wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej do wierzchołka serca, gdzie zespola się z gałęzią lewej tętnicy wieńcowej.

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczynili: prawy przedsionek, część przednią i całą tylną ścianę prawej komory, niewielką część tylnej ściany lewej komory, przegrodę międzyprzedsionkową, trzecią część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory i tylny mięsień brodawkowy lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa, a. wieńcowa sinistra, wychodząca z aorty w lewym płatku lunatnym, również leży w bruździe koronowej przedniej do lewego przedsionka. Między pniem płucnym a lewym uchem daje dwie gałęzie: cieńszą - przednią, międzykomorową, ramus interventrisylis przednią i większą - lewą, kopertę, ramus circumflexus.

Pierwsza z nich schodzi wzdłuż przedniej bruzdy międzykomorowej do wierzchołka serca, gdzie zespala się z gałęzią prawej tętnicy wieńcowej, jak omówiono powyżej. Drugi, kontynuując główny pień lewej tętnicy wieńcowej, zgina się wokół serca tętnicy wieńcowej z lewej strony, a także łączy się z prawą tętnicą wieńcową. W wyniku tego pierścień tętniczy umieszczony w płaszczyźnie poziomej tworzy się wzdłuż całej bruzdy wieńcowej, z której odchodzą prostopadle gałęzie do serca. Pierścień jest funkcjonalnym urządzeniem do krążenia obocznego serca. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej powodują unaczynienie lewego przedsionka, całego przodu i większości tylnej ściany lewej komory, części przedniej ściany prawej komory, przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej i przedniego mięśnia brodawkowego lewej komory.

Obserwuje się różne warianty rozwoju tętnic wieńcowych, w wyniku czego występują różne proporcje pul dopływu krwi.

Z tego punktu widzenia istnieją trzy formy dopływu krwi do serca: jednolite, z tym samym rozwojem zarówno tętnic wieńcowych, jak i lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Oprócz tętnic wieńcowych, „dodatkowe” tętnice z tętnic oskrzelowych, z dolnej powierzchni łuku aorty w pobliżu więzadła tętniczego, zbliżają się do serca, co jest ważne, aby wziąć je pod uwagę, aby nie uszkodzić ich podczas operacji na płucach i przełyku i nie zakłócać ukrwienia serca.

Tętnice nieorganiczne serca (ryc. 211, 212): tętnice przedsionkowe (aa. Atriales) i ich uszy (aa. Auriculares), tętnice komorowe (aa ventriculares), tętnice przegrodowe odchodzą odpowiednio od pni tętnic wieńcowych i ich dużych gałęzi, 4 komory serca między nimi (aa. septi anterior et et posterior).

Po przeniknięciu do mięśnia sercowego, rozgałęziają się zgodnie z liczbą, położeniem i rozmieszczeniem warstw: najpierw w warstwie zewnętrznej, następnie średnio (w komorach), a na końcu w wewnętrznej, a następnie penetrują mięśnie brodawkowate (aa. Brodawki), a nawet w przedsionkowo-komorowej zawory. Tętnice domięśniowe w każdej warstwie podążają za przebiegiem wiązek mięśni i zespoleń we wszystkich warstwach i częściach serca.

Niektóre z tych tętnic mają wysoko rozwiniętą warstwę mięśni gładkich w ich ścianach, których skurcze prowadzą do całkowitego zamknięcia światła naczynia, dlatego te tętnice nazywa się „zamykaniem”. Tymczasowy skurcz tętnic „zamykających” może prowadzić do zatrzymania przepływu krwi do tego obszaru mięśnia sercowego i spowodować zawał mięśnia sercowego. Opisano przypadek dodatkowej tętnicy wieńcowej serca, oderwanej od truncus pulmonalis.

Żyły serca nie otwierają się w wydrążone żyły, ale bezpośrednio w jamie serca.

Żyły domięśniowe znajdują się we wszystkich warstwach mięśnia sercowego i, towarzysząc tętnicom, odpowiadają przebiegowi wiązek mięśniowych. Małym tętnicom (do trzeciego rzędu) towarzyszą podwójne żyły, duże - pojedyncze. Odpływ żylny przebiega trzema ścieżkami: 1) do zatoki wieńcowej, 2) do żył przednich serca i 3) do małych żył (Tebézia-Viessen), które płyną bezpośrednio do prawej strony serca. W prawej połowie serca tych żył więcej niż w lewej, w związku z czym żyły wieńcowe są bardziej rozwinięte po lewej stronie.

Częstość występowania żył Tebeziya w ścianach prawej komory z małym odpływem przez układ żylny zatoki wskazuje, że odgrywają one ważną rolę w redystrybucji krwi żylnej w okolicy serca.

1. Żyły układu zatok wieńcowych, zatoki koronowej. Jest to pozostałość lewego kanału Cuviera i leży w tylnej części bruzdy wieńcowej serca między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Prawą, grubszą końcówką wpada do prawego przedsionka w pobliżu przegrody między komorami, pomiędzy zastawką żyły głównej dolnej i przegrody przedsionkowej. Następujące żyły płyną do zatoki wieńcowej:

a) v. Cordis magna, zaczynając od wierzchołka serca, wznosi się wzdłuż przedniej bruzdy międzykomorowej serca, skręca w lewo i, zaokrąglając lewą stronę serca, kontynuuje w koronarus zatokowy; b) v. tylne ventriculi sinistri - jeden lub więcej żylnych pni na tylnej powierzchni lewej komory, wpływających do zatoki wieńcowej lub v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - mała gałąź znajdująca się na tylnej powierzchni lewego przedsionka (pozostałość germinal v. cava superior sinistra); zaczyna się w fałdzie osierdziowym, otaczając pasmo tkanki łącznej, plica venae cavae sinistrae, również reprezentujące pozostałą część lewej żyły głównej; d) v. media cordis leżą w tylnej bruździe międzykomorowej serca i docierając do bruzdy poprzecznej, wpływają do tętnicy wieńcowej zatoki; e) v. cordis parva jest cienką gałęzią znajdującą się w prawej połowie poprzecznej bruzdy serca i zwykle wpadającą do v. cordis media, w miejscu, gdzie żyła sięga poprzecznej bruzdy.

2. Przednie żyły serca, vv. cordis anteriores, to małe żyły, które znajdują się na przedniej powierzchni prawej komory i przepływają bezpośrednio do wnęki prawego przedsionka.

3. Małe żyły serca, vv. cordis minimae, - bardzo małe żylne pnie, nie pojawiają się na powierzchni serca, ale po zebraniu się z naczyń włosowatych, przepływają bezpośrednio do jam przedsionków i komór.

W sercu znajdują się 3 sieci naczyń włosowatych limfatycznych: pod wsierdzia, wewnątrz mięśnia sercowego i pod nasierdziem. Wśród pojemników powstają dwa główne kolektory limfatyczne serca. Prawy kolektor występuje na początku tylnej bruzdy międzykomorowej; pobiera limfę z prawej komory i przedsionka i dociera do lewego górnego przedniego węzła śródpiersia leżącego na łuku aorty w pobliżu początku lewej tętnicy szyjnej wspólnej.

Lewy kolektor tworzy się w bruździe wieńcowej na lewej krawędzi pnia płucnego, gdzie otrzymuje naczynia, które przenoszą limfę z lewego przedsionka, lewej komory, a częściowo z przedniej powierzchni prawej komory; następnie trafia do węzłów tchawiczo-oskrzelowych lub tchawicy lub węzłów korzenia lewego płuca.

Oba kolektory przepływają do węzłów śródpiersia przedniego, do węzłów tchawicy lewej lub tchawiczo-oskrzelowej.

Nerwy, które zapewniają unerwienie mięśni sercowych, które mają specjalną strukturę i funkcję, są złożone i tworzą liczne sploty. Cały układ nerwowy składa się z: 1) odpowiednich pni, 2) splotów w sercu i 3) pól węzłowych związanych ze splotem.

Funkcjonalnie nerwy serca dzielą się na 4 typy: spowalniające i przyspieszające, osłabiające i wzmacniające. Morfologicznie te nerwy idą w n. vagus and tr. współczujący. Nerwy współczulne (głównie włókna postganglionowe) rozciągają się od trzech górnych zwojów szyjnych i pięciu górnych zwojów współczulnych klatki piersiowej: n. cardiacus cervicitis superior - z ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - z zwoju szyjki macicy, n. sercowate cervicalis gorsze - od zwoju cervicale inferius lub ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum i nn. cardiaci thoracici z węzłów piersiowych współczulnego pnia.

Gałęzie serca nerwu błędnego zaczynają się od szyjki macicy (rami cardiaci superiores), klatki piersiowej (rami cardiaci medii) i od n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Nerwy odpowiednie dla serca składają się z dwóch grup - powierzchownych i głębokich. W górnej części grupa powierzchni przylega do tętnic szyjnych i podobojczykowych, aw dolnej części do aorty i pnia płucnego. Głęboka grupa, składająca się głównie z gałęzi nerwu błędnego, leży na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej tchawicy. Gałęzie te stykają się z węzłami chłonnymi zlokalizowanymi w tchawicy i wraz ze wzrostem liczby węzłów, takich jak gruźlica płuc, mogą być przez nie skompresowane, co prowadzi do zmiany rytmu serca. Z tych źródeł powstają dwa sploty nerwowe.

1) powierzchowne, splot sercowy powierzchowny, między łukiem aorty (pod nim) a rozwidleniem pnia płucnego;

2) głębokie, splot sercowo-głęboki, między łukiem aorty (za nim) a rozwidleniem tchawicy.

Sploty te utrzymują się w naczyniach wieńcowych splątanych i złowieszczych, otaczających naczynia somatyczne, jak również w splocie znajdującym się między nasierdziem a mięśnia sercowego. Wewnątrzgałęziowe rozgałęzienie nerwów odchodzi od ostatniego splotu. Splot zawiera liczne grupy komórek zwojowych, węzłów nerwowych.

Włókna doprowadzające zaczynają się od receptorów i idą w parze z odprowadzającymi w składzie nerwu błędnego i współczulnego.

Struktura ścian serca

Zrób test online (egzamin) na ten temat.

Ściany serca składają się z trzech warstw:

  1. wsierdzia - cienka warstwa wewnętrzna;
  2. mięsień sercowy jest grubą warstwą mięśniową;
  3. nasierdzie jest cienką warstwą zewnętrzną, która jest trzewnym liściem osierdzia - błoną surowiczą serca (worek serca).

Endokardium wyściela jamę serca od wewnątrz, dokładnie powtarzając jego złożoną ulgę. Endokardium tworzy pojedyncza warstwa płaskich wielokątnych komórek śródbłonka umieszczonych na cienkiej błonie podstawnej.

Mięsień sercowy jest tworzony przez tkankę mięśnia prążkowanego serca i składa się z miocytów serca połączonych dużą liczbą mostów, za pomocą których są one połączone w kompleksy mięśniowe, które tworzą sieć o wąskich oczkach. Taka sieć mięśniowa zapewnia rytmiczne skurcze przedsionków i komór. Grubość mięśnia sercowego przedsionka jest najmniejsza; w lewej komorze - największa.

Przedsionkowy mięsień sercowy jest oddzielony pierścieniami włóknistymi od mięśnia sercowego. Synchronizm skurczów mięśnia sercowego zapewnia układ przewodzenia serca, który jest taki sam dla przedsionków i komór. W przedsionkach mięsień sercowy składa się z dwóch warstw: powierzchownej (wspólnej dla obu przedsionków) i głębokiej (oddzielnej). W warstwie powierzchniowej wiązki mięśniowe znajdują się poprzecznie, w głębokiej warstwie - wzdłużnie.

Komorowy mięsień sercowy składa się z trzech różnych warstw: zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej. W zewnętrznej warstwie wiązki mięśni są zorientowane ukośnie, zaczynając od pierścieni włóknistych, kontynuując do wierzchołka serca, gdzie tworzą zwinięcie serca. Wewnętrzna warstwa mięśnia sercowego składa się z podłużnie położonych wiązek mięśni. Dzięki tej warstwie powstają mięśnie brodawkowate i beleczki. Zewnętrzne i wewnętrzne warstwy są wspólne dla obu komór. Środkowa warstwa jest utworzona przez okrągłe wiązki mięśni, oddzielne dla każdej komory.

Nasierdzie jest zbudowane zgodnie z rodzajem błon surowiczych i składa się z cienkiej płytki tkanki łącznej pokrytej mezotelium. Naskórek pokrywa serce, początkowe odcinki wstępującej części aorty i pnia płucnego, ostatnie odcinki żył wydrążonych i płucnych.

Przedsionkowy i komorowy mięsień sercowy

  1. przedsionkowy mięsień sercowy;
  2. lewe ucho;
  3. miokardium komorowe;
  4. lewa komora;
  5. przedni rowek międzykomorowy;
  6. prawa komora;
  7. pień płucny;
  8. bruzda koronowa;
  9. prawe atrium;
  10. żyła główna główna;
  11. lewe przedsionek;
  12. lewe żyły płucne.

Zrób test online (egzamin) na ten temat.

Struktura ściany serca

Ściana serca składa się z trzech warstw: zewnętrznej - nasierdzia, środkowej - mięśnia sercowego i wewnętrznej - wsierdzia.

Powłoka zewnętrzna serca

Nasierdzie, nasierdzie (patrz rys. 701, 702, 721), jest gładką, cienką i przezroczystą powłoką. Jest to płyta trzewna, blaszka liściowa, osierdzie, osierdzie. Baza tkanki łącznej nasierdzia w różnych częściach serca, zwłaszcza w bruzdach i obszarze wierzchołkowym, obejmuje tkankę tłuszczową. Za pomocą tkanki łącznej epicard jest łączony z mięśniem sercowym najgęściej w miejscach o najmniejszej akumulacji lub braku tkanki tłuszczowej (patrz „Pericardium”).

Mięśniowa warstwa serca

Warstwa mięśniowa serca lub mięśnia sercowego. Środkowa, muskularna wyściółka serca, mięsień sercowy (patrz rys. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714) lub mięsień sercowy to potężny i gruby kawałek ściany serca. Największa grubość mięśnia sercowego sięga w rejonie ściany lewej komory (11-14 mm), dwukrotnie większej niż ściana prawej komory (4-6 mm). W ścianach przedsionków mięsień sercowy jest znacznie mniej rozwinięty, a jego grubość wynosi tylko 2-3 mm.

Między warstwą mięśniową przedsionków a warstwą mięśniową komór leży gęsta tkanka włóknista, dzięki której powstają pierścienie włókniste, prawy i lewy, anuli fibrosi, dexter et sinister (patrz Rys. 709). Z zewnętrznej powierzchni serca ich położenie odpowiada bruździe wieńcowej.

Prawy pierścień włóknisty, anulus fibrosus dexter, który otacza prawy otwór przedsionkowo-komorowy, ma kształt owalny. Lewy pierścień włóknisty, zatkany włóknem włóknistym, otacza lewy otwór przedsionkowo-komorowy z prawej, lewej i z tyłu oraz w kształcie podkowy.

Z jego przednimi obszarami lewy pierścień włóknisty jest przymocowany do korzenia aorty, tworząc trójkątne płytki tkanki łącznej wokół swojego tylnego obwodu - prawe i lewe trójkąty włókniste, trigonum fibrosum dextrum i trigonum fibrosum sinistrum (patrz Fig. 709).

Prawe i lewe pierścienie włókniste są połączone ze sobą we wspólnej płytce, która całkowicie, z wyjątkiem małego obszaru, izoluje muskulaturę przedsionkową od muskulatury komorowej. W środku pierścienia łączącego włóknistą płytkę znajduje się otwór, przez który muskulatura przedsionkowa łączy się z mięśniami komór za pomocą wiązki przedsionkowo-komorowej.

Na obwodzie otworów aorty i pnia płucnego (patrz Ryc. 709) znajdują się również wzajemnie połączone pierścienie włókniste; pierścień aortalny jest połączony z włóknistymi pierścieniami otworów przedsionkowo-komorowych.

Przedsionkowa warstwa mięśniowa

W ścianach przedsionków wyróżnia się dwie warstwy mięśni: powierzchowne i głębokie (patrz Rys. 710).

Warstwa powierzchniowa jest wspólna dla obu przedsionków i jest wiązką mięśni, biegnącą głównie w kierunku poprzecznym. Są one bardziej wyraźne na przedniej powierzchni przedsionków, tworząc tutaj stosunkowo szeroką warstwę mięśniową w postaci poziomo położonej wiązki między wierzchołkowej (patrz Rys. 710), która przechodzi do wewnętrznej powierzchni obu uszu.

Na tylnej powierzchni przedsionków wiązki mięśni warstwy powierzchniowej są częściowo splecione z tylnymi podziałami przegrody. Na tylnej powierzchni serca, między wiązkami warstwy powierzchniowej mięśni, znajduje się depresja pokryta nasierdziem, ograniczona przez ujście żyły głównej dolnej, rzut przegrody międzykręgowej i ujście zatoki żylnej (patrz Rys. 702). W tym miejscu pnie nerwowe wchodzą do przegrody przedsionkowej, która unerwia przegrodę przedsionkową i przegrodę komorową, pęczek przedsionkowo-komorowy (ryc. 715).

Głęboka warstwa mięśni prawego i lewego przedsionka nie jest wspólna dla obu przedsionków. Wyróżnia okrągłe i pionowe wiązki mięśni.

Okrągłe wiązki mięśni w dużych ilościach występują w prawym przedsionku. Znajdują się one głównie wokół otworów wydrążonych żył, idących do ich ścian, wokół zatoki wieńcowej serca, przy ujściu prawego ucha i na krawędzi owalnego dołu; w lewym przedsionku leżą głównie wokół otworów czterech żył płucnych i na początku lewego ucha.

Pionowe wiązki mięśni są ułożone prostopadle do pierścieni włóknistych otworów przedsionkowo-komorowych, przywiązując się do nich końcami. Część pionowych wiązek mięśni wchodzi w grubość zastawek zaworów przedsionkowo-komorowych.

Mięśnie grzebienia, mm. pectinati, również utworzone przez wiązki głębokiej warstwy. Są one najbardziej rozwinięte na wewnętrznej powierzchni przedniej-prawej ściany jamy prawego przedsionka, a także prawego i lewego ucha; w lewym atrium są mniej wyraźne. W przerwach między mięśniami grzebieniowymi ściany przedsionków i uszu są szczególnie rozcieńczone.

Na wewnętrznej powierzchni obu uszu znajdują się krótkie i cienkie pęczki, tak zwane mięsiste beleczki, trabeculae carneae. Przecinające się w różnych kierunkach tworzą bardzo cienką sieć podobną do pętli.

Płaszcz mięśniowy komór

W błonie mięśniowej (patrz Rys. 711) (mięsień sercowy) znajdują się trzy warstwy mięśniowe: zewnętrzna, środkowa i głęboka. Zewnętrzne i głębokie warstwy, przemieszczające się z jednej komory do drugiej, są wspólne dla obu komór; środkowa, chociaż połączona z dwiema innymi warstwami, otacza każdą komorę oddzielnie.

Zewnętrzna, stosunkowo cienka warstwa składa się z ukośnych, częściowo zaokrąglonych, częściowo spłaszczonych belek. Wiązki zewnętrznej warstwy zaczynają się u podstawy serca od włóknistych pierścieni obu komór, a częściowo od korzeni pnia płucnego i aorty. Na sterno-żebrowej (przedniej) powierzchni serca wiązki zewnętrzne przechodzą z prawej strony na lewą i wzdłuż powierzchni przepony (dolnej) - od lewej do prawej. Na szczycie lewej komory te i inne wiązki warstwy zewnętrznej tworzą tzw. Zwinięcie serca, vortex cordis (patrz rys. 711, 712), i przenikają w głąb ścian serca, przechodząc do głębokiej warstwy mięśniowej.

Głęboka warstwa składa się z belek, unoszących się od wierzchołka serca do jego podstawy. Mają cylindryczną, a część belek ma kształt owalny, są wielokrotnie dzielone i łączone, tworząc różne pętle. Krótsze z tych wiązek nie docierają do podstawy serca, są skierowane ukośnie od jednej ściany serca do drugiej w postaci mięsistych beleczek. Tylko przegroda międzykomorowa bezpośrednio pod otworami tętniczymi jest pozbawiona tych poprzeczek.

Szereg takich krótkich, ale mocniejszych wiązek mięśniowych, częściowo połączonych zarówno ze środkową, jak i zewnętrzną warstwą, swobodnie rzutuje do jamy komorowej, tworząc stożkowate brodawkowate mięśnie o różnych rozmiarach (patrz rys. 704, 705, 707).

Mięśnie brodawkowate z cięciwami ścięgnowymi przytrzymują zastawki zastawek, gdy są uderzane przez przepływ krwi ze zredukowanych komór (podczas skurczu) do zrelaksowanych przedsionków (z rozkurczem). Napotykając przeszkody z zastawek, krew nie wpada do przedsionków, ale do otworów aorty i pnia płucnego, których półpełne tłumiki są dociskane przez przepływ krwi do ścian tych naczyń, a tym samym opuszczają światło naczyń otwartych.

Położona między zewnętrznymi i głębokimi warstwami mięśniowymi warstwa środkowa tworzy w ścianach każdej komory serię dobrze określonych okrągłych wiązek. Środkowa warstwa jest bardziej rozwinięta w lewej komorze, dlatego ściany lewej komory są znacznie grubsze niż ściany prawej. Wiązki środkowej warstwy mięśniowej prawej komory są spłaszczone i mają kierunek prawie poprzeczny i nieco skośny od podstawy serca do wierzchołka.

Przegroda międzykomorowa, przegrody międzykomorowej (patrz Ryc. 704), jest tworzona przez wszystkie trzy warstwy mięśniowe obu komór, ale więcej warstw mięśniowych lewej komory. Grubość przegrody sięga 10-11 mm, nieco ustępując grubości ściany lewej komory. Przegroda międzykomorowa jest wypukła w kierunku jamy prawej komory i dla 4/5 jest dobrze rozwiniętą warstwą mięśniową. Ta znacznie większa część przegrody międzykomorowej nazywana jest częścią mięśniową, pars muscularis.

Górna (1/5) część przegrody międzykomorowej to część błoniasta, pars membranacea. Klapa przegrody prawego zaworu przedsionkowo-komorowego jest przymocowana do części błoniastej.

Struktura ściany serca.

Wewnętrzna struktura serca.

Ludzkie serce ma 4 komory (ubytki): dwie przedsionki i dwie komory (prawą i lewą). Jedna komora jest oddzielona od innej przegrodami.

Krzyżowa partycja dzieli serce na przedsionki i komory.

Podział wzdłużny, w którym występują dwie części: międzyrasowa i międzykomorowa, dzieli serce na dwie części, które nie komunikują się między sobą - prawą i lewą.

W prawej połowie znajduje się prawy przedsionek i prawa komora oraz przepływ krwi żylnej

W lewej połowie znajduje się lewy przedsionek i lewa komora oraz przepływ krwi tętniczej.

Prawe przedsionek.

Na przegrodzie międzyprzedsionkowej prawego przedsionka znajduje się owalna fossa.

Do atrium wpływają następujące naczynia:

1. górne i dolne puste żyły

2. najmniejsze żyły serca

3. otwarcie zatoki wieńcowej

Na dolnej ścianie tego przedsionka znajduje się prawy otwór przedsionkowo-komorowy, w którym znajduje się zastawka trójdzielna, która zapobiega cofaniu się krwi z komory do przedsionka.

Prawa komora jest oddzielona od lewej przegrody międzykomorowej.

W prawej komorze znajdują się dwie sekcje:

1) przód, który ma stożek tętniczy, przechodzący do pnia płucnego.

2) tył (właściwie jama), w niej są mięsiste beleczki przechodzące w mięśnie brodawkowate, odchodzące od nich struny ścięgna (nici), przechodzące do zastawek prawego zaworu przedsionkowo-komorowego.

Lewe atrium.

4 żyły płucne, przez które przepływa krew tętnicza. Na dolnej ścianie tego atrium znajduje się lewy otwór przedsionkowo-komorowy, w którym znajduje się zastawka dwupłatkowa (mitralna).

Lewa komora ma dwie sekcje:

1) przednia część, z którego pochodzi stożek aorty.

2) sekcja tylna (właściwie jama), w niej znajdują się mięsiste beleczki przechodzące do mięśni brodawkowatych, odchodzą od nich ścięgna ścięgien (nici), przechodząc do zastawek lewego zastawki przedsionkowo-komorowej.

Zawory serca.

Istnieją dwa rodzaje zaworów:

1. Zawory obrotowe są podwójne i trójdzielne.

Podwójny zawór znajduje się w lewym przedsionkowo-komorowym otworze.

Zawór trójdzielny znajduje się w prawym otworze przedsionkowo-komorowym.

Struktura tych zaworów jest następująca: liść zaworu jest połączony za pomocą cięciw z mięśniami brodawkowatymi. Mięśnie kurczą się, zaciskając akordy, otwierają się zawory. Gdy mięśnie się rozluźniają, zawory się zamykają. Zawory te zapobiegają cofaniu się krwi z komór do przedsionków.

2. Zawory półksiężycowate znajdują się wzdłuż wyjścia aorty i pnia płucnego. Zapobiegają przepływowi krwi z naczyń do komór.

Zawory składają się z trzech semilunarnych przepustnic - kieszeni, w centrum której znajduje się pogrubienie - guzki. Zapewniają całkowite uszczelnienie przy zamykaniu zaworów półksiężycowatych.

Struktura ściany serca.

Ściana serca składa się z trzech warstw: wewnętrznej - wsierdzia, środkowej, najgrubszej - mięśnia sercowego i zewnętrznej - nasierdzia.

1. Linia wsierdzia pokrywa wnętrze całej jamy serca, pokrywa mięśnie brodawkowate pasemkami ścięgien (nici), tworzy zastawki przedsionkowo-komorowe, zastawki aorty, pnia płucnego, a także zastawkę żyły głównej dolnej i zatoki wieńcowej.

Składa się z tkanki łącznej z elastycznymi włóknami i komórkami mięśni gładkich, a także śródbłonka.

2. Miokardium (warstwa mięśniowa) jest aparatem kurczliwym serca. Miokardium powstaje w tkance mięśnia sercowego.

Mięśnie przedsionków są całkowicie oddzielone od mięśni komór za pomocą pierścieni włóknistych zlokalizowanych wokół otworów przedsionkowo-komorowych. Pierścienie włókniste, wraz z innymi skupiskami tkanki włóknistej, stanowią rodzaj szkieletu serca, który służy jako podparcie dla mięśni i aparatu zastawkowego.

Błona mięśniowa przedsionków składa się z dwóch warstw: powierzchowne i głębokie. Jest cieńszy niż warstwa mięśniowa komór, składająca się z trzech warstw: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej. Jednocześnie włókna mięśniowe przedsionków nie przechodzą do włókien mięśniowych komór; małżowiny uszne i komory kurczą się nie jednocześnie.

3.Epikard - jest to zewnętrzna powłoka serca, zakrywająca jego mięsień i ściśle z nim połączona. U nasady serca nasierdzie oplata się i przechodzi do osierdzia.

Osierdzie jest workiem osierdzia, który izoluje serce od otaczających narządów i zapobiega nadmiernemu rozciąganiu.

Osierdzie składa się z wewnętrznej płytki trzewnej (nasierdzia) i zewnętrznej płytki ciemieniowej (ciemieniowej).

Pomiędzy dwiema płytkami osierdzia, ciemieniowej i nasierdzia znajduje się szczelina przypominająca przestrzeń - jama osierdziowa, w której znajduje się niewielka ilość (do 50 ml) płynu surowiczego, która zmniejsza tarcie podczas skurczów serca.

Struktura ściany serca

Ściany komór serca różnią się znacznie grubością; Zatem grubość ściany przedsionkowej wynosi 2-3 mm, lewa komora - średnio 15 mm, co jest zwykle 2,5 razy większe niż grubość ściany prawej komory (około 6 mm). W ścianie serca wyróżniono trzy muszle: blaszkę trzewną osierdzia - nasierdzie; błona mięśniowa - mięsień sercowy; błona wewnętrzna - wsierdzia.

Nasierdzie (nasierdzie) jest błoną surowiczą. Składa się z cienkiej płytki tkanki łącznej pokrytej zewnętrzną powierzchnią mezotelium. W nasierdziu znajdują się sieci naczyniowe i nerwowe.

Miokardium (miokardium) to główna masa ściany serca (ryc. 155). Składa się z włókien mięśnia sercowego z paskiem krzyżowym (kardiomiocytów), połączonych mostkami. Komorowy mięsień sercowy jest oddzielony od przedsionkowego mięśnia sercowego przez prawy i lewy pierścień włóknisty (pierścienie włókniste) umiejscowiony między przedsionkami a komorami i ograniczający otwory komorowe przedsionków. Wewnętrzne półkola pierścieni włóknistych przekształcają się w włókniste trójkąty (trigona fibrosa). Z włókien i trójkątów zaczynają się wiązki mięśnia sercowego.

Rys. 155. Lewa komora. Kierunek wiązek mięśni w różnych warstwach mięśnia sercowego:

1 - wiązki powierzchni mięśnia sercowego; 2 - wewnętrzne podłużne pęczki mięśnia sercowego; 3 - „wir” serca; 4 - zastawki lewej zastawki przedsionkowo-komorowej; 5 - cięte ścięgna; 6 - okrągłe pęczki mięśnia sercowego; 7 - mięsień brodawkowy

Wiązki włókien mięśniowych mięśnia sercowego mają złożoną orientację, tworząc jedną całość. Aby ułatwić prezentację przebiegu wiązek mięśnia sercowego, należy znać następujący schemat.

Przedsionkowy mięsień sercowy składa się z powierzchniowo poprzecznie skierowanych wiązek i głębokich pętli, które biegną prawie pionowo. Głębokie wiązki tworzą pierścieniowe zagęszczenia w pysku dużych naczyń i wybrzuszenie w jamie przedsionkowej i uszach w postaci mięśni grzebienia.

W mięśniu sercowym komór znajdują się wiązki mięśniowe w trzech kierunkach: zewnętrzne podłużne, środkowe okrągłe, wewnętrzne podłużne. Belki zewnętrzne i wewnętrzne są wspólne dla obu komór iw wierzchołku serca przechodzą bezpośrednio do siebie. Wewnętrzne pęczki tworzą mięsiste beleczki i mięśnie brodawkowate. Środkowe mięśnie okrągłe tworzą zarówno wspólne, jak i izolowane wiązki dla lewej i prawej komory. Przegroda międzykomorowa jest tworzona w większym stopniu przez mięsień sercowy [część mięśniowa (pars muscularis)], a na górze na małym obszarze przez płytkę tkanki łącznej, pokrytą z obu stron wsierdzia, częścią błoniastą (pars membranacea).

Endokardium wyścieła jamę serca, w tym mięśnie brodawkowate, ścięgna i beleczki. Zawory zastawek są również fałdami (duplikacją) wsierdzia, w których znajduje się warstwa tkanki łącznej. W komorach wsierdzia jest cieńszy niż w przedsionkach. Składa się z warstwy mięśniowo-elastycznej, pokrytej śródbłonkiem.

W mięśniu sercowym istnieje specjalny system włókien różniących się od typowych (kurczliwych) kardiomiocytów tym, że zawierają większą ilość sarkoplazmy i mniej miofibryli. Te wyspecjalizowane włókna mięśniowe tworzą układ przewodzenia serca (kompleks stymulacji serca) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (ryc. 156), który składa się z węzłów i wiązek zdolnych do prowadzenia pobudzenia do różnych części mięśnia sercowego. Wzdłuż wiązek i w węzłach znajdują się włókna nerwowe i grupy komórek nerwowych. Ten kompleks nerwowo-mięśniowy pozwala koordynować sekwencję kurczenia się ścian komór serca.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy (nodus sinuatrialis) leży w ścianie prawego przedsionka między prawym uchem a żyłą główną górną, pod nasierdziem. Długość tego węzła wynosi średnio 8-9 mm, szerokość 4 mm, grubość

Rys. 156. System przewodzący serca:

a - prawe przedsionek i komora są otwarte: 1 - żyła główna główna; 2 - węzeł zatokowy; 3 - owalna fossa; 4 - węzeł przedsionkowo-komorowy;

5 - żyła główna dolna; 6 - zastawka zatoki wieńcowej; 7 - pęczek przedsionkowo-komorowy; 8 - jego prawa noga; 9 - rozgałęziona lewa noga; 10 - zastawka płucna;

b - lewe przedsionek i komora są otwarte: 1 - przedni mięsień brodawkowy; 2 - lewa noga pęczka przedsionkowo-komorowego; 3 - zastawka aortalna; 4 - aorta; 5 - pień płucny; 6 - żyły płucne; 7 - żyła główna dolna

2-3 mm. Od niego odchodzą pęczki w mięśniu sercowym małżowiny usznej, uszy serca, wargi wydrążone i żyły płucne, do węzła przedsionkowo-komorowego.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (nodus atrioventricularis) leży na prawym trójkącie włóknistym, powyżej przyłączenia liścia rozdzielającego zastawki trójdzielnej, pod wsierdzia. Długość tego węzła wynosi 5-8 mm, szerokość 3-4 mm. Pęczek przedsionkowo-komorowy (fasc. Atrioventricularis) o długości około 10 mm pozostawia go w przegrodzie międzykomorowej. Pęczek przedsionkowo-komorowy dzieli się na nogi: prawą (crus dextrum) i lewą (crus sinistrum). Nogi leżą pod wsierdziem, również w grubości warstwy mięśniowej przegrody, od strony ubytków odpowiednich komór. Lewa noga wiązki jest podzielona na 2-3 gałęzie, rozgałęziające się dalej do bardzo cienkich wiązek, przechodzących do mięśnia sercowego. Prawa noga, cieńsza, idzie prawie do wierzchołka serca, jest tam podzielona i przechodzi do mięśnia sercowego. W normalnych warunkach

automatyczny rytm serca występuje w węźle zatokowym. Z tego impulsy są przekazywane przez wiązki do mięśni ust żył, uszu serca, mięśnia sercowego przedsionka do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż pęczka przedsionkowo-komorowego, jego nóg i gałęzi do mięśni komór. Wzbudzenie rozciąga się sferycznie od wewnętrznych warstw mięśnia sercowego do zewnętrznych.

Komory serca

Prawy atrium (atrium dextrum) (ryc. 157, patrz ryc. 153) ma kształt sześcienny. Na dole komunikuje się z prawą komorą przez prawą komorę przedsionkowo-komorową (ostium atrioventriculare dextrum), która ma zawór, który umożliwia przechodzenie krwi z przedsionka do komory i uniemożliwia jej powrót.

Rys. 157. Przygotowanie serca. Otwarte prawe atrium:

1 - grzebień mięśni prawego ucha; 2 - grzbiet graniczny; 3 - ujście żyły głównej górnej; 4 - sekcja prawego ucha; 5 - prawy zawór przedsionkowo-komorowy; 6 - położenie węzła przedsionkowo-komorowego; 7 - ujście zatoki wieńcowej; 8 - zastawka wieńcowa; 9 - zastawka żyły głównej dolnej; 10 - ujście żyły głównej dolnej; 11 - owalna fossa; 12 - krawędź owalnego dołu; 13 - położenie guzka międzyżylnego

. Przednie atrium tworzy pusty proces - prawe ucho (auricula dextra). Wewnętrzna powierzchnia prawego ucha ma wiele wzniesień utworzonych przez kępki mięśni grzebienia. Mięśnie grzebieniowe kończą się tworząc grzbiet graniczny (crista terminalis).

Wewnętrzna ściana przedsionka - przegroda międzyprzedsionkowa (septum interatriale) jest gładka. W jego środku znajduje się prawie okrągłe zagłębienie o średnicy do 2,5 cm - owalne fossa (fossa ovalis). Krawędź owalnego dołu (limbus fossae ovalis) jest pogrubiona. Dno dołu tworzy się zazwyczaj z dwóch liści wsierdzia. Zarodek ma owalny otwór (na. Ovale) w miejscu owalnego dołu, przez który komunikują się przedsionki. Czasami owalna dziura w czasie porodu nie zarasta i przyczynia się do mieszania krwi tętniczej i żylnej. Ta wada jest usuwana chirurgicznie.

Za prawym małżowiną górna żyła główna płynie do góry, poniżej żyła główna dolna. Usta żyły głównej dolnej są ograniczone przez płat (valvula vv. Cavae inferioris), który jest fałdą wsierdzia do 1 cm szerokości. Klapa żyły głównej dolnej w zarodku kieruje strumień krwi do otworu owalnego. Między ujściami wydrążonych żył ściana prawego przedsionka wybrzusza się i tworzy zatokę żył pustych (sinus venarum cavarum). Na wewnętrznej powierzchni przedsionka między ujściami wydrążonych żył znajduje się elewacja - guzek międzyżylny (tuberculum intervenosum). Zatoka wieńcowa serca (sinus coronarius cordis), mająca małą zastawkę (valvula sinus coronarii), wpływa do tylnej dolnej części przedsionka.

Prawa komora (ventriculus dexter) (Rys. 158, patrz Rys. 153) ma kształt trójkątnej piramidy, z podstawą skierowaną do góry. W zależności od kształtu komory występują 3 ściany: przegrody przedniej, tylnej i wewnętrznej - międzykomorowej (septum interventriculare). W komorze znajdują się dwie części: komora sama w sobie i prawy stożek tętniczy, znajdujące się w lewej górnej części komory i kontynuujące do pnia płucnego.

Wewnętrzna powierzchnia komory jest nierównomierna z powodu tworzenia mięsistych beleczek (trabeculae carneae) osiągających różne kierunki. Beleczki na przegrodzie międzykomorowej są bardzo słabo wyrażone.

Na górze komory znajdują się 2 otwory: prawy i tylny - prawy przedsionkowo-komorowy; pnia płucnego przedniego i lewego otworu (ostium trunci pulmonalis). Oba otwory są zamknięte zaworami.

Rys. 158. Wewnętrzne struktury serca:

1 - płaszczyzna cięcia; 2 - mięsiste beleczki prawej komory; 3 - mięsień brodawkowy przedni (odcięty); 4 - cięte ścięgna; 5 - zastawki prawego zaworu przedsionkowo-komorowego; 6 - prawe ucho; 7 - żyła główna główna; 8 - zastawka aortalna; 9 - węzeł klapy; 10 - zastawki zastawki lewej komory; 11 - lewe ucho; 12 - błoniasta część przegrody międzykomorowej; 13 - mięśniowa część przegrody międzykomorowej; 14 - mięśnie brodawkowe przednie lewej komory; 15 - tylne mięśnie brodawkowe

Zawory przedsionkowo-komorowe składają się z pierścieni włóknistych; guzki przymocowane ich podstawą do włóknistych pierścieni otworów przedsionkowo-komorowych i swobodnych krawędzi komór skierowanych ku jamie; akordy ścięgna i mięśnie brodawkowe utworzone przez wewnętrzną warstwę mięśnia sercowego komory (ryc. 159).

Fałdy (kły) są fałdami wsierdzia. W prawej zastawce przedsionkowo-komorowej znajdują się 3 z nich, dlatego zastawka nazywa się zastawką trójdzielną. Być może większa liczba zaworów.

Rys. 159. Zawory serca:

a - stan podczas rozkurczu z usuniętymi przedsionkami: zastawka lewej komory: 1 - ścięgna ścięgien; 2 - mięsień brodawkowy; 3 - lewy pierścień włóknisty; 4 - klapa tylna; 5 - klapa przednia; zastawka aortalna: 6 - tylny tłumik księżycowy; 7 - lewy półksiężyc; 8 - prawy półksiężycowy tłumik; zawór zastawki płucnej: 9 - lewy księżycowy zawór księżycowy; 10 - prawy półksiężycowy tłumik; 11 - przedni półksiężyc; prawy zawór przedsionkowo-komorowy: 12 - guz przedni; 13 - klapa przegrody; 14 - tylna klapa; 15 - mięśnie brodawkowate ze ściętymi cięciwami sięgającymi do guzków; 16 - prawy pierścień włóknisty; 17 - prawy trójkąt włóknisty; b - stan podczas skurczu

Chordae tendineae (chordae tendineae) są cienkimi strukturami włóknistymi, które tworzą się w postaci nici od krawędzi zaworów do końców mięśni brodawkowych.

Mięśnie brodawkowate (mm. Brodawki) różnią się lokalizacją. W prawej komorze są zwykle 3: przednie, tylne i przegrodowe. Liczba mięśni, a także zaworów, może być duża.

Zawór zastawki płucnej (valva truncipulmonalis) zapobiega przepływowi krwi z pnia płucnego do komory. Składa się z 3 semilunar dampers (valvulae semilunares). W środku każdej półksiężycowatej zastawki znajdują się guzki (noduli valvularum semilunarium), które przyczyniają się do bardziej hermetycznego zamknięcia zastawek.

Lewe przedsionek (sinusum przedsionka), jak również prawa, sześcienna forma, tworzą odrost po lewej stronie - lewe ucho (auricula sinistra). Wewnętrzna powierzchnia ścian przedsionka jest gładka, z wyjątkiem ścian ucha, gdzie znajdują się mięśnie grzebieniowe. Na tylnej ścianie znajdują się otwory żył płucnych (dwie po prawej i lewej stronie).

Na przegrodzie międzyprzedsionkowej z lewego przedsionka można zauważyć owalny dół, ale jest on mniej wyraźny niż w prawym przedsionku. Lewe ucho jest węższe i dłuższe niż prawe ucho.

Lewa komora (ventriculus sinister) o kształcie stożkowym z podstawą skierowaną do góry ma 3 ściany: przednią, tylną i wewnętrzną przegrodę międzykomorową. Na górze znajdują się 2 otwory: z lewej iz przodu - lewy przedsionkowo-komorowy, z prawej i z tyłu - otwór aorty (aorty ostium). Podobnie jak w prawej komorze, otwory te mają zastawki: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Wewnętrzna powierzchnia komory, z wyjątkiem przegrody, ma liczne mięsiste beleczki.

Lewy przedsionkowo-komorowy, mitralny, zastawka zwykle zawiera dwa płaty i mięśnie dvuhsesochkovye - przednie i tylne. Zarówno zastawki, jak i mięśnie są większe niż w prawej komorze.

Zastawka aortalna jest ukształtowana jak zastawka płucna z trzema zastawkami półksiężycowatymi, początkowa część aorty w miejscu zastawki jest nieznacznie powiększona i ma 3 wgłębienia - zatoki aortalne (ausae zatokowe).

Topografia serca

Serce znajduje się w dolnej części przedniego śródpiersia, w osierdziu, między arkuszami opłucnej śródpiersia. W związku

do linii środkowej ciała serce znajduje się asymetrycznie: około 2/3 - na lewo od niego, około 1/3 - w prawo. Podłużna oś serca (od środka podstawy do góry) biegnie ukośnie od góry do dołu, od prawej do lewej iz powrotem do przodu. W jamie osierdziowej serce jest zawieszone na dużych naczyniach.

Położenie serca jest różne: poprzeczne, ukośne lub pionowe. Pozycja poprzeczna jest bardziej powszechna u osób z szeroką i krótką klatką piersiową oraz wysokim stanem kopuły przepony, pionowym - u ludzi z wąską i długą klatką piersiową.

U żywej osoby granice serca można określić zarówno za pomocą perkusji, jak i radiograficznie. Czołowa sylwetka serca jest rzutowana na przednią ścianę klatki piersiowej, odpowiadającą jej powierzchni mostkowo-żebrowej i dużym naczyniom. Są prawe, lewe i dolne granice serca (ryc. 160).

Rys. 160. Rzuty zastawek serca, liści i półksiężycowatych na przedniej powierzchni ściany klatki piersiowej:

1 - rzut zastawki pnia płucnego; 2 - rzut zastawki komorowej lewej komory (mitralnej); 3 - wierzchołek serca; 4 - rzut prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (trójdzielnej); 5 - rzut zastawki aortalnej. Pokazywanie miejsc odsłuchu zastawek lewego przedsionkowo-komorowego (długa strzałka) i aorty (krótka strzałka)

Prawa granica serca, w górnej części odpowiadającej prawej powierzchni żyły głównej górnej, przechodzi od górnej krawędzi II żebra w miejscu jego przymocowania do mostka do górnej krawędzi żebra III, 1 cm w prawo od prawej krawędzi mostka. Dolna część prawej granicy odpowiada krawędzi prawego przedsionka i rozciąga się od żebra III do V w postaci łuku, 1,0-1,5 cm od prawej krawędzi mostka Na poziomie żebra V prawa granica przechodzi do dolnej krawędzi.

Dolna granica serca jest utworzona przez krawędź prawej i częściowo lewej komory. Biegnie ukośnie w dół iw lewo, przecina mostek powyżej podstawy procesu wyrostka mieczykowatego, chrząstkę żebra VI i osiąga piątą przestrzeń międzyżebrową, 1,5-2,0 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej.

Lewą krawędź serca reprezentuje łuk aorty, pień płucny, lewe ucho, lewa komora. Biegnie od dolnej krawędzi.

Żebro przy jego przywiązaniu do mostka po lewej do górnej krawędzi

II żebra, 1 cm na lewo od mostka (zgodnie z rzutem łuku aorty), następnie na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej, 2,0-2,5 cm na zewnątrz od lewej krawędzi mostka (zgodnie z pniem płucnym). Kontynuacja tej linii na poziomie trzeciego żebra odpowiada lewemu uchu serca. Od dolnej krawędzi trzeciego żebra lewa granica biegnie łukiem wypukłym do piątej przestrzeni międzyżebrowej, 1,5–2,0 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej, odpowiednio do krawędzi lewej komory.

Usta aorty i pnia płucnego oraz ich zastawki są rzutowane na poziom trzeciej przestrzeni międzyżebrowej: usta aorty znajdują się za lewą połową mostka, a ujście pnia płucnego znajduje się na lewym brzegu.

Otwory przedsionkowo-komorowe są rzutowane wzdłuż linii rozciągającej się od miejsca przyłączenia do mostka chrząstki prawego żebra V do miejsca zamocowania chrząstki lewego żebra III. Rzut prawego otworu przedsionkowo-komorowego zajmuje prawą połowę tej linii, lewą - lewą połowę (patrz Rys. 160).

Żebra serca częściowo przylegają do mostka i chrząstki lewego żebra III-V. Przednia powierzchnia dla większej odległości w kontakcie z opłucną śródpiersia i zatokami przednimi żebrowo-śródpiersiowymi opłucnej.

Przeponowa powierzchnia serca przylega do przepony, graniczy z głównymi oskrzelami, przełykiem, aortą zstępującą i tętnicami płucnymi.

Serce jest umieszczane w zamkniętym włóknisto-surowiczym worku (osierdzie) i tylko przez nie jest związane z otaczającymi narządami.

Data dodania: 2016-12-27; Wyświetleń: 1839; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Struktura ściany serca

Ściany ubytków serca

Serce na zewnątrz jest otoczone osierdziem serca.

Ściana serca składa się z trzech muszli:

  • na zewnątrz - nasierdzie,
  • środkowy - mięsień sercowy,
  • wewnętrzny - wsierdzia.

Pomiędzy nasierdziem a osierdziem znajduje się szczelinowa przestrzeń, w której znajduje się niewielka ilość płynu surowiczego, która działa jak środek smarujący i ułatwia przesuwanie powierzchni nasierdzia i osierdzia względem siebie podczas skurczu serca.

Ściany wgłębień serca różnią się znacznie grubością:
w przedsionkach są stosunkowo cienkie (2–5 mm),
w lewej komorze (średnio 15 mm) jest zwykle 2,5 razy grubsza niż po prawej (około 6 mm).

Epicard

Nasierdzie (nasierdzie) to wewnętrzna ulotka osierdzia surowiczego lub osierdzia. Powierzchnia nasierdzia i osierdzia, zwrócona w stronę jamy osierdziowej, jest pokryta mezotelium. Tkanka łączna, która stanowi podstawę tych dwóch skorup, zawiera dużą ilość włókien kolagenowych i elastycznych. Zawiera wiele naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz zakończeń nerwowych. Epicardo mocno rośnie wraz z mięśnia sercowego i przy korzeniach dużych naczyń, które wchodzą do serca i wychodzą z niego, przechodzi do osierdzia. W obszarze bruzd i w pobliżu naczyń w nasierdziu czasami występują znaczne ilości tkanki tłuszczowej.

Miokardium

Miokardium (miokardium) jest najpotężniejszą osłonką utworzoną przez mięsień poprzecznie prążkowany, który w przeciwieństwie do mięśni szkieletowych składa się z komórek - kardiomiocytów połączonych w łańcuchy (włókna). Komórki są ściśle połączone poprzez kontakty komórka-komórka - desmosomy. Między włóknami znajdują się cienkie warstwy tkanki łącznej i dobrze rozwinięta sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Rozróżnia się kurczliwe i przewodzące kardiomiocyty: ich strukturę badano szczegółowo w trakcie histologii. Skurczowe kardiomiocyty przedsionków i komór różnią się od siebie: są one siatkówkowe w przedsionkach i cylindryczne w komorach. Skład biochemiczny i zestaw organelli w tych komórkach również się różnią. Kardiomiocyty przedsionkowe wytwarzają substancje zmniejszające krzepliwość krwi i regulujące ciśnienie krwi. Skurcze mięśnia sercowego mimowolnie.

Rys. 2.4. „Szkielet” serca z góry (schemat):

Rys. 2.4. „Szkielet” serca z góry (schemat):
włókniste pierścienie:
1 - pień płucny;
2 - aorta;
3 - w lewo i
4 - prawe otwory przedsionkowo-komorowe

W grubości mięśnia sercowego znajduje się silny „szkielet” tkanki łącznej (ryc. 2.4). Tworzy się głównie przez pierścienie włókniste, które są układane w płaszczyźnie otworów przedsionkowo-komorowych. Spośród nich gęsta tkanka łączna przechodzi do pierścieni włóknistych wokół aorty i otworów pnia płucnego. Pierścienie te zapobiegają rozciąganiu otworów przy jednoczesnym zmniejszeniu mięśnia sercowego. Z „szkieletu” serca powstają włókna mięśniowe zarówno przedsionków, jak i komór, dzięki czemu przedsionkowy mięsień sercowy jest oddzielony od mięśnia sercowego komory, co umożliwia ich oddzielne oddzielenie. „Szkielet” serca służy również jako podparcie dla aparatu zaworowego.

Rys. 2.5. Mięsień sercowy (po lewej)

Rys. 2.5. Mięsień sercowy (po lewej):
1 - prawy przedsionek;
2 - żyła główna główna;
3 - prawo i
4 - lewe żyły płucne;
5 - lewe przedsionek;
6 - lewe ucho;
7 - okrągły
8 - zewnętrzne podłużne i
9 - wewnętrzne podłużne warstwy mięśniowe;
10 - lewa komora;
11 - przedni rowek wzdłużny;
12 - zastawki półksiężycowate pnia płucnego
13 - zastawki półksiężycowe aorty

Mięśnie przedsionkowe mają dwie warstwy: powierzchowna składa się z poprzecznych (okrągłych) włókien wspólnych dla przedsionków i głębokich - z pionowo ułożonych włókien, które są niezależne dla każdego atrium. Część wiązek pionowych wchodzi do zastawek zastawki mitralnej i trójdzielnej. Ponadto wokół dziur w żyłach wydrążonych i płucnych, a także na krawędzi owalnego dołu znajdują się okrągłe wiązki mięśni. Głębokie wiązki mięśni również tworzą mięśnie grzebieniowe.

Mięśnie komór, zwłaszcza lewe, bardzo silne, składają się z trzech warstw. Powierzchowne i głębokie warstwy są wspólne dla obu komór. Włókna pierwszego, zaczynając od pierścieni włóknistych, schodzą ukośnie do wierzchołka serca. Tutaj są wygięte, wchodzą w głęboką warstwę podłużną i wznoszą się do podstawy serca. Niektóre z krótszych włókien tworzą mięsiste poprzeczki i mięśnie brodawkowate. Środkowa warstwa kołowa jest niezależna w każdej komorze i służy jako kontynuacja włókien zarówno zewnętrznej, jak i głębokiej warstwy. W lewej komorze jest znacznie grubsza niż w prawej, dlatego ściany lewej komory są silniejsze niż prawa. Wszystkie trzy warstwy mięśni tworzą przegrodę międzykomorową. Jego grubość jest taka sama jak ściana lewej komory, tylko w górnej części jest znacznie cieńsza.

W mięśniu sercowym występują specjalne, nietypowe włókna, ubogie w miofibryle, barwiące się na próbkach histologicznych znacznie słabsze. Są one odnoszone do tzw. Układu przewodzenia serca (ryc. 2.6).

Rys. 2.6. System przewodzenia serca:

Wzdłuż nich znajdują się gęsty splot bezkotnych włókien nerwowych i grupa neuronów wegetatywnego układu nerwowego. Ponadto kończą się włókna nerwu błędnego. Środkami układu przewodzącego są dwa węzły - zatokowo-przedsionkowy i przedsionkowo-komorowy.

Rys. 2.6. System przewodzenia serca:
1 - przedsionek zatokowy i
2 - węzły przedsionkowo-komorowe;
3 - wiązka Jego;
4 - blok gałęzi pęczka;
5 - Włókna Purkinje

Węzeł zatokowo-przedsionkowy

Węzeł zatokowo-przedsionkowy (węzeł zatokowy) znajduje się pod nasierdzie prawego przedsionka, pomiędzy dopływem żyły głównej górnej i prawego ucha. Węzeł jest zbiorem przewodzących miocytów, otoczonych tkanką łączną, penetrowaną przez sieć naczyń włosowatych. Węzeł penetruje liczne włókna nerwowe należące do obu części autonomicznego układu nerwowego. Komórki węzłowe mogą generować impulsy z częstotliwością 70 razy na minutę. Niektóre hormony, jak również wpływy współczulne i przywspółczulne, wpływają na funkcje komórek. Od węzła poprzez specjalne włókna mięśniowe pobudza się przez mięśnie przedsionków. Część przewodzących miocytów tworzy wiązkę przedsionkowo-komorową, która opada wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej do węzła przedsionkowo-komorowego.

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy) leży w dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej. Jest on, podobnie jak węzeł zatokowo-przedsionkowy, utworzony przez silnie rozgałęzione i anastomozujące przewodzące kardiomiocyty. Pęczek przedsionkowo-komorowy (jego wiązka) odchodzi od niego do przegrody międzykomorowej. W przegrodzie wiązka jest podzielona na dwie nogi. W przybliżeniu na poziomie środka przegrody odchodzą od nich liczne włókna zwane włóknami Purkinjego. Rozgałęziają się w mięśniu sercowym obu komór, penetrują mięśnie brodawkowe i docierają do wsierdzia. Rozkład włókien jest taki, że skurcz mięśnia sercowego na szczycie serca zaczyna się wcześniej niż u podstawy komór.

Miocyty tworzące układ przewodzenia serca są połączone z działającymi kardiomiocytami za pomocą szczelinowych kontaktów międzykomórkowych. Z tego powodu następuje przeniesienie wzbudzenia do działającego mięśnia sercowego i jego zmniejszenie. Układ przewodzący serca łączy pracę przedsionków i komór, których mięśnie są izolowane; zapewnia automatyzm pracy serca i serca.

Endokardium

Endokardium (endokardium) to cienka błona wyściełająca jamę serca. W przedsionkach wsierdzie jest grubsze niż w komorach. W swojej strukturze i rozwoju wsierdzie jest podobne do wewnętrznej wyściółki ściany naczyniowej - intymne. Głęboka warstwa wsierdzia składa się z tkanki łącznej z licznymi elastycznymi włóknami, naczyniami krwionośnymi, mięśniami gładkimi i komórkami tłuszczowymi. Śródbłonek pokrywa wsierdzie, wyścielając jamę serca od wewnątrz i przechodzi bezpośrednio do ściany naczyń związanych z sercem.

Zastawki serca, zarówno fałdowe, jak i półksiężycowate, są fałdami (podwojeniami, duplikatorami) wsierdzia, mającymi tkankę łączną z licznymi włóknami kolagenowymi i elastycznymi. U podstawy zaworów włókna te przechodzą do gęstej tkanki łącznej pierścieni otaczających otwory. Z warstwy środkowej każdego liścia zastawki przedsionkowo-komorowej zaczynają się nitki ścięgna, które są również pokryte wsierdziem. Nici te są rozciągnięte między mięśniami brodawkowatymi a powierzchnią płatków zastawki skierowanych w stronę komór. Zawory półksiężycowate są cieńsze niż zastawki przedsionkowo-komorowe i nie mają nici ścięgien. W pobliżu krawędzi takich zastawek warstwa gęstej tkanki łącznej jest nieco pogrubiona i tworzy guzek w środkowej części. Te pogrubione paski tkaniny stykają się ze sobą, gdy zawór jest zamknięty. Wąska wolna krawędź każdego skrzydła zapewnia całkowitą szczelność w zamkniętym zaworze.

W różnych chorobach struktura zastawek zaworów może zostać zakłócona. W tym przypadku zawory odkształcają się, stają się bardziej gęste, ich całkowite zamknięcie nie występuje; mogą się skracać lub łączyć na krawędziach. W wyniku takich defektów zastawka traci zdolność zapobiegania odwrotnemu przepływowi krwi.