Rozrusznik serca: co to jest, wydajność, działanie instalacji

Z tego artykułu dowiesz się: w jakich chorobach instalują rozrusznik serca, tak jak oni. Rodzaje rozruszników serca. Przeciwwskazania do instalacji, możliwe komplikacje. Życie ze stymulatorem serca: zalecenia i ograniczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Rozrusznik serca (stymulator serca, stymulator sztuczny, ECS, IVR) to specjalne urządzenie, które za pomocą impulsów elektrycznych ustawia serce w prawidłowym rytmie. Rozrusznik serca ratuje pacjenta przed nagłą śmiercią z powodu zatrzymania akcji serca lub migotania komór. Utrzymuje lub narzuca właściwy rytm serca. Niektóre rozruszniki serca mogą również zatrzymywać arytmię, gdy tylko wystąpią.

Instaluje i konfiguruje ECS przez wykwalifikowanego arytmologa. Dalsza konserwacja tego urządzenia jest również zaangażowana w tego lekarza. Będziesz musiał odwiedzać go od czasu do czasu, aby sprawdzić działanie rozrusznika serca i, jeśli to konieczne, przeprogramować urządzenie.

Jak działa rozrusznik serca

Co to jest stymulator serca, jakie są jego składniki:

1. Generator (źródło) impulsów elektrycznych umieszczonych pod skórą po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej. Jest to miniaturowe urządzenie o wadze około 50 g, wyposażone we własną baterię.
2. Elektrody. Są one przeprowadzane bezpośrednio do komór serca, które muszą zostać naruszone. Według nich impuls elektryczny jest przenoszony od źródła do serca W zależności od typu rozrusznika może występować od jednej do trzech elektrod.

Część urządzenia, która jest umieszczona pod skórą, jest pokryta powłoką tytanową, więc ryzyko odrzucenia jest prawie zerowe.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Wskazania i przeciwwskazania do zainstalowania rozrusznika serca

Stymulator jest wszczepiany pacjentom z bradyarytmią (zaburzenia rytmu serca), blokadami wewnątrzsercowymi (impulsy w sercu) i tachyarytmią (zaburzenia rytmu serca).

Wskazania do instalacji EX:

Objawy, dla których wskazany jest rozrusznik serca:

• W bradyarytmiach: tętno wynosi poniżej 40 uderzeń na minutę w ciągu dnia, przerwa w bicie serca jest dłuższa niż 3 sekundy.
• W przypadku tachyarytmii: omdlenia i stany przedświadome na tle ataków tachyarytmii, zwiększone ryzyko migotania komór.

Brak bezwzględnych przeciwwskazań.

Odroczenie operacji jest możliwe dzięki:

• ostre choroby zapalne;
• zaostrzenie wrzodu żołądkowo-jelitowego;
• ostra faza choroby psychicznej, w której kontakt pacjenta z lekarzami jest niemożliwy.

Nie ma limitu wieku: rozrusznik serca można zainstalować w każdym wieku.

Badanie przed zainstalowaniem rozrusznika serca

Aby zdecydować o wszczepieniu rozrusznika serca, arytmolog potrzebuje wyników następujących procedur diagnostycznych:

1. EKG
2. Codzienne monitorowanie EKG dla Holtera.
3. EKG stresu.
4. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.
5. EchoCG (ultradźwięk serca).
6. Dopplerografia tętnic ramienno-głowowych.
7. Angiografia wieńcowa (badanie tętnic wieńcowych).
8. Endokardialny EFI.

Odmiany rozruszników serca

Pod względem funkcjonalności są to:

• Rozruszniki serca - mają tylko funkcję ustawiania rytmu serca.
• Wszczepialne defibrylatory kardiowerterów - oprócz narzucania prawidłowego rytmu serca, można również zatrzymać arytmie, w tym migotanie komór.

Pacjenci z bradyarytmią otrzymują konwencjonalne rozruszniki serca, a pacjenci z tachyarytmią i zwiększonym ryzykiem migotania komór to rozruszniki serca z defibrylacją i kardiowersją.

W zależności od strefy zderzenia wyróżnia się jednokomorowe, dwukomorowe i trzykomorowe ogniwa EX. Rozruszniki jednokomorowe są podłączone do jednego z przedsionków lub jednej z komór. Dwu-komorowa - do jednego atrium i jednej komory. Trójkomorowa (inna nazwa takiego stymulatora to kardioresynchronizator) do jednego z przedsionków i obu komór.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Zabieg implantacji EX

Przeprowadzić tę operację w znieczuleniu miejscowym. Proces implantacji trwa około godziny.

Operacja instalacji stymulatora serca jest następująca:

1. Znieczulony obszar klatki piersiowej ze znieczuleniem miejscowym.
2. Przez żyłę wydaj jedną lub więcej elektrod do pożądanych komór serca.
3. Sprawdź parametry elektrod za pomocą urządzenia zewnętrznego.
4. Zrób małe nacięcie w klatce piersiowej. W podskórnej tkance tłuszczowej łóżka są tworzone dla głównej części urządzenia.
5. Urządzenie jest zainstalowane, podłączone są do niego elektrody podłączone do serca.
6. Zszyć nacięcie.

W większości przypadków źródło impulsów elektrycznych jest umieszczane po lewej stronie. Jednak leworęczni lub w obecności rozległych blizn po lewej stronie skrzyni mogą ustawić ją po prawej stronie.

Okres pooperacyjny

Po instalacji rozrusznika otrzymasz szpital na 3-4 tygodnie. Z wyjątkiem przypadków, gdy EX-został ustalony po zawale serca (wtedy lista chorych może trwać dłużej).

Rodzaj stymulatora po wszczepieniu

Będziesz w szpitalu pod nadzorem lekarzy przez 5–9 dni. W tym okresie możliwy ból w obszarze implantacji urządzenia.

Możliwe są inne możliwe komplikacje w pierwszym tygodniu po instalacji urządzenia:

• krwiaki w obszarze operacji;
• krwawienie;
• obrzęk w miejscu implantacji urządzenia;
• zakażenie rany pooperacyjnej;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych;
• odma opłucnowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Ryzyko powikłań nie przekracza 5%.

W celu złagodzenia bólu lekarz może przepisać leki przeciwbólowe. Konieczne będzie również przyjęcie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania lub leczenia zakażenia rany pooperacyjnej.

Dalsza rehabilitacja

Przez cały miesiąc, po wypisaniu ze szpitala, będziesz musiał odwiedzić arytmologa raz w tygodniu, aby sprawdzić, czy urządzenie działa normalnie.

W ciągu 1,5–3 miesięcy po wszczepieniu EKS zabronione jest jakiekolwiek fizyczne obciążenie ramion, ramion i mięśni piersiowych oraz podnoszenie ciężarów. Nie jest również możliwe gwałtowne podniesienie ręki w lewo (lub w prawo, jeśli urządzenie jest zainstalowane po prawej stronie) i gwałtowne przeniesienie go na bok.

W ciągu 1-3 miesięcy po instalacji urządzenie nie może być zaangażowane w wychowanie fizyczne. Możliwe są tylko ćwiczenia terapeutyczne przepisane przez lekarza.

Dalsze komplikacje

W odległym czasie po instalacji urządzenia może wystąpić:

• Opuchlizna ramienia od strony, w której znajduje się generator impulsów.
• Proces zapalny w sercu w punkcie przyłączenia elektrody.
• Przemieszczenie urządzenia z łóżka, w którym zostało zainstalowane.
• Zmęczenie podczas wysiłku fizycznego (często rozwija się u osób starszych).
• Stymulacja mięśni przepony lub klatki piersiowej impulsem elektrycznym (możliwe, jeśli urządzenie jest nieprawidłowo zainstalowane, jak również z powodu jego awarii).

Ryzyko tych powikłań wynosi 6–7%.

Życie z rozrusznikiem serca

Regularnie odwiedzaj arytmologa w celu zbadania ECS i, jeśli to konieczne, przekonfiguruj go. Jeśli w twoim mieście nie ma arytmetyka, będziesz musiał udać się do kliniki, gdzie jest, ponieważ zwykli kardiolodzy nie mają specjalnych umiejętności i sprzętu do diagnostyki i przeprogramowywania rozruszników serca. Konsultacja arytmolog trwa około 20 minut.

Istnieją również ograniczenia dla osób z ECS w życiu codziennym, a także w obszarach aktywności fizycznej, korzystania z elektroniki, sprzętu gospodarstwa domowego i narzędzi, w procedurach medycznych, a także w działalności zawodowej.

Ograniczenia w życiu codziennym

Unikaj wywierania nacisku na obszar, w którym zainstalowany jest generator impulsów elektrycznych.

Unikaj uderzeń w klatkę piersiową i opadania na nią. Może to prowadzić do awarii generatora impulsów, jak również do przemieszczenia elektrod w sercu.

Nie trzymaj się długo w pobliżu kabin transformatorów, paneli elektrycznych, linii energetycznych.

Nie stój długo w pobliżu „szkieletu” przy wejściu do sklepów i lotnisk.

Kultura fizyczna i sport z rozrusznikiem serca

Aktywność fizyczna i umiarkowana aktywność sportowa są dozwolone dla osób z ustalonym EKS (z wyjątkiem pierwszych 1,5–3 miesięcy po zabiegu).

Zabronione są tylko sporty, w których istnieje ryzyko wpływu na obszar rozrusznika serca, sporty ekstremalne, a także nadmierne obciążenie górnej części ciała.

Nie można uprawiać boksu, walki wręcz i innych sztuk walki, zapasów, piłki nożnej, rugby, koszykówki, hokeja, spadochroniarstwa itp. Nie jest też pożądane strzelanie.

W sali gimnastycznej zabronione są ćwiczenia na mięśnie piersiowe za pomocą ciężarków.

Zalecane rodzaje aktywności fizycznej: pływanie, spacery, jogging, joga.

Wykorzystanie sprzętu gospodarstwa domowego, elektroniki, narzędzi

Nie ustalono ryzyka przy prawidłowym stosowaniu następujących instrumentów:

1. Lodówka
2. Zmywarka do naczyń.
3. Wagi elektroniczne.
4. Filtry powietrza jonizującego, nawilżacze, automatyczne smaki.
5. Lokówki do włosów i płaskie żelazka do prostowania.
6. Kalkulator.
7. Latarka na baterie, wskaźnik laserowy.
8. Drukarka, faks, skaner, kopiarka.
9. Skaner kodów kreskowych.

Dozwolone jest również korzystanie z innych urządzeń. Jedyną zasadą jest zachowanie niezbędnej odległości między urządzeniem a rozrusznikiem serca.

Przeczytaj więcej o odległości w tabeli.

Zabrania się używania i znajdować się bliżej niż 2,5 m od urządzenia spawalniczego powyżej 160 A.

Ograniczenia dotyczące działalności zawodowej

• ładowarka;
• inżynier elektryk;
• elektryk;
• spawacz.

Nie ma ograniczeń dotyczących pracy z komputerem.

Jeśli EKS został ustanowiony z powodu ciężkiej niewydolności serca, można przypisać niepełnosprawność grupom 3–2.

Zabronione procedury medyczne

Pacjenci z ustalonym EKS nie mogą przejść:

• MRI (istnieją jednak modele stymulantów, które pozwalają przejść MRI - sprawdź u lekarza, który zainstalował urządzenie);
• Procedury fizjoterapeutyczne i kosmetyczne z wykorzystaniem promieniowania elektrycznego, magnetycznego i innego rodzaju. Są to elektroforeza, diatermia, ogrzewanie, terapia magnetyczna, przezskórna stymulacja elektryczna nerwów itp. Pełną listę można sprawdzić u lekarza.
• Ultradźwięki z kierunkiem wiązki bezpośrednio do urządzenia.

Przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów medycznych lub operacji, powiedz lekarzowi, że masz EX.

Prognoza: żywotność, wydajność

Okres gwarancji rozruszników serca wynosi od 3 do 5 lat, w zależności od producenta. Okres użytkowania, dla którego zaprojektowana jest bateria instrumentu, wynosi 8–10 lat. Po rozładowaniu baterii lub awarii urządzenia należy wymienić stymulator serca.

Często elektrody trzymane w sercu są nadal w dobrym stanie. W takich przypadkach nie są one dotykane, ale są zastępowane tylko przez główną część urządzenia - generator impulsów elektrycznych. Jeśli urządzenie ulegnie awarii przed upływem okresu gwarancji, możliwa jest bezpłatna wymiana w ramach gwarancji, z wyjątkiem przypadków, gdy urządzenie uległo awarii z powodu Twojej winy.

Stymulator jest bardzo skuteczny w eliminowaniu bradyarytmii. Jeśli chodzi o tachyarytmię, urządzenie radzi sobie z atakami częstoskurczów nadkomorowych w prawie 100% przypadków, z trzepotaniem przedsionków, drżeniem lub migotaniem komór w 80-99% przypadków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Ilu żyje ze stymulatorem serca, jego zalety i wady

Współczesny rytm życia często prowadzi do wielu chorób układu sercowo-naczyniowego, w tym chorób bezpośrednio związanych z zaburzeniami rytmu serca. Wspólne wysiłki chirurgów serca i resuscytatorów w połowie ubiegłego wieku doprowadziły do ​​opracowania urządzenia do normalizacji tętna, co pozwoliło wielu ludziom przedłużyć życie.

Rozrusznik serca to kompaktowe urządzenie, które przywraca normalny rytm serca. Stymulator wszczepiony pod skórę koryguje pracę mięśnia sercowego z ukierunkowanymi impulsami elektrycznymi i zatrzymuje powstanie migotania i arytmii bez interwencji medycznej.

Co to jest rozrusznik serca?

Rozrusznik serca (dalej - EX) to małe urządzenie elektroniczne, które jest chirurgicznie wstawiane do osoby. Stymulator umieszcza się pod skórą pacjenta, a elektrody umieszcza się w niezbędnych obszarach serca.

Pre-doctor programuje EKS, biorąc pod uwagę diagnozę i przewidywalne ryzyko. Pojemna bateria pozwala stymulatorowi pracować przez 7-10 lat bez potrzeby dodatkowej interwencji lub konserwacji.

Stosowanych jest wiele różnych typów rozruszników serca. Najczęściej - stymulatory jednokomorowe i dwukomorowe z możliwością adaptacji częstotliwości.

Każdy EX-koniecznie zawiera:

• bateria, zapewniająca nieprzerwaną pracę urządzenia;
• mikroukład określający potrzebę dodatkowej stymulacji, jej częstotliwość, czas trwania i siłę;
• elektrody, które są drutami spiralnymi. Bezpośrednio przez nie impuls jest przesyłany z bloku stymulatora do serca.

Wymiary EX bez elektrod z reguły nie przekraczają 10 centymetrów, a waga - 50 gramów. Aby uniknąć odrzucenia urządzenia przez ciało po wszczepieniu, jego ciało jest pokryte stopem tytanu.

Rodzaje i proces pracy EX

We współczesnej medycynie operatorzy serca stosują następujące typy rozruszników serca:

• stymulator jednokomorowy - kieruje impuls do prawej komory i nie wpływa na przedsionki. Działa z jedną elektrodą;
• dwukomorowy - przenosi impuls do prawej komory i prawego przedsionka serca, kontrolując czas między ich skurczami za pomocą dwóch elektrod;
• trójkomorowa nowa generacja - poprawia jakość serca i zapewnia wewnątrznaczyniową hemodynamikę, wysyłając impulsy zarówno do komory, jak i prawego przedsionka.

Istnieją stymulatory wyposażone w specjalne czujniki - adaptacyjne częstotliwościowo. Rejestrują spadki temperatury, zmiany częstości oddechów, zmiany w układzie nerwowym. Następnie dostosuj pracę stymulatora do uzyskanych danych, aby uzyskać najwygodniejszą pracę serca.

Niektóre urządzenia zawierają wbudowany defibrylator. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest natychmiastowe i automatyczne zatrzymanie ataku arytmii lub migotania prawie niezauważalnego dla ludzi.

Nowoczesne EKS automatycznie naprawiają, zapisują i analizują dane dotyczące różnic w pracy serca. W ten sposób staje się możliwe szybkie dostosowanie leczenia.

Wskazania i przeciwwskazania do instalacji

Stymulator ma różne wskazania do instalacji. Mogą to być choroby wrodzone lub nabyte.

Obejmują one:

• dusznica bolesna z zaburzeniami rytmu;
• bradykardia zatokowa;
• blok zatokowy;
• konsekwencje zawału mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• ataki Morgagni-Adams-Stokes;
• blok przedsionkowo-komorowy.

Wybierając konkretny rodzaj stymulatora, lekarz zwraca uwagę na wszystkie wady i zalety danego urządzenia oraz cechy choroby pacjenta.

Operacja instalacji rozrusznika serca jest wystarczająco bezpieczna dla pacjenta, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. W niektórych ostrych warunkach operacja jest przenoszona na czas ich ulgi.

Najważniejszymi przykładami takich stanów są: ostry brzuch (nasilenie wrzodu przewodu pokarmowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki), ostre choroby zapalne, choroby psychiczne, dzięki którym pacjent nie jest w kontakcie. Te przeciwwskazania są względne, to jest tymczasowe.

Badanie przed zabiegiem

Przed operacją pacjent musi zostać zbadany przez serce i całe ciało. To znacznie minimalizuje wszelkie możliwe ryzyko operacji. Badanie określa dalszą taktykę leczenia.

Standardowa lista wymaganych badań obejmuje:

Nie są to jedyne możliwe badania, ich lista może się różnić w zależności od powikłań i charakterystyki pacjenta.

Operacja i czas jej trwania

Ta operacja odnosi się do minimalnie inwazyjnej (małej) i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Ale w sali operacyjnej musi być aparat rentgenowski.

Przed operacją wykonuje się znieczulenie, którego czas trwania rzadko przekracza 40 minut. To wystarczy, aby wykonać nacięcie w klatce piersiowej i wstrzyknąć elektrodę w niezbędną część serca. W przypadku instalacji aparatów dwu-, trzykomorowych procedura jest powtarzana z pozostałymi wnękami serca.

Instalacja rozrusznika serca

Następnie lekarz programuje i sprawdza urządzenie. Po testowym EKG, jeśli zadowoli chirurga, ciało stymulatora jest przymocowane pod skórą mięśnia piersiowego lub w okolicy podobojczykowej. Po czym szyta jest tkanina, ściegi są nakładane.

W niektórych przypadkach zestaw EX w okolicy brzucha. Kierując się wynikami badań, charakterystyką choroby i indywidualnymi niuansami, lekarz określa sposób zainstalowania stymulatora.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Pod koniec operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Pierwsze 2-3 godziny po zabiegu musisz leżeć na plecach. Oddział monitoruje serce, mierzy ciśnienie krwi i monitoruje ogólny stan. W przypadku braku powikłań pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny.

Pierwszy dzień wymaga odpoczynku w łóżku, po którym można zwiększyć aktywność fizyczną. Aby zapobiec infekcji, lekarz przepisuje kurs antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych. Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe zapobiegają zakrzepicy.

W razie potrzeby pacjent otrzymuje leki przeciwbólowe. W 5-8 dniu szwy są usuwane i pacjent jest wypisywany do domu. W rzadkich przypadkach możliwe są następujące powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym:

• obrzęk w obszarze rany pooperacyjnej;
• krwawienie;
• tworzenie krwiaka;
• dodanie infekcji;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych;
• odma opłucnowa;
• zatorowość płucna.

Możliwość takich konsekwencji - nie więcej niż 5%. Takie powikłania rozwijają się głównie u pacjentów z wtórną patologią, chorobami przewlekłymi, osłabioną odpornością lub z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki.

Rehabilitacja

W ciągu półtora miesiąca pacjent powinien odwiedzać arytmologa przynajmniej raz w tygodniu. Jest to konieczne, aby zapewnić normalne funkcjonowanie stymulatora, brak zespołu odstawienia i inne niepożądane reakcje. W przyszłości liczba wizyt u lekarza znacznie się zmniejszy. Wystarczy odwiedzić go raz lub dwa razy w roku. Jednocześnie prowadzić pełnowartościowy styl życia, nie martwiąc się o wydajność swojego serca.

Przez kilka miesięcy nie można gwałtownie podnieść ręki, na której urządzenie jest zainstalowane. Angażuj się w intensywny wysiłek fizyczny, podnoś ciężary. Ćwiczenia na następne 3 miesiące są również wyłączone.

Życie po instalacji

Tylko u 6% osób z ustalonymi rozrusznikami serca, po pewnym czasie od operacji występują takie komplikacje:

• zapalenie komory serca w punkcie przyłączenia elektrody;
• pęcznienie w obszarze mocowania generatora;
• przesunięcie urządzenia;
• ładunki nietolerancji.

Ograniczenia w życiu i zawodzie

Osoba, na której zainstalowany jest stymulator serca, powinna zawsze brać pod uwagę ograniczenia, które pojawiły się w jego życiu:

• Opadanie i uderzanie w klatkę piersiową, nacisk na nią jest niedopuszczalny.
• Należy unikać zbliżania się do linii energetycznych, kabin transformatorów, tablic elektrycznych - silne pole elektromagnetyczne zakłóca działanie urządzenia.
• W życiu codziennym konieczne jest dawkowanie aktywności fizycznej na obszarze klatki piersiowej i rąk.
• Urządzenia elektryczne można dotykać tylko drugą ręką od stymulatora.
• Telefon komórkowy zawsze najlepiej trzymać co najmniej 20 cm od lokalizacji EX.

Wszystkie urządzenia elektryczne, w tym urządzenia biurowe, muszą być w dobrym stanie i uziemione. W takim przypadku można z nimi pracować. Zabrania się pracy ze sprzętem, który może prowadzić do dużych awarii elektrycznych: spawarki, silniki elektryczne, piece do wytopu stali itp. Na tej podstawie zawody takie jak:

Niektóre z najczęściej zadawanych pytań przed operacją u pacjentów to to, czy możliwe jest latanie samolotem i czego szukać na lotnisku. Często sam lot nie jest przeciwwskazaniem. Nie powinieneś stać długo przy ramie wykrywaczy metali. Pamiętaj, aby mieć ze sobą dokumenty potwierdzające obecność EX w ciele.

Sport i wychowanie fizyczne

Pierwsze 1,5-3 miesiące po operacji powinny być ograniczone do sportu aż do pełnego powrotu do zdrowia. Następnie, stopniowo zwiększając obciążenie, możliwe i konieczne jest rozpoczęcie zajęć. Konieczne jest porzucenie tych sportów, które przyczyniają się do załamania lub awarii rozrusznika, takich jak zapasy, piłka nożna, skoki spadochronowe, hokej.

Zaleca się porzucenie sportów ekstremalnych, zajęć z dużym obciążeniem klatki piersiowej i ewentualnych uderzeń w nią.

Lekarze zalecają preferowanie biegania, chodzenia, pływania, jogi. Te sporty, oprócz braku traumy, doskonale trenują serce.

Procedury medyczne

Wiele rodzajów badań medycznych jest przeciwwskazanych u pacjentów ze sztucznym rozrusznikiem serca. Zgodnie z zakazem:

• MRI;
• niektóre rodzaje ultradźwięków;
• elektroterapia;
• litotrypsja;
• terapia magnetyczna.

Prawie każda procedura zabroniona może być uznana za alternatywną. Niektóre modele używek nie mają przeciwwskazań do badań lekarskich. Odwiedzając dowolną instytucję medyczną, upewnij się, że masz dokumenty dotyczące obecności urządzenia w ciele ze wskazaniem modelu.

Życie urządzenia i długość życia

Pod warunkiem prawidłowego działania stymulator trwa 7-10 lat. Aby zapobiec całkowitemu rozładowaniu baterii, powinieneś zgłosić się do lekarza prowadzącego w wyznaczonym czasie i jeśli są jakieś dolegliwości.

Jeśli podczas badania lekarz zauważy, że ładowanie akumulatora prawie się skończyło, wskazana jest operacja wymiany stymulatora. Wymiana starego EKS odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Dozwolone jest pozostawianie starych elektrod, ale zaleca się również ich zmianę.

Ile osób mieszka z tym urządzeniem zależy od wielu czynników: wieku pacjenta, obecności chorób przewlekłych, stylu życia. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, ostrożnie eksploatuje urządzenie, spotyka się z lekarzem w odpowiednim czasie, prowadzi zdrowy tryb życia - pełnoprawne życie czeka na niego z niewielkimi ograniczeniami.

Operacja instalacji rozrusznika serca ma na celu znaczącą poprawę jakości życia osób z poważnymi dolegliwościami serca. W wielu przypadkach implantacja EX jest jedynym sposobem na przedłużenie życia pacjenta, z wyjątkiem niebezpiecznych warunków.

Zazwyczaj uciekają się do tego rodzaju leczenia, gdy terapia lekowa nie jest już skuteczna lub gdy pacjent nie może regularnie przyjmować odpowiednich leków. Operacja pociąga za sobą szereg ograniczeń, ale pozwala prowadzić praktycznie pełne i aktywne społecznie życie bez strachu przed nagłym zatrzymaniem krążenia.

Ustawienie stymulatora: kto jest wyświetlany, wybór urządzenia, implantacja, życie po zabiegu

Patologia serca jest niezwykle powszechna. To nie tylko dusznica bolesna, zawały serca, przerost jej oddziałów, ale także poważne zaburzenia rytmu, które występują nawet przy minimalnych zmianach strukturalnych w narządzie, są słabo podatne na leczenie i mogą prowadzić do śmierci. W takich przypadkach instalacja rozrusznika serca (rozrusznika serca, CS, EX) jest jedynym sposobem na zachowanie zdrowia i życia pacjenta.

Różne rodzaje arytmii prowadzą do zakłócenia ruchu krwi w komorach serca i naczyniach ciała, a bradykardia, blokada i dysfunkcja rozruszników serca są szczególnie niebezpieczne, ponieważ brak impulsów spowoduje również brak skurczów komór serca i może nastąpić całkowite zatrzymanie.

Zaburzenia rytmu mogą wystąpić spontanicznie, bez oczywistych zmian morfologicznych w sercu, a mechanizmy genetyczne tych anomalii nie są wykluczone. W niektórych przypadkach towarzyszą im inne patologie - wady, choroba niedokrwienna, kardiomiopatia itp.

Konieczność zainstalowania rozrusznika serca występuje, gdy krytycznie niska częstość akcji serca, gdy wymagana liczba impulsów elektrycznych nie dociera do mięśnia sercowego. Wskazania są ustalane przez kardiologa po szczegółowym badaniu pacjenta.

Co roku na świecie instaluje się ponad 300 tysięcy urządzeń, które stymulują mięsień sercowy. Operacje są dosłownie „uruchamiane” w ośrodkach kardiologicznych, których pracownicy mają duże doświadczenie w przeprowadzaniu tych manipulacji. Po zabiegu pacjenci powracają do normalnego życia, objawy arytmii są eliminowane, co znacznie poprawia samopoczucie.

Instalacja rozrusznika serca jest uważana za względnie bezpieczną procedurę, więc nie ma do niej zbyt wielu przeciwwskazań, a dzięki pozornej prostocie samego urządzenia i jego implantacji jest bardzo skuteczna i bez przesady oszczędza miliony pacjentów kardiologicznych.

Wskazania i przeciwwskazania do wszczepienia rozrusznika serca

Wskazania do instalacji rozrusznika serca uwzględniają takie rodzaje arytmii, w których tętno jest niedopuszczalnie niskie. Rzadkie skurcze serca, długie przerwy między nimi, „wypadanie” poszczególnych uderzeń serca, niska aktywność rozruszników serca stwarzają ryzyko ostrej niewydolności serca, której najbardziej niebezpieczną konsekwencją może być śmierć pacjenta. Zjawiska te mogą wystąpić nagle - w pracy, w domu, na ulicy, więc zapobieganie powikłaniom i przywrócenie akceptowalnego rytmu jest głównym celem sztucznego stymulatora serca.

Wskazania do zabiegu mogą być bezwzględne i względne. Pierwsza grupa obejmuje:

• Ciężka bradykardia, objawiająca się szeregiem objawów (omdlenia, zawroty głowy, omdlenia);
• Podczas treningu pulsuj mniej niż 40 uderzeń serca na minutę;
• Okresy zatrzymania akcji serca przez 3 sekundy lub dłużej, zapisane w EKG;
• Trwała blokada przedsionkowo-komorowa, począwszy od drugiego stopnia, zwłaszcza w połączeniu z trudnością prowadzenia układu przewodzenia we wszystkich trzech wiązkach po zawale serca;
• Każdy rodzaj bradykardii, gdy tętno spada poniżej 60 uderzeń na minutę.

Zespół osłabienia węzła zatokowego jest jednym z bezwzględnych wskazań do wszczepienia sztucznego rozrusznika serca, któremu towarzyszy bradykardia i omdlenia, ale z bezobjawową arytmią lub jeśli pojawia się podczas przepisywania leków, operacja w nagłych wypadkach nie jest wymagana, można ją odłożyć na kilka lat, chociaż wcześniej czy później nadal musisz go wydawać, to kwestia czasu, a pacjent jest informowany przez kardiologa.

W niektórych rodzajach arytmii zainstalowany jest rozrusznik serca, aby zapobiec nagłej śmierci. Należą do nich częstoskurcz komorowy i migotanie przedsionków. Ten ostatni, z połączeniem tachy i bradykardii, nie pozwala na skorygowanie rytmu za pomocą leków, więc wskazana jest operacja awaryjna.

Ataki utraty przytomności i niedokrwienia mózgu na tle krótkotrwałego zatrzymania krążenia lub arytmii wymagają również profilaktycznego wszczepienia stymulatora, chociaż ryzyko nagłej śmierci jest stosunkowo niskie.

Całkowitemu poprzecznemu blokowi serca, gdy przewodzenie impulsów z przedsionków do komór jest całkowicie zaburzone, towarzyszy niezwykle wysokie ryzyko śmierci dla pacjenta, dlatego instalacja rozrusznika serca jest konieczna ze względów zdrowotnych i jest przeprowadzana w trybie pilnym.

W wrodzonych postaciach bradykardii spowodowanych mutacjami genetycznymi arytmia pojawia się już w okresie embrionalnym, aw wieku około 30 lat osiąga szczyt, gdy puls spada do 30 lub mniej. Jest to krytycznie niski poziom pracy serca, który wymaga obowiązkowej chirurgii, ale lepiej jest, jeśli jest wykonywany w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, aby zminimalizować ryzyko dla życia dziecka. W niektórych przypadkach leczenie jest wskazane dla niemowląt w pierwszych dniach i miesiącach życia.

Podczas określania bezwzględnych wskazań do implantacji COP operacja może być zaplanowana lub pilna, w zależności od stanu pacjenta. Jeśli wymagana jest interwencja awaryjna, nie ma przeciwwskazań.

Względne wskazania do wszczepienia rozrusznika serca pozwalają ustalić, czy pacjent naprawdę potrzebuje takiej operacji, aby ustalić optymalny czas na jej przeprowadzenie, aby przeprowadzić dokładne badanie. Potrzeba interwencji jest ustalana indywidualnie.

Wskazania względne obejmują:

1. Blokada przedsionkowo-komorowa (AV) drugiego stopnia, typ 2, gdy objawy są nieobecne;
2. Bezobjawowa blokada AV trzeciego stopnia, w której puls jest utrzymywany, gdy obciążenie wynosi ponad 40 uderzeń na minutę;
3. Ataki utraty przytomności i zatrzymania akcji serca z blokadą trójwiązkową, gdy nie można ustalić ich dokładnej przyczyny.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do operacji, jeśli jest to uzasadnione i celowe w tego typu arytmii. Wszczepienie CS nie jest wskazane w przypadku blokady AV pierwszego stopnia i drugiego stopnia typu 2, które są bezobjawowe, jak również w przypadku medycznego upośledzenia impulsu, które można wyeliminować w sposób zachowawczy.

Rodzaje rozruszników serca

Rozrusznik serca to małe urządzenie generujące impulsy, które przechodzą przez elektrody do tkanek serca. Wewnątrz obudowy znajduje się bateria i mikroprocesor, zewnętrzna „skorupa” wykonana jest z tytanu, więc nie ma reakcji alergicznych na metal.

W nowoczesnych rozrusznikach serca sam procesor kontroluje tętno. Jeśli tętno jest wystarczające, urządzenie nie wysyła impulsów, aw przypadku przerwy dłuższej niż próg między skurczami stymulator wysyła sygnał do mięśnia sercowego. Ten rodzaj pracy nazywany jest „na żądanie”.

W zależności od liczby elektrod, które stymulują komory serca, CS są:

• Jednokomorowy, gdy impuls trafia tylko do jednej komory - komory, której znaczny niedobór można uznać za naruszenie fizjologicznej sekwencji skurczów serca;
• Dwukomorowa - elektroda umieszczona jest w przedsionku i komorze, zapewniając fizjologiczny skurcz całego narządu;
• Trzykomorowe - najnowocześniejsze urządzenia z trzema elektrodami, przechodzące do atrium i oddzielnie do każdej komory.

Rozrusznik urządzenia znajduje odzwierciedlenie w jego cenie. Najdroższe urządzenia, których koszt sięga kilku tysięcy dolarów, mają wiele dodatkowych ustawień, zapewniają fizjologiczną sekwencję skurczów komór narządowych, są niezawodne i bezpieczne, ale wysoki koszt nie pozwala na ich powszechne stosowanie. Inną wadą tych urządzeń jest wysoki pobór mocy, co zmniejsza żywotność baterii.

Współczynniki COP średniej kategorii cenowej (około 1000 USD) uważa się za optymalne, są one ustalane dla większości pacjentów. Niewątpliwą zaletą jest cena, a wadą jest żywotność około 3 lat.

Przestarzałe modele są tanie, a to jest prawdopodobnie ich jedyna zaleta: w pozostałych parametrach operacyjnych są znacznie gorsze od dwóch pierwszych typów urządzeń.

Technika implantacji EX

Stymulator wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i zajmuje od pół godziny do 2,5 godziny. Urządzenia jednokomorowe są instalowane najszybciej, potrzeba około godziny na wszczepienie dwukomorowego ECS i do 2,5 godziny przy użyciu trackkhamera.

Technicznie operacja nie jest bardzo trudna i obejmuje kilka kroków:

1. Przygotowanie pola operacyjnego, znieczulenie;
2. Wprowadzenie elektrod do wnęki serca;
3. Instalacja urządzenia;
4. Urządzenie do programowania i zamknięcie rany.

Leczenie pola operacyjnego odbywa się w zwykły sposób, zwykle w obszarze implantacji - w prawo lub w lewo pod obojczykiem, następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe za pomocą jednego z dostępnych środków - nowokainy, trimekainy, lidokainy.

Po rozcięciu skóry z błonnikiem chirurg znajduje żyłę podobojczykową i przez nią dociera do pożądanych komór serca za pomocą elektrody. Ślepo, te manipulacje nie są przeprowadzane, obowiązkowa kontrola za pomocą promieni rentgenowskich.

Gdy lekarz jest przekonany, że elektrody są prawidłowo zainstalowane, przystępuje do ustalenia ciała CS w tkance lub pod mięśniem piersiowym. Dla ułatwienia jest umieszczany po lewej stronie osób praworęcznych, po lewej stronie osób leworęcznych, po prawej stronie.

W końcowym etapie chirurg ustawia częstotliwość generowania pulsu podstawowego pod obciążeniem iw spoczynku, a następnie zasysa tkankę. To kończy operację.

Współczesne CS są raczej małe, dlatego są prawie niewidoczne w wyglądzie, ale można je zaobserwować u szczupłych pacjentów, chociaż ten defekt kosmetyczny jest całkiem akceptowalny i zwykle nie powoduje żadnego doświadczenia psychicznego.

Urządzenia do stymulacji serca są bardzo niezawodne, są dokładnie sprawdzane na każdym etapie produkcji, małżeństwo jest wykluczone, ponieważ każda usterka może kosztować życie człowieka. Żywotność baterii jest długa, ale trudno ją obliczyć z wyprzedzeniem, ponieważ zależy ona od ustawień urządzenia i intensywności jego pracy.

Pacjent nie powinien obawiać się, że CS nagle przestanie działać. Stan baterii jest szacowany przez urządzenie automatycznie dwa razy dziennie, lekarz prowadzący może otrzymać informacje na jego temat, a po pojawieniu się oznak zużycia baterii jest jeszcze czas, aż urządzenie całkowicie się zatrzyma, podczas którego można zaplanować zmianę CS.

Podczas wymiany nowego rozrusznika serca można ponownie zainstalować całkowicie lub tylko jego ciało. W tym drugim przypadku elektrody pozostają na miejscu, jeśli po sprawdzeniu nie ma wad w ich pracy.

Wideo: Konfiguracja stymulatora serca

Życie z rozrusznikiem serca - przeciwwskazania i cechy

Okres pooperacyjny zwykle przebiega korzystnie, a pod koniec pierwszego tygodnia pacjent idzie do domu. Piątego dnia po interwencji można wziąć prysznic, a po tygodniu możesz zacząć pracować.

W pierwszych tygodniach po operacji lepiej nie podnosić więcej niż pięć kilogramów ze względu na ryzyko przyklejenia szwów, powinieneś ufać swoim krewnym, aby wykonywali ciężką pracę lub tymczasowo ją odkładali Zwykłe prace domowe (mycie naczyń, łatwe czyszczenie, gotowanie) nie są zabronione, ale jednocześnie przy pierwszym powrocie do domu należy słuchać serca, a jeśli źle się poczujesz, udaj się do kardiologa.

W ciągu miesiąca po operacji najlepsza forma aktywności fizycznej będzie chodzić, z resztą sesji lepiej poczekać, aż lekarz pozwoli ci rozwinąć aktywność do optymalnego poziomu.

Pierwsza wizyta kontrolna kardiologa i ocena urządzenia przeprowadzana jest 3 miesiące po implantacji, a następnie sześć miesięcy później. Podczas normalnej pracy kontrola CS jest potrzebna raz lub dwa razy w roku. Jeśli nagle pojawią się objawy kłopotów, nie należy czekać na kolejną wizytę u lekarza, ale lepiej jest do niego dotrzeć jak najszybciej.

Większość pacjentów po operacji wraca do normalnego życia z minimalnymi ograniczeniami, może podróżować, pracować, a nawet uprawiać niektóre sporty.

Nie należy jednak zapominać, że urządzenie jest obecne w ciele, które jest wrażliwe na niektóre warunki zewnętrzne, dlatego po zainstalowaniu CS istnieje wiele przeciwwskazań:

• Pacjentom z CS nie wolno brać udziału w wydarzeniach sportowych związanych z wysokim ryzykiem kontuzji;
• Nie możesz znajdować się w kabinach transformatorów iw bezpośrednim sąsiedztwie linii wysokiego napięcia (jest to bardziej prawdziwe w przypadku pracy);
• MRI i operacje wymagające elektrokoagulacji są przeciwwskazane;
• Litotrypsja fali uderzeniowej jest możliwa tylko po zmianie ustawień instrumentu;
• Fizjoterapia prądem elektrycznym lub polem magnetycznym jest wykluczona;
• Unikaj długotrwałego narażenia na wykrywacze metali;
• Przenoszenie telefonu komórkowego w pobliżu urządzenia jest wysoce niepożądane, ponieważ promieniowanie może wpłynąć na jego działanie.

Pacjenci z rozrusznikami serca mogą wymagać pewnych badań, więc rezonans magnetyczny jest zastępowany badaniem CT lub innym rodzajem diagnostyki rentgenowskiej, badanie ultrasonograficzne jest bezpieczne bez bezpośredniego kontaktu z ciałem urządzenia.

W życiu codziennym pojawia się wiele pytań, ponieważ otaczają nas różne urządzenia gospodarstwa domowego zasilane energią elektryczną. Nie ma znaczących ograniczeń w tym zakresie, ale należy przestrzegać środków ostrożności. Dlatego lepiej jest wyłączyć urządzenie elektryczne ręką przeciwną do miejsca implantacji CS, telefon komórkowy powinien znajdować się w odległości co najmniej 30 cm od urządzenia stymulującego.

Ciężka praca fizyczna, w której ciało CS może zostać przemieszczone, powinna być wykluczona, jak również niezależne przemieszczenie urządzenia pod skórą lub uderzenie w ten obszar. Kosiarki, wiertarki, perforatory najlepiej pozostawić ekspertom, a jeśli istnieje pilna potrzeba ich użycia, przewody elektryczne powinny być dobrze izolowane.

Sport w patologii serca jest mile widziany, ale nie dotyczy to typów, w których istnieje ryzyko obrażeń lub poważnego przeciążenia. Łatwe bieganie, spacery, pływanie, ogólne ćwiczenia wzmacniające, podnoszenie ciężarów, brzana, piłka nożna i inne popularne zajęcia powinny zostać porzucone.

Dla wielu współczesne życie jest nie do pomyślenia bez technologii komputerowej. Pacjenci z rozrusznikiem serca mogą być spokojni: korzystanie z komputera stacjonarnego i laptopa jest bezpieczne dla ich serca.

Operację stymulatora serca można przeprowadzić bezpłatnie lub na zasadzie odpłatności. Darmowe implantacje przeprowadzane są zgodnie z kwotą. Pacjent przechodzi niezbędne badania, kardiolog ustala obecność wskazań i przybliżone warunki operacji, po których możesz poczekać na swoją kolej. Zwrot kosztów ponosi państwo.

Płatne leczenie obejmuje koszt samego stymulatora, elektrod, pobytu w szpitalu i operacji. Cena rozrusznika serca zależy od jego urządzenia i właściwości technicznych i waha się od 10 000 do 6 500 000 rubli, elektrody kosztują od 2000 rubli, a operacja wynosi od 7500 do 10 000 rubli. Dodatkowo płatne każdego dnia pobytu w klinice, w zależności od komfortu w komorze.

Średni koszt operacji z zainstalowaniem taniego środka pobudzającego w szpitalu na poziomie prowincji będzie kosztował co najmniej 25 000 rubli, w dużym centrum na poziomie federalnym cena osiągnie 300 000, ale dla pacjenta zostanie zainstalowane nowoczesne urządzenie importowane. Oczywiste jest, że nie każdy pacjent może poddać się tak drogiemu leczeniu, więc większość czeka na swoją kolej, aby zainstalować bezpłatny stymulator o średniej kategorii cenowej.

Pacjenci, którzy przeszli operację wszczepienia stymulatora, są zainteresowani tym, czy są uprawnieni do grupy osób niepełnosprawnych. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Po pierwsze, takie leczenie ma na celu korektę arytmii, co oznacza, że ​​jeśli jest skuteczna, pacjent nie może stać się niepełnosprawny, wręcz przeciwnie, jego samopoczucie poprawi się, a jego zdolność do pracy wzrośnie.

Pojęcie „niepełnosprawności” oznacza ograniczenie aktywności życiowej i pracy z powodu poważnej choroby, która zakłóca funkcjonowanie organizmu. Jeśli po zainstalowaniu CS pacjent nie może wrócić do swojej poprzedniej pracy, a on potrzebuje przeniesienia do innego miejsca lub pozycji, to problem niepełnosprawności jest szczególnie dotkliwy i teoretycznie nie można tego odmówić.

Ważne jest, aby zrozumieć, że samo działanie stymulatora serca, działającego skutecznie, nie wymaga rozpoznania osoby jako osoby niepełnosprawnej jakiejkolwiek grupy. W takim przypadku, przy dobrym stanie zdrowia ten status zostanie odrzucony.

Niektóre grupy pacjentów są kierowane do specjalistów wiedzy medycznej i społecznej, którzy na podstawie diagnozy, danych z badań i aktywności zawodowej mogą ustalić niepełnosprawność. Powody mogą być następujące:

1. Niemożność wykonania poprzedniej pracy w przypadku przeciwwskazań medycznych, konieczność zmiany pracy, kwalifikacji, zawodu w związku z chorobą podstawową;
2. Brak efektu operacji, czyli utrzymująca się arytmia w obecności rozrusznika serca;
3. Powikłania związane z długotrwałą terapią;
4. Pogorszenie głównej patologii serca z jego niepowodzeniem.

Decyzja o przydzieleniu niepełnosprawności może zostać podjęta tylko przez komisję specjalistów. Jeśli okaże się, że nie ma absolutnej zależności życia od wszczepionego urządzenia, odmowa niepełnosprawności będzie logiczna i legalna. Szczególnie uparci pacjenci sami zbierają wszystkie niezbędne dokumenty, przyjmują skierowanie od kardiologa, przyciągają prawników, a nawet odwołują się od wniosków ITU w sądzie.

Recenzje pacjentów, którzy przeszli implantację sztucznego rozrusznika serca, w większości pozytywnych. Po okresie rehabilitacji (półtora miesiąca) większość wraca do normalnego życia, którego czas, nawiasem mówiąc, po operacji zbliża się do średniej dla innych ludzi. Zdolność do aktywnego życia, podróżowania, pracy bez obawy przed zerwaniem rytmu i zatrzymania serca, według pacjentów, warto poddać implantacji stymulatora serca, najważniejsze jest wybranie kompetentnego lekarza, któremu można zaufać sercem i zdrowiem.

Wszystkie subtelności i niuanse działania stymulatora, wskazówki dotyczące odzyskiwania i możliwe komplikacje

Rozrusznik serca (CS) to małe urządzenie generujące impulsy elektryczne, które powodują kurczenie się kamer serca w określonej kolejności. Innymi słowy, jest to sztuczny rozrusznik serca, który synchronizuje pracę przedsionków i komór. Celem jego implantacji jest zastąpienie utraconej funkcji naturalnego źródła impulsu elektrycznego - węzła zatokowego.

Najpopularniejsza operacja instalowania stymulatora jest wykonywana, gdy węzeł zatokowy jest „poza kolejnością”. Drugą opcją jest pojawienie się bloku w układzie przewodzenia serca.

Przeczytaj w tym artykule.

Cele instalacji stymulatora

Rozruszniki serca są podzielone na tymczasowe i stałe. Te pierwsze są stosowane, gdy pojawia się krótkotrwały problem z sercem, na przykład arytmia pojawiła się na tle ostrego zawału mięśnia sercowego. Jeśli zaburzenia rytmu serca staną się przewlekłe, ustala się trwały CS. Istnieją bezwzględne i względne wskazania do wszczepienia rozruszników serca na długie okresy.

Bezwzględne wskazania:

• zespół chorej zatoki;

• migotanie przedsionków z dysfunkcją węzła zatokowego;

• całkowity blok przedsionkowo-komorowy (trzeci stopień);

• niekompetencja chronotropowa (stan, w którym węzeł zatokowy odpowiada niewystarczająco na stres fizyczny lub emocjonalny; nawet przy maksymalnym wysiłku tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę);

• zespół wydłużonego odstępu QT;

• terapia resynchronizacyjna serca ze stymulacją dwukomorową.

Wskazania względne:

• kardiomiopatia (przerostowa lub rozszerzona);

• ciężkie omdlenia neurokardiogenne.

Kardiochirurg Ake Senning w 1958 r. Jako pierwszy wykonał implantację CS u człowieka. Od tego czasu instalacja rozrusznika serca jest uważana za metodę z wyboru w leczeniu bradykardii i bloku serca. Liczba wykonywanych operacji stale rośnie. Na przykład roczny wzrost wszczepień konwencjonalnych rozruszników serca w Anglii wynosi 4,7%, a defibrylatorów sercowo-naczyniowych 15,1%.

Rodzaje rozruszników serca

„Adaptacja” do każdego rodzaju zaburzeń rytmu serca spowodowała rozwój różnych typów rozruszników serca i ich trybów działania. Wszystkie nowoczesne CS są w stanie dostrzec wewnętrzną aktywność elektryczną serca i stymulować ją tylko wtedy, gdy tętno spadnie poniżej zaprogramowanego poziomu. Zasadniczo wszystkie mają wbudowany „czujnik”, który wykrywa potrzebę zmiany tętna w odpowiedzi na potrzeby fizjologiczne.

W przypadku stałej stymulacji serca stosuje się trzy typy urządzeń:

● pojedyncza komora (PM-VVI): elektroda jest umieszczona albo w prawej komorze, albo w prawym przedsionku;

● dwukomorowa (PM-DDD): zainstalowane są dwie elektrody (w prawej komorze i prawym przedsionku), jest to najbardziej powszechny typ CS;

● trójkomorowy (PM-BiV): stosowany do tak zwanej terapii resynchronizującej serce. Z reguły jedna elektroda jest wszczepiana do prawego przedsionka, do obu komór. Zazwyczaj te rozruszniki serca są instalowane u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Są w stanie „zsynchronizować” pracę komór, co pomaga poprawić funkcję pompowania serca. Są również nazywane stymulatorami dwukomorowymi. Terapia resynchronizująca może obejmować implantację kardiowertera-defibrylatora.

Technika implantacji

Jak wykonać operację w celu zainstalowania rozrusznika serca? Zabieg wykonywany jest w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej w znieczuleniu miejscowym (rzadko stosuje się znieczulenie ogólne). Należy do kategorii minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych.

Wykorzystywany jest przezżylny dostęp do komór serca. Oznacza to, że przewody (elektrody) pochodzące ze stymulatora są umieszczane dożylnie.

W tym celu żyła podobojczykowa jest najczęściej cewnikowana. Następnie wykonuje się małe nacięcie (3,8 - 5,1 cm) w regionie podobojczykowym, w którym tworzona jest kieszeń podskórna, w której wszczepiony jest rozrusznik. Rzadziej do tego celu służy boczna żyła odpiszczelowa. Dostęp do komór serca przez pachę, żyłę szyjną wewnętrzną lub udową jest bardzo rzadko stosowany.

Następnie cewnik prowadzący (prowadnice) wprowadza się do prawego przedsionka przez nakłucie żyły. Jeśli to konieczne, drugi cewnik jest prowadzony wzdłuż tej samej trasy i instalowany w innej komorze. Lub do tego użyj nakłucia w innej żyle. Następnie elektrody wzdłuż przewodników są przesyłane do komór serca.

Dzięki wsierdziu (wewnętrzna skorupa serca) elektrody są przymocowane na dwa sposoby. Fiksacja bierna - na końcu elektrody znajduje się haczyk „przylegający” do wsierdzia. Aktywne mocowanie - za pomocą specjalnego mocowania, przypominającego korkociąg, elektrodę wkręconą w wewnętrzną powłokę.

Pod koniec procedury wykonywane są specjalne testy w celu zapewnienia niezawodności zainstalowanego stymulatora. Samoabsorpcyjne szwy są nakładane na skórę, a ramię jest unieruchomione na 24 godziny przy użyciu opatrunku.

Na długość trwania pracy stymulatora ma wpływ jego przebieg, ewentualna siła wyższa podczas operacji. Sama procedura wszczepiania CS z reguły nie przekracza 3 godzin. Czas hospitalizacji wynosi zazwyczaj 24 godziny.

Zapobieganie powikłaniom zakaźnym za pomocą antybiotykoterapii jest obowiązkowe. Zazwyczaj przepisuje się cefazolin 1 g. Na godzinę przed zabiegiem lub jako alternatywę dla 1 g wankomycyny w przypadku uczulenia na penicylinę i / lub cefalosporyny. Następnego dnia po wszczepieniu wykonywane są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, aby upewnić się, że elektrody i sam rozrusznik są we właściwej pozycji i że nie ma żadnych możliwych powikłań (na przykład odma opłucnowa).

Informacje na temat wykonywania operacji w celu zainstalowania rozrusznika serca można znaleźć w tym filmie wideo:

Komplikacje

Oczywiście wielu pacjentów, martwiąc się o przyszłą interwencję w ciele, zastanów się, jak niebezpieczna jest operacja zainstalowania rozrusznika serca. Chociaż wszczepienie CS jest uważane za zabieg minimalnie inwazyjny, istnieje jednak możliwość powikłań zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. W dużych klinikach z dużym doświadczeniem w wykonywaniu implantacji częstość wczesnych powikłań z reguły nie przekracza 5%, a późnych - 2,7%. Śmiertelność wynosi od 0,08 do 1,1%.

Przetoka w obszarze implantacji stymulatora

Wczesne komplikacje:

• krwawienie (tworzenie krwiaka w kieszeni, w której zainstalowany jest CS);

• zakrzepowe zapalenie żył i zapalenie żył;

• zakaźne zapalenie w obszarze implantacji;

• zawał obszaru ściany serca, w którym elektroda jest zamocowana;

Późne komplikacje:

• erozja kieszonkowa (niszczące zmiany w tkankach wokół COP);

• przesunięcie elektrody;

• zapalenie żył lub zakrzepica żył głębokich;

• zakażenie ogólnoustrojowe;

• przetoka przedsionkowo-komorowa;

• uszkodzenie urządzenia;

• zapalenie wsierdzia;

• tworzenie skrzepliny w prawym przedsionku.

Postęp technologiczny i poprawa procedur chirurgicznych doprowadziły do ​​znacznego zmniejszenia częstości powikłań. Zazwyczaj powrót do zdrowia po zabiegu jest szybki. Jednak w ciągu pierwszych dwóch do czterech tygodni występuje ból i dyskomfort, który ogranicza ruchliwość ramienia. Przemieszczenie elektrod, ich oddzielenie od miejsca unieruchomienia jest najczęstszym problemem, który może pojawić się po implantacji.

Okres przywracania

Większość ludzi czuje się świetnie, dużo lepiej niż przed zabiegiem. Zazwyczaj drugiego dnia po wszczepieniu mogą w pełni powrócić do codziennego życia.

Zachowanie samego pacjenta wpływa na to, w jaki sposób rehabilitacja ma miejsce po operacji w celu zainstalowania rozrusznika serca i przestrzegania zaleceń lekarza, które obejmują:

• Przez pierwsze 48 godzin należy unikać wilgoci w ranie pooperacyjnej.

• Jeśli w okolicy szwów występuje obrzęk, tkliwość, miejscowe ciepło, należy skonsultować się z lekarzem.

• W ciągu pierwszych 4 tygodni ogranicz ruchy ramienia po stronie, na której zainstalowany jest stymulator serca.

• Zaleca się unikanie podnoszenia ciężarów w tym okresie przekraczającym 20 kg.

Dalsze obserwacje

Osoby, które mają zainstalowany stały rozrusznik serca, powinny postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i przestrzegać pewnych ograniczeń. Pierwsza inspekcja z reguły odbywa się po 3 miesiącach, a następnie po sześciu miesiącach. Częstotliwość badań kontrolnych - dwa razy w roku, pod warunkiem, że nic nie przeszkadza. Jeśli omdlenia, zawroty głowy, tętno spadły poniżej zaprogramowanego poziomu, powinieneś odwiedzić lekarza przed zaplanowanym czasem.

Wymiana baterii

Źródło energii używane w rozruszniku stałym ma ograniczoną żywotność (od 5 do 10 lat). Akumulator znajduje się wewnątrz metalowej obudowy urządzenia i stanowi jego integralną część. Dlatego, gdy jego ładunek zostanie wyczerpany, konieczna jest procedura wymiany generatora impulsów.

W znieczuleniu miejscowym nacięcie skóry wykonuje się w obszarze kieszeni, stare urządzenie jest usuwane (elektrody są najpierw odłączane), a na jego miejsce wszczepia się nowe. Działanie nowego stymulatora jest sprawdzane, a następnie zszywane. Tego samego dnia pacjent może wrócić do domu.

Aby uzyskać informacje o tym, który sygnał rozrusznik jest emitowany po wyczerpaniu baterii, zobacz ten film:

Koszt procedury

Koszt instalacji nowoczesnych rozruszników serca, bez uwzględnienia ich kosztów, może wahać się od 3500 do 5000 USD.

Zazwyczaj instalacja rozrusznika serca znacznie poprawia jakość życia pacjenta, jeśli cierpi na arytmię, której towarzyszą poważne objawy niewydolności serca. Te urządzenia elektroterapeutyczne sprawdziły się dobrze i były skutecznie stosowane przez ostatnie 60 lat. Komplikacje podczas ich instalacji i dalszego użytkowania są bardzo rzadkie.

Okres życia i rehabilitacji po zainstalowaniu rozrusznika serca wymaga pewnych ograniczeń. Mogą wystąpić komplikacje, na przykład zranienie lewej ręki, pojawi się osłabienie i ból, a ciśnienie wzrośnie. Jakie leki są potrzebne? Jakie są przeciwwskazania?

Wszczepienie rozrusznika serca jest konieczną procedurą w przypadku problemów z rytmem mięśnia sercowego. Jednak nawet przy starannej instalacji mogą wystąpić komplikacje.

Czasami arytmia i bradykardia występują jednocześnie. Lub arytmia (w tym przedsionek) na tle bradykardii, z tendencją do niej. Jakie leki i leki przeciwarytmiczne pić? Jak wygląda leczenie?

Terminowe testowanie stymulatora pozwala ustawić stan urządzenia, aby zidentyfikować problemy z nim. Jak jest i jak często musisz sprawdzać pracę ECS

Taka nieprzyjemna diagnoza, jako zespół osłabienia węzła zatokowego, może czasami występować nawet u dzieci. Jak to wygląda na EKG? Jakie są objawy patologii? Jakie leczenie zaleci lekarz? Czy można dołączyć do wojska w SSSU?

W przypadku problemów z rytmem serca leczenie migotania przedsionków jest po prostu konieczne, leki dobiera się w zależności od postaci (napadowa, trwała), a także indywidualnych cech. Jakie leczenie farmakologiczne sugeruje lekarz?

Dla niektórych pacjentów stymulacja serca jest jedyną szansą na normalne życie. Może być przezprzełykowy, tymczasowy, trwały, zewnętrzny. Tryby i elektroda wychwytują lekarza. Jakie są metody EX, wskazania do tego? Czy można wykonać EKG?

Taka procedura, jak ablacja szlaków sercowych za pomocą częstotliwości radiowej, wymaga pewnego przygotowania. I chociaż cewnik PAC jest wskazany do wielu rodzajów zaburzeń rytmu, ablacja ścieżek serca za pomocą częstotliwości radiowych może mieć powikłania i wymaga rehabilitacji.

Arytmia występuje często po zabiegu. Powody pojawienia się zależą od rodzaju interwencji - RFA lub ablacji, manewrowania, wymiany zastawki. Możliwe jest również arytmia po znieczuleniu.