Czym jest tamponada sercowa, tamponada hemo: przyczyny i leczenie

Z artykułu dowiesz się, czym jest tamponada serca, dlaczego tak się dzieje. Co dzieje się w procesie patologicznym, jak niebezpieczne jest dla życia. Różne typy tamponady serca, jak diagnozować i leczyć chorobę.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Tamponada serca - wypełnienie jamy osierdziowej (błona zewnętrzna worka serca lub serca) płynem, który ściska przedsionki i komory z zewnątrz, zakłócając ruch krwi w jamach serca. W przypadku zatrzymania krążenia w hemotamponie lub hemopericardium nie jest to płyn gromadzący się w worku na serce, ale krew; jest to również stan krytyczny.

Zwykle pomiędzy arkuszami osierdzia lub worka sercowego znajduje się 20–40 ml płynu surowiczego, który zapewnia fizjologiczną mobilność mięśnia sercowego podczas skurczów. Znaczny wzrost ilości tego płynu lub przepływu krwi, ropa do jamy osierdzia może prowadzić do tamponady serca.

Objętość, która może powodować blokadę mięśnia sercowego, zależy od szybkości przyjmowania płynów. Przy szybkiej akumulacji objawów klinicznych będzie 250 ml, a przy 500 ml nastąpi zatrzymanie akcji serca. Powolny przepływ płynu pozwala osierdziu się dostosować, rozciągnąć i utrzymać do 1-2 litrów wysięku, bez krytycznego zakłócenia mięśnia sercowego.

W warunkach fizjologicznych ciśnienie we wgłębieniu worka na serce wynosi zero, wzrost liczby zawartości pomiędzy arkuszami prowadzi do jego wzrostu. Normalne ciśnienie w komorach serca 5-12 mm Hg. Art., Tak długo jak istnieje różnica między poziomem ciśnienia w osierdziu i jamie komór, pozostaje możliwość ruchu krwi podczas skurczów serca. Im mniejsza szczelina w poziomie ciśnienia, tym mniej krwi żylnej może przedostać się do narządu przy każdym uderzeniu. Wyrównanie ciśnienia prowadzi do zatrzymania akcji serca.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Główne mechanizmy patologiczne zaburzeń przepływu krwi z tamponadą serca, niezależnie od przyczyny:

1. Zmniejszenie pojemności prawego serca jest przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyłach centralnych i pojawienia się stagnacji w dużych żylnych pniach (żyła główna) i całym układzie dużego koła dopływu krwi.
2. Spadek pojemności minutowej serca jest przyczyną niedoboru tlenu w tkankach, znacznego obniżenia ciśnienia krwi.
3. W warunkach braku krwi, w celu zrekompensowania niedożywienia, wzrasta częstość oddechów (tachypnea) i wzrasta częstość tętna (tachykardia).

Tamponada serca i tamponada hemo to ostry, krytyczny stan. W przypadku braku terminowej pomocy prowadzi do śmierci. Możliwość całkowitego wyleczenia zależy od przyczyny tamponady:

• wirusowe i bakteryjne formy zapalenia worka sercowego są dobrze leczone (bezpośrednia przyczyna wysięku);
• w przypadku guza lub choroby nerek wyleczenie zależy od stadium choroby;

W przypadku hemopericardium lek zależy od:

• stopień uszkodzenia mięśnia sercowego i / lub aorty;
• czas operacji awaryjnej;
• zasoby techniczne szpitala.

Chirurdzy klatki piersiowej, ogólnej i naczyniowej są zaangażowani w leczenie tamponady.

Przyczyny dwóch patologii

Przyczyny tamponady

Jest to powikłanie wysiękowego lub wysiękowego zapalenia osierdzia (proces zapalny w worku sercowym) o różnych przyczynach:

Czym jest tamponada serca i jej leczenie

Naruszenie układu sercowo-naczyniowego znacząco wpływa na ogólny stan ciała i jakość życia pacjenta. Oprócz bezpośredniego niebezpieczeństwa samych zaburzeń, z niewłaściwą lub późną terapią, grożą pojawieniem się zagrażających życiu powikłań. Należą do nich tamponada serca.

Serce tamponada: co to jest

Aby właściwie się leczyć, musisz wiedzieć, co to jest - tamponada serca. Jest to nazwa stanu patologicznego, w którym pojawia się nadmierna ilość krwi w błonach pokrywających mięsień sercowy, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

W obszarze osierdzia znajduje się ciecz, której objętość nie powinna przekraczać 45 ml. Z jego akumulacją w krytycznej ilości 250 ml, zahamowanie powstaje w dużych i małych kręgach krążenia krwi, i następuje spadek przepływu krwi do tkanki serca.

Może to prowadzić do zaburzeń hemodynamicznych i problemów z krążeniem w komórkach, tkankach i narządach. Rezultatem jest atak niewydolności serca, wstrząs kardiogenny lub nagłe zatrzymanie krążenia.

Eksperci identyfikują dwie formy choroby:

1. Ostry Patologia postępuje szybko, a duża ilość płynu natychmiast wpada do obszaru pomiędzy skorupami. Niebezpieczeństwo polega na niemożności przewidzenia przebiegu choroby i zapobieżenia konsekwencjom.
2. Chroniczny. W tym przypadku krew stopniowo wypełnia obszar błon, a objętość płynu powoli wzrasta do jednego do dwóch litrów. Rozciąganie i elastyczność woreczka na serce pozwala im wytrzymać nadmierne obciążenie.

Normalny stan ciała oznacza, że ​​ciśnienie w worku na serce wynosi zero. Objętość płynu pomiędzy skorupami prowadzi do jego zwiększenia. W komorach ciśnienie mieści się w zakresie od 5 do 12 mm Hg. Art. Utrzymując różnicę w tych wskaźnikach, krew porusza się przez naczynia włosowate i tętnice. Jeśli staną się równe, nastąpi zatrzymanie akcji serca.

Czynniki prowokujące

Głównym powodem rozwoju patologii są urazy serca i klatki piersiowej o charakterze mechanicznym. Krwotok może również wywołać:

• procedury medyczne (biopsja mięśnia sercowego, sondowanie serca, wkładanie cewnika);
• choroby wirusowe (odra, różyczka, ARVI);
• zmiany bakteryjne w organizmie (kiła, gruźlica, rzeżączka);
• choroby grzybicze (histoplazmoza, kandydoza);
• nowotwory złośliwe (rakowe);
• zaburzenia układu odpornościowego (toczeń rumieniowaty, twardzina układowa);
• patologie metaboliczne (cukrzyca, zaburzenia czynności nerek);
• pęknięcie serca po zawale mięśnia sercowego.

Choroba może również rozwinąć się na skutek terapii przeciwzakrzepowej, ekspozycji na promieniowanie, rozcięcia tętniaka aorty i zmian miażdżycowych.

Symptomatologia

Wraz ze wzrostem objętości osierdzia ściska się nerwy i naczynia znajdujące się obok niego. Główne objawy są z tym związane, a ich intensywność pojawiania się zależy od ilości nadmiaru krwi, szybkości jej pojawiania się oraz stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego i aorty. W większości przypadków odnotowuje się następujące objawy choroby:

• ból i ciężkość w klatce piersiowej;
• ciągła duszność, która zwiększa się podczas wysiłku fizycznego;
• blada i niebieska skóra;
• zwiększone oddychanie do 40 razy na minutę;
• niedociśnienie tętnicze - ciśnienie może spaść do 85 do 45 mm Hg. v.;
• zawroty głowy;
• nudności;
• omdlenie;
• ogólna słabość ciała;
• utrata apetytu;
• niewyjaśniony strach przed śmiercią i atakami paniki.

Jeśli postęp choroby postępuje stopniowo, a następnie stopniowo zwiększa się wątroba, możliwe jest tworzenie się płynu w jamie brzusznej, obrzęk i niebieskie żyły.

Triada Beck jest najbardziej oczywistym wskaźnikiem pojawienia się tamponady serca. Obejmuje:

• niskie ciśnienie krwi;
• zwiększone ciśnienie żylne;
• tłumienie tonu serca, określone podczas słuchania.

Takie objawy ujawniają się, gdy wyraźny powód rozwoju choroby. W większości przypadków objawy są podobne do niewydolności serca lub stanu po zawale. W przypadku braku odpowiedniego leczenia pojawia się dezorientacja i drażliwość. Chorobie może towarzyszyć hipertermia i gorączka.

W niektórych przypadkach patologia rozwija się bezobjawowo. Niebezpieczeństwo polega na tym, że może rozwinąć się zapalenie osierdzia - zapalenie błony surowiczej serca.

Środki diagnostyczne

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz bada objawy i historię pacjenta. Po przeprowadzeniu badania ustnego wykonywane są następujące procedury diagnostyczne:

• Dokładna kontrola powierzchni. Pozwala obserwować tłumienie tonów serca podczas słuchania, obrzęku i obrzęku żył, tachykardii i spadku ciśnienia krwi.
• EKG Brak konkretnych zmian. Możliwe jest określenie obecności częstoskurczu i zmniejszenie napięcia krążenia krwi, co jest klinicznym objawem tamponady. Pozwala także ocenić ogólny stan serca.
• Echokardiografia Najskuteczniejsza metoda identyfikacji najmniejszej akumulacji płynu w regionie osierdziowym. Pomaga zobaczyć kompresję prawego przedsionka, obecność dysfunkcji komór i ocenić duże naczynia włosowate i naczynia krwionośne pod kątem urazów.
• RTG klatki piersiowej. Pozwala obserwować wzrost wielkości serca i brak ruchu mięśnia sercowego podczas jego skurczu.

Aby określić czynniki, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby, przeprowadzono badanie płynu osierdziowego na temat bakterii, grzybów, wirusów i guzów. Przyczyna występowania specjalisty od chorób dowiaduje się również podczas badania karty pacjenta.

Leczenie

Tamponada serca jest niebezpieczną patologią, która może być śmiertelna. Z tego powodu po jego identyfikacji konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Polega na pompowaniu nadmiaru płynu z jamy osierdziowej w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

W wielu przypadkach, po zabiegu chirurgicznym w obszarze jego realizacji, pozostaje drenaż, który nie jest usuwany aż do wyleczenia choroby, która spowodowała rozwój tamponady. Urządzenie zapobiega gromadzeniu się nadmiaru płynu w jamie osierdziowej i zapewnia jego naturalny wypływ. Ze względów zdrowotnych operację przeprowadza się z powodu pęknięcia aorty lub mięśnia sercowego.

Farmakoterapia ma na celu zapewnienie prawidłowego stanu organizmu po operacji. Stosowane są następujące grupy leków:

• antybiotyki (ceftriakson, doksycyklina, wilkrafen);
• leki hormonalne i przeciwtarczycowe (L-tyroksyna, Sandostatin, Medrol);
• środki do obliteracji żylaków (Ethoxisclerol, Polidocanol).

Aby zwalczyć stan depresji i nerwowości, przepisywane są środki uspokajające (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Leczenie odbywa się w warunkach stacjonarnych. W tym okresie pacjent ma zapewniony pełny odpoczynek. Aby znormalizować stan niedociśnienia, dożylnie podaje się roztwór osocza, koloidu lub roztworu soli o objętości 400–500 ml.

Jeśli istnieje ryzyko ponownego rozwoju choroby, następuje bliznowacenie, następuje częściowe usunięcie osierdzia. Pozostały obszar to zamknięta torba opłucnowa.

Zapobieganie i rokowanie

Choroba jest niebezpieczna ze względu na wysokie prawdopodobieństwo powikłań. Mogą pojawić się natychmiast po zabiegu lub mieć opóźniony charakter. W ostrej postaci rozwijają się arytmie i wstrząs kardiogenny, co może prowadzić do śmierci.

Aby zapobiec chorobie, musisz przestrzegać następujących zasad:

• prowadzić terminową diagnozę i właściwe leczenie zapalenia osierdzia;
• monitorować szybkość krzepnięcia krwi podczas terapii przeciwzakrzepowej;
• przestrzegać norm inwazyjnej interwencji.

Konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia i rezygnacja ze złych nawyków - zmniejsza to ryzyko chorób serca. Przy prawidłowej diagnozie i terminowej diagnozie rokowanie jest pozytywne.

Większość konsekwencji zależy od powodzenia leczenia choroby podstawowej, która spowodowała rozwój patologii. Aby leczenie zakończyło się powodzeniem, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem po pojawieniu się pierwszych objawów. Postępowanie zgodnie z zaleceniami kardiologa i chirurga znacznie zmniejsza ryzyko powikłań.

Tamponada serca: znaki, kurs, diagnoza, pierwsza pomoc, leczenie

Tamponada serca jest patologią jej hemodynamiki, w której płyn gromadzi się w jamie osierdziowej, to jest między arkuszami osierdzia (zewnętrzna błona serca tkanki łącznej) i nasierdzia. Na przykład tamponada serca z krwią może powstać z powodu krwawienia w torbie serca z otwartymi i zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej lub w wyniku inwazyjnych i minimalnie inwazyjnych zabiegów na sercu.

Formy choroby

Ściskanie jam serca i wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego prowadzą do trudności w prawidłowych skurczach serca, upośledzonym rozkurczowym napełnianiu komór i znacznym zmniejszeniu pojemności minutowej serca. W rezultacie tamponada serca może powodować ostrą niewydolność serca, stan wstrząsu i całkowite zaprzestanie aktywności serca.

Normalna objętość płynu w worku na serce nie przekracza 20-40 ml. Krytyczny może być stan, w którym objętość cieczy osiąga 250 ml. Czasami objętość ta osiąga nawet 1000 ml lub więcej: jest to możliwe, jeśli wysięk stopniowo wzrasta, a worek serca ma czas na rozciągnięcie, dostosowując się do rosnącej objętości wysięku. Te objawy kliniczne są charakterystyczne dla przewlekłej formy tamponady.

Ostra tamponada serca postępuje szybko, a jej przebieg jest nieprzewidywalny. Tak więc, w przypadku naruszenia integralności aorty lub mięśnia sercowego, pacjent może nagle stracić przytomność i wpaść w zapaść krwotoczną, w której konieczna jest pilna operacja chirurgiczna - w celu uniknięcia śmierci.

Wideo: pojawienie się tamponady serca (pol)

Przyczyny i objawy tamponady serca

Przyczyny tamponady serca to najczęściej następujące czynniki:

1. Uszkodzenie integralności serca i / lub mostka (otwarta rana, tępy uraz itp.);
2. Krwotok z powodu operacji serca;
3. Rozcięcie tętniaka aorty, to znaczy jego pęknięcie;
4. Pęknięcie serca w zawale mięśnia sercowego;
5. Długotrwałe i przewlekłe choroby (ostre zapalenie wirusowe, idiopatyczne lub popromienne zapalenie osierdzia, hemopericardium, gruźlica, chłoniak, rak płuc, rak piersi, itp.);
6. Przewlekła lub ostra niewydolność nerek z hemodializą;
7. Terapia przeciwzakrzepowa;
8. Uraz radiacyjny itp.

tamponada i zapalenie osierdzia z powodu urazu

Objawy tamponady serca są konsekwencją gwałtownego spadku rzutu serca, zmniejszenia funkcji pompowania i układowego zastoju żylnego. Dlatego najbardziej oczywiste objawy tamponady serca obejmują:

• Dyskomfort w klatce piersiowej;
• Początek duszności;
• Zwiększony niepokój, „strach przed śmiercią”;
• Nagłe osłabienie;
• Blanszowanie skóry i obfite pocenie się;
• Spadek ciśnienia krwi;
• Nadciśnienie żylne;
• Niska ruchliwość serca, której towarzyszą stłumione dźwięki serca.

Ostatnie trzy objawy tworzą tak zwaną „klasyczną triadę Becka”, czyli klasyczny obraz objawowy z tamponadą kardio. Objawia się to jednak wyraźną patologią (z uszkodzeniem serca itp.). W większości przypadków choroba postępuje stopniowo, a objawy są pod wieloma względami podobne do objawów niewydolności serca:

1. Słabość, letarg, ogólne złe samopoczucie i utrata apetytu;
2. Ból pod żebrami po prawej;
3. Skrócenie oddechu, zmuszające pacjenta do zajęcia pozycji siedzącej w celu ułatwienia oddychania - tak zwana ortopedia;
4. Patologiczne powiększenie wielkości wątroby (powiększenie wątroby);
5. Nagromadzenie płynu w jamie otrzewnowej (wodobrzusze);
6. Zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych i ich obrzęk.

Czasami tamponada serca może nie ujawniać się w ogóle przez długi czas, co ostatecznie grozi takim powikłaniem jak zapalenie osierdzia - zapalenie błony surowiczej serca. Dlatego obecność osoby, nawet niektórych z powyższych objawów tamponady (zwłaszcza ciśnienia krwi i ciśnienia krwi) powinna już wywołać podejrzenia.

Diagnoza patologii

Diagnozę tamponady serca wykonuje się za pomocą następujących metod:

1. Badanie fizykalne, podczas którego takie dowody tamponady serca jak:

• pobudzenie psychomotoryczne;
• sinica lub sinica, błony śluzowe i skóra;
• rozszerzenie żył szyjnych w szyi;
• stłumione lub głuche dźwięki serca;
• ogólnoustrojowe zmniejszenie ciśnienia krwi (niedociśnienie systemowe);
• szybkie, płytkie oddychanie (tachypnea);
• wzrost częstości akcji serca (tachykardia);
• ostry spadek lub zanik fal pulsacyjnych - podczas wdechu i zwiększania ich podczas wydechu (puls paradoksalny) itp.

2. Badanie radiograficzne klatki piersiowej nie ujawnia zmian w jego konturach, ale pokazuje jedynie powiększony cień serca ze zmniejszoną pulsacją, okrągłością kształtu, a także brakiem zastoju żylnego w płucach.

3. Badanie ultrasonograficzne serca wskazuje na obecność płynu w przestrzeni między arkuszami osierdzia.

4. Elektrokardiografia lub EKG są w stanie wykazać jedynie niespecyficzne objawy tamponady: tachykardię zatokową i spadek napięcia, aw niektórych przypadkach także zmianę elektryczną.

5. Echokardiografia jest maksymalną wartością informacyjną dla tamponady kardio: daje możliwość ustalenia obecności nadmiaru płynu i identyfikacji rozkurczowego zapadnięcia prawej komory we wczesnej fazie rozkurczu.

Wideo: tamponada serca na echokardiografii

Pierwsza pomoc i leczenie tamponady serca

Opieka w nagłych wypadkach polega w tym przypadku na awaryjnym usunięciu płynu biologicznego nagromadzonego w jamie osierdziowej poprzez nakłucie w znieczuleniu miejscowym i wypompowanie nadmiaru płynu. „Wypompowywanie” płynu można również przeprowadzić za pomocą interwencji chirurgicznej, jeśli tamponada ma traumatyczną lub pooperacyjną genezę. Drenaż wnęki wypełnionej cieczą pomoże radykalnie zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Perikardiocenteza punkcyjna (MCC) jest wykonywana pod stałą kontrolą echokardiografii lub fluoroskopii, a także z obowiązkowym ciągłym monitorowaniem ciśnienia krwi, tętna, CVP. Płyn uzyskany podczas PKC, niezależnie od liczby zawartych w nim erytrocytów, nie zapadnie się, jeśli zostanie faktycznie usunięty z jamy osierdziowej. Następnie jest wysyłany do badania cytologicznego i bakteriologicznego, a preparaty hormonalne, antybiotyki, środki do obliteracji są podawane pacjentowi, w zależności od dowodów.

Jeśli po zastosowaniu tych środków wysięk nadal się gromadzi, można zainstalować specjalny cewnik dla pacjenta, który zapewni normalny wypływ nadmiaru wilgoci.

Kolejnym etapem leczenia tamponady serca będzie wspieranie terapii infuzyjnej, czyli wprowadzenie leków nootropowych lub osocza krwi, a końcowym etapem jest leczenie choroby podstawowej. Terapię lekową z tamponadą sercową stosuje się, jeśli nie można natychmiast pobrać płynu z worka na serce.

Zatem rokowanie dla tamponady osierdzia jest warunkowo korzystne: jeśli niezbędna opieka medyczna zostanie zapewniona pacjentowi w odpowiednim czasie i we właściwy sposób, stan patologiczny zostanie całkowicie zatrzymany, zdolność pacjenta do pracy zostanie przywrócona. Głównym warunkiem eliminacji lub zmniejszenia ryzyka nawrotu jest całkowite wyeliminowanie przyczyny tamponady serca.

Tamponada serca

Tamponada serca jest zespołem klinicznym związanym z ciężkim upośledzeniem funkcji serca i hemodynamiki układowej z powodu szybkiego gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej i wzrostu ciśnienia wewnątrzsercowego. Tamponada serca może objawiać się dyskomfortem w klatce piersiowej, bolesną dusznością, tachykardią, tachypneą, tętnem paradoksalnym, niedociśnieniem tętniczym, obrzękiem żyły szyjnej, omdleniem, wstrząsem. Rozpoznanie tamponady serca opiera się na badaniu fizykalnym, echoCG, EKG, RTG klatki piersiowej, cewnikowaniu prawego serca. W przypadku tamponady serca pokazano pilne nakłucie osierdzia, niekiedy - perikardiotomię, subtotalną perikardię.

Tamponada serca

Tamponada serca jest stanem krytycznym spowodowanym przez rosnące nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej, znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego, naruszenie wypełnienia rozkurczowego komory, prowadzące do gwałtownego zmniejszenia rzutu serca. Według objawów klinicznych tamponada serca może być ostra i przewlekła. Dla ostrej tamponady serca charakteryzuje się szybkim i szybkim rozwojem objawów i nieprzewidywalności kursu. W kardiologii tamponada serca jest niebezpiecznym powikłaniem prowadzącym do poważnych zaburzeń ośrodkowej hemodynamiki, zaburzeń metabolicznych i mikrokrążenia, przyczyniając się do rozwoju ostrej niewydolności serca, wstrząsu i zatrzymania akcji serca.

Przyczyny tamponady serca

Tamponada serca może rozwinąć się w wyniku nagromadzenia w jamie osierdziowej innego rodzaju wysięku (krew, ropa, wysięk, wysięk, limfa), a także gazu. Najczęstszą ostrą tamponadą serca jest hemopericardium - krwawienie do jamy osierdziowej, które rozwija się z otwartymi i zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej i serca; ze względu na procedury medyczne (biopsja mięśnia sercowego, sondowanie serca, instalacja cewnika centralnego) i operacja; z rozwarstwieniem tętniaka aorty, samoistnym pęknięciem serca u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, podczas leczenia antykoagulantami.

Tamponada serca może komplikować przebieg zapalenia osierdzia (gruźlica, ropne, ostre idiopatyczne), złośliwe guzy serca i płuc, przewlekła niewydolność nerek, toczeń rumieniowaty układowy, obrzęk śluzowy itp.

Hemodynamika z tamponadą serca

Zaburzenia hemodynamiczne podczas tamponady serca zależą nie tyle od objętości, co od szybkości przyjmowania płynów i stopnia nasilenia osierdzia. Zwykle w jamie osierdziowej znajduje się około 20-40 ml płynu, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wynosi około 0 mm Hg. Ze względu na zdolność adaptacyjną osierdzia powolne gromadzenie wysięku do 1000-2000 ml zwykle prowadzi do niewielkiej zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Jeśli nawet niewielka ilość (więcej niż 100-200 ml) wysięku nagle dostanie się do jamy osierdzia, może wystąpić gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, prowadzący do ucisku serca i wewnątrzsercowo zlokalizowanych odcinków górnych i dolnych pustych żył. Istnieje przeszkoda w przepływie krwi do komór, co prowadzi do zmniejszenia ich wypełnienia podczas rozkurczu, zmniejszenia objętości udaru i pojemności minutowej serca.

Zwykle na końcu rozkurczu ciśnienie w prawym przedsionku i komorze wynosi około 7 i 5 mm Hg. Art. odpowiednio w lewym przedsionku i komorze - do 14 i 12 mm Hg. Art. Tamponada serca rozwija się, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe staje się równe ostatecznemu ciśnieniu rozkurczowemu (KDD) w komorach.

Wzrost centralnego ciśnienia żylnego (CVP) charakterystyczny dla tamponady serca, zwiększenie częstości akcji serca i wzrost oporu obwodowego jest mechanizmem kompensacyjnym mającym na celu utrzymanie odpowiedniego wypełnienia serca i jego uwalniania. Niska tamponada serca pod ciśnieniem wewnątrzpiersiowym może wystąpić, gdy objętość wewnątrznaczyniowa (hipowolemia) zmniejsza się u odwodnionych pacjentów w stanie krytycznym.

Heart Tamponade Symptoms

Objawy kliniczne tamponady serca są spowodowane ostrym spadkiem funkcji pompowania serca i rzutu serca. Skargi zgłaszane przez pacjentów z tamponadą serca zwykle nie są specyficzne: ciężkość w klatce piersiowej, zwiększenie duszności, uczucie „lęku przed śmiercią”, ciężkie osłabienie i obfity zimny pot. Podczas badania pacjenta stwierdza się sinicę skóry, pobudzenie psychomotoryczne, tachykardię, szybkie płytkie oddychanie, wyraźny puls paradoksalny, niedociśnienie tętnicze i głuche dźwięki serca. W ostrej tamponadzie serca, z powodu silnej aktywacji układu sympathoadrenal, ciśnienie krwi może być utrzymywane przez kilka godzin i można zaobserwować poprawę powrotu żylnego.

Obraz kliniczny ciężkiej ostrej tamponady serca, spowodowanej, na przykład, pęknięciem mięśnia sercowego lub aorty, może objawiać się nagłym omdleniem i zapaścią krwotoczną, wymagającymi pilnej interwencji chirurgicznej, bez której pacjent umiera.

Wraz ze stopniowym rozwojem (przewlekły przebieg) objawy kliniczne tamponady serca są podobne do objawów niewydolności serca: pacjenci odczuwają duszność z wysiłkiem i kłamstwem (ortopedia), osłabienie, utrata apetytu, obrzęk żył szyjnych, ból w prawym nadbrzuszu, powiększenie wątroby, wodobrzusze. Dekompensacja stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym w przewlekłej tamponadzie serca prowadzi do szoku.

Diagnoza tamponady serca

Możliwe jest zasugerowanie obecności tamponady serca z jednoczesnym rozwojem duszności, tachykardii lub tachypnei, zwiększonym CVP, niskim ciśnieniem krwi i paradoksalnym pulsem u pacjenta bez oznak niewydolności lewej komory. Paradoksalny puls nie jest charakterystycznym objawem tamponady serca i może towarzyszyć POChP, ostremu atakowi astmy oskrzelowej, zatorowości płucnej, zawału mięśnia sercowego prawej komory, zwężającego zapalenia osierdzia. Paradoksalne impulsy mogą być nieobecne u pacjentów z tamponadą serca z ostrą lub przewlekłą niewydolnością aorty, DMPP, ciężkim niedociśnieniem, miejscową kompresją mięśnia sercowego (na przykład masywne skrzepy krwi).

Echokardiografia z tamponadą serca ma najwyższą wartość diagnostyczną, ponieważ pozwala wykryć nawet niewielką ilość wysięku w jamie osierdziowej, a także obecność zapaści rozkurczowej prawej komory serca i zmianę prędkości przepływu krwi przez zastawkę trójdzielną i zastawkę mitralną podczas wdechu. Echokardiografię przezprzełykową wykonuje się, gdy po operacji serca występują oznaki tamponady i gdy trudno jest wykryć wysięk osierdziowy.

Objawy EKG tamponady serca są zazwyczaj niespecyficzne (niska amplituda zespołu QRS, spłaszczone lub ujemne załamki T, z dużą ilością wysięku - całkowita zmiana elektryczna zębów P i T oraz zespołu QRS). RTG klatki piersiowej z tamponem sercowym często ujawnia powiększony cień serca z osłabionym tętnem, brak zastoju żylnego w płucach.

Cewnikowanie prawego serca może potwierdzić rozpoznanie tamponady serca i ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych. Impulsowa dopplerografia za pomocą tamponu sercowego pokazuje zależność przepływu krwi przez zastawki serca od skoków oddechowych (zmniejszenie przepływu krwi przez przełyk podczas inhalacji> 25%, zmniejszenie przepływu krwi przez transpikuspid podczas wydechu> 40%). Tamponadę serca należy odróżnić od zwężającego zapalenia osierdzia i ciężkiej niewydolności mięśnia sercowego.

Leczenie tamponady serca

W związku ze stanem zagrażającym życiu we wszystkich przypadkach tamponady serca wskazane jest ewakuacja płynu osierdziowego poprzez wykonanie nakłucia osierdzia (perikardiocenteza) lub interwencji chirurgicznej (z traumatyczną i pooperacyjną genezą tamponady). W celu zapewnienia wsparcia hemodynamicznego dla terapii wlewem tamponu sercowego (dożylne osocze, leki nootropowe).

Nakłucie osierdzia wykonuje się pod obowiązkową kontrolą echokardiografii lub fluoroskopii, z ciągłym monitorowaniem ciśnienia krwi, częstości akcji serca, CVP. Wyraźny efekt kliniczny perikardiocentezy z tamponadą serca jest już zauważalny przy zasysaniu 25-50 ml płynu z jamy osierdziowej. Po usunięciu wysięku do jamy osierdziowej, antybiotyków, leków hormonalnych, środki do obliteracji można podawać jak wskazano. Aby zapobiec ponownemu gromadzeniu się wysięku w jamie osierdziowej, ustala się drenaż dla stałego wypływu płynu. Prowadzone jest dalsze leczenie choroby podstawowej, aby zapobiec rozwojowi nawracającej tamponady serca.

Przy wysokim ryzyku powtarzającej się tamponady serca, preferowane jest leczenie chirurgiczne (perikardiotomia, subtotalna perikardiektomia), zapewniające pełniejszy drenaż jamy osierdziowej. Operacja awaryjna z ważnych powodów jest wykonywana za pomocą tamponady z powodu pęknięcia serca lub aorty.

W perikardiotomii wykonuje się otwór w ścianie osierdzia w celu drenażu jego jamy, a powierzchnia wewnętrzna jest kontrolowana w celu wykrycia traumatycznego hemopericardium lub ognisk guza. Perikardiektomia subtotalna jest radykalną metodą leczenia tamponady serca w przewlekłym wysiękowym zapaleniu osierdzia, bliznowaceniu i zwapnieniu osierdzia.

Rokowanie i zapobieganie tamponadzie serca

Terminowa niezdiagnozowana tamponada serca jest śmiertelna. Sytuacja jest nieprzewidywalna w rozwoju hemopericardium i tamponady serca w przypadku znacznego uszkodzenia lub pęknięcia serca, rozwarstwienie tętniaka aorty. Przy wczesnej diagnozie i zapewnieniu niezbędnej pomocy medycznej dla tamponu sercowego, najbliższe rokowanie jest zwykle korzystne, odległe - zależy od etiologii choroby.

Zapobieganie tamponadzie serca obejmuje terminowe leczenie zapalenia osierdzia, przestrzeganie techniki procedur inwazyjnych, monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi podczas leczenia przeciwzakrzepowego, leczenie chorób towarzyszących.

Tamponada serca - przyczyny, objawy i leczenie

Tamponada serca jest patologią, która powoduje szybkie zaburzenia hemodynamiczne. Powodem jest gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej i gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz osierdzia. Na tle tych procesów często rejestruje się niewydolność serca, która charakteryzuje się brakiem dopływu krwi i spadkiem przepływu krwi. Dlatego pacjenci cierpiący na nieprawidłowości w pracy serca muszą wiedzieć, czym jest tamponada sercowa i jak ją zidentyfikować.

Hemodynamika

Po tym, jak objętość płynu gromadzącego się w osierdziu osiągnie pewną wartość krytyczną, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ten krytyczny limit zależy od tego, jak szybko gromadzi się płyn, jak podatny jest perykardia. Wynikające z tego ciśnienie tworzy przeszkodę dla ekspansji komór, zmniejszając w ten sposób ich zawartość.

Na początku uwalniania krwi utrzymuje się poprzez zwiększenie tonu: rozwój tachykardii. W ciężkich przypadkach mechanizm ten nie działa, a pojemność minutowa serca spada. Zmniejszony główny przepływ krwi wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego, często prowadząc do niedokrwienia podwsierdziowego.

Czasami komory nie cierpią z powodu wysięku, ale w wyniku pojawienia się krwiaka. Może wystąpić po operacji i najczęściej znajduje się w pobliżu przedsionka po prawej stronie. Podczas wykonywania przezklatkowego echoCG nie rozpoznaje się krwiaków, wykrywa się je przez badanie przezprzełykowe.

Definicja tamponady i jej kształt

Tamponada serca to ostry zespół bezpośrednio związany z problemami z aktywnością serca i hemodynamiką (kod ICD-10 - I31). Występuje w wyniku gwałtownego gromadzenia się płynu i gwałtownego wzrostu ciśnienia bezpośrednio w osierdziu. Stanowi temu towarzyszą nieprzyjemne odczucia za mostkiem, wyraźna duszność, częstoskurcz zatokowy.

Ze względu na wzrost objętości wysięku, jamy serca są ściśnięte, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co prowadzi do nieprawidłowości w skurczu serca. Ponadto komory przestają się normalnie wypełniać, a pojemność minutowa serca spada. W wyniku takich odchyleń możliwe jest zatrzymanie akcji serca.

Standardowa ilość płynu wewnątrz osierdzia nie powinna przekraczać 20-40 ml. Taki stan uważa się za krytyczny, jeśli objętość wysięku przekracza 250 ml. Przypadki rejestrowano, gdy ilość nagromadzonej cieczy wzrosła powyżej 1 litra. Ten warunek jest możliwy, jeśli worek serca jest powoli rozciągany w wyniku stopniowego napełniania. Serce jednocześnie dostosowuje się do zwiększonej objętości, a lekarze mówią o przewlekłej postaci choroby.

Ostra tamponada serca rozwija się bardzo szybko. Przebieg tej patologii jest nieprzewidywalny, ponieważ integralność aorty i mięśnia sercowego może zostać zaburzona, pacjent traci przytomność, zdiagnozowano u niego zapaść krwotoczną. W takim przypadku konieczna jest operacja awaryjna, aby uniknąć zatrzymania akcji serca.

Cechy tamponady hemo

Serce ma specjalną powłokę ochronną, która chroni ciało przed nadmiernym rozciąganiem, przemieszczaniem podczas ćwiczeń. Wyglądem przypomina torbę i nazywa się osierdziem. Wewnątrz skorupy zawsze znajduje się jakiś specjalny płyn, który działa jak smar. Jeśli w kopercie serca zarejestrowano zwiększoną ilość wysięku, mówią o tamponadzie serca wymagającej specjalnej diagnostyki i opieki w nagłych wypadkach.

Duże znaczenie w hemodynamice ma szybkość akumulacji wilgoci w osierdziu, a także stopień jej rozciągliwości. Niewielka ilość płynu (do 50 ml) w worku osierdziowym nie może zostać zdiagnozowana. Jednak wraz z jego dalszą akumulacją, odchylenia można wykryć na echokardiografii, prześwietleniach rentgenowskich i za pomocą innych metod badawczych. Leczenie patologii powinno rozpocząć się natychmiast, ponieważ takie warunki często prowadzą do całkowitego zatrzymania akcji serca.

Echokardiografia tamponu mięśnia sercowego

Przyczyny tamponady serca

Płyn gromadzący się w osierdziu ma inne pochodzenie: limfę, krew, ropę i inne wysięki. Choroba występuje w wyniku oczywistych uszkodzeń lub na tle przebiegu chorób przewlekłych. Głównymi przyczynami tamponad hemo są:

• patologie rozwinięte w wyniku urazu klatki piersiowej (hemopericardium);
• krwawienie spowodowane operacjami i innymi zabiegami chirurgicznymi;
• zawał mięśnia sercowego z pęknięciem mięśnia;
• zapalenie osierdzia o różnej etiologii (ropne, nieurodzajne);
• nowotwory złośliwe w płucach, rejon serca;
• patologie autoimmunologiczne, w tym toczeń rumieniowaty;
• przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi z zakrzepicą;
• wrodzone i nabyte wady ścian aorty, prowadzące do jej zniszczenia;
• przewlekła niewydolność nerek z hemodializą;
• urazy radiacyjne i radiacyjne;
• różne zaburzenia w układzie krążenia.

Oznaki choroby

Objawy tamponadowe są spowodowane gwałtownym spadkiem pojemności minutowej serca, upośledzeniem funkcji pompowania serca i przekrwieniem żył. Możesz podejrzewać obecność choroby z następujących powodów:

• dyskomfort za mostkiem;
• zwiększona duszność;
• ogólna słabość;
• ciągły niepokój, strach przed śmiercią;
• bladość skóry, zwiększona potliwość;
• słaba ruchliwość mięśnia sercowego i jednocześnie obserwowane głuche tony serca;
• nadciśnienie żylne;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Trzy ostatnie objawy uważa się za decydujące. Są składnikami Triady Becka, klinicznego obrazu hemo-tamponady. Znaki te pojawiają się, gdy występują wyraźne wady, na przykład w przypadku uszkodzenia serca. W innych postaciach choroba nie rozwija się tak wyraźnie, a występujące objawy są takie same jak w niewydolności serca:

• słabość, zmęczenie;
• brak apetytu;
• ból w nadbrzuszu po prawej stronie;
• ortopedia (duszność);
• powiększona wątroba;
• pojawienie się płynu za otrzewną;
• wybrzuszenie żył szyjnych, wzrost ciśnienia w nich.

Wyłupiaste żyły szyjne

Istnieją sytuacje, w których tamponada się nie manifestuje. W tej sytuacji przebieg choroby może być powikłany zapaleniem osierdzia - zapaleniem błony serca. Dlatego, jeśli występuje nawet kilka z tych objawów, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Diagnostyka

Trudno jest zdiagnozować tamponadę, zwłaszcza przy niewielkim wysięku. W nowoczesnej medycynie stosuje się następujące techniki:

1. Badanie fizykalne. Lekarz analizuje dolegliwości pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, puls, określa jego charakter. U pacjentów z podobną chorobą obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego, zwiększa się oczywiste wybrzuszenie żył szyjnych, oddychanie i kołatanie serca. Tłumione dźwięki serca, podczas wdechu zanikają fale tętna, a przy wydechu znacznie się zwiększają.
2. RTG Rentgen klatki piersiowej zależy od wielkości cienia serca, które urosło. Ponadto, dzięki tej metodzie badań, można wykluczyć lub potwierdzić zastój żylny w układzie oddechowym, często towarzyszący hemotamponadzie.

Radiogram tamponady serca

Metody leczenia, opieka w nagłych wypadkach z tamponadą

Ze względu na zagrożenie życia pacjenta leczenie tamponady serca jest nagłą ewakuacją nagromadzonego płynu z błony osierdziowej. Zrób to metodą przebicia lub wykonaj operację z otwarciem klatki piersiowej. Aby przywrócić hemodynamikę, zaleca się leczenie infuzyjne za pomocą leków z wielu leków nootropowych lub osocza, a także leczenie choroby podstawowej.

Nakłucie osierdzia przeprowadza się ściśle pod kontrolą radiograficzną lub za pomocą echokardiografii. Wymaga to stałego monitorowania ciśnienia tętniczego, ciśnienia wewnątrzsercowego, a także monitorowania tętna. Pozytywny efekt odnotowuje się podczas ewakuacji nawet 30-40 ml. Po całkowitej eliminacji płynu antybiotyki są często wprowadzane do jamy osierdziowej w celu zmniejszenia procesu zapalnego lub leków hormonalnych. W celu uniknięcia ponownego nagromadzenia wysięku do osierdzia umieszcza się rurkę drenażową.

Przy wysokim ryzyku nawracającej hemo-tamponady pacjentowi przepisuje się zabieg chirurgiczny. Podczas operacji w jamie osierdziowej wykonuje się otwór, przez który gromadzi się ciecz, a jej wewnętrzne ściany są kontrolowane. Procedura ta pomaga zidentyfikować obecność patologii strukturalnych w błonie serca: nowotwory, urazy i inne.

Ponieważ większość przypadków tamponady sercowej wiąże się z urazami, konieczna jest wiedza na temat udzielania pierwszej pomocy w takiej sytuacji. W przypadku złamań klatki piersiowej konieczne jest założenie bandaża bandażowego, aby naprawić złamane żebra. Następnie metoda stukania (perkusji) określa obecność głuchych tonów towarzyszących tamponadzie. W odma opłucnowa konieczne jest nałożenie sterylnego opatrunku na ranę, co zapobiega kontaktowi ze środowiskiem zewnętrznym i jest całkowicie zamknięte.

Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent powinien zostać natychmiast przetransportowany do placówki medycznej, gdzie nakłucie osierdzia zostanie przeprowadzone pod kontrolą sprzętu. W niektórych przypadkach manipulację może przeprowadzić doświadczony lekarz przed rozpoczęciem transportu.

Komplikacje

Tamponada jest uważana za niebezpieczną chorobę, w której ryzyko powikłań jest wysokie. Są one podzielone na ostre, pojawiające się w czasie wypełnienia osierdzia płynem, a także później, pojawiające się po pewnym czasie.

W ostrej postaci patologii prawdopodobieństwo różnych arytmii, zawału serca i przedwczesnej śmierci jest dość wysokie. Późniejsze powikłania obejmują zapalenie osierdzia, naruszenie przewodzenia serca.

Nie tylko sama choroba może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta, ale także przebicie worka sercowego, które wykonuje się w celu wyeliminowania płynu. W wyniku manipulacji może wystąpić stwardnienie serca i uszkodzenie przewodzenia impulsowego z komór w kierunku przedsionków.

Prognoza

Hematamponas ma względnie pozytywne perspektywy. Duże znaczenie ma terminowość opieki medycznej, a także określenie przyczyny, w wyniku której nastąpiła patologia. Bez tego możliwy jest nawrót choroby. Jeśli tamponada była spowodowana urazem, tętniakiem aorty lub niewydolnością serca, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla tamponady serca muszą być zgodne z wytycznymi klinicznymi:

1. Konieczne jest terminowe zdiagnozowanie przewlekłej choroby serca, w wyniku której może rozwinąć się tamponada i hemopericarditis.
2. Przy prowadzeniu minimalnie inwazyjnych metod badawczych wymaga ścisłego przestrzegania zasad antyseptycznych, a także procedury algorytmu.
3. W okresie długotrwałego stosowania antykoagulantów konieczna jest kontrola parametrów hemodynamicznych krwi.
4. Należy unikać obrażeń klatki piersiowej.
5. Pacjenci z grupy ryzyka powinni być poddawani regularnym rutynowym kontrolom u kardiologa.

Po wypisie ze szpitala surowo zabrania się poddawania mięśni serca ciężkim obciążeniom. Pacjenci po eliminacji tamponady wymagają specjalnej diety i regularnego monitorowania przez kardiologa.

Sosudinfo.com

Serce jest chronione przez zewnętrzną osłonkę - osierdzie lub worek serca, którego celem jest ochrona narządu przed skutkami mechanicznymi i chorobotwórczymi mikroorganizmami. Nieprawidłowy stan zwany tamponadą opisuje proces wypełniania jamy ochronnej płynem, który ściska narząd i zakłóca normalne działanie. Warunek wymaga natychmiastowego wykrycia i opieki medycznej.

Przyczyny tamponady serca

Zwykle między arkuszami osierdzia znajduje się do 40 ml płynu, co jest niezbędne do wygodnego ruchu serca podczas jego skurczów. Znaczny wzrost tej objętości poprzez wypełnienie jamy ropą, limfą i innymi masami powoduje stan krytyczny. Tamponada serca może być wywołana przez następujące przyczyny:

• krwawienie do obszaru torby ochronnej z powodu otwartych i wewnętrznych obrażeń klatki piersiowej i samego serca;
• stratyfikacja i pęknięcie tętniaka aorty;
• pęknięcie serca z rozległym atakiem serca;
• konsekwencja wdrożenia procedur chirurgicznych: sondowanie, biopsja mięśnia sercowego, instalacja cewnika itp.;
• terapia grupą przeciwzakrzepową;
• długotrwałe narażenie na wysokie dawki substancji radioaktywnych;
• nowotwór złośliwy w otaczających tkankach i narządach, który przeszedł w stadium rozpadu;
• uszkodzenie serca spowodowane ostrymi i znacznymi wahaniami ciśnienia.

U pacjentów z następującymi diagnozami występuje zwiększone ryzyko rozwoju choroby: gruźlica, ciężka niewydolność nerek, złożone choroby zakaźne (dur brzuszny, odra, zapalenie opon mózgowych, kiła), białaczka. Również wcześniaki wymagają szczególnej uwagi: w 2% przypadków występuje u nich tamponada z powodu akumulacji powietrza ze wstępnym wzrostem ciśnienia w płucach.

Główne objawy

Tamponada rozwija się stopniowo. W obszarze osierdzia płyn pozostaje z pewną prędkością, a pierwsze objawy powstają, gdy ucisk powoduje zmniejszenie siły skurczów serca i objętości przetwarzanej krwi. Wyjątkiem może być zespół spowodowany urazem. Patologia w takiej sytuacji jest ostra, a treść może być błyskawicą. Typowe objawy kliniczne problemu:

• uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• ciągły wzrost duszności i strachu o własne życie;
• spadek aktywności fizycznej, załamanie;
• obrzęk żył w szyi;
• zawroty głowy;
• spadek ciśnienia;
• bicie serca podczas słuchania głuchych i rozmytych;
• w ostrej postaci może wystąpić utrata przytomności, pomieszanie myśli;
• w przypadku hemotamponady (wypełnienie osierdzia krwią) typowymi objawami są ciemnienie oczu, częste, ale słabe tętno, zanikające podczas inhalacji.

Przewlekłą postać choroby wyróżnia cecha powolnego gromadzenia się wysięku w jamie worka, dzięki czemu organizmowi udaje się dostosować do zmienionych wskaźników ciśnienia. W tym przypadku patologia przebiega bez wyraźnych objawów objawowych przez długi czas. Badanie ujawnia wzrost wielkości serca i wątroby oraz powstaje obrzęk obwodowy u pacjenta. Powolna akumulacja wysięku często powoduje objawy z innych narządów (tchawica, przełyk, płuca, nerw krtaniowy) z powodu ich nadciśnienia. Następnie pojawiają się dolegliwości chrypki w głosie, trudności w połykaniu, uporczywy kaszel, nudności, okresowe wymioty.

Czułość piersi na tamponadę jest w większości przypadków nietypowa, nawet z ostrą postacią zespołu, która może nie być. Jest to ważne, aby zrozumieć wstępną ocenę stanu pacjenta. Osoba szuka pozycji, w której jest mu łatwiej: siedzieć, pochylać się do przodu, opierać się o ścianę itd. Wygląd pacjenta jest specyficzny i pokazuje obecność patologii:

• blada skóra z szarym odcieniem;
• zimny pot;
• twarz i szyja w obrzęku, z wyraźnymi naczyniami;
• skóra twarzy pokryta jest lepkim potem.

Środki diagnostyczne

Biorąc pod uwagę, że stan taki jak tamponada serca jest dość niebezpieczny, środki diagnostyczne mają na celu zbadanie konkretnego narządu przy użyciu wszystkich dostępnych metod. Ulepsz syndrom pozwala uzyskać wyniki:

• echokardiografia ratunkowa (metoda ta jest nazywana złotym standardem w diagnozowaniu problemów). Wykrywana jest obecność płynu we wnękach serca, ustalana jest jego ilość, ocenia się stan tkanek mięśniowych narządu i elementów naczyniowych, a także brak uszkodzeń w nich;
• EKG Pokazano obecność zmian w pracy serca, zaburzenia przepływu krwi, ale nie podano danych specyficznych dla tamponady;
• badanie rentgenowskie. Na zdjęciach, gdy płyn gromadzi się w osierdziu, zwiększa się rozmiar cienia serca, gładkość jego konturów, brak ruchów podczas skurczów;
• cewnikowanie jam serca. Inwazyjne podejście jest realizowane tylko na sali operacyjnej, ale dostarcza wiarygodnych danych o stanie narządu.

Możliwe jest podejrzenie problemu na podstawie objawów klinicznych podczas badania lekarskiego. Kolejna sekwencja działań podczas potencjalnej tamponady: pacjent jest pilnie wysyłany do badania przez echokardiografię, ale w przypadku braku takiego sprzętu wykonywane jest EKG i RTG.

Leczenie

Leczenie zespołu jest złożone. Konieczna jest hospitalizacja pacjenta, określenie przyczyny nagromadzenia płynu i eliminacja zarówno źródła, jak i samej tamponady.

Pierwsza pomoc

Opieka w nagłych wypadkach powinna być przeprowadzana wyłącznie przez zespół medyczny, więc natychmiast, jeśli podejrzewasz problem, zadzwoń do specjalisty. Czekając na lekarzy, pacjent umieszcza się na płaskiej powierzchni, starając się go uspokoić. Ciasne ubranie powinno zostać usunięte, a świeże powietrze wpuszczone. Jeśli to możliwe, ciśnienie krwi jest mierzone w czasie, aby przekazać informacje lekarzom. Jeśli nastąpiło zatrzymanie akcji serca, konieczne jest rozpoczęcie resuscytacji.

Specjaliści, docierając do pacjenta z ostrą tamponadą, przede wszystkim usuwają patologiczne nagromadzenie płynu przez nakłucie pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego. Często w jamie osierdziowej drenaż pozostaje do momentu ustalenia przyczyny zespołu.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne wykonuje się w następujących przypadkach:

• istnieje zwiększone ryzyko ponownego gromadzenia się płynu
• traumatyczna natura tamponady,
• możliwe pęknięcie aorty lub serca.

Procedura polega na wyeliminowaniu źródła nagromadzenia nadmiaru płynu i zapewnieniu całkowitego odprowadzenia jamy.

Farmakoterapia

Stosowanie leków jest niezbędne do zwalczania przyczyn tamponady i zapewnienia szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta po drenażu jamy osierdzia. W zależności od charakteru problemu mogą być przepisywane leki hormonalne, środki do obliteracji żylaków, antybiotyki, leki przeciwzapalne. Pacjentom często przepisuje się kortykosteroidy, na przykład prednizolon, aby zapewnić skuteczną resorpcję wysięku i czynników metabolicznych (mildronian, karnityna) w celu poprawy procesów naprawy tkanki serca.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Tamponada to krytyczny stan wymagający pilnej opieki medycznej. Prognoza podobnego problemu zależy od jego źródła i szybkości odpowiedzi. Zazwyczaj śmiertelność wynosi około 30%, ale z hemotamponem wzrasta do 50%. Najbardziej niebezpieczna i nieprzewidywalna sytuacja z pęknięciem aorty i tętniaka serca. Im szybciej pacjent znajdzie się w rękach specjalistów, tym większe są szanse na korzystne rozwiązanie wydarzeń.

Biorąc pod uwagę różnorodność możliwych przyczyn tamponady serca, zalecenia profilaktyczne mają charakter ogólny:

• terminowe leczenie chorób sercowo-naczyniowych, zakaźnych i innych;
• monitorowanie dynamiki krzepliwości krwi podczas leczenia przeciwzakrzepowego;
• przyjmowanie leków ściśle przepisanych przez lekarza;
• przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia (prawidłowe odżywianie, brak złych nawyków, umiarkowane ćwiczenia);
• przeprowadzanie systematycznych badań rutynowych u kardiologa.

Dbałość o zdrowie i podejmowanie w odpowiednim czasie niezbędnych środków, gdy pojawiają się problemy, jest uniwersalną metodą zapobiegania wszelkim stanom patologicznym.