Przegląd niedomykalności mitralnej 1 stopień i inne: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się, czym jest niedomykalność mitralna, dlaczego się pojawia i która funkcja serca narusza. Poznasz również objawy kliniczne i metody leczenia tej choroby.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

W niedomykalności mitralnej odwrotny przepływ krwi następuje przez zastawkę dwupłatkową (mitralną) serca.

Spotykając średnio 5 osób na 10 tysięcy, ta zastawkowa choroba serca zajmuje drugie miejsce pod względem częstości, ustępując jedynie zwężeniu aorty.

Normalnie przepływ krwi zawsze porusza się w tym samym kierunku: z przedsionków przez otwory, ograniczony gęstą tkanką łączną, przechodzi do komór i jest wyrzucany przez główne tętnice. Lewa połowa serca, w której znajduje się zastawka mitralna, otrzymuje krew wzbogaconą w tlen z płuc i transportuje ją do aorty, skąd krew przechodzi do tkanek przez mniejsze naczynia, dostarczając im tlen i składniki odżywcze. Gdy komora się kurczy, ciśnienie hydrostatyczne zamyka liść zaworu. Amplituda ruchu zaworów jest ograniczona przez nici tkanki łącznej - cięciwy - które łączą liście zaworów z mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Regurgitacja występuje, gdy zastawki zastawki przestają się zamykać, pozwalając części krwi z powrotem na atrium.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Niedomykalność zastawki mitralnej może być bezobjawowa przez długi czas, zanim zwiększone obciążenie serca przejawia się jako pierwsze dolegliwości szybkiego zmęczenia, duszności, kołatania serca. Postępujący proces prowadzi do przewlekłej niewydolności serca.

Wyeliminuj wadę może działać tylko. Chirurg serca przywraca kształt i funkcję płatków zastawki lub zastępuje ją protezą.

Zmiany w hemodynamice (ruch krwi) w patologii

Ze względu na to, że część krwi, która weszła do lewej komory, wraca z powrotem do przedsionka, mniejsza objętość trafia do naczyń - pojemność minutowa serca zmniejsza się. Aby utrzymać normalne ciśnienie krwi, naczynia zwężają się, co zwiększa odporność na przepływ krwi w tkankach obwodowych. Zgodnie z prawami hydrodynamiki, krew, podobnie jak każdy płyn, przemieszcza się tam, gdzie opór przepływu jest mniejszy, co powoduje zwiększenie objętości zwrotnej i spadek pojemności minutowej serca, mimo że w rzeczywistości zwiększa się objętość krwi w przedsionku i komorze, przeciążając mięsień sercowy.

Jeśli elastyczność przedsionkowa jest niska, ciśnienie w niej wzrasta stosunkowo szybko, zwiększając z kolei ciśnienie w żyle płucnej, a następnie tętnice i powodując objawy niewydolności serca.

Jeśli tkanki przedsionkowe są plastyczne - często ma to miejsce w miażdżycy po zawale - lewy przedsionek zaczyna się rozciągać, kompensując nadmiar ciśnienia i objętości, a komora następuje. Komory serca mogą podwoić swoją objętość przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby.

Przyczyny patologii

Funkcja zaworu motylkowego jest osłabiona:

• z bezpośrednim uszkodzeniem zastawek (pierwotna niedomykalność mitralna);
• z porażką akordów, mięśni brodawkowatych lub nadmiernym rozciągnięciem pierścienia mitralnego (wtórnego, względnego).

W zależności od czasu trwania choroby może to być:

1. Ostry Pojawia się nagle, przyczyną staje się zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia), ostry zawał mięśnia sercowego, tępy uraz serca. Akordy, mięśnie brodawkowe lub ulotki zaworów są złamane. Śmiertelność sięga 90%.
2. Chroniczny. Rozwija się powoli pod wpływem powolnego procesu:

• wrodzone nieprawidłowości rozwojowe lub genetycznie uwarunkowane patologie tkanki łącznej;
• stan zapalny wsierdzia niezakaźny (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy) lub zakaźny (bakteryjne, grzybicze zapalenie wsierdzia);
• zmiany strukturalne: dysfunkcja mięśni brodawkowatych, łzy lub pęknięcia cięciwy, rozszerzenie pierścienia mitralnego, kardiomiopatia wynikająca z przerostu lewej komory.

Objawy i diagnoza

Niedomykalność mitralna 1 stopnia często nie objawia się w żaden sposób, a osoba pozostaje praktycznie zdrowa. Tak więc ta patologia występuje u 1,8% zdrowych dzieci w wieku 3–18 lat, co wcale nie przeszkadza w ich przyszłym życiu.

Główne objawy choroby:

• zmęczenie;
• bicie serca;
• duszność, najpierw z wysiłkiem, potem w spoczynku;
• jeśli przewodzenie tętna z rozrusznika jest zaburzone - występuje migotanie przedsionków;
• objawy przewlekłej niewydolności serca: obrzęk, ciężkość w prawym hipochondrium i powiększenie wątroby, wodobrzusze, krwioplucie.

Słuchając dźwięków (dźwięków) serca, lekarz odkrywa, że ​​1 ton (który zwykle występuje, gdy zastawka jest zamknięta między komorą a przedsionkiem) jest osłabiony lub całkowicie nieobecny, 2-tonowy (zwykle z powodu jednoczesnego zamknięcia zastawki aorty i pnia płucnego) zostaje podzielony na składniki aorty i płuc (to znaczy te zawory są zamknięte asynchronicznie), a między nimi jest tak zwany szmer skurczowy. To szmer skurczowy powstaje w wyniku odwrotnego przepływu krwi, co umożliwia podejrzenie niedomykalności mitralnej, co jest bezobjawowe. W ciężkich przypadkach łączy się 3 tony serca, które występują, gdy ściany komory szybko wypełniają dużą objętość krwi, powodując wibracje.

Ostateczną diagnozę przeprowadza się za pomocą echokardiografii dopplerowskiej. Określ przybliżoną objętość niedomykalności, wielkość komór serca i bezpieczeństwo ich funkcji, ciśnienie w tętnicy płucnej. Podczas echokardiografii można również zauważyć wypadanie (zastój) zastawki mitralnej, ale jej stopień nie wpływa na objętość niedomykalności, więc nie ma znaczenia dla dalszego rokowania.

Stopnie niedomykalności mitralnej

Najczęściej nasilenie niedomykalności mitralnej zależy od obszaru przepływu wstecznego, widocznego podczas echokardiografii:

1. Niedomykalność mitralna 1 stopień - obszar przepływu wstecznego jest mniejszy niż 4 cm 2 lub wchodzi do lewego przedsionka o więcej niż 2 cm.
2. Przy 2 stopniach - obszar przepływu wstecznego wynosi 4–8 cm 2 lub dochodzi do połowy długości atrium.
3. Gdy stopień - powierzchnia przepływu jest większa niż 8 cm 2 lub przekracza połowę długości, ale nie osiąga ściany atrium przeciwnej do zaworu.
4. W stopniu 4 przepływ dociera do tylnej ściany przedsionka, przedsionka przedsionka lub wchodzi do żyły płucnej.

Leczenie niedomykalności mitralnej

Niedomykalność zastawki mitralnej leczy się szybko: albo przez wykonanie plastyku zastawki, albo zastąpienie jej protezą - metoda jest określana przez kardiochirurga.

Pacjent jest przygotowany do zabiegu chirurgicznego po wystąpieniu objawów lub jeśli badanie wykaże zaburzenie czynności lewej komory, wystąpiło migotanie przedsionków lub ciśnienie tętnicy płucnej wzrosło.

Jeśli ogólny stan pacjenta nie pozwala na operację, rozpocznij leczenie farmakologiczne:

• azotany - w celu poprawy przepływu krwi w mięśniu sercowym;
• leki moczopędne - do usuwania obrzęków;
• Inhibitory ACE - kompensujące niewydolność serca i normalizujące ciśnienie krwi;
• glikozydy nasercowe - stosowane w migotaniu przedsionków w celu wyrównania częstości akcji serca;
• leki przeciwzakrzepowe - zapobieganie zakrzepicy podczas migotania przedsionków.

Idealnie, celem leczenia zachowawczego jest poprawa stanu pacjenta, aby mógł być operowany.

Jeśli patologia rozwinęła się ostro, należy przeprowadzić operację awaryjną.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Jeśli niedomykalność mitralna została stwierdzona podczas badania profilaktycznego, jej objętość jest mała, a sam pacjent nie narzeka na nic - kardiolog poddaje go obserwacji, ponownie badając raz w roku. Osoba zostaje ostrzeżona, że ​​jeśli jego stan zdrowia się zmieni, powinien odwiedzić lekarza poza harmonogramem.

„Bezobjawowych” pacjentów obserwuje się również w ten sam sposób, czekając na wystąpienie objawów lub wspomniane powyżej zaburzenia czynnościowe - wskazania do operacji.

Prognoza

Przewlekła niedomykalność mitralna rozwija się powoli i pozostaje wyrównana przez długi czas. Rokowanie pogarsza się dramatycznie wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności serca. Bez chirurgii wskaźnik przeżycia sześcioletniego dla mężczyzn wynosi 37,4%, dla kobiet - 44,9%. Ogólnie rokowanie jest korzystniejsze w przypadku niewydolności mitralnej pochodzenia reumatycznego w porównaniu z niedokrwieniem.

W przypadku ostrej niewydolności mitralnej rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Przyczyny pogrubienia obu guzków zastawki mitralnej ludzkiego serca

Zastawka mitralna znajduje się między przedsionkami a komorami. Odgrywa ważną rolę w procesach krążenia krwi.

Naruszenie jego funkcjonalności, aw szczególności uszczelnienie zastawek, prowadzi do poważnych konsekwencji - nieprawidłowego działania charakterystycznego narządu (szybkie pogorszenie stanu serca) i wszystkich układów ciała.

Jeśli podobna choroba zostanie wykryta na czas, leczenie nie będzie tak długie i kosztowne.

Czynniki prowokacyjne dla rozwoju patologii

Przyczyny rozważanej choroby są dość zróżnicowane. Czasami deformacja zastawki jest związana ze zmianami związanymi z wiekiem. Choroba jest często diagnozowana u osób w wieku od 52 do 60 lat. Na tym etapie życia odczuwa się wszelkiego rodzaju negatywne zmiany w organizmie, w tym:

• zamknięcie naczyń;
• nieprawidłowe zmiany w metabolizmie lipidów;
• tworzenie się płytki nazębnej cholesterolu;
• wzrost lepkości krwi.

Na tym tle cierpi również zastawka mitralna ludzkiego serca. Opisana patologia jest czasami spotykana u małych dzieci, jej pojawienie się jest związane z predyspozycją dziedziczną.

Jeśli jednak taka choroba w dzieciństwie nie postępuje tak szybko, u dorosłego pacjenta choroba rozwija się bardzo szybko.

Dodatkowymi czynnikami stymulującymi występowanie uszczelnienia tłumika mogą być:

• przewlekłe choroby pochodzenia zakaźnego lub wirusowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• uczulony na drażniący;
• reumatyzm lub zapalenie wsierdzia.

Ponadto udowodniono, że palenie tytoniu, picie alkoholu zwiększa ryzyko wystąpienia omawianej anomalii.

Objawy choroby

Liczba osób z jakąkolwiek chorobą układu sercowo-naczyniowego stale rośnie z każdym rokiem.

Często choroba jest śmiertelna.

Późne wykrycie uszczelnienia guzków zastawki mitralnej może mieć poważne konsekwencje, co oznacza, że ​​jest to i jakie znaki są charakterystyczne dla anomalii, każdy rozsądny człowiek musi wiedzieć.

Poniższy obraz kliniczny jest powodem, dla którego należy udać się do lekarza:

1. ciężkie zawroty głowy, aż do omdlenia;
2. zespół bólowy w obszarze charakterystycznego narządu, promieniujący do prawego podżebrzyka;
3. uczucie duszności, kaszlu i duszności przy minimalnym wysiłku fizycznym;
4. zwiększone tętno;
5. obrzęk kończyn dolnych;
6. nieuzasadnione osłabienie i natychmiastowe zmęczenie;
7. objawy dusznicy bolesnej.
8. Przy długotrwałych zaburzeniach czynności serca jego objawy mogą się nieznacznie różnić.
9. Przejawy procesu patologicznego zależą bezpośrednio od stopnia zakłócenia krążenia krwi.

Wspólne metody i metody diagnozy

Dzięki nowoczesnej medycynie diagnoza opisywanej choroby jest przeprowadzana z dużą dokładnością i nie zajmuje dużo czasu. Co więcej, takie badanie jest całkowicie proste.

Po zbadaniu wzrokowym wykwalifikowany specjalista z pewnością zwróci uwagę na blady odcień naskórka, błękit warg i nogi pacjenta.

Ponadto stosowane są bardziej dokładne metody (nawiasem mówiąc, grubość klap powyżej 6 mm jest uważana za znaczne odchylenie). Aby zidentyfikować uszczelnienie przedniej (tylnej) zastawki zastawki mitralnej, kardiolog prowadzący zwykle przepisuje następujące procedury:

1. Echokardiografia (EchoCG). Dostarcza informacji o wielkości zmiany zastawki, etapie patologii.
2. Elektrokardiogram (EKG). Wskazuje na przerost stref serca.
3. RTG okolicy klatki piersiowej. Pomoże określić obecność procesów zastoinowych w płucach.
4. Osłuchanie. Ujawni serdeczny hałas.
5. MRI Pozwala wykryć najdrobniejsze nowotwory w aparacie zastawkowym charakterystycznego narządu.

Według uznania lekarza może dodatkowo wymagać od pacjenta oddania krwi (moczu) do analizy klinicznej lub biochemicznej.

Jakość leczenia

W przypadku patologii opisanej zastawki serca, która znajduje się na 1-2 etapie jej rozwoju, tradycyjnie stosuje się metodę leczenia lekiem.

Główne zalecane grupy leków w tym przypadku są następujące:

Prognoza leczenia jest całkiem korzystna. Jednak w zaawansowanych przypadkach pozbywają się choroby tylko przez operację, a mianowicie wymianę struktury mitralnej aparatu zastawkowego na protezę biologiczną lub mechaniczną.

Pożądane jest, aby dieta zawierała więcej pokarmów zawierających potas.

Wymienione działania przywrócą osobie pełne życie w możliwie najkrótszym czasie.

Ale po zabiegu pacjent jest nadal zobowiązany do regularnego badania.

Pogrubienie płatków zastawki mitralnej jest patologią wymagającą kompleksowego podejścia do leczenia.

Oprócz przyjmowania leków pacjentowi zaleca się częste spacery na świeżym powietrzu.

Nie powinniśmy jednak zapominać o prawidłowym trybie pracy i odpoczynku, dobrym śnie i zdrowym odżywianiu. Konieczne jest unikanie stresujących sytuacji i porzucanie szkodliwych nawyków.

Co oznacza uszczelnienie zastawki aortalnej i zastawki mitralnej?

Zastawka aortalna liścia jest uszczelniona - co może być przyczyną tej patologii? Jak to określić i jakie metody leczenia oferują nowoczesną kardiologię? Największym naczyniem wieńcowym serca jest aorta. W tym największym naczyniu krew z ubytków serca podczas skurczu jest wypychana do mniejszych naczyń krwionośnych. Aorta jest bezpośrednio związana z lewą komorą serca. Przepływ krwi do niej kontroluje zawór mięśniowy.

Podczas zagęszczania ścian tego dużego naczynia i guzków zastawki dwudzielnej zaburzone jest krążenie krwi. prowadzi do przedwczesnego zużycia serca, a także do niedostatecznego dopływu krwi do narządów i układów ciała.

Debiut choroby najczęściej występuje w wieku 50-55 lat i jako naturalny czynnik sklerotyzacji ścian naczyń wieńcowych są związane z wiekiem zmiany w organizmie. Czynnik ten wiąże się z ogólną zmianą stanu naczyń krwionośnych całego organizmu, mianowicie zaburzeń metabolizmu lipidów, tworzenia wielu blaszek cholesterolu w świetle dużych naczyń, wzrostu stopnia lepkości krwi. Na zawory komór serca wpływają również zmiany związane z wiekiem.

Istnieją również przypadki nietypowego rozwoju rozważanej patologii u dzieci, co już jest bezpośrednio związane z czynnikami dziedzicznymi. Warto jednak wziąć pod uwagę fakt, że począwszy od dzieciństwa, uszczelki ścian zastawki mitralnej mogą się zatrzymać, a następnie zacząć od początku zmian związanych z wiekiem.

Dodatkowo przyczyniają się do początku rozwoju tej patologii procesów zapalnych łożyska naczyniowego. Ważną rolę w etiologii i patogenezie rozwoju mają takie szkodliwe nawyki, jak palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu.

Dodatkowymi czynnikami ryzyka rozwoju tego patologicznego procesu są reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego lub / i zapalenie wsierdzia w historii.

Przez wiele lat naruszenie to może nie przejawiać się w stanie zdrowia pacjenta. Możliwe jest zidentyfikowanie go w późniejszym wieku i często podczas przechodzenia profilaktycznych badań lekarskich. Ale z długim okresem rozwoju uszczelnienie guzków zastawki aortalnej powoduje następujące objawy:

1. 1. Zawroty głowy i utrata przytomności przy minimalnym wysiłku fizycznym.
2. 2. Duszność i bezdech (uduszenie).
3. 3. Nienaturalnie szybka męczliwość.
4. 4. Dławica piersiowa z ostrym napadowym napadem.

Zagrożenie życia wynika z faktu, że objawy występują, gdy wewnętrzna średnica aorty jest zawężona o ponad 70% wartości normalnych.

W związku z tym zespół objawów choroby jest związany z miejscem patologii. Tak więc, ze zwężeniem światła korzenia aorty, obserwuje się niedostateczny trofizm mięśnia sercowego, który objawia się jako typowa dławica piersiowa. Objawy o charakterze neurologicznym, takie jak osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy i ból głowy, są wykrywane, gdy ścianki łuku aorty i jej części wstępującej są zagęszczone. A jeśli ściany dolnej części aorty są zamknięte, trofizm organów wewnętrznych jest zaburzony, pojawia się ból brzucha, chromanie przestankowe i inne istotne oznaki obecności choroby. Jeśli płatki zastawki są podatne, zostanie już ujawniona jako niewydolność zastawki mitralnej.

Najczęściej diagnoza opisanej choroby nie jest trudna. Podczas wstępnego badania pacjenta wykrywa się bladość skóry, duszność, sinicę (akrocyjanię warg i czubek nosa. Możliwe jest również obrzęk kończyn dolnych).

Podczas przeprowadzania badania fizycznego ujawniono:

1. 1. Wzmocnienie i przemieszczenie impulsu wierzchołkowego w dół iw lewo.
2. 2. Przesunięcie strefy względnego tępienia serca w lewo.
3. 3. Gruby hałas podczas osłuchiwania w pewnych fazach rytmu serca.

Więcej informacji w diagnostyce można przypisać do takich badań, jak elektrokardiografia, echokardiografia, R-grafy serca i inne niezbędne procedury do ustalenia diagnozy klinicznej. Rokowanie tej choroby jest ostrożne, biorąc pod uwagę współistniejące czynniki i choroby.

Leczenie uszczelnienia ścian zastawki aortalnej powinno być złożone i obejmować zarówno leki stabilizujące i korygujące ciśnienie krwi w nadciśnieniu tętniczym, jak i mianowanie glikozydów nasercowych z groźbą niewydolności serca, a także chodzenie na świeżym powietrzu.

Ważnym czynnikiem w leczeniu pozostaje przestrzeganie normalnego snu i odpoczynku, brak stresu i odrzucenie wszystkich złych nawyków.

Jak niebezpieczne jest niedomykalność zastawki mitralnej, jej objawy i leczenie

Gdy hermetyczne zamknięcie zastawki mitralnej nie jest uszczelnione, część krwi, która weszła do lewej komory, wraca do atrium. Zjawisko to nazywane jest regurgitacją, powoduje stopniowe pogrubienie ścian lewej połowy serca i rozszerzanie się komór. Objawy kliniczne - trudności w oddychaniu, kołatanie serca, kaszel z krwawą plwociną, obrzęk. W leczeniu stosuje się leki i chirurgię protetyczną lub plastyki zastawek.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny niedomykalności zastawki mitralnej

Nagłe pojawienie się przepływu wstecznego krwi przez zastawkę mitralną występuje w zawale mięśnia sercowego, urazie klatki piersiowej lub bakteryjnym zapaleniu wsierdzia. W takich przypadkach dochodzi do zerwania mięśni lub ścięgien, które utrwalają skrzydło, a także oddzielenia części płytki zaworowej. Te warunki są bardzo niebezpieczne dla życia.

Stopniowy rozwój niedomykalności następuje z następujących powodów:

• zapalenie natury autoimmunologicznej lub zakaźnej - reumatyzm, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty, zespół Lefflera (eozynofilia płucna z zapaleniem wsierdzia);
• miażdżyca po zawale serca;
• wady anatomiczne z naruszeniem rozwoju tkanki łącznej;
• rozszerzenie pierścienia zaworowego ze względu na wzrost wnęki
• wrodzona niższość z powodu otworów, rozszczepienia skrzydła lub zmiany kształtu jak spadochron.

Objawy patologii

Niewielka niedomykalność nie przejawia się klinicznie, ponieważ mięsień sercowy lewej komory jest wystarczająco silny, aby skompensować niewielki wzrost objętości. Gdy zdolność skurczowa lewej połowy serca zmniejsza się, rozpoczyna się etap kompensacji. W tym okresie pacjenci skarżą się na:

• duszność;
• zmęczenie;
• szybki puls i bicie serca;
• ból w sercu;
• uporczywy kaszel z krwawą plwociną.

Po przystąpieniu niewydolności krążenia w dużym okręgu, występują ataki astmy, obrzęk nóg, wątroba wzrasta, żyły szyi stają się pełne, płyn gromadzi się w jamie brzusznej i opłucnej. Z kompresją nawracającego nerwu przez powiększone przedsionek lub tułów tętnicy płucnej, głos staje się ochrypły lub znika. Prawie połowa pacjentów doświadcza migotania przedsionków.

Stopnie postępu

W zależności od objętości fali zwrotnej rozróżnia się cztery stopnie patologii:

• Pierwszy przejawia się tylko przez szmer skurczowy, nie ma objawów zaburzeń krążenia i dolegliwości. Gdy EchoCG wykryje małą rozbieżność części zaworu.
• Drugi - przepływ wsteczny nie przekracza 25% całkowitej emisji lewej komory, mięsień lewej części jest przerośnięty, aby skompensować zwiększoną objętość krwi.
• Trzecia - odmowa w lewym przedsionku nie więcej niż 50%, zaczynają się zastoje w płucach i niewydolność obu komór.
• Po czwarte - powrót krwi osiąga 90% objętości uwolnienia, dekompensacji serca, ciężkich ataków duszności, krwioplucia i obrzęku płuc.

Połączenie niedomykalności zastawki mitralnej

Pojawienie się odwrotnego przepływu krwi do lewego przedsionka następuje z różnymi zmianami w zastawce mitralnej. Wszystkie te stany patologiczne mają podobne objawy kliniczne, ale tempo postępu objawów niewydolności serca jest inne.

Z uszczelnieniem skrzydła

W procesach zapalnych, zmianach miażdżycowych, elastyczna tkanka łączna zostaje zastąpiona grubą bliznowatą. Sole wapnia odkładają się z powodu zaburzeń hormonalnych, obecności ognisk zniszczenia w tkankach. Prowadzi to do zagęszczenia zaworów, odkształcenia ich krawędzi, co zapobiega całkowitemu połączeniu części zaworu przy jednoczesnym zmniejszeniu komory.

Patologia, taka jak wypadanie (wybrzuszenie zastawki do przedsionka), wiąże się z utratą normalnej struktury włókien kolagenu i elastyny. Może być wrodzona lub nabyta, występuje na tle zawału serca lub zmian ogólnoustrojowych tkanki łącznej, reumatyzmu.

Zawór dysfunkcji z niedomykalnością

Przy częstych nawrotach reumatyzmu aparat zastawkowy ulega znacznej deformacji - zawory łączą się, odnotowuje się zmiany włókniste i stwardniałe, wpływają na pasy i mięśnie brodawkowe. Stopniowo części zaworów zagęszczają się, ich krawędzie są zawijane. Na tle zwężenia ujścia (zwężenie zastawki dwudzielnej) pojawia się niedomykalność spowodowana przyłączeniem niewydolności zastawki. Taka połączona wada mitralna ma niekorzystne skutki.

Awaria zaworu z niedomykalnością

Wstrzyknięcie krwi do przedsionka może nastąpić przy dobrym stanie zastawki. W takich przypadkach przyczyną cofania się jest zwiększenie średnicy pierścienia, do którego przymocowane są klapy. Błąd względny występuje, gdy:

• zapalenie mięśnia sercowego i niedokrwienie;
• ciężki przebieg nadciśnienia;
• wada aorty;
• rozszerzenie i kardiomiopatia przerostowa.

Zwykle objawy niewydolności krążenia w tych chorobach postępują dość szybko.

Zobacz film o wypadaniu, objawach i leczeniu zastawki mitralnej:

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować niedomykalność mitralną, należy zwrócić uwagę na dane z badania lekarskiego:

• garb serca (z powodu ekspansji i pogrubienia ściany lewej komory);
• impuls wierzchołkowy wzmocniony w 5 przestrzeni międzyżebrowej;
• pod kątem żebrowym jest określona przez tętnienie;
• granice serca są rozszerzone;
• pierwszy dźwięk na górze jest słaby lub nieobecny, szmer skurczowy;
• drugi ton jest akcentowany na tętnicy płucnej, podzielony.

Dane diagnostyki instrumentalnej pomagają wykryć takie odchylenia:

• PCG - potwierdza zmianę tonów i obecność szumu;
• EKG - przerost lewej, a następnie prawej komory;
• RTG - zwiększono lewy łuk, trójkątne serce, przekrwienie płuc;
• USG dopplerowskie jest główną metodą określania stopnia zarzucania i niewydolności mitralnej.

Jeśli po tym kompleksie badań nie jest możliwe potwierdzenie diagnozy lub konieczne jest wybranie optymalnego rodzaju leczenia chirurgicznego, można zalecić sondowanie ubytku i komorę kontrastową.

Leczenie patologiczne

W przypadku braku objawów niewydolności krążenia niedomykalność mitralna nie wymaga specjalnego leczenia. W takich przypadkach wymagane jest dynamiczne monitorowanie pacjenta i leczenie choroby podstawowej.

Kiedy pacjent wchodzi w fazę rekompensaty, przepisuje:

• Inhibitory ACE (Enap, Capoten);
• beta-blokery (Betalok, Concor, Carvedilol);
• środki rozszerzające naczynia (Isoket, Monochinkwe);
• glikozydy nasercowe (Strofantin, Digoxin);
• diuretyki (Lasix, Veroshpiron);
• antykoagulanty (Warfarin, Sinkumar);
• poprawa procesów metabolicznych (cytochrom, panangina).

Jeśli pacjent nie ma osadów wapnia na klapach i mają one normalną mobilność, wówczas operację można przeprowadzić z zachowaniem aparatu zastawki - plastiku, skrócenia cięciw, wzmocnienia pierścienia. Wskazania dla tej metody zachowywania narządów:

• złamać szarfę,
• wypadnięcie
• względny niedobór
• planowanie ciąży.

Chirurgia plastyczna rzadko jest powikłana zapaleniem wsierdzia lub zatorowością, ale towarzyszy jej zwiększone ryzyko nawrotu niedomykalności. Dlatego też większość pacjentów wykazuje zastąpienie zastawki protezą (mechaniczną lub biologiczną).

Rokowanie dla pacjentów

Pogorszenie stanu pacjentów występuje najczęściej przy ciągłych atakach reumatycznych, a także na tle choroby wieńcowej serca. Po wystąpieniu niedomykalności przeżycie dziesięcioletnie wynosi około 60 procent. Operacja protezy zastawki poprawia ten wskaźnik, ale towarzyszą jej komplikacje:

• zakrzepica
• blokada ścieżek
• infekcyjne zapalenie wsierdzia,
• zniszczenie bioprotez.

Niekorzystna jest prognoza rozwoju ciężkiej niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu, a także ostrej niedomykalności, ponieważ w tym przypadku lewa komora nie radzi sobie z nagłym przepełnieniem i obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia w sieci tętniczej.

A tu więcej o awarii zaworów serca.

Niedomykalność zastawki mitralnej występuje, gdy płatki zastawki nie zamykają się ani nie deformują. Mogą to prowadzić do procesów niedokrwiennych i zapalnych, chorób autoimmunologicznych, urazów. Objawy kliniczne powrotu refluksu są związane z postępem niewydolności lewej komory, a następnie niewydolności prawej komory.

Aby określić stopień powrotu krwi do przedsionka, najbardziej pouczające jest najbardziej pouczające USG Dopplera. Leczenie na etapie subkompensacji odbywa się za pomocą leków i wskazane jest dalsze działanie.

To, czy można uprawiać sport z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, zacznie być rozumiane dopiero po testach. Na przykład sport z wypadnięciem 1 stopień jest nawet mile widziany, podobnie jak wychowanie fizyczne.

Zwłóknienie zastawek serca rozwija się po chorobach zakaźnych, reumatyzmie. Może wpływać na zastawkę aortalną, zastawkę mitralną. Rozpoznanie rozpoczyna się od badania krwi, moczu, EKG. Leczenie nie zawsze jest wymagane.

Zidentyfikuj wypadanie zastawki mitralnej serca nie jest łatwe, jej objawy w początkowej fazie są ukryte. Jeśli nastolatek zauważy wypadanie zastawki mitralnej z regurgizacją, jakie będzie leczenie? Czy można iść do wojska i uprawiać sport?

Występuje awaria zastawek serca w różnym wieku. Ma kilka stopni, zaczynając od 1, jak również specyficzne cechy. Wady serca mogą być związane z niewydolnością zastawki mitralnej lub aortalnej.

Jeśli występuje wada serca mitralnego (zwężenie), może to być kilka typów - reumatyczne, połączone, nabyte, połączone. W każdym przypadku niewydolność zastawki mitralnej serca jest uleczalna, często chirurgicznie.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może pojawić się z powodu wad wrodzonych lub choroby. Przyczynami mogą być reumatyczne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc i inne choroby. Zidentyfikuj dziecko, w tym noworodek, dorośli. Mogą występować 4 stopnie, a także kombinacja - płucna, zastawkowa, płucna, wypadnięcie z niedomykalnością.

Nieprawidłowy ruch krwi w lewej komorze nazywa się niedomykalnością aorty. Znaki są początkowo niewidoczne, tylko wtedy, gdy stopień jest już dość biegły, pojawiają się poważne objawy. Wady zaworów występują nawet u dzieci. Leczenie to tylko operacja.

Nie ma tak często choroby serca. Może to być choroba mitralna, aortalna, reumatyczna i kombinowana. Zabieg jest długi i skomplikowany. Lepiej, aby pacjenci z grupy ryzyka mieli profilaktykę.

Niewystarczająca (zwrotność) zastawki mitralnej

Funkcjonowanie mięśnia sercowego zapewnia zdrowie całego ludzkiego ciała. Regurgitacja zastawki mitralnej jest dość powszechną patologią, która może prowadzić do upośledzenia hemodynamiki wewnątrz mięśnia sercowego.

Ten stan powoduje kliniczne objawy przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej. Wszystkie przyczyny, które mogą doprowadzić do takiej porażki, są zredukowane do wrodzonych i nabytych czynników o negatywnym wpływie. Nowoczesne metody i zasady leczenia tej choroby pozwalają pacjentowi wrócić do pracy i dają mu wiele lat życia. W ostateczności stosuje się protezy zastawki mitralnej, które z powodzeniem implantuje się podczas operacji.

Regurgitacja zastawki mitralnej występuje na tle jej wypadnięcia i dzieli się na objawy diagnostyczne 1, 2 i 3 stopni. Niewydolność zastawki mitralnej może z czasem wzrastać, dlatego po odkryciu zmian patologicznych ważne jest, aby jak najszybciej przeprowadzić odpowiednie i skuteczne leczenie. W niektórych przypadkach choroba może zagrażać życiu pacjenta. Szczególnie wysokie prawdopodobieństwo śmierci u dzieci w wieku poniżej 3 lat z wrodzonym wypadaniem mitralnym i trójdzielnym. Obciążający owalny otwór staje się czynnikiem obciążającym.

Co to jest niedomykalność zastawki mitralnej i jak niebezpieczny jest ten stan

Ważne jest, aby zrozumieć niebezpieczeństwo tego stanu. W jej rdzeniu niedomykalność zastawki mitralnej jest patologią prowadzącą do upośledzenia hemodynamiki wewnątrz mięśnia sercowego. Jest on podzielony na 4 komory: 2 przedsionki i 2 komory. Auricles i komory są połączonymi ze sobą naczyniami oddzielonymi zaworami utworzonymi z tkanki łącznej.

Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą i składa się z dwóch gęstych zaworów. Prawy przedsionek jest oddzielony od komory przez zastawkę trójdzielną utworzoną przez trzy płatki tkanki łącznej. System akordów, kontrolowany przez brodawkowate mięśnie mięśnia sercowego, jest odpowiedzialny za działanie tego systemu zaworów. Skurczowe wyrzuty krwi zaczynają się od skurczu lewego przedsionka, co powoduje jednostronne otwarcie zastawki mitralnej i krew jest wypychana do komory. Stamtąd wchodzi do krążenia systemowego. Następuje podobny cykl uwalniania do krążenia płucnego lub płucnego.

W stanie normalnym zastawka mitralna po przejściu objętości krwi z przedsionka zamyka się i nie daje odwrotnego przepływu tego płynu. To, co jest regurgitacją, to odwrotny przepływ krwi przez szczelnie zamknięte skrzydło (wypadnięcie) zastawki mitralnej przy jednoczesnym zmniejszeniu komory z powrotem do jamy przedsionkowej. Zatem wymagana ilość krwi wzbogaconej w tlen nie wpływa do krążenia ogólnego. Rozpoczyna się rabowanie wszystkich narządów wewnętrznych. Pacjent rozwija przewlekłą niewydolność serca.

Upadek nie zawsze jest regurgitacją

W większości przypadków wypadanie guzków zastawki mitralnej z niedomykalnością jest wynikiem wystarczająco silnego zaburzenia struktury anatomicznej guzków. Może to być konsekwencją procesu zapalnego lub zaburzeń metabolicznych z zwapnieniem tkanki łącznej.

W przypadku zapalnej lub reumatoidalnej etiologii tego procesu, nieistotne wypadanie płatka zastawki mitralnej jest najpierw określane przy minimalnej lub bez zwracania. Należy rozumieć, że wypadanie nie zawsze ma miejsce - odwrotny przepływ krwi i naruszenie procesu naturalnej hemodynamiki. Ponadto wypadanie zastawki mitralnej przy minimalnej niedomykalności pierwszego stopnia może występować bez postępu przez całe życie człowieka. Ale jest to nieodłączne tylko w wrodzonych typach patologii.

U dorosłych umiarkowane wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością zwykle prowadzi do niewydolności krążenia i odpowiadających jej objawów klinicznych. Im więcej uszkodzonych płatków zastawki, tym większe szanse na wyraźne objawy niewydolności serca.

Istnieje kilka opcji deformacji zaworów zastawki serca:

• rozciąganie ich pod silnym ciśnieniem przepływu krwi;
• utrata elastyczności z powodu osadzania się soli wapnia;
• pogrubienie zrostów;
• wypadanie z powodu osłabienia mięśni;
• wrodzony nieprawidłowy rozwój.

Utrata funkcji prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu, staje się niezadowalająca. Z każdym wysiłkiem fizycznym jest duszność. Ugięcie zastawek mitralnych można określić za pomocą USG i MRI. Podobny warunek można również przewidzieć na podstawie parametrów EKG. Luka między tkanką łączną zastawek daje charakterystyczny szelest lub syczący dźwięk, który jest określany podczas osłuchiwania natychmiast po wstrząśnięciu skurczowym. Zewnętrzny szmer serca jest zawsze powodem do pełnego badania, w tym na temat hemodynamiki wewnątrz komór mięśnia sercowego. Niewydolność zastawki zawsze wymaga terminowej kompensacji przy użyciu farmakologicznych i chirurgicznych metod interwencji medycznej.

Regurgitacja podwójnej zastawki u dziecka

Niedomykalność zastawki mitralnej pierwszego stopnia rozpoznana u dziecka może wskazywać na wadę wrodzoną. Najczęściej zmianę zastawki dwuskrzydłowej określają specyficzne objawy bezpośrednio po urodzeniu. Przy ocenie w skali Apgar takie dzieci otrzymują minimalną liczbę punktów. Wynika to z faktu, że mają charakterystyczny cyjanotyczny odcień skóry i doświadczają znacznych trudności z procesem oddychania w ciągu pierwszych 10 minut. Dlatego też natychmiast po tej ocenie pokazano pełne badanie układu sercowo-naczyniowego. W niektórych przypadkach niedomykalność zastawki mitralnej u dzieci jest diagnozowana losowo w ciągu pierwszych 3 lat życia.

Takie dzieci pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i umysłowym. Często określają bolesną bladość skóry i sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Przy każdym wysiłku fizycznym pot pojawia się w postaci dużych kropli potu. Dziecko skarży się na ból nóg, ramion, zawrotów głowy, senność.

Powolny i zahamowany widok każdego dziecka powinien być sygnałem dla rodziców, aby pokazać go doświadczonemu kardiologowi dziecięcemu. Lekarz będzie w stanie uchwycić najmniejsze zmiany w pracy układu zastawkowego wewnątrz serca już podczas wstępnego osłuchiwania. Dalsze badania pomogą określić zasięg zmiany i zalecą odpowiednie leczenie, które może prowadzić do powrotu do zdrowia dziecka.

Stopień niedomykalności mitralnej

Kompletna diagnoza głębokości uszkodzenia tkanki zastawki z dwoma liśćmi między lewym przedsionkiem a komorą pozwala nam dokładnie przewidzieć rozwój patologii i przepisać najbardziej racjonalne metody terapii. Stopnie niedomykalności zastawki mitralnej można określić zarówno przez badanie, jak i przez porównanie danych z wywiadu i badań fizycznych.

Obecnie w kardiologii przyjęto następującą klasyfikację:

• Pierwszy (pierwszy) stopień uszkodzenia charakteryzuje się minimalnym przepływem wstecznym krwi podczas skurczowego wyrzutu z komory do krążenia ogólnego:
• 2. (drugi) stopień diagnozuje się przy braku zamknięcia zastawek i nawracającym ruchu krwi w ilości nie większej niż 5% wyrzutu skurczowego;
• Trzeci (trzeci) stopień zagraża zdrowiu i życiu człowieka, ponad 10% skurczowego wyładowania zostaje odrzucone.

W pierwszym etapie nie jest wymagane żadne leczenie. Stan może być wariantem normy fizjologicznej i często zatrzymuje się podczas rozpoczynania treningu fizycznego z ćwiczeniami sercowo-naczyniowymi. W drugim etapie można zastosować farmakologiczną terapię kompensacyjną w celu poprawy stanu ulotek zastawki. Trzeci etap jest bezpośrednim wskazaniem do operacji polegającej na wymianie zastawki na protezę.

Prawdopodobne przyczyny rozwoju patologii

Istnieją różne przyczyny rozwoju wypadania, niewydolności i niedomykalności zastawki mitralnej serca u dzieci i dorosłych. Najczęściej są to wrodzone zaburzenia wewnątrzmacicznego rozwoju układu sercowo-naczyniowego. Ale mogą się pojawić patologie. Prawdopodobne czynniki prowokujące rozwój patologii układu zastawkowego można podzielić na pierwotne i wtórne.

Rozważ niektóre aspekty:

• Zespół Marfana, objawiający się nieprawidłowym działaniem układu zastawek;
• wyraźne wrodzone wypadanie (wada mięśnia sercowego);
• reumatyzm z uogólnionym uszkodzeniem tkanki łącznej, prowadzący do powstania nabytej choroby serca;
• zakaźne zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wsierdzia;
• rozszerzenie lewej komory i przedsionka na tle chorób organicznych i czynnościowych układu sercowo-naczyniowego;
• nadciśnienie tętnicze drugiego i trzeciego stopnia ze stale wysokim poziomem ciśnienia krwi;
• choroba wieńcowa z postępującym niszczeniem mięśni brodawkowatych, powstawanie ich dysfunkcji;
• Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej, prowadzące do jej deformacji (twardzina skóry, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń);
• kardiomiopatia alkoholowa i zatrucia.

Aby leczenie było udane, musisz wykluczyć wszystkie prawdopodobne przyczyny i zmienić swój zwykły sposób życia. Nie myśl, że zwracanie zastawki mitralnej pierwszego stopnia nie jest powodem do obaw. Ten stan patologiczny prędzej czy później doprowadzi do potrzeby pomocy chirurgicznej. Ale tak się stanie, jeśli nie zmienisz swojego stylu życia i nie zaczniesz regularnie ćwiczyć układu sercowo-naczyniowego.

Obraz kliniczny: objawy i objawy

Pierwsze objawy niedomykalności mitralnej pierwszego stopnia mogą objawiać się jedynie zwiększoną dusznością i pojawieniem się bólu ciągnącego w mięśniach łydek przy znacznym wysiłku fizycznym. W pozostałych przypadkach pacjent czuje się dość dobrze pod względem zdrowia mięśnia sercowego.

Wraz z dalszym rozwojem patologii w 2. etapie pojawiają się typowe objawy niedomykalności zastawki mitralnej i są one wyrażone w następujących aspektach:

• ciężka duszność, zaostrzona w pozycji leżącej;
• uczucie obcego syczenia w sercu po skurczu;
• szybkie zmęczenie fizyczne;
• częsta senność i zmęczenie;
• zły nastrój i depresja;
• ciasny obrzęk kostki i kostek wieczorem;
• rano może pojawić się obrzęk twarzy.

W trzecim etapie powstaje niewydolność serca. Towarzyszy mu niebieskawe zabarwienie skóry, osłabienie mięśni całego ciała, brak jakiejkolwiek zdolności do pracy i ciągła duszność w spoczynku. W późniejszych stadiach rozwija się napadowe i migotanie przedsionków. Rezultatem może być migotanie przedsionków i trzepotanie. Warunek ten wymaga natychmiastowego świadczenia rehabilitacyjnej opieki medycznej. W przeciwnym razie pacjent umiera.

Czy armia?

W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej pierwszego stopnia przyjmują armię, ale jednocześnie żołnierz ma ograniczoną możliwość wyboru pewnych rodzajów żołnierzy. Tylko kardiolog będzie w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy biorą się do wojska o inne stopnie uszkodzenia podwójnej zastawki podczas badania całej dokumentacji medycznej.

Z reguły drugi stopień jest przeciwwskazaniem do wysiłku fizycznego. Jednak zgodnie z „harmonogramem choroby”, jeśli u rekruta zostanie zdiagnozowana pierwsza klasa czynnościowa niedomykalności i niewydolności mitralnej, nawet przy takiej diagnozie młody człowiek może zostać powołany do pewnych gałęzi wojska. Pełne zwolnienie ze służby wojskowej przysługuje w drugiej i trzeciej klasie funkcjonalnej niewydolności mitralnej.

Diagnoza i metody leczenia

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej odbywa się w ścisłej zgodności z nowoczesnymi standardami medycznymi i ekonomicznymi. W pierwszym stopniu nie jest wymagana interwencja farmakologiczna ani chirurgiczna, jednak pacjent jest umieszczany na rachunku aptecznym, a jego stan jest stale monitorowany. Kiedy drugi stopień może być stosowany leki. Inhibitory ACE i leki przeciwzakrzepowe, beta-blokery i leki, które poprawiają stan tkanki łącznej, czynniki metaboliczne, aw niektórych przypadkach stosowane są steroidy. Wraz z rozwojem niewydolności serca przepisywane są glikozydy, leki moczopędne i preparaty potasu.

Trzeci stopień można skorygować jedynie poprzez interwencję chirurgiczną w celu wykonania protezy zastawki mitralnej serca. Takie operacje są z powodzeniem przeprowadzane w wyspecjalizowanych ośrodkach kardiologicznych w wielu regionach naszego kraju.

Do celów diagnostycznych najbardziej pouczające metody to EKG, echokardiografia z dopplerem, ultrasonografia i MRI.

Niedomykalność zastawki serca: objawy, stopnie, diagnoza, leczenie

Termin „niedomykalność” jest dość powszechny w codziennym życiu lekarzy różnych specjalności - kardiologów, terapeutów, diagnostów funkcjonalnych. Wielu pacjentów słyszało to więcej niż raz, ale nie mają pojęcia, co to znaczy i co im grozi. Czy powinniśmy obawiać się obecności niedomykalności i jak ją leczyć, jakich konsekwencji oczekiwać i jak się identyfikować? Te i wiele innych pytań próbuje się dowiedzieć.

Odwrócenie to nic innego jak odwrotny przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Innymi słowy, podczas skurczu mięśnia sercowego pewna ilość krwi z różnych powodów powraca do jamy serca, z której pochodzi. Niedomykalność nie jest chorobą niezależną i dlatego nie jest uważana za diagnozę, ale charakteryzuje inne stany patologiczne i zmiany (na przykład wady serca).

Ponieważ krew przemieszcza się w sposób ciągły z jednej części serca do drugiej, wychodząc z naczyń płucnych i przechodząc do krążenia ogólnoustrojowego, termin „zwrotność” ma zastosowanie do wszystkich czterech zaworów, w których możliwy jest przepływ wsteczny. Zależnie od ilości krwi, która powraca, zwyczajowo rozróżnia się stopnie niedomykalności, które określają objawy kliniczne tego zjawiska.

Szczegółowy opis niedomykalności, przydział jej stopni i wykrywanie u dużej liczby osób stało się możliwe dzięki badaniu ultrasonograficznemu serca (echokardiografia), chociaż sama koncepcja jest znana od dłuższego czasu. Słuchanie serca daje subiektywne informacje, a zatem nie można ocenić powagi powrotu krwi, podczas gdy obecność niedomykalności jest poza wszelkimi wyjątkowymi przypadkami. Zastosowanie ultradźwięków przy pomocy dopplera pozwala zobaczyć w czasie rzeczywistym skurcze serca, jak poruszają się liście zaworów i gdzie przepływa krew.

Krótko o anatomii...

Aby lepiej zrozumieć istotę niedomykalności, należy przypomnieć pewne aspekty struktury serca, o których większość z nas bezpiecznie zapomniała, mając kiedyś naukę w szkole podczas lekcji biologii.

Serce to pusty, muskularny organ, który ma cztery komory (dwie przedsionki i dwie komory). Pomiędzy komorami serca i łożyska naczyniowego znajdują się zawory, które pełnią funkcję „bramy”, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Mechanizm ten zapewnia odpowiedni przepływ krwi z jednego koła do drugiego z powodu rytmicznego skurczu mięśnia sercowego, popychając krew do serca i do naczyń krwionośnych.

Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą i składa się z dwóch zaworów. Ponieważ lewa połowa serca jest najbardziej obciążona funkcjonalnie, działa z dużym obciążeniem i pod wysokim ciśnieniem, często dochodzi do różnych awarii i zmian patologicznych, a zawór mitralny jest często zaangażowany w ten proces.

Zawór trójdzielny lub trójdzielny znajduje się w drodze od prawego przedsionka do prawej komory. Już z nazwy jasno wynika, że ​​anatomicznie składa się z trzech łączących się klap. Najczęściej jego porażka ma charakter wtórny z istniejącą patologią lewego serca.

Zawory tętnicy płucnej i aorty mają po trzy płaty i znajdują się na styku tych naczyń z jamami serca. Zastawka aortalna znajduje się na drodze przepływu krwi z lewej komory do aorty, tętnicy płucnej z prawej komory do pnia płucnego.

W normalnym stanie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego, w czasie skurczu jednej lub drugiej jamy, ulotki zastawki szczelnie się zamykają, zapobiegając cofaniu się krwi. Przy różnych uszkodzeniach serca mechanizm ten może zostać naruszony.

Czasami w literaturze i wnioskach lekarzy można wspomnieć o tak zwanej niedomykalności fizjologicznej, która implikuje niewielką zmianę przepływu krwi w ulotkach zastawki. W rzeczywistości powoduje to „turbulencje” krwi przy otwarciu zaworu, podczas gdy zastawki i mięsień sercowy są całkiem zdrowe. Ta zmiana nie wpływa ogólnie na krążenie krwi i nie powoduje objawów klinicznych.

Fizjologiczna może być uważana za niedomykalność 0-1 stopnia na zastawce trójdzielnej, na zastawkach mitralnych, która często jest diagnozowana u cienkich, wysokich ludzi, a według niektórych źródeł występuje u 70% zdrowych ludzi. Ta cecha przepływu krwi w sercu w żaden sposób nie wpływa na stan zdrowia i może być wykryta przypadkowo podczas badania innych chorób.

Z reguły patologiczny przepływ krwi przez zastawki następuje, gdy ich zawory nie zamykają się ściśle w czasie skurczu mięśnia sercowego. Przyczynami mogą być nie tylko uszkodzenia zastawek, ale także mięśnie brodawkowate, cięciwy ścięgien zaangażowane w mechanizm ruchu zastawki, rozciąganie pierścienia zastawki, patologia samego mięśnia sercowego.

Niedomykalność mitralna

Widoczna jest niedomykalność zastawki mitralnej z niewydolnością zastawki lub wypadaniem. W czasie skurczu mięśnia lewej komory pewna objętość krwi powraca do lewego przedsionka przez niedostatecznie zamkniętą zastawkę mitralną (MK). W tym samym czasie lewe przedsionek jest wypełniony krwią płynącą z płuc przez żyły płucne. Taki przepełnienie przedsionka nadmiarem krwi prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia i wzrostu ciśnienia (przeciążenie objętościowe). Nadmiar krwi podczas skurczu przedsionków penetruje lewą komorę, która z większą siłą jest zmuszana do wciągania większej ilości krwi do aorty, w wyniku czego pogrubia się, a następnie rozszerza (rozszerzenie).

Od pewnego czasu naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej mogą pozostać niezauważalne dla pacjenta, ponieważ serce, ponieważ może kompensować przepływ krwi z powodu ekspansji i przerostu jego ubytków.

Przy niedomykalności mitralnej 1 stopień, jego objawy kliniczne są nieobecne przez wiele lat, a ze znaczną ilością krwi powracającej do atrium, rozszerza się, żyły płucne przepełniają się nadmiarem krwi i występują oznaki nadciśnienia płucnego.

Wśród przyczyn niewydolności mitralnej, która jest częstością drugiej nabytej choroby serca po zmianach w zastawce aortalnej, można zidentyfikować:

• Reumatyzm;
• Upadek;
• Miażdżyca, odkładanie się soli wapnia na drzwiach MK;
• Niektóre choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne (zespół Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, amyloidoza);
• Choroba niedokrwienna serca (zwłaszcza atak serca ze zmianą mięśni brodawkowatych i cięciw ścięgien).

W przypadku niedomykalności mitralnej 1 stopień, jedynym objawem może być obecność szumu w wierzchołku serca, wykrywanego przez osłuchiwanie, podczas gdy pacjent nie skarży się i nie ma żadnych objawów zaburzeń krążenia. Echokardiografia (ultradźwięki) umożliwia wykrycie niewielkiej rozbieżności zastawek przy minimalnych zaburzeniach przepływu krwi.

Zwrócenie zastawki mitralnej o 2 stopnie towarzyszy wyraźniejszemu stopniowi uszkodzenia, a strumień krwi powracający do atrium osiąga swój środek. Jeśli ilość powrotu krwi przekracza jedną czwartą jej całkowitej ilości, która znajduje się w jamie lewej komory, wówczas występują oznaki stagnacji w małym okręgu i charakterystyczne objawy.

Około 3 stopnie niedomykalności mówią, gdy w przypadku znaczących defektów zastawki mitralnej spływająca krew powraca do tylnej ściany lewego przedsionka.

Gdy mięsień sercowy nie radzi sobie z nadmiarem zawartości w jamach, rozwija się nadciśnienie płucne, co z kolei prowadzi do przeciążenia prawej połowy serca, powodując niewydolność krążenia i w dużym okręgu.

Przy 4 stopniach niedomykalności charakterystycznymi objawami wyraźnych zaburzeń przepływu krwi w sercu i wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym są duszność, zaburzenia rytmu, astma sercowa, a nawet obrzęk płuc. W zaawansowanych przypadkach niewydolności serca objawy uszkodzenia krwi płucnej są związane z obrzękiem, sinicą skóry, osłabieniem, zmęczeniem, tendencją do arytmii (migotanie przedsionków) i bólem serca. Pod wieloma względami objawy niedomykalności mitralnej w znacznym stopniu zależą od choroby, która doprowadziła do porażenia zastawki lub mięśnia sercowego.

Oddzielnie należy powiedzieć o wypadaniu zastawki mitralnej (MVP), któremu często towarzyszy niedomykalność o różnym stopniu. Rozpad w ostatnich latach zaczął się pojawiać w diagnozach, chociaż wcześniej taką koncepcję spotykano dość rzadko. Pod wieloma względami ten stan rzeczy jest związany z pojawieniem się metod obrazowania - badania ultrasonograficznego serca, które pozwala nam prześledzić ruch zaworów MC z skurczami serca. Dzięki zastosowaniu Dopplera możliwe stało się ustalenie dokładnego stopnia powrotu krwi do lewego przedsionka.

PMK jest charakterystyczny dla ludzi wysokich, szczupłych, często przypadkowo spotykanych w okresie dojrzewania w trakcie badania, zanim zostanie wcielony do wojska lub poddany innym komisjom medycznym. Najczęściej zjawisku temu nie towarzyszą żadne naruszenia i nie wpływają na styl życia i samopoczucie, więc nie należy się bać od razu.

Wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością nie zawsze jest wykrywane, jej stopień w większości przypadków jest ograniczony do pierwszego lub nawet zera, ale jednocześnie takiej funkcji funkcjonowania serca mogą towarzyszyć uderzenia i upośledzone przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż mięśnia sercowego.

W przypadku odkrycia PMC o niskim stopniu złośliwości może być ono ograniczone do obserwacji kardiologa, a leczenie nie jest wcale wymagane.

Niedomykalność aorty

Odwrotny przepływ krwi w zastawce aortalnej występuje, gdy jest niedobór lub gdy początkowa część aorty jest uszkodzona, gdy w obecności procesu zapalnego jej światło i średnica pierścienia zaworu rozszerzają się. Najczęstsze przyczyny takich zmian to:

• Zmiana reumatyczna;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia z bólem zapalenia, perforacja;
• Wrodzone wady rozwojowe;
• Procesy zapalne aorty wstępującej (kiła, zapalenie aorty w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

Takie powszechne i dobrze znane choroby, takie jak nadciśnienie i miażdżyca tętnic, mogą również prowadzić do zmian w zastawkach zastawkowych, aorcie, lewej komorze serca.

Niedomykalności zastawki aortalnej towarzyszy powrót krwi do lewej komory, która przelewa się z nadmierną objętością, podczas gdy ilość krwi przedostającej się do aorty i dalej do krążenia ogólnego może się zmniejszyć. Serce, próbując zrekompensować brak przepływu krwi i wypychając nadmiar krwi do aorty, zwiększa swoją objętość. Przez długi czas, zwłaszcza przy niedomykalności 1 st., Taki mechanizm adaptacyjny pozwala utrzymać prawidłową hemodynamikę, a objawy zaburzeń nie występują przez wiele lat.

Wraz ze wzrostem masy lewej komory wzrasta zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze, których nie mogą dostarczyć tętnice wieńcowe. Ponadto ilość krwi tętniczej wypychanej do aorty zmniejsza się, a zatem w naczyniach serca nie wystarczy. Wszystko to tworzy warunki wstępne dla niedotlenienia i niedokrwienia, co prowadzi do miażdżycy (proliferacja tkanki łącznej).

Wraz z postępem niedomykalności aorty, obciążenie lewej połowy serca osiąga maksymalny stopień, ściana mięśnia sercowego nie może przerostać się w nieskończoność i następuje jej rozciągnięcie. W przyszłości zdarzenia rozwijają się w podobny sposób jak w przypadku zastawki mitralnej (nadciśnienie płucne, przekrwienie w małych i dużych kręgach, niewydolność serca).

Pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca, duszność, osłabienie, bladość. Charakterystyczną cechą tej wady jest występowanie ataków dusznicy bolesnej związanych z nieodpowiednim krążeniem wieńcowym.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Porażka zastawki trójdzielnej (TK) w postaci izolowanej jest dość rzadka. Z reguły jego niewydolność z niedomykalnością jest wynikiem wyraźnych zmian w lewej połowie serca (względna niewydolność TC), gdy wysokie ciśnienie w krążeniu płucnym zapobiega odpływowi odpowiedniego serca do tętnicy płucnej, która przenosi krew do wzbogacenia w tlen do płuc.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzi do naruszenia całkowitego opróżnienia prawej połowy serca, odpowiedniego powrotu żylnego przez wydrążone żyły i, odpowiednio, występuje zastój w żylnej części krążenia płucnego.

Niewydolność zastawki trójdzielnej z niedomykalnością jest dość charakterystyczna dla występowania migotania przedsionków, sinicy skóry, zespołu obrzęku, obrzęku żył szyi, powiększenia wątroby i innych objawów przewlekłej niewydolności krążenia.

Niedomykalność zastawki płucnej

Uszkodzenie zastawek zastawki płucnej może być wrodzone, objawiające się już w dzieciństwie lub nabyte z powodu miażdżycy, zmiany syfilitycznej, zmian w zastawkach w septycznym zapaleniu wsierdzia. Często uszkodzenie zastawki tętnicy płucnej z niewydolnością i niedomykalnością występuje przy już istniejącym nadciśnieniu płucnym, chorobach płuc i uszkodzeniu innych zastawek serca (zwężenie zastawki dwudzielnej).

Minimalna niedomykalność zastawki w tętnicy płucnej nie prowadzi do znaczących zaburzeń hemodynamicznych, podczas gdy znaczący powrót krwi do prawej komory, a następnie do przedsionka, powoduje przerost i późniejsze rozszerzenie (rozszerzenie) jam prawej połowy serca. Takie zmiany objawiają się ciężką niewydolnością serca w dużym okręgu i przekrwieniem żylnym.

Niedomykalność płuc objawia się różnego rodzaju zaburzeniami rytmu, dusznością, sinicą, ciężkim obrzękiem, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej, zmianami w wątrobie do marskości wątroby i innymi objawami. W przypadku wrodzonej patologii zastawki objawy zaburzeń krążenia występują już we wczesnym dzieciństwie i często są nieodwracalne i ciężkie.

Cechy niedomykalności u dzieci

W dzieciństwie prawidłowy rozwój i funkcjonowanie serca i układu krążenia jest bardzo ważny, ale niestety nierzadkie są zaburzenia. Najczęstsze wady rozwojowe zastawek z niewydolnością i powrotem krwi u dzieci wynikają z wrodzonych anomalii rozwojowych (tetrad Fallota, hipoplazja zastawki płucnej, ubytki przegrody między przedsionkami a komorami itp.).

Ciężka niedomykalność z nieprawidłową strukturą serca pojawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka z objawami zaburzeń oddechowych, sinicy i niewydolności prawej komory. Znaczące naruszenia często kończą się fatalnie, więc każda przyszła mama musi nie tylko zadbać o swoje zdrowie przed zamierzoną ciążą, ale także odwiedzić specjalistę diagnostyki ultrasonograficznej na czas, aby nieść płód.

Możliwości nowoczesnej diagnostyki

Medycyna nie stoi w miejscu, a diagnoza chorób staje się coraz bardziej niezawodna i wysokiej jakości. Zastosowanie ultradźwięków umożliwiło znaczny postęp w wykrywaniu wielu chorób. Dodanie badania ultrasonograficznego serca (EchoCG) za pomocą sonografii dopplerowskiej umożliwia ocenę natury przepływu krwi przez naczynia i jamy serca, ruch ulotek zastawki podczas skurczów mięśnia sercowego, określenie stopnia zarzucania itp. w czasie rzeczywistym, a jednocześnie niedrogi i niedrogi.

niedomykalność mitralna na echokardiografii

Oprócz ultradźwięków, w EKG można znaleźć pośrednie oznaki niedomykalności, z ostrożnym osłuchiwaniem serca i oceną objawów.

Niezwykle ważne jest zidentyfikowanie naruszeń aparatu zastawkowego serca z niedomykalnością, nie tylko u dorosłych, ale także w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Praktyka badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży w różnych okresach pozwala wykryć obecność wad, które są niewątpliwie już podczas wstępnego badania, a także diagnozowanie niedomykalności, co jest pośrednim objawem możliwych nieprawidłowości chromosomalnych lub pojawiających się wad zastawki. Dynamiczna obserwacja kobiet narażonych na ryzyko umożliwia ustalenie na czas występowania poważnej patologii u płodu i podjęcie decyzji, czy ciąża powinna zostać zachowana.

Leczenie

Taktyka leczenia niedomykalności zależy od przyczyny, która ją spowodowała, stopnia nasilenia, obecności niewydolności serca i chorób współistniejących.

Jest to możliwe jako chirurgiczna korekta naruszeń struktury zastawek (różnego rodzaju tworzyw sztucznych, protetyki) oraz medycznej terapii zachowawczej mającej na celu normalizację przepływu krwi w narządach, zwalczanie arytmii i niewydolności krążenia. Większość pacjentów z ciężką niedomykalnością i uszkodzeniem obu kręgów krążenia krwi wymaga stałego monitorowania przez kardiologa, wyznaczenia leków moczopędnych, beta-blokerów, leków przeciwnadciśnieniowych i leków przeciwarytmicznych, które wybierze specjalista.

W przypadku niewielkiego wypadnięcia mitralnego wystarczająca jest oklaskowana zwrotność innej lokalizacji, dynamiczna obserwacja lekarza i terminowe badanie w przypadku pogorszenia stanu.

Rokowanie w niedomykalności zastawkowej zależy od wielu czynników: jej stopnia, przyczyny, wieku pacjenta, obecności chorób innych narządów itp. Z troskliwym podejściem do zdrowia i regularnymi wizytami u lekarza, niewielka niedomykalność nie zagraża powikłaniom, oraz z wyraźnymi zmianami, ich korekta w tym chirurgiczne, pozwala pacjentom przedłużyć życie.