Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych - zdjęcie, objawy i leczenie

Zapalenie ścian głębokich, pod warstwą mięśniową, żył w nogach z jednoczesnym tworzeniem się w nich zakrzepów krwi, nazywane jest zakrzepowym zapaleniem żył głębokich żył kończyn dolnych. Ta patologia jest powikłaniem choroby żylakowej.

Statystyki mówią, że najczęściej zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych występuje u kobiet. Lekarze kojarzą ten fakt z noszeniem niewygodnych butów i stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ciąża może również powodować wystąpienie zakrzepowego zapalenia żył.

W zależności od charakteru przepływu rozróżnia się ostre, podostre i przewlekłe formy zakrzepowego zapalenia żył.

Powody

Dlaczego występuje zakrzepowe zapalenie żył i co to jest? Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych jest procesem zapalnym, powikłaniem choroby żylakowej (jej następny etap z niedbałym podejściem do siebie). Obszar ten jest zaogniony z powodu tworzenia się skrzepu krwi. Często choroba ta jest jednostronna: dotyczy tylko jednej dolnej nogi lub uda.

Czynniki przyczyniające się do choroby:

• predyspozycje genetyczne;
• długa pozycja lub siedzenie;
• ścisły odpoczynek w łóżku przez długi czas;
• historia żylaków;
• tendencja do zwiększonego krzepnięcia krwi;
• choroby onkologiczne;
• okres ciąży;
• nadwaga;
• osoby starsze i starsze.

Zakrzepowe zapalenie żył można również sklasyfikować według formy przepływu:

1. Ostre zakrzepowe zapalenie żył rozwija się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku godzin;
2. Przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył rozwija się niepostrzeżenie i stopniowo, a okresy zaostrzeń rzadko występują;
3. Migrujące zakrzepowe zapalenie żył dotyka jednocześnie kilku naczyń. Nowe ogniska zapalenia pojawiają się regularnie, ale całkowicie znikają z czasem, nie pozostawiając śladu.

Należy pamiętać, że ta dolegliwość jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ pacjentowi mogą przytrafić się dwie złe rzeczy: zablokowanie naczynia krwionośnego i oddzielenie skrzepu krwi, a następnie jego przeniesienie do krwiobiegu. Konsekwencje takich zjawisk mogą być śmiertelne dla człowieka.

Objawy

W zakrzepowym zapaleniu żył dolnych kończyn dolnych objawy i leczenie są ze sobą powiązane. W większości przypadków pacjent ma następujące objawy:

1. Ból nogi, w której rozwija się zakrzepowe zapalenie żył. Często temperatura chorej kończyny jest niższa niż zdrowa.
2. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta, czasami znak termometru może osiągnąć 40 stopni.
3. Występuje obrzęk kończyny dolnej.
4. Skóra jest blada, skóra napięta, napięta.

Lokalizacja zakrzepicy może być różna - goleń, kostka, biodro. Czasami choroba rozwija się bez widocznych objawów - prowadzi to do ostrych komplikacji, aw przyszłości - do niespodziewanej śmierci.

Zakrzepowe zapalenie żył: zdjęcie

Jak wygląda zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, proponujemy przeglądanie szczegółowych zdjęć objawów klinicznych.

Diagnostyka

Przed leczeniem zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych konieczne jest przeprowadzenie kompetentnej diagnozy. Lekarz poprosi Cię o rozebranie się i zbadanie wewnętrznej i zewnętrznej strony każdej nogi od stopy do pachwiny. Jednocześnie można zidentyfikować takie objawy choroby:

• obrzęk żył powierzchownych;
• obrzęk stopy i dolnej nogi;
• błękit skóry w wybranych miejscach;
• bolesny obszar wzdłuż żyły;
• hipertermia (gorączka) poszczególnych obszarów skóry.

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala na postawienie diagnozy, po prostu identyfikując objawy i oznaki choroby. W takich przypadkach stosuje się bardziej złożone metody diagnostyczne:

1. Ultradźwięki to metoda wykrywania skrzepów krwi w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosowana dupleksowa ultrasonografia dopplerowska, za pomocą której można zarówno identyfikować skrzepy krwi, jak i oceniać szybkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
2. D-dimer jest substancją uwalnianą do krwi podczas degradacji (resorpcji) skrzepu krwi. Na normalnym poziomie jest wysoce prawdopodobne, że w ciele pacjenta nie występuje zakrzepica i nie jest konieczne dalsze badanie (USG żył). Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze niezawodnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dodatkowe badanie.
3. Tomografia komputerowa - metoda stosowana w diagnostyce DVT jest dość rzadka. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach krwionośnych, wstrzykuje się kontrast dożylnie, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.
4. Flebografia to metoda obrazowania naczyń poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do żył stopy. W przeciwieństwie do przepływu krwi do głębokich żył i wzrasta w nodze, można go wykryć za pomocą prześwietlenia. Ta metoda pozwala na identyfikację skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, gdy badanie krwi na obecność D-dimeru i USG nie może potwierdzić lub zaprzeczyć DVT.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest zator tętnicy płucnej. Jeśli oderwany zator jest niewielki i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów.

Jeśli skrzeplina zamyka wystarczająco duże naczynie w płucach, może się rozwinąć:

1. Skrócenie oddechu i szybki oddech.
2. Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort.
3. Kaszel z wydzieliną krwi.
4. Przyspieszone lub nie rytmiczne bicie serca.
5. Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
6. Zwiększony niepokój lub nerwowość.

W przypadku wykrycia tych objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Gdy pojawiają się objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych, leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu i przebieg choroby.

Zasady terapii zachowawczej są następujące:

1. Stworzenie obolałej stopy.
2. Podniesiona pozycja kończyny.
3. Obowiązkowe przepisane w leczeniu przeciwzakrzepowych zakrzepowych żylaków, które rozpuszczają skrzep i zapobiegają powstawaniu nowych skrzepów. Należą do nich tabletki z warfaryną i zastrzyki z heparyny lub fraxiparyny. Dzięki ich zastosowaniu wskaźniki hemostazy są obowiązkowo monitorowane.
4. Poprawione mikrokrążenie (w tym celu przepisana jest pentoksyfilina).
5. Stosuj także środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, roztwory poprawiające właściwości reologiczne (płynne) krwi (reopolyglukiny), witaminy i przeciwutleniacze.
6. Maści, żele mogą zmniejszać stan zapalny, łagodzić ból, zmniejszać poziom krzepnięcia krwi. Ale w przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych są one nieskuteczne, dlatego dodatkowo przepisywane są leki w tabletkach i zastrzykach.
7. Kolejnym punktem leczenia dla pacjenta z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych jest zastosowanie kompresji pończoszniczej i ruchów aktywnych. Przy użyciu bandażowania elastycznego objawy głębokiej zakrzepicy są znacznie zmniejszone: obrzęk i ból. Zazwyczaj stosuje się pończochy z kompresją od 23 do 32 mm Hg, a długość reguluje się w zależności od tematu zakrzepicy. Zatem pacjent z zakrzepowym zapaleniem żył udowych i naczyń miednicy wymaga pończoch do fałd pachwinowych, przy stałym zużyciu, niezależnie od lokalizacji przyczyny choroby, zaleca się pończochy do kolan.

Połączona terapia tych metod w połączeniu z aktywnymi ruchami przynosi wspaniałe rezultaty. Znacznie zmniejsza intensywność bólu i obrzęku. Postęp procesu zakrzepicy przyczynia się do hipoglikemii i adynamii. Dlatego pacjentowi zaleca się chodzenie przed pojawieniem się bólu w nogach, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Fizjoterapia

Istnieje kilka metod leczenia fizjoterapeutycznego stosowanych w DVT nóg.

1. UHF - pod wpływem pól elektrycznych wysokiej częstotliwości w dotkniętych obszarach stymulowany przepływ limfy, krążenie krwi, ogólnie procesy regeneracji.
2. Elektroforeza - leki są wstrzykiwane przez skórę za pomocą prądu elektrycznego.
3. Magnetoterapia - pod wpływem pola magnetycznego poprawia się charakterystyka krwi.
4. Zastosowania parafiny są przydatne w przypadku zagrożenia powstawaniem owrzodzeń troficznych. Technika ta nie jest stosowana w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył.

Hirudoterapia (leczenie pijawką) może być również stosowana do ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych.

Operacja

Leczenie chirurgiczne zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych przeprowadza się przy nieskuteczności terapii lekowej, wysokim ryzyku powikłań zatorowych i wstępującej zakrzepicy. Aby to zrobić, możesz skorzystać z chirurgii otwartej i wewnątrznaczyniowej.

1. Filtry Cava są umieszczane w żyle podczas pływających skrzepów krwi. Wszczepienie filtra cava jest wskazane dla pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Żyła główna dolna jest głównym głównym naczyniem, przez które krew przemieszcza się z kończyn dolnych, narządów wewnętrznych jamy miednicy i jamy brzusznej, do serca i płuc. Dlatego też, w przypadku nieskutecznego leczenia zakrzepicy, możesz zalecić wszczepienie filtra do żyły głównej dolnej, aby zapobiec rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej (migracja skrzepliny przez żyłę główną dolną). Filtr do żyły głównej dolnej jest zazwyczaj wprowadzany przez żyłę udową, ale może być również wprowadzany przez żyłę główną górną (układ szyi i kończyn górnych).
2. Szycie żyły głównej dolnej wykonuje się, jeśli nie można wszczepić filtra. Jak również z wieloma skrzepami krwi lub nawrotem choroby. W tym przypadku „klip” (specjalny zacisk) jest nakładany na dotknięty obszar naczynia i zszywany. Pozwala to częściowo zablokować kanał, pozostawiając pewien prześwit dla przepływu krwi. Wadą jest pogorszenie odpływu krwi z żył kończyny dolnej.

Po zabiegu (którykolwiek z nich) powinieneś nosić bandaż uciskowy lub pończochy. W tym przypadku pierwsze trzy dni nie mogą, ogólnie rzecz biorąc, usuwać ich, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powstania nowych flebolitów.

Odżywianie i dieta

Pokarm dla zakrzepowego zapalenia żył nie nakłada surowych zakazów. Ale musisz przestrzegać pewnych zasad. Menu powinno zawierać produkty, które wzmacniają ściany naczyń krwionośnych i zapobiegają krzepnięciu krwi:

• cebula i czosnek;
• różne warzywa: pomidory, marchew, buraki;
• orzechy i suszone owoce: figi, suszone morele, rodzynki;
• ryby i owoce morza;
• jarmuż morska;
• produkty mleczne: twaróg, kefir, jogurt;
• zboża: wszelkie zboża i kiełkujące ziarna;
• jagody: żurawina, borówka brusznica, winogrona, rokitnik;
• melony: arbuzy, melony;
• oleje roślinne: siemię lniane, oliwkowe;
• przyprawy: imbir, cynamon, chili.

Ogranicz spożycie żywności, która uszkadza naczynia krwionośne lub zwiększ krzepnięcie krwi:

• tłuszcze zwierzęce: smalec, masło;
• mocna kawa;
• mięso, zwłaszcza w formie smażonej i wędzonej (dania mięsne można jeść 2-3 razy w tygodniu);
• mocne buliony mięsne;
• marynowane dania;
• rośliny strączkowe: fasola, groch;
• banany, dzika róża i czarna porzeczka;
• pieczenie, muffinka, ciasto;
• napoje alkoholowe.

Unikaj produktów zawierających witaminę K, która bierze udział w krzepnięciu krwi:

• szpinak;
• brokuły;
• wątroba wieprzowa i wołowa;
• zielona kapusta;
• rukiew wodna.

Jak leczyć zakrzepowe zapalenie żył w domu?

Leczenie domowe jest możliwe, jeśli choroba nie przekroczyła piszczeli, i nie ma niebezpieczeństwa, że ​​zakrzep krwi dostanie się do układu żył głębokich. Tylko lekarz może to ustalić, więc skonsultuj się ze specjalistą przed rozpoczęciem leczenia.

Jeśli choroba zaczęła się ostro, a następnie obserwuj odpoczynek w łóżku, upewnij się, że noga została podniesiona. Aby wzmocnić efekt, połącz tradycyjne metody leczenia z lokalną terapią lekową.

Lokalne leczenie:

1. Maści zawierające heparynę: żel Lioton, Hepatrombin. Poprawiają krążenie krwi, wydalają płyn, który zastyga w tkankach, i zapobiegają wzrostowi skrzepu krwi. Stosuj na dotknięty obszar 2-3 razy dziennie.
2. Maść z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: maść indometacyny, głęboko odżywiająca, indowazyna. Łagodzi ból, skutecznie łagodzi stany zapalne. Użyj małej ilości leku 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10 dni.
3. Maść z rutozydomem: Venoruton, Rutozid. Poprawiają stan ściany żylnej, zmniejszają obrzęki i zmniejszają ból. Stosować 2 razy dziennie, niewielką ilość żelu wcierać aż do całkowitego wchłonięcia. Po ulepszeniu stosuje się maść lub żel raz dziennie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

• noszenie wygodnych butów i ubrań, które nie kompresują obszaru kończyn;
• odrzucenie złych nawyków;
• uprawianie sportu;
• utrata masy ciała;
• odpoczynek, szczególnie dla nóg, zaleca się czasami spać z uniesionymi nogami i wykonać masaż.

Tak więc zakrzepowego zapalenia żył nie można traktować lekko, ponieważ powikłania tej choroby mogą być bardzo poważne. Ważne jest, aby zrezygnować z samoleczenia i zacząć stosować się do zaleceń lekarzy. Pomoże to pozostać osobą aktywną fizycznie.

Prognoza

U wielu pacjentów po pierwszym epizodzie DVT występuje nawrót choroby. Częstość ponownego rozwoju choroby zależy od leczenia:

• Bez leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
• Podczas leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
• Ryzyko ponownego wystąpienia skrzepów krwi zmniejsza stosowanie wyrobów pończoszniczych kompresyjnych.

Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej zależy od lokalizacji skrzepów krwi - im wyżej wznoszą się przez żyły nogi, tym większe jest niebezpieczeństwo. Bez leczenia zatorowości płucnej około 3% pacjentów z DVT umiera.

Przegląd zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny i leczenie

W tym artykule dowiesz się o przyczynach zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych, jego objawach i leczeniu. Opisano możliwe powikłania i ryzyko tej choroby.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Zakrzepowe zapalenie żył (lub zakrzepica) żył głębokich (DVT) kończyn dolnych jest chorobą, której istota polega na tworzeniu się skrzepów krwi w głębokich żyłach nóg.

Układ żylny kończyn dolnych jest reprezentowany przez żyły powierzchowne i głębokie. Pierwsze znajdują się w tkance podskórnej, drugie - w głębi tkanki mięśniowej.

Około połowa pacjentów z DVT nie ma prawie żadnych objawów choroby, osoba nawet nie wie, że jest poważnie chora. U niektórych osób choroba ta prowadzi do powstania jasnego obrazu klinicznego, czasowej niepełnosprawności.

Najważniejszą różnicą między DVT a zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych, oprócz lokalizacji procesu patologicznego, jest zwiększone ryzyko rozwoju zatorowości płucnej (PE). Zakrzep krwi w żyle głębokiej może się zapaść, a jego cząstki - zator - przepływać do krwi tętnicy płucnej i blokować w niej przepływ krwi. Zator płucny jest bardzo niebezpieczną chorobą, która może spowodować śmierć pacjenta.

Chociaż DVT kończyny dolnej można leczyć, u niektórych pacjentów choroba może prowadzić do przewlekłej niewydolności żylnej, niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego bardzo ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli wystąpią objawy DVT.

Chirurdzy naczyniowi lub ogólni zajmują się leczeniem tej choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka DVT

Głębokie zakrzepowe zapalenie żył może rozwinąć się u każdej osoby. Następujące czynniki mogą przyczynić się do wystąpienia tej choroby:

• Uszkodzenie żyły spowodowane złamaniem, uszkodzeniem mięśni lub operacją.
• Powolny przepływ krwi spowodowany przedłużającą się pozycją leżenia lub siedzenia, ograniczoną mobilnością, skrzyżowaniem nóg, paraliżem.
• Podwyższony poziom estrogenów związany z hormonalną terapią zastępczą, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi lub ciążą.
• Choroby onkologiczne i ich leczenie.
• Osobista lub rodzinna historia DVT lub PEH.
• Otyłość.
• Odwodnienie.
• Starszy wiek (powyżej 60 lat).
• Żylaki.
• Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych.
• Palenie

Żylaki promują skrzepy krwi

Przyczyną powstawania skrzepów krwi w naczyniach jest prawie zawsze triada Virkhova:

1. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
2. Zaburzenie lub spowolnienie przepływu krwi.
3. Wzmocnienie właściwości krzepnięcia krwi

Obraz kliniczny DVT

Objawy i objawy DVT mogą być związane zarówno z samą zakrzepicą żył głębokich, jak iz rozwojem zatorowości płucnej.

Tylko połowa osób z DVT ma objawy choroby, która rozwija się w nodze, która jest dotknięta zakrzepicą. Obejmują one:

• Obrzęk kończyn dolnych.
• Obrzęk wzdłuż żyły na nodze, która jest dotknięta zakrzepicą.
• Ból lub nadwrażliwość w nodze, która nasila się podczas chodzenia lub stania.
• Zwiększona temperatura w dotkniętym obszarze.
• Zaczerwienienie skóry na nodze powyżej zakrzepowej żyły.
• Skurcze w mięśniach nogi.

Objawy mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może stać na dotkniętej chorobą nodze, dlatego nie może nawet wykonywać codziennych czynności.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest zator tętnicy płucnej. Jeśli oderwany zator jest niewielki i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów. Jeśli skrzeplina zamyka wystarczająco duże naczynie w płucach, może się rozwinąć:

• Skrócenie oddechu i szybki oddech.
• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort.
• Kaszel z wydzieliną krwi.
• Przyspieszone lub nie rytmiczne bicie serca.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
• Zwiększony niepokój lub nerwowość.

W przypadku wykrycia tych objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Zakrzep krwi z układu żylnego kończyn dolnych wchodzi do płuc zakłócając w nim krążenie krwi

Po DVT często rozwija się zespół posttrombofilowy (około 40% przypadków bez właściwego leczenia), co objawia się następującymi objawami:

• Obrzęk chorej kończyny.
• Ból nogi.
• Zmiana koloru skóry.
• Owrzodzenia troficzne na skórze.

Powikłanie to spowodowane jest uszkodzeniem żył przez skrzeplinę, co pogarsza odpływ krwi z nogi.

Diagnostyka

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala na postawienie diagnozy, po prostu identyfikując objawy i oznaki choroby. Po pierwsze, gdy podejrzewa się o zakrzepicę żył głębokich, lekarze oceniają prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Z niskim prawdopodobieństwem wykonania badania krwi na D-dimer, przy średnim i wysokim badaniu ultrasonograficznym głębokich żył kończyn dolnych.

1. D-dimer jest substancją uwalnianą do krwi podczas degradacji (resorpcji) skrzepu krwi. Na normalnym poziomie jest wysoce prawdopodobne, że w ciele pacjenta nie występuje zakrzepica i nie jest konieczne dalsze badanie (USG żył). Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze niezawodnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dodatkowe badanie.
2. Ultradźwięki to metoda wykrywania skrzepów krwi w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosowana dupleksowa ultrasonografia dopplerowska, za pomocą której można zarówno identyfikować skrzepy krwi, jak i oceniać szybkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
3. Flebografia to metoda obrazowania naczyń poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do żył stopy. W przeciwieństwie do przepływu krwi do głębokich żył i wzrasta w nodze, można go wykryć za pomocą prześwietlenia. Ta metoda pozwala na identyfikację skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, gdy badanie krwi na obecność D-dimeru i USG nie może potwierdzić lub zaprzeczyć DVT.
4. Tomografia komputerowa - metoda stosowana w diagnostyce DVT jest dość rzadka. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach krwionośnych, wstrzykuje się kontrast dożylnie, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.

Aby zidentyfikować zatorowość płucną, przeprowadza się również następujące badania:

• Angiografia tętnicy płucnej jest rodzajem „złotego standardu” do wykrywania skrzepów krwi w płucach. Aby przenieść go do tętnicy płucnej, długi i elastyczny cewnik wprowadza się przez naczynia żylne, kontrastuje i wykonuje zdjęcie rentgenowskie.
• Echokardiografia to badanie ultrasonograficzne serca, które pozwala wykryć zakrzepy krwi w jego jamie, a także uzyskać pośrednie oznaki zatorowości płucnej (zwiększone ciśnienie w prawej części).
• Elektrokardiografia - zapis impulsów elektrycznych serca, na którym można wykryć zmiany wskazujące na możliwość zatorowości płucnej
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego tętnicy płucnej - nowoczesne metody diagnozowania zatorowości płucnej, które mają kilka zalet w stosunku do tradycyjnej angiografii, z których główna jest nieinwazyjna, nie wymaga specjalnego sprzętu i przeszkolonego personelu medycznego.

Leczenie

Terapia przeciwzakrzepowa

Leki przeciwzakrzepowe zapobiegają zwiększeniu wielkości skrzepów krwi. Mogą również pomóc w powstrzymaniu niszczenia skrzepu krwi i wniknięciu jego cząstek (zatorów) do innych narządów.

Chociaż leki te są często określane jako rozcieńczalniki krwi, antykoagulanty w rzeczywistości nie rozrzedzają krwi. Wpływają na białka osocza (czynniki krzepnięcia), zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.

Heparyny i warfaryna są najczęściej przepisywane w leczeniu DVT. Leczenie przeciwzakrzepowe rozpoczyna się zwykle od heparyny, ponieważ ich działanie rozwija się natychmiast po podaniu. Po tym wstępnym leczeniu większość pacjentów musi przyjmować warfarynę, aby zapobiec tworzeniu się innych skrzepów krwi.

Heparyny są dostępne w dwóch różnych postaciach:

• Niefrakcjonowana (standardowa) heparyna (UFH).
• Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH), w tym enoksaparyna, fraxiparyna.

UFG może być administrowany przez:

1. Wstrzyknięcie dożylne - jednoczesne wstrzyknięcie całej dawki do żyły.
2. Wlew dożylny - stopniowe podawanie dożylne przy niskiej prędkości i mniejszej dawce.
3. Wstrzyknięcie podskórne.

LMWH zazwyczaj podaje się we wstrzyknięciu podskórnym.

Podczas leczenia przeciwzakrzepowego, zwłaszcza w przypadku NFG, należy dokładnie monitorować krzepnięcie krwi, które można zapewnić tylko w szpitalu.

Wszystkie antykoagulanty mogą powodować działania niepożądane, w tym:

• Wysypka skórna i inne reakcje alergiczne.
• Krwawienie.
• Osłabienie tkanki kostnej (przy długotrwałym stosowaniu).

W większości przypadków lekarze przepisują LMWH, ponieważ muszą być rzadziej podawane, łatwiej je kontrolować i powodują mniej skutków ubocznych.

Warfaryna jest przyjmowana jako pigułka. Jest przepisywany po początkowym leczeniu heparynami, aby zapobiec pojawieniu się nowych skrzepów krwi. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie warfaryny przez 3–6 miesięcy, a czasem dłużej.

W przypadku stosowania tego leku konieczne jest również uważne monitorowanie krzepnięcia krwi poprzez regularne badania. Po pierwsze, koagulogram wykonuje się 2-3 razy w tygodniu i po określeniu wymaganej dawki warfaryny u konkretnego pacjenta, 1 test na miesiąc.

Na działanie warfaryny może mieć wpływ żywienie, stosowanie innych leków i stan wątroby. Jeśli pacjent przyjmuje ten antykoagulant, musi:

• Stosuj monotonną dietę bez radykalnej zmiany diety.
• Ogranicz spożycie alkoholu.
• Weź tabletkę warfaryny o tej samej porze dnia, każdego dnia.
• Nie rozpoczynaj stosowania żadnego innego leku bez konsultacji z lekarzem.
• Nie należy przyjmować preparatów ziołowych ani ziół.
• Nie używaj tradycyjnej medycyny.

Warfaryna nie jest zalecana kobietom w ciąży, więc otrzymują zastrzyki z heparyny przez cały okres leczenia.

Obecnie na rynku farmaceutycznym dostępna jest nowa grupa leków zmniejszających krzepnięcie krwi - bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe, w tym rywaroksaban, apiksaban i dabigatran. W porównaniu z warfaryną mają ulepszony profil bezpieczeństwa, więc gdy są stosowane, nie jest konieczne dokładne monitorowanie właściwości krzepnięcia krwi. Wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Substancja czynna leku Eliquis - apiksaban

Tromboliza

Leki trombolityczne to leki powodujące resorpcję skrzepów krwi. Leki te są stosowane tylko w sytuacjach zagrażających życiu - na przykład w ciężkiej zatorowości płucnej. Decyzję o ich zastosowaniu podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę możliwe pozytywne i negatywne konsekwencje. Faktem jest, że leki trombolityczne mogą powodować niebezpieczne krwawienia, zwłaszcza w mózgu i przewodzie pokarmowym.

W rzadkich przypadkach, gdy zakrzepica rozprzestrzenia się do żył biodrowych, możliwe jest również wykonanie trombolizy, chociaż skuteczność stosowania tej metody w takich sytuacjach jest nadal badana.

Dzianina kompresyjna

Noszenie pończoch uciskowych pomaga złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk nóg, a także zmniejsza ryzyko rozwoju owrzodzeń troficznych po DVT.

Pomagają również zapobiegać występowaniu zespołu poobjawowego, poprawiając przepływ krwi żylnej i zmniejszając ciśnienie żylne.

Po DVT kończyn dolnych pończochy uciskowe należy nosić codziennie przez co najmniej 2 lata. Taki czas ich stosowania wynika z faktu, że objawy zespołu po zapaleniu żył mogą rozwinąć się kilka miesięcy później, a nawet lata po zakrzepowym zapaleniu żył.

Wybór pończoch uciskowych powinien być przeprowadzony przez lekarza, co 3–6 miesięcy należy sprawdzić, czy są one odpowiednie dla pacjenta. Powinny być noszone przez cały dzień, zdejmowane tylko przed snem lub wieczorem, pod warunkiem, że pacjent leży z uniesionymi nogami. Musisz także zawsze mieć zapasową parę.

Ćwiczenie

Lekarze zalecają pacjentom regularne wykonywanie DVT, ale tylko wtedy, gdy używają kompresyjnych wyrobów pończoszniczych. Może to pomóc w zapobieganiu ponownemu rozwojowi objawów zakrzepowego zapalenia żył, a także pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu po zakrzepicy.

Podwyższone nogi

Podczas odpoczynku zaleca się unieść nogi powyżej poziomu serca, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w żyłach dolnej części nogi, a także zmniejszając zastój krwi w kończynie dolnej.

Podnosząc nogi, stopa powinna znajdować się powyżej poziomu uda. Pomoże to w przepływie krwi z dolnej części nogi. Aby osiągnąć tę pozycję, musisz się położyć i położyć poduszkę pod stopami. Możesz także lekko podnieść koniec łóżka.

Wszczepienie filtrów cava

Chociaż w większości przypadków antykoagulanty i wyroby pończosznicze kompresyjne są jedynym zabiegiem wymaganym do DVT, wszczepienie filtra cava może być potrzebne jako alternatywa dla niektórych pacjentów. Zazwyczaj ta metoda jest stosowana w sytuacjach, w których należy przerwać leczenie przeciwzakrzepowe, okazało się, że jest nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Filtry Cava to małe urządzenia, które w większości przypadków przypominają siatkowy parasol, który jest umieszczony w dolnej żyle głównej niosącej krew z dolnej połowy ciała. Łapią duże fragmenty skrzepów krwi, uniemożliwiając im przedostanie się do serca i płuc. Filtry Cava są używane w następujących chorobach:

1. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych.
2. Zatorowość płucna.

Urządzenia te mogą pozostać w żyle na zawsze, chociaż istnieją nowe, tymczasowe modele filtrów, które są usuwane z organizmu po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy.

Procedura implantacji filtra cava odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz nakłuwa dużą żyłę w szyi lub pachwinie, przez którą, pod kontrolą USG lub radiologiczną, samo urządzenie jest umieszczane we właściwym miejscu.

Filtr Cava zapobiega skrzepom krwi z żyły głównej dolnej w sercu

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko DVT, możesz zastosować następujące środki zapobiegawcze:

• Weź wszystkie leki przepisane przez lekarza. Jeśli przeszedłeś operację, możesz otrzymać zastrzyki przeciwzakrzepowe podczas pobytu w szpitalu. Ponadto lekarz może zalecić przyjmowanie aspiryny lub innych leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów.
• Unikaj przedłużonego bezruchu. Jeśli byłeś operowany lub musisz być w łóżku z jakiegoś innego powodu, spróbuj poruszyć się jak najwcześniej. Podczas siadania staraj się nie krzyżować nóg, ponieważ może to ograniczyć przepływ krwi. Jeśli podróżujesz na długich dystansach samochodem, zatrzymuj się co godzinę i idź pieszo.
• Jeśli lecisz samolotem, od czasu do czasu wstań i przejdź przez kabinę. Jeśli nie możesz tego zrobić, wykonaj przynajmniej ćwiczenia na nogach - podnieś i opuść piętę, trzymając palce na podłodze, a następnie podnieś palce u stóp, trzymając pięty na podłodze.
• Obserwuj zdrowy styl życia - normalizuj wagę, rzuć palenie. Otyłość i palenie zwiększają ryzyko DVT.
• Pij wystarczająco dużo wody, aby uniknąć odwodnienia.
• Podczas podróży nie należy przyjmować tabletek nasennych, ponieważ mogą one prowadzić do przedłużonego bezruchu.
• Ćwicz regularnie. Zmniejszają ryzyko zakrzepicy, co jest szczególnie ważne dla osób, które często muszą siedzieć lub podróżować.

Prognoza

U wielu pacjentów po pierwszym epizodzie DVT występuje nawrót choroby. Częstość ponownego rozwoju choroby zależy od leczenia:

• Bez leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
• Podczas leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
• Ryzyko ponownego wystąpienia skrzepów krwi zmniejsza stosowanie wyrobów pończoszniczych kompresyjnych.

Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej zależy od lokalizacji skrzepów krwi - im wyżej wznoszą się przez żyły nogi, tym większe jest niebezpieczeństwo. Bez leczenia zatorowości płucnej około 3% pacjentów z DVT umiera.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Szczegóły dotyczące leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Obecnie kwestia metod i schematów leczenia dla pacjentów z ustaloną diagnozą - zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych - jest szczególnie pilna. Wynika to z częstego rozwoju choroby w aktywnym wieku produkcyjnym.

Szczególnie niepokojąca dla lekarzy jest niepełnosprawność dużej części pacjentów po chorobie i późniejszym rozwoju zespołu pozakrzepowego, progresja przewlekłej niewydolności żylnej, a co najważniejsze, wysokie ryzyko śmierci pacjentów z początkiem ostrej zatorowości płucnej.

Podejście do terapii

Główne zadania rozwiązane przez aktywną terapię zakrzepicy żył głębokich są następujące:

• zapobieganie zatorowości płucnej, udarowi niedokrwiennemu i zapaleniu płuc z zawałem serca w przypadku zerwania zatoru;
• przerywanie powstawania nieprawidłowych skrzepów krwi;
• spadek szybkości krzepnięcia krwi;
• przywrócenie rekanalizacji i drożności naczyń;
• wykluczenie czynników tworzenia skrzepów krwi;
• zapobieganie zespołowi po-zakrzepowemu.

Leczenie zachowawcze

Główną metodą leczenia ostrego procesu zakrzepowego jest leczenie zachowawcze, prowadzone w oddziale chirurgicznym, do którego wchodzi pacjent. Pacjent z grubymi masami krwi w łóżku żylnym od momentu przyjęcia do szpitala jest uważany za potencjalnego pacjenta z ryzykiem rozwoju zatorowości płucnej.

Jeśli rozpoznanie zostanie ustalone, leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od nasilenia objawów, stadium choroby, przeprowadza się je w szpitalu (na etapie I) lub w warunkach ambulatoryjnych (w okresie stabilizacji).

Tryb

Tryb przed badaniem:

Przed badaniem ultrasonograficznym i określeniem formy i lokalizacji skrzepu krwi, a także w celu zidentyfikowania zagrożenia zatorami w ciągu pierwszych 5 dni, pacjentom przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku.

Jednocześnie wymagane jest obowiązkowe uciskanie chorej kończyny za pomocą bandaża elastycznego. Aby znormalizować odpływ żylny, koniec łóżka jest podniesiony o 20 ° lub stopa jest zamocowana w specjalnym przewodzie do unieruchomienia.

Potrzeba fizycznego spokoju i stanu psychicznego komfortu dla pacjenta w tym okresie wynika z:

• zagrożenie ciasnym skrzepem i szybki transfer z krwiobiegu do dowolnego organu;
• możliwość zakrzepicy zatorowej płuc, a następnie śmierć.

Tryb po badaniu:

Pacjentowi wolno wstać i poruszyć się, jeśli zakrzepica następujących form zostanie zdiagnozowana podczas badania angiograficznego USG:

• forma ciemieniowa, gdy ciało zakrzepu krwi ściśle przylega do ściany naczynia;
• okluzyjne, gdy masy zakrzepowe blokują światło żyły.

Oznacza to, że flotacja (ruch) skrzepu krwi w złożu żylnym jest nieobecna. Jednak nawet w tych warunkach, jeśli występuje ból i obrzęk nogi, wskazana jest podparcie łóżka.

Ponieważ objawy tych objawów zmniejszają się, aktywność ustala się obserwując bandażowanie kończyny do pachwiny przez okres do 10 dni. Czas ten jest zwykle wystarczający, aby zmniejszyć zagrożenie zatorowością płucną, a skrzeplina powinna być przymocowana do ściany żyły. Pacjenci stymulujący przepływ krwi w żyłach mogą wstać, trochę chodzić.

Pacjenci mogą wstać i ruszyć się dopiero po przeprowadzeniu aktywnej terapii i całkowitym usunięciu zagrożenia dla ich życia.

Leki i schematy leczenia

Terapia zakrzepowa polega przede wszystkim na stosowaniu leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim, a przede wszystkim na heparynie, która szybko zmniejsza krzepliwość krwi, dezaktywuje enzym trombinę i hamuje powstawanie nowych skrzepów patologicznych.

Heparinoterapia w szpitalu

Po pierwsze, pojedyncza dawka heparyny jest wstrzykiwana dożylnie pacjentowi - 5 tysięcy jednostek.

Następnie, aby wprowadzić lek na godzinę, użyj kroplomierza (szybkość podawania do 1200 IU / godz.). W kolejnych dniach leczenia heparynę podaje się podskórnie w dawce 5 tys. Jednostek do 6 razy dziennie. Stosowanie heparyny w czystej postaci jest możliwe tylko w szpitalu, z powodu możliwych komplikacji przy stosowaniu w odpowiedniej dawce i konieczności stałego monitorowania.

Skuteczność leczenia heparyną potwierdza wskaźnik czasu krzepnięcia krwi, który powinien być 1,5–3 razy większy niż wskaźnik pierwotny.

Ogólnie, odpowiednia terapia heparyną zapewnia codzienne podawanie 30 000 do 40 000 jednostek leku. Dzięki temu leczeniu ryzyko ponownego zakrzepicy zmniejsza się do 2 - 1,5%.

Z pozytywnym trendem przez 4-7 dni w tym schemacie leczenia, zamiast zwykłej formy heparyny, niskocząsteczkowa fraksiporyna jest stosowana w gotowych strzykawkach, które wstrzykuje się podskórnie w brzuch tylko 1–2 razy dziennie.

Terapia reologiczna

Przetrzymywany do 15 dni, wysłany:

• zmienić lepkość krwi i osocza;
• do korekcji hematokrytu (liczby czerwonych krwinek we krwi zdolnej do przenoszenia tlenu);
• przeciwko agregacji (koalescencji) czerwonych krwinek.

Zapewnia dożylny lub kroplowy wlew leków takich jak:

• Reopoliglyukin (kroplówka, 400 - 800 ml w dawce dziennej). Zastąpienie osocza, które normalizuje hemodynamikę, poprawia krążenie krwi w naczyniach, zwiększa objętość płynu w krwiobiegu i zapobiega adhezji płytek krwi i czerwonych krwinek.
• Pentoksyfilina jest lekiem przeciwpłytkowym, który obniża lepkość krwi, aktywuje mikrokrążenie w obszarach, w których zaburzone jest ukrwienie. Lek podaje się dożylnie lub w kroplówce za pomocą roztworu chlorku sodu (0,9%) i trwa do 180 minut.
• Kwas nikotynowy, który jest podawany domięśniowo 4 - 6 ml dziennie, i ma środek rozszerzający naczynia i słabe działanie przeciwzakrzepowe.

Antybiotyki

Leczenie jest wskazane w przypadku wyraźnych objawów zapalnych zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, czas trwania - 5-7 dni. Stosowane są antybiotyki: cyprofloksacyna - w tabletkach; cefazolina, linkomycyna, cefotaksym - w postaci zastrzyków domięśniowych.

Kompresja i bandaże

Elastyczna kompresja jest włączona jako niezbędny element terapii zakrzepicy. W tym celu stosuje się elastyczne bandaże zakrywające bolącą kończynę od palców do fałdu pachwinowego. Z tego typu terapią:

• poprawia się odpływ żylny;
• aktywnie rozwija się sieć statków omijających, zapewniając wypływ krwi żylnej zamiast głównej zablokowanej żyły (tak zwane zabezpieczenia);
• zapobiega zniszczeniu zastawek żylnych;
• zwiększa prędkość przepływu krwi przez żyły głębokie;
• ulepszona funkcja drenażu limfatycznego.

O wyborze bielizny kompresyjnej można dowiedzieć się z tego artykułu.

Jak leczyć: podstawowe leki

Antykoagulanty

Około 6–10 dni po rozpoczęciu leczenia heparyną schemat leczenia przewiduje zmianę na pośrednie antykoagulanty i środki dezagregujące - środki zapobiegające adhezji płytek krwi.

Warfaryna jest określana jako długotrwałe antykoagulanty, hamujące syntezę witaminy K, która jest silnym koagulantem.

Przyjmuje się 1 raz dziennie o określonej godzinie. W przypadku stosowania warfaryny konieczne jest monitorowanie wskaźnika INR, aby określić, które badanie krwi wykonuje się co 10 dni. Warfaryna ma wiele przeciwwskazań, dlatego stosuje się ją dopiero po wybraniu przez lekarza określonej dawki i pod ścisłą kontrolą laboratoryjną.

Obecnie zachodnie firmy farmaceutyczne prowadzą badania nad jeszcze bardziej ukierunkowanymi lekami przeciwzakrzepowymi, które nie wymagają stałego testowania. Umożliwia to stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do leczenia ambulatoryjnego.

Środki przeciwpłytkowe

Kwas acetylosalicylowy, przyjmowany w dawce 50 mg na dobę, pomaga utrzymać niską lepkość krwi, aby zapobiec tworzeniu się patologicznych zakrzepów krwi. W przypadku problemów z przewodem pokarmowym, w zależności od dynamiki choroby, pożądane jest przyjmowanie tabletek powlekanych przez 4 do 8 tygodni.

Zaleca się przyjmowanie środków żylnych, które pomagają zwiększyć napięcie żył, wzmacniają ściany naczyń, poprawiają mikrokrążenie i normalizują przepływ krwi: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Wyniki terapii uciskowej, która trwa nadal w warunkach ambulatoryjnych, są bardziej wyraźne, jeśli miejsce procesu zapalnego jest smarowane specjalnymi maściami i żelami flebotropowymi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-żel, Reparil-gel. Środki te mają doskonałe działanie żylno-toniczne i przeciwzapalne.

Interwencja operacyjna

Wybór terapii zakrzepicy zależy bezpośrednio od stopnia jej „embologiczności”, to znaczy od możliwości oderwania się skrzepu krwi od ściany i wniknięcia do płuc, serca lub mózgu z krwią, powodując zator.

Leczenie chirurgiczne jest zwykle pokazane w dwóch przypadkach:

• z pływającym skrzepem krwi i zagrożeniem dla życia pacjenta;
• z segmentalną postacią zakrzepicy i ostatnim okresem tworzenia się skrzepu przy braku poważnych patologii u pacjenta.

Rodzaj operacji zależy od lokalizacji skrzepliny, która zachodzi na naczynie. Zastosuj:

Operacja usunięcia skrzepu krwi lub trombektomii chirurgicznej z ekstrakcją gęstej krwi z żyły przez małe nacięcie. Procedurę stosuje się tylko w przypadku poważnych postaci choroby, gdy ustalone jest prawdopodobieństwo martwicy tkanek.

Eksperci uważają jednak, że trombektomia wykonana po 10 dniach tworzenia skrzepów krwi jest nieskuteczna ze względu na ścisłe połączenie ze ścianą naczyniową i zniszczenie zastawek.

Podwiązanie żyły.

Nakładanie przetoki tętniczo-żylnej. Obecnie stosowany bardzo rzadko ze względu na procedurę w znieczuleniu ogólnym, niezdolność do wykonania go z wyraźnymi zmianami troficznymi w tkankach i trudności z wielokrotnym dostępem ze względu na rozwój tkanki bliznowatej.

Instalacja samohamownego „filtra cava”. Jest to urządzenie do zatrzymywania poruszających się skrzepów krwi (zatorów) w drodze do ważnych narządów (płuca, serce, mózg). Wszczepia się go do światła żyły metodą wewnątrznaczyniową (przez naczynie). Metodę stosuje się tylko wtedy, gdy niemożliwe jest użycie antykoagulantów.

Migający lub kursujący statek. Jest używany, gdy niemożliwe jest użycie filtra cava. W tej procedurze ściana żyły głównej jest zszywana metalowymi klipsami.

Rozpuszczanie mas zakrzepowych lub tromboliza.

Tromboliza jest procedurą, w której resorbuje się skrzep krwi. Chirurg naczyniowy wchodzi do żyły, zablokowany przez gęsty skrzep, do którego za pomocą cewnika podaje się specjalny środek rozpuszczający, trombolityczny.

Czy powinienem zwrócić się do tradycyjnej medycyny?

Leczenie choroby można uzupełnić recepturami tradycyjnej medycyny, ale tylko na zalecenie flebologa.

Olej z ryb Skład oleju rybiego obejmuje glicerydy i specjalne kwasy tłuszczowe, które mają właściwości niszczące fibrynę - białko, które bierze udział w tworzeniu skrzepu krwi. Ponadto przyczyniają się do rozcieńczania krwi.

Aby zapobiec spożywaniu oleju z ryb, 1 łyżkę dwa - trzy razy dziennie. Ale bardziej racjonalnym sposobem jest użycie oleju rybnego w kapsułkach, które nie mają nieprzyjemnego zapachu i są znacznie wygodniejsze w użyciu. Zwykła dawka 1-2 kapsułki do 3 razy dziennie z posiłkami. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne, kamica żółciowa i kamica moczowa, patologia tarczycy.

Wanny z naparu bagiennej kobiecej stopy. Suchą trawę o masie 150 g zalewano wrzącą wodą o objętości 10 litrów. Domagaj się 60 minut. Przez pół godziny przed snem trzymaj stopy w cieple.

Kompresy twarogowe lub gliniane. Codzienny masaż pięty twarogiem lub gliną ma bardzo dobry wpływ na przepływ krwi żylnej. W obszarach zapalnych i bolesnych nóg nie masuje się, lecz po prostu nakłada się ciepły twaróg lub glinę w postaci kompresu przez 2 do 3 godzin.

Co nie robić?

Nie naruszaj wyznaczonego trybu. Wczesne wynurzenie i krążenie w obecności pływającej skrzepliny w żyle kończyny dolnej może prowadzić do jej oddzielenia i szybkiego rozwoju zatorowości płucnej.

Nie należy przyjmować żadnych leków i naparów ziołowych bez konsultacji z lekarzem. Akceptacja antykoagulantów, zdolność krwi do szybkiego krzepnięcia i tworzenia skrzepów nakłada pewne ograniczenia na wszelkie procedury i leki.

Na przykład, wiele leków zmniejsza działanie warfaryny lub odwrotnie, co oznacza, że ​​istnieje wysokie prawdopodobieństwo krwawienia, udarów krwotocznych lub odwrotnie - skrzepy krwi i ponowne tworzenie się skrzepów krwi. To samo dotyczy wszelkich tradycyjnych środków zaradczych. Tak więc bardzo przydatna pokrzywa zawiera dużo witaminy K, a niekontrolowane wywary mogą przyczynić się do silnego zagęszczenia krwi.

Zapobieganie

Należy pamiętać, że przez dłuższy czas możliwe jest nawroty zakrzepicy (od 1 roku do 9 lat). Według statystyk, po 3 latach 40–65% pacjentów z niezgodnością z profilaktyką i przepisanym leczeniem przechodzi w stan niepełnosprawności z powodu przewlekłej niewydolności żylnej.

W związku z tym pamiętaj:

• zgodność ze wszystkimi receptami i lekami;
• stosowanie wyrobów pończoszniczych kompresyjnych;
• badania przesiewowe w kierunku krzepnięcia krwi podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych (dla kobiet w wieku rozrodczym);
• regularne testy laboratoryjne na krzepnięcie krwi INR;
• zaprzestanie palenia;
• przestrzeganie prawidłowego trybu aktywności fizycznej jest niedozwolone: ​​długa pozycja na nogach, pozycja siedząca, ostre przejście od intensywnego wysiłku fizycznego do długotrwałego unieruchomienia kończyn (na przykład po treningu sportowym - długa podróż samochodem, gdy nogi są prawie stacjonarne);
• stosowanie pewnych produktów (cebula, jabłka, zielona herbata, pomarańcze, naturalne czerwone wino w małych dawkach), w których znajdują się substancje chemiczne, które pomagają zapobiegać powstawaniu form zakrzepowych.

Głównym zadaniem współczesnej medycyny w dziedzinie leczenia i zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (piszczeli, biodra lub innego naczynia) jest zapobieganie lub w krótkim czasie wstrzymanie rozwoju tej niebezpiecznej choroby, która występuje podczas długotrwałego odpoczynku u osób starszych i młodych kobiet, przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, kobiet w ciąży, kobiet pracujących, a nawet wśród uczniów nadużywających palenia.

Zapobieganie powstawaniu i wzrostowi zakrzepów krwi w żyłach głębokich znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca, zatoru, udaru, a zatem - ratuje życie i zdrowie.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o tym, jak rozpoznać chorobę i co zrobić, aby ratować życie:

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych jest zapaleniem ścian żył, które znajduje się pod mięśniami, któremu towarzyszy pojawienie się skrzepu krwi. Choroba objawia się bólem, obrzękiem kończyny, sinicą skóry i wzrostem temperatury w dotkniętej chorobą okolicy żyły.

Istnieją 4 główne powody jego pojawienia się:

1. Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żyły (zakaźne, alergiczne, mechaniczne)
2. Ognisko zapalenia w pobliżu żyły (ropna rana, ropień, czyrak, stłuczenie);
3. Zaburzenie krwawienia (skrzepy krwi w wyniku odwodnienia, zakłócenia hormonalne lub wzrost liczby płytek krwi - komórki odpowiedzialne za krzepnięcie);
4. Naruszenie ruchu krwi przez żyły (żylaki, słabe działanie zastawek żylnych, ściskanie żył).

Według statystyk na zakrzepowe zapalenie żył częściej wpływają przedstawiciele pięknej połowy ludzkości. Jest to związane z noszeniem butów na obcasach, ciążą i stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Zapalenie żyły może wystąpić u młodych ludzi, ale najbardziej niebezpieczny jest wiek 40-50 lat. Właśnie w tym okresie stan naczyń pogarsza się, a częściej stają się one zapalone.

Choroba w większości przypadków dotyczy kończyn dolnych. Wyróżnia się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i głębokich, a to drugie uważa się za bardziej niebezpieczne. Często prowadzi do oddzielenia skrzepu krwi ze względu na fakt, że żyła jest ściskana przez otaczające mięśnie. Zakrzepy zatykają żywe tętnice i tylko operacja ratunkowa może uratować człowieka. „Głębokie” zakrzepowe zapalenie żył ma więcej nieprzyjemnych cech: płynie bardziej ukryte, może szybko rozprzestrzeniać się w żyle i często staje się przewlekłe.

Objawy i objawy

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin. Im wyższy jest obszar zapalny żyły, a im jest on bardziej rozległy, tym ostrzejsza jest choroba: wyraźniejszy obrzęk, większy ból i większe ryzyko powikłań.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył

Badanie fizykalne

Doświadczony lekarz może wydać wstępną diagnozę „zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych” nawet bez dodatkowych badań. Wyjaśni twoje skargi i przeprowadzi kontrolę.

Lekarz poprosi Cię o rozebranie się i zbadanie wewnętrznej i zewnętrznej strony każdej nogi od stopy do pachwiny. Jednocześnie można zidentyfikować takie objawy choroby:

• obrzęk żył powierzchownych;
• obrzęk stopy i dolnej nogi;
• błękit skóry w wybranych miejscach;
• bolesny obszar wzdłuż żyły;
• hipertermia (gorączka) poszczególnych obszarów skóry.

Testy funkcjonalne

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich może przebiegać potajemnie, ale takie testy pozwalają lekarzowi wykryć nieprawidłowe żyły bez badania instrumentalnego.

Objaw Homansa
Leżysz na kanapie na plecach. Nogi na wpół zgięte w stawie kolanowym. Jeśli ruch w stawie skokowym (obrót stopy) powoduje ból i dyskomfort, jest to oznaka choroby.

Próbka Mojżesza

• lekarz ściska twoją dolną nogę rękami z przodu iz tyłu;
• lekarz ściska goleń z boków.

Z porażką żył głębokich ból pojawia się tylko w pierwszym przypadku.

Sprawdź Lovenberg
Mankiet sfigmomanometryczny jest nakładany na środkową część nogi, jest to aparat, który mierzy ciśnienie. Mankiet pompowany do 150 mm Hg. Art. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich odczuwasz ból poniżej mankietu.

Test Opitz-Ramines
Ten test różni się od poprzedniego tym, że mankiet jest umieszczony powyżej kolana. Podczas wyciskania ból odczuwany jest pod mięśniami kolan i łydek.

Znak Louvel
Jeśli podczas kaszlu lub kichania odczuwasz ból w kończynie dolnej, oznacza to zapalenie żył głębokich.

Ultrasonografia / Doppler naczyń (ultrasonografia dopplerowska)

Ta procedura jest niezbędna do wyjaśnienia diagnozy. Łączy w sobie ultrasonograf naczyniowy i analizę przepływu krwi. Dzięki niemu możesz wyobrazić sobie ścianę żyły. Gdy ultrasonografia dopplerowska ujawniła takie objawy zakrzepowego zapalenia żył:

• zwężone obszary wzdłuż żyły z powodu zapalenia jej ścian;
• rozszerzone żylaki wypełnione krwią;
• skrzeplina w świetle żyły;
• odwrócić przepływ krwi przez zastawki żylne.
  

USG / doppler naczyniowy nie jest zabiegiem inwazyjnym. Oznacza to, że nie ma potrzeby wykonywania nacięcia i zakłócania integralności żył. Po prostu kładziesz się na kanapie, lekarz nakłada specjalny żel na skórę dla lepszego kontaktu czujnika ze skórą. Następnie przeprowadzane jest badanie: czujnik powoli przesuwa się wzdłuż skóry z różnych stron nogi.

W badaniu żył udowych i podkolanowych czułość naczyń ultradźwiękowych / dopplerowskich jest wyższa niż 90%, ale w badaniu żył nóg wskaźnik ten jest nieco niższy.

Leczenie

W większości przypadków leczenie ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich przeprowadza się w szpitalu. Jest to związane z wysokim ryzykiem zakrzepu krwi.

Maść do leczenia zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Maści na bazie heparyny: Heparyna i Hepanol
Składniki maści mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, zapobiegają krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi. A ester kwasu nikotynowego rozszerza powierzchniowe naczynia włosowate, co pomaga maści wnikać głębiej w tkankę.

Maść nakłada się cienką warstwą na obszar powyżej zapalonej żyły i można ją łatwo przetrzeć. Procedura jest powtarzana 2-3 razy dziennie. Aby wzmocnić efekt, należy nałożyć opatrunki z maścią heparynową lub galaretką troxevasinową. Nałóż produkt na bandaż, nałóż na stopę. Przykryj papierem woskowym na górze i zabezpiecz elastycznym bandażem. Wykonaj tę procedurę w nocy. Połóż stopę na poduszce, aby poprawić przepływ krwi. Przebieg leczenia wynosi 14 dni.

Niesteroidowa maść przeciwzapalna: Diklofenakol, Nurofen żel, Indovazin, Nise.
Aktywny składnik tych leków hamuje wytwarzanie prostaglandyn - substancji, które powodują zapalenie i wiązanie płytek krwi. Maści mają również silne działanie przeciwbólowe.

Maści i żele stosuje się tylko na nienaruszoną skórę. Nie można ich używać do okładów. Niewielka ilość leku musi być rozprowadzona cienką warstwą na chorej żyle. Powtórz 2-3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni.

Należy zauważyć, że chociaż maść pomaga złagodzić, zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć krzepliwość krwi, są one mniej skuteczne w zakrzepowym zapaleniu żył głębokich niż przy zapaleniu naczyń powierzchniowych. Dlatego lokalne leczenie należy uzupełnić za pomocą leków w tabletkach.

Ogólne leczenie zakrzepowego zapalenia żył
Ostatnio staram się nie stosować antybiotyków w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Leki te powodują pogrubienie krwi i pojawienie się nowych skrzepów krwi. Ponadto stwierdzono, że większość przypadków zapalenia żył nie jest powodowana przez mikroorganizmy, ale przez inne przyczyny. Ale jeśli bakterie zostały wykryte podczas posiewu krwi, niezbędne są antybiotyki.

Antykoagulanty: heparyna, streptokinaza
Leki te zmniejszają krzepliwość krwi, rozpuszczają skrzepy krwi i pomagają oczyścić światło żył.
Heparynę podaje się dożylnie lub domięśniowo. W pierwszych dniach dawka wynosi 20 000–50 000 IU dziennie. Ta ilość jest podzielona na 3-4 części i wstrzykiwana w regularnych odstępach czasu. Heparynę rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej. Po kilku dniach zmniejsz dawkę.

Streptokinazę (250 000 ME) wstrzykuje się razem z 50 ml roztworu izotonicznego dożylnie, 30 kropli na minutę.

To leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Lekarz indywidualnie wybiera dawkę i raz na 2-3 dni kontroluje poziom krzepnięcia krwi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Butadion, Ortofen, Indometacyna
Leki są rozprowadzane wraz z krwią w całym ciele i pomagają złagodzić stan zapalny i ból nawet w głębi tkanek, do których nie wnikają maści. Środki te są przeciwwskazane u osób z chorobą wrzodową żołądka i chorobą wątroby.
1 tabletkę 2-3 razy dziennie po posiłku. Czas trwania leczenia do 2 tygodni.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptacja angioprotektora zwiększa ton żył, wzmacnia ich ścianę, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie stanu zapalnego i zmniejszenie obrzęku.
Weź 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 tygodni.

Fizjoterapia

UHF - terapia ultra wysokiej częstotliwości
Jesteś umieszczony w wygodnej pozycji na kanapie lub na krześle. Płytki skraplacza są instalowane po obu stronach żyły lub wzdłuż niej. Podczas sesji poczujesz przyjemne ciepło. Procedura trwa około 10 minut, kurs składa się z 6-12 sesji.

Efekt terapeutyczny UHF opiera się na działaniu pola elektrycznego o ultra wysokiej częstotliwości. Tkaniny przetwarzają energię elektryczną w ciepło. Zabieg ten prowadzi do resorpcji ogniska zapalnego i zmniejszenia obrzęku. Poprawia odporność, krążenie krwi i odpływ limfy w dotkniętym obszarze, regeneracja jest szybsza.

Elektroforeza z lekami
Za pomocą prądu elektrycznego leki są wstrzykiwane przez skórę, co zmniejsza stan zapalny i pomaga w rozpuszczaniu skrzepów krwi. Do tych celów stosuje się heparynę, 5% roztwór kwasu acetylosalicylowego, fibrynolizynę, 2% roztwór potasu, 5% roztwór teonicolu, 1% roztwór kwasu nikotynowego.
Znajdujesz się na kanapie. Leki są nakładane na elektrodę i umieszczane na skórze wzdłuż żyły. Podczas zabiegu poczujesz lekkie pieczenie. Jeśli mrowienie stanie się ciężkie, zgłoś to pielęgniarce, w przeciwnym razie może dojść do oparzenia. Procedura trwa około 15 minut dziennie, kurs 10-15 sesji.

Terapia magnetyczna
Musisz leżeć na kanapie, cewki magnetyczne zostaną umieszczone w pobliżu stopy. Na dotkniętą chorobą kończynę wpływa zmienne pole magnetyczne przez 20 minut. To objawi słabe uczucie ciepła. Musisz przejść 10-15 sesji.

Pola magnetyczne wnikają głęboko w tkanki i mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwobrzękowe. Poprawia się stan i cechy krwi.

Aplikacje parafinowe
Leczenie parafiną nie jest prowadzone z ostrym zakrzepowym zapaleniem żył. Kąpiele parafinowe pomagają poprawić stan naczyń krwionośnych, krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie i metabolizm skóry. Ta procedura jest bardzo przydatna dla osób podatnych na pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Jeśli włosy rosną obficie na nodze, musisz je zgolić i posmarować skórę wazeliną. Ogrzaną parafinę wlewa się do patelni z warstwą 1 cm, która sztywnieje i zamienia się w gęstą miękką masę, która jest wygodna w użyciu. Warstwa parafinowa jest pokryta ceratą, a na górze koc. Pozwala to utrzymać ciepło przez długi czas. Zabieg trwa około pół godziny, przebieg leczenia to 15-20 sesji.

Hirudoterapia lub leczenie pijawką
Pijawka może pomóc w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył. Szczególnie potrzebujący takiego leczenia są ludzie, którzy nie tolerują leków rozrzedzających krew.

Przed zabiegiem skóra jest myta bez mydła. Miejsca, do których będą przymocowane pijawki, są rozmazane roztworem glukozy. Są one umieszczane, wycofując 1 cm strontu z żyły na wzór szachownicy, w odległości 5 cm od siebie. Pijawki trzymają się i zaczynają rosnąć, a potem znikają. Są używane tylko raz, więc nie można uzyskać żadnych chorób od poprzedniego pacjenta. Chociaż procedura nie jest bardzo przyjemna ze strony estetycznej, ale praktycznie bezbolesna.

Kiedy pijawka gryzie we krwi, substancje, które zapobiegają jej zapadnięciu się i tworzeniu się skrzepów, eliminują skurcze naczyniowe i poprawiają przepływ krwi. Stosowanie pijawek łagodzi ból i stan zapalny, poprawia procesy metaboliczne.

Operacja zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Operacja zakrzepowego zapalenia żył głębokich jest wykonywana przez małe nacięcie do jednego centymetra, więc uważa się, że są one mało skuteczne. Aby chirurg mógł śledzić, co się dzieje, stosuje się specjalny sprzęt rentgenowski - telewizor rentgenowski.

Wskazania do leczenia operacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

1. Wstępujące zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie rozprzestrzenia się w żyle.
2. Istnieje zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc.
3. Miałeś ataki ostrego zakrzepowego zapalenia żył.
4. Zakrzep oderwał się od ściany żyły i zbliża się do połączenia piszczelowo-udowego - miejsca, gdzie łączą się żyły powierzchowne i głębokie. W takim przypadku potrzebna jest pilna operacja.

Przeciwwskazania

1. Późny etap żylaków.
2. Erysipelas, egzema lub inne zapalenie nóg.
3. Ciężka choroba serca.
4. Starość.
5. Ciąża

Operację wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym, gdy lek wstrzykuje się w kręgosłup lędźwiowy. Ta procedura jest łatwiej tolerowana niż znieczulenie ogólne. Sama operacja trwa do 3 godzin. Szpital będzie musiał spędzić 2-5 dni.

Rodzaje operacji

Instalowanie metalowego filtra cava wewnątrz żyły głównej

Aby nie przegapić dużego skrzepu krwi w krwiobiegu, metalowy filtr jest instalowany w dolnej żyle głównej w postaci parasola, ptasiego gniazda lub klepsydry. Swobodnie przechodzi przez krew, ale zatrzymuje duże skrzepy krwi.

Podczas operacji na skórze i ścianie żyły wykonuje się małe nacięcie, przez które filtr jest wkładany do wnętrza naczynia i tam się otwiera. Jeśli niebezpieczeństwo zniknie w ciągu kilku tygodni, filtr można usunąć.

Wskazania:

• obecność dużej skrzepliny w świetle żyły głównej dolnej;
• ryzyko zakrzepicy płucnej;
• osoba nie toleruje leczenia przeciwzakrzepowego (leki rozrzedzające krew)
• zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej u osób z chorobami serca.

Wadą jest to, że jeśli skrzep krwi oderwie się i utknie w filtrze, krążenie krwi w nodze pogorszy się gwałtownie i może być konieczne przeprowadzenie operacji.

Błyskająca żyła główna dolna

Jeśli niemożliwe jest zainstalowanie filtra wewnątrz żyły, chirurg szyje go lub nakłada specjalny klips na zewnątrz - klips. Zatem żyła nie jest całkowicie zablokowana, ale pozostają wąskie kanały, przez które może przepływać krew.

Wskazania

• wiele zakrzepów krwi w głębokich żyłach;
• ponowne pojawienie się skrzepów krwi;
• niezdolność do usuwania skrzepów krwi za pomocą cewnika.

Wada - migotanie wpływa na odpływ krwi z kończyny dolnej.

Trombektomia wewnątrznaczyniowa cewnika dolnej i pustej żyły biodrowej

Trombektomia polega na oczyszczeniu żyły z zakrzepu i przywróceniu prawidłowego przepływu krwi. W tym celu specjalne urządzenia - cewniki. Przez nacięcie 3-4 mm wąska elastyczna rurka jest wkładana do żyły, a wraz z nią skrzep jest wyciągany lub zgniatany.

Wskazania

• wysokie ryzyko zatorowości płucnej;
• nieskuteczność leczenia farmakologicznego;
• skrzep jest wysoki i nie ma możliwości zainstalowania filtra;
• choroby onkologiczne, które doprowadziły do ​​zakrzepowego zapalenia żył.

Wadą tej metody jest możliwość ponownego pojawienia się skrzepu krwi w tym obszarze.
W niektórych przypadkach wykonywane są połączone operacje, a czasami dotknięty obszar żyły jest usuwany. Taktyka chirurga zależy od wyników USG, stanu żył i lokalizacji skrzepu krwi.

Po każdej operacji na żyłach należy nosić pończochy uciskowe. Przez pierwsze 3 dni nie można ich usunąć, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo pojawienia się nowych skrzepów krwi jest wysokie.