Tromboliza: istota, obszary stosowania, leki, wskazania, powikłania

Niestety czas nie czyni ludzi młodszymi. Ciało się starzeje, a wraz z nim naczynia się starzeją. W tkankach zmienia się metabolizm, zakłócenie krzepnięcia krwi. Przewlekłe choroby przyspieszają te procesy. W wyniku tego powstają skrzepy krwi w naczyniach, które mogą blokować przepływ krwi. Ta choroba nazywa się zakrzepicą.

W zależności od lokalizacji zakrzepu krwi u pacjenta może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego, udar mózgu (zawał mózgu) i inne równie groźne powikłania. Czy możesz pomóc ofierze? Istnieje zbawienie - tromboliza lub terapia trombolityczna (TLT)!

Niewątpliwie szybka pomoc nie tylko uratuje życie danej osobie, ale także da nadzieję na pełną rehabilitację. Nie wszyscy o tym wiedzą i dlatego tracą cenny czas. Ale logiczne jest założenie, że przepływ krwi może zostać przywrócony poprzez usunięcie w ten czy inny sposób niefortunnego skrzepu krwi. To jest istota TLT.

Leki trombolityczne ratują życie w przypadku wielu różnych chorób naczyniowych, w tym zatorowości płucnej (PE), zakrzepicy żył głębokich, zawału serca i udaru niedokrwiennego.

• Selektywna tromboliza. Ta metoda rozpuszczania krwi jest wprowadzana do puli uszkodzonej tętnicy. Takie działanie jest możliwe w ciągu sześciu godzin po zatrzymaniu przepływu krwi.
• Nieselektywna tromboliza - dożylnie. Aby wydać tę metodę, dozwolony jest jeszcze mniej czasu - 3 godziny.

Tromboliza w zawale mózgu

niedrożność tętnicy mózgowej z zakrzepem w udarze niedokrwiennym

Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (ONMK), który wywołuje poważne zaburzenia neurologiczne, nazywany jest udarem mózgu. Diagnoza udaru brzmi jak zdanie. W Rosji. Połowa pacjentów umiera, większość w pierwszym miesiącu. Tak, a ty nie będziesz zazdrościł ocalałemu - wielu pozostaje bezradnymi osobami niepełnosprawnymi do końca swoich dni.

Jednak w krajach, które stosowały TLT przez wiele lat, statystyki są różne: nie więcej niż 20% pacjentów umiera. U wielu pacjentów funkcje neurologiczne są w pełni przywracane. Jest to spowodowane trombolizą - najskuteczniejszą metodą leczenia udaru niedokrwiennego.

Procedura TLT nie jest zbyt skomplikowana - do naczynia wprowadzane są specjalne enzymy, które mogą rozpuścić skrzeplinę. Istnieją jednak przeciwwskazania:

1. Krwawienie innej lokalizacji. W CLT wszystkie skrzepy krwi rozpuszczają się w naczyniach, a te powstałe w wyniku krwawienia nie są wykluczone.
2. Możliwe rozwarstwienie aorty.
3. Nadciśnienie.
4. Guzy wewnątrzczaszkowe.
5. Udar krwotoczny (krwotok z powodu pęknięcia ścian naczyń mózgowych).
6. Choroba wątroby.
7. Ciąża
8. Operacja mózgu.

Wiek pacjenta nie wpływa na leczenie trombolityczne!

Wśród wymienionych przeciwwskazań niektóre są bezwzględne, inne są względne. Najważniejszym bezwzględnym przeciwwskazaniem jest krwawienie.

Wprowadzenie trombolizy może być utrudnione przez brak niezbędnych warunków: tomograf komputerowy, laboratorium, neuroresuscytacja. A co najważniejsze - może po prostu za mało czasu. Trzy (maksymalnie sześć) godzin od początku choroby - konieczne jest dotrzymanie tych terminów podczas leczenia trombolitycznego. Jest tak w przypadku, gdy czas to nie pieniądze, ale życie! Ponieważ tak ważne jest zwrócenie uwagi na pierwsze oznaki udaru:

• Jednostronne drętwienie ręki lub nogi;
• Niekoherentna mowa;
• Zła twarz

Możesz poprosić osobę, aby wyciągnęła ręce do przodu i powiedziała coś. Jeśli takie zadanie okaże się dla niego niemożliwe - natychmiast wezwij karetkę. Pamiętaj: rozpoczęło się odliczanie, a pacjent ma go za mało!

Serce i TLT

Każde naczynie w ciele, w tym tętnica wieńcowa, może zostać zablokowane. W tym przypadku rozwija się zawał mięśnia sercowego. Oczywiście w zdrowym ciele pojawienie się skrzepu krwi jest mało prawdopodobne. Zazwyczaj proces ten ułatwiają ogólne naruszenia. Wśród nich: zmniejszenie liczby składników przeciwzakrzepowych we krwi: heparyny i fibrynolizyny, zwiększenie zawartości składników krzepnięcia. Ponadto w naczyniu pojawiają się lokalne zaburzenia: ściana wewnętrzna staje się szorstka, blaszki miażdżycowe wrzodzieją, przepływ krwi zwalnia.

Ponadto, podobnie jak w przypadku udaru w zawale mięśnia sercowego, ważne jest, aby usunąć skrzep w czasie i przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jednak lekarze nie ośmielają się przeprowadzić tej procedury bez dokładnego zbadania pacjenta, obawiając się negatywnych konsekwencji.

Badanie to obejmuje skanowanie dwustronne, angiografię tomografii komputerowej, badanie dopplerowskie. Wszystko to pozwala najdokładniej określić lokalizację skrzepliny i wstrzyknąć lek bezpośrednio do zaatakowanego naczynia. Dzięki takiemu podejściu ryzyko powikłań jest wielokrotnie zmniejszane.

Ale czasami, kiedy pacjent nie ma czasu, nawet lekarze karetki przeprowadzają trombolizę. Rzeczywiście, w takim przypadku opóźnienie jest naprawdę jak śmierć! Oczywiście procedura ta powinna być wykonywana tylko przez wykwalifikowanych specjalistów - zespół kardiologiczny. Czas trwania trombolizy może zmieniać się od 10 minut do dwóch godzin.

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, a także udaru mózgu, ma przeciwwskazania. A główną przeszkodą jest krwawienie w dowolnym miejscu.

Procedura rozpuszczania skrzepu krwi nie jest tanią przyjemnością. Koszt leków trombolitycznych, zwłaszcza importowanych, wynosi 1000 USD na zastrzyk. Ale co może być cenniejsze niż życie? Ponieważ procedura ta ma charakter awaryjny, jej koszt jest określony w taryfach MMI za opuszczenie brygady pogotowia.

Sposoby wykonywania trombolizy

Trombolizę wykonuje się dwoma głównymi metodami:

1. System;
2. Lokalny

Pierwsza metoda jest korzystna, ponieważ lek może być wstrzykiwany do żyły, nie mając pojęcia, gdzie zakrzep jest ukryty. W strumieniu krwi lek rozprzestrzenia się w całym obiegu, gdzie napotyka na drodze przeszkodę w postaci skrzepu krwi i rozpuszcza go. Lecz układowa tromboliza ma znaczącą wadę: potrzebna jest zwiększona dawka leku, co stanowi dodatkowe obciążenie dla całego układu krążenia.

Podczas przeprowadzania miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio do miejsca skrzepliny. Lek jest podawany przez cewnik, więc metodę nazywano trombolizą cewnika. Metoda ta jest jednak bardziej skomplikowana niż pierwsza i wiąże się z pewnym niebezpieczeństwem. Podczas wykonywania zabiegu lekarz monitoruje ruch cewnika za pomocą promieni rentgenowskich. Zaletą tej metody jest niska inwazyjność. Jest stosowany nawet w przypadku dużej liczby chorób przewlekłych u pacjenta.

Co rozpuszcza skrzepy krwi?

Główne leki trombolityczne stosowane w wskazaniach do trombolizy:

• Streptokinaza. Ten lek jest najtańszy wśród leków trombolitycznych. Istotną wadą streptokinazy jest jej niezgodność z ludzkim ciałem, co powoduje liczne reakcje alergiczne. Również stosunkowo krótki okres półtrwania oznacza jego długotrwałe podawanie (60 minut). A co najważniejsze, dzięki zastosowaniu streptokinazy rozwijają się liczne krwotoczne skutki uboczne. Wszystko to doprowadziło do opracowania bardziej nowoczesnych leków trombolitycznych.
• Urokinaza. Jest znacznie droższy, ale jego przewaga nad streptokinazą nie została jeszcze udowodniona. Wymaga wprowadzenia heparyny do żyły. Po raz pierwszy białko to zostało znalezione w ludzkim moczu. Ale później został wyizolowany z innych tkanek i narządów.
• Anistreplaza. Drogie leki. Możesz wejść do strumienia, co znacznie ułatwia jego zastosowanie przedszpitalne. Wprowadzenie heparyny do żyły nie jest wymagane.
• Alteplaza. Drogie lekarstwo. Wraz z terminowym wprowadzeniem leku wskaźnik przeżycia pacjentów jest wyższy niż w przypadku stosowania streptokinazy. Terapia heparyna jest potrzebna w ciągu tygodnia. Wysokie prawdopodobieństwo krwotoku w mózgu.

Komplikacje TLT

1. Krwawienie. Możliwe są zarówno niewielkie, jak i bardzo niebezpieczne.
2. Funkcja skurczowa mięśnia sercowego jest upośledzona, co objawia się objawami niewydolności serca.
3. Udar krwotoczny. Powikłanie to może wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku w wyniku stosowania streptokinazy.
4. Reakcje alergiczne.
5. Arytmia reperfuzyjna. Obserwuje się to u prawie połowy pacjentów.
6. Reokluzja tętnicy wieńcowej. Objawia się u 19% pacjentów.
7. Niedociśnienie. Jego związek z krwawieniem nie jest wykluczony.
8. Gorączka, wysypka, dreszcze.

TLT na etapie przedszpitalnym

Na jakiej podstawie możemy zakładać naruszenia w naczyniach mózgu:

• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• Zmniejszona uwaga, wzrok, pamięć.

Kto nie zna tych objawów! W pewnych okresach życia mogą pojawić się u całkowicie zdrowych ludzi. Jednak te same objawy obserwuje się na wczesnym etapie krążenia mózgowego. Aby wykluczyć tę możliwość i nie przegapić ONMK, każda osoba, która wymienia piątego tuzina, powinna przeprowadzać badanie USG naczyń mózgowych rocznie, a także dwustronne skanowanie tętnic szyjnych.

Ponadto dobry MRI mózgu - najbardziej pouczające badanie. Jest szczególnie wskazany dla pacjentów z ryzykiem: cierpiących na cukrzycę, nadciśnienie, miażdżycę, otyłość i zaburzenia czynności serca. Poważnym czynnikiem jest hipodynamika i dziedziczność (zwłaszcza dla matki). Przydatne jest również przeprowadzenie badania naczyń wieńcowych.

Co wytwarza przedszpitalna tromboliza? (infografiki: „Zdrowie Ukrainy”)

Jeśli podczas badania wykryto zakrzepicę niektórych naczyń, najodpowiedniejszym rozwiązaniem byłaby tromboliza. Uparte statystyki dowodzą skuteczności tej metody. Aksjomat jest taki, że każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Tromboliza przedszpitalna zmniejsza śmiertelność z powodu udarów i zawałów serca do 17%.

Terapia trombolityczna jest preferowana na etapie przedszpitalnym, pod warunkiem, że istnieje przeszkolony personel medyczny, personel pogotowia ratunkowego i możliwość dekodowania EKG na miejscu. W takim przypadku TLT może rozpocząć się w ciągu 30 minut po spotkaniu z pacjentem.

Panaceum?

Imponująca lista przeciwwskazań i powikłań terapii trombolitycznej wskazuje na jej ostrożne stosowanie. Ta metoda powinna być stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy zagrożone jest życie danej osoby.

To ważne! Skuteczne jest tylko wczesne zastosowanie metody: w ciągu 3 (maksymalnie 6 godzin) pierwszych „dzwonków” choroby.

Następuje dalsza śmierć mięśnia sercowego lub komórek mózgu. Zastosowanie trombolizy w tym przypadku jest nie tylko bezużyteczne, ale i bardziej - bardzo niebezpieczne!

Leki trombolityczne pomogą w zwalczaniu zakrzepów krwi: które są najlepsze i najbardziej skuteczne

Preparaty enzymatyczne zdolne do niszczenia nici fibrynowych stosuje się do rozpuszczenia skrzepliny. Stosuje się je w pierwszych godzinach po udarze, zawale mięśnia sercowego, zakrzepicy zatorowej płuc. Wprowadzenie następuje w zwykły sposób dożylny lub miejscowe podawanie leku do skrzepu krwi. Najczęstszą i poważną konsekwencją leczenia trombolitycznego jest krwawienie.

Przeczytaj w tym artykule.

Podstawowe leki trombolityczne

Zamknięcie naczyń krwionośnych zakrzepem krwi prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia - zawału mięśnia sercowego, nerek, jelit, udaru, zakrzepicy zatorowej płuc. Podstawą skrzepliny jest włókno fibrynowe. Preparaty enzymatyczne są używane do ich rozpuszczenia. Ich mechanizm działania opiera się na aktywacji tworzenia plazminy z plazminogenu, który ma zdolność niszczenia włókien fibrynowych.

Skuteczność tych leków nie trwa długo, ale ze względu na spadek zawartości fibrynogenu, zwiększone właściwości przeciwzakrzepowe krwi utrzymują się do jednego dnia. Enzymy rozpuszczające skrzepy krwi mają jedną ważną cechę: w chorobach nerek nie zmieniają szybkości klirensu, ale w patologii wątroby znajdują się we krwi na dłużej. Może to prowadzić do niepożądanych konsekwencji - krwawienia.

Wszystkie stosowane leki trombolityczne są podzielone na trzy pokolenia:

• pierwszy to Streptokinaza, Urokinaza;
• drugi to Aktilize (alteplaz);
• trzecia to Metalise (tenecteplase).

Pierwsze leki do leczenia trombolitycznego mają szereg wad: zdolność do wywoływania ciężkich reakcji alergicznych, krwawienia, w krótkim czasie we krwi, co wymaga długich wstrzyknięć (co najmniej godzinę). To był powód opracowania nowych leków, które przynoszą wymierne korzyści w ciągu pierwszych czterech godzin po zablokowaniu tętnicy lub żyły.

W przyszłości ich skuteczność jest prawie równa. Ze wszystkich tych leków Streptokinaza jest najczęściej stosowana, głównie ze względu na jej niski koszt.

Główne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi (ponad 180/100 mm Hg. Art.);
• oczywiste lub niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego;
• krwotok mózgowy;
• ciężka choroba wątroby.

A tutaj więcej na temat leczenia udaru mózgu.

Leki najbardziej skuteczne w zawale mięśnia sercowego, udarze mózgu

Pierwsza generacja leków reprezentowana jest przez naturalne enzymy - Streptokinazę (uzyskaną ze paciorkowców), Urokinazę (izolowaną z krwi i moczu). Druga generacja działa bezpośrednio na włókna fibrynowe. Ten tkankowy aktywator plazminogenu, wyizolowany z tkanek macicy i czerniaka - Aktilize. Dzięki metodzie inżynierii genetycznej została udoskonalona i stworzyła narzędzie trzeciej generacji - Metalise.

Streptokinaza

Może przenikać do skrzepu krwi, wywołując w nim proces niszczenia włókien fibrynowych. Działa tylko na skrzepy krwi, które nie są dłuższe niż 7 dni. Maksymalne działanie trombolityczne występuje po 30 - 40 minutach, trwa przez jeden dzień.

Aby zapobiec częstym reakcjom alergicznym, zawsze podaje się go z lekami hormonalnymi (prednizonem lub deksametazonem). Należy pamiętać, że po jego użyciu przez 2 do 3 lat ryzyko ciężkiej alergii utrzymuje się.

Wprowadzenie Streptokinazy rzadziej prowadzi do udarów krwotocznych, więc lepiej jest stosować ją u osób starszych, na tle choroby nadciśnieniowej, podczas udaru mózgu lub ataku niedokrwienia mózgu. Może być skuteczny przy małej ostrości martwicy na tylnej ścianie lewej komory, nawet po 4 godzinach od wystąpienia ataku bólu w sercu.

Urokinaza

Jest uzyskiwany w wyniku inżynierii genetycznej lub komórek nerkowych, moczu. Urokinaza ma większą selektywność działania niż Streptokinaza, rozpuszcza głównie fibrynę, ale ryzyko krwawienia nie jest wykluczone. Ponieważ jest to naturalny enzym dla ludzi, jest mniej prawdopodobne, że wywoła alergie. Jego skuteczność zwiększa się w połączeniu z heparyną.

W przypadku szeroko rozpowszechnionej miażdżycy konieczne jest ponowne zakrzepowo-zatorowe lub zawał serca, zwiększona masa ciała i poziom cholesterolu we krwi, wysokie dawki lub podawanie donaczyniowe.

Aktilize

Jest uważany za lek selektywny, ponieważ wpływa na prekursor plazminy, która znajduje się w skrzeplinie i jest związana z fibryną.

Po 20 minutach mniej niż 10% podanego leku pozostaje we krwi. Actilise nie narusza aktywności innych czynników krzepnięcia, może rozpuszczać skrzepy krwi, które nie podlegają alternatywnemu leczeniu, nie powoduje ciężkich alergii, spada ciśnienie. Jego użycie jest ograniczone do kosztów - jedna butelka będzie kosztować około 27 000 rubli lub 17 000 hrywien.

Pokazane w pierwszych 6 - 12 godzinach od początku zawału mięśnia sercowego, 3 - 4,5 godziny od wystąpienia udaru lub z masywną blokadą tętnicy płucnej. Mianowany u pacjentów, którzy wcześniej stosowali Streptokinazę sześć miesięcy temu lub są na to uczuleni. Jest częściej zalecany u pacjentów w młodym wieku, zwłaszcza z towarzyszącym niedociśnieniem tętniczym.

Metalizuj

Wyprodukowany na podstawie metody rekombinacji alteplazy. Ma następujące zalety:

• szybszy początek trombolizy;
• wysokie powinowactwo do fibryny (mniejsze ryzyko krwawienia);
• przechodzi do skrzepu krwi do dużej głębokości;
• działa dłużej Aktilize;
• Skuteczne przywracanie przepływu krwi;
• zachowuje tkankę otaczającą centrum zniszczenia;
• zmniejsza śmiertelność.

Może powodować krwawienie w miejscach nakłucia naczynia poprzez wprowadzenie cewnika lub igły. Rozpuszczanie skrzepliny w naczyniach wieńcowych może prowadzić do arytmii. Przed wprowadzeniem Metalise zalecana jest aspiryna, a po infuzji stosowana jest heparyna. Jest on stosowany u pacjentów w wieku do 75 lat, z rozległym atakiem serca lub uszkodzeniem ściany przedniej, i jest najbardziej skuteczny w ciągu pierwszych 4 godzin od wystąpienia ostrego bólu w sercu.

Zobacz film o wskazaniach i przeciwwskazaniach do trombolizy:

Sposoby rozpuszczania skrzepu krwi

Do przywrócenia krążenia krwi w zamkniętym naczyniu stosuje się dwie metody - podawanie dożylne w tradycyjny sposób lub miejscowo - bezpośrednio do naczynia, w którym znajduje się skrzeplina. Istnieją badania dowodzące, że obie metody są dość skuteczne w ciągu pierwszych 6 godzin od momentu ataku, ale maksymalne pozytywne wyniki trombolizy odnotowuje się przed końcem trzeciej godziny.

Najłatwiej jest rozpuścić zakrzep krwi w żyle, dlatego w przypadku zakrzepicy zatorowej tętnicy płucnej (niesie krew żylną) potrzebne są mniejsze dawki enzymów niż w przypadku zmiany miażdżycowej (zawał mięśnia sercowego lub zawał mózgu). Należy pamiętać, że rozpuszczenie skrzepu krwi w głębokiej żyle kończyn dolnych jest niebezpieczne ze względu na jego przejście do naczyń płucnych.

Ale ma również godność - zakrzepica prawie nigdy nie jest izolowana, dlatego skrzepy innych lokalizacji ulegają rozpuszczeniu.

Przy lokalnym (selektywnym) wprowadzeniu enzymów wymagane jest monitorowanie rentgenowskie przemieszczenia cewnika do miejsca okluzji. Pozwala to na dokładne dostarczenie leku trombolitycznego w obszarze upośledzonego przepływu krwi i zastosowanie mniejszej dawki. Może być przeprowadzana tylko przez wyspecjalizowane instytucje przez lekarzy z technikami wewnątrznaczyniowymi. Może być skuteczny później (6 - 12 godzin) niż system.

Oznaki udanej trombolizy

Gdy skrzep jest niszczony, tętnice i żyły stopniowo przywracają swoją przepuszczalność, co znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych. Jest to najbardziej widoczne w udarze niedokrwiennym - normalizuje się wrażliwość pacjenta na kończyny i stopniowo powraca siła mięśni, poprawiają się odruchy mowy i ścięgien. W przypadku zakrzepicy zatorowej w płucach ciśnienie ogólnoustrojowe i płucne powraca do normy, a nasilenie duszności zmniejsza się.

Aby ocenić zmiany w zawale mięśnia sercowego, ocenia się intensywność bólu i ogólną normalizację dobrego samopoczucia. Ale do obiektywnej oceny wymaga EKG i diagnostyki laboratoryjnej. Kryteria wydajności to:

• przywrócenie pozycji ST - powrót do linii izoelektrycznej lub co najmniej 70% dodatniej dynamiki w ciągu 2 godzin;
• pojawienie się zaburzeń rytmu serca (niewystarczająco wiarygodny i niebezpieczny znak) - po wznowieniu przepływu krwi występują ekstrasystole, częstoskurcz komorowy i migotanie, blokada impulsów na mięsień sercowy;
• normalizacja aktywności fosfokinazy kreatynowej w szybszym tempie.

Angiografia i ultrasonografia dopplerowska są wykorzystywane do dokładnego określenia przepuszczalności naczyń.

Możliwe komplikacje

Najcięższą i częstą niepożądaną terapią trombolityczną jest wysokie ryzyko krwawienia. Mogą pojawić się w dowolnej części ciała, spowodować znaczną utratę krwi, a nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Istnieją zarówno krwotoki zewnętrzne, jak i wewnętrzne.

Nie wyklucza się również krwotoku śródczaszkowego, któremu towarzyszy zaburzenie mowy, porażenie kończyn na połowie ciała, zespół drgawkowy i zaburzenia świadomości. Udar niedokrwienny może przekształcić się w krwotoczny, co spowalnia regenerację mózgu. Ponadto w wyniku wprowadzenia fibrynolityki powstają:

• reakcje alergiczne;
• skurcz oskrzeli;
• wysypka skórna, pokrzywka;
• obrzęk tkanek;
• zmniejszenie ciśnienia, zapaść naczyniowa;
• stan szoku;
• gromadzenie się krwi w torebce osierdziowej;
• krwotok wewnątrzwątrobowy lub płucny;
• zakrzepica naczyniowa i zator;
• krwioplucie;
• krwawienie z błon śluzowych, dziąseł, nosa;
• krwotoki żołądkowe i jelitowe;
• krwawe wymioty;
• pojawienie się krwi w kale, moczu.

Udar niedokrwienny mózgu jako powikłanie po trombolizie

W zawale mięśnia sercowego specyficznym powikłaniem trombolizy jest arytmia reperfuzyjna - migotanie przedsionków, ekstrasystola, ataki tachykardii i migotanie. Warunki te mogą prowadzić do zaprzestania skurczów i konieczności leczenia farmakologicznego lub defibrylacji.

Również po przywróceniu drożności pojawia się lub rozszerza się śpiąca (zimująca) strefa mięśnia sercowego, której towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego i rozwój stabilnej formy niewydolności serca.

Rozwój powikłań zwiększa się u pacjentów w podeszłym wieku i starszych, a także w obecności:

• cukrzyca;
• leczenie lekami przeciwzakrzepowymi (warfaryną), środkami przeciwpłytkowymi (aspiryna, Curantil);
• niedawne krwawienie, operacja, uraz, poród;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
• poważne uszkodzenie wątroby;
• ostre zapalenie trzustki, wrzód trawienny;
• złośliwy przebieg choroby nadciśnieniowej;
• nowotwory;
• tętniak lub malformacje naczyniowe;
• ciężki udar, zespół drgawkowy, śpiączka mózgowa.

A tu więcej o ileofemoralnom zakrzepicy.

Terapia zakrzepowa pomaga przywrócić przepuszczalność tętnic i żył za pomocą leków fibrynolitycznych. Te preparaty enzymatyczne przyczyniają się do rozpuszczania skrzepów krwi. Istnieją trzy pokolenia leków. Streptokinaza jest pierwszym i najbardziej zalecanym narzędziem ze względu na jego przystępność.

Leki trombolityczne drugiej i trzeciej generacji mają większą selektywność działania i mniejsze ryzyko działań niepożądanych. Kryterium skuteczności jest eliminacja objawów niedokrwienia i instrumentalne potwierdzenie rozpuszczania skrzepliny. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo krwawienia wymagana jest indywidualna ocena postrzeganego zagrożenia życia podczas podawania enzymów.

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego pozwala przewidzieć wynik choroby. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym szybciej efekty znikną.

Heparyna nie zawsze jest przepisywana na atak serca, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego, ponieważ istnieją przeciwwskazania. Ale pomoże w zakrzepicy żył głębokich, w tym. wywołane. Jakie dawki są potrzebne do leczenia i zapobiegania?

Leczenie zawału mięśnia sercowego w szpitalu to zestaw środków mających na celu ratowanie życia pacjenta. Z pracy lekarzy zależy wynik choroby.

Farmakoterapia udaru jest przepisywana w celu złagodzenia ciężkich objawów choroby. W krwotocznym uszkodzeniu mózgu lub niedokrwieniu pomagają również zapobiegać postępowi i nasilaniu się objawów.

Zagrażająca życiu zakrzepica tętnicy nerkowej jest trudna do leczenia. Powodem jego wystąpienia są wady zastawki, uderzenie w brzuch, instalacja stentu i inne. Objawy są podobne do ostrej kolki nerkowej.

Z czynnikami ryzyka dla zakrzepów krwi, Thrombopol jest przepisywany, stosowanie zakrzepicy regularnie. Wskazania do tabletek mogą służyć jako profilaktyka w okresie pooperacyjnym. Istnieją przeciwwskazania do tabletek. W niektórych przypadkach warto wybrać Cardiomagnyl.

Stentowanie przeprowadza się po zawale serca w celu naprawy naczyń i zmniejszenia powikłań. Rehabilitacja odbywa się za pomocą narkotyków. Leczenie jest kontynuowane po. Zwłaszcza po rozległym zawale serca konieczna jest kontrola obciążenia, ciśnienia krwi i ogólnej rehabilitacji. Czy niepełnosprawności dają?

W przypadku zablokowania różnych naczyń zakrzepowych wykonuje się trombektomię. Może być aspirowana, płucna, a także może być wykonywana za pomocą hemoroidów. Jednak początkowo leki są przeprowadzane. Odzyskiwanie po trombektomii jest krótkie.

Powody, dla których może wystąpić zakrzepica naczyń krezkowych, często. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, jako ostry proces w jelitach, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.

Tromboliza: charakterystyka, wskazania, lista recept

Tajemnicze słowo tromboliza brzmi, gdy wybrano leczenie zakrzepicy zatorowej płuc, zawału serca, udaru lub innych rodzajów zakrzepicy. Ale jaka jest procedura za tą nazwą? Aby zrozumieć znaczenie i konieczność takiej interwencji, należy rozważyć: co to jest terapia trombolityczna i kto jej potrzebuje.

Co to za procedura?

Aby zrozumieć, co to jest - leczenie trombolityczne, zwróć uwagę na słowa składowe. Nazwa oznacza lizę skrzepu krwi.

U zdrowej osoby, specjalne enzymy krwi biorą udział w niszczeniu skrzepu krwi, ale w wielu chorobach siły ochronne zawodzą i wymagana jest sztuczna lub sztuczna tromboliza.

Potrzeba lizy lub rozpuszczenia tworzenia się skrzepliny występuje w następujących przypadkach:

• oddzielony skrzep krwi całkowicie blokuje światło naczynia, zapobiegając dopływowi krwi do tkanek;
• nagromadzenie skrzepów krwi komplikuje przepływ krwi w naczyniach.

Terapia trombolityczna ma na celu wyeliminowanie skrzepów krwi za pomocą leków. Środki eliminujące agregację płytek, wstrzykiwane dożylnie lub do naczynia zakrzepowego.

Tromboliza

W zależności od miejsca podania niezbędnych preparatów do trombolizy, lekarze rozróżniają metody systemowe i lokalne. Każda metoda ma wady i zalety.

Systemowe

Leki trombolityczne podaje się pacjentowi w żyle w łokciu.

Zalety tej metody są następujące:

• ogólne rozcieńczanie krwi;
• zdolność do rozpuszczania skrzepu krwi w niedostępnym miejscu;
• łatwość manipulacji (może być wykonywana zarówno w szpitalu, jak i jako pierwsza pomoc w ostrej zakrzepicy).

Wady obejmują konieczność wprowadzenia leków do trombolizy w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy wpływa negatywnie na ogólny stan krwi.

Lokalny (selektywny)

Leki eliminujące zakrzepicę wstrzykuje się do naczynia, w którym znajduje się skrzep krwi.

Zalety wprowadzenia:

• efekt terapeutyczny osiąga się w krótkim czasie;
• nie ma potrzeby stosowania dużych dawek leków;
• leki mniej wpływają na ogólne krzepnięcie krwi;
• skuteczne 6 godzin po zaprzestaniu przepływu krwi do tkanek.

Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do interwencji potrzebny jest specjalnie przeszkolony specjalista. Zabieg wykonuje lekarz, wkładając cewnik pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego.

Również leczenie trombolityczne dzieli się na typy według właściwości wstrzykiwanych leków:

• uogólnione (stosowane są leki o szerokim spektrum działania);
• selektywne (stosowanie leków wąsko kierunkowych).

Jaka metoda będzie używana - wybierana indywidualnie. Wybór zależy od czasu, jaki upłynął od momentu zakrzepicy, natury zaburzeń naczyniowych i wielu innych czynników.

Wskazania do trombolizy

Każde wyraźne upośledzenie przepływu krwi spowodowane tworzeniem się skrzepu krwi wewnątrz naczynia.

Tromboliza jest wskazana w następujących przypadkach:

• Zawał mięśnia sercowego (AMI). Leczenie trombolityczne w zawale mięśnia sercowego przeprowadza się w celu zapobiegania nawrotom skrzepów krwi i zwiększenia przepływu krwi. Wskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego - pierwsze godziny po ataku. Jeśli AMI wystąpiło 6 lub więcej godzin temu, leki trombolityczne nie są podawane, ale przepisywane są leki o działaniu rozrzedzającym krew z innych grup.
• Udar Trombolizę z udarem niedokrwiennym stosuje się stosunkowo często. Jednak w przypadku udaru spowodowanego pęknięciem naczynia krwotocznego procedura nie jest stosowana ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia.
• TELA. Zakrzepica płuc jest stanem zagrażającym życiu. Gdy zator tętnicy płucnej zatrzymuje krążenie krwi w małym okręgu i osoba umiera z powodu braku tlenu. Wskazania do trombolizy w zatorowości płucnej - zablokowanie skrzepliny płucnej.
• Ostry zespół wieńcowy (ACS). Większość błędnie uważa ten termin za synonim zawału mięśnia sercowego. Ale z ACS cierpi nie tylko mięsień sercowy: zaburzenia rytmu i hemodynamiki. Przyczyną zespołu wieńcowego może być ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, atak niestabilnej dusznicy bolesnej i inne zaburzenia serca. Wskazania do trombolizy z ACS są związane z obecnością skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Atak serca jest uważany za formę ACS.
• Ostre zakrzepowe zapalenie żył. U pacjentów z ostrą zakrzepicą żylną tromboliza może zmniejszyć nasilenie stanu i poprawić przepływ krwi w kończynach.

W leczeniu trombolitycznym wskazania są związane z niedrożnością żył lub tętnic w wyniku powstających zakrzepów krwi. Oprócz tych stanów możliwe jest stosowanie leków trombolitycznych w innych chorobach, którym towarzyszy pojawienie się zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazania do trombolizy

Lekarz bierze pod uwagę wskazania i przeciwwskazania przy mianowaniu trombolizy. Terapia trombolityczna jest zabroniona w następujących przypadkach:

• kryzys nadciśnieniowy;
• ostatnie operacje (ryzyko krwawienia wewnętrznego w miejscu zabiegu);
• choroby krwi;
• wiek powyżej 70 lat (naczynia stają się kruche i mogą pojawić się krwotoki);
• obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
• skłonność do krwawień (niskie krzepnięcie krwi);
• cukrzyca;
• niedawno przełożony TBI (do 2 tygodni od otrzymania);
• ciąża;
• karmienie piersią;
• wrzodziejące zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• tętniak dowolnej lokalizacji;
• niewydolność wątroby lub nerek;
• leki idiosynkrazyjne.

Nawet jeśli powyższe przeciwwskazania nie zostaną zidentyfikowane, istnieją następujące zakazy procedury w ostrych warunkach:

• Z AMI. Warunkowe przeciwwskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego - pacjent ma miażdżycę tętnic lub upłynęło ponad 6 godzin od ataku. Tromboliza w zawale w tych przypadkach będzie słabo skuteczna.
• Z ACS. Ostry zespół wieńcowy występuje z różnych powodów, a przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego u pacjentów z OZW jest brak zakrzepicy.
• Z udarem Terapia trombolityczna nie zawsze jest konieczna u pacjentów z udarem. Jeśli nie jest pożądane wykonywanie procedury udaru niedokrwiennego, minęło dużo czasu od ataku, tromboliza dla udaru krwotocznego jest niebezpieczna dla zwiększonych krwotoków śródczaszkowych.
• Kiedy TELA. Nie ma przeciwwskazań. W tej patologii występuje wyraźne upośledzenie lub całkowite ustanie przepływu krwi w płucach, a bez leków zakrzepica zatorowa płuc kończy się śmiercią. Trzymanie trombolizy pomaga ratować życie.

Ale wszystkie przeciwwskazania są względne. Często w ciężkich przypadkach lekarze stosują trombolizę do zatorowości płucnej lub rozległych ataków serca bez wyjaśnienia listy zakazów. Wynika to z faktu, że parametry życiowe pacjenta gwałtownie się pogarszają, a wprowadzenie leków trombolitycznych pomaga uniknąć śmierci.

Metody leczenia

Jak wspomniano wcześniej, istnieją systemowe i selektywne sposoby podawania leków. Dowiedzmy się, która metoda jest lepsza, biorąc pod uwagę naturę powstałej patologii i sposób jej wykonywania.

Systemowe

Uważany za uniwersalny. Ogólnoustrojową trombolizę wykonuje się przez wstrzyknięcie środków lizujących przez żyłę. Wyświetlane w następujących przypadkach:

Wygoda polega na tym, że opieka może być świadczona zarówno w szpitalu, jak iw fazie przedszpitalnej. Zalecenia kliniczne podczas terapii - monitorowanie EKG i krzepnięcia krwi.

Selektywne

Inną nazwą jest tromboliza cewnika. W tym przypadku cewnik umieszcza lekarza w żyle lub tętnicy dotkniętej zakrzepicą.

Sposób przeprowadzenia procedury zależy od lokalizacji skrzepliny:

• Miejscową trombolizę z zawałem wykonuje się w resuscytacji kardiologicznej za pomocą cewnika dożylnego. Metoda ta stanowi alternatywę dla operacji pomostowania naczyń wieńcowych.
• Selektywna tromboliza w udarze rzadko wynika z faktu, że trudno jest uzyskać dostęp do tętnic mózgowych. Leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego za pomocą cewnikowania jest możliwe tylko w klinikach specjalizujących się w leczeniu udaru mózgu.
• Zakrzepica żył. W tej patologii liza skrzepliny jest uważana za jedną z najprostszych. Lekarz wstrzykuje wybrany lek do żyły kończyny.

O tym, jakiej metody użyć, decyduje się indywidualnie.

Cewnikowanie zakrzepicy naczynia pozwala skuteczniej wyeliminować problem, a dożylna infuzja trombolizy pozwala szybko pomóc i zapobiec powikłaniom.

Preparaty do trombolizy

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu lub zatorowości płucnej przeprowadza się różnymi lekami. Środki trombolityczne są wybierane z uwzględnieniem charakteru patologii, ale czasami możliwe jest użycie tych leków, które znajdują się w apteczce pierwszej pomocy (w nagłych wypadkach lista leków jest ograniczona). Rozważmy popularne leki na trombolizę:

Streptokinaza. Klasyczny lek do rozpuszczania skrzepów krwi, stosowany w zawale mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej, rzadko - jako leczenie trombolityczne w udarze niedokrwiennym. Z zakrzepicą lek ma silny efekt lizujący, ale rozrzedza krew i zwiększa przepuszczalność ściany naczyniowej. Streptokinaza jest uważana za trombolityczną z dużą liczbą działań niepożądanych. Najczęściej stosowany w zawale mięśnia sercowego i zatorowości płucnej.

Aktilize. Mechanizm działania: leki trombolityczne i fibrynolityczne. Składniki leku, reagujące z fibrynogenem, wywołują lizę skrzepu krwi. Pomimo faktu, że Aktilize jest środkiem trombolitycznym drugiej generacji, ma niewiele skutków ubocznych i jest często stosowany w szpitalach. Aktilize i inne leki nowej generacji uważane są za najpopularniejsze środki.

Urokinaza. W klasyfikacji czwartej generacji jest uważany za wygodny lek do lizowania skrzepów krwi. Gdy jest stosowany, daje niewiele skutków ubocznych, ale jest drogi.

Fortelizyna. Podobnie jak Aktilize, należy do drugiej generacji (ta lista leków jest najbardziej popularna w leczeniu zakrzepicy). Fortelizyna jest uważana za jeden z najlepszych leków do trombolizy z niewielką liczbą niepożądanych reakcji.

Nazwy leków z grupy trombolitycznej piątej generacji nie powinny być wymienione. Te nowoczesne leki mają minimalne przeciwwskazania, są dobrze tolerowane, ale są drogie i są stosowane tylko w dużych klinikach.

Nie ma doustnych środków trombolitycznych - leki stosuje się tylko w roztworach do iniekcji. Jednak niektórzy pacjenci mylnie mylą leki trombolityczne i przeciwzakrzepowe (warfarynę), które są dostępne w tabletkach i są wskazane do długotrwałego stosowania.

Nagły wypadek z trombolizą w sytuacjach awaryjnych

W systemie środków ratunkowych dla pracowników pogotowia wskazano następujące wytyczne kliniczne:

• TELA. W takim przypadku wskazane jest leczenie trombolityczne, niezależnie od możliwych przeciwwskazań.
• Udar Jeśli nie ma pewności co do charakteru zmian udarowych, wówczas wprowadzenie leków trombolitycznych jest niepożądane. Zalecenia dla lekarzy i ratowników medycznych „szybkie” wskazują, że lepiej jest przeprowadzić terapię podtrzymującą, aby wyeliminować ryzyko krwawienia wewnątrzczaszkowego w udarze krwotocznym.
• MI Tromboliza w zawale mięśnia sercowego w fazie przedszpitalnej pomoże w pierwszych godzinach. Jeśli od ataku upłynęło więcej niż 6 godzin, zaleca się jedynie wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych i dostarczenie pacjenta do szpitala.

Wszystkie wizyty są dokonywane przez lekarza, aw niektórych przypadkach przez ratownika medycznego. Przed zastosowaniem trombolizy na etapie przedszpitalnym brane są pod uwagę możliwe korzyści i szkody dla pacjenta.

Jakie są komplikacje

Środki trombolityczne są uważane za „ciężkie” dla ludzkiego ciała. Rozważ powszechne powikłania terapii trombolitycznej:

• gorączka do 38 ° i powyżej;
• ostra niewydolność czynności serca;
• krwotoki krwotoczne mózgu (z udarem niedokrwiennym);
• zaburzenia rytmu serca;
• niedociśnienie leku;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Aby uniknąć niepożądanych reakcji, trombolizę przeprowadza się pod kontrolą elektrokardiografii i krzepnięcia krwi.

Jak ocenić skuteczność

Ile pomaga procedura oceniana przy użyciu MRI lub Dopplera. Rozważ główne kryteria skuteczności trombolizy:

• Zero. Fundusze nie wpływają na zakrzep krwi.
• Pierwszy. Występuje niewielka liza struktury skrzepliny.
• Drugi. Pojawia się przepływ krwi, ale strumień krwi jest częściowo uwalniany.
• Po trzecie. Maksymalny efekt terapeutyczny - krwiobieg w pełni funkcjonuje.

Potrzebujesz trombolizy lub nie - decyduj indywidualnie. Ale jeśli procedura jest konieczna, nie należy odmawiać - resorpcja (liza) skrzepu krwi poprawi krążenie krwi i zapobiegnie powikłaniom choroby.

Wideo: zastosowanie terapii trombolitycznej przez lekarzy pogotowia

Autor artykułu
Pogotowie ratunkowe

Dyplomy „Pogotowie ratunkowe” i „Medycyna ogólna”

Co to jest terapia trombolityczna (tromboliza)? Wskazania i przeciwwskazania, powikłania trombolizy

Tromboliza (TLT, terapia trombolityczna) - od Latin Thrombolysis, rodzaju terapii lekowej, której celem jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi poprzez oddziaływanie na skrzep krwi aż do całkowitego rozpuszczenia w naczyniu.

Preparaty rozpuszczające skrzepy krwi pomagają ratować życie w szerokiej gamie patologii naczyniowych, w tym zakrzepicy tętnicy płucnej (PE), głębokich żył nóg, udaru niedokrwiennego i blokowania tętnic wieńcowych, prowadząc do śmierci tkanki serca.

Dlaczego warto stosować trombolizę?

Podczas starzenia się ciała naczynia również się starzeją, w wyniku czego tracą swoją dawną elastyczność. W samych tkankach naczyniowych procesy metaboliczne są zaburzone i cierpi na to system krzepnięcia krwi.

Następnie tworzenie się skrzepów krwi, zwanych skrzepami krwi, które mogą zakłócać przepływ krwi lub całkowicie blokować naczynie.

Ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ następuje stopniowa śmierć tkanek, konsekwencja głodu tlenowego. Najbardziej niebezpieczna jest porażka naczyń krwionośnych, które zasilają mózg i serce, co prowadzi odpowiednio do udaru i zawału serca.

W takiej sytuacji jedynie zapewnienie skutecznej i terminowej pomocy zarówno na etapie przedszpitalnym, jak iw szpitalu może uratować życie chorej osoby. Terapia trombolityczna jest bardzo ważnym i skutecznym leczeniem.

Terapia trombolityczna polega na wprowadzeniu specjalnych leków, które wpływają na szybkie rozpuszczanie skrzepów krwi.

Jaka jest cena?

Ta procedura nie jest tania. Ale najskuteczniej pomogą uratować życie. Od czasu zastosowania trombolizy, w większości przypadków, środka ratunkowego, koszt wstrzyknięcia jest zawarty w ubezpieczeniu.

Przybliżony koszt trombolizy Aktilize na Ukrainie (Kijów) wynosi 14.500 hrywien. Polityka cenowa będzie się różnić w zależności od rodzaju leku i jego producenta.

W Rosji lek ten kosztuje około 27 000 rubli. Istnieją analogi, których cena jest inna. Więcej szczegółów należy znaleźć bezpośrednio w punkcie zakupu.

Jakie są metody niszczenia zakrzepów krwi?

Klasyfikacja tej metody leczenia odbywa się według dwóch metod terapii:

• Metoda selektywna - lek rozpuszczający skrzep, wstrzykuje się bezpośrednio do puli zaatakowanego naczynia. Ta metoda terapii może być zastosowana w ciągu sześciu godzin po zablokowaniu naczynia;
• Metoda nieselektywna - leki rozpuszczające trombinę wstrzykuje się dożylnie do zmienionej tętnicy w ciągu trzech godzin po spowolnieniu krążenia krwi.

Ponadto dwa typy TLG różnią się w zależności od lokalizacji zastosowania terapii:

• Systemowy - stosowany, gdy miejsce zakrzepicy nie jest zdefiniowane. Dokonuje się tego poprzez wprowadzenie do żyły enzymu, który jest natychmiast rozprowadzany w całym obiegu krwi. Techniczne zastosowanie metody jest bardzo proste, ale wymaga dużej ilości leków. Wadą metody ogólnoustrojowej jest wysokie ryzyko krwotoku;
• Lokalny - ta metoda leczenia jest trudniejsza do wdrożenia, ponieważ leki trombolityczne, które rozpuszczają skrzep krwi, są wstrzykiwane bezpośrednio do miejsca, gdzie zachodzi na siebie. Również podczas przeprowadzania metody wstrzykuje się środek kontrastowy i przeprowadza się angiografię cewnika w celu kontrolowania procesu rozpuszczania.

Lekarz śledzi zmiany, gdy tromboliza rozpuszcza skrzep.

Ale dzięki lokalnej metodzie leczenia ryzyko progresji krwotoków objętościowych jest znacznie zmniejszone.

Wskazania do trombolizy

Głównymi wskazaniami do leczenia trombolitycznego są patologie serca i naczyń krwionośnych (zawał mięśnia sercowego, nakładanie się głębokich żył nóg, zatorowość płucna, udar, uszkodzenie tętnic obwodowych lub przeciek, a także udar niedokrwienny).

Etap przedszpitalny, w którym lokalizacja skrzepu krwi nie została jeszcze dokładnie określona, ​​charakteryzuje się wskazaniami do stosowania trombolizy:

• Transport ofiary do szpitala na ponad trzydzieści minut;
• Leczenie trombolityczne należy odłożyć na ponad sześćdziesiąt minut.

Główne wskazania do leczenia trombolitycznego po hospitalizacji to:

• Całkowita blokada lewej nogi wiązki Jego, w tworzeniu się skrzepu krwi mniej niż dwanaście godzin temu. Niestabilne krążenie krwi z zachowaną szybkością wynurzania ST w elektrokardiogramie (EKG);
• Zmniejszenie ST w odprowadzeniach V1-V2 wraz ze wzrostem amplitudy zębów R, co bezpośrednio wskazuje na śmierć tkanek w sercu, w obszarze tylnej ściany lewej komory;
• Wzrost ST jest wyższy niż 0,1 i 0,2 w co najmniej dwóch odprowadzeniach elektrokardiogramu.

Lizę skrzepu wykonuje się najskuteczniej na świeżej skrzeplinie, która zamknęła naczynie mniej niż dwie godziny temu. W tym okresie zalecana jest tromboliza, która zapewni maksymalną skuteczność.

Leki, które wpływają na rozpuszczanie skrzepów krwi, znacznie poprawiają przewidywanie, z ich wprowadzeniem w pierwszych sześciu godzinach po wystąpieniu pierwszych objawów.

Ponadto wskaźnik przeżycia wzrasta z trombolizą do 24 godzin.

Przeciwwskazania do trombolizy

Głównymi przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego są wysokie ryzyko krwotoku, które może być zarówno traumatyczne, jak i patologiczne w okresie poprzedzającym trombolizę przez okres sześciu miesięcy.

Tłumaczy to fakt, że podczas terapii rozpuszczania skrzepów krwi w organizmie występuje rozcieńczenie skrzepów krwi, co powoduje, że krew jest bardziej płynna.

Terapii rozcieńczania skrzepliny nie wykonuje się, jeżeli występują następujące czynniki:

• Wysokie ciśnienie krwi;
• Wrzód żołądka;
• Okres porodu i porodu;
• Kategoria wiekowa powyżej siedemdziesięciu pięciu lat;
• Wszelkie choroby związane z onkologią;
• Lokalizacja spadu;
• Obecność ran pooperacyjnych lub innych formacji, które mogą powodować krwotok.

Czym jest szczególnie zakrzepica naczyń serca?

Niezależne stosowanie leków do rozpuszczania skrzepów krwi jest zabronione, ponieważ postęp powikłań jest możliwy. Terapia ta jest wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów na podstawie badań ciała.

Badanie składa się z USG, USG Dopplera i skanowania dwustronnego, jak również angiografii. Wszystkie te badania pomagają jasno określić lokalizację skrzepu krwi, po czym leki do rozpuszczenia skrzepu krwi są wstrzykiwane do zatkanego naczynia.

Zatykanie naczyń serca jest jednym z najbardziej niebezpiecznych rodzajów zakrzepicy w organizmie.

Z częściowym lub całkowitym nakładaniem się naczyń zasilających serce postępuje śmierć tkanki mięśnia sercowego.

Przy takim uszkodzeniu bardzo ważne jest zastosowanie skutecznego leczenia na czas, ponieważ istnieje bezpośrednie i bardzo poważne zagrożenie dla życia.

Ofiara musi zostać pilnie przewieziona do szpitala karetką, ponieważ podczas transportu, w krytycznych warunkach, lekarze mogą przeprowadzać trombolizę bezpośrednio w drodze do szpitala.

Co jest charakterystyczne dla przeprowadzania trombolizy, gdy umiera tkanka mózgowa?

Nagłe zakłócenia w dostarczaniu krwi do ubytków mózgu, powodujące poważne zaburzenia w zakresie nerwobólu, zwane udarem.

Według statystyk, do 50% pacjentów umiera w WNP, a wielu z nich w ciągu pierwszych trzydziestu dni, a większość ocalałych pozostaje niepełnosprawna do końca życia.

Wynika to z faktu, że procedura trombolizy jest kosztowna i nie każdy obywatel przestrzeni poradzieckiej może sobie na to pozwolić. Brakuje również ubezpieczenia, które obejmuje ewentualne stosowanie leków trombolitycznych.

W krajach, w których doświadczenie z trombolizą trwa od wielu lat, statystyki wskazują na dwadzieścia procent zgonów.

U większości pacjentów, którzy przeżyli, odnotowano całkowite przywrócenie funkcjonalności układu nerwowego.

Więc to jest trombolizm, który jest najbardziej skuteczną metodą leczenia udaru niedokrwiennego.

Procedura jest dość prosta i skuteczna, ale ma swoje przeciwwskazania:

• Krwotok;
• Zwiększone ciśnienie w jamie czaszki;
• Ciąża;
• Chirurgia mózgu;
• Patologia wątroby;
• Formacje nowotworowe zlokalizowane wewnątrz czaszki;
• Krwawienie wywołane deformacją ścian naczyń krwionośnych znajdujących się w mózgu.

Medycyna nie rozróżnia pacjentów według wieku podczas przeprowadzania trombolizy. Terapia ta może być przeprowadzona absolutnie w każdym wieku.

Pierwszymi objawami udaru są drętwienie ramienia lub nóg z jednej strony, zaburzenia mowy i zniekształcona twarz. Ważne jest, aby udzielać pierwszej pomocy w pierwszych sześciu godzinach, co pomoże uratować życie pacjentowi. Jeśli opóźnisz, ryzyko śmierci wzrasta z każdą minutą.

Dlatego konieczne jest, aby wiedzieć, jak określić pierwsze objawy udaru mózgu, jakie są sposoby wykrywania stanu patologicznego w warunkach domowych, ponieważ osoba dotknięta chorobą ma mało czasu.

Jakie leki są stosowane w terapii trombolitycznej?

Główne leki stosowane w trombolizie to:

• Alteplaza. Traktuje trombolitikam, ale ma kosztowny koszt. Dzięki terminowemu stosowaniu tego leku istnieje większa szansa na przeżycie niż w przypadku Streptokinazy. W ciągu tygodnia, po zastosowaniu tego leku, konieczne jest przeprowadzenie terapii heparyną. Jedynym negatywnym skutkiem jest ryzyko krwotoku mózgowego;
• Streptokinaza. Jest najtańszym lekiem do trombolizy. Jego oczywistą wadą jest częsta niezgodność z ludzkim ciałem, która prowadzi do reakcji alergicznych. Ponadto lek podaje się przez godzinę. Wraz z wprowadzeniem tego leku postępują liczne krwotoczne skutki uboczne. Streptokinaza wywołała farmakologiczny rozwój nowocześniejszych preparatów do trombolizy;
• Anistreplaza. Jest to drogi lek, który można podawać strumieniem, co znacznie ułatwia jego wprowadzenie na etapie przed hospitalizacją. Heparyna nie jest wymagana;
• Urokinaza. Polityka cenowa jest średnia między powyższymi przygotowaniami, ale jej zalety w stosunku do najtańszego preparatu nie zostały jeszcze udowodnione. Będzie wymagało wprowadzenia heparyny. Zapewnia się o 15% większą przeżywalność niż w przypadku Streptokinazy.

Streptokinaza

Komplikacje

Główne obciążenia to:

• Spadek ciśnienia krwi;
• Krwotoki, od małej objętości do zagrażających życiu;
• Gorączka;
• Wysypka - odnotowana w trzeciej części chorych pacjentów;
• Dreszcze;
• Alergie;
• Reokluzja tętnic wieńcowych. Odnotowuje się to u dziewiętnastu procent pacjentów;
• Udar krwotoczny. Może postępować u starszych pacjentów ze streptokinazą;
• Arytmia reperfuzyjna. Jest zarejestrowany u pięćdziesięciu procent pacjentów;
• Niewydolność serca.

Co wykonuje tromboliza na etapie przedszpitalnym

Zapobieganie zakrzepicy

Aby zminimalizować ryzyko zakrzepów krwi, należy wykonać następujące czynności:

• Właściwe odżywianie;
• Utrzymanie równowagi wodnej (co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie);
• Prawidłowy tryb dnia z odpowiednim odpoczynkiem i snem;
• Sport (taniec, pływanie, lekkoatletyka, wychowanie fizyczne itp.), A także chodzenie co najmniej godzinę dziennie;
• Terminowe leczenie chorób;
• Regularne rutynowe badania pomogą z góry zdiagnozować możliwą patologię.

Specjalista ds. Prognoz

Przewiduje się w każdym przypadku zakrzepicy. Wszystko zależy od lokalizacji okrytego naczynia, szybkości i skuteczności udzielonej pomocy. Dzięki terminowemu wprowadzeniu leków trombolitycznych (nie więcej niż trzy godziny) rokowanie jest bardziej korzystne.

Jeśli wprowadzasz narkotyki w okresie do sześciu godzin, prognoza jest korzystna, ale istnieje ryzyko, że nie będziesz mieć czasu na uratowanie osoby. Wszystko, co przekracza ten czas, w większości przypadków kończy się śmiercią tkanek, aż do śmierci.

Opinie pacjentów

Victor, 46 lat

Kilka lat temu zakrzep krwi zablokował naczynie mózgu. To było obok jego żony, która natychmiast wezwała karetkę. Zabrano ich do szpitala, gdzie już zdecydowali się na trombolizę. Nie pamiętam dokładnie nazwy leku, ale wstrzyknięto go w szyję (było zakrzep krwi).

A teraz żyję, po kilku latach nie odczuwam żadnych konsekwencji. Tak, to było dość drogie, ale nic nie jest warte ludzkiego życia. Nie wahaj się, a wszystko będzie dobrze.

Irina, 37 lat

Jej mama 58 została zabrana do szpitala z zakrzepem tętnicy wieńcowej (jak się później okazało). Po szybkim prześwietleniu rentgenowskim środkiem kontrastowym ustalono miejsce blokady. Lekarz zdecydowanie zdecydował się na zastosowanie Anistreplazu, a ja się bałem, ponieważ wiek nie jest już młody, więc nie ma żadnych komplikacji.

Ale lekarz zapewnił, że lek, choć drogi, jest skuteczny. Mama - święta, dawała pieniądze i uratowała jej życie. Po kilku miesiącach wróciłem do normalnego życia, teraz idzie więcej i właściwie je. Ale metoda jest skuteczna!