Choroba serca u dziecka

Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano „wadę serca u dziecka”, nie popadaj w rozpacz. Wady serca są leczone. Dzisiaj porozmawiamy o niektórych cechach opieki nad dziećmi z wadami serca.

Jak rozpoznać wadę serca dziecka? Przypomnij sobie, jak działa serce. Ma cztery komory - dwie komory i dwie przedsionki, podzielone podłużną przegrodą na dwie nierozłączone komory. Tętnice przenoszą krew, wzbogaconą tlenem, z serca do wszystkich narządów. Żyły dostarczają krew, która oddała tlen z organów z powrotem do serca.

Wrodzone wady serca są zróżnicowane. Najczęstszymi defektami są przegroda międzyprzedsionkowa i międzykomorowa - pojawia się w niej dziura i część krwi tętniczej z lewej połowy serca wchodzi do prawej żyły. Prowadzi to do nieprawidłowego działania układu krążenia. Mniejszej ilości krwi dostarcza się do krążenia ogólnoustrojowego, niż powinna - dostarczanie tlenu przez organizm pogarsza się. Im więcej krwi tętniczej dostaje się do krążenia płucnego, tym cięższa jest choroba.

U dzieci w wieku od 5 do 12 lat lekarze wykrywają zwężenie - zwężenie otworu w tętnicy płucnej, co powoduje zaburzenie przepływu krwi z prawej komory do krążenia płucnego. Dzieci z małym zwężeniem normalnie rosną i rozwijają się. W ciężkim stadium zwężenia u dzieci, duszność, tachykardia, ból serca. Wada jest leczona chirurgicznie.

Następnym typem skazy jest zwężenie aorty. W tym przypadku dzieci dorastają bez bolesnych manifestacji. Ale w wieku od 4 do 10 lat, podczas ćwiczeń, dzieci mogą odczuwać zawroty głowy, bóle głowy, krwawienia z nosa, ból w nogach. Innym objawem są stale zimne stopy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie pomiaru tętna i ciśnienia krwi w ramionach i nogach. Podczas koarktacji wyniki pomiarów nie są takie same. Leczenie chirurgiczne.

Najbardziej złożoną chorobą serca jest tetrad Fallota. Sinica skóry i duszność pojawiają się u dziecka już w pierwszych miesiącach życia. W ciężkiej postaci choroby dzieci doświadczają lęku, drgawek i krótkotrwałej utraty przytomności. Nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, na przykład podczas chodzenia, wchodzenia po schodach, dziecko nagle kuca na zadach, a nawet leży na boku, z nogami złożonymi na piersi. Dzieci z notatnikiem Fallo potrzebują operacji.

Objawy choroby serca

Jak rozpoznać wadę serca dziecka? Co powinno ostrzec rodziców? Ból w sercu dziecka. Mogą wystąpić z zaburzeniami krążenia w mięśniu sercowym, zapaleniem osierdzia, ale nie mogą być związane z wadami serca.

Na przykład w chorobach płuc, nerwobólach, zapaleniu mięśni i chorobach kręgosłupa.

Jak manifestują się te bóle? Trite - chodząc szybko lub biegając, dzieciak skarży się, że „dźga w bok”. Rodzice wzruszają takimi skargami: „Jeśli dorośniesz, minie”. Każdy ból w klatce piersiowej jest powodem do pokazania dziecka lekarzowi. U noworodków ataki bezdusznego lęku, któremu towarzyszy słaby apetyt, letarg i bladość, mówią o chorobach serca. Dzieci słabo przybierają na wadze, mają niebieskawą skórę - zwłaszcza wokół ust, na piętach i paznokciach.

Garb serca - wybrzuszenie w okolicy serca, które może pojawić się już po 3-4 miesiącach. Rodzice powinni znać tętno u dzieci. W wieku do roku wynosi 125-130 uderzeń na minutę, w wieku 5-7 lat - 90-100, w wieku 8-10 lat - 80-85 lat, w wieku 11-14 lat - 70-85 uderzeń na minutę.

Obserwuj bicie serca swojego dziecka i oddychanie. Kołatanie serca występuje w wysokich temperaturach, wysiłku fizycznym, upale i podnieceniu. Ale uporczywe kołatanie serca jest oznaką chorób układu krążenia. Zmniejszenie tętna - bradykardia może również wskazywać na problemy. Można to zaobserwować nawet u dzieci aktywnie uprawiających sport.

Istnieją standardy oddychania. W pierwszym roku życia dziecko wykonuje 30-40 oddechów na minutę, później liczba ta maleje, w ciągu 5 lat liczba ta wynosi 25 oddechów. W wieku 7-8 lat dziecko przyjmuje 18–22 oddechów, w wieku 10–14 lat, 16–18 oddechów. Zwiększone oddychanie i sinica skóry obserwuje się przy tetradach Fallo.

Przyczyny i leczenie

Rodzice są zaskoczeni: „Dlaczego dzieci rodzą się z chorobami serca? W naszej rodzinie nikt nie miał wady serca. ” Rzeczywiście dziedziczność w tym przypadku nie odgrywa dużej roli.

U kobiet cierpiących na choroby serca tylko w 5% przypadków dzieci rodzą się z tą samą chorobą. Ponadto dzieci mogą mieć wady serca.

Przyczyną patologii mogą być różne negatywne skutki dla organizmu kobiety od trzeciego do ósmego tygodnia ciąży - w tym czasie powstaje serce dziecka. Mogą to być grypa, różyczka, opryszczka. Dotyczy to również cukrzycy, nowotworów, pracy w niebezpiecznych branżach, palenia. Alkoholizm jest bardzo niebezpieczny - w 30% przypadków dzieci rodzą się z chorobami serca.

Najczęściej choroby serca opierają się na mutacji lub rozpadzie genów, nieprawidłowościach chromosomalnych. Diagnozę wrodzonych wad serca należy przeprowadzać w szpitalu położniczym - w momencie narodzin dziecka. W 10-15% przypadków otwarcie przegrody międzykomorowej zamyka się samorzutnie. Wada przegrody międzykomorowej jest leczona metodami medycznymi, rokowanie jest korzystne. Teraz dzieci z wadami serca operowane są w pierwszym roku życia, co pozwala im ratować życie i unikać poważnych zmian w sercu i płucach.

Dziecko z wadą serca musi być stale monitorowane przez kardiologa. Większość dzieci, które przeszły operację serca, jest praktycznie zdrowa, kończy studia na uniwersytetach, tworzy rodziny i zapomina, że ​​są chore.

W życiu codziennym

Jak zapewnić dziecku z wadą serca odpowiednią opiekę? Ważne jest zorganizowanie oszczędnego trybu dnia. Chroń swoje dziecko przed stresem, długimi podróżami, nie ładuj kółkami i sekcjami.

Nie wykluczaj wychowania fizycznego - dobre spacery na świeżym powietrzu, spacery, gry, lekka gimnastyka. Śledź jedzenie - oferuj okruchy świeżych warzyw i owoców. Wzmacnia odporność okruchów, chroni przed przeziębieniem. Pokazywanie miękkich, twardniejących kąpieli powietrznych, wycieranie zimną wodą. Rozwijanie spokojnego stosunku do lekarzy.

Choroba serca u dziecka: objawy

Każda choroba wieku dziecięcego budzi obawy rodziców, a jeśli chodzi o choroby serca, taka diagnoza brzmi jak wyrok śmierci. Jak niebezpieczna jest choroba serca u dziecka, jakie są objawy choroby głównego organu ludzkiego, czy jest szansa na wyzdrowienie - przeczytaj o tym i wielu innych rzeczach w materiałach tego artykułu.

Czym jest choroba serca

Choroby układu sercowo-naczyniowego u dzieci zajmują prawie pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób dziecięcych związanych z zaburzeniami rozwoju. Jednym z nich jest wada serca.

Medycyna zna wiele różnych zaburzeń serca, ale diagnoza choroby serca łączy grupę zaburzeń fizjologicznych.

Wszelkie uszkodzenia pracy zastawek serca o charakterze organicznym są wadami serca. Dzięki tej patologii krew nie może normalnie być transportowana przez naczynia ani do samego serca. W zależności od stopnia naruszenia, czas, w którym sam organ ostatecznie kończy się niepowodzeniem i przestaje funkcjonować.

Ponadto przyczyną rozwoju patologii może być:

• naruszenie struktury ścian serca;
• naruszenie struktury przegród serca;
• naruszenie struktury dużych statków.

Ze względu na charakterystyczne objawy tej grupy chorób możliwe jest nie tylko odróżnienie rodzaju choroby serca, ale także określenie stadium jej rozwoju. Jednocześnie warto zauważyć, że patologie wrodzone mają bardziej wyraźną symptomatologię, której nie sposób nie zauważyć od razu przy narodzinach dziecka, a choroby nabyte, przeciwnie, mają gorsze oznaki.

Rodzaje wad serca

Rodzaje patologii serca różnią się w swojej różnorodności, ale wszystkie są podzielone na dwa rodzaje, niebieski i biały.

Typ niebieski charakteryzuje się wyraźną sinicą tkanek (sinica), biel charakteryzuje się bladością skóry spowodowaną przedostaniem się krwi żylnej do krążenia ogólnego. Wada niebieska jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ wraz z nią ciało cierpi na niedobór tlenu.

Wady serca dzielą się na wrodzone i nabyte.

Wrodzone wady serca powstają w płodzie na długo przed jego narodzinami, w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczyną zaburzeń rozwojowych może być:

• predyspozycje genetyczne;
• mutacje genowe;
• zaburzenia hormonalne u rodziców płodu;
• zażywanie nielegalnych narkotyków;
• choroba matki w czasie ciąży;
• zła ekologia.

Nabyte wady serca powstają u dzieci i dorosłych w każdym wieku. Przyczyną takich zaburzeń mogą być różne choroby, takie jak nadciśnienie, reumatyzm, miażdżyca i wiele innych.

„Niebieskie” imadła i ich objawy

Następujące choroby są związane z rodzajem „niebieskich” wad serca.

1. Niewydolność zastawki mitralnej. Ten typ anomalii ma trzy podgatunki (niedobór względny, niewydolność organiczna, niewydolność czynnościowa). Powodem rozwoju tej patologii jest anatomiczna dysfunkcja zastawki dwupłatkowej.
   Objawy skazy charakteryzują się wyglądem dziecka:
   • akrocyjanoza, sinica warg i policzków;
   • duszność, tachykardia;
   • drżenie mostka;
   • powiększenie wątroby;
   • obrzęk żył wokół szyi.
2. Choroba Fallota - obejmuje cztery patologie: zwężenie tętnicy płucnej, przerost prawej komory, ubytek przegrody międzykomorowej i oderwanie aorty.
   W okresie prenatalnego rozwoju płodu patologia ta nie ma na nią negatywnego wpływu, dzieci rodzą się zazwyczaj w odpowiednim czasie, o normalnej wadze i innych wskaźnikach fizjologicznych. Ale po narodzinach dziecka choroba zaczyna się objawiać następującymi objawami:
   • sinica tkanek podczas płaczu;
   • sinica tkanek w spoczynku (od 2-3 miesięcy życia);
   • ataki duszności;
   • szarawy kolor skóry;
   • niepokój dziecka;
   • drgawki, utrata przytomności.

W przypadku starszych dzieci opóźniony rozwój umysłowy, ból w klatce piersiowej po wysiłku fizycznym lub jedzenie mogą być oznaką patologii, aby złagodzić ten stan, dziecko próbuje zacisnąć się w kulę, ciągnąc kolana do brody.

Objawy choroby serca u noworodków

Należy zwrócić uwagę na:

• początek karmienia piersią;
• czy dziecko jest aktywnie ssące;
• czas trwania jednego karmienia;
• czy pierś rzuca podczas karmienia z powodu pojawienia się duszności;
• Czy podczas ssania pojawia się bladość?

Jeśli dziecko ma wadę serca, ssie słabo, słabo, w odstępach od 2 do 3 minut i pojawia się skrócenie oddechu.

Objawy choroby serca u dzieci starszych niż rok

Jeśli mówimy o dzieciach, które dorosły, tutaj oceniamy ich aktywność fizyczną:

• czy mogą wspiąć się po schodach na czwarte piętro bez jakiejkolwiek bezdechu, czy nie siadają do odpoczynku podczas gier?
• Są częste choroby układu oddechowego, w tym zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli.

Przypadek kliniczny! W 22. tygodniu badania ultrasonograficznego serca płodu stwierdzono ubytek przegrody międzykomorowej, hipoplazję lewego przedsionka. To dość skomplikowany występek. Po urodzeniu takich dzieci są natychmiast operowane. Ale przetrwanie, niestety 0%. Przecież wady serca związane z niedorozwojem jednej z komór płodu są trudne do leczenia chirurgicznego i mają niski wskaźnik przeżycia.

Naruszenie integralności przegrody międzykomorowej

Serce ma dwie komory oddzielone przegrodą. Z kolei przegroda ma część mięśniową i błoniastą.

Część mięśniowa składa się z 3 obszarów - napływu, beleczkowatego i ostrego. Ta wiedza z zakresu anatomii pomaga lekarzowi dokonać dokładnej diagnozy poprzez klasyfikację i podjąć decyzję o dalszych taktykach leczenia.

Objawy

Jeśli wada jest mała, nie ma specjalnych skarg.

Jeśli wada jest średnia lub duża, pojawiają się następujące symptomy:

• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• zmniejszenie odporności na stres wysiłkowy;
• częste przeziębienia;
• przy braku leczenia - rozwój niewydolności krążenia.

W przypadku dużych defektów i rozwoju niewydolności serca należy prowadzić zabiegi chirurgiczne.

Wada przegrody międzyprzedsionkowej

Bardzo często występek jest przypadkowym znalezieniem.

Dzieci z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej mają tendencję do częstych infekcji dróg oddechowych.

W przypadku dużych defektów (powyżej 1 cm) dziecko od urodzenia może doświadczyć słabego przyrostu masy ciała i rozwoju niewydolności serca. Niemowlęta działają od pięciu lat. Opóźnione działanie ze względu na prawdopodobieństwo samoczynnego zamknięcia defektu.

Otwarty kanał Botallowa

Ten problem towarzyszy wcześniakom w 50% przypadków.

Jeśli rozmiar defektu jest duży, występują następujące symptomy:

• słaby przyrost masy ciała;
• duszność, kołatanie serca;
• częste przeziębienia, zapalenie płuc.

Czekamy na spontaniczne zamknięcie przewodu do 6 miesięcy. Jeśli dziecko starsze niż jeden rok pozostaje otwarte, przewód musi zostać usunięty chirurgicznie.

Po wykryciu wcześniaków lek Indometacyna, której sklerozyty (sklejają się razem) w ścianach naczyń, jest wstrzykiwany do szpitala. W przypadku noworodków pełno terminowych procedura ta jest nieskuteczna.

Koarktacja aorty

Ta wrodzona patologia wiąże się ze zwężeniem głównej tętnicy ciała - aorty. Stwarza to pewną przeszkodę w przepływie krwi, która tworzy specyficzny obraz kliniczny.

Sprawa! Dziewczyna, 13 lat, skarżyła się na wysokie ciśnienie krwi. Gdy zmierzono go naciskiem tonometru na nogi, był on znacznie niższy niż na rękach. Impuls na tętnicach kończyn dolnych był ledwo wyczuwalny. Podczas diagnozowania USG serca stwierdzono koarktację aorty. Dziecko powyżej 13 lat nigdy nie było badane pod kątem wad wrodzonych.

Zwykle zwężenie aorty jest wykrywane od urodzenia, ale może później. Takie dzieci nawet w wyglądzie mają swoją osobliwość. Z powodu słabego dopływu krwi do dolnej części ciała mają raczej rozwinięty pas barkowy i skarłowaciałe nogi.

Jest to bardziej powszechne u chłopców. Z reguły koarktacji aorty towarzyszy ubytek przegrody międzykomorowej.

Dwupłatkowa zastawka aortalna

Normalnie zastawka aortalna powinna mieć trzy liście, ale tak się składa, że ​​od urodzenia jest ich dwóch.

Zastawka zastawki trójdzielnej i dwupłatkowej

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną nie są szczególnie dolegliwościami. Problem może polegać na tym, że taki zawór zużyje się szybciej, co spowoduje niewydolność aorty.

Wraz z rozwojem niewydolności 3 stopni wymaga chirurgicznej wymiany zastawki, ale może to nastąpić o 40-50 lat.

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną należy obserwować dwa razy w roku i konieczne jest zapobieganie zapaleniu wsierdzia.

Sportowe serce

Regularne ćwiczenia prowadzą do zmian w układzie sercowo-naczyniowym, które określa się terminem „serce sportowe”.

Serce sportowe charakteryzuje się wzrostem ubytków komór serca i masy mięśnia sercowego, ale jednocześnie funkcja serca pozostaje w granicach normy wieku.

Zmiany w sercu pojawiają się 2 lata po regularnych treningach 4 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu. Sportowe serce jest bardziej powszechne u hokeistów, sprinterów, tancerzy.

Zmiany podczas intensywnych obciążeń fizycznych pojawiają się z powodu ekonomicznej pracy mięśnia sercowego w spoczynku i osiągnięcia maksymalnych możliwości podczas zajęć sportowych.

Sportowe serce nie wymaga leczenia. Dzieci powinny być sprawdzane 2 razy w roku.

Nabyte wady serca u dzieci

Najczęściej wśród nabytych wad serca występuje wada aparatu zastawkowego.

Powody

• reumatyzm;
• przenoszone infekcje bakteryjne, wirusowe;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• częste ból gardła, przenoszona szkarłatna gorączka.

Oczywiście dzieci z nieoperacyjnymi nabytymi wadami muszą być obserwowane przez kardiologa lub terapeutę do końca życia. Wrodzone wady serca u dorosłych to ważny problem, który należy zgłosić terapeucie.

Diagnoza wrodzonej choroby serca

1. Badanie kliniczne neonatologa dziecka po urodzeniu.
2. USG serca płodu. Do wykonania w 22-24 tygodniu ciąży, gdzie oceniane są struktury anatomiczne serca płodu
3. 1 miesiąc po urodzeniu, badanie ultrasonograficzne serca, EKG.

Najważniejszym badaniem w diagnostyce zdrowia płodu jest badanie ultrasonograficzne drugiego trymestru ciąży.

We współczesnej medycynie, z niezbędnym wyposażeniem, łatwo jest zdiagnozować wadę wrodzoną.

Leczenie wrodzonych wad serca

Choroby serca u dzieci można wyleczyć chirurgicznie. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie wady serca muszą być operowane, ponieważ mogą spontanicznie się zaciskać, potrzebują czasu.

Definicją taktyki leczenia będzie:

• rodzaj występku;
• obecność lub wzrost niewydolności serca;
• wiek, waga dziecka;
• powiązane wady rozwojowe;
• prawdopodobieństwo spontanicznej eliminacji występku.

Interwencja chirurgiczna może być minimalnie inwazyjna lub wewnątrznaczyniowa, gdy dostęp następuje nie przez klatkę piersiową, ale żyłę udową. Tak więc małe defekty są zamknięte, koarktacja aorty.

Zapobieganie wrodzonym wadom serca

Ponieważ jest to problem wrodzony, zapobieganie powinno rozpocząć się od okresu prenatalnego.

1. Wykluczenie palenia tytoniu, skutki toksyczne podczas ciąży.
2. Konsultacje genetyczne w obecności wad wrodzonych w rodzinie.
3. Właściwe odżywianie przyszłej matki.
4. Obowiązkowe leczenie przewlekłych ognisk zakażenia.
5. Hipodynamika pogarsza pracę mięśnia sercowego. Potrzebujesz codziennej gimnastyki, masaży, pracy z lekarzem.
6. Kobiety w ciąży muszą przejść badanie ultrasonograficzne. Choroba serca u noworodków powinna być obserwowana przez kardiologa. W razie potrzeby należy natychmiast wysłać do chirurga serca.
7. Obowiązkowa rehabilitacja operowanych dzieci, zarówno psychologicznych, jak i fizycznych, w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych. Każdego roku dziecko powinno być badane w szpitalu kardiologicznym.

Wady serca i szczepienia

Należy pamiętać, że lepiej jest odmówić szczepienia w przypadku:

• rozwój niewydolności serca 3 stopnie;
• w przypadku zapalenia wsierdzia;
• ze złożonymi wadami.

Objawy choroby serca u dziecka

Choroba serca: co to jest?

Choroba serca to zmiana w anatomicznych strukturach serca (komory, zawory, przegrody) i odchodzące od niego naczynia, które prowadzą do naruszenia hemodynamiki. Wszystkie wady serca dzielą się na dwie grupy: wrodzone i nabyte. U dzieci zazwyczaj wykrywa się wrodzone wady serca (CHD). Są dwojakiego rodzaju:

• „Niebieski”, w którym krew żylna dostaje się do tętnicy, dzięki czemu skóra staje się niebieskawa. Ta grupa CHD jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ narządy i tkanki dziecka nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu z powodu mieszania tętniczej i gazowanej krwi żylnej. Najczęstsza „niebieska” CHD - atrezja płuc, tetrad Fallota, transpozycja naczyń.
• „Biały”, charakteryzujący się wypływem krwi w prawym sercu i bladą skórą. Imadła tego typu są łatwiej tolerowane przez pacjentów, ale z czasem prowadzą do rozwoju niewydolności serca i pojawienia się problemów z płucami. Przykładami są ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, otwarty przewód tętniczy itp.

Powody

Wrodzona choroba serca u dzieci rozwija się w łonie matki, a dzieje się tak, gdy powstaje serce - w ciągu pierwszych 2 miesięcy ciąży. Jeśli w tym okresie negatywne czynniki wpływają na kobiecą sylwetkę, ryzyko rozwoju CHD u dziecka znacznie wzrasta. Czynniki prowadzące do rozwoju chorób serca u płodu obejmują:

• Alkohol, nikotyna, narkotyki.
• Promieniowanie.
• Niektóre leki (w tym sulfonamidy, aspiryna, antybiotyki).
• Wirus różyczki.
• Niekorzystna ekologia.

Ponadto ważną rolę w powstawaniu wad serca odgrywa genetyka. Mutacja niektórych genów powoduje naruszenie syntezy białek, z których powstają ściany serca. Mutacje genetyczne mogą być dziedziczone i mogą pojawić się na skutek używania narkotyków przez kobietę, alkoholu, skutków promieniowania itp.

Jak określić chorobę serca?

Aby zdiagnozować wadę serca, doświadczony lekarz z diagnostyki ultrasonograficznej nadal może być w macicy. Dlatego ginekolodzy zdecydowanie zalecają wszystkim przyszłym matkom regularne badanie USG. Wewnątrzmaciczna detekcja poważnej choroby wieńcowej u płodu daje kobiecie możliwość wyboru: rodzić lub nie rodzić poważnie chorego dziecka. Jeśli kobieta chce ponieść ciążę do końca - zorganizować poród w taki sposób, aby zapewnić noworodkowi niezbędną opiekę medyczną (zwykle jest to intensywna terapia), a operacja jest przeprowadzana tak szybko, jak to możliwe.

Często zdarza się, że wewnątrzmaciczne wady serca nie są wykrywane, dziecko rodzi się na pierwszy rzut oka całkowicie zdrowe, a problemy pojawiają się dopiero później. Dlatego, aby nie przegapić CHD, aby zapobiec postępowi patologii i rozwoju powikłań, każdy noworodek jest uważnie badany w szpitalu położniczym. Pierwszą rzeczą, która wskazuje na możliwą wadę, jest hałas określany podczas słuchania serca. W takim przypadku dziecko jest natychmiast wysyłane do specjalistycznej kliniki w celu dalszego badania (echokardiografia, EKG i inne badania).

Jednak nie zawsze jest możliwe wykrycie wady serca u noworodka w pierwszych dniach życia (hałas może być po prostu niesłyszalny), dlatego ważne jest, aby rodzice wiedzieli, które objawy wskazują, że coś jest nie tak z sercem dziecka, aby szybko skonsultować się z lekarzem. Funkcje te obejmują:

• Blady lub błękit skóry (szczególnie wokół ust, na uchwytach, na piętach).
• Zły przyrost masy ciała.
• Powolne ssanie, częsta wytchnienie podczas karmienia.
• Kołatanie serca (norma u noworodków - 150 - 160 udprov na minutę).

W przypadku niektórych CHD ciężkie objawy patologii nie pojawiają się w pierwszym roku życia, ale później. W takich przypadkach można podejrzewać obecność chorób serca z następujących powodów:

Opóźnienie w rozwoju fizycznym.

Ponadto rodzice powinni regularnie zabierać dziecko do pediatry lub lekarza rodzinnego (w pierwszym roku życia - co miesiąc, później - co roku), ponieważ tylko lekarz może słyszeć szmer serca i zauważyć, na co nie zwracają uwagi ojcowie i matki.

Jeśli w rodzinie ktoś cierpi na chorobę wieńcową lub ciążę postępuje na tle czynników obciążających (kobieca choroba hormonalna i autoimmunologiczna, ciężka toksykoza, zagrożona aborcja, choroby zakaźne, leki, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu itp.), Dziecko Wskazane jest badanie serca za pomocą echokardiografii, nawet przy braku jakichkolwiek objawów patologicznych.

Leczenie i rokowanie

Podejście do leczenia CHD jest zawsze indywidualne. Niektórzy pacjenci poddawani są operacji natychmiast po urodzeniu, inni po pół roku, podczas gdy inni traktują lekarzy zachowawczo, bez żadnych interwencji chirurgicznych. Wrodzone wady rozwojowe, które są dobrze tolerowane przez pacjentów i nie zawsze wymagają korekty chirurgicznej (ponieważ często spontanicznie się zamykają), obejmują:

• Małe ubytki przegrody między komorami a przedsionkami.
• Otwarty przewód tętniczy.
• Niewielkie deformacje zastawek serca.

Rokowanie dla tych CHD jest zwykle korzystne, nawet jeśli wymagane jest leczenie chirurgiczne.
Sytuacja z większością „niebieskich” defektów jest znacznie gorsza. Te wady są bardziej złożone i bardziej niebezpieczne. Najcięższe CHD to:

• Transpozycja (zmiana miejsc) aorty i tętnicy płucnej.
• Wyładowanie aorty i tętnicy płucnej z prawej komory.
• Falo Tetrad (zawiera 4 anomalie rozwoju serca i wielkich naczyń).
• Szorstkie wady zaworów.
• Hipoplazja (niedorozwój) serca. Szczególnie niebezpieczną wadą jest niedorozwój lewych dywizji. Na pytanie, ile z nim mieszka, można odpowiedzieć danymi statystycznymi - przy takim występku odnotowuje się prawie 100% śmiertelność.
• Atrezja (fuzja) tętnicy płucnej.

W przypadku poważnych wrodzonych wad serca, niewydolność serca szybko rośnie, a dzieci zaraz po urodzeniu przechodzą w bardzo poważny stan, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Sukces takiego leczenia zależy od tego, jak szybko noworodek zostanie dostarczony do specjalistycznej kliniki kardiochirurgicznej i jak właściwie dobrane są taktyki leczenia. Przestrzeganie tych dwóch warunków jest możliwe tylko w jednym przypadku - jeśli wada zostanie wykryta przed urodzeniem dziecka. Diagnostyka wewnątrznaczyniowa CHD pozwala wszystkim lekarzom (i ginekologom położnikom i kardiochirurgom) przygotować się do nadchodzącej porodu i zaplanować operację serca noworodka.

Sekrety serca. Wady serca u dzieci

Choroba serca u dziecka: objawy, diagnoza, rozwój i leczenie

Wrodzone wady serca u dzieci są rzadkie i mogą początkowo nie pojawiać się na zewnątrz. Dlatego pediatrzy i rodzice czasami nie zwracają wystarczającej uwagi na tę patologię, która w międzyczasie często wymaga pilnej pomocy. Konieczne jest wiedzieć o wrodzonych wadach serca, aby pomóc okruchom w czasie.

Wrodzone wady serca są wewnątrzmaciczne powstające przed urodzeniem, wady anatomiczne serca, aparatura lub naczynia zastawki. Występują z częstotliwością 6-8 przypadków na tysiąc urodzeń i zajmują pierwsze miejsce w śmiertelności noworodków i dzieci w pierwszym roku życia.

Niestety, ale faktem jest, że nawet przy uważnej obserwacji ciąży lekarze często tęsknią za wrodzonymi wadami serca. Wynika to nie tylko z braku wystarczających kwalifikacji specjalistów w tej dziedzinie (rzadka patologia - małe doświadczenie) i niedoskonałego sprzętu, ale także z cechą przepływu krwi płodu.

Dlatego, nawet jeśli ciąża przebiegła pomyślnie i wszystkie niezbędne badania zostały zakończone, konieczne jest sprawdzenie serca dziecka po urodzeniu. Niestety, w ramach badań lekarskich tylko elektrokardiografia jest objęta zakresem obowiązkowych metod badań przesiewowych w ciągu 1 miesiąca. Jednak w elektrokardiogramie w tym wieku mogą wystąpić żadne zmiany, nawet w przypadku złożonych wrodzonych wad serca. Ponadto nie wszystkie kliniki mają personel przeszkolony w usuwaniu filmu EKG u niemowląt. 100% wyklucza obecność wrodzonej choroby serca, którą można wykorzystać do badań takich jak echokardiografia lub ultrasonografia serca. Ale pod jednym warunkiem: jeśli zostanie wykonany, będzie doświadczonym lekarzem. Nie wszystkie kliniki mają takie urządzenie i wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Jeśli podejrzewa się wrodzoną chorobę serca, pediatra skieruje dziecko do innej kliniki lub centrum kardiochirurgicznego w celu przeprowadzenia tego badania. Jednak niektóre wrodzone wady serca w pierwszych miesiącach życia są bezobjawowe, tj. nie mają żadnych przejawów lub są bardzo niewielkie. Aby być pewnym zdrowia dziecka, rodzice mogą przeprowadzić to badanie bez skierowania do centrum medycznego.

Co może ostrzec lekarza i rodziców?

• Hałas w sercu. Jego lekarz identyfikuje, kiedy słucha serca dziecka. Echokardiografia w tym przypadku jest konieczna. Hałasy są organiczne, związane z chorobami serca, nieorganiczne lub funkcjonalne.
  Hałas funkcjonalny u dzieci jest normą. Z reguły są one związane ze wzrostem komór i naczyń serca, a także z obecnością dodatkowego akordu lub beleczek w jamie lewej komory (komora serca). Akord lub beleczka to sznur, który rozciąga się od jednej ściany komory do drugiej, wokół niego powstaje turbulentny przepływ krwi, co powoduje słuchanie charakterystycznego hałasu. W tym przypadku możemy powiedzieć: „dużo hałasu z niczego”, ponieważ ta funkcja nie jest wrodzoną chorobą serca i nie prowadzi do chorób serca.
• Słaby przyrost masy ciała. Jeśli dziecko doda mniej niż 400 g w pierwszych miesiącach życia, jest to powód, aby skonsultować się z kardiologiem dziecięcym w celu dokładnego zbadania, ponieważ wiele wad serca objawia się właśnie jako opóźnienie w rozwoju fizycznym dziecka.
• Skrócenie oddechu (naruszenie częstotliwości i głębokości oddechu) i zmęczenie. Zobacz umiarkowaną duszność - jest to przywilej lekarza, ponieważ wymaga to wystarczającego doświadczenia. Mama może zauważyć zmęczenie dziecka podczas ssania, miękisz je trochę po trochu i często potrzebuje przerwy, aby odzyskać siły.
• Tachykardia (kołatanie serca).
• Sinica (sinica skóry). Charakterystyka złożonych, tzw. „Niebieskich” wad serca. W większości przypadków wiąże się to z faktem, że w krwi tętniczej bogatej w tlen (jasnoczerwony), która przepływa przez naczynia do skóry i innych narządów, krew żylna jest słabo zmieszana z tlenem (ciemny, bliższy fioletowemu), który powinien się dostać do płuc w celu wzbogacenia w tlen. Sinica może być wyrażona nieznacznie, wtedy trudno zauważyć nawet lekarza i może być intensywna. Przy umiarkowanej sinicy usta nabierają purpurowego odcienia, skóra pod paznokciami dziecka staje się niebieska, a pięty stają się niebieskie.

Chciałbym dodać, że w obecności wady serca żaden z tych objawów nie może być obecny lub będą one wyrażane bardzo nieznacznie w pierwszych miesiącach życia dziecka, dlatego echokardiografia jest pożądana dla wszystkich dzieci. Nie da się powiedzieć o wszystkich wrodzonych wadach serca w jednym artykule, jest ich około 100. Rozważmy najczęściej spotykane. Obejmują one otwarty przewód tętniczy, ubytek przegrody międzykomorowej.

Otwarty przewód tętniczy

Jest to naczynie łączące aortę (duże naczynie, które opuszcza serce i przenosi krew tętniczą) oraz tętnicę płucną (naczynie, które opuszcza prawą komorę i przenosi krew żylną do płuc).

Normalnie otwarty przewód tętniczy istnieje w okresie prenatalnym i musi być zamknięty w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia. Jeśli tak się nie stanie, mówią, że jest wada serca. Obecność lub brak zewnętrznych objawów (duszność, tachykardia itp.) Zależy od wielkości defektu i jego kształtu. Zewnętrzne objawy, które są zauważalne dla matki, mogą nie być nawet dla jednorocznego dziecka, nawet w przypadku dużych przewodów (6-7 mm).

Otwarty przewód tętniczy ma objawy dźwiękowe, a lekarz z reguły łatwo słucha szmerów serca. Stopień jego intensywności zależy od średnicy kanału (im większy kanał, tym głośniejszy hałas), a także od wieku dziecka. W pierwszych dniach życia nawet duże przewody są trudne do usłyszenia, ponieważ w tym okresie ciśnienie w tętnicy płucnej jest normalne u dzieci i wysokie, dlatego nie ma dużego wypływu krwi z aorty do tętnicy płucnej (która określa hałas), ponieważ różnica ciśnień między krwią małe statki. Następnie ciśnienie w tętnicy płucnej zmniejsza się i staje się 4-5 razy mniejsze niż w aorcie, wzrasta wydzielanie krwi i wzrasta hałas. W związku z tym lekarze w szpitalu położniczym mogą nie słyszeć hałasu, pojawi się później.

Tak więc, w wyniku funkcjonowania otwartego przewodu tętniczego, naczynia krwionośne płuc uzyskują więcej niż normalnie, z powodu zwiększonego obciążenia z upływem czasu ich ściany nieodwracalnie się zmieniają, stają się mniej giętkie, bardziej gęste, ich światło jest zwężone, co prowadzi do powstawania nadciśnienia płucnego ( co zwiększa ciśnienie w naczyniach płucnych). W początkowej fazie tej choroby, gdy zmiany w naczyniach płucnych są nadal odwracalne, pacjentowi można pomóc wykonując operację. Osoby z ostatnim etapem nadciśnienia płucnego mają krótką żywotność i niską jakość (duszność, zwiększone zmęczenie, poważne ograniczenie aktywności fizycznej, częste zapalne choroby oskrzelowo-płucne, omdlenia itp.). Nadciśnienie płucne powstaje tylko przy dużych przewodach (ponad 4 mm), a jego nieodwracalny etap - zwykle w okresie dojrzewania. Przy małym rozmiarze kanału nie powstaje nadciśnienie płucne, ale istnieje ryzyko bakteryjnego zapalenia wsierdzia - głównie ze względu na fakt, że strumień krwi pod wysokim ciśnieniem „uderza” w ścianę tętnicy płucnej, która z czasem pod wpływem tego zmienia się i podlega w większym stopniu zapaleniu niż zdrowa tkanka. Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest szczególnym rodzajem zakażenia krwi, które dotyczy wsierdzia (najbardziej wewnętrznej warstwy serca i naczyń) i zastawek. Zapobieganie tej chorobie polega na zwalczaniu przewlekłych ognisk zakażenia, które obejmują: próchnicę zębów, przewlekłe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków), przewlekłe zapalenie gruczołowe (zapalenie migdałków nosowo-gardłowych), choroby zapalne nerek, furunculosis itp. Nawet przy takich interwencjach, jak na przykład ekstrakcja zęba, konieczne jest „przykrycie” antybiotykami (leki te przepisuje lekarz).

W pierwszym roku życia możliwa jest redukcja dużych i spontanicznych zamknięć małych przewodów. Jeśli chodzi o chirurgię, rodzice stają przed wyborem. Operacja może być dwojakiego rodzaju. W jednym przypadku przewód jest związany, otwierając klatkę piersiową za pomocą sztucznej wentylacji płuc (to znaczy urządzenie „oddycha” dla dziecka). W drugim przypadku przewód jest zamknięty wewnątrznaczyniowo. Co to znaczy? Przez naczynie udowe do otwartego przewodu tętniczego wchodzić do przewodu, na końcu którego znajduje się urządzenie zamykające i jest ono zamocowane w kanale. W przypadku małych kanałów (do 3 mm) zwykle stosuje się spirale, w przypadku dużych kanałów, okluzów (przypominają one kształt grzyba lub cewki, w zależności od modyfikacji). Taka operacja jest przeprowadzana z reguły bez sztucznej wentylacji, dzieci są wypisywane do domu na 2-3 dni po tym, nawet szew nie pozostaje. W pierwszym przypadku wyładowanie jest zwykle wykonywane w 6-8 dniu, a ścieg pozostaje na powierzchni tylno-bocznej pleców. Przy wszystkich widocznych korzyściach z interwencji wewnątrznaczyniowej istnieją również wady: zwykle nie jest to robione u dzieci z bardzo dużymi kanałami (powyżej 7 mm), operacja ta jest wypłacana rodzicom, ponieważ, w przeciwieństwie do pierwszego, Ministerstwo Zdrowia nie płaci za to, ponadto a po każdej interwencji mogą wystąpić komplikacje, głównie związane z faktem, że urządzenie o dużej średnicy musi być przepuszczane przez małe statki dziecięce. Najczęstsze z nich to zakrzepica (tworzenie skrzepów krwi) w tętnicy udowej.

Wada przegrody międzyprzedsionkowej

Jest to wiadomość między dwoma przedsionkami (komory serca, w których ciśnienie krwi jest niskie). Taka wiadomość (otwarte owalne okno) jest w ogóle utero. Po urodzeniu zamyka się: ponad połowa - w pierwszym tygodniu życia, reszta - do 5-6 lat. Ale są ludzie, którzy mają otwarte owalne okno na całe życie. Jeśli jego wymiary są małe (do 4-5 mm), to nie wpływa niekorzystnie na pracę serca ani na zdrowie ludzkie. W tym przypadku otwarte owalne okno nie jest uważane za wrodzoną chorobę serca, nie wymaga leczenia chirurgicznego. Jeśli rozmiar wady jest większy niż 5-6 mm, mówimy o wadzie serca - ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Bardzo często nie ma żadnych zewnętrznych objawów choroby trwających do 2-5 lat, a dla małych ubytków (do 1,0 cm) - i znacznie dłużej. Następnie dziecko zaczyna opóźniać się w rozwoju fizycznym, występuje zwiększone zmęczenie, częste przeziębienia, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc (zapalenie płuc), duszność. Choroba wynika z faktu, że „dodatkowa” krew przedostaje się do naczyń krwionośnych płuc przez defekt, ale ponieważ ciśnienie w obu przedsionkach jest niskie, wypływ krwi przez otwór jest niewielki. Nadciśnienie płucne powstaje powoli, zwykle tylko w wieku dorosłym (w jakim wieku się pojawi, przede wszystkim zależy od wielkości wady i indywidualnych cech pacjenta). Ważne jest, aby wiedzieć, że ubytki przegrody międzyprzedsionkowej mogą znacznie zmniejszyć rozmiar lub zamknąć się spontanicznie, zwłaszcza jeśli mają mniej niż 7-8 mm średnicy. Wtedy można uniknąć leczenia chirurgicznego. Z reguły ludzie z małymi wadami przegrody międzyprzedsionkowej nie różnią się od osób zdrowych, ich ryzyko bakteryjnego zapalenia wsierdzia jest niskie - takie samo jak u osób zdrowych. Leczenie chirurgiczne jest również możliwe w dwóch typach. Pierwszy to sztuczne krążenie krwi, zatrzymanie akcji serca i wyściółka łaty lub szycie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Drugim jest zamknięcie wewnątrznaczyniowe za pomocą okludera, który jest wkładany do jamy serca za pomocą przewodnika przez naczynia.

Defekt przegrody międzykomorowej

Jest to komunikat między komorami (komorami serca), w którym, w przeciwieństwie do przedsionków, ciśnienie jest wysokie, aw lewej komorze - 4-5 razy większe niż w prawej. Obecność lub brak objawów klinicznych zależy od wielkości ubytku, a także z powodu tego, który obszar przegrody międzykomorowej jest zlokalizowany. Ten występek charakteryzuje się głośnym szmerem w sercu. Nadciśnienie płucne może powstawać szybko, począwszy od drugiej połowy roku. Należy zauważyć, że podczas powstawania nadciśnienia płucnego i wzrostu ciśnienia w prawej części serca, hałas w sercu zaczyna się zmniejszać, ponieważ wypływ przez defekt staje się mniejszy. Jest to często interpretowane przez lekarza jako zmniejszenie rozmiaru wady (jej przerostu), a dziecko jest nadal obserwowane w miejscu zamieszkania, bez powoływania się na wyspecjalizowaną instytucję. Wraz z postępem nadciśnienia płucnego do jego nieodwracalnych etapów, ciśnienie w prawej komorze staje się większe niż w lewej, a krew żylna z prawego serca (przenosząca krew do płuc w celu wzbogacenia w tlen) zaczyna płynąć w lewo (z której krew bogata w tlen jest wysyłana do wszystkich narządów i tkanki). U pacjenta pojawia się sinica skóry (sinica), zmniejszona aktywność fizyczna. W takim stanie tylko przeszczep serca i płuc może pomóc pacjentowi, który w naszym kraju nie jest wykonywany u dzieci.

Z drugiej strony, ubytki przegrody międzykomorowej są podatne na spontaniczne zamknięcie, co jest związane z charakterystyką wzrostu struktur wewnątrzsercowych u dziecka, więc zazwyczaj nie spieszy się ich do usunięcia metodami chirurgicznymi natychmiast po urodzeniu. W przypadku niewydolności serca, której objawy określa lekarz, przepisuje się leki w celu wspomagania pracy serca i monitorowania dynamiki procesu, kontrolowania dziecka co 2-3 miesiące i wykonywania echokardiografii. Jeśli rozmiar defektu zmniejszy się do 4-5 mm lub mniej, takie defekty z reguły nie działają, ponieważ nie wpływają na zdrowie, nie powodują nadciśnienia płucnego. Jeśli chodzi o zabieg chirurgiczny, wady większości przegrody międzykomorowej są w większości przypadków zamykane za pomocą krążenia pozaustrojowego, zatrzymanie akcji serca za pomocą plastra. Jednak w wieku 4-5 lat z niewielkim rozmiarem ubytku i pewną lokalizacją ubytku możliwe jest zamknięcie wewnątrznaczyniowe z okluderkiem przez naczynia. Należy zauważyć, że lepiej jest być obserwowanym w centrum chirurgii sercowo-naczyniowej (tam lekarze, w tym echokardiografie, co jest bardzo ważne, więcej doświadczenia). Jeśli rozmiar defektu zmniejszy się do 4-5 mm lub mniej, takie defekty z reguły nie działają, ponieważ nie wpływają na zdrowie, nie powodują nadciśnienia płucnego.

Choroba serca, o której mowa

Jeśli podejrzewa się chorobę serca dziecka, konieczne jest jak najszybsze zapisanie dziecka do konsultacji z kardiologiem dziecięcym lub chirurgiem dziecięcym, najlepiej w ośrodku chirurgii sercowo-naczyniowej, gdzie będą mogli przeprowadzić wysokiej jakości badania echokardiograficzne i elektrokardiograficzne, a dziecko zostanie zbadane przez doświadczonego kardiologa. Wskazania i data operacji są zawsze ustawiane indywidualnie. W okresie noworodkowym i do sześciu miesięcy ryzyko powikłań po operacji u dzieci jest wyższe niż u starszych dzieci. Dlatego, jeśli pozwala na to stan dziecka, daje mu możliwość dorastania, zalecając, jeśli to konieczne, terapię lekową, aby przybrać na wadze, w tym czasie układ nerwowy, odpornościowy i inne układy ciała stają się bardziej dojrzałe, a czasami wady są zamykane, a dziecko nie musi już być operowane.

Ponadto, w przypadku wrodzonej choroby serca, konieczne jest zbadanie dziecka pod kątem występowania nieprawidłowości i zaburzeń ze strony innych narządów, które często się łączą. Często wrodzone wady serca występują u dzieci z patologią genetyczną i dziedziczną, więc należy skonsultować się z genetyką. Im większa wiedza o zdrowiu niemowlęcia przed zabiegiem, tym mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że jeśli dziecko nadal nie może uniknąć leczenia chirurgicznego z wadami, o których mówiliśmy, w ogromnej większości przypadków dziecko wyzdrowieje po operacji, nie różni się od rówieśników, toleruje wysiłek fizyczny, nie będzie miało ograniczeń w pracy, szkole i życiu rodzinnym.

Ekaterina Aksenova, pediatra, Cand. kochanie Nauki, NTSSSH im. A.N. Bakulev RAMS, Moskwa