Trombocytoza i nadpłytkowość samoistna u dzieci

Płytki nazywane są najmniejszymi, niezarodkowymi komórkami krwi w postaci płytek krwi, które są odpowiedzialne za proces krzepnięcia krwi, to znaczy za zatrzymanie powstającego krwawienia. Płytki te zasadniczo zapewniają ciekły stan krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów, zwanych skrzepami krwi.

Płytki krwi są wytwarzane przez specjalne czerwone komórki szpiku kostnego (megakariocyty). Płytki krwi - komórki krótko żyjące: żyją tylko do 10 dni, a następnie są niszczone w śledzionie i wątrobie. Zamiast „starych” zniszczonych płytek krwi (tzw. Płytek krwi) powstają nowe. Ten proces jest ciągły. Dlaczego wskaźniki płytek krwi we krwi dziecka można zwiększyć i co zrobić w tym przypadku, przeanalizujemy w tym artykule.

Normalne wskaźniki liczby płytek krwi u dzieci

Liczbę płytek krwi określa się w całkowitej analizie klinicznej krwi pod względem 1 milimetra sześciennego. Liczba płytek krwi jest ważnym wskaźnikiem zdrowia, ponieważ charakteryzuje zdolność organizmu dziecka do radzenia sobie z krwawieniem, do oceny krzepnięcia krwi.

W zależności od wieku dziecka liczba płytek krwi jest inna:

• dla noworodka ich zawartość jest normalna od 100 tysięcy do 420 tysięcy;
• w wieku 10 dni do roku 150–350 tys. jest już normą;
• dzieci po roku płytek krwi w normalnych 180-320 tys.
• w okresie dojrzewania u dziewcząt we wczesnych dniach krwawienia miesiączkowego liczba płytek krwi wynosi 75-220 tys.

Zwiększona liczba płytek krwi obwodowej jest nazywana trombocytozą lub trombocytemią, a zmniejszenie ich liczby nazywa się małopłytkowością. W pierwszym przypadku odchylenie od normy może wskazywać na możliwość zwiększonej zakrzepicy, aw drugim - na krwawienie. W obu przypadkach stosunek powstawania nowych płytek i ich zniszczenia jest zaburzony.

Liczbę płytek krwi określa się badając krew z palca lub z żyły. U noworodków krew jest zwykle pobierana z palca na nodze lub z pięty. Niniejsze badanie nie wymaga specjalnego przygotowania. Oddaj krew na pusty żołądek (możesz nakarmić dziecko). U małych dzieci ogrodzenie wykonuje się przed następnym karmieniem lub 2 godziny po poprzednim karmieniu.

Przed przekazaniem analizy dziecku niepożądany stres fizyczny i emocjonalny. Nawet hipotermia może wykazywać zniekształcone wyniki analizy. Stosowanie niektórych leków (kortykosteroidów, antybiotyków) może również zmieniać liczbę płytek krwi. W celu sprawdzenia dokładności zidentyfikowanego wzrostu liczby płytek krwi zaleca się wykonanie badania krwi trzy razy w odstępach 3-5 dni.

Wynik badania krwi jest gotowy tego samego dnia (w niektórych przypadkach analiza jest przeprowadzana w trybie pilnym w krótszym okresie). Liczenie płytek krwi w badaniu krwi u dzieci jest wykonywane dość często, zwłaszcza u tych, którzy często mają krwawienia z nosa, krwiaki (siniaki) często pojawiają się na ciele, dziąsła krwawią. Skargi dziecka na osłabienie i zawroty głowy, często występujące wycieki kończyn, mogą chronić rodziców.

Wskazaniami do liczenia płytek krwi są takie choroby:

• toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby autoimmunologiczne;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• powiększona śledziona;
• złośliwe choroby krwi;
• infekcje wirusowe.

Przyczyny trombocytozy

Przyczyną trombocytozy może być:

• zwiększona produkcja płytek krwi przez megakariocyty czerwonego szpiku kostnego (z erytremią);
• opóźnione wykorzystanie płytek (gdy usuwana jest śledziona);
• naruszenie dystrybucji płytek krwi w krwiobiegu (z fizycznym lub psychicznym przeciążeniem).

Gdy wykryta zostanie zwiększona liczba płytek krwi, bardzo ważne jest ustalenie przyczyny tego stanu. Tylko pediatra lub hematolog (specjalista chorób krwi) może zidentyfikować tę przyczynę.

Trombocytoza jako choroba może rozwinąć się u dzieci w każdym wieku. Ale taka diagnoza jest dokonywana przy znacznym wzroście liczby płytek - ponad 800 tysięcy / l. Częściej występuje nieostry wzrost liczby płytek krwi z wielu powodów lub z wielu chorób.

Występuje pierwotna, klonalna i wtórna trombocytoza.

W małopłytkowości klonalnej występuje uszkodzenie samych komórek macierzystych w szpiku kostnym (ich uszkodzenie przez proces nowotworowy). Nie reagują na stymulację układu hormonalnego, a proces tworzenia płytek staje się niekontrolowany.

Podobny mechanizm obserwuje się w pierwotnej nadpłytkowości. Jest to związane z proliferacją kilku płatów czerwonego szpiku kostnego i, w rezultacie, ze wzrostem liczby nowo utworzonych płytek krwi. Przyczynami tego stanu mogą być choroby dziedziczne (wrodzone) lub nabyte (białaczka szpikowa, erytremia).

W pierwotnej trombocytozie liczba płytek krwi może być różna: od małego wzrostu do kilku milionów w 1 μl, ale wysokie wskaźniki są bardziej charakterystyczne. Ponadto zmienia się także ich morfologia: w rozmazie krwi wykrywane są płytki o ogromnych rozmiarach, o zmodyfikowanej postaci.

Mechanizm rozwoju wtórnej trombocytozy może być inny:

• po usunięciu śledziony stare lub przestarzałe płytki nie mają czasu się rozpaść, a nowe wciąż się tworzą; ponadto w śledzionie wytwarzane są przeciwciała przeciwpłytkowe i czynnik humoralny, który hamuje wytwarzanie płytek krwi;
• podczas procesu zapalnego w organizmie, energicznie wytwarza się hormon (trombopoetyna), który sprzyja dojrzewaniu płytek krwi, co pomaga radzić sobie ze stanem zapalnym; substancje biologicznie czynne (na przykład interleukina-6) są cytokinami przeciwzapalnymi, które stymulują syntezę płytek krwi;
• w chorobach nowotworowych guz wytwarza substancje biologicznie czynne, które działają stymulująco na megakariocyty szpiku kostnego i wytwarzają płytki krwi; częściej obserwuje się go w mięsaku płuc, nadczynności nerek, limfogranulomatozie;
• trombocytoza rozwija się również jako reakcja organizmu na powtarzającą się utratę krwi (z wrzodami jelita, marskością wątroby),

Wtórna małopłytkowość (objawowa lub reaktywna) może rozwinąć się w wielu chorobach:

• gruźlica;
• niedobór żelaza lub niedokrwistość hemolityczna;
• reumatyzm w fazie aktywnej;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• zapalenie kości i szpiku;
• przewlekłe i ostre infekcje (wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze);
• szerokie interwencje chirurgiczne;
• usunięcie śledziony (w przypadku urazów lub hemofilii);
• ostra utrata krwi;
• złamania kości rurkowych;
• marskość wątroby;
• amyloidoza;
• choroby złośliwe.

W przypadku trombocytozy wtórnej charakteryzuje się mniej wyraźnym wzrostem liczby płytek krwi: w bardzo rzadkich przypadkach ich liczba przekracza milion w 1 μl. Morfologia i funkcja płytek krwi nie są zaburzone.

W każdym przypadku zidentyfikowana trombocytoza wymaga pełnego badania i wyjaśnienia przyczyny jej wystąpienia.

Oprócz chorób może to być również spowodowane działaniami niepożądanymi leków (winkrystyna, epinefryna, adrenalina, kortykosteroidy itp.). Nie ma specyficznych objawów trombocytozy.

Przy pierwotnym wykryciu zwiększonej liczby płytek krwi konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

• oznaczanie żelaza w surowicy i ferrytyny w surowicy;
• oznaczanie białka C-reaktywnego i seromukoidu;
• analiza krzepnięcia krwi;
• USG jamy brzusznej i małej miednicy;
• w razie potrzeby konsultacja hematologa;
• badanie szpiku kostnego (tylko dla celów hematologa).

Objawy trombocytozy

Podczas pierwotnej trombocytozy śledziona jest powiększona, mogą tworzyć się skrzepy o różnej lokalizacji, ale krwawienie może również wystąpić w narządach trawiennych. Zakrzepy krwi mogą również tworzyć się w dużych naczyniach (żyłach i tętnicach). Zmiany te przyczyniają się do rozwoju długotrwałego niedotlenienia lub niedokrwienia, które objawia się silnym świądem, a nawet może rozwinąć się ból w opuszkach palców i gangrenie palców. Niedotlenienie tkanek i narządów prowadzi do naruszenia ich funkcji: mogą wystąpić naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, nerek.

Objawy kliniczne są spowodowane chorobą podstawową, której objawem jest trombocytoza.

U dzieci, jak wspomniano powyżej, mogą występować częste krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki na ciele przy najmniejszym urazie lub nawet bez wyraźnego powodu. Dystonia wegetatywno-naczyniowa (wahania ciśnienia krwi, bóle głowy, zimne kończyny, zwiększona częstość akcji serca), może wystąpić niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Reaktywna trombocytoza jest słabo wyrażona klinicznie i może przebiegać bezobjawowo.

Leczenie

Cytostatyki Myelobromol, Mielosan i inne są stosowane do leczenia pierwotnej trombocytozy przez długi czas, aż do uzyskania wyniku.

W ciężkich przypadkach oprócz cytostatyków stosuje się trombocytoferezę (usuwanie płytek krwi z krwiobiegu za pomocą specjalnego sprzętu).

Stosowano także leki poprawiające mikrokrążenie, zapobiegające przywieraniu płytek krwi (Trental, aspiryna itp.). Aspiryna może być stosowana tylko w przypadku wykluczenia erozyjnych zmian w przewodzie pokarmowym.

W przypadku małopłytkowości klonalnej leki przeciwpłytkowe (tiklopidyna lub klobidogrel) są stosowane w indywidualnych dawkach.

W przypadku zakrzepicy lub objawów niedokrwiennych, leki przeciwzakrzepowe (heparyna, argotoban, liwarudyna, biwalirudyna) są stosowane w codziennej kontroli laboratoryjnej liczby płytek krwi.

W wtórnej trombocytozie leczenie obejmuje leczenie choroby podstawowej i zapobieganie zakrzepicy związanej ze zwiększoną zawartością płytek krwi. Z reguły reaktywna trombocytoza nie prowadzi do powikłań zakrzepowo-krwotocznych, dlatego nie jest wymagana specjalna terapia. Rokowanie jest zwykle korzystne.

Oprócz leczenia farmakologicznego w przypadku trombocytozy ważne jest, aby zapewnić dziecku zrównoważoną, zrównoważoną dietę bogatą w witaminy (zwłaszcza w grupie B). Karmienie piersią jest najbardziej korzystne dla niemowląt.

Starszym dzieciom zaleca się używanie produktów:

• bogate w jod (owoce morza, orzechy);
• bogaty w wapń (produkty mleczne);
• bogate w żelazo (podroby i czerwone mięso);
• świeże soki (granat, cytryna, żurawina, pomarańcza), rozcieńczone wodą 1: 1.

Działanie rozpuszczające na krew: jagody (żurawina, rokitnik, kalina), cytryny, imbir, buraki, olej rybny, siemię lniane i oliwa z oliwek, sok pomidorowy i wiele innych produktów.

Bardzo ważne jest stosowanie wystarczającej ilości płynu (w ilości 30 ml / kg). Oprócz wody należy stosować zieloną herbatę, kompoty i wywar warzywny.

Banany, mango, dzikie róże i orzechy włoskie przyczyniają się do pogrubienia krwi.

Bez koordynacji z hematologiem nie należy stosować fitoterapii - w końcu zioła lecznicze są dość poważnymi lekami, a jeśli zostaną wybrane w niewłaściwy sposób, mogą znacznie pogorszyć stan dziecka.

Podsumowanie dla rodziców

Dokładne monitorowanie zdrowia dziecka, terminowe badanie pomoże zdiagnozować każdą chorobę we wczesnych stadiach, w tym małopłytkowość. Wraz ze wzrostem liczby płytek krwi dziecka ważne jest ustalenie przyczyny jego wystąpienia. Określona diagnoza pomoże lekarzowi zdecydować o potrzebie leczenia i przepisać niezbędne leki.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli dziecko ma zwiększoną liczbę płytek krwi we krwi, konieczne jest skontaktowanie się z pediatrą, a po wstępnym badaniu z hematologiem. Przy wtórnym charakterze trombocytozy konieczne jest leczenie choroby, która spowodowała ten zespół, przy pomocy odpowiedniego specjalisty - onkologa, infekologa, gastroenterologa, traumatologa, nefrologa. Przydatna będzie również konsultacja dietetyka w celu doboru właściwego żywienia podczas trombocytozy.

Podwyższona liczba płytek krwi we krwi dziecka

Badania krwi są ważne dla oceny zdrowia dzieci, więc ich zmiana jest zawsze alarmująca dla dorosłych - zarówno matek, jak i lekarzy. Jeśli rodzice widzą w wynikach wysokiej zawartości płytek krwi we krwi dziecka, zawsze są zainteresowani, czy jest to niebezpieczne dla córki lub syna. Aby uzyskać pomoc na czas, Twoje dziecko musi dowiedzieć się, dlaczego płytki krwi mogą być powyżej normy i co zrobić z podwyższoną częstością.

Jaką liczbę płytek uważa się za podwyższoną

Płytki nazywane są małymi komórkami krwi bez jąder, których druga nazwa to „płytki krwi”. Są one ważne dla krzepnięcia krwi, w szczególności dla tworzenia skrzepów krwi, dla zamknięcia uszkodzenia naczynia i zatrzymania krwawienia. Takie komórki powstają w czerwonym szpiku kostnym, żyją do dziesięciu dni, po czym są niszczone w śledzionie.

490 x 109 / l płytek krwi uważa się za górną granicę normy dla noworodka, ale do piątego dnia życia ich liczba zaczyna spadać, nie więcej niż 400 x 109 / lw wieku od 5 dni do miesiąca, a maksymalnie 390 x w przypadku jednorocznego dziecka 109 / l.

Niewielki nadmiar nie jest uważany przez lekarzy za niebezpieczny, ale jeśli liczba płytek krwi przekroczy normę o 20-30 x 109 / l lub więcej, stan ten nazywa się trombocytozą lub trombocytemią.

Przyczyny trombocytozy

W zależności od czynnika prowokującego trombocytozę dzieli się na:

1. Podstawowy. Jego wygląd jest spowodowany upośledzonym tworzeniem się płytek krwi w szpiku kostnym, na przykład z powodu procesu nowotworowego.
2. Drugorzędny. Taki wzrost liczby płytek rozwija się z powodu choroby, która nie wpływa na szpik kostny. Jest to jednak tylko jeden z objawów choroby.

Przyczyny wtórnej trombocytozy obejmują:

• Operacja usunięcia śledziony. Zwiększone płytki krwi po takiej interwencji są związane ze spowolnieniem ich rozkładu. Ponadto normalnie śledziona wytwarza związki, które hamują syntezę płytek krwi, a po usunięciu przestają hamować ich wytwarzanie.
• Ostre zapalenie, na przykład z zakażeniami bakteryjnymi lub wirusowymi, reumatyzmem, gruźlicą, zapaleniem szpiku i innymi patologiami. Z powodu procesu zapalnego rozpoczyna się wytwarzanie hormonu trombopoetyny, który stymuluje dojrzewanie płytek krwi.
• Nowotwory, na przykład limfogranulomatoza lub mięsak płuc. Ze względu na wzrost nowotworu złośliwego, szpik kostny jest aktywowany, w wyniku czego płytki krwi są wytwarzane w zwiększonej ilości.
• Utrata krwi spowodowana urazami, marskością wątroby, niedokrwistością (zarówno niedoborem żelaza jak i hemolitycznym), wrzodziejącymi zmianami w przewodzie pokarmowym i innymi czynnikami. W takich sytuacjach małopłytkowość jest odpowiedzią kompensacyjną odpowiedzi.

Niewielki wzrost liczby płytek krwi można zaobserwować podczas przeciążenia psychicznego lub fizycznego. Czasami płytki krwi zwiększają się w wyniku działań niepożądanych niektórych leków.

Objawy wzmocnienia płytek krwi

Jeśli u dziecka rozwinęła się trombocytoza, może wystąpić:

• Obrzęk i ciężkość kończyn.
• Bolesność w opuszkach palców.
• Swędząca skóra.
• Słabość
• Sinica skóry kończyn, a także warg.
• Chłodny w dotyku rękoma i stopami.
• Zawroty głowy.
• Częste krwawienie z nosa.

Niż niebezpieczne trombocytozy u dzieci

Ze względu na zbyt dużą liczbę płytek krwi przyspiesza się krzepnięcie krwi. Płytki krwi zaczynają się sklejać ze sobą i zatykać naczynia krwionośne, co powoduje tworzenie się skrzepów krwi. Ich wygląd narusza funkcje narządów wewnętrznych, co jest szczególnie niebezpieczne, jeśli naczynia serca lub mózgu są zablokowane.

Diagnostyka

Zmiana liczby płytek krwi jest określana podczas klinicznego badania krwi. Jeśli wykryta zostanie trombocytoza, dziecko powinno być dokładnie zbadane, ponieważ przyczyna choroby jest podstawowym czynnikiem w przepisywaniu leczenia. Jeśli liczba jest znacznie przeszacowana, dziecko powinno:

• Określ ilość żelaza we krwi, a także poziom ferrytyny, aby wyeliminować niedokrwistość.
• Określić białko serumukoidalne i C-reaktywne we krwi, aby potwierdzić obecność procesu zapalnego.
• Aby dokonać analizy krzepnięcia krwi.
• Przeprowadź badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych.
• Wykonaj badanie moczu.

W przypadku zeznań dziecka zostaje skierowany do hematologa, a po jego konsultacji może zostać przepisane badanie szpiku kostnego.

Leczenie

W leczeniu pierwotnej trombocytozy stosuje się leki cytostatyczne, leki poprawiające krążenie krwi, a także leki zapobiegające sklejaniu się płytek krwi. W niektórych przypadkach przepisano leki przeciwzakrzepowe i inne środki.

W ciężkiej małopłytkowości dziecko jest kierowane na zabieg trombocytoferezy, gdy płytki krwi są usuwane z krwi specjalnym aparatem. Jeśli trombocytoza jest wtórna, zwraca się uwagę na leczenie choroby podstawowej, a także na ochronę dziecka przed zwiększoną zakrzepicą.

Co zrobić z niewielkim wzrostem

Jeśli płytki krwi są tylko nieznacznie podwyższone, leki nie są przepisywane. W takich sytuacjach lekarz zaleci zwrócenie uwagi na zrównoważone odżywianie dziecka. W diecie dzieci powinny obejmować:

• Produkty z dużą ilością jodu. Należą do nich ryby i owoce morza.
• Pokarmy bogate w wapń. Przede wszystkim są to produkty mleczne.
• Produkty, z których dziecko otrzyma żelazo. Może to być mięso, wątroba, płatki, owoce i inne.
• Produkty, które pomagają rozcieńczyć krew. Cytryna, imbir, żurawina, kalina, borówka brusznica, czosnek, burak, sok pomidorowy, olej rybny i niektóre inne produkty mają ten efekt.

Pożądane jest unikanie żywności, która zwiększa krzepliwość, na przykład bananów, soczewicy, orzechów włoskich, owoców dzikiej róży, granatów. Ponadto dziecko powinno otrzymać wystarczającą ilość płynu, a wszelkie środki ludowe u dzieci z trombocytozą mogą być stosowane tylko po konsultacji z lekarzem.

Więcej informacji na temat płytek krwi, ich roli i normalnego poziomu krwi można uzyskać, oglądając poniższy film.

Trombocytoza: występowanie i formy, objawy, leczenie i zapobieganie powikłaniom

Trombocytoza jest rzadką chorobą układu krwiotwórczego. Towarzyszy temu wyraźny wzrost liczby płytek krwi, co powoduje naruszenie jego krzepnięcia i tendencję do zakrzepicy. Głównie osoby starsze po 60. roku życia, wśród nich w przybliżeniu mężczyźni i kobiety, a wśród młodych pacjentów płci pięknej nieco więcej.

Mówiąc o trombocytozie jako niezależnej chorobie, należy pamiętać o nadpłytkowości samoistnej. Jest to w rzeczywistości proces nowotworowy, któremu towarzyszy naruszenie tworzenia się płytek krwi w szpiku kostnym, co powoduje, że nadmiar ich dostaje się do krwiobiegu. Co więcej, takie komórki mają również strukturalne i funkcjonalne nieprawidłowości, które nie pozwalają im na odpowiednie wykonywanie swoich funkcji. Zasadniczą trombocytozę rozpoznaje się zwykle u dorosłych.

Wtórna trombocytoza nie jest niezależną patologią, ale występuje w innych chorobach jako jeden z ich przejawów, a zatem nie ma charakteru nowotworowego. Wśród pacjentów przeważają dzieci.

Pomimo faktu, że pierwotna trombocytoza jest procesem mieloproliferacyjnym (białaczka megakariocytowa, jak ją nazywano wcześniej), rokowanie jest korzystne, a przy odpowiednim podejściu do leczenia pacjenci żyją tyle samo, co inni ludzie.

Płytki krwi są płytkami krwi, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi, a jego właściwości reologiczne są wspierane. Powstają w szpiku kostnym, ich poprzednikami są megakariocyty (olbrzymie wielojądrzaste komórki), które rozpadają się na fragmenty, tracą jądro i zamieniają się w płytki krwi przedostające się do krwiobiegu. Płytki krwi żyją około 7-10 dni, a jeśli w tym okresie ich nie ma (krwawienie), to są niszczone w śledzionie i wątrobie. Zwykle liczba płytek krwi nie powinna przekraczać 450x10 9 / l.

Przyczyny i rodzaje trombocytozy

Pierwotna trombocytoza

Przydzielić pierwotną i wtórną (reaktywną) trombocytozę. Pierwotna trombocytoza jest mieloproliferacyjną chorobą nowotworową, gdy nadmierne tworzenie płytek występuje w szpiku kostnym. Z czasem ta ostatnia jest zastępowana przez włókna kolagenowe (zwłóknienie szpiku), a przemiana choroby w ostrą białaczkę jest również możliwa.

Przyczyny zasadniczej trombocytozy nie są w pełni wyjaśnione, ale istnieją już badania potwierdzające obecność pewnych genów u pacjentów z mutacjami. Molekularne badania genetyczne pozwoliły zidentyfikować pacjentów w młodym wieku, u których objawy kliniczne choroby jeszcze się nie ujawniły, co było powodem rewizji opinii i głównie pacjentów w podeszłym wieku.

Mutacje genów niekoniecznie są dziedziczne, mogą pojawić się pod wpływem zewnętrznych czynników niepożądanych, więc naukowcy są zdania, że ​​zasadnicza trombocytoza jest poliologiczna. Z drugiej strony, znając obecność konkretnej mutacji, możesz wybrać skuteczne leczenie najnowocześniejszymi lekami (terapia celowana).

klasyfikacja i przyczyny trombocytozy

Wtórna trombocytoza

Reaktywnej (wtórnej) trombocytozie towarzyszy nadprodukcja komórek krwi o normalnych właściwościach. Jego przyczyny leżą w innych chorobach, które powodują nadmierne tworzenie płytek krwi.

Wśród możliwych przyczyn wtórnej trombocytozy są:

• Guzy (rak żołądka, jajniki, płuca, chłoniak, nerwiak niedojrzały);
• Choroby zakaźne;
• Interwencje chirurgiczne, którym towarzyszy duży uraz operacyjny, zwłaszcza w przypadku chorób z rozległą martwicą tkanek;
• Złamania kości;
• Usunięcie śledziony;
• Przewlekła utrata krwi;
• Długotrwałe procesy zapalne (zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, kolagenoza);
• Leczenie glikokortykosteroidami.

Wśród chorób zakaźnych trombocytozę najczęściej wywołuje zakażenie meningokokowe, rzadziej wirusowe, grzybicze. Na tle procesów zapalnych dowolnej natury występuje nie tylko trombocytoza, ale także leukocytoza. Zjawisko to jest bardziej charakterystyczne dla trombocytemii reaktywnej niż pierwotnej, gdy zawartość komórek białego zarodka krwiotwórczego zwykle się nie zmienia.

Wtórna trombocytoza występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Jego obecność jest szczególnie prawdopodobna w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, gdy wraz z proliferacją komórek czerwonego pędu następuje pewien wzrost produkcji płytek. Inną przyczyną trombocytozy u dzieci może być choroba, w której śledziona (asplenia), która służy jako miejsce degradacji płytek krwi, zanika. Pierwotna trombocytoza u dzieci jest niezwykle rzadkim zjawiskiem.

Objawy trombocytemii

po prawej - nadmiar płytek we krwi w jakiejkolwiek formie trombocytozy (po lewej - norma)

Objawy trombocytozy mogą być nieobecne przez długi czas, a następnie choroba jest wykrywana przez przypadek lub z pojawieniem się powikłań. Najbardziej charakterystyczne są:

1. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa;
2. Erytromelalgia (ból kończyn);
3. Zaburzenia neurologiczne związane z niedokrwieniem mózgu z powodu zakrzepicy i patologii mikrokrążenia;
4. Zakłócenie ciąży, poronienia u kobiet;
5. Zespół krwotoczny.

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa to najbardziej charakterystyczny objaw trombocytozy. Nadmiar płytek krwi powoduje wzrost krzepliwości krwi i tworzenie skrzepów krwi zarówno w naczyniach tętniczych, jak i żylnych, ale tętnice są częściej zatkane.

Objawami zakrzepicy mogą być zawał mięśnia sercowego, ostre naruszenie krążenia mózgowego (zawał mózgu). Możliwa zatorowość płucna. Katastrofy naczyniowe u młodych ludzi są często związane z trombocytozą, która może być bezobjawowa przez długi czas.

Erytromelalgia jest kolejnym charakterystycznym objawem choroby, która wyraża się ostrymi, palącymi bólami kończyn, zwykle stóp. Bóle są pogarszane przez działanie ciepła i wysiłku fizycznego, uczucie ciepła i ciemnienie skóry mogą się przyłączyć.

Zakrzepica małych naczyń prowadzi do zmian niedokrwiennych w tkankach miękkich z silnym bólem opuszków palców, zimnem i suchością skóry. W ciężkich patologiach zakrzepica może spowodować całkowite załamanie przepływu krwi, które jest obarczone martwicą (zgorzelą) palców u rąk i nóg.

krwotoki w DIC

Zamknięcie naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi prowadzi do wielu zaburzeń neurologicznych: zmniejszonej inteligencji, zawrotów głowy, ogniskowych objawów neurologicznych. Wraz z porażką naczyń siatkówki cierpi na to wzrok.

U kobiet w ciąży trombocytoza może być bardzo niebezpieczna. We wczesnych stadiach prowokuje poronienia, w późniejszych - zawały łożyska, opóźnienie rozwojowe, a nawet śmierć płodu, skomplikowane porody podczas porodu (przerwanie łożyska, masywne krwawienie).

Zespół krwotoczny występuje u połowy pacjentów z pierwotną trombocytozą i jest związany z rozwojem przewlekłego DIC, gdy czynniki krzepnięcia są wydalane w procesie trwałej zakrzepicy. Objawy krwotoczne są zredukowane do krwotoków w skórze (wybroczyny, wybroczyny), krwawiących dziąseł, przewodu pokarmowego. Największym niebezpieczeństwem niedostatecznego krzepnięcia krwi jest operacja chirurgiczna ze względu na ryzyko poważnego krwawienia.

Przy długim przebiegu trombocytozy mogą dołączyć inne objawy:

• Słabość, gorączka, utrata masy ciała, ból kości jako objaw patologii nowotworu (pierwotna trombocytoza);
• Ból w hipochondrii z powodu powiększonej wątroby i śledziony;
• Tachykardia, bladość, duszność wraz z rozwojem niedokrwistości;
• Nawracające choroby zakaźne.

Wtórna trombocytoza nie ma tak charakterystycznych objawów, a pacjent skarży się na chorobę podstawową. Objawy zakrzepowo-krwotoczne nie są charakterystyczne, śledziona nie jest powiększona. Zwykle diagnozuje się ją w odpowiednim czasie i podczas leczenia choroby podstawowej szybko ustępuje, nie prowadząc do zaburzeń krzepnięcia.

Diagnoza i leczenie

Aby podejrzewać trombocytozę, wystarczy przeprowadzić pełną morfologię krwi, w której liczba płytek krwi przekroczy 600-1000 x 10 9 / l, a same płytki krwi są zwykle duże, z małą ilością granulek. Leukocyty z nadpłytkowością samoistną rzadko się zwiększają, zwykle są normalne. W przypadku nawracających krwawień niedokrwistość rozwija się wraz ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent otrzymuje punkcję mostka i badanie szpiku kostnego, w którym wykrywa się nadmiar megakariocytów i resztek płytek krwi. Podczas prowadzenia koagulogramu następuje wydłużenie czasu krwawienia, co stanowi naruszenie właściwości agregacyjnych płytek krwi.

Kwestia leczenia trombocytozy jest nadal przedmiotem dyskusji, nie ma zgody co do tego, kiedy należy podjąć aktywne kroki, jak rozsądna i uzasadniona jest terapia lekami chemioterapeutycznymi i innymi agresywnymi środkami. Wiele leków ma masę niepożądanych skutków ubocznych i może nawet spowodować przejście choroby do ostrej białaczki. Główną zasadą leczenia trombocytozy jest nie krzywdzenie pacjenta, a przede wszystkim zapobieganie powikłaniom (zakrzepicy).

Reaktywnej trombocytozie nie towarzyszy patologia płytek krwi i powikłania zakrzepowe, dlatego nie jest wskazana specyficzna terapia, a lekarz musi skierować swoje wysiłki na leczenie choroby podstawowej. Poniżej przedstawiono podstawowe zasady leczenia nadpłytkowości samoistnej.

Jeśli objawy kliniczne choroby nie występują, a liczba płytek nie osiąga wartości zagrażających, możemy ograniczyć się do obserwacji. U młodych osób, u których choroba jest łagodna i nie ma objawów zakrzepicy, leczenie jest uzasadnione w przypadku rozwoju powikłań.

Główne kierunki w leczeniu trombocytozy:

1. Zapobieganie zakrzepicy.
2. Terapia cytoredukcyjna.
3. Terapia celowana.
4. Leczenie i zapobieganie powikłaniom choroby.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowym

Zapobieganie zakrzepicy jest główną taktyką leczenia trombocytozy. Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie możliwych czynników ryzyka, które przyczyniają się do wzrostu agregacji płytek krwi, które ponadto są nadmierne. Powinien przestać palić, znormalizować metabolizm tłuszczów poprzez przyjmowanie leków obniżających poziom lipidów, przeprowadzić skuteczną terapię przeciwnadciśnieniową, zrekompensować istniejącą cukrzycę. Nie zapomnij o walce z brakiem aktywności fizycznej, zwiększeniu aktywności fizycznej.

Receptura leków przeciwpłytkowych jest podstawą terapii trombocytozy. Najczęściej przepisywane niesteroidowe leki przeciwzapalne, w szczególności kwas acetylosalicylowy, na podstawie którego przemysł farmakologiczny oferuje wiele leków, które mają niewielkie skutki uboczne. Najlepiej jest mianować aspirynę w ilości 40-325 mg dziennie. Niższa dawka jest nieskuteczna w zapobieganiu zakrzepicy, duża dawka nie jest uzasadniona ze względu na rosnące ryzyko działań niepożądanych - wrzody żołądka i dwunastnicy, krwawienie.

Kwas acetylosalicylowy przeszedł liczne badania kliniczne i okazał się skutecznym sposobem zapobiegania zakrzepicy, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami mikrokrążenia i objawami neurologicznymi w związku z tym. Jeśli kwas acetylosalicylowy jest przeciwwskazany lub nie jest tolerowany przez pacjenta, stosuje się inne leki przeciwpłytkowe - klopidogrel i tiklopidynę.

Terapia cytoredukcyjna

Podstawą patogenetycznego leczenia trombocytozy jest terapia cytoredukcyjna, której celem jest zmniejszenie powstawania „dodatkowych” płytek krwi w szpiku kostnym. Stosowanie leków chemioterapeutycznych jest ograniczone ze względu na ich toksyczność, ale są one w stanie skutecznie hamować postęp patologii, zmniejszając proliferację komórek nowotworowych i normalizując morfologię krwi. Nie ma jednolitego schematu podawania leków chemioterapeutycznych w przypadku trombocytozy, są one dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta w dawce, która pozwala na utrzymanie akceptowalnej liczby płytek krwi.

Hydroa (hydroksymocznik), merkaptopuryna, cytarabina są stosowane jako terapia cytoredukcyjna. Hydrea (hydroksymocznik) jest uznawany za najpopularniejszy lek, który okazał się skuteczny w wielu badaniach klinicznych.

Stosowanie alfa-interferonu jest skuteczne u ponad 80% pacjentów, ale to leczenie ma kilka wad, w tym działania niepożądane (niedokrwistość, leukopenia, gorączka, depresja, nieprawidłowa czynność wątroby itp.), Aw rezultacie nietolerancja leczenia w ćwiartek pacjentów. Efekt leczenia utrzymuje się tylko w momencie przyjmowania interferonu.

Brak efektów teratogennych i mutagennych pozwala jednak na stosowanie interferonu alfa u niektórych kategorii osób. Tak więc młode kobiety, które dopiero planują zajść w ciążę lub już są w ciąży, są leczone interferonem. Podobnie jak w przypadku cytostatyków, nie ma jednolitego schematu ich stosowania. Dawkę, drogę podawania i tryb określa się indywidualnie na podstawie tolerancji. Zwykle lekarz wybiera maksymalną dawkę, przy której nie występują skutki uboczne.

Inhibitor fosfodiesterazy III, anagrelid, jest stosowany do zmniejszania liczby płytek krwi ze względu na jego zdolność do zmniejszania tworzenia nadmiernych megakariocytów w szpiku kostnym. Jego działanie jest odwracalne i zależy od dawki leku. W przeciwieństwie do interferonu, anagrelid jest przepisywany w minimalnej skutecznej dawce, przy której liczba płytek krwi nie przekracza 600 tysięcy na mikrolitr krwi.

Terapia celowana

Terapia celowana jest uważana za najnowocześniejszą metodę leczenia patologii guza, ukierunkowaną na molekularne mechanizmy wzrostu nowotworu. Działając precyzyjnie, mają dobry efekt terapeutyczny, w tym trombocytozę. Do tej pory dozwolone jeden lek w tej grupie - ruksolitynib.

Leczenie powikłań

Leczenie powikłań trombocytozy i zapobieganie im jest integralną częścią terapii lekowej. Na przykład, środki przeciwpłytkowe (aspiryna), leki przeciwzakrzepowe (heparyna), a nawet zabiegi chirurgiczne (stentowanie, chirurgia bypassów) są stosowane do zakrzepicy dużych naczyń z zakrzepicą i zakrzepicą.

W zwłóknieniu szpiku, gdy tkanka łączna rośnie w szpiku kostnym, można przepisać glikokortykosteroidy i leczenie immunomodulujące. Niedokrwistość jest oznaką postępu choroby. Podczas jego rozwoju przepisywane są preparaty żelaza, kwas foliowy, witamina B12 i erytropoetyny. Gdy krwawienie pokazuje etamzilat, kwas askorbinowy, świeże mrożone osocze z DIC. Powikłania zakaźne są leczone antybiotykami, z uwzględnieniem wrażliwości patogenu.

Wybór konkretnego leku do leczenia trombocytozy jest przeprowadzany przez lekarza prowadzącego na podstawie wieku pacjenta, stopnia ryzyka powikłań zakrzepowych, pojawienia się objawów zaburzeń mikrokrążenia i tolerancji leczenia. Młodzi pacjenci preferują anagrelid i interferony, w starszym wieku przepisuje się im cytostatyki, zwykle w postaci monoterapii hydroksymocznikiem (mocznikiem).

Trombocytoforeza jest leczeniem niefarmakologicznym, którego celem jest usunięcie nadmiaru płytek krwi z krwiobiegu i jest stosowana jako leczenie nagłe, gdy rozwija się zakrzepica zagrażająca życiu pacjenta.

Płytki krwi u dziecka są podwyższone: co to oznacza?

Płytki krwi są najmniejszymi komórkami krwi, które mają wygląd płytek krwi i są odpowiedzialne za proces krzepnięcia krwi. W rzeczywistości to płytki krwi zapewniają ciekły stan krwi i biorą udział w tworzeniu skrzepów (skrzepów krwi).

Płytki krwi są wytwarzane przez specjalne komórki czerwonego szpiku kostnego, są kruche - ich żywotność wynosi tylko 10 dni, a następnie płytki krwi są niszczone w śledzionie i wątrobie. Zamiast już zniszczonych płytek krwi, powstają nowe, a proces ten jest ciągły. W niektórych przypadkach liczba płytek krwi we krwi może wzrosnąć w dzieciństwie, a rodzice muszą wiedzieć nie tylko, dlaczego tak się dzieje, ale jak rozwiązać problem.

Wskaźnik liczby płytek krwi u dzieci

Liczbę płytek krwi można znaleźć podczas przeprowadzania ogólnego klinicznego badania krwi - są one przeliczane na 1 mililitr sześcienny. Wskaźnik ten jest uważany za jeden z najważniejszych, ponieważ charakteryzuje zdolność organizmu dziecka do radzenia sobie z krwawieniem i oceny poziomu krzepnięcia krwi. Wskaźnik liczby płytek krwi we krwi zależy od ich wieku:

• u noworodków liczba płytek krwi wynosi 100-420 tysięcy na 1 mililitr sześcienny krwi;
• dzieci w wieku od 10 dni do 12 miesięcy - 150-350 tysięcy;
• w wieku powyżej 12 miesięcy - 180-320 tys.

Zwróć uwagę: u dziewcząt w okresie dojrzewania pierwsze dni krwawienia miesiączkowego można scharakteryzować zmniejszeniem liczby płytek krwi, a więc odsetek ten wyniesie 75-220 tys.

Duża liczba płytek krwi obwodowej jest klasyfikowana jako trombocytoza lub trombocytemia, ale zmniejszenie ich liczby to trombocytopenia. Zwiększenie częstości może wskazywać na możliwość zwiększonej zakrzepicy, ale zmniejszona liczba płytek krwi może wskazywać na krwawienie.

Krew do określenia liczby płytek pobranych z palca lub żyły, u noworodków, płot jest wykonywany z palca na nodze lub z pięty. Badania wymagają specjalnego przygotowania - pacjent musi oddać krew na pusty żołądek, ale dziecko może być pijane. Jeśli mówimy o pobieraniu próbek krwi u niemowląt, manipulacja odbywa się 2 godziny po karmieniu.

Lekarze ostrzegają, że wysiłek emocjonalny lub fizyczny jest niepożądany przed wykonaniem testu, ponieważ nawet zwykła hipotermia pokaże zniekształcone wyniki analizy. Ponadto wyniki badania mogą wpływać na stosowanie niektórych leków - antybakteryjnych, kortykosteroidów. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do dokładności wyników, możesz oddać krew na liczbę płytek 3-5 razy. Wyniki będą dostępne w dniu oddawania krwi.

Liczenie płytek krwi w badaniach krwi wykonuje się dość często w dzieciństwie. Częste krwawienia z nosa mogą „popychać” do tego, lub rodzice zauważają, że dziecko często ma krwiaki na ciele, dziąsła krwawią. Powodem badań krwi na liczbę płytek krwi mogą być zawroty głowy dziecka w połączeniu ze zmęczeniem i okresowym wyciekiem kończyn górnych / dolnych.

Niewątpliwym wskazaniem dla tego typu badań jest obecność pewnych chorób w historii:

• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• infekcje wirusowe;
• toczeń rumieniowaty układowy i dowolna patologia autoimmunologiczna;
• powiększona śledziona;
• złośliwe choroby krwi.

Przyczyny trombocytozy u dzieci

W medycynie uważa się, że przyczynami trombocytozy mogą być:

• erytremia - zwiększone tworzenie płytek krwi przez czerwony szpik kostny;
• zbyt wolny „recykling” płytek krwi - zwykle dzieje się to po usunięciu śledziony;
• zaburzenia dystrybucji płytek krwi w krwiobiegu - najczęściej obserwowane na tle zmęczenia psychicznego lub fizycznego.

Gdy wykryje się wysoki poziom płytek krwi w badaniach krwi, lekarz będzie musiał ustalić prawdziwą przyczynę rozwoju takiego stanu patologicznego, dla którego zostaną wskazane dodatkowe badania pacjenta. U dzieci trombocytoza może rozwinąć się w każdym wieku, ale rodzice powinni być świadomi, że podobna diagnoza jest dokonywana przez lekarzy, nawet przy minimalnym wzroście liczby płytek krwi.

Trombocytoza w medycynie jest podzielona na trzy główne typy:

1. Małopłytkowość klonalna. W tym przypadku występuje uszkodzenie komórek macierzystych w szpiku kostnym, co może wynikać z porażki procesu nowotworowego. Komórki macierzyste nie reagują na zachodzące procesy endokrynologiczne, a zatem tworzenie rozważanego składnika krwi staje się niekontrolowane.
2. Pierwotna małopłytkowość. Ten stan jest zawsze związany z proliferacją kilku płatów czerwonego szpiku kostnego, a wynikiem jest niesamowita ilość nowo utworzonych płytek krwi. Niektóre choroby dziedziczne / wrodzone, a także erytremia lub białaczka szpikowa mogą prowadzić do podobnej patologii. Pierwotna małopłytkowość charakteryzuje się nie tylko wzrostem liczby płytek krwi, ale te składniki krwi mają ogromny rozmiar i zmieniony kształt.
3. Wtórna trombocytoza. Mechanizm jego rozwoju jest dość zmienny:

• przed usunięciem śledziony, gdy stare płytki nie są jeszcze zniszczone, a nowe są już aktywnie formowane;
• w procesie zapalnym - organizm intensywnie wytwarza hormon, który sprzyja dojrzewaniu płytek krwi;
• z nowotworami złośliwymi - wytwarzają substancje biologicznie czynne, które działają stymulująco na megakariocyty szpiku kostnego, co zwiększa liczbę nowo utworzonych płytek krwi.

Wtórna małopłytkowość może rozwinąć się w obecności wielu patologii u ludzi:

• wszelkie złośliwe nowotwory;
• gruźlica;
• amyloidoza;
• niedokrwistość niedoboru żelaza lub typu hemolitycznego;
• marskość wątroby;
• reumatyzm występujący na etapie aktywnym;
• złamania kości rurkowych;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• ostra utrata krwi;
• zapalenie kości i szpiku;
• usunięcie śledziony;
• ostre i / lub przewlekłe choroby zakaźne;
• wszelkie rozległe interwencje chirurgiczne.

W wtórnej trombocytozie charakterystyczny będzie mniej wyraźny wzrost liczby płytek krwi, podczas gdy ich morfologia i funkcje są absolutnie niezakłócone.

Jeśli rozważana patologia została zdiagnozowana po raz pierwszy, lekarz koniecznie skieruje pacjenta na następujące badania:

• oznaczanie białka C-reaktywnego;
• oznaczanie ferrytyny i żelaza w surowicy;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i miednicy małej;
• analiza krzepnięcia krwi;
• badanie szpiku kostnego.

Objawy trombocytozy u dzieci

Pierwotna trombocytoza będzie charakteryzować się następującymi objawami:

• powiększona śledziona;
• tworzenie skrzepów krwi o różnej lokalizacji;
• możliwe krwawienie z narządów trawiennych;
• ból w opuszkach palców;
• nieznośny swędzenie skóry;
• istnieją zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• proces oddawania moczu jest zakłócany, może wystąpić ból w anatomicznej lokalizacji nerek.

W szczególności w dzieciństwie temu stanowi patologicznemu mogą towarzyszyć częste krwawienia z nosa, krwawienie dziąseł, zasinienie ciała, nawet przy lekkim dotyku. Ponadto dziecko ma zimne kończyny, nawracające bóle głowy, zmienność ciśnienia krwi, zwiększoną częstość akcji serca.

Ogólne zasady leczenia

Podczas diagnozowania pierwotnej trombocytozy lekarze stosują cytostatyki Myelobromol i Mielosan. Leczenie będzie długie, aż do rezultatu, a mianowicie normalizacji liczby płytek krwi.

Jeśli rozważana patologia jest poważna, to oprócz przepisywania leków trombocytofereza jest stosowana jako leczenie, gdy płytki krwi są usuwane z krwiobiegu za pomocą specjalnego sprzętu.

Integralną częścią terapii trombocytozy jest przepisywanie leków, które poprawiają mikrokrążenie i zapobiegają przywieraniu płytek krwi - na przykład Aspirin, Trental. Ale warto wiedzieć, że Aspiryna jest stosowana tylko wtedy, gdy na tle omawianej patologii nie ma zmian erozyjnych w przewodzie pokarmowym.

Podczas diagnozowania trombocytozy klonalnej pacjentom przepisuje się tiklopidynę lub klobidogrel w indywidualnej dawce - są to leki przeciwpłytkowe.

Często na tle omawianej patologii występują zakrzepica i objawy niedokrwienne - przy takim rozwoju zdarzeń stosuje się antykoagulanty Heparynę, Livarudynę, Argothoban. Takie leczenie powinno być prowadzone pod ścisłą kontrolą laboratoryjną liczby płytek krwi.

Wtórna trombocytoza jest powodem nie tylko ogólnej terapii, ale także środków zapobiegawczych, które zapobiegają rozwojowi zakrzepicy. W każdym razie obawa nie jest tego warta, ponieważ lekarze nawet z wtórną trombocytozą dają całkiem korzystne prognozy.

Żywienie dzieci podczas trombocytozy

Leczenie farmakologiczne omawianej patologii jest ważne, ale lekarze twierdzą, że aby uzyskać oczekiwany wynik, należy również monitorować dietę pacjenta. Karmienie piersią, oczywiście, będzie najlepszą opcją dla niemowląt, ale dla starszych dzieci niezwykle ważne jest włączenie następujących produktów do menu:

• owoce morza i orzechy;
• mleko i produkty mleczne;
• czerwone mięso i podroby (wątroba, serce);
• świeże soki (granat, cytryna, pomarańcza, borówka), rozcieńczone czystą wodą w stosunku 1: 1.

Imbir, oliwa z oliwek, burak, sok pomidorowy, olej rybny, żurawina, cytryny, kalina i rokitnik mają doskonały efekt rozrzedzania krwi. Ważne jest, aby dziecko spożywało odpowiednią ilość płynu dziennie - co najmniej 30 ml na kilogram wagi, konieczne jest podawanie dziecięcej herbaty, kompotów i wywarów warzywnych.

Podczas leczenia trombocytozy surowo zabrania się spożywania orzechów włoskich, dzikiej róży, bananów i mango - produkty te aktywnie zagęszczają krew, co może prowadzić do rozwoju powikłań.

Zwiększona liczba płytek krwi we krwi dziecka jest patologią, którą należy zbadać. Tylko lekarz może przeprowadzić kompetentne badania, zidentyfikować prawdziwą przyczynę patologii i zalecić skuteczne leczenie - niezależne decyzje prowadzą do pogorszenia stanu dziecka.

Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji

10 530 odsłon ogółem, 2 widoki dziś