logo

Objawy i nagła opieka zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej to niebezpieczny nawrót, który może spowodować nagłą śmierć osoby. Jest to blokada zakrzepu krwi w krwiobiegu. Według oficjalnych danych choroba dotyka co roku kilka milionów ludzi na całym świecie, z czego jedna czwarta umiera. Ponadto ten kwartał stanowi tylko 30% wszystkich ofiar choroby zakrzepowo-zatorowej. Ponieważ pozostałe 70% choroby po prostu nie zostało zidentyfikowane, a rozpoznanie stwierdzono dopiero po śmierci.

Przyczyny

Występowanie zatorowości płucnej jest wywoływane przez tworzenie się tzw. Zatorów. Są to skrzepy małych fragmentów szpiku kostnego, kropelek tłuszczu, cząstek cewnika, komórek nowotworowych, bakterii. Mogą rosnąć do wielkości krytycznej i blokować łóżko tętnicy płucnej.

Choroba jest znacznie bardziej podatna na kobiety niż mężczyźni: mają ją obserwować 2 razy częściej. Ponadto lekarze wyznaczają dwa szczyty wieku, gdy ryzyko zatorowości płucnej jest szczególnie wysokie: po 50 i po 60 latach. Ile osób żyje po nawrocie, zależy przede wszystkim od jego intensywności i ogólnego stanu zdrowia. A także, czy konfiskaty będą powtarzane w przyszłości.

Grupa ryzyka dla osób skłonnych do blokowania tętnicy płucnej przez zakrzep krwi występuje wśród osób, które mają następujące problemy zdrowotne:

  • otyłość;
  • żylaki;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • paraliż i długi okres stałego stylu życia;
  • choroby onkologiczne;
  • urazy dużych kości rurkowych;
  • krwawienie;
  • zwiększone krzepnięcie krwi.

Zatem głównymi przyczynami zakrzepowo-zatorowej płuc są starzenie się i uszkodzenia naczyń krwionośnych związane z rozwojem innych patologii.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest również częstsza wśród właścicieli drugiej grupy krwi. Rzadko, ale wciąż zdarzają się nawroty u małych dzieci. Jest to związane z rozwojem posocznicy pępowinowej. Ogólnie, młodzi i zdrowi ludzie w wieku 20-40 lat nie są bardzo podatni na tę chorobę.

W zależności od stopnia zatkania tętnicy płucnej należy zidentyfikować następujące formy choroby zakrzepowo-zatorowej:

  • mała - choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej;
  • submasywny - blokada jednego płata tętnicy płucnej;
  • ogromny - w grę wchodzą 2 arterie i więcej;
  • ostre śmiertelne, które z kolei można podzielić na ile procent złoża płucnego jest wypełnione skrzepem: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc różni się także charakterem rozwoju i nawrotów:

  1. Najostrzejsza jest nagła blokada tętnicy w płucach, jej głównych gałęziach i tułowiu. Kiedy to nastąpi, atak niedotlenienia, znacznie spowalniający lub zatrzymujący oddech. Bez względu na to, ile lat ma pacjent, najczęściej taki nawrót jest śmiertelny.
  2. Subacute - seria nawrotów trwająca kilka tygodni. Duże i średnie naczynia krwionośne są zablokowane. Przewlekły charakter choroby prowadzi do wielu ataków serca w płucach.
  3. Przewlekła zatorowość płucna - regularne nawroty związane z blokowaniem małych i średnich gałęzi naczyń krwionośnych.
Naruszenie przepływu krwi do płuc może prowadzić do nagłej śmierci

Rozwój zatorowości płucnej można przedstawić za pomocą następującego algorytmu:

  • obturacja - blokada dróg oddechowych.
  • zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.
  • niedrożność i niedrożność dróg oddechowych zakłóca procesy wymiany gazowej.
  • występowanie niedoboru tlenu.
  • tworzenie codziennych dróg przenoszenia słabo nasyconej krwi.
  • wzrost obciążenia lewej komory i jej niedokrwienie.
  • spadek wskaźnika sercowego i ciśnienia krwi.
  • wzrost ciśnienia tętniczego płuc do 5 kPa.
  • pogorszenie procesu krążenia wieńcowego w mięśniu sercowym.
  • niedokrwienie prowadzi do obrzęku płuc.

Aż jedna czwarta pacjentów po chorobie zakrzepowo-zatorowej cierpi na zawał płuc. Zależy głównie od unaczynienia - zdolności tkanki płucnej do regeneracji naczyń włosowatych. Im szybszy jest ten proces, tym mniejsze prawdopodobieństwo zawału serca - poświęcenie mięśnia sercowego z powodu ostrego niedoboru krwi.

Oznaki choroby

Objawy zakrzepowo-zatorowych płuc mogą być wyraźne lub mogą w ogóle nie występować. Brak jakichkolwiek oznak zbliżającej się choroby nazywa się „cichym” zatorem. Nie jest to jednak klucz do bezbolesnego nawrotu.

Jakie są objawy zatorowości płucnej?

  • tachykardia i kołatanie serca;
  • ból w klatce piersiowej;
  • duszność;
  • odkrztuszanie krwi;
  • gorączka;
  • świszczący oddech;
  • niebieskawy kolor;
  • kaszel;
  • ostry spadek ciśnienia krwi.

W zależności od tego, ile i jakie objawy choroby obserwuje się u pacjenta, wyróżnia się następujące zespoły:

  1. Zespół płucno-opłucnowy jest charakterystyczny dla małej lub submasywnej choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy zablokowane są małe gałęzie lub jeden płat tętnicy w płucach. Jednocześnie objawy ograniczają się do kaszlu, duszności i niewielkich bólów w klatce piersiowej.
  2. Zespół sercowy występuje przy masywnej zakrzepicy zatorowej płuc. Oprócz tachykardii i bólu w klatce piersiowej obserwuje się objawy takie jak niedociśnienie tętnicze i zapaści, omdlenia i impuls serca. Żyły szyjne mogą również puchnąć, a puls może się zwiększyć.
  3. Zatorom płucnym u osób starszych może towarzyszyć zespół mózgowy. Pacjent cierpi na ostry niedobór tlenu, drgawki i utratę przytomności.
  • śmierć;
  • atak serca lub zapalenie płuc;
  • zapalenie opłucnej;
  • powtarzające się ataki, rozwój choroby w postaci przewlekłej;
  • ostre niedotlenienie.

Zapobieganie

Główną zasadą zapobiegania zakrzepicy zatorowej płuc jest zbadanie wszystkich osób zagrożonych rozwojem tej patologii. Konieczne jest rozpoczęcie od kategorii potencjalnych pacjentów przy wyborze środków zapobiegających zablokowaniu tętnicy płucnej przez skrzeplinę.

Najprostszą rzeczą, jaką można zalecić jako środek zapobiegawczy, jest wczesne wchodzenie i chodzenie. Jeśli pacjent jest pacjentem leżącym w łóżku, można mu również przepisać specjalne ćwiczenia na urządzeniach pedałowych.

Należy pamiętać, że zatorowość płucna zaczyna się od naczyń obwodowego układu krążenia w kończynach dolnych. Jeśli wieczorem wyleje się nogi, stają się bardzo zmęczeni, to jest poważny powód do myślenia.

Aby chronić twoje stopy, warto:

  1. Staraj się być mniej na nogach. W tym, aby zmniejszyć lub zmienić styl pracy domowej: o ile to możliwe, wykonuj ją w pozycji siedzącej i powierz niektóre zadania na zadanie domowe.
  2. Upuść pięty na korzyść wygodnych butów w rozmiarze.
  3. Rzucić palenie. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc rozwija się u palaczy 3 razy częściej.
  4. Nie kąpaj się w wannie.
  5. Nie podnoś ciężarów.
  6. Pij dużo czystej wody - stymuluje odnowę osocza krwi.
  7. Wykonuj lekkie ćwiczenia rano, aby stymulować krążenie krwi.

W przypadku stwierdzenia poważnych objawów i predyspozycji do choroby lekarze mogą zalecić profilaktykę lekową zatorowości płucnej. Mianowicie:

  • zastrzyki z heparyny;
  • dożylne podanie roztworu reopoliglyukiny;
  • instalacja filtrów lub klipsów na tętnicach płuc.

Diagnoza choroby

Zatorowość płucna jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania patologii, które często mylą nawet doświadczonych specjalistów. Pomóż lekarzowi dokonać prawidłowego werdyktu, który może wskazywać na podatność na chorobę.

Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, pomimo objawów, można łatwo pomylić z zawałem mięśnia sercowego lub atakiem zapalenia płuc. Dlatego prawidłowa diagnoza jest pierwszym warunkiem, który gwarantuje skuteczne leczenie.

Przede wszystkim lekarz komunikuje się z pacjentem, aby stworzyć historię życia i zdrowia. Skargi na duszność, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie, odkrztuszanie krwi w połączeniu z dziedziczeniem, obecność guzów, stosowanie leków hormonalnych powinny ostrzec lekarza.

Wstępne badanie pacjenta obejmuje badanie fizyczne. Pewna barwa skóry, obrzęk, stagnacja i drętwienie płuc, szmer serca może wskazywać na zakrzepowo-zatorową czynność płuc.

Główne instrumentalne metody diagnostyczne:

  1. Elektrokardiogram pokazuje nieprawidłowości w pracy prawej komory spowodowane niedokrwieniem. Jednak EKG wykazuje wyraźną patologię tylko w 20% przypadków. Oznacza to, że nawet negatywne wyniki nie mogą być nazywane rzetelnie dokładnymi. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej praktycznie nie poddaje się takiej diagnozie.
  2. Radiografia pozwala zrobić zdjęcie zatorowości płucnej. Ale podobnie jak EKG jest to możliwe tylko wtedy, gdy patologia rozwinęła się w masywną formę. Im większy obszar blokady, tym bardziej zauważalny jest on w diagnozie.
  3. Tomografia komputerowa ma większą szansę na wiarygodny wynik. Zwłaszcza, jeśli pacjent ma zakrzep z zatorami płucnymi, podejrzewa się zawał serca.
  4. Scyntygrafia perfuzyjna jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Jest zwykle stosowany w połączeniu z promieniami rentgenowskimi. Jeśli wynik jest pozytywny, zaleca się leczenie zatorowości płucnej.

Aby stworzyć obiektywny obraz choroby, stosuje się selektywną angiografię, która pomaga również ustalić położenie skrzepu.

Objawy określające zatorowość płucną:

  • obraz skrzepu krwi;
  • wypełnianie defektów wewnątrz naczyń;
  • przeszkody w naczyniach i ich deformacja, ekspansja;
  • asymetria napełniania tętnic;
  • wydłużenie naczyń krwionośnych.

Ta metoda diagnostyczna jest dość wrażliwa i łatwo tolerowana nawet przez trudnych pacjentów.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest również diagnozowana przy użyciu nowoczesnych technik, takich jak:

  • spiralna tomografia komputerowa płuc;
  • angiopulmonografia;
  • badanie dopplerowskie przepływu krwi w klatce piersiowej.

Jak leczy się chorobę?

Leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej ma dwa główne cele: ratowanie życia i regenerację łożyska naczyniowego, które zostało zablokowane.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zakrzepicy zatorowej płuc - lista środków niezbędnych do uratowania osoby, która nagle miała nawrót poza szpitalem. Obejmuje następujące recepty:

  • odpoczynek w łóżku.
  • zastrzyk znieczulający, zwykle lekarze przepisują fentanyl, roztwór droperidolu, omnopon, promedol lub lexir w takich przypadkach. Ale przed wprowadzeniem leku należy skonsultować się z lekarzem przynajmniej telefonicznie.
  • jednorazowe wprowadzenie 10-15 tysięcy jednostek heparyny.
  • wprowadzenie reopolyuglyukina.
  • terapia antyarytmiczna i oddechowa.
  • resuscytacja w przypadku śmierci klinicznej.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatorowości płucnej jest dość złożonym zestawem środków, dlatego wysoce pożądane jest, aby była ona zapewniana przez profesjonalnego lekarza.

Jak leczy się zatorowość płucną? Jeśli diagnoza zostanie podjęta w odpowiednim czasie, lekarz może zapobiec wystąpieniu nawrotu. Długotrwałe leczenie zatorowości płucnej obejmuje następujące etapy:

  • usunięcie skrzepu z naczynia w płucach;
  • Zapobieganie zakrzepicy pozornej;
  • wzrost łącznika bocznej tętnicy płucnej;
  • rozszerzenie naczyń włosowatych;
  • zapobieganie chorobom układu oddechowego i krążenia.

Głównym lekiem farmakologicznym w leczeniu płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest heparyna. Może być podawany jako zastrzyk lub doustnie. Dawka heparyny zależy od ciężkości choroby i właściwości krwi. W szczególności jej zdolność do koagulacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc obejmuje również stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Spowalniają proces krzepnięcia krwi. To z kolei zapobiega tworzeniu się nowych zatorów. Często technika ta jest wystarczająca do wyleczenia małej postaci choroby naczyń płucnych.

Leki przeciwzakrzepowe nie mają wpływu na wyższe formacje: skrzepy mogą rozpuszczać się same, a nawet po upływie pewnego czasu.

Usuwanie skrzepu krwi z układu tętnicy płucnej

Często stosowana terapia tlenowa. Zakrzepica zatorowa płuc obejmuje sztuczne nasycenie organizmu tlenem.

Emboliektomia - inwazyjne usuwanie skrzepów krwi z naczyń w płucach. To zamyka pnie głównych gałęzi tętnicy. To dość ryzykowna technika. Jego stosowanie jest uzasadnione, jeśli zakrzepica zatorowa w płucach osiągnęła masywną formę i jest zagrożona ostrym nawrotem.

W przypadku zakrzepicy zatorowej płuc zalecana jest również instalacja filtrów. Najpopularniejszym projektem jest „parasol” Greenfielda.

„Parasol” jest wkładany do żyły głównej i „rozpuszcza” cienkie haczyki, za pomocą których jest przymocowany do ścian naczynia. Określa rodzaj siatki. Krew przepływa przez nią spokojnie, podczas gdy gęsta skrzep wpada w „pułapkę”, po czym zostaje usunięta.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest raczej nieprzewidywalną patologią. Można tego uniknąć tylko poprzez zastosowanie najbardziej banalnej metody zapobiegania: zdrowego stylu życia.

Co to jest niebezpieczna zatorowość płucna?

Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu, który w prawie 90% przypadków kończy się śmiercią. Co to jest zakrzepica w płucach, jakie są objawy i przyczyny? Ilu żyje z tą patologią i czy są jakieś zabiegi? Zastanów się bardziej szczegółowo.

Treść

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, która nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się na tle innych patologii, jest uważana za stan nagły, który zagraża życiu człowieka.

Istnieje wiele powodów, dla których zakrzepica w płucach może się objawiać, ale niezależnie od czynnika etiologicznego, stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, aw 85% przypadków prowadzi do śmierci. Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej w świetle tętnicy płucnej dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych, które częściowo lub całkowicie blokują przepływ krwi do narządów wewnętrznych i układów. Zagrożeniem dla rozwoju tego stanu są ludzie po 50 roku życia, a także ludzie w historii których występują patologie serca i naczyń krwionośnych.

Skrzeplinę tętnicy płucnej

Wskaźnik przeżycia zakrzepu w płucach jest dość niski, ponieważ śmierć może nastąpić natychmiast.

To ważne! Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niedrożności, osoby zagrożone powinny okresowo odwiedzać kardiologa i przejść niezbędne badania.

Co to jest zakrzepica tętnicy płucnej?

Zatorowość płucna (PE) jest patologicznym stanem ostrym, w którym następuje nagła blokada pnia lub gałęzi tętnicy płucnej z zatorami (skrzepem). Lokalizacja skrzepu krwi może wystąpić w prawej lub lewej komorze, łóżku żylnym lub sercu przedsionka. Często zakrzep może „przyjść” ze strumieniem krwi i zatrzymać się w świetle tętnicy płucnej. Wraz z rozwojem tego stanu następuje częściowe lub całkowite zakłócenie przepływu krwi do tętnicy płucnej, co powoduje obrzęk płuc, a następnie pęknięcie tętnicy płucnej. Ten stan prowadzi do szybkiej i nagłej śmierci osoby.

To ważne! Z powodu liczby zgonów zakrzepica płuc zajmuje drugie miejsce po zawale mięśnia sercowego. Według dokumentacji medycznej, u 90% osób, które zmarły z rozpoznaniem zatorowości płucnej, pierwotna diagnoza była błędna, a udzielona późna pomoc doprowadziła do śmierci.

Powody

Istnieje wiele powodów i czynników predysponujących, które mogą wywołać zakrzep krwi w tętnicy płucnej, w tym:

  • Patologie układu sercowo-naczyniowego: dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca naczyń, niedokrwienie, migotanie przedsionków i inne.
  • Choroby onkologiczne.
  • Choroby krwi.
  • Trombofilia.
  • Żylaki.
  • Cukrzyca.
  • Otyłość.
  • Palenie

Nadmierny wysiłek fizyczny, przedłużające się przeciążenie nerwów, stosowanie niektórych leków i innych czynników, które negatywnie wpływają na pracę układu sercowo-naczyniowego, mogą wywołać rozwój skrzepu krwi.

Żylaki - jedna z przyczyn zatorowości płucnej

Objawy

Zakrzepy w dużych naczyniach i tętnicach są trudne do zdiagnozowania, więc śmiertelność wśród populacji z taką diagnozą jest dość duża. W przypadku, gdy skrzep płucny ustąpi, ile może żyć osoba zależy od opieki medycznej, ale w większości przypadków śmierć następuje natychmiast. Objawy kliniczne zakrzepicy zatorowej płuc można podejrzewać z wyprzedzeniem. Z tym warunkiem często wiążą się następujące objawy:

  • Suchy kaszel z odkrztuszaniem zmieszany z krwią.
  • Zadyszka.
  • Ból mostka.
  • Zwiększone osłabienie, senność.
  • Zawroty głowy, aż do utraty przytomności.
  • Obniżenie ciśnienia krwi.
  • Tachykardia.
  • Obrzęk żył w szyi.
  • Pallor skóry.
  • Zwiększenie temperatury ciała do 37,5 stopni.

Powyższe objawy nie zawsze są obecne. Według statystyk, tylko 50% osób ma takie znaki. W innych przypadkach objawy skrzepliny w tętnicy płucnej pozostają niezauważone, a śmierć osoby może nastąpić w ciągu kilku minut po ataku.

Leczenie

Jeśli podejrzewasz zatorowość płucną, każda sekunda jest kosztowna. Jeśli pacjent mógł zostać zabrany do szpitala, zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie podejmowane są pilne działania w celu normalizacji krążenia płucnego. Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, pacjentowi przydzielana jest leżanka, również terapia infuzyjna, która pozwala na zmniejszenie lepkości krwi, normalizuje ciśnienie krwi.

Ból w klatce piersiowej jest oznaką zakrzepu w płucach.

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie daje wyników, lekarze pilnie przeprowadzają operację - tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Alternatywą dla takiej operacji może być fragmentacja cewnika zatorowego, która polega na zainstalowaniu specjalnego filtru w gałęzi tętnicy płucnej lub dolnej żyły głównej.

To ważne! Rokowanie po operacji jest trudne do przewidzenia, ale biorąc pod uwagę złożoność choroby i wysokie ryzyko śmierci, operacja jest często jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (zatorowość płucna) - niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi przez masy zakrzepowe, prowadząca do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i układowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są ból w klatce piersiowej, uduszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. Aby potwierdzić diagnozę zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami, wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmonografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzyjną, inhalację tlenu; jeśli nieskuteczne, tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zablokowanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, łożysko żylne wielkiego krążenia i doprowadzone ze strumieniem krwi. W rezultacie zator płucny zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej występuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z zatoru płucnego, nie miało w tym czasie prawidłowej diagnozy i nie podano koniecznego leczenia. Wśród przyczyn śmierci ludności z chorób układu krążenia, PEH jest na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w nie-kardiologicznej patologii, pojawiającej się po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej występuje wysoki wskaźnik zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70–90% przypadków), często towarzyszy zakrzepowe zapalenie żył. Zakrzepica może występować jednocześnie w głębokich i powierzchownych żyłach nogi
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do występowania zakrzepów krwi i zatoru płucnego (choroba wieńcowa, aktywne reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie tętnicze, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (najczęściej rak trzustki, żołądka, płuc)
  • trombofilię (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - tworzenie się przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); Przejawia się to zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej są:

  • przedłużony stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i długotrwałe podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa, której towarzyszy wolniejszy przepływ krwi i przekrwienie żylne.
  • otrzymywanie dużej liczby leków moczopędnych (masowa utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • nowotwory złośliwe - niektóre rodzaje hemoblastozy, czerwienicy prawdziwej (wysoka zawartość we krwi erytrocytów i płytek krwi prowadzi do ich hiperregulacji i tworzenia skrzepów krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
  • choroba żylaków (z żylakami kończyn dolnych, powstają warunki do zastoju krwi żylnej i tworzenia skrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • chirurgia i inwazyjne procedury wewnątrznaczyniowe (na przykład centralny cewnik w dużej żyle);
  • nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie, starość itp.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • zatorowość odcinkowych lub lobarnych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałęzi tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej podczas zatorowości płucnej wyróżnia się następujące formy:

  • małe (mniej niż 25% naczyń płucnych jest dotknięte) - towarzyszy mu duszność, prawa komora funkcjonuje normalnie
  • submasywny (submaksymalny - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w której pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory nie jest bardzo wyraźna
  • masywny (objętość niepełnosprawnego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
  • śmiertelny (objętość przepływu krwi w płucach wynosi ponad 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej może być:
  • ostry (piorunujący), gdy następuje natychmiastowa i całkowita blokada głównego pnia skrzepliny lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Śmiertelny wynik następuje w ciągu kilku minut, zawał płuc nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym występuje gwałtownie wzrastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część płata lub odcinka. Zaczyna się nagle, szybko się rozwija, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa to maksymalnie 3 do 5 dni, powikłane rozwojem zawału płuc.
  • podostre (przedłużone) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa przez kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
  • przewlekłe (nawracające), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płatowych, segmentowych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się powtarzającym się zawałem płuc lub powtarzającym się zapaleniem opłucnej (zwykle obustronnym), a także stopniowo zwiększającym się nadciśnieniem krążenia płucnego i rozwojem niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy PE

Symptomatologia zatorowości płucnej zależy od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, częstości występowania choroby zakrzepowo-zatorowej, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej i stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej istnieje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i układu krążenia, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). W klasycznej wersji TELA charakterystycznych jest kilka syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Następuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15–25% pacjentów). Objawia się nagłymi silnymi bólami za mostkiem o innej naturze, trwającymi od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, ekstrasystolią.
  • ostre serce płucne. Z powodu masywnej lub submasywnej zatorowości płucnej; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płuc nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyń mózgowych. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, aw ciężkiej postaci obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się zawrotami głowy, szumami w uszach, głębokim omdleniem z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Pobudzenie psychomotoryczne, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, mogą wystąpić objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia duszność (od uczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, notuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowanemu zespołowi oskrzeli towarzyszy suchy świszczący oddech.
  • zawał płuc, zapalenie płuc w zawale rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, nasilony przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzędy, słychać szum opłucnowy. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - gorączkowa, gorączkowa temperatura ciała. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki waha się od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany ostrym, bolesnym obrzękiem wątroby (w połączeniu z niedowładem jelit, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się ostrym bólem prawego hipochondrium, odbijaniem, wymiotowaniem.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, pokrzywkowa wysypka skórna, eozynofilia, pojawienie się we krwi krążących kompleksów immunologicznych) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania PE

Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Po uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Diagnoza zatorowości płucnej

W diagnostyce zatorowości płucnej głównym zadaniem jest określenie lokalizacji skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, w celu zidentyfikowania źródła powikłań zakrzepowo-zatorowych, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających możliwie najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

  • dokładna analiza historii, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, analiza gazometrii, koagulogram i D-dimer w osoczu (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
  • EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, guzów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • echokardiografia (do wykrywania zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenie prawego serca, skrzepy krwi w jamach serca)
  • scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucną wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
  • angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości zakrzepu krwi)
  • USDG żyły kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu identyfikacji źródła choroby zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

W celu zapobiegania nawrotom zatorowości płucnej konieczne jest przestrzeganie ścisłego spoczynku w łóżku. Aby utrzymać natlenienie, tlen jest stale wdychany. Masywna terapia infuzyjna jest prowadzona w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano leczenie trombolityczne w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się leczenie heparyną. W przypadku zapalenia płuc zapalenie płuc, antybiotykoterapia jest zalecana.

W przypadku masowej zatorowości płucnej i nieskutecznej trombolizy chirurdzy naczyniowi wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Jako alternatywę dla embolektomii stosuje się fragmentację cewnika zatorowo-zakrzepowego. Kiedy praktykuje się nawracającą zator płucny, ustawia się specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyły głównej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pełnej objętości opieki nad pacjentem rokowanie na życie jest korzystne. Przy znacznych zaburzeniach sercowo-naczyniowych i oddechowych na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej występuje u pacjentów, którzy nie otrzymywali leków przeciwzakrzepowych. Terminowe, właściwie przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów pacjentom z grup ryzyka.

Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator, kawałek skrzepliny, która zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

  • Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
  • Zatorowość płucna jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
  • W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
  • Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
  • Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie - 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
  • 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
  • Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
  • 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
  • Dzięki terminowemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

  1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do organów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną (zbierającą krew z górnej części ciała) i dolną (zbierającą krew z dolnej części ciała) pustą żyłę. Wpadają w odpowiednie atrium.
  2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Gdy zostanie złamany, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć zakrzep krwi. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej oddzielony fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niego do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

  • zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
  • zwiększone krzepnięcie krwi;
  • zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.
Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

  • Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
  • Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
  • Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
  • Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
  • Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości do złamań.
  • Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
  • Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwiobiegu i jest osadzany na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.
  • Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
  • Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
  • Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
  • Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).
  • Zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi - białko biorące udział w krzepnięciu krwi.
  • Niektóre rodzaje guzów krwi. Na przykład policytemia, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
  • Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
  • Ciąża - w ciele kobiety ciężarnej występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i innych czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  • Choroby dziedziczne związane ze zwiększoną krzepliwością krwi.
  • Nowotwory złośliwe. Dzięki różnym formom raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zatorowość płucna staje się pierwszym objawem raka.
  • Odwodnienie w różnych chorobach.
  • Otrzymanie dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
  • Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy tak się dzieje, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.
  • Chirurgia wewnątrznaczyniowa - wykonywana bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany przez nakłucie do naczynia, co uszkadza jego ścianę.
  • Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
  • Głód tlenu.
  • Infekcje wirusowe.
  • Zakażenia bakteryjne.
  • Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Wysokie prawdopodobieństwo poważnych powikłań. Im większe naczynie zablokowane przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a gdy zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

  • duszność;
  • bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
  • kaszel, podczas którego plwocina może krwawić krwią (jeśli wystąpił krwotok w płucach);
  • spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
  • częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
  • zimny lepki pot;
  • bladość, szary odcień skóry;
  • wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
  • utrata przytomności;
  • błękit skóry.
W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjent z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie jest objęty opieką medyczną w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

  • zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
  • zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
  • zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
  • nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):

Leczenie i zapobieganie zatorowości płucnej

Jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci jest ostre upośledzenie przepływu krwi w płucach. Zatorowość płucna odnosi się do warunków, które w ogromnej większości przypadków prowadzą do nieoczekiwanego zaprzestania aktywności życiowej organizmu. Zakrzepica płuc jest niezwykle trudna do wyleczenia, więc jest optymalna, aby zapobiec śmiertelnej sytuacji.

Nagłe zamknięcie pni tętniczych w płucach

Płuca wykonują ważne zadanie dotlenienia krwi żylnej: główny zbiornik pnia, który doprowadza krew do małych gałęzi sieci płuc tętnic, odchodzi z prawego serca. Zakrzepica tętnicy płucnej powoduje ustanie prawidłowego funkcjonowania krążenia płucnego, którego wynikiem będzie brak natlenionej krwi w lewej komorze serca i szybko narastające objawy ostrej niewydolności serca.

Zobacz, jak tworzy się zakrzep krwi i prowadzi do zatoru płucnego.

Szanse na uratowanie życia są większe, jeśli zakrzep płucny pęknie i doprowadzi do zablokowania gałązki tętniczej małego kalibru. Znacznie gorzej, jeśli zakrzep krwi w płucach przerwie się i wywoła niedrożność serca z zespołem nagłej śmierci. Głównym czynnikiem prowokującym jest każda interwencja chirurgiczna, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie przedoperacyjnej recepty lekarza.

Wiek ma duże znaczenie prognostyczne (u osób poniżej 40 roku życia choroba zakrzepowo-zatorowa płuc występuje bardzo rzadko podczas operacji, ale u osób starszych ryzyko jest bardzo wysokie - do 75% wszystkich przypadków śmiertelnego zatkania tętnicy płucnej występuje u pacjentów w podeszłym wieku).

Nieprzyjemną cechą choroby jest przedwczesna diagnoza - przy 50-70% wszystkich przypadków nagłej śmierci obecność płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej wykryto tylko podczas autopsji.

Ostra blokada pnia płucnego: dlaczego

Pojawienie się w płucach skrzepów krwi lub zatorów tłuszczowych jest spowodowane przepływem krwi: najczęściej głównym celem powstawania mas zakrzepowych jest choroba serca lub układ żylny nóg. Główne przyczyny okluzyjnej zmiany w wielkich naczyniach układu płucnego:

  • wszelkie rodzaje interwencji chirurgicznych;
  • ciężka choroba płuc;
  • wrodzone i nabyte wady serca z różnymi typami wad zastawek;
  • nieprawidłowości struktury naczyń płucnych;
  • ostre i przewlekłe niedokrwienie serca;
  • patologia zapalna wewnątrz komór serca (zapalenie wsierdzia);
  • ciężkie arytmie;
  • skomplikowana choroba żylaków (zakrzepowe zapalenie żył);
  • urazy kości;
  • ciąża i poród.

Czynniki predysponujące mają ogromne znaczenie dla wystąpienia niebezpiecznej sytuacji, gdy utworzy się zakrzep krwi w płucach:

  • genetycznie ustalone zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • choroby krwi, które przyczyniają się do pogorszenia płynności;
  • zespół metaboliczny z otyłością i zaburzeniami endokrynologicznymi;
  • wiek powyżej 40 lat;
  • nowotwory złośliwe;
  • przedłużony bezruch w tle urazu;
  • dowolna wersja terapii hormonalnej ze stałym i długotrwałym leczeniem;
  • palenie tytoniu.

Zakrzepica tętnicy płucnej występuje, gdy zakrzep krwi dostanie się do układu żylnego (w 90% przypadków skrzepy krwi w płucach powstają z sieci naczyniowej żyły głównej dolnej), więc każda forma choroby miażdżycowej nie wpływa na ryzyko zablokowania pnia tułowia z prawej komory.

Mechanizm zakrzepu krwi z układu żylnego do płuc

Rodzaje zagrażających życiu zgryzów: klasyfikacja

Zakrzep żylny może zaburzać krążenie krwi w dowolnym miejscu krążenia płucnego. W zależności od lokalizacji skrzepliny w płucach wyróżnia się następujące formy:

  • niedrożność głównego pnia tętniczego, w którym w większości przypadków dochodzi do nagłej i nieuniknionej śmierci (60-75%);
  • zamknięcie dużych gałęzi, które zapewniają przepływ krwi w płatach płucnych (prawdopodobieństwo śmierci wynosi 6-10%);
  • choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej (minimalne ryzyko smutnego wyniku).

Ważna prognostycznie objętość zmiany, która jest podzielona na 3 opcje:

  1. Ogromne (prawie całkowite ustanie przepływu krwi);
  2. Submasywne (problemy z krążeniem krwi i wymianą gazu występują w 45% lub więcej całego układu naczyniowego tkanki płucnej);
  3. Częściowa choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej (wyłączona z wymiany gazowej mniej niż 45% łożyska naczyniowego).

W zależności od nasilenia objawów występują 4 rodzaje patologicznych blokad:

  1. Fulminant (wszystkie objawy i objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej rozwijają się w ciągu 10 minut);
  2. Ostre (objawy okluzji gwałtownie rosną, ograniczając czas życia chorego do pierwszego dnia od pierwszych objawów);
  3. Podostre (powoli postępujące zaburzenia sercowo-płucne);
  4. Przewlekłe (typowe objawy niewydolności serca, w których ryzyko nagłego zaprzestania funkcji pompowania serca jest minimalne).

Poważna choroba zakrzepowo-zatorowa to masywna niedrożność tętnicy płucnej, której śmierć następuje w ciągu 10–15 minut.

Bardzo trudno jest przewidzieć, ile osób może żyć z ostrą postacią choroby, kiedy w ciągu 24 godzin konieczne jest wykonanie wszystkich niezbędnych zabiegów ratunkowych i procedur diagnostycznych oraz zapobieganie śmierci.

Najlepsze wskaźniki przeżycia dla podostrego i przewlekłego typu, gdy większość pacjentów leczonych w szpitalu może uniknąć smutnego wyniku.

Objawy niebezpiecznej okluzji: jakie są objawy

Zatorowość płucna, której objawy są najczęściej związane z chorobami żylnymi kończyn dolnych, może wystąpić w postaci 3 opcji klinicznych:

  1. Początkowa obecność skomplikowanych żylaków w żylnej sieci nóg;
  2. Pierwsze objawy zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy żylnej występują podczas ostrego upośledzenia przepływu krwi w płucach;
  3. Nie ma żadnych zmian zewnętrznych i objawów wskazujących na patologię żylną w nogach.

Duża liczba różnych objawów zatorowości płucnej dzieli się na 5 głównych kompleksów objawów:

  1. Mózgowy;
  2. Serca;
  3. Płucny;
  4. Brzucha;
  5. Nerka.

Najbardziej niebezpieczne są sytuacje, w których skrzep płucny znika i całkowicie blokuje światło naczynia, które dostarcza ważnych organów ludzkiego ciała. W tym przypadku prawdopodobieństwo przeżycia jest minimalne, nawet przy zapewnieniu terminowej opieki medycznej w szpitalu.

Objawy zaburzeń mózgu

Główne objawy zaburzeń mózgowych w okluzyjnej zmianie pnia tułowia, wychodzące z prawej komory, to następujące objawy:

  • silny ból głowy;
  • zawroty głowy z omdleniem i utratą przytomności;
  • zespół drgawkowy;
  • częściowy niedowład lub porażenie po jednej stronie ciała.

Często występują problemy psycho-emocjonalne w postaci lęku przed śmiercią, paniki, niespokojnego zachowania z nieodpowiednimi działaniami.

Objawy sercowe

Nagłe i niebezpieczne objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmują następujące objawy upośledzenia czynności serca:

  • silny ból w klatce piersiowej;
  • kołatanie serca;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • obrzęk żył szyi;
  • słaby stan

Często wyraźny zespół bólowy po lewej stronie klatki piersiowej jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, który stał się główną przyczyną zakrzepicy zatorowej płuc.

Zaburzenia układu oddechowego

Zaburzenia płuc w stanie zakrzepowo-zatorowym objawiają się następującymi objawami:

  • zwiększająca się duszność;
  • uczucie uduszenia z pojawieniem się strachu i paniki;
  • silny ból w klatce piersiowej podczas wdechu;
  • kaszel z krwiopluciem;
  • cyjanotyczne zmiany w skórze.

Istotą wszystkich objawów zakrzepowo-zatorowych małych gałęzi tętnicy płucnej jest częściowy zawał płucny, w którym funkcja oddechowa jest koniecznie upośledzona.

W zespole brzusznym i nerkowym pojawiają się zaburzenia związane z narządami wewnętrznymi. Typowe skargi będą następujące:

  • intensywny ból brzucha;
  • preferencyjna lokalizacja bólu w prawym nadbrzuszu;
  • naruszenie jelit (niedowład) w postaci zaparcia i przerwanie wypływu gazów;
  • wykrywanie objawów typowych dla zapalenia otrzewnej;
  • czasowe zaprzestanie oddawania moczu (bezmocz).

Niezależnie od nasilenia i zgodności objawów zakrzepowo-zatorowych płuc, konieczne jest rozpoczęcie terapii tak szybko, jak to możliwe i szybkie zastosowanie technik resuscytacji.

Diagnoza: czy możliwe jest wczesne wykrycie

Często powikłania zakrzepowo-zatorowe płuc występują po operacji lub manipulacji chirurgicznej, więc lekarz zwróci uwagę na następujące objawy, które nie są typowe dla normalnego okresu pooperacyjnego:

  • powtarzające się epizody zapalenia płuc lub brak efektu ze standardowego leczenia zapalenia płuc;
  • bezprzyczynowe omdlenie;
  • dusznica bolesna na tle terapii serca;
  • wysoka temperatura nieznanego pochodzenia;
  • nagłe wystąpienie objawów serca płucnego.

Diagnoza ostrego stanu związanego z zablokowaniem pnia pnia rozciągającego się od prawej komory serca obejmuje następujące badania:

  • ogólne analizy kliniczne
  • ocena układu krzepnięcia krwi (koagulogram);
  • elektrokardiografia;
  • panoramiczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej;
  • podwójna echografia;
  • scyntygrafia płuc;
  • angiografia naczyń klatki piersiowej;
  • flebografia kończyn dolnych;
  • badanie tomograficzne z użyciem kontrastu.

Zator płucny na zdjęciu rentgenowskim

Żadna z metod badania nie jest w stanie postawić dokładnej diagnozy, więc tylko złożone zastosowanie metod pomoże zidentyfikować oznaki zatorowości płucnej.

Działania związane z leczeniem awaryjnym

Pomoc w nagłych wypadkach na etapie brygady pogotowia ratunkowego obejmuje następujące zadania:

  1. Zapobieganie śmierci z powodu ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej;
  2. Korekta przepływu krwi w krążeniu płucnym;
  3. Środki zapobiegawcze zapobiegające nawracającym epizodom niedrożności płuc.

Lekarz użyje wszystkich leków, które pomogą wyeliminować śmiertelne ryzyko, i postara się jak najszybciej dotrzeć do szpitala. Tylko w szpitalu można próbować ratować życie osoby z zakrzepowo-zatorową płucą.

Podstawą udanej terapii jest przeprowadzenie następujących zabiegów w pierwszych godzinach po wystąpieniu niebezpiecznych objawów:

  • podawanie leków trombolitycznych;
  • zastosowanie w leczeniu antykoagulantów;
  • poprawa krążenia krwi w naczyniach płuc;
  • wspierać funkcje oddechowe;
  • terapia objawowa.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących przypadkach:

  • niedrożność głównego pnia płucnego;
  • gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta ze spadkiem ciśnienia krwi;
  • brak efektu terapii lekowej.

Główną metodą leczenia chirurgicznego jest trombektomia. Stosuje się dwie opcje chirurgiczne - za pomocą obejścia krążeniowo-oddechowego i podczas tymczasowego zamknięcia przepływu krwi przez naczynia żyły głównej dolnej. W pierwszym przypadku lekarz usunie przeszkodę w naczyniu za pomocą specjalnej techniki. W drugim przypadku specjalista podczas operacji zatrzyma przepływ krwi w dolnej części ciała i wykona trombektomię tak szybko, jak to możliwe (czas operacji jest ograniczony do 3 minut).

Bez względu na wybraną taktykę leczenia niemożliwe jest uzyskanie pełnej gwarancji powrotu do zdrowia: do 80% wszystkich pacjentów z niedrożnością głównego pnia płucnego umiera w trakcie lub po operacji.

Zapobieganie: jak zapobiegać śmierci

W przypadku powikłań zakrzepowo-zatorowych najlepszą opcją leczenia jest zastosowanie niespecyficznych i specyficznych środków zapobiegawczych na wszystkich etapach badania i leczenia. Spośród środków niespecyficznych najlepszym efektem będzie zastosowanie następujących zaleceń:

  • stosowanie kompresyjnych wyrobów pończoszniczych (pończoch, rajstop) do wszelkich procedur medycznych;
  • wczesna aktywacja po jakichkolwiek manipulacjach i operacjach diagnostycznych i terapeutycznych (nie można kłamać przez długi czas lub przyjmować wymuszonej postawy przez długi czas w okresie pooperacyjnym);
  • stały monitoring przez kardiologa z kursami leczenia chorób serca;
  • całkowite zaprzestanie palenia;
  • terminowe leczenie powikłań choroby żylakowej;
  • utrata masy ciała w otyłości;
  • korekta problemów endokrynologicznych;
  • umiarkowane ćwiczenia.

Środki zapobiegania szczególnego to:

  • regularne stosowanie leków przepisanych przez lekarza w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy;
  • użycie filtra kava o wysokim ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych;
  • stosowanie specjalnych technik fizjoterapeutycznych (przerywana pneumokompresja, elektryczna stymulacja mięśni).

Podstawą skutecznej profilaktyki jest staranne i ścisłe wdrożenie zaleceń lekarza na etapie przedoperacyjnym: często ignorowanie podstawowych metod (odrzucenie dzianiny uciskowej) powoduje powstawanie i oddzielenie skrzepliny wraz z rozwojem śmiertelnego powikłania.

Prognoza: jakie są szanse na życie

Negatywne wyniki w blokadzie pnia płucnego są spowodowane piorunującą postacią powikłań: w tym przypadku rokowanie na życie jest najgorsze. W przypadku innych wariantów patologii istnieje szansa na przeżycie, zwłaszcza jeśli diagnoza zostanie podjęta na czas i leczenie rozpocznie się tak szybko, jak to możliwe. Jednak nawet przy korzystnym wyniku po ostrej okluzji naczyń płucnych mogą powstawać nieprzyjemne konsekwencje w postaci przewlekłego nadciśnienia płucnego z ciężką dusznością i niewydolnością serca.

Pełne lub częściowe zamknięcie głównej tętnicy wychodzącej z prawej komory jest jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci po jakichkolwiek interwencjach medycznych. Lepiej jest zapobiegać smutnemu wynikowi, korzystając z porad ekspertów na etapie przygotowania do procedur terapeutycznych i diagnostycznych.