logo

Czym jest tamponada sercowa, tamponada hemo: przyczyny i leczenie

Z artykułu dowiesz się, czym jest tamponada serca, dlaczego tak się dzieje. Co dzieje się w procesie patologicznym, jak niebezpieczne jest dla życia. Różne typy tamponady serca, jak diagnozować i leczyć chorobę.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Tamponada serca - wypełnienie jamy osierdziowej (błona zewnętrzna worka serca lub serca) płynem, który ściska przedsionki i komory z zewnątrz, zakłócając ruch krwi w jamach serca. W przypadku zatrzymania krążenia w hemotamponie lub hemopericardium nie jest to płyn gromadzący się w worku na serce, ale krew; jest to również stan krytyczny.

Zwykle pomiędzy arkuszami osierdzia lub worka sercowego znajduje się 20–40 ml płynu surowiczego, który zapewnia fizjologiczną mobilność mięśnia sercowego podczas skurczów. Znaczny wzrost ilości tego płynu lub przepływu krwi, ropa do jamy osierdzia może prowadzić do tamponady serca.

Objętość, która może powodować blokadę mięśnia sercowego, zależy od szybkości przyjmowania płynów. Przy szybkiej akumulacji objawów klinicznych będzie 250 ml, a przy 500 ml nastąpi zatrzymanie akcji serca. Powolny przepływ płynu pozwala osierdziu się dostosować, rozciągnąć i utrzymać do 1-2 litrów wysięku, bez krytycznego zakłócenia mięśnia sercowego.

W warunkach fizjologicznych ciśnienie we wgłębieniu worka na serce wynosi zero, wzrost liczby zawartości pomiędzy arkuszami prowadzi do jego wzrostu. Normalne ciśnienie w komorach serca 5-12 mm Hg. Art., Tak długo jak istnieje różnica między poziomem ciśnienia w osierdziu i jamie komór, pozostaje możliwość ruchu krwi podczas skurczów serca. Im mniejsza szczelina w poziomie ciśnienia, tym mniej krwi żylnej może przedostać się do narządu przy każdym uderzeniu. Wyrównanie ciśnienia prowadzi do zatrzymania akcji serca.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Główne mechanizmy patologiczne zaburzeń przepływu krwi z tamponadą serca, niezależnie od przyczyny:

  1. Zmniejszenie pojemności prawego serca jest przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyłach centralnych i pojawienia się stagnacji w dużych żylnych pniach (żyła główna) i całym układzie dużego koła dopływu krwi.
  2. Spadek pojemności minutowej serca jest przyczyną niedoboru tlenu w tkankach, znacznego obniżenia ciśnienia krwi.
  3. W warunkach braku krwi, w celu zrekompensowania niedożywienia, wzrasta częstość oddechów (tachypnea) i wzrasta częstość tętna (tachykardia).

Tamponada serca i tamponada hemo to ostry, krytyczny stan. W przypadku braku terminowej pomocy prowadzi do śmierci. Możliwość całkowitego wyleczenia zależy od przyczyny tamponady:

  • wirusowe i bakteryjne formy zapalenia worka sercowego są dobrze leczone (bezpośrednia przyczyna wysięku);
  • w przypadku guza lub choroby nerek wyleczenie zależy od stadium choroby;

W przypadku hemopericardium lek zależy od:

  • stopień uszkodzenia mięśnia sercowego i / lub aorty;
  • czas operacji awaryjnej;
  • zasoby techniczne szpitala.

Chirurdzy klatki piersiowej, ogólnej i naczyniowej są zaangażowani w leczenie tamponady.

Przyczyny dwóch patologii

Przyczyny tamponady

Jest to powikłanie wysiękowego lub wysiękowego zapalenia osierdzia (proces zapalny w worku sercowym) o różnych przyczynach:

Tamponada serca - przyczyny, objawy i leczenie

Tamponada serca jest patologią, która powoduje szybkie zaburzenia hemodynamiczne. Powodem jest gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej i gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrz osierdzia. Na tle tych procesów często rejestruje się niewydolność serca, która charakteryzuje się brakiem dopływu krwi i spadkiem przepływu krwi. Dlatego pacjenci cierpiący na nieprawidłowości w pracy serca muszą wiedzieć, czym jest tamponada sercowa i jak ją zidentyfikować.

Hemodynamika

Po tym, jak objętość płynu gromadzącego się w osierdziu osiągnie pewną wartość krytyczną, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ten krytyczny limit zależy od tego, jak szybko gromadzi się płyn, jak podatny jest perykardia. Wynikające z tego ciśnienie tworzy przeszkodę dla ekspansji komór, zmniejszając w ten sposób ich zawartość.

Na początku uwalniania krwi utrzymuje się poprzez zwiększenie tonu: rozwój tachykardii. W ciężkich przypadkach mechanizm ten nie działa, a pojemność minutowa serca spada. Zmniejszony główny przepływ krwi wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego, często prowadząc do niedokrwienia podwsierdziowego.

Czasami komory nie cierpią z powodu wysięku, ale w wyniku pojawienia się krwiaka. Może wystąpić po operacji i najczęściej znajduje się w pobliżu przedsionka po prawej stronie. Podczas wykonywania przezklatkowego echoCG nie rozpoznaje się krwiaków, wykrywa się je przez badanie przezprzełykowe.

Definicja tamponady i jej kształt

Tamponada serca to ostry zespół bezpośrednio związany z problemami z aktywnością serca i hemodynamiką (kod ICD-10 - I31). Występuje w wyniku gwałtownego gromadzenia się płynu i gwałtownego wzrostu ciśnienia bezpośrednio w osierdziu. Stanowi temu towarzyszą nieprzyjemne odczucia za mostkiem, wyraźna duszność, częstoskurcz zatokowy.

Ze względu na wzrost objętości wysięku, jamy serca są ściśnięte, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co prowadzi do nieprawidłowości w skurczu serca. Ponadto komory przestają się normalnie wypełniać, a pojemność minutowa serca spada. W wyniku takich odchyleń możliwe jest zatrzymanie akcji serca.

Standardowa ilość płynu wewnątrz osierdzia nie powinna przekraczać 20-40 ml. Taki stan uważa się za krytyczny, jeśli objętość wysięku przekracza 250 ml. Przypadki rejestrowano, gdy ilość nagromadzonej cieczy wzrosła powyżej 1 litra. Ten warunek jest możliwy, jeśli worek serca jest powoli rozciągany w wyniku stopniowego napełniania. Serce jednocześnie dostosowuje się do zwiększonej objętości, a lekarze mówią o przewlekłej postaci choroby.

Ostra tamponada serca rozwija się bardzo szybko. Przebieg tej patologii jest nieprzewidywalny, ponieważ integralność aorty i mięśnia sercowego może zostać zaburzona, pacjent traci przytomność, zdiagnozowano u niego zapaść krwotoczną. W takim przypadku konieczna jest operacja awaryjna, aby uniknąć zatrzymania akcji serca.

Cechy tamponady hemo

Serce ma specjalną powłokę ochronną, która chroni ciało przed nadmiernym rozciąganiem, przemieszczaniem podczas ćwiczeń. Wyglądem przypomina torbę i nazywa się osierdziem. Wewnątrz skorupy zawsze znajduje się jakiś specjalny płyn, który działa jak smar. Jeśli w kopercie serca zarejestrowano zwiększoną ilość wysięku, mówią o tamponadzie serca wymagającej specjalnej diagnostyki i opieki w nagłych wypadkach.

Duże znaczenie w hemodynamice ma szybkość akumulacji wilgoci w osierdziu, a także stopień jej rozciągliwości. Niewielka ilość płynu (do 50 ml) w worku osierdziowym nie może zostać zdiagnozowana. Jednak wraz z jego dalszą akumulacją, odchylenia można wykryć na echokardiografii, prześwietleniach rentgenowskich i za pomocą innych metod badawczych. Leczenie patologii powinno rozpocząć się natychmiast, ponieważ takie warunki często prowadzą do całkowitego zatrzymania akcji serca.

Echokardiografia tamponu mięśnia sercowego

Przyczyny tamponady serca

Płyn gromadzący się w osierdziu ma inne pochodzenie: limfę, krew, ropę i inne wysięki. Choroba występuje w wyniku oczywistych uszkodzeń lub na tle przebiegu chorób przewlekłych. Głównymi przyczynami tamponad hemo są:

  • patologie rozwinięte w wyniku urazu klatki piersiowej (hemopericardium);
  • krwawienie spowodowane operacjami i innymi zabiegami chirurgicznymi;
  • zawał mięśnia sercowego z pęknięciem mięśnia;
  • zapalenie osierdzia o różnej etiologii (ropne, nieurodzajne);
  • nowotwory złośliwe w płucach, rejon serca;
  • patologie autoimmunologiczne, w tym toczeń rumieniowaty;
  • przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi z zakrzepicą;
  • wrodzone i nabyte wady ścian aorty, prowadzące do jej zniszczenia;
  • przewlekła niewydolność nerek z hemodializą;
  • urazy radiacyjne i radiacyjne;
  • różne zaburzenia w układzie krążenia.

Oznaki choroby

Objawy tamponadowe są spowodowane gwałtownym spadkiem pojemności minutowej serca, upośledzeniem funkcji pompowania serca i przekrwieniem żył. Możesz podejrzewać obecność choroby z następujących powodów:

  • dyskomfort za mostkiem;
  • zwiększona duszność;
  • ogólna słabość;
  • ciągły niepokój, strach przed śmiercią;
  • bladość skóry, zwiększona potliwość;
  • słaba ruchliwość mięśnia sercowego i jednocześnie obserwowane głuche tony serca;
  • nadciśnienie żylne;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Trzy ostatnie objawy uważa się za decydujące. Są składnikami Triady Becka, klinicznego obrazu hemo-tamponady. Znaki te pojawiają się, gdy występują wyraźne wady, na przykład w przypadku uszkodzenia serca. W innych postaciach choroba nie rozwija się tak wyraźnie, a występujące objawy są takie same jak w niewydolności serca:

  • słabość, zmęczenie;
  • brak apetytu;
  • ból w nadbrzuszu po prawej stronie;
  • ortopedia (duszność);
  • powiększona wątroba;
  • pojawienie się płynu za otrzewną;
  • wybrzuszenie żył szyjnych, wzrost ciśnienia w nich.

Wyłupiaste żyły szyjne

Istnieją sytuacje, w których tamponada się nie manifestuje. W tej sytuacji przebieg choroby może być powikłany zapaleniem osierdzia - zapaleniem błony serca. Dlatego, jeśli występuje nawet kilka z tych objawów, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Diagnostyka

Trudno jest zdiagnozować tamponadę, zwłaszcza przy niewielkim wysięku. W nowoczesnej medycynie stosuje się następujące techniki:

  1. Badanie fizykalne. Lekarz analizuje dolegliwości pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, puls, określa jego charakter. U pacjentów z podobną chorobą obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego, zwiększa się oczywiste wybrzuszenie żył szyjnych, oddychanie i kołatanie serca. Tłumione dźwięki serca, podczas wdechu zanikają fale tętna, a przy wydechu znacznie się zwiększają.
  2. RTG Rentgen klatki piersiowej zależy od wielkości cienia serca, które urosło. Ponadto, dzięki tej metodzie badań, można wykluczyć lub potwierdzić zastój żylny w układzie oddechowym, często towarzyszący hemotamponadzie.

Radiogram tamponady serca

  • USG. Za pomocą specjalnego sprzętu lekarz określa obecność płynu między ścianami osierdzia.
  • EKG Używanie elektrokardiogramu do diagnozowania nagromadzenia płynu w sercu jest niemożliwe. Jednak ta metoda badań pomaga określić nieprawidłowości w czynności serca wywołane przez tę chorobę.
  • Echokardiografia. Jest to najbardziej pouczający sposób identyfikacji patologii. Za pomocą tej metody ustala się obecność płynu w osierdziu, a także zapadnięcie rozkurczowe komory, które występuje podczas tamponady. Gdy wymagana jest diagnoza patologii, takiej jak tamponada serca, objawy echokardiograficzne będą następujące: obecność płynu osierdziowego, rozkurczowa recesja prawej komory lub przedsionka, zmniejszenie przepływu krwi w zastawkach serca podczas wdechu.
  • Metody leczenia, opieka w nagłych wypadkach z tamponadą

    Ze względu na zagrożenie życia pacjenta leczenie tamponady serca jest nagłą ewakuacją nagromadzonego płynu z błony osierdziowej. Zrób to metodą przebicia lub wykonaj operację z otwarciem klatki piersiowej. Aby przywrócić hemodynamikę, zaleca się leczenie infuzyjne za pomocą leków z wielu leków nootropowych lub osocza, a także leczenie choroby podstawowej.

    Nakłucie osierdzia przeprowadza się ściśle pod kontrolą radiograficzną lub za pomocą echokardiografii. Wymaga to stałego monitorowania ciśnienia tętniczego, ciśnienia wewnątrzsercowego, a także monitorowania tętna. Pozytywny efekt odnotowuje się podczas ewakuacji nawet 30-40 ml. Po całkowitej eliminacji płynu antybiotyki są często wprowadzane do jamy osierdziowej w celu zmniejszenia procesu zapalnego lub leków hormonalnych. W celu uniknięcia ponownego nagromadzenia wysięku do osierdzia umieszcza się rurkę drenażową.

    Przy wysokim ryzyku nawracającej hemo-tamponady pacjentowi przepisuje się zabieg chirurgiczny. Podczas operacji w jamie osierdziowej wykonuje się otwór, przez który gromadzi się ciecz, a jej wewnętrzne ściany są kontrolowane. Procedura ta pomaga zidentyfikować obecność patologii strukturalnych w błonie serca: nowotwory, urazy i inne.

    Ponieważ większość przypadków tamponady sercowej wiąże się z urazami, konieczna jest wiedza na temat udzielania pierwszej pomocy w takiej sytuacji. W przypadku złamań klatki piersiowej konieczne jest założenie bandaża bandażowego, aby naprawić złamane żebra. Następnie metoda stukania (perkusji) określa obecność głuchych tonów towarzyszących tamponadzie. W odma opłucnowa konieczne jest nałożenie sterylnego opatrunku na ranę, co zapobiega kontaktowi ze środowiskiem zewnętrznym i jest całkowicie zamknięte.

    Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent powinien zostać natychmiast przetransportowany do placówki medycznej, gdzie nakłucie osierdzia zostanie przeprowadzone pod kontrolą sprzętu. W niektórych przypadkach manipulację może przeprowadzić doświadczony lekarz przed rozpoczęciem transportu.

    Komplikacje

    Tamponada jest uważana za niebezpieczną chorobę, w której ryzyko powikłań jest wysokie. Są one podzielone na ostre, pojawiające się w czasie wypełnienia osierdzia płynem, a także później, pojawiające się po pewnym czasie.

    W ostrej postaci patologii prawdopodobieństwo różnych arytmii, zawału serca i przedwczesnej śmierci jest dość wysokie. Późniejsze powikłania obejmują zapalenie osierdzia, naruszenie przewodzenia serca.

    Nie tylko sama choroba może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta, ale także przebicie worka sercowego, które wykonuje się w celu wyeliminowania płynu. W wyniku manipulacji może wystąpić stwardnienie serca i uszkodzenie przewodzenia impulsowego z komór w kierunku przedsionków.

    Prognoza

    Hematamponas ma względnie pozytywne perspektywy. Duże znaczenie ma terminowość opieki medycznej, a także określenie przyczyny, w wyniku której nastąpiła patologia. Bez tego możliwy jest nawrót choroby. Jeśli tamponada była spowodowana urazem, tętniakiem aorty lub niewydolnością serca, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

    Zapobieganie

    Środki zapobiegawcze dla tamponady serca muszą być zgodne z wytycznymi klinicznymi:

    1. Konieczne jest terminowe zdiagnozowanie przewlekłej choroby serca, w wyniku której może rozwinąć się tamponada i hemopericarditis.
    2. Przy prowadzeniu minimalnie inwazyjnych metod badawczych wymaga ścisłego przestrzegania zasad antyseptycznych, a także procedury algorytmu.
    3. W okresie długotrwałego stosowania antykoagulantów konieczna jest kontrola parametrów hemodynamicznych krwi.
    4. Należy unikać obrażeń klatki piersiowej.
    5. Pacjenci z grupy ryzyka powinni być poddawani regularnym rutynowym kontrolom u kardiologa.

    Po wypisie ze szpitala surowo zabrania się poddawania mięśni serca ciężkim obciążeniom. Pacjenci po eliminacji tamponady wymagają specjalnej diety i regularnego monitorowania przez kardiologa.

    Tamponada serca: znaki, kurs, diagnoza, pierwsza pomoc, leczenie

    Tamponada serca jest patologią jej hemodynamiki, w której płyn gromadzi się w jamie osierdziowej, to jest między arkuszami osierdzia (zewnętrzna błona serca tkanki łącznej) i nasierdzia. Na przykład tamponada serca z krwią może powstać z powodu krwawienia w torbie serca z otwartymi i zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej lub w wyniku inwazyjnych i minimalnie inwazyjnych zabiegów na sercu.

    Formy choroby

    Ściskanie jam serca i wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego prowadzą do trudności w prawidłowych skurczach serca, upośledzonym rozkurczowym napełnianiu komór i znacznym zmniejszeniu pojemności minutowej serca. W rezultacie tamponada serca może powodować ostrą niewydolność serca, stan wstrząsu i całkowite zaprzestanie aktywności serca.

    Normalna objętość płynu w worku na serce nie przekracza 20-40 ml. Krytyczny może być stan, w którym objętość cieczy osiąga 250 ml. Czasami objętość ta osiąga nawet 1000 ml lub więcej: jest to możliwe, jeśli wysięk stopniowo wzrasta, a worek serca ma czas na rozciągnięcie, dostosowując się do rosnącej objętości wysięku. Te objawy kliniczne są charakterystyczne dla przewlekłej formy tamponady.

    Ostra tamponada serca postępuje szybko, a jej przebieg jest nieprzewidywalny. Tak więc, w przypadku naruszenia integralności aorty lub mięśnia sercowego, pacjent może nagle stracić przytomność i wpaść w zapaść krwotoczną, w której konieczna jest pilna operacja chirurgiczna - w celu uniknięcia śmierci.

    Wideo: pojawienie się tamponady serca (pol)

    Przyczyny i objawy tamponady serca

    Przyczyny tamponady serca to najczęściej następujące czynniki:

    1. Uszkodzenie integralności serca i / lub mostka (otwarta rana, tępy uraz itp.);
    2. Krwotok z powodu operacji serca;
    3. Rozcięcie tętniaka aorty, to znaczy jego pęknięcie;
    4. Pęknięcie serca w zawale mięśnia sercowego;
    5. Długotrwałe i przewlekłe choroby (ostre zapalenie wirusowe, idiopatyczne lub popromienne zapalenie osierdzia, hemopericardium, gruźlica, chłoniak, rak płuc, rak piersi, itp.);
    6. Przewlekła lub ostra niewydolność nerek z hemodializą;
    7. Terapia przeciwzakrzepowa;
    8. Uraz radiacyjny itp.

    tamponada i zapalenie osierdzia z powodu urazu

    Objawy tamponady serca są konsekwencją gwałtownego spadku rzutu serca, zmniejszenia funkcji pompowania i układowego zastoju żylnego. Dlatego najbardziej oczywiste objawy tamponady serca obejmują:

    • Dyskomfort w klatce piersiowej;
    • Początek duszności;
    • Zwiększony niepokój, „strach przed śmiercią”;
    • Nagłe osłabienie;
    • Blanszowanie skóry i obfite pocenie się;
    • Spadek ciśnienia krwi;
    • Nadciśnienie żylne;
    • Niska ruchliwość serca, której towarzyszą stłumione dźwięki serca.

    Ostatnie trzy objawy tworzą tak zwaną „klasyczną triadę Becka”, czyli klasyczny obraz objawowy z tamponadą kardio. Objawia się to jednak wyraźną patologią (z uszkodzeniem serca itp.). W większości przypadków choroba postępuje stopniowo, a objawy są pod wieloma względami podobne do objawów niewydolności serca:

    1. Słabość, letarg, ogólne złe samopoczucie i utrata apetytu;
    2. Ból pod żebrami po prawej;
    3. Skrócenie oddechu, zmuszające pacjenta do zajęcia pozycji siedzącej w celu ułatwienia oddychania - tak zwana ortopedia;
    4. Patologiczne powiększenie wielkości wątroby (powiększenie wątroby);
    5. Nagromadzenie płynu w jamie otrzewnowej (wodobrzusze);
    6. Zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych i ich obrzęk.

    Czasami tamponada serca może nie ujawniać się w ogóle przez długi czas, co ostatecznie grozi takim powikłaniem jak zapalenie osierdzia - zapalenie błony surowiczej serca. Dlatego obecność osoby, nawet niektórych z powyższych objawów tamponady (zwłaszcza ciśnienia krwi i ciśnienia krwi) powinna już wywołać podejrzenia.

    Diagnoza patologii

    Diagnozę tamponady serca wykonuje się za pomocą następujących metod:

    1. Badanie fizykalne, podczas którego takie dowody tamponady serca jak:

    • pobudzenie psychomotoryczne;
    • sinica lub sinica, błony śluzowe i skóra;
    • rozszerzenie żył szyjnych w szyi;
    • stłumione lub głuche dźwięki serca;
    • ogólnoustrojowe zmniejszenie ciśnienia krwi (niedociśnienie systemowe);
    • szybkie, płytkie oddychanie (tachypnea);
    • wzrost częstości akcji serca (tachykardia);
    • ostry spadek lub zanik fal pulsacyjnych - podczas wdechu i zwiększania ich podczas wydechu (puls paradoksalny) itp.

    2. Badanie radiograficzne klatki piersiowej nie ujawnia zmian w jego konturach, ale pokazuje jedynie powiększony cień serca ze zmniejszoną pulsacją, okrągłością kształtu, a także brakiem zastoju żylnego w płucach.

    3. Badanie ultrasonograficzne serca wskazuje na obecność płynu w przestrzeni między arkuszami osierdzia.

    4. Elektrokardiografia lub EKG są w stanie wykazać jedynie niespecyficzne objawy tamponady: tachykardię zatokową i spadek napięcia, aw niektórych przypadkach także zmianę elektryczną.

    5. Echokardiografia jest maksymalną wartością informacyjną dla tamponady kardio: daje możliwość ustalenia obecności nadmiaru płynu i identyfikacji rozkurczowego zapadnięcia prawej komory we wczesnej fazie rozkurczu.

    Wideo: tamponada serca na echokardiografii

    Pierwsza pomoc i leczenie tamponady serca

    Opieka w nagłych wypadkach polega w tym przypadku na awaryjnym usunięciu płynu biologicznego nagromadzonego w jamie osierdziowej poprzez nakłucie w znieczuleniu miejscowym i wypompowanie nadmiaru płynu. „Wypompowywanie” płynu można również przeprowadzić za pomocą interwencji chirurgicznej, jeśli tamponada ma traumatyczną lub pooperacyjną genezę. Drenaż wnęki wypełnionej cieczą pomoże radykalnie zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

    Perikardiocenteza punkcyjna (MCC) jest wykonywana pod stałą kontrolą echokardiografii lub fluoroskopii, a także z obowiązkowym ciągłym monitorowaniem ciśnienia krwi, tętna, CVP. Płyn uzyskany podczas PKC, niezależnie od liczby zawartych w nim erytrocytów, nie zapadnie się, jeśli zostanie faktycznie usunięty z jamy osierdziowej. Następnie jest wysyłany do badania cytologicznego i bakteriologicznego, a preparaty hormonalne, antybiotyki, środki do obliteracji są podawane pacjentowi, w zależności od dowodów.

    Jeśli po zastosowaniu tych środków wysięk nadal się gromadzi, można zainstalować specjalny cewnik dla pacjenta, który zapewni normalny wypływ nadmiaru wilgoci.

    Kolejnym etapem leczenia tamponady serca będzie wspieranie terapii infuzyjnej, czyli wprowadzenie leków nootropowych lub osocza krwi, a końcowym etapem jest leczenie choroby podstawowej. Terapię lekową z tamponadą sercową stosuje się, jeśli nie można natychmiast pobrać płynu z worka na serce.

    Zatem rokowanie dla tamponady osierdzia jest warunkowo korzystne: jeśli niezbędna opieka medyczna zostanie zapewniona pacjentowi w odpowiednim czasie i we właściwy sposób, stan patologiczny zostanie całkowicie zatrzymany, zdolność pacjenta do pracy zostanie przywrócona. Głównym warunkiem eliminacji lub zmniejszenia ryzyka nawrotu jest całkowite wyeliminowanie przyczyny tamponady serca.

    Czym jest tamponada serca?

    Uczucie ucisku w klatce piersiowej może być oznaką niebezpiecznej patologii. Jeśli przyczyną problemu jest zwiększenie ilości płynu (wysięku) w jamie osierdziowej, pacjent martwi się o tamponadę serca (tamponada hemo). Patologia, jeśli nie jest leczona, powoduje poważne uszkodzenie, które prowadzi do śmierci pacjenta. Istotą terapii jest usunięcie nadmiaru płynu i w tym celu można zastosować zabieg chirurgiczny.

    Opis tamponady osierdzia sercowego

    Tamponada serca jest poważnym schorzeniem charakteryzującym się nadmiarem płynu (ropa, wysięk, krew) zlokalizowanym w jamie osierdziowej. Niezależnie od szybkości jego akumulacji, patogeneza (mechanizm rozwoju) choroby nie zmienia się. U pacjenta ciśnienie wewnątrzczaszkowe stopniowo wzrasta, a stopień wypełnienia komór krwi spada.

    Obraz kliniczny różni się w zależności od kształtu tamponady. Zgodnie z jego przebiegiem jest ostry i przewlekły. W pierwszym przypadku choroba rozwija się szybko, aw drugiej powoli. Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach, możliwy jest rozwój niebezpiecznych powikłań związanych z niepowodzeniami hemodynamicznymi (niewydolność serca, asystolia, wstrząs).

    Tamponada osierdzia może pogorszyć przebieg innych patologii:

    • nowotwory mięśnia sercowego i płuc;
    • różne postacie zapalenia osierdzia;
    • niewydolność nerek.

    Przyczyny rozwoju

    Pod wpływem pewnych czynników istnieje tamponada, której listę można znaleźć poniżej:

    • krwotok do jamy osierdziowej z powodu urazu;
    • wykonywanie manipulacji medycznych i operacji serca;
    • pęknięcie mięśnia sercowego w zawale mięśnia sercowego;
    • narażenie na antykoagulanty;
    • tętniak złuszczający.

    Cechy przepływu krwi

    Gdy pojawia się tamponada niepowodzeń w hemodynamice. Ich nasilenie zależy od szybkości akumulacji płynu. U osób zdrowych jego ilość nie przekracza 40 ml, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe pozostaje zerowe. Ze względu na zdolność adaptacji osierdzie może pomieścić do 2 litrów wysięku.

    Jeśli nawet minimalna ilość płynu (do 150 ml) dostanie się do jamy, ciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie wzrasta, dlatego serce jest ściśnięte. Napływ krwi zwęża się, więc podczas rozkurczu komory nie wypełniają się całkowicie, co prowadzi do zmniejszenia całkowitego uwalniania.

    Przy braku patologii wpływających na pracę serca, ciśnienie jego właściwych części wynosi 7 i 5 mm Hg. Art. W lewej komorze nie przekracza 14 i 12. Rozwój tamponady jest spowodowany wzrostem ciśnienia wewnątrzsercowego do poziomu końcowych wskaźników ciśnienia rozkurczowego w komorach.

    Obraz kliniczny charakterystyczny dla tamponady osierdzia to tylko echo uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych. Serce musi się częściej kurczyć, aby przywrócić poprzednią objętość wyrzuconej krwi.

    Przy małej objętości krwi krążącej tamponada rozwija się z niskim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Zwykle zjawisko to jest charakterystyczne dla ludzi na skraju śmierci z powodu odwodnienia.

    Obraz kliniczny


    Objawy tamponady osierdzia są konsekwencją obniżenia sprawności serca (funkcja pompowania i uwalniania). W większości przypadków lekarz słyszy następujące skargi od chorych osób:

    • uczucie ściskania w klatce piersiowej;
    • ciągła duszność, pogarszająca się po wysiłku;
    • manifestacja ataków niekontrolowany kryształ górski;
    • rosnąca słabość;
    • pojawienie się zimnego potu;
    • Blueing (sinica) skóry;
    • zwiększona częstość akcji serca (tachykardia);
    • spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie)
    • manifestacja pobudzenia psychomotorycznego;
    • przejście do szybkiego płytkiego oddychania.

    W ciężkich przypadkach związanych z poważnym uszkodzeniem mięśnia sercowego pacjent może słabnąć i rozpoczyna się zapaść krwotoczna. Zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami, jedynym sposobem uratowania osoby jest poddanie się operacji tak szybko, jak to możliwe, lub śmierć.

    W przypadku przewlekłej postaci tamponady hematologicznej charakterystyczne są objawy praktycznie identyczne z niewydolnością serca. Możesz je przeczytać poniżej:

    • ortopedia (duszność w pozycji poziomej);
    • ogólna słabość;
    • utrata apetytu;
    • wzrost żył szyi;
    • pojawienie się bólu po prawej stronie klatki piersiowej;
    • nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej;
    • przerost wątroby.

    Metody diagnostyczne

    Tamponadę osierdzia można rozpoznać po obecności charakterystycznych objawów. Następnie powinieneś iść do kliniki. Kardiolog przeprowadzi wywiad z pacjentem, przeprowadzi badanie i zaleci szereg metod diagnostycznych, aby dokładnie odróżnić chorobę, między innymi podobne procesy patologiczne:

    • Echokardiografia (EchoCG) w określaniu tamponady serca jest ceniona przede wszystkim. Z jego pomocą lekarz jest w stanie zidentyfikować nawet niewielki wzrost płynu w jamie osierdziowej. Wizualizacja zapadnięcia prawego przedsionka i komory oraz zmiany hemodynamiki podczas inhalacji są nie mniej istotne. Przezprzełykowa forma echokardiografii jest stosowana do wykrywania objawów choroby po operacji serca lub w przypadku trudności z wykryciem nagromadzonego wysięku.
    • Elektrokardiografia (EKG) pokazuje zmiany aktywności elektrycznej mięśnia sercowego pod wpływem tamponady.
    • Radiografia pomaga zobaczyć przerośnięty cień serca ze słabą pulsacją.
    • Cewnikowanie prawego przedsionka i komory ostatecznie doprowadzi do diagnozy i oceny stopnia niepowodzenia hemodynamiki.
    • Impulsowa ultrasonografia dopplerowska pokazuje zależność przepływu krwi przez zastawki od oddechu pacjenta.

    Przebieg terapii

    Niezależnie od kształtu tamponady lekarz zaleci natychmiastowe pobranie zgromadzonego płynu. Zabieg przeprowadza się przez proste nakłucie (przebicie) osierdzia lub pełną interwencję chirurgiczną. Druga opcja jest często zalecana dla rozwoju choroby z powodu urazu lub po zabiegu. Utrzymuj hemodynamikę na wymaganym poziomie, wstrzykując osocze krwi i leki nootropowe.

    Nakłucie wykonuje się wyłącznie pod kontrolą echokardiografu lub prześwietlenia rentgenowskiego. W trakcie procedury specjaliści monitorują tętno i ciśnienie tętnicze i żylne. Inwestycja przychodzi już na wczesnym etapie, kiedy wyjęto tylko 40-50 ml wysięku.

    Pod koniec procesu, niektóre leki (antybiotyki, leki na bazie hormonów, środki do obliteracji żylaków) mogą być wstrzykiwane do jamy osierdziowej. Ich użycie wynika z możliwego ponownego wystąpienia. Jako środek zapobiegający jamie osierdzia, instalowany jest drenaż, przez który nadmiar płynu stale wypływa. Po zakończeniu wszystkich działań terapeutycznych związanych z nakłuciem, lekarz zajmie się leczeniem głównego procesu patologicznego.

    Jeśli ryzyko ponownego pojawienia się tamponady jest wystarczająco duże lub powstało w wyniku pęknięcia serca lub aorty, zostanie wykonana operacja. Pomoc chirurga polega na całkowitym drenażu przestrzeni osierdziowej. Powszechnie stosowane są następujące rodzaje operacji:

    • perikardiotomia;
    • perikardektomia subtotalna.

    Prognozy i środki zapobiegawcze

    Po zaostrzeniu diagnozy i leczenia tamponada osierdzia może doprowadzić do śmierci pacjenta. Najtrudniej przewidzieć, czy jest to spowodowane urazem, rozwarstwieniem tętniaka i pęknięciem mięśnia sercowego. W innych przypadkach, z wczesnym wykryciem i terminowym usunięciem nagromadzonego płynu, pacjenci mogą przejść naprawę. Stopień powrotu do zdrowia zależy od przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza i czynnika sprawczego.

    Zapobieganie tamponadzie serca jest następujące:

    • w pełni i terminowo leczyć zapalenie osierdzia i inne patologie;
    • starannie dobierać lekarzy przeprowadzających procedury inwazyjne;
    • monitorować krzepnięcie krwi podczas stosowania antykoagulantów;
    • badane co roku.

    W konsekwencji tamponada serca jest nagromadzeniem wysięku w przestrzeni osierdziowej z powodu różnych czynników. Szczególnie niebezpieczna forma choroby, spowodowana urazami klatki piersiowej i ciężkimi zmianami organicznymi mięśnia sercowego. W leczeniu stosuje się nakłucie lub pełną interwencję chirurgiczną, w zależności od ciężkości procesu patologicznego.

    Czym jest tamponada serca i jej leczenie

    Naruszenie układu sercowo-naczyniowego znacząco wpływa na ogólny stan ciała i jakość życia pacjenta. Oprócz bezpośredniego niebezpieczeństwa samych zaburzeń, z niewłaściwą lub późną terapią, grożą pojawieniem się zagrażających życiu powikłań. Należą do nich tamponada serca.

    Serce tamponada: co to jest

    Aby właściwie się leczyć, musisz wiedzieć, co to jest - tamponada serca. Jest to nazwa stanu patologicznego, w którym pojawia się nadmierna ilość krwi w błonach pokrywających mięsień sercowy, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

    W obszarze osierdzia znajduje się ciecz, której objętość nie powinna przekraczać 45 ml. Z jego akumulacją w krytycznej ilości 250 ml, zahamowanie powstaje w dużych i małych kręgach krążenia krwi, i następuje spadek przepływu krwi do tkanki serca.

    Może to prowadzić do zaburzeń hemodynamicznych i problemów z krążeniem w komórkach, tkankach i narządach. Rezultatem jest atak niewydolności serca, wstrząs kardiogenny lub nagłe zatrzymanie krążenia.

    Eksperci identyfikują dwie formy choroby:

    1. Ostry Patologia postępuje szybko, a duża ilość płynu natychmiast wpada do obszaru pomiędzy skorupami. Niebezpieczeństwo polega na niemożności przewidzenia przebiegu choroby i zapobieżenia konsekwencjom.
    2. Chroniczny. W tym przypadku krew stopniowo wypełnia obszar błon, a objętość płynu powoli wzrasta do jednego do dwóch litrów. Rozciąganie i elastyczność woreczka na serce pozwala im wytrzymać nadmierne obciążenie.

    Normalny stan ciała oznacza, że ​​ciśnienie w worku na serce wynosi zero. Objętość płynu pomiędzy skorupami prowadzi do jego zwiększenia. W komorach ciśnienie mieści się w zakresie od 5 do 12 mm Hg. Art. Utrzymując różnicę w tych wskaźnikach, krew porusza się przez naczynia włosowate i tętnice. Jeśli staną się równe, nastąpi zatrzymanie akcji serca.

    Czynniki prowokujące

    Głównym powodem rozwoju patologii są urazy serca i klatki piersiowej o charakterze mechanicznym. Krwotok może również wywołać:

    • procedury medyczne (biopsja mięśnia sercowego, sondowanie serca, wkładanie cewnika);
    • choroby wirusowe (odra, różyczka, ARVI);
    • zmiany bakteryjne w organizmie (kiła, gruźlica, rzeżączka);
    • choroby grzybicze (histoplazmoza, kandydoza);
    • nowotwory złośliwe (rakowe);
    • zaburzenia układu odpornościowego (toczeń rumieniowaty, twardzina układowa);
    • patologie metaboliczne (cukrzyca, zaburzenia czynności nerek);
    • pęknięcie serca po zawale mięśnia sercowego.

    Choroba może również rozwinąć się na skutek terapii przeciwzakrzepowej, ekspozycji na promieniowanie, rozcięcia tętniaka aorty i zmian miażdżycowych.

    Symptomatologia

    Wraz ze wzrostem objętości osierdzia ściska się nerwy i naczynia znajdujące się obok niego. Główne objawy są z tym związane, a ich intensywność pojawiania się zależy od ilości nadmiaru krwi, szybkości jej pojawiania się oraz stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego i aorty. W większości przypadków odnotowuje się następujące objawy choroby:

    • ból i ciężkość w klatce piersiowej;
    • ciągła duszność, która zwiększa się podczas wysiłku fizycznego;
    • blada i niebieska skóra;
    • zwiększone oddychanie do 40 razy na minutę;
    • niedociśnienie tętnicze - ciśnienie może spaść do 85 do 45 mm Hg. v.;
    • zawroty głowy;
    • nudności;
    • omdlenie;
    • ogólna słabość ciała;
    • utrata apetytu;
    • niewyjaśniony strach przed śmiercią i atakami paniki.

    Jeśli postęp choroby postępuje stopniowo, a następnie stopniowo zwiększa się wątroba, możliwe jest tworzenie się płynu w jamie brzusznej, obrzęk i niebieskie żyły.

    Triada Beck jest najbardziej oczywistym wskaźnikiem pojawienia się tamponady serca. Obejmuje:

    • niskie ciśnienie krwi;
    • zwiększone ciśnienie żylne;
    • tłumienie tonu serca, określone podczas słuchania.

    Takie objawy ujawniają się, gdy wyraźny powód rozwoju choroby. W większości przypadków objawy są podobne do niewydolności serca lub stanu po zawale. W przypadku braku odpowiedniego leczenia pojawia się dezorientacja i drażliwość. Chorobie może towarzyszyć hipertermia i gorączka.

    W niektórych przypadkach patologia rozwija się bezobjawowo. Niebezpieczeństwo polega na tym, że może rozwinąć się zapalenie osierdzia - zapalenie błony surowiczej serca.

    Środki diagnostyczne

    Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz bada objawy i historię pacjenta. Po przeprowadzeniu badania ustnego wykonywane są następujące procedury diagnostyczne:

    • Dokładna kontrola powierzchni. Pozwala obserwować tłumienie tonów serca podczas słuchania, obrzęku i obrzęku żył, tachykardii i spadku ciśnienia krwi.
    • EKG Brak konkretnych zmian. Możliwe jest określenie obecności częstoskurczu i zmniejszenie napięcia krążenia krwi, co jest klinicznym objawem tamponady. Pozwala także ocenić ogólny stan serca.
    • Echokardiografia Najskuteczniejsza metoda identyfikacji najmniejszej akumulacji płynu w regionie osierdziowym. Pomaga zobaczyć kompresję prawego przedsionka, obecność dysfunkcji komór i ocenić duże naczynia włosowate i naczynia krwionośne pod kątem urazów.
    • RTG klatki piersiowej. Pozwala obserwować wzrost wielkości serca i brak ruchu mięśnia sercowego podczas jego skurczu.

    Aby określić czynniki, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby, przeprowadzono badanie płynu osierdziowego na temat bakterii, grzybów, wirusów i guzów. Przyczyna występowania specjalisty od chorób dowiaduje się również podczas badania karty pacjenta.

    Leczenie

    Tamponada serca jest niebezpieczną patologią, która może być śmiertelna. Z tego powodu po jego identyfikacji konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Polega na pompowaniu nadmiaru płynu z jamy osierdziowej w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

    W wielu przypadkach, po zabiegu chirurgicznym w obszarze jego realizacji, pozostaje drenaż, który nie jest usuwany aż do wyleczenia choroby, która spowodowała rozwój tamponady. Urządzenie zapobiega gromadzeniu się nadmiaru płynu w jamie osierdziowej i zapewnia jego naturalny wypływ. Ze względów zdrowotnych operację przeprowadza się z powodu pęknięcia aorty lub mięśnia sercowego.

    Farmakoterapia ma na celu zapewnienie prawidłowego stanu organizmu po operacji. Stosowane są następujące grupy leków:

    • antybiotyki (ceftriakson, doksycyklina, wilkrafen);
    • leki hormonalne i przeciwtarczycowe (L-tyroksyna, Sandostatin, Medrol);
    • środki do obliteracji żylaków (Ethoxisclerol, Polidocanol).

    Aby zwalczyć stan depresji i nerwowości, przepisywane są środki uspokajające (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Leczenie odbywa się w warunkach stacjonarnych. W tym okresie pacjent ma zapewniony pełny odpoczynek. Aby znormalizować stan niedociśnienia, dożylnie podaje się roztwór osocza, koloidu lub roztworu soli o objętości 400–500 ml.

    Jeśli istnieje ryzyko ponownego rozwoju choroby, następuje bliznowacenie, następuje częściowe usunięcie osierdzia. Pozostały obszar to zamknięta torba opłucnowa.

    Zapobieganie i rokowanie

    Choroba jest niebezpieczna ze względu na wysokie prawdopodobieństwo powikłań. Mogą pojawić się natychmiast po zabiegu lub mieć opóźniony charakter. W ostrej postaci rozwijają się arytmie i wstrząs kardiogenny, co może prowadzić do śmierci.

    Aby zapobiec chorobie, musisz przestrzegać następujących zasad:

    • prowadzić terminową diagnozę i właściwe leczenie zapalenia osierdzia;
    • monitorować szybkość krzepnięcia krwi podczas terapii przeciwzakrzepowej;
    • przestrzegać norm inwazyjnej interwencji.

    Konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia i rezygnacja ze złych nawyków - zmniejsza to ryzyko chorób serca. Przy prawidłowej diagnozie i terminowej diagnozie rokowanie jest pozytywne.

    Większość konsekwencji zależy od powodzenia leczenia choroby podstawowej, która spowodowała rozwój patologii. Aby leczenie zakończyło się powodzeniem, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem po pojawieniu się pierwszych objawów. Postępowanie zgodnie z zaleceniami kardiologa i chirurga znacznie zmniejsza ryzyko powikłań.

    Tamponada serca

    Tamponada serca jest rodzajem klinicznie ostrego zespołu, który jest bezpośrednio związany z całkowitym zaburzeniem serca i jego hemodynamiki z powodu szybkiego gromadzenia się płynu w osierdziu i wzrostu ciśnienia wewnątrz osierdzia. Tamponada serca może charakteryzować się dyskomfortem w klatce piersiowej, znaczną dusznością, tachypneą, częstoskurczem zatokowym, paradoksalnym pulsem, obniżeniem ciśnienia tętniczego, wysunięciem żył szyjnych, omdleniem lub wstrząsem.

    Rozpoznanie tamponady serca opiera się na badaniu fizykalnym, EKG, echokardiografii, prześwietleniu i cewnikowaniu prawego serca. W przypadku tamponady serca można wskazać nagłe nakłucie osierdzia, aw niektórych przypadkach - perikardiotomię.

    Tamponada przyczyny serca

    W tamponadzie serca upośledzenie hemodynamiczne zależy nie tyle od objętości płynu, co od szybkości jego przyjmowania i stopnia zdolności osierdziowej. W normalnych warunkach jama osierdziowa zawiera około 30-40 ml płynu, a ciśnienie wewnątrz niej wynosi 0 mmHg. Dzięki zdolności adaptacyjnej powolne wchodzenie i gromadzenie się do 2 litrów wysięku osierdziowego prowadzi do mniej wyraźnego wzrostu ciśnienia w jego jamie. Ale z ostrym napływem nawet niewielkiej ilości wysięku (około 100 ml) następuje nagły skok ciśnienia wewnątrz jamy otrzewnej, co prowadzi do ucisku serca i sąsiednich części dolnych i górnych pustych żył. Z tego powodu powstaje przeszkoda w przepływie krwi do obszaru komory, co prowadzi do zmniejszenia ich akumulacji podczas rozkurczu, zmniejszenia objętości uderzeń serca i wyrzucenia.

    Wiadomo, że na końcu rozkurczu poziom ciśnienia w prawej komorze i przedsionku wynosi 8 i 6 mm Hg, podczas gdy w lewej komorze i przedsionku wynosi do 16 i 12 mm Hg. Tamponada serca rozwija się w przypadku, gdy ciśnienie staje się tym samym końcowym poziomem ciśnienia rozkurczowego w komorach.

    Tamponada serca jest krytycznym stanem, który jest spowodowany stopniowym gromadzeniem się płynu w osierdziu, znacznym wzrostem ciśnienia wewnątrz osierdzia, naruszeniem wypełnienia rozkurczowego ciśnienia komorowego, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia rzutu serca. Zgodnie z jego cechami klinicznymi tamponada serca może być zarówno ostra, jak i przewlekła.

    Tamponada serca rozwija się z powodu nagromadzenia w jamie osierdziowej różnych wzorów cieczy i gazu. Płyn gromadzący się w jamie może być reprezentowany jako: krew, limfa, zawartość ropna, transudat i wysięk.

    Często ostra tamponada serca rozwija się z powodu hemopericardium - krwawienia do jamy osierdzia, które rozwija się z zamkniętymi lub otwartymi obrażeniami klatki piersiowej lub serca. Może również rozwinąć się w wyniku interwencji narządów klatki piersiowej (biopsja mięśnia sercowego, instalacja żylnego centralnego cewnika, badanie serca za pomocą sondy, operacje na organach oddechowych lub układzie sercowym). Istnieją przypadki, gdy ostra tamponada serca rozwinęła się z powodu zawału mięśnia sercowego, któremu towarzyszyło samoistne pęknięcie serca; rozwarstwienie tętniaka aorty; w leczeniu leków przeciwko zwiększonemu krzepnięciu krwi (antykoagulanty).

    Tamponada serca komplikuje przebieg gruźlicy, idiopatyczne lub ropne zapalenie osierdzia, słabej jakości guzy klatki piersiowej, niewydolność nerek, obrzęk śluzowy i choroby układowe (toczeń rumieniowaty itp.).

    Objawy tamponady serca

    Oznaki tamponady serca charakteryzują się ostrym ograniczeniem pompowania serca i jego uwolnieniem. Pacjenci skarżą się głównie na niespecyficzny charakter. Z reguły obejmują one: uczucie ściskania w klatce piersiowej i ciężkość, paniczne uczucie niewydolności serca, duszność o rosnącym charakterze, silną słabość, zimny pot.

    W badaniu wewnętrznym u pacjenta często stwierdza się sinicę skóry i błon śluzowych, tachykardię, pobudzenie genezy psychomotorycznej, częste płytkie oddychanie, puls paradoksalny, niedociśnienie. Podczas osłuchiwania słychać głuche dźwięki w sercu. Dzięki ostremu obrazowi tamponady serca, dzięki potężnej pracy układu sympathoadrenal, ciśnienie krwi może pozostać na tym samym poziomie przez pewien czas i poprawić pracę powrotu żylnego.

    Klinika ciężkiej i jednocześnie ostrej tamponady serca, spowodowana pęknięciem aorty lub mięśnia sercowego, może objawiać się rozwojem omdlenia i zapaści krwotocznej. Warunki te wymagają pilnej operacji, bez której śmierć nastąpi.

    Przy powolnym rozwoju objawy tamponady serca są podobne do objawów niewydolności serca. Pacjenci obawiają się: osłabienia, umiarkowanego bólu prawej połowy klatki piersiowej, utraty apetytu, zwiększenia duszności przy wysiłku, wodobrzusza i powiększenia wątroby.

    Można podejrzewać tamponadę serca, gdy u pacjenta wystąpi tachypnea, duszność, zwiększone ciśnienie wewnątrz osierdzia, niskie ciśnienie krwi przy braku objawów niewydolności lewej komory.

    Ważne jest przeprowadzenie EKG lub EchoCG, badanie rentgenowskie, aw niektórych przypadkach EchoCG przezprzełykowe.

    Leczenie tamponadą serca

    Ze względu na stan zagrażający życiu pacjenta z tamponadą serca, ewakuacja płynu osierdziowego jest wskazana przez nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) lub interwencję chirurgiczną. W celu zapewnienia wsparcia hemodynamicznego konieczne jest przeprowadzenie terapii wlewowej z dożylnym podaniem leków nootropowych, osocza.

    Perikardiocentezę przeprowadza się pod kontrolą fluoroskopii lub echokardiografii, z ciągłym monitorowaniem ciśnienia krwi, tętna i ciśnienia wewnątrzsercowego. Utrzymujący się efekt kliniczny nakłucia osierdzia z tamponadą serca jest już wykrywany, gdy 30-50 ml płynu jest zbierane z jego jamy.

    Po ewakuacji wysięku do obszaru osierdzia można wprowadzić leki przeciwbakteryjne (cefalosporyny lub antybiotyki penicylinowe), leki hormonalne i leki do obliteracji żylaków. Aby zapobiec nawrotowi nagromadzenia płynu, w jamie osierdziowej ustala się drenaż, aby trwale ewakuować wysięk.

    Jeśli istnieje wysokie ryzyko nawrotu tamponady serca, w leczeniu tej choroby preferuje się interwencję chirurgiczną (perikardiotomię), która zapewnia najbardziej całkowite opróżnienie płynu z jamy osierdzia. Podczas perikardiotomii wykonuje się otwór w ścianie osierdzia w celu odprowadzenia jamy i zrewidowania jej wewnętrznej powierzchni w celu wykrycia ognisk guza lub krwioplucia z powodu urazu.

    Jeśli czas nie zdiagnozuje tamponady serca, wówczas prawie we wszystkich przypadkach dochodzi do śmierci pacjenta. Sytuacja może być nieprzewidywalna wraz z rozwojem tamponady serca i krwioplucia z powodu pęknięcia serca lub poważnego urazu, oddzielenia tętniaka aorty. Wczesna diagnoza i zapewnienie opieki medycznej w przypadku tej choroby przewiduje korzystny wynik i przebieg procesu rehabilitacji.

    Środki zapobiegawcze dla tamponady serca polegają na terminowym leczeniu zapalenia osierdzia, przestrzeganiu technik interwencji podczas procedur inwazyjnych, monitorowaniu stanu układu krzepnięcia krwi podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi, leczeniu chorób współistniejących.

    Awaria tamponady serca

    Pierwsza pomoc dla tamponady serca dotyczy pewnych środków terapeutycznych. Tamponada serca rozwija się z powodu uszkodzenia klatki piersiowej lub serca, odmy opłucnowej, zawału mięśnia sercowego itp. W przypadku licznych złamań żeber stosuje się okrągły unieruchamiający opatrunek bandażowy, a organy klatki piersiowej są uderzane w celu zidentyfikowania głuchych tonów charakterystycznych dla tamponady. Przy otwartej i zastawkowej odmy opłucnowej, która otwiera się od zewnątrz, opatrunek okluzyjny jest najpierw nakładany na ranę.

    Gdy serce jest posiniaczone, przede wszystkim zespół bólowy usuwa się przez dożylne podanie 50% roztworu analgenu w dawce 2 ml lub 2% roztworu Promedol w dawce 2 ml. Z tamponadą serca podejmowane są nagłe zabiegi medyczne, polegające na szybkim przeprowadzeniu nakłucia jamy osierdzia, równocześnie z pilnym transportem pacjenta w pozycji leżącej na noszach do szpitala.

    W tej samej pozycji pacjent zostaje przebity osierdzia w punkcie znajdującym się w górnym rogu między środkowym segmentem łuku żebrowego po lewej stronie a procesem wyrostka mieczykowatego. Wysięk zbiera się za pomocą igły Dyufo, która ma szerokie otwarcie. Nakłucie wykonuje się pod ukośnym kierunkiem w górę za powierzchnią mostka i łuków żebrowych pod kątem 30 ° w stosunku do powierzchni klatki piersiowej.

    Podczas nakłucia osierdzia ciągły strumień krwi płynie ze światła igły. W jamie osierdzia igła pozostaje podczas transportu pacjenta do definicji w sali operacyjnej, przeprowadzając torakotomię i ostateczne zatrzymanie krwawienia.