Pomiar ciśnienia śródgałkowego

Ciśnienie wewnątrzgałkowe zapewnia różnica w szybkości dodawania i zmniejszania wilgotności w komorach oka. Pierwsza zapewnia wydzielanie wilgoci przez procesy ciała rzęskowego, druga regulowana jest przez opór w układzie odpływowym - sieć beleczkowatą w rogu komory przedniej 3.

Jedyną absolutnie dokładną metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego („prawda”) jest wskaźnik. Aby zmierzyć ciśnienie, igła jest wprowadzana do przedniej komory przez rogówkę, dokonując bezpośrednich pomiarów. Ta metoda oczywiście nie ma zastosowania w praktyce klinicznej.

W praktyce klinicznej do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego wykorzystuje się szeroką gamę instrumentów i przyrządów, stosując pośrednią metodę określania ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dzięki tej metodzie pożądane ciśnienie jest uzyskiwane poprzez pomiar reakcji oka na siłę przyłożoną do niego. Tak więc doświadczony lekarz może w przybliżeniu oszacować poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego bez użycia narzędzi - poprzez badanie dotykowe, opór gałki ocznej podczas naciskania palcami.

Zastosowanie do oka pewnej siły (spłaszczenie lub depresja rogówki) nieuchronnie wpływa na hydrodynamikę komór oka. Występuje przemieszczenie pewnej ilości wilgoci z komór. Im większa ta objętość, tym bardziej wynikowa wartość różni się od „prawdziwego” ciśnienia śródgałkowego (P₀). Uzyskany w ten sposób wynik nazywa się ciśnieniem „tonometrycznym” (P_t) 5.

W Rosji najczęściej stosowana tonometria Maklakova i tonometria bezstykowa. Ponadto w niektórych placówkach medycznych stosowane są tonometry ICare, tonometry Goldmanna, aw niektórych miejscach nawet tonometry Pascala.

Z tych pięciu metod cztery można wykorzystać do określenia „prawdziwego” ciśnienia wewnątrzgałkowego - ICare, tonometry Goldmanna, tonometr bezkontaktowy i tonometr Pascala. Pomimo tego, że przyrządy te wywierają pewien nacisk na skorupy oka podczas pomiaru, uważa się, że ich wpływ na hydrodynamikę oka jest minimalny. Na przykład tonometr Goldmanna po zmierzeniu wypiera wilgoć z komór oka w objętości 0,5 μl. Powoduje to przeszacowanie ciśnienia o około 3%. Przy średnich liczbach IOP różni się od prawdy o mniej niż 1 mmHg. Art. Uważa się, że ta różnica jest nieistotna, a zatem ciśnienie wewnątrzgałkowe, mierzone za pomocą takich urządzeń, nazywa się prawdą.

Prawdziwe ciśnienie wewnątrzgałkowe uważa się za normalne w zakresie od 10 do 21 mm Hg.

Tonometria z użyciem bezkontaktowego tonometru jest często mylnie nazywana pneumotonometrią. Są to jednak zupełnie inne metody. Pneumotonometria w Rosji nie jest obecnie praktycznie stosowana. Bardzo aktywnie stosowana jest tonometria bezstykowa. Jest umieszczony jako sposób na określenie prawdziwego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Metoda opiera się na spłaszczeniu rogówki przez przepływ powietrza. Uważa się, że dane takiej tonometrii są dokładniejsze, im więcej wykonano pomiarów (cztery pomiary dla jednego badania uważa się za wystarczające do uzyskania średniej liczby, na której można już polegać) 4,5. Dane uzyskane za pomocą tonometrów bezstykowych są porównywalne z danymi uzyskanymi podczas pomiaru IOP za pomocą tonometru Goldmanna (9-21 mmHg jest uważane za normę) 3.

Tonometria za pomocą ICare jest również porównywalna z wynikami Goldmanna. Wygoda tego tonometru pod względem jego przenośności i wykorzystania do badania dzieci od najmłodszych lat bez znieczulenia 4. Ponadto tonometry ICare są wygodne do samodzielnego monitorowania ciśnienia wewnątrzgałkowego przez pacjentów w domu. Jednak wysoki koszt takiego tonometru - 3000 euro (według przedstawicieli Icare Finland Oy w Rosji) - sprawia, że ​​niestety jest on trudno dostępny dla większości pacjentów.

Tonometrię według ciężarów zaproponował Maklakov w 1884 r. 1. Tonometr Maklakowa wszedł do praktyki klinicznej nieco później. Ale w arsenale rosyjskich okulistów ta metoda zajmuje silną pozycję. W Rosji tonometria Maklakova jest najczęstszą metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Został on aktywnie wykorzystany i jest nadal używany we wszystkich krajach WNP, a także w Chinach 5. W Europie Zachodniej i USA metoda nie została zakorzeniona.

W przeciwieństwie do pozostałych metod tonometrycznych stosowanych w naszym kraju, tonometry Maklakova wypierają nieco większą ilość wilgoci z komór oka, tym samym znacznie zawyżając wyniki pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ta metoda daje nam tak zwane „ciśnienie tonometryczne”.

Tonometryczne ciśnienie wewnątrzgałkowe uważa się za normalne w zakresie od 12 do 25 mm Hg 2.

Ważne jest, aby wiedzieć, że porównanie odczytów ciśnienia wewnątrzgałkowego uzyskanych za pomocą tonometru Maklakova z odczytami uzyskanymi za pomocą ICare, Goldmanna, Pascala lub tonometru bezdotykowego jest nieprawidłowe. Dane uzyskane przy użyciu różnych metod tonometrii i interpretowane na różne sposoby. Tymczasem pacjenci, a nawet lekarze, często grzeszą, porównując i wyrównując wartości ciśnienia uzyskane za pomocą Maklakova i tonometru bezkontaktowego. Takie porównanie nie ma podstaw, a ponadto jest potencjalnie niebezpieczne, ponieważ Górną granicę IOP dla tonometru bezstykowego uznaje się za 21 mm Hg, a nie 25 mm, jak w tonometrii Maklakova.

Ponadto, pomimo faktu, że wszystkie wymienione metody, z wyjątkiem tonometrii Maklakova, wykazują „prawdziwe” ciśnienie wewnątrzgałkowe - liczby uzyskane z pomiarów na różnych instrumentach, w większości przypadków, są nieco inne. Dlatego zaleca się, aby pacjenci z jaskrą mierzyli ciśnienie wewnątrzgałkowe zawsze w ten sam sposób. Tylko w tym przypadku porównanie wyników pomiarów ma sens logiczny.

„Złoty standard” tonometrii na Zachodzie to tonometria z użyciem tonometru Goldmanna. Chociaż uważa się, że tonometr „Pascal” (dynamiczna tonometria konturowa) jest mniej zależny od stanu błon oka, a zatem bardziej dokładny. Tonometria Maklakova jest uznawana za dość dokładną, minimalnie zależną od badacza i bardzo niezawodną metodą. Z zakresu przedstawionych metod, tonometria z użyciem tonometru bezkontaktowego jest najmniej niezawodna i jest przeznaczona bardziej do badań przesiewowych (szybkie badanie powierzchni) niż do leczenia pacjentów z jaskrą 4.

W tym artykule nie omawia się tonometrów transplantalnych (tonometry mierzące ciśnienie wewnątrzgałkowe przez powiekę). Pomimo faktu, że są one bardzo często stosowane w rosyjskich placówkach medycznych, nie ma badań wykazujących wystarczającą porównywalność wyników pomiarów ze znanymi tonometrami 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, „Choroby oczu”, 1983
2) „Krajowy przewodnik po jaskrze”, 2011
3) Josef Flammer, „Jaskra, przewodnik dla pacjentów”, 2006
4) European Glaucoma Society „Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition”, 2008
5) Becker-Shaffer's Diagnosis of the Glaucomas, 8e, 2009

Autor: Okulista A. E. Vurdaft, St. Petersburg, Rosja.
Data publikacji (aktualizacja): 01/17/2018

Tonometria oka jest normalna

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Eye-Plus. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Możesz również odczuć ciśnienie wewnątrzgałkowe, naciskając palec wskazujący na oko przez zamkniętą powiekę. Jeśli występuje uczucie „pęknięcia” lub nadmiernej „sprężystości”, to IOP jest podwyższone.

Optymalny IOP

Jaki jest wskaźnik ciśnienia śródgałkowego u dzieci i dorosłych? U ludzi w różnym wieku nie jest inaczej, wartości mieszczą się w granicach zakresu i mogą się zmieniać w ciągu życia danej osoby. W większości przypadków wzrost IOP prowadzi do dyskomfortu i zmniejsza ostrość widzenia.

Tak więc ogólnie przyjęta norma ciśnienia wewnątrzgałkowego u dorosłych jest wskaźnikiem, który waha się w zakresie 10–23 milimetrów rtęci (dalej, mm Hg). U młodych ludzi i małych dzieci, którzy nie mają problemów ze wzrokiem, liczby mogą się zmieniać tylko wraz z rozwojem różnych patologii, które nie są związane z narządami wzrokowymi. Ale ludzie w wieku powyżej 40 lat mogą mieć problemy ze wzrokiem i ogólnym zdrowiem oczu.

IOP u kobiet

Norma ciśnienia w oku u kobiet (IOP) jest sprawą czysto indywidualną, ponieważ pewne procesy w kobiecym ciele wpływają na poziom IOP. Jednak wartości nadal pozostają w tym samym zakresie (tj. Od 10 do 23 mmHg). Dlatego niewłaściwe jest mówienie o takiej koncepcji jako normie ciśnienia w oku u kobiet. Jeśli pacjent nie skarży się na zdrowie narządów wzroku, oznacza to, że nie powinno być żadnych odchyleń od powyższych wskaźników.

Dzienna dieta IOP

Jest coś takiego jak dzienna szybkość ciśnienia wewnątrzgałkowego. Różnice dotyczą wskaźników rano (po południu) i wieczorem. Chociaż różnica między nimi jest nieznaczna.

Tak więc rano i w ciągu dnia ciśnienie wewnątrzgałkowe u dorosłych wynosi 10-23 mm Hg. Art. (jak wspomniano wcześniej), wieczorem liczby te mogą się zmniejszyć, ale nie więcej niż 3 mm Hg. Art. Jeśli różnica jest większa, oznacza to, że konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu ustalenia przyczyn odchylenia i dostosowania funkcjonowania oczu.

Oznaki zwiększonego IOP

Jeśli w dużym stopniu występuje odchylenie od normalnego IOP, organ wzrokowy natychmiast na nie zareaguje.

Objawy ciśnienia w oku przekraczające dopuszczalne normy przejawiają się pojawieniem się następujących objawów:

• zaczerwienienie błon śluzowych oczu;
• zmęczenie narządów wzrokowych;
• problemy z wizją zmierzchu;
• bóle łuków brwiowych i skroni;
• „Muchy” i blask przed oczami.

Odchyleniu od normalnego ciśnienia oka często towarzyszy zmniejszenie pola widzenia. Ten stan jest najczęstszym objawem.

Objawy ciśnienia w oku mogą pojawić się nawet podczas krótkiego siedzenia na monitorze komputera lub ekranie telewizora. Jeśli nie zareagujesz natychmiast na takie anomalie, może to doprowadzić do znacznego pogorszenia widzenia.

Należy zauważyć, że zarówno objawy, jak i norma ciśnienia w oku u kobiet i mężczyzn są takie same jak przyczyny początku niedyspozycji.

Przyczyny niskiego i wysokiego IOP

Przyczyny zmian ciśnienia w oku zależą od jego poziomu. Oznacza to, że czynniki prowadzące do jego zwiększenia lub zmniejszenia są różne i powinny być znane.

Przyczyny wysokiej rozdzielczości HD

Wysokie ciśnienie w oku (nadciśnienie oczne) ma klasyfikację, według której jest:

• Stabilny. W tej sytuacji obserwuje się na bieżąco wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Forma charakteryzuje się znacznym nadmiarem dopuszczalnych norm, które mogą wskazywać na rozwój jaskry.
• Labile, skłonni do nieuzasadnionego wzrostu i spadku. Po niewielkim wzroście przywraca się normalne ciśnienie w oku.
• Przejściowy. Najłagodniejsza forma nadciśnienia ocznego, ponieważ wysokie ciśnienie w tym przypadku wzrasta tylko raz lub częściej, ale na krótki czas.

Wzrost ciśnienia śródgałkowego może wynikać z następujących czynników:

• fizyczne i moralne-psychologiczne wyczerpanie;
• migreny;
• ból głowy (ból głowy);
• procesy zapalne występujące w tkankach oka;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• choroby katarowe.

Zwiększone ciśnienie w oku jest częstym towarzyszem nadciśnienia, więc jeśli masz objawy opisane wcześniej, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Ważną rolę odgrywa wiek pacjenta. Tak więc u osoby w ciągu 60-65 lat następuje stopniowe pogorszenie stanu serca, co prowadzi do skoków ciśnienia krwi i rozwoju przewlekłego nadciśnienia, czego wynikiem jest stały lub okresowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wysokie ciśnienie w oku może wskazywać na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Podobne odchylenie obserwuje się u pacjentów, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu, a także u osób po 50. roku życia cierpiących na przewlekłe nadciśnienie lub jaskrę.

Nadciśnienie oczne podczas ciąży jest zwykle obserwowane w ostatnim trymestrze ciąży. Takie odchylenie może wskazywać na rozwój stanu przedrzucawkowego (późna toksykoza), dlatego wymaga obowiązkowej interwencji medycznej.

Zmniejszone IOP

Jeśli podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest znacznie częstsze, zwłaszcza u osób starszych, jego niski poziom jest rzadki.
Przyczyny redukcji IOP:

• poprzednia operacja oczu;
• procesy zapalne zachodzące w tkankach gałki ocznej;
• ciało obce w oku;
• patologia nerek;
• poważne obrażenia oczu;
• wrodzone wady rozwojowe narządu wzroku;
• odwarstwienie siatkówki.

Zmniejszone ciśnienie w dnie może być również spowodowane przez choroby zakaźne i zapalne, które powodują odwodnienie. Przy niskim HD objawy są nieco nudne, dlatego osoba ta często ignoruje ten stan.

Co to jest niebezpiecznie wysoki IOP?

Objawy ciśnienia wewnątrzgałkowego nie powinny być ignorowane, ponieważ może to prowadzić do następujących konsekwencji:

• rozwój wtórnej jaskry;
• pogrubienie rogówki;
• zaćma torebkowa tylna;
• tworzenie się wrzodów na powierzchni rogówki.

W ciężkich przypadkach, jeśli objawy ciśnienia w oku od dawna były ignorowane, w tkankach narządów wzroku zachodzą nieodwracalne procesy destrukcyjne, które mogą prowadzić do całkowitej ślepoty.

Diagnostyka

Zauważywszy oznaki ciśnienia wewnątrzgałkowego, należy pilnie umówić się na wizytę u lekarza i poddać się kompleksowemu badaniu. Obejmuje procedury z poniższej listy.

Tonometria

Tonometrię wykonuje się za pomocą tonometru w celu określenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wskaźnik względny uważa się za wskaźnik 20 mm Hg. Art. Jeśli test wykazał poziom IOP powyżej 60 mm Hg. Art. Ma zatem objawową postać ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe tonometru - urządzenie, które może kupić każdy pacjent w celu regularnego pomiaru HD. Jest to szczególnie konieczne dla pacjentów zagrożonych, jak również dla osób powyżej 60 lat, u których zdiagnozowano jaskrę. I chociaż tonometr bezkontaktowy nie jest tani, w niektórych przypadkach nie można się bez niego obejść.

Biomikroskopia oka

Służy do określania przyczyn zwiększonego ciśnienia w dnie i wymaga dokładnego zbadania rogówki z objawową jaskrą, która jest jednym z objawów choroby Posnera-Schlossmana.

Tonografia

Procedura pozwala zbadać hydrodynamikę narządu wzroku w celu zarejestrowania zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego u dorosłych.

Gonioskopia

Procedura umożliwia zbadanie kątów przedniej komory oka. Przeprowadzono z podejrzeniem rozwoju reaktywnych form nadciśnienia ocznego.

Inne metody badawcze

Aby ustalić dokładne przyczyny wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, a także rozróżnić nadciśnienie oczne od jaskry, należy wykonać:

Jeśli przyczyny nieprawidłowości nie są związane z problemami z funkcjonowaniem oczu, pacjent może zostać skierowany na badanie do innego lekarza, który zaleci niezbędne badania.

Podejście terapeutyczne

Jak zmniejszyć ciśnienie w oku? Pytanie to należy zadać już wtedy, gdy ustalono powody jego podwyższenia i wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne zostały przyjęte. Leczenie ciśnienia w oku opiera się nie tylko na stosowaniu leków, wiele środków ludowych również obniża go do normalnego poziomu.

Ale najpierw rozważmy pytanie, jak zmniejszyć ciśnienie w oku za pomocą kropli.

Rodzaje kropli do nadciśnienia ocznego

Leczenie ciśnienia śródgałkowego lekami przeciwnadciśnieniowymi powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza, ponieważ wiele kropli, które zmniejszają HD, mogą powodować poważne skutki uboczne. Do leczenia nadciśnienia ocznego użyj:

• Prostaglandyny. Takie leki z ciśnienia w oku przyczyniają się do wypływu płynu, a maksymalny efekt z wkraplania może być zauważalny po 1-2 godzinach.
• Inhibitory karboanhydrazy. Leczenie ciśnienia śródgałkowego tą grupą leków stopniowo prowadzi do zmniejszenia intensywności wytwarzania płynu ocznego. Ale dla ludzi cierpiących na patologie nerek absolutnie niemożliwe jest leczenie nadciśnienia dna za pomocą takich leków.
• Cholinomimetyki. Jeśli mówimy o tym, jak zmniejszyć ciśnienie w oku i uzyskać najszybsze wyniki, wówczas stosuje się tę grupę leków. Ale okuliści przepisują leki z wielu cholinomimetyków niezbyt często, ponieważ mogą powodować problemy ze wzrokiem przez cały okres terapii.
• Beta-blokery to kolejna grupa leków na ciśnienie w oku. Podobnie jak prostaglandyny i cholinomimetyki, beta-blokery poprawiają odpływ płynu z oczu, ale spośród wszystkich wyżej wymienionych leków są one najbardziej skuteczne.

Leki medyczne można łączyć z tradycyjnymi lekami do leczenia domowego. Należy jednak wiedzieć, które metody medycyny alternatywnej naprawdę pomogą w tej sytuacji.

Leczenie bez kropli

Co zrobić, aby znormalizować ciśnienie w oku bez użycia leków? Pomoże to w następujących przepisach ludowych.

• Zetrzeć surowe, obrane ziemniaki na drobnej tarce, aby utworzyć gnojowicę. Dodaj 5 ml octu jabłkowego i wymieszaj. Domagaj się 20 minut. Kompresy można wykonywać z presją wzroku u dzieci i dorosłych.
• Leczenie ciśnienia w domu można wykonać przy użyciu wywaru z liści aloesu. Konieczne jest pobranie 4-centymetrowego arkusza i dobrze go posiekać. Włóż do rondla i zalej 250-350 ml wrzącej wody. Gotować przez 5 minut i przefiltrować. Aby wykonać przemywanie oczu przy ciśnieniu oka 5-6 razy dziennie.

Jeśli szukasz sposobu na szybkie i skuteczne zmniejszenie ciśnienia w oku, to bardzo pomocna będzie maść mniszka lekarskiego. Do jego przygotowania konieczne jest całkowite wykopanie rośliny, dobrze spłukać i dobrze wysuszyć. Następnie mniszek mielony na proszek i wymieszać z miodem (1: 1).

Nasmaruj oczy gotową maścią, co najmniej 6 razy dziennie. Ten sam lek można stosować do jaskry, któremu towarzyszy IOP.

Środki ludowe na ciśnienie w oku dają dobre wyniki, ale jako niezależna metoda radzenia sobie z chorobą, nie są odpowiednie. Można je jednak łatwo wykorzystać do zapobiegania różnym chorobom okulistycznym.

Zapobieganie

Zapobieganie presji oka nie ma listy reguł, których należy przestrzegać. Istnieją zalecenia, ale osoba nie może na nich całkowicie polegać, nie zmieniając stylu życia i nie zajmując się poważnie swoim zdrowiem.

Aby zwiększone ciśnienie w oku nie stało się problemem nierozwiązywalnym, konieczne jest:

• wyeliminować (lub zapobiec) brakowi równowagi hormonalnej;
• terminowe zatrzymanie objawów nadciśnienia;
• stosować ochronę oczu podczas pracy ze spawarkami i substancjami szkodliwymi;
• nosić długie okulary podczas długiej pracy przy komputerze;
• przechodzą regularne kontrole u endokrynologa lub kardiologa z tendencją do cukrzycy, patologii tarczycy i układu sercowo-naczyniowego.

Jak widzisz, nic nadprzyrodzonego nie jest potrzebne. Czasami zdarzenia te są na tyle kompletne, że można zapomnieć o pytaniu „Jak obniżyć ciśnienie w oku?” Przez długi czas.

Autor: Elizaveta Krizhanovskaya, lekarz
specjalnie dla Okulist.pro

Przydatne wideo o ciśnieniu wewnątrzgałkowym

Ciśnienie oka: norma i metody determinacji

Zmiany w Ophthalmotonus mają wielki wpływ na widzenie. W artykule opisano, jakie jest ciśnienie w oku, norma u mężczyzn i kobiet, metody określania i wartość diagnozy jaskry.

Ophthalmotonus: co to jest

Utrzymanie kulistego kształtu oka zapewnia ciśnienie wewnątrzgałkowe. Normalne procesy metaboliczne w gałce ocznej są odpowiedzialne za dobre ciśnienie w oku. Najważniejsza jest wymiana płynów - dopływ i odpływ stają się najważniejszym czynnikiem w tworzeniu optymalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego i utrzymują normalne funkcjonowanie narządu wzroku.

Wszelkie nieprawidłowości w wartościach IOP z normy prowadzą do różnych powikłań. Często występuje problem zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, rzadziej - jego spadku. W obu przypadkach naruszenie może prowadzić do częściowej lub całkowitej utraty wzroku.

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Eye-Plus. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi:

• przejściowy - pojedynczy krótkotrwały wzrost Ophthalmotonus i jego późniejsza samonormalizacja (podobny stan występuje przynajmniej raz w życiu dla prawie każdego w stresie lub ciężkich ćwiczeniach);
• labile - okresowy wzrost Ophthalmotonus jest krótkotrwały, ciśnienie wraca do normalnego poziomu niezależnie;
• stabilny - stały, postępujący wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jaka jest norma ciśnienia w oku

Dla wszystkich ludzi, zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, normalny zakres ciśnienia będzie wynosił 9-21 mm Hg. W takim przypadku wahania w kierunku wzrostu lub spadku są możliwe ze względu na następujące czynniki:

• metoda określania ciśnienia śródgałkowego;
• wiek ludzki;
• pora dnia;
• obecność wysokiego ciśnienia krwi;
• stałe przeciążenie wizualne.

Opcja tolerancyjnego nacisku jest możliwa, gdy nadmiar normy nie jest patologią, ale jest indywidualną normą dla konkretnej osoby. Powinieneś zdawać sobie sprawę z wahań tempa w ciągu dnia: wcześnie rano możesz znaleźć maksymalne wartości ciśnienia w oku. W ciągu dnia następuje stopniowy spadek, a minimum będzie w nocy. Jednak dla wszystkich wariantów wartości normalnych amplituda w jednym lub drugim kierunku nie powinna przekraczać 5 mm Hg.

Wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego w zakresie od 9 do 21 mm Hg. Art. istotne dla wszystkich dorosłych - kobiet i mężczyzn. Jednak procesy starzenia wpływające na wszystkie narządy i struktury ciała powodują zmiany w gałce ocznej i tkankach rogówki. To z kolei wpływa na działanie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dlatego górna granica szybkości ciśnienia śródgałkowego u osób powyżej 60 roku życia wzrasta do 23 mm Hg. Art.

Przyczyny zmiany IOP

1. Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie).
2. Ciężkie zapalenie zakaźne, któremu towarzyszy silne odwodnienie.
3. Cukrzyca z towarzyszącą kwasicą ketonową, śpiączka cukrzycowa.
4. Przewlekła choroba wątroby, występująca w ciężkiej postaci.
5. Zaburzenia czynności nerek.
6. Urazy oczu.
7. Zapalne choroby oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki).
8. Odwarstwienie siatkówki.
9. Powikłania po zabiegu.

Ophthalmotonus z jaskrą

Wskaźnik ciśnienia śródgałkowego w jaskrze zależy od postaci i ciężkości choroby. Każdy z nich charakteryzuje się wartościami własnymi Ophthalmotonus:

1. początkowa - 26 mm Hg. v.;
2. opracowane - 27 - 32 mm Hg. v.;
3. daleko zaawansowany - ponad 33 mm rtęci. v.;
4. terminal - do 60 mm Hg. Art. i powyżej.

Ophthalmotonus w jaskrze nie zwiększa się dramatycznie, ale stopniowo, gdy wypływ płynu z komór oka pogarsza się. Pacjent nie odczuwa natychmiast wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co utrudnia wczesne rozpoznanie choroby.

Metody określania ciśnienia śródgałkowego

Technika palpacyjna

Doświadczony okulista jest w stanie przypuszczalnie ocenić poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą palców na nacisk na gałkę oczną przez powieki. Ta opcja diagnostyczna jest jednak używana bardzo rzadko i tylko w przypadku braku sprzętu okulistycznego.

Tonometr Maklakova

Poprzez zmniejszenie wrażliwości rogówki za pomocą środka znieczulającego kroplówkę, lekarz stosuje standardową wagę metalu 5 lub 10 gramów. W dolnej części tego cylindrycznego obiektu nakłada się specjalną kompozycję barwiącą. Obciążenie naciska na rogówkę, a na cylindrze pozostaje odcisk, który jest przenoszony na papier z zastosowaną skalą. Im mniejszy rozmiar wydruku okrągłego, tym wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Tonometria bezstykowa

Nowoczesne metody diagnozowania ciśnienia w oku pomagają odkryć jaskrę.

Nowoczesne instrumenty okulistyczne są w stanie mierzyć ciśnienie w oku bez kontaktu z rogówką. W tym celu należy zastosować metodę ekspozycji na część oka sprężonego powietrza kierowanego pod ciśnieniem. W przypadku zmian w rogówce lekarz oceni poziom IOP.

Jakie jest niebezpieczeństwo przy zmianie ciśnienia w oku

Zarówno zmniejszenie, jak i wzrost ciśnienia mogą powodować zaburzenia widzenia. Jednak najbardziej niebezpieczny będzie hiperton oczny, który wskazuje na obecność lub wysokie ryzyko jaskry.

Możliwe opcje zmiany IOP:

Przejściowy wzrost ciśnienia nie wymaga leczenia, ale należy zmniejszyć obciążenie oczu i wykonywać specjalne ćwiczenia. W labilnym Oftalmotonusie konieczna jest regularna obserwacja przez lekarza, a stabilny Oftalmohyperton wymaga zachowawczych i chirurgicznych środków mających na celu zmniejszenie ciśnienia w oku.

Czym jest pneumotonometria?

• Czym jest pneumotonometria
• Charakterystyka diagnostyczna
• Wskazania do badania
• Przeciwwskazania
• Jak przeprowadzić ankietę
• Optymalna wydajność
• Wyniki dekodowania

Tonometria pneumatyczna (pneumotonometria) jest metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Do tej pory jest aktywnie wykorzystywany w praktyce okulistycznej i przeprowadzany metodą bezkontaktową.

Pneumotonometria - metoda pomiaru IOP

Wielu lekarzy twierdzi, że jest to najszybszy sposób pomiaru IOP za pomocą tonometru. Urządzenie wytwarza gorące powietrze, które pada na powierzchnię gałki ocznej. Przeprowadzane jest dalsze przetwarzanie i pomiar wskaźników.

Czym jest pneumotonometria

Pneumotonometrię przeprowadza się przy braku fizycznego kontaktu sprzętu medycznego z gałką oczną. Wszystkie wyniki są mierzone w milimetrach rtęci. W trakcie badania mierzy się oftalmotonus, który powstaje w wyniku wpływu cieczy wodnistej na wewnętrzną powierzchnię oka i jest kompensowany przez nacisk na gałkę oczną z zewnątrz.

Wilgoć powstaje w tylnej komorze oka i myje rogówkę i soczewkę, penetrując je przez źrenicę. Substancja ta jest następnie uwalniana przez przednią komorę oka. U zdrowej osoby napływ i odpływ płynu wewnątrzgałkowego przepływa w zrównoważony sposób, więc ciśnienie w oku będzie normalne. Jeśli stosunek wytworzonego płynu zmienia się w jednym lub drugim kierunku, wówczas równowaga jest zakłócana.

IOP mierzy się za pomocą pneumotonometru

Zazwyczaj takie problemy występują z jaskrą. W niektórych przypadkach problem przejawia się w innych chorobach patologicznych. W procesie pomiaru IOP lepiej jest zastosować kilka metod, ponieważ wskaźniki mogą się różnić. Główną zaletą pneumotonometrii można przypisać faktowi, że urządzenie nie wchodzi w kontakt z błoną oka, dzięki czemu unika się infekcji.

Jeśli w procesie nacisku oka pacjent dowolnie obciąży mięśnie oczu, wskaźniki znacznie wzrosną. Prowadzi to do tego, że lekarze muszą uciekać się do metod kontaktowych pomiaru IOP.

Charakterystyka diagnostyczna

Bezkontaktowa tonometria oka zapobiega infekcji błony śluzowej. Normą badań tonometrycznych jest wskaźnik w zakresie 15-22 mm. kolumna rtęciowa. Jednak przy użyciu tej metody czasami niemożliwe jest uzyskanie dokładnych wskaźników.

Na wynik pomiarów wpływają następujące czynniki:

• elastyczność i grubość rogówki;
• napięcie mięśni;
• cechy anatomiczne układu wzrokowego.

Jak widać, prawdopodobieństwo uzyskania danych z błędem jest dość wysokie. Dlatego lepiej jest użyć innych metod weryfikacji.

Wskazania do badania

Tonometria pneumatyczna jest zalecana w obecności następujących patologii:

1. Jaskra
2. Zaburzenia układu hormonalnego.
3. Wszelkie nieprawidłowości w tkankach gałki ocznej.
4. Choroby układu naczyniowego.
5. Różne komplikacje po operacjach.

Lekarze twierdzą, że nawet jeśli nie masz tych chorób, konieczne jest regularne wykonywanie tonometrii po 40 latach. W tym okresie u osoby występują zmiany zanikowe w tkance oka, co prowadzi do rozwoju jaskry. Rozpoznaj, że ta choroba może być spowodowana skokami ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przypadków, w których pneumotonometria jest przeciwwskazana. Nie można tego zrobić w obecności następujących chorób:

1. Stan patologiczny rogówki i operacje na niej wykonywane laserem.
2. Choroby oczu pochodzenia bakteryjnego.
3. Patologia okulistyczna etiologii wirusowej.
4. Mocna krótkowzroczność.
5. Naruszenie integralności skorupy oka.

Procedura jest również zabroniona, jeśli pacjent jest pod wpływem stresu lub jest pod wpływem alkoholu.

Jak przeprowadzić ankietę

Pneumotonometr szybko mierzy IOP. Procedura trwa tylko kilka sekund. Zostanie użyty tylko automatyczny sprzęt. Przed rozpoczęciem pomiaru głowę pacjenta mocuje się na specjalnym stojaku. Następnie pacjent musi skupić wzrok na obiekcie, który jest pokazany na wyświetlaczu urządzenia.

Następnie do oczu dostarczany jest strumień powietrza o określonej sile. Ta wartość jest ustalona w urządzeniu. Pod działaniem powietrza zachodzą deformacje błony rogówki, które są rejestrowane przez specjalne urządzenia. Po obliczeniach komputerowych specjalista otrzyma wyniki badania.

Optymalna wydajność

Dla procedury, wskaźniki, które są w zakresie 15-22 milimetrów rtęci będą uważane za normę.

Pamiętaj! Nawet u zdrowej osoby poziom ten może się zmieniać w ciągu dnia. Musisz także wiedzieć, że w różnym wieku dopuszczalne są pewne odchylenia od normy.

Sama metoda nie jest wystarczająco dokładna, więc przy niewielkich odchyleniach można mówić o możliwych patologiach. W związku z tym nawet niedoszacowane lub przesadzone wskaźniki można przypisać normie.

Jeśli IOP w granicach 10-20 milimetrów rtęci nie wykazuje żadnych innych objawów chorób, lekarze nie widzą powodu do obaw.

Wyniki dekodowania

Można mówić o naruszeniach w procesie prowadzenia pneumonometrii z następującymi odchyleniami od normy względnej:

1. Zwiększono stawki IOP powyżej 21 milimetrów. Ten objaw wskazuje na początek powstawania jaskry.
2. Wskazania powyżej 27 milimetrów mówią o zaniedbanej formie jaskry.
3. Poziom powyżej 20 milimetrów przy braku innych naruszeń mówi o rozwoju nadciśnienia. Bez leczenia może prowadzić do rozwoju jaskry.

Do tej pory jedną z obowiązkowych opcji badania jest pneumotonometria. Jest to technika pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Diagnoza znajduje się na liście obowiązkowych dla osób powyżej 40 lat. Pozostali pacjenci mogą uzyskać dokładną diagnozę za pomocą tonometrii. Mamy nadzieję, że te informacje były przydatne i interesujące.

Szybkość ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP)

W recepcji, po zmierzeniu nacisku oka i ocenieniu cennych liczb, pacjenci pytają: „Czy to normalne? Nie wysoko? A co powinno być? ”. Niektóre kategorie pacjentów, a mianowicie ci, którzy mają jaskrę, znają ich liczbę i częstość. Omówmy, czym jest ciśnienie wewnątrzgałkowe, jak go poprawnie zmierzyć i jak jest ono używane do tego, a także jego normę.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe to moc płynu wewnątrz oka, utrzymująca jego kształt i zapewniająca stałość krążenia składników odżywczych.

• Normalny Pt = do 23 mmHg Art. (P₀ do 21 mm Hg)
• Średnia Rt = od 23 do 32 mm Hg. st (r₀ od 22 do 28 mm Hg)
• Wysoki Pt = 33 mm Hg st (r₀ od 29 mm Hg)

Skąd pochodzi cały płyn wewnątrzgałkowy (ciecz wodnista) iw jaki sposób wypływa z oka?

BB tworzy się w ciągu dnia z określoną prędkością (1,5-4,5 μl / min), co aktualizuje zawartość przedniej kamery co 100 minut. W nocy tworzenie płynu zmniejsza się o połowę. Płyn jest uwalniany dzięki połączeniu procesów aktywnych i pasywnych (dyfuzja, ultrafiltracja, wydzielanie). Około 70% cieczy wodnistej jest aktywnie wydzielane przez wolny od pigmentu nabłonek procesów ciała rzęskowego. Transport sodu ma podstawowe znaczenie dla tego procesu.

Jak wiadomo, nabłonek rzęskowy nie ma niezależnego unerwienia, naczynia krwionośne ciała rzęskowego są obficie zaopatrzone we włókna współczulne, przez które działają leki przeciwjaskrowe, takie jak sympatykomimetyki i B-blokery.

Mechanizmy regulujące uwalnianie płynu wewnątrzgałkowego nadal nie są w pełni zrozumiałe. Brak danych potwierdzających przyspieszenie powstawania cieczy wodnistej u pacjentów z POAG (jaskra z otwartym kątem przesączania).

A składa się z materiałów wybuchowych z osocza krwi, ale bardziej hipertonicznych i nieco bardziej kwaśnych (pH = 7,2). Zawiera dużą ilość kwasu askorbinowego, 15 razy wyższą niż w osoczu. I wyjątkowo niska zawartość białka. Jak również elektrolity, wolne aminokwasy, glukoza, hialorunian sodu, kolagenaza, noradrenalina, immunoglobulina G.

Istnieją dwa sposoby odprowadzania płynu:

• sieć beleczkowa (TS) (główna)
• uveoscleral (alternatywa)

Do 90% materiałów wybuchowych przedostaje się przez pojazd do kanału Schlemma i dalej do żył nadtwardówkowych. Ta ścieżka odpływu jest zależna od ciśnienia. Zwiększona odporność na odpływ, związana z wiekiem lub procesem patologicznym, wymaga wyższego ciśnienia, aby utrzymać stałą szybkość wypływu, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Co najmniej 50% oporności jest zlokalizowane na poziomie odcinka ścięgnistego pojazdu, uważa się, że w przypadku jaskry opór na tym poziomie jest zbyt wysoki. Około 10% odpływu materiałów wybuchowych spada na ścieżkę naczyniówkowo-twardówkową. BB przepływa przez przestrzenie śródmiąższowe mięśnia rzęskowego do przestrzeni nadtwardówkowych i nadpajęczynówkowych, a następnie przechodzi przez twardówkę lub żyły wirowe. Odpływ Uveoskleralny nie zależy od ciśnienia i zmniejsza się z wiekiem.

(Rycina 1.1) Płyn jest wydzielany przez nabłonek rzęskowy i, zginając się wokół równika soczewki, następuje z tylnej komory do komory przedniej. Dzięki siatce beleczkowej ciecz wodnista wchodzi do kanału Schlemma i opuszcza komorę przednią. Następnie dociera do kanałów zbierania i żył epizodu. Największa odporność na wypływ występuje na poziomie siatki beleczkowej. Część cieczy wodnistej opuszcza oko przez przestrzeń nadpajęczynówkową, która jest nazywana ścieżką odpływową lub alternatywną.

(Rysunek 1.2) Materiały wybuchowe przechodzące przez kanał Schlemma wchodzą do kanałów zbiorczych (twardówki), które są opróżniane do żył spojówki. Te zespolenia są widoczne jako „wodniste żyły” spojówki.

(Rysunek 1.3) Sieć beleczkowa (TS) składa się z wewnętrznych działek blaszkowatych i zewnętrznych (yukstakanalikulyarnogo). Sieć lamelarna jest dalej podzielona na część błony naczyniowej (położoną między ostrością twardówki a korzeniem tęczówki) i część rogówkowo-twardówkową (pomiędzy rogówką a ostrością twardówki). Część blaszkowata składa się z płytek tkanki łącznej ze szkieletem włókien elastycznych i kolagenowych pokrytych komórkami beleczkowatymi. Region kolanowy nie ma wiązek kolagenu i składa się z elastycznej sieci i warstw komórkowych (komórek sieci) otoczonych substancją międzykomórkową. Mięsień rzęskowy jest przymocowany do ostrogi twardówki i wewnętrznych części siatki beleczkowej.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się za pomocą tonometrii

Zasada opiera się na deformacji skorupy oka pod wpływem sił zewnętrznych (tonometr). Istnieją dwa rodzaje deformacji rogówki:

1. wrażenie (wrażenie)
2. spłaszczanie (aplanacja)

Do codziennej tonometrii stosuje się tonometr Goldmana, Maklakova, tonometr dynamicznego konturu pascalnego lub różne typy tonometrów bezkontaktowych. Do badań przesiewowych lub do użytku domowego, transplantalny tonometr PRA-1 i tonometr indukcyjny I - Typ pielęgnacji TA01i.

Tonometria jest dwojakiego rodzaju: kontakt i brak kontaktu.

# 1 Wartość IOP może być rozpoznana przez palpację, która obejmuje dwa typy:

• bezpośrednie badanie dotykowe oka, na przykład na stole operacyjnym po znieczuleniu
• przez powieki (transpalpebral), w tym badaniu powinieneś zamknąć oczy i spojrzeć w dół, umieścić czubki palców wskazujących na górnej powiece i naprzemiennie naciskając na oko możesz ocenić ciśnienie wewnątrz

Wskazane jest omacywanie obu oczu. Do oceny i rejestracji tych wyników wykorzystywany jest 3-punktowy system Bowmana. Ta metoda nie jest sprawdzana.

# 2 Tonometria aplanacyjna według Maklakova (A.N. Maklakov w 1884)

Po znieczuleniu rogówkowym na powierzchni rogówki umieszcza się standardową masę 10 gramów, jej kształt przypomina pusty w środku metalowy cylinder o długości 4 cm, z szeroką podstawą z wkładkami z białej porcelany o średnicy 1 cm na 2 stronach. Po sterylizacji powierzchnia ciężarka jest rozmazana farbą (collargol z gliceryną), pacjent leży na kanapie, za pomocą kciuka i palca wskazującego lekarz rozkłada powieki i mocno je przytrzymuje, za pomocą specjalnego uchwytu ciężar obniża się na rogówkę. Pod wpływem ciężaru odważników rogówka jest zdeformowana (spłaszczona), a farba zmywa się w miejscu kontaktu. Na powierzchni ciężarka pozostaje okrąg odpowiadający powierzchni styku wagi i rogówki. Wynikowy wydruk jest przenoszony na arkusz papieru nasmarowany alkoholem.

Pomiary te są wyrażane przez lekarza po porównaniu obszaru śladu z linijką pomiarową. W tym przypadku im mniejszy obszar okręgu, tym wyższy poziom IOP. Ta metoda pomiaru nazywa się tonometryczna (Pt). W zestawie znajdują się również ciężarki o wadze 5, 7,5, 10 i 15 gramów. Aby oszacować ciśnienie podczas pomiaru za pomocą standardowej masy, używana jest nowa linia prawdziwego poziomu IOP (P₀), opracowany przez A.P. Nesterov i E.A. Egorov). (rys. 1.4)

# 3 Większość metod (na przykład Goldman) wykorzystuje zasadę spłaszczania rogówki (applanation), w oparciu o fakt, że do spłaszczenia powierzchni rogówki konieczna jest siła proporcjonalna do IOP, która utrzymuje krzywiznę rogówki.

Fakty dla lekarzy:

Tonometr Goldmana ma powierzchnię aplanacyjną 3,06 mm 2, w której efekt napięcia powierzchniowego wyklucza wpływ sztywności rogówki. Głębokość depresji jest mniejsza niż 0,2 mm, 0,5 ml cieczy wodnistej przemieszcza się, a IOP wzrasta o nie więcej niż 3%, co nie ma znaczenia klinicznego. Głowica aplanacyjna ma przezroczyste centrum, w którym osadzone jest pryzmatyczne urządzenie podwajające.

Przed badaniem wykonuje się znieczulenie nabłonka rogówki i barwi się fluoresceiną, aby menisk płynu łzowego był widoczny wokół głowicy aplanacyjnej. Pryzmat jest oświetlony pod kątem z niebieskim światłem lampy szczelinowej, rogówka jest badana przez głowicę aplanacyjną, która na końcu badania pozostaje na powierzchni rogówki. Siła przyłożona do spłaszczenia rogówki jest stopniowo zwiększana za pomocą koła zamontowanego na podstawie urządzenia i wyskalowanego w milimetrach rtęci.

# 4 Tonometria transplantalna

Różnica tej metody przy braku bezpośredniego kontaktu z rogówką. Ze względu na ruch pręta w swobodnym spadku i kontakt z elastyczną powierzchnią górnej powieki. Gdy łodyga styka się w czasie pomiaru IOP, następuje gwałtowna kompresja błon oka, w szczególności twardówki.

Tonometr TGDts-O1 „PRA” pozwala uzyskać wyniki w mm Hg, odpowiadające prawdziwemu IOP. Pomiar za pomocą tego tonometru można przeprowadzić w pozycji leżącej i siedzącej.

Bezkontaktowe tonometry aplanacyjne (pneumotonometria) wykorzystują wypychanie powietrza, które deformuje rogówkę i rejestruje czas potrzebny do pewnego spłaszczenia rogówki. Ten czas jest proporcjonalny do IOP. Dokładność tego pomiaru zmniejsza się wraz ze wzrostem IOP. Główną zaletą jest brak kontaktu z powierzchnią oka, co eliminuje prawdopodobieństwo transmisji i nie wymaga znieczulenia miejscowego, co czyni tę metodę idealną do badań przesiewowych. Liczby od 9 do 21 mmHG są normalne dla pneumotonometrii, ale nie zawsze są wiarygodne, ponieważ nie uwzględniają wszystkich właściwości biofizycznych rogówki.

Tonometr Perkins - ręczna wersja urządzenia, która wykorzystuje zasadę pryzmatu Goldmana. Urządzenie spoczywa na czole pacjenta, a pierścienie fluoresceinowe są oglądane przez wypukłą soczewkę połączoną z głowicą pryzmatu. Urządzenie jest częściej używane do pomiaru IOP u dzieci poddawanych znieczuleniu lub u pacjentów, którzy nie mogą siedzieć przed lampą szczelinową.

Analizując uzyskane dane tonometryczne, należy wziąć pod uwagę bezwzględne wartości poziomu IOP, wahania dobowe, różnicę ciśnienia wewnątrzgałkowego między oczami i wahania ortostatyczne. Dzienne wahania poziomu IOP, jak również jego różnica między oczami nie jest wyższa niż 2-3 mm Hg. aw rzadkich przypadkach osiągają 4-6 mm Hg. Im wyższy średni poziom IOP, tym wyższe mogą być dzienne wahania IOP.

Na przykład, dla pacjentów z początkowym normalnym poziomem Ophthalmotonus 17-18 mm Hg (ciśnienie w oku 17-18 mm), wahania nie powinny przekraczać 4-5 mm Hg, podczas gdy u pacjentów z początkowym poziomem 23-24 mm Hg normalne wahania mogą wynosić 5-7 mm Hg. W przypadku pacjentów z jaskrą pseudoeksfoliacji charakterystyczny jest większy zakres wahań dobowych (do 8–13 mm Hg), a u pacjentów z jaskrą o normalnym ciśnieniu może on pozostawać w granicach średnich wartości normalnych (do 5 mm Hg).

Główne typy fluktuacji poziomu IOP mogą być następujące:

• Normalna (prosta, spadająca, rano) - Ophthalmotonus jest wyższa rano i niższa wieczorem
• Rewers (wzrost, wieczór) - rano poziom IOP jest niższy, a wieczorem jest wyższy
• Dzień - maksymalny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego diagnozuje się w ciągu 12-16 godzin
• Krzywa dwugarbna - ciśnienie rośnie rano, osiąga szczyt do południa, następnie maleje i osiąga minimum do godziny 15-16, po czym zaczyna rosnąć ponownie do godziny 6 wieczorem i stopniowo zmniejsza się wieczorem i wieczorem
• Typ płaski - poziom IOP przez cały dzień jest taki sam
• Niestabilne - wahania ciśnienia w ciągu dnia. Maksymalny poziom IOP można zaobserwować w różnych porach dnia.

Interesujące fakty: wśród Japończyków średni IOP wynosi 11,6 mm Hg, wśród mieszkańców Barbadosu - 18,1 mm Hg. IOP jest wyższe u starszych pacjentów.

Na wyniki pomiaru IOP za pomocą metod aplanacyjnych wpływa grubość centralnej rogówki (CTR), która jest także różna dla różnych osób. Badanie mierzące grubość rogówki jest nazywane pachymetrią lub korneometrią, ta metoda będzie rozważana nieco poniżej. (Przy tworzeniu tonometru aplanacyjnego Goldmana przyjęto, że grubość rogówki wynosi 520 μm. Przy mniejszej grubości wyniki pomiarów będą niedoszacowane, przy większej grubości przeszacowanej. Zwykły wzrost grubości rogówki o 10 μm sztucznie zawyża wyniki pomiarów o 1 mm Hg. Fakty te mają szczególne znaczenie po interwencje laserowe na rogówce.) Im grubsza rogówka, tym lepiej.

U podstaw regulacji IOP leży proces powstawania cieczy wodnistej i jej uwalnianie:

• IOP zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała i w zależności od pory dnia
• Szczęśliwy IOP jest zawsze wyższy podczas leżenia
• IOP rośnie rano
• IOP ma również wahania sezonowe, nieznacznie rosnące w zimie.
• Normalne ciśnienie jest zwykle symetryczne w obu oczach.

Należy zauważyć, że u osób z jaskrą pierwotnego kąta otwartego IOP od 17.00 do 19.00 jest normalne, a od 19.00 do 21.00 szybko wzrasta. Sugeruje to znaczenie częstych pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas leczenia. Leczenie operacyjne jaskry znacznie zmniejsza wahania dobowe.

Tonografia

Badania hydrodynamiki oka pozwalają uzyskać ilościowe charakterystyki produkcji i wypływu z oka. Obecnie tonografia jest używana do oceny wyników leczenia. Gdy mierzona jest tonografia: współczynnik wypływu lekkości (C) wilgotności komory, minutowa objętość (P) cieczy wodnistej, prawdziwy poziom IOP (P₀) i współczynnik Beckera (kb). Badanie można przeprowadzić według uproszczonego schematu (według AP Nesterova). W tym przypadku poziom IOP jest dwukrotnie mierzony za pomocą 10 gramów gr. Następnie ustaw wagę 15 gramów na 4 minuty. Po tej kompresji obróć cylinder pomiarowy i ponownie zmierz poziom IOP przy obciążeniu 15 gramów.

Elektroniczna tonografia dostarcza dokładniejszych danych na temat hydrodynamicznych wskaźników oka. Jest to rozszerzona tonometria (4 min) z użyciem elektronicznego tonografu. Na masie umieszcza się znieczuloną metodę kropelkową (alkaina, inocain), rejestrując przepływ płynu i wysyłając dane do urządzenia. Podczas badania uzyskuje się następujące dane: normę poziomu ciśnienia śródgałkowego (P₀ = 10 do 21 mm Hg), współczynnik wypływu światła (CLO - norma dla pacjentów w wieku powyżej 50 lat - powyżej 0,13). Inne wskaźniki: F (przepływ płynu) = nie więcej niż 4,5 i KB (współczynnik Beckera) - nie więcej niż 100 (tabela 1.1).

Pachymetria (korneometria)

Pachymetria jest metodą pomiaru grubości rogówki w jednym lub kilku punktach. Badanie grubości rogówki wykonuje się dwiema głównymi metodami: optyczną i ultradźwiękową (kontakt i zanurzenie). Badanie grubości rogówki jest niezbędne do korekcji wskaźników tonometrycznych prognozy możliwej progresji jaskry. Średnia grubość rogówki w strefie optycznej (CTR) dla osobników waha się w szerokim zakresie, średnia dla kobiet wynosi 551 mikronów, a dla mężczyzn - 542 mikrony. Dzienne zmiany wskaźników MDG wynoszą średnio około 6 mikronów.

Obecnie, zgodnie ze wskaźnikami pachymetrii, CTR jest zazwyczaj klasyfikowany na:

• cienki (520 mikronów)
• normalny (> 521 581 mikronów)

Jednocześnie warunkowy dodatkowy podział cienkich i grubych rogówek na:

• ultracienki (441-480 mikronów)
• ultra gruba (601-644 mikronów)

Tabela 1.2 zawiera orientacyjne środki naprawcze do interpretacji związku między milenijnymi celami rozwoju a poziomem interoperacyjności.

Tabela normy IOP 1.2

Pachymetrii nie należy stosować u dzieci z obrzękami i dystrofiami rogówki, a także po interwencjach refrakcyjnych na rogówce. Zmniejszono wpływ grubości rogówki w jej strefie optycznej dla następujących rodzajów tonometrii: pneumotonometr -> tonometr Goldmana, tonometr Maklakova. Konieczne jest również uwzględnienie skrajnych odchyleń MDG od średniej normy populacji, zwłaszcza w przypadku podejrzenia jaskry o normalnym ciśnieniu wewnątrzgałkowym lub w przypadkach z nadciśnieniem ocznym.

W następnym artykule dowiesz się o patologii ciśnienia wewnątrzgałkowego i jak go zdiagnozować.

Tonometria oka

Osoby powyżej 40 roku życia cierpią na jaskrę i inne choroby związane z ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Procedura tonometrii oka do określania nacisku specjalistów gałki ocznej w klinice. Powinien być przeprowadzany co najmniej 1 raz w roku. Monitorowanie odbywa się za pomocą tonografii - graficznego zapisu pomiarów. Bardzo ważne jest określenie patologii w czasie i podjęcie środków w celu jej leczenia.

Istota tonometrii

Konieczność tej procedury polega na monitorowaniu dynamiki ciśnienia gałki ocznej w czasie oddziaływania na nią ciśnienia zewnętrznego.

Aby wykryć jaskrę we wczesnym stadium, zaleca się codzienną tonometrię oka, co najmniej 3 razy dziennie przez kilka dni. W medycynie diagnoza ta opiera się na pomiarze napięcia oka lub płynu wewnątrzgałkowego. Metoda opiera się na pomiarze możliwych deformacji, na przykład odwarstwienia siatkówki.

Konieczność procedury

Tylko specjalista może określić normalne lub podwyższone ciśnienie w oku pacjenta. Z pomocą tonometru rozpoznaje się nawet jaskrę. Jest to choroba, która nieleczona może spowodować całkowitą utratę wzroku. U pacjenta z jaskrą występuje częste wahanie ciśnienia w ciągu dnia. W niektórych rodzajach chorób pomiary należy przeprowadzać kilka razy dziennie. Dopiero po takim kompletnym badaniu lekarz może dokładnie zdiagnozować.

Wskazania do tonometrii

Jak przygotować się do procedury?

1. Poinformuj lekarza o obecności lub braku choroby, takiej jak jaskra.
2. Ważne jest, aby usunąć soczewki kontaktowe i nie nosić ich przez 2 godziny po zabiegu.
3. Poluzuj obcisły kołnierz, spróbuj się zrelaksować. Ciśnienie w żyłach szyi może zwiększyć ciśnienie w oku.
4. W przeddzień procedury nie pij dużo płynów, powstrzymaj się od alkoholu.
5. Przed przeprowadzeniem tonometrii kontaktowej krople do oczu rozluźniają gałkę oczną, a tonometr dotykający oka nie będzie odczuwalny.

Przeprowadzanie tonometrii

Pomiar ciśnienia śródgałkowego (IOP) przeprowadza się w następujący sposób:

Technika Maklakova służy do codziennych pomiarów ciśnienia krwi w oku.

• Metoda bezdotykowa. Polega ona na braku bezpośredniego wpływu na skorupę oka (jest przeprowadzana bez środków znieczulających). Impulsowy przepływ powietrza powoduje zmiany w błonie oka i, zgodnie z wynikami, okulista rozpoznaje wielkość IOP. Wadą jest duży błąd związany z fizjologiczną charakterystyką struktury oka każdej osoby i reakcją na bezdotykowe ciśnienie powietrza w oku. Dlatego w przypadku niewiarygodnych wartości wyniki są sprawdzane metodą tonometrii kontaktowej.
• Tonometria palca. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego odbywa się za pomocą palców wskazujących okulisty, przez powiekę lekarz określa intensywność gałki ocznej. Gęstość ciała stałego wskazuje podwyższone IOP. Metoda ta jest wykonywana w sytuacjach awaryjnych lub w okresie pooperacyjnym, gdy nie można obciążyć gałki ocznej.
• Tonometria Maklakova. Wykonane za pomocą cylindrycznego wypornika barwionego specjalnym enzymem. Jest on umieszczony na powiece, a następnie odcisk jest przenoszony na papier. Za pomocą specjalnej linijki dokonuj pomiarów, im bardziej miękkie oko, tym mniej atramentu pozostaje na papierze, co oznacza niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe i odwrotnie. Wszystkie te metody powinny być wykonywane wyłącznie przez doświadczonych specjalistów. Codzienna tonometria jest wykonywana przy użyciu dokładnie tej metody.
• Tonometria Goldmana lub tonometria aplanacyjna. Jest to w zasadzie zbliżone do metody Maklakova, ale wykorzystuje pryzmat umieszczony w tonometrze na lampie szczelinowej. Stosuje się go do rogówki, a okulista używa pióra do regulacji ciśnienia pryzmatu na gałce ocznej. Metoda jest bardzo dokładna.

Interpretacja wskaźników

Każda osoba ma indywidualne ciśnienie wewnątrzgałkowe. Uważa się, że u kobiet IOP jest znacznie wyższy niż u mężczyzn. W ciągu dnia ciśnienie może zmieniać się w granicach 3-5 mm Hg. Art. Rano będzie wyższy niż wieczorem. Na wskaźniki mają również wpływ wiek. Uznaje się, że norma wynosi od 10 do 20 mm Hg. Art. Zwiększone IOP wskazuje na wystąpienie nadciśnienia ocznego lub wystąpienie jaskry. Z reguły diagnozuje się go przy stawkach powyżej 27 mm Hg. Art.

Ograniczenia procedury

Bezdotykowa technika tonometryczna jest przeprowadzana bez ograniczeń.

Zabrania się wykonywania tonometrii w czasie zakażeń lub bakteryjnej choroby oczu. W przypadku uszkodzenia rogówki lub uszkodzenia gałki ocznej. W przypadku reakcji alergicznej na leki, takie jak krople do oczu. Czy pacjent ma krótkowzroczność w trzecim stadium lub niedawno przeszedł operację laserową siatkówki. Nie możesz wykonać tej procedury dla osoby podczas agresywnego lub niewłaściwego zachowania. A także po użyciu alkoholu, narkotyków.