logo

Charakterystyka choroby zakrzepowo-zatorowej: 8 typów, objawy i leczenie patologii

W tym artykule: charakterystyka choroby zakrzepowo-zatorowej, jakie są objawy tej poważnej choroby, jej rodzaje i metody leczenia.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa nie jest osobną chorobą, ale może rozwinąć się z wieloma dolegliwościami, którym towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach lub poślizg w nich zakrzepów krwi, limfy lub powietrza. Cząstki te - skrzepy krwi, skrzepy tkanki tłuszczowej, pęcherzyki powietrza uwięzione w naczyniu, przerośnięte kolonie mikroorganizmów - blokują światło naczynia tętniczego lub żylnego i zapobiegają prawidłowemu przepływowi krwi. W wyniku takiego naruszenia rozwija się niedokrwienie w obszarze zmiany - niedostateczny dopływ krwi do tkanek. Konsekwencje tego stanu mogą stać się zawałami serca, udarami lub gangreną.

Konwencjonalnie proces zakrzepowo-zatorowy można podzielić na 4 główne fazy:

  1. tworzenie skrzepliny lub zatorów (na przykład pęcherzyków powietrza);
  2. separacja skrzepliny;
  3. jego zator (ruch) w krwiobiegu;
  4. zablokowanie światła naczynia i rozwój zakrzepicy.

Zazwyczaj taki kompleks objawów (tj. Zespół) rozwija się nagle, wpływa na naczynia krwionośne płuc, serca, mózgu, jelit lub nóg i może prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.

Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej może być wiele stanów lub chorób, a zatykanie naczynia zakrzepem krwi może występować w różnych częściach krwiobiegu. W zależności od obszaru zmiany neurologicznej, neurochirurga, chirurga brzucha, kardiologa lub chirurga naczyniowego można zająć się leczeniem tego schorzenia.

Osiem rodzajów patologii

Zator może powodować zatory w różnych częściach łożyska naczyniowego. W tym znaczeniu eksperci rozróżniają 8 głównych rodzajów choroby zakrzepowo-zatorowej:

  1. naczynia mózgowe;
  2. tętnica płucna;
  3. aorta brzuszna;
  4. tętnice krezkowe;
  5. żyły krezkowe;
  6. tętnica nerkowa;
  7. tętnice na nogi;
  8. zator w płynie owodniowym.

Powody

Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej staje się zator skrzepliny, który oddzielił się od ściany naczyniowej, która wraz ze strumieniem krwi dostaje się do określonego naczynia i zatyka go. Następnie rozwija się niedokrwienie w dotkniętym obszarze, powodując rozwój objawów.

Następujące choroby lub stany mogą predysponować do powstawania zatorów zakrzepowych i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej:

  • długi pobyt w tej samej pozycji i gwałtowny wzrost (na przykład dłuższy odpoczynek w łóżku, lot lub podróż);
  • przyjmowanie leków zwiększających lepkość krwi;
  • trombofilię (zaburzenie krwawienia);
  • niektóre operacje;
  • miażdżyca;
  • zespół antyfosfolipidowy;
  • nadciśnienie tętnicze lub przełom nadciśnieniowy;
  • udar mózgu;
  • choroby serca i naczyń krwionośnych;
  • żylaki;
  • uogólniona posocznica;
  • złamania dużych kości;
  • krwawienie;
  • oparzenia lub odmrożenia;
  • nowotwory złośliwe;
  • palenie;
  • odwodnienie;
  • ciąża i poród;
  • starość

Objawy

1. Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych

Najczęściej patologię tę obserwuje się u osób starszych. Zwykle występuje na tle miażdżycy i nadciśnienia.

W większości przypadków oddzielenie skrzepu krwi następuje podczas lub po nocnym śnie. Pierwsze oznaki niedrożności naczyń mózgowych mogą być słabo zaznaczone, a pacjent jest świadomy:

  • oszołomiony
  • zwiększona senność,
  • dezorientacja
  • ból głowy
  • ból przy poruszaniu gałkami ocznymi
  • nudności i wymioty.

Proces patologiczny nie postępuje szybko. Przez pewien czas nie pojawiają się ogniskowe objawy neurologiczne, które wskazują na niedostateczny dopływ krwi do określonego obszaru mózgu. Zazwyczaj warunek ten obserwuje się przez kilka godzin lub kilka dni.

Następnie pacjent pojawia się w pierwszych objawach neurologicznych, których charakter zależy od rodzaju zablokowanego naczynia, stopnia poważnego zakłócenia krążenia krwi w jednej lub drugiej części mózgu i od tego, jak szeroki był udar niedokrwienny. Pacjent może rozwinąć zaburzenia mowy, wypaczone twarze z jednej strony, uczucie słabości w jednej lub drugiej kończynie itp.

2. Zatorowość płucna

Zobaczmy, co to jest - zator płucny? Zazwyczaj tworzenie skrzepliny w tętnicach płucnych występuje rzadko i częściej dochodzi do niego z żyły głównej górnej lub dolnej lub serca. Zazwyczaj taki zator jest spowodowany kaszlem, aktywnością fizyczną lub innym stresem. Objawy takiej choroby zakrzepowo-zatorowej pojawiają się natychmiast, a ich nasilenie zależy od wielkości niedrożnego naczynia. W przypadku masywnych zmian chorobowych pacjent umiera tak szybko, że zawał płuc nie ma czasu na rozwój.

W przypadku zatorowości płucnej pacjent ma następujące objawy:

  • silny ból po lewej lub prawej stronie;
  • bladość skóry;
  • bóle jak atak stenokardii;
  • błękit warg;
  • duszność;
  • odkrztuszanie krwi;
  • zimny pot na czole;
  • zwiększone tętno;
  • arytmia;
  • wzrost temperatury.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej są mniej wyraźne. Czas trwania takiego patologicznego procesu może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

Wraz z porażką dużego naczynia objawy blokady tętnicy płucnej rozwijają się niezwykle szybko i często prowadzą do śmierci pacjenta. Zazwyczaj rozwój takiej choroby zakrzepowo-zatorowej występuje w następujący sposób: ostre upośledzenie świadomości, nasilenie niewydolności oddechowej i niedotlenienia, zwiększone ciśnienie i śmierć.

3. Choroba zakrzepowo-zatorowa aorty brzusznej

Ten typ choroby zakrzepowo-zatorowej często rozwija się z reumatyzmem, co prowadzi do zwężenia lewego otworu żylnego. Oderwana skrzeplina „pada” na rozgałęzienie aorty i prowadzi do rozwoju zakrzepicy tętnic udowych i krezkowych.

Z chorobą zakrzepowo-zatorową aorty brzusznej pacjent rozwija następujące objawy:

  • silny ból w nogach;
  • zimne stopy;
  • utrata wrażliwości skóry;
  • ból krocza i brzucha;
  • paraliż mięśni

W przypadku braku terminowego leczenia zespół prowadzi do rozwoju gangreny stopy i wstrząsu.

4. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic krezkowych

Częściej choroba zakrzepowo-zatorowa występuje w górnej tętnicy krezkowej. Stan ten może być spowodowany zawałem mięśnia sercowego, migotaniem przedsionków lub posocznicą.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy krezkowej obserwuje się następujące objawy:

  • silny ból brzucha;
  • wymioty jedzenia, żółć, czasami z krwią;
  • wzdęcia;
  • zwiększone tętno;
  • wypływ krwawego płynu z jelit.

Postęp takiej choroby zakrzepowo-zatorowej prowadzi do niebieskich warg i rozwoju zapalenia otrzewnej.

5. Choroba zakrzepowo-zatorowa żył krezkowych

Niedrożność żyły krezkowej przez zator nie wydaje się tak jasna i szybka jak tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa. W wyniku takiego przebiegu zespołu pacjent rozwija zawał jelitowy, który objawia się objawami ostrego brzucha, ale bez napięcia przedniej ściany brzucha.

Taka diagnoza może być postawiona tylko na stole operacyjnym przy podejmowaniu decyzji o rewizji narządów jamy brzusznej. Najczęściej choroba zakrzepowo-zatorowa żył krezkowych rozwija się u osób starszych.

6. Zakrzepica zatorowa tętnicy nerkowej

Zablokowanie tętnicy nerkowej z zatorami prowadzi do zawału nerki. Przy takiej lokalizacji choroby zakrzepowo-zatorowej pacjent ma następujące objawy:

  • ostry ból pleców, przypominający kolkę nerkową, ale bez powrotu do krocza;
  • wzdęcia;
  • wzrost wielkości nerek i bolesność podczas sondowania;
  • wymioty;
  • wzrost temperatury do 38 ° С;
  • zatrzymanie moczu i stolca;
  • krew w moczu (pojawia się po 2 dniach);
  • wzrost ciśnienia (nie zawsze);
  • utrata przytomności (z bardzo silnym bólem).

W przypadku braku terminowego leczenia, które może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne, stan pacjenta pogarsza się i może być śmiertelny.

7. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic nóg

W takim przebiegu choroby zakrzepowo-zatorowej zator „osiada” w świetle tętnic obwodowych nóg, a nasilenie objawów zależy od stopnia zaburzeń krążenia w nodze. Gdy tętnica jelitowa jest zablokowana, pojawia się jednostronne uszkodzenie. Brak pulsu na nodze można zaobserwować na całej jego powierzchni, a jeśli zakrzep krwi blokuje przepływ krwi poniżej, brak pulsacji wystąpi na pewnym poziomie.

W tej postaci choroby zakrzepowo-zatorowej objawy mają trzy stopnie nasilenia:

8. Zator płynu owodniowego

Ten szczególny rodzaj choroby zakrzepowo-zatorowej jest spowodowany blokowaniem naczyń płynu owodniowego i jest równie niebezpieczny dla kobiety w ciąży, kobiety porodowej lub płodu. Taki stan może być spowodowany ciążą mnogą, wielowodzie, nieprawidłowym porodem, niewłaściwą stymulacją procesu porodowego lub sztywnością szyjki macicy.

Wraz z rozwojem zatoru płynu owodniowego pojawiają się następujące objawy:

  • utrata przytomności;
  • dreszcze;
  • drgawki;
  • bladość
  • rzadkie i płytkie oddychanie;
  • kaszel;
  • błękit kończyn i warg;
  • redukcja ciśnienia;
  • rzadki i słaby puls;
  • intensywne krwawienie.

W przypadku braku natychmiastowej pomocy warunek ten jest śmiertelny.

Leczenie

Wszystkie rodzaje choroby zakrzepowo-zatorowej są bardzo niebezpieczne dla zdrowia i warunków życia i mogą być leczone tylko w szpitalu. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać brygadę pogotowia ratunkowego.

W wielu przypadkach szybka reakcja na rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej i wdrożenie kompetentnego i odpowiedniego leczenia pozwala przywrócić prawidłowy przepływ krwi w obszarze dotkniętym chorobą. Jednak w ciężkich zaburzeniach krążenia pacjent może umrzeć. Około 10% pacjentów umiera z powodu zatorowości płucnej w ciągu pierwszej godziny, a 30% później z nawrotu choroby.

Taktyka leczenia takich stanów zależy od rodzaju choroby zakrzepowo-zatorowej i cech jej przebiegu. Jeśli to możliwe, najpierw próbują wyeliminować chorobę zakrzepowo-zatorową za pomocą leczenia zachowawczego. Pacjentowi przepisano ścisły odpoczynek w łóżku i leki przywracające krążenie krwi. Jako terapię lekową, leki rozrzedzające krew (leki przeciwzakrzepowe), rozpuszczanie skrzepliny (leki trombolityczne) i leki przeciwskurczowe mogą być stosowane w celu wyeliminowania skurczów.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, a następnie w celu wyeliminowania zakrzepicy i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi, wykonywane są interwencje chirurgiczne, których rodzaj zależy od miejsca lokalizacji „osiadłego” zakrzepu. Operacje mogą być wykonywane na otwartym naczyniu, tj. Zgodnie z klasycznymi metodami z nacięciem lub za pomocą sprzętu endoskopowego. Wraz z rozwojem zgorzeli kończyny dolnej konieczne jest podjęcie decyzji o wykonaniu amputacji nogi.

Po zakończeniu leczenia leki przeciwzakrzepowe są przepisywane do długotrwałego stosowania, aby zapobiec nawrotom, aby pomóc rozrzedzić krew i zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Według statystyk, takie podejście do terapii może zmniejszyć śmiertelność o 5%.

Prognoza

Rokowanie wyników zakrzepowo-zatorowych zależy od dwóch głównych czynników:

  1. nasilenie choroby zakrzepowo-zatorowej i wynikające z tego powikłania;
  2. szybka diagnoza i poprawność późniejszego leczenia.

Przy korzystnym wyniku niedrożności naczyń długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych zmniejsza ryzyko nawrotu nawracającej choroby zakrzepowo-zatorowej. Skuteczność takiego leczenia profilaktycznego zależy od czasu trwania leczenia. W pierwszych 5 dniach prawdopodobieństwo braku nawrotu wynosi 36%, po 14 dniach - 52%, a po 3 miesiącach - 73%.

Objawy i nagła opieka zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej to niebezpieczny nawrót, który może spowodować nagłą śmierć osoby. Jest to blokada zakrzepu krwi w krwiobiegu. Według oficjalnych danych choroba dotyka co roku kilka milionów ludzi na całym świecie, z czego jedna czwarta umiera. Ponadto ten kwartał stanowi tylko 30% wszystkich ofiar choroby zakrzepowo-zatorowej. Ponieważ pozostałe 70% choroby po prostu nie zostało zidentyfikowane, a rozpoznanie stwierdzono dopiero po śmierci.

Przyczyny

Występowanie zatorowości płucnej jest wywoływane przez tworzenie się tzw. Zatorów. Są to skrzepy małych fragmentów szpiku kostnego, kropelek tłuszczu, cząstek cewnika, komórek nowotworowych, bakterii. Mogą rosnąć do wielkości krytycznej i blokować łóżko tętnicy płucnej.

Choroba jest znacznie bardziej podatna na kobiety niż mężczyźni: mają ją obserwować 2 razy częściej. Ponadto lekarze wyznaczają dwa szczyty wieku, gdy ryzyko zatorowości płucnej jest szczególnie wysokie: po 50 i po 60 latach. Ile osób żyje po nawrocie, zależy przede wszystkim od jego intensywności i ogólnego stanu zdrowia. A także, czy konfiskaty będą powtarzane w przyszłości.

Grupa ryzyka dla osób skłonnych do blokowania tętnicy płucnej przez zakrzep krwi występuje wśród osób, które mają następujące problemy zdrowotne:

  • otyłość;
  • żylaki;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • paraliż i długi okres stałego stylu życia;
  • choroby onkologiczne;
  • urazy dużych kości rurkowych;
  • krwawienie;
  • zwiększone krzepnięcie krwi.

Zatem głównymi przyczynami zakrzepowo-zatorowej płuc są starzenie się i uszkodzenia naczyń krwionośnych związane z rozwojem innych patologii.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest również częstsza wśród właścicieli drugiej grupy krwi. Rzadko, ale wciąż zdarzają się nawroty u małych dzieci. Jest to związane z rozwojem posocznicy pępowinowej. Ogólnie, młodzi i zdrowi ludzie w wieku 20-40 lat nie są bardzo podatni na tę chorobę.

W zależności od stopnia zatkania tętnicy płucnej należy zidentyfikować następujące formy choroby zakrzepowo-zatorowej:

  • mała - choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej;
  • submasywny - blokada jednego płata tętnicy płucnej;
  • ogromny - w grę wchodzą 2 arterie i więcej;
  • ostre śmiertelne, które z kolei można podzielić na ile procent złoża płucnego jest wypełnione skrzepem: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc różni się także charakterem rozwoju i nawrotów:

  1. Najostrzejsza jest nagła blokada tętnicy w płucach, jej głównych gałęziach i tułowiu. Kiedy to nastąpi, atak niedotlenienia, znacznie spowalniający lub zatrzymujący oddech. Bez względu na to, ile lat ma pacjent, najczęściej taki nawrót jest śmiertelny.
  2. Subacute - seria nawrotów trwająca kilka tygodni. Duże i średnie naczynia krwionośne są zablokowane. Przewlekły charakter choroby prowadzi do wielu ataków serca w płucach.
  3. Przewlekła zatorowość płucna - regularne nawroty związane z blokowaniem małych i średnich gałęzi naczyń krwionośnych.
Naruszenie przepływu krwi do płuc może prowadzić do nagłej śmierci

Rozwój zatorowości płucnej można przedstawić za pomocą następującego algorytmu:

  • obturacja - blokada dróg oddechowych.
  • zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.
  • niedrożność i niedrożność dróg oddechowych zakłóca procesy wymiany gazowej.
  • występowanie niedoboru tlenu.
  • tworzenie codziennych dróg przenoszenia słabo nasyconej krwi.
  • wzrost obciążenia lewej komory i jej niedokrwienie.
  • spadek wskaźnika sercowego i ciśnienia krwi.
  • wzrost ciśnienia tętniczego płuc do 5 kPa.
  • pogorszenie procesu krążenia wieńcowego w mięśniu sercowym.
  • niedokrwienie prowadzi do obrzęku płuc.

Aż jedna czwarta pacjentów po chorobie zakrzepowo-zatorowej cierpi na zawał płuc. Zależy głównie od unaczynienia - zdolności tkanki płucnej do regeneracji naczyń włosowatych. Im szybszy jest ten proces, tym mniejsze prawdopodobieństwo zawału serca - poświęcenie mięśnia sercowego z powodu ostrego niedoboru krwi.

Oznaki choroby

Objawy zakrzepowo-zatorowych płuc mogą być wyraźne lub mogą w ogóle nie występować. Brak jakichkolwiek oznak zbliżającej się choroby nazywa się „cichym” zatorem. Nie jest to jednak klucz do bezbolesnego nawrotu.

Jakie są objawy zatorowości płucnej?

  • tachykardia i kołatanie serca;
  • ból w klatce piersiowej;
  • duszność;
  • odkrztuszanie krwi;
  • gorączka;
  • świszczący oddech;
  • niebieskawy kolor;
  • kaszel;
  • ostry spadek ciśnienia krwi.

W zależności od tego, ile i jakie objawy choroby obserwuje się u pacjenta, wyróżnia się następujące zespoły:

  1. Zespół płucno-opłucnowy jest charakterystyczny dla małej lub submasywnej choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy zablokowane są małe gałęzie lub jeden płat tętnicy w płucach. Jednocześnie objawy ograniczają się do kaszlu, duszności i niewielkich bólów w klatce piersiowej.
  2. Zespół sercowy występuje przy masywnej zakrzepicy zatorowej płuc. Oprócz tachykardii i bólu w klatce piersiowej obserwuje się objawy takie jak niedociśnienie tętnicze i zapaści, omdlenia i impuls serca. Żyły szyjne mogą również puchnąć, a puls może się zwiększyć.
  3. Zatorom płucnym u osób starszych może towarzyszyć zespół mózgowy. Pacjent cierpi na ostry niedobór tlenu, drgawki i utratę przytomności.
  • śmierć;
  • atak serca lub zapalenie płuc;
  • zapalenie opłucnej;
  • powtarzające się ataki, rozwój choroby w postaci przewlekłej;
  • ostre niedotlenienie.

Zapobieganie

Główną zasadą zapobiegania zakrzepicy zatorowej płuc jest zbadanie wszystkich osób zagrożonych rozwojem tej patologii. Konieczne jest rozpoczęcie od kategorii potencjalnych pacjentów przy wyborze środków zapobiegających zablokowaniu tętnicy płucnej przez skrzeplinę.

Najprostszą rzeczą, jaką można zalecić jako środek zapobiegawczy, jest wczesne wchodzenie i chodzenie. Jeśli pacjent jest pacjentem leżącym w łóżku, można mu również przepisać specjalne ćwiczenia na urządzeniach pedałowych.

Należy pamiętać, że zatorowość płucna zaczyna się od naczyń obwodowego układu krążenia w kończynach dolnych. Jeśli wieczorem wyleje się nogi, stają się bardzo zmęczeni, to jest poważny powód do myślenia.

Aby chronić twoje stopy, warto:

  1. Staraj się być mniej na nogach. W tym, aby zmniejszyć lub zmienić styl pracy domowej: o ile to możliwe, wykonuj ją w pozycji siedzącej i powierz niektóre zadania na zadanie domowe.
  2. Upuść pięty na korzyść wygodnych butów w rozmiarze.
  3. Rzucić palenie. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc rozwija się u palaczy 3 razy częściej.
  4. Nie kąpaj się w wannie.
  5. Nie podnoś ciężarów.
  6. Pij dużo czystej wody - stymuluje odnowę osocza krwi.
  7. Wykonuj lekkie ćwiczenia rano, aby stymulować krążenie krwi.

W przypadku stwierdzenia poważnych objawów i predyspozycji do choroby lekarze mogą zalecić profilaktykę lekową zatorowości płucnej. Mianowicie:

  • zastrzyki z heparyny;
  • dożylne podanie roztworu reopoliglyukiny;
  • instalacja filtrów lub klipsów na tętnicach płuc.

Diagnoza choroby

Zatorowość płucna jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania patologii, które często mylą nawet doświadczonych specjalistów. Pomóż lekarzowi dokonać prawidłowego werdyktu, który może wskazywać na podatność na chorobę.

Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, pomimo objawów, można łatwo pomylić z zawałem mięśnia sercowego lub atakiem zapalenia płuc. Dlatego prawidłowa diagnoza jest pierwszym warunkiem, który gwarantuje skuteczne leczenie.

Przede wszystkim lekarz komunikuje się z pacjentem, aby stworzyć historię życia i zdrowia. Skargi na duszność, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie, odkrztuszanie krwi w połączeniu z dziedziczeniem, obecność guzów, stosowanie leków hormonalnych powinny ostrzec lekarza.

Wstępne badanie pacjenta obejmuje badanie fizyczne. Pewna barwa skóry, obrzęk, stagnacja i drętwienie płuc, szmer serca może wskazywać na zakrzepowo-zatorową czynność płuc.

Główne instrumentalne metody diagnostyczne:

  1. Elektrokardiogram pokazuje nieprawidłowości w pracy prawej komory spowodowane niedokrwieniem. Jednak EKG wykazuje wyraźną patologię tylko w 20% przypadków. Oznacza to, że nawet negatywne wyniki nie mogą być nazywane rzetelnie dokładnymi. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej praktycznie nie poddaje się takiej diagnozie.
  2. Radiografia pozwala zrobić zdjęcie zatorowości płucnej. Ale podobnie jak EKG jest to możliwe tylko wtedy, gdy patologia rozwinęła się w masywną formę. Im większy obszar blokady, tym bardziej zauważalny jest on w diagnozie.
  3. Tomografia komputerowa ma większą szansę na wiarygodny wynik. Zwłaszcza, jeśli pacjent ma zakrzep z zatorami płucnymi, podejrzewa się zawał serca.
  4. Scyntygrafia perfuzyjna jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Jest zwykle stosowany w połączeniu z promieniami rentgenowskimi. Jeśli wynik jest pozytywny, zaleca się leczenie zatorowości płucnej.

Aby stworzyć obiektywny obraz choroby, stosuje się selektywną angiografię, która pomaga również ustalić położenie skrzepu.

Objawy określające zatorowość płucną:

  • obraz skrzepu krwi;
  • wypełnianie defektów wewnątrz naczyń;
  • przeszkody w naczyniach i ich deformacja, ekspansja;
  • asymetria napełniania tętnic;
  • wydłużenie naczyń krwionośnych.

Ta metoda diagnostyczna jest dość wrażliwa i łatwo tolerowana nawet przez trudnych pacjentów.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest również diagnozowana przy użyciu nowoczesnych technik, takich jak:

  • spiralna tomografia komputerowa płuc;
  • angiopulmonografia;
  • badanie dopplerowskie przepływu krwi w klatce piersiowej.

Jak leczy się chorobę?

Leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej ma dwa główne cele: ratowanie życia i regenerację łożyska naczyniowego, które zostało zablokowane.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zakrzepicy zatorowej płuc - lista środków niezbędnych do uratowania osoby, która nagle miała nawrót poza szpitalem. Obejmuje następujące recepty:

  • odpoczynek w łóżku.
  • zastrzyk znieczulający, zwykle lekarze przepisują fentanyl, roztwór droperidolu, omnopon, promedol lub lexir w takich przypadkach. Ale przed wprowadzeniem leku należy skonsultować się z lekarzem przynajmniej telefonicznie.
  • jednorazowe wprowadzenie 10-15 tysięcy jednostek heparyny.
  • wprowadzenie reopolyuglyukina.
  • terapia antyarytmiczna i oddechowa.
  • resuscytacja w przypadku śmierci klinicznej.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatorowości płucnej jest dość złożonym zestawem środków, dlatego wysoce pożądane jest, aby była ona zapewniana przez profesjonalnego lekarza.

Jak leczy się zatorowość płucną? Jeśli diagnoza zostanie podjęta w odpowiednim czasie, lekarz może zapobiec wystąpieniu nawrotu. Długotrwałe leczenie zatorowości płucnej obejmuje następujące etapy:

  • usunięcie skrzepu z naczynia w płucach;
  • Zapobieganie zakrzepicy pozornej;
  • wzrost łącznika bocznej tętnicy płucnej;
  • rozszerzenie naczyń włosowatych;
  • zapobieganie chorobom układu oddechowego i krążenia.

Głównym lekiem farmakologicznym w leczeniu płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest heparyna. Może być podawany jako zastrzyk lub doustnie. Dawka heparyny zależy od ciężkości choroby i właściwości krwi. W szczególności jej zdolność do koagulacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc obejmuje również stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Spowalniają proces krzepnięcia krwi. To z kolei zapobiega tworzeniu się nowych zatorów. Często technika ta jest wystarczająca do wyleczenia małej postaci choroby naczyń płucnych.

Leki przeciwzakrzepowe nie mają wpływu na wyższe formacje: skrzepy mogą rozpuszczać się same, a nawet po upływie pewnego czasu.

Usuwanie skrzepu krwi z układu tętnicy płucnej

Często stosowana terapia tlenowa. Zakrzepica zatorowa płuc obejmuje sztuczne nasycenie organizmu tlenem.

Emboliektomia - inwazyjne usuwanie skrzepów krwi z naczyń w płucach. To zamyka pnie głównych gałęzi tętnicy. To dość ryzykowna technika. Jego stosowanie jest uzasadnione, jeśli zakrzepica zatorowa w płucach osiągnęła masywną formę i jest zagrożona ostrym nawrotem.

W przypadku zakrzepicy zatorowej płuc zalecana jest również instalacja filtrów. Najpopularniejszym projektem jest „parasol” Greenfielda.

„Parasol” jest wkładany do żyły głównej i „rozpuszcza” cienkie haczyki, za pomocą których jest przymocowany do ścian naczynia. Określa rodzaj siatki. Krew przepływa przez nią spokojnie, podczas gdy gęsta skrzep wpada w „pułapkę”, po czym zostaje usunięta.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest raczej nieprzewidywalną patologią. Można tego uniknąć tylko poprzez zastosowanie najbardziej banalnej metody zapobiegania: zdrowego stylu życia.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (zatorowość płucna) - niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi przez masy zakrzepowe, prowadząca do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i układowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są ból w klatce piersiowej, uduszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. Aby potwierdzić diagnozę zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami, wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmonografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzyjną, inhalację tlenu; jeśli nieskuteczne, tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zablokowanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, łożysko żylne wielkiego krążenia i doprowadzone ze strumieniem krwi. W rezultacie zator płucny zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej występuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z zatoru płucnego, nie miało w tym czasie prawidłowej diagnozy i nie podano koniecznego leczenia. Wśród przyczyn śmierci ludności z chorób układu krążenia, PEH jest na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w nie-kardiologicznej patologii, pojawiającej się po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej występuje wysoki wskaźnik zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70–90% przypadków), często towarzyszy zakrzepowe zapalenie żył. Zakrzepica może występować jednocześnie w głębokich i powierzchownych żyłach nogi
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do występowania zakrzepów krwi i zatoru płucnego (choroba wieńcowa, aktywne reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie tętnicze, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (najczęściej rak trzustki, żołądka, płuc)
  • trombofilię (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - tworzenie się przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); Przejawia się to zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej są:

  • przedłużony stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i długotrwałe podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa, której towarzyszy wolniejszy przepływ krwi i przekrwienie żylne.
  • otrzymywanie dużej liczby leków moczopędnych (masowa utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • nowotwory złośliwe - niektóre rodzaje hemoblastozy, czerwienicy prawdziwej (wysoka zawartość we krwi erytrocytów i płytek krwi prowadzi do ich hiperregulacji i tworzenia skrzepów krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
  • choroba żylaków (z żylakami kończyn dolnych, powstają warunki do zastoju krwi żylnej i tworzenia skrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • chirurgia i inwazyjne procedury wewnątrznaczyniowe (na przykład centralny cewnik w dużej żyle);
  • nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie, starość itp.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • zatorowość odcinkowych lub lobarnych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałęzi tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej podczas zatorowości płucnej wyróżnia się następujące formy:

  • małe (mniej niż 25% naczyń płucnych jest dotknięte) - towarzyszy mu duszność, prawa komora funkcjonuje normalnie
  • submasywny (submaksymalny - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w której pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory nie jest bardzo wyraźna
  • masywny (objętość niepełnosprawnego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
  • śmiertelny (objętość przepływu krwi w płucach wynosi ponad 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej może być:
  • ostry (piorunujący), gdy następuje natychmiastowa i całkowita blokada głównego pnia skrzepliny lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Śmiertelny wynik następuje w ciągu kilku minut, zawał płuc nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym występuje gwałtownie wzrastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część płata lub odcinka. Zaczyna się nagle, szybko się rozwija, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa to maksymalnie 3 do 5 dni, powikłane rozwojem zawału płuc.
  • podostre (przedłużone) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa przez kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
  • przewlekłe (nawracające), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płatowych, segmentowych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się powtarzającym się zawałem płuc lub powtarzającym się zapaleniem opłucnej (zwykle obustronnym), a także stopniowo zwiększającym się nadciśnieniem krążenia płucnego i rozwojem niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy PE

Symptomatologia zatorowości płucnej zależy od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, częstości występowania choroby zakrzepowo-zatorowej, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej i stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej istnieje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i układu krążenia, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). W klasycznej wersji TELA charakterystycznych jest kilka syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Następuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15–25% pacjentów). Objawia się nagłymi silnymi bólami za mostkiem o innej naturze, trwającymi od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, ekstrasystolią.
  • ostre serce płucne. Z powodu masywnej lub submasywnej zatorowości płucnej; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płuc nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyń mózgowych. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, aw ciężkiej postaci obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się zawrotami głowy, szumami w uszach, głębokim omdleniem z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Pobudzenie psychomotoryczne, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, mogą wystąpić objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia duszność (od uczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, notuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowanemu zespołowi oskrzeli towarzyszy suchy świszczący oddech.
  • zawał płuc, zapalenie płuc w zawale rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, nasilony przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzędy, słychać szum opłucnowy. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - gorączkowa, gorączkowa temperatura ciała. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki waha się od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany ostrym, bolesnym obrzękiem wątroby (w połączeniu z niedowładem jelit, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się ostrym bólem prawego hipochondrium, odbijaniem, wymiotowaniem.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, pokrzywkowa wysypka skórna, eozynofilia, pojawienie się we krwi krążących kompleksów immunologicznych) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania PE

Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Po uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Diagnoza zatorowości płucnej

W diagnostyce zatorowości płucnej głównym zadaniem jest określenie lokalizacji skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, w celu zidentyfikowania źródła powikłań zakrzepowo-zatorowych, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających możliwie najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

  • dokładna analiza historii, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, analiza gazometrii, koagulogram i D-dimer w osoczu (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
  • EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, guzów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • echokardiografia (do wykrywania zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenie prawego serca, skrzepy krwi w jamach serca)
  • scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucną wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
  • angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości zakrzepu krwi)
  • USDG żyły kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu identyfikacji źródła choroby zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

W celu zapobiegania nawrotom zatorowości płucnej konieczne jest przestrzeganie ścisłego spoczynku w łóżku. Aby utrzymać natlenienie, tlen jest stale wdychany. Masywna terapia infuzyjna jest prowadzona w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano leczenie trombolityczne w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się leczenie heparyną. W przypadku zapalenia płuc zapalenie płuc, antybiotykoterapia jest zalecana.

W przypadku masowej zatorowości płucnej i nieskutecznej trombolizy chirurdzy naczyniowi wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Jako alternatywę dla embolektomii stosuje się fragmentację cewnika zatorowo-zakrzepowego. Kiedy praktykuje się nawracającą zator płucny, ustawia się specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyły głównej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pełnej objętości opieki nad pacjentem rokowanie na życie jest korzystne. Przy znacznych zaburzeniach sercowo-naczyniowych i oddechowych na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej występuje u pacjentów, którzy nie otrzymywali leków przeciwzakrzepowych. Terminowe, właściwie przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów pacjentom z grup ryzyka.

Zatorowość płucna - śmiertelna okluzja

Prawdziwe ryzyko nagłej śmierci powstaje, gdy duże naczynie jest zablokowane z prawej komory serca. Zatorowość płucna (PE), jako objaw zakrzepicy żylnej, prowadzi do ustania krążenia krwi w małym okręgu: z naruszeniem przepływu krwi w płucach występuje ostra niewydolność serca z szybkim początkiem śmierci.

Zaprzestanie przepływu krwi w dużym pniu płucnym prowadzi do śmierci

Warianty PE

Wejście skrzepliny lub zatoru do pnia płucnego jest główną przyczyną wystąpienia ostrego stanu zagrażającego życiu: zatorowość płucna z całkowitym nakładaniem się światła naczynia (ponad 85%) prowadzi do śmierci. Szanse na przeżycie zwiększają się z częściową niedrożnością - blokada od 50% do 80% tętnicy powoduje naruszenie funkcji życiowych, ale dzięki terminowej opiece resuscytacyjnej można uratować życie pacjentowi. Gdy obturacja światła tętniczego wynosi do 50%, krążenie krwi jest zakłócone, ale nie występują stany zagrażające życiu - zakrzepica tętnicza jest konieczna do leczenia, ale rokowanie powrotu do zdrowia jest całkiem korzystne. Ponadto, musisz wiedzieć - ponieważ występowanie zakrzepicy w ludzkim ciele, mechanizmy trombolizy (rozpuszczanie skrzepu) są aktywowane, co pomaga usunąć problem z łożyska naczyniowego.

Istotne czynniki ryzyka

W zatorowości płucnej istotne są pierwotne i wtórne czynniki ryzyka, które są charakterystyczne dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ), ale znacznie gorsze, gdy dana osoba ma następujące problemy zdrowotne:

  • zakrzepica naczyniowa występująca przed 30 rokiem życia;
  • historia udaru mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego;
  • druga zatorowość płucna;
  • częste nawroty zakrzepicy w dowolnym miejscu ciała;
  • powikłania pourazowe i pooperacyjne związane z niedrożnością naczyń;
  • obecność dziedzicznych form choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • powikłania zakrzepowe u kobiet na tle ciąży lub podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • brak efektu stosowania standardowej terapii zakrzepicy.

Jeśli istnieją istotne czynniki ryzyka, konieczne jest staranne i dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia i środków zapobiegawczych, aby zapobiec epizodowi zatorowości płucnej i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.

Zatorowość płucna - typowe objawy

Wszystkie zewnętrzne i wewnętrzne objawy niedrożności pnia płucnego tworzą 3 kolejne mechanizmy:

  1. Zablokowanie dużego naczynia z zaprzestaniem przepływu krwi, zwiększonym ciśnieniem i niewydolnością serca;
  2. Skurcz tętnic wieńcowych z postępującym niedokrwieniem mięśnia sercowego;
  3. Zakłócenie układu oddechowego (całkowity skurcz oskrzeli, zawał płucny).

Typowymi objawami ostrej patologii są następujące objawy zakrzepicy zatorowej płuc:

  • ostry ból w klatce piersiowej;
  • zwiększająca się duszność, odkrztuszanie krwi;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • zaburzenie rytmu serca (tachykardia, arytmia);
  • niedokrwienie mięśnia sercowego aż do zawału serca;
  • ustanie przepływu krwi w głowie - udar;
  • bóle brzucha z nudnościami, odbijaniem i wymiotami.

Każdy poważny ból w klatce piersiowej jest dobrym powodem do wezwania karetki.

Okluzja małych gałęzi pnia płucnego nie może w żaden sposób manifestować się (organizm sam będzie w stanie poradzić sobie z zaburzeniami naczyniowymi), ale ta sytuacja jest znacznie mniej powszechna (10–20% pacjentów). Częściej występuje masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc ze smutnym wynikiem.

Rodzaje zatorowości płucnej

Istnieją następujące opcje zatorowości płucnej:

  1. Ciężka postać (znaczne zaburzenia pracy serca i płuc z niekorzystnym rokowaniem na całe życie);
  2. Umiarkowany (obecność umiarkowanie wyrażonych typowych objawów patologii układu krążenia);
  3. Łatwe (objawy są minimalne, prognozy na życie są korzystne).

Pełne badanie przy użyciu wszystkich metod niezbędnych do rozpoznania ŻChZZ pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy i wyborze optymalnej metody terapii.

Zasady leczenia

Każde podejrzenie zatkania dużego pnia płucnego jest wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach: zakrzepica zatorowa płuc jest leczona na oddziale intensywnej terapii. Obowiązkowe zabiegi obejmują:

  • kuracja kuracyjna lekami naczyniowymi - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe;
  • utrzymanie leku w sercu;
  • zwiększone dostarczanie tlenu do płuc (sztuczna wentylacja, tlenoterapia);
  • znieczulenie lekowe;
  • terapia objawowa;
  • chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi za pomocą chirurgii naczyniowej.

W każdym przypadku leczenie zakrzepicy zatorowej płuc wykonuje się indywidualnie - lekarz wybierze optymalny schemat leczenia, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia i utrzymać wymianę gazową w płucach. Zapobieganie zatorowości płucnej jest możliwe dzięki zaleceniom lekarza w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator, kawałek skrzepliny, która zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

  • Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
  • Zatorowość płucna jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
  • W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
  • Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
  • Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie - 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
  • 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
  • Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
  • 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
  • Dzięki terminowemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

  1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do organów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną (zbierającą krew z górnej części ciała) i dolną (zbierającą krew z dolnej części ciała) pustą żyłę. Wpadają w odpowiednie atrium.
  2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Gdy zostanie złamany, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć zakrzep krwi. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej oddzielony fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niego do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

  • zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
  • zwiększone krzepnięcie krwi;
  • zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.
Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

  • Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
  • Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
  • Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
  • Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
  • Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości do złamań.
  • Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
  • Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwiobiegu i jest osadzany na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.
  • Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
  • Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
  • Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
  • Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).
  • Zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi - białko biorące udział w krzepnięciu krwi.
  • Niektóre rodzaje guzów krwi. Na przykład policytemia, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
  • Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
  • Ciąża - w ciele kobiety ciężarnej występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i innych czynników, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  • Choroby dziedziczne związane ze zwiększoną krzepliwością krwi.
  • Nowotwory złośliwe. Dzięki różnym formom raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zatorowość płucna staje się pierwszym objawem raka.
  • Odwodnienie w różnych chorobach.
  • Otrzymanie dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
  • Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy tak się dzieje, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.
  • Chirurgia wewnątrznaczyniowa - wykonywana bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany przez nakłucie do naczynia, co uszkadza jego ścianę.
  • Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
  • Głód tlenu.
  • Infekcje wirusowe.
  • Zakażenia bakteryjne.
  • Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Wysokie prawdopodobieństwo poważnych powikłań. Im większe naczynie zablokowane przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a gdy zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

  • duszność;
  • bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
  • kaszel, podczas którego plwocina może krwawić krwią (jeśli wystąpił krwotok w płucach);
  • spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
  • częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
  • zimny lepki pot;
  • bladość, szary odcień skóry;
  • wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
  • utrata przytomności;
  • błękit skóry.
W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjent z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie jest objęty opieką medyczną w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

  • zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
  • zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
  • zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
  • nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):