Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepica zatoki jamistej jest niebezpiecznym stanem, który rozwija się pod wpływem jamistej (jamistej) zatoki blokującej skrzep krwi. Patologia występuje dość rzadko, ale niesie poważne zagrożenie dla życia i zdrowia dorosłych i dzieci. Sparowany zatok, położony po obu stronach tureckiego siodła, odgrywa ważną rolę w ciele, ponieważ krew płynie z twarzy do mózgu i serca w nim.

Klasyfikacja

Przyczyny zablokowania zatoki jamistej są zakaźne lub niezakaźne. W praktyce medycznej rozróżnia się następujące formy choroby:

• zakaźne lub septyczne - wywołane chorobami zakaźnymi. Może to być lokalne lub ogólne uszkodzenie tkanki;
• nieinfekcyjne lub aseptyczne - występuje pod wpływem czynników, które prowadzą do zakrzepicy, skurczu lub zakłócenia struktury naczyń krwionośnych. Podobnie jak pierwsza opcja, gatunek ten jest lokalny lub uogólniony.

Ponadto patologia może być typu dwustronnego lub jednostronnego, w zależności od liczby zatok biorących udział w procesie.

Istota choroby

Naruszenia przepływu krwi żylnej w dowolnym punkcie ciała mogą prowadzić do katastrofalnych konsekwencji. Jeśli chodzi o upośledzenie krążenia krwi w zatoce jamistej, pomoc medyczna powinna być natychmiastowa, faktem jest, że ten obszar jest odpowiedzialny za odpływ krwi z mózgu, regulując krążenie wewnątrzczaszkowe, dostarczając krew na orbity. Wraz z powstaniem skrzepu krwi, zagrożenie jego oddzielenia i zablokowania przepływu krwi stanowi duże ryzyko dla pacjenta, ponieważ pociąga za sobą naruszenie krążenia krwi w mózgu i jego całkowitą martwicę w krótkim czasie.

Dlaczego tak się dzieje

Jak już wspomniano, wyróżnia się zakaźny i niezakaźny charakter choroby. Każdy z gatunków występuje pod wpływem pewnych przyczyn.

Przyczyny zakaźne

Do czynników prowokujących septycznie, które powodują zakrzepicę zatoki jamistej, należą:

• lokalne patologie - furunculosis, zapalenie ucha, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie jamy ustnej, zapalenie zatok i inne;
• zmiana wewnątrzczaszkowa - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie, ropniak podtwardówkowy;
• zatrucie krwi spowodowane chorobami takimi jak gruźlica, zapalenie wsierdzia;
• zmiany wirusowe - czasami zakrzepica prowokuje ludzkiego wirusa niedoboru odporności, wirusa cytomegalii, opryszczki, odry, zapalenia wątroby;
• zmiany pasożytnicze - spowodowane przez Toxoplasma, malarię, włośnicę;
• zakażenie grzybami, w szczególności drożdżami i rodzajem Aspergillus.

Wszelkie infekcje, które mogą dostać się do krwioobiegu, są poważnie zagrożone zakrzepicą zatoki jamistej.

Nieprzekazywalne przyczyny

Aseptyczne przyczyny patologii obejmują takie czynniki:

• krwiaki i urazy głowy;
• powikłania po operacji w tym obszarze;
• łagodne i złośliwe formacje głowy;
• niedrożność żyły szyjnej pod wpływem kompresji lub kroplówki;
• negatywne konsekwencje rozwijające się po zastosowaniu dowolnego rodzaju znieczulenia;
• operacje związane z ryzykiem zakrzepicy żył głębokich;
• brak równowagi hormonalnej z powodu długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub pod wpływem innych przyczyn.

Ponadto wrodzone lub nabyte wady serca u ludzi, zespół nerczycowy, odwodnienie organizmu różnego pochodzenia, nowotwory złośliwe w dowolnym obszarze ciała, dziedziczna predyspozycja do tworzenia skrzepów krwi, a także choroby charakteryzujące się zaburzeniami krzepnięcia krwi (zwiększona lepkość) mogą powodować zakrzepicę.

Często przyczyny choroby są nietypowe. Choroba może rozwinąć się u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, marskością wątroby, chorobą Crohna. Zgłaszano przypadki zakrzepicy u pacjentów z toczniem rumieniowatym, sarkoidozą, zapaleniem tętnic skroniowych i innymi patologiami.

Mechanizm rozwoju

Aby zrozumieć naturę choroby, warto pamiętać o małej anatomii. Po zaopatrzeniu w tlen i inne składniki odżywcze krew z kory mózgowej i istoty białej krąży do zatok żylnych opon mózgowych, a następnie wpływa do żył szyjnych. Krew dostaje się do zatoki jamistej przez żyły oczne, mózgowe i zatokę klinową. Wraz z tworzeniem się skrzepów krwi, krążenie krwi tętniczej i żylnej staje się bardzo trudne lub całkowicie zatrzymane.

Takie skrzepy krwi powstają pod wpływem powyższych przyczyn - naruszenia struktury naczynia, porażki czynnika zakaźnego, urazu głowy, zmian autoimmunologicznych w organizmie. To z kolei prowadzi do powstania skrzepu krwi i spowolnienia przepływu krwi, po czym następuje adhezja lub adhezja płytek krwi do powierzchni ściany naczynia w obszarze dotkniętym chorobą.

Obszar, którego dotyczy problem

Zmiana podczas zakrzepicy zatoki jamistej obejmuje następujące obszary:

• nerw okulomotoryczny i blokowy, które znajdują się w górnym obszarze zatoki;
• górna gałąź nerwu trójdzielnego, zlokalizowana w zewnętrznej części zatoki;
• nerw brzuszny, splot współczulny, tętnica szyjna.

Objawy patologii

Obraz kliniczny u pacjentów z niedrożnością zatoki jamistej może mieć inny charakter, ponieważ zależy od wielu czynników. Wśród nich są wiek osoby, stopień uszkodzenia, szybkość rozprzestrzeniania się, a także powody, które doprowadziły do ​​zgryzu.

Najczęstsze objawy to:

• ból głowy. Częściej występują bóle uciskowe lub pulsujące, którym często towarzyszą nudności, wymioty. Te objawy kliniczne występują w ponad 80% przypadków;
• obrzęk nerwu wzrokowego, niebieski odcień skóry właściwej powiek, przemieszczenie gałki ocznej do przodu. Pacjent cierpi na zapalenie spojówek, procesy zastoinowe w dnie;
• zaburzenia widzenia objawiające się utratą wrażliwości nerwu wzrokowego, niedowładem gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwu okulomotorycznego, nerwu blokowego i odwodzącego, zewnętrzną oftalmoplegią, opadaniem powieki - pominięcie górnej powieki. U ludzi następuje zmniejszenie ostrości wzroku lub utrata poszczególnych jego części;
• wzrost temperatury ciała do wskaźników podgorączkowych.

W zaniedbanych sytuacjach, drgawkach, stanie przed śpiączką lub śpiączce występują zaburzenia funkcji hormonalnych organizmu. Zwykle dzieje się to z obustronnymi zmianami zatoki jamistej.

Metody diagnostyczne

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz bada pacjenta, zbiera wywiad, w tym informacje o historii rozwoju i cechach objawów, pracy, która może powodować patologię, predyspozycje dziedziczne.

Podczas diagnozy z zastosowaniem okulistycznego, neurologicznego, neurologicznego typu badania. Metody te pozwalają wykryć neuronalne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i inne objawy u pacjenta.

Aby określić źródło możliwej infekcji, pacjent jest badany przez pacjenta. Specjalista stosujący rinoskopię pomaga zidentyfikować choroby, które mogą powodować zakrzepicę zatoki jamistej.

Aby zdiagnozować wzrost ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym, zaleca się jego analizę. Oprócz poziomu ciśnienia określ, czy występują zmiany w jego składzie. Czasami zawartość leukocytów od 33%, erytrocytów 65%, białka 50%. Wskaźniki te wskazują na rozwój stanu patologicznego.

Wśród badań laboratoryjnych przeprowadza się ogólne badanie krwi, które dostarcza informacji na temat liczby leukocytów, erytrocytów, płytek krwi i innych ważnych dla diagnozy komórek krwi.

Wśród metod instrumentalnych znajdują się dobre treści informacyjne:

• tomografia komputerowa - stosowana do różnicowania z innymi patologiami o podobnym obrazie klinicznym, ponieważ często dane CT w obecności zakrzepicy nie wykazują żadnych nieprawidłowości;
• angiografia komputerowa - pomaga sprawdzić, czy istnieją obszary uszczelnienia ścian zatok i odpływ limfatyczny z tego obszaru;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest najbardziej pouczającą techniką zakrzepicy zatoki jamistej, która pozwala określić charakter przepływu krwi w badanym obszarze.

Metody leczenia

Leczenie zakrzepicy zatoki jamistej ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała powstanie zakrzepu i blokady, jak również stosowanie leków mających na celu rozpuszczenie skrzepu krwi.

Jeśli przyczyna patologii ma charakter septyczny, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię, a czasami w celu wyeliminowania źródła zakażenia konieczna jest operacja.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków choroba jest spowodowana zakażeniem gronkowcem i paciorkowcem, w praktyce medycznej cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji, glikopeptydy i środki przeciwbakteryjne beta-laktamowe są stosowane do zwalczania tych patogenów.

Antykoagulanty pomagają zapobiegać poważnym konsekwencjom, w tym śmierci, z aseptycznym wyglądem choroby. Stosowany jest aktywny lek o nazwie heparyna. Lek podaje się dożylnie.

Zwolnienie ostrej zakrzepicy to tylko pierwszy etap leczenia. Większość pacjentów nadal ryzykuje nawrót choroby. Aby zapobiec przepisaniu doustnych leków przeciwzakrzepowych i dezagregujących przez pacjenta.

Jednocześnie przeprowadza się leczenie objawowe, w tym zmniejszenie, normalizację ciśnienia śródczaszkowego, walkę z obrzękiem, ból, nasycenie organizmu witaminami.

Rokowanie dla pacjenta

Zakrzepica zatoki jamistej jest poważną chorobą, często pociągającą za sobą poważne konsekwencje. Pozytywna prognoza dla pacjenta jest możliwa tylko wtedy, gdy problem został zdiagnozowany w odpowiednim czasie. Przy skomplikowanym przebiegu choroby często występują poważne konsekwencje, a nawet śmierć.

Charakterystyczne cechy zakrzepicy zatoki jamistej

Zakrzepica zatoki jamistej występuje w wyniku procesu zapalnego, który rozwinął się na tle zakaźnej zmiany chorobowej. Chorobie towarzyszy blokada naczyń krwionośnych w rejonie zatoki jamistej, która znajduje się po obu stronach tureckiego siodła.

Ten rodzaj zakrzepicy występuje rzadko. Wywołuje naruszenie krążenia mózgowego i odpływu krwi z obszaru oczodołu. Niebezpieczeństwo polega na wysokim ryzyku rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na komórki mózgu. W przypadku braku koniecznego leczenia choroba jest śmiertelna.

Artykuł powie:

Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepicy zatoki jamistej towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi pokrywających przewód żylny. Podstępną zatoką jest ciało jamiste, którego główną funkcją jest regulacja ciśnienia śródczaszkowego i wypływ krwi do mózgu. Jest także odpowiedzialny za zapewnienie dopływu krwi do oczodołów. Podstępny sinus znajduje się u podstawy czaszki, niedaleko tureckiego siodła.

Gdy zakrzepica tworzy skrzep, który zapobiega przenikaniu krwi przez naczynia. Zjawisko to stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta.

Najczęściej zatokę jamistą zakrzepuje zapalenie w okolicy twarzy.

Całkowite zablokowanie przepływu krwi doprowadzi do braku tlenu w komórkach mózgu. Spowoduje to śmierć poszczególnych sekcji.

Choroba rozwija się niezależnie od płci i wieku osoby. Jego pojawienie się poprzedza infekcja wirusowa, uraz lub zapalenie. Ale najczęściej zakrzepica rozwija się pod wpływem kombinacji czynników.

Impulsem do powstawania zakrzepów krwi w obszarze zatokowym może być gwałtowny spadek obrony immunologicznej.

Przyczyny choroby

Zakrzepica zatoki jamistej rozwija się na tle procesu zapalnego wpływającego na narządy oddechowe, zęby, skórę itp.

Najczęściej pojawienie się procesu patologicznego poprzedzone jest następującymi czynnikami:

• choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty, reumatyzm, zapalenie stawów);
• genetyczne predyspozycje do zakrzepicy;
• ostatni etap cukrzycy;
• nowotwory w sinusoidalnym obszarze mózgu;
• procesy zakaźne i zapalne (choroby zębów, zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie mezotympanowe itp.);
• choroby układu sercowo-naczyniowego (atak serca, choroba niedokrwienna, arytmia);
• szczypanie zatoki w wyniku urazowych uszkodzeń mózgu.

Objawy choroby

Wraz z rozwojem zakrzepicy występują objawy charakterystyczne dla zatrucia, zaburzenia mózgowe i ogniskowe patologie. W początkowej fazie choroby dochodzi do pogorszenia samopoczucia pacjenta.

Procesowi zapalnemu towarzyszy temperatura podgorączkowa. W okolicy mięśni i stawów występują bolesne odczucia.

Wraz z postępem choroby występują typowe objawy zapalenia opon mózgowych. Możliwe zanurzenie pacjenta w śpiączce.

Możliwa jest świadomość, drgawki, śpiączka i zaburzenia funkcji endokrynologicznych, które występują przy obustronnych zmianach.

Specyficzne objawy zakrzepicy obejmują:

• niewyraźne oczy;
• obrzęk w okolicy oczodołu;
• wolniejszy ruch oczu;
• ból, nasilony przez próby wykonania jakiegokolwiek ruchu;
• Błękit skóry w nosie, oczach i czole;
• wypukłość gałek ocznych.

Etapy i typy

W przypadku wykrycia choroby zaleca się zapoznanie z jej etiopatogenezą, etiologią i klasyfikacją. Leczenie wybiera się na podstawie stadium choroby.

W medycynie istnieją trzy etapy:

1. Na etapie intensywnego rozwoju procesu zapalnego zakrzepica dotyka dolnej części zatoki.
2. Stopniowi progresji choroby towarzyszy wzrost objawów. Nieznośny ból głowy i obrzęk twarzy.
3. Skumulowanej zakrzepicy towarzyszy nie tylko rozległy proces zapalny, ale także tworzenie się ropni typu zamkniętego.

Z natury pochodzenia, zakrzepica zatoki jamistej jest podzielona na: dziedziczną, pourazową zakrzepicę i chorobotwórczą (wywołaną występowaniem procesu zapalnego).

W przypadku przewlekłych chorób układu oddechowego konieczne jest wizytowanie u lekarza profilaktyki co najmniej raz na sześć miesięcy. Pozwoli to zdiagnozować chorobę na etapie, kiedy jest łatwo uleczalna.

Diagnozowanie

Diagnoza obejmuje kontrolę wzrokową pacjenta, badania laboratoryjne i ocenę naczyń przy użyciu specjalistycznego sprzętu. Podczas oględzin lekarz rejestruje silny obrzęk oczu i okolic.

Pacjent może narzekać na pulsujący ból w skroniach, którego nie można wyeliminować za pomocą środków przeciwbólowych. Do badań laboratoryjnych należy przeprowadzenie szczegółowego badania krwi.

W celu uzyskania najbardziej dokładnej diagnozy układu naczyniowego, wykonuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Procedury te pozwalają określić położenie skrzepu krwi i przeanalizować stan struktury naczyniowej.

Podstawy terapii

Wybór leczenia opiera się na intensywności objawów i naturze choroby. Pierwsze wybrane leki. Jeśli nie są wystarczająco skuteczne, zaplanowano operację. Po zabiegu powinna być długa rehabilitacja.

Konserwatywne metody leczenia

Leczenie zachowawcze zakrzepowego zapalenia żył obejmuje znalezienie pacjenta w klinice. Integralną częścią terapii skojarzonej jest przyjmowanie antybiotyków. Są wprowadzane do ciała przez zastrzyk.

Najczęstszymi środkami przeciwbakteryjnymi są cefalosporyny trzeciej generacji i oksacylina. Wykazano, że stosowanie kortykosteroidów eliminuje związane z tym patologie części czaszki.

Terapią objawową jest normalizacja ciśnienia śródczaszkowego, terapia detoksykacyjna, immunoterapia, leczenie nadwrażliwości.

Aby zapobiec powikłaniom i normalizować krzepnięcie krwi, stosuje się leki przeciwzakrzepowe - Fenilin, Heparin i Dicoumarin. Ponadto, wstrzyknięcia domięśniowe są wykonane z glukozy i siarczanu magnezu. W obecności infekcji przepisać leki, które działają depresyjnie na czynnik sprawczy.

Interwencja operacyjna

Jeśli w ciągu dnia po rozpoczęciu terapii lekowej nie obserwuje się dodatniej dynamiki, należy przeprowadzić operację.

Podczas jego realizacji wykonywane są następujące czynności:

• usuwanie skrzepów krwi;
• mycie dotkniętego obszaru z ropnych mas;
• otwieranie i usuwanie tkanki, która przeszła zmiany strukturalne;
• rozpuszczanie skrzepów krwi za pomocą specjalnych preparatów;
• drenaż pierwotnego ogniska zapalnego.

Po udanej operacji przeprowadzana jest antybiotykoterapia. Najczęściej przepisywany dożylny wlew metronidazolu. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. W celu wzmocnienia naczyń krwionośnych przepisano leki przeciwpłytkowe, w tym klopidogrel, aspirynę i dipirydamol.

Możliwe komplikacje

Zakrzepica naczyń zatokowych może prowadzić do wielu powikłań. Im wcześniej rozpoczęło się leczenie, tym mniejsze prawdopodobieństwo ich rozwoju. Wczesne konsekwencje procesu patologicznego obejmują zawał, rozprzestrzenianie się obrzęku w mózgu i napady częściowe.

Późne komplikacje obejmują:

• zapalenie pajęczynówki;
• zmniejszona funkcja wizualna;
• anisocoria;
• niedowład nerwu odwodzącego;
• patologiczne pominięcie powieki;
• rozwój zawału serca lub udaru;
• zaburzenia hormonalne.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna w dzieciństwie. Jego przeniesienie prowadzi do upośledzenia rozwoju umysłowego i zaburzeń układu nerwowego. Często zmiany dotyczą rozwoju seksualnego, który w przyszłości wpływa na jakość życia dziecka.

Wskaźnik śmiertelności dla tego typu zakrzepicy wynosi 20%.

Rehabilitacja

Sposób zachowania pacjenta podczas rehabilitacji zależy od prawdopodobieństwa nawrotu. Okres odzyskiwania może potrwać kilka miesięcy. Po wypisie ze szpitala należy porzucić aktywność fizyczną i złe nawyki.

Za pierwszym razem musisz zażywać antybiotyki i postępować zgodnie z instrukcjami lekarzy. Pozwoli to uniknąć powikłań i nawrotów choroby.

Prognozy i zapobieganie

Gdy we wczesnym stadium wykryta zostanie zakrzepica, rokowanie jest pozytywne. Przyjmowanie leków pomaga wyeliminować ogniska procesu zapalnego i rozpuścić zakrzep krwi. Jeśli choroba zostanie wykryta zbyt późno, należy podjąć znaczne wysiłki, aby ją wyeliminować.

Podstawą profilaktyki jest terminowe leczenie chorób układu oddechowego. Nie powinny pozwalać na przejście do postaci chronicznej. Zaleca się również, aby co najmniej raz na sześć miesięcy odbywać wizyty terapeutyczne u terapeuty.

Jednym z czynników powodujących zakrzepicę są choroby zakaźne. Należą do nich wirusy, infekcje grzybicze itp. W przypadku infekcji należy upewnić się, że choroba jest całkowicie wyleczona. Wiele patogenów chorób zakaźnych występuje w postaci ukrytej, zapewniając destrukcyjny wpływ na organizm.

Zakrzepica trudnej zatoki uważana jest za najbardziej niebezpieczną ze względu na bliskość naczyń mózgowych. Choroba wymaga szybkiej pomocy medycznej. Jeśli wystąpią typowe objawy choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Terminowe leczenie pomoże zachować zdrowie i uniknąć komplikacji.

Podstępnym wrogiem jest zakrzepica zatoki jamistej. Jak rozpoznać objawy i wdrożyć prawidłową diagnozę?

Wśród procesów zapalnych zachodzących w organizmie człowieka najrzadszym, ale nie mniej niebezpiecznym, jest zakrzepica zatoki jamistej.

W skrócie, zakrzepica zatoki jamistej jest blokadą zatoki jamistej z zakrzepem, co powoduje rozległe zapalenie, które może nawet rozprzestrzenić się na mózg.

Nie powstaje sam, ale jest wynikiem zakaźnego lub niezakaźnego procesu zapalnego. Jakie cechy ma choroba, jej niebezpieczeństwo, ryzyko, a także metody leczenia, które rozważamy dalej.

Cechy i rozpowszechnienie

Sama zakrzepica obejmuje tworzenie skrzepów krwi, które są w stanie zablokować duży przewód żylny za pomocą jego dużych rozmiarów.

Zatoka jamista, znajdująca się u podstawy czaszki i w równej odległości od siodła tureckiego, jest ciałem jamistym, którego główną rolą jest realizacja odpływu mózgowego i regulacja krążenia wewnątrzczaszkowego. Ponadto, ten sparowany zatok jest zaangażowany w zapewnienie ukrwienia orbit, a jego naruszenie może zostać zauważone przez lekarza podczas badania.

Zakrzepica zatoki jamistej jest niebezpiecznym zjawiskiem, ponieważ w każdej chwili skrzep może się oderwać i zablokować przepływ krwi, co zakłóci mózg i doprowadzi do jego stopniowej śmierci. Choroba jest dość rzadka i stanowi 0,5% wszystkich procesów zapalnych.

Etapy i formy

Jak każda inna choroba, zakrzepica ma swoje stadia, które charakteryzują niebezpieczeństwo choroby i wskazują cechy leczenia. Istnieją trzy etapy:

1. Etap aktywnego procesu zapalnego - w tym przypadku zakrzepica jest zlokalizowana głównie w dolnej części zatoki, jednak może rozprzestrzeniać się na cały obszar.
2. Stopień postępującej zakrzepicy - wielkość zakrzepu jest dość duża i konsekwencje tego procesu stają się zauważalne. Ból głowy zwiększa się, obrzęk może pojawić się na głowie i twarzy, zwłaszcza wokół gałki ocznej.
3. Skumulowana zakrzepica - występuje, gdy obecność skrzepliny jest wspierana przez rozległy proces zapalny z obecnością zamkniętych ropnych formacji.

Istnieją różne formy zakrzepicy zatoki jamistej, które zależą od przyczyny, która spowodowała jej zatkanie:

• Septyczny. Przyczyny - zakaźne i miejscowe zakaźne.
• Aseptyczny. Przyczyny niezakaźnej natury, które przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi i uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych.

Zdarza się to również obustronnie i jednostronnie, w zależności od liczby dotkniętych zatok.

Powody

Czasami ludzie są zainteresowani pytaniem, czy choroba jest zaraźliwa, jak zakrzepica zatoki jamistej. Odpowiedź jest prosta - sama w sobie nie jest zaraźliwa, ale powody, które ją powodują, mogą mieć podłoże zakaźne.

Wśród zakaźnych przyczyn rozwoju należy podkreślić:

Jeśli chodzi o przyczyny niezakaźne, są to:

• urazy głowy;
• powikłania po interwencji neurochirurgicznej;
• guzy (oponiak, perlak itp.);
• niedrożność żyły szyjnej wewnętrznej z powodu terapii infuzyjnej lub kompresji;
• powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym lub rdzeniowym, nakłucie lędźwiowe;
• wszelkie interwencje chirurgiczne obejmujące zakrzepicę żył głębokich;
• doustne środki antykoncepcyjne, przyczyny ginekologiczne, które zmieniają poziom hormonów;
• arytmia, niewydolność serca, wrodzone wady rozwojowe;
• zespoły nerczycowe;
• ciężkie odwodnienie o dowolnej etiologii;
• nowotwory złośliwe;
• genetycznie zdeterminowana trombofilia;
• zaburzenia krwawienia;
• nadmierna lepkość krwi, która występuje przy gammopatii monoklonalnej;
• marskość, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna;
• zapalenie naczyń (skroniowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty, sarkoidoza, choroba Behceta, ziarniniakowatość Wegenera);
• przyjmowanie L-asparaginazy, glikokortykosteroidów, kwasu aminokapronowego.

Występuje również zakrzepica zatoki jamistej o nieznanej etiologii.

Objawy i klinika

Klinika tej choroby jest bardzo trudna. Czasami choroba jest trudna do rozpoznania na początkowym etapie, ponieważ objawy są naznaczone znużeniem, często przypominającym objawy innych problemów.

Wśród głównych wskaźników choroby należy podkreślić:

Taka zakrzepica charakteryzuje się temperaturą gorączki, osłabieniem, bólem stawów i mięśni. Gdy zakrzep krwi tworzy nieinfekcyjną etiologię, objawy te mogą nie wystąpić.

Objawy mózgowe charakteryzują się objawami oponowymi. Gdy choroba się rozwija, próg napadu wzrasta. W ciężkich przypadkach pacjenci zapadają w śpiączkę. Występowanie działań niepożądanych jest wywołane odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, wzrostem obrzęku mózgu, co ostatecznie prowadzi do zgonu.

Komplikacje

Zakrzepica zatoki jamistej może powodować poważne powikłania. Im wcześniej diagnoza i rozpoczęcie terapii, tym mniejsza szansa na ich rozwój. Komplikacje można podzielić na wczesne i późne. Wśród tych ostatnich odnotowano:

• utrata ostrości widzenia;
• niedowład nerwu odwodzącego;
• opadanie powiek (opadanie powiek);
• zapalenie pajęczynówki (surowicze zapalenie pajęczynówki);
• niedoczynność przysadki (zatrzymanie lub zmniejszenie produkcji hormonów przez przysadkę mózgową);
• anisocoria (różne rozmiary źrenic).

Jeśli chodzi o wczesne powikłania, są to:

• obrzęk mózgu;
• napady częściowe;
• zawał mózgu.

Bardzo często zakrzepica zatoki jamistej powoduje:

• całkowita ślepota;
• uderzenia;
• naruszenia szyszynki, która jest odpowiedzialna za hamowanie produkcji hormonów wzrostu, spowalnia wzrost guzów;
• naruszenia zachowań seksualnych i rozwoju.

Takie powikłania obserwuje się w około 30% przypadków.

Jak szybko następuje zakrzepica hemoroidów przy odpowiednim leczeniu? Dowiedz się z naszego artykułu.

A co wiesz o ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych? Może to być śmiertelne, jeśli nie zauważysz objawów na czas.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Gdy objawy są tak silne, że środki przeciwbólowe nie dają pożądanego rezultatu, nie można się obejść bez pomocy specjalistów. Początkowo możesz skontaktować się z lokalnym lekarzem, który przeprowadzi badanie podstawowe i przepisze testy.

Na podstawie wyników analizy można przypisać głębsze i bardziej obszerne badania z wykorzystaniem specjalistycznych technik. Dalsze leczenie leczy specjalista chorób zakaźnych lub neurolog.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie różnych metod badawczych. Ponadto brana jest pod uwagę historia i skargi pacjenta. Migrena, na przykład, różni się w niektórych cechach: jej początek jest ostry, ale stopniowo zamienia się w postać chroniczną.

Ból jest odporny na środki znieczulające. Zwiększa się w pozycji leżącej i podczas wysiłku fizycznego. Taka manifestacja bólu głowy mówi o zakrzepicy zatoki jamistej.

Kiedy naciska się na punkty Greensteina, osoba skarży się na ból. Obrzęk orbit, wypukłe gałki oczne. Wszyscy pacjenci z takimi objawami o charakterze neurologicznym powinni udać się do okulisty.

Aby jednak prawidłowo postawić diagnozę, konieczne jest podzielenie diagnozy na kilka etapów.

Ocena stanu wizualnego pacjenta

Różna wielkość oczu, obrzęk powieki i obrzęk części twarzy sugerują, że w mózgu są jednoznacznie. Ból głowy, którego nie można wyeliminować za pomocą żadnych środków przeciwbólowych, rosnący wraz z ruchem jest wyraźnym znakiem celu dokładniejszego badania.

Ponadto, jeśli pacjent nie może leżeć na płaskiej powierzchni, skarżąc się na pulsację w strefie czasowej i czołowej, konieczne jest przejście do drugiego etapu badań.

Te zdjęcia pokazują pacjentów z zakrzepicą zatoki jamistej:

Objawy i leczenie zakrzepicy zatoki jamistej

Zakrzepica zatoki jamistej (TSS) jest rzadką chorobą wynikającą z zakażenia dalszym procesem zapalnym w organizmie. Chorobie często towarzyszą zmiany patologiczne i poważne powikłania, które niekorzystnie wpływają na zdrowie człowieka.

Ta forma zakrzepicy może wpływać na mózg i prowadzić do śmierci. Taki negatywny rozwój wydarzeń można zapobiec za pomocą terminowych środków diagnostycznych i terapeutycznych.

Co to jest zakrzepica zatoki jamistej?

Zakrzepica zatoki jamistej (jamistej) jest blokadą skrzepów krwi (zatok) u podstawy czaszki. Choroba jest wynikiem rozprzestrzeniania się zakaźnego procesu zapalnego w organizmie pod wpływem czynników towarzyszących.

Zatoki jamiste wykonują drenaż krwi z żył twarzy. Obejmują one trzecią, czwartą, szóstą i częściowo piątą parę nerwów czaszkowych, które są podatne na zmiany patologiczne podczas tworzenia skrzepliny w TCS. Z powodu nieprawidłowego działania zatoki jamistej, zaburzenia krążenia występują z powodu skrzepów krwi, które utrudniają przepływ krwi. Proces ten może prowadzić do poważnych konsekwencji, z których jednym jest uszkodzenie ściany naczyniowej, wpływające na funkcjonowanie całego organizmu.

UWAGA! Zakrzepica zatoki jamistej jest śmiertelną patologią, która bez interwencji terapeutycznej w odpowiednim czasie może prowadzić do śmierci mózgu i powstawania ubytków na jego obszarze.

Odmiany choroby

TKS może przejawiać się w kilku postaciach, na które wpływa ognisko zapalenia. Według ICD istnieją takie rodzaje choroby:

1. Septyczne, wynikające z zakaźnych zmian lokalnych lub uogólnionych.
2. Aseptyczne, na które mają wpływ czynniki niezakaźne, które przyczyniają się do zakrzepicy.

Niezależnie od przyczyn choroby zakrzepica zatoki jamistej, zgodnie z klasyfikacją, przechodzi przez 3 etapy rozwoju:

1. Etap aktywnego procesu zapalnego, gdy patologia rozwija się w dolnej części zatoki jamistej z możliwym dalszym rozprzestrzenianiem się na całym jej obszarze.
2. Stopień zaawansowania zakrzepicy, podczas którego zwiększa się wielkość zakrzepów krwi, co bezpośrednio wpływa na objawy choroby.
3. Etap skumulowanej zakrzepicy, który występuje z powikłaniami w postaci ropnych formacji. Proces zapalny rozprzestrzenia się w zatoce jamistej.

WAŻNE! Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patologii i zminimalizować ryzyko powikłań, konieczne jest ustalenie w czasie przyczyn procesu zapalnego zatoki jamistej.

Powody rozwoju TCS

Tworzenie się skrzepliny w okolicy zatoki jamistej może być wywołane przez czynniki zewnętrzne i wewnętrzne wpływające na ludzkie ciało.

Współistniejące choroby i patologie, a także różnego rodzaju infekcje mogą wpływać na rozwój choroby. W zależności od ogniska zapalenia przyczyny TCC mogą być zarówno zakaźne, jak i niezakaźne.

Zaraźliwy

Zakrzepica zatoki jamistej często występuje w wyniku porażenia organizmu przez chorobę zakaźną z dalszym procesem zapalnym. Takie choroby mogą być:

• choroby zakaźne uszu (zapalenie ucha);
• choroby zakaźne błon śluzowych i zatok przynosowych (zapalenie migdałków, zapalenie zatok i zapalenie zatok);
• zakażenia dermatologiczne z otwartymi i ropnymi zapaleniami (furunculosis);
• zakażenia lokalizacji wewnątrzczaszkowej (ropień, ropniak, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• infekcje wirusowe charakterów opryszczkowych, dermatologicznych i autoimmunologicznych (HIV, zapalenie wątroby, odra i inne);
• zakażenia bakteryjne wynikające z zapalenia wsierdzia, gruźlicy i posocznicy;
• choroby wynikające z kontaktu z pasożytami (malaria, toksoplazmoza i włośnica);
• choroby grzybowe.

WAŻNE! Choroby te muszą być leczone, gdy pojawią się pierwsze objawy, ponieważ mogą one być początkiem patogenezy tworzenia skrzepliny, której rozwój może się początkowo nie pojawić.

Nieinfekcyjne

Wiele chorób niezakaźnych i powiązanych czynników zewnętrznych może również prowadzić do TKS z powodu zmian naczyniowych i ogólnego niekorzystnego wpływu na organizm. Przyczynami zakrzepicy zatoki jamistej mogą być:

• odroczono zabiegi chirurgiczne powodujące komplikacje;
• nowotwory i nowotwory, w szczególności perlak i oponiak;
• niedrożność wewnętrznej żyły szyjnej;
• powikłania po zastosowaniu znieczulenia lub nakłucia lędźwiowego;
• długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
• choroby i patologie układu sercowo-naczyniowego (niewydolność serca, arytmia, CHD, IHD);
• ciężkie odwodnienie;
• choroby układu krążenia, problemy z krzepnięciem krwi;
• trombofilię;
• ciężkie choroby przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, marskość wątroby);
• naruszenia funkcjonalności mózgu z powodu chorób mózgu (zawał serca, nowotwory i inne);
• zapalenie wyrostka sutkowatego;
• obecność stanu zapalnego w jamie ustnej;
• choroby autoimmunologiczne (reumatyzm, zapalenie stawów, toczeń);
• przenoszenie poronień i duża utrata krwi.

Najczęściej zakrzepica zatoki jamistej jest diagnozowana w obecności kilku czynników jednocześnie prowokujących rozwój patologii.

Objawy zakrzepicy zatoki jamistej

Obraz kliniczny choroby TKS charakteryzuje się manifestacją symptomatologii patologii, począwszy od jej pierwszego etapu. Głównymi i głównymi objawami uszkodzenia zapalenia zatoki jamistej są:

• bóle głowy o pulsującym i uciążliwym charakterze, pojawiające się w obszarach czołowych i ocznych;
• napady nudności i wymiotów;
• hipertermia z napadami gorączki;
• obrzęk i błękit skóry powieki, zaczerwienienie białek oczu;
• zmniejszać się wraz z dalszym zanikiem wrażliwości skóry twarzy;
• występ sieci żylnej powiek, czoła;
• rozwój chorób i patologii mięśni oka podczas rozprzestrzeniania się TCS (oftalmoplegia, exophthalmos);
• zmętnienie świadomości, dezorientacja w przestrzeni i nagłe drgawki, które występują podczas rozwoju zakrzepicy i brak jej leczenia.

Zakrzepowe zapalenie żył jamistych, które jeszcze nie rozwinęło się w zakrzepicę, przebiega łatwiej, jej objawy są mniej wyraźne i często sięgają tylko połowy twarzy.

POMOC! Postęp TKS prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta i rozwoju objawów, które najczęściej wpływają na narządy wzroku. Objawy mogą mieć różne stopnie manifestacji w zależności od wieku chorego i ciężkości chorób, które spowodowały zakrzepicę.

Środki diagnostyczne

Określenie obecności zakrzepicy zatoki jamistej jest możliwe tylko przy prowadzeniu diagnostyki w klinice. Ważne jest monitorowanie stanu zdrowia, zwracanie uwagi na manifestację możliwych objawów i oznak rozwoju patologii.

Aby ustalić diagnozę, należy podjąć następujące działania:

1. Angiografia tętnic szyjnych, która pozwala poznać przemieszczenia naczyń mózgowych, stan i strukturę ścian zatok.
2. Elektroencefalografia, która pozwala ustalić obecność fal patologicznych i określić centrum zapalenia TKS.
3. Echoencefalografia w połączeniu z komorą brzuszną pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki nieprawidłowości w mózgu i jego zmianach.
4. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, który pomaga ustalić diagnozę poprzez szczegółową analizę struktury mózgu.
5. Badanie przez lekarza prowadzącego z historii medycznej, które pozwala określić wszystkie możliwe przyczyny rozwoju TKS.
6. Badania krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, których wyniki ułatwiają diagnozę poprzez identyfikację patogenów.
7. Rhinoskopia i badanie innych narządów laryngologicznych pozwalają określić źródło procesu zapalnego.

Pełne badanie i szczegółowe badanie objawów choroby przez specjalistę pomoże dokładnie określić stadium zakrzepicy i przepisać leczenie.

Metody leczenia

Środki terapeutyczne do leczenia TKS obejmują stosowanie leków, aw ciężkich przypadkach - operację. Lekarz określa dawkę środków, a także informuje o potrzebie operacji. Ważne jest, aby pacjent nie opóźniał leczenia, aby uniknąć konsekwencji.

Farmakoterapia

Stosowanie leków jest integralną częścią leczenia zakrzepicy. Obowiązkowe jest przyjmowanie następujących grup leków:

• Antybiotyki, które należy przyjmować przez wstrzyknięcie w wysokich dawkach (oksacylina, nafcylina i cefalosporyny trzeciej generacji).
• Preparaty do wpływania na florę beztlenową pobiera się w obecności współistniejących chorób zakaźnych nosogardzieli lub jamy ustnej (metronidazol).
• Kortykosteroidy, niezbędne do jednoczesnego uszkodzenia nerwów w obszarze czaszki, urazowe uszkodzenie mózgu (deksametazon).
• Leki przeciwzakrzepowe, których działanie ma na celu normalizację krzepnięcia krwi („Heparyna”, „Dikumaryna”, „Fenilin”). Ich stosowanie jest dopuszczalne tylko w przypadkach, w których prawdopodobieństwo odzyskania po ich użyciu jest większe niż ryzyko powikłań.
• Siarczan magnezu i roztwór glukozy stosowany do odwodnienia w postaci zastrzyków domięśniowych.

Lekarz może również przepisać stosowanie leków objawowych w celu złagodzenia ogólnego stanu pacjenta i przyspieszenia powrotu do zdrowia.

Chirurgia

POMOC! Metody interwencji chirurgicznej w leczeniu zakrzepicy zatoki jamistej są stosowane w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne oparte na antybiotykach nie wykazuje wyników w ciągu jednego dnia po pierwszym wstrzyknięciu leku.

Operacja z ropniami natywnymi, wynikającymi z tworzenia skrzepliny w zatoce jamistej, jest skierowana do:

• do otwierania i usuwania patologicznie zmienionych tkanek;
• mycie dotkniętego obszaru;
• rozcieńczanie i rozpuszczanie skrzepów krwi przy użyciu specjalnych preparatów;
• usuwanie skrzepów krwi na otwartych obszarach, gdzie jest to możliwe;
• eliminacja i drenaż pierwotnego ogniska zapalenia.

Po udanej operacji pacjentowi przepisuje się kurs stosowania leków zapobiegających nawrotowi choroby, a rehabilitacja jest również konieczna.

Powikłania choroby

TKS może prowadzić do wielu powikłań nawet przy właściwym leczeniu, ponieważ choroba wpływa na mózg. Główne konsekwencje patologii to:

• zmniejszenie i utrata funkcji wzrokowych (ślepota);
• udar, który może prowadzić do dalszej śmierci;
• naruszenia rozwoju fizycznego i psychicznego, co jest szczególnie niebezpieczne dla chorych dzieci i młodzieży;
• zatonięcie stulecia;
• zaburzenia układu nerwowego;
• niedrożność naczynia odpowiedzialnego za usunięcie płynu i krwi z mózgu, co prowadzi do wczesnej śmierci.

Aby uniknąć takich konsekwencji, potrzebujesz czasu na przeprowadzenie diagnozy i kursu terapeutycznego.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w zakrzepicy zatoki jamistej zależy od stadium patologii i przyczyny jej rozwoju. Wczesne leczenie i brak ciężkich chorób współistniejących w większości przypadków daje korzystne rokowanie, ale nie wyklucza występowania powikłań TCS. Późna wizyta u lekarza znacznie zmniejsza szanse na pozytywny wynik.

Aby zapobiec zakrzepicy w zatoce jamistej, zaleca się przestrzeganie zasad zapobiegawczych:

• Nie opóźniaj leczenia chorób zakaźnych i wirusowych;
• dostosować dietę, zrównoważyć ilość składników odżywczych w diecie;
• utrzymuj zdrowy styl życia.

Takie działania mają pozytywny wpływ na zdrowie, minimalizują ryzyko choroby i rozwój procesów zapalnych prowadzących do zakrzepicy.

Wniosek

Zakrzepica zatoki jamistej jest niebezpieczną chorobą u dzieci i dorosłych. Możliwe jest wyzdrowienie i uniknięcie powikłań dzięki zastosowaniu diagnozy na czas i konsultacji z lekarzem. Szanse na pozbycie się tej poważnej choroby są wysokie, najważniejsze jest monitorowanie stanu zdrowia i nie opóźnianie leczenia chorób zakaźnych, które wywołują rozwój zakrzepicy i chorób.

Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepica zatoki jamistej jest jednym ze strasznych powikłań chorób zapalnych tkanek miękkich twarzy, powierzchni głowy głowy, ucha, tkanek zatok oczodołowych.

Zapalenie zakrzepowe żył twarzowych i oczodołowych oraz związana z nimi flegma orbity może być powikłana zakrzepicą zatoki jamistej, wynika to z obecności bogatych anastomoz łączących żyły orbity z żyłami twarzy, zatokami sitowymi, jamą nosową, dołu pterygopalatomicznego. Żyły tego układu są pozbawione zaworów. Przede wszystkim pozwala na wypływ krwi z orbity w dwóch lub nawet trzech kierunkach: do jamy czaszki (b sinus cavernosus) w kierunku żył pterygoida (splot venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) oraz w kierunku żył twarzy (v.facialis przedni). Ponadto cechy te decydują o możliwości rozprzestrzenienia się infekcji ze skóry twarzy lub zatok przynosowych na orbitę i dalej do zatoki jamistej z przejściem do mózgu.

Podstawą patogenezy zakrzepicy zatoki jamistej jest jej istotna struktura. Zatoka jamista znajduje się na podstawie czaszki po bokach tureckiego siodła. Tworzy go twarda skorupa mózgu. W przekroju zatokę jamistą ma kształt trójkąta, w którym znajdują się 3 ściany:

1. Górna ściana, w której leży nerw okulomotoryczny (n. Oculomotorius);

2. Dolna ściana, w której leży nerw blokowy (n. Trochlearis);

3. Boczna, w której znajduje się pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, nerw oczodołowy (n.ophtalmicus).

Pomiędzy blokiem a orbitą leży nerw odwodzący (n. Abducens). Do zewnętrznej ściany węzła trójdzielnego zatoki prilezhita.

Prawe i lewe zatoki jamiste są połączone za pomocą zespolenia - zatok międzykręgowych (sinus intercavernosi), tworząc okrągły zatokę otaczającą tureckie siodło. Zatoka klinowo-ciemieniowa (sinus sphenoparietalis) i górna żyła oczna (v. Ophtalmica superior) wpływają do przednich części zatoki jamistej.

Wewnątrz zatoki przechodzi wewnętrzna tętnica szyjna (a. Carotis interna) z współczulnym splotem szyjnym.

Według Parkinsona (1973) zatokę jamistą stanowi splot komunikujących się żył. Według innych badaczy zatoka jamista jest pojedynczą jamą z większą lub mniejszą liczbą beleczek z tkanki łącznej, aw tylko 4% przypadków zatoką jest splot żylny. Przez żyły emisyjne zatokę jamistą łączy się z pterygoidalnym splotem żylnym (splot pterygoideus). Wypływ z zatoki jamistej występuje wzdłuż górnych i dolnych zatok kamienistych (sinus petrosus superior et inferior), znajdujących się w bruzdach o tej samej nazwie piramid wysokiej kości i wpływających do zatoki esicy.

Zakrzepica zatoki jamistej, jak również zakrzepica żylna mózgu w strukturach jest podzielona na pierwotną i wtórną.

W powstawaniu pierwotnej zakrzepicy główną rolę odgrywają zmiany w układzie krzepnięcia krwi i układach przeciwzakrzepowych. Główną przyczyną wtórnej zakrzepicy są różne infekcje. Przenikanie czynnika zakaźnego do zatok następuje poprzez kontaktowe drogi krwiotwórcze lub mieszane. Zakrzepowe zapalenie żył twarzowych i oczodołowych oraz towarzyszącą flegmę orbity mogą być powikłane zakrzepicą zatoki jamistej, zarówno przez rozszerzenie, jak i przerzuty. Często występuje krwiotwórcza infekcja w zatoce jamistej przez liczne naczynia żylne: żyły oczodołowe, splot skrzydłowy, dolną zatokę kamienistą, małe żyły kości klinowej. Możliwa jest infekcja z odległych ognisk.

Zakrzepica zatoki jamistej z powodu ropnych zakażeń ucha, zatok przynosowych i tkanek miękkich części twarzowej czaszki często występowała w erze przed antybiotykiem. Obecnie jest to powikłanie, w którym śmiertelność pozostaje wysoka (13-14%), a według niektórych danych osiąga 50-70%.

W klinice zakrzepicy zatoki jamistej izolowane są zakaźne zespoły neurologiczne i oczne.

І. Zespół zakaźny.

Objawia się gorączkową temperaturą, dreszczami, tachykardią, powierzchownym częstym oddychaniem, zmianami we krwi (niedokrwistość, leukocytoza, neutrofilia, limfopenia, zwiększona SOY) i moczem.

Bakterimię odnotowuje się u 2/3 pacjentów.

ІІ. Zespół neurologiczny.

Charakteryzuje się takimi objawami, jak ból głowy, wymioty, nudności, letarg, ograniczenie ruchów gałki ocznej po dotkniętej chorobą stronie i może wystąpić opadanie powieki górnej, gładkie fałdy nosowo-wargowe po dotkniętej stronie, zmniejszenie odruchów źrenicowych i rogówkowych.

III. Zespół okulistyczny.

Obejmuje obrzęk powiek, zastoinową przekrwienie skóry na czole, chemozę, zapalny wytrzeszcz po dotkniętej stronie. W dnie oka zaznaczone zapalenie nerwu wzrokowego, przekrwienie siatkówki, zastoinowy dysk optyczny. Objawy te nie zawsze są zaznaczone.

Czasem w powiekach wyczuwalne są grube, bolesne sznurówki zakrzepionych żył.

W zakrzepicy zatoki jamistej określa się postępujący obrzęk górnej wargi, obszar policzkowy po stronie zakrzepicy, który przechodzi do skroniowej głowy czołowej, powiek i drugiej strony twarzy. uporczywy ból w obszarze pierwotnego ogniska stanu zapalnego i okolicy czołowo-skroniowej obserwuje się również w przekrwieniu. W obecności obrzęku w okolicy wyrostka sutkowatego, diagnoza zakrzepicy zatoki jamistej jest niewątpliwa.

W ostatnich latach często zdarzają się przypadki nietypowego przebiegu zatokowego zwężenia zatok, zwłaszcza bez objawów septycznych, to znaczy zmienia się obraz choroby. Zjawiska te są związane z nieregularnym i niekontrolowanym stosowaniem antybiotyków.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa zakrzepicy zatoki jamistej z patologiami powszechnymi i ocznymi. Przede wszystkim konieczne jest rozróżnienie z następującymi stanami patologicznymi.

Stan sepsy. Zakrzepowe zapalenie żył i cespis wyróżnia się zarówno patogenezą, jak i objawami klinicznymi i cechami zmian patologicznych w organizmie. Główną cechą sepsy, która pozwala odróżnić ją od jakiegokolwiek lokalnego procesu ropnego, jest niezależność jej przebiegu od pierwotnego skupienia, ponieważ nawet po wyeliminowaniu tego ostatniego nie zawsze jest możliwe wyleczenie pacjenta. Podczas diagnozy konieczne jest zbadanie pacjenta w celu określenia obecności bakteriemii, która występuje w 2/3 przypadków zakrzepicy zatoki jamistej. Wiadomo, że objawy okulistyczne obserwuje się tylko przy zakrzepicy zatoki jamistej, co umożliwia odróżnienie zakrzepicy od posocznicy o charakterze niezakrzepowym.

Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepica zatoki jamistej jest blokadą zakrzepu zatoki jamistej (zatoki jamistej), która rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego. Znajdująca się u podstawy czaszki po bokach tureckiego siodła, ta sparowana zatoka bierze udział w realizacji żylnego odpływu z orbit i mózgu, a także reguluje wewnątrzczaszkowe krążenie krwi.

Treść

Ogólne informacje

Zakrzepica zatok jest rzadkim (do 5% wszystkich przypadków zakrzepicy i około 0,5% przypadków procesów zapalnych) patologii naczyniowo-mózgowej, która jest często śmiertelna.

Charakterystyczne objawy zakrzepicy zatoki jamistej zostały po raz pierwszy opisane przez N. I. Pirogova.

Choroba występuje u osób w każdym wieku i płci.

Formularze

W zależności od przyczyny blokady zatoki jamistej wykrywa się zakrzepicę:

• septyczny - spowodowany zakaźnymi przyczynami lokalnymi i ogólnymi;
• Aseptyczny - spowodowany przez niezakaźne lokalne i uogólnione przyczyny, które przyczyniają się do zakrzepicy lub uszkodzenia ściany naczyń.

W zależności od liczby dotkniętych zatok mogą być jednostronne i dwustronne.

Przyczyny rozwoju

Zakaźne przyczyny zakrzepicy zatoki jamistej (jamistej) obejmują:

• Miejscowe zakażenie (zapalenie ucha środkowego, zapalenie oczodołu, zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie jamy ustnej, zapalenie migdałków, furunculosis itp.).
• Zakażenie wewnątrzczaszkowe. Zakrzepica może rozwinąć się w obecności ropnia, ropniaka podtwardówkowego, zapalenia opon mózgowych.
• Zakażenie bakteryjne rozwijające się z posocznicą, gruźlicą, zapaleniem wsierdzia.
• Zakażenie wirusowe. Zakrzepica jest możliwa w przypadku odry, zapalenia wątroby, chorób opryszczkowych, wirusa cytomegalii, HIV.
• Choroby pasożytnicze spowodowane przez toksoplazmę, plazmodię (malarię), włosienie.
• Choroby grzybicze wywołane przez grzyby z rodzaju Aspergillus lub grzyby drożdżowe Cryptococcus neoformans.

Do niezakaźnych przyczyn zakrzepicy zatoki jamistej należą:

• urazy głowy;
• interwencje neurochirurgiczne, które mają komplikacje;
• perlak, oponiak i inne nowotwory;
• niedrożność wynikająca z kompresji lub terapii infuzyjnej żyły szyjnej wewnętrznej;
• powikłania po nakłuciu lędźwiowym lub znieczuleniu (rdzeniowym lub zewnątrzoponowym);
• wszelkie interwencje chirurgiczne, którym może towarzyszyć zakrzepica żył głębokich;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i innych przyczyn ginekologicznych, które zmieniają poziom hormonów;
• niewydolność serca, arytmia, wady wrodzone;
• zespół nerczycowy;
• ciężkie odwodnienie dowolnego pochodzenia;
• obecność nowotworów złośliwych;
• dziedziczna trombofilia;
• zaburzenia krwawienia;
• zwiększona lepkość krwi podczas gammopatii monoklonalnej;
• obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, marskości lub choroby Crohna;
• obecność zapalenia naczyń (obejmuje toczeń rumieniowaty układowy, skroniowe zapalenie tętnic, chorobę Behceta, sarkoidozę, ziarniniakowatość Wegenera);
• przyjmowanie glikokortykosteroidów, kwasu aminokapronowego lub L-asparaginazy.

Występuje również zakrzepica zatoki jamistej o nieznanej etiologii.

Patogeneza

Krew z powierzchniowych warstw kory mózgowej i istoty białej przez żyły powierzchowne wchodzi do dużych zatok żylnych opony twardej, a następnie do żył szyjnych.

Krew dostaje się do zatoki jamistej przez żyły oczne, środkową żyłę mózgową i zatokę klinową. Zatoka jamista aktywnie wpływa na krążenie tętnicze i żylne mózgu, które jest zaburzone przez tworzenie się skrzepów krwi, które utrudniają przepływ krwi.

Tworzenie się skrzepu jest związane z uszkodzeniem ściany naczyń, powolnym przepływem krwi i zmianami stanu układu hemostatycznego. Uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych mogą wystąpić podczas urazu, gdy są narażone na działanie czynnika zakaźnego lub pod wpływem procesu autoimmunologicznego.

Łączniki tkanek łącznych w świetle zatoki jamistej spowalniają przepływ krwi, a tym samym przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi w zatoce jamistej.

W obszarze uszkodzonego naczynia rozwija się proces adhezji komórek (adhezja płytek krwi do ściany naczynia) i asocjacja płytek krwi z pierwotną skrzepliną płytek krwi.

W zakrzepicy zatoki jamistej proces patologiczny obejmuje:

• blok i nerw okulomotoryczny zlokalizowany w górnej części zatoki;
• umiejscowiony w zewnętrznej części zatoki górnej gałęzi nerwu trójdzielnego;
• umiejscowiony w zatoce tylnej tętnicy szyjnej wewnętrznej, splotu współczulnego okołotętniczego, nerwu odwodzącego.

Wewnętrzna ściana zatoki jamistej jest w kontakcie z przysadką mózgową i ścianą głównej zatoki, a po zewnętrznej stronie znajduje się węzeł Gasser. Zatoka krzyżowa i zatoki jamiste znajdują się w bliskim kontakcie, tworząc okrągłą zatokę, więc infekcja szybko rozprzestrzenia się na przeciwną stronę.

Najczęściej zatokę jamistą zakrzepuje zapalenie w okolicy twarzy.

Objawy

Objawy zakrzepicy zatoki jamistej są zróżnicowane, ponieważ zależą od:

• występowanie zakrzepicy;
• wiek pacjenta;
• szybkość, z jaką występuje zamknięcie żyły;
• przyczyny zakrzepicy.

Zakrzepica zatoki jamistej charakteryzuje się obecnością:

• Bóle głowy naciskające, pękające lub pulsujące. Objawia się u 82% pacjentów. Mogą wystąpić nudności i wymioty.
• Obrzęk nerwu wzrokowego, sinica skóry w okolicach oczu, wytrzeszcz oczu (gałka oczna porusza się do przodu). W stagnacji dna oka obserwuje się zaczerwienienie spojówki.
• Ogniskowy deficyt neurologiczny, który objawia się całkowitą oftalmoplegią (globalny paraliż oka). Może również występować niedowład pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, niedowład nerwu odwodzącego (jednostronny lub obustronny), niedowład nerwów oczodołowych i blokowych, zespół górnej szpary powiekowej, powodujący opadanie powiek, zewnętrzną oftalmoplegię i utratę wrażliwości w tym obszarze.
• Zwiększona temperatura.

Możliwa jest świadomość, drgawki, śpiączka i zaburzenia funkcji endokrynologicznych, które występują przy obustronnych zmianach (zatoki jamiste tworzą pierścień żylny, w którym znajduje się wyrostek mózgowy).

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na:

• Dane wywiadu.
• Badanie neurologiczne, otoneurologiczne, okulistyczne i rentgenowskie, które pozwala zidentyfikować organiczne objawy neurologiczne OUN i inne objawy.
• Dane dotyczące nosa i badanie innych narządów laryngologicznych w celu zidentyfikowania źródła zakażenia.
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, który w 40% przypadków pozwala nam wykryć podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i brak zmian w jego składzie. Możliwe jest również zwiększenie zawartości białka (50%), erytrocytów (67%), leukocytów (33%).
• Ogólne badanie krwi w celu wykrycia leukocytozy neutrofilowej i przyspieszonego ESR.

Dane kliniczne potwierdzają dane z badań neuroobrazowych:

• CT, który pozwala wykluczyć stany z podobnymi objawami i zidentyfikować patologię zatoki żylnej. W 10-20% przypadków obraz CT w obecności zakrzepicy nie odbiega od normy.
• Angiografia CT, która pozwala zidentyfikować zagęszczenie ścian zatok i kwadratu móżdżku, naruszenie wypełnienia i drenaż żylny.
• MRI, który pozwala wykryć zastąpienie sygnału prawidłowego przepływu krwi w zatokach dotkniętych chorobą na patologicznym obszarze zawału lub niedokrwienia w obszarze zajętej zatoki i obrzęku naczynioruchowego.

Zakrzepicę zatoki jamistej można przyjąć zgodnie z elektroencefalografią, komorą brzuszną, pneumoencefalografią i angiografią tętnic szyjnych.

Nie stosuje się metod ultrasonograficznych w diagnostyce zakrzepicy zatok, ponieważ uzyskane dane nie są w pełni zrozumiałe.

Leczenie

Leczenie zakrzepicy zatoki jamistej obejmuje terapię, która ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, a także leczenie przeciwzakrzepowe i objawowe.

W leczeniu zakrzepicy septycznej podstawą terapii są antybiotyki o szerokim spektrum działania i, w razie potrzeby, chirurgiczne oczyszczenie miejsca zakażenia.

Ponieważ patogeny są najczęściej zielonymi paciorkowcami i gram-dodatnimi gronkowcami, cefalosporynami 3-generacji, cefalosporynami 4-generacji, antybiotykami beta-laktamowymi lub glikopeptydami są lekami z wyboru. Preparaty z grupy penicylin i aminoglikozydów mogą być alternatywą dla cefalosporyn.

W aseptycznej postaci zakrzepicy stosuje się leki przeciwzakrzepowe w celu zmniejszenia ryzyka śmierci. Najskuteczniejszym lekiem jest heparyna, którą podaje się dożylnie. Początkowa dawka wynosi 3000 IU, a następna - od 25 000 do 70 000 IU.

Optymalną metodą stosowania niefrakcjonowanej heparyny jest ciągły wlew dożylny.

W ostrej zakrzepicy stosuje się heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (nadroparyna itp.), Charakteryzujące się słabą aktywnością przeciwzakrzepową i wyraźnym działaniem przeciwzakrzepowym.

W celu zapobiegania nawrotom przez okres 3 miesięcy lub dłuższy, zawarte są doustne leki przeciwzakrzepowe (warfaryna).
Wraz ze zniesieniem leków przeciwzakrzepowych przepisano środki dezagregujące, które są inhibitorami funkcji płytek krwi, a także aspiryną lub dipirydamolem.

Terapią objawową jest normalizacja ciśnienia śródczaszkowego, terapia detoksykacyjna, immunoterapia, leczenie nadwrażliwości.