Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Istota drżenia, rzadko występującego zaburzenia rytmu serca, jest taka sama jak napadowa tachykardia - pojawienie się w mięśniu sercowym silnego nidusa heterotopowego, który wytwarza impulsy elektryczne z częstotliwością 250-370 min.

Jeśli ognisko trzepotania znajduje się w przedsionkach - ma miejsce trzepotanie przedsionków. Gdy ten nidus zostanie znaleziony, trzepotanie komór występuje w komorach.

Rozważmy bardziej szczegółowo kryteria elektrokardiograficzne tych dwóch rodzajów trzepotania.

Trzepotanie przedsionków

Znaki EKG

1. Podczas trzepotania przedsionków główny sterownik tętna, węzeł zatokowy, nie działa, ponieważ impuls wysokiej częstotliwości (250–370 min) trzepotania trzonu „przerywa” częstotliwość generowania impulsu zatokowego (60–90 min), zapobiegając ich manifestacji.

Dlatego pierwszym znakiem EKG trzepotania przedsionków będzie brak rytmu zatokowego, tj. brak zębów R.

2. Zamiast nich, trzepoczące fale będą rejestrowane na elektrokardiogramie - jednolite, przypominające piłę (zęby podobne do piły), ze stopniowym wzrostem i ostrym spadkiem zębów o niskiej amplitudzie (nie więcej niż 0,2 mV) oznaczonych małą literą „p”.

Trzepotanie drżenia jest drugim znakiem EKG trzepotania przedsionków. Najlepsze jest to, że są oglądane w aVF.

3. Częstotliwość tych „falujących fal” mieści się w zakresie 250–370 na minutę i jest to trzeci znak EKG trzepotania przedsionków.

4. Naturalnie, połączenie przedsionkowo-komorowe nie jest w stanie przeskoczyć do komór, wszystkie 250 lub 370 impulsów pochodzących z ogniska trzepotania. Część z nich jest pomijana, na przykład co piąta. Ta sytuacja nazywana jest funkcjonalną blokadą połączenia przedsionkowo-komorowego. Na przykład, jeśli trzepotanie przedsionków występuje z częstotliwością 350 na minutę i istnieje funkcjonalny blok przedsionkowo-komorowy 5: 1, to częstotliwość wzbudzenia komór wyniesie 70 na minutę, ich rytm będzie jednolity, a odstęp R - R będzie taki sam.

Funkcjonalny blok przedsionkowo-komorowy jest czwartym objawem EKG trzepotania przedsionków.

5. Impulsy trzepotania, które minęły połączenie przedsionkowo-komorowe, dotrą do komór w zwykły sposób, tj. wzdłuż układu przewodzenia komorowego. Dlatego kształt komorowego zespołu QRS będzie normalny, co jest normalne, a szerokość tego kompleksu nie przekroczy 0,12 s.

Zwykłą postacią zespołu QRS komorowego jest piąty objaw EKG trzepotania przedsionków.

Drżenie komór

Trzepotanie przedsionków jest skrajną, krytyczną sytuacją dla pacjenta wymagającego natychmiastowej pomocy medycznej. Jest to często stan śmierci klinicznej.

Elektrokardiografia: trzepotanie komór ma kilka oznak. Rozważ je bardziej szczegółowo.

1. Fale trzepotania to szerokie, dość wysokie (wysokość 2-4 mV) krzywe jednofazowe, w których nie można odróżnić zębów komorowego zespołu QRS, ani segmentu S-T ani fali T. Ważne jest podkreślenie, że fale trzepotania komór są bardzo podobne między same w sobie mają prawie taką samą amplitudę i kształt.

2. Częstotliwość fal trzepotania komór w zakresie 150-300 na minutę; a im większa częstotliwość wzbudzenia, tym mniejsza amplituda fal.

3. Linia izoelektryczna jest nieobecna; trzepoczące fale przechodzą w siebie, tworząc ciągłą falującą linię.

Wyniki

Objawy trzepotania przedsionków w EKG

1. Brak zębów R.

2. Pojawienie się fal trzepoczących, oznaczonych jako „p”.

3. Częstotliwość fal trzepotania - 250-370 na minutę.

4. Obecność funkcjonalnej i blokady.

5. Normalny pod względem formy i czasu trwania zespołu QRS.

Dla charakterystyki trzepotania komór

1. Brak zębów zespołu QRS komorowego.

2. Pojawienie się szerokiej monofazy o tej samej amplitudzie i kształcie trzepotania komór.

3. Częstotliwość drgań fal 150-300 na minutę.

4. Brak konturu.

Dodatkowe informacje

Trzepotanie przedsionków, formy regularne i nieregularne

W powyższym przykładzie trzepotania przedsionków, funkcjonalny blok przedsionkowo-komorowy był stały 5: 1 i nie zmienił się, gdy zapisywano EKG.
Cztery fale trzepotania przedsionków zostały zablokowane, a tylko piąta fala trzepotania pokonała połączenie przedsionkowo-komorowe, przekazane do komór i
pobudził ich. W odpowiedzi powstał komorowy zespół QRS. Przerwy między nimi były równe. Ten rodzaj trzepotania przedsionków nazywa się formą regularną.

Regularne trzepotanie przedsionków

Jednak w niektórych przypadkach funkcjonalny blok przedsionkowo-komorowy zmienia się gwałtownie w trakcie zapisu EKG, stając się albo 5: 1, potem 4: 1, potem 3: 1 i tak dalej. W tej sytuacji fale trzepotania przedsionków przezwyciężą arytmię przedsionkowo-komorową, a odstęp między komorowymi zespołami QRS będzie inny. To nieregularna forma trzepotania przedsionków.

Trzepotanie przedsionków: przyczyny, formy, diagnoza, leczenie, rokowanie

Trzepotanie przedsionków (TP) jest jednym z częstoskurczów nadkomorowych, gdy przedsionki kurczą się z bardzo dużą prędkością - ponad 200 razy na minutę, ale rytm skurczów serca pozostaje prawidłowy.

Trzepotanie przedsionków jest kilka razy częstsze u mężczyzn, wśród pacjentów zazwyczaj starsi ludzie mają 60 lat lub więcej. Dokładna częstość występowania tego typu arytmii jest trudna do ustalenia ze względu na jej niestabilność. TP jest często krótkotrwała, dlatego trudno jest to ustalić na EKG iw diagnozie.

Trzepotanie przedsionków trwa od kilku sekund do kilku dni (forma napadowa), rzadko dłużej niż tydzień. W przypadku krótkotrwałych zaburzeń rytmu pacjent odczuwa dyskomfort, który szybko mija lub zostaje zastąpiony migotaniem przedsionków. U niektórych pacjentów drżenie z mrugnięciem łączyło się, okresowo wymieniając się nawzajem.

Nasilenie objawów zależy od szybkości skurczu przedsionków: im jest ono większe, tym większe prawdopodobieństwo zaburzeń hemodynamicznych. Ta arytmia jest szczególnie niebezpieczna u pacjentów z ciężkimi zmianami strukturalnymi w lewej komorze, w obecności przewlekłej niewydolności serca.

W większości przypadków rytm trzepotania przedsionków jest przywracany sam przez się, ale zdarza się, że zaburzenie postępuje, serce nie radzi sobie z jego funkcją, a pacjent potrzebuje pilnej opieki medycznej. Leki antyarytmiczne nie zawsze dają pożądany efekt, więc TP jest przypadkiem, gdy wskazane jest rozwiązanie problemu kardiochirurgii.

Trzepotanie przedsionków jest poważną patologią, chociaż nie tylko wielu pacjentów, ale lekarze również nie poświęcają należytej uwagi swoim epizodom. Efektem jest rozszerzenie komór serca z jego postępującą niewydolnością, chorobą zakrzepowo-zatorową, która może kosztować życie, więc nie należy przeoczyć żadnego ataku zaburzenia rytmu, a kiedy się pojawi, warto udać się do kardiologa.

Jak i dlaczego pojawia się trzepotanie przedsionków?

Trzepotanie przedsionków jest odmianą częstoskurczu nadkomorowego, to znaczy wylęgarnia pobudzenia pojawia się w przedsionkach, powodując ich zbyt częste skurcze.

Rytm serca podczas trzepotania przedsionków pozostaje regularny, w przeciwieństwie do migotania przedsionków (migotanie przedsionków), gdy przedsionki kurczą się częściej i losowo. Rzadsze skurcze komorowe uzyskuje się przez częściowe zablokowanie impulsów do mięśnia sercowego.

Przyczyny trzepotania przedsionków są dość zróżnicowane, ale organiczne uszkodzenie tkanki serca, to znaczy zmiana struktury anatomicznej samego narządu, jest zawsze podstawą. Dzięki temu możliwe jest powiązanie większej częstości patologii u osób starszych, podczas gdy u młodych arytmii są one bardziej funkcjonalne i dysmetaboliczne.

Wśród chorób związanych z TP można zauważyć:

U pacjentów z patologią płuc występują częste przypadki trzepotania przedsionków - przewlekłe choroby obturacyjne (zapalenie oskrzeli, astma, rozedma płuc), zatorowość w układzie tętnicy płucnej. Przyczynia się do tego zjawiska, ekspansji prawego serca z powodu zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej na tle stwardnienia miąższu i naczyń płucnych.

Po operacji kardiochirurgicznej w pierwszym tygodniu ryzyko wystąpienia tego typu zaburzeń rytmu jest wysokie. Rozpoznaje się go po korekcji wad wrodzonych, przetaczaniu aortalno-wieńcowym.

Czynnikami ryzyka TP są cukrzyca, zaburzenia elektrolitowe, nadmiar hormonalnej czynności tarczycy i różne zatrucia (leki, alkohol).

Z reguły przyczyna trzepotania przedsionków jest wyraźna, ale zdarza się, że arytmia wyprzedza praktycznie zdrową osobę, wtedy mówimy o idiopatycznej postaci TP. Nie można wykluczyć roli czynnika dziedzicznego.

Sercem początku trzepotania przedsionków jest powtarzające się pobudzenie włókien przedsionkowych typu makro-ponownego wejścia (impuls wydaje się krążyć, angażując w skurcz te włókna, które już zostały zredukowane i powinny być w tym momencie rozluźnione). „Ponowne wejście” tętna i pobudzenie kardiomiocytów jest charakterystyczne dla uszkodzenia strukturalnego (blizny, martwicy, zapalenia), gdy tworzona jest przeszkoda do normalnego rozprzestrzeniania się tętna przez włókna serca.

Po pojawieniu się w atrium i spowodowaniu powtarzającego się skurczu jego włókien, impuls wciąż dociera do węzła przedsionkowo-komorowego (AV), ale ponieważ ten ostatni nie może prowadzić tak częstych impulsów, następuje częściowe zablokowanie - komory osiągają co najwyżej - połowę impulsów przedsionkowych.

Rytm utrzymuje się regularnie, a stosunek liczby skurczów przedsionkowych i komorowych jest proporcjonalny do liczby impulsów kierowanych do mięśnia sercowego komorowego (2: 1, 3: 1 itd.). Jeśli połowa impulsów dotrze do komór, pacjent będzie miał tachykardię do 150 uderzeń na minutę.

trzepotanie przedsionków, od 5: 1 do 4: 1

Jest to bardzo niebezpieczne, gdy wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór, a stosunek skurczów do wszystkich części serca wynosi 1: 1. W tym przypadku częstotliwość rytmu osiąga 250-300, hemodynamika jest gwałtownie zaburzona, pacjent traci przytomność i pojawiają się objawy ostrej niewydolności serca.

TP może samoistnie przejść do migotania przedsionków, które nie charakteryzuje się regularnym rytmem i wyraźnym stosunkiem liczby skurczów komorowych do przedsionków.

W kardiologii istnieją dwa rodzaje trzepotania przedsionków:

typowy i odwrotny typowy TP

1. Typowy;
2. Nietypowy.

W typowym wariancie zespołu TP fala wzbudzenia przebiega wzdłuż prawego przedsionka, częstotliwość skurczów dochodzi do 340 na minutę. W 90% przypadków redukcja występuje wokół zastawki trójdzielnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, u pozostałych pacjentów - zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

W nietypowej formie TP fala wzbudzenia mięśnia sercowego nie przemieszcza się po typowym kole, oddziałując na przesmyk między ujściem żyły głównej a zastawką trójdzielną, ale wzdłuż prawego lub lewego przedsionka, powodując skurcze do 340-440 na minutę. Ta forma nie może być zatrzymana przez kardiostymulację przezprzełykową.

Objawy trzepotania przedsionków

Klinika postanowiła przeznaczyć:

• Najpierw pojawiło się trzepotanie przedsionków;
• Forma napadowa;
• Stały;
• Trwałe

Przy napadowej postaci czas trwania TP wynosi nie więcej niż tydzień, arytmia przechodzi spontanicznie. Trwały kurs charakteryzuje się czasem trwania przekraczającym 7 dni, a niezależna normalizacja rytmu jest niemożliwa. Stałą formę mówi się, gdy atak trzepotania nie ustaje lub leczenie nie zostało przeprowadzone.

Znaczenie kliniczne to nie czas trwania TP, ale częstotliwość zmniejszania przedsionków: im jest wyższa, tym wyraźniejsze są zaburzenia hemodynamiczne i bardziej prawdopodobne powikłania. Przy częstych skurczach przedsionków nie ma czasu, aby zapewnić komórkom pożądaną objętość krwi, stopniowo rozszerzając się. Przy częstych epizodach trzepotania przedsionków lub stałej postaci patologii występuje dysfunkcja lewej komory, zaburzenia krążenia w obu kręgach i przewlekła niewydolność serca, możliwa jest kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Oprócz niewystarczającej pojemności minutowej serca ważny jest również brak przepływu krwi do tętnic wieńcowych. W przypadku ciężkiej TA brak perfuzji osiąga 60% lub więcej, i jest to prawdopodobieństwo ostrej niewydolności serca i zawału serca.

Objawy kliniczne trzepotania przedsionków objawiają się w paroksyzmie arytmii. Wśród dolegliwości pacjentów może być osłabienie, zmęczenie, zwłaszcza podczas wysiłku, dyskomfort w klatce piersiowej, szybkie oddychanie.

Z niedoborem krążenia wieńcowego pojawiają się objawy dusznicy bolesnej, a u pacjentów z chorobą wieńcową ból zwiększa się lub postępuje. Brak ogólnoustrojowego przepływu krwi przyczynia się do niedociśnienia, a następnie zawrotów głowy, zaczerwienienia oczu, nudności dodaje się do objawów. Wysoka częstotliwość skurczów przedsionków może wywołać stan omdlenia i ciężkie omdlenia.

Ataki trzepotania przedsionków często występują w czasie upałów, po wysiłku fizycznym, przy silnych przeżyciach emocjonalnych. Spożycie alkoholu i błędy w diecie, zaburzenia jelitowe mogą również wywołać napadowe trzepotanie przedsionków.

Gdy występuje 2-4 skurczów przedsionków na skurcz komorowy, pacjenci mają stosunkowo niewiele dolegliwości, ten stosunek skurczów jest łatwiej tolerowany niż migotanie przedsionków, ponieważ rytm jest regularny.

Ryzyko trzepotania przedsionków polega na jego nieprzewidywalności: w każdej chwili częstotliwość skurczów może być bardzo wysoka, nastąpi bicie serca, wzrośnie duszność, pojawią się objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu - zawroty głowy i omdlenia.

Jeśli stosunek skurczów przedsionkowych i komorowych jest stabilny, puls będzie rytmiczny, ale gdy ten współczynnik będzie się wahał, puls stanie się nieregularny. Charakterystycznym objawem będzie również pulsacja żył szyi, której częstotliwość jest dwa lub więcej razy większa niż naczyń obwodowych.

Z reguły TP pojawia się w postaci krótkich i nieczęstych napadów, ale przy silnym wzroście skurczów komór serca możliwe są komplikacje - zatorowość, obrzęk płuc, ostra niewydolność serca, migotanie komór i śmierć.

Diagnoza i leczenie trzepotania przedsionków

W diagnostyce trzepotania przedsionków najważniejsza jest elektrokardiografia. Po zbadaniu pacjenta i określeniu tętna diagnoza może być jedynie hipotetyczna. Gdy współczynnik między skurczami serca jest stabilny, puls będzie albo częstszy, albo normalny. Wraz z wahaniami szybkości przewodzenia rytm stanie się nieregularny, podobnie jak w migotaniu przedsionków, ale nie można rozróżnić tych dwóch rodzajów nieregularności pulsacyjnie. W początkowej diagnozie pomaga ocena pulsacji szyi szyi, która jest 2 lub więcej razy większa od pulsu.

Objawy trzepotania przedsionków EKG polegają na pojawieniu się tak zwanych fal przedsionkowych F, ale kompleksy komorowe będą regularne i niezmienione. Przy codziennym monitorowaniu rejestruje się częstotliwość i czas trwania napadów TP, ich związek z obciążeniem i sen.

Wideo: Lekcja EKG dla częstoskurczów innych niż zatok

Aby wyjaśnić zmiany anatomiczne w sercu, zdiagnozować wadę i określić lokalizację uszkodzeń organicznych, wykonuje się ultradźwięki, podczas których lekarz określa wielkość jamy narządów, kurczliwość mięśnia sercowego, charakterystykę aparatu zastawkowego.

Jako dodatkowe metody diagnostyczne stosuje się metody laboratoryjne - oznaczanie poziomu hormonów tarczycy w celu wykluczenia tyreotoksykozy, testów reumatycznych na reumatyzm lub podejrzenie jej, oznaczanie elektrolitów krwi.

Leczeniem trzepotania przedsionków może być leczenie farmakologiczne i kardiochirurgiczne. Większa złożoność to odporność leku na działanie leków, w przeciwieństwie do mrugania, które prawie zawsze można poprawić za pomocą leków.

Farmakoterapia i pierwsza pomoc

Leczenie zachowawcze obejmuje wyznaczenie:

Beta-adrenolityki, glikozydy nasercowe, antagoniści kanału wapniowego są przepisywane równolegle z lekami przeciwarytmicznymi, aby zapobiec poprawie węzła przedsionkowo-komorowego, ponieważ istnieje ryzyko, że wszystkie impulsy przedsionkowe dotrą do komór i spowodują częstoskurcz komorowy. Werapamil jest najczęściej stosowany do kontrolowania częstości komór.

Jeśli paroksyzm trzepotania przedsionków wystąpił na tle zespołu WPW, gdy zaburzone jest przewodzenie wzdłuż głównych szlaków serca, wszystkie leki z powyższych grup są ściśle przeciwwskazane, z wyjątkiem leków przeciwzakrzepowych i leków przeciwarytmicznych.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku napadowego trzepotania przedsionków, któremu towarzyszy dławica piersiowa, objawy niedokrwienia mózgu, ciężkie niedociśnienie tętnicze, postęp niewydolności serca to awaryjny elektryczny prąd kardiowersyjny o małej mocy. Równolegle wprowadza się leki przeciwarytmiczne, które zwiększają skuteczność stymulacji elektrycznej mięśnia sercowego.

Farmakoterapia podczas ataku drżenia jest przepisywana na ryzyko powikłań lub słabej tolerancji ataku, podczas wprowadzania amiodaronu do żyły w strumieniu. Jeśli amiodaron nie przywróci rytmu w ciągu pół godziny, zostaną pokazane glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna). Jeśli nie ma wpływu leków, rozpoczynają stymulację serca.

Inny schemat leczenia jest możliwy podczas ataku, którego czas trwania nie przekracza dwóch dni. W tym przypadku stosuje się prokainamid, propafenon, chinidynę z werapamilem, dizopiramid, amiodaron, terapię elektropulsową.

W razie potrzeby wskazana jest stymulacja mięśnia sercowego przezprzełykowego lub przedsionkowego w celu przywrócenia rytmu zatokowego. Ekspozycję na prąd ultrawysokiej częstotliwości prowadzą pacjenci, którzy przeszli operację serca.

Jeśli trzepotanie przedsionków trwa dłużej niż dwa dni, przed rozpoczęciem kardiowersji konieczne jest wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych (heparyny), aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. W ciągu trzech tygodni leczenia przeciwzakrzepowego podaje się równolegle beta-adrenolityki, glikozydy nasercowe i leki przeciwarytmiczne.

Leczenie chirurgiczne

Ablacja RF w TP

Przy stałym wariancie trzepotania przedsionków lub częstych nawrotach kardiolog może zalecić ablację częstotliwości radiowej, skuteczną w klasycznej postaci TP z cyrkulacją impulsu wzdłuż prawego przedsionka. Jeśli trzepotanie przedsionków jest połączone z zespołem osłabienia węzła zatokowego, oprócz ablacji ścieżek przewodzenia w przedsionku, węzeł przedsionkowo-komorowy jest również poddawany prądowi, a następnie instalowany jest stymulator w celu zapewnienia prawidłowego rytmu serca.

Oporność trzepotania przedsionków na leczenie farmakologiczne prowadzi do coraz częstszego stosowania ablacji częstotliwości radiowych (RFA), która jest szczególnie skuteczna w typowej postaci patologii. Działanie fal radiowych jest kierowane na przesmyk między ujściem wydrążonych żył a zastawką trójdzielną, gdzie impuls elektryczny krąży najczęściej.

RFA można wykonywać w czasie napadu i planować z rytmem zatokowym. Wskazania do zabiegu to nie tylko przedłużający się atak lub ciężki przebieg TP, ale także sytuacja, w której pacjent się na to zgadza, ponieważ długotrwałe stosowanie metod konserwatywnych może wywołać nowe rodzaje arytmii i nie jest możliwe z ekonomicznego punktu widzenia.

Bezwzględne wskazania do RFA to brak działania leków antyarytmicznych, ich niezadowalająca tolerancja lub niechęć pacjenta do przyjmowania jakichkolwiek leków przez długi czas.

Charakterystyczną cechą TP jest jego odporność na leczenie lekami i większe prawdopodobieństwo nawrotu trzepotania przedsionków. Ten przebieg patologii jest bardzo sprzyjający zakrzepicy wewnątrzsercowej i rozprzestrzenianiu się zakrzepów krwi w dużym okręgu, w wyniku czego - udary, zgorzel jelitowa, ataki serca nerek i serca.

Rokowanie trzepotania przedsionków jest zawsze poważne, ale zależy od częstości napadów i czasu trwania arytmii, a także od szybkości skurczu przedsionków. Nawet przy względnie korzystnym przebiegu choroby nie można go zignorować ani odrzucić proponowanego leczenia, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć siły i czasu trwania ataku, a zatem zawsze istnieje ryzyko niebezpiecznych komplikacji i śmierci pacjenta z ostrej niewydolności serca z TP.

Trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków w EKG, kardiowersja

Migotanie przedsionków (nieaktualna nazwa, migotanie przedsionków), a także trzepotanie przedsionków - naruszenie rytmu serca, częsta choroba, która może cierpieć do 2% populacji.

Śmiertelność tej choroby jest dość wysoka. Powikłania typu zakrzepowo-zatorowego są 5-krotnie bardziej prawdopodobne przy migotaniu przedsionków niż przy jakiejkolwiek innej formie zaburzeń rytmu zatokowego.

Migotanie przedsionków w EKG jest dobrze wykrywane. Ze względu na wielkie niebezpieczeństwo stwarzane przez migotanie przedsionków, poznanie objawów EKG tej choroby jest niezwykle ważne. Zdjęcia elektrokardiografii często można znaleźć w artykułach medycznych popularno-naukowych - nie zaszkodzi wszystkim, aby zrozumieć, jak migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków wygląda na EKG.

Migotanie przedsionków w EKG

Migotanie przedsionków to nieprawidłowość w skurczach mięśnia sercowego, opisywana jako nieregularne skurcz włókien mięśniowych. AF prowadzi do niewystarczającego przepływu krwi w układzie sercowo-naczyniowym organizmu, aw rezultacie do powstawania skrzepów krwi.

Elektrokardiogram pomaga dokładnie określić, czy migotanie przedsionków ma miejsce. EKG dla migotania przedsionków (zdjęcie):

Oznaki migotania przedsionków w EKG:

• Brakujący ząb P.
• W EKG migotanie przedsionków wyraża się w postaci fali F o różnym kształcie i niezwykle nieregularnej amplitudzie, częstotliwość oscylacji tej fali wynosi ponad 350.
• Migotanie przedsionków EKG charakteryzuje się obecnością różnych przedziałów czasowych między kompleksami komorowymi.

Oznaki migotania przedsionków w EKG eliminuje się, stosując dwa równoważne podejścia terapeutyczne: przywracanie i utrzymywanie rytmu zatokowego i kontrolowanie częstotliwości rytmu komór bez zatrzymywania migotania przedsionków.

Metody leczenia chirurgicznego nie dają pożądanego rezultatu, ale są stosowane z nieskutecznością kontroli leku nad częstością komór, a nawrotom migotania nie można zapobiec za pomocą leków antyarytmicznych.

Trzepotanie przedsionków w EKG

Choroba ta charakteryzuje się stabilnym rytmem skurczów iw większości przypadków pacjenci mają rzadziej występujący rytm komorowy niż migotanie przedsionków.

Dla nie-specjalistów wystarczy wiedzieć, że trzepotanie przedsionków jest prawie takie samo jak migotanie przedsionków, tylko rytm przedsionkowy nie jest tak chaotyczny jak w przypadku AF. Jednak nawet przy trzepotaniu przedsionków częstotliwość jest zbyt wysoka i nieskuteczna dla normalnej funkcji serca.

Podobnie jak migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków odnosi się do napadowych arytmii. Te zaburzenia rytmu są podobne pod względem objawów i zdrowia pacjenta. Jedynym sposobem na zrozumienie, że pacjent ma trzepotanie przedsionków, jest EKG. Elektrokardiografia daje nieco inny obraz niż w przypadku AF.

Trzepotanie przedsionków w EKG zależy od następujących cech.

• W standardowym lub prawym prowadzeniu klatki piersiowej występują przebiegi „piłokształtne” F.
• Wahania na wykresie wchodzą w siebie, nie ma między nimi odstępów w EKG.
• Fale można również obserwować w prawej śródsercowej sondą piersiową, podczas gdy częściej przechodzą one w siebie, z częstotliwością oscylacji sinusoidalnych powyżej 220 na minutę równą wysokości / szerokości.
• Pacjenci często mają niepełną blokadę przedsionkowo-komorową, jej poziom zmienia się cały czas;
• Normalne skurcze komorowe.

Trzepotanie przedsionków w EKG (zdjęcie):

Trzepotanie przedsionków w EKG

Trzepotanie przedsionków często zamienia się w migotanie przedsionków i odwrotnie. Nawet EKG czasami uniemożliwia odróżnienie tych chorób.

Trzepotanie przedsionków (potwierdzone EKG) jest trudne do skorygowania za pomocą leków. To, co wyjaśnia częste stosowanie elektrostymulacji przezprzełykowej przedsionkowej, z wydajnością w granicach 80%.

Jak wykonuje się kardiowersję w migotaniu przedsionków

Kardiowersja jest skutecznym sposobem leczenia zaburzeń rytmu serca. Kto ma kardiowersję w migotaniu przedsionków, jak ten zestaw środków jest wykonywany - zostanie omówiony poniżej.

Wskazania do kardiowersji

W przypadkach, w których rozpoznano migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków, których objawy EKG są wyraźne i wyraźne przez mniej niż 48 godzin, należy podjąć środki w celu przywrócenia rytmu serca.

Jeśli arytmia utrzymywała się dłużej niż przez ten okres, wówczas prawdopodobnie w sercu pacjenta utworzyły się skrzepy krwi. Następnie, jeśli praca ciała zostanie przywrócona, znajdą się w naczyniach i bardzo problematyczne będzie uniknięcie skrajnie niepożądanych konsekwencji, takich jak udar.

Kardiowersja chemiczna i elektryczna migotania przedsionków jest wskazana dla pacjentów poniżej 65 roku życia, z normalnym stanem fizjologicznym komór i przedsionków, oraz dla tych, którzy po raz pierwszy doświadczyli ataku.

Przeciwwskazania do kardiowersji:

• zespół słabej zatoki,
• aktywne zapalenie mięśnia sercowego,
• migotanie przedsionków,
• duża średnica lewego przedsionka - ponad 4,5 centymetra, okazuje się za pomocą echokardiografii,
• wady zaworu,
• jeśli choroba jest obserwowana dłużej niż 1 rok.

Istnieją dwa rodzaje tej metody leczenia - kardiowersja farmakologiczna i elektryczna.

Kardiowersja farmakologiczna

Kardiowersja farmakologiczna w migotaniu przedsionków jest wskazana, jeśli hemodynamika pacjenta jest prawidłowa. Pacjenci otrzymują:

Wybór leków, dawki i drogi podawania są określone przez specjalne tabele.

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna migotania przedsionków jest metodą leczenia stosowaną, gdy techniki farmakologiczne są nieskuteczne. Również ta procedura nazywa się EIT - terapia elektropulse.

Krytyczne EC jest wskazane u pacjentów, jeśli napad migotania przedsionków spowodował charakterystyczne zaburzenia hemodynamiczne. Na przykład:

• skurczowe ciśnienie krwi i tętno spadły do ​​poziomu krytycznego;
• rozwinęła się niewydolność serca lub ostry zespół wieńcowy, powodujący obrzęk płuc.

Kardiowersję elektryczną wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - defibrylatora. Zewnętrzne cechy tej procedury stały się dziś jednym z dobrze znanych znaczków filmowych dzięki filmom i serialom na tematy medyczne („Uwaga! Absolutorium!”).

Jedyną różnicą jest to, że w kinie dramatycznym defibrylator wykonuje wyłącznie wystrzelenie zatrzymanego serca. Defibrylator w kinie to „magiczna różdżka” lekarzy wskrzeszających zmarłych.

Kardiowersja elektryczna dla trzepotania przedsionków jest wykonywana w szpitalach, pacjent jest wstrzykiwany do krótkotrwałego znieczulenia.

W początkowej fazie energia ładunku wynosi 360 J (impuls jednofazowy) i 200-360 J (impuls dwufazowy). Kardiowersja zwiększa skuteczność utrzymywania rytmu zatokowego, jeśli pacjent zażywał leki przeciwmityczne lc i la 2 dni przed zabiegiem.

Przy rozsądnym zastosowaniu i braku przeciwwskazań procedura ta, praktycznie w 97% przypadków, przywraca normalny rytm serca.

Ryzyko kardiowersji

Jakie jest niebezpieczeństwo tej procedury? W jakim wieku nie można go przeprowadzić? Czy płeć ma znaczenie? Lekarze zasugerowali elektrokardiowersję, ale pacjent się boi, chociaż migotanie przedsionków zostało zdiagnozowane wiele lat temu? Postaramy się udzielić szczegółowej odpowiedzi na poniższe pytania.

Odzyskiwanie rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji, jak już wspomniano, obserwuje się u prawie 100% pacjentów. Problem polega na tym, że nie wszyscy po tym zachowują rytm. Dlatego lekarze ostrożnie podchodzą do kwestii wyboru pacjentów do takiej procedury.

Zasadniczo zmniejsza się ryzyko elektrokardiowersji:

• ryzyko związane z potrzebą krótkotrwałego znieczulenia dożylnego;
• ryzyko zakrzepów krwi (mniej niż 1% przy odpowiednim leczeniu).

Jeśli lekarze zaoferują ci poddanie się zabiegowi elektropulse, oznacza to, że mają ku temu podstawy.

Jako powikłania kardiowersji elektrycznej odnotowano:

• arytmia komorowa;
• niedociśnienie;
• zator systemowy;
• bradykardia zatokowa;
• elewacja segmentowa w ST;
• obrzęk płuc.

Po przywróceniu rytmu u niektórych pacjentów pojawia się zespół osłabienia węzła zatokowego lub rozwija się blok przedsionkowo-komorowy, co oznacza, że ​​podczas zabiegu kardiolog musi być przygotowany na czasową stymulację.

Przydatne wideo

A ponadto - kognitywne wideo o tym, dlaczego migotanie przedsionków występuje podczas migotania przedsionków:
Ostatnie badania wykazały, że u pacjentów z ryzykiem tętno może być kontrolowane przez nowe generacje beta-blokerów lub przez radykalne usunięcie węzłów przedsionkowo-komorowych i wszczepienie implantów rozruszników serca.

Trzepotanie przedsionków w EKG

Zanim dowiesz się, jak trzepotanie przedsionków manifestuje się na EKG, zrozumienie, co to jest, nie byłoby zbędne. Jest to nadkomorowa forma częstoskurczu. Charakteryzuje się nadmiernie częstym, ale jednocześnie regularnym rytmem serca. Jeśli porównamy ten stan z miganiem, tj. migotanie przedsionków, ich trzepotanie można sklasyfikować jako migotanie przedsionków.

W dziale widoczna praca zdrowego serca i uszkodzona przez dolegliwość

Jakie są przyczyny stanu chorobowego?

Odchylenia od normy w pracy serca można zaobserwować na tle chorób układu sercowo-naczyniowego, takich jak:

• reumatyczne wady serca;
• choroba niedokrwienna;
• uszkodzenie mięśnia sercowego pochodzenia pierwotnego;
• zapalenie i wtórne uszkodzenia środkowej warstwy mięśniowej;
• procesy zapalne w zewnętrznej powłoce ciała.

Choroby nadciśnieniowe, zespół chorego węzła zatokowego i Wolff-Parkinson-White (WPW) mogą być również przyczynami odchyleń od normy.

Trzepotanie przedsionków z objawami EKG może nie być związane z chorobą serca. Zagrożone są osoby cierpiące na cukrzycę, nadczynność tarczycy (zwiększona aktywność tarczycy), zespół bezdechu sennego i zatrucie.

Objawy choroby

Osoba, która ma szybki skurcz górnej części serca, odczuwa nagłe, rozwijające się ataki serca. Uzupełniają je następujące objawy kliniczne:

• stan słabości całego organizmu;
• obniżenie granicy wytrzymałości fizycznej;
• uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej, ucisk;
• dusznica bolesna i duszność;
• zawroty głowy i uporczywe obniżanie ciśnienia krwi.

Ataki napadowe mogą pojawiać się zarówno pod wpływem wysiłku fizycznego, jak i podczas stresu emocjonalnego, w czasie upałów, gdy zaburzony jest przewód pokarmowy.

Jak trzepotanie przedsionków w elektrokardiogramie

Początkowo mówiono, że w warunkach szybkiego skurczu górnych części mięśnia sercowego najczęściej zachowany jest prawidłowy i regularny rytm ich pracy. Mechanizm tego, co się dzieje, polega na zwiększonym automatyzmie komórek układu przewodzącego przedsionków, jak również na długotrwałym obiegu powrotu fali wzbudzenia kołowego. Istnieją dwa warianty trzepotania - typowe i nietypowe. W pierwszym przypadku cyrkulacja fal wzbudzenia zachodzi tylko w obszarze prawej górnej sekcji, aw przypadku niezależnego od istoty trzepotania proces jest zlokalizowany zarówno w prawym, jak i lewym mięśniu sercowym.

Dobry przykład tego, jak choroba może wyglądać na kardiogramie

Tak więc trzepotanie przedsionków w EKG ma następujący obraz: w takich warunkach główny stymulator, znany również jako węzeł zatokowy, nie działa. Wynika to z faktu, że impulsy elektryczne wysokiej częstotliwości oscylujące w zakresie 250-370 szt. w ciągu 60 sekund „przerwij” normalną częstotliwość pojawiania się impulsów pochodzących z SU. Na filmie zjawisko to przejawia się w postaci całkowitego braku zębów P.

Na ich miejscu „trzepoczące fale” (oznaczone małą literą „p”) są rejestrowane i reprezentują drugi znak. Mogą to być:

• mundur;
• piłokształtny;
• z łagodnym wzrostem i gwałtownym spadkiem.

Najwyraźniej są one wyświetlane na ołowiu aVF. Ale ich częstotliwość 250-370 impulsów na minutę można uznać za kolejny znak odchylenia od normy.

Przedostatnim wskaźnikiem nieprawidłowego działania górnych odcinków jest funkcjonalny blok przedsionkowo-komorowy, gdy tylko pewna część impulsów wysyłanych przez źródło dociera do miejsca przeznaczenia.

Warto zauważyć, że w takich warunkach impulsy elektryczne docierają do komór w zwykły sposób, tj. skrzyżowanie połączenia przedsionkowo-komorowego. W rezultacie forma zespołu QRS pozostaje normalna, a jego szerokość nie przekracza 0,12 s. Jest to ostatni znak, który odbija się na filmie elektrokardiograficznym.

Można również zauważyć drżenie komór w EKG. Przejawia się to w częstych i regularnych falach przyspieszonych skurczów. Pod względem kształtu i amplitudy są do siebie podobne i przypominają sinusoidalną krzywą.

Jak ostrzegać i czego się spodziewać po częstym skurczu przedsionków

Głównym celem terapii w tym przypadku jest:

• zatrzymanie napadów;
• odzyskanie rytmu zatokowego;
• zapobieganie nawracającym zaburzeniom.

Leki, stymulację przezprzełykową, a czasem kardiowersję elektryczną można wykorzystać do uzyskania pozytywnych wyników.

Przepisz właściwe leczenie może być tylko specjalistą na podstawie wskaźników badania

Trzepotanie przedsionków charakteryzuje się odpornością na leczenie lekami, utrzymaniem się silnych ataków i wysokim prawdopodobieństwem nawrotu. Odchylenie od normalnego funkcjonowania serca może prowadzić do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, niewydolności serca.

Jeśli chodzi o środki zapobiegawcze, zawsze konieczne jest całkowite wyleczenie chorób pierwotnych, zminimalizowanie występowania stresujących sytuacji, zmniejszenie poziomu spożycia kofeiny i rezygnacja z alkoholu, nikotyny, a także niektórych leków.

Trzepotanie niektórych części mięśnia sercowego jest na swój sposób niebezpieczne, dlatego szczególnie ważne jest okresowe przeprowadzanie EKG w celu terminowego zdiagnozowania i leczenia tego stanu, co jest uważane za bolesne. Diagnoza patologii jest nie tylko w zwykłym elektrokardiogramie, ale również w codziennym monitorowaniu, USG serca.

Jak określić trzepotanie przedsionków w EKG

Trzepotanie przedsionków jest częstym zaburzeniem rytmu serca. Nie ma wyraźnych objawów klinicznych, ale jest dobrze zdefiniowany przez badanie elektrokardiograficzne. Patologia występuje z różnych powodów u dzieci i dorosłych.

Artykuł opowiada o rodzaju arytmii serca - trzepotanie przedsionków. Opisano objawy patologii, objawy na elektrokardiogramie.

Co to jest trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków jest rodzajem arytmii, w której notuje się regularne skurcze mięśnia sercowego przedsionków z częstotliwością 250-300 na minutę. Jest to raczej niestabilny stan, który szybko zmienia się w normalny rytm serca lub migotanie. Dlatego drżenie jest rzadko rozpoznawane.

Przyczyny trzepotania mogą być:

• choroba wieńcowa w postaci dusznicy bolesnej lub zawału serca;
• zapalenie błony śluzowej serca;
• interwencje operacyjne;
• nadużywanie alkoholu;
• ekspozycja na prąd elektryczny;
• ciężkie zapalenie płuc;
• wady serca;
• patologia tarczycy.

Mechanizm trzepotania to ponowne wejście lub „ponowne wejście”. Istotą tego procesu jest obecność ektopowego ogniska wzbudzenia, które tworzy ruch kołowy impulsu wzdłuż przedsionkowego mięśnia sercowego. W rezultacie niektóre obszary mięśnia sercowego są w stanie ciągłego pobudzenia.

Objawy objawiają się nagłym osłabieniem, zawrotami głowy i uczuciem kołatania serca. Mogą wystąpić epizody utraty przytomności. Trzepotanie jest szybko przechodzącym stanem, dlatego trudno jest go zdiagnozować za pomocą objawów zewnętrznych.

Jak określić EKG

Główną metodą diagnozowania migotania przedsionków jest EKG. Charakterystycznym sygnałem EKG trzepotania przedsionków jest pojawienie się drugiego i trzeciego standardowego odprowadzenia fal F o kształcie piłokształtnym (zdjęcie).

Liczba zębów tej fali wynosi około 300 na minutę. Jednocześnie węzeł AV blokuje część impulsów, więc komory kurczą się z częstotliwością około 150 na minutę.

Należy pamiętać, że migotanie przedsionków w EKG jest „trudne” do złapania, ponieważ jest to stan szybko przemijający. Aby zidentyfikować epizody trzepotania, należy przeprowadzić monitorowanie Holtera.

Ta metoda diagnostyczna jest codziennym rejestrowaniem elektrokardiogramu. W rezultacie możliwe jest określenie obecności epizodów trzepotania przedsionków, ich częstości, a także sytuacji, które przyczyniają się do ich wystąpienia.

Określenie przyczyn

Za pomocą EKG można określić nie tylko objawy trzepotania przedsionków, ale także przyczyny tego stanu.

Tabela Główne przyczyny EKG trzepotania przedsionków:

Czasami przyczyną trzepotania jest zespół osłabienia węzła zatokowego. Jest to stan, w którym główny stymulator serca (węzeł CA) nie pełni w pełni swojej funkcji.

W tym przypadku rozwija się rytm dolnego przedsionka - w EKG oznacza to, że samo przedsionek staje się stymulatorem, a raczej ogniskami ektopowymi w nim. Prowadzi to do niezsynchronizowanego skurczu regionów mięśnia sercowego.

Rytm przedsionkowy w EKG u dziecka można zdiagnozować w obecności niektórych wad wrodzonych. U młodzieży rytm przedsionkowy w EKG jest częściej wynikiem dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Leczenie

W większości przypadków wykrycie objawów trzepotania przedsionków w EKG nie wymaga specjalnego leczenia. Ale w przewlekłej postaci lub przy wysokim ryzyku zakłócenia rytmu wykonuje się kardiowersję. Jest to sposób na przywrócenie zaburzonego rytmu serca za pomocą leków lub prądu elektrycznego.

Tabela Typy kardiowersji:

Kardiowersji nie można wykonywać u każdego pacjenta. Przeciwwskazaniami do tej metody leczenia są:

• zespół chorej zatoki;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego;
• bradystyle;
• wzrost prawego przedsionka w EKG;
• obecność wad zaworu.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, kardiowersja pomaga przywrócić tętno w 97% przypadków. W obecności organicznych uszkodzeń serca konieczne jest ich leczenie, ponieważ w przeciwnym razie arytmia będzie występować stale.

Zmiany w EKG podczas trzepotania przedsionków nie są stałe. Można je wykryć przypadkowo w momencie ataku lub w przypadku monitorowania Holtera. Arytmia nie zawsze wymaga specjalnego traktowania, a u dzieci zwykle przechodzi sama z wiekiem. Ale jeśli istnieje ryzyko zaburzeń hemodynamicznych, wymagana jest kardiowersja.

Pytania do lekarza

Dzień dobry Zdała egzamin lekarski w pracy, w tym kardiogram. Podsumowując, przeczytałem, że w EKG wykryto rytm przedsionkowy - co to jest, czy jest to stan niebezpieczny?

Irina, 46 lat, Nowosybirsk

Dzień dobry, Irina. Rytm przedsionkowy jest stanem, w którym węzeł zatokowy nie może w pełni funkcjonować. W tym przypadku rytm ustawia ogniska w przedsionkowym mięśniu sercowym. Ten stan może powodować różnego rodzaju arytmie, w tym trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków. Skontaktuj się z lekarzem w celu przeprowadzenia dodatkowych badań.

Cześć Podczas badania klinicznego otrzymałem kardiogram, a EKG wykazało obciążenie prawego przedsionka. O czym mogą mówić choroby?

Nikolay, 52 lata, Lipieck

Dzień dobry, Nikołaj. Oznaki przeciążenia prawego przedsionka na EKG pojawiają się w obecności wrodzonych lub nabytych wad zastawki, zwłaszcza zastawki trójdzielnej. Aby wykryć patologię, musisz wykonać badanie USG serca.

Trzepotanie przedsionków w EKG

• Nie ma normalnych zębów P i zamiast tego otrzymują one jednolite fale trzepotliwe o tej samej konfiguracji.

• Drżące fale są często przeprowadzane w regularnych odstępach do komór (przewodzenie AV jest zwykle w stosunku 2: 1–4: 1).

• Trzepotanie przedsionków jest ciężkim zaburzeniem rytmu serca, które występuje tylko przy organicznej chorobie serca, takiej jak choroba wieńcowa i choroba serca.

Trzepotanie przedsionków jest rzadkim zaburzeniem rytmu serca. Jego źródłem jest TLI i, podobnie jak w przypadku migotania przedsionków, nie ma normalnych zębów P w EKG; zamiast tego rejestrowane są tak zwane fale trzepotania (F). Powodem pojawienia się tych fal, które różnią się od migoczących fal ich regularnością i tą samą konfiguracją, jest patologiczne pobudzenie przedsionków.

Są one małe, ale nieco większe niż fala migotania i są łatwe do odróżnienia na EKG pobranym w odprowadzeniach II, III, aVF i V1. Krzywa trzepotania przedsionków ma charakterystyczny kształt piłokształtny. Częstotliwość fal trzepotania przedsionków wynosi 220-300 na minutę.

Jedną z cech trzepotania przedsionków jest to, że fale trzepotania, w przeciwieństwie do fal mrugania, są często przenoszone do komory w równych odstępach czasu. Zatem co druga lub trzecia fala trzepotania może dotrzeć do komory iw zależności od tego mówią o trzepotaniu przedsionków z przewodzeniem AV 2: 1, 3: 1 lub 4: 1. Zespół QRS jest początkowo niezmieniony.

Trzepotanie przedsionków z przewodzeniem AV 2: 1.
Ostry etap rozległej lokalizacji przedniej mięśnia sercowego. Trzepotanie odprowadzeń przedsionkowych (częstotliwość tych fal 325 na minutę) są wyraźnie widoczne w odprowadzeniach II, III, aVF i V1.
Nie ma izoliny. EKG ma kształt piłokształtny. Częstotliwość skurczów komorowych wynosi 160 na minutę.
Uniesienie odcinka ST, dodatnia fala T w odprowadzeniach V1-V5, a zwłaszcza w odprowadzeniach V3-V4 (deformacja jednofazowa).

Trzepotanie przedsionków pojawia się tylko w ciężkiej chorobie serca, zwłaszcza w wadach serca, chorobie niedokrwiennej serca i kardiomiopatii.

Patogenezę trzepotania przedsionków wyjaśnia teoria makro-re-entry.

Zgodnie z tą teorią w prawym przedsionku (PP) powstaje okrągła fala wzbudzenia między żyłą główną dolną a zatoką wieńcową z jednej strony i pierścieniem zastawki trójdzielnej z drugiej.

Trzepotanie przedsionków jest czasem trudniejsze do leczenia niż migotanie przedsionków. W leczeniu zaleca się stosowanie glikozydów nasercowych, blokerów kanału wapniowego lub leków blokujących receptory beta-adrenergiczne. W sytuacji awaryjnej, na przykład przy wykonywaniu 1: 1, uciekają się do zwiększonej stymulacji serca i kardiowersji, a tylko pod nieobecność efektu tych środków wykazano ablację cewnika.

Cechy EKG w trzepotaniu przedsionków:
• Obecność fal trzepotania (krzywa często ma kształt piłokształtny)
• Przewodzenie AV zwykle wynosi 2: 1-4: 1
• Obserwowany z chorobą wieńcową, ciężką chorobą serca
• Leczenie: glikozydy nasercowe, werapamil, kardiowersja

Schematyczne przedstawienie mechanizmu wzbudzenia ponownego wejścia (ponowne wejście).
Podniecenie rozciąga się od „a” w kierunku „b” i „d”. Z powodu blokady przewodnictwa i okresu refrakcji we włóknie „d” wzbudzenie rozprzestrzenia się przez włókno „” i powoduje skurcz.
Jeśli istnieje jednokierunkowa blokada, tj. Jeśli wzbudzenie jest zablokowane w jednym kierunku, na przykład w kierunku antegrade, to po zakończeniu okresu refrakcji wzbudzenie w przeciwnym kierunku osiąga włókno „d”.
Pojawia się skurcz, a dokładniej skurcz komorowy, ale jeśli wystąpi ruch kołowy fali wzbudzenia, pojawia się atak częstoskurczu komorowego.

Trzepotanie przedsionków w EKG

Trzepotanie przedsionków odnosi się do zespołu chorób serca charakteryzujących się upośledzoną aktywnością skurczową, brakiem rytmu i częstotliwością udarów (arytmia). Bicie serca nie jest kontrolowane przez komórki nerwowe mózgu. Impuls skurczowy pochodzi z prawego przedsionka, generowanego w węźle zatokowym.

W przedsionkach (górnych częściach narządu) następuje pierwsze skurcze, po czym impuls jest opóźniony w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego (AV). W tym czasie krew trafia do komór serca i następuje drugi skurcz. Razem dwa skurcze tworzą jedno bicie serca. Impulsy występujące poza węzłem zatokowym nie docierają do węzła AV za pierwszym razem lub sam węzeł nie jest w stanie przegapić zwiększonej liczby impulsów. W tym przypadku mijają kilka kręgów w atrium.

Tkanki, które w tym momencie powinny być w spoczynku, biorą udział w procesie kurczenia, który powoduje częste cięcia przedsionkowe (ponad 200 uderzeń na minutę). W tym przypadku rytm skurczów nie jest zaburzony. Trzepotanie przedsionków jest rozpoznawane na EKG podczas osłuchiwania (słuchanie stetoskopu medycznego) i trudno jest odróżnić zespół od innych podobnych patologii.

Przyczyny trzepotania przedsionków (TP)

Według wieku i płci mężczyźni w wieku 55+ są najbardziej narażeni na rozwój TP. W większości przypadków trzepotanie przedsionków rozwija się na tle istniejących funkcjonalnych nieprawidłowości serca. Powody mogą być następujące:

• wada wrodzona lub nabyta narządowa (wada);
• CHD (choroba niedokrwienna);
• stan po zawale;
• miażdżyca;
• uszkodzenie zapalne serca i jego błony surowiczej (zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia);
• nadciśnienie;
• przewlekłe zapalenie tkanki łącznej serca (reumatyzm);
• proliferacja tkanki łącznej w mięśniu sercowym (miażdżyca).

Trzepotanie przedsionków może być skutkiem ubocznym po przeprowadzeniu operacji kardiograficznych. Inne czynniki, które przyczyniają się do występowania i rozwoju TP to: nieprawidłowe działanie układu hormonalnego (w tym cukrzyca, hiper- i niedoczynność tarczycy), krótkotrwałe zatrzymanie oddechu podczas snu (zespół bezdechu), niedobór potasu w organizmie (hipokaliemia), ciężkie zatrucie alkoholem.

Objawy trzepotania przedsionków

Tego typu naruszenie najczęściej ma charakter napadowy (napadowy tachykardia). Zagrożeniem dla zdrowia podczas napadów jest niedobór miokardium i mózgu z tlenem. Dzieje się tak, ponieważ ze zwiększoną częstością akcji serca pompowana jest niewystarczająca ilość krwi, aby zakończyć pracę narządów. Ataki intensywnych skurczów charakteryzują się nieoczekiwanym wyglądem oraz nagłym zniknięciem.

W tym przypadku pacjent nie zawsze potrzebuje pomocy medycznej. Zjawiska napadowe mają tendencję do samoistnego zatrzymywania się. Przedział czasowy pojedynczej awarii funkcjonalnej (paroksyzmu) można zmierzyć zarówno w minutach, jak i dniach.

Podczas ataku osoba odczuwa następujące objawy:

• ciężkość, bolesność w okolicy klatki piersiowej i klatki piersiowej;
• skrócenie oddechu (duszność);
• charakterystyczny wzrost tętna (arytmia);
• zawroty głowy;
• spadek ciśnienia krwi;
• upadek, niezdolność do aktywności fizycznej.

Manifestacja ataków nie ma stabilności, może zmieniać się z dnia na rok. Napady zwykle wywołują spożycie alkoholu, uzależnienie od nikotyny, nadmiar kofeiny, przeciążenie nerwowo-emocjonalne, nadmierny stres fizyczny, zaburzenia czynności jelit. Powodem przyspieszenia skurczów serca jest zależność meteorologiczna pacjenta. W upalne dni częściej dochodzi do ataków.

Trzepotanie przedsionków może poprzedzać rozwój migotania przedsionków. Główną różnicą między tymi dwoma patologiami jest stabilny lub nieregularny rytm. Przy migotaniu przedsionków (inna nazwa migotania przedsionków) tryb skurczu wzrasta do 300–400 bpm / min, bez stabilnego rytmu. Objawowe objawy migotania i trzepotania przedsionków są prawie identyczne.

Definicja TP na kardiogramie

Elektrokardiogram jest graficznym obrazem pracy serca, uzyskanym w wyniku konwersji impulsów serca przez elektrokardiograf w określonym przedziale czasu. Czas jest oznaczony na poziomej linii wykresu, częstotliwość i głębokość zmian aktywności serca odpowiadają pionowym kątom (zęby, oznaczone literami łacińskimi Q, R, S, P, T, U).

Kierunek prądu do elektrody aktywnej oznacza występ (+), usunięcie - ząb (-). Na wykresie zęby dodatnie znajdują się w górę od linii poziomej, ujemne są skierowane w dół. Poziom depolaryzacji (lub wzbudzenia) w przedsionkach na wykresie odpowiada zębowi P. Czas przejścia depolaryzacji jest rejestrowany w odstępach PQ (od fali P do fali Q). Ponieważ trzepotanie przerywa główny impuls skurczowy, fala P nie pojawia się na EKG, a postrzępione fale zajmują rytm zatokowy, którego częstotliwość sięga 250–300.

Charakteryzują się niską amplitudą drgań, jednorodnością, stałym wzrostem i nagłym spadkiem. Jasne fale obserwuje się w odprowadzeniach: V1 i V2 (wyświetlają prawą komorę), I i II standardowe przewody (wizualizuj odpowiednio przednie i tylne ściany serca). Ponadto segment lub odstęp prostej linii izoelektrycznej nie jest zdefiniowany.

Zmiana kardiogramu przy TP może być reprezentowana przez obecność funkcjonalnego bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia, gdy odnotowuje się odstęp PQ o czasie trwania powyżej 200 ms. Reprezentuje to maksymalną zdolność węzła AV do przewodzenia impulsów. Zazwyczaj stosunek ten wynosi 2: 1, 3: 1, 4: 1. To jest co drugi, trzeci lub czwarty impuls. Przy wymienionych zmianach powinien pozostać stabilny rytm serca i forma segmentu QRST (zęby te odzwierciedlają stan komór sercowatych). Jeśli wystąpi zaburzenie rytmu, migotanie przedsionków może być wykryte w EKG.

Dodatkowe badanie

Ponieważ objawy trzepotania i migotania są dość podobne do siebie, to jeśli masz wątpliwości w diagnozie, kardiolog zaleca dodatkowe badanie z wykorzystaniem codziennego monitorowania Holtera. Ten rodzaj kardiogramu, który rejestruje pracę mięśnia sercowego przez 24 godziny (jeśli to konieczne, odstęp może zostać przedłużony do kilku dni).

Specjalne urządzenie, o małym rozmiarze, jest zamocowane na ciele pacjenta i rejestruje aktywność serca, jak zwykłe EKG. W tym przypadku pacjent żyje w trybie codziennym, w tym w aktywności fizycznej i spokojnym stanie (sen, odpoczynek). Dla dokładności badania pacjent rejestruje wszystkie wykonane działania w specjalnym protokole. Jako jedna z opcji dodatkowej diagnostyki można wykonać echokardiografię (USG serca).

Klasyfikacja gatunków TP

Różnica w rodzaju trzepotania opiera się na kolistym krążeniu tętna w przedsionku przed przejściem przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AV). Klasyfikuj dwa główne typy:

• Typowy widok. Charakteryzuje się klasycznym przejściem fali pulsacyjnej w prawym przedsionku w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara lub w przeciwnym kierunku. Gatunek ten jest nazywany zależnym od przesmyku i można go wyeliminować poprzez operację w celu ustabilizowania ablacji serca (krioablacja - zamrożenie części serca, która przekazuje dodatkowe impulsy, RFA lub ablację częstotliwości radiowej - tworzenie sztucznej blizny w celu zablokowania impulsu za pomocą technik wypalania).
• Ithmus niezależny lub nietypowy. W tym przykładzie wykonania fala pulsacyjna nie krąży w klasycznym kole w lewym i prawym atrium. Jednocześnie częstotliwość podmuchów może zostać podwojona.

Powikłania trzepotania przedsionków

Gdy patologia serca (TP) staje się przewlekła, może stać się zagrożeniem niedokrwiennej martwicy mięśnia sercowego (zawał serca), rozwojem dekompensacji serca lub całkowitym zaprzestaniem aktywności serca (zatrzymanie akcji serca). Najczęstsze powikłania, które powodują TP, to:

• migotanie przedsionków (migotanie przedsionków);
• TJ (trzepotanie komór);
• VF (migotanie komór).

Ten ostatni jest uważany za najbardziej niebezpieczny. W przeciwieństwie do TA, gdy puls jest prawidłowy, nie ma wyraźnego rytmu z VF, fala pędzi losowo, a liczba skurczów może wzrosnąć do 500 bpm. Migotanie komór w EKG jest określane natychmiast, ponieważ charakteryzuje się całkowitym brakiem zębów, odstępów i kompleksów.

Jeśli fala graficzna przekracza 50 mm, oznacza to miganie dużej fali, które grozi sparaliżowaniem aktywności serca. Prognozy dla TP nie są optymistyczne. Syndrom w dowolnym momencie może wejść w bardziej niebezpieczną patologię. Pacjent z podobną diagnozą musi być zarejestrowany u kardiologa. Badanie elektrokardiograficzne jest pokazywane co najmniej raz na kwartał.