logo

Tonometria Maklakova i Goldmana: cechy, wskazania

Tonometria oka jest procedurą wykonywaną w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jest on przeprowadzany w celu zdiagnozowania procesów patologicznych i chorób prowadzących do ślepoty. W instytucjach medycznych lekarze stosują sprawdzone metody, dzięki którym uzyskują właściwe wyniki. Wśród nich jest tonometria według Maklakova i według Goldmana. Są to skuteczne metody stosowane przez lata.

Tonometria techniki autorstwa Maklakova

Jest to dokładna metoda pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, która zyskała popularność. Testy przeprowadzane są u pacjentów z problemami z oczami. Szczególną uwagę zwraca się na osoby zagrożone wystąpieniem jaskry.

Istotą procedury jest to, że ciężary są nakładane na oko, zwilżone farbą. Następnie wykonywany jest nadruk na papierze i wykonywane są specjalne pomiary. Im wyższy IOP, tym mniej atramentu jest zmyty z płyt. Wynika to z faktu, że rogówka pod ciężarem ciężarów bardzo spłaszczyła się. Dlatego kontakt z powierzchnią wypukłej części oka jest minimalny.

Technika pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego została opracowana przez znanego okulistę, który obronił swoją pracę magisterską. Alexey Nikolaevich Maklakov był profesorem na Uniwersytecie Moskiewskim i wykwalifikowanym lekarzem. Zwrócił szczególną uwagę na choroby oczu i ich diagnozę. Maklakov stworzył tonometr i przedstawił zasadę działania nowego urządzenia w magazynie rosyjskim i francuskim. Wynalazek profesora został zatwierdzony przez okulistów.

Tonometr jest metalowym cylindrem, wewnątrz którego umieszczona jest mała ołowiana kulka. Urządzenie ma prostą konstrukcję. Jego waga to 10 gramów. Matowe szklane płytki są używane jako podstawa cylindra. Przed przeprowadzeniem manipulacji są dezynfekowane. Następnie ostrożnie nakłada się na płytki cienką warstwę farby.

Pomiar IOP według Maklakova jest metodą kontaktową, która opiera się na zasadzie spłaszczania rogówki. To jest proste i dość dokładne. Metoda pomiaru ciśnienia jest stosowana od ponad stu lat. Fakt ten wyraźnie wskazuje na jego skuteczność.

Proces krok po kroku

Procedura pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą tonometru Maklakova składa się z kilku etapów:

  1. Przed badaniem pielęgniarka ociera płytki cylindra i uchwyt. Stosuje się alkohol lub 3% roztwór nadtlenku wodoru. Dezynfekcja jest wykonywana dwukrotnie. Stosuje się grubą serwetkę. Odstęp między wycieraniem wynosi 15 minut. To ważny krok, który jest obowiązkowy;
  2. Równomierną warstwę farby nakłada się na zdezynfekowane płytki. Stosowana jest specjalna substancja, która zawiera trzy składniki: glicerynę, wodę destylowaną i collargol. Zamiast ostatniego składnika można stosować Bismarck-Brown. Płytki cylindryczne dotykają podkładki stempla, nasączonej farbą. Nadmiar barwnika usuwa się bawełnianym wacikiem;
  3. Pacjent leży na kanapie, a lekarz siedzi na czele łóżka. Pięć minut przed rozpoczęciem procedury medycznej, lidokaina (dwie krople) jest zakopana w oczach. Jest to znieczulenie miejscowe o intensywnym działaniu i długotrwałym działaniu. Po znieczuleniu osoba podnosi rękę do góry i patrzy na palec wskazujący. Następnie lekarz przechodzi do następnego etapu;
  4. Okulista ostrożnie wyciąga powieki i ostrożnie opuszcza urządzenie do pomiaru IOP w uchwycie na rogówkę. Pod ciężarem metalowego cylindra rogówka zapada się. W miejscu kontaktu z płytami szklanymi, na które nakłada się specjalną substancję, pozostaje pewna ilość farby;
  5. Lekarz wykonuje akcję ponownie na drugim oku, obracając tonometr i opuszczając cylinder na rogówkę;
  6. Po zakończeniu badania kilka kropli środka dezynfekującego jest zakopanych w oku pacjenta. Najczęściej stosowany roztwór wodny furatsilina. Jest to lek przeciwbakteryjny przeznaczony do użytku zewnętrznego. Ma szkodliwy wpływ na większość bakterii;
  7. Na ostatnim etapie wykonywane są pomiary. W tym celu cylindry są umieszczane na papierze zwilżonym alkoholem. Na prześcieradle znajdują się odbitki okręgów ze szklanych płyt. Specjalista mierzy średnicę kół za pomocą linijki. W rezultacie otrzymuje wyniki badań. Są one wyrażone w milimetrach rtęci. Normalne prędkości mieszczą się w przedziale 10-20 mm Hg. W ciągu dnia liczby mogą ulec zmianie. Rano IOP jest nieco wyższy. Dlatego, aby uzyskać dokładne informacje, zaleca się wykonywanie tonometrii dwa razy dziennie.

Podczas przeprowadzania badania lekarz przestrzega pewnych zasad. Po pierwsze, pomiary wykonywane są na prawym oku. Dokument wskazuje pełne imię i nazwisko pacjenta, a także datę i godzinę zabiegu. Pamiętaj, aby zaznaczyć, jakie wyniki są uzyskiwane z prawego i lewego oka.

Ważnym krokiem jest przygotowanie farby. W większości przypadków stosuje się collargol, który jest małą płytką z metalicznym połyskiem. 2 gramy preparatu antyseptycznego dokładnie zmielono w moździerzu. Następnie uzyskany proszek łączy się z wodą destylowaną i gliceryną.

Możliwa jest inna opcja, w której Bismarck-Brown jest używany do przygotowania substancji. 1 gram brązowego barwnika miele się w porcelanowym moździerzu. Następnie dodaje się wodę destylowaną i glicerynę w pewnych dawkach.

Wskazania do procedury

Tonometria jest wykonywana w celu wykrycia jaskry. Jest to poważna choroba, której towarzyszy zmniejszone widzenie i zanik nerwów. Postępuje i prowadzi do ślepoty. Osoby powyżej 40 roku życia muszą poddawać się tej procedurze co roku. W tym okresie wzrasta ryzyko rozwoju jaskry.

Pomiar ciśnienia śródgałkowego przeprowadza się z innych powodów:

  • niewydolność sercowo-naczyniowa
  • obecność patologii neurologicznych
  • cechy anatomiczne narządu wzroku
  • zaburzenia endokrynologiczne

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe wskazuje na wiele problemów. Obejmują one naruszenie rozwoju gałki ocznej, krwawienie, odwarstwienie siatkówki, pojawienie się powikłań po zabiegu.

Urządzenie opracowane przez Aleksieja Maklakowa oznaczało początek tonometrii aplanacyjnej. Obecnie producenci wytwarzają zaawansowane urządzenia, charakteryzujące się zwiększoną funkcjonalnością. W produkcji urządzeń kierują się rozwojem okulisty znanego na całym świecie. Tonometry składają się z dwóch metalowych cylindrów, linii pomiarowych i uchwytu. Waga elementów metalowych wynosi 10 gramów. Producenci zalecają przechowywanie urządzeń w taki sposób, aby nie korodowały.

Technika tonometrii Goldmana

Oko jest złożonym organem, który ma pewną elastyczność. Jest to ważny wskaźnik, od którego zależy praca systemu wizualnego. Na tym opiera się zasada działania tonometrów Goldmana.

Poziom IOP zależy od ilości wilgoci, a także od szybkości filtracji. Aby zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, stosuje się instrumenty, które działają na rogówkę i ujawniają stopień jej deformacji. Podczas badania według metody Goldmana stosowane jest urządzenie, które styka się z gałką oczną. Lampa szczelinowa służy do poprawy kontroli wzrokowej. Lekarze uzyskują dokładne wyniki i wyciągają wnioski na temat obecności lub braku choroby.

Podczas opracowywania tonometru utalentowany naukowiec kierował się faktem, że rogówka jest odporna na deformację. Ma to bezpośredni wpływ na pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Goldman stworzył unikalne urządzenie składające się z obiektywu, systemu dźwigni, oświetlaczu z lampą szczelinową i mikroskopu dwuokularowego. Urządzenie ma również pryzmat w kontakcie z okiem.

Jak wygląda procedura?

Goldman IOP jest złotym standardem w testowaniu. Jest to uznana metoda, którą doceniają wykwalifikowani eksperci. Badanie prowadzone jest w kilku etapach:

  1. tonometr jest zamontowany na lampie szczelinowej;
  2. Krople znieczulające są zakopane w oczach pacjenta. Jest to miejscowy lek, który blokuje ból. Efekt pojawia się po krótkim czasie i trwa 15-20 minut. Roztwór fluoresceiny jest również zakopany w oczach. Substancja ta jest przeznaczona do diagnozowania chorób i urazów. Jego działanie polega na barwieniu powierzchni rogówki;
  3. pacjent siedzi na krześle umieszczonym za lampą szczelinową. Kładzie głowę na stojaku, opiera czoło na płycie nośnej i patrzy prosto w mikroskop;
  4. pryzmat zamontowany na tonometrze Goldmana jest nakładany na rogówkę. Filtr kobaltowy niebieski jest używany do uzyskania wyników. Okulista za pomocą pióra płynnie reguluje nacisk pryzmatu na wypukłą część gałki ocznej i monitoruje jej działanie. Robi się to, aż kolorowe półkola się spotkają;
  5. na ostatnim etapie lekarz określa ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą skali urządzenia;

Podczas korzystania z metody Goldman ważne jest ścisłe przestrzeganie instrukcji. Następnie eksperci uzyskują wiarygodne wyniki. Podczas procedury musisz przestrzegać proporcji. Nie zakopuj nadmiernej ilości roztworu fluoresceiny w oku. Potem są grube i promień jest mały. Oszczędzanie na barwnikach jest również niemożliwe. Przy braku barwnika tworzą się cienkie półpierścienie o dużym promieniu. Dlatego wykluczona jest możliwość uzyskania prawdziwych informacji.

Wskazania do tonometrii

Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest znaczącym wskaźnikiem o stałej wartości. Jeśli IOP zostanie zwiększone lub zmniejszone, funkcjonalność systemu zostanie zakłócona. Dlatego pogarsza się wzrok osoby i pojawiają się choroby okulistyczne.

    Tonometria Goldmana to skuteczna technologia, dzięki której poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest szybko i bezboleśnie określany. Jest pokazywany pacjentom w różnych przypadkach:
  • zaburzenia w rozwoju oka
  • zaburzenia hormonalne
  • patologia serca
  • odwarstwienie siatkówki
  • powikłania pooperacyjne

Niedociśnienie, zapalenie gałki ocznej, odwarstwienie siatkówki i odwodnienie prowadzą do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Oczy tracą swój zwykły połysk i stają się suche. Pogorszenie widzenia.

Częste jest zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Pojawia się po stresie, długiej pracy przy komputerze i gwałtownych reakcjach emocjonalnych. Przyczynami niepożądanego procesu są również niewydolność serca, patologie endokrynologiczne, zatrzymywanie płynów w organizmie.

W tych chorobach IOP zwiększa się okresowo. Jeśli nie zwraca się na to uwagi, występują poważne komplikacje. Ludzie, którzy nie dbają o swoje zdrowie, rozwijają jaskrę.

Sprzęt badawczy

W placówkach medycznych zastosowano urządzenia o zwiększonej funkcjonalności. Na przykład tonometr aplanacyjny japońskiego producenta jest szeroko stosowany w szpitalach i prywatnych klinikach. Ma ulepszoną konstrukcję i jest łatwy w obsłudze.

Tonometr L-5110 to wysokiej jakości urządzenie opracowane przez Inami. Jest on umieszczony na mikroskopie z lampą szczelinową. Urządzenie jest bardzo dokładne i działa przez wiele lat. Dzięki temu okuliści mierzą ciśnienie wewnątrzgałkowe w ciągu kilku minut i dokonują prawidłowej diagnozy.

W skład tonometru aplanacyjnego wchodzi linia pryzmatyczna, montażowa i kalibracyjna. Urządzenie ma doskonałe właściwości techniczne. Krok pomiaru wynosi 2 mm Hg, a zakres wynosi 0-80 mm Hg. Produkt ma kompaktowe rozmiary i niską wagę. Jest łatwo przymocowany do lampy szczelinowej i spełnia swoje zadanie.

Pomiar ciśnienia śródgałkowego według Maklakova i Goldmana jest sprawdzoną metodą stosowaną przez lata. W trakcie badań pacjenci nie odczuwają dyskomfortu. Procedura nie trwa długo. Okulista natychmiast otrzymuje wyniki. Powikłania takie jak infekcja i erozja rogówki są niezwykle rzadkie. Dlatego metalowe obciążniki i urządzenia zamontowane na lampie szczelinowej są aktywnie wykorzystywane we współczesnej medycynie.

123458, Moskwa, ul. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Faks: +7 (495) 780-92-57

Cechy tonometrii Maklakova

Obecnie coraz częściej osoby w wieku powyżej 40 lat mają zdiagnozowaną jaskrę i różne patologie, które charakteryzują się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Pacjenci ci muszą stale monitorować te wskaźniki, wykrywać anomalie w odpowiednim czasie i podejmować działania w celu ich zwalczania. W tym celu okulistyka wykorzystuje tonometrię Maklakova. Regularność tej manipulacji jest raz w roku. Zatrzymajmy się bardziej szczegółowo na temat sposobu przeprowadzania procedury i obliczania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Definicja metody

Tonometria jest metodą diagnostyczną, za pomocą której można zmierzyć wielkość ugięcia powłoki lub raczej zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zewnętrzne ciśnienie wywierane na gałkę oczną może prowadzić do zmiany wewnętrznej. Metoda ta opiera się na pomiarach różnych deformacji, na przykład odwarstwienia siatkówki.

W krajowej okulistyce duże znaczenie ma bezkontaktowa tonometria i pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego według Maklakova. Ostatnia metoda diagnostyczna została opracowana w 1884 r., Ale udało mu się uzyskać szeroką popularność nieco później.

Istotą tej techniki jest to, że przez krótki czas na rogówkę organu widzenia umieszcza się niewielki ciężar, a następnie uzyskuje się odcisk powierzchni kontaktowej. Obszar tej powierzchni będzie musiał ustalić wskaźnik ciśnienia śródgałkowego.

Zestaw tonometru przyjmuje następujące elementy:

  1. Odważniki cylindryczne - 2 sztuki. Każda z nich waży 10 g. Są one rozszerzone na końcach i mają płaskie powierzchnie końcowe.
  2. Uchwyt potrzebny do wykonywania pomiarów. Może naprawić dwie masy naraz.
  3. Linijka pomiarowa - 3 sztuki. Służą do oszacowania średnicy wydruku.
  4. W środku ładunek. Zawierają środek ważący ołów. Ich powierzchnie czołowe są wykonane z matowego szkła, dzięki czemu roztwór barwiący może być utrzymywany równomiernie.

Konieczność uchwytu polega na tym, że podczas pomiarów czynności palcami nie powodują nadmiernego nacisku na tonometr Maklakova.

Kiedy procedura jest przypisana

Przypisz tę metodę diagnostyczną do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, które może wystąpić na tle takich stanów patologicznych:

  1. Przepracowane organy widzenia, które występują podczas długotrwałej pracy przy komputerze.
  2. Nierównowaga hormonalna.
  3. Uraz narządu wzroku;
  4. Zatrucie chemiczne.
  5. Jaskra, która może być pierwotna, wtórna i wrodzona.
  6. Oczy guza.

Jak jest diagnoza

Przed przystąpieniem do procedury musisz wykonać proste czynności przygotowawcze.

Przede wszystkim pacjent rzuca oczy znieczulające, a następnie tonometr Maklakova zostaje na nim umieszczony. Jest to metalowy pusty cylinder, którego waga wynosi 10 g. Wewnątrz zawiera ołowiany pręt. Końce tonometru to matowe szkło, którego średnica wynosi 1 cm, muszą być potraktowane alkoholem i pokryte cienką warstwą farby z gliceryny, kolargolu i wody destylowanej.

W międzyczasie pacjent stanął twarzą do góry na kanapie. Konieczne jest wykonanie pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego po upływie 5 minut od zastosowania środka znieczulającego. Specjalista stoi na czele mężczyzny. Lewą ręką rozkłada powieki prawego oka, a prawą obniża tonometr pionowo w centrum rogówki. W wyniku tych działań obciążenie będzie wywierać nacisk na rogówki, a barwnik na nim trafi do rogówki.

Po zakończeniu procedury pacjent zostaje wykopany z działaniem antybakteryjnym. Jest to doskonałe zapobieganie efektom zakaźnym.

Co oceniają wyniki

Im wyższe są wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego, tym gęstsze jest oko, a obszar kontaktu tonometru z narządem widzenia jest mniejszy. Wtedy średnica białego dysku, który jest przeprowadzany po zetknięciu rogówki z farbą, będzie mniejsza. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest niskie, średnica będzie większa.

Teraz możesz przystąpić do pomiaru ciśnienia w drugim oku. Wszystkie wyniki należy oznaczyć na papierze w formie odcisku podkładek tonometru. Aby zmierzyć średnicę linii drukowania, wykorzystano biegun. Daje wynik w mm Hg. Art. Normalna wartość to 18–27 mm Hg. Art.

Jak wykonywane są testy astygmatyzmu i czym one są

Objawy i leczenie skroniowego zapalenia tętnic przedstawiono w tym artykule.

Instrukcja użytkowania krople do oczu Tobropt opisane tutaj.

Wideo

Wnioski

Tonometria Maklakova jest popularną metodą diagnostyczną, za pomocą której mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe. I choć metoda ta pojawiła się dawno temu, tylko przez kilka dziesięcioleci zyskała szerokie zainteresowanie. Jego główną zaletą jest dokładność wyniku. Przeprowadzenie takiej procedury jest możliwe nie tylko dla dorosłych, ale także dla dzieci, tylko starszych.

Przeczytaj także o tym, jak pachymetria i keratotopografia są wykonywane.

Pomiar ciśnienia śródgałkowego według Maklakova


Aby zidentyfikować jaskrę, każda osoba musi zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ta niebezpieczna choroba może początkowo być bezobjawowa, ale może prowadzić do pogorszenia wzroku, zaniku nerwów, a następnie prowadzić do całkowitej ślepoty. Osoby powyżej 40 roku życia znajdują się w strefie ryzyka, więc po osiągnięciu tego wieku warto sprawdzać IOP każdego roku.

Ciśnienie wewnątrz oka jest definiowane jako różnica w szybkości przepływu i wypływu płynu z nich. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego zależy od ilości wilgoci i szybkości filtracji w oku. W praktyce okulistycznej stosuje się metody pośrednie w celu określenia ciśnienia w oku.

Metody pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

  • Palpacja - palce są nakładane na zamknięte powieki i są określane przez dotyk, jak elastyczne są oczy. Najbardziej prosta i niedokładna metoda;
  • Kontakt - używane są tonometry Maklakova i Shiots;
  • Najnowocześniejszą metodą tonometrii jest bezdotykowa. Może to być albo pneumometria, gdy pomiar jest wykonywany za pomocą strumienia powietrza, albo dyfrakcja elektronów jest kosztowną dokładną metodą;

W 1884 r. Profesor na Uniwersytecie Moskiewskim i lekarz Aleksiej Nikołajewicz Maklakow położyli podwaliny pod tonometrię kontaktową aplanacji i opracowali pomiar ciśnienia w oku przez spłaszczenie rogówki. Początkowo metoda ta została niesprawiedliwie zapomniana, była aktywnie wykorzystywana zaledwie kilkadziesiąt lat temu i od tego czasu stała się powszechna.

Tonometria aplikacyjna określa ciśnienie wewnątrz oka, wykorzystując siłę potrzebną do utworzenia płaskiej powierzchni na rogówce, tj. Spłaszczając ją.

Istota techniki polega na obniżeniu masy 10 gramów, pokrytej farbą. Następnie ładunek jest przenoszony na papier i ciśnienie przykładane do rogówki jest określane z obszaru wydruku. Im jest wyższy, tym mniej atramentu jest wypłukiwany z płyt upuszczanych przez oko.

Algorytm prowadzenia tonometrii przez Maklakova

  1. Przed rozpoczęciem procedury uchwyt i szklane płytki są odkażane nadtlenkiem wodoru lub alkoholem etylowym.
  2. Następnie przygotowane płytki są pokryte cienką, równą warstwą farby. Barwnikiem jest zwykle barwnik lub Bismarck-Brown.
  3. Ponieważ płytka jest w bezpośrednim kontakcie z okiem, stosuje się znieczulenie. Osoba kładzie się na kanapie i kilka minut przed testem, lidokaina, dikain lub proxymethacaine kapie w jego oczy. Kiedy znieczulenie zaczyna działać, pacjent podnosi rękę i kieruje oczy na palec.
  4. Specjalista delikatnie rozprowadza powieki pacjenta, mocno mocując palce do okostnej. Następnie obniża tonometr do oka, które jest zamocowane w uchwycie. Z ciśnienia metalowego cylindra rogówka jest ściskana. Po usunięciu szklanych płytek na oku pozostaje pewna ilość koloru, który jest wymywany solą fizjologiczną.
  5. Następnie lekarz wykonuje procedurę na drugim oku i po tym antybakteryjnym środku dezynfekującym kapie na pacjenta. Zazwyczaj jest to furatsilin, którego wodny roztwór ma szkodliwy wpływ na bakterie.

Po samej procedurze dokonywane są pomiary i obliczenia. Aby to zrobić, papier należy zwilżyć alkoholem i umieścić na nim używane metalowe cylindry. Kubki z atramentem zostaną wydrukowane na arkuszu. Przy pomocy linijki lekarz musi zmierzyć średnicę, która odpowiada milimetrom rtęci. Standard ciśnienia dla tego typu tonometrii wynosi 10–20 mm Hg.

W ciągu dnia liczby te mogą się różnić, ponieważ zazwyczaj rano ciśnienie jest wyższe. Dlatego w celu uzyskania dokładniejszych wyników okulistki radzą wykonać procedurę kilka razy dziennie i monitorować codzienne zmiany.

Przygotowanie farby jest kolejnym niezbędnym krokiem w tej procedurze. Zazwyczaj farba jest kolargolą, którą miesza się w moździerzu z gliceryną i wodą destylowaną. Analogiem Collarg może być Bismarck-Brown lub błękit metylenowy.

Aby zakryć płytki gotowaną farbą, potrzebujesz podkładki. Ale istnieje bezpieczniejsza metoda leczenia pod względem możliwych infekcji - przenieś barwnik za pomocą szklanego pręta i przetrzyj bawełnianym wacikiem.

Tonometria Maklakowa i inne metody diagnozowania jaskry

Lekarze używają różnych metod do oceny stanu ludzkiego aparatu wzrokowego. Metody te pokazują wszystkie ważne funkcje oka - od załamania światła do stanu funkcjonalnego dna oka. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest również ważnym parametrem, którego ocena jest niezbędna do wszechstronnego badania narządu wzroku.

Okuliści stosują specjalną technologię do badania ciśnienia, zwaną tonometrią. Tonometria Maklakowa jest powszechna w Rosji i spełnia wszystkie wymagania diagnostyczne.

Tonometria i pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

Tonometria jest metodą diagnostyczną dla aparatu wzrokowego, która określa wskaźniki ciśnienia płynów w narządzie. Tonometria Goldmana jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie i od dawna uważana za standardową diagnostykę ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W Rosji metoda tonometrii Maklakova stała się bardziej rozpowszechniona. Istnieją inne metody diagnozowania ciśnienia wewnątrzgałkowego, w tym alternatywne metody tonometrii, zwane pneumotonometrią.

Pneumotonometria obejmuje wpływ ciśnienia powietrza na oko pacjenta. W tym celu stosuje się specjalne narzędzie przypominające tłok powietrzny. Narzędzie dostarcza mały strumień powietrza do rogówki oka, aby określić zmianę ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jeśli wyniki badania nie są normalne, lekarz przepisuje inne testy w celu wyjaśnienia stanu oka. Ta metoda jest uważana za mniej dokładną niż klasyczna tonometria.

Są też wygodniejsze tonometry aplanacyjne, które wyglądają jak duży znacznik. Urządzenie zapewnia szybkie określenie ciśnienia płynu oka za pomocą technologii cyfrowej. Diagnostyka odbywa się dosłownie jednym dotknięciem. Eksperci uważają jednak, że ta metoda jest mniej dokładna niż tonometria Maklakova.

Jak tonometria kontaktowa według Maklakova można dowiedzieć się z wideo:

Ciśnienie wewnątrzgałkowe i jaskra

W większości przypadków tonometria Maklakova jest zalecana w diagnostyce jaskry. Jaskra jest poważną chorobą oczu charakteryzującą się zwiększonym ciśnieniem płynów w gałce ocznej. Wysokie ciśnienie krwi może uszkodzić nerw wzrokowy, a nawet spowodować ślepotę.

Jaskra występuje najczęściej u osób powyżej 60 roku życia i jest główną przyczyną utraty wzroku w tej grupie wiekowej. Zwiększone ciśnienie w gałce ocznej może mieć różne przyczyny. Może to być związane z utrudnionym drenażem patologii płynnych lub naczyniowych. Często nawet niedostateczne spożycie płynu wpływa na ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Lekarze zauważają, że najczęściej w jaskrze płyn wewnątrzgałkowy jest zbyt powoli usuwany z oka, co powoduje zwiększone ciśnienie. Patologia może przebiegać bezboleśnie, stopniowo uszkadzając nerw wzrokowy. Tonometria ma kluczowe znaczenie w diagnostyce jaskry w przypadku bezobjawowego przebiegu choroby.

Kto potrzebuje tonometrii?

Okuliści zazwyczaj przepisują ten test, jeśli podejrzewają, że mają podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Często tonometria jest przypisana do wyjaśnienia po innych metodach diagnostycznych wykazujących obecność patologii.

Zwiększone ryzyko jaskry jest możliwe w następujących przypadkach:

  • Jeśli pacjent ma 60 lat lub więcej.
  • Jaskra w historii rodziny.
  • Cukrzyca.
  • Niedoczynność tarczycy.
  • Przewlekła choroba oczu.
  • Krótkowzroczność.
  • Przyjmowanie leków kortykosteroidowych przez długi okres.

Pacjent może również potrzebować tonometrii w przypadku:

  1. Stopniowa utrata widzenia obwodowego.
  2. Widok tunelu.
  3. Ciężki ból oczu.
  4. Niewyraźne widzenie.
  5. Czerwone oczy.

Każdy z tych objawów może wskazywać na obecność jaskry.

Jak wykonuje się tonometrię?

Przed diagnozą lekarz stosuje specjalne krople do oczu, aby zmniejszyć dyskomfort podczas badania. Gdy pacjent zaczyna odczuwać lekkie drętwienie oka, lekarz przystępuje do badania.

Po pierwsze, lekarz może dotknąć oka pacjenta maleńkim paskiem kolorowego papieru, aby poprawić dokładność testu. Następnie specjalista prosi pacjenta o oparcie brody i czoła o tonometr.

Lampa tonometru przesuwa się do oczu, aż końcówka urządzenia dotknie rogówki oka. Działając na rogówkę, urządzenie określa ciśnienie wewnątrzgałkowe. Lekarz może dostosować urządzenie do większej dokładności.

Drętwienie oczu pomaga pacjentowi zachować spokój podczas zabiegu i nie mrugać. Tonometria jest bezpieczną metodą, chociaż ryzyko uszkodzenia rogówki jest minimalne z powodu naruszeń bezpieczeństwa.

Cechy metody według Maklakova

Tonometria Maklakova nie różni się znacząco od powyższej metody. Lekarz stosuje również krople do oczu w celu złagodzenia bólu. Podczas badania pacjent zwykle leży na kanapie, a okulista stoi po prawej stronie pacjenta.

Aby określić ciśnienie wewnątrzgałkowe, na oko pacjenta umieszcza się niewielką masę z barwnikiem. Wskaźnik ciśnienia określa się dalej na papierze - lekarz ocenia ilość pozostałej substancji barwiącej na wadze. Im mniej barwnika pozostanie na wyporniku, tym niższe ciśnienie wewnątrzgałkowe i odwrotnie.

Inne metody tonometryczne

Elektroniczna tonometria może być wykonywana zarówno przez okulistę, jak i lekarza ogólnego. Lekarz również zakopuje oczy pacjenta specjalnymi kroplami przed manipulacją. Pacjent będzie musiał spojrzeć w prawo, a następnie w dół.

Lekarz delikatnie dotyka sondy tonometru rogówki. Na każdym oku decyduje kilka parametrów. Funkcji urządzenia towarzyszy dźwięk kliknięcia. Po pomiarze na wyświetlaczu tonometru pojawiają się dane dotyczące ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Bezdotykowa tonometria jest wykonywana tylko przez okulistę. Pacjent nie potrzebuje kropli, ponieważ w trakcie badania lekarz nie dotknie rogówki. Pacjent powinien położyć czoło i podbródek na miękkim podparciu i patrzeć prosto.

Podczas działania tonometru pacjent może odczuwać lekki chłód w okolicy oka związany z ekspozycją na powietrze. Tonometr określa ciśnienie wewnątrzgałkowe, rejestrując zmianę powietrza odbitego od rogówki.

Test można przeprowadzić kilka razy w celu wyjaśnienia.

Wyniki badań

Normalny wskaźnik ciśnienia wewnątrzgałkowego jest różny dla każdej osoby. Po przebudzeniu ciśnienie wewnątrzgałkowe może być nieznacznie podwyższone, ale następnie normalizuje się. Kobiety mają wyższy poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego, więc jaskra występuje częściej.

Ogólnie rzecz biorąc, normalny wynik diagnostyczny wskazuje, że ciśnienie płynu w oku jest w normalnym zakresie i nie ma objawów jaskry. Według większości badań zakres „norm” wynosi od 12 do 22 milimetrów rtęci.

Jeśli tonometr pokazuje wartość większą niż 20 mm. Hg Art., Istnieje prawdopodobieństwo jaskry. Nie zawsze jest to jednak takie proste: jednorazowe wykrycie wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego może wskazywać na uszkodzenie oka lub krwawienie spowodowane uszkodzeniem naczynia, stanem zapalnym lub inną patologią.

Po diagnozie lekarz omawia z pacjentem opcje leczenia jaskry.

W jakich przypadkach tonometria może być bezużyteczna?

W niektórych warunkach tonometria jest szkodliwa lub trudna. Warunki te obejmują:

  • Ból oczu lub obecność infekcji oka. Takie warunki zwiększają ryzyko uszkodzenia rogówki podczas badania.
  • Wysoki stopień krótkowzroczności. W tej chorobie rogówka ma nieregularny kształt, który może świadczyć o wyniku tonometrii.
  • Zwiększona wrażliwość oczu. Jednocześnie pacjent będzie stale mrugał, a gruczoł łzowy uwolni zbyt dużo wilgoci.
  • Stan po laserowej chirurgii refrakcyjnej. Zmodyfikowany kształt rogówki utrudnia przeprowadzenie badania.

Okulista powinien wykluczyć takie problemy przed postawieniem diagnozy. Zatem tonometria jest ważną metodą diagnostyczną, która określa wskaźniki ciśnienia wewnątrz oka. Jest to ważna metoda badawcza w diagnostyce bezobjawowej jaskry i innych chorób oczu. Tonometria Maklakova jest starą, ale sprawdzoną metodą diagnostyczną.

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Technika tonometrii według Maklakova; podstawy interpretacji klinicznej wyników badań

Zawartość:

Opis

Cel lekcji. Aby nauczyć studentów optymalnej techniki pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą tonometru Maklakowa (przygotowanie instrumentu do badania, metody pobierania odcisków palców, przeniesienie ich na papier i kolejne pomiary). Aby przeanalizować z grupą podstawowe kryteria tonometryczne dla normalnej i patologicznej regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Metoda prowadzenia zajęć. Na początku zajęć uczniowie uczą się, jak prawidłowo pokolorować obszary tonometru, drukować na papierze i czyścić tonometr po pracy. Następnie opracowywana jest technika uzyskiwania tonogramów: najpierw na symulatorze, a następnie na pacjentach odpowiedniego profilu. Na tym etapie źródła błędów i sposoby zapobiegania im są dokładnie badane. Trzecia część lekcji poświęcona jest optymalnej metodzie pomiaru tonogramów i określeniu indywidualnych błędów w pracy. Podsumowując, omówiono niektóre aspekty interpretacji klinicznej tonometrycznych wskaźników ciśnienia wewnątrzgałkowego i odpowiedzi na pytania w tej części.

↑ Technika tonometrii

Podczas rozpoczynania tonometrii należy zawsze upewnić się, że uchwyt sprężynowy (rys. 45,1) zakrywa ciężar (2) z normalnym prześwitem około 0,2–0,3 mm wokół całego obwodu (3). Przy takiej szczelinie ciężar uniesiony w powietrze przez uchwyt powinien łatwo ześlizgnąć się aż do zatrzymania początkowej części rozszerzenia na pierścieniu uchwytu. Brak luki (schemat „b”) prowadzi do zaciśnięcia ciężaru w uchwycie i niebezpieczeństwa ostrego zniekształcenia wyników badań. Nadmierna luka (schemat „c”) nie ukrywa takiego niebezpieczeństwa, ale jest obarczona innym rodzajem błędu: gdy tonometr jest już na rogówce, ale rączka nadal spada, ciężar traci na pewien czas stabilność i przechyla się na bok, rozmazując odcisk z rogówki. Takie wady uchwytu muszą być wcześniej wykryte i, jeśli to możliwe, wyeliminowane.

Oprócz pracy uchwytu konieczne jest sprawdzenie stanu szklanych podkładek do twarzy, zaprojektowanych do usuwania odcisków palców z oka. Jeśli co najmniej jeden z nich jest uszkodzony, tonometr nie może być używany, ponieważ może to spowodować uszkodzenie rogówki. Do tonometrii najczęściej stosuje się masę 10,0 g. Zazwyczaj jest to pierwsza porażka. Jeśli tak się stanie i nie będzie wymiany, można ostrożnie rozjaśnić metalowy docieracz wokół jednej ze szklanych nakładek przy obciążeniu 7,5 g lub 15 g, a następnie zmniejszyć lub doprowadzić ładunek wewnątrz tonometru do takiego rozmiaru, który wraz z ciałem i ważył dokładnie 10 g z platformą, a następnie zmontował urządzenie i ponownie przetoczył platformę.

Po użyciu tonometru na oko z objawami bakteryjnego zapalenia spojówek lub gdy istnieje zagrożenie epidemią wirusowego zapalenia rogówki i spojówki na oddziale, przed użyciem tonometry delikatnie gotuje się w sterylizatorze. W takim przypadku woda może gromadzić się wewnątrz obudowy, jej ciężar wzrasta, a odczyty stają się niedokładne. Dlatego po gotowaniu tonometru należy go przechowywać przez 1 godzinę w sterylnej tkaninie gazowej w temperaturze pokojowej, aby wilgoć wewnątrz mogła wyparować.

Jeśli tonometr nie wymaga gotowania, obszary ładunkowe są wymywane z farby w następujący sposób. Kroplę standardowego roztworu dikaina nakłada się na miejsce, które natychmiast rozprzestrzenia się wzdłuż niego i szybko oddziela całą pozostałą farbę od szkła. Mała waga jest odwracana przez drugą platformę i procedura jest powtarzana, po czym obie platformy są wytarte do sucha kulką suchej chłonnej bawełny. Następnie wszystkie powierzchnie wypornika są przecierane gazową kulką z alkoholem i suszone przez 15-30 sekund.

Przed kolejnym badaniem miejsca tonometru, są one ponownie malowane farbą przygotowaną z collargum wbijanego w glicerynę z niewielkim dodatkiem wody. Aby to zrobić, możesz użyć podkładki stempla dostępnej w zestawie. Jednak z myślą o bezpieczeństwie anty epidemicznym robią to częściej (ryc. 46).

Farba jest przechowywana w butelce z korkiem. Przed badaniem na obydwie platformy wypornika, uchwycone w uchwycie, za pomocą szklanego pręta (1) nakładany jest mały kij barwnika. Regularny wacik jest skręcony i zaplombowany w taki sposób, że na jego powierzchni nie ma luźnej bawełny i jest on brany w prawą rękę (2). Mały ciężar (3) jest trzymany w palcach lewej ręki, aby mógł szybko obracać się wokół osi, tocząc się między pierwszym a drugim palcem (schematy „a” - „b”). Skoordynowane ruchy obu rąk (lewa obraca ciężar w obu kierunkach, a prawa kula usuwa nadmiar farby ruchem przypominającym słupek z platformy) zapewnia jednolite słabe zabarwienie obszaru skierowanego do góry. Następnie ciężar zostaje odwrócony, a procedura jest powtarzana za pomocą tej samej kuli, jeśli nie została mocno zabarwiona farbą z pierwszej platformy. Im grubsza farba, tym ściślejszy jest nacisk na kulkę.

Po przygotowaniu tonometru w ten sposób zaczynają uzyskiwać odciski z rogówki badanego oka. Technika, którą polecamy, jest nieco inna niż najczęściej. Być może wygląda to na niezwykły i bardziej złożony, ale wyraźny wzrost dokładności i niezawodności tonometrii bardziej niż na wysiłki włożone w opanowanie tej techniki.

Wstępne znieczulenie przeprowadza się dwukrotnie za pomocą 0,1% roztworu dikainy. Pomiędzy wkropleniami pacjent siedzi z zamkniętymi oczami. Następnie układa się go na plecach bez poduszki z lekko uniesionym podbródkiem, tak że płaszczyzna wejścia w orbitę, to znaczy linia łącząca dolną i górną krawędź, jest pozioma. Zapewnia to najbardziej poprawne położenie oka na orbicie: bez odchyleń, które mogą zwiększyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Za pomocą suchej kulki z gazy usuwa się nadmiar łez z worka spojówkowego oka tonometrycznego. W tym celu kciuk i palec wskazujący lewej ręki rozsuwają powieki. Pacjent jest proszony, aby najpierw spojrzał na świątynię, a piłka została umieszczona na kilka sekund w obszarze lunaty. Następnie, nie zwalniając powiek, proszą pacjenta, aby odwrócił wzrok w stronę nosa, a zewnętrzny narożnik szczeliny powiekowej został wysuszony piłką. Następnie w prawej ręce weź uchwyt z tonometrem i wykonaj pierwszą tonometrię. Następnie przez chwilę zakrywają szczelinę palcami, aby usunąć farbę z rogówki, przekręcić tonometr i powtórzyć odcisk z otwartymi powiekami.

Należy skupić się na całkowitym oddzieleniu powierzchni spojówki i krawędzi powiek od powierzchni gałki ocznej. Ta pozycja stulecia eliminuje ich nacisk na gałkę oczną. Zapewnia to fakt, że palce lekarza, otwierając szczelinę powiekową, znajdują się poza orbitą, to znaczy spoczywają na kostnych krawędziach orbity. Ale nawet w tym przypadku nie jest możliwe wykonanie tonometrii, jeśli uważa się, że pacjent mocno ściska powieki, ponieważ wskazuje to na nadmierne napięcie całej muskulatury pacjenta od pacjenta przed zabiegiem. Zwiększenie napięcia zewnętrznych bezpośrednich mięśni oka może zwiększyć ciśnienie wewnątrzgałkowe do 30–35 mm Hg. Art. Zapobieganie temu niebezpiecznemu błędowi, często obserwowanemu w pierwszych badaniach u prawie każdego pacjenta, powinno być czysto psychoterapeutyczne. Konieczne jest nie tylko zapewnienie niezawodnego znieczulenia, ale także zademonstrowanie Solo rzeczywistej utraty wrażliwości rogówki poprzez dotknięcie bawełnianego runa do rąbka w czasie suszenia szpary powiekowej. Bardzo ważne jest obniżenie tonometru na rogówce wyśrodkowanej nad okiem nie natychmiast i nie szybko, ale powoli - w ciągu 5-10 sekund, tak aby pacjent miał czas przyzwyczaić się do „przerażającego” urządzenia wiszącego nad okiem. Jednocześnie zarówno przerwa, jak i moment samej tonometrii muszą być wypełnione kojącą rozmową na temat: „Nie będzie nic nieprzyjemnego”. Jeśli w czasie tonometrii palce lewej ręki nadal odczuwają nagłe napięcie okrężnego mięśnia powiek, badanie należy powtórzyć - aż do uzyskania dwóch pozornie dobrych wrażeń przy absolutnie spokojnym zachowaniu pacjenta.

Tonometrię u małych i niespokojnych dzieci wykonuje się w znieczuleniu maskowanym z ostrożnym przymocowaniem oka w pożądanej pozycji za pomocą pęsety mikrochirurgicznej (dla ścięgna mięśnia prostego górnego). Oczywiste jest, że końce narzędzia nie powinny deformować oka w żadnym kierunku, ponieważ wpływa to na dokładność badania. Nie można uznać go za wystarczająco dokładne badanie tonometrii w stanie głębokiego snu fizjologicznego, ponieważ w tym przypadku nie jest już możliwe użycie pęsety, a pozostaje pewna ruchliwość gałki ocznej.

Stanowisko pacjenta i lekarza w momencie tonometrii przedstawiono na ryc. 47 i 48.

Badacz nie siedzi, ale stoi na czele kanapy, pochylając się nad pacjentem w taki sposób, że jego twarz i twarz pacjenta znajdują się na tym samym pionie. Gdy tonometria lewego oka, którym lepiej jest zacząć (ryc. 47), lewa ręka lekarza, otwierając powieki, znajduje się przy lewej skroni pacjenta. Gdy tonometria prawego oka (ryc. 48), badacz nieznacznie przesuwa ciało w lewo i kładzie lewą rękę nad brodą pacjenta do prawej skroni, kierując palce ku sobie. W tym samym czasie górna powieka podtrzymuje palec wskazujący. Konieczne jest jedynie upewnienie się, że w tej pozycji lewa ręka nie zasłania twarzy lekarza od pacjenta, ponieważ utrudni to poprawne spojrzenie. Faktem jest, że w czasie tonometrii według Maklakova pacjent nie widzi niczego za pomocą badanego oka. Oznacza to, że konieczne jest wyśrodkowanie tego oka, to znaczy umieszczenie jego osi anatomicznej ściśle pionowo, zorientowanie drugiego, nie badanego oka we właściwym kierunku. Oczywiście zasada ta jest realizowana zwykłą metodą, gdy pacjent patrzy na palec wyciągniętej ręki. Ale wtedy konieczne jest oszacowanie dokładności centrowania wagi względem rogówki rogówki w niewielkich sprzyjających warunkach - patrząc na tonometr z boku. Stanowisko poleconego przez nas lekarza pozwala na bardziej precyzyjną kontrolę - z góry.

Badanie rozpoczyna się od faktu, że tonometr jest umieszczony kilka centymetrów nad lewym okiem, a lekarz umieszcza nos tuż nad badanym okiem - wzdłuż osi wiszącego ciężarka (rys. 47, schemat „b”). Mając możliwość spojrzenia pod ciężarem lewym okiem po lewej i prawej stronie - lekarz po prawej stronie pyta pacjenta o takie punkty umocowania spojrzenia na jego twarzy, przy których pozycja stonowanego oka staje się coraz bliższa właściwej. Aby uzyskać ściśle pionową pozycję osi anatomicznej, zwykle konieczna jest zmiana 2-3 punktów mocowania (na przykład: „spójrz na moje prawe ucho, na oko, na policzek i spójrz”). W przypadku braku oczywistego zeza lub wyraźnego kąta gamma, z reguły prawa świątynia lekarza jest przedmiotem fiksacji prawego oka pacjenta (z tonometrią lewego oka).

Przed badaniem prawego oka, jak widać na rys. 48, ciało lekarza przesuwa się lekko w lewo. W rezultacie zwykły punkt utrwalenia wzroku dla lewego oka pacjenta nie znajduje się na lewej skroni, ale poniżej w obszarze lewego policzka.

Tonometria rozpoczyna się, gdy kończyna badanego oka jest oglądana z góry przez lekarza w ściśle poziomej płaszczyźnie, tonometr zwisa bez uprzedzeń, a kontur jego dolnej platformy mieści się w obwodzie kończyny, pozostawiając wąską krawędź tęczówki wzdłuż obwodu. Możesz ponownie upewnić się, że tonometr zawiesza się swobodnie, potrząsając rączką. Ciężar powinien się wahać kilka razy, a następnie zatrzymać. Zaleca się jednak, aby powoli obniżać tonometr wyśrodkowany w ten sposób, nawet jeśli jego ruchy nie zostały całkowicie zatrzymane. Pozwoli to na dokładne uchwycenie momentu, w którym dolny obszar tonometru dotknie górnej części rogówki, co jest sygnalizowane nagłym zatrzymaniem ruchu. W tym przypadku ręka trzymająca tonometr musi koniecznie spoczywać trzema palcami na czole pacjenta. Następnie uchwyt jest obniżany o 6–8 mm, ale „uchwyt” nie dociera do środka ciężarka. W przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo przechylenia i zsunięcia się tonometru z oka. Ekspozycja tonometrii powinna nieznacznie przekraczać cykl pełnego impulsu (1,5–2 s), co w przybliżeniu odpowiada długości cicho wymawianego wyrażenia: „tonometr można usunąć”. Przy niewystarczającej ekspozycji można losowo zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe w czasie skurczu, ale jest ono nieco powyżej średniej. Wydłużenie ekspozycji poza tę potrzebę zwiększa prawdopodobieństwo rozmazania okręgu z powodu mikroprzeruchów gałki ocznej. Zwiększenie średnicy tonogramu powoduje również zbyt szybkie obniżenie tonometru, gdy siła bezwładności jest również dodawana do ciężaru wagi.

Jednak bardziej niebezpiecznym błędem jest uzyskanie wydruku o niskiej średnicy. Jest to wynik wyraźnie niewystarczającego obniżenia uchwytu tonometru, gdy ciśnienie na rogówce jest nadal niepełne. Tego błędu można uniknąć, nawet patrząc na masę z góry, jeśli pamiętasz znak wystarczającego oddzielenia uchwytu od górnego rozszerzenia tonometru - niewielkie odchylenie górnej części ciężaru na bok z powodu odstępu między uchwytem a cylindryczną częścią tonometru.

Po zakończeniu badania roztwór dezynfekujący jest wkraplany do obu oczu. Przydatne jest również wykonanie biomikroskopii w celu określenia stopnia uszkodzenia nabłonka rogówki za pomocą tonometru i, jeśli to konieczne, położyć dezynfekującą maść na powieki.

Wydruki, które wyglądają jak bladobrązowe krążki z białym kółkiem na środku, nakłada się na arkusz papieru bez połysku - formę tonometryczną - po zwilżeniu rozcieńczonym alkoholem. Konieczne stężenie alkoholu (70–60–50%) dobiera się dla farby używanej w eksperymencie. Do tego 96 ° alkohol jest stopniowo rozcieńczany kroplami dikainy, która, jak wspomniano, ma właściwość poprawy usuwania farby z podkładki tonometrycznej. Dodając trochę tych kropli do alkoholu, wykonaj wydruk próbny. Jeśli roztwór alkoholu jest nadal silny, znaczna część atramentu pozostanie w obszarze tonometru, podczas gdy jest na nim zamocowana. Jeśli alkohol zostanie zbyt mocno rozcieńczony, kontury tonogramu, wystarczająco wyraźne na poduszce, zostaną rozmyte po wydrukowaniu. Przy odpowiedniej hodowli nie obserwuje się ani jednej, ani drugiej.

Zanim wykonasz odcisk, musisz upewnić się, że oba uzyskane koła mają dość regularny kształt, wyraźne kontury i mniej więcej taką samą średnicę. Jeśli co najmniej jedno z tych wymagań nie jest spełnione, wydruki są usuwane, a tonometria jest powtarzana aż do uzyskania dobrych wydruków. Konieczne jest zastosowanie nadruku w momencie, gdy mokra plama alkoholu na papierze traci klarowność jego konturów i zaczyna się zmniejszać. Pod papierem pożądane jest umieszczenie gładkiej gumy. Drukowanie na dłoni jest niepraktyczne, ponieważ prowadzi to do deformacji wydruku, a nawet do rozerwania papieru wzdłuż krawędzi wydruku.

Aby zmierzyć tonogramy, należy mieć lornetkowe szkło powiększające, lampkę biurkową, linijkę pomiarową (B. L. Polyaka itp.), Miękki, ostro naostrzony ołówek. Konieczne jest zmierzenie tylko tonogramów o dość jasnych konturach, w tym jednak tych, które mają wyraźnie widoczną owalność. Możesz użyć miarki pomiarowej nie wcześniej niż 5 minut po tonometrii, to znaczy po całkowitym wyschnięciu odcisku. W przeciwnym razie linia tonometryczna zostanie szybko zanieczyszczona. Z tego samego powodu w żadnym wypadku nie należy umieszczać tuszu na półwyrobie tonometrycznym bezpośrednio przed pomiarem, w szczególności długopisem.

Puste miejsce z tonogramami jest umieszczane na twardej powierzchni (stół, książka itp.). Lampa jest umieszczona za półtonem tonometrycznym, ale nieco na prawo lub na lewo od niej, aby uniknąć odbić od powierzchni przezroczystej linijki pomiarowej. Oglądanie odbitek w procesie pomiarowym jest konieczne przez lornetkę lornetkową i ściśle od góry. Ponieważ ta pozycja głowy nie jest zbyt wygodna, lornetka lornetki powinna być wyciągnięta jak najniżej na grzbiet nosa. Aby uzyskać dokładne pomiary, linijkę należy obrócić do góry dnem z warstwą emulsji, tak aby nie było przerwy między siatką pomiarową a tonogramem nawet grubością filmu, co może wprowadzić błędy paralaksy do wyników badania. Oczywiście odczytanie wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego w postaci odwróconej w lustrze jest początkowo niewygodne, ale później nie ma szczególnych trudności.

Przed pomiarem konieczne jest dokonanie oceny wszystkich wykonanych tonogramów i odrzucenie nadruków, których nie można użyć, krzyżując je ołówkiem. Następnie wykonaj kółka owalności znaczników. Aby to zrobić, obróć puste miejsce na powierzchni stołu, aby zobaczyć wydruki z różnych stron. O wiele łatwiej zauważyć owalność wydruku i ustawić kierunek krótkiej osi. Ten kierunek, to znaczy węższa średnica wydruku, jest wskazywana przez dwa pociągnięcia ołówkiem lub strzałki po obu stronach każdego tonogramu, ale tak, aby pociągnięcia nie wchodziły w sam druk (Rys. 49).

Jeśli nie można wybrać najmniejszej średnicy, ponieważ okrąg jest wystarczająco poprawny (schemat „w”), nie są wykonywane żadne znaki. Należy jeszcze raz podkreślić, że ustalenie samego faktu owalności koła jest prawie niemożliwe, jeśli jest ono wyrażone nieznacznie, bez dość szybkiego obracania arkusza odcisków palców o 360 °, oceniając widzialną średnicę okręgu za każdym razem tylko w kierunku zbieżnym z linią między źrenicami obserwatora., ale nie natychmiast wzdłuż wszystkich południków. Co więcej, dla pewności wyboru minimalnej szerokości wydruku, konieczne jest wykonanie tej procedury nie raz, ale dwa lub trzy razy.

Bardziej wygodnie jest dopasować wybraną średnicę każdego wydruku do linijki pomiarowej, która odpowiada masie ciężaru od jego szerszego końca, który jest zorientowany „od siebie”. Zaleca się przesuwanie linijki wzdłuż formy, tak aby jedna z linii ograniczających zawsze przesuwała się wzdłuż okręgu stycznego do odpowiedniego konturu (rys. 50, schemat „a”).

W tym przypadku linijka cały czas mocno przyciska się do formy w rogach kciukiem i palcem wskazującym obu rąk. Ruch linijki zostaje zatrzymany, gdy wydaje się, że druga linia ograniczająca wychodziła do światła mierzonego okręgu (Rysunek IV). Następnie linijka wraca do kilku dywizji z powrotem - aż koło zostanie wpisane w miernik (Diagram III). Ale nie możesz na tym poprzestać. Z reguły wrażenie „wpisywania” powstaje na poziomie nie jednego rodzaju, ale dwóch lub trzech sąsiadujących działów. Jeśli napięcie oka jest niskie, nie ma to znaczenia, ponieważ miernik pokazuje te same liczby. A co z ciśnieniem 40-60 mm Hg. Art. Kiedy cena każdego działu wzrasta do wartości materialnych?

Zalecamy w takich przypadkach uciekać się do niewielkich przemieszczeń linijki w prawo do lewej, dosłownie 0,1-0,2 mm, naprzemiennie dotykając konturu okręgu lewą, a następnie prawą linią ograniczającą (Rys. 50, schemat „b”). Jeśli w tym samym czasie powstaje przerwa na przemian po obu stronach śladu, a dynamika jest o wiele łatwiejsza do złapania niż w przypadku linijki stałej, to linijka musi być również podniesiona do góry (schemat I). Jeśli za każdym razem linia przesuwa się trochę w okrąg, to linijka musi być opuszczona (Diagram III). Zwykle można go mierzyć bez wahania na poziomie odpowiadającym średniej tych dwóch pozycji linijki względem okręgu (schemat II).

Taki pomiar każdego okręgu jest przydatny do wykonania 2-3 razy, aby wykluczyć przypadkowe oszacowania. Otrzymane liczby są zapisywane ołówkiem na formularzu w odpowiednich kręgach. Jeśli różnica między dwoma tonogramami uzyskanymi jednocześnie z tego samego oka nie przekracza dwóch milimetrów rtęci, ostateczne oszacowanie wysokości ciśnienia śródgałkowego jest dokonywane na podstawie średniej wartości między nimi. Jeśli ta różnica przekracza 2 mm Hg. Art., A oba odbitki wyglądają tak samo, musisz powstrzymać się od oceny i dokładniej powtórzyć badanie.

Numer ćwiczenia 17. Przygotowanie tonometru do pracy.

Każdy uczeń otrzymuje wagę tonometryczną (jego waga nie ma znaczenia, więc wagi można pobrać ze zbiorów Filatova-Kalfa dla elastotonometrii). Wyposażenie obejmuje również: 2-3 butelki farby tonometrycznej - świeżo przygotowane i zagęszczone z długotrwałego przechowywania - roztwór dikaina w zakraplaczach, butelki 96 ° i 70 ° alkoholu, pałeczki szklane, waciki bawełniane, arkusze papieru nie błyszczącego, wykładziny gumowe.

Najpierw nauczyciel pokazuje grupie monitor ciśnienia krwi. Badając urządzenie uchwytu, pokazuje warunki, w których ciężar może zostać zaklinowany w „uchwycie”. I częściowo otwierając uchwyt, pokazuje, jak wraz ze wzrostem szczeliny zmniejsza się stabilność ciężaru na miazgi palca.

Następnie wszyscy uczniowie opracowują techniki prawidłowych ciężarów barwiących, rozłożone w tej lekcji. Porównuje się łatwość pracy z farbą o różnej grubości i porównuje właściwości detergentowe zwykłej wody i roztworu dikainy.

Używając alkoholu o różnych stężeniach, uczniowie porównują jakość otrzymanych odbitek. Korzystając z optymalnego roztworu alkoholu, uzyskują jednolite i nie intensywne wydruki tonowe, co wskazuje na prawidłowe barwienie miejsc tonometrycznych i wytwarzanie samego wrażenia.

Numer ćwiczenia 18. Technika otrzyma tonogram.

W tym ćwiczeniu, zgodnie z liczbą par uczestników w klasie, musisz mieć ten sam sprzęt, co w poprzednim ćwiczeniu. Potrzebne będą również bezużyteczne rękawiczki chirurgiczne wykonane z cienkiej gumy, nici i nożyczek.

Po pierwsze, uczestnicy zajęć przygotowują modele do tonometrii. Palce z rękawiczek, zachowane w stanie nienaruszonym, odcięte u podstawy. Wydmuchując je ustami, ja - potem mocniejszy, potem słabszy - są ciasno związane u nasady sznurkiem, aby powietrze nie wróciło. Mając pod ręką zestaw takich „symulatorów”, zacznij ćwiczyć. Jeden z uczestników delikatnie bierze model w pięść, tak aby koniec palca wystawał z niego do 5-10 mm. Powierzchnia tego pęcherzyka jest zwilżona zwilżoną kulką, po czym drugi uczestnik wykonuje tonometrię, kontrolując ten proces, jak zalecono, z góry, a następnie drukuje się na papierze, a badanie powtarza się z innymi modelami. Główną uwagę przywiązuje się do tego, aby okrąg przebarwienia został uzyskany w środku wydruku, nie był owalny i miał wyraźne kontury. Drugi członek brygady wykonuje te same manipulacje (odbitki z okręgami o różnych średnicach są przechowywane do następnego ćwiczenia).

Po uzyskaniu podstawowych umiejętności uzyskiwania prawidłowych odbitek z modelu na tle ciśnienia wewnątrzgałkowego o różnej wysokości, po opracowaniu pytań dotyczących centrowania tonometru i jego stałego obniżania na rogówce, przekazują badania pacjentom, którym przepisano tonometrię. Na jednym kawałku papieru umieść 2-4 odbitki z każdego oka. Zachowaj te formy - będą one również potrzebne podczas ostatniego ćwiczenia.

Ćwiczenie numer 19. Pomiar tomogramów.

W tym ćwiczeniu do grupy szkoleniowej przesyłanych jest kilkadziesiąt dobrych wydruków tonometrycznych, wklejonych na 5-10 półkach. Odciski palców mogą być częściowo związane ze szkoleniem na temat modeli, a częściowo można je pobrać z archiwum klinicznego. Ważne jest, aby wszystkie formularze zawierały wydruki o różnych rozmiarach - odpowiednie do pomiaru za pomocą linijki dla wagi dziesięciogramowej i zwiększonej oraz normalne i zmniejszone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Część kół jest wstępnie zaznaczona i zmierzona przez nauczyciela, który zapisuje wyniki pomiarów w notatniku „oznaczającym każdy tonogram na formularzach i zapisie o tym samym numerze kolejnym.

Słuchacze otrzymają lupę lornetkową, linię pomiarową i przydzielone miejsce pracy przy lampie biurkowej. Najpierw rozprowadzane są formy z tonogramami, których krótka szerokość jest już wskazana przez nauczyciela. Słuchacze mierzą wydruki i zapisują wyniki w postaci kolumny: liczba kół to liczby nacisków, z czasem, wymiana pustych miejsc.

Następnie uzyskane wyniki są porównywane z wynikami kontrolnymi, a nauczyciel demonstruje wszystkim granice swoich błędów w tych, najłatwiejszych warunkach pomiaru.

W drugiej części ćwiczenia uczniowie otrzymują inne formy z nieoznaczonym, ale mierzone przez nauczyciela, a także numerowane odbitki. Każdy z uczniów początkowo określa najkrótszą szerokość tonogramu, wyznacza go ołówkiem i mierzy wysokość ciśnienia. Następnie omawiane są błędy popełnione w tych trudnych, ale zbliżonych do rzeczywistych warunkach pomiaru.

Podsumowując, każdy słuchacz mierzy odbitki, które (w ilości 2–4 z każdego oka) zostały uzyskane w grupie podczas poprzedniego ćwiczenia. Nauczyciel selektywnie kontroluje te dane i informuje wszystkich o wartości swoich największych błędów osobistych, które obejmują błędy w pobieraniu odcisków palców i niedokładności w ich pomiarze.

↑ Podstawy klinicznej interpretacji wyników tonometrii

Chociaż tonometria Maklakova nadal jest naszym głównym sposobem diagnozowania jaskry i monitorowania powodzenia leczenia, technika jest coraz bardziej krytyczna od specjalistów. Jest to zrozumiałe, biorąc pod uwagę następujące okoliczności. Po pierwsze, charakteryzuje się dość ograniczoną dokładnością, w zależności od wielu nieuniknionych - obiektywnych i subiektywnych - przyczyn. Całkowita liczba błędów na poziomie przypadków granicznych, szczególnie trudnych do zdiagnozowania, może osiągnąć kilka milimetrów rtęci, co powoduje konieczność odrzucenia ocen kategorycznych i odczytania wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego w granicach około 25-30 mm Hg. Art. ani „norma”, ani „patologia”, ale wątpliwa - ze względów czysto technicznych - strefa.

Wiadomo ponadto, że ciśnienie wewnątrzgałkowe u ludzi iw normalnych warunkach, a zwłaszcza w przypadku patologii mechanizmów regulacyjnych, doświadcza dość znacznych wahań w ciągu dnia - do 5, 10 mm Hg. Art. i więcej. Co więcej, wzrost oka może nastąpić nie tylko w godzinach porannych, ale także w godzinach przed obiadem i wieczorem. Być może występują nocne szczyty ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dlatego uzyskanie nawet „normalnych” liczb w warunkach jednorazowych pomiarów (powiedzmy mniej niż 25 mmHg) w żaden sposób nie gwarantuje dobrego samopoczucia w ogóle.

Wydawałoby się, że nawet pojedyncze, ale niewątpliwe wzrosty ciśnienia wewnątrzgałkowego należy traktować zupełnie inaczej (na przykład na wszystkich czterech odcinkach liczby przekraczają 30 mmHg). Ale tak nie jest. Faktem jest, że wraz z jaskrą występują bardzo częste warunki nadciśnienia oka, w których ciśnienie w nim niewątpliwie wzrasta, ale to nawet nie prowadzi do zniszczenia nerwu wzrokowego nawet przez bardzo długi czas. Co więcej, obecnie staje się coraz bardziej oczywiste, że poszczególni pacjenci mają „średnie-normalne” ciśnienie w oku, które może odnosić się do indywidualnej patologii i powoli niszczyć wizualny analizator („jaskra niskiego ciśnienia”).

Wreszcie, w kontaktach z dziećmi, należy pamiętać, że u dziecka z rozciągniętą rogówką pomiar tonometru Maklakova nie docenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. I odwrotnie - pogrubienie rogówki, jak również wzrost jej krzywizny podczas subatrofii, mikrofalii, prowadzą do uzyskania nadmiernie dużej liczby napięć, co we wszystkich tych przypadkach powoduje konieczność monitorowania danych tonometrycznych za pomocą badania palpacyjnego równika oka, przyciągając do tego doświadczonego okulistę pediatrycznego.

A jednak jest możliwe, jeśli nie zneutralizowane, to przynajmniej zmniejszenie znaczenia wszystkich tych czynników. Podstawą tego jest, oczywiście, zdolność do dokładnego wykonywania badań. Wystarczające szkolenie pozwala doskonalić umiejętności, aby błąd „obiektywny” spadł do wartości 0,5–1,0 mm Hg. Art. w najbardziej odpowiedzialnych przypadkach granicznych. Ponadto konieczne jest szersze korzystanie z powtarzających się wydruków (do 5-6 razy) w celu wykorzystania bardziej wiarygodnych, średnich liczb. Po trzecie, wielość badań często pomaga w ciągu dnia (2-3 razy dziennie, co 3 godziny, godzinę, a nawet, jeśli to konieczne, co 10 minut przez jedną lub dwie godziny). Wreszcie, ocena stanu oka powinna być dokonana nie tylko na podstawie danych tonometrycznych, ale również z uwzględnieniem dynamiki pola widzenia. To właśnie perymetria w ocenie stabilizacji procesu jaskrowego, a czasami - w diagnozie samej jaskry odgrywa kluczową rolę.

↑ PYTANIA KONTROLNE

26. Jakie są przyczyny, oprócz ciśnienia samego tonometru, mogą powodować rzeczywisty wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego w czasie tonometrii?

27. Jakie są przyczyny uzyskania niewierności - obniżonej i przecenionej średnicy - wydruki tonometryczne?

28. Jakie są przyczyny deformacji konturów wydruków tonometrycznych?

29. Z czasem szklane podkładki tonometrów tracą połysk i stają się szorstkie. Czy ich właściwości funkcjonalne pogarszają się, czy się poprawiają?

30. Dlaczego mierzy się najkrótszy przekrój owalu w owalnym wydruku tonometrycznym?

26. 1) nacisk palca na gałkę oczną przez powieki; 2) ucisk powiek przez chorego - z nieprawidłowym otwarciem szpary powiekowej (powieki nie są oddzielone od powierzchni gałki ocznej); 3) poprawa tonu całych mięśni pacjenta, w tym zewnętrznych mięśni oka; 4) nacisk na twardówkę jednego z tych mięśni ze znacznym odchyleniem oka od prostej pozycji na orbicie.

27. 1) niewystarczające suszenie tonometru po zagotowaniu; 2) nadmierne zwilżenie rogówki; 3) zbyt szybkie opuszczenie tonometru; 4) zły poślizg w uchwycie; 5) niezupełne opuszczenie uchwytu na wyporniku; 6) ukośne ustawienie tonometru na rogówce.

28. 1) nierównomierne wysuszenie szpary powiekowej; 2) poślizg niewystarczająco wyśrodkowanej masy z rogówki; 3) prześwietlenie ładunku na rogówce; 4) obniżenie uchwytu do niepotrzebnie niskiego położenia, zwłaszcza jeśli odstęp pomiędzy ciężarem a otworem uchwytu jest zbyt duży.

29. Odpowiedź na to pytanie nie jest prosta. Farba jest łatwiejsza do usunięcia z gładkiej powierzchni tonometru, jest bardziej niezawodnie przetwarzana pod względem dezynfekcji. A tonometry o chropowatej powierzchni są pewniej trzymane na rogówce, dają bardziej poprawne i wyraźne wydruki, nawet przy znanych błędach w pracy. Stary tonometr jest więc w czymś gorszym niż nowy, aw czymś jest jeszcze lepszy.

30. Owalność okręgu jest zwykle wynikiem lekkiego kołysania ciężaru na rogówce lub lekkiego zsuwania się poduszki na bok. W obu przypadkach większa średnica utworzonego owalu utrwala błąd, podczas gdy jego mniejszy krzyż poprzeczny przenosi informacje o prawdziwej średnicy nieuformowanego koła, a zatem o wysokości ciśnienia wewnątrzgałkowego.