Jakie są niebezpieczne skutki jąder żylaków? Jakie powikłania mogą wystąpić u mężczyzn, jeśli nie są leczone?

Varicocele może nie wykazywać znacznych niedogodności i bólu, ale w dłuższej perspektywie choroba ta prowadzi do wielu powikłań, które niekorzystnie wpływają na pracę męskiego układu rozrodczego.

O tym, jakie groźne żylaki u mężczyzn, jeśli nie działają, zostaną omówione w tym artykule.

Fizjologiczne efekty żylakowatości

Czy to niebezpieczny czy nie varicocele? Stałe procesy w naczyniach jąder prowadzą do zmniejszenia dostępu tlenu do nich, a także zwiększają temperaturę moszny o 2-3 stopnie. Jeśli we wczesnych stadiach choroby jajo dotknięte żylakowatością pęcznieje i powiększa się, to w przypadku zaostrzenia stopniowo zanika, zwisa i maleje. Wynika to z umierania i suszenia tkanek z powodu głodu tlenowego.

Co wpływa na varicocele u mężczyzn? Takie procesy mogą prowokować występowanie innych chorób i wpływać na ich przebieg. Poniżej przedstawiono główne skutki żylakowatości u mężczyzn:

Wodogłowie (puchlina jądra) charakteryzuje się nagromadzeniem surowiczego płynu w przestrzeni między arkuszami pochwy. Moszna powiększa się i przybiera kształt gruszki, a jej powierzchnia staje się gładka.

Wodogłowie może być spowodowane zaburzeniami krążenia w jądrach, w tym żylakowatą. Wpływ żylaków na gruczoł krokowy zależy od skali choroby. Jeśli przekrwienie obserwuje się tylko w naczyniach jednego jądra, prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia gruczołu krokowego jest minimalne.

Jeśli dwa jądra są dotknięte jednocześnie żylakowatością przez długi czas, prawdopodobieństwo rozwoju patologii gruczołu krokowego wzrasta, ale nie staje się w stu procentach, ponieważ gwarantowany rozwój zapalenia gruczołu krokowego jest zapewniony tylko przez rozległe przekrwienie w całym regionie miednicy. Teratozoospermia z żylakowatością objawia się wzrostem liczby wadliwych plemników w stosunku do ich całkowitej liczby.

Takie plemniki nie są zdolne do całkowitego zapłodnienia komórki jajowej, dlatego teratozoospermia podczas jej rozwoju prowadzi do niepłodności.

Niedobór tlenu spowodowany żylakowatością zakłóca tworzenie się komórek zarodkowych i zwiększa liczbę wadliwych plemników. Zapalenie stawów jest stanem zapalnym jąder immunologicznych. W przypadku choroby układ odpornościowy zaczyna postrzegać męskie komórki płciowe jako wrogie i rozpoczyna procesy ich niszczenia, co prowadzi do bezpłodności.

Zapalenie stawów wywołane żylakowatością 3. stopnia.

O niepłodności

Co się stanie, jeśli nieleczona żylakowate? Na co to wpływa? Co grozi? Tak czy inaczej, późniejsze żylaki jąder u mężczyzn niekorzystnie wpływają na funkcje rozrodcze. Utrata zdolności termoregulacyjnych i wzrost temperatury moszny tworzą niekorzystne środowisko dla funkcjonowania plemników i zwiększają prawdopodobieństwo wadliwych komórek rozrodczych.

Jeśli nie leczysz żylakowatości, pojawią się takie choroby, jak zapalenie jąder i wodniak, które również mają negatywny wpływ na funkcje rozrodcze.

Negatywnie wpływa na zdolność poczęcia dziecka i ogólny brak przepływu składników odżywczych związany z upośledzonym krążeniem krwi z żylakami.

Ale żylaki nie zawsze prowadzą do bezpłodności. Jeśli plemniki mężczyzny są z natury odporne na działania niepożądane, wówczas niedobór tlenu i przegrzanie moszny nie doprowadzą do całkowitej utraty zdolności do zapłodnienia.

Powikłania pooperacyjne

Chociaż nowoczesne techniki chirurgiczne są stosunkowo bezbolesne, w niektórych przypadkach mogą prowadzić do powikłań żylaków:

1. W okresie zdrowienia tkanka jajnika jest podatna na infekcje zakaźne, które mogą wywołać proces zapalny. Aby tego uniknąć, pacjent powinien przyjmować antybiotyki.
2. Jeśli operacja nie została przeprowadzona wystarczająco starannie, możliwe jest tworzenie zakrzepowego zapalenia żył. W tej chorobie ściany żył rozpalają się i powstaje w nich skrzeplina.
3. Występowanie krwiaka w okolicy blizny i bólu.
4. Rozwój obrzęku i zaczerwienienia tkanki w obszarze nacięcia
5. W rzadkich przypadkach po varicocele mogą wystąpić objawy, takie jak puchnięcie jąder, gorączka i atrofia.

W 20% przypadków po operacji objawy żylakowatości zaczynają się ponownie pojawiać, to znaczy pojawia się nawrót. Wartość 20% jest uśredniona, dokładne prawdopodobieństwo nawrotu różni się u ludzi w zależności od wieku i innych czynników.

Czy możesz żyć z żylakowatością? Ta choroba nie jest chorobą, która znacząco pogarsza jakość życia mężczyzny. Ale im szybciej ta choroba zacznie się objawiać, tym więcej negatywnych konsekwencji można się spodziewać w przyszłości.

Dlatego żylaki, które występują we wczesnym wieku, koniecznie wymagają szybkiej eliminacji, podczas gdy żylaki jąder, które przejawiają się w latach dojrzałych, rzadziej prowadzą do negatywnych konsekwencji. Ale nawet te formy żylaków, które nie przejmują się bólem i innymi negatywnymi objawami, jeśli to możliwe, wymagają środków terapeutycznych.

Przydatne wideo

W poniższym filmie specjalista opowie o najczęstszych skutkach żylaków:

Żylaki lewego jądra - diagnoza i leczenie

Zapalenie żylaków moszny jest częstą chorobą, która jest całkowicie leczona. Ze względu na specyfikę anatomii, żylak w lewym jądrze jest najczęściej spotykany, ponieważ żyły jąder i nerek znajdują się pod kątem prostym względem siebie.

Stwarza to warunki do tworzenia tzw. Pęsety mezentralnej, gdy jedna żyła może naciskać inną, tworząc dodatkowy nacisk. Takie warunki powodują zastój krwi w żyłach, powstawanie refluksu. Ściany naczyniowe nie wytrzymują nadmiernych obciążeń i odkształcają się. Tak rozwijają się żylaki.

Statystyki

Po lewej stronie patologia występuje w 90% zgłoszonych przypadków. Na drugim miejscu jest zapalenie obu jąder jednocześnie (około 7%), a żylaki prawostronne - tylko 3% - są mniej powszechne.

Wśród głównych przyczyn choroby rozróżnia się dziedziczną i indywidualną charakterystykę anatomiczną naczyń człowieka. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u młodych chłopców w wieku od 13 do 21 lat (patrz Manifesty żylaków u młodzieży i jej leczenia).

Dorośli chorują rzadziej, osoby zagrożone to osoby regularnie narażone na wysiłek fizyczny lub podnoszenie ciężarów, a także osoby, których praca związana jest z długotrwałą pozycją lub siedzeniem w pozycji statycznej. Żylaki moszny nie stanowią zagrożenia dla funkcji podtrzymujących życie, ale znacząco wpływają na utratę płodności, siły i destabilizują hormony.

Wpływ na siłę działania

Wśród mężczyzn, którzy nie chcą mieć operacji, istnieje błędna opinia, że ​​jeśli problem zostanie zaobserwowany z jednej strony, w żaden sposób nie wpłynie to na aktywność zdrowych jąder. Dla porównania, podobieństwa są dokonywane z tymi, w których jedno jądro zostało usunięte i nie utraciły funkcji płodności. Ale takie porównanie jest błędne. Rozważ więcej.

Gdy rozwija się lewostronny żylak, rozmiar żył wzrasta, tworzy się sieć żylna, która, jak gąbka, otacza lewe jądro. Temperatura w mosznie zaczyna rosnąć proporcjonalnie do stopnia rozwoju patologii i może osiągnąć 37 stopni, co utrudnia prawidłowy rozwój plemników. I warto zwrócić uwagę na fakt, że dwa jądra są podatne na nieprawidłową temperaturę moszny, a nie tylko na tę, której żyły są zapalone.

Przypomnijmy sobie, że rola moszny polega na stworzeniu miejsca powstawania gamet poza otrzewną. Dla optymalnej temperatury plemników w zakresie 34-35 stopni. Jeśli temperatura jest wyższa, spermatogeneza jest zaburzona, ilość i jakość nasienia zmniejsza się, a niepłodność męska rozwija się (patrz, czy wpływ żylaków na poczęcie jest znaczący).

W późniejszych stadiach choroby lewe jądro może zanikać z powodu upośledzonego krążenia krwi, złego odżywiania i braku tlenu. W rezultacie nastąpi naruszenie jego funkcjonalnej aktywności, aw organizmie będzie brak testosteronu.

W związku z tym istnieje realne zagrożenie dla zmiany poziomów hormonów, w wyniku czego zmniejszy się siła działania. Rozmiar jądra lewego jest zmniejszony, z obrzękiem moszny po wypalonej stronie.

Ważne jest, aby pacjent nie był nawet świadomy obecności patologii w początkowych stadiach rozwoju żylaków, a procesy pogarszające przebieg spermatogenezy już trwają. Z tego powodu nie jest konieczne unikanie regularnych kontroli u urologa, zwłaszcza jeśli taką diagnozę postawili bliscy krewni.

Obraz kliniczny

Żylaki lewostronne postępują stopniowo. Zaczyna się niezauważalnie, ponieważ pacjent nasila się, zauważa nieprzyjemne odczucia i bóle świetlne, które zwiększają się wraz z postępem choroby. Choroba jest podzielona na cztery etapy.

Początkowe etapy są utajone, nie mają objawów. Najczęściej choroba jest rejestrowana u młodych ludzi w okresie dojrzewania, więc największą liczbę diagnoz przeprowadza się podczas badań lekarskich w szkole, w biurze dla nastolatków lub w wojskowym urzędzie zaciągu.

Dla dorosłych mężczyzn rozwój żylaków jest często związany z cechami z pracy lub z patologią w sąsiednich narządach. Przy regularnym wzroście ciśnienia w mosznie lub narządach miednicy, żylaki rozwijają się w 75% przypadków.

Należy pamiętać, że objawy utrzymują się niezależnie od lokalizacji choroby (lewa, prawa, obustronna). Męski bolesny żylak jest wyrażany przez tępe odczucia emanujące z moszny, które stają się silniejsze podczas aktywności fizycznej i ustępują podczas odpoczynku.

Gdy choroba jest w fazie końcowej, bóle stają się długie i silne, jakość życia się pogarsza, zapalenie jądra zakłóca normalną pracę, chodzenie, uprawianie sportu i stosunek seksualny. Żyły są tak zapalne, że są wizualnie widoczne, splot piersiowy przypomina wzrost kłączy roślinnych, moszna pęcznieje po lewej stronie, jądro mocno opada, kurczy się z powodu degeneracji tkanek.

Kolor skóry staje się niebieskawy. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa operacja, w przeciwnym razie mężczyzna stanie się sterylny.

Jeśli weźmiemy pod uwagę kryteria wieku dla rozwoju patologii, to należy zauważyć, że największy odsetek przypadków ma od 12 do 16 lat. U dzieci w wieku poniżej 9 lat występowanie żylaków jest pojedyncze. Nie charakterystyczne dla choroby dla osób starszych (60 lat).

W profilaktyce i wczesnej diagnostyce główną rolę odgrywają przede wszystkim rodzice (patrz Zapobieganie żylakowatości: co należy wiedzieć). Konieczne jest dokładne monitorowanie zdrowia dziecka, a gdy chłopiec osiągnie wiek świadomy, powinien wiedzieć wszystko o objawach choroby, zwłaszcza gdy w rodzinie były podobne przypadki.

Niezbędna jest regularna kontrola młodych ludzi w wieku poniżej 21 lat na obecność choroby. Im wcześniej odkryje się patologię, tym skuteczniejsze będzie leczenie, a ryzyko utraty płodności będzie minimalne.

Dlaczego choroba się rozwija

Główne przyczyny rozwoju żylakowatości uważa się za genetyczne predyspozycje i cechy struktury anatomicznej żył moszny.

Oprócz tych przyczyn choroby może być:

1. Słabość ścian naczyń ich niewydolności żylnej;
2. Rozwój refluksu z powodu nieprawidłowego działania zastawek żylnych lub ich braku;
3. Zastój krwi;
4. Cechy jąder i żył nerkowych, które są do siebie prostopadłe, podczas gdy żyła jąder może być ściskana w pewnych miejscach, tworząc w ten sposób zwiększone ciśnienie;
5. Patologia podczas rozwoju płodu;
6. Wtórna postać zmiany rozwija się wraz z chorobą pobliskich narządów. Na przykład przepuklina w pachwinie powoduje dodatkową presję na żyły jądra, im jest ona niższa, tym silniejszy będzie jej wpływ na żylaki;
7. Otyłość jest przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyłach jądra;
8. Zaburzenia w przewodzie pokarmowym w postaci częstej biegunki i zaparcia.

Diagnostyka

Aby przeprowadzić prawidłową diagnozę, lekarz dowiaduje się od pacjenta o wszystkich szczegółach przebiegu choroby, przeprowadza badanie i przepisuje odpowiednie testy (patrz Diagnostyka i leczenie żylaków po lewej stronie).

Z reguły diagnoza obejmuje następujące kroki:

1. Studiuj historię. Lekarz określa zawód, obecność choroby u krewnych, charakter bólu, jego częstotliwość. Specjalista powinien zidentyfikować wszystkie możliwe niuanse związane z chorobą;
2. Badanie zewnętrzne moszny. Wczesne stadia nie są diagnozowane, ale zaawansowana choroba będzie natychmiast widoczna;
3. Palpacja. Na różnych etapach żyły są odczuwane inaczej. Wyraźnie odczuwalna żylaki 2 i 3 stopnie, z pierwszym testem Valsalvy. Aby to zrobić, pacjent kaszle lub napina żołądek podczas stania, a lekarz w tym czasie bada żyły, które stają się twarde, gdy napięcie brzucha jest na miejscu;
4. USG i Doppler mogą zobaczyć najmniejsze zmiany w ścianach naczyń krwionośnych i wykryć refluks, podczas gdy można go zmierzyć. Takie badania są pokazane na każdym etapie, ponieważ pozwalają wyjaśnić wszystkie cechy przebiegu choroby;
5. Badanie krwi Dokonuje się zarówno ogólnych, jak i biochemicznych zmian tła hormonalnego w celu określenia aktywności wydzielniczej jąder;
6. Spermogram pozwala określić patologię w tworzeniu męskich komórek zarodkowych, ocenić ich żywotność i morfologię;
7. Badanie termograficzne moszny.

Należy pamiętać, że ze wszystkich analiz tylko spermogram ujawnia stan procesu produkcji nasienia, pozwala ocenić ryzyko niepłodności.

Klasyfikacja rozwoju patologii

Klasyfikacja żylakowatości lewostronnej nie różni się od pozostałych. Istnieją również cztery poziomy rankingu patologii.

Każdy ma swoje objawy i cechy diagnozy. Tabela podsumowuje główne punkty.

Skutki żylakowatości

Varicocele jest patologicznym powiększeniem moszny, z powiększonymi żyłkowatymi żyłami przezroczystymi przez skórę. Według statystyk, chorobę obserwuje się u ponad 15% męskiej połowy populacji Ziemi. Około 1/3 wszystkich przypadków występuje w wieku rozrodczym. Przeważnie procesy patologiczne rozwijają się po lewej stronie - w 98% wszystkich przypadków. Rzadko choroba jest obustronna. Jeśli zignorujesz varicocele, konsekwencje mogą być niepożądane.

Żylaki na jądrach są bezpieczne na całe życie. W początkowej fazie może wystąpić bez oczywistych objawów. Z tego powodu mężczyźni mogą żyć z taką diagnozą przez wiele lat. Możliwe komplikacje stanowią zagrożenie, jeśli choroba nie jest leczona.

Objawy

Często żylaki u mężczyzn są losowo określane podczas badania przez specjalistę. Czasami choroba może powodować poważny dyskomfort:

• Ból w okolicy moszny;
• Stopniowo coraz bardziej zwisające miejsce, w którym zastyga krew;
• Asymetria lewej i prawej moszny;
• Obrzęk żył wznoszący się przez skórę.

Ból, jako objaw żylakowatości, pogarsza niewygodna pozycja podczas siedzenia, a także noszenie obcisłej bielizny.

Dokładna diagnoza choroby jest przeprowadzana przy użyciu:

• Badanie ultrasonograficzne;
• Sonografia dopplerowska.

Nieleczona choroba męska wywołuje szczyptę sznura nasiennego. Również część krwi jest odrzucana, ponieważ nie może swobodnie przepływać przez żyłę. W wyniku powikłania żylakowatości u człowieka może rozwinąć się niepłodność. Wiadomo, że manifestacja patologii potencji męskiej nie ma wpływu. W przypadku braku bólu problemy mogą pojawić się tylko z pragnieniem poczęcia dziecka.

Stopień obrzęku żył można określić poprzez badanie dotykowe moszny. Przy najmniejszym podejrzeniu obecności patologii należy skonsultować się z lekarzem. Na wczesnym etapie pozwoli to uniknąć efektów żylaków, a także operacji.

Eksperci rozróżniają 4 stopnie żylaków:

• I - patologia jest określana wyłącznie metodą sonografii dopplerowskiej lub USG;
• II - rozszerzone żyły można omacać w pozycji stojącej;
• III - powiększone żyły można łatwo zidentyfikować w dowolnej pozycji. Często występuje tępy ból, porównywalny z bólem zębów;
• IV - procesy patologiczne są zauważalne przez oględziny.

Choroba występuje w okresie dojrzewania w okresie dojrzewania. Po osiągnięciu pewnego stopnia stan kliniczny patologii nie pogarsza się.

Leczenie

Terapia skojarzona jest określana przez staranne badanie. W tym przypadku diagnoza przeprowadzona w pozycji leżącej, a następnie powielona podczas stania. Takie środki pozwalają osiągnąć bardziej obiektywne wyniki.

Jeśli procesom patologicznym towarzyszy ból w mosznie, jak również niepłodność, natychmiast wymagana jest operacja. Jeśli żadne objawy nie wywołują dyskomfortu u mężczyzny, możesz to zrobić bez operacji.

W leczeniu żylaków za pomocą 3 głównych metod leczenia:

• Tradycyjną metodą jest interwencja chirurgiczna według Ivanissevicha. Podwiązanie, przecięcie lub usunięcie rozszerzonej żyły. Aby wykonać tę metodę, wykonaj 3-5 centymetrów nacięć;
• Endoskopia Po wykonaniu 3 małych nakłuć w brzuchu pacjenta. Następnie eksperci wstrzykują endoskop i opatrują chorą żyłę jądra. Czas wymagany na operację wynosi około 15-20 minut;
• Zakończenie przepływu krwi przez naczynie poprzez utwardzenie sznura plemnikowego. Wykonuje się nakłucie żyły, wprowadza się cewnik. Urządzenie przenika najpierw do żyły dolnej, następnie do żyły nerkowej i ust rozszerzonej żyły. Po tym jest wypełniona specjalną substancją, blokującą przepływ krwi.

Po wyświetleniu operacji

Diagnozę i wyznaczenie operacji powinien przeprowadzić wyłącznie specjalista urolog lub androlog. W tym przypadku lekarz bierze pod uwagę stopień patologii, wiek pacjenta. Obecnie często stosuje się mikrochirurgiczną metodę varicocelectomy.

Liczba wskazań do zabiegów chirurgicznych obejmuje:

• Ból, dyskomfort w pachwinie. Obecność nawet łagodnego bólu wskazuje na stan zapalny i mikrozakrzep;
• Niemożność poczęcia z upośledzoną spermatogenezą. Jednocześnie występują żylaki sznura nasiennego;
• Zapobieganie niepłodności. W tej kwestii opinie ekspertów różnią się;
• Wada kosmetyczna. Stymuluje zakompleksovannost chorych.

Operacja może być zalecana dla żylaków powrózka 2 stopnie. Powodem tego zdarzenia jest bezpłodność i silny ból.

Należy zauważyć, że stosowanie bielizny korekcyjnej, regulacja aktywności fizycznej, leczenie farmakologiczne nie może całkowicie wyleczyć patologii. Pogorszenie wyników spermogramu w przypadku braku innych objawów choroby wymaga regularnych wizyt u lekarza w celu zapobiegania.

Komplikacje

• Po operacji Ivanissevich może rozwinąć obrzęk jąder. Przyczyną może być naruszenie procesu ruchu płynu limfatycznego. W rezultacie moszna jest wypełniona tym płynem. Aby rozwiązać ten problem, lekarze zalecają nakłucie lub ponowną operację.
• Drugą przyczyną nawrotu choroby może być również obecność otwartego dostępu i kontynuacja przepływu krwi, przyczyniająca się do wypełnienia wewnętrznej żyły nasiennej. Ta patologia jest korygowana za pomocą skleroterapii.
• Między innymi po operacji mężczyzna może rozwinąć zanik jąder. Taka konsekwencja jest rzadka, ale niesie ze sobą poważne zagrożenie. Z powodu atrofii zmniejsza się rozmiar jądra i rozwija się jałowość.
• Po laparoskopii może rozwinąć się przelew krwi do jądra. Rozwój takich patologii jest również prawdopodobny:
  1. Alergia na środek kontrastowy podawany podczas embolizacji;
  2. Zakrzepowe zapalenie żył plemnikowatych.

Okres pooperacyjny

W okresie zdrowienia po zabiegu mogą wystąpić inne objawy:

• Zaczerwienienie, obrzęk ran pooperacyjnych;
• Małe krwiaki;
• Przezroczysta, lekko czerwonawa wydzielina z rany.

Takie zjawiska nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta. Spotykaj się dość często.

Obecność bardziej niebezpiecznych znaków wymaga interwencji medycznej. Można zaobserwować:

• Wzrost temperatury;
• Ciężki ból i zaczerwienienie w obszarze szwu;
• Duże krwiaki;
• Rozładowanie brązowej lub żółtej cieczy, nieprzyjemny zapach.

Metoda Marmara jest uważana za najbezpieczniejszą metodę interwencji chirurgicznej dla żylaków. Operacja wykorzystuje znieczulenie miejscowe.

Środki zapobiegawcze

Lekarze zalecają mężczyznom w każdej kategorii wiekowej poddanie się profilaktyce choroby. Ponieważ rozwój procesów patologicznych zachodzi głównie w okresie dojrzewania, zaleca się okresowe wizyty u specjalisty w tym wieku. Jeśli do 20 lat choroba się nie ujawniła, to jest powód, by sądzić, że w przyszłości nie nastąpi.

W tym przypadku ważną rolę odgrywa dobre odżywianie, zdrowy styl życia, spożywanie witamin w wystarczających ilościach, a także zdrowy odpoczynek w odpowiednim czasie.

Przyczyny i objawy żylakowatości po lewej stronie u mężczyzn: leczenie

Żylaki - żylaki (uviform) żylaki splotu lumatoidalnego sznura plemnikowego. Jedna z najczęstszych chorób wśród mężczyzn.

Najczęściej występuje w wieku 15-30 lat. Aktywność fizyczna, w tym sport, może być jednym z czynników wyjściowych rozwoju, pod warunkiem obecności wrodzonych lub nabytych predyspozycji.

W większości przypadków dokonuje się rozpoznania żylaków po lewej stronie, co wynika z anatomicznych cech odpływu żylnego z lewego jądra. W większości przypadków lewa żyła jąder przepływa do lewej nerki, a prawa do żyły głównej dolnej. Ciśnienie w lewej żyle nerkowej jest wyższe niż w żyle głównej dolnej. Tak więc żylak lewy rozwija się częściej (80-85%).

Zakres choroby

Varicocele po lewej ma 1 stopień: wieńce są wyczuwalne w pozycji stojącej, w pozycji leżącej znikają. Pacjentowi nic nie przeszkadza.

Drugi stopień: pacjent skarży się na ból moszny, pieczenie. Żyły są widoczne, opadają poniżej jądra, moszna jest asymetryczna. Samo jajko w tym samym czasie w dotyku nie różni się od zdrowego.

Trzeci stopień: żyły w gromadach „wiszą” w mosznie, jądro jest małe i miękkie. Jednocześnie spermatogeneza jest często zaburzona, może rozwinąć się zanik jąder.

Żylak lewej jądra jest dość powszechną chorobą, występuje średnio u 10-15% mężczyzn.

Z reguły może to nastąpić w okresie dojrzewania, a później, więc nie zapominaj, że dla chłopca wizyta u urologa lub androloga powinna być obowiązkowa jako dentysta lub ginekolog dla kobiet.

Jak mówią, lepiej jest znać wszystkie problemy z wyprzedzeniem, a nie wtedy, gdy jest już „za późno na picie Borjomi”.

Wizualne badanie żylaków po lewej stronie - zdjęcie poniżej:

Co to jest niebezpieczny lewostronny żylak?

Sama choroba nie jest niebezpieczna. Możesz z nim mieszkać i pracować normalnie - zwłaszcza jeśli nie powoduje to niepokoju. Głównym problemem jest typowe powikłanie tej choroby, niepłodność męska.

Gdy żylaki zaburzają odżywianie jąder, co może prowadzić do atrofii. Ponadto sieć naczyń żylnych wokół jądra tworzy rodzaj „poduszki”, która zakłóca normalny wypływ ciepła.

Dla prawidłowej spermatogenezy wymaga stosunkowo niskiej temperatury: od 32,5 do 34,4 stopni. Gdy temperatura żylaków jest wyższa, z tego powodu tworzenie plemników zostaje przerwane lub całkowicie zatrzymane.

Innym możliwym powikłaniem żylakowatości jest immunologiczne zapalenie jądra.

Leczenie żylakowatości lewego jądra

Niestety, żylaki nie można wyleczyć bez zabiegu chirurgicznego - skuteczne są tylko metody leczenia operacyjnego.
Potrzeba leczenia jest rozwiązywana indywidualnie. Naturalnie, jeśli żylak jest zaburzony i objawia się bólem moszny lub niepłodności, konieczne jest leczenie.

Jeśli mężczyzna nie przeszkadza, to potrzeba operacji żylakowatości lewego jądra - kwestia kontrowersyjna.

Zwykle, jeśli mężczyzna nadal zakłada, że ​​ma dzieci, lepiej jest leczyć żylakowatość i wykonać operację, jeśli zostanie znaleziona u starszego mężczyzny, dla którego kwestia kontynuacji wyścigu nie jest już tak istotna, wtedy można to zrobić bez operacji.

Obturacyjne leczenie żylaków po lewej stronie u mężczyzn obejmuje kilka rodzajów operacji.

Pierwsza to operacja otwarta. Podczas jej żylaków wieniec jest całkowicie związany lub usuwany. Operacja jest wykonywana przez nacięcia 3-5 cm długości.

Druga metoda to chirurgia endoskopowa (laparoskopowa). Trzy małe nakłucia są wykonywane na brzuchu pacjenta, endoskop jest wkładany przez jeden z nich, a następnie chirurg łączy „złą” żyłę dotkniętego jądra. Operacja trwa 15-20 minut.

W porównaniu z chirurgią otwartą, specjalne przygotowanie nie jest wymagane w chirurgii endoskopowej, jest łatwiejsze dla pacjenta: żadna krew nie jest tracona, osoba szybko się regeneruje. Ponadto nie będzie długich blizn.

Inna metoda leczenia żylaków: stwardnienie dotkniętych żył plemnika. Cewnik wprowadza się przez nakłucie do żyły dotkniętej chorobą i wstrzykuje się substancję obliteracyjną, powodując zaprzestanie przepływu krwi przez naczynie.

Wszystkie te metody (i kilka innych, na przykład Palomo, Marmara) należą do metody obturacyjnej, to znaczy przerywają przepływ krwi żylnej. W tym przypadku żylaki są eliminowane, ale odpływ żylny krwi z jądra nie zawsze poprawia się, reżim temperaturowy nie poprawia się.

Istnieje inne podejście do leczenia żylakowatości, nieobturacyjnego, normalizującego odpływu żylnego: tworzenie zespoleń żylnych. Anastomozy to połączenia między naczyniami krwionośnymi. Zatem celem tworzenia żylnych anastomoz jest tworzenie sztucznych ścieżek żylnego odpływu krwi z jądra.

Dlaczego ta choroba występuje u mężczyzn?

Przyczyną żylaków po lewej stronie są dwa czynniki:

Połączenie ze słabością ściany i niewystarczającą liczbą lub całkowitym brakiem zastawek naczyń żylnych jądra, które jest najczęściej wadą wrodzoną. Jednocześnie krew przechodząca przez żyłę jądra nie wchodzi do wielkich naczyń i rozszerza żyły, gromadząc się w splocie loziform.

Powody leżą również w zwiększonym ciśnieniu w żyłach moszny lub miednicy. Czynniki te prowadzą do stopniowej zmiany anatomicznej jąder i lewej żyły nerkowej. Jest ich zginanie i ściskanie sąsiednich naczyń i fałdów pobliskich tkanek. Co więcej, ich światło staje się węższe, ciśnienie rośnie, zaburzony zostaje odpływ żylny z żył jądra i ostatecznie jądra się rozszerzają.

Rzadkie objawy żylakowatości u mężczyzn są nieprawidłowościami w całym ciele, które były spowodowane systematycznym naruszeniem stolca, przeciążeniem mięśni brzucha, podnoszeniem ciężarów lub nieregularnym życiem seksualnym.

Objawy i objawy

Objawy żylaków objawiają się tępymi bólami w mosznie, uczuciem ciężkości i niepłodności. Zwróć uwagę na fakt, że ból może być przerywany, związany z fizycznym przeciążeniem ciała.

Stały ból, na przykład, można zaobserwować już w czwartym stopniu. Aby określić stronę, w której występuje uczucie ciężkości w mosznie, pacjent nie zawsze jest w stanie.

Konsekwencją tej patologii jest zmniejszenie liczby plemników w nasieniu, pogorszenie ich mobilności, a ich morfologia (struktura) zmienia się również na gorsze. A do tego wszystkiego, komórki męskie układu odpornościowego nie znajdują się w komórkach jajowych.

Czynniki immunologiczne w żylakowatości przenikają bezpośrednio do tkanki jąder, a ta tkanka jest postrzegana przez układ odpornościowy jako obca. Przeciwciała zaczynają być wytwarzane i pojawia się zapalenie autoimmunologiczne. Jest to jeden z możliwych mechanizmów niepłodności.

Również w praktyce medycznej istnieje również bezobjawowy wariant przebiegu żylakowatości. Tacy mężczyźni mogą mieć dzieci i nie zauważają żadnych oznak żylaków. Żylaki znajdują się w nich przypadkowo podczas kolejnego badania lekarskiego.

U różnych mężczyzn objawy żylakowatości pojawiają się zupełnie inaczej. Jeśli połączysz wszystkich mężczyzn z żylakowatością i weźmiesz je za 100%, połowa z nich nie będzie miała żadnych objawów choroby; pozostałe 50% zostanie podzielone na dwie połowy: doświadczanie nieprzyjemnego bólu w mosznie i cierpienie z powodu niepłodności. Ustalono, że wskaźniki te nie zależą od stadium choroby.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć rozszerzanie się żył nasienia plemnika, zaleca się wyeliminowanie procesów zastoju w narządach miednicy (normalizacja stolca, wyeliminowanie alkoholu, regulacja napięcia fizycznego, regularny seks).

Zapobieganie żylakom to przyjmowanie preparatów witaminowych, sportowych, wystarczającej ilości odpoczynku. Zastosowanie tak prostych środków może wyeliminować patologiczną ekspansję żył i zapobiec postępowi choroby.

Jeśli nie ma powodów do obaw lub mężczyzna nie jest już w tym wieku, aby kontynuować wyścig, operacja staje się kwestią kontrowersyjną. Obowiązkowe leczenie powinno być udzielane młodym ludziom, którzy jeszcze nie zostali ojcami.

Varicocele - gdy rozszerzone żyły pozbawiają człowieka płodności

Varicocele jest szeroko rozpowszechnionym stanem klinicznym i patologicznym spowodowanym przez rozszerzenie żył w gwiaździstym (kolistym) splocie żylnym sznura plemnikowego i jądra. Występuje u dzieci i osób w wieku rozrodczym i starszym. Co jest niebezpieczne i jakie są przyczyny żylaków?

Podsumowanie statystyk zachorowalności

Średnia częstość występowania żylaków wynosi 10-30%. Częstość występowania patologii wzrasta wraz z wiekiem. U chłopców poniżej 10 lat występuje u 1%, u młodzieży - u 15% lub więcej, u mężczyzn w wieku rozrodczym - u 20%.

Średnio i w podeszłym wieku (od 50 do 79 lat) liczba ta sięga 77-77,5%, ze względu na zmiany anatomiczne i fizjologiczne narządów wewnętrznych i układu naczyniowego, a także częste występowanie przepuklin pachwinowo-mosznowych. Ponadto u wielu pacjentów wykrywa się jednocześnie nie tylko jądra i sznur plemnika, ale także samą mosznę. Częstotliwość tej patologii, zgodnie z danymi niektórych autorów (Levinger U. i współautorów), wzrasta rocznie o 10%.

Etiologia i patogeneza choroby

Pomimo faktu, że przyczyny żylakowatości nie są w pełni ustalone, głównym warunkiem jest predyspozycja genetyczna, która wyraża się w wrodzonej patologii naczyniowej.

Opiera się ona na zaburzeniach rozwojowych sieci żylnej sznurka plemnikowego i jądra podczas rozwoju embrionalnego, które polegają na tym, że zamiast tworzyć pojedyncze naczynie, tworzy się luźna forma struktury żył. Te ostatnie różnią się zarówno strukturą morfologiczną, jak i charakterystyką morfometryczną.

Istnieją spekulacje na temat wrodzonych zmian układowych w strukturze tkanki łącznej. Znaczenie tych teorii tkwi w zmianach o charakterze degeneracyjnym, które dotyczą włókien mięśni gładkich ściany naczyniowej. W wyniku lokalnych naruszeń syntezy białek kolagenowych nie ma kolagenu typu IV w ścianach żylnych i powstają włókna kolagenowe z niekompletną strukturą kolagenu typu III.

Inne powody to:

• wrodzony brak zastawek w ścianach wewnętrznej żyły jąder;
• zniszczenie zaworu;
• rozszerzanie się ścian żył i ich twardnienie;
• miejscowy wzrost ciśnienia w lewej żyle jąder, który wpływa do lewej żyły nerkowej, co jest związane z jego nadmiernie ostrym kątem i ściskaniem między lewą tętnicą krezkową a aortą w wyprostowanej pozycji ciała, jak również wzrostem ciśnienia żylnego w samej nerce z powodu guzów, zmian bliznowatych włókno wokół żyły, dystopia (przemieszczenie) nerki itp.

Wszystkie te zmiany są uwarunkowane wrodzonymi przyczynami powstawania naczyń krwionośnych i są z kolei przyczyną:

• zaburzenia żylnej koordynacji hydrodynamicznej i motorycznej;
• rozwój procesów kompensacyjnych;
• późniejsza destabilizacja procesów kompensacyjnych;
• powstawanie samej patologii z upośledzonym mikrokrążeniem krwi tętniczej, powstawaniem żył obocznych i tętniczo-żylnych (przecieków) wypływu krwi tętniczej bezpośrednio do żył, z pominięciem mikronaczyń miąższu jąder, który jest wykrywany u prawie 75% pacjentów.

Skutki żylakowatości

Główną konsekwencją choroby jest bezpłodność. Istnieją różne teorie wyjaśniające złożone i różnorodne mechanizmy rozwoju szkodliwego wpływu tej patologii na procesy spermatogenezy i steroidogenezy w jądrach. Podstawowe pojęcia:

• Temperatura wzrasta w mosznie do temperatury ciała, tj. Około 1,43 °, z przedłużoną stagnacją krwi żylnej.
• Rozwój niedotlenienia krążenia i tkanek (zmniejszone dostarczanie tlenu) jąder, a zwłaszcza nabłonka plemnikotwórczego w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyłach jąder i przetaczania krwi. Długotrwałe niedotlenienie może powodować nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe w nabłonku plemnikotwórczym i prawie całkowity brak plemników w plemnikach (azoospermia).
• Rozszerzenie żył lewego nadnercza z powodu nadciśnienia w odpowiedniej żyle nerkowej. Prowadzi to do wydzielania hormonów z krwi żylnej i substancji naczyniowych nadnerczy i nerek bezpośrednio (omijając wątrobę) do żył jądra. Ponadto konsekwencją tego jest zwiększenie uwalniania kortykosteroidów nadnerczy, które hamują spermatogenezę.
• Nagromadzenie wolnych rodników w tkance jąder i jej uszkodzenie.
• Deformacja plemników i uszkodzenie ich DNA w wyniku stresu oksydacyjnego. Wynika to ze wzrostu produkcji form aktywnego tlenu w męskich komórkach płciowych, ich akumulacji i braku równowagi między nimi a przeciwutleniaczami.
• Rozwój procesów autoimmunologicznych i pojawienie się przeciwciał przeciwspermowych z powodu uszkodzenia bariery między kanalikami nasiennymi a naczyniami krwionośnymi (bariera krew-jądro).

Tak więc konsekwencje patologii są następujące:

1. Bardziej wyraźna fragmentacja DNA plemników.
2. Rozwój astenoteratozoospermii jest obecnością anomalii, to znaczy ze zmodyfikowaną strukturą, plemnikami w ejakulacie, spadkiem liczby pełnoprawnych i aktywnych męskich komórek rozrodczych.
3. Hipotrofia i zmniejszenie objętości jąder, niezależnie od nasilenia stanu patologicznego, jeśli żylak jest zaniedbany, to znaczy, jeśli nie jest leczony i ma długi przebieg choroby.
4. Negatywny wpływ na funkcjonowanie komórek Leydiga, któremu towarzyszą zaburzenia hormonalne, zwłaszcza spadek poziomu testosteronu.
5. Negatywny wpływ na poczęcie - tylko około 40% przypadków nieobecności dzieci w rodzinie tłumaczy się żylakami jądra i sznura nasiennego. Niepłodność pierwotna jest rejestrowana w 40%, a wtórna - u 80% mężczyzn z tą patologią, co wskazuje na stopniowy postęp choroby w czasie. Co więcej, ten postęp u mężczyzn z żylakowatością, którzy początkowo zidentyfikowali zmiany patologiczne w plemnikach, jest znacznie wyższy w porównaniu z pacjentami z początkowo normalnym spermogramem.
6. Antyandrogenne działanie steroidów nadnerczy.
7. Różne zaburzenia erekcji.

Obustronny żylak, w porównaniu z jednostronnym, jest znacznie częstszy i stanowi znacznie wyższe ryzyko dla wszystkich wymienionych efektów.

Klinika i diagnoza patologii

Subiektywne objawy żylakowatości są dość rzadkie. Wyrażają się one w dolegliwościach okresowego uczucia ciężkości, rozdęcia, czasami bólu w postaci ciągnięcia w odpowiadającej połowie moszny lub w całej mosznie (w zależności od lokalizacji patologii), wzrostu o połowę moszny, ciągnięcia bólu w pachwinie, czasami rozciągającego się do okolicy lędźwiowej.

Zjawiska te nie zależą od stopnia choroby. Mogą pojawiać się lub nasilać podczas mniej lub bardziej długotrwałej pionowej pozycji ciała (z powodu wzrostu ciśnienia żylnego), podczas podnoszenia ciężarów, chodzenia, biegania lub innych aktywności fizycznych podczas podniecenia seksualnego. Czasami pacjenci skarżą się na obecność „wiązki robaków” (powiększonych żył) w mosznie, które wykrywają podczas samokontroli i skupiają na tym uwagę, szczególnie w okresie dojrzewania. Często choroba jest bezobjawowa i diagnozowana podczas badań na skargi na bezpłodność.

Zgodnie z klasyfikacją ten stan patologiczny jest scharakteryzowany zgodnie z następującymi podstawowymi danymi.

W zależności od przyczyny:

1. Idiopatyczne lub pierwotne, spowodowane wrodzonymi nieprawidłowościami.
2. Wtórne lub objawowe, to znaczy z powodu jakiegokolwiek innego stanu patologicznego (guz lub dystopia nerki, uciskanie żyły nerkowej itp.).

W zależności od strony zmiany:

1. Lewa strona (niektórzy autorzy zauważyli jako najczęstszą lokalizację).
2. Prawa strona (w sumie około 2%).
3. Dwustronne - od wszystkich przypadków od 20% do 85% (według różnych autorów).

Po rozpoznaniu metod fizycznych, żylaki można rozróżnić jako:

1. Kliniczny.
2. Subkliniczne, w którym klinicznie istotne objawy choroby są nieobecne i nie są określone metodami fizycznymi, ale diagnozuje się je za pomocą ultradźwięków. Formy subkliniczne z reguły ujawniają się dość późno - u dorosłych mężczyzn. Zwykle ma to miejsce podczas badania związanego z niepłodnością. Dlatego wczesna diagnoza jest bardzo ważna.

Diagnoza kliniczna krowianki opiera się na badaniach wzrokowych i fizycznych z testami funkcjonalnymi (głównie u dzieci i młodzieży) oraz badaniach instrumentalnych. Badanie wzrokowe w pozycji pionowej często wskazuje na wzrost jednej z połówek moszny i żylaków splotu Gravisiform.

Badanie fizykalne przeprowadza się w pozycji pionowej i poziomej. Zwraca to uwagę na obecność w mosznie gęstych formacji, stopień ekspansji żylaków jądra i sznurka nasiennego, elastyczność i konsystencję jąder podczas ich omacywania, wielkość i porównywalną różnicę w wielkości.

Ponadto badanie fizykalne obejmuje zastosowanie różnych testów funkcjonalnych, które umożliwiają diagnozowanie patologii przy braku objawów klinicznych. Najczęściej stosowany test czynnościowy Valsalva, który polega na wysiłku lub kaszlu (test „kaszel”) podczas omacywania sznura nasienia. W pierwszym przypadku wypełnienie splotu języczkowego krwią podczas wysiłku określa się w drugim odczuciu pchnięcia palcem umieszczonym na zewnętrznym pierścieniu kanału pachwinowego. Pchnięcie powstaje w wyniku przeniesienia zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas kaszlu na splocie skrzydłowym. W przypadku braku patologii ten nacisk nie jest odczuwalny.

Określenie tych cech sugeruje obecność samej choroby, obecność hipotrofii jednego lub obu jąder i jej stopnia, jak również obecność trwałego lub przejściowego nadciśnienia w żyle nerkowej, co ostatecznie rozwiązuje pytanie, jak leczyć żylakowatość (zachowawczo lub chirurgicznie).

W zależności od stopnia patologii wyróżnia się następujące stopnie:

• Varicocele 1 stopień - diagnostyka jest możliwa tylko w wyniku testu Valsalvy w pozycji pionowej.
• Żylaki stopnia 2 - zawiłe i wypełnione krwią żyły są wyraźnie i wizualnie i wyraźnie określone, ale tylko w pozycji pionowej. W pozycji poziomej spadają i stają się niewidzialne dzięki kontroli wzrokowej, ale często można je wyczuć palpacyjnie. Konsystencja i wielkość jąder nie ulegają zmianie.
• Varicocele 3 stopnie - splątane rozszerzone żyły splotu splotu są wyraźnie zaznaczone i wyraźnie wystają ponad powierzchnię skóry poniżej dolnego bieguna jądra. Jednocześnie z palpacją moszny następuje spadek i zmiana konsystencji jednego lub obu jąder.

Ze względu na brak zgodności między stopniem nasilenia naruszenia spermatogenezy a stopniem żylakowatości, ta klasyfikacja choroby stopniowo jest obecnie nieco utracona.

Spośród metod badania instrumentalnego, pomiar wielkości jąder jest czasami używany za pomocą storometru Pradera (miernik jądra), który jest zestawem modeli jąder o kształcie elipsoidy, którego objętość wzrasta od 1 do 25 ml, lub identycznym instrumentem M. A. Żukowskiego, którego każda elipsoida odpowiada normie wieku. Każdy z nich wskazuje dopuszczalne różnice wieku w objętościach jąder.

W diagnozie choroby USG i USG Doppler (USG Dopplera) narządów moszny, które wykonuje się w pozycji leżącej, stojącej i, jeśli występuje stan patologiczny, z testem Valsalvy w zmodyfikowanej (ważonej) wersji, mają maksymalną skuteczność sięgającą 100%. W tym drugim przypadku badanie przeprowadza się w pozycji pionowej z napiętą przednią ścianą brzucha po kilku (6-8) przysiadach.

Ultradźwięki pozwalają określić obecność subklinicznej postaci choroby, objętość jąder, średnicę splotu podobnego do żyły, obecność przepływu wstecznego, jego czas trwania i szybkość, wskaźnik odporności naczyń jąder.

Zapobieganie i leczenie żylaków

Nie ma skutecznych metod zapobiegania rozwojowi patologii. Być może tylko ostrzeżenie o pogorszeniu żył splotu przypominającego pęczek, który polega jedynie na ograniczeniu wysiłku fizycznego i podnoszeniu ciężarów, zwłaszcza tych, którym towarzyszy wstrzymanie oddechu. Głównym celem profilaktyki jest regularna kontrola w celu rozpoczęcia leczenia na czas.

Jaki lekarz leczy chorobę?

Diagnozę i leczenie choroby przeprowadza chirurg dziecięcy, urolog i urolog-androlog. Taktyka leczenia zależy od wyników badań.

Leczenie zachowawcze

Można to przeprowadzić w przypadku braku:

1. Objawy stwardnienia rozsianego, to jest zmniejszenie objętości jąder po dotkniętej chorobą stronie o 20% lub więcej (w porównaniu do strony nie dotkniętej).
2. Naruszenia wewnętrznego przepływu krwi według UZDG, to znaczy, jeśli wskaźnik oporu naczyniowego splotu wynosi około 0,59-0,6.
3. Zmiany wskaźników nasienia (u osób po 15 latach).

Leczenie farmakologiczne żylaków polega na przepisywaniu środków wenotonicznych i wenoprotekcyjnych (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte itp.), Które pomagają poprawić ton i poprawić stan ścian żylnych, w prowadzeniu kursów hiperbarycznego natleniania i leczenia preparatami antyoksydacyjnymi - witaminami A, E, C, wyciągami z wytłoki z winogron, połączone środki w postaci antyoksydu, trivioty itp. Ponadto, preparaty pentoksyfiliny (Trental, Arbiflex, Agapurin) są przepisywane w celu poprawy mikrokrążenia i właściwości reologicznych krew.

Leczenie zachowawcze prowadzi się pod kontrolą ultradźwięków moszny z badaniem dopplerowskim stanu przepływu krwi w nich. Może być skuteczny tylko w przypadkach, gdy żyły splotu pełzającego są proste. Jeśli żyły są przekształcane przez żylaki, leczenie zachowawcze nie ma sensu.

Leczenie chirurgiczne

Zgodnie z Międzynarodowymi Zaleceniami Klinicznymi Urologii z 2015 r. Operacja żylaków jest wskazana w przypadkach, gdy:

1. Objawy stwardnienia rozsianego lub jego progresji na tle leczenia zachowawczego.
2. Psychologiczny dyskomfort lub ból.
3. Niepłodność męska ze względu na ilościowe i jakościowe odchylenia od normy wskaźników spermogramu (u osób w wieku 15 lat i starszych).

Jako dodatkowe wytyczne w Rosji stosuje się wskaźnik oporu naczyniowego jąder. Ponadto wskazaniem może być obecność wady estetycznej moszny. Jednocześnie, wystarczająco duża liczba urologów andrologów uważa, że ​​w celu zapobieżenia możliwemu rozwojowi niepłodności w obecności żylakowatości u dzieci i młodzieży, leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone w każdym przypadku.

Okres przygotowawczy

Przygotowanie do operacji żylakowatości jest takie samo jak przygotowanie do jakiejkolwiek planowanej interwencji chirurgicznej. Dodatkowe badania laboratoryjne - badania krwi pod kątem poziomu hormonów we krwi, a także pacjentów powyżej 15 lat, wymagany jest spermogram. Ponadto, w ciągu 10-14 dni przed operacją, pożądane jest przeprowadzenie przebiegu leczenia preparatem z lekami przeciwutleniającymi i środkami poprawiającymi mikrokrążenie.

Techniki

Do tej pory opracowano ponad 100 metod interwencji chirurgicznej, ale istotą wszystkich z nich jest podwiązanie żył kordu nasiennego w celu przerwania patologicznego przepływu krwi prowadzącego do żylaków splotu Gravisiform. Różnica polega tylko na rodzajach dostępu do żył i sposobach ich bezpośredniego podwiązania. Czy po zabiegu może wystąpić ponowna warikocele?

Przez długi czas najczęstszą operacją był Ivanisevich, który polega na rozcięciu okolicy jelita krętego skóry, tkanki podskórnej i rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego, przemieszczeniu leżących pod nim mięśni, wydaleniu i podwiązaniu żylnego pęczka naczyniowego jądra i innych, wychodzących z niego, naczyń krwionośnych.

Pomimo technicznej prostoty metoda ta jest stosunkowo traumatyczna. Jego główną wadą są częste (średnio do 10%) powikłania po zabiegu, takie jak rozwój wodniaka związany z urazem lub jednoczesnym podwiązaniem naczyń limfatycznych i nawrót żylaków - do 40% wśród operowanych dzieci i młodzieży oraz do 25% wśród mężczyzn. Ponadto natychmiastowy okres rehabilitacji pooperacyjnej z otwartym dostępem jest dość długi - od 8 do 10 dni.

Znacznie mniejsza liczba powikłań i krótszy okres rehabilitacji charakteryzuje się endoskopową operacją wysokiego podwiązania wiązki naczyniowej jądra, która pozwala (dzięki zoomowi optycznemu i lepszemu dostępowi) na oddzielenie od niego i zachowanie przewodów limfatycznych. Obecnie technika Ivanisevicha jest stosowana tylko wtedy, gdy nie ma możliwości wykonania interwencji chirurgicznej metodą laparoskopową (brak odpowiedniego sprzętu lub wyspecjalizowanego personelu) lub jeśli istnieją przeciwwskazania do tego ostatniego.

Obecnie „Złoty standard” jest uważany za operację mikrochirurgiczną Marmara. Wykonuje się je za pomocą małego nacięcia w odległości 1 cm od podstawy prącia w miejscu projekcji wyjścia z nasienia plemnika (zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego). Następnie, za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych i mikroskopu operacyjnego, spermatyczny sznur wraz z wiązką naczyniową jest doprowadzany do rany, znajdują się żyły, towarzyszące im przewody limfatyczne i żyły są podwiązywane w części dystalnej i proksymalnej.

Ta technika pozwala zapisać naczynia limfatyczne i tętnice i może być stosowana do leczenia pacjentów w każdym wieku. Mikrochirurgia jest metodą z wyboru w obecności bólu, którego intensywność jest znacznie zmniejszona u prawie 20% pacjentów, aw 79% bólu całkowicie zanika. Charakteryzuje się najmniejszą, w porównaniu z innymi metodami, liczbą powikłań pooperacyjnych i najniższym odsetkiem nawrotów patologii, a poprawę wskaźników spermogramu zaobserwowano u największej liczby operowanych pacjentów.

Inną operacją mikrochirurgiczną jest przeszczep żyły jajnikowej do nadbrzusza. Jej celem jest przywrócenie normalnego odpływu krwi żylnej z jądra. Ta technika jest rzadko używana.

Powrót do zdrowia po zabiegu

W pierwszych 2-3 tygodniach okresu rehabilitacji zaleca się obserwację ambulatoryjną przez urologa-androloga, noszącego grubą tkaninę, z wyłączeniem wizyt w wannie i saunie, pływania w zimnej wodzie i podnoszenia ciężarów.

10 dni po operacji przez 3 miesiące, co jest najbardziej niebezpiecznym okresem dla jądra z powodu jeszcze nie powstałego krążenia obocznego, konieczne są przeciwutleniacze i środki poprawiające krążenie krwi i hiperbaryczne natlenianie. Jeśli w tym okresie węzły żylakowe nie znikną całkowicie, zaleca się kursy środków wenoprotekcyjnych.

Do czasu urodzenia pożądanej liczby dzieci pacjenci, nawet po udanym leczeniu chirurgicznym, powinni być pod opieką ambulatoryjną androloga.