Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (DVT)

Według autopsji źródłem zatorowości płucnej w 90% przypadków są skrzepy krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych. Rozpoznanie DVT w percepcji zatorowości płucnej jest ważne, ponieważ obecność skrzepu krwi w żyłach kończyn dolnych sama w sobie uzasadnia stosowanie terapii przeciwzakrzepowej i zmniejsza potrzebę dodatkowych (w szczególności inwazyjnych) badań.

W szczególności wczesne objawy kliniczne DVT obejmują:

• spontaniczny ból w okolicy stopy i dolnej nogi, nasilony podczas chodzenia;

• ból mięśni brzuchatych łydki podczas zgięcia grzbietowego stopy (objaw Homansa);

• miejscowy ból podczas badania palpacyjnego wzdłuż żył;

• jednostronny obrzęk nogi, stopy i biodra, wykryty w pozycji poziomej i pionowej pacjenta.

Istnieje skala oceny prawdopodobieństwa DVT (Wells P.S., 1995) w oparciu o główne i dodatkowe oznaki prognostyczne, w tym dane kliniczne i anamnestyczne oraz wyniki obiektywnego badania.

Znaki przewidujące, aby określić prawdopodobieństwo wykonania DVT

Główne cechy prognostyczne:

• rak (aktualne leczenie; leczenie przeprowadzone w ciągu ostatnich 6 miesięcy; terapia paliatywna);

• porażenie, niedowład, niedawne unieruchomienie kończyn dolnych gipsowym odlewem;

• niedawna choroba z przestrzeganiem leżenia w łóżku przez ponad 3 dni i / lub intensywna interwencja chirurgiczna w ciągu ostatnich 4 tygodni;

• miejscowy ból wzdłuż głębokich żył;

• obrzęk uda i dolnej nogi (obwód powinien być mierzony);

• obwód obrzękniętej kości piszczelowej, mierzony 10 cm poniżej kłykcia kości piszczelowej, jest 3 cm większy niż obwód nieuszkodzonej kości piszczelowej;

• wyraźna rodzinna podatność na DVT (historia DVT u 2 lub więcej bliskich krewnych).

Dodatkowe funkcje prognostyczne:

• niedawny (mniej niż 60 dni) uraz obrzękłej kończyny;

• obrzęk, po naciśnięciu, na którym tworzy się fossa, jest wykrywany tylko na dotkniętej chorobą kończynie;

• rozszerzenie żylaków bez żylaków odnotowuje się tylko na dotkniętej chorobą kończynie;

• pobyt w szpitalu przez ostatnie 6 miesięcy;

Wstępne prawdopodobieństwo posiadania DVT

Wysoki (80% i więcej):

• obecność 3 lub więcej podstawowych znaków i brak alternatywnej diagnozy;

• obecność 2 lub więcej podstawowych objawów, 2 lub więcej dodatkowych objawów, brak alternatywnej diagnozy.

Niski (19% lub mniej):

• obecność jednego głównego, 1-2 dodatkowych objawów i alternatywnej diagnozy;

• obecność jednego głównego, jednego dodatkowego znaku oraz brak alternatywnej diagnozy;

• brak podstawowych znaków, obecność 1-3 dodatkowych objawów i alternatywna diagnoza;

• brak podstawowych znaków i alternatywnej diagnozy, obecność 1-2 dodatkowych objawów.

• wszystkie inne kombinacje.

Należy zauważyć, że wyraźne kliniczne objawy DVT kończyn dolnych są wykrywane tylko u 20% pacjentów z potwierdzonymi wynikami badań flebografii i radionuklidów.

W 80% przypadków DVT charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. Brak objawów klinicznych DVT może wynikać z nieokluzyjnego charakteru zakrzepicy lub zachowania przepływu krwi przez inne żyły. Dlatego prowadzenie badań instrumentalnych żył kończyn dolnych jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej.

W przeszłości do diagnozowania zakrzepicy stosowano pletyzmografię impedancyjną, jednak czułość tej metody była niska (około 60%), dlatego obecnie główną metodą diagnozowania DVT jest ultrasonografia z żyłą dopplerowską kończyn dolnych.

Ultradźwiękowe żyły kończyn dolnych

Ultrasonograficzne dupleksowe badanie angiochirurgiczne z odwzorowaniem kolorów przepływu krwi umożliwia ocenę stanu ścian i światła żył, obecności w nich mas zakrzepowych, charakteru skrzepu krwi (okluzyjnego, ciemieniowego, flotacji), jego dystalnych i proksymalnych granic, ciągłości głębokich i perforujących żył, a nawet przybliżonej oceny czas trwania procesu zgodnie ze stopniem organizacji skrzepliny i nasileniem nacieku zapalnego w komórce podskórnej (ryc. 1.16, 1.17).

Pływająca skrzeplina w żyle podkolanowej

Pływająca skrzeplina w żyle podkolanowej

(angioskanogram ultradźwiękowy z mapowaniem kolorów przepływu krwi)

Za oznaki zakrzepicy z ultradźwiękami żył kończyn dolnych uważa się trudność ścian żył podczas kompresji i zwiększoną echogeniczność w porównaniu z krwią ruchomą. Kryteria dla DVT z USG Doppler to: brak lub zmniejszenie prędkości przepływu krwi, brak lub osłabienie przepływu krwi w testach oddechowych, wzrost przepływu krwi w przypadku ucisku nogi w nodze dystalnej do badanego segmentu, pojawienie się wstecznego przepływu krwi w kompresji nogi bliżej niż badany segment.

Ultradźwięki umożliwiają wiarygodną diagnozę proksymalnej DVT w obecności objawów klinicznych (swoistość 97%), ale ma niską czułość w wykrywaniu bezobjawowej zakrzepicy. Normalny wynik USG nie wyklucza obecności zatorowości płucnej, ponieważ DVT można wykryć tylko u 30-50% pacjentów z potwierdzoną zatorowością płucną. Jednak biorąc pod uwagę prostotę, dostępność i brak skutków ubocznych, ultradźwięki są obowiązkową metodą badań u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej.

W diagnostyce zakrzepicy żył kończyn dolnych stosuje się również flebografię radionuklidową z użyciem makromagregatu al-Bumin oznaczonego 99mTc, który wstrzykuje się w żyły powierzchniowe stóp. Obecnie flebografia roentgenocont-warzywo jest standardem w diagnostyce zakrzepicy żylnej i rzadko powoduje powikłania. Stosuje się go w wątpliwych wynikach nieinwazyjnych badań żył kończyn dolnych, a także rozprzestrzeniania się zakrzepicy powyżej projekcji więzadła pachwinowego, gdy obecność gazu w jelitach uniemożliwia dokładne określenie lokalizacji wierzchołka skrzepliny za pomocą angiochirurgii. Czułość i specyficzność metody są bliskie 100%.

Alternatywnymi metodami wykrywania DVT mogą być tomografia komputerowa kończyny dolnej lub rezonans magnetyczny.

Zakrzepica: diagnostyka ultrasonograficzna zakrzepicy żył

Co to jest zakrzepica?

Zakrzepica to tworzenie się skrzepu krwi wewnątrz naczynia. Zakrzepica żył występuje w naczyniach, które przenoszą krew z obwodu do serca i płuc. Podczas tworzenia się skrzepów krwi przeszkadza odpływ krwi. Czasami fragmenty, które wpadają najpierw do serca, a następnie do płuc, mogą powodować stan zagrażający życiu - zator płucny - z zakrzepów w żyłach. Zakrzepy krwi mogą występować w żyłach i tętnicach. Tutaj dotyka się diagnozy zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest najczęstszym stanem powodującym śmiertelne powikłania, dlatego bardzo ważne jest jak najszybsze zdiagnozowanie tej choroby w celu szybkiego przepisania leczenia.

Jak rozwija się zakrzepica?

Trzy czynniki są kluczowe dla rozwoju zakrzepicy: zwiększona lepkość krwi, przekrwienie żył, uszkodzenie ściany żyły. W praktyce wkład tych trzech czynników jest bardzo zmienny, ale ostatecznie zakrzepica jest wywoływana przez kaskadę reakcji prowadzących do uszkodzenia wewnętrznej ściany żyły, uwalniania substancji (cytokin), które stymulują aktywację leukocytów i przyklejają je do miejsca uszkodzenia. W tym miejscu zaczyna się tworzyć zakrzep. Dalszy „los” skrzepu krwi zależy od stanu czynników krzepnięcia pacjenta i jego układu przeciwzakrzepowego. Normalnie te dwa systemy są w równowadze. W przypadku braku czynników przeciwzakrzepowych występuje zakrzepica. Z drugiej strony, jeśli antykoagulanty w osoczu mają wysoką aktywność, skrzep krwi zmniejsza się. Dodatkowym czynnikiem, który pogarsza rozprzestrzenianie się skrzepu krwi w żyle, jest niewydolność żylna, objawiająca się żylakami.

Główne przyczyny zakrzepicy żylnej

Wiele czynników, często w połączeniu, prowadzi do rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Wszystkie czynniki można podzielić na nabyte i wrodzone.

Czynniki nabyte - takie jak obrażenia, przyjmowanie niektórych leków. Wrodzone - cechy anatomiczne struktury łożyska żylnego, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, mutacje. Częstym czynnikiem wywołującym zakrzepicę jest przedłużająca się zastój żylny, na przykład po podróży autobusem na duże odległości, podczas lotów międzykontynentalnych, po dłuższym odpoczynku w łóżku.

Najczęstsze warunki zagrażające rozwojowi zakrzepicy:

• Zmniejszono przepływ krwi w żyłach. Zwiększona lepkość krwi i zwiększone ciśnienie żylne przyczyniają się do zmniejszenia prędkości przepływu krwi w żyłach. Zwiększona lepkość krwi występuje, gdy odwodnienie lub ze zwiększoną liczbą ciałek krwi - na przykład policytemii (wzrost liczby czerwonych krwinek). Zwiększone ciśnienie w głębokich żyłach nóg występuje, gdy dolna żyła główna jest ściśnięta. Najczęściej ten stan obserwuje się u kobiet w ciąży i pacjentów z rakiem. Również zmniejszenie prędkości przepływu krwi w żyłach nóg występuje podczas długich podróży samochodem lub podczas lotów samolotem. W tym przypadku wymuszona nieruchomość wyłącza pracę „pompy mięśniowej” - mięśni nóg, których zmniejszenie prowadzi do wyrzucenia krwi z głębokich żył w kierunku serca.
• Anatomiczne nieprawidłowości. Najczęściej nieprawidłowości anatomiczne prowadzą do zakrzepicy żyły głównej dolnej i żył biodrowych. Na przykład, gdy zwężenie lub brak żyły głównej dolnej. Znany jest również zespół Cocketta, w którym występuje zakrzepica w lewej żyle biodrowej ze względu na fakt, że jest on skompresowany przez tętnicę o tej samej nazwie.
• Mechaniczne uszkodzenie żył. Uszkodzenie żył, na przykład podczas operacji, może prowadzić do tego, że na powierzchni żył zaczynają powstawać czynniki, które przyczyniają się do krzepnięcia krwi i odwrotnie, osłabiają działanie antykoagulantów. Uszkodzenia mechaniczne mogą również wystąpić podczas porodu (uszkodzenie żył biodrowych).
• Ogólne czynniki ryzyka. Najważniejsze niezależne czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej to wiek powyżej 75 lat, choroby onkologiczne, wcześniejsza zakrzepica, obecność ostrej choroby zakaźnej.

Skumulowane czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich:

• Wiek
• Naprawiono pozycję na 3 dni lub dłużej
• Okres ciąży i po porodzie
• Czas po poważnej operacji przez 4 tygodnie
• Długie podróże samochodem lub samolotem (ponad 4 godziny) i następne 4 tygodnie
• Rak
• Poprzednie epizody zakrzepicy żył
• Udar
• Ostry zawał mięśnia sercowego
• Zastoinowa niewydolność serca
• Sepsa
• Zespół nerczycowy
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• Uraz kręgosłupa
• Polytrauma
• Burns
• Złamania kości nóg
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Zespół Behceta
• Homocysteinuria
• Prawdziwa policytemia
• Trombocytoza
• Dziedziczne zaburzenia krzepnięcia / przeciwzakrzepowe
• Niedobór antytrombiny III
• Niedobór białka C
• Niedobór białka S
• Mutacja protrombiny 20210A
• Czynnik V Leiden
• Dysfibrinogenemia i zaburzenia aktywacji plazminogenu
• Intravenous Drug Administration
• Stosowanie antykoncepcyjne
• Podwyższony poziom estrogenów (na przykład w okresie menopauzy)
• Trombocytemia indukowana heparyną
• Palenie

Powikłania zakrzepicy żylnej kończyn dolnych

Niebezpiecznym stanem, który rozwija się w wyniku zakrzepicy, jest zator płucny. Zator to kawałek skrzepu krwi, który odrywa się od głównej masy i jest przenoszony przez krew przez żyły, a czasami przez tętnice (w przypadku defektu owalnego okna w przegrodzie międzyprzedsionkowej). Najbardziej niebezpieczne są skrzepy krwi z końcówką, która nie jest przymocowana do ściany naczynia - pływające skrzepy krwi. Ze względu na swoją mobilność nieutrwalona część może być pofragmentowana. W przyszłości fragment skrzepu krwi, wpadający do prawego przedsionka, a następnie do prawej komory, pojawia się w tętnicy płucnej lub jej gałęziach, powodując śmiertelny stan - zator płucny.

Kolejną komplikacją jest prawdopodobieństwo zgorzeli kończyny. Na szczęście ta komplikacja jest rzadko spotykana, gdy masywna zakrzepica żył głębokich nóg powoduje skurcz naczyń tętniczych.

Po zakrzepicy żył głębokich nóg dochodzi do zespołu poobrzmieniowego. Polega na tym, że po lizie zakrzepu krwi zastawki w naczyniu żylnym zostają zniszczone. W wyniku zniszczenia zastawek dochodzi do zastoju krwi w żyłach głębokich z obrzękiem kończyny, niedożywieniem tkanek miękkich i skóry.

Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich nóg

W tej części szczegółowo omawiamy tylko diagnostykę ultrasonograficzną zakrzepicy, zwracając jedynie ogólną uwagę na szczegóły diagnozy.

W światowej praktyce diagnostyki zakrzepicy postępuj zgodnie z 4 zaleceniami:

1. Prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy ocenia się na podstawie objawów klinicznych, przed wykonaniem określonych testów.
2. W grupie pacjentów z mało prawdopodobnym rozwojem zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej mierzy się poziomy D-dimerów w surowicy. D-dimer jest cząstką fibryny, która pojawia się we krwi pod wpływem aktywności enzymów krwi odpowiedzialnych za rozpuszczanie skrzepu krwi. Zwiększona ilość D-dimeru może wskazywać na istnienie zakrzepicy, a także inne stany patologiczne związane z aktywacją układu krzepnięcia krwi - na przykład w przypadku urazów, chorób zakaźnych itp. Przeciwnie, normalny poziom tej substancji całkowicie eliminuje prawdopodobieństwo zakrzepicy. Tak więc, jeśli w grupie pacjentów z niskim prawdopodobieństwem zakrzepicy, poziom D-dimeru jest prawidłowy, można zatrzymać diagnostyczne poszukiwanie zakrzepicy.
3. Jeśli pacjenci mają średnie i wysokie prawdopodobieństwo zakrzepicy, są zaplanowani do skanowania żyły dupleksowej.
4. U pacjentów ze średnim i wysokim prawdopodobieństwem rozwoju zatorowości płucnej i innych zatorów, prowadzone są badania CT i inne badania w celu zdiagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej z dużą dokładnością.

Obecnie najszybszą, najbezpieczniejszą i najdokładniejszą metodą diagnozowania zakrzepicy żył głębokich jest badanie ultrasonograficzne z użyciem Dopplera. Technika ta może być trudna u pacjentów otyłych, zwłaszcza z lokalizacją skrzepów krwi w żyłach biodrowych. W tym przypadku, przy wysokim ryzyku zakrzepicy, przepisuje się badanie inwazyjne - flebografię, której istotą jest wprowadzenie środka kontrastowego do światła żył i zastosowanie promieni rentgenowskich do diagnozy.

W przypadku diagnostyki ultrasonograficznej zakrzepicy żył bardzo ważna jest klasa stosowanego sprzętu - czułość kolorowego dopplera, a także doświadczenie lekarza prowadzącego badanie.

Głównym zadaniem, które osiąga się w badaniu pacjenta z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich, jest wykrycie skrzepu krwi, opis jego gęstości (czasami ten znak jest ważny dla diagnozowania czasu trwania zakrzepicy), fiksacji do ścian żyły, długości, obecności pływających obszarów, stopnia niedrożności. Zastosowanie skanowania dwustronnego jest cenne, ponieważ bezobjawowe skrzepy krwi można wykryć za pomocą tej metody. Bezobjawowe zakrzepy krwi występują w przypadkach, gdy światło żyły nie jest całkowicie zamknięte lub krew jest dobrze odprowadzana wzdłuż dodatkowych sparowanych żył lub ścieżek pobocznych (bocznikowych). Szczególnie ważna jest identyfikacja bezobjawowych skrzepów krwi w aspekcie, że nierozpoznane skrzepy krwi mogą służyć jako źródło zatorów powodujących poważne komplikacje. Z pewną dokładnością w badaniu możliwe jest określenie stopnia świeżości skrzepliny - poprzez gęstość echa i obecność objazdów. Ważne jest również stosowanie dynamicznego monitorowania stanu skrzepu krwi - jego spontanicznej rekanalizacji. Za pomocą ultradźwięków w trybie skanowania dwustronnego można wykryć objawy zespołu po zapaleniu żył - zniszczenie zastawek żylnych i odwrócenie przepływu krwi (zwrotność) w żyłach głębokich.

Podsumowując, wspominamy o zakresie badania. Jeśli podejrzewasz zakrzepicę, dwie nogi zostaną zbadane bez powodzenia! Zakres badań obejmuje żyłę główną dolną, żyły biodrowe, żyły głębokie uda, podkolanowe i żyły nogi, a także żyły powierzchowne i perforujące. Tak więc, nawet jeśli pacjent ma spuchniętą goleń, wszystkie naczynia na obu nogach są badane, ponieważ jeśli zakrzep krwi utworzył się w jednym miejscu, zawsze istnieje możliwość bezobjawowej zakrzepicy innych części układu żylnego.

Zakrzepica żył głębokich

Ultradźwięki to metoda diagnostyczna pierwszego rzutu w podejrzewaniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Ułatwia to stosunkowo niski koszt, dostępność i wysoka dokładność w warunkach, gdy diagnostyka jest wykonywana przez doświadczonego specjalistę. Identyfikacja skrzepów krwi w żyłach przy użyciu metody kompresji. Metoda kompresji w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich polega na nacisku na obszar nogi, w projekcji którego znajduje się jedna lub inna żyła głęboka. Badanie obejmuje całą nogę, od stopy do pachwiny. W przypadku braku skrzepu krwi ściany żyły są zamykane przez ciśnienie. Jeśli zamknięcie jest niekompletne lub całkowicie nieobecne, w świetle żyły występuje zakrzep krwi. Żyły uda i podkolanowego dołu są najbardziej dostępne dla USG. Najmniej dostępne do diagnozy są żyły miednicy i biodrowe.

Wyniki kliniczne pokazują, że ujemna wartość predykcyjna metody kompresji żył wynosi 97–98% i osiąga 99%, jeśli u pacjenta wykonano kilka kolejnych ultradźwięków. Innymi słowy, jeśli ultradźwięki nie potwierdzają zakrzepicy żył głębokich, prawdopodobieństwo tego dochodzi do 98%. 2% w tym przypadku będzie fałszywie ujemne, co oznacza, że ​​zakrzepica żył głębokich zostanie pominięta. Dotyczy to zwykłych ultradźwięków w czerni i bieli (2D). Jeśli korzystasz ze skanowania dwustronnego - dokładność wzrasta jeszcze bardziej. W diagnostyce ultrasonograficznej zakrzepicy żył głębokich stosuje się takie techniki jak: defekt wypełnienia naczyń krwionośnych, zwiększenie przepływu krwi podczas ściskania żyły oraz wpływ faz oddechowych na przepływ krwi. To wszechstronne badanie pozwala zwiększyć ujemną wartość predykcyjną do 99,5%.

Główne objawy zakrzepicy żył głębokich za pomocą ultradźwięków:

• Natychmiastowa wizualizacja skrzepu krwi
• Brak zamknięcia ścian żył naciskiem
• Brak wzrostu przepływu krwi powyżej punktu ciśnienia, jeśli między tym miejscem a czujnikiem występuje zakrzep krwi
• Naruszenie wypełnienia światła naczynia krwią podczas kolorowego Dopplera

Na dokładność ultradźwięków w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich ma wpływ kilka czynników: przede wszystkim wielkość pacjenta. U pacjentów z otyłością i ciężkim obrzękiem nóg bardzo trudno jest dostrzec żyły głębokie. Dotyczy to zwłaszcza głębokich żył środkowej i dolnej trzeciej części uda, a także żył nóg. Kolejnym czynnikiem wpływającym na jakość badań jest doświadczenie lekarza. Przy wystarczającym doświadczeniu, w wielu przypadkach można przeprowadzić szczegółowe badanie nawet żył biodrowych, zazwyczaj trudno dostępnych dla wizualizacji. Najdokładniejsze wyniki uzyskuje się w badaniu żył górnej części uda, żyły podkolanowej i żył nadgarstkowych (umiejscowionych w mięśniach łydek). W porównaniu z flebografią (kontrastowe badanie rentgenowskie), dokładność osiąga 95-99%. W badaniu żył nogi celność spada do 50%. Wiele uwagi poświęca się i zawsze odnotowuje w protokole strukturę anatomiczną żyły udowej powierzchownej. W niektórych przypadkach może mieć dwa pnie. Jednocześnie, jeśli tylko jeden pień jest zakrzepnięty, pacjent może nie mieć objawów klinicznych.

Fałszywie pozytywne wyniki mogą wystąpić, jeśli lekarz przyjmuje stare skrzepy krwi w celu uzyskania świeżej zakrzepicy. Fałszywie negatywne - we wszystkich przypadkach, gdy trudno jest wyobrazić sobie otyłość pacjenta lub obrzęk nóg.

Współczesna diagnoza zakrzepowego zapalenia żył: metody i wskazówki

Zakrzepowe zapalenie żył występuje, gdy zmiany zapalne w ścianie żyły prowadzą do powstania skrzepu krwi, najczęściej występuje to w kończynach dolnych. Jeśli dotknięte zostaną naczynia znajdujące się bezpośrednio pod skórą, sytuacja ta nazywana jest zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych. Zakrzepica żył głębokich (THV) jest procesem zapalnym w naczyniach zlokalizowanych w grubości mięśni nóg. Lekarze mają czasami poważne zadanie - diagnostyka różnicowa zakrzepowego zapalenia żył - w celu określenia stanu zapalnego żył powierzchownych lub głębokich. Jest to bardzo ważne, ponieważ dwie patologie, które mają dość podobne objawy, są traktowane inaczej.

Przeczytaj w tym artykule.

Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica żył głębokich

Występowanie dyskomfortu i pojawienie się nogi dotkniętej zakrzepowym zapaleniem żył jest zwykle wystarczające, aby lekarz zdiagnozował ten stan. Ale w zależności od naczyń krwionośnych zaangażowanych w proces (powierzchowne lub głębokie) objawy mogą być oczywiste lub nie. Pacjenci z powierzchownym zakrzepowym zapaleniem żył często opisują początek problemu jako początek bólu miejscowego, po którym wykrywa się zaczerwienienie wzdłuż żyły. Ponadto pacjenci mogą narzekać, że już istniejący węzeł żylakowy stał się sztywny i ostro bolesny. Klasycznymi objawami zakrzepicy żył głębokich są obrzęk nóg, tkliwość i ciepło, a także objaw Homansa (pojawienie się bólu podczas biernego zgięcia grzbietowego stopy).

Metody określania patologii

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych rozpoczyna się od badania pacjenta i badania „zaangażowanej” nogi. Tabela pokazuje kliniczne objawy powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy żył głębokich, umożliwiając lekarzowi rozróżnienie tych dwóch stanów, co pomaga wybrać właściwe dalsze badanie.

Aby określić, które żyły kończyny dolnej są dotknięte procesem zapalnym (powierzchownym lub głębokim), lekarz może przepisać inne metody diagnozowania zakrzepowego zapalenia żył.

Duplex Ultrasound

Sonografia dopplerowska pozwala ocenić krążenie krwi w żyłach nóg. Zasada techniki opiera się na efekcie Dopplera. Specjalne urządzenie (przetwornik) kieruje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości (ultradźwięki) w kierunku żył powierzchownych i głębokich. Fale dźwiękowe są odbijane z powrotem na częstotliwościach, które odpowiadają prędkości przepływu krwi, po czym są wyświetlane jako zapisy graficzne na ekranie. Skanowanie dupleksowe łączy ultradźwięki dopplerowskie w czasie rzeczywistym z obrazowaniem ultrasonograficznym żyły. Obraz jest wyświetlany na monitorze i można go również zapisać do późniejszej analizy.

Przed zabiegiem ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich przygotowaniach, które pacjent wykonał dzień wcześniej. Dotyczy to zwłaszcza leków działających na ciśnienie krwi i rozrzedzanie krwi.

Fonografia

Przez długi czas ta metoda badawcza była „złotym standardem” w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Jednak obecne zastosowanie flebografii znacznie się zmniejszyło. Ryzyko bólu w trakcie zabiegu, zwiększona wrażliwość lub toksyczna reakcja na środek kontrastowy to powody, dla których flebografia została prawie całkowicie zastąpiona przez nieinwazyjne metody diagnozowania zakrzepowego zapalenia żył.

Flebografia CT

Głównym zastosowaniem tomografii komputerowej metodą tomografii komputerowej jest rozpoznanie zakrzepicy jelitowo-udowej (obszaru, w którym żyła udowa przechodzi do bioder), ponieważ zastosowanie sonografii w tym miejscu jest ograniczone. Żylaki są słabo uwidocznione przez ultradźwięki.

Przed typową flebografią kontrastową i tomografią komputerową pacjent będzie konsultowany w następujących kwestiach:

• co musi wziąć leki;
• co jeść i pić kilka godzin przed zabiegiem.

W przypadku każdego badania rentgenowskiego kobieta musi przede wszystkim powiedzieć lekarzowi lub technikowi laboratoryjnemu, czy jest w ciąży, czy nie. Pozwoli to uniknąć szkodliwego wpływu promieniowania na płód. W przypadku, gdy spodziewa się dziecka, możliwe jest wyznaczenie kolejnego testu. A jeśli konieczne jest prześwietlenie, lekarz podejmie środki ostrożności, aby zminimalizować proces uczenia się zarodków.

Rezonans magnetyczny (MRF)

Badanie to stosuje się w przypadkach podejrzenia zakrzepicy żyły głównej biodrowej lub dystalnej, gdy flebografia CT jest przeciwwskazana. Technika jest uważana za najbardziej czułą w ocenie naczyń nogi w porównaniu z innymi nieinwazyjnymi badaniami. Jednak koszt, brak w wielu instytucjach medycznych, a także „problemy techniczne” ograniczają jego wykorzystanie.

Analiza D-dimerów dla zakrzepowego zapalenia żył

Prawie wszyscy pacjenci z ostrą zakrzepicą we krwi wykazują zwiększony poziom produktów degradacji fibryny, tak zwany D-dimer, oznaki obecności skrzepów. Niemniej jednak może być wzmocniony w innych stanach patologicznych.

Testy trombofilii

Czasami lekarze przepisują test krzepnięcia krwi na zakrzepowe zapalenie żył w celu zidentyfikowania tzw. Trombofilii, odziedziczonej lub nabytej kondycji ciała, w której istnieje predyspozycja do tworzenia się skrzepów krwi. Na przykład testowane są następujące rodzaje trombofilii:

• Niedobór białka C
• Niedobór białka S
• antytrombina III,
• przeciwciała antyfosfolipidowe,
• obecność genu mutacji protrombiny w 2010 roku.

Przygotowanie do testów laboratoryjnych na zakrzepowe zapalenie żył ma swoje własne niuanse:

• konieczne jest oddanie krwi na pusty żołądek (ostatnie spożycie żywności wynosi 9 godzin przed analizą), w tym okresie pić tylko wodę;
• jeśli pacjent przyjmuje leki (zwłaszcza leki rozrzedzające krew), należy poinformować o tym lekarza lub technika laboratoryjnego;
• dzień przed pobraniem krwi należy zmniejszyć spożycie tłuszczu, nie pić alkoholu, ograniczać aktywność fizyczną.

Terapia

Leczenie w dużej mierze zależy od nasilenia zmian zapalnych w żyłach i ich lokalizacji, jak opisano w analizie zakrzepowego zapalenia żył i diagnostyki komputerowej. Jeśli istnieje opcja powierzchowna, z reguły jej czas trwania nie przekracza 1 - 2 tygodni. Terapia ma na celu zmniejszenie obrzęków i bólu, w tym celu można kupić OTC aspirynę lub ibuprofen i miejscowo stosować ciepło przez 15 do 30 minut 2 do 3 razy dziennie. Dość często noszenie dzianiny ma dobry efekt, który zmniejsza obrzęki, a także podnosi nogi (zapobiega napływowi „nadmiaru” płynu).

W cięższych przypadkach wymagana jest hospitalizacja. Szpital przepisuje leki dożylne, które zapobiegają dalszemu wzrostowi zakrzepów krwi, takie jak „Heparyna”, leki z grupy heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (frakcjonowanej) lub fondaparynuksu (Arixtra). Następnie pacjent przez kilka miesięcy, a czasem dłużej, otrzymuje warfarynę (kumadynę), aby zapobiec ponownemu tworzeniu się skrzepu krwi. Aby kontrolować efekt leczenia i zapobiegać niepożądanym reakcjom, pacjentowi zaleca się regularne wykonywanie badań krwi.

Istnieją nowe leki rozrzedzające krew, które nie wymagają tak częstego monitorowania jak warfaryna, ale dziś nie są zalecane jako leki pierwszego rzutu w zakrzepowym zapaleniu żył. Ponadto są one dość drogie i mogą powodować poważne krwawienia. Należą do nich: apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto).

Czasami z ciężkim zakrzepowym zapaleniem żył przepisywane są antybiotyki. A w niektórych przypadkach uciekaj się do operacji. Usunąć zapalenie żyły zakrzepem lub ominąć uszkodzoną część naczynia, nakładając zastawkę. Aby zapobiec przemieszczaniu się skrzepów krwi z kończyn dolnych do płuc, pacjent może zostać poproszony o zainstalowanie tak zwanego filtra żyły głównej dolnej.

Dwie najczęstsze patologie żył obwodowych, powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył i DVT, mają podobne objawy kliniczne. Czasami lekarz nie zawsze jest w stanie ustalić dokładną diagnozę na podstawie badania zewnętrznego. Ratują laboratoryjne testy i techniki obrazowania medycznego. Obecnie badania nieinwazyjne (ultrasonografia dopplerowska i analiza D-dimerów) zasadniczo wypchnęły flebografię z listy niezbędnych procedur diagnostycznych. Jednak niektóre sytuacje kliniczne wymagają użycia zarówno tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, jak i konwencjonalnych wenografów kontrastowych.

Ultrasonograficzne objawy ostrej zakrzepicy żylnej

Diagnostyka USG ostrej zakrzepicy żylnej

Ostra zakrzepica żylna układu żyły głównej dolnej dzieli się na niebezpieczną embologo (pływającą lub nieokluzyjną) i okluzyjną. Zakrzepica Neocclusal jest źródłem zatorowości płucnej. Układ żyły głównej górnej daje tylko 0,4% zatorowości płucnej, prawe serce - 10,4%, podczas gdy żyła główna dolna jest głównym źródłem tego strasznego powikłania (84,5%).

Rozpoznanie dożywotniej ostrej zakrzepicy żylnej można ustalić tylko u 19,2% pacjentów, którzy zmarli z zatoru płucnego. Dane innych autorów wskazują, że częstość prawidłowej diagnozy zakrzepicy żylnej przed wystąpieniem śmiertelnej zatorowości płucnej jest niska i wynosi od 12,2 do 25%.

Pooperacyjna zakrzepica żylna jest bardzo poważnym problemem. Według B.C. Savelyev, pooperacyjna zakrzepica żylna rozwija się po ogólnych interwencjach chirurgicznych średnio u 29% pacjentów, w 19% przypadków po interwencjach ginekologicznych i 38% adenomektomii przezczaszkowej. W traumatologii i ortopedii odsetek ten jest jeszcze wyższy i sięga 53-59%. Szczególną rolę odgrywa wczesna diagnostyka pooperacyjna ostrej zakrzepicy żylnej. W związku z tym wszyscy pacjenci, u których występuje pewne ryzyko w zakresie pooperacyjnej zakrzepicy żylnej, powinni być dokładnie przebadani dolną żyłą główną przynajmniej dwa razy: przed i po zabiegu.

Podstawowe znaczenie ma identyfikacja naruszeń drożności głównych żył u pacjentów z niewydolnością tętniczą kończyn dolnych. Jest to szczególnie konieczne w przypadku pacjenta, u którego sugeruje się zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia krążenia tętniczego w kończynie, skuteczność takiej operacji zmniejsza się w obecności różnych form niedrożności głównych żył. Dlatego u wszystkich pacjentów z niedokrwieniem kończyn należy badać zarówno naczynia tętnicze, jak i żylne.

Pomimo znacznego postępu w ostatnich latach w diagnostyce i leczeniu ostrej zakrzepicy żylnej żyły głównej dolnej i żył obwodowych kończyn dolnych, zainteresowanie tym problemem w ostatnich latach nie tylko nie zmniejszyło się, ale stale wzrasta. Szczególną rolę nadal przypisuje się problemom wczesnej diagnostyki ostrej zakrzepicy żylnej.

Ostra zakrzepica żylna w jej lokalizacji jest podzielona na zakrzepicę odcinka ustnego, odcinek udowo-podkolanowy i zakrzepicę żył nogi. Ponadto na duże i małe żyły odpiszczelowe mogą wpływać zmiany zakrzepowe.

Bliższa granica ostrej zakrzepicy żylnej może znajdować się w podnerkowej części żyły głównej dolnej, nadnercza, dotrzeć do prawego przedsionka i znajdować się w jego jamie (pokazano echokardiografię). Dlatego zaleca się badanie żyły głównej dolnej, aby rozpocząć od obszaru prawego przedsionka, a następnie stopniowo schodzić w dół do jego sekcji podnerkowej i miejsca, w którym żyły biodrowe wchodzą do żyły głównej dolnej. Należy zauważyć, że należy zwrócić szczególną uwagę nie tylko na badanie tułowia żyły głównej dolnej, ale także na żyły, które do niej wpływają. Po pierwsze, zawierają żyły nerkowe. Zazwyczaj uszkodzenie zakrzepowe żył nerkowych jest spowodowane intensywnym tworzeniem się nerek. Nie powinniśmy zapominać, że przyczyną zakrzepicy żyły głównej dolnej mogą być żyły jajnikowe lub żyły jąder. Teoretycznie uważa się, że żyły te, ze względu na ich małą średnicę, nie mogą prowadzić do zatorowości płucnej, zwłaszcza, że ​​częstość występowania skrzepów krwi w lewej żyle nerkowej i żyły głównej dolnej w lewej żyle jajnikowej lub jądrowej wygląda kazuistycznie z powodu krętego charakteru tej ostatniej. Jednak zawsze musisz starać się sprawdzić te żyły, a przynajmniej ich usta. W obecności niedrożności zakrzepowej żyły te nieznacznie się powiększają, światło staje się niejednolite i dobrze rozmieszczone w swoich obszarach anatomicznych.

W ultradźwiękowym skanowaniu potrójnym zakrzepica żylna jest podzielona w stosunku do światła naczynia na ścianę, zakrzep okluzyjny i pływający.

Ultradźwiękowe oznaki zakrzepicy ciemieniowej uwzględniają wizualizację skrzepliny z obecnością swobodnego przepływu krwi w tym obszarze zmienionego światła żyły, brak całkowitego zapadnięcia się ścian podczas kompresji żyły przez czujnik, obecność defektu wypełniającego w DDC, obecność spontanicznego przepływu krwi w widmowym Dopplerze.

Rozważają zakrzepicę okluzyjną, której objawami są brak zapadania się ścian podczas kompresji żyły, a także wizualizacja wtrąceń o różnej echogeniczności w świetle żyły, brak przepływu krwi i barwienie żyły w widmowym Dopplerze i DDC. Kryteria ultradźwiękowe dla pływających skrzepów krwi obejmują: wizualizację skrzepu krwi jako struktury echogenicznej zlokalizowanej w świetle żyły z obecnością wolnej przestrzeni, ruchy oscylacyjne górnej części skrzepu krwi, brak kontaktu ścian żyły podczas ściskania przez czujnik, obecność spontanicznego przepływu krwi w widmowym Dopplerze.

Stałe zainteresowanie wzbudza możliwość zastosowania technologii ultradźwiękowej w diagnostyce ograniczenia mas zakrzepowych. Wykrywanie objawów pływających skrzepów krwi na wszystkich etapach organizacji zakrzepicy może poprawić skuteczność diagnozy. Szczególnie cenna jest najwcześniejsza diagnoza świeżej zakrzepicy, która umożliwia podjęcie środków w celu wczesnego zapobiegania zatorowości płucnej.

Po porównaniu danych ultradźwiękowych pływających skrzepów z wynikami badań morfologicznych doszliśmy do następujących wniosków.

Ultradźwiękowe oznaki czerwonej skrzepliny to hipoechogeniczny rozmyty kontur, bezechowość skrzepliny w obszarze wierzchołka i hipoechogeniczność odcinka dystalnego z oddzielnymi wtrąceniami echowymi. Objawami mieszanej skrzepliny są niejednorodne skrzepliny z hiperecholicznym wyraźnym konturem. W strukturze skrzepu krwi w częściach dystalnych dominują inkluzje hetero echogeniczne, w obszarach proksymalnych - głównie wtrącenia hypoechogeniczne. Oznaki białej skrzepliny to pływająca skrzeplina o wyraźnych konturach, mieszanej strukturze z przewagą hiperechogenicznych wtrąceń, a fragmentaryczne przepływy są rejestrowane przez masy zakrzepowe w CDC.

Czy na USG jest zakrzep krwi

Co to jest zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych i jak się je leczy?

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest procesem patologicznym charakteryzującym się tworzeniem się skrzepu krwi w układzie żył, które odprowadzają krew z kończyn dolnych, i rozwojem procesu zapalnego z powodu dodania zakażenia lub bez niego (zapalenie aseptyczne). Zatkana skrzeplina światła naczynia i stan zapalny są procesami wzajemnie powiązanymi, z których każdy pogarsza przebieg drugiego.

Dlaczego rozwija się patologia

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych wynika z różnych powodów, które można warunkowo połączyć w grupy.

Naruszenie integralności struktury ściany naczynia żylnego

Powierzchowne żyły w nogach są blisko skóry, dzięki czemu łatwo mogą zostać zranione przez jakikolwiek efekt mechaniczny. Żyły nóg mogą zostać uszkodzone przez efekty jatrogenne: niewłaściwe działanie lekarza podczas interwencji chirurgicznej, nieodpowiednie rozcieńczenie dożylnego wstrzyknięcia leku dożylnego, błąd w cewnikowaniu naczynia.

Powolny przepływ krwi przez naczynia żylne rozwija się w następujących okolicznościach:

• potrzeba długiego czasu na odpoczynek w łóżku;
• przedłużone utrwalanie tkanek otaczających naczynia żylne (nakładanie gipsu na złamania nóg);
• poważne obrażenia nóg (np. zgniecenie);
• znaczne upośledzenie czynności serca, któremu towarzyszy ogólne spowolnienie przepływu krwi (na przykład w przewlekłej niewydolności serca).

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Zaburzenie krzepnięcia krwi (jego nadmierny wzrost), które może być wrodzoną cechą lub towarzyszyć przyjmowaniu pewnych leków (hormonalnych środków antykoncepcyjnych), jak również chorób (procesów zakaźnych, patologii nowotworowych, zaburzeń endokrynologicznych).

Proces rozwoju patologii

Zakrzep krwi jest zakrzepem krwi, który tworzy się w życiu człowieka. Zazwyczaj proces zakrzepicy jest odpowiedzią organizmu na uszkodzenie ściany naczyniowej. Ten mechanizm ochronny zapewnia, że ​​wada jest zablokowana i zapobiega się krwawieniu. Rozwojowi niektórych chorób towarzyszy tendencja do nadkrzepliwości - zwiększona zakrzepica. W takich przypadkach pojawienie się zakrzepów krwi szkodzi ciału i nie jest, jak zwykle, mechanizmem ochronnym. Zakrzepy krwi mogą tworzyć się w naczyniach krwionośnych (tętnicach, żyłach) i w jamach serca.

Zgodnie z przewagą niektórych składników istnieje kilka rodzajów skrzepów krwi:

• białe skrzepy krwi, które są oparte na konglomeratach płytek, włóknach fibrynowych i leukocytach (najbardziej typowe dla tętnic);
• czerwone skrzepy krwi, składające się z płytek krwi, fibryny i czerwonych krwinek (charakterystyczne dla układu żylnego);
• mieszane skrzepy krwi warstwowej struktury zawierającej zarówno czerwone krwinki, jak i białe krwinki (takie formacje są najczęściej tworzone w ludzkim ciele).

Skrzeplina jest tradycyjnie podzielona na trzy części: głowę, z którą skrzep jest przymocowany do wewnętrznej wyściółki naczyniowej, ciała, ogona. W stosunku do ściany naczyniowej i światła naczynia rozróżnia się zakrzepy przyścienne i okluzyjne, a te ostatnie są często tworzone od pierwszego, gdy rosną.

Proces zapalny, który towarzyszy procesowi zakrzepicy, jest również odpowiedzią organizmu na naruszenie integralności ścian żył w nogach. Takie zapalenie często występuje bez udziału patogennych mikroorganizmów i jest aseptyczne. Ropne zakrzepowe zapalenie żył jest strasznym powikłaniem niezakaźnego zapalenia. Przystąpienie bakterii ropotwórczych jest możliwe, jeśli są one obecne w pobliżu strefy tworzenia skrzepliny. Czasami infekcja występuje, gdy patogeny są wprowadzane przez krwiobieg, czasami z otaczającej tkanki miękkiej.

Tak więc: w jednej z żył nóg tworzy się skrzeplina i miejsce aseptycznego zapalenia.

Dalszy proces patologiczny rozwija się zgodnie z jedną z opcji:

1. Jeśli pacjent z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych niezwłocznie zwrócił się o pomoc do specjalisty, leczenie daje wynik: proces zapalny ustępuje, postępujący wzrost zakrzepu krwi jest zakończony. Lekko zmniejszona skrzep przyłączony do błony wewnętrznej naczynia zachodzi częściowo na światło żyły. Kiedy blokowanie przepływu krwi w tym obszarze staje się niemożliwe, krew zaczyna być uwalniana do sąsiednich żył nóg. Zapada się ścianka zatkanej żyły. Ryzyko zakrzepu krwi i jego późniejsza migracja są minimalne. Taki proces może wystąpić nie tylko w wyniku kompetentnej terapii, ale także spontanicznie.
2. Mniej korzystna opcja: nie zapewniono terminowego leczenia, proces postępuje. Zwiększa się skrzeplina, wzrasta stan zapalny. Skrzep ciemieniowy stopniowo staje się okluzyjny, pływający. Głowa jest przymocowana do błony wewnętrznej, ogon swobodnie unosi się w świetle zaatakowanego naczynia. Z powodu stanu zapalnego jego konsystencja staje się mniej gęsta i stabilna. Istnieje wysokie ryzyko oddzielenia fragmentu skrzepu krwi i jego migracji wzdłuż krwiobiegu. Jeśli zakrzepowe zapalenie żył rozwija się w dużym naczyniu, a uformowana skrzeplina ma imponujące rozmiary, fragment skrzepu może dotrzeć do tętnicy płucnej i zablokować jej światło, znacząco zakłócając funkcjonowanie układu oddechowego. Ten stan jest nazywany zatorowością płucną. Duże naczynie płucne lub jego mniejsze gałęzie mogą zostać zablokowane. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest potencjalnie śmiertelnym powikłaniem zakrzepowego zapalenia żył w nogach. Jeśli struktura skrzepliny jest bardziej stabilna, jej wzrost jest kontynuowany w kierunku przepływu krwi. Po dotarciu do żyły komunikacyjnej, przez którą krew jest zrzucana z naczyń powierzchownych do głębszych, nadal rośnie, zakłócając funkcjonowanie aparatu zastawkowego i angażując głębokie żyły w proces patologiczny. Flebotromboza rozwija się - upośledzony przepływ krwi bez wcześniejszego procesu zapalnego.

W naczyniach żylnych nóg skrzepy krwi z reguły tworzą się wzdłuż wielkiej żyły odpiszczelowej. Mała żyła odpiszczelowa jest znacznie mniej zaangażowana w proces patologiczny.

Objawy kliniczne choroby

W zależności od przebiegu klinicznego zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych nóg może być ostre i przewlekłe.

Ostry przebieg charakteryzuje się nagłym wzrostem objawów. Często pacjenci wskazują na uraz mechaniczny. Ostre zapalenie może być konsekwencją patologii wirusowej, hormonalnych leków antykoncepcyjnych, powikłań żylaków w nogach. Świadomość ocalonego pacjenta, jego stan jest uważany za zadowalający.

• ograniczenie ruchomości chorej kończyny z powodu bólu;
• bolesność wzdłuż chorego naczynia;
• skóra nad obszarem zapalonej żyły jest przekrwiona, z czasem zwiększa się obszar zaczerwienienia;
• temperatura skóry przekrwionej jest wyższa w porównaniu z otaczającymi niezmienionymi tkankami;
• żyła wygląda jak gęsty sznur, ostro bolesny w dotyku;
• jeśli zakrzepowe zapalenie żył rozwinęło się w obszarze dotkniętym żylakami, węzły żylakowe pogrubiają się, zwiększają się, stają się bolesne przy badaniu dotykowym;
• strefie przekrwienia towarzyszy obrzęk miejscowy (nie dotknięta powierzchnia skóry nóg nie puchnie);
  ogólne objawy: temperatura ciała wzrosła do nie więcej niż 38 stopni, pacjent skarży się na dreszcze i ogólne złe samopoczucie.

Diagnostyka różnicowa zakrzepowego zapalenia żył odbywa się za pomocą żylaków nóg. W przypadku żylaków, jeśli pacjent przyjmuje pozycję leżącą, chore naczynia opadają, wizualnie zmniejsza się rozmiar węzłów. Bolesność żylaków nie jest tak intensywna. U osób z ostrym zakrzepowym zapaleniem żył zmiana pozycji ciała nie wpływa na wygląd kończyny.

Przewlekła postać choroby występuje w falach: okresy nawrotu są zastępowane przez remisje. Podczas remisji pacjenci nie mogą zgłaszać żadnych skarg. Podczas zaostrzenia objawy są podobne do tych w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył nóg.

Czasami objawy typowe dla zakrzepowego zapalenia żył rozwijają się w niezmienionych naczyniach, a lokalizacja procesu zmienia się z czasem. Klinicyści nazywają ten stan migotaniem żył. Wykrycie objawów migracji powinno być powodem do wszechstronnego badania ciała pacjenta, ponieważ migrujące zapalenie żył może pośrednio wskazywać na rozwój procesu nowotworowego.

Oprócz żył kończyn dolnych zakrzepowe zapalenie żył może wpływać na naczynia twarzy, kończyn górnych, macicy, narządów płciowych, jelit.

Środki diagnostyczne

• lekarz dowiaduje się, czy wcześniej rozpoznano chorobę żylakową, poprzedził pojawienie się objawów urazu nogi, czy pacjent przyjmuje hormonalne środki antykoncepcyjne;
• badanie, palpacja: miejscowy obrzęk, bolesna żyła sznurowa, przekrwienie skóry;
• USG naczyń kończyn dolnych;
• całkowita liczba krwinek;
• test krzepnięcia krwi (koagulogram);
• flebografia;
• MRI

Działania terapeutyczne

Celem leczenia jest zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego, zapobieganie rozwojowi powikłań (głównie zatorowości płucnej) i zapobieganie nawrotom choroby.

Jeśli zaatakowane naczynie należy do gałęzi dużej lub małej żyły odpiszczelowej, żyły głębokie nie są zmienione patologicznie, wskazane jest leczenie ambulatoryjne. Jeżeli badanie wykazało, że pacjent ma zwiększone ryzyko zerwania fragmentu pływającej skrzepliny z późniejszym rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej, należy przeprowadzić leczenie szpitalne.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył obejmuje następujące obszary:

• zapewnienie kompresji kończyn;
• stosowanie lokalnych preparatów;
• stosowanie leków ogólnoustrojowych.

Przez 1-1,5 tygodnia należy używać elastycznych bandaży, ściśle przylegających do siebie. Następnie przejście do indywidualnie dobranej dzianiny kompresyjnej.

Leczenie środkami ogólnoustrojowymi ma na celu poprawę stanu ściany naczyniowej, poprawiając napięcie komórek mięśni gładkich (stosuje się flebotonikę). Zapobieganie zakrzepicy osiąga się przepisując środki zmniejszające lepkość krwi (kwas acetylosalicylowy jest szeroko stosowany w tych celach). Nasilenie reakcji zapalnych jest zmniejszone ze względu na stosowanie leków przeciwzapalnych.

Leczenie miejscowe obejmuje stosowanie na kompozycje skóry zawierające antykoagulanty (maść heparyny) i składniki przeciwzapalne. Aby zmniejszyć ból, zaleca się stosowanie zimnych okładów.

Leczenie szpitalne obejmuje dożylne podawanie leków przeciwzakrzepowych. Następnie lekarz zaleca długi okres przyjmowania doustnych leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec nawrotowi choroby. Zalecane są preparaty enzymatyczne rozpuszczające skrzepy krwi (fibrynolizyna, streptokinaza, chymotrypsyna, trypsyna, urokinaza).

Hirudoterapia (leczenie pijawkami medycznymi) wykazuje dobry efekt w ostrym stanie.

Powiedz znajomym!
Masz jakieś pytania? Użyj wyszukiwania!

Co musisz wiedzieć przed wykonaniem USG żył kończyn dolnych i górnych: recenzje i procedury wideo

Badanie ultrasonograficzne (USG) jest metodą nieinwazyjną (niewymagającą interwencji chirurgicznej lub innej wewnątrz osoby) metodą badania ludzkiego ciała.

Dla fizycznej podstawy badania ultradźwięków wzięto efekt piezoelektryczny niektórych kryształów.

Kryształy, na które oddziałują, generują same oscylacje, emitując fale ultradźwiękowe.

I odwrotnie, pod wpływem fal ultradźwiękowych na ich powierzchni mogą pojawić się ładunki elektryczne. W tym przypadku ten kryształ może być zarówno generatorem, jak i odbiornikiem ultradźwięków.

Sygnał ultradźwiękowy wysyłany z powierzchni takiego kryształu, znajdującego się w czujniku, odbija się od granicy dwóch tkanek o różnej gęstości akustycznej.

W zależności od kąta padania wiązka ultradźwięków jest podzielona, ​​jedna część nadal porusza się w tkance z następującą absorpcją, druga jest odbijana. Współczynnik odbicia zależy od różnicy gęstości między dwoma sąsiednimi mediami. Pełne odbicie ma parę z tkaniny powietrznej.

Kiedy przepisuje się ultrasonografię żył

Procedura ta pozwala określić obecność takich patologii i chorób:

• wczesne uszkodzenia ściany naczyniowej;
• hipertonizm, niedociśnienie lub naruszenie elastycznych właściwości ściany naczyniowej;
• stan przepływu krwi (przepustowość, krętość, zwężenie, rozszerzenie żylaków naczyń krwionośnych lub zakrzepica);
• ocenia się przepuszczalność żył głębokich i stan aparatu żylnego.

Konieczne jest poddanie się badaniu, jeśli w mięśniach łydek występują drgawki, ochłodzenie, zaczerwienienie lub pieczenie stóp. Procedura jest często przepisywana pacjentom, którzy przygotowują się do operacji i do kontroli w okresie pooperacyjnym.

Struktura żył kończyn

Układ żylny kończyn dolnych składa się z dwóch części: układu żył głębokich i układu powierzchniowego.

Te dwa systemy są połączone przez tak zwane żyły komunikacyjne. Cały ludzki układ żylny jest wyposażony w zawory, ich struktura i funkcjonowanie pozwala wykonywać główną funkcję żył - ruch krwi z peryferii ciała do serca.

Układ żył głębokich zawiera 9 części krwi i tylko jedną część układu powierzchni krwi.

Zasada działania tych dwóch systemów jest wyraźnie widoczna, gdy osoba szczypie powierzchowne żyły nóg. Następnie krew zgromadzona w żyłach powierzchownych przechodzi głęboko w żyły. Tłumaczy to fakt, że przy lekkim zgnieceniu kończyn ludzka noga nie puchnie od zastoju krwi.

W patologii układ żył komunikacyjnych umożliwia ruch krwi (wyładowania) z głębokiego układu na powierzchnię. Z całkowitym utrudnieniem głębokich żył ta reakcja jest zbawieniem dla kończyny.

Ponadto, pod wpływem takiego przeciążenia, rozwijają się zmiany patologiczne ściany naczyń w postaci transformacji żylaków.

Wskazania i przeciwwskazania

USG powierzchniowych i głębokich żył kończyn dolnych i górnych należy wykonać, jeśli pacjent ma zastrzeżenia dotyczące:

• niższa temperatura skóry;
• drętwienie;
• parestezje;
• ciężkość, obrzęk nóg;
• ból podczas ćwiczeń;
• pojawienie się pulsujących nowotworów;
• wygląd pajączków.

A także podejrzewać USG żył kończyn dolnych:

• zakrzepica;
• tętniak;
• naczyniak krwionośny;
• żylaki;
• zespół pozakrzepowy.

Ogólnie rzecz biorąc, metoda ta jest dość bezpieczna, w tym dla kobiet w ciąży, ale ta ostatnia powinna być wyznaczona zgodnie ze ścisłymi wskazaniami iw minimalnym niezbędnym czasie, biorąc pod uwagę istnienie hipotezy o negatywnym wpływie ultradźwięków.

Istnieje jednak szereg przeciwwskazań:

• - ostre procesy zapalne i zakaźne w organizmie;
• - oparzenia;
• - choroby skóry (wrzody, rany itp.);
• - choroba psychiczna;
• - ostre sytuacje awaryjne u pacjenta (atak astmy, padaczka, zawał mięśnia sercowego, krwawienie lub zaburzenia rytmu serca).

Jak wygląda procedura

USG żył kończyn dolnych i górnych nie ma zasadniczych różnic.

USG żył nóg

Przed zabiegiem pacjent odsłania obszar, w którym odbędzie się badanie. Nie ma znaczenia, jaka będzie pozycja osoby podczas ultradźwięków.

Procedura może być wykonywana zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej lub siedzącej.

Następnie na skórę nakładany jest specjalny żel, aby zapobiec tworzeniu się szczeliny powietrznej między czujnikiem a skórą. Podczas procedury dane są zapisywane w specjalnej bazie danych, automatycznie przetwarzane i jednocześnie wyświetlane na monitorze w trybie on-line.

Ultradźwięki żył rąk

Procedura badania ultrasonograficznego kończyn górnych (ramion) odbywa się na tej samej zasadzie, co dolna. Ponieważ istnieje, choć niewielki, ale prawdopodobieństwo żylaków rąk.

Występują również zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica, pourazowe zmiany układu żylnego rąk.

W filmie lekarz opowiada o przejściu i dalszym odkodowaniu ultradźwięków żył kończyn dolnych.

Tętnice ultradźwiękowe

Ta procedura jest również nazywana dopplerografią.

Aby przeprowadzić ultradźwięki tętnic w aparacie, stosuje się efekt Dopplera: sygnał wysyłany przez specjalny czujnik jest odbijany od szybko poruszających się ukształtowanych elementów krwi, a jego częstotliwość zmienia się proporcjonalnie do prędkości przepływu krwi.

Technika ta umożliwia badanie tętnic szyjnych, podobojczykowych i kręgowych, a także głównych tętnic kończyn, aorty.

Dzięki takiej procedurze możliwe jest zdiagnozowanie zwężenia, tętniaka, blaszek miażdżycowych i innych patologii tętniczych.

Sama procedura jest przeprowadzana zgodnie z ogólnymi zasadami ultradźwięków układu naczyniowego.

Co mówią pacjenci

Badamy opinie lekarzy i pacjentów na temat procedury ultradźwięków żył kończyn.

Koszt procedury

Średnia cena żył ultradźwiękowych kończyn dolnych i górnych w klinikach w Moskwie wynosi 1800-2500 rubli.

Cena ultradźwięków tętnic waha się od 2500 do 7000 rubli, w zależności od złożoności zabiegu i puli naczyń.

W większości klinik w Rosji procedura ta stała się dostępna.

Wnioski

Człowiek jest jedyną istotą na planecie w procesie ewolucji, która rozwinęła się w pozycji wyprostowanej.

I musi za to zapłacić takimi chorobami, jak patologia kręgosłupa, układ żylny kończyn dolnych, trudności porodowe, patologie układu mięśniowo-szkieletowego nóg.

Aby szybko i poprawnie zdiagnozować naruszenie, obecnie istnieje jedna z najlepszych metod diagnostycznych - USG.

Ulepszanie techniczne sprzętu diagnostycznego tej metody jest stale przeprowadzane i ani jedna dekada nie będzie służyć ludzkości!

Przyczyny i objawy żylaków

Żylne żylaki podczas ciąży są częstą chorobą występującą u kobiet w czasie ciąży. Nie lekceważ wystąpienia choroby, kiedy odwiedzasz lekarza, zadaj mu pytanie. Lekarz zbada cię i pomoże ci wykryć pierwsze objawy choroby na czas, zaleci metody zapobiegania i leczenia.

Czym są żylaki macicy podczas ciąży

O żylakach lub żylakach znanych od dawna. Podczas wykopalisk w Egipcie znaleziono mumię (1595-1580) z objawami żylaków. Zwrócono również uwagę na troficzny owrzodzenie nóg, które próbowano wygoić.

Znani uzdrowiciele starożytności, tacy jak Awicenna, Hipokrates, stanęli w obliczu chorób żył w nogach i próbowali ich wyleczyć. Według różnych źródeł 89% kobiet i 66% mężczyzn w krajach rozwiniętych zmaga się z tymi lub innymi objawami żylaków.

Co to za choroba, jaka jest jej przebiegłość, co to jest zakrzepowe zapalenie żył nóg i jakie są przypadki żylaków u kobiet w wieku rozrodczym i nie tylko, ten artykuł pomoże zrozumieć.

Żylaki są chorobą żył, w której na początkowym etapie, jeśli występują korzystne czynniki dla rozwoju choroby (predyspozycje genetyczne, długotrwała pozycja na nogach, nadwaga), przepływ krwi jest osłabiony i spowolniony.

W wyniku tego dochodzi do zapalenia żyły, rozciągania, ścieńczenia ściany żyły, tworzenia węzłów.

Jeśli żylaki są nieprzyjemną chorobą, ale nie zagrażają życiu, jej konsekwencja, zakrzepowe zapalenie żył nóg, jest bardzo przebiegła. Gdy zakrzepowe zapalenie żył w zapalonej żyle tworzy skrzeplinę, która zamyka jej światło.

Co jest niebezpieczne po porodzie: konsekwencje

Trudno jest określić żylaki, nieprawidłowe rozszerzenie naczyń macicy, objawy są podobne do objawów niektórych innych chorób. Od 20 do 50% kobiet w wieku 17–47 lat jest podatnych na tę chorobę.

Co to jest niebezpieczne żylaki macicy - żylaki macicy to wrodzona, wewnątrzmaciczna i nabyta patologia. Uzyskana forma ma 3 etapy. Występuje na tle chorób ginekologicznych (endometriozy, salpingo-ooforitis, guzów) lub w wyniku interwencji chirurgicznej.

W pierwszym etapie żyły są lekko rozszerzone, nie przekraczają średnicy 7 mm i znajdują się w dolnej części. W drugim przypadku żyły są rozszerzone, mają średnicę około 8 mm i są wygięte. Trzeci etap charakteryzuje się znacznym rozszerzeniem żylaków macicy do 13 mm. Na tym etapie żyły gromadzą się w konglomeracie węzłów.

Metoda leczenia jest wybierana przez lekarza prowadzącego!

Przyczyny żylaków macicy

Przyczyny żylaków macicy:

1. Długotrwałe procesy zapalne w macicy.
2. Aborcje.
3. Częsta lub nieprawidłowa ciąża.
4. Częste lub nienormalne porody.
5. Patologia krzepnięcia krwi.
6. Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
7. Przełamanie cyklu menstruacji.
8. Ciężka praca fizyczna.
9. Długo stojąca lub stojąca.
10. Wrodzona patologia naczyniowa macicy.
11. Tendencja do zaparć.

Żylakowe naczynia maciczne mogą powodować hormon progesteron, który uwalnia nasz organizm w czasie ciąży. Hormon ten wpływa na naczynia krwionośne, rozszerzając je i powodując krwawienie żył. Ściany naczyń krwionośnych rozciągają się i stają się cieńsze.

Powikłaniem żylaków może być zakrzepowe zapalenie żył. Ze względu na tworzenie się mas zakrzepowych na ścianach naczyń krwionośnych możliwe jest ich zablokowanie. Żylaki często rozwijają się jednocześnie z żylakami kończyn dolnych.

Zakrzepica żył podczas ciąży jest jedną z najtrudniejszych patologii, które mogą prowadzić do śmierci płodu, oddzielenie skrzepu krwi zagraża życiu samej kobiety w ciąży.

Objawy

Żylaki macicy są trudne do zdiagnozowania i często są bezobjawowe, zwłaszcza przy noszeniu dziecka. Najczęściej chorobę tę można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Główne objawy występują czasami, słaby, dręczący ból w podbrzuszu, który może stać się silniejszy podczas stosunku lub podczas wysiłku fizycznego, czułość pochwy jest wysoka, patologiczny cykl miesiączki to cykl trwający ponad 45 dni plus mała objętość, ale długotrwały wypływ. W czasie ciąży wzrasta ból w dolnej części brzucha.

Aby podejrzewać żylaki macicy, lekarz zaczyna w recepcji, po zbadaniu szyjki macicy i pochwy. USG dopochwowe jest jednym z najbardziej niezawodnych sposobów diagnozowania żylaków. Jeśli to konieczne, przeprowadź flebografię, promieniowanie rentgenowskie z kontrastem, co pomoże ocenić stan naczyń.

Leczenie

Bardzo często kobiety, które same znalazły objaw, starają się leczyć. Leczenie bez diagnozy i konsultacji ze specjalistą napotyka poważne komplikacje, a nawet śmierć. Przy najmniejszych objawach choroby należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Flebolog zajmuje się leczeniem żylaków. Wraz z ginekologiem decyduje o sposobie leczenia. Kobiety w ciąży z żylakami są stale obserwowane u flebologa.

Żylaki nie są leczone podczas ciąży.

Całe leczenie ogranicza się do eliminacji objawów i prób wygładzenia skutków powikłań choroby.

Przy żylakach przydatne jest okresowe leżenie z uniesionymi nogami. Nie długie spacery są przydatne. Kobietom w ciąży przepisano serię specjalnych ćwiczeń mających na celu zmniejszenie ciśnienia w żyłach.

Zdrowy styl życia, dieta bogata w warzywa i owoce, unikanie alkoholu i nikotyny ma dobry wpływ na stan naszych naczyń. Kobiety w ciąży muszą nosić rajstopy uciskowe.

Wenotonikę można przyjmować w drugim trymestrze ciąży. W zależności od stopnia uszkodzenia naczyń podejmowana jest decyzja o dostawie. Jeśli choroba postępuje szybko lub objawy nasilają się, preferowane jest cięcie cesarskie.

Jeśli zdiagnozowano żylaki w czasie ciąży, bardzo często po porodzie, kobiety zapominają o objawach tej choroby. Ale niektórzy pacjenci nadal cierpią.

W tym ostatnim przypadku lekarz może zasugerować dwie metody leczenia.

• Konserwatywny - leczenie lekami (kąpiele, kremy, maści). Wenotonika i leki przeciwagregacyjne przyczyniają się do rozcieńczania krwi, poprawiając tym samym jej krążenie. Konieczne jest ograniczenie wysiłku fizycznego, podjęcie terapii fizycznej. Pacjenci przepisywali dietę zawierającą warzywa, owoce, oleje roślinne, ryby. Całkowite odrzucenie alkoholu i nikotyny będzie miało dobry wpływ na stan naczyń krwionośnych;
• Druga metoda leczenia jest chirurgiczna. Nowoczesne metody interwencji chirurgicznej są zróżnicowane. Razem z lekarzem znajdziesz metodę, która ci pomoże.

Jeśli pewnego dnia staniesz przed żylakami, będziesz się z tym zmagać przez całe życie. Ta choroba nie może zostać wyleczona od razu, ale można uniknąć konsekwencji. W walce z chorobą należy być cierpliwym, słuchać i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Zapobieganie

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. W profilaktyce kobiety powinny prowadzić żywy tryb życia, wykonywać ćwiczenia gimnastyczne w celu zmniejszenia ciśnienia w naczyniach, ćwiczyć jogę, nordic walking i pływanie. Noszenie bielizny kompresyjnej poprawi krążenie krwi w dolnej części ciała.

Kontrastowy prysznic jest bardzo skuteczny, podczas ciąży różnica temperatur powinna być niewielka.

Nadmierna waga powoduje żylaki. Jeśli masz dodatkowe kilogramy, wybierz dietę i zrezygnuj ze złych nawyków. Nie dopuść do rozwoju chorób, które wywołują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Choroby takie jak zaparcia, przewlekły kaszel.

Zwróć uwagę na buty. Porzuć wysokie obcasy. Pięta powinna być do 3 cm i być stabilna. Buty nie powinny być ciasne, unikać butów krawatem. Elastyczne opaski, sznurówki, krawaty zaciskają nogę, pogarszając przepływ krwi. Unikaj używania skarpet z obcisłą gumką.

Rób częste przerwy na odpoczynek, 15-20 minut z podniesionymi nogami uchroni cię przed nieprzyjemnym uczuciem zmęczenia nóg.

Musisz spać po lewej stronie, zmniejszysz nacisk macicy na żyłę, która znajduje się po prawej stronie.

Pij dużo wody. Jedz rośliny, które sprzyjają rozrzedzaniu krwi. Pij sok z czerwonych winogron - pół szklanki soku dziennie obniży aktywność płytek o 75%. Zwróć szczególną uwagę na owoce morza, a mianowicie jarmuż morski. Użyj soli jodowanej do gotowania.

Objawy i ból w miednicy

Rozszerzanie się szyjki macicy u kobiet w ciąży i rozwój żylaków szyjki macicy zależy od osobistych predyspozycji i dodatkowego stresu na żyłach biodrowych. W tym samym czasie naczynia szyjki macicy są rozszerzone. Często choroba występuje z żylakami innych narządów miednicy, żylaki nóg mogą być obecne. Choroba może zacząć się rozwijać w czasie ciąży.

Jednym z powodów pojawienia się tego typu żylaków jest hormon. Jak również wzrosły, w wyniku wzrostu, ciśnienie macicy w dużych żyłach. Ze względu na żylaki szyjne, cesarskie cięcie może być przepisane jako metoda porodu.

Poważnym powikłaniem żylaków szyjki macicy podczas ciąży jest niewydolność łożyska. Regularne wizyty u ginekologa, flebologa i wdrażanie wszystkich zaleceń zmniejsza do minimum ryzyko niewydolności łożyska.

Przyczyną rozwoju żylaków szyjki macicy może być hormonalna, wytwarzana jest duża ilość progesteronu, który zmniejsza napięcie macicy, jednocześnie rozluźniając żyły, narażając je na rozciąganie z powodu pełności.
Przyczyną może być zwiększone ciśnienie spowodowane ciążą macicy w żyle dolnej i żyłach biodrowych. Z powodu kompresji, krążenie krwi jest zakłócone, żyły rozszerzają się w wyniku zastoju krwi. Niewydolność zastawek żył jajników, która prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach miednicy, może również powodować rozwój choroby.

Przewlekłe choroby narządów miednicy, niekontrolowane przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez lekarza specjalistę, predyspozycje genetyczne mogą być przyczyną rozwoju żylaków szyjki macicy.

Objawy choroby żylaków szyjki macicy są również charakterystyczne dla innych chorób, można je zamaskować jako różne choroby narządów płciowych. Głównym objawem jest ból w podbrzuszu obolałej nudnej postaci w okolicy lędźwiowej.

Żylaki szyjki macicy można łączyć z żylakami i dużymi wargami sromowymi. Objawem tego jest uczucie ciężkości i pełni w kroczu.

Po raz kolejny leczenie żylaków podczas ciąży nie jest przeprowadzane, ponieważ żylaków w czasie ciąży nie można leczyć. Całe leczenie sprowadza się do złagodzenia objawów i zapobiegania powikłaniom. Według różnych danych po porodzie 70-90% przejawów różnych typów żylaków przechodzi niezależnie.

Jeśli żylaki macicy i jej konsekwencje pozostaną, wówczas leczenie zachowawcze jest przeprowadzane. W przypadku poważnych obrażeń wskazana jest operacja. Metoda leczenia jest wybierana przez lekarza na podstawie obserwacji rozwoju choroby oraz z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta.

Dla kobiet z objawami żylaków lub z obecnością samej choroby istnieją następujące zalecenia:

1. Kontroluj spożycie witaminy C, jej nadmiar zwiększa przepuszczalność ściany naczynia, powodując obrzęk. Jest to główna przyczyna zakrzepicy. Brak witaminy C prowadzi do zmniejszenia elastyczności i siły naczyń krwionośnych.
2. Konieczne jest ograniczenie stosowania soli, zwiększa to zużycie płynu, co objawia się obrzękiem żylaków. W rezultacie żyły doświadczają dodatkowego ciśnienia nie tylko od wewnątrz, ale także z zewnątrz.
3. Alternatywna aktywność fizyczna z odpoczynkiem. Podczas odpoczynku stopy powinny znajdować się powyżej poziomu głowy. Jeśli musisz być na nogach przez dłuższy czas, wykonaj ćwiczenie - okresowo naciągaj mięśnie łydki. Pomoże to uniknąć zastoju krwi w żyłach.
4. Nie zapomnij o odzieży kompresyjnej, pomaga utrzymać ton żył.

Zadbaj o zdrowie swoich żył, nie zaniedbuj wizyt u flebologa i ginekologa, postępuj zgodnie z zaleceniami, a ciąża zakończy się bezpiecznie i unikniesz negatywnych konsekwencji, takich jak żylaki macicy po porodzie.