Wypadanie zastawki mitralnej i patologia przedniego guzka, jego objawy, diagnoza i leczenie

Wypadanie zastawki mitralnej, aw szczególności jej przedniego guzka, pojawia się na skutek zmian w samej strukturze tego składnika serca. Najczęściej anomalia dotyczy dziecka na etapie rodzenia.

Czasami proces patologiczny zaczyna się rozwijać u osoby dorosłej. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do szybkiego postępu choroby i śmierci pacjenta.

Dlatego niezwykle ważne jest, aby wiedzieć o oznakach choroby, metodach diagnozowania i terapii.

Ogólna idea patologii

Niedomykalność mitralna (PMK) jest chorobą, która zwykle charakteryzuje się rozwojem nieprawidłowego procesu w tkance łącznej. W wyniku tych szkodliwych zmian klapa osłabia się i traci ton.

Następnie, z każdym kolejnym skurczem komory serca, zaczyna się on wyginać w jamie przedsionka, nie zamyka się całkowicie. Dlatego zwracana jest niewielka ilość krwi. Wskaźnik taki jak frakcja wyrzutowa jest znacznie zmniejszony.

Doświadczony kardiolog powinien określić, jak daleko odległość klapek odbiega od normy. Na podstawie tej obserwacji rozróżnia się różne stopnie choroby mitralnej. Nawiasem mówiąc, odchylenie klapy przedniej jest znacznie bardziej powszechne niż odchylenie klapy tylnej.

W większości przypadków dzieci cierpią na podobną chorobę serca (wrodzoną anomalię). Tkanka łączna nie ma czasu na pełne ukształtowanie się, a zawory początkowo ulegają deformacji. Często zmieniają się akordy. Po tym nie są w stanie utrzymać zdrowego tonu zaworu.

Uwaga! Ustalono, że ta choroba dotyczy głównie kobiet. Z tego powodu płód słabszej płci w macicy wymaga dokładniejszego zbadania i postawienia diagnozy.

Czynniki prowokacyjne dla rozwoju choroby

Lekarze twierdzą, że często występuje wrodzone (pierwotne) wypadanie, które jest dziedziczne, zależy od indywidualnych cech ludzkiego ciała. Jednak może pojawić się na tle pewnej choroby (wtórnej). Istnieją następujące możliwe przyczyny rozwoju patologii:

1. Wrodzona choroba serca (z powodzeniem diagnozowana na etapie rozwoju w macicy).
2. Zakażenie organizmu drobnoustrojami chorobotwórczymi - paciorkowcami. Z powodu reakcji autoimmunologicznej występuje poważne osłabienie różnych narządów i układów, w tym zastawki mitralnej.
3. Zawał mięśnia sercowego, miokardiopatia lub reumatyzm (choroby te mogą prowadzić do zniszczenia akordów, mięśni brodawkowych).
4. Wszelkiego rodzaju urazy serca (uszkodzenia przy cięciu, przebijanie przedmiotów), w tym zwykły cios.

Uwaga! Wtórne wypadanie może wystąpić w każdym wieku, bez względu na płeć osoby.

Bez odpowiedniego leczenia nabyta forma rozważanej choroby szybko przekształca się w postać złożoną.

Objawy choroby

Patologia bezpośrednio zastawki mitralnej często przebiega bez żadnych objawów. W niektórych przypadkach choroba wkracza w drugi etap jej rozwoju, zupełnie bez śladu anomalnego procesu.

Podejrzenie może być spowodowane jedynie bólem jęczenia lub ostrej postaci po lewej stronie klatki piersiowej. Ponadto ten zespół bólowy nie ma nic wspólnego z dolegliwościami niedokrwiennymi.

Dyskomfort nie opuszcza pacjenta przez kilka minut lub nawet dni. Intensywność bólu wzrasta z powodu stresu, napięcia nerwowego, lęku. Aktywność fizyczna nie wpływa na siłę zespołu bólowego. Dodatkowe objawy choroby to:

• brak powietrza, staje się trudne dla osoby, aby wziąć głęboki oddech;
• szybkie lub powolne bicie serca;
• ataki arytmii;
• kaszel;
• ciągłe zawroty głowy i ból;
• nierozsądne omdlenie;
• po pracy fizycznej pojawia się skrócenie oddechu;
• pacjent może zauważyć słabe mrowienie kończyn dolnych (górnych) lub ich drętwienie;
• natychmiastowa reakcja ciała na ostrą zmianę warunków pogodowych;
• dźwięki serca są rejestrowane.

Jeśli powyższe objawy zostaną wykryte, pacjent musi jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.

Akceptowana klasyfikacja

Stopień, w jakim postęp jest obecny w tym punkcie, można określić jedynie poprzez przeprowadzenie badania echokardiograficznego.

W zależności od intensywności krwi przedostającej się do lewej komory rozróżnia się następujące stadia patologii:

1. Pierwszy etap. Krople krwi są widoczne tylko na liściu zaworu. Takie zjawisko nie budzi dużego niepokoju i jest uważane za stan całkowicie normalny. Pacjent nie potrzebuje terapii zachowawczej lub operacyjnej. Łuk skrzydła nie przekracza 6 mm. Sport jest dozwolony, z wyjątkiem ciężkich form aktywności fizycznej. Pacjentowi zaleca się okresowe wykonywanie badań przez kardiologa.
2. Drugi etap Odchylenie klapy sięga 10 mm. Przepływ krwi dociera do środka małżowiny usznej. Aktywność fizyczna nie jest zabroniona. Ogólne samopoczucie pacjenta jest zadowalające, ale przepisano mu kurację farmakologiczną. Lekarze powinni wykonywać specjalne ćwiczenia.
3. Trzeci etap. Praca głównego narządu ludzkiego jest poważnie zaburzona. Składanie skrzydła jest znaczące i przekracza 10 mm. Występują usterki w funkcjonowaniu układu krążenia. Zmienia się rytm serca, rozwija się deformacja zastawki mitralnej.

Zaawansowany etap rozważanej choroby wymaga interwencji chirurgicznej.

Diagnostyczne metody badań patologicznych

Wykrycie przedmiotowej choroby rozpoczyna się od słuchania serca stetoskopem. Po, jeśli to konieczne, skorzystaj z pomocy innych metod diagnostycznych, zapoznaj się z nimi:

• USG serca (echokardiografia) jest jednym z najskuteczniejszych sposobów ustalenia stopnia patologii, który może wykryć awarie w pracy różnych struktur serca;
• zaburzenie bicia serca, jako jeden z objawów wypadnięcia, pokaże elektrokardiografię;
• Za pomocą elektrokardiografii Holtera monitorują nie tylko rytm bicia serca, ale także kontrolują leczenie arytmii.

Radiografia i fonokardiografia są równie skuteczne w rozpoznawaniu tej choroby serca. W ten sposób można wykryć deformację charakterystycznego organu, aby usłyszeć dźwięki serca.

Diagnostyka dopplerowska pozwala ustawić prędkość ruchu krwi.

Dalsza terapia jest zalecana wyłącznie po wszystkich wynikach badania, testach.

Schemat leczenia

Lecz wypadanie przedniej zastawki mitralnej na różne sposoby. Przebieg terapii zależy od rodzaju i stopnia rozwoju anomalii. W przypadku wad wrodzonych nie przeprowadza się żadnego leczenia. W końcu leki nie wpływają na stan pacjenta. Jeśli objawy są wyraźne, terapia jest wybierana na podstawie indywidualnych cech i ciężkości choroby.

Standardowy schemat leczenia to:

1. Kojące preparaty (Waleriana, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Używany z zaburzeniami nerwowymi do stabilizacji stanu psycho-emocjonalnego.
2. Beta-blokery są przepisywane na kołatanie serca (na przykład Timolol, Obsidan).
3. Leki, które odżywiają mięsień sercowy. Przyczyniają się do poprawy równowagi elektrolitycznej (Riboxin, Panangin).
4. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają ryzyko zakrzepicy (heparyny).

Poprawia ogólny stan przyjmowania różnych kompleksów witaminowych przez pacjenta. Uciekać się do interwencji tylko w ostateczności. Podczas operacji wymień uszkodzony zawór.

Powikłania na tle choroby

Warto zauważyć, że leczenie rozważanej choroby zwykle ma korzystne rokowanie. Ciężkie powikłania, konsekwencje na tle tej choroby rozwijają się bardzo rzadko.

Czasami pojawia się arytmia lub zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym. Specjaliści często diagnozują rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej w wyniku postępu wypadania.

Obraz kliniczny uzupełniają objawy:

• żółtawa skóra;
• zmęczenie, słabość;
• obniżone ciśnienie;
• ból stawów

Występowanie różnych powikłań można jednak zminimalizować, jeśli pójdziesz na czas do szpitala i rozpoczniesz odpowiednie leczenie.

Wypadanie zastawki mitralnej, a mianowicie przednia zastawka mitralna, jest raczej niebezpieczną chorobą. Jego leczenie powinno być wykonane przez wykwalifikowanego specjalistę.

Leki przepisywane samodzielnie są niedopuszczalne. Jeśli będziesz postępować zgodnie ze wskazówkami lekarza prowadzącego, będą badani na czas i przechodzą regularne kursy terapeutyczne, to patologia nie będzie w stanie wpłynąć na jakość ludzkiego życia.

Pytania

Pytanie: Jeśli przednia zastawka mitralna jest wysunięta, co to jest?

Wykonałem USG serca, ale nadal nic nie rozumiałem, czasami czuję silne bicie serca, duszność i ból głowy. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że przednia zastawka mitralna zastawki mitralnej została wydłużona, a jej podstawa lekko wklęsła do jamy lewego przedsionka (4-5 mm).

Jest to łagodny stopień niewydolności zastawki mitralnej - wraz ze zmniejszeniem komór część krwi wraca z lewej komory do lewego przedsionka. Aby określić stopień niewydolności zastawki, konieczna jest dopplerografia - badanie funkcji serca.

Wypadnięcie przedniej płatka zastawki mitralnej 1 stopień

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Wypadanie następuje z powodu problemów ze strukturą zastawki mitralnej, a mianowicie jej przedniego guzka. Zmiany mogą wystąpić nawet w łonie matki, w rzadkich przypadkach zastawka mitralna zmienia naturę swoich tkanek w wieku dorosłym. Leczenie takich patologii powinno być prowadzone ściśle pod kontrolą kardiologa, ponieważ choroba może postępować szybko i być śmiertelna.

Wypadnięcie przedniej płatka zastawki mitralnej 1 stopień

Co to jest wypadnięcie płata przedniego?

Choroba objawia się w większości przypadków poważnymi zmianami w tkance łącznej. Liść staje się zbyt zrelaksowany i traci swój normalny ton. Zaczyna się wybrzuszać do jamy przedsionkowej z każdym skurczem komory serca. Z tego powodu niewielka część krwi wraca, co powoduje zmniejszenie frakcji wyrzutowej.

Aby ocenić stopień odchylenia, kardiolog ma obowiązek zmierzyć, jak bardzo zmieniła się odległość między zaworami od wartości normalnej. Wypadanie stopnia 1 rozpoznaje się u pacjentów, u których odległość między zastawkami wynosi 3-6 mm.

Tego typu patologia prawie zawsze występuje u dzieci. Z reguły w takich przypadkach należy mówić o wrodzonych zmianach patologicznych. Nie pozwalają one na wystarczające utworzenie tkanki łącznej, co pociąga za sobą zmianę podstawy guzków zastawki mitralnej. Zazwyczaj w takich przypadkach zmienia się również stan akordów, które nie mogą utrzymać normalnego tonu zaworu.

Położenie zastawki mitralnej

Uwaga! Wraz z rozwojem choroby przed urodzeniem, płody żeńskie są zagrożone. Są najbardziej podatne na wypadanie i wymagają bardziej szczegółowych badań podczas pokazów.

Przyczyny upadku

Główne powody, dla których pacjent zaczyna od problemu stopnia 1 z przednią ulotką zastawki mitralnej, są następujące:

• wrodzona choroba serca, zwykle diagnozowana w stadium rozwojowym macicy;
• porażka organizmu paciorkowcami, co powoduje poważną reakcję autoimmunologiczną prowadzącą do osłabienia zastawki mitralnej, stawów i innych narządów;
• rozpoznanie niedokrwienia serca, w którym choroba niszczy mięśnie brodawkowe i struny, jeśli pacjent wywołuje zawał mięśnia sercowego, istnieje ryzyko pęknięcia zastawki;
• urazy serca i mogą być nie tylko przeszywającym charakterem, ale nawet zwykłym ciosem.

Uwaga! Nabyte wypadki można uzyskać w każdym wieku bez względu na płeć.

Schematyczne przedstawienie wypadnięcia zastawki mitralnej

Oznaki wypadnięcia 1 stopień

Objawy PMK w początkowej fazie rozwoju prawie nie są rejestrowane, a u niewielkiego odsetka pacjentów choroba natychmiast przechodzi w drugi etap bez jednego śladu patologii. Podejrzenie choroby może być bolesnym uczuciem po lewej stronie klatki piersiowej. Jednocześnie takie bóle nie mają nic wspólnego z chorobą wieńcową.

Dyskomfort można odczuć od kilku minut do kilku dni. Aktywność fizyczna i styl życia nie wpływają na intensywność bólu, ale ich intensywność może wzrosnąć z powodu zwiększonego tła psycho-emocjonalnego. Inne objawy choroby obejmują:

• problem z połykaniem powietrza i niemożnością wzięcia głębokiego oddechu;
• nadmiernie szybki lub powolny rytm serca;
• ataki extrasystole;
• uporczywe bóle głowy, które mogą powodować zawroty głowy;
• utrata przytomności bez żadnego powodu;
• temperaturę ciała można zawsze utrzymywać na poziomie +37 stopni bez obecności infekcji wirusowych i zakaźnych.

Wypadanie zastawki mitralnej

Uwaga! Wraz z rozwojem wypadnięcia przedniej ściany o 1 stopień, pacjent może rozwinąć dystonię wegetatywno-naczyniową. Z tego powodu pacjent może wykazywać objawy IRR.

Diagnoza wypadnięcia 1 stopień

Kompetentny specjalista będzie w stanie rozpoznać patologię po przejęciu historii i wsłuchaniu się w serce zwykłym stetoskopem. Następnie należy przesłać pacjentowi dokładniejsze badania, ponieważ w pierwszym stadium wypadnięcia przedniego guzka nie ma szmeru serca, a wsteczne wyrzucenie krwi prawie nie ulega ekspresji.

Pacjent musi przejść badanie echokardiograficzne. Będzie to okazja do oceny jakości pracy wszystkich zastawek serca. Diagnostyka dopplerowska pozwala określić, jaka ilość krwi jest zwracana z wstecznym uwalnianiem do atrium. Dodatkowo użycie tej samej metody określa szybkość ruchu krwi.

Uwaga! Tradycyjne badanie EKG nie da żadnych wyników, ponieważ może zarejestrować jedynie niewielkie odchylenia od normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego.

Echokardiografia w celu wypadnięcia przedniej płatka zastawki mitralnej 1 stopień

Leczenie wypadnięcia 1 stopień

Czasami lekarze nie przepisują absolutnie żadnych leków w diagnozowaniu tej choroby. Grupa takich pacjentów obejmuje dzieci, które jeszcze nie przejawiały objawów wypadnięcia. Ponadto kardiolog nie zabrania im angażowania się w aktywność fizyczną, jeśli nie jest profesjonalna. Pacjenci z tej grupy są po prostu rejestrowani przez specjalistę i od czasu do czasu muszą przejść dodatkowe testy w celu monitorowania postępu choroby.

Jeśli objawy choroby są wyraźne, terapia jest dostosowana do ciężkości stanu pacjenta. Kardiolog dokładnie bada historię pacjenta, pyta o wszystkie objawy i może dodatkowo zdiagnozować dystonię wegetatywno-naczyniową. W leczeniu wypadania przedniej płatka zastawki mitralnej 1 stopień stosuje się następujące rodzaje leków:

Terapia wysiłkowa w chorobach układu sercowo-naczyniowego

Dodatkowo pacjent ma przepisaną aktywność fizyczną, która nie spowoduje przeciążenia serca. Zaleca się przeprowadzenie profilaktycznych kuracji powikłań w specjalnych sanatoriach i szpitalach, można przepisać kursy akupunktury i masażu. Aby ułatwić stan i przy braku reakcji alergicznej, mogą być również prowadzone sesje medycyny ziołowej. W tym celu konieczne jest stosowanie mieszanek roślinnych głogu i serdecznika.

Uwaga! Podczas leczenia MVP pierwszego stopnia nie przeprowadza się interwencji chirurgicznej, ponieważ choroba może zostać zatrzymana i utrzymana na etapie remisji.

Wideo - Wypadanie zastawki mitralnej

Leki do leczenia PMK

Wyciąg z Piwonii

Aby uzyskać zauważalny efekt terapeutyczny, konieczne jest pobranie 30 kropli ekstraktu na 100 ml wody lub w czystej postaci. Lek jest przyjmowany trzy razy dziennie przez jeden miesiąc. Następnie, jeśli to konieczne, możesz powtórzyć cykl leczenia, ale wymagana jest przerwa na 10-15 dni. Należy pamiętać, że lek znacząco zwiększa działanie leków przeciwskurczowych. Przy jednoczesnym stosowaniu ekstraktu piwonii, dawkowanie leków przeciwskurczowych powinno być nieznacznie zmniejszone. Nie należy przyjmować dwóch środków uspokajających w tym samym czasie.

Valeriana officinalis

Leki ziołowe mogą być przyjmowane w każdym wieku po niewielkim dostosowaniu dawki, jeśli nie ma indywidualnej nietolerancji na składniki leku. Zazwyczaj dorosły i dziecko po 12 roku życia przepisuje 2-4 tabletki bezpośrednio po głównym posiłku. Liczba dziennych dawek może się różnić w zależności od stanu pacjenta. Zazwyczaj ich liczba nie może przekraczać czterech. Czas trwania terapii wynosi jeden miesiąc, w razie potrzeby kurs można zmniejszyć lub zwiększyć.

Valeriana officinalis można przyjmować w każdym wieku po niewielkim dostosowaniu dawki.

Nebiwolol

Lek jest szczególnie wskazany dla mężczyzn, ponieważ absolutnie nie wpływa na impotencję i nie zmniejsza funkcji erekcji. Zazwyczaj pacjentowi przepisuje się 2,5-5 mg substancji czynnej raz dziennie. Lepiej jest przyjmować lek rano po śniadaniu, gdy jego wchłanianie jest największe, a sok żołądkowy nie powoduje korozji substancji czynnej. Prawdziwy wynik stosowania Nebivololu będzie zauważalny po 7-14 dniach leczenia. Pacjenci, którzy osiągnęli wiek 65 lat, nie powinni przyjmować dawki większej niż 2,5 mg substancji czynnej. Czas trwania leczenia zależy od jego sukcesu i zależy od lekarza prowadzącego.

Nebiwolol do leczenia wypadania przedniej płatka zastawki mitralnej 1 stopień

Panangin

Lek jest w stanie szybko przywrócić brak potasu i magnezu w ciele pacjenta, co znacznie poprawi jego stan i poprawi funkcjonowanie serca. Weź lek powinien być 1-2 tabletki trzy razy dziennie. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do maksimum i przygotować trzy tabletki trzy razy dziennie.

Czas trwania kursu i jego powtarzanie można określić dopiero po dodatkowym badaniu, biorąc pod uwagę powodzenie terapii. W podeszłym wieku może być konieczne dostosowanie dawki, zwłaszcza gdy pacjent ma problem z nerkami i wątrobą.

Fenilin

Lek nie może wyznaczać pacjentów z oczywistymi problemami z nerkami i wątrobą, a także w obecności jakichkolwiek krwawień. Po porodzie lek można przepisać dopiero po 10 dniach, jeśli ryzyko ponownego krwawienia jest minimalne. Leczenie fenyliną powinno odbywać się pod bezpośrednim nadzorem lekarza prowadzącego, ponieważ lek ma wiele poważnych przeciwwskazań.

W początkowym okresie leczenia zaleca się przepisywanie 0,12 g substancji czynnej trzy razy na dobę. Już drugiego dnia dawkę zmniejsza się do 0,9 g, a następnego do 0,3 g. Następnie lekarz jest zobowiązany do przeprowadzenia analizy w celu określenia ilości protrombiny, jeśli jej poziom wynosi 70%, leczenie kończy się.

Lek Fenilin jest zabroniony do przyjmowania pacjentów z oczywistymi problemami z nerkami i wątrobą.

Uwaga! Oto klasyczne dawki leków, które nie uwzględniają pełnej historii pacjenta. W obecności reakcji alergicznych i problemów z narządami wewnętrznymi liczba dawek może się znacznie różnić.

Koszt leków

Tabelę można znaleźć z cenami opisanych leków.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest patologią, w której upośledzona jest funkcja zastawki znajdującej się między lewą komorą serca a lewym przedsionkiem. Jeśli podczas skurczu lewej komory wystąpi wypadanie, wystaje jedna lub obie liście zastawkowe i następuje odwrotny przepływ krwi (stopień patologii zależy od wielkości tego przepływu wstecznego).

Treść

Ogólne informacje

Zastawka mitralna to dwie płytki tkanki łącznej zlokalizowane między przedsionkiem a komorą lewej strony serca. Ten zawór:

• zapobiega cofaniu się krwi (niedomykalność) w lewym przedsionku, które występuje podczas skurczu komór;
• inny owalny kształt, rozmiar średnicy waha się od 17 do 33 mm, a wzdłużny wynosi 23 - 37 mm;
• posiada guzki przednie i tylne, podczas gdy przedni jest lepiej rozwinięty (ze skurczem komory wysklepia się w kierunku lewego pierścienia żylnego i wraz z tylnym guzem zamyka ten pierścień, a gdy jest rozluźniony, komora zamyka otwór aorty, przylegający do przegrody międzykomorowej).

Tylny guzek zastawki mitralnej jest szerszy niż przedni. Różnice w liczbie i szerokości części tylnego guzka są wspólne - można je podzielić na fałdy boczne, środkowe i przyśrodkowe (najdłuższa jest część środkowa).

Istnieją różnice w lokalizacji i liczbie akordów.

Wraz ze skurczem przedsionka zastawka jest otwarta i w tym momencie krew wpływa do komory. Gdy komora jest wypełniona krwią, zawór zamyka się, komora kurczy się i wypycha krew do aorty.

Gdy zmienia się mięsień sercowy lub w niektórych patologiach tkanki łącznej, struktura zastawki mitralnej jest zakłócona, w wyniku czego, gdy komora jest zmniejszona, ulotki zastawkowe wyginają się w zagłębieniu lewego przedsionka, umożliwiając przepływ części krwi z powrotem do komory.

Patologia została po raz pierwszy opisana w 1887 r. Przez Cuffera i Borbillona jako zjawisko osłuchowe (wykrywane podczas słuchania serca), objawiające się w postaci średnich skurczowych kliknięć (kliknięć), które nie są związane z wydalaniem krwi.

W 1892 r. Griffith ujawnił związek między szczytowym późnym szmerem skurczowym a niedomykalnością mitralną.

W 1961 roku J. Reid opublikował artykuł, w którym przekonująco pokazał połączenie średnich kliknięć skurczowych z napiętym napięciem rozluźnionych akordów.

Możliwe było zidentyfikowanie przyczyny późnego hałasu i skurczowych kliknięć tylko podczas badania angiograficznego pacjentów ze wskazanymi objawami dźwiękowymi (przeprowadzonych w latach 1963-1968. J. Barlow i współpracownicy). Badacze stwierdzili, że w przypadku tego objawu, podczas skurczu lewej komory, dochodzi do osobliwego zwisania guzków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka. Zidentyfikowana kombinacja deformacji w kształcie balonika guzków zastawki mitralnej z szmerami skurczowymi i kliknięciami, której towarzyszą charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne, autorzy zidentyfikowali jako zespół osłuchowo-elektrokardiograficzny. W trakcie dalszych badań zespół ten nazywano zespołem kliknięcia, zespołem zastawki, zespołem kliknięcia i szumu, zespołem Barlowa, zespołem Angle'a itp.

Najczęstsze określenie „wypadanie zastawki mitralnej” zostało po raz pierwszy użyte przez J Crileya.

Chociaż ogólnie przyjmuje się, że wypadanie płatka zastawki mitralnej jest najczęściej obserwowane u młodych ludzi, dane z badania Framingham (najdłuższe badanie epidemiologiczne w historii medycyny, które trwa 65 lat) pokazują, że nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania tego zaburzenia u ludzi w różnych grupach wiekowych i płci. Według tego badania patologia ta występuje u 2,4% osób.

Częstość wykrytych wypadnięć u dzieci wynosi 2-16% (w zależności od metody wykrywania). Rzadko obserwuje się to u noworodków, najczęściej w ciągu 7-15 lat. Do 10 lat patologia jest równie często obserwowana u dzieci obu płci, ale po 10 latach jest częściej wykrywana u dziewcząt (2: 1).

W obecności patologii serca u dzieci wypadanie wykrywa się w 10-23% przypadków (wysokie wartości obserwuje się w chorobach dziedzicznych tkanki łącznej).

Ustalono, że przy małym powrocie krwi (niedomykalność) ta najczęstsza patologia zastawki serca nie objawia się, ma dobre rokowanie i nie wymaga leczenia. Przy znacznym stopniu odwrotnego przepływu krwi wypadanie może być niebezpieczne i wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ u niektórych pacjentów pojawiają się powikłania (niewydolność serca, pęknięcie cięciwy, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa z płatkami zastawki mitralnej).

Formularze

Wypadanie zastawki mitralnej może być:

1. Podstawowy. Jest to związane ze słabością tkanki łącznej, która występuje w wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszona genetycznie. W tej postaci patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a drzwi zatrzymujące cięciwę są wydłużone. W wyniku tych nieregularności, gdy zawór jest zamknięty, klapy wybrzuszają się i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się z dystonią wegetatywną - przyczyną objawów, które pacjenci kojarzą z chorobą serca (okresowo, za mostkiem, bólami czynnościowymi, zaburzeniami rytmu serca).
2. Wtórne (nabyte). Rozwija się z różnymi chorobami serca, które powodują naruszenie struktury ulotek lub pasów zastawki. W wielu przypadkach wypadanie jest wywołane przez chorobę reumatyczną serca (zapalną chorobę tkanki łącznej o charakterze zakaźno-alergicznym), niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. W wtórnej postaci wypadania zastawki mitralnej, ból występuje po podaniu nitrogliceryny, przerwy w pracy serca, duszność po wysiłku i inne objawy. W przypadku pęknięcia cięciwy serca w wyniku urazu klatki piersiowej wymagana jest pilna opieka medyczna (luce towarzyszy kaszel, podczas którego oddziela się spieniona różowa plwocina).

Pierwotne wypadanie, w zależności od obecności / braku hałasu podczas osłuchiwania, dzieli się na:

• „Wyciszenie” formy, w której objawy są nieobecne lub są rzadkie, jest typowe dla wypadnięcia i „kliknięcia” nie są słyszane. Wykryty tylko przez echokardiografię.
• Forma osłuchowa, która po usłyszeniu przejawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i hałasem fonokardiograficznym.

W zależności od nasilenia ugięcia zastawki rozróżnia się wypadanie zastawki mitralnej:

• I stopień - zagięcie skrzydła 3-6 mm;
• II stopień - obserwuje się ugięcie do 9 mm;
• Klasa III - fałdy zginają się ponad 9 mm.

Obecność niedomykalności i jej nasilenie są brane pod uwagę oddzielnie:

• I stopień - niedomykalność wyraża się nieznacznie;
• Stopień II - obserwuje się umiarkowaną niedomykalność;
• Stopień III - występuje ciężka niedomykalność;
• IV stopień - niedomykalność wyrażona w ciężkiej postaci.

Przyczyny rozwoju

Przyczyną wysunięcia (wypadnięcia) guzków zastawki mitralnej jest zwyrodnienie śluzakowe struktur zastawkowych i wewnątrzsercowych włókien nerwowych.

Dokładna przyczyna zmian śluzakowych w guzkach zastawki jest zwykle nierozpoznana, ale ponieważ patologia ta jest często łączona z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej (obserwowaną w zespołach Marfana, Ehlersa-Danlosa, wady rozwojowe klatki piersiowej, itp.), Zakłada się jej przyczynę genetyczną.

Zmiany śluzakowe objawiają się rozlanym uszkodzeniem warstwy włóknistej, zniszczeniem i rozdrobnieniem kolagenu i włókien elastycznych, wzmocnionym przez nagromadzenie glikozaminoglikanów (polisacharydów) w macierzy zewnątrzkomórkowej. Ponadto w zaworach zastawki z wypadaniem kolagen typu III jest wykrywany w nadmiarze. W obecności tych czynników gęstość tkanki łącznej zmniejsza się, a skrzydło podczas kompresji wybrzuszenia komory.

Wraz z wiekiem zwyrodnienie śluzaka wzrasta, więc wzrasta ryzyko perforacji guzków zastawki mitralnej i pęknięcia cięciwy u osób powyżej 40 roku życia.

Wypadanie płatków zastawki mitralnej może wystąpić przy zjawiskach funkcjonalnych:

• regionalne naruszenie kurczliwości i rozluźnienia mięśnia sercowego lewej komory (dolna podstawna hipokineza, która jest wymuszonym zmniejszeniem zakresu ruchu);
• nieprawidłowy skurcz (niewystarczające skurcze długiej osi lewej komory);
• przedwczesne rozluźnienie przedniej ściany lewej komory itp.

Zaburzenia czynnościowe są konsekwencją zmian zapalnych i zwyrodnieniowych (rozwijają się z zapaleniem mięśnia sercowego, asynchronizmem, pobudzeniem i przewodzeniem impulsów, zaburzeniami rytmu serca itp.), Zaburzeniami autonomicznego unerwienia struktur podwzgórza i zaburzeń psycho-emocjonalnych.

U młodzieży dysfunkcja lewej komory może być spowodowana upośledzeniem przepływu krwi, spowodowanym dysplazją włóknisto-mięśniową małych tętnic wieńcowych i anomaliami topograficznymi lewej tętnicy obwodowej.

Wypadanie może wystąpić na tle zaburzeń elektrolitowych, którym towarzyszy śródmiąższowy niedobór magnezu (wpływa na wytwarzanie wadliwych fibroblastów kolagenu w zastawkach zastawki i charakteryzuje się poważnymi objawami klinicznymi).

W większości przypadków bierze się pod uwagę przyczynę wypadania zaworów:

• wrodzona niewydolność tkanki łącznej struktur zastawki mitralnej;
• drobne anomalie anatomiczne aparatu zastawki;
• upośledzona regulacja neurowegetatywna funkcji zastawki mitralnej.

Wypadnięcie pierwotne jest niezależnym zespołem dziedzicznym, który rozwinął się w wyniku wrodzonych zaburzeń fibrylogenezy (procesu produkcji włókien kolagenowych). Należy do grupy izolowanych anomalii, które rozwijają się na tle wrodzonych zaburzeń tkanki łącznej.

Wtórne wypadanie zastawki mitralnej występuje rzadko, gdy:

• Reumatyczna choroba zastawki mitralnej, która rozwija się w wyniku zakażeń bakteryjnych (odry, szkarlatyny, różnego rodzaju dusznicy bolesnej itp.).
• Nieprawidłowości Ebsteina, rzadkiej wrodzonej wady serca (1% wszystkich przypadków).
• Naruszenie dopływu krwi do mięśni brodawkowatych (występuje w szoku, miażdżycy tętnic wieńcowych, ciężkiej niedokrwistości, nieprawidłowości lewej tętnicy wieńcowej, naczyń wieńcowych).
• Elastyczny pseudoksantom, który jest rzadką chorobą ogólnoustrojową związaną z uszkodzeniem tkanki elastycznej.
• Zespół Marfana - autosomalna dominująca choroba należąca do grupy dziedzicznych patologii tkanki łącznej. Spowodowany mutacją genu kodującego syntezę glikoproteiny 1 fibryliny. Różni się w różnym stopniu objawów.
• Zespół Ehlersa-Danlowa jest dziedziczną chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, która jest związana z defektem w syntezie kolagenu typu III. W zależności od konkretnej mutacji, nasilenie zespołu waha się od łagodnego do zagrażającego życiu.
• Wpływ toksyn na płód w ostatnim trymestrze rozwoju płodu.
• Choroba niedokrwienna serca, która charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym zaburzeniem ukrwienia mięśnia sercowego, wynikającym z choroby wieńcowej.
• Hipertroficzna kardiomiopatia obturacyjna jest autosomalną dominującą chorobą charakteryzującą się pogrubieniem ściany lewej i czasami prawej komory. Najczęściej występuje przerost asymetryczny, któremu towarzyszą uszkodzenia przegrody międzykomorowej. Charakterystyczną cechą choroby jest chaotyczna (niewłaściwa) lokalizacja włókien mięśniowych mięśnia sercowego. W połowie przypadków wykryto zmianę ciśnienia skurczowego w przewodzie odpływowym lewej komory (w niektórych przypadkach prawej komory).
• Wada przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to druga najczęściej występująca wrodzona choroba serca. Objawia się obecnością dziury w przegrodzie, która oddziela prawe i lewe przedsionek, co prowadzi do wyładowania krwi od lewej do prawej (nienormalne zjawisko, w którym zakłócany jest normalny krąg obiegu).
• Dystonia wegetatywna (dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną lub dystonia nerwowo-obwodowa). Ten zespół objawów jest konsekwencją dysfunkcji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego, występuje w chorobach układu hormonalnego lub ośrodkowego układu nerwowego, z naruszeniem krążenia krwi, uszkodzenia serca, stresu i zaburzeń psychicznych. Pierwsze objawy są zwykle obserwowane w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Może być stale obecny lub pojawiać się tylko w sytuacjach stresowych.
• Urazy klatki piersiowej itp.

Patogeneza

Fałdy zastawki mitralnej są trójwarstwowymi formacjami tkanki łącznej, które są przymocowane do pierścienia mięśniowo-mięśniowego i składają się z:

• warstwa włóknista (złożona z gęstego kolagenu i stale rozciąga się w cięciwnym cięciwie);
• warstwa gąbczasta (składa się z niewielkiej ilości włókien kolagenowych i dużej liczby proteoglikanów, elastyny ​​i komórek tkanki łącznej (tworzy przednie krawędzie skrzydła));
• warstwa fibroelastyczna.

Zwykle zastawki zastawki mitralnej są cienkimi, giętkimi strukturami, które poruszają się swobodnie pod wpływem krwi przepływającej przez otwór zastawki mitralnej podczas rozkurczu lub pod wpływem skurczu pierścienia zastawki mitralnej i mięśni brodawkowych podczas skurczu.

Podczas rozkurczu otwiera się lewy zawór przedsionkowo-komorowy, a stożek aorty zachodzi na siebie (zapobiega się wstrzyknięciu krwi do aorty), a podczas skurczu fałdy zastawki mitralnej zamykają się wzdłuż pogrubionej części guzków zastawki przedsionkowo-komorowej.

Istnieją indywidualne cechy struktury zastawki mitralnej, które są związane z różnorodnością struktury całego serca i są wariantami normy (dla wąskich i długich serc prosta budowa zastawki mitralnej jest typowa, a dla krótkich i szerokich, skomplikowana).

Dzięki prostej konstrukcji, włóknisty pierścień jest cienki, ma mały obwód (6-9 cm), są 2-3 małe zawory i 2-3 mięśnie brodawkowate, z których do 10 pasm ścięgien rozciągają się na zawory. Akordy prawie nigdy nie rozgałęziają się i są przymocowane głównie do krawędzi zaworów.

Złożona konstrukcja charakteryzuje się dużym obwodem pierścienia włóknistego (około 15 cm), 4–5 płatów i od 4 do 6 wielogłowicowych mięśni brodawkowych. Pasma ścięgien (od 20 do 30) rozgałęziają się na wiele nici, które są przymocowane do krawędzi i korpusu zaworów, jak również do pierścienia włóknistego.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu zastawki mitralnej objawiają się proliferacją warstwy śluzowej liścia zastawki. Włókna warstwy śluzówkowej wnikają w warstwę włóknistą i naruszają jej integralność (dotyczy to segmentów zaworów umieszczonych między pasami). W rezultacie zawory zastawki zwisają, a podczas skurczu lewej komory, kopuła kopułowa wygina się w kierunku lewego przedsionka.

Znacznie rzadziej wyginanie zaworów w kształcie kopuły następuje, gdy akordy są wydłużone lub przy słabym aparacie akordowym.

We wtórnym wypadaniu najbardziej charakterystyczne są miejscowe pogrubienie fibroelastyczne dolnej powierzchni zastawki i histologiczne zachowanie jej wewnętrznych warstw.

Wypadnięcie przedniej zastawki mitralnej zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej postaci patologii jest mniej powszechne niż uszkodzenie tylnego guzka.

Zmiany morfologiczne w pierwotnym wypadaniu są procesem zwyrodnienia śluzakowatego guzków mitralnych. Zwyrodnienie śluzakowe nie wykazuje oznak zapalenia i jest genetycznie uwarunkowanym procesem niszczenia i utraty normalnej architektury kolagenu włóknistego i elastycznych struktur tkanki łącznej, któremu towarzyszy akumulacja kwaśnych mukopolisacharydów. Podstawą rozwoju tej degeneracji jest dziedziczna wada biochemiczna w syntezie kolagenu typu III, co prowadzi do obniżenia poziomu organizacji molekularnej włókien kolagenowych.

Wpływa to głównie na warstwę włóknistą - jej przerzedzenie i nieciągłość, jednoczesne pogrubienie luźnej warstwy gąbczastej i obserwuje się spadek wytrzymałości mechanicznej zaworów.

W niektórych przypadkach degeneracji śluzakowatej towarzyszy rozciąganie i pękanie pasów ścięgna, poszerzenie pierścienia mitralnego i korzenia aorty oraz uszkodzenie zastawek aorty i zastawki trójdzielnej.

Funkcja skurczowa lewej komory przy braku niewydolności mitralnej nie zmienia się, ale z powodu zaburzeń wegetatywnych może pojawić się hiperkinetyczny zespół sercowy (dźwięki serca są wzmocnione, obserwuje się szum skurczowy, wyraźne pulsacje tętnic szyjnych, umiarkowane nadciśnienie skurczowe).

W obecności niewydolności mitralnej kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona.

Pierwotnemu wypadaniu zastawki mitralnej w 70% towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne, które podejrzewa się w obecności bólu w prawym nadbrzuszu podczas długotrwałego biegania i uprawiania sportu. Powstaje z powodu:

• wysoka reaktywność naczyniowa małego okręgu;
• zespół hiperkinetyczny serca (powoduje względną hiperwolemię małego koła i upośledzony odpływ żylny z naczyń płucnych).

Istnieje również tendencja do hipotonii fizjologicznej.

Prognozy przebiegu granicznego nadciśnienia płucnego są korzystne, ale jeśli występuje niedomykalność mitralna, nadciśnienie płucne typu borderline może przekształcić się w wysokie nadciśnienie płucne.

Objawy

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej różnią się od minimalnych (w 20-40% przypadków są całkowicie nieobecne) do znaczących. Nasilenie objawów zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności zaburzeń autonomicznych i neuropsychiatrycznych.

Markery dysplazji tkanki łącznej obejmują:

• krótkowzroczność;
• płaskie stopy;
• typ ciała astenicznego;
• wysoki;
• zmniejszone odżywianie;
• słaby rozwój mięśni;
• zwiększona elastyczność małych stawów;
• naruszenie postawy.

Klinicznie wypadanie zastawki mitralnej u dzieci może się objawiać:

• Zidentyfikowano we wczesnych oznakach rozwoju dysplastycznego struktur tkanki łącznej więzadła i układu mięśniowo-szkieletowego (obejmuje dysplazję stawu biodrowego, przepuklinę pępkową i pachwinową).
• Predyspozycje do przeziębień (częste ból gardła, przewlekłe zapalenie migdałków).

Przy braku jakichkolwiek subiektywnych objawów u 20-60% pacjentów w 82-100% przypadków wykrywa się niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej.

Główne objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej to:

• Zespół sercowy, któremu towarzyszą objawy wegetatywne (okresy bólu w okolicy serca, które nie są związane ze zmianami w pracy serca, które występują podczas stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego, hipotermii i przypominają z natury dusznicę bolesną).
• Kołatanie serca i przerwy w sercu (obserwowane w 16-79% przypadków). Subiektywnie odczuwano tachykardię (szybkie bicie serca), „przerwy”, „zanikanie”. Ekstrestolie i tachykardie są labilne i są spowodowane niepokojem, wysiłkiem fizycznym, kawą i herbatą. Najczęściej wykrywa się częstoskurcz zatokowy, napadowy i nie napadowy częstoskurcz nadkomorowy, skurcze dodatkowe nadkomorowe i komorowe, rzadziej wykrywa się bradykardię zatokową, parasystole, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, zespół WPW. Komorowe zaburzenia rytmu serca w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia.
• Zespół hiperwentylacji (naruszenie systemu regulacji oddychania).
• Kryzysy wegetatywne (ataki paniki), które są stanami napadowymi o charakterze nie-epileptycznym i wyróżniają się polimorficznymi zaburzeniami wegetatywnymi. Występują spontanicznie lub sytuacyjnie, nie są związane z zagrożeniem życia lub silnym wysiłkiem fizycznym.
• Stany synkopowe (nagła krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy utrata napięcia mięśniowego).
• Zaburzenia termoregulacji.

U 32–98% pacjentów ból po lewej stronie klatki piersiowej (kardialgia) nie jest związany z uszkodzeniem tętnic serca. Występuje spontanicznie, może być związany z przepracowaniem i stresem, jest zatrzymywany przez przyjmowanie valokordin, Corvalol, validol lub przechodzi samodzielnie. Przypuszczalnie wywołany przez dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego.

Objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej (nudności, uczucie śpiączki w gardle, zwiększone pocenie się, stany omdlenia i kryzysy) występują częściej u kobiet.

U 51-76% pacjentów wykrywane są okresowo powtarzające się bóle głowy, przypominające napięcie głowy. Obie połówki głowy są dotknięte, ból jest wywoływany przez zmiany pogody i czynniki psychogenne. W 11-51% obserwuje się bóle migrenowe.

W większości przypadków nie ma korelacji między obserwowaną dusznością, zmęczeniem i osłabieniem oraz nasileniem zaburzeń hemodynamicznych i tolerancją wysiłku. Objawy te nie są związane z deformacjami szkieletowymi (pochodzenia psychoneurotycznego).

Duszność może mieć charakter jatrogenny lub może być związana z zespołem hiperwentylacji (nie ma zmian w płucach).

W 20–28% obserwuje się wydłużenie odstępu QT. Jest to zwykle bezobjawowe, ale jeśli wypadaniu płatka zastawki mitralnej u dzieci towarzyszy zespół wydłużonego odstępu QT i omdlenia, konieczne jest określenie prawdopodobieństwa wystąpienia zagrażających życiu arytmii.

Osłabienie objawów wypadnięcia zastawki mitralnej to:

• pojedyncze kliknięcia (kliknięcia), które nie są związane z wydaleniem krwi przez lewą komorę i są wykrywane w okresie mezosystoli lub późnego skurczu;
• połączenie kliknięć z późnym szumem skurczowym;
• izolowane szmery późno skurczowe;
• hałas holozystoliczny.

Pochodzenie izolowanych kliknięć skurczowych wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem cięciw z maksymalnym odchyleniem guzków zastawki mitralnej w lewą jamę przedsionkową i nagłym wysunięciem guzków przedsionkowo-komorowych.

• być pojedyncze i wielokrotne;
• słuchaj stale lub przejściowo;
• zmieniaj jego intensywność, gdy zmieniasz pozycję ciała (zwiększaj się w pozycji pionowej i osłabiaj lub znikaj w pozycji leżącej).

Kliknięcia są zwykle słyszane na szczycie serca lub w punkcie V, w większości przypadków nie są trzymane poza granicami serca, nie przekraczają tonu serca w tomie II.

U pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej wydalanie katecholamin jest zwiększone (frakcje adrenaliny i noradrenaliny), a szczytowe wzrosty obserwuje się w ciągu dnia, aw nocy zmniejsza się wytwarzanie katecholamin.

Często występują stany depresyjne, senestopatie, doświadczenia hipochondryczne, kompleks objawów astenicznych (nietolerancja jasnego światła, głośne dźwięki, zwiększona rozpraszalność).

Wypadanie zastawki mitralnej u kobiet w ciąży

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstą patologią serca, która jest wykrywana podczas obowiązkowego badania kobiet w ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej o 1 stopień w czasie ciąży jest korzystne i może się zmniejszyć, ponieważ w tym okresie pojemność minutowa serca wzrasta, a opór naczyń obwodowych maleje. W tym przypadku kobiety w ciąży częściej wykrywają zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, skurcze komorowe). W przypadku wypadnięcia 1 stopnia poród występuje naturalnie.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej z niedomykalnością i wypadaniem stopnia 2, przyszła matka powinna być obserwowana przez kardiologa przez cały okres ciąży.

Leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane tylko w wyjątkowych przypadkach (umiarkowany lub ciężki stopień z wysokim prawdopodobieństwem zaburzeń rytmu i zaburzeń hemodynamicznych).

Zaleca się kobietę z wypadaniem zastawki mitralnej podczas ciąży:

• unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, nie w dusznym pomieszczeniu przez długi czas;
• nie prowadzić siedzącego trybu życia (przedłużona pozycja siedząca prowadzi do zastoju krwi w miednicy);
• odpocząć w pozycji leżącej.

Diagnostyka

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej obejmuje:

• Badanie historii choroby i historii rodziny.
• Osłuchiwanie (słuchanie) serca, które pozwala zidentyfikować skurczowe kliknięcie (kliknięcie) i późny szmer skurczowy. Jeśli podejrzewasz, że obecność skurczowych kliknięć, słuchanie odbywa się w pozycji stojącej po niewielkim wysiłku fizycznym (kucanie). U dorosłych pacjentów możliwe jest przeprowadzenie testu z inhalacją azotynu amylu.
• Echokardiografia jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala zidentyfikować wypadanie zastawek (stosuje się tylko pozycję podłużną przymostkową, z której rozpoczyna się echokardiografia), stopień niedomykalności i obecność zmian śluzakowych w ulotkach zastawki. W 10% przypadków możliwe jest wykrycie wypadania płatka zastawki mitralnej u pacjentów, którzy nie mają subiektywnych dolegliwości i osłuchowych objawów wypadnięcia. Specyficzny znak echokardiograficzny to zwisanie zastawki w środku, na końcu lub w całym skurczu do jamy lewego przedsionka. Głębokość obwisania nie jest obecnie brana pod uwagę (nie ma bezpośredniej zależności od obecności lub ciężkości stopnia niedomykalności i natury zaburzenia rytmu serca). W naszym kraju wielu lekarzy nadal koncentruje się na klasyfikacji z 1980 r., Która dzieli wypadanie zastawki mitralnej na stopnie, w zależności od głębokości wypadnięcia.
• Elektrokardiografia, która pozwala zidentyfikować zmiany w końcowej części kompleksu komorowego, zaburzenia rytmu serca i przewodzenie.
• Radiografia, która pozwala określić obecność niedomykalności mitralnej (przy jej braku nie obserwuje się ekspansji cienia serca i jego poszczególnych komór).
• Fonokardiografia, która dokumentuje słyszalne zjawisko wypadania zastawki mitralnej podczas osłuchiwania (graficzna metoda zapisu nie zastępuje zmysłowej percepcji drgań dźwiękowych za pomocą ucha, dlatego preferowane jest osłuchiwanie). W niektórych przypadkach fonokardiografia służy do analizy struktury wskaźników fazowych skurczu.

Ponieważ izolowane kliknięcia skurczowe nie są specyficznym objawem osłuchowym wypukłości zastawki mitralnej (obserwowanym przy tętniakach przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, wypadaniu wypukłości zastawki trójdzielnej i zrostach opłucnowych), konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Późne skurczowe kliki są lepiej słyszalne w pozycji leżącej po lewej stronie, wzmocnionej podczas manewru Valsalvy. Charakter szumu skurczowego podczas głębokiego oddychania może się zmienić, najwyraźniej ujawnia się po ćwiczeniach w pozycji wyprostowanej.

Wyizolowany późny szmer skurczowy obserwuje się w około 15% przypadków, słyszy się na szczycie serca i wykonuje się w okolicy pachowej. Kontynuuje aż do drugiego tonu, wyróżnia się szorstkim, „drapiącym” charakterem, lepiej zdefiniowanym leżeniem po lewej stronie. Nie patognomoniczny objaw wypadnięcia zastawki mitralnej (może być słyszalny w przypadku obturacyjnych zmian w lewej komorze).

Hałas golosistoliczny, który pojawia się w niektórych przypadkach podczas pierwotnego wypadnięcia, jest dowodem niedomykalności mitralnej (wykonywanej w okolicy pachowej, zajmuje cały skurcz i pozostaje prawie niezmieniony, gdy zmienia się pozycja ciała, wzrasta wraz z manewrem Valsalvy).

Opcjonalne manifestacje to „piski” z powodu wibracji obszaru akordu lub guzka (najczęściej słyszane z kombinacją skurczowych kliknięć z hałasem niż z pojedynczymi kliknięciami).

W dzieciństwie i okresie dojrzewania wypadanie płatka zastawki dwudzielnej może być słyszalne jako trzeci ton w fazie szybkiego wypełnienia lewej komory, ale ten ton nie ma wartości diagnostycznej (u szczupłych dzieci może być słyszany przy braku patologii).

Leczenie

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od ciężkości patologii.

Wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień przy braku subiektywnych dolegliwości nie wymaga leczenia. Nie ma ograniczeń na zajęcia z wychowania fizycznego, ale nie zaleca się profesjonalnego uprawiania sportu. Ponieważ wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień z niedomykalnością nie powoduje zmian patologicznych w krążeniu krwi, w obecności tego stopnia patologii przeciwwskazane jest tylko podnoszenie ciężarów i ćwiczenia na symulatorach mocy.

Wypadkowi zastawki mitralnej 2 stopnie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego możliwe jest zastosowanie objawowej terapii lekowej. Wychowanie fizyczne i sport są dozwolone, ale kardiolog wybiera optymalny ładunek dla pacjenta podczas konsultacji.

Wypadanie zastawki mitralnej o 2 stopnie z niedomykalnością 2 stopnie wymaga regularnego monitorowania oraz obecności objawów niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu i przypadków stanów omdlenia - w indywidualnie dobranym leczeniu.

Zastawka mitralna stopnia 3 objawia się poważnymi zmianami w strukturze serca (rozszerzenie lewej jamy przedsionkowej, pogrubienie ścian komory, pojawienie się nieprawidłowych zmian w układzie krążenia), które prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej i zaburzeń rytmu serca. Ten stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej - zamknięcia płatków zastawki lub jej protetyki. Sport jest przeciwwskazany - zamiast wychowania fizycznego zaleca się specjalne ćwiczenia gimnastyczne wybrane przez lekarza fizykoterapii.

W leczeniu objawowym pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej przepisuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, PP;
• w przypadku tachykardii, beta-blokerów (atenolol, propranolol, itp.), eliminując szybkie bicie serca i pozytywnie wpływając na syntezę kolagenu;
• w objawach klinicznych dystonii naczyniowych, adaptageny (preparaty Eleutherococcus, żeń-szeń itp.) i preparaty zawierające magnez (Magne-B6 itp.).

W leczeniu stosowane są również metody psychoterapii, które zmniejszają napięcie emocjonalne i eliminują przejawy objawów patologii. Zaleca się przyjmowanie naparów uspokajających (wlew serdecznika pospolitego, korzenia kozłka lekarskiego, głogu).

W zaburzeniach wegetatywno-dystonicznych stosuje się zabiegi akupunktury i wody.

Zaleca się wszystkich pacjentów z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej:

• zrezygnować z alkoholu i tytoniu;
• regularnie, co najmniej pół godziny dziennie, angażują się w aktywność fizyczną, ograniczając nadmierny wysiłek fizyczny;
• obserwuj wzorce snu.

Wypadanie zastawki mitralnej u dziecka może samoistnie zniknąć wraz z wiekiem.

Wypadanie zastawki mitralnej i sport są kompatybilne, jeśli brakuje pacjenta:

• epizody utraty przytomności;
• nagłe i utrzymujące się zaburzenia rytmu serca (określone przez codzienne monitorowanie EKG);
• niedomykalność mitralna (określona na podstawie wyników USG serca z Dopplerem);
• zmniejszona kurczliwość serca (określona przez USG serca);
• uprzednio przeniesiona choroba zakrzepowo-zatorowa;
• nagła śmierć rodziny w rodzinie z rozpoznanym wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Odpowiedniość do służby wojskowej w obliczu wypadnięcia zależy nie od stopnia zgięcia zastawek, ale od funkcjonalności aparatu zastawkowego, to znaczy ilości krwi, jaką zawór przechodzi z powrotem do lewego przedsionka. Młodzi ludzie są zabierani do wojska z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej o 1-2 stopnie bez powrotu krwi lub z niedomykalnością pierwszego stopnia. Służba wojskowa jest przeciwwskazana w przypadku wypadnięcia o 2 stopnie z niedomykalnością wyższą niż 2. stopień lub w przypadku upośledzenia przewodnictwa i arytmii.