Rumień guzowaty: przyczyny i metody leczenia

Rumień guzowaty jest rodzajem alergicznego zapalenia naczyń, w którym naczynia atakowane są lokalnie, głównie w kończynach dolnych. Na tę chorobę cierpią osoby obojga płci i w każdym wieku, ale większość pacjentów to osoby w wieku 20-30 lat, z jednym mężczyzną na 3-6 kobiet. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest rumień guzowaty, dlaczego i jak się rozwija, jakie są objawy kliniczne, a także przyczyny, zasady diagnozy i leczenia tej patologii. Zacznijmy więc.

Czym jest rumień guzowaty

Rumień guzowaty jest chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej ze zmianami skórnymi i tłuszczem podskórnym, której najbardziej typowa manifestacja jest bolesna do omacywania, umiarkowanie gęste guzki o średnicy 0,5-5 cm lub większej.

Około jedna trzecia pacjentów ma rumień guzowaty jako niezależną chorobę - w tym przypadku nazywa się ją pierwotną. Jednak częściej rozwija się na tle jakiejkolwiek patologii tła i nazywa się wtórnym.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego

Etiologia pierwotnego rumienia węzłowego nie jest w pełni poznana. Eksperci uważają, że predyspozycje genetyczne odgrywają rolę w występowaniu tej choroby. W przeważającej większości przypadków rumień węzłowy jest niespecyficznym zespołem immunozapalnym, który może być wywołany przez wiele czynników zakaźnych i niezakaźnych. Główne z nich przedstawiono poniżej:

1. Czynniki niezakaźne:

• najczęstszym jest sarkoidoza;
• choroby zapalne jelit, w szczególności regionalne zapalenie jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Zespół Behceta;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• rak krwi - białaczka;
• Choroba Hodgkina (choroba Hodgkina);
• szczepienia;
• przyjmowanie niektórych leków (antybiotyki, sulfonamidy, jodki, salicylany, doustne hormonalne środki antykoncepcyjne);
• ciąża

1. Czynniki zakaźne:

• Choroba paciorkowców jest również jedną z najczęstszych przyczyn rumienia guzowatego;
• gruźlica jest podobna do choroby paciorkowców;
• yersinioza;
• psittacosis;
• chlamydia;
• histoplazmoza;
• wirus cytomegalii;
• Wirus Epsteina-Barra;
• zapalenie wątroby typu B;
• coccidio i blastomikoza;
• trychofitoza;
• choroba drapania kota;
• limfogranulomatoza pachwinowa;
• kiła;
• rzeżączka i inne.

Mechanizmy rozwoju rumienia guzowatego również nie są do końca poznane. Przyjmuje się, że czynniki zakaźne i chemikalia zawarte w preparatach leczniczych tworzą pewne tło antygenowe w organizmie, na które nie zwraca uwagi zdrowy organizm, a genetycznie predysponowany da odpowiedź immunologiczną: zacznie się w nim wiele reakcji biochemicznych i zaczną powstawać przeciwciała. Często ta patologia objawia się podczas ciąży. Prawdopodobnie zmienione tło hormonalne również zapoczątkowuje proces wytwarzania przeciwciał, a być może ten moment wynika z faktu, że w tym okresie ciało kobiety jest znacznie osłabione i traci zdolność do odpowiedniego przeciwstawiania się czynnikom negatywnym.

Zmiany patologiczne w rumieniu guzowatym

Jak wspomniano powyżej, rumień guzowaty jest niespecyficznym procesem zapalnym. Pierwszy dotyczy małych naczyń krwionośnych kończyn dolnych i segmentów tkanki tłuszczowej, wraz z przegrodami międzyziarnowymi, zlokalizowanymi na granicy skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej.

W pierwszych 0,5-2 dniach choroby stwierdza się mikroskopowo zapalenie ściany żyły, rzadziej tętnice. Komórki śródbłonka i innych warstw ściany naczyń pęcznieją, pojawiają się nacieki zapalne (foki), składające się z limfocytów i eozynofili. Krwotoki występują w otaczających tkankach.

Tydzień po wystąpieniu pierwszych objawów choroby zaczynają się rozwijać przewlekłe zmiany. Oprócz limfocytów, histiocyty i gigantyczne komórki są określane w składzie nacieku komórkowego. Powstaje niedrożność naczyń, segmenty tłuszczowe są infiltrowane przez histiocyty, limfocyty, komórki olbrzymie i plazmatyczne. Czasami powstają mikromacierze.

Ponadto opisane powyżej nacieki ścian naczyń krwionośnych i segmentów tłuszczowych są przekształcane w tkankę łączną.

Górna warstwa skóry właściwej i naskórka zwykle nie biorą udziału w procesie patologicznym.

Objawy kliniczne rumienia guzowatego

W zależności od nasilenia objawów, cech przebiegu i czasu trwania choroby, istnieją 3 rodzaje rumienia guzowatego:

1. Ostry rumień guzkowy. Patognomonicznym objawem tego typu choroby są węzły, które z reguły znajdują się symetrycznie na przednich powierzchniach nóg lub w okolicy stawów kolanowych i skokowych, rzadziej - na stopach i przedramionach. Czasami wysypki nie są wielokrotne, ale są pojedyncze. Węzły mają rozmiar od 0,5 do 5 cm, są gęste w dotyku, bolesne, nieznacznie uniesione ponad skórę, ich granice są rozmyte z powodu obrzęku otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest gładka, najpierw czerwonawo-różowa, potem niebieskawa, a na etapie rozdzielczości procesu zielonkawożółta. Po pierwsze, pojawia się mały węzeł, który szybko rośnie i osiągając swój maksymalny rozmiar, przestaje rosnąć. Czasami węzły są nie tylko bolesne w badaniu dotykowym, ale także spontanicznie zranione, a zespół bólowy może być różnej intensywności, od łagodnego do ciężkiego. Po 3-6 tygodniach od pojawienia się, węzły znikają, nie pozostawiając żadnych blizn ani zanikowych zmian za nimi, tylko złuszczanie i zwiększona pigmentacja skóry mogą być określone tylko tymczasowo w ich miejsce. Zwykle nie powtarzają się. Swędzenie nie jest typowe. Oprócz węzłów pacjenci często skarżą się na wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (38–39 ° C), ogólnego osłabienia oraz bólów mięśni i stawów. We krwi stwierdza się wzrost poziomu leukocytów, ESR i innych zmian charakterystycznych dla procesu zapalnego.
2. Migrujący rumień guzowaty. Dochodzi bez wyraźnych objawów klinicznych, czyli podostrego. Pacjent czuje osłabienie, bóle stawów o umiarkowanej intensywności, wzrasta do wartości podgorączkowych (37-38 ° C), temperatura ciała, osoba ma gorączkę. Następnie pojawia się węzeł na przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej. Jest płaski, gęsty, wyraźnie odgraniczony od otaczających tkanek. Skóra nad węzłem jest niebiesko-czerwona. W miarę postępu choroby naciek zapalny migruje, co powoduje powstawanie tak zwanej płytki nazębnej, która ma wygląd pierścienia z jasną strefą obwodową i bladym wgłębieniem w środku. Później kilka kolejnych małych węzłów może pojawić się na obu nogach. Po 0,5-2 miesiącach następuje regresja węzłów.
3. Przewlekły rumień guzkowy. Z reguły rozwija się u kobiet w wieku powyżej 40 lat, cierpiących na przewlekłe choroby zakaźne lub mające guzy narządów miednicy. Objawy zatrucia są bardzo słabe lub nieobecne. Położenie węzłów jest typowe, jednak są one prawie niewidoczne w wyglądzie: nie wznoszą się ponad skórę i nie zmieniają koloru. Okresowo proces jest zaostrzony, objawy choroby stają się bardziej wyraźne. Zwykle obserwuje się to w okresie jesienno-wiosennym, co najprawdopodobniej wynika z większej częstości występowania zakażeń paciorkowcami w tym czasie.

Objawy dużych stawów w procesie patologicznym są charakterystyczne dla zespołu stawowego z rumieniem guzowatym: są obrzęknięte, skóra nad nimi jest przekrwiona, gorąca w dotyku. Czasami wpływają również na małe stawy stóp i dłoni. W miarę jak guzki skóry zostają rozwiązane, znika również zapalenie stawów.

Diagnoza rumienia guzowatego

Na podstawie skarg pacjentów, wywiadu i danych z historii życia, biorąc pod uwagę obiektywne dane z badania, lekarz dokona wstępnej diagnozy „rumienia guzowatego”. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć, będziesz musiał przeprowadzić szereg dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a mianowicie:

1. Badanie krwi (identyfikuje oznaki zapalenia w organizmie: leukocytoza neutrofilowa, zwiększona do 30-40 mm / h ESR, czyli szybkość sedymentacji erytrocytów.
2. Badanie krwi do badań reumatycznych (pokazuje czynnik reumatoidalny).
3. Bakposev z nosogardzieli (przeprowadzony w poszukiwaniu zakażenia paciorkowcami).
4. Rozpoznanie tuberkuliny za pomocą tuberkuliny 2 TO (trzymanej w przypadku podejrzenia gruźlicy).
5. Kał Bakposev (dla podejrzewanej jersiniozy).
6. Biopsja guzków z późniejszym badaniem mikroskopowym pobranego materiału (z rumieniem guzowatym, zmiany zapalne znajdują się w ścianach małych żył i tętnic, jak również w obszarze przegród międzypłatkowych w obszarach połączenia skóry właściwej w podskórnej tkance tłuszczowej).
7. Nosorożec i faryngoskopia (w poszukiwaniu przewlekłych ognisk zakażenia).
8. Radiografia klatki piersiowej.
9. Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
10. USG żył i reovasografii kończyn dolnych (w celu określenia ich przepuszczalności i ciężkości stanu zapalnego).
11. Konsultacje specjalistów w pokrewnych specjalnościach: specjalista chorób zakaźnych, otorynolaryngolog, pulmonolog, flebolog i inni.

Oczywiście, wszystkie powyższe badania nie mogą być przypisane do tego samego pacjenta: ich objętość jest ustalana indywidualnie, w zależności od obrazu klinicznego choroby i innych danych.

Diagnostyka różnicowa rumienia guzowatego

Głównymi chorobami, z którymi należy przeprowadzić diagnostykę różnicową rumienia guzowatego, są:

1. Zakrzepowe zapalenie żył. Bolesne foki na skórze z tą chorobą przypominają te z rumieniem guzowatym, ale znajdują się wyłącznie wzdłuż żył i wyglądają jak kręte sznury. Kończyna jest obrzęknięta, pacjent skarży się na ból mięśni. Ogólny stan pacjenta z reguły nie cierpi; jeśli zakrzep jest zainfekowany, pacjent zauważa osłabienie, gorączkę, pocenie się i inne objawy zespołu odurzenia.
2. Rumień Bazin (druga nazwa - gruźlica induracyjna). Wysypka w tej chorobie jest zlokalizowana z tyłu dolnej części nogi. Węzły rozwijają się powoli, nie charakteryzują się oznakami zapalenia, nie ma również zauważalnego oddzielenia od otaczających tkanek. Skóra nad węzłami jest czerwonawo-niebieska, jednak jej zmiana koloru w przebiegu choroby nie jest charakterystyczna. Często węzły wrzodzieją, pozostawiając po sobie bliznę. Z reguły kobiety chore na gruźlicę są chore.
3. Chrześcijańska choroba Webera. Choroba ta charakteryzuje się również tworzeniem podskórnych węzłów, ale są one zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej przedramienia, tułowia i ud, małych rozmiarów, umiarkowanie bolesnych. Skóra nad węzłami jest lekko przekrwiona lub w ogóle się nie zmienia. Pozostaw za sobą obszary zaniku włókien.
4. Erysipelas (erysipelas). Jest to ostra choroba zakaźna, której czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec β-hemolizujący z grupy A. Występuje on w różnicy gwałtownie od wzrostu temperatury do wartości gorączkowych, silnego osłabienia i innych objawów ogólnego zatrucia. Po pewnym czasie pojawia się uczucie pieczenia, ból i uczucie napięcia w dotkniętym obszarze skóry, następnie obrzęk i zaczerwienienie. Obszar zaczerwienienia jest wyraźnie ograniczony od sąsiednich tkanek, jego krawędzie są nierówne. Na obrzeżach określa się pieczęć. Obszar zapalenia nieznacznie wznosi się ponad poziom skóry, gorący w dotyku. Pęcherze mogą tworzyć się z zawartością surowiczej lub krwotocznej natury, jak również krwotokami. Radykalną różnicą od rumienia guzowatego jest zapalenie naczyń limfatycznych i regionalnych węzłów chłonnych podczas róży.

Leczenie rumienia guzowatego

Gdyby można było określić chorobę, na tle której rozwinął się ten niespecyficzny immunologiczny zespół zapalny, głównym celem leczenia jest jego wyeliminowanie. W przypadku zakaźnej etiologii choroby podstawowej do leczenia stosuje się środki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwwirusowe.

W przypadku pierwotnego rumienia guzowatego, pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon) są stosowane w przypadku niewystarczającej skuteczności NLPZ;
• Leki z aminochinoliną (Delagil, Plaquenil) - są przepisywane na często nawracające lub przedłużające się formy choroby;
• leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Loratadyna, Cetyryzyna).

Szybki regres objawów choroby ułatwia stosowanie metod pozaustrojowych - plazmaferezy, hemosorpcji - i laserowego napromieniowania krwi.

Leczenie miejscowe można również przeprowadzić: stosowanie środka przeciwzapalnego na skórę, w szczególności maści hormonalnych, okłady z dimexidum.

Fizjoterapia daje również pozytywny wynik w leczeniu rumienia guzowatego. Z reguły stosuje się terapię magnetyczną i laserową, promieniowanie ultrafioletowe w dawkach rumieniowych, fonoforezę z hydrokortyzonem na dotkniętym obszarze.

Niepożądane jest leczenie tej choroby w domu, ponieważ leki stosowane w jej leczeniu mają wiele skutków ubocznych i, jeśli są niewłaściwie stosowane, mogą uszkodzić zdrowie pacjenta.

Kryteria skuteczności terapii to odwrócenie rozwoju klinicznych objawów choroby oraz zmniejszenie lub całkowite zniknięcie patologicznych objawów zapalenia tkanki naczyniowej tkanki podskórnej.

Konsekwencje i rokowanie rumienia guzowatego

Sama choroba nie jest niebezpieczna, jednak, jak już wielokrotnie wspominano, często towarzyszy jej wiele innych patologii. Często pojawia się nawet wtedy, gdy choroba podstawowa nie miała czasu na manifestację, a zatem nie jest diagnozowana. Terminowa wizyta u lekarza na temat rumienia guzowatego i pełne badanie w tym zakresie pozwalają nam zdiagnozować wczesne stadia określonej choroby tła w czasie, a tym samym zapobiec wielu możliwym komplikacjom.

Rokowanie w przypadku rumienia guzowatego jest zwykle korzystne. W niektórych przypadkach choroba powraca, ale nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pod skórą pojawią się bolesne węzły, należy skonsultować się z reumatologiem. Aby wyjaśnić przyczynę choroby, można wyznaczyć innych specjalistów: gastroenterologa, onkologa, ginekologa, infekologa, wenerologa, laryngologa, pulmonologa. Aby określić udział kończyn dolnych w procesie żył, należy zbadać flebologa.

Rumień guzkowy (guzkowy)

Rumień guzowaty jest chorobą, w której obserwuje się zapalną skórę i podskórne zmiany naczyniowe. Ta choroba ma charakter alergiczny. W trakcie jej rozwoju pacjentka pojawia się w gęstych półkulistych, bolesnych węzłach. Mogą mieć inny rozmiar i najczęściej pojawiają się symetrycznie na kończynach dolnych.

Po raz pierwszy termin „rumień węzłowy” został wprowadzony przez brytyjskiego dermatologa Roberta Villana w 1807 roku. Późniejsze badania pozwoliły stwierdzić, że rumień węzłowy jest jednym z wariantów alergicznego zapalenia naczyń. Jeśli porównamy objawy choroby z układowym zapaleniem naczyń, wówczas z guzkowym rumieniem występuje miejscowa zmiana naczyniowa, która pojawia się głównie na nogach.

Choroba może wystąpić u pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej choroba dotyka ludzi w wieku od 20 do 30 lat. Jeśli przed okresem dojrzewania rumień guzkowy jest równie powszechny u obu płci, to po tym okresie rumień guzkowy występuje u kobiet 3-6 razy częściej. Liczba przypadków wzrasta w okresie zimowo-wiosennym.

Przyczyny rumienia guzowatego

Rumień guzkowy rozwija się w organizmie człowieka z powodu manifestacji procesów zakaźnych. Przede wszystkim mówimy o zakażeniach paciorkowcami. W konsekwencji choroba rozwija się z dusznicą bolesną, szkarlatyną, zapaleniem gardła, zapaleniem ucha i innymi chorobami. U pacjentów z gruźlicą pojawiają się również objawy rumienia guzkowego. Rzadziej choroba rozwija się z jersiniozą, trychofitozą, kokcydioidomikozą i pachwiną limfatyczną. Ponadto przyczyną choroby może być uczulenie na leki z powodu spożycia sulfonamidów, salicylanów, jodków, bromków, antybiotyków, a także w wyniku szczepienia.

Często ostry rumień guzowaty u dzieci i dorosłych występuje w sarkoidozie. Nieinfekcyjne przyczyny rozwoju choroby to choroba Behceta, choroba zapalna jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i rak. Ale w tych przypadkach objawy choroby pojawiają się rzadziej. Rumień guzkowy może również wystąpić podczas ciąży, jeśli w organizmie występują ogniska przewlekłej infekcji. Czasami rumień guzkowy rozpoznaje się u kilku członków rodziny, to znaczy możemy mówić o dziedzicznej skłonności do guzkowego rumienia. Przewlekły przebieg choroby jest podatny na ludzi, którzy mają zaburzenia związane z naczyniami krwionośnymi, skłonność do chorób alergicznych.

Bardzo ważne jest, aby diagnoza choroby została przeprowadzona w odpowiednim czasie i skutecznie. Ustalając, jak leczyć rumień węzłowy, lekarz musi dokładnie ustalić, jaka była jego przyczyna. Ale w każdym przypadku leczenie rumienia guzowatego jest zawsze przeprowadzane tylko pod nadzorem specjalisty.

Objawy

Głównym objawem tej choroby jest obecność gęstych węzłów, które znajdują się w niższych częściach skóry właściwej lub w tkance podskórnej. Takie węzły mogą mieć różne średnice: waha się od 5 mm do 5 cm, skóra jest czerwona i gładka ponad węzłami. Węzły unoszą się nieco powyżej wspólnej skóry, ale nie obserwuje się żadnych wyraźnych granic, jak tkanki wokół spęcznienia. Takie węzły rosną bardzo szybko, ale po zwiększeniu do pewnego rozmiaru przestają rosnąć.

Osoby z rumieniem guzowate mogą mieć różny ból. Może wystąpić zarówno podczas badania dotykowego, jak i sporadycznie pojawia się spontanicznie. Swędzenie w dotkniętych obszarach nie występuje.

Po około 3-5 dniach następuje rozdzielenie węzłów. Są zagęszczone i nie rozpadają się. Charakterystycznym objawem jest zmiana koloru skóry w miejscach powyżej węzłów. Proces ten jest podobny do tego, jak stopniowo przechodzi siniak. Po pierwsze, skóra staje się brązowawa, a następnie zmienia kolor na niebieski i stopniowo zmienia kolor na żółty.

Najczęściej węzły z rumieniem guzowatym pojawiają się na przedniej powierzchni nóg. W większości przypadków zmiana jest symetryczna, ale czasami obserwuje się zmiany jednostronne lub pojedyncze. We wszystkich miejscach ciała, gdzie znajduje się podskórna tkanka tłuszczowa, mogą pojawić się elementy rumienia guzowatego. Pojawiają się na łydkach, udach, pośladkach, twarzy, a czasem na epizodzie gałki ocznej.

Najczęściej rumień guzowaty zaczyna się ostro. U ludzi gorączka, dreszcze, osłabienie, brak apetytu.

Artropatię obserwuje się u większości pacjentów z rumieniem guzowatym: ból stawów, sztywność poranną, bolesność podczas badania dotykowego. Około jedna trzecia pacjentów ma objawy zapalenia stawów (zapalenie stawów). Skóra w okolicy stawu staje się czerwona i opuchnięta, występuje wysięk śródstawowy. W obecności zespołu stawowego u pacjentów z rumieniem guzowatym duże stawy są dotknięte symetrycznie. Małe stawy rąk i stóp mogą puchnąć. Częste objawy i artropatia czasami toczą się kilka dni wcześniej niż elementy na skórze.

W zależności od ciężkości choroby przez dwa do trzech tygodni, węzły są w pełni rozwiązane. W miejscu, w którym się znajdowały, przebarwienia i łuszczenie się skóry mogą wystąpić przez pewien czas. Gdy znikają objawy skórne, znika również zespół stawowy. Ostry okres choroby trwa około jednego miesiąca.

Przewlekła choroba z nawracającymi nawrotami występuje w rzadszych przypadkach. Z zaostrzeniami pojawia się niewielka liczba węzłów. Z reguły węzły są pojedyncze, są gęste, niebieskawo-różowe i mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy. Czasami objawom na skórze towarzyszy przewlekła artropatia, ale stawy nie są zdeformowane.

Rodzaje rumienia

Aby leczenie rumienia było tak skuteczne, jak to możliwe, rodzaj rumienia musi być określony w procesie diagnozy. Istnieje kilka różnych typów tej choroby. Toksyczny rumień pojawia się u noworodków i jest normą fizjologiczną. Dziecko ma wysypkę na skórze. Nie obserwuje się innych objawów. Jest to naturalna manifestacja, która znika sama około tydzień po jej pojawieniu się.

Rumień zakaźny występuje u osoby cierpiącej na ostre choroby zakaźne o niewyjaśnionej etiologii. Objawia się zarówno u dorosłych, jak i dzieci.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy z reguły rozwija się z przeziębieniem. Charakterystycznymi objawami choroby są silny ból głowy, ogólne złe samopoczucie i osłabienie, ból stawów i wysypka gardła, które pojawiają się głównie na skórze rąk i stóp, a także na dłoniach, nogach, narządach płciowych, błonie śluzowej jamy ustnej. Wyraźną wysypkę można odróżnić nawet na zdjęciu. Są to czerwonawe plamy o wyraźnych granicach, które czasem stają się pęcherzykami o zawartości surowiczej, które się otwierają, po czym następuje krwawienie erozyjne. Jeśli choroba nie jest leczona, może dojść do śmierci.

Migrujący rumień jest charakterystycznym objawem choroby z Lyme, która jest przenoszona podczas ugryzienia kleszcza. Wokół miejsca, w którym kleszcz przylgnął, pojawia się rumień w kształcie pierścienia, który bardzo szybko wzrasta i jednocześnie blednie w środku.

Rumień w kształcie pierścienia jest chorobą przewlekłą. Przyczynami jego manifestacji są zatrucia organizmu, choroby zakaźne, a także reakcje alergiczne. Charakteryzuje się wyglądem plam o zaokrąglonym kształcie. Plamy te łączą się w pierścienie. Częściej choroba rozwija się u młodych mężczyzn.

Istnieją również inne rodzaje rumienia, które przejawiają się w niektórych patologiach i chorobach.

Diagnostyka

W procesie diagnozy lekarz początkowo przeprowadza badanie pacjenta. Wymagane są testy laboratoryjne. Należy jednak zauważyć, że zmiany w danych takich badań są niespecyficzne. Niemniej jednak z ich pomocą można odróżnić chorobę, a także określić przyczynę i chorobę towarzyszącą. Wynik analizy klinicznej krwi w ostrej postaci guzkowego rumienia lub nawrotu choroby przewlekłej charakteryzuje się zwiększonym OB i leukocytozą neutrofilową. Aby określić obecność w organizmie zakażenia paciorkowcowego, robi się bacpossev nosogardzieli. Jeśli lekarz podejrzewa jersiniozę, lekarz przepisuje kał bakposeva. Aby wykluczyć gruźlicę, przeprowadza się diagnostykę tuberkulinową. Gdy pacjent skarży się na wyraźny zespół stawowy, konieczne jest skonsultowanie się z reumatologiem i późniejsze badanie krwi pod kątem czynnika reumatoidalnego.

Jeśli występują trudności w procesie potwierdzania diagnozy, możliwe jest wykonanie biopsji jednego z węzłów. W procesie badania histologicznego można wykryć proces zapalny.

Aby określić pochodzenie choroby, obecność zaburzeń naczyniowych, ogniska przewlekłego zakażenia, pacjent powinien skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych, pulmonologiem, otolaryngologiem i innymi specjalistami. Również, jeśli to konieczne, w procesie diagnozy wykonuje się rinoskopię, faryngoskopię, RTG i CT płuc, badanie żyły, reowasografię kończyny dolnej itp.

Badanie płuc może wykryć gruźlicę, sarkoidozę lub inne procesy patologiczne w płucach.

Leczenie

To, czy terapia węzłowa będzie skuteczna, zależy bezpośrednio od tego, jak odpowiednie jest leczenie choroby podstawowej lub patologii. Konieczna jest reorganizacja przewlekłych ognisk infekcji, jeśli to konieczne, leczenie antybiotykami, zalecane jest leczenie odczulające. Zaleca się również przyjmowanie witamin C, P, chlorku wapnia. Aby zatrzymać proces zapalny i zapobiec bólowi, pacjentom z rumieniem guzowatym przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Są to: nurofen, diklofenak, ibuprofen i inne leki. Stosuje się także metody pozaustrojowej hemokrekcji, wykonuje się laserowe napromieniowanie krwi. Wszystkie te metody przyczyniają się do szybszego wymierania objawów rumienia guzowatego.

Praktykowano również miejscowe kortykosteroidy, maści przeciwzapalne. Jeśli w stawach występuje stan zapalny, nanoszone są na nie bandaże z dimexidum. Fizjoterapeutyczne metody leczenia są również przepisywane pacjentom z rumieniem guzowatym. Skuteczny w leczeniu rumienia guzowatego UHT, terapii magnetycznej, fonoforezy z hydrokortyzonem w miejscu węzłów zapalnych, laseroterapii. Ale najtrudniej leczyć guzkowy rumień w czasie ciąży, ponieważ w tej chwili przyjmowanie wielu leków jest przeciwwskazane. W takim przypadku wymagana jest wyraźna kontrola specjalistyczna.

Rumień guzowaty

Rumień guzowaty jest zmianą zapalną skóry i naczyń podskórnych, która ma genezę alergiczną i przejawia się w tworzeniu gęstych bolesnych półkulistych węzłów zapalnych o różnych rozmiarach. Najczęściej proces ten zlokalizowany jest na symetrycznych częściach kończyn dolnych. Rozpoznanie rumienia guzowatego opiera się na danych z badania dermatologicznego, badań laboratoryjnych, prześwietlenia klatki piersiowej, pulmonologa, reumatologa i innych specjalistów. Leczenie rumienia guzowatego obejmuje eliminację ognisk zakażenia, terapię antybiotykową, ogólną i miejscową terapię przeciwzapalną, pozaustrojową hemokorezę, stosowanie VLOK i fizjoterapię.

Rumień guzowaty

Nazwa „rumień guzowaty” została wprowadzona przez brytyjskiego dermatologa Roberta Willana w 1807 roku. Przez długi czas choroba była uważana za specyficzną jednostkę nozologiczną. Później w dermatologii przeprowadzono badania, które wykazały, że rumień guzowaty jest jednym z wariantów alergicznego zapalenia naczyń. W przeciwieństwie do układowego zapalenia naczyń, guzkowy rumień charakteryzuje się miejscowym uszkodzeniem naczyń, ograniczonym głównie przez kończyny dolne.

Choroba rumienia węzłowego jest podatna na osoby w każdej kategorii wiekowej, ale najczęściej obserwuje się ją u pacjentów w wieku 20-30 lat. Przed okresem dojrzewania, częstość występowania rumieni guzkowych jest taka sama u mężczyzn i kobiet, po okresie dojrzewania, częstość występowania u kobiet jest 3-6 razy wyższa niż u mężczyzn. Charakteryzuje się wzrostem przypadków rumienia guzowatego w okresie zimowo-wiosennym.

Przyczyny rumienia guzowatego

Główną przyczyną uczulenia wraz z rozwojem rumienia guzowatego są różne procesy zakaźne w organizmie. Przede wszystkim są to zakażenia paciorkowcowe (ból gardła, szkarlatyna, ostre zapalenie gardła, streptoderma, róży, zapalenie ucha, zapalenie pęcherza moczowego, reumatoidalne zapalenie stawów itp.) I gruźlica, rzadziej - jersinioza, kokcydiomoza, trichofitoza, pachwinowa limfogranuloza. Choroba może również wystąpić z powodu uczulenia na leki. Najbardziej niebezpieczne leki w tym zakresie to salicylany, sulfonamidy, jodki, bromki, antybiotyki i szczepionki.

Często sarkoidoza wiąże się z guzowatym rumieniem. Bardziej rzadkie niezakaźne przyczyny jej rozwoju obejmują chorobę Behceta, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenie jelit (choroba Crohna, zapalenie jelita grubego, zapalenie okrężnicy), raka i ciążę. Istnieją rodzinne przypadki guzkowego rumienia związanego z dziedziczną predyspozycją do uwrażliwienia organizmu na czynniki zakaźne lub inne. Pacjenci z zaburzeniami naczyniowymi (żylaki, miażdżyca kończyn dolnych), choroby alergiczne (pyłkowica, astma oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry) lub ogniska przewlekłego zakażenia (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, odmiedniczkowe zapalenie nerek) są predysponowani do rozwoju przewlekłego guzkowego rumienia.

Objawy rumienia guzowatego

Typowymi objawami rumienia guzowatego są gęste węzły zlokalizowane w niższych częściach skóry właściwej lub w tkance podskórnej. Średnica węzłów waha się od 5 mm do 5 cm, a skóra nad nimi jest gładka i czerwona. Elementy rumienia guzowatego nieco wznoszą się ponad ogólny poziom skóry, ich granice są zamazane z powodu obrzęku otaczających tkanek. Szybko rosnące do pewnego rozmiaru węzły przestają rosnąć. Ból u pacjentów z rumieniem guzowatym może mieć różny stopień nasilenia i jest obserwowany nie tylko z palpacją węzłów, ale także spontanicznie. Swędzenie jest nieobecne. Po 3-5 dniach zaczyna się rozdzielczość węzłów, która objawia się ich zagęszczeniem i nie towarzyszy jej rozpad. Cechą charakterystyczną rumienia guzowatego jest zmiana koloru skóry powyżej węzłów, która przypomina proces usuwania siniaka. Początkowo staje się czerwonawo brązowy, a następnie niebieskawy, zielonkawy i żółty.

Najbardziej typową lokalizacją węzłów z rumieniem guzowatym jest przednia powierzchnia nóg. Symetria zmiany jest częściej obserwowana, ale możliwy jest jednostronny lub pojedynczy charakter wysypki. Elementy rumienia guzowatego mogą występować wszędzie tam, gdzie występuje podskórna tkanka tłuszczowa: na udach, łydkach, pośladkach, przedramionach, twarzy, a nawet nadtwardówce gałki ocznej.

W większości przypadków rumień guzkowy ma ostry początek i towarzyszy mu gorączka, anoreksja, ogólne złe samopoczucie, dreszcze. Około 2/3 pacjentów cierpi na artropatię: ból stawów (bóle stawów), tkliwość przy uczuciu, sztywność rano. U 1/3 pacjentów z rumieniem guzowatym subiektywnym objawom towarzyszą obiektywne objawy zapalenia stawów (zapalenie stawów): obrzęk i zaczerwienienie skóry w stawie, podwyższona temperatura miejscowa, obecność wysięku śródstawowego. Zespół stawowy z rumieniem guzowatym charakteryzuje się symetryczną zmianą dużych stawów. Możliwy obrzęk małych stawów stóp i dłoni. Objawy ogólne i artropatia mogą wystąpić kilka dni przed pojawieniem się elementów skóry.

Z reguły w ciągu 2-3 tygodni następuje całkowite ustąpienie węzłów rumieniowatych. W ich miejsce może wystąpić tymczasowa hiperpigmentacja i złuszczanie. Równocześnie z objawami skórnymi przechodzi również zespół stawowy. W sumie ostra postać rumienia guzowatego trwa około 1 miesiąca.

Znacznie rzadziej rumień guzowaty ma stale nawracający przewlekły przebieg. Zaostrzenia choroby objawiają się pojawieniem się niewielkiej liczby pojedynczych niebieskawo-różowych węzłów o gęstej konsystencji, które utrzymują się przez kilka miesięcy. Objawom skórnym może towarzyszyć przewlekła artropatia, przebiegająca bez deformacji stawów.

Diagnoza rumienia guzowatego

Zmiany danych laboratoryjnych z rumieniem guzowatym są niespecyficzne. Pozwalają jednak odróżnić chorobę od innych zaburzeń, zidentyfikować jej przyczynę i choroby współistniejące. Leukocytozę neutrofilową i zwiększony ESR obserwuje się w analizie klinicznej krwi w okresie ostrym lub w nawrocie przewlekłego rumienia guzowatego. Bakposv z nosogardzieli często ujawnia obecność zakażenia paciorkowcami. Jeśli podejrzewa się jersiniozę, wytwarza się kulturę bakalii i wyklucza się rozpoznanie tuberkuliny, aby zapobiec gruźlicy. Wyraźny zespół stawowy jest wskazaniem do konsultacji z reumatologiem i badaniami krwi pod kątem czynnika reumatoidalnego.

W trudnych przypadkach, aby potwierdzić rozpoznanie rumienia guzowatego, dermatolog przepisuje biopsję jednego z guzków. Badanie histologiczne uzyskanego materiału ujawnia obecność procesu zapalnego w ścianach małych tętnic i żył, w przegrodach międzyziarnowych na granicy skóry właściwej i tkanki podskórnej.

Określenie czynnika etiologicznego rumienia guzowatego, powiązanych ognisk przewlekłego zakażenia lub zaburzeń naczyniowych może wymagać konsultacji z pulmonologiem, specjalistą chorób zakaźnych, laryngologiem, chirurgiem naczyniowym, flebologiem i innymi specjalistami. W tym samym celu w diagnostyce rumienia guzowatego, rhinoskopii i faryngoskopii, tomografii komputerowej i radiografii płuc można przepisać reowasografię kończyny dolnej, ultrasonografię żył kończyn dolnych itp. Radiografia płuc ma na celu identyfikację współistniejącej sarkoidozy, gruźlicy lub innego procesu w płucach. W tym przypadku częstym, ale nie obowiązkowym towarzyszącym radiologicznemu rumieniowi guzkowatemu jest pojedyncze lub obustronne powiększenie węzłów chłonnych korzenia płuc.

Diagnostyka rumienia guzowatego jest wykonywana z rumieniowatością stwardniającą w przypadku gruźlicy skórnej, zakrzepowego zapalenia żył, migdałków podniebiennych, guzkowego zapalenia naczyń, które powstają podczas kiły przez gummas.

Leczenie rumienia guzowatego

Skuteczność leczenia rumienia guzowatego zależy w dużej mierze od wyników leczenia przyczynowej lub towarzyszącej patologii. Przeprowadzono sanitację przewlekłych ognisk infekcji, ogólnoustrojową antybiotykoterapię i terapię odczulającą. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, itp.) Są przepisywane w celu łagodzenia stanu zapalnego i łagodzenia zespołu bólowego rumienia guzowatego Zastosowanie metod pozaustrojowej hemokorekcji (krioterapia, plazmafereza, hemosorbcja) i napromieniowanie laserowe (VLOK) pomaga promować hemokrecję i promuje krwotok laserowy.

Stosowane miejscowo maści przeciwzapalne i kortykosteroidowe na obszarze opatrunku zapalnego z dimexidum. Z metod fizjoterapeutycznych, terapii promieniowaniem ultrafioletowym w dawkach rumieniowych, terapii magnetycznej, laseroterapii, fonoforezy z hydrokortyzonem na obszarze węzłów zapalnych lub dotkniętych stawów mają dobry wpływ na rumień guzowaty.

Największe trudności w leczeniu występują podczas rozwoju rumienia guzowatego na tle ciąży, ponieważ w tym okresie wiele leków jest przeciwwskazanych.

Rumień guzowaty: dlaczego foki pojawiają się pod skórą i jak je leczyć

Rumień guzowaty skóry lub rumień guzowaty jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem naczyń skórnych (zapalenie naczyń, zapalenie naczyń) z pojawieniem się bolesnych guzków w tkance podskórnej i skórze właściwej.

Te ostatnie są zwykle zlokalizowane na przednich i przednio-bocznych powierzchniach ud i nóg.

Przyczyny rumienia guzowatego

Wskaźnik rozpowszechnienia

Rumień guzowaty występuje u 5-45% populacji, zwłaszcza w młodym wieku. W wyniku badań epidemiologicznych ustalono, że w różnych regionach odsetek zachorowań różni się znacznie i w dużej mierze zależy od rozpowszechnienia określonej patologii charakterystycznej dla danego obszaru. Jednak pełne statystyki dotyczące występowania tej choroby nie są wystarczające. Wiadomo tylko, że w Wielkiej Brytanii w ciągu 1 roku odnotowuje się 2-4 przypadki na 1000 ludności.

Nazwę choroby zaproponowano już pod koniec XVIII wieku, a jej objawy kliniczne zostały szczegółowo opisane w drugiej połowie XIX wieku. W następnych latach opisano również pewne cechy objawów klinicznych rumienia guzowatego w wielu procesach zakaźnych z przewlekłym przebiegiem, proponowano różne schematy leczenia, ale jak dotąd nie ustalono konkretnego czynnika etiologicznego, a częstość występowania postaci przewlekłych pozostaje raczej wysoka.

Nie ma różnic w częstości występowania choroby między ludnością miejską i wiejską, a także między płciami w okresie dojrzewania. Jednak po okresie dojrzewania dziewczęta i kobiety są dotknięte 3-6 razy częściej niż chłopcy i mężczyźni.

Uważa się, że patologia rozwija się głównie na tle innych chorób, z których najczęstszą jest sarkoidoza. Chociaż osoby w każdym wieku są narażone na ryzyko rozwoju rumienia guzowatego, częściej dotyka się młodych ludzi w wieku 20-30 lat. Wynika to z faktu, że maksymalna częstość występowania sarkoidozy przypada na ten okres wieku. Często po badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej stwierdzono sarkoidozę u pacjentów, u których wystąpił obraz kliniczny rumienia guzowatego.

W okresie zimowym i wiosennym obserwuje się większą częstość występowania rumienia guzowatego. Może to być spowodowane sezonowym wzrostem liczby przeziębień spowodowanych przez grupę paciorkowców beta-hemolizujących A. Opisano również pojedyncze przypadki rodzinnego rumienia guzowatego, zwłaszcza u dzieci, co tłumaczy się obecnością stałego źródła zakaźnego patogenu wśród członków rodziny (grupa A paciorkowców beta-hemolizujących).

Etiologia

Komunikacja ze paciorkowcami i uwrażliwienie organizmu na jego antygen (streptolizynę) potwierdza zwiększona zawartość przeciwciał we krwi pacjentów reprezentujących antystreptolizynę-O (ASLO).

Istnieje wiele chorób, przeciwko którym pojawia się rumień guzowaty. Ponadto sarkoidozy, gruźlicy obejmują one, zwłaszcza w dzieciństwie, pląsawica, ostrego i przewlekłego zakażenia (zapalenia migdałków, zapalenia płuc i opłucnej, przewlekłe zapalenie migdałków, Chlamydia, Jersinioza, odry), kiłę, różnych chorób autoimmunizacyjnych (liszaj rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie, itp.).

Jednak rozwój rumienia guzowatego na tle tych stanów patologicznych nie oznacza, że ​​są one jego przyczyną, co jest w pełni zgodne z łacińskim powiedzeniem:

„Posthocnonestpropterhoc” - po „to” nie oznacza „to”.

Wiele z tych chorób jest wywoływanych przez gronkowce, paciorkowce, wirusy, w tym niektóre rodzaje wirusa opryszczki, a także długotrwałe stosowanie (na przykład w chorobie autoimmunologicznej) leków glukokortykoidowych, które przyczyniają się do aktywacji zakażenia. Fakt ten doprowadził do założenia, że ​​zakaźne patogeny, zwłaszcza paciorkowce i gronkowce, są przyczyną guzowatego rumienia.

Jednocześnie rozwój procesu jest często obserwowany w chorobach lub stanach niezwiązanych z florą bakteryjną - zapalenie wątroby typu „B” i „C”, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, zakażenie HIV, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenie jelit (zapalenie jelita grubego), choroba Choroba Crohna, nadciśnienie tętnicze, wrzód trawienny, przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa, ciąża, zespół antyfosfolipidowy, choroby krwi, wdychanie dymu przez strażaków, oparzenia meduzami i inne.

Ponadto rumień guzowaty może rozwinąć się natychmiast po przyjęciu wielu leków. W jednej z prac naukowych znajduje się około 80 podobnych leków różnych grup i klas - doustne środki antykoncepcyjne, bromki, kodeina, leki przeciwdepresyjne, antybiotyki, sulfonamidy, niespecyficzne leki przeciwzapalne, przeciwgrzybiczne, antyarytmiczne, cytostatyczne itp.

W zależności od czynnika etiologicznego chorobę definiuje się jako:

1. Pierwotny lub idiopatyczny, jeśli podstawowy stan patologiczny lub czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany. Liczba takich przypadków wynosi od 37 do 60%.
2. Wtórne - przy ustalaniu podstawowej choroby lub czynnika, który można uznać za przyczynę.

Do czynników predysponujących należą hipotermia, sezonowość, obecność chorób przewlekłych, nowotwory złośliwe lub łagodne, niewydolność żylna i / lub limfatyczna naczyń kończyn dolnych, leki, zaburzenia metaboliczne i wiele innych.

Patogeneza i obraz patologiczny

Odpowiedź immunologiczna organizmu

Jeśli chodzi o mechanizmy rozwoju choroby, większość autorów opiera się na hipotezie natychmiastowej lub opóźnionej odpowiedzi immunologicznej w odpowiedzi na antygeny bakteryjne, wirusowe lub inne prowokujące. Dość częsty rozwój choroby po zażyciu pewnych leków i tożsamość elementów skóry z rumieniem guzowatym do wysypki w chorobach alergicznych potwierdza założenie o alergicznej naturze tej patologii.

Skóra jest strefą, która szybko reaguje na działanie prowokującego czynnika. Pod jego wpływem powstają kompleksy immunologiczne, które krążąc we krwi, osiadają i gromadzą się na ścianach i wokół ścian małych naczyń (żył) znajdujących się w partiach tkanki łącznej tkanki podskórnej.

Te kompleksy immunologiczne aktywują limfocyty B, które wydzielają przeciwciała. Rezultatem jest hiperegiczna (nadmierna) reakcja tkankowa o charakterze lokalnym, która charakteryzuje się stanem zapalnym, aktywacją substancji tworzących naczynia krwionośne i trombogenne oraz martwicą. Tej reakcji towarzyszy zaczerwienienie, czasem swędzenie, tworzenie się nacieku (obrzęk, zagęszczenie). Jest to podobne do zjawiska Artusa, natychmiastowego typu reakcji alergicznej. Reakcja alergiczna typu opóźnionego, w której aktywowane są komórki T, nie jest wykluczona, a choroba postępuje zgodnie z tym samym typem, co kontaktowe zapalenie skóry.

Dziedziczne predyspozycje

Hipoteza dziedzicznej predyspozycji nie jest odrzucana. Wynika to z wysokiej częstotliwości wykrywania podwyższonego poziomu TNF-alfa (czynnika martwicy nowotworów), wysokich stężeń IL-6 we krwi (interleukiny) niezwiązanych z obecnością choroby zakaźnej i wysokiej częstotliwości występowania HLA-B8 (ludzkiego antygenu leukocytowego) we krwi kobiety z rumieniem guzowate.

Zakłada się, że gdy proces przechodzi do etapu przewlekłego, niektóre patogeny zakaźne są zaangażowane w mechanizmy rozwoju zapalenia naczyń i uszkodzenia śródbłonkowej (wewnętrznej) wyściółki naczynia, które nadają temu procesowi wyraźniejszą agresywność.

Patomorfologia

Badania patologiczne materiałów uzyskanych za pomocą biopsji skóry wskazują na zależność wyników od etapu procesu patologicznego. Jednocześnie wykrywane są oznaki uszkodzenia charakterystyczne dla nadmiernej reakcji alergicznej typu opóźnionego. Proces zapalny w ścianach żyłek i tętniczek łączy się z ich rozszerzeniem (ekspansją), co powoduje rumieniową (czerwonawą) barwę pierwiastków w początkowych stadiach choroby.

Międzyzębowa przegroda tkanki łącznej tkanki tłuszczowej, zlokalizowana na granicy warstwy skórnej i podskórnej, zagęszczona i mająca oznaki zwłóknienia. Są przenikane w różnym stopniu przez komórki rozciągające się na obszary podmiejskie. Komórki te, wśród których dominują limfocyty, biorą udział w procesach zapalnych. Zapalenie skóry i zwłóknienie przegrody wyjaśniają obecność charakterystycznych zwartych guzków (ziarniniaków).

W ostrym rumieniu guzowatym główne zmiany morfologiczne są zlokalizowane głównie w podskórnej tkance tłuszczowej, aw warstwie skórnej określa się tylko niespecyficzny obrzęk wokół naczyń. W podostrym, wraz ze stanem zapalnym ściany małych naczyń podskórnych, określa się naciekanie przegrody międzykomórkowej, w przewlekłej (najczęstszej postaci), podskórnym zapaleniu naczyń (zapalenie) nie tylko małych, ale także średnich naczyń, jak również pogrubienie ściany i proliferację wewnętrznej błony naczyń włosowatych przegrody międzyziarnowej.

Rumień guzowaty i ciąża

Choroba ta podczas ciąży, według różnych źródeł, jest diagnozowana u 2-15% kobiet. Uważa się, że podstawą jego rozwoju są te same mechanizmy. Ciąża jest wyjątkowym stanem kobiecego ciała. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy istnieje równowaga między niespecyficznymi i specyficznymi rodzajami odporności. To właśnie te czynniki kierują odpowiedzią immunologiczną wzdłuż pewnego „kanału”.

Restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego w okresie ciąży jest podatnym ogniwem, które stwarza warunki do wystąpienia rumienia guzowatego. Ostra lub aktywacja przewlekłego zakażenia w czasie ciąży na tle fizjologicznej immunosupresji (immunosupresji) jeszcze bardziej obejmuje mechanizmy tej ostatniej, która przyczynia się do uwrażliwienia sieci naczyniowej skóry właściwej i tkanki podskórnej i prowadzi do zagrożenia poronieniem.

Jak, w jakim okresie i jak leczyć rumień guzowaty w czasie ciąży, zawsze są trudne pytania dla lekarzy, którzy powinni wziąć pod uwagę negatywny wpływ nie tylko samej choroby, ale także leków na płód. Antybiotyki i leki przeciwbakteryjne wywierają szczególnie niekorzystny wpływ w okresie odkładania narządów i układów nienarodzonego dziecka (w pierwszym trymestrze ciąży).

Zatem główna rola w etiologii i patogenezie choroby przypisywana jest odpowiedzi immunologicznej organizmu na wpływ zakaźnego lub niezakaźnego czynnika uszkadzającego. Rola reaktywności ludzkiego ciała w tym procesie, jak również wszystkie powiązania mechanizmów jego oddziaływania z agresywnymi czynnikami, pozostają w dużej mierze niezbadane.

Dominująca lokalizacja procesu patologicznego na nogach nie jest całkowicie jasna, co wiąże się głównie z powolnym przepływem krwi i przepływem limfy, z cechami strukturalnymi tkanki mięśniowej i sieci naczyniowej kończyn dolnych oraz z przekrwieniem w nich.

Objawy rumienia guzowatego

W zależności od ciężkości, charakteru przebiegu i czasu trwania procesu zapalnego rozróżnia się następujące formy choroby:

Ostry rumień guzkowy

Jest to typ klasyczny, ale nie najczęstszy wariant kursu, którego rozwój jest z reguły poprzedzony ostrą chorobą zakaźną (zapalenie migdałków, ARVI itp.).

Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się na nogach w obszarze przedniej i bocznej powierzchni nóg (czasami ud) typowych wielu elementów w postaci podskórnych węzłów o średnicy od 5 do 60 mm i więcej, które mogą łączyć się ze sobą, tworząc czerwone płytki i nigdy nie towarzyszy im swędzenie. Pojawieniu się zmian chorobowych towarzyszy ból o różnym natężeniu, zarówno w spoczynku, jak i wtedy, gdy są one omacane.

Węzły mają gęstą teksturę i rozmyte kontury (z powodu pęcznienia tkanek), lekko wznoszą się ponad otaczającą zdrową powierzchnię skóry. Szybko rosną do pewnego rozmiaru, po czym ich wzrost się zatrzymuje. Skóra nad nimi jest gładka i czerwona. Regresja ziarniniaków może występować niezależnie w ciągu 3 (w łagodnych przypadkach) lub 6 (w cięższych przypadkach) tygodni.

Ich odwrotnemu rozwojowi nigdy nie towarzyszy powstawanie wrzodów i zanikowych lub przerostowych blizn. Węzły znikają bez śladu, ale czasami złuszczanie naskórka lub przebarwień może być tymczasowo na ich miejscu.

Rumieniowate ogniska są zwykle zlokalizowane symetrycznie, ale sporadycznie - na jednym z boków lub są reprezentowane przez pojedyncze węzły. Bardzo rzadko ziarniniaki pojawiają się na ramionach, szyi i twarzy, gdzie mogą się ze sobą łączyć, tworząc rumieniowe (czerwone) płytki, a czasem rozległe, łącząc się ze sobą, uszkodzenia.

Lokalizacja procesu na powierzchniach dłoniowo-podeszwowych (podeszwowych) jest zwykle jednostronna i częściej występuje u dzieci, bardzo rzadko u dorosłych. Płaską lokalizację rumienia guzowatego należy odróżnić od tak zwanej pokrzywki urazowej podeszwowej, mającej wygląd zaczerwienień skóry na podeszwach. Ten ostatni występuje u dzieci w wyniku znacznego wysiłku fizycznego. Dynamiczna obserwacja ułatwia odróżnienie rumienia guzowatego od podeszwowego, w którym zaczerwienienie zanika w ciągu kilku godzin do 1 dnia.

Dość często początek ostrej postaci rumienia guzowatego towarzyszy wysoka temperatura ciała (do 39 °) i ogólne subiektywne objawy - osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka, ból stawów i mięśni. Około 32% pacjentów ma objawy zapalenia stawów - wysięk śródstawowy, obecność przekrwienia skóry i obrzęk tkanek w okolicy stawu.

1. Lokalizacja podeszwowa; 2. Lokalizacja węzłów rumieniowych w nogach

Ostra postać choroby

Formularz migranta

Kontynuuje podobne objawy kliniczne opisane powyżej, ale z reguły ma charakter asymetryczny i mniej wyraźny składnik zapalny. Choroba zaczyna się od pojawienia się w typowym obszarze (przednio-boczna powierzchnia piszczeli) jednego płaskiego węzła o konsystencji testovata i cyjanotycznym (cyjanotycznym) kolorze.

Węzeł rośnie szybko ze względu na strefy peryferyjne i przekształca się w głęboką dużą płytę z zatopioną i bladą częścią środkową. Jego peryferyjne części są otoczone wałkiem o bogatym kolorze. Pojedyncze małe węzły mogą towarzyszyć głównemu węzłowi. Te ostatnie często znajdują się na obu goleniach. Możliwe są również wspólne objawy - niska temperatura, bolesność stawów, ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Czas trwania formy migracyjnej waha się od kilku tygodni do miesięcy.

Późny etap rumienia guzowatego

Forma chroniczna

Zwykle rozwija się u kobiet w średnim i starszym wieku, częściej na tle chorób sercowo-naczyniowych (przewlekła niewydolność serca, zarostowe miażdżyca tętnic i żylaki kończyn dolnych), alergicznych, zakaźnych stanów zapalnych (zapalenie przydatków itp.) Lub patologii nowotworowej, na przykład mięśniaków macicy.

Ta postać rumienia guzowatego charakteryzuje się długim, trwałym przebiegiem. Występuje z nawrotami, które występują w okresie wiosennym i jesiennym i trwają przez kilka miesięcy, podczas których zachodzą rozwój niektórych węzłów i pojawienie się nowych.

Węzły mają zwykle kilka, są gęste, mają średnicę około 40 mm, niebieskawo-różowy kolor, zlokalizowane na przednio-bocznej powierzchni piszczeli, czemu towarzyszy niewyrażony ból i umiarkowany niespójny obrzęk piszczeli i / lub stopy. Na początkowym etapie ich pojawiania się kolor skóry może się nie zmieniać, a same ziarniniaki można określić jedynie poprzez badanie dotykowe. Ogólne objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne.

Diagnostyka

W diagnozie główną rolę odgrywa badanie zewnętrzne i dokładny zbiór danych z wywiadu (wywiad medyczny). Anamneza pozwala na identyfikację powiązanych i / lub wcześniejszych chorób, przeciwko którym rozwinął się rumień guzowaty i który może być jego główną przyczyną.

Obowiązkowe badanie to radiografia lub, rzetelniej, tomografia komputerowa klatki piersiowej. Obecność w wynikach badania obustronnego wzrostu węzłów chłonnych w klatce piersiowej w połączeniu z rumieniem guzowatym i podwyższoną temperaturą ciała oraz przy braku objawów gruźlicy płuc zwykle wskazuje na zespół Löfgrena. Często występuje u kobiet w okresie ciąży i po porodzie. Zespół Lofgrena jest rodzajem łagodnej sarkoidozy płuc, która wymaga odpowiedniej terapii.

Jakie testy muszą przejść?

Ogólne badania krwi są niedoinformowane. Mogą jedynie wskazywać (nie zawsze) na obecność procesu zapalnego (przyspieszonego ESR) lub / i alergicznego (zwiększenie liczby eozynofili).

Do pewnego stopnia istnieją użyteczne analizy w celu określenia miana antystreptolizyny-O w dwóch próbkach w odstępie 2-4 tygodni. Zmiana miana o co najmniej 30% wskazuje na zapalenie zapalne paciorkowców, które zostało przeniesione w niedawnej przeszłości.

W szczególnie trudnych przypadkach, jak również z opornością na leczenie i przewlekłym przebiegiem choroby, przeprowadza się biopsję dotkniętego obszaru w celu rozpoznania różnicowego, a następnie badanie histologiczne (obraz histologiczny opisano powyżej).

Leczenie rumienia guzowatego

Jeśli istnieje wyraźny obraz choroby, konieczne jest utrzymanie leżenia w łóżku w ciągu tygodnia, co pozwala zmniejszyć obrzęk kończyn dolnych i intensywność bolesnych odczuć. Zaleca się nadanie nogom wysublimowanej pozycji, aw przypadku ciężkich objawów, zastosowanie elastycznych pończoch lub bandaży z elastycznymi bandażami.

Farmakoterapia

1. W umiarkowanym i łagodnym rumieniu guzowatym leczenie rozpoczyna się od zastosowania jednego z leków z grupy NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) - Ibuprofenu, Paracetamolu, Indometacyny, Ortofenu, Diklofenaku, Naproxenu, Ibuklina, Meloksykamu, Lornoksikamu, Nimesulidu itp. 3-4 tygodnie.
2. Atiotyki, środki przeciwbakteryjne i wirusostatyczne. Jeśli to możliwe, pożądane jest, aby nie przepisywać kobiet w ciąży w pierwszych trymestrach. Antybiotyki z grupy penicylin (ampicylina i oksacylina), cefalosporyny (cefalizyna, ceftriakson, cefoksyczność) i makrolidy (azytromycyna, erytromycyna) są najbezpieczniejsze dla płodu. Ale lepiej jest używać ich i innych środków przeciwbakteryjnych w drugim trymestrze ciąży, aw drugiej połowie ciąży można zwiększyć zakres stosowanych antybiotyków.
3. Leki aminochinolinowe Delagil lub Plaquenil, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwpłytkowe, przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwutleniające i inne. Ich spotkanie z kobietami w ciąży jest niepożądane.
4. Leki zawierające jod (roztwór jodku potasu) i substytuty jodu, które przyczyniają się do wydzielania heparyny przez komórki tuczne, które hamują reakcje nadwrażliwości typu opóźnionego, zmniejszają skrzepy krwi i poprawiają mikrokrążenie.
5. Krótkie kursy podskórnego podawania heparyny lub Fraxiparyny (lepiej) - z ciężkim przebiegiem.
6. Leki przeciwalergiczne (Feksofenadyna, Loratydyna).
7. Angioprotektory, rozszerzające małe naczynia i zwiększające ich ton, zmniejszające pęcznienie i przepuszczalność ich ścian, poprawiające właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia (Pentoksifillin, Kurantil, Vazonit, T rent, itp.).
8. Witaminy „C” i „E”.
9. Leki glukokortykoidowe (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) są wskazane w przypadku rumienia guzowatego, zwłaszcza związanego z sarkoidozą, w obecności intensywnego procesu zapalnego iw przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia. Mogą być podawane w małych dawkach, nawet na każdym etapie ciąży.
10. Plazmafereza lub hemosorpcja - ze szczególnie uporczywym i przewlekłym przebiegiem choroby.

Terapia miejscowa

Leczenie miejscowe jest przeprowadzane aplikacja z dimeksin albo roztwór ihtiola, dimeksin żelu w połączeniu z heparyną, krem ​​z indovazin połączone maścią lub kremem z kortykosteroidami - Beloderm zawierający betametazonu Belogent (betametazon gentamycyną) Belosalik (betametazon kwasu salicylowego).

Po zaprzestaniu ostrych objawów procesu zapalnego możliwe jest stosowanie procedur fizjoterapeutycznych w postaci ozokerytu, fonoforezy z płynną maścią (mazidłem) zawierającą dibunol, heparynę, lidazę lub hydrokortyzon. Stosuje się również indukcyjność, terapię magnetyczną, prądy ultrawysokiej częstotliwości, leczenie laserowe itp.

Nie opracowano jednolitych standardów i schematów leczenia rumienia guzowatego. Główne leki to obecnie antybiotyki. Jednocześnie ich powszechne stosowanie może przyczynić się do przejścia procesu ostrego do procesu przewlekłego. Wynika to z braku wpływu środków przeciwbakteryjnych i antybiotyków na wirusy, a nawet na wiele szczepów bakterii. Na obecnym etapie niestety leczenie zarówno idiopatycznych, jak i wtórnych chorób ma na celu głównie zmniejszenie miejscowych procesów zapalnych i skrócenie czasu trwania choroby.